Servikal distosi

Servikal distosi serviksteki fonksiyonel veya organik değişikliklerin bir sonucu olabilir. Fonksiyonel servikal distosi, innervasyon ve reseptör aparatının özellikleriyle ilişkilidir; bu nedenle, uyarma dalgası uterus kasından yayıldığı anda rahim ağzının genişlemesine değil, dairesel liflerin spazmlarına neden olur. Rahim ağzında organik değişikliklerle birlikte görülen rahim ağzı distosisi, rahim ağzının açılamamasından kaynaklanır. anatomik özellikler. Aynı zamanda boyunda önemli bir baskınlık var bağ dokusu esneme yeteneğinden yoksun. Rahim ağzının bu özellikleri doğum, kürtaj sonrası rahim ağzında meydana gelen sikatrisyel değişikliklerle gözlenir. cerrahi operasyonlar, diatermoelektrokoagülasyon, sonra inflamatuar hastalıklar serviks, rahim ağzı.

Klinik: Kasılmalar, çoğunlukla lumbosakral bölgede ağrı ile birlikte, ağrılı, güç bakımından farklılık gösterir. vajinal muayene olası Çeşitli seçenekler serviks, rahim ağzı. Ancak asıl özelliği kasılmalar sırasında ve vajinal muayene sırasında rahim ağzının spazmıdır. Bu durumda gelen kısım rahim ağzını takip ederek üzerine baskı yapar. Fetal kafada erken ortaya çıkar doğum tümörü. Boyutu rahim ağzının açıklığına karşılık gelir, sınırlar rahim ağzının dış os kenarlarıyla çakışır. Şu tarihte: dinamik gözlem iyi olmasına rağmen rahim ağzının yavaş genişlemesi tespit edilir emek faaliyeti. Eksternal histerografi, koordinasyon unsurları olsun veya olmasın, SDM'nin çeşitli varyantlarını (normo-, hiper- veya hipodinamik) ortaya çıkarır.

Doğum yönetimi: Servikal distosi tespit edildiğinde doğum taktiklerinin seçimi konusunda temel bir karar verilmelidir. faktörler varsa yüksek risk Fetus için sorun sezaryen lehine çözüldü. Doğumu doğal yollarla yönetirken doğum kanalı SDM düzeltmesi gerçekleştirilir.

1. Genel olarak amniyotik kese amniyotomi yapılır.

2. Antispazmodikler uygulanır (aprofen, no-spa, halidor, baralgin vb.). Endikasyonlara göre antispazmodiklerin uygulanması 2 saat sonra tekrarlanabilir. Seduxen ve Relanium per os reçete edilir.

3. Hipodinamik tip SDM'de amniyotomi sonrası GVEK uygulanır ve 2 saat sonra tekrarlanabilir.

4. Doğum yapan kadın yorgunsa terapötik obstetrik anestezi (premedikasyonla birlikte GHB) verilir.

5. Uykudan sonra doğum zayıflarsa GVEK, aktif mod veya temizleyici lavman kullanmak mümkündür.

6. Doğumda ikincil zayıflık ortaya çıkarsa ve fetüsün durumu tatmin ediciyse, SDM'nin intravenöz enjeksiyonla düzeltilmesi endikedir. damlama uygulaması uterotonik ilaçlar.

Doğumdaki anormallikler, serviksin gecikmiş dilatasyonuna, fetal hipoksiye, doğumun uzamasına ve bunun sonucunda enfeksiyöz komplikasyonların, fetal ölüme ve kanamanın ortaya çıkmasına neden olur. Anormalliklerin sıklığı ataların güçleri ortalama %10 civarındadır. Sezaryen operasyonlarının yaklaşık %30'u etkin olmayan doğum ve klinik fetal-pelvik uyumsuzluk nedeniyle gerçekleştirilmektedir. Şu anda doğum anomalilerinin çeşitli sınıflandırmaları vardır. Bazıları miyometriyal kasılmaların doğasını hesaba katmadan yalnızca işgücünün etkinliğini değerlendirmeye dayanmaktadır.

Genel kuvvetlerdeki anormalliklerin sınıflandırılması (Friedman E.A'ya göre)

ACOG sınıflandırması

Hipotonik fonksiyon bozukluğu (doğumun zayıflığı).

Hipertansif fonksiyon bozukluğu (doğumun koordinasyonsuzluğu ve aşırı şiddetli doğum):

"kolik" kasılmalar:

Segmental (“halka”) distosi;

Rahim tetanozu. ICD-10 sınıflandırması

062 Doğum bozuklukları (doğum güçleri)

062.0 Doğumun birincil zayıflığı.

062.1 Doğumun ikincil zayıflığı.

062.2 Doğumun diğer zayıflıkları.

062.3 Hızlı doğum.

062.4 Hipertonik, koordine olmayan ve uzamış uterus kasılmaları.

Hariç: distosi (zor doğum) (fetal kökenli), (maternal kökenli) NOS (O66.9)

062.8 Doğumun diğer bozuklukları.

062.9 İş düzensizliği, belirtilmemiş.

063 Uzun süreli emek

063.0 Doğumun ilk evresinin uzun sürmesi.

063.1 Doğumun uzun süreli ikinci aşaması.

063.2 İkizler, üçüzler vb.den oluşan ikinci fetüsün gecikmiş doğumu. O63.9 Uzamış doğum, tanımlanmamış.

Rusya Federasyonu'nda, kasılma faaliyetinin doğasını yansıtan aşağıdaki emek anormallikleri sınıflandırması kabul edilmiştir.

1. Patolojik ön dönem.

2. Emeğin koordinasyonu:

a) aşama I (tonik);

b) aşama II (spastik);

V) Aşama III(tetanik).

3. Emeğin zayıflığı:

a) birincil;

b) ikincil;

c) itme zayıflığı.

4. Aşırı güçlü emek faaliyeti.

İhlallerin nedenleri kasılma aktivitesi rahim

1. Aşırı zihinsel stres, fazla çalışma.

2. Akut ve kronik enfeksiyonlar, yağ metabolizması bozuklukları nedeniyle emeği düzenleyen mekanizmaların başarısızlığı.

3. Rahmin gelişimsel anomalileri ve tümörleri.

4. Patolojik değişiklikler rahim ağzı (yara izi deformiteleri).

5. Kullanılabilirlik mekanik engeller fetüsün ilerlemesi için.

6. Tüm uterus hiperekstansiyon vakaları.

7. Dönem sonu hamilelik.

8. Kesim önlemlerinin irrasyonel şekilde uygulanması.

İşgücü anormalliklerinin nedenleri ortak köklere sahiptir, ancak zayıflıkla, miyometriyumun enerji yeteneklerini sağlayan süreçler daha büyük ölçüde zarar görür ve koordinasyon ve aşırı şiddetli emek faaliyeti ile kasılma aktivitesinin düzenlenme sistemi bozulur.

Riskli Gestoz, ekstragenital patoloji, metabolik bozukluklar, postmatürite, anatomik ve klinik olarak dar pelvisi olan hamile kadınları içerir.

Miyometriyumun yapısı ve innervasyonu

Rahim Içi boş organ düz kas dokusundan oluşur. Uterus gövde, fundus, isthmus ve serviks olmak üzere üçe ayrılır. Hamilelik sırasında, vücudun alt kısmı, isthmus ve rahim ağzının supravajinal kısmından alt segment adı verilen bölüm oluşur ve bu kısım uterus gövdesi ile birlikte fetal hazneyi oluşturur. Vücuttaki düz kas hücreleri ve uterusun fundusu ağırlıklı olarak uzunlamasına ve eğik olarak uzunlamasına yerleştirilmiştir. Alt segmentte ve servikste düz kas lifleri esas olarak enine (dairesel) olarak yerleştirilmiştir.

Uterus, pelvik pleksus, alt hipogastrik bölge ve sakral pleksusun dallarından çıkan sinir lifleri tarafından innerve edilir. Uterusun tüm kısımları çift otonomik innervasyona sahiptir. Bununla birlikte, vücutta ve altta güçlü olan uterusun orta tabakasının uzunlamasına yerleşmiş kas demetlerinde adrenerjik (sempatik) innervasyon hakimdir. Kolinerjik (parasempatik) innervasyon esas olarak dairesel bölgede gözlenir. kas lifleriÇoğunlukla uterusun alt segmentinde, boşluğuna bitişik olarak bulunurlar. Sempatik ve parasempatik sinir sistemlerinin dönüşümlü uyarılması, uzunlamasına konumlanmış kas demetlerinin kasılmasına neden olurken, dairesel liflerin gevşemesine neden olur, bu da rahim ağzının kademeli olarak genişlemesine yol açar.

Kasılma dalgası genellikle uterusun köşelerinde, genellikle sağ tarafta (kalp pili) başlar. Buradan dürtüler şuraya doğru yayılır: alt segment. Normal kasılma rahim içinde

doğum “üçlü aşağı eğim” tipine göre gerçekleşir, yani. En çok uterusun fundusu kasılır, vücut daha az kasılır ve en zayıf kısmı da alt segment kasılır. Bu durumda kasılma dalgasının yayılması, gücü ve süresi azalarak yukarıdan aşağıya doğru gider. Miyometrial tonda eş zamanlı bir artışla kasılmalar düzensiz hale gelir. Parasempatik tonun baskın olması durumunda gergin sistem sempatik tonun üzerinde, alt segment ve serviksteki dairesel liflerin düzensiz kasılmaları ve segmental spazmı ortaya çıkar.

Doğum nedenleri hala tam olarak net değil. Doğumdan 10-12 gün önce serebral korteksin uyarılabilirliği azalır. Buna subkorteksin uyarılması ve artan omurga refleksleri, sempatik sinir sisteminin tonunun parasempatik tonun üzerinde baskınlığı ve uterusun nöromüsküler aktivitesinde bir artış eşlik eder. Önemli rolÖstrojen hormonları vücudun yeniden yapılanmasında rol oynar. Östrojenler miyometriyumun uyarılabilirliğini arttırır, kasılma proteinlerinin sentezini belirler ve uteroplasental kan akışını arttırır. Progesteronun rahim üzerinde tam tersi bir etkisi vardır: Büyüdükçe esnemesine neden olur. yumurtalık Miyometriyumun uterotonik maddelere duyarlılığını azaltır.

Doğumun başlangıcından önce, hamile kadının vücudunda, normal ve patolojik olarak ilerleyebilen ve doğumun doğasını önceden belirleyen “ön (hazırlık) dönemi” kavramıyla tanımlanan bir dizi değişikliğin gelişmesi (37. haftadan itibaren) gelir. yaklaşan doğum.

Normal ön dönem vücutta aşağıdaki değişikliklerin meydana gelmesi ile karakterize edilir.

1. Östrojen ve progesteron oranındaki değişiklik.

2. Sempatik fonksiyonun baskınlığı ile sempatik ve parasempatik sinir sistemlerinin tonunun oranındaki değişiklik.

3. Rahim ağzındaki yapısal değişiklikler (“olgunluk” durumu). "Olgun" serviks var işaretleri takip etmek: bulunduğu yer

pelvisin tel ekseni, 1,5-2 cm'ye kısaltılmış, yumuşatılmış, servikal kanal serbestçe bir parmağın geçmesine izin veriyor, serviksin vajinal kısmının uzunluğu uzunluğa karşılık geliyor servikal kanal.

4. Koordineli dövüşlerin ortaya çıkışı.

5. Sunum kısmının pelvis girişinde sabitlenmesi.

6. Doğumun öncülleri - 6 saatten fazla sürmeyen ifade edilmemiş ağrı.

Patolojik ön dönem aşağıdaki klinik belirtilere sahiptir.

1. Ön sürenin süresi 6 saatten fazladır.

2. Kasılmalar, alt segmentin tonunun baskın olduğu uterusun genel hipertonisitesinin arka planında ağrılıdır.

3. Rahim kasılmaları düzensizdir ve rahim ağzında değişikliğe yol açmaz.

4. Fetüsün gelen kısmı yüksekte bulunur, rahim fetüsü sıkıca kaplar.

5. Serviks “olgunlaşmamış”: geriye doğru sapmış, uzun, yoğun, harici işletim sistemi kapalı.

6. Servikal kanaldan geçerken, kafaya sıkıca gerilmiş zarlar belirlenir - düz bir amniyotik kese.

7. Uzun süreler boyunca ön dönem Yorgunluk meydana gelir, psiko-duygusal durum bozulur ve fetal fonksiyon bozukluğu belirtileri ortaya çıkar.

Bu nedenle patolojik ön dönem, ağrılı uterus kasılmaları ve hareket eksikliği ile karakterizedir. yapısal değişiklikler serviks, rahim ağzı. Kasılmalar arasındaki aralıklar uzun süre düzensiz kalır ve kasılmalar arasında miyometrial tonus artar.

Patolojik ön dönemin ayırıcı tanısı

Emeğin habercileri (“yanlış” emek).

Doğumun I aşaması.

Genel güçlerin birincil zayıflığı.

Plasental abrupsiyon.

Patolojik ön dönem genellikle emeğin koordinasyonsuzluğuna eşlik eder ve suyun erken (veya doğum öncesi) yırtılmasıyla karmaşıklaşır. Bunun ana nedeni keskin artış intrauterin basınç. "Olgun" bir rahim ağzı varsa doğum komplikasyonsuz devam edebilir. "Olgunlaşmamış" bir rahim ağzı ve uzun bir ön dönem ile birlikte suyun doğum öncesi yırtılması, sorunun çözülmesinin temelidir.

sezaryen, özellikle doğum yapan kadın risk altındaysa (karmaşık obstetrik öykü, kısırlık, dar leğen kemiği, büyük fetüs, post-term gebelik, yaşlı primigravida).

Hamile kadınları yönetme taktikleri patolojik ön dönemde öncelikle rahim ağzının durumuna ve amniyotik sıvının varlığına bağlıdır.

1. "Olgun" bir rahim ağzı ve amniyotik sıvının erken yırtılması durumunda, doğum indüksiyonuna en geç 6 saat sonra başlamak gerekir.

2. “Olgun” bir serviks, doğum öncesi su yırtılması ve çocukçuluk belirtisi, post-term gebelik, 4 saatten fazla susuz bir aralık ve doğumun olmaması ve ayrıca yaşlı ilkel kadınlarda (30 yaş üstü) ), doğum indüksiyonu suyun gelmesinden hemen sonra (veya hamile bir kadının hastaneye kabulü üzerine) başlamalıdır.

3. "Olgunlaşmamış" bir serviks ile doğum indüksiyonu, premedikasyon ile antispazmodik tedavinin arka planında başlar narkotik analjezikler, antihistaminikler ve sakinleştiriciler.

4. Başlangıç ​​dönemi 6 saatten fazla sürerse, premedikasyon uygulanmalıdır: analjezikler (promedol, dimerol, fentanil), diazepam, antihistaminikler (difenhidramin, pipolfen), antispazmodikler ve ilaçlı uyku istirahati sağlayın (%20 sodyum hidroksibutirat solüsyonu - GHB) , Viadryl G). GHB narkotik etki verir, antihipoksik aktiviteye sahiptir ve iyi bir antispazmodiktir. Uygulama yöntemi: intravenöz olarak, yavaş yavaş, bir akış halinde, 50-65 mg/kg (4 mg'a kadar kuru madde) oranında. Uyku 5-8 dakika içinde gerçekleşir ve 3 saate kadar sürer.

Uzun bir ön dönem için de kullanılır β - 250-500 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 0.5 mg ilaç oranında adrenomimetikler (salgim, partusisten, bricanil, terbutalin, isadrin, ginipral).

7. Eğer tedavinin etkisi yoksa (“olgunlaşmamış” rahim ağzı, “inert” rahim) doğumun sezaryen ile tamamlanması tavsiye edilir.

Bu nedenle, uzun (veya patolojik) bir ön dönemle, “olgunlaşmamış” bir serviksle doğum indüksiyonu kontrendikedir. Miyometriyal kas liflerinin spazmını ortadan kaldırmak gerekir. Alınan tedbirlerin etkisinin olmaması sezaryen doğumunun temelini oluşturur.

emeğin koordinasyonsuzluğu

Doğumun koordinasyonsuzluğu genellikle eşgüdümlü kasılmaların yokluğu olarak anlaşılır. çeşitli bölümler rahim: sağ ve sol yarımlar, üst ve alt bölümler.

Hamilelik sırasında ve doğumun başlangıcında ortaya çıkan birincil koordinasyon ile doğum sırasında gelişen ikincil koordinasyon arasında ayrım yapılması önerilmektedir.

Doğumun birincil koordinasyonsuzluğunun ana klinik belirtileri: patolojik ön dönem, vücudun doğum için biyolojik olarak hazır olmaması, “olgunlaşmamış” serviks, post-term gebelik eğilimi, doğum öncesi su yırtılması.

İkincil koordinasyon, çözülmemiş birincil koordinasyonun bir sonucu olarak veya doğumun irrasyonel yönetimi (örneğin, doğum için biyolojik hazırlığın yokluğunda harekete geçme girişimleri) veya bir engel nedeniyle: düz membranlar, dar pelvis, servikal miyomlar nedeniyle doğum sırasında gelişir. İkincil koordinasyon bozukluğunun klinik belirtileri: servikal distosi, düz amniyotik kese oluşumu, bazal miyometrial tonda artış.

Servikal distosi, rahim ağzı veya alt rahim bölgesindeki dairesel kasların aktif gevşeme sürecinin yokluğunda ortaya çıkar.

Pirinç. 53. Emeğin koordinasyonsuzluğu için CTG

onun bölümü. Boyun kalın, sert, zayıf uzayabilir, düzensiz kalınlaşma ve belirgin doku yoğunluğu gözlenir. Kasılma sırasında dairesel kas liflerinin spastik kasılması sonucu rahim ağzının yoğunluğu artar.

İncirde. Şekil 53, emeğin koordinasyonsuzluğuna ilişkin CTG'yi göstermektedir.

Koordinasyonun birinci aşamasında, parasempatik sinir sisteminin aşırı uyarılması meydana gelir ve bu da uzunlamasına ve dairesel kasların eşzamanlı kasılmasına neden olur. Dairesel kaslar hipertonisite durumundadır. Ancak bu aşamada boyuna kasların belirgin tonik gerilimi nedeniyle rahim ağzında yavaş bir genişleme meydana gelebilir. Uterusun bazal tonu artar. Karakteristik özellik rahim kasılmalarından kaynaklanan ağrıdır. Kasılmalar sırasında rahim ağzının kenarları gerilir.

Koordinasyonun Aşama II'si (spastik olarak adlandırılır), aşama I için tedavinin yokluğunda veya uterotonik ilaçların haksız kullanımıyla ortaya çıkar. Boyuna ve dairesel kasların tonu keskin bir şekilde artar, özellikle alt segment bölgesinde uterusun bazal tonu artar. Kasılmalar spastik hale gelir, çok hastalıklı karakter. Doğum yapan kadın heyecanlı ve huzursuzdur. Kasılmalar alt segmentte başlar (ters eğim). Fetal kalp atış hızı etkilenebilir. Vajinal muayenede dış os'un kenarlarının eşit olmayan yoğunlukta olduğu ve genişleyemediği görülür. Kasılmalar sırasında rahim ağzının kenarlarında kasılmalar tespit edilir (Schickele semptomu). Fetusun komplikasyonları uteroplasental dolaşımın bozulmasından kaynaklanır.

İnkoordinasyonun Evre III'ü, uterusun kasılma aktivitesinde ciddi rahatsızlıklar, tüm kısımlarda uterus kaslarının tetanik kasılmalarının gelişimi, yüksek miyometrial ton ve servikal distosi ile karakterize edilir. Farklı bölümlerin kasılmaları kısa, aritmik, sık ve düşük amplitüdlüdür. Fibriler olarak kabul edilirler. Rahim tonusunun daha da artmasıyla kasılmalar kaybolur ve uzunlamasına ve dairesel kasların tetanik durumu gelişir. Doğum yapan kadın kendini sürekli hissediyor donuk ağrı alt sırt ve alt karın bölgesinde. Fetal kalp atışı donuk ve aritmiktir. Vajinal muayenede farenks kenarlarının yoğun, kalın ve sert olduğu görülür.

İş koordinasyonsuzluğunun tedavisi

2. Analjezik etkiye sahip maddelerin (promedol) antispazmodikler (spa yok, papaverin, atropin, metasin, baralgin) ve antihistaminikler (difenhidramin, pipolfen, diprazin) ile bir kombinasyonunun kullanılması gerekir. Antispazmodiklerin uygulanması doğum boyunca her 2,5-3 saatte bir tekrarlanmalıdır.

3. “Olgun” bir rahim ağzı varsa amniyotomi yapılır.

4. Doğum sırasında 2-3 kez, endojen prostaglandin oluşumunu artıran 10 ml linetol veya 10 damla arachiden verin. Rahim içi fetal asfiksinin önlenmesi gerçekleştirilir.

II sahne

Hızlı düzeltme gerektirir.

1. Analjezik ajanlar (promedol), antispazmodik ajanlar (aprofen, platifilin, no-spa, papaverin, atropin) ve antihistaminikler sadece damar içine uygulanmalıdır (intravenöz damlama şeklinde olabilir).

2. "Olgun" bir rahim ağzı için, antispazmodikler ve analjeziklerin uygulanmasından 5-10 dakika sonra amniyotomi yapılır.

3. Doğum yapan kadın yorgunsa, alışılmış kombinasyon ve dozlarda promedol, seduxen ile premedikasyon ile 3-4 saat uyku ve dinlenme (Viadril G, GHB) verilerek tedaviye başlamak gerekir.

III sahne

Uterusun kasılma aktivitesinin ciddi bozuklukları, intravenöz olarak tokolitik ilaçların (adrenomimetikler: partusisten, bricanil) zorunlu kullanımını (yukarıdakilere ek olarak) gerektirir.

Tedavinin etkinliğinin düşük olması nedeniyle yüksek frekansÇoğu durumda şiddetli iş koordinasyonsuzluğundaki komplikasyonlar endikedir Sezaryen bölümü. Cerrahiye kontrendikasyonlar varsa, tedavi sağlanarak başlar. ilaçlı uyku ve tokolitiklerin kullanımı.

Yaşlı primigravidalarda, post-term gebelikte veya büyük fetüste doğumun koordinasyonunun bozulması durumunda doğumun konservatif yönetimi önerilmez.

emeğin zayıflığı

Doğumun zayıflığı, kasılmaların yoğunluğunun, süresinin ve sıklığının yetersiz olduğu ve bu nedenle fetus ve pelvisin normal boyut oranlarına rağmen rahim ağzının silinmesi, genişlemesi ve fetüsün ilerlemesinin yavaş ilerlemesi durumudur. Caldeyro-Barcia'ya (1965) göre, eğer kasılmalarının şiddeti 25 mm Hg'yi geçmiyorsa uterus ataletinden söz edebiliriz. ve aralarındaki aralıklar 5 dakikadan fazladır.

Klinik olarak işgücünün birincil ve ikincil zayıflığı ayırt edilir.

Genel güçlerin birincil zayıflığı Doğumun başlangıcından itibaren meydana gelir ve dilatasyon döneminde, bazen de doğumun sonuna kadar devam eder.

İşgücünün zayıf olduğu kasılmalar nadir, zayıf veya kısa süreli olabilir. Düzenli kalırlar, uyarımın yayılması bozulmaz ve üçlü aşağı doğru eğim korunur. Rahim ağzının yumuşatılması ve açılması yavaş bir hızda ilerler, baş uzun süre pelvis girişinin üzerinde veya bastırılmış halde kalır. İşgücü zayıflığı tanısı 6-8 saatlik amniyotik kesenin tamamı ile gözlem ve 2-4 saatlik su yırtılması ile gözlem sonrasında konulur. Ortalama olarak, ilkel bir kadında servikal dilatasyon hızı saatte 1 cm, çok doğurgan bir kadında ise saatte 2 cm'dir.

Genel güçlerin birincil zayıflığının nedenleri:

Erken ve aşırı kullanım sakinleştiriciler ve analjezikler;

Rahim ağzının yetersiz biyolojik olgunluğu;

Endokrinopati ve/veya reseptör aparatının bozulması nedeniyle uterusun ataleti;

Miyometriyumun aşırı gerilmesi (polihidramnios, çoğul doğum, büyük fetüs);

Klinik olarak dar pelvis.

Komplikasyonlar: doğumun süresi artar ve doğum yapan kadının yorgunluğuna yol açar; susuz aralığın uzamasına, intrauterin fetal hipoksiye ve doğum sırasında enfeksiyon oluşumuna katkıda bulunan zamansız su tahliyesi sıklıkla meydana gelir. Başın pelvisin bir düzleminde uzun süre ayakta durması fistül oluşumuna yol açabilir. Fetal hipoksi başlar. Sonraki ve erken doğum sonrası dönemde

Doğum öncesi dönemlerde uterusun kasılma aktivitesinin azalması sonucu kanama sıklıkla görülür.

Jenerik kuvvetlerin birincil zayıflığının tedavisi

1. Jenerik kuvvetlerin zayıflığının nedenini ortadan kaldırın. Düz amniyotik kese veya polihidramnios durumunda amniyotomi endikedir.

2. Kadınlar yorgunsa ilaçlı uyku istirahati (Viadril, GHB) verilir. Çoğu zaman, doğum yapan bir kadın, doğumun uyandıktan sonra iyi bir şekilde başlamasını sağlamak için yeterli dinlenmeye sahiptir. Uyandıktan sonraki 1-1,5 saat içinde doğum yeniden başlamadıysa uterotonik ilaçlar vermeye başlayın.

3. Doğum stimülasyonu kullanılır (ABD'de ortalama kullanım sıklığı %25'tir). Hadi arayalım aşağıdaki türler uyarım.

A. Prostaglandinlerle (prostenon - PGE2, enzaprost - PHB2a) rodostimülasyon. 500 ml salin veya% 5 glukoz çözeltisi içindeki 1 ml (5 ünite) ilaç, her 15-20'de bir uygulama oranında bir artışla dakikada 6-8 damla (0.5-1.0 mU) oranında intravenöz olarak uygulanır. Etkiye bağlı olarak dakika. Maksimum uygulama hızı dakikada 40 damladır (8-10 mIU). Rahim ağzı yeterince olgunlaşmamışsa prostenon uygulanması tercih edilir. PGE2'nin tablet formlarının (prostin, prostarmon) kullanımı saatte 0.5-1 mg'lık bir dozla başlar.

B. Oksitosin (sintosinon, pitosin) ile çubuk uyarımı. İntravenöz olarak uygulandığında oksitosinin yarı ömrü yaklaşık 3 dakikadır. Hızlı 5-10 ünite uygulanmasıyla hipotansiyon ve ardından erken hipotonik kanama gelişebilir. İlaç 20 U/dk dozunda uygulandığında suyun geri emilimini artırarak antidiüretik etki gösterir. Randevu gerekiyorsa yüksek dozlar oksitosin, uygulama hızı veya hacminden ziyade konsantrasyonunu arttırmak daha tavsiye edilir.

Oksitosin ile doğumun uyarılması 2-3 saat içinde etkisiz kalırsa, daha fazla uygulama uygun değildir. Oksitosin uygulanması uteroplasental dolaşımı bozabilir ve fetal hipoksiye neden olabilir.

Deaminooksitosin tabletlerinin transbukal olarak kullanılması mümkündür. Başlangıç ​​dozu 30 dakikalık aralıklarla uygulanan 25 ünitedir. maksimum doz- 100 adet.

B. Oksitosin ve prostaglandinlerin kombine uygulanmasını kullanan rodostimülasyon. Her biri 2,5 adet. prostenon (enzaprost) ve oksitosin, 400-500 ml salin veya %5 glukoz solüsyonunda seyreltilerek dakikada 6-8 damla olacak şekilde intravenöz olarak uygulanır ve etkisine göre uygulama hızı her 15-20 dakikada bir artırılır. Maksimum enjeksiyon hızı dakikada 40 damladır.

Uterotoniklerin uygulanması, fetüsün kardiyak izlenmesi ile doğumun doğası ve ilaç uygulama hızının değerlendirilmesi ile gerçekleştirilir. İlk dozdan itibaren etki görülmemesi sezaryen için bir endikasyondur.

Doğum stimülasyonuna kontrendikasyonlar

Anne tarafından:

Pelvisin boyutları ile fetal kafa arasındaki tutarsızlık;

Yanlış fetal pozisyonlar;

Rahim ameliyatının tarihçesi;

Akut cerrahi patoloji. Fetustan:

Fetal distres belirtileri. Doğum stimülasyonunun komplikasyonları.

Emeğin koordinasyonu.

Fetal hipoksi.

Plasental abrupsiyon.

Aşırı güçlü (şiddet içeren) emek faaliyeti.

Anne ve fetüsün doğum travması.

Genel güçlerin ikincil zayıflığı uzun süreli normal doğumdan sonra, genellikle obstetrik farenksin 6 cm veya daha fazla açılmasından sonraki ilk aşamanın sonunda veya doğumun ikinci aşamasında ortaya çıkar. Fetüsün doğum kanalındaki ilerlemesi yavaşlar. Doğum uzar, bu da kadının doğum sırasında yorulmasına, fetal hipoksiye ve doğum sırasında endometrit oluşumuna yol açar.

İkincil zayıflık ile pelvisin büyüklüğü ile fetal baş arasındaki klinik tutarsızlık arasında ayrım yapmak son derece önemlidir.

Genel kuvvetlerin ikincil zayıflığının nedenleri:

Fetal baş ile anne pelvisinin boyutları arasındaki tutarsızlık (%15-50);

Fetal başın yanlış yerleştirilmesi 1;

Önemli dozlarda analjezik ve sakinleştirici;

İletim anestezisi.

Jenerik kuvvetlerin ikincil zayıflığının tedavisi

Tanı koyarken öncelikle doğum güçlerinin zayıflığının gelişmesinin nedenini belirlemek gerekir. Vajinal doğum için gerekli koşulların yokluğunda ve diğer olumsuz faktörlerle birlikte sezaryen endikasyonu vardır.

Şu tarihte: uzun vadeli Doğum yapan kadının doğumu ve yorgunluğu, obstetrik farenksin 8 cm kadar açılmasından önce ilaçlı uykunun sağlanmasıyla başlamalıdır. Uyandıktan sonra emek faaliyetinin yokluğunda doğum güçlerinin aktivasyonu gösterilir. Doğum yapan kadın zayıflık anında kendini yorgun hissetmiyorsa, hemen doğumun uyarılmasına geçebilirsiniz. Doğum uyarımının 2-3 saat içinde etkisi olmazsa sezaryen ile doğum endikedir.

İtme zayıflığı

Kas güçsüzlüğü olan yaşlı primiparlarda gözlendi karın kasları aşırı doğum yapan çoklu doğum yapan kadınlarda gergin kaslarçocukçuluk, obezite ve kusurlarla birlikte karın duvarı karın beyaz çizgisinin fıtıkları şeklinde, göbek ve kasık fıtığı, miyastenia gravis, omurilik yaralanmaları. Çoğu zaman, işgücünün birincil veya ikincil zayıflığı ile birlikte itme zayıflığı da görülür.

İtme zayıflığının tedavisi

İtme zayıfsa epidural anestezinin ve diğer anestezik ve sedatiflerin uygulanmasının durdurulması önerilir. Ana tedavi oksitosin ile doğumun uyarılmasıdır. Herhangi bir etki yoksa ve doğumun ikinci evresinin süresi 2 saatten fazla ise, obstetrik forseps veya fetüsün pelvik ucundan çıkarılması.

1 Uzun (ilkel doğumda 3 saatten fazla ve multipar doğumda 1 saatten fazla) yavaşlama aşamasında hakimdir.

aşırı güçlü emek

Bu doğum şeklinin sıklığı %0,8'dir ve aşırı güçlü veya sık kasılmalarla kendini gösterir.

Etiyolojisi iyi anlaşılmamıştır. İşgücündeki bu anormallik, sinir sisteminin genel uyarılabilirliğinin arttığı kadınlarda daha sık görülür. Rahimden alt kortekse gelen uyarıların serebral korteks tarafından uygun şekilde düzenlenmediği kortikovisseral düzenlemenin ihlallerine bağlı olabilir. Yaygın neden uterotoniklerin irrasyonel uygulanmasıdır (%11).

Klinik tablo, doğumun ani ve şiddetli başlangıcı ile karakterizedir. Aşırı güçlü doğumla birlikte, uteroplasental dolaşımın ihlali ve buna bağlı olarak fetüste gaz değişim bozukluğu söz konusudur. Güçlü kasılmalar ve kısa duraklamalar rahim ağzının hızla açılmasına neden olur. Suyun dökülmesinden sonra hemen bir veya iki denemede şiddetli, hızlı girişimler başlar, fetüs doğar ve ondan sonra plasenta gelir. Doğum tarihi benzer vakalar hızlı olarak tanımlanır (primiparlar için toplam süre<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

Hızlı doğum sırasındaki CTG ve partogramlar Şekil 1'de sunulmaktadır. Sırasıyla 54 ve 55.

Şiddet içeren doğumun tedavisi

Aşırı güçlü kasılmalar tokolitikler (salgim, partusisten, terbutalin, bricanil, ritodrin) tarafından etkili bir şekilde hafifletilir. Doğum normale dönene kadar dozda kademeli bir artışla dakikada 5-8 damladan başlayarak 400-500 ml salin solüsyonunda 0.5 mg intravenöz olarak uygulanır. Ayrıca% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi olan Relanium'un kas içi enjeksiyonunu da kullanabilirsiniz. Doğum yapan kadının ters tarafa konumlandırılması önerilir.

Pirinç. 54. Metindeki açıklamalar

Pirinç. 55. Metindeki açıklamalar

cenin pozisyonu. Doğumun ikinci aşamasında pudental anestezi yapılması tavsiye edilir.

Doğumdan sonra yırtıkların tespiti için doğum kanalı dikkatlice incelenir. Doğum sokakta gerçekleşmişse kadına ve çocuğa tetanoz önleyici serum veriliyor.

Doğum anormalliklerinin teşhisinde en yaygın hatalar: 1) doğum öncesi (ön) kasılmalar doğum sanılıyorsa, bunların durması bir zayıflık işareti olarak kabul edilir ve henüz başlamamış doğumun uyarılması başlar; 2) her zaman düzensiz emek ile zayıflık arasında ayrım yapmazlar, ancak her iki durumda da tedavi taktikleri farklı olduğu için bu çok önemlidir.

Doğum anomalilerinin önlenmesi

Aşağıdakileri içerir.

1. Çocuklar ve okul çağı için hijyen önlemleri (akılcı beslenme, beden eğitimi).

2. Fizyopsikoprofilaktik hazırlık (doğumun gidişatı üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

3. Dikkatli öykü alma. Doğum anomalileri geliştirme riski yüksek olan grupların belirlenmesi (yaşlı primiparlar, genital ve genel çocukçuluk, çoğul gebelikler, endokrinopatiler, dar pelvis, uterus malformasyonları, polihidramnios), ikincisinin zamanında düzeltilmesi.

1. Rahmin hazırlık kasılmaları ağrılıdır, düzensizdir ve uzun süre doğuma ilerlemez, kadını uyku ve dinlenmeden mahrum bırakır; PPP'nin süresi 6-10 saatten fazladır.

2. Rahim ağzında herhangi bir yapısal değişiklik (olgunlaşma) meydana gelmez.

3. Uterusun uyarılabilirliği ve tonusu artar.

4. Fetüsün gelen başı pelvisin girişine doğru bastırılmaz (herhangi bir orantısızlık olmasa bile).

5. Uterusun hipertonisitesi nedeniyle, gelen kısmın ve fetüsün küçük kısımlarının palpasyonu zordur.

6. Hamile kadının psiko-duygusal durumu bozulur (dengesizleşir, sinirlenir, doğumdan korkar).

7. PPP'ye sıklıkla otonomik bozukluklar (el titremesi, terleme, uyku bozuklukları, vejetatif-vasküler distoni) eşlik eder.

8. PPP'nin karakteristik bir özelliği amniyotik sıvının zamansız yırtılmasıdır.

Patolojik ön dönemin tedavisi:

Uyarılabilirliği normalleştirmek ve kasılma aktivitesini hafifletmek için tokoliz (250 ml% 0,9 NaCl'de Ginipral 5 ml - dakikada 6-12 damla)

Tek doz morfin benzeri opiyatlar (promedol 20-40 mg, tramal 15-20 mg)

Epidural anestezi

PPP + olgunlaşmamış serviks: PPP tedavisi ve serviksin prostaglandinler E2 (servikal kanala veya posterior vajinal kasaya enjekte edilen prostenon, dinoproston, prepidil jel) veya ağız yoluyla 200 mg mifepriston (tek doz veya 12-24 saat sonra tekrarlanan dozlar) ile hazırlanması .

Laminaria rahim ağzını hazırlamak için de kullanılabilir.

Mifepriston, misoprostol ile serviksin indüksiyon öncesi hazırlanması:

Amniyotik kese sağlam olduğunda kullanılır.

Doğum için biyolojik hazırlığın olmadığı durumlarda tam süreli hamilelik (“olgunlaşmamış” serviks)

Preeklampsi (hafif ve orta formlar)

Fetüsün hemolitik hastalığı (hafif formlar)

Doğum sonrası hamilelik (?!)

Kronik plasental yetmezlik ve fetal yetersiz beslenme

Böbrek yetmezliği yokluğunda böbrek hastalığı,

Diyabetin hafif formları

PPP + olgun serviks: amniyotomi, 4-6 saat gözlem. Spontan doğumun yokluğunda - oksitosin ile doğum indüksiyonu

PPP + olgunlaşmamış serviks + sızan amniyotik sıvı: Sezaryen bölümü

PPP + olgun serviks + sızan amniyotik sıvı: 4-6 saat gözlem. Spontan doğumun yokluğunda - doğumun dikkatli indüksiyonu

Servikal distosi:

Servikal distosi - Bu, rahim ağzının dokularında kan ve lenf dolaşımının ihlalidir, bunun sonucunda rahim farenksinin kenarları kalınlaşır, şişer, sertleşir, zayıf bir şekilde gerilebilir hale gelir ve bazen dokuların düzensiz kalınlaşması ve yoğunluğu gözlenir.

Çoğu zaman servikal distosi, serviksin organik yapısal patolojisinin (yara izleri, onarılmamış yırtılmalar) arka planında ortaya çıkar.

Servikal distosi için taktikler sezaryendir.

Alt segmentin hipertonisitesi (ters gradyan):

Uterusun alt segmentinde bir kasılma dalgası başladığında ve aynı zamanda alt segmentin uterus gövdesi ve fundustan daha güçlü bir şekilde kasıldığı patolojik bir doğum durumu. Kas kütlesinin büyük kısmı uterusun fundusunda yer aldığından, bu tür kasılmalar rahim ağzının açılmasında ve fetüsün desteklenmesinde pek etkili değildir. Ters eğimin özelliği, bu kasılmaların (özellikle erken bir aşamada) rahim ağzını açmaktan ziyade kapatmayı amaçlamasıdır.

Bu patolojinin etiyolojisi açık değildir. ancak alt segmentteki hipertonisitenin sıklıkla "olgunlaşmamış" veya sert bir servikste meydana geldiği iyi bilinmektedir.

Obstetrik taktikler . Uyarılabilirliği normalleştirmek ve kasılma aktivitesini hafifletmek için tokoliz (250 ml% 0,9 NaCl'de Ginipral 5 ml - dakikada 6-12 damla)

Antispazmodikler (Baralgin 5 ml, No-shpa 4 ml IV günde 2 kez), sakinleştiriciler

Epidural anestezi

Etki yoksa - CS

Sayfa 9 / 41

Rahim ağzı ve vajinada sikatrisyel değişiklikler. Doğum kanalının yumuşak dokularının bu tür distosisi, skar dokusu yeterince esneyemediği için rahim ağzının genişlemesi ve fetüsün dışarı atılması önünde aşılmaz bir engel oluşturur. Fetüsün atılması, doğum kanalındaki yumuşak dokuların boyut, şekil ve topografya açısından istenmeyen yırtılmalarına yol açabilir, bu nedenle bu patoloji birçok kadın doğum uzmanı tarafından sezaryen için mutlak bir endikasyon olarak kabul edilmiştir [Lurie A. Yu., 1958; Havlasek L, 1955; Martin N., 1962, vb.].
Özellikle, servikste makroskobik olarak açıkça tanımlanamayan sikatrisyel değişikliklerin, papiller-foliküler erozyon için koni şeklindeki diatermokeksizyon veya serviksin cerrahi plastik cerrahisi sonrasında ortaya çıkabileceği akılda tutulmalıdır. Serviks ve vajinanın bu tür sikatrisyel daralması, materyalimizde oldukça sık olarak sezaryen endikasyonuydu - 25 kez (%2,0); 18 vakada rahim ağzında ve 7 vakada vajinada sikatrisyel daralma vardı.
Geçmişte ve günümüzde genitoüriner ve enterogenital fistüller. Bu hastalıkların yaşanmasının ne kadar zor olduğu ve tedavisinin zor olduğu bilinmektedir. Bu nedenle, bu patolojinin ortadan kaldırılmasından sonra fistülün tekrarlama riski veya vajinal doğum sırasında mevcut fistülün genişlemesi haklı görülemez. Ayrıca dikilmiş veya dikilmemiş fistüllere yumuşak doğum kanalında sikatrisyel değişiklikler eşlik eder ve esnetilmesi zordur. Bir kadında bu patolojinin varlığı, karın yoluyla zorunlu doğum yapılmasını gerektirir [Baksht G. A., 1940; Greenhill J., 1953; Havlasek L., 1955, vb.]. Materyalimizde 4 olguda sütüre edilmiş genitoüriner fistül nedeniyle, 7 olguda ise enterogenital fistül nedeniyle sezaryen uygulandı (vakaların sadece %0,9'u).

Servikal distosi.

Rahim ağzının alt bölümünün patolojik durumu (sertlik, spastik veya felç durumu) tüm doğumların yaklaşık %1'inde görülür. Tipik olarak, servikal distosili doğum yapan kadınlar, yanlışlıkla doğumun gecikmesi nedeniyle doğumu zayıf doğum nedeniyle komplike olan bir grup kadın olarak sınıflandırılır. Bazı vakalarda servikal distosi o kadar şiddetlidir ve konservatif tedaviye yanıt vermez, dolayısıyla cerrahi doğum yapılmasına ihtiyaç duyulur. Abdominal doğum çoğunlukla doğum sırasında ek patoloji ortaya çıktığında (örneğin, fetüsün intrauterin asfiksi tehdidi), eski primigravidalarda ve nadiren şiddetli servikal distosi vakalarında gerçekleştirilir. O. Jones (1953), Haskins ve diğerleri. (1955), A. Posner ve ark. (1954), S. Gordon (1957), şiddetli servikal distosi vakalarını sezaryen için bağımsız bir endikasyon olarak tanımlamaktadır. Bu yazarlar arasında cerrahi doğum için bu endikasyonun diğer yazarlar arasındaki payı %0,4 ila %1,7 arasında değişmektedir.

Rahim ve vajinanın malformasyonları.

Rahim malformasyonları ile hamilelik sonuna kadar devam ederse, özellikle fetüsün anormal pozisyonları veya sunumları, bazen sezaryenle doğum yapma ihtiyacına yol açan doğum eyleminde zayıflık meydana gelebilir. Ancak bazı rahim malformasyonları vajinal doğumu imkansız veya tehlikeli hale getirir. Materyalimizdeki bir olguda transvers vajinal septum ve servikal atrezi varlığı nedeniyle sezaryen uygulandı.
N. Philpot, J. Ross'un (1954) çalışmasından, uterus malformasyonlarının nadiren abdominal doğum için bir gösterge olduğu açıktır: 39.100 doğumdan sadece 41'inde şu veya bu uterus malformasyonunun varlığıyla hamilelik vakası gözlemlenmiştir. bunlardan sadece 6'sı sezaryen ile doğum gerçekleştirdi ve tüm olgularda fetüsün transvers pozisyonu ve makat gelişi, doğumun zayıflığı ve plasentanın patolojisi nedeniyle doğum yapıldı. Klinik gözlemlerimizde 3 olguda transvers vajinal septum varlığı nedeniyle sezaryen operasyonu uygulandı.

Dış cinsel organın şişmesi.

Dış cinsel organın belirgin şekilde şişmesi bazen karın yoluyla doğumun bir göstergesi olabilir. Literatürde bu tür vakaların raporları vardır [Yuryeva L.V., 1956; Olow V., 1950; Bryant R., 1956]. N. Kustner'in (1952) işaret ettiği gibi, bu gibi durumlarda kendiliğinden doğum, dış cinsel organlarda kangrene yol açabilir. Sezaryen doğum endikasyonu olarak dış cinsel organın şişmesinden L. Havlasek (1955) ve N. Martin (1962) bahsetmiş olup, sezaryen doğumun apse, balgam, yaygın kondilomlar ve dış cinsel organ kanseri varlığında da endike olduğunu düşünmektedir. .

Rahim ağzı, vajina ve dış cinsel organların varisli damarları.

Doğum sırasındaki bu patoloji büyük bir tehlike oluşturur: Varisli düğümlerin yırtılması ölümcül kanamaya neden olabilir. Z. L. Karas (1939), literatürde topladığı böyle bir patolojiye sahip kadınlarda% 50 anne ölümüyle sonuçlanan birkaç düzine doğum vakasını bildirmektedir. Kanayan düğümlerin ligasyonu başarısız olabilir. A. Yu. Lurie (1958), L. S. Persianinov (1960), L. Havlasek (1955), N. Martin (1962), bu tür varisli düğümlerin varlığının cerrahi doğumu haklı çıkardığına inanmaktadır. Bu bağlamda, L. S. Persianinov'un “Obstetrik Seminerinde” (1960) tartıştığı klinik gözlem gösterge niteliğindedir.

R. Bryant (1956) 4, V. Shneider (1954) ise dış genital bölgedeki varisli damarlar nedeniyle karından doğum yapan 5 vaka bildirmiştir. N. Ehrlich (1953), sezaryen gerektiren rahim ağzının tamamını kapsayan varisli damarları gözlemledi. G. G. Genter (1932), dış genital bölgede hemanjiyomu olan ve genişleme döneminde tümörün hacmindeki ilerleyici artış nedeniyle sezaryenle sonuçlanan bir kadında doğum gözlemini verir.

Rahim miyomları.

Hamilelik ve rahim miyomlarının birleşimi %1'den az oranda görülür, ancak vakaların yaklaşık %60'ında hamilelik süreci karmaşıktır. Fetüsün henüz yaşayamadığı dönemlerde hamileliğin çeşitli komplikasyonlarına değinmeden, erken veya acil doğum sırasında, fetüsün enine veya eğik pozisyonlarının, fetüsün makat sunumunun, prematüre prematüre gelişiminin önemli bir sıklığı olduğunu belirtmek gerekir. veya suyun erken yırtılması, plasenta previa, doğumun zayıflığı, hipo ve atonik kanama vb.
Bu tür komplikasyonların kendisi doğum sorunu yaratır. Ek olarak, fibromatöz düğümlerin elverişsiz (servikal-istmus) konumu, hem servikal dilatasyon açısından hem de fetal ilerleme açısından doğum sürecine aşılmaz bir engel oluşturur. L. S. Persianinov (1952), nedeni servikal düğümler olan iki rahim yırtılması gözlemledi. Öte yandan hamileliğin gelişimi, fibromatöz düğümün nekrozuna ve takviyesine neden olabilir. Bununla birlikte, tüm bu tehlikelere rağmen, çoğu durumda (%80) rahim miyomlu kadınlarda doğum iyi geçebilir [Mogilev M.V., 1951], bu nedenle, bu tür hamile kadınlara veya doğum yapan kadınlara bireysel bir yaklaşım gereklidir.

Rahim miyomlu bir kadının doğumuna öncülük eden doktorun taktikleri, bir yandan fibromatöz düğümlerin büyüklüğü, miktarı, topografyası ve durumu, diğer yandan doğumun gidişatı tarafından belirlenir. Miyomların cerrahi tedavi gerektirmesi durumunda, hamileliği fetüsün mümkün olan en yüksek yaşayabilirliğine getirmek ve ardından sezaryen yapmak ve ardından miyomların cerrahi tedavisini yapmak gerekir. Fetüsün enine veya eğik pozisyonu sezaryen ile doğumu gerektirir. Diğer komplikasyonlar, özellikle doğumun zayıflığı, özellikle fetüsün makat prezentasyonunun varlığında, zaten abdominal doğum için önkoşulları oluşturur.
Vajinal doğumu engelleyen alçak yerleşimli fibromatöz düğümler nadirdir. Bu tür vakalar koşulsuz karın doğumunu gerektirir.
L. S. Persianinov (1960), hamile kadınlarda ve rahim miyomları olan doğum yapan kadınlarda fetal kalp atışlarının dikkatle izlenmesi gerektiği konusunda uyarıyor. Hamilelik sırasında rahim miyomları ile uteroplasental dolaşım için elverişsiz koşullar vardır ve doğum sırasında doğum zayıflığı ve diğer komplikasyonların ortaya çıkması fetal hipoksiye yol açar veya onu artırır. İlk kasılmalar sırasında intrauterin fetal asfiksiyi tehdit eden belirtiler ortaya çıkabilir. Bu işaretlerin ortaya çıkması elbette hızlandırılmış dağıtım yönteminin seçimini etkileyecektir.
Sezaryen için diğer endikasyonlar arasında uterus miyomlarının sıklığı azdır: materyalimizde, 1242 operasyon için bağımsız bir endikasyon olarak, bu uterus tümörü sadece 5 kez (% 0,4) meydana geldi, tüm bu vakalarda servikal bir lezyona sahip birden fazla uterus miyomu vardı. düğümlerden birinin konumu. Ek olarak, 7 vakada (%0,6) rahim fibroidleri sezaryen için eşlik eden bir endikasyondu; bunlardan 2 vakada (plasenta previa ile) varlığının doğum yolu seçimi üzerinde çok az etkisi vardı ve 4 vakada dikkate alındı. bir dereceye kadar doğumun prognozunu etkiler.
Bazı yazarlar abdominal doğum endikasyonu olan rahim miyomlarının görülme sıklığının anlamlı derecede yüksek olduğunu bildirmektedir. V. S. Lesyuk ve ark.'nın materyallerine dayanmaktadır. (1979), abdominal doğum endikasyonları arasında rahim miyomlarının oranı %6 idi.

Yumurtalık tümörleri.

Kötü huylu yumurtalık tümörlerinin hamilelikle birleşimi, adli tıp alanına aittir. Hamilelik, iyi huylu yumurtalık tümörleri nedeniyle nadiren komplike hale gelir ve tüm tümör türleri arasında dermoid kistler en yaygın olanıdır [Petersburgsky F. E., 1958]. G. Gustafson ve arkadaşlarına göre. (1954), yumurtalık kistlerinin görülme sıklığının hamile kadınlarda 1:1000 ile 1:8000 arasında değiştiğini belirtmektedir.

En büyük tehlikeyi hamilelik ve doğum sırasında pelviste kalan tümörler oluşturur; bunlar pelvik kapasiteyi azaltır ve doğum kanalını tıkayarak rahim yırtılması da dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. Mevcut kısmın baskısı altında, bu tümörler arka vajinal forniksi veya rektumun ön duvarını fetüsten önce doğumla birlikte yırtabilir [Petersburg F. E., 1958]. Ayrıca fetüsün gelen kısmının ilerlemesi sırasında, yetersiz beslenme meydana gelir, kistoma duvarının yıpranmasına ve peritonit oluşumuna kadar yoğrulması sağlanır.
Ayrıca yumurtalık tümörünün kendisinin de acil cerrahi tedavi gerektirdiğini unutmamalıyız. Bu nedenle, tam süreli hamilelik sırasında veya doğum sırasında, özellikle doğum kanalını tıkayan bir yumurtalık tümörünün varlığı, sezaryen ile laparotomi ve ardından tümörün çıkarılmasını gerektirir.
Uygulamamızda benign yumurtalık tümörü varlığı nedeniyle sezaryen yapılan 4 olgu mevcuttu.

Rahim ağzı kanseri.

G. A. Baksht'ın (1934) birleşik istatistiklerine göre, rahim ağzı kanseri vakaların %0,36'sında sezaryen endikasyonuydu. Şu anda, bu tür vakalar daha da nadirdir - ABD'de% 0,033, diğer yabancı ülkelerde -% 0,033 ve SSCB'de -% 0,06'dır. Materyalimizde bu patoloji daha yaygındı - tüm sezaryen vakalarının% 0,34'ünde.
Hamile bir kadında rahim ağzı kanseri varsa, canlı bir fetüsün varlığında ve özellikle doğum sırasında, her zaman karın yoluyla doğum yapılır ve ardından kanser süreci için uygun tedavi uygulanır. Kanserli bir tümörün rahim ağzında neden olduğu yapısal değişiklikler nedeniyle vajinal doğum kontrendikedir: kanserli dokuya travma kanamaya, metastazın artmasına ve ciddi bulaşıcı komplikasyonlara neden olur ve sert bir rahim ağzı rahim yırtılmasına katkıda bulunabilir.
Yukarıdakilerin hepsi aynı zamanda vajinal kanser ve hamilelik kombinasyonu için de geçerlidir. S. S. Rogovenko (1954) literatürdeki 26 benzer vakanın tanımını topladı ve bunlardan 23'ünü analiz etti. Kendi başına doğum yapan 13 hastadan 5'i doğumdan hemen sonra veya düşük nedeniyle öldü, 2 kadın ise doğum yapmadan öldü. Geri kalan hastalar doğumdan sonra tamamen tedavi edilemez hale geldi. Aynı nedenlerle hamile veya doğum yapan kadınlarda dış genital bölge, rektum veya mesane kanseri olması durumunda sezaryen ile doğum yapılır.

Doğumun %1-5'inde doğumun koordinasyonsuzluğu meydana gelir. Normalde uterusun kasılması fundus bölgesinde başlar ve farenkse kadar yayılır. Rahim kasılmasıyla eş zamanlı olarak rahim ağzı da genişler.

Emeğin koordinasyonu rahim duvarının kasılmasının ihlalidir. Üç tipte gelir:

• uterus tetanisi - uterusun tüm bölümlerinin spazmı;
• alt segmentin baskınlığı - kas kasılmasının alt segmentten yukarıya doğru uterusun fundusuna yayılması;
• Servikal distosi, rahim kasılmaları sırasında rahim ağzının gevşememesidir.

Emeğin koordinasyonsuzluğunun nedenleri

Koordinasyon gelişiminin nedenleri şu anda tam olarak anlaşılamamıştır. Genel olarak bu patolojiyi geliştirme riskinin, kürtaj öyküsü olan kadınlarda, ayrıca rahim miyomları veya endometriti olan kadınlarda daha yüksek olduğu kabul edilmektedir.

Predispozan faktör uterusun çeşitli anomalileridir.

İşgücü koordinasyonsuzluğunun belirtileri ve tanısı

Doğumun koordinasyonu bozulduğunda doğum yapan kadın heyecanlı ve huzursuz olur. Kasılmalar alışılmadık derecede ağrılıdır ve ağrı normal doğumda olduğu gibi alt karın bölgesinde değil, sakral bölgede lokalize olur. Bu durumda rahim ağzında neredeyse hiç genişleme olmaz.

Tanı kasılmalar ve servikal dilatasyon değerlendirilerek konur. Bunu doğrulamak için, uterusun çeşitli bölümlerinin kasılmasının eşzamansızlığını doğrulayan histerografi yapılır.

Emeğin koordinasyonsuzluğu tehlikesi

Doğumun koordinasyonu bozulduğunda, rahim kaslarının belirgin spazmları nedeniyle uteroplasental kan akışı bozulur ve fetüs oksijen açlığı yaşamaya başlar ve hipoksi gelişir.

Doğum sonrası erken dönemde ve doğum sonrası dönemde kadınlar sıklıkla yoğun kanama yaşarlar.

İş koordinasyonsuzluğunun tedavisi

Tedavi, emek koordinasyonunun türüne bağlıdır.

Uterus tetanisi gözlenirse doğum yapan kadına önce florotan anestezisi yapılır, antispazmodikler ve trankilizanlar uygulanır. Kadın uyandıktan sonra doğum eylemi normale döner.

Alt segmentin baskın olduğu ve servikal distosi durumunda öncelikle adrenerjik agonistler uygulanır. Uygulamaları sonuç vermezse, rahim tetanisinde olduğu gibi aynı tedavi gerçekleştirilir.

Bu önlemler emeğin normalleşmesine yol açmazsa, acil bir durum gereklidir, çünkü doğumun koordinasyonu bozulduğunda fetüs aşırı derecede acı çeker.