Femur başının osteokondropatisi. Hastalığın aşamaları ve belirtileri. Patolojinin odak noktası kısa süngerimsi kemiklerdir

İyi günler, sevgili arkadaşlar! Perthes patolojisi hastalıkları ifade eder uyluk kemiği. Bu durumda femur başının beslenmesi bozulur ve normal kan akımı oluşmaz.

Perthes hastalığının en yaygın nedeni kalça eklemi ergenlik ve küçük yaştaki çocuklarda. Hastalık yavaş yavaş gelişir ve bu nedenle ilk belirtiler uzun süre fark edilmeyebilir.

sağlanmadığı takdirde kaliteli tedavi, sonra gelişebilir ve ardından sakatlık gelişebilir.

Hastalık sıklıkla iki yaşın üzerindeki çocuklarda kendini gösterir. Erken bir aşamada hastalığın tespit edilmesi çok zordur. Her şey kalça eklemindeki ufak bir ağrıyla başlar.

Patolojik süreç kan temini ile ilgili problemlerle karakterizedir. Erkekler kızlardan daha sık hastalanır, ancak kızlar daha fazla hastalanır şiddetli seyir hastalıklar.

Hastalığın kesin nedenleri tam olarak tespit edilememiştir. Genel olarak bunun dış ortamdan, yatkınlıktan ve metabolik bozukluklardan etkilenen polietolojik bir hastalık olduğu kabul edilir.

Çoğu zaman hastalık miyelodisplazili çocuklarda teşhis edilir. Bu durumda eklem dokularının innervasyonunda bozukluklar meydana gelir ve femur başına kan akışı durur.

Bunun sonucunda dokunun bir kısmı ölür ve bir alan oluşur.
Hastalığın ortaya çıkmasına neden olabilir aşağıdaki faktörler:

1. Mekanik yaralanmalar. Bu bir burkulma veya morluk olabilir.
2. Viral ve mikrobiyal enfeksiyonlar sırasında inflamatuar süreç.
3. Değişiklikler hormonal seviyeler.
4. Metabolik süreçlerle ilgili sorunlar.

Hastalık belirtileri

Erken bir aşamada çocuklar ağrılı semptomlar hissetmezler. İlk işaretlerden biri aktif hareketlerdeki azalmadır.

Çocuk sıklıkla yorulur ve daha az aktif olan oyunlarla kesintiye uğrayabilir.
Aşağıdaki belirtiler dikkate değerdir:

1. Uyluğun iç kısmında, kasıklarda ve dizlerde hafif ağrı hissedilir.
2. Ağrı uzun süreli fiziksel aktivite ile ortaya çıkar.
3. Topallık.
4. Yürüme bozukluğu ve tek ayak üzerine düşme.
5. Zayıflamış kalça kasları.
6. Azalan hareketlilik.
7. Etkilenen bölgenin şişmesi.
8. Artan vücut ısısı.
9. Terleme ve soğuk ayaklar.

Perthes hastalığının gelişim aşamaları

Röntgen fotoğrafında hastalığın kendini nasıl gösterdiğini görebilirsiniz. Bu hastalık beş aşamada gerçekleşir. İlk röntgende herhangi bir değişiklik görünmüyor.

1. İlk aşamada eklem dokularının gelişimi yavaşlar.
2. Aşama 2'de femur başının kırılması meydana gelir. Çocuklar kalça bölgesinde ağırlık ve yüksek yorgunluk hissederler. İlk değişiklikler zaten röntgende görülüyor.
3. Perthes hastalığının 3. evresi, femur boynunun kısalması ve incelmesi ile karakterizedir ve bu da kırığa neden olabilir.
4. 4. aşamada kıkırdak dokusunun yerini bağ dokusu alır. Bu durumda eklem tahrip olur ve aseptik nekrozdan etkilenen alanların yerini bağ dokusu alır.
5. 5. aşamada bağ dokusu sertleşir ve bu da eklem hareketliliğini bozar.
   İncelemelerin doğruladığı gibi, hastalık 1-4. aşamalarda mükemmel şekilde tedavi edilebilir. 5. aşamada sonuçlardan tamamen kurtulmak çok zordur.

Teşhis yöntemleri

Perthes hastalığının tanısı öncelikle röntgen kullanılarak yapılır. Bu durumda hastalığın deformasyon aşamaları doğru bir şekilde belirlenir.

Ortopedi uzmanının her şeyi ayrıntılı olarak inceleyebilmesi için fotoğraf aynı anda birden fazla projeksiyonla çekilir. Teşhisi doğrulamak için ultrason, tomografi vb.

Karmaşık tedavi kullanılır.

Tedavinin özellikleri

Tedavi hastalığın evresine ve çocuğun yaşına bağlıdır. Konservatif ve karmaşık tedavi en sık kullanılır. Tanı ve tedavi ne kadar erken yapılırsa femur başının restorasyon süreci de o kadar hızlı gerçekleşecektir.
Herhangi bir aşamada yükü azaltmak için kullanılırlar aşağıdaki yöntemler:

1. Ortopedik tabanlık kullanımı.
2. Fizyoterapötik prosedürler.
3. Koltuk değnekleri üzerinde yürümek.
4. Çocuklara özel jimnastik.
5. Şifalı çamur.

Halk ilaçlarıyla tedavi, ana tedaviye ek olarak kullanılır.

İlaç tedavisi

Doktor ilaç tedavisini kullanarak reçete eder vazodilatörler– askorbik ve nikotinik asit. Vitaminlerle tedavi de reçete edilir.
Enflamatuar süreçleri azaltmak için bir anti-inflamatuar ilaç kullanılır - İbuprofen.

Hastalık ilerledikçe alçı bandaj uygulanır. Bu durumda femur kemiğinin başı içeride yer alır. asetabulum.

Ortopedik tedavi

Terapi uzvun tamamen boşaltılmasıyla başlar. Bu durumda rulo veya alçı atel kullanılarak traksiyon uygulanır. Bu cihazlar ayak bileği eklemine ve ayağa sabitlenir.
Daha sonraki aşamalarda ameliyat gerekli olabilir. Bu durumda eklem bozuklukları düzeltilir.

Operasyon, kemiklerin doğru hizalanmasını sağlamaya yardımcı olur. Gerekli konum özel plakalar ve cıvatalar kullanılarak sabitlenir. Operasyon sonrasında özel alçı bandaj uygulanır.

İle bütünlüğünde ilaç tedavisi masaj uygulanır. Uygulanması daha iyi kan akışını, doku restorasyonunu teşvik eder ve kas atrofisine karşı koruma sağlar.

Uyluklarınıza, kalça eklemlerinize, belinize ve bacaklarınıza masaj yapmanız gerekir.
Masaj manipülasyonları aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

1. Kavrayarak okşamak.
2. Dört parmağınızı kullanarak sarmal sürtünme.
3. Uzvunu yoğurmak.
4. Sürekli okşayarak.

Masaj sadece ağrıyan uzuvda değil, aynı zamanda sağlıklı tarafta da yapılmalıdır. Uzuv her taraftan masaj yapılır.

Sakral bölgeye de masaj yapmak önemlidir.
Tedaviye zamanında başlamazsanız hoş olmayan sonuçlar ortaya çıkabilir. Şu tarihte: doğru yaklaşım Tedavinin prognozu neredeyse her zaman olumludur.

Hoşçakalın arkadaşlar!

Diferansiyel X-ışını teşhisi

M. K. MIKHAILOV, G. I. VOLODINA, E. K. LARYUKOVA

öğretici Radyoloji anabilim dalları tarafından hazırlanan (Bölüm Başkanı - Prof. M.K. Mihaylov) ve radyoloji-radyoloji (bölüm başkanı - prof. G. I. Volodina) Kazan Devlet Hekimlerin İleri Eğitimi Enstitüsü.

ASEPTİK NEKROZ

Uzun ve kısa eklem uçlarının en yüklü subkondral alanları aseptik nekroza maruz kalır. boru şeklindeki kemikler veya süngerimsi kemikler. Aseptik nekrozun seyri hastanın yaşına bağlıdır.
Kıkırdak dokusunun rejeneratif yeteneğinin yüksek olduğu büyüme döneminde restorasyonla ilerler. kemik yapısı- osteokondropati.
Yetişkinlerde bunun 2 çeşidi vardır patolojik süreç: Kemik yapısının restorasyonu olmadan aseptik nekroz ve sınırlı aseptik nekroz.
Osteokondropati- Bu aşamalı bir hastalıktır. Osteokondropatinin etiyolojisi ve patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır. Sadece sebebin ihlal olduğu biliniyor damar beslenmesi Kemik maddesi ve kemik iliği. Kemiğin yetersiz beslenmesinin tromboz, kronik yaralanmalar sırasında kan damarlarının sıkışması, akut mikrotravmalar nedeniyle oluşabileceğine, büyük olasılıkla nörovasküler düzenlemenin ihlali, kan damarlarının refleks spazmodik kasılmaları ile açıklanabileceğine inanılmaktadır.
Osteokondropatideki değişikliklerin gelişiminde 3 fazı ayırt edebiliriz: nekrotik faz, dejeneratif-üretken faz, restoratif faz.
1. Nekrotik faz epifizin subkondral bölgesinin nekrozu, tabakanın telafi edici kalınlaşması ile karakterize edilir kıkırdak dokusu iskeletin bu alanını çevreliyor. Radyografiler kemik yapısının sıkıştığını ve epifiz boyutunun azaldığını, eklem aralığının genişlediğini ortaya koyuyor.
2. Dejeneratif-üretken aşamada Nekrotik alan, nekrotik kemiğin patolojik kırılması ve rejenerasyon süreçlerinin eşzamanlı gelişimi nedeniyle birkaç parçaya bölünmüştür. Bir röntgen muayenesi, epifizin sıkışmasını ve parçalanmasını (nekrotik kemik dokusu ve henüz kemikleşmemiş yeni oluşan kıkırdak dokusu nedeniyle sıkışma ve seyrekleşme alanlarının varlığı) ortaya çıkarır. Bu aşama uzun bir süre sürer - 2 yıla kadar.
3. onarıcı faz. Normal yapının restorasyonu ve epifizin kaçınılmaz deformasyonu ile karakterizedir. İkincisi düzleştirilir ve genişletilir ve eklem boşluğu buna uygun olarak deforme olur. Eklem kıkırdağı yıllarca kalınlaşmış halde kalır. İyileşme aşamasında herhangi bir artotik deformite gözlenmedi.
En sık görülen osteokondropatideki radyolojik değişiklikleri sunuyoruz.

Femur başının osteokondropatisi. Legg hastalığı- Kalvet- Perthes

Daha çok 4-5 ve 11-14 yaş arası çocuklarda görülür. Erkekler kızlara göre 3-4 kat daha sık hastalanırlar. Hastalık sanki hiçbir sebep yokmuş gibi yavaş yavaş başlar. Yavaş akar. Eklem ağrısı ve topallık ortaya çıkar. Süreç çoğunlukla tek yönlüdür. Bilateral lezyonların oluşması son derece nadirdir.
X-ışını resmi karakteristiktir ve patolojik ve anatomik değişiklikleri yansıtır.
Aşama 1 - femur başının yoğunluğunun artması, başın boyutunda bir azalma ve düzleşmesi, röntgen eklem alanının yüksekliğinde bir artış, kalçanın dışa doğru subluksasyonuna neden olur (V.S. Maykova-Stroganova, D.G. Rokhlin bunu erken işaretlerden biri olarak görüyor). Bunlar ilk işaretler hastalığın başlangıcından sadece birkaç ay sonra tespit edilebilir.
Faz II'de - dejeneratif-üretken (nekrotik ve rejeneratif süreçlerin bir kombinasyonu) - epifiz bezi daha fazla baskıya maruz kalır ve birkaç yoğun hücreden oluşur.
Nekrotik dokunun emilmesi ve kıkırdak dokusunun içe doğru büyümesi nedeniyle yapısal olmayan alanlarla bölünmüş parçalar.
Bu aşama 2-3 yıla kadar sürebilir. Süreç, femurun başının tamamını ve hatta boynunu kapsayabilir; parçalanmış alanın boyutu, tedavinin zamanında başlamasına bağlıdır (1-2 ay hareketsiz kalma ve ardından uzuvdaki yük dozlanır). Uygun durumlarda nekroz femur başının yalnızca dış kısmını etkiler.
III - iyileşme aşaması - nekrotik dokunun emilmesi ve kemik yapısının restorasyonu. Radyografiler neredeyse her zaman femur başı ve boynunda tipik bir deformite gösterir. Kafa mantar şeklini alır. Boyun kısalır, boyun-diyafiz açısı azalır. Asetabulum düzleşir. Röntgen eklem aralığı genişler, kalçanın dışa doğru subluksasyonu devam eder. Literatüre göre vakaların yaklaşık %20'sinde fonksiyonun tamamen düzeldiği görülmektedir. Ancak ekstremitenin fonksiyonel kısıtlılığı daha yaygındır.

Metatars başlarının osteokondropatisi
(ikinci Köhler hastalığı)

Alban Köhler tarafından 1920'de anlatılmıştır. Genç kızlarda daha sık görülür. II'nin başı, daha az sıklıkla III metatarsal kemikler, I metatarsal kemiğin başı etkilenir asla hayret etmez.Çok daha az sıklıkla iki taraflı lezyonlar gözlenir, ancak simetrik değildir. Hastalık yavaş yavaş ortaya çıkar, kroniktir ve iyi huyludur. Metatars başı bölgesinde yürürken şişlik ve ağrı tespit edilir. Röntgen değişiklikleri Hastalığın başlangıcından 2-3 ay sonra tespit edilir. X-ışını muayenesi, kemik yapısının sıkıştırıldığını, başın düzleştiğini ve eklem aralığının genişlediğini ortaya çıkarır. Aşama II'de kafada daha belirgin bir deformasyon meydana gelir, düzleşme, parçalanma meydana gelir ve metatarsal kemik kısalmış görünebilir. Aşama III - kemik yapısının restorasyonu. Kemik deformasyonu ve eklem boşluğunun genişlemesi devam eder. Karşılık gelen parmağın ana falanksının tabanının eklem yüzeyinin düzleşmesi gelişir. Komplikasyonlar deforme edici artroz şeklinde erken gelişir.

Osteokondropati skafoid ayak
(ilk Köhler hastalığı)

1908'de anlatılmıştır. Nadir görünür. 4-6 yaşlarında gözlemlendi. Klinikte: Ayak sırtında ağrı, şişlik, yorgunluk. X-ışını değişiklikleri, hastalığın başlangıcından birkaç ay sonra skafoid kemiğin sıkışması ve deformasyonu şeklinde ortaya çıkar. Kemiğin boyutu küçülür, parçalanır, eklem boşlukları bir miktar genişler. Bazen çocukluk döneminde (6-7 yaş), birkaç ossifikasyon çekirdeğinin varlığı nedeniyle kemiğin parçalanmış göründüğü dikkate alınmalıdır. Radyolojik verilerin yanlış yorumlanmasını önlemek için osteokondropati tanısı ancak uygun klinik varsa konulabilir. Sonuç olumludur - kemik normal bir şekil ve yapıya kavuşur.

Vertebral vücut osteokondropatisi(Calvet hastalığı)

Hastalık nadirdir. Çocuklar hasta. Bir veya daha fazla bitişik olmayan omur etkilenir. Süreç çoğunlukla torasik bölgede lokalizedir.
Hastalık yavaş yavaş başlar, sırt ağrısı ortaya çıkar, hastalar omurganın etkilenen kısmını korur. Bazen hastalık asemptomatik olabilir ve belirtileri bir röntgen muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilir. Omurganın kifotik eğriliği genellikle görülmez.
Röntgen muayenesinde omur gövdesinin normal yüksekliğinin 1/3-1/4'üne kadar düzleştiği görülür. Omurga yapısı eşit şekilde sıkıştırılmış görünür, uç plakalar düzgün ve net hatlara sahiptir. Bazen yoğun bir plaka şeklinde görünen omur gövdesinin ön-arka boyutunda bir artış gözlemlemek gerekir. Komşu omurlar arası diskler genişletildi. Daha fazla gözlemle, vertebral şekil ve boyutta kademeli bir restorasyon not edilir.

Ancak benzer radyolojik değişikliklerin başta eozinofilik granülom olmak üzere diğer hastalıklarda da ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır. Bu bağlamda, bazı yazarlar vertebral cisimdeki osteokondropatinin varlığını sorgulamaktadır ve Calve hastalığını vertebranın eozinofilik granülomu olarak değerlendirmektedir (Movshovich I.A., Shotemore Sh. Sh., 1977).

Bazı durumlarda tüberküloz spondilit ile Calve hastalığı arasında ayırıcı tanıya ihtiyaç vardır. Bununla birlikte, tüberküloz spondilitte kural olarak iki bitişik omurun etkilendiği, konturlarının genellikle belirsiz olduğu, uç plakaların tahrip olduğu ve bir kompresyon kırığı ile vücudun düzleşmesinin düzensiz bir şekilde meydana geldiği unutulmamalıdır. Dikkate değer olan, intervertebral disklerin daralması ve sızdıran apselerin varlığıdır.
Tüberosite osteokondropatisi kaval kemiği
(Osgood-Schlatter hastalığı)

Bu hastalık 1903'te Osgood ve Schlatter tarafından eş zamanlı olarak tanımlandı. İşlem tuberositas tibia'da lokalizedir. S.A. Reinberg'e göre Legg-Calvé-Perthes hastalığı ve ikinci Köhler hastalığıyla birlikte en sık görülen üç osteokondropatiden biridir. Tipik yaş 13-17'dir, erkekler daha sık hastalanır. Hastalar arasında futbol oynayan genç erkekler çoğunlukta. Hastalık görünürde bir sebep olmadan başlar. Klinik olarak tibial tüberozite bölgesinde şişlik, yumuşak dokuların şişmesi ile kendini gösterir. Bacağını bükerken ve düzleştirirken ağrı yoğunlaşır.
Tibial tüberozite epifiz kökenli bir oluşumdur. 13-15 yaşlarında kemikleşme çekirdeği kıkırdak tüberküloz bölgesine doğru hareket eder. bir hortum şeklinde tibia. Yanal bir radyografide, tibianın proksimal epifizinin bu gövde şeklindeki çıkıntısı, kıkırdak bir tabaka ile metafizden posterior olarak ayrılmıştır. Bazı durumlarda ossifikasyon çekirdekleri kemik epifizinden kıkırdak bir tabaka ile ayrılabilir. Veya metafizin önünde izole edilmiş 3-4 adet ossifikasyon çekirdeği olabilir ve hortum şeklindeki süreç çok kısadır. 18-19 yaşlarında kemikleşme çekirdekleri tibial kemik kütlesi ile birleşir.
Tibial tüberozitenin osteokondropatisinin röntgen resmi çok çeşitlidir. Gövde şeklindeki sürecin yapısı, kıkırdak ve nekrotik dokunun değişen bölümleri ile temsil edilir. Tüm tüberozitenin tamamen parçalanması meydana gelebilir; konturlar metafizin hem önünde hem de yanında aşınır. Tüberositenin ön kısımlarındaki kıkırdak kalınlaşır, yumuşak dokuların çıkıntı yapmasına neden olur ve kolayca ele gelir. Tüberozite ile metafiz arasındaki kıkırdak tabakası kalınlaştırılarak hortum benzeri sürecin alt ucu öne doğru yükselebilir. İşlem sırasında nekrotik alanlar düzelir, kemik yapısı yeniden yapılandırılır ve tüberküloz normal kemik yapısına kavuşur. Sürecin ardışık aşamalarını net olarak belirlemek mümkün değildir. Osgood-Schlatter osteokondropatisi neredeyse her zaman radyografik görüntüde ortaya çıkar tam restorasyon kemik yapısı. X-ışını muayenesinin yetenekleri sınırlıdır ve bazı ossifikasyon türleri patolojik değişiklikleri taklit ettiğinden, klinik veriler dikkate alınmadan tanı hatalı olabilir. Kemikleşme paterni nedeniyle sağlıklı bir uzvun benzer bir alanıyla karşılaştırılması her zaman yardımcı olmaz. İle Her iki taraf da farklı olabilir. Tedavi konservatiftir, semptomatiktir, ağrı birkaç ay sonra geçer, ancak Nadir durumlarda 1-1,5 yıl sürer.
Bazı yazarların (D. G. Rokhlin, N. S. Dyachenko) Osgood-Schlatter hastalığını osteokondropatiye değil travmatik nitelikteki süreçlere bağladığına dikkat edilmelidir.

Yetişkinlerde aseptik nekroz

Yetişkinlerde subkondral dokunun aseptik nekrozu, iyileşme süreçleri olmadan ortaya çıkabilir ve osteokondropatiden önemli ölçüde farklı olabilir veya sınırlı aseptik nekroz şeklinde olabilir.

İlk aşamalarda kemik yapısının restorasyonu olmadan aseptik nekroz, epifizin sıkışması ve parçalanmasıyla birlikte osteokondropatiye benzer, ancak buna eklem kıkırdağının dejenerasyonu da eşlik eder. Aseptik nekroz alanında kemik dokusu iyileşmez. Yavaş ilerleyen, geniş kemik yıkımı ve eklem fonksiyon bozukluklarına yol açan bir süreç vardır.
Erişkinlerde aseptik nekroz çoğunlukla kalça eklemi ve el bileğinin lunat kemiğinde lokalize olur.
Bileğin lunat kemiğinin aseptik nekrozu.

1911'de Kienbeck tarafından tanımlandı. Axhausen (1928) yanlışlıkla aseptik nekrozun bu varyantını osteokondropati olarak değerlendirdi.
Lunat kemik, üzerine düşen ana yükü taşır bilek eklemi Nekrozu mesleki aşırı yüklenmenin (yani çoklu mikrotravmaların) bir sonucu olarak ortaya çıkar ve bazen tek bir büyük yaralanmanın sonucu olarak, bazen de kemik parçalarından biri nekrotik hale gelir. Klinikte ağrı hakimdir, egzersiz ve palpasyonla şiddetlenir.

Bir röntgen muayenesi, lunat kemiğin yoğunluğunda bir artış olduğunu ortaya çıkarır, bu da daha sonra kemiğin sıkışmasına ve parçalanmasına neden olur. Birleşim yerlerinin yüksekliği değişmeden kalır. Hastalık uzun bir süre devam eder, lunat kemiğin yeniden yapılandırılmasına kıkırdak dejenerasyonu ve artrozun deforme olması olgusu eşlik eder.
Femur başının aseptik nekrozuşiddetli travma sonucu ortaya çıkabilir. İÇİNDE son yıllar Literatürde, kortikosteroid tedavisinin bir komplikasyonu olarak aseptik nekrozun ortaya çıktığına dair raporlar ortaya çıkmıştır (Yu. A. Novikov, V. N. Anokhin, 1974; N. K. Egorov ve diğerleri, 1981).

Femur başındaki aseptik nekroz ile hastalar, kalça ekleminde sürekli olabilen veya fiziksel aktivite ile kötüleşebilen ağrıdan rahatsız olurlar.

Radyografiler femur başının düzleştiğini, yapısının sıkıştığını ve ardından parçalandığını ortaya koyuyor. Eklem boşluğunun yüksekliği değişmeden kalabilir. Daha sonra aseptik nekroz bölgesi artar ve deforme edici artroz olgusu ortaya çıkar.

Sınırlı aseptik osteonekroz
(Konig hastalığı)

Eklem ucunun küçük bir subkondral alanına zarar verilmesi ve eklem faresi şeklinde eklem boşluğuna reddedilmesi ile karakterize edilir.
İlk kez 1887'de Koenig tarafından ayrıntılı olarak tanımlanmıştır. Tipik bir lezyon diz eklemidir (osteonekrozun odağı daha sık olarak femurun iç kısmında ve daha az sıklıkla femurun dış kondilinde bulunur). Daha az sıklıkla dirsek eklemi etkilenir ve daha az sıklıkla kalça eklemi etkilenir.
Evre I'de osteonekroz odağı oluşur. Aralıklı tipte küçük ağrı not edilir. Röntgen muayenesi belirlendiğinde tipik yer(femurun iç kondili) yoğun, yapısız bir gölge veren, içinde yer alan kemik gövdeli bir açıklık merkezi. Uç plakası kaydedildi.

Aşama II'de - diseksiyon - kıkırdak çıkıntısı ve sekestrasyonun başlaması nedeniyle ağrı ifade edilir. Radyografiler uç plakanın bütünlüğünün ihlal edildiğini ortaya koyuyor, daha fazlası geniş bant nekrotik cisim ile “niş” arasındaki açıklık.

III aşama - nekrotik cismin eksik ayrılması. Ortak blok. X-ışını: eklemin projeksiyonunda eklem faresinin tespit edildiği seviyede medial femoral kondilde bir kusur.

Aşama IV - serbest eklem faresi. Medial femoral kondilde defekt var ve eklem boşluğunda gevşek bir eklem faresi var.

S. A. Reinberg hastalığın 2 evresini belirledi.

Aşama I - aralıklı ağrı ve rahatsızlık. Röntgen: Tipik bir konumda (iç femur kondilinde), yoğun, yapısız bir gölge veren, içinde yer alan bir kemik gövdesiyle birlikte bir açıklık odağı ortaya çıkar. Uç plaka korunmuştur.

Aşama II - eklem içi fare boğulmasının kliniği. “Hançer” ağrısı, uzuvun sabit pozisyonda kalmasıdır. Radyografilerde "niş" boştur, eklem boşluğunun başka bir yerinde serbest bir cisim vardır. Zamanla "niş" kaybolur, konturları bulanıklaşır ve yapısal bir kemik deseni ortaya çıkar. Eklem faresi, eklem elemanlarının kronik tahrişine ve deforme edici artrozun gelişmesine yol açar.

Perthes hastalığı (eşanlamlı: femur başının osteokondropatisi, juvenil deforme edici artrit, Legg-Calvé-Perthes hastalığı) - femur başının aseptik nekrozu, en sık 4-16 yaş arası erkek çocuklarda görülür. Hastalık femur epifizinin yetersiz beslenmesine dayanmaktadır; Travma (tekrarlanan mikrotravmalar dahil), konjenital faktörler ve endokrin bozukluklar rol oynar.

Genellikle bir uzuv etkilenir. Perthes hastalığı, diğer hareketleri korurken kalçanın sınırlı abdüksiyonu ve dış rotasyonu ile yavaş yavaş başlar. Hafif bir topallık belirir. ağrı, yürürken kalça ekleminde çıtırtı. Uzuv biraz incelir. Uyluğun trokanterine dokunduğunuzda ağrı var. Radyografiler başlangıçta kemik dokusu paterninde bir incelme, eklem aralığında genişleme ve femur başında nekroz alanları gösterir (bu aşama 6-8 ay sürer); daha sonra yüklendiğinde femur başı yumurta kabuğu gibi ezilir; Ölü doku emilir ve yerini bağ dokusu alır, bu da başın parçalara bölünmesine yol açar. 10-12 ay sonra kafa bölümlerinin kaynaşması başlar ve 2-3 yıl sonra eski haline döner ancak şekli bozulur. Asetabulum tabanının konturları da deforme olmuştur.

Uygun erken tedavi ile - onarıcı tedavi, yatak istirahati, hareketsizleştirici bandajlar, boşaltma cihazları (bkz. Ortopedik cihazlar) - uzvun işlevi tamamen onarılır. Bazen femur başına kan akışını iyileştirmeyi amaçlayan ameliyat endikasyonları vardır. Perthes hastalığı olan çocuklar en iyi şekilde özel sanatoryumlarda tedavi edilir. Ayrıca bkz. Osteokondropati.

Perthes hastalığı (G. C. Perthes; Legg-Calvé-Perthes hastalığı ile eşanlamlıdır) - femur başının aseptik nekrozu. Femur başının primer aseptik nekrozu şeklindeki trofik bozukluklar kalça ekleminin şekli ve fonksiyonunda ciddi değişikliklere yol açar. Hastalık osteokondropati grubuna aittir (bkz.). Hastalık esas olarak 5-12 yaş arası çocukları etkiler. Erkekler kızlara göre 4-5 kat daha sık hastalanırlar. Perthes hastalığında femur başı ağırlıklı olarak tek taraftan etkilenir ancak literatürde iki taraflı lezyonlar da tanımlanmıştır.

Hastalığın etiyolojisi hala belirsizliğini koruyor. P. b.'nin gelişiminin nedenlerini açıklamak için önerilen tüm teorilerden. (enfeksiyon, raşitizm, rahatsızlık endokrin sistem, dolaşım bozukluklarına, travmaya vb. doğuştan yatkınlık), en yaygın ve haklı travmatik teori. Doğal olarak her hastada P.b.'ye yol açabilecek bir morluk yoktur.

Bugüne kadar biriken patoanatomik gözlemler ve deneysel veriler az çok travmatik teoriyi doğrulamaktadır, ancak P. b'nin etiyolojisi hakkında nihai sonuçlara varmamıza izin vermemektedir.

Klinik tablo. Perthes hastalığının gizli bir başlangıcı vardır ve asemptomatiktir. Çocuklar başlangıçta yorgunluktan, kalça ve bazen de diz eklemlerinde orta ve aralıklı ağrıdan yakınırlar. Ağrı günün sonuna doğru yoğunlaşır ve geceleri azalır.

Muayenede kalçanın abduksiyonda hafif bir kısıtlılığı, hafif topallık ve uzuvda hafif atrofi dikkat çekiyor. Uzuvun ekseni boyunca yükleme ağrısızdır. Zaman zaman ağrı belli bir süreliğine kaybolur. Zamanla kalça ekleminde dönme ve abdüksiyonda sınırlama olur, Trendelenburg semptomu ortaya çıkar ve ölçüldüğünde uzuvda hafif bir kısalma ve büyük trokanterin yüksek pozisyonu tespit edilir.

İÇİNDE Genel durum vücut gözle görülür değişiklikler Olmuyor. Çocuklar topallıklarına rağmen yatmaya isteksizdirler, etrafta koşmaya devam ederler. Kanda herhangi bir anormallik yok. Kalça eklemi hastalıklarının ayırıcı tanısında röntgen muayenesi belirleyicidir.

Perthes hastalığının prognozu her zaman yaşam için olumludur, ancak fonksiyonel prognoz büyük ölçüde hastalığın teşhis edildiği aşamaya ve tedaviye ne kadar erken başlandığına bağlıdır.

Çocuklukta aktarıldı P. b. Olmadan gerekli tedavi hastayı ömür boyu sakat bırakabilir.

Tedavi. P.b. uzuvun zamanında tamamen boşaltılması gereklidir (yumuşak femur başının deformasyonunu önler) ve genel güçlendirme tedavisi (femur başının kemik dokusunun hızlı yenilenmesini destekler).

P.'yi tedavi etmenin ana, konservatif yöntemiyle birlikte b. Seyrelmiş kemik lezyonlarının kemikleşmesini uyaran cerrahi yöntemler vardır (tünelleştirme ve donmuş bir homogreftin femur boynuna yerleştirilmesi). En iyi koşullar P. b. özel sanatoryumlarda yaratılmıştır. P.'nin konservatif tedavisi b. sanatoryumda gözlem yapmaktan oluşur yatak istirahati, vitamin tedavisi, besleyici beslenme. Fizyoterapik işlemler arasında kalça eklemi bölgesine (iyileşme döneminde) kalsiyum klorür ile transvers iyonogalvanizasyon uygulanabilmektedir.

Dinlenme, koksit alçı uygulanarak veya kullanılarak sağlanabilir. ortopedik cihazlar(bkz.) iskiyal tüberoziteye vurgu yaparak uzuvdaki yükü azaltır.

En akılcı seçenek, etkilenen bacakta yapışkan çekiş ile 6-8 ay yatak istirahatidir. İkincisi ile yük ortadan kaldırılır ve fleksiyon ve rotasyon hareketleri bile tavsiye edilir. Bunlar bu hastalık için terapötik egzersizlerin unsurlarıdır.

X-ışını teşhisi. Veri röntgen muayenesi P.b. Tanı koymada, ayırıcı tanı koymada, kalça ekleminin osteoartiküler aparatında meydana gelen değişikliklerin gelişiminin karşılaştırmalı gözlemlerinde ve hastalığın uzun vadeli sonuçlarının tanınmasında önemli bir rol oynar. P. b'nin röntgen resmi. meydana gelen değişikliklerin belirli bir gelişim dizisi ile karakterize edilir. Hastalığın normal seyrinde bu dizi, doğal olarak birbirinin yerini alan beş aşamada ifade edilir (S. A. Reinberg).

I. Femur başının aseptik nekrozunun gelişiminin ilk aşaması; makroskobik olarak epifizin şekli ve yapısındaki değişikliklere eşlik etmez; Kalça ekleminin röntgen görüntüsü normaldir. Süresi birkaç aydır.

Pirinç. 1. Perthes hastalığı, evre II. Sol femur epifizinin düzleşmesi, yapısının sıkışması, metaepifizeal kıkırdak şeridinin genişlemesi ve sol kalça ekleminin X-ışını aralığının genişlemesi.

II. Femur epifizinin izlenim kırığı aşaması. Bu aşamada hastalığın röntgen bulguları 6-8 ay sürer. femur epifizinin düzleşmesi, yapısının sıkışması ve röntgen eklem alanının genişlemesidir. Metaepifizeal kıkırdak şeridi, enkondral kemik büyümesinin ihlal edildiğini gösteren bir miktar kıvrımlılık kazanır. Bu belirtiler belirtilen süre içerisinde giderek artar (Şekil 1).

III. Özellikle hastalığın röntgen görüntüsünde gösterge niteliğinde olan, sekestrasyon benzeri gölgelerin aşamaları. Femur başının deforme olmuş ve sıkıştırılmış epifizinde, nekrotik kemik dokusunun emilimini gösteren seyrekleşme alanları ortaya çıkar. En belirgin süreçte, epifiz yapısının seyrekleşmesinin arka planında, hala çözülmemiş nekrotik kemik alanları kalır ve kemik sekestrası ile bazı dış benzerlikler yaratır. Başın deformasyonu artar: düzleşmesinin yanı sıra enine boyutu da artar. Daha önce ortaya çıkan ve yoğunlaşan semptomlara, enkondral kemik büyümesinin inhibisyonu nedeniyle sağlıklı olanla karşılaştırıldığında kısaldığı ortaya çıkan femur boynunun kalınlaşması (periosteal kemik oluşumu nedeniyle) eşlik eder. Metaepifizeal kıkırdak şeridi önemli değişikliklere uğrar; genişler, daha dolambaçlı ve kötü tanımlanmış hale gelir. Eklem alanı daha da genişler. Femurun servikal-diafiz açısı azalır.

Pirinç. 2. Perthes hastalığı, Aşama III, Şekil 2'deki ile aynı Solnoy. 1 yıl 4 ay sonra 1. Sol femur başının deforme olmuş ve sıkıştırılmış epifizinin düzensiz depresyonu - sekestrasyon benzeri gölgelerin, femur başının ve boynunun kalınlaşmasının, röntgen eklem aralığının genişlemesinin, femurun dışa doğru subluksasyonunun resmi.

Femur başının değişen şekline göre asetabulumun şekli de değişir. Femurun dışa doğru subluksasyon belirtileri var (Şekil 2). Bu aşamada hafif osteoporoz ortaya çıkabilir. Süresi yaklaşık iki yıldır.

IV. Onarım aşaması. Yaklaşık bir yıl sürer. Röntgen, kalça ekleminde ortaya çıkan deformasyonu korurken, femurun kemik maddesinin yapısının kademeli olarak restorasyonunun bir resmini gösterir.

Bu aşamalar arasında net sınırlar yoktur. Bu nedenle, Perthes hastalığını teşhis ederken, röntgen resmi bazen gelişiminin II-III veya III-IV aşamaları olarak tanımlanır.

V. Kalça ekleminin karakteristik deformiteleri devam ettiğinde aseptik nekrozun sonuçlarının aşaması (Şekil 3). Klinik iyileşmeden yıllar sonra ve hastanın durumu tatmin ediciyse (kalça ekleminde uzuvda sadece hafif bir rotasyon ve abduksiyon sınırlaması kalır), zaten yetişkinlikte eklemde deforme edici bir osteoartrit tablosu gelişir (bkz.).

Osteoartiküler aparattaki morfolojik değişikliklerin açıklanan gelişim sürecine ek olarak, zamanında tanıma ve uygun tedavi ile hastalığın farklı bir sonucu mümkündür - tam iyileşme doğru biçim femur başı ve asetabulum (Şekil 4).

Pirinç. 3. Perthes hastalığı, evre V. Primer kemik deforme edici osteoartrit.

Pirinç. 4. Perthes hastalığının klinik tedavisi sırasında sol femur başının doğru şeklinin korunması - evre IV'ten V'e geçiş (3 yıl hareketsiz kaldıktan sonra).

Kaynak: www.medical-enc.ru

Perthes hastalığı

Perthes hastalığı, bozulmuş kan akışı ve ardından femur başının nekrozu ile karakterize patolojik bir süreçtir. Oldukça yaygın bir hastalıktır ve toplam osteokondropati sayısının yaklaşık% 17'sini oluşturur. 3 ila 14 yaş arası çocuklar etkilenmektedir. Erkekler kızlara göre 5-6 kat daha sık hastalanır, ancak kızlarda hastalık daha ağır seyreder. Hem tek taraflı hem de iki taraflı hasar mümkündür; ikinci eklem genellikle daha az acı çeker ve daha iyi iyileşir.

Perthes hastalığının gelişimi için nedenler ve predispozan faktörler

Şu anda Perthes hastalığının tek bir nedeni belirlenmemiştir. Bunun, hem başlangıçtaki yatkınlığın hem de metabolik bozuklukların yanı sıra çevresel etkilerin gelişiminde belirli bir rol oynadığı polietiyolojik bir hastalık olduğuna inanılmaktadır. En yaygın teoriye göre, miyelodisplazili çocuklarda Perthes hastalığı görülür - lomber bölgenin konjenital az gelişmişliği omurilik Kendini göstermeyebilen veya çeşitli ortopedik bozukluklara neden olabilen yaygın bir patoloji.

Miyelodisplazi ile kalça eklemlerinin innervasyonu bozulur ve eklem dokularına kan sağlayan damarların sayısı azalır. Basitleştirilmiş olarak şuna benzer: Femur başı bölgesinde 10-12 büyük arter ve damar yerine, hastada daha küçük çaplı sadece 2-4 az gelişmiş damar bulunur. Bu nedenle dokular sürekli olarak yetersiz kan akışından muzdariptir. Bozulmuş innervasyon nedeniyle damar tonusunda meydana gelen değişikliklerin de olumsuz etkisi vardır.

Nispeten olumsuz koşullar altında (iltihaplanma, travma vb. nedeniyle arter ve damarların kısmi sıkışması ile) bir çocukta normal miktar kan damarları, kemiğe kan akışı bozulur, ancak yeterli kalır. Benzer koşullar altında miyelodisplazili bir çocukta femur başına kan akışı tamamen durur. Oksijen eksikliğinden dolayı ve besinler Dokunun bir kısmı ölür - bir aseptik nekroz alanı oluşur, yani mikroplar ve iltihap belirtileri olmadan gelişen nekroz.

Aşağıdaki faktörlerin Perthes hastalığının ortaya çıkmasında tetikleyici faktörler olabileceği varsayılmaktadır:

• Küçük mekanik yaralanma (örneğin, küçük bir yükseklikten atlarken morarma veya burkulma). Bazı durumlarda yaralanma o kadar küçüktür ki fark edilmeyebilir. Bazen garip bir hareket yeterlidir.
• Mikrobiyal ve mikroplara bağlı kalça ekleminin iltihabı (geçici sinovit) viral enfeksiyonlar(grip, boğaz ağrısı, sinüzit).
• Ergenlik döneminde hormonal seviyelerdeki değişiklikler.
• Kemik oluşumunda rol oynayan kalsiyum, fosfor ve diğer minerallerin metabolizma bozuklukları.

Bazı durumlarda, miyelodisplazi eğilimine ve kalça ekleminin genetik olarak belirlenmiş yapısal özelliklerine bağlı olabilecek Perthes hastalığının gelişimine kalıtsal bir yatkınlık ortaya çıkar.

Perthes hastalığının aşamaları ve sonuçları

Perthes hastalığının beş aşaması vardır:

• Kan akışının sona ermesi, aseptik nekroz odağının oluşması.
• Tahrip edilen bölgede femur başının sekonder çöküntü (izlenme) kırığı.
• Femur boynunun kısalması ile birlikte nekrotik dokunun emilmesi.
• Nekroz bölgesinde bağ dokusunun aşırı büyümesi.
• Bağ dokusunun yeni kemikle değiştirilmesi, kırık iyileşmesi.

Perthes hastalığının sonucu nekroz alanının büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır. Küçük bir lezyonla mümkün Tam iyileşme. Kapsamlı bir tahribatla, kafa birkaç ayrı parçaya ayrılır ve füzyondan sonra düzensiz bir şekil alabilir: düzleşme, eklem boşluğunun kenarının dışına taşma, vb. Bu gibi durumlarda kafa ile asetabulum arasındaki normal anatomik ilişkilerin ihlali, daha da kötüleşme patolojik değişiklikler: kontraktür oluşumu. sınırlı destek ve şiddetli koksartrozun hızlı gelişimi.

Perthes hastalığının belirtileri

Erken aşamalarda yürürken hafif donuk ağrı ortaya çıkar. Genellikle ağrı kalça ekleminde lokalize olur ancak bazı durumlarda diz ekleminde veya bacak boyunca ağrı oluşabilir. Çocuk hafifçe topallamaya başlar, ağrıyan bacağın üzerine düşer veya onu sürükler. Kural olarak, bu dönemde klinik belirtiler o kadar hafiftir ki ebeveynler bir ortopedistle iletişime geçmeyi bile düşünmezler. ve hastalığın belirtilerini morluk, artan stres, bunun bir sonucu olarak açıklayın bulaşıcı hastalık vesaire.

Başın daha fazla tahrip olması ve bir izlenim kırığının ortaya çıkmasıyla birlikte ağrı keskin bir şekilde yoğunlaşır ve topallık belirginleşir. Yumuşak kumaşlar eklem alanı şişer. Hareketlerde kısıtlama tespit edilir: Hasta bacağını dışa doğru çeviremez, kalça ekleminde rotasyon, fleksiyon ve ekstansiyon sınırlıdır. Yürümek zordur. Hastalıklı uzvun uzak kısımlarında otonomik bozukluklar görülür - ayak soğuktur, soluklaşır ve terleme artar. Vücut ısısı subfebril seviyelere yükselebilir. Daha sonra ağrının yoğunluğu azalır, bacak desteği yeniden sağlanır, ancak topallık ve hareket kısıtlılığı devam edebilir. Bazı durumlarda uzuvda kısalma tespit edilir. Zamanla ilerleyici artrozun klinik tablosu ortaya çıkar.

Perthes hastalığının tanısı

Perthes hastalığının tanısını koymada belirleyici olan en önemli çalışma kalça ekleminin radyografisidir. Bu hastalıktan şüpheleniliyorsa sadece standart projeksiyonlardaki görüntüler değil aynı zamanda Lauenstein projeksiyonundaki radyografiler de alınır. Röntgen resmi hastalığın evresine ve ciddiyetine bağlıdır. Çeşitli radyolojik sınıflandırmalar vardır ve bunların en popülerleri Catterall ve Salter-Thomson sınıflandırmalarıdır.

Catterall sınıflandırması:

• 1 grup. X-ışını işaretleri Perthes hastalığı hafiftir. Merkezi veya subkondral bölgede küçük bir kusur tespit edilir. Femur başı normal bir konfigürasyona sahiptir. Metafizde herhangi bir değişiklik yoktur, kırık hattı belirlenmemiştir.
• 2. grup. Başın hatları bozulmaz, radyografide yıkıcı ve sklerotik değişiklikler görülür. Kafanın parçalandığına dair işaretler var ve oluşan bir tutukluk tespit ediliyor.
• 3 grup. Kafa neredeyse tamamen hasar görmüş ve deforme olmuştur. Kırık hattı belirlenir.
• 4. grup. Kafa tamamen etkilenir. Kırık hattı ve asetabulumdaki değişiklikler belirlenir.

Salter-Thomson sınıflandırması:

• 1 grup. Subkondral kırık yalnızca Lauenstein projeksiyonunda bir radyografide belirlenir.
• 2. grup. Subkondral kırık tüm görüntülerde görülebilmektedir, başın dış sınırı değişmemiştir.
• 3 grup. Subkondral kırık epifizin dış kısmını “yakalar”.
• 4. grup. Subkondral kırık epifizin tamamına uzanır.

Şüpheli durumlarda, hastalığın ilk aşamasında, kemik ve yumuşak dokuların durumunun daha doğru bir şekilde değerlendirilmesi için bazen kalça ekleminin MRG'si reçete edilir.

Perthes hastalığının tedavisi

Hafif semptomları olan ve radyografilerde minimal değişiklik olan 2-6 yaş arası çocuklar acilen görülmelidir. pediatrik ortopedist; özel terapi gerekli değil. Diğer durumlarda hastalar tedavi için ortopedi bölümüne yönlendirilir ve ardından ayakta tedavi takibi yapılır. Konservatif tedavi uzun vadeli, en az bir yıl süren (ortalama 2,5 yıl, ağır vakalarda 4 yıla kadar). Tedavi şunları içerir:

• Uzvun tamamen boşaltılması.
• Kaplama iskelet çekişi. kullanım alçı kalıpları. Femur başının deformasyonunu önlemek için ortopedik yapılar ve fonksiyonel yataklar.
• Tıbbi ve tıbbi olmayan yöntemler kullanılarak ekleme kan akışının iyileştirilmesi.
• Tahrip olmuş dokuların emilimi ve kemik restorasyonu süreçlerinin uyarılması.
• Kas tonusunun korunması.

Perthes hastalığı olan çocuklar uzun süre hareketsiz kalırlar ve bu da sıklıkla kışkırtır kilolu ve ardından eklem üzerindeki yükte bir artış. Bu nedenle tüm hastalara obeziteyi önlemek için özel bir diyet reçete edilir. Bu durumda beslenmenin eksiksiz, protein, yağda çözünen vitaminler ve kalsiyum açısından zengin olması gerekir. Tüm tedavi süresi boyunca masaj ve özel egzersiz terapisi kompleksleri kullanılmaktadır. Aktif hareket olasılığını dışlayan iskelet traksiyonu ve alçı kalıpları kullanıldığında, kasların elektriksel uyarımı gerçekleştirilir.

Çocuklara oral ve kondroprotektörler şeklinde anjiyo koruyucular ve kondroprotektörler reçete edilir. kas içi enjeksiyonlar. İkinci aşamadan itibaren hastalar UHF'ye yönlendirilir. diatermi, fosfor ve kalsiyum ile elektroforez, çamur terapisi ve ozokerit. Bacak üzerinde ağırlık taşımaya ancak kırığın iyileşmesi radyografik olarak doğrulandıktan sonra izin verilir. Dördüncü aşamada hastaların yapmasına izin verilir. aktif egzersizler, kullandıkları beşinci sırada egzersiz terapisi kompleksi Eklemdeki kasları ve hareket aralığını eski haline getirmek için.

Perthes hastalığına yönelik cerrahi müdahaleler ciddi vakalarda (ciddi deformite, kalça subluksasyonu) ve yalnızca 6 yaşın üzerindeki çocuklarda endikedir.

Genellikle asetabulumun Salter'e göre rotasyonel transpozisyonu veya femurun düzeltici medializasyon osteotomisi yapılır. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Fizyoterapi, egzersiz terapisi, masaj, kondroprotektörler ve anjiyoprotektörler reçete edilir.

Perthes hastalığını geçirmiş olan kişilerin, hastalığın ciddiyeti ne olursa olsun, yaşamları boyunca kalça eklemine aşırı yük bindirmemeleri önerilir. Atlama, koşma ve ağır kaldırma kontrendikedir. Yüzmeye ve bisiklete binmeye izin verilir. Düzenli olarak terapötik egzersizler yapmanız gerekir. Ağır fiziksel efor gerektiren veya uzun süre ayakta durmayı gerektiren bir iş seçmemelisiniz. Ayakta tedavi ve sanatoryum koşullarında periyodik olarak rehabilitasyon tedavisi görmek gerekir.

Perthes hastalığı - Moskova'da tedavi

Kondropati bağımsız bir hastalık değildir, ancak süngerimsi dokunun büyüme bölgesindeki rahatsızlıklarla ilişkili eklem ve kemiklerde hasar ile karakterize edilen bir grup patolojik durum olarak işlev görür. Tıbbi terminolojide bu patoloji aynı zamanda osteokondropati, ICD 10 kodu - M93 olarak da bilinir.

Bu hastalık aslında beslenmesindeki bozukluklarla ilişkili olan kemik dokusunun aseptik nekrozudur. Patoloji distrofik doğa genetik bir faktörle doğrudan bağlantısı vardır.

Tıpkı gençlik gibi romatizmal eklem iltihabı Hastalık daha çok farklı yaş grubundaki çocuklarda ve ergenlerde teşhis edilir. yaş kategorileri doğuştan anomaliler, travma ve vücuttaki metabolik bozukluklara bağlı olarak gelişir. Ana etki, ağır yüklere maruz kalan eklemler ve kemikler üzerine düşer: ayaklar, dizler, kalça eklemleri vb. Eklemin benzer dejeneratif-distrofik lezyonlarına sahip yetişkinlerde, benzer bir etkiye sahip olan osteoartrit tanısı konur. klinik tablo.

Belirtiler

• kaslarda ve eklemlerde ağrı;
• şişme;
• kemiklerde “çıtırtı”;
• amyotrofi.

Kondropatinin türleri ve sınıflandırılması

Hastalık patolojik sürecin konumuna bağlı olarak sınıflandırılır:

1. Femur başının osteokondropatisi, kalça ekleminde dize yayılan göze çarpmayan ağrı ile kendini gösterir. Dinlenme dönemlerinde ağrı azalır ve herhangi bir fiziksel aktivite ile yeniden ortaya çıkar. Ergenlik çağındaki erkek çocuklar bu hastalığa daha duyarlıdır. Patolojinin ana nedeni kalça eklemindeki travmadır.
2. Keller hastalığı olarak da bilinen çocuklarda naviküler kemiğin osteokondropatisi. Patolojik süreç ayak bölgesinde lokalizedir. Hastalık, lezyon bölgesinde geceleri kötüleşen şiddetli ağrı olarak kendini gösterir. Yürürken karakteristik bir topallama var. Ayaklar şişer ve ayak parmaklarının olduğu bölgede şişlik olur. Bu süreç çoğunlukla 10 ila 20 yaş arası kadınlarda görülür.
3. Çocuklarda tibianın osteokondropatisi (Osgood Schlatter hastalığı), daha sonra doku nekrozuna yol açan tibial tüberozitenin hasar görmesi ile karakterize edilir. İlk belirti diz kapağının altında ağrılı bir yumrunun ortaya çıkmasıdır. Hastalık en sık aktif olarak spor aktivitelerine katılan adölesan çocuklarda görülür.
4. Bir yumru tespit edilirse arka yüzey topuk kondropatisi teşhis edildi kalkaneus. Etkilenen bölgede tendon bölgesinde şişlik ve iltihaplanma da görülür. Bu patoloji genç kızlarda daha sık görülür.
5. Spinal osteokondropati, henüz olgunlaşmamış kasların hızlı büyümesinin neden olduğu ilerleyici bir kifoz şeklidir. Bu patoloji ile torasik bölgenin deformasyonu ve lomber omurganın eğriliği kaydedilmiştir. Hastalık daha çok 10 ila 16 yaş arası kız ve erkek çocuklarda teşhis edilir.

Diğer çeşitler patolojik lezyonlar kemikler ve eklemler:

• kondropati ay şeklinde;
• metatarsal kafalar;
• topuk çarpmaları;
• pirzola;
• talus;
• göğüs kemiği;
• diz kapağı;
• diz eklemi;
• femurun medial kondilinin osteokondropatisi ve diğer patoloji türleri.

Gelişimin nedenleri

Juvenil kondropati, predispozan faktörlerin etkisi altında gelişebilir:

• düzenli fiziksel aktivite;
• yaralanmalar;
• yaşa bağlı değişiklikler;
• bozulmuş kan dolaşımı;
• gelişimsel anomaliler (konjenital form);
• uyluk kaslarının atrofisi;
• yanlış seçilmiş ayakkabı numarası;
• genetik eğilim.

Risk grubu:

• genç kızlar ve erkekler;
• sporcular;
• konjenital anomalileri ve kalıtımı olan çocuklar.

Osteokondropati - hastalığın belirtileri

Kas ve kemiklerdeki patolojik süreç karakteristik belirtilerle belirlenebilir:

• herhangi bir fiziksel aktiviteyle etkilenen bölgede ağrı görülür;
• dokuların şişmesi ve şişmesi;
• kas yapısındaki değişiklikler ve atrofi;
• topallığın görünümü;
• hareket ederken eklemlerin “çıtırtısı”;
• Motor fonksiyonların sınırlandırılması.

Ağrı sendromunun yeri lezyonun alanına, ağrının niteliği ise devam eden sürecin şiddetine bağlıdır. Alevlenme ve fiziksel eforla birlikte semptomlar yoğunlaşır. Kondropati belirtilerini görmezden gelmek kabul edilemez. Zamanında tedaviçocuğu ağrılı semptomlardan kurtaracak ve komplikasyon risklerini ortadan kaldıracaktır.

Kondropatinin aşamaları

1. Açık İlk aşama süreç geliştirme Etkilenen bölgelerdeki ilk ağrı hissiyle kendini gösteren doku nekrozu gözlenir. Bu dönem birkaç ay sürer. Bu aşamada kondropatiyi belirlemek oldukça zordur. teşhis teknikleriçalışmalar her zaman kaslarda patoloji oluşumunu ortaya çıkarmaz.
2. İlerleyen hastalığın ikinci aşamasında, kemiklerin patolojik sürece dahil edilmesini içeren, kompresyon niteliğinde bir "kırık" meydana gelir, birbirlerine sıkışırlar ve karakteristik çökme meydana gelir. Hastalığın ikinci aşamasının süresi 2 ila 6 ay arasındadır.
3. Bir ila üç yıl süren üçüncü aşamada, sağlıklı dokuların granülasyon hücreleriyle değiştirilmesi ve nekroza duyarlı kemik bölgelerinin "emilmesi" belirtilmektedir.
4. Son aşama, kemiğin şeklinin ve yapısının restorasyonu ile karakterize edilen restoratif aşamadır.

Hastalığın teşhisi

Karakteristik şikayetler ve görsel belirtiler durumunda hastanın uzman bir doktora başvurması gerekir. Palpasyon muayenesinden sonra uzman, enstrümantal teknikleri kullanarak hastayı teşhis için yönlendirebilir:

• Etkilenen bölgenin röntgeni;
• ultrasonografi;
• CT, kemiklerin MRI'sı.

Ayrıca geçmeniz gerekiyor hormonal testler ve standardı geçmek laboratuvar testleri devam eden sürecin resmini tam olarak netleştirmemize olanak tanıyor.

Kondropatinin tedavisi

Teşhis sonuçlarına göre kondropati dışlanabilir veya teşhis edilebilir. Kas ve kemiklerdeki patolojik sürecin nasıl tedavi edileceği uzman bir ortopedi doktoru tarafından belirlenir.

Her şeyden önce, aşağıdaki ilaçların kullanımına dayalı olarak tıbbi bir tedavi yöntemi geliştirilmiştir:

• steroidal olmayan grup;
• kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlayan ilaçlar;
• vitamin kompleksleri.

Hastaya ayrıca osteokondropati için fizyoterapi de endikedir:

• terapötik masajlar;
• hidromasaj tedavileri;
• elektroforez;
• ısınmak;
• parafin uygulamaları;
• şok dalgası tedavisi;
• manyetik terapi;
• lazer tedavisi ve diğer etkili teknikler.

Ciddi patolojiler tespit edilirse cerrahi müdahale (osteoplastik cerrahi) endikedir.

Kondropatinin olası komplikasyonları ve sonuçları:

• eklem işlevselliğinin patolojik bozuklukları;
• kemik yapısının değiştirilmesi;
• kısıtlı hareket imkanı;
• kemik yıkımı;
• distrofik eklem hasarı.

Olası komplikasyonları önlemek için derhal doktorlardan yardım istemek ve tedavi kursunun tüm önerilerini takip etmek gerekir. Tüm reçetelere uyulursa kondropatinin prognozu olumludur.

Önleme

Herhangi bir hastalığı önlemek, onu tedavi etmekten daha kolaydır. Çocuğu ağrılı semptomlardan kurtarmak ve uzun süreli tedavi osteokondropati, erken yaşlardan itibaren yapılması tavsiye edilir önleyici öneriler deneyimli doktorlar:

1. Dar ayakkabı giymekten kaçının. Doğru boyutta ortopedik modellerin seçilmesi tavsiye edilir.
2. Vücudun aşırı yüklenmesinden kaçınarak spor aktivitelerinin süresini sınırlayın.
3. Artan fiziksel aktivite ile egzersiz yapmak gerekiyorsa özel bir düzeltici korse kullanın.
4. Mümkün olduğunca yaralanmalardan ve kazara düşmelerden kaçının.
5. İlk işaretleri tespit ederseniz, doktora gitmeyi “sonraya” ertelemeyin.
6. Doğru dengeli beslenme.

Bu basit önlemlere uymak, kondropati gelişme riskini en aza indirecektir.

Osteokondropati, çeşitli nedenlerden dolayı kemiğin bir bölümünün nekrozudur (ölüm). Kemiğe bitişik kıkırdak dokusu da zarar görür. Hastalık kroniktir, yavaş yavaş kemiklerin ve eklemlerin deformasyonuna neden olur, yaşla birlikte artroz ve sınırlı hareket kabiliyeti (kontraktür) gelişir. Çoğu zaman 5-14 yaş arası çocuklar ve ergenler etkilenir, ancak yetişkinlerde de osteokondropati görülür. Ortopedik morbidite yapısında toplam başvuru sayısının %2,5-3'ünü oluşturur.

Osteokondropatinin nedeni, eklem yakınındaki kemik bölgesinde (epifiz) kan dolaşımının ihlalidir, bu da nekrozuna ve buna bağlı komplikasyonlara - deformasyon, kırıklara yol açar. Aşağıdaki faktörler dolaşım bozukluklarına yol açabilir: :

1. Yaralanmalar: morluklar, hematomlar, yumuşak doku, kemik, kıkırdak hasarı.


2. Hormonal ve metabolik bozukluklar, özellikle ergenlik döneminde (ergenlik), fosfor ve kalsiyum tuzlarının eksikliği.
3. Diyette protein eksikliği (örneğin vejetaryenler).
4. Damar gelişimini aştığında kemik büyümesinin artması.
5. Özellikle çocukluk ve ergenlik döneminde eklemlerde aşırı fonksiyonel yük.
6. Hareketsiz bir yaşam tarzı (hipodinami), kan durgunluğuna yol açar.
7. Osteoartiküler sistemin gelişiminin konjenital anomalileri.
8. Aşırı kilo, kemikler ve eklemler üzerindeki baskıyı artırır.
9. Kalıtsal yatkınlık (kemik yapısının özelliği).

Önemli! Osteokondropati riski taşıyan kişiler aşağıdakilere özellikle dikkat etmelidir: iskelet sistemi ve en ufak bir şikayette mutlaka doktora başvurunuz.

Osteokondropatinin sınıflandırılması, çeşitleri

Osteokondropati hastalığın lokalizasyonuna göre değişir. 3 ana "favori" yeri olan:

• tübüler kemiklerin epifizleri (eklem uçları);
• kemik apofizleri (çıkıntılar, çıkıntılar);
• kısa kemikler (omurgalar, ayağın tarsal kemikleri).

Kemik epifizleri bölgesinde gelişirler aşağıdaki türler osteokondropati:

• uyluk başı;
• ayağın metatarsal kemiklerinin başları;
• bacağın üst epifizi;
• parmaklar;
• klavikulanın sternal epifizi.

Apofiz osteokondropatisi:

• bacağın kaval kemiği;
• vertebral apofizler;
• kalkaneus;
• diz eklemi;
• kasık kemiği.

Portalımızda diz ekleminin osteokondropatisinin tedavisini daha ayrıntılı olarak öğrenin.

Kısa kemiklerin osteokondropatileri:

• omur gövdeleri;
• ayağın naviküler kemiği;
• lunat karpal kemik;
• 1. ayak parmağının tabanındaki sesamoid (aksesuar) kemik.

Osteokondropatinin gelişim aşamaları ve klinik belirtileri

Hastalık 2-3 yıl içinde yavaş yavaş gelişir ve aşağıdaki 3 aşamadan geçer:

1. İlk aşama- başlangıçta, dolaşım sorunları nedeniyle kemiğin bir bölümünün nekrozu (nekrozu) meydana geldiğinde. Kemiklerde, eklemlerde veya omurgada (yerine bağlı olarak) ağrıyan ağrı ile kendini gösterir, artan yorgunluk, hareket bozuklukları.
2. İkinci sahne- yıkım, kemiğin parçalanması (parçalara ayrılma). Artan ağrı, kemik deformasyonu ve patolojik kırıklar(görünür bir yaralanma yok). İşlev önemli ölçüde bozulur.
3. Üçüncü sahne- kemik restorasyonu. Tahrip edilen kemik yavaş yavaş onarılır, kusurlar kemik dokusuyla doldurulur, ancak sklerotik olaylar ve yakındaki eklemlerin artrozu gelişir. Ağrı azalır ancak deformite ve sınırlı fonksiyon kalabilir.

Teşhis yöntemleri

Osteokondropatiyi teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• radyografi;
• bilgisayarlı tomografi (BT);
• manyetik rezonans görüntüleme (MRI);
• tüm iskeletin radyoizotop çalışması (sintigrafi);
• ultrason taraması (ultrason);
• dansitometri (kemik yoğunluğunun belirlenmesi).

Bilgi. Çocukları muayene ederken radyasyon dışı yöntemler (ultrason, MRI) tercih edilir.

Bazı osteokondropati türleri, tedavisi

Her osteokondropati tipinin kendine has tezahür özellikleri vardır, tedavi programı ayrıca hastalığın yaşı ve evresi dikkate alınarak ayrı ayrı derlenir.

Legg-Calvé-Perthes hastalığı

Bu kalça ekleminin osteokondropatisidir. Hastaların çoğu 5 ila 14 yaş arası erkek çocuklardır ve lezyon sıklıkla tek taraflıdır. Femur başında nekroz gelişir. Hastalık eklemlerde ağrı, yürüme güçlüğü, topallık, daha sonra uyluk ve kalça kaslarının atrofisi ve uzuv kısalması ile kendini gösterir.

Hastalığın tedavisi uzun bir zaman (2-4 yıl) gerektirir.

Hareketsiz hale getirildikten sonra uzuv yükten (atel, koltuk değneği veya çekiş) izole edilir. Kalsiyum ve fosfor takviyeleri, vitaminler reçete edin, vazodilatörler, lokal olarak - kalsiyum ile iyontoforez, masaj, egzersiz terapisi. İyi etkiözel bir sanatoryumda tedavi sağlar. Hastalık genellikle tedaviye iyi yanıt verir ve yalnızca etkisiz olması durumunda cerrahi endikedir (osteotomi, kemiğin nekrotik alanlarının çıkarılması, eklem plastik cerrahisi veya endoprotez).

Önemli. Perthes hastalığı, proteze ihtiyaç duyulduğunda eklemde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabilir. Bu nedenle tedavisinin zamanında ve nitelikli olması gerekir.

Schlatter hastalığı (Osgood-Schlatter)

Bu, tibianın osteokondropatisidir veya daha doğrusu, tibianın ön yüzeyinde, diz ekleminin hemen altında bulunan tüberozitesidir. Çoğunlukla aktif olarak sporla uğraşan 10 ila 17 yaş arası hem erkek hem de kız çocukları etkilenmektedir. Diz altında ağrılı bir şişlik ortaya çıkar; dizde yürüme ve hareketler ağrılıdır.

Tibianın osteokondropatisini tedavi etmek için uzuv bir atel ile sabitlenir, fizyoterapi, masaj ve kalsiyum takviyeleri reçete edilir. Kemikteki "yumru" kalmasına rağmen hastalık genellikle tedaviye iyi yanıt verir.

Çocuklarda ayağın osteokondropatisi

Naviküler, kalkaneal ve metatarsal kemikler en sık etkilenir. Ayağın iç kısmında yer alan naviküler kemikteki nekroza Keller hastalığı I denir.. Çoğunlukla 3 ila 7 yaş arası erkek çocuklar etkilenir; lezyon tek taraflıdır. Yürürken çocuk topallamaya başlar ve ayağın dış kısmına yaslanır (bacağını büker). Genellikle hastalık ciddi semptomlara neden olmaz, teşhis edilemeyebilir ve bir yıl içinde kendi kendine geçebilir. Tespit edilirse kemer desteklerinin takılması tavsiye edilir, özel ayakkabılar, fizyoterapi, egzersiz terapisi.

II-III metatarsal kemiklerin başlarının osteokondropatisi (Keller hastalığı II) Genç kızlarda daha sık görülür ve her iki ayağı da etkiler. Yürürken ayağınızda ağrı oluşur, bu ağrı daha sonra kalıcı hale gelir ve uyku sırasında bile sizi rahatsız edebilir. Ayağın şişmesi ve ayak parmağının kısalması görülür. Hastalık, artan kemik büyümesi durana kadar 2-3 yıl sürer. Tedavi rejimi ayrıca kalsiyum takviyeleri, vitaminler, fizyoterapi, masaj ve egzersiz terapisini içerir.

Kalkaneusun osteokondropatisi (Schinz hastalığı) 7-12 yaş arası hem kız hem de erkek çocuklarda gelişebilir, çoğunlukla her iki uzuv da etkilenir. Topuğun arkasında ağrı, şişlik, topallık, ayakkabı giymede zorluk olur. Çocuk daha çok ayak parmaklarına güvenerek yürümeye başlar. Zamanla baldır kasında atrofi gelişebilir.

Çocuklarda kalkaneusun osteokondropatisi, kemik büyümesinin sonuna kadar oldukça uzun süren oldukça yaygın bir olgudur ve topukların tüberozitesi alanındaki sıkışma ömür boyu kalabilir. Çocuklarda kalkaneusun osteokondropatisinin tedavisi, ayağın bir atel ile hareketsiz hale getirilmesinden, fizyoterapi, vitamin ve antiinflamatuar ilaçların reçetelenmesinden ve kan dolaşımını ve mikrosirkülasyonu iyileştirme araçlarından oluşur.

Spinal osteokondropati

Torasik omurganın osteokondropatisi daha yaygındır ve 2 tipi vardır:

• Omurganın epifizlerinde, yani disklerin yakınında yıkıcı bir sürecin meydana geldiği Scheuermann-Mau hastalığı;
• Calve hastalığı, vertebral cisimlerin kendi lezyonudur.

Çoğunlukla gençler ve genç yetişkinler (11-19 yaş arası) hastalanır. Hastalık özellikle yaygın olarak görülüyor son on yıllar. Semptomlar arasında omurga deformitesi (düz veya yuvarlak sırt), göğüs kemiğinin içbükeyliği (“ayakkabıcı göğsü”), sırt ağrısı, göğüs kaslarının atrofisi ve artan yorgunluk yer alır. Hasta uzun süre dik pozisyonda kalamaz veya fiziksel aktivite yapamaz. Omurganın kama şeklinde bir deformitesi yavaş yavaş gelişir, yamuk görünümü alırlar (ön kısımlardaki gövdelerin yüksekliği azalır). Daha sonra bu değişikliklere osteokondroz ve spondiloz deformans da eklenir.

Spinal osteokondropatinin uzun süreli tedavisi: fizyoterapi, egzersiz terapisi, masaj, düzeltici korse giyme, vitamin tedavisi, kondroprotektörler, sanatoryum tedavisi. Nadir durumlarda, omurga deformitesinin ileri düzeyde olduğu veya bel fıtığı veya omurga kayması oluştuğu durumlarda ameliyatlar (omurga, plastik kemer ve disklerin düzeltilmesi ve sabitlenmesi) yapılır.

Osteokondropati - yaşa bağlı hastalık, tedavi edilebilir. Zamanında başlatılırsa, kapsamlı ve ustaca yapılırsa çoğu durumda iyileşme gerçekleşir.

Osteokondropatinin ana nedenleri

İstatistiklere göre, osteoartiküler patolojilerin toplam sayısının yaklaşık% 2,5-3'ünü osteokondropati oluşturur. Osteokondropati gelişiminin kesin nedenleri tıbbi bilim Bu kemik hastalığının çok çeşitli formları olduğundan şu anda tanımlanmamıştır. Ancak çoğu uzman, hastalığın nedeninin iskelet sisteminin çeşitli bölümlerine normal kan akışının bozulması olduğu konusunda hemfikirdir.

Kanın sağladığı yenilenme uyarıcılarının eksikliği, iyileşme süreçlerinin aksamasına neden olur. Kemik alt uzuvlar Besin eksikliğinin olduğu yerlerde kırılgan hale gelir, yaralanmaya ve deformasyona kolayca duyarlı hale gelir, eklem üzerinde en fazla yükün olduğu yerlerde osteofitler gelişir - kemik büyümesi. Eklem başını oluşturan süngerimsi madde ile eş zamanlı olarak eklemi çevreleyen kıkırdak zarı da tahrip olur. Sonuç olarak süreç nekroza - osteokondral hücrelerin kademeli ölümü - yol açar.

Aşağıdaki faktörler, osteokondropatinin gelişmesine yol açan lokal dolaşım bozukluklarını tetikleyebilir:

• Uzuv yaralanmaları. Kemik ve kıkırdak dokusunun yaralanmasından sonra restorasyon (füzyon) sırasında kısmi sıkışma meydana gelebilir kan damarı içinden kan akışının kısıtlanmasına yol açan;
• Ergenlik (ergenlik) döneminde vücut sistemlerinin yeniden yapılandırılması sırasında ortaya çıkan hormonal dengesizlik;
• Hızlı büyüme, vücutta fosfor tuzları, kalsiyum ve kemikleri güçlendirmek için gerekli diğer mikro elementlerin eksikliğine yol açar;
• Ergenlik döneminde iskelet büyümesinden dolayı kan tedarik sisteminin gelişiminin gecikmesi;
• Çocukluk ve ergenlik döneminde kemik aparatına aşırı yük - spor veya koreografi;
• Fiziksel hareketsizlik arasında yaygın bir durum modern gençler kan akışının durmasına yol açan bilgisayar oyunlarına ve sosyal ağlara bağımlı;
• Kasların ve osteokondral dokunun yapısını güçlendirmek için gerekli olan protein diyetindeki eksiklik;
• Vitamin eksikliği;
• Sadece eklemlerdeki kronik yükü arttırmakla kalmayan, aynı zamanda yağ dokusuna sağlama ihtiyacı nedeniyle onları önemli miktarda kandan mahrum bırakan aşırı kilo;
• Displazi - eklemin az gelişmişliği gibi osteoartiküler aparatın gelişiminin konjenital anomalileri;
• Çeşitli etiyolojilerin enfeksiyonları;
• Endokrin patolojileri
• Kalıtsal yatkınlık. Ebeveynlerden biri osteokondropatiden muzdarip olmuşsa, çocukta bu hastalığın gelişme olasılığı önemli ölçüde artar.

Osteokondropatiler ICD-10'da (onuncu versiyon) ayrı bir grup olarak sınıflandırılmıştır. Uluslararası sınıflandırma hastalıklar). Osteokondropati için ICD 10 kodu patolojinin konumuna bağlıdır:

• Tibial tüberozitenin osteokondropatisi – M92.0;
• Diz ekleminin osteokondropatisi – M92.5;
• Osteokondropati diz kapağı– M92.4;
• Pelvisin osteokondropatisi ve pubik iskiyal eklemin osteokondropatisinin yanı sıra femur başı ve kalça ekleminin osteokondropatisi - M91.

Diğer parçaların patolojileri kemik aparatı alt ekstremiteler - ayak bileği ekleminin osteokondropatisi, ayağın naviküler kemiğinin osteokondropatisi dahil ayağın osteokondropatisi, talus osteokondropatisi, kalkaneusun osteokondropatisi ve ayağın 1 2 metatarsal kemiği - “Diğer osteokondropati” adı verilen alt gruba aittir. ”. Genel kodu M93'tür.

İlginç!

Her türlü hastalık uzun süreli tedavi gerektirir karmaşık terapi. Patolojik süreç tersine çevrilebilir ve zamanında tanı ve tedavi ile tam iyileşme gerçekleşebilir. Tedavi olmadan osteokondropati ciddi sonuçlara yol açar - etkilenen kemik, kişinin vücudunun ağırlığı altında kırılabilir.

Osteokondropatinin aşamaları ve semptomları

Osteokondropatinin aşama ve aşamaya göre sınıflandırılması, hasarın derecesine bağlıdır. Uzmanlar vurguluyor sonraki aşamalar osteokondropati:

• İlk aşama birkaç ay sürer ve osteokondral dokuların nekrozunun gelişmesine yol açar;
• Sahne orta şiddet- Kısmi tahribat ve kemiklerin birbirine sıkışmasının meydana geldiği bir kompresyon kırığı ile biter. Altı aya kadar sürer;
• Parçalanma aşaması üç yıla kadar sürer. Bu aşamada kemik dokusunun hastalıktan etkilenen alanı yeniden emilmeye ve yerini granülasyon hücreleri almaya başlar;
• Bir terapi sürecinden sonraki iyileşme aşaması doğası gereği bireyseldir ve birkaç aydan bir buçuk yıla kadar sürer. Etkilenen kemiklerin şekilleri ve yapıları bu aşamada tamamen eski haline döner.

İtibaren İlk aşamaİyileşme aşamasına ulaşmak 2-4 yıl alır. Alt ekstremitelerin her bir osteokondropati tipinin kendine özgü semptomları vardır:

• Legg-Calvé-Perthes hastalığı olarak da bilinen kalça eklemindeki hasar, yaralanma bölgesinde dize yayılan ağrı, sınırlı eklem dinamiği, kısmi atrofi uyluk ve alt bacak kasları. Ağrıyan bacak bir buçuk ila iki santimetre kısalabilir;
• Hastalık tibial tüberozite bölgesinde lokalize olduğunda Osgood-Schlatter hastalığı tanısı konur. Etkilenen bölgenin şişmesi ve şişmesi, egzersizle yoğunlaşan ağrı (merdiven çıkma, diz çökme), diz ekleminde hafif fonksiyon bozukluğu;
• Ayağın naviküler kemiğinin hastalığı veya Keller hastalığı 1, ayak ağrısına ve topallığa neden olur. Kızarıklık ve şişlik nadirdir;
• Metatarsal kemiklerin osteokondropatisi (Keller hastalığı 2), 2. ve 3. ayak parmaklarının kısalması, sınırlı dinamik yetenekler, bu bölgedeki cildin kızarıklığı ile ifade edilir;
• Schinz hastalığı (kalkaneal tüberkülün osteokondropatisi), etkilenen bölgede şişlik ve ağrı ile ifade edilen kötü bir klinik tabloya sahiptir.

Bir notta!

Benzer semptomlar birçok osteoartiküler patolojinin karakteristiğidir. Doğru tedavi için, listelenen osteokondropati türlerini alt ekstremitelerin diğer hastalıklarından ayırmak önemlidir. Koymak doğru teşhis Deneyimli bir ortopedi cerrahı bunu hastanın tam muayenesinden sonra yapabilecektir.

Patolojinin tanı ve tedavisi

Tanının konulması, hastanın doktor tarafından muayene edilmesi ve kendisiyle detaylı bir görüşme yapılmasıyla başlar. Ortopedi uzmanı uzuvun etkilenen bölgesini palpe eder ve eklemin dinamik özelliklerini kontrol eder. Daha sonra hastaya muayene olması tavsiye edilir. enstrümantal teşhis Bu, doktorun ön sonucunu doğrulamaya veya çürütmeye yardımcı olacaktır. sayı olarak teşhis prosedürleri içerir:

• Uzuvun etkilenen bölgesinin röntgen muayenesi;
• Kemik dokusunun ultrason muayenesi (ultrason);
• Eklem ve kıkırdak zarının manyetik rezonans görüntülemesi (MRI);
• Bilgisayarlı tomografi (BT).

Ayrıca düzenlendi genel testler kan (BAC), biyokimyasal bileşim belirlemek için özel testler hormonal seviyeler. Elde edilen verilere dayanarak, bir dizi terapötik prosedür reçete edilir.

Kemiklerin osteokondropatisinin tedavisi hem konservatif hem de cerrahi teknikleri içerir. Cerrahi müdahale Nadir durumlarda, etkilenen bölgeyi kemiğin ana kısmından ayırırken belirtilir. Çoğu zaman sorun, ilaçlar ve fizyoterapötik prosedürlerin yardımıyla çözülür.

Şiddetli kemik ağrısına yönelik kursun farmasötik kısmı, merhem formundaki steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların (NSAID'ler) kullanımını içerir - Diklofenak, Ketoprofen, İnlometasin. Rejeneratif süreçleri aktive etmeye yardımcı olan bir vitamin ve mikro element kompleksi tüketmek de gereklidir.

Ancak asıl vurgu fizik tedavi üzerinedir. Femur başı etkilenmişse, yük uygulanarak iskeletin çekilmesi önerilir. Ayağın metatarsal (naviküler) kemikleri hasar görmüşse özel alçı “bot” uygulanır ve ileride kemer destekli ayakkabı giymek gerekir. Masaj da iyileşme sürecinde önemli bir rol oynar. fizik Tedavi metatarsal kemiğin ve iskeletin diğer kısımlarının osteokondropatisi ile.

Dikkat!

Patolojiyi tedavi etmek için, kullanımı alt ekstremitelerin osteokondropatisinden tamamen kurtulmanızı sağlayan birçok ilaç kullanılır. Ancak iyileşme süreci Alabilir uzun bir dönem Bu sırada ilgili doktorun tüm tavsiyelerine uymak gerekir.

Ortopedi uzmanının talimatlarına uyarsanız iyileşme olasılığı yüksektir. Kemik hastalığının nüksetmesini önlemek için sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeniz, orta derecede fiziksel aktiviteyi sürdürmeniz, aşırı yüklenme ve yaralanmalardan kaçınmanız, vücut ağırlığınızı izlemeniz ve düzenli önleyici muayenelerden geçmeniz gerekir.

Osteokondropatinin sınıflandırılması

Travmatolojide dört grup osteokondropati vardır:

• Uzun tübüler kemiklerin metafiz ve epifizlerinin osteokondropatileri. Bu osteokondropati grubu osteokondropatiyi içerir. göğüs ucu klavikula, parmak falanksları, kalça eklemi, tibianın proksimal metafizi, II ve III metatarsalların başları.
• Kısa süngerimsi kemiklerin osteokondropatileri. Bu osteokondropati grubu, vertebral cisimlerin osteokondropatisini, elin lunat kemiğini, ayağın naviküler kemiğini ve birinci metatarsofalangeal eklemin sesamoid kemiğini içerir.
• Apofizlerin osteokondropatileri. Bu osteokondropati grubu kasık kemiğinin osteokondropatisini, omurların apofizyal disklerini, kalkaneal tüberoziteyi ve tibial tüberoziteyi içerir.
• Etkileyen kama şeklindeki (kısmi) osteokondropati eklem yüzeyleri dirsek, diz ve diğer eklemler.

Osteokondropati seyri

Osteokondropatinin ilk aşaması. Kemik dokusunun nekrozu. Birkaç aya kadar sürer. Hasta, etkilenen bölgede hafif veya orta derecede ağrı hisseder ve buna uzuv fonksiyonunda bozulma da eşlik eder. Palpasyon ağrılıdır. Bölgesel lenf düğümleri genellikle genişlemez. Bu dönemde röntgen değişiklikleri olmayabilir.

Osteokondropatinin ikinci aşaması. " Sıkıştırma kırığı" 2-3 ila 6 ay veya daha fazla sürer. Kemik “sarkar”, hasarlı kemik kirişleri birbirine sıkışır. Radyografiler, kemiğin etkilenen kısımlarının homojen bir şekilde koyulaştığını ve yapısal yapısının kaybolduğunu ortaya koymaktadır. Epifiz hasar gördüğünde yüksekliği azalır ve eklem aralığında genişleme tespit edilir.

Osteokondropatinin üçüncü aşaması. Parçalanma. 6 aydan 2-3 yıla kadar sürer. Bu aşamada kemiğin ölü bölgeleri yeniden emilir ve yerini granülasyon dokusu ve osteoklastlar alır. Kemik yüksekliğinde bir azalma eşlik eder. Radyografiler kemik yüksekliğinde bir azalma, kemiğin etkilenen kısımlarının karanlık ve açık alanların kaotik bir değişimi ile parçalandığını ortaya koyuyor.

Osteokondropatinin dördüncü aşaması. İyileşmek. Birkaç aydan 1,5 yıla kadar sürer. Kemiğin şekli ve bir süre sonra yapısı eski haline döner.

Osteokondropatinin tam döngüsü 2-4 yıl sürer. Tedavi olmadan, kemik az çok belirgin kalıntı deformasyonla onarılır ve bu daha sonra deforme edici artrozun gelişmesine yol açar.

Perthes hastalığı

Tam adı Legg-Calvé-Perthes hastalığıdır. Kalça ekleminin osteokondropatisi. Kafayı etkiliyor kalça kemiği. En sık 4-9 yaş arası erkek çocuklarda gelişir. Osteokondropatinin ortaya çıkmasından önce (mutlaka değil) kalça eklemine travma gelebilir.

Perthes hastalığı hafif bir topallıkla başlar, daha sonra yaralanma bölgesinde ağrı ile birleşir ve genellikle diz eklemine yayılır. Yavaş yavaş osteokondropatinin semptomları yoğunlaşır, eklemdeki hareketler sınırlanır. Muayenede uyluk ve alt bacak kaslarında hafif atrofi, iç rotasyon ve kalçanın kaçırılmasında kısıtlılık ortaya çıkar. Büyük trokanter yüklenirken olası ağrı. Genellikle etkilenen uzuv, kalçanın yukarı doğru subluksasyonu nedeniyle 1-2 cm kısalır.

Osteokondropati 4-4,5 yıl sürer ve femur başı yapısının restorasyonu ile sona erer. Tedavi edilmezse kafa mantar şeklini alır. Başın şekli asetabulumun şekline uymadığından zamanla deforme edici artroz gelişir. İLE teşhis amacı Kalça ekleminin ultrasonu ve MRI'sı yapılır.

Başın şeklinin eski haline dönmesini sağlamak için etkilenen eklemin yükünü tamamen boşaltmak gerekir. Osteokondropatinin tedavisi 2-3 yıl yatak istirahati ile hastanede yapılmaktadır. İskelet traksiyonu uygulanabilir. Hastaya fizyo-vitamin ve iklim terapisi reçete edilir. Büyük bir değer Eklemdeki hareket aralığını korumak için düzenli terapötik egzersizler yapın. Femur başının şekli anormal ise osteoplastik cerrahi yapılır.

Ostgood-Schlatter hastalığı

Tibial tüberozitenin osteokondropatisi. Hastalık 12-15 yaşlarında gelişir, erkek çocuklar daha sık etkilenir. Etkilenen bölgede yavaş yavaş şişme görülür. Hastalar diz çökerken ve merdiven çıkarken artan ağrıdan şikayetçidir. Eklemin işlevi bozulmaz veya çok az etkilenir.

Osteokondropatinin tedavisi konservatif olup ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Hastaya uzuvdaki yükün sınırlandırılması (şiddetli ağrı durumunda 6-8 hafta boyunca alçı ateli uygulanır), fizyoterapi (fosfor ve kalsiyum ile elektroforez, parafin banyoları) ve vitamin tedavisi verilir.

Osteokondropati olumlu seyreder ve 1-1,5 yıl içerisinde iyileşme ile sona erer.

Köhler hastalığı-II

II veya III metatarsal kemiklerin başlarının osteokondropatisi. Çoğunlukla kızları etkiler ve 10-15 yaşlarında gelişir. Köhler hastalığı yavaş yavaş başlar. Etkilenen bölgede periyodik ağrı meydana gelir, topallık gelişir ve ağrı kaybolduğunda kaybolur. Muayene üzerine, bazen hafif bir şişlik ortaya çıkar - ayağın arkasındaki deride hiperemi. Daha sonra ikinci veya üçüncü parmağın kısalması gelişir ve buna hareketlerde keskin bir sınırlama eşlik eder. Palpasyon ve eksenel yük keskin bir şekilde ağrılıdır.

Önceki formla karşılaştırıldığında, bu osteokondropati, daha sonra uzuv fonksiyonunda bozulma ve sakatlık gelişimi için önemli bir tehdit oluşturmaz. Gösterilen ayaktan tedavi ayağın etkilenen kısmının maksimum boşaltılmasıyla. Hastalara özel alçı botu veriliyor, vitamin ve fizik tedavi reçetesi veriliyor.

Köhler hastalığı-I

Ayağın naviküler kemiğinin osteokondropatisi. Önceki formlara göre daha az sıklıkta gelişir. En sık 3-7 yaş arası erkek çocukları etkiler. İlk başta olmadan görünür nedenler Ayakta ağrı ortaya çıkar ve topallık gelişir. Daha sonra ayağın arkasındaki deri kırmızıya döner ve şişer.

Osteokondropatinin tedavisi ayaktan tedavidir. Hastanın uzuvdaki yükü sınırlıdır, şiddetli ağrı durumunda özel alçı çizme uygulanır ve fizik tedavi verilir. İyileşme sonrasında kemer destekli ayakkabı giyilmesi tavsiye edilir.

Schinz hastalığı

Kalkaneal tüberozitenin osteokondropatisi. Schinz hastalığı nadiren gelişir ve genellikle 7-14 yaş arası çocukları etkiler. Ağrı ve şişlik görünümü eşlik eder.

Osteokondropatinin tedavisi ayakta tedavi yöntemidir ve egzersiz sınırlamasını, kalsiyum elektroforezini ve termal prosedürleri içerir.

Sherman-Mau hastalığı

Vertebral apofizlerin osteokondropatisi. Yaygın patoloji. Scheuermann-Mau hastalığı ergenlik döneminde, çoğunlukla erkek çocuklarda görülür. Orta ve alt torasik omurganın (yuvarlak sırt) kifozu eşlik eder. Ağrı hafif olabilir veya tamamen olmayabilir. Bazen bir ortopedisti ziyaret etmenin tek nedeni kozmetik bir kusurdur.

Bu tip osteokondropatinin tanısı omurganın radyografisi ve BT taraması kullanılarak gerçekleştirilir. Ayrıca omuriliğin durumunu incelemek ve bağ aparatı omurga omurganın MRI'sı gerçekleştirilir.

Osteokondropati birçok omurları etkiler ve buna yaşam boyu devam eden ciddi deformasyon eşlik eder. Omurganın normal şeklini korumak için hastaya dinlenme sağlanması gerekir. Hasta günün büyük bölümünde yatakta sırtüstü pozisyonda kalmalıdır (ağrı şiddetli ise arka alçı yatak kullanılarak immobilizasyon yapılır). Hastalara karın ve sırt kaslarına masaj yapılması, terapötik egzersizler reçete edilir. Zamanında ve doğru tedavi ile prognoz olumludur.

Buzağı hastalığı

Omurga gövdesinin osteokondropatisi. Calve hastalığı 4-7 yaşlarında gelişir. Çocuk, görünürde hiçbir neden yokken sırtındaki ağrı ve yorgunluk hissinden şikayet etmeye başlar. Muayenede lokal ağrı ve çıkıntı ortaya çıkıyor dikenli süreç etkilenen omur. Radyografiler vertebral yükseklikte önemli (normalin ¼'üne kadar) bir azalma olduğunu ortaya koyuyor. Genellikle torasik bölgedeki bir omur etkilenir.

Bu osteokondropatinin tedavisi sadece hastanede yapılır. Barış gösterildi fizyoterapi, fizyoterapi. Omurganın yapısı ve şekli 2-3 yıl içerisinde eski haline döner.