Bir köpekte fıtık ne olur ve nasıl tedavi edilir? Kasık fıtığı: belirtiler, nedenler, çıkarma ameliyatı

Fıtıklar- Bir organın tamamen veya kısmen deri altına, kasların arasına veya anatomik oluşumlardaki açıklıklardan iç ceplere ve boşluklara doğru çıkıntı yapması. Bunlar normal olarak var olan ve patolojik koşullar altında genişleyen delikler veya boşluklar olabileceği gibi, doku defekti bölgesinde ortaya çıkan delikler, ameliyat sonrası yara izinin incelmesi vb. de olabilir.

Lokalizasyona göre ayırt edilirler beyin, kas, diyafram fıtığı ve karın fıtığı. İkincisi arasında kasık, femoral, göbek fıtıkları, karın beyaz çizgisinin fıtıkları, ksifoid süreç, sternum, lateral karın fıtığı, obturator, siyatik, perineal, postoperatif vb.

Karın fıtığı için iç organlar karın boşluğundan peritonun parietal tabakası ile birlikte karın duvarının “zayıf” noktalarından (fıtık delikleri) deri altına (dış fıtıklar) veya diğer boşluklara ve peritonun çeşitli ceplerine (iç fıtıklar) doğru çıkıntı yapar. .

Var:
fıtık deliği- fıtığın çıktığı delik,
fıtık kesesi- karın boşluğunun herhangi bir organı veya bir kısmı olabilen, fıtık içeriğini kaplayan peritonun paryetal tabakasının bir bölümü.
Çoğu zaman, fıtık içeriği büyük omentumun ve ince bağırsağın bir parçasıdır.

Fıtık kesesinde şunlar bulunur:
- Fıtık kesesini karın boşluğuna bağlayan ağız,
- boyun - torbanın ağzı ile gövdesi arasındaki en altta biten en dar bölümü.

Fıtık kesesi, çıkan organı kısmen kapatabilir (kayma fıtık).

Fıtık oluşumunun nedenleri karın içi basıncında artış (kabızlık, öksürük, idrar yapma zorluğu, doğum, ağır kaldırma vb. ile) ve karın duvarının gerilmesi ve incelmesi sonucu zayıflaması (tekrarlayan gebelikler, yaralanmalar, yaşla birlikte) ilgili değişiklikler, hastalıklar vb.). Kalıtsal yatkınlık, yaş, cinsiyet, vücut tipi ve fıtığın ortaya çıktığı bölgenin anatomik yapısı rol oynar.

Fıtığın en karakteristik belirtisi - ayakta dururken veya ıkınırken ortaya çıkan ve yatar pozisyonda veya elle küçültme sonrasında kaybolan şişkinliğin varlığı.

Kasık fıtığı embriyogenezin özellikleri ve kasık bölgesinin anatomik yapısı ile ilişkili olan erkeklerde daha yaygındır.

Var:
doğuştan ve edinilmiş,
eğik (dış),
direkt (iç) kasık fıtıkları.

Dolaylı kasık fıtığı Lateral inguinal fossada bulunan derin kasık halkasından spermatik kord ile birlikte kasık kanalına çıkar, genellikle skrotuma ve kadınlarda labia majoraya iner.

Doğrudan kasık fıtığı yüzeysel kasık halkasının karşısında bulunan medial kasık fossa boyunca karın boşluğundan dışarı çıkar (içine yerleştirilen parmak düz bir yöne doğru ilerlerken, eğik bir şekilde yana doğru sapar).

Femur fıtığı kasıklardan sonra ikinci sırada yer alır, çoğunlukla 40-60 yaş arası kadınlarda görülür ve sıklıkla iki taraflıdır.

Femur fıtığı gelişimine yatkınlık derin femoral halkanın büyüklüğünde ve zayıflığında artış. Bu fıtığı, bağın üzerinde yer alan kasık fıtığından ayıran kasık bağının hemen altında bir femoral fıtık bulunur.
Tam bir femoral fıtık, femoral ve subkutan halkalardan dışarı çıkar; tamamlanmamış bir fıtık, yüzeysel fasyanın ötesine uzanmaz ve femoral halkada yer alır, bu da klinik olarak belirlenmesini zorlaştırır.

Hastalar genellikle alt karın, kasık bölgesi ve uyluk bölgesindeki ağrıdan şikayetçidir. Fıtık içeriği mesane duvarı olduğunda dizüri gözlenir. Femoral ven sıkıştığında günün sonuna doğru bacağın şişmesi mümkündür.
Dijital muayene sırasında parmak inguinal ligamanın altından geçer ve fıtığın femoral damarlarla ilişkisini belirlemek mümkündür. Femur fıtığının bazen varisli düğümden, lenfadenitten veya lipomdan, özellikle de indirgenemez fıtık durumunda ayırt edilmesi gerekir.

Göbek fıtığı Kadınlarda daha sık görülür çünkü hamilelik ve doğum göbek halkasını zayıflatır.

Fıtık oluşumu teşvik edilir göbek halkasında peritoneal divertikülün varlığı. Büyük fıtıklarda sıklıkla çok odacıklı bir fıtık kesesi bulunur ve bunun içeriği omentum ve ince bağırsağın halkalarına ek olarak kalın bağırsak ve mideyi de içerebilir.
Redükte edilemeyen göbek fıtığı sıklıkla ağrı ve mide bulantısına neden olur. Göbek fıtığının tanısı basittir, ancak oluşum azaltılamazsa göbek kordonunun primer veya metastatik tümörünü dışlamak gerekir.
Göbek fıtığı, periton divertikülünün bulunduğu çıkıntılı bir göbeği taklit edebilir, ancak içerik yoktur ve öksürük dürtüsünün hiçbir belirtisi hissedilmez.

Karın beyaz çizgisinin fıtığı erkeklerde daha sık görülür.
Fıtık delikleri, preperitoneal yağın içinden geçtiği ve peritonu yavaş yavaş kendisiyle birlikte çeken, karın linea albasındaki çatlaklar ve deliklerdir.

Var:
göbek üstü,
göbek çevresi,
ve karın beyaz çizgisinin göbek fıtığı.

Fıtık çıkıntısı karın beyaz çizgisinin kalınlığında, sınırlarını aşmadan yerleştiğinde gizli fıtık mümkündür. Üst üste yerleştirilmiş birden fazla fıtık gözlenir. Fıtık içeriği bazen kolonu, mideyi, karaciğerin yuvarlak bağını ve safra kesesini içerir.

Çoğu zaman bu fıtıklar asemptomatiktir Daha az sıklıkla epigastrik bölgede ağrı şikayetleri vardır, yemekten sonra kötüleşir, bulantı ve hatta kusma görülür. Ağrı, organların sıkışması veya omentumun gerginliği ile ilişkilidir. Ayırıcı tanı preperitoneal lipom ile yapılır. Hastanın dik pozisyonda veya ıkınma sırasında karın duvarında bir çıkıntı görülmesi, sırtüstü pozisyonda redüksiyon sırasında bunun kaybolması fıtık kesesinin varlığına işaret eder. Genellikle böyle bir fıtık, peptik ülser, kolesistit ve diğer hastalıklara eşlik eder. Bu nedenle linea alba fıtığı varlığında kapsamlı bir klinik muayene gereklidir.

Ameliyat sonrası fıtıklar apendektomi sonrası ameliyat sonrası yara izleri, safra yolları operasyonları ve diğer müdahaleler, esas olarak ameliyat sonrası yaranın takviyesi veya içine tamponların yerleştirilmesinden sonra oluşur.
Fıtık deliklerinin farklı şekil ve boyutları vardır; çoğunlukla yarık benzeri veya yarım daire şeklindedir; birbirinden ayrılan kasların ve aponevrozun kenarlarından oluşurlar. Teşhis, karın içi basınç arttığında ortaya çıkan ameliyat sonrası skar bölgesinde bir çıkıntının varlığına dayanır.

Nadir görülen fıtık türleri
Bunlar şunları içerir:
sternumun ksifoid sürecinin fıtığı,
yan karın fıtığı,
tıkayıcı,
iskial,
perine fıtığı vb.

Sternumun ksifoid sürecinin fıtığı - iç organların ksifoid süreçteki bir açıklıktan çıkması. Rektus kılıfı bölgesinde yan karın fıtığı oluşabilir. Küçük çıkıntıların teşhisi zordur, karın duvarındaki bir tümörle karıştırılabilirler.

Bel fıtığı (genellikle sol tarafta) lomber Petit üçgeni ve Greenfelt-Lesgaft boşluğu boyunca karnın arka veya yan yüzeyinde belirir. Bel fıtığının tanınması genellikle zorluk yaratmaz: Fıtık çıkıntısı etkilenen taraftaki pozisyonda görünür ve sağlıklı tarafa çevrildiğinde kaybolur.

Obturator fıtığı. Çoğunlukla yaşlı kadınlarda görülür ve obturator kanaldan çıkar. Görünür bir çıkıntının yokluğunda, uyluk, kalça ve diz eklemlerinin iç yüzeyine ışınlama ile obturator sinir boyunca ağrı olarak kendini gösterir. Kalçanın abduksiyon ve rotasyonu sırasında artan ağrıyla karakterizedir (Treves semptomu).

Siyatik fıtık Genellikle sağda, büyük veya küçük siyatik foramenlerden pelvisin arka yüzeyine çıkar; ağırlıklı olarak erkeklerde görülür. Fıtık kesesi siyatik sinir boyunca aşağı iner ve onu sıkarak ağrıya neden olabilir.

Perine fıtığı Kadınlarda daha sık görülen ürogenital diyaframdaki bir defektten dışarı doğru çıkıntı yapar. Kadınlarda ön perine fıtıkları labia majora uzanır ve kasık fıtıklarından ayırt edilmesi zordur, arkadakiler ise perineye uzanır ve siyatik fıtıklara benzer. Bu fıtıklar tanınır Ve Vajinal ve rektal muayeneler sırasında.

İç karın fıtıkları iç organların çeşitli karın içi ceplere girmesi sonucu oluşur.
Treitz fıtığı (perioduodenal) daha sık görülür. Treitz kesesi bölgesinde duodenum ile jejunumun birleşim yerinde meydana gelir.

Klinik tablo Boğulmamış bir iç fıtık ile, karın bölgesinde kramp tarzında ağrı, epigastrik bölgeye yayılan ve yemek yedikten veya önemli fiziksel aktiviteden sonra ortaya çıkan ağrı ile karakterizedir. Fıtığın konumuna bağlı olarak palpasyonda ağrı göbeğin üstünde, sağında veya solunda belirlenir.

Hastalar sıklıkla geğirme, şişkinlik ve kalıcı kabızlıktan şikayetçidir. Boğulma durumunda yüksek bağırsak tıkanıklığının klinik tablosu gelişir. Teşhis zordur ve genellikle Treitz fıtığı yalnızca ameliyat sırasında fark edilir.

ÇOCUKLARDA FITIK

Çocuklarda fıtıklar genellikle doğuştandır veya doğumdan hemen sonra ortaya çıkar. En yaygın olanı kasık fıtığıdır (genellikle eğik), bunu göbek fıtığı takip eder.

Dolaylı kasık fıtığı, erkek çocuklarda peritonun prosesus vajinalis'i kapatılmadığında ortaya çıkar; sıklıkla testisin karın boşluğunda veya kasık kanalında tutulmasıyla birleştirilir.
Kızlarda eğik kasık fıtığı çok daha az görülür, gelişimi nukova divertikülün kapanmamasıyla ilişkilidir. Çığlık atarken veya ıkınırken kasık bölgesinde ağrısız bir çıkıntı belirir ve bu, yatarken kolayca karın boşluğuna çekilir. Erkeklerde kasık fıtığının ayırıcı tanısı testis zarlarının hidroseli ve varikosel ile gerçekleştirilir.

Fıtık boğulduğunda çocuk huzursuz olur, fıtık çıkıntısı bölgesinde karın boşluğuna indirgenmeyi bırakan ani şiddetli ağrı ve kas gerginliği yaşar. Birkaç saat sonra ağrı azalabilir, çocuk uyuşuk hale gelebilir ve bağırsak tıkanıklığı belirtileri gelişebilir. Fıtık boğulursa çocuk cerrahi bölüme gönderilir. Ana tedavi yöntemi acil cerrahidir. Bununla birlikte, ihlal anından itibaren ilk 10 saat içinde, endikasyonlara göre, en fazla bir süre boyunca yapılması gereken konservatif önlemler (sıcak banyo, yatağın ayak ucunun kaldırılması, antispazmodiklerin uygulanması vb.) mümkündür. 2 saat.

Çocuklarda göbek fıtığı, doğum anından itibaren çocuğun çığlık atması, huzursuz olması veya gerilmesi sırasında göbek halkası bölgesinde şişlik şeklinde ortaya çıkar. Kural olarak kolayca karın boşluğuna indirgenirler. Göbek fıtığının hapsedilmesi son derece nadirdir.
Göbek fıtığının konservatif tedavisi- terapötik egzersizler, masaj. Yenidoğanın derisi kolayca savunmasız olduğundan ve ortaya çıkan maserasyonlar bulaşıcı ajanlar için bir giriş noktası görevi görebileceğinden, göbek halkasında yapışkan bandajlar kullanırken dikkatli olmalısınız. Genellikle 3-5 yaşlarına gelindiğinde göbek halkası azalır ve kendi kendine kapanır; ileri yaşlarda cerrahi tedavi endikedir.

KOMPLİKASYONLAR

Fıtığın başlıca komplikasyonları şunlardır: ihlal, daha az sıklıkla iltihaplanma, hasar ve neoplazmlar.

Bir fıtığın boğulması genellikle ağırlık kaldırma, kuvvetli ıkınma, öksürme vb. nedeniyle içeriğinin fıtık deliğindeki ani sıkışmasından kaynaklanır.
Boğulmuş fıtığın nedeni Fıtık ağzını çevreleyen dokularda spastik kasılma, daralma, fıtık kesesinde skar daralmaları olabilir. Daha sıklıkla ince bağırsak sıkışır, sıkıştırma noktasında bir boğulma oluğu oluşur (bağırsak duvarının keskin bir şekilde incelmesi). Bağırsak duvarının zayıf dolaşımı, damarlarının sıkışmasından kaynaklanır.

Genellikle önce venöz damarlar sıkıştırılır, bu da plazmanın bağırsak duvarının kalınlığına ve lümenine sızmasına neden olur. Bağırsak hacmi artar, arteriyel kan akımı bozulur ve duvar nekroza uğrar. Plazma fıtık kesesine doğru terler. Ortaya çıkan fıtık suyu adı verilen su başlangıçta sterildir ancak daha sonra enfeksiyon kapabilir. Bağırsak duvarının nekrozu perforasyonu ile sona erer. Bağırsak içeriği fıtık kesesine döküldüğünde flegmon gelişir, karın boşluğuna girdiğinde peritonit gelişir.

Klinik olarak ihlal kendini gösterir Hacim olarak artan fıtık çıkıntısı bölgesinde keskin ağrı, azaltılamaz hale gelir ve palpasyonda keskin bir şekilde ağrılıdır. Çoğunlukla, özellikle bağırsak boğulduğunda kusma meydana gelir ve gazların ve dışkıların geçişi durur. Zehirlenme belirtileri ortaya çıkıyor - taşikardi, zayıf nabız, kuru dil, soğuk ekstremiteler, kafa karışıklığı.

Boğulmuş fıtığın özel formları retrograd (ters) ve parietal (Richteriyen).
Geriye dönük ihlal ile fıtık kesesinde hafifçe değiştirilmiş iki bağırsak halkası vardır ve en büyük dolaşım bozuklukları, karın boşluğunda bulunan bunları birbirine bağlayan döngüde meydana gelir.

Parietal ihlal genellikle bağırsak duvarının sınırlı bir alanını etkiler. Bu durumda fıtık çıkıntısının boyutu kural olarak değişmez, bağırsak tıkanıklığına dair klinik belirtiler yoktur ve bu nedenle bu tip boğulmanın tanısı sadece peritonit ameliyatı sırasında konur. Omentumun hapsedilmesi, kendisini esas olarak ağrı ve artan sarhoşluk olarak da gösterebilir.

Boğulmuş bir fıtığı azaltmaya yönelik herhangi bir girişim kabul edilemez. Boğulma şüphesi olsa bile hastanın cerrahi bölümüne yatırılması gerekir.

Fıtığın akut iltihabı Akut apandisitte daha sık görülür ve klinik tablo boğulmadan çok az farklılık gösterir. Kronik inflamasyon, fıtığa sürekli travmanın bir sonucu olabilir veya örneğin periton tüberkülozu gibi spesifik bir yapıya sahip olabilir.
Fıtığın kronik iltihabına, fıtık kesesi ile içeriği arasında yapışıklıkların oluşması eşlik eder ve bu da indirgenemez bir fıtığın oluşmasına yol açar.

Fıtık hasarı yaralanmalarda veya karın içi basınçta keskin bir artışla gözlenir. Fıtık kesesi içinde yer alan iç organların yırtılmasına neden olabilirler.

Fıtık neoplazmaları Nadirdirler, fıtık kesesi veya içeriğinin yanı sıra çevredeki organ ve dokulardan da gelebilirler. Fıtık kesesinin lipomları daha yaygındır.

TEDAVİ

Fıtığın tedavisi cerrahidir. Fıtık çıkıntısının varlığı ve özellikle büyümesi, ağrısı, sakatlığı ve komplikasyon riski cerrahi müdahale endikasyonlarıdır.

Konservatif tedavi ancak aşağıdaki yöntemlerle mümkündür: komplikasyonsuz fıtıklar, ameliyata ciddi kontrendikasyonların veya hastanın kategorik reddinin yanı sıra küçük çocuklarda küçük göbek fıtıklarında.
Konservatif tedavi şunlardan oluşur: fiziksel aktiviteyi sınırlamak ve bandaj giymek. Ameliyat lokal veya genel anestezi altında yapılabilir. İkincisi, kolayca uyarılabilen hastalarda ve küçük çocuklarda özellikle büyük boyutlarda fıtık kesesi ve fıtık deliği için endikedir.

Elektif cerrahiye kontrendikasyonlar akut bulaşıcı hastalıklar, dermatit, cerrahi alanda egzama, kardiyovasküler sistem hastalıkları ve dekompansasyon aşamasında solunum organları, geç gebelik, yaşlılık vb.

Operasyon aşağıdakilerden oluşur: fıtık kesesinin izole edilmesi ve açılması (fıtık onarımı), içeriğinin karın boşluğuna batırılması, ardından fıtık deliğinin plastik ameliyatı gerçekleştirilir. Eğik kasık fıtıkları için, kasık kanalının ön duvarının Girard ve Spasokukotsky yöntemine göre plastik cerrahisi sıklıkla kullanılır. Hem eğik hem de direkt kasık fıtıkları için kullanılan evrensel bir yöntem, Bassini yöntemi kullanılarak kasık kanalının arka duvarının plastik cerrahisidir.
Büyük, özellikle tekrarlayan kasık fıtıkları için, kasık kanalının her iki duvarının da önemli ölçüde tahrip olmasıyla birlikte, Kukudzhanov yöntemi kullanılarak onarılır.
Göbek fıtığı için Mayo'ya göre enine onarım veya Sapezhko'ya göre uzunlamasına onarım kullanılır. Büyük tekrarlayan fıtıklarda karın duvarı defektleri allograftlar (naylon, dederon vb.) kullanılarak kapatılır.

Boğulmuş fıtık bağırsak veya omentumun rezeksiyonu, karın boşluğunun drenajı vb. nedeniyle kapsamı planlı bir operasyondan daha geniş olabilen acil cerrahi için mutlak bir endikasyondur.

Fıtık flegmonu ile Karın boşluğu fıtık kesesi dışına açılır ve değiştirilmiş bağırsağın rezeksiyonu sonrasında fıtık kesesiyle birlikte olan kısmı ayrı bir kesi ile blok halinde çıkarılır. Boğulma ile birlikte obturator, siyatik, perineal ve iç fıtıklar laparotomi veya kombine erişim yoluyla ameliyat edilir.

Fıtık onarımı sonrası çalışma yeteneği ortalama 1 ay sonra geri kazanılır. Ağır fiziksel iş yapan kişiler, Yüksek Kalite Komisyonunun kararına göre 6 aya kadar süreyle hafif işlere aktarılır. Bazı durumlarda tekrarlayan ve majör postoperatif G., hastayı VTEC'e yönlendirmek için temel oluşturabilir.

Perine fıtığı Pelvik taban fıtığı veya pelvik taban fıtığı, levator ani kası ile koksigeus kası arasındaki boşluktan geçerek deri altına doğru çıkıntı yapar. Pelvik tabanın kas kısmından geçen fıtık, pelvik fasyayı dışarı çıkarır, iskiorektal fossaya nüfuz eder ve perineal fossaya, PC'nin ön duvarına, vajinal duvara veya labia majoranın alt kısmına doğru çıkıntı yapar. Perine fıtığı sıklıkla PC prolapsusu ile birleştirilir ve kadınlarda daha sık görülür.

Kadınlarda ön perine ve arka perine fıtığı (Kirschner'e göre):
1 - m. ischiocavernosus; 2 - m. ampulokavernosus; 3 - m. transversus perinei superflcialis; 4 - m. kaldırıcı ani; 5 - m. sfinkter ani ekst.; 6 - m. glutaeus maks.; 7 - anterior perineal fıtık; 8 - arka perine fıtığı

Ön ve arka perine fıtıkları vardır. Kadınlarda ön fıtık, peritonun vezikouterin girintisinden labia majoraya doğru çıkar.

Posterior perineal fıtık erkeklerde daha sık görülür ve peritonun rektovezikal girintisinden çıkar. Kadınlarda rektuterin boşluktan çıkar. Posterior perineal herni, intersiyatik hattan arkaya doğru levator ani kasındaki boşluklardan geçerek cilt altı yağ dokusuna doğru uzanır ve anüsün önünde veya arkasında yer alır.

Fıtık kesesi çoğunlukla mesaneyi ve divertikülünü, kadın cinsel organlarını, bağırsak anslarını ve omentumu içerir. Arka fıtıklar sıklıkla bağırsak ansları ve omentum içerir.

Klinik tablo Perineal fıtıkların sayısı büyük ölçüde fıtık çıkıntısının konumuna bağlıdır. Küçük fıtıklar genellikle herhangi bir klinik semptom olmadan ortaya çıkar. Fıtık kesesinde mesane varlığına sıklıkla sık ve ağrılı idrara çıkma eşlik eder. Objektif bir inceleme, zorlanmayla artan hareketli bir fıtık “tümörünü” ortaya çıkarır.

Kadınlarda anterior perineal fıtık, özellikle ikincisinin labia majoraya indiği durumlarda kasık fıtığından ayrılır. Teşhis, nem-lich yoluyla dijital muayene ile yardımcı olur. Perineal fıtıkta vajina ile iskiyum arasında fıtık çıkıntısı palpe edilir. Bazen perineal fıtığı siyatik fıtıktan ayırmak gerekir.

Redükte edilemeyen fıtıklarda tanıda ciddi zorluklar ortaya çıkar. Böyle bir fıtık sıklıkla tümörle karıştırılır. Perine fıtığından şüpheleniliyorsa vajinal muayenenin yanı sıra rektal muayene de yapılmalıdır.

Tedavi cerrahidir. Fıtık kesesine ve fıtık açıklığına en uygun erişim laparotomik veya perineal yaklaşımlardır. Bu yaklaşımların bir kombinasyonunun da uygun olduğu düşünülmektedir. Fıtık deliğinin plastik cerrahisi çevre dokular kullanılarak yapılır.

Perine fıtığı, perine olarak da bilinen pelvik diyaframın çıkıntısıdır. Bu tür fıtıklar insan vücudunda bulunur ve genellikle bir organın bir kısmı onu çevreleyen boşluğa girdiğinde ortaya çıkar. Bu tip fıtık oldukça nadirdir ve çoğunlukla kadınlarda görülür. Çıkıntı ön ve arka olarak ayrılmıştır. Ön fıtıklar sadece kadınlarda görülür ve ürogenital diyaframdan bir çıkıntıyı temsil ederken, arka tip fıtık her iki cinsiyette de ortaya çıkar ve gluteus maximus kasının alt sınırının altında veya anüs ile gluteal çıkıntı arasında kitle olarak bulunur.

Bu tip fıtıklar sıklıkla doğuştan ve kalıtsaldır ve yaş ilerledikçe gelişimi artar. Nadir durumlarda, Marfan sendromu (orantısız derecede uzun uzuvlarla karakterize genetik bir bağ dokusu bozukluğu) gibi durumlarla ilişkili olabilirler. Edinsel perine fıtıkları da oldukça nadirdir ve karın içi basıncın artması, vajinal doğum, obezite veya pelvik diyaframın kronik hastalığına bağlı olarak ortaya çıkar.

Perine fıtığı prostat ve idrar yolu hastalığından kaynaklanabilir ve bu da pelvik tabanın zayıflamasına neden olabilir. Bunlara sıklıkla pelvik taban rekonstrüksiyon ameliyatı da neden olur. Bu ameliyatla koksiks veya distal sakrumun çıkarılması gerekiyorsa, bu tür bir yeniden yapılanma daha da zorlaşır. Kabızlık ve ishal de bu hastalığa neden olabilir.

Perine fıtığı belirtileri

Perineal fıtığın erken belirtileri rektum çevresinde rahatsızlık ve baskıyı içerir. Bu çıkıntıların ortaya çıkmasının ana belirtileri perine bölgesinde tümör benzeri bir oluşumun varlığıdır. Çıkıntı mesaneyi de içeriyorsa, hastada açıkça tanımlanmış bir dizürik bozukluk olacaktır. Bu çıkıntıların semptomları, Bartholin bezi kisti (bez ve kanallarının iltihabı), lipom (yağ dokusunun iyi huylu bir tümörü) gibi diğer hastalık türlerine oldukça benzer ve bu nedenle perineal fıtığı belirlemek için Ayrıntılı bir tanı koymak için gereklidir. Diğer semptomlar arasında büzülme sırasında rahatsızlık ve ağrı, fıtık üzerindeki derinin aşınması, bağırsak tıkanıklığı ve idrar yapma zorluğu yer alır.

Pelvik taban fıtığı tanısı

Teşhis koyarken çok önemli bir adım, semptomları bölgedeki diğer hastalıklardan ayırmaktır. Bu tür çıkıntı ağırlıklı olarak kadınlarda meydana geldiğinden tanı yöntemlerinden biri vajina yoluyla yapılan dijital muayenedir, çünkü bu işlem sırasında önce vajina ile iskiyum arasındaki alanı palpe ederek çıkıntının tipini belirlemek mümkündür.

Perine fıtığı tedavisi

Pelvik bölgedeki çıkıntıyı gidermek için transperitoneal ve perineal olmak üzere iki yöntem vardır. Kadınlarda perineal fıtığın tedavisine yönelik cerrahi yaklaşımlar, alt orta hat kesisi yoluyla transabdominal yöntemin (peritondan çıkarılması) kullanılmasını içerir ve bu, pelvik tabanın yeniden yapılandırılması için mükemmel bir fırsat sağlar. Fıtık kesesi çıkarıldıktan sonra hasarlı bölge lokal doku veya alloplasti kullanılarak özel bir ağ kullanılarak dikilir.

Perine veya rektum fıtığı, pelvik kasların zayıflaması sonucu ortaya çıkan ve fiksasyonunun ihlaline yol açan rektumun prolapsusudur. Bu nedenle bu patolojiye rektal prolapsus veya rektosel de denir. Çoğu durumda rektal prolapsus, sık görülen kabızlık, ishal ve ilerlemiş hemoroidlerin bir sonucudur. cerrahi müdahaleler sırasında perineal bölgeye mekanik darbe de dahil olmak üzere anüs yaralanmaları. Pelvik taban kaslarının belirgin bir şekilde zayıflamasıyla fıtık, sadece öksürük veya hapşırık nedeniyle bile ortaya çıkabilir.

Fıtık nedenleri

Bu lokalizasyonun fıtığı, pelvik taban yapılarının bütünlüğünün ihlali sonucu ortaya çıkar. Pelvik taban, pelvik organları doğru pozisyonda tutan kaslardan ve bağlardan oluşan bir çerçevedir: mesane, kadınlarda uzantıları ve vajinası olan rahim, erkeklerde prostat bezi ve ayrıca rektum. Pelvik diyafram olarak da adlandırılan bu kaslar ve bağlar, gerilme veya yaralanma nedeniyle gevşediğinde, başta rektum olmak üzere pelvik organlar aşağı iner ve sonunda sarkabilir.

Pelvik diyaframın kas-bağ yapılarında bu tür değişikliklere yol açan patolojik durumlar gibi birçok neden vardır. Örneğin, menopoz sırasındaki kadınlarda bu tür değişikliklere düşük östrojen seviyeleri neden olur ve bu da pelvik organlardaki doku metabolizmasının ve perinenin kas-bağ yapısının bozulmasına neden olur. Çoğu zaman nedeni doğumdur. Bazı durumlarda pelvik tabanın zayıflaması, pelvik tabanın bu yapılarının veya bunları innerve eden sinirlerin kesiştiği cerrahi müdahalelerin sonucudur. Bağ dokusunun zayıflığı genetik faktörlerden de kaynaklanabilir. Ve elbette, bu lokalizasyonun fıtığı sıklıkla ilerlemiş hemoroidlere eşlik eder. Çoğunlukla görünümünü tetikleyen çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu vardır.

Klinik tablo

Bu patolojinin ana tezahürü, distal rektumun anal sfinkterin ötesine çıkmasıdır. Ayrıca dışkılamada zorluk, kabızlığın kötüleşmesine yol açan, perine ve pelvik bölgede değişen şiddette, genellikle çekme niteliğinde ağrı, ayrıca mukus akıntısı, perinede akıntı ve bulaşma gibi belirtiler de görülebilir. Mukoza zarının enfeksiyonu veya iltihabı durumunda, genel zehirlenme belirtileri ve lokal inflamasyon belirtileri gözlenir, bunlar her şeyden önce titreme ve lokal hipertermi gibi semptomlardır.

Kadınlar bazen pelvisten vajinaya uzanan rektal fıtık yaşayabilirler. Bu gibi durumlarda belirtileri aşağıdaki semptomları içerebilir:

• vajinal bölgede ek hacim hissi, bu bölgede ve alt karın bölgesinde ağırlık ve ağrı hissi (yatay pozisyonda bu semptomların yoğunluğunun azalması veya hatta tamamen kaybolması tipiktir);
• jinekolojik muayene sırasında vajinal lümende bir çıkıntı tespit edilir;
• genitoüriner bölgenin inflamatuar hastalıklarının sık alevlenmesi gözlenir;
• mesane ve rektumun eksik boşaltılması hissi şeklinde idrara çıkma ve dışkılamada olası rahatsızlıklar;
• cinsel ilişki sırasında rahatsızlık ve ağrı;
• sırt ağrısı.

Bununla birlikte, tüm kadınlarda bu lokalizasyonun fıtığı yoktur, özellikle de boyutu küçükse ve klinik olarak kadının fark edeceği kadar kendini gösterir. Bazı hastalar bir takım rahatsızlıklara ve vajina içinde fazladan bir şey varmış hissine dikkat etmezler ve bu çıkıntının rektum duvarı olabileceğini düşünmezler. Ve ancak zamanla patoloji ilerlemeye başladığında doktora başvururlar. Ancak başlangıç ​​aşamasında terapötik egzersizler ve elektriksel prosedürler bazen vajinal duvarı stabilize etmek ve rektumu tekrar küçük pelvise yeniden konumlandırmak için yeterli oluyorsa, daha ciddi rahatsızlıklarda cerrahi müdahale zaten gereklidir.

Teşhis

Teşhisi doğrulamak için kural olarak bir proktolog ve bazı durumlarda bir jinekolog tarafından yapılan muayene yeterlidir. Ancak fıtıkta tedavi taktikleri ve cerrahi müdahalenin kapsamı belirlenirken pelvik taban dokularından hangilerinin hasar gördüğünü görmek ve rektal prolapsusun derecesini netleştirmek için daha doğru çalışmalara ihtiyaç vardır.

Bir süre önce bu amaçla manyetik rezonans görüntüleme yapıldı ve bu sayede tüm pelvik yapıların anatomisi ayrıntılı olarak görülebiliyor ve hasar derecesi belirlenebiliyor. Bununla birlikte, bugün bu tür teşhisler için, teknik açıdan daha basit bir yöntemin kullanılması mümkün hale gelmiştir; bu, teşhis prosedürü sırasında fonksiyonel testlerin yapılmasına ve hatta teşhis edilmesine olanak tanıyan üç boyutlu rekonstrüksiyonlu ultrasondur. rektal prolapsusun ilk belirtileri.

Daha ileri tedavi taktiklerini belirlerken, her durumda kapsamı bireysel olan, laboratuvar testlerinin ve enstrümantal yöntemlerle muayenenin kullanıldığı komşu organların durumunu ve hastanın genel durumunu açıklığa kavuşturmak da gereklidir.

Tedavi taktikleri

İlk aşamada, yukarıda belirtildiği gibi fıtık, bazı durumlarda fizik tedavi ve fizyoterapi yardımıyla perine kas-bağ korsesinin güçlendirilmesiyle tedavi edilebilir.

Ancak vakaların büyük çoğunluğunda rektumu yeniden hizalamak ve pelvik diyaframı güçlendirmek için ameliyat gerekir.

Rektum sarkmasını ameliyatla düzeltmenin birçok farklı yolu vardır. Operasyonlar perine ve karın ön duvarından, hatta bazen laparoskopik olarak, fıtık vajinada bulunuyorsa transvajinal erişim yoluyla gerçekleştirilir. Bağırsak duvarının nekrozu ile komplike olan ve hastanın yaşamını tehdit eden en ileri vakalarda, karın ön duvarına doğal olmayan bir anüsün daha fazla yerleştirilmesiyle bağırsağın bir kısmının çıkarılması veya rezeksiyonu gerekebilir.

Her durumda cerrahi yaklaşımın seçimi ve cerrahi müdahalenin kapsamı bireyseldir ve rektum prolapsusunun derecesine, hastanın yaşına ve genel durumuna, anal sfinkterin durumuna ve diğer bazı faktörlere bağlıdır. faktörler.

Fıtık içeriğini azaltıp kas-bağ çerçevesini güçlendirdikten sonra, nüksetmeyi önlemek için kas-bağ yapılarını güçlendirmeyi ve karın içi basıncın artmasını önlemeyi amaçlayan uygun önleyici tedbirlerin alınması gerekir. Özellikle hasta fizik tedavi almalı, kabızlıktan kaçınmalı ve fıtığının ortaya çıkmasına neden olan patolojinin tedavisi için gerekli çabaları yönlendirmelidir.

Patolojinin nüksetmesine de katkıda bulunabilecek faktörler olan bu alandaki inflamatuar süreçler antibiyotik ve antiinflamatuar ilaçlarla tedavi edilmeli, pürülan komplikasyonlar durumunda zamanında cerrahi debridman yapılmalıdır.

Materyallerin kopyalanmasına yalnızca kaynağa bir geri bağlantı olması durumunda izin verilir. Sitede yer alan yazılar bilgilendirme amaçlı olup herhangi bir tedavi yöntemini kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışmalısınız. Değerli kullanıcılarımız, eğer metinde bir yazım hatası fark ederseniz, lütfen bunu fare ile vurgulayın ve CTRL+Enter tuş kombinasyonuna basın. Teşekkür ederim!

VKontakte grubumuz

Fıtık nedir?

Fıtıklar(lat. fıtık), bir organın tamamen veya kısmen deri altında, kaslar arasında veya anatomik oluşumlardaki açıklıklardan iç ceplere ve boşluklara çıkmasıdır. Bunlar normal olarak var olan ve patolojik koşullar altında genişleyen delikler veya boşluklar olabileceği gibi, doku defekti bölgesinde ortaya çıkan delikler, ameliyat sonrası yara izinin incelmesi vb. Olabilir. Lokalizasyona göre beyin, kas, diyafragma fıtıkları ve karın fıtıkları olabilir. seçkin. İkincisi arasında kasık, femoral, göbek fıtıkları, karın beyaz çizgisinin fıtıkları, ksifoid süreç, sternum, lateral karın fıtığı, obturator, siyatik, perineal, postoperatif vb.

Karın fıtığı ile, iç organlar karın boşluğundan peritonun paryetal tabakası ile birlikte karın duvarının “zayıf” noktalarından (fıtık delikleri) deri altında (dış fıtıklar) veya diğer boşluklara ve karın boşluğunun çeşitli ceplerine doğru çıkıntı yapar. periton (iç fıtıklar). Fıtık delikleri vardır - fıtığın ortaya çıktığı açıklık, fıtık kesesi - karın boşluğunun herhangi bir organı veya bir kısmı olabilen fıtık içeriğini kaplayan peritonun paryetal tabakasının bir bölümü. Çoğu zaman, fıtık içeriği büyük omentumun ve ince bağırsağın bir parçasıdır. Fıtık kesesinde, fıtık kesesini karın boşluğuna bağlayan bir delik ve delik ile kesenin gövdesi arasındaki en dar kısmı olan ve altta biten bir boyun vardır. Fıtık kesesi, çıkan organı kısmen kapatabilir (kayma fıtık).

Fıtığın nedenleri:

Fıtık oluşumuna neden olan nedenler karın içi basıncın artması (kabızlık, öksürük, idrar yapma zorluğu, doğum, ağır kaldırma vb. ile birlikte) ve karın duvarının esneyip incelmesi sonucu zayıflamasıdır ( tekrarlanan gebelikler, yaralanmalar, yaşa bağlı değişiklikler, hastalıklar vb.).

Kalıtsal yatkınlık, yaş, cinsiyet, vücut tipi ve fıtığın ortaya çıktığı bölgenin anatomik yapısı rol oynar.

Fıtık belirtileri:

Fıtığın en karakteristik belirtisi, ayakta dururken veya ıkınırken ortaya çıkan ve yatar pozisyonda veya elle küçültme sonrasında kaybolan şişliklerin varlığıdır. Tipik bir fıtığın oluştuğu bölgelerde redükte edilemeyen şişlikler, redükte edilemeyen bir fıtıktan kaynaklanabilir. Fıtığın gelişiminin ilk aşamasında, fıtık kanalına parmak sokularak tespit edilebilir.

Hasta ıkındığında veya öksürdüğünde, fıtığın ortaya çıktığını hisseder - öksürük dürtüsünün bir belirtisi. Fıtık içeriği bir bağırsak halkası ise, çıkıntı alanı üzerine perküsyon yapıldığında timpanik bir ses duyulur ve oskültasyon üzerine bağırsak sesleri duyulur. Küçük fıtıkların içeriği büyük omentumun bir parçası olabilir, perküsyon sesi kısalır ve palpasyonda yumuşak-elastik, bazen lobüle bir oluşum ortaya çıkar. Hastalar sıklıkla çıkıntı bölgesindeki ağrıdan şikayetçidir. Geğirme mümkündür. mide bulantısı, kabızlık. şişkinlik, idrara çıkma sorunları vb.

Kasık fıtığı:

Kasık fıtıkları erkeklerde daha sık görülür, bu da embriyogenezin özelliklerinden ve kasık bölgesinin anatomik yapısından kaynaklanmaktadır. Doğuştan ve edinilmiş, eğik (dış) veya direkt (iç) kasık fıtıkları vardır. Eğik bir kasık fıtığı, lateral kasık fossada bulunan derin kasık halkasından, spermatik kord ile birlikte kasık kanalına çıkar, genellikle skrotuma ve kadınlarda labia majoraya iner.

Doğrudan kasık fıtığı, yüzeysel kasık halkasının karşısında yer alan medial kasık fossa boyunca karın boşluğundan dışarı çıkar (içine yerleştirilen parmak düz bir yöne giderken, eğik bir yana doğru sapar). Doğrudan kasık fıtığı genellikle iki taraflıdır ve kural olarak edinilir. Kasık fıtığının içeriği bazen çekum ve sigmoid kolon, apendiks ve mesane olabilir.

Kasık fıtığı için ayırıcı tanı, testis zarlarının ve spermatik kordun hidroseli ile yapılır. İkincisi, fıtıktan farklı olarak, ıkınma ve öksürme sırasında boyut değiştirmez, karın boşluğuna küçülmez, öksürük dürtüsü belirtisi yoktur ve perküsyon sesi donuktur. Ayırıcı tanının da yapıldığı kasık lenfadeniti, skrotum tümörleri, testis ve spermatik kord indirgenemez yoğun oluşumlardır, hacimleri ıkınma ve öksürme ile değişmez. Bazen aile kordonunun damarlarının belirgin bir şekilde genişlemesiyle öksürük dürtüsünün bir belirtisi not edilir.

Femur fıtığı:

Femoral fıtıklar kasık fıtıklarından sonra ikinci sırada yer alır, çoğunlukla 40-60 yaş arası kadınlarda görülür ve sıklıkla iki taraflıdır. Derin femoral halkanın artan boyutu ve zayıflığı femoral fıtık gelişimine zemin hazırlar. Bu fıtığı, bağın üzerinde yer alan kasık fıtığından ayıran kasık bağının hemen altında bir femoral fıtık bulunur. Tam bir femoral fıtık, femoral ve subkutan halkalardan dışarı çıkar; tamamlanmamış bir fıtık, yüzeysel fasyanın ötesine uzanmaz ve femoral halkada yer alır, bu da klinik olarak belirlenmesini zorlaştırır.

Hastalar genellikle alt karın, kasık bölgesi ve uyluk bölgesindeki ağrıdan şikayetçidir. Fıtık içeriği mesane duvarı olduğunda dizüri gözlenir. Femoral ven sıkıştığında günün sonuna doğru bacağın şişmesi mümkündür. Dijital muayene sırasında parmak inguinal ligamanın altından geçer ve fıtığın femoral damarlarla ilişkisini belirlemek mümkündür. Femur fıtığının bazen varisli düğümden, lenfadenitten veya lipomdan, özellikle de indirgenemez fıtık durumunda ayırt edilmesi gerekir.

Göbek fıtığı:

Göbek fıtığı kadınlarda daha sık görülür çünkü hamilelik ve doğum göbek halkasını zayıflatır. Fıtık oluşumu göbek halkasında periton divertikülünün varlığı ile kolaylaştırılır. Büyük fıtıklarda sıklıkla çok odacıklı bir fıtık kesesi bulunur ve bunun içeriği omentum ve ince bağırsağın halkalarına ek olarak kalın bağırsak ve mideyi de içerebilir. Redükte edilemeyen göbek fıtığı sıklıkla ağrı ve mide bulantısına neden olur. Göbek fıtığının tanısı basittir, ancak oluşum azaltılamazsa göbek kordonunun primer veya metastatik tümörünü dışlamak gerekir. Göbek fıtığı, periton divertikülünün bulunduğu çıkıntılı bir göbeği taklit edebilir, ancak içerik yoktur ve öksürük dürtüsünün hiçbir belirtisi hissedilmez.

Karın beyaz çizgisinin fıtığı:

Linea alba fıtığı erkeklerde daha sık görülür. Fıtık delikleri, preperitoneal yağın içinden geçtiği ve peritonu yavaş yavaş kendisiyle birlikte çeken, karın linea albasındaki çatlaklar ve deliklerdir. Karın beyaz çizgisinin göbek üstü, göbek çevresi ve göbek altı fıtıkları vardır. Fıtık çıkıntısı karın beyaz çizgisinin kalınlığında, sınırlarını aşmadan yerleştiğinde gizli fıtık mümkündür.

Üst üste yerleştirilmiş birden fazla fıtık gözlenir.

Fıtık içeriği bazen kolonu, mideyi, karaciğerin yuvarlak bağını ve safra kesesini içerir. Çoğu zaman bu fıtıklar asemptomatiktir, daha az sıklıkla epigastrik bölgede ağrı şikayetleri, yemekten sonra kötüleşen, bulantı ve hatta kusma görülür. Ağrı, organların sıkışması veya omentumun gerginliği ile ilişkilidir. Ayırıcı tanı preperitoneal lipom ile yapılır.

Hastanın dik pozisyonda veya ıkınma sırasında karın duvarında bir çıkıntı görülmesi, sırtüstü pozisyonda redüksiyon sırasında bunun kaybolması fıtık kesesinin varlığına işaret eder. Genellikle böyle bir fıtık, peptik ülser, kolesistit ve diğer hastalıklara eşlik eder. Bu nedenle linea alba fıtığı varlığında kapsamlı bir klinik muayene gereklidir.

Ameliyat sonrası fıtık:

Postoperatif fıtıklar, apendektomi, safra yolu operasyonları ve diğer müdahalelerden sonra postoperatif skar bölgesinde, esas olarak postoperatif yaranın takviyesi veya içine tampon yerleştirilmesinden sonra oluşur. Fıtık deliklerinin farklı şekil ve boyutları vardır; çoğunlukla yarık benzeri veya yarım daire şeklindedir; birbirinden ayrılan kasların ve aponevrozun kenarlarından oluşurlar. Ameliyat öncesi fıtıklar büyük boyutlara ulaşabilir ve genellikle kolaylıkla küçültülebilir. Teşhis, karın içi basınç arttığında ortaya çıkan ameliyat sonrası skar bölgesinde bir çıkıntının varlığına dayanır.

Nadir görülen fıtık türleri:

Bunlar arasında sternumun ksifoid sürecinin fıtıkları, lateral karın fıtığı, obturator, siyatik, perineal fıtıklar vb. Rektus kılıfı bölgesinde yan karın fıtığı oluşabilir. Küçük çıkıntıların teşhisi zordur, karın duvarındaki bir tümörle karıştırılabilirler.

Bel fıtığı(genellikle sol tarafta), Petit'in lomber üçgeni ve Greenfelt-Lesgaft boşluğu boyunca karnın arka veya yan yüzeyinde belirir. Bel fıtığının tanınması genellikle zorluk yaratmaz: Fıtık çıkıntısı etkilenen taraftaki pozisyonda görünür ve sağlıklı tarafa çevrildiğinde kaybolur.

Obturator fıtığı.Çoğunlukla yaşlı kadınlarda görülür ve obturator kanaldan çıkar. Görünür bir çıkıntının yokluğunda, uyluk, kalça ve diz eklemlerinin iç yüzeyine ışınlama ile obturator sinir boyunca ağrı olarak kendini gösterir. Kalçanın abduksiyon ve rotasyonu sırasında artan ağrıyla karakterizedir (Treves semptomu).

Siyatik fıtık Genellikle sağda, büyük veya küçük siyatik foramenlerden pelvisin arka yüzeyine çıkar; ağırlıklı olarak erkeklerde görülür. Fıtık kesesi siyatik sinir boyunca aşağı iner ve onu sıkarak ağrıya neden olabilir.

Perine fıtığı Kadınlarda daha sık görülen ürogenital diyaframdaki bir defektten dışarı doğru çıkıntı yapar. Kadınlarda ön perine fıtıkları labia majora uzanır ve kasık fıtıklarından ayırt edilmesi zordur, arkadakiler ise perineye uzanır ve siyatik fıtıklara benzer. Bu fıtıklar vajinal ve rektal muayene sırasında fark edilir.

İç karın fıtıkları, iç organların karın içi çeşitli ceplere kaçması sonucu oluşur. Treitz fıtığı (perioduodenal) daha sık görülür. Treitz kesesi bölgesinde duodenum ile jejunumun birleşim yerinde meydana gelir.

Strangüle olmayan bir iç fıtığın semptomları, epigastrik bölgeye yayılan ve yemek yedikten veya önemli fiziksel aktiviteden sonra ortaya çıkan, karın ağrısının kramplanmasıyla karakterize edilir. Fıtığın konumuna bağlı olarak palpasyonda ağrı göbeğin üstünde, sağında veya solunda belirlenir. Hastalar sıklıkla geğirme ve şişkinlikten şikayetçidir. kalıcı kabızlık. Boğulma durumunda yüksek bağırsak tıkanıklığının klinik tablosu gelişir. Teşhis zordur ve genellikle Treitz fıtığı yalnızca ameliyat sırasında fark edilir.

Boğulmuş bir fıtığın komplikasyonları:

Fıtığın ana komplikasyonları boğulma, daha az sıklıkla iltihaplanma, hasar ve neoplazmlardır. Bir fıtığın hapsedilmesi genellikle ağırlık kaldırma, kuvvetli ıkınma, öksürme vb. nedeniyle içeriğinin fıtık deliğindeki ani sıkışmasından kaynaklanır. Bir fıtığın hapsedilmesinin nedeni, fıtık deliğini çevreleyen dokuların spastik kasılması olabilir. fıtık kesesinde darlık, skar daralmaları. Daha sıklıkla ince bağırsak sıkışır, sıkıştırma noktasında bir boğulma oluğu oluşur (bağırsak duvarının keskin bir şekilde incelmesi).

Bağırsak duvarının zayıf dolaşımı, damarlarının sıkışmasından kaynaklanır. Genellikle önce venöz damarlar sıkıştırılır, bu da plazmanın bağırsak duvarının kalınlığına ve lümenine sızmasına neden olur. Bağırsak hacmi artar, arteriyel kan akımı bozulur ve duvar nekroza uğrar. Plazma fıtık kesesine doğru terler. Ortaya çıkan fıtık suyu adı verilen su başlangıçta sterildir ancak daha sonra enfeksiyon kapabilir. Bağırsak duvarının nekrozu perforasyonu ile sona erer. Bağırsak içeriği fıtık kesesine döküldüğünde flegmon gelişir, karın boşluğuna girdiğinde peritonit gelişir.

Boğulma belirtileri, hacim olarak artan, indirgenemez hale gelen ve palpasyonda keskin bir şekilde acı veren fıtık çıkıntısı bölgesinde keskin ağrı ile kendini gösterir. Çoğu zaman, özellikle bağırsak boğulduğunda kusma meydana gelir. gazların ve dışkıların geçişi durur. Zehirlenme belirtileri ortaya çıkıyor - taşikardi, zayıf nabız, kuru dil, soğuk ekstremiteler, kafa karışıklığı.

Fıtık boğulmasının özel formları retrograd (ters) ve parietaldir (Richter). Retrograd boğulma ile, fıtık kesesinde hafifçe değiştirilmiş iki bağırsak halkası bulunur ve en büyük dolaşım bozuklukları, karın boşluğunda bulunan bunları birbirine bağlayan döngüde meydana gelir. Paryetal boğulma genellikle bağırsak duvarının sınırlı bir alanını içerir. Bu durumda fıtık çıkıntısının boyutu kural olarak değişmez, bağırsak tıkanıklığına dair klinik belirtiler yoktur ve bu nedenle bu tip boğulmanın tanısı sadece peritonit ameliyatı sırasında konur. Omentumun hapsedilmesi, kendisini esas olarak ağrı ve artan sarhoşluk olarak da gösterebilir. Boğulmuş bir fıtığı azaltmaya yönelik herhangi bir girişim kabul edilemez. Boğulma şüphesi olsa bile hastanın cerrahi bölümüne yatırılması gerekir.

Fıtığın akut iltihabı en sık akut apandisit ile ortaya çıkar ve klinik tablo boğulmadan çok az farklıdır. Kronik inflamasyon, fıtığa sürekli travmanın bir sonucu olabilir veya örneğin periton tüberkülozu gibi spesifik bir yapıya sahip olabilir. Fıtığın kronik iltihabına, fıtık kesesi ile içeriği arasında yapışıklıkların oluşması eşlik eder ve bu da indirgenemez bir fıtığın oluşmasına yol açar.

Fıtık hasarı, yaralanma veya karın içi basıncın keskin bir şekilde artması nedeniyle oluşur. Fıtık kesesi içinde yer alan iç organların yırtılmasına neden olabilirler.

Fıtığın yeni büyümeleri nadirdir; fıtık kesesinden veya içeriğinin yanı sıra çevredeki organ ve dokulardan da gelebilirler. Fıtık kesesinin lipomları daha yaygındır.

Fıtık tedavisi:

Fıtığın tedavisi cerrahidir. Fıtık çıkıntısının varlığı ve özellikle büyümesi, ağrısı, sakatlığı ve komplikasyon riski cerrahi müdahale endikasyonlarıdır. Konservatif tedavi, yalnızca komplikasyonsuz fıtıklar için, cerrahiye ciddi kontrendikasyonların veya hastanın kategorik reddinin yanı sıra küçük çocuklarda küçük göbek fıtıkları durumunda mümkündür. Elektif cerrahiye kontrendikasyonlar akut bulaşıcı hastalıklar, dermatit, cerrahi alandaki egzama, kardiyovasküler sistem hastalıkları ve dekompansasyon aşamasında solunum organları, geç gebelik, yaşlılık vb. aktivite ve bandaj giymek. Ameliyat lokal veya genel anestezi altında yapılabilir. İkincisi, kolayca uyarılabilen hastalarda ve küçük çocuklarda özellikle büyük boyutlarda fıtık kesesi ve fıtık deliği için endikedir.

Operasyon, fıtık kesesinin izole edilmesi ve açılması (fıtık onarımı), içeriğinin karın boşluğuna batırılması ve ardından fıtık deliğinin plastik cerrahisinin gerçekleştirilmesinden oluşur. Eğik kasık fıtıkları için, kasık kanalının ön duvarının Girard ve Spasokukotsky yöntemine göre plastik cerrahisi sıklıkla kullanılır. Hem eğik hem de direkt kasık fıtıkları için kullanılan evrensel bir yöntem, Bassini yöntemi kullanılarak kasık kanalının arka duvarının plastik cerrahisidir. Büyük, özellikle tekrarlayan kasık fıtıkları için, kasık kanalının her iki duvarının da önemli ölçüde tahrip olmasıyla birlikte, Kukudzhanov yöntemi kullanılarak onarılır. Göbek fıtığı için Mayo'ya göre enine onarım veya Sapezhko'ya göre uzunlamasına onarım kullanılır. Büyük tekrarlayan fıtıklarda karın duvarı defektleri allograftlar (naylon, dederon vb.) kullanılarak kapatılır.

Boğulmuş bir fıtık, bağırsak veya omentumun rezeksiyonu, karın boşluğunun drenajı vb. nedeniyle hacmi planlı bir operasyondan daha büyük olabilen acil cerrahi için mutlak bir endikasyondur.

Balgam veya fıtık durumunda karın boşluğu fıtık kesesi dışına açılır ve değişmiş bağırsağın rezeksiyonu sonrasında ayrı bir kesi ile fıtık kesesiyle birlikte olan bölümü blok halinde çıkarılır. Boğulma ile birlikte obturator, siyatik, perineal ve iç fıtıklar laparotomi veya kombine erişim yoluyla ameliyat edilir.

Hastaların ameliyat sonrası yönetimi genel prensiplere göre gerçekleştirilir. Fıtık onarımı sonrası çalışma yeteneği ortalama 1 ay sonra geri kazanılır. Ağır fiziksel iş yapan kişiler, Yüksek Kalite Komisyonunun kararına göre 6 aya kadar süreyle hafif işlere aktarılır. Bazı vakalarda tekrarlayan ve büyük postoperatif fıtıklar, hastanın VTEC'e sevk edilmesine temel oluşturabilir.

Çocuklarda Fıtıklar:

Çocuklarda fıtıklar genellikle doğuştandır veya doğumdan hemen sonra ortaya çıkar. En yaygın olanı kasık fıtığıdır (genellikle eğik), bunu göbek fıtığı takip eder.

Dolaylı kasık fıtığı, erkek çocuklarda peritonun prosesus vajinalis'i kapatılmadığında ortaya çıkar; sıklıkla testisin karın boşluğunda veya kasık kanalında tutulmasıyla birleştirilir. Kızlarda dolaylı kasık fıtığı çok daha az görülür, gelişimi nukova divertikülün kapanmaması ile ilişkilidir. Çığlık atarken veya ıkınırken kasık bölgesinde ağrısız bir çıkıntı belirir ve bu, yatarken kolayca karın boşluğuna çekilir. Erkeklerde kasık fıtığının ayırıcı tanısı testis zarlarının hidroseli ve varikosel ile gerçekleştirilir.

Fıtık boğulduğunda çocuk huzursuz olur, fıtık çıkıntısı bölgesinde karın boşluğuna indirgenmeyi bırakan ani şiddetli ağrı ve kas gerginliği yaşar. Birkaç saat sonra ağrı azalabilir, çocuk uyuşuk hale gelebilir ve bağırsak tıkanıklığı belirtileri gelişebilir. Fıtık boğulursa çocuk cerrahi bölüme gönderilir. Ana tedavi yöntemi acil cerrahidir. Bununla birlikte, ihlal anından itibaren ilk 10 saat içinde, endikasyonlara göre, en fazla bir süre boyunca yapılması gereken konservatif önlemler (sıcak banyo, yatağın ayak ucunun kaldırılması, antispazmodiklerin uygulanması vb.) mümkündür. 2 saat.

Çocuklarda göbek fıtığı, doğum anından itibaren çocuğun çığlık atması, huzursuz olması veya gerilmesi sırasında göbek halkası bölgesinde şişlik şeklinde ortaya çıkar. Kural olarak, karın boşluğuna kolayca indirgenirler, göbek fıtığının boğulması son derece nadirdir. Göbek fıtığı tedavisi konservatiftir - terapötik egzersizler, masaj. Yenidoğanın derisi kolayca savunmasız olduğundan ve ortaya çıkan maserasyonlar bulaşıcı ajanlar için bir giriş noktası görevi görebileceğinden, göbek halkasında yapışkan bandajlar kullanırken dikkatli olmalısınız. Genellikle 3-5 yaşına gelindiğinde göbek halkası küçülür ve kendi kendine kapanır; ileri yaşlarda cerrahi tedavi endikedir.

Bağırsak fıtığı: hastalığın belirtileri ve tedavisi

Fıtık oluşumlarının sınıflandırılması, çeşitli yer ve kökenlere sahip birçok fıtığı içerir. En yaygın patoloji türlerinden biri, karnın dış oluşumu, yani bağırsak fıtığıdır. Her yaştaki insanda gelişir ve doğuştan ya da sonradan edinilmiş olabilir.

Bağırsak fıtıkları ne zaman gelişir?

Bu kavram, bağırsağın fıtık oluşumunun içeriği olduğunu ima eder. Dünya Sağlık Örgütü, hastalıkların sınıflandırılmasında bağırsak fıtığı gibi bir patolojiyi ayırt etmemektedir. Bağırsak, aşağıdaki oluşumlarda fıtık içeriğinin bir bileşenidir:

• Göbek fıtığı. Hastalık göbek halkasının zayıflığı nedeniyle gelişir. Fetüste, göbek halkasının konjenital azgelişmişliği ile birlikte fizyolojik bir bağırsak fıtığı gözlenir.
• Kasık fıtığı, periton ve bağırsakların kasık kanalına doğru çıkıntı yapmasıdır.
• Karın beyaz çizgisinin fıtığı. Karın orta hattı kas gruplarının füzyon bölgesidir. Fıtık oluşumlarının ortaya çıkabileceği bağ dokusu ile temsil edilir.

Videoda göbek fıtığı hakkında detaylı bilgi veriliyor:

Ameliyat sonrası çıkıntılar da yaygındır. İyileştikten sonra yara izinin bağ dokusu ile temsil edilmesi nedeniyle ortaya çıkarlar. Bağ dokusu lifleri kaslar gibi basınca dayanamaz, bu nedenle predispozan faktörlerin varlığında postoperatif fıtık gelişir.

Ameliyat sonrası yara izinin konumuna bağlı olarak duodenum, mide veya ince ve kalın bağırsağın belirli bölgelerinde fıtık gelişebilir.

Bağırsak fıtığı çıkıntılarının gelişmesinin nedenleri ve predispozan faktörler şunlardır:

• Yoğun fiziksel aktivite
• Ağır ağırlıkları kaldırmak
• Kronik kabızlık
• Gebelik
• Sık, zayıflatıcı öksürük
• Obezite
• Karın ön duvarında daha önce meydana gelen yaralanmalar
• Vücudun tükenmesi
• Konjenital malformasyonlar
• Kalıtsal yatkınlık.

Hastalığın klinik belirtileri

Hastalığın ilk belirtileri, öksürme ve ıkınmayla artan, uzanınca kaybolan, ağrılı, elastik, yuvarlak şekilli bir oluşumun ortaya çıkmasıdır.

Aşağıda patolojinin tam olarak nerede lokalize edilebileceğini gösteren bir fotoğraf bulunmaktadır.

Resimde fıtık bağırsak çıkıntılarının oluşabileceği yerler gösterilmektedir

Hastalıktaki ağrı, baskılayıcı ve ağrılı bir yapıya sahiptir. Ayrıca bağırsak ilmeklerinin dışarı çıkması nedeniyle dispeptik semptomlar ortaya çıkar: şişkinlik ve kabızlığın ardından ishal bağırsak fıtığı için özellikle karakteristiktir. Uzun süreli fıtıklar boğulabilir. Daha sonra bağırsaklardaki kan dolaşımı bozulur ve akut, yoğun ağrı ortaya çıkar. Daha sonra bağırsak lümeninde dışkı birikmesinin neden olduğu akut bağırsak tıkanıklığı gelişir. Bu komplikasyon yaşamı tehdit eden bir durumdur ve bu nedenle mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırılması gerekir.

Zamanla boğulma tedavi edilmezse, sıkışan bağırsak ansları ölür ve peritonit oluşur.

Patoloji nasıl belirlenir - muayene yöntemleri

Hastalığın teşhisini koymak için doktor hastada karşılık gelen semptomları tespit eder ve aynı zamanda oluşumu da inceler. Karın fıtığının teşhis edilmesi genellikle zor değildir. Doktor enstrümantal olmayan muayene yöntemlerini kullanır: palpasyon ve perküsyon. Fıtığı başka herhangi bir hastalıktan ayırmanıza izin veren ana ayırıcı tanı yöntemi, öksürük dürtüsünün belirtisidir. Elinizi çıkıntının üzerine koyup öksürmeniz gerekir. Fıtık ise oluşum hareket edecektir, ancak fıtık çıkıntısının boğulması durumunda öksürük dürtüsü belirtisi negatiftir.

Bazı durumlarda, bağırsakların durumunu belirlemek için, gastrointestinal sistemin oluşumunun veya kontrast radyografisinin ultrason muayenesi yapılır.

Bağırsak fıtığı tedavi taktikleri

Patolojiden tamamen kurtulmak ancak cerrahi müdahale ile mümkündür. Bu ifade yenidoğanlarda göbek fıtığı için geçerli değildir, çünkü beş yıla kadar hastalık kendi kendine çözülebilir.

Cerrahi tedavi kontrendike ise konservatif tedavi yöntemleri kullanılır. En yaygın ve etkili yol, fıtık önleyici bandaj takmaktır. Uygulama alanına bağlı olarak bandaj kemer veya mayo görünümündedir. Ürünün ana kısmı, fıtık çıkıntısı bölgesine yerleştirilen ve daha da gelişmesini engelleyen bir pelottur.

Fıtık çıkıntısını ortadan kaldırmak için yapılan ameliyat genel anestezi altında yapılır. Müdahale sırasında doktor fıtık kesesini parçalara ayırır, bağırsakları tekrar karın boşluğuna taşır ve fıtık deliğinin plastik cerrahisini gerçekleştirir. Çoğu zaman, boğulmuş bir fıtıkta, kan akışının uzun süre kesintiye uğraması nedeniyle bağırsak ilmeklerinin yaşayamaz olduğu bulunur. Bu durumda operasyon bağırsak rezeksiyonu ile tamamlanır - doktor etkilenen bölgeleri keser ve bağırsağın kalan uçlarını birbirine dikerek bağırsak tüpünün açıklığını yeniden sağlamak için bir anastomoz oluşturur.

Fıtık deliğinin plastik cerrahisi, hastalığın nüksetme olasılığının bağlı olduğu cerrahi tedavinin en önemli aşamasıdır. Günümüzde plastik cerrahi iki şekilde yapılmaktadır:

• Gerginlikle – hastanın kendi dokularıyla kapının kapatılması: kaslar, fasya, aponevroz
• Gerilim olmadan - kapının özel bir greftle kapatılması - sentetik bir ağ.

Tekrarlama olasılığı olmadığından ikinci tedavi seçeneği daha çok tercih edilir. Ayrıca modern nakiller yüksek kalitededir ve hasta için kesinlikle güvenlidir. Fıtık deliğinin stabil kapanmasını sağlarlar ve vücut tarafından reddedilmezler.

Hastalık tedavisinde endoskopik teknolojiler

Endoskopik tedavi, cerrahi erişimin yaklaşık bir santimetre çapında birkaç delik açılmasından oluştuğu minimal invaziv cerrahi müdahalenin bir çeşididir. Bu deliklere endoskopik kamera ve endoskopik aletler yerleştirilerek gerekli tüm manipülasyonlar gerçekleştirilir. Endoskoptan alınan görüntü büyütülmüş olarak ekrana aktarılarak cerrahın operasyonu daha doğru gerçekleştirmesine olanak sağlanır.

Kesi uzunluğunun 4-8 cm olduğu açık erişimle karşılaştırıldığında minimal invaziv girişimin birçok avantajı vardır. Bu nedenle endoskopik fıtık tedavisi tercih edilir.

Endoskopik tedavinin avantajları:

• Karında büyük bir yara izi yok
• Ameliyat sonrası daha az ağrı
• Kısa süreli hastanede kalma
• Daha az komplikasyon riski
• Hızlı iyileşme.

İyi yapılmış bir fıtık deliği onarımından sonra tam iyileşme için birkaç ay gerekir. Hasta her zaman fıtık oluşumuna yatkınlığın farkında olmalı ve uygun önleme yapmalıdır.

- karın organlarının kasık kanalı yoluyla anatomik konumlarının dışına çıkması. Kasık fıtığının belirtileri kasıkta tümör benzeri bir şişkinlik, ağrı ve yürürken rahatsızlık içerir. Kasık fıtığının teşhisi bir cerrah tarafından muayeneyi, fıtıkografiyi, irrigoskopiyi içerir; Karın boşluğu, kasık kanalları ve skrotum, mesanenin ultrasonu; sistoskopi ve sistografi. Kasık fıtığının tedavisi, fıtık onarımı (fıtık ameliyatı) kullanılarak cerrahi olarak gerçekleştirilir.

ICD-10

K40

Genel bilgi

Kasık fıtıkları, operatif gastroenterolojide diğer karın fıtığı türlerine göre daha sık görülür ve toplamda %75-80 oranında görülür. Kasık fıtıkları erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür (6:1 oranında), bu da farklı cinsiyetteki bireylerde kasık kanalı anatomisindeki farklılıklarla açıklanır. Kasık kanalı, kasık bağından (altta), enine ve iç eğik kaslardan (üstte), bağ dokularından (içte) oluşur. Erkeklerde kasık kanalı daha kısa ve daha geniştir, ayrıca kas dokusu ve tendon katmanları tarafından kadınlara göre daha az güçlendirilmiştir. Kasık fıtıkları çocukluk çağında bile oluşabilmektedir.

Kasık fıtığı nedenleri

Etiyolojiye göre kasık fıtıkları doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Konjenital kasık fıtıkları, bir testisin (erkeklerde) veya yumurtalığın (kızlarda) karın boşluğundan skrotuma veya pelvise inmesiyle oluşur. Peritonun vajinal tabakası kaynaşmazsa, iç organlar da gonadları takip ederek karın boşluğunun ötesine geçebilir.

Edinsel kasık fıtığı, kasık kanalı bölgesindeki karın duvarının kas-tendon katmanlarının zayıf olması durumunda ortaya çıkar. Kasık fıtığı gelişimine zemin hazırlayan faktörler bağ dokusunun yaşa bağlı tahribatıdır; sistemik hastalıkların neden olduğu kas eksikliği; kronik öksürük, obezite, kabızlık, hamilelik, sık sık ağır kaldırma vb. nedeniyle karın içi basıncının artması. Bütün bunlar yavaş yavaş bir kusur oluşumuna yol açar - kasık kanalında fıtık deliği ve kasık fıtığı oluşumu.

Daha az yaygın olarak, edinilmiş kasık fıtıkları karın ameliyatı sonucu gelişir: mide ve duodenumun rezeksiyonu, safra kesesinin çıkarılması, adneksektomi, histerektomi, apandisit ameliyatı vb.

sınıflandırma

Anatomik özelliklere göre eğik, direkt ve kombine kasık fıtıkları ayırt edilir. Dolaylı kasık fıtıkları doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Bu durumda, fıtık içeriğinin elemanları kasık kanalına iç kasık halkası yoluyla girer ve spermatik kordun anatomik yapıları arasında kasık kanalı boyunca bulunur. Eğik kasık fıtığı formları arasında kanal fıtığı (fıtık kesesinin tabanı kasık kanalının dış açıklığı seviyesinde bulunur), kordik (fıtık kesesinin tabanı kasık kanalında farklı seviyelerde bulunur) vardır. spermatik kordun seviyeleri), kasık-skrotal fıtık (fıtık kesesinin tabanı skrotuma inerek artmasına neden olur).

Doğrudan kasık fıtıkları her zaman edinilir ve peritonun, spermatik kordun dışında, kasık boşluğundan doğrudan kasık kanalına çıkmasıyla karakterize edilir. Kombine kasık fıtıkları, birbiriyle bağlantısı olmayan ve farklı fıtık açıklıklarından çıkan birkaç fıtık kesesinden oluşan karmaşık oluşumlardır. Bu seçenekte birden fazla direkt veya oblik kasık fıtığı olabileceği gibi bunların bir kombinasyonu da olabilir.

Ayrıca ortaya çıkabilen ve kaybolabilen azaltılabilir kasık fıtıkları ve fıtık kesesinin fıtık içeriğine yapışması nedeniyle bağımsız olarak ortadan kaldırılması imkansız olan indirgenemez olanlar da vardır. Fıtık kesesi yalnızca paryetal periton tarafından değil, aynı zamanda kayan organı kaplayan visseral tabaka tarafından da oluşuyorsa, kayan kasık fıtığı olduğu söylenir. Kayan kasık fıtığı mesane duvarı, çekum, yumurtalıklar, tüpler, rahim vb. içerebilir.

Kasık fıtığı ameliyattan sonra tekrar geri dönerse nüks etmiş sayılır. Bu durumda yanlış fıtık ameliyatı yöntemi seçimi veya operasyonun teknik hataları nedeniyle birden fazla tekrarlayan kasık fıtığı ortaya çıkabilir. Klinik gidişata göre komplike olmayan ve komplike kasık fıtıkları ayırt edilir.

Kasık fıtığı belirtileri

Kasık fıtığının klinik tablosu yavaş yavaş veya aniden, akut olarak gelişebilir. Genellikle ilk işaret kasıkta tümör benzeri bir çıkıntının ortaya çıkmasıdır. Şişlik farklı boyutlarda olabilir; fiziksel aktivite, ıkınma, öksürme sırasında artabilir, yatınca azalabilir veya kaybolabilir. Tümör benzeri oluşum, alt karın veya kasıkta lokalize olan, lumbosakral bölgeye yayılan, değişen yoğunlukta sürekli veya periyodik donuk ağrıya neden olur.

Büyük kasık fıtıkları yürüme ve fiziksel aktivite sırasında rahatsızlık yaratır. Çekum fıtık kesesine girerse, sıklıkla bağırsaklarda şişkinlik, kabızlık ve ağrı görülür. Mesanenin kayan fıtıkları ile dizürik bozukluklar gözlenir: idrara çıkma artışı, üretrada ağrı, pubis üzerinde ağrı ve yaşlı hastalarda - idrar retansiyonu. Akut apandisit gelişmesi durumunda - fıtık içeriğinin bir parçası olan apendiksin iltihabı, şiddetli karın ağrısı, bulantı, kusma, ateş ve taşikardi ortaya çıkar.

Kasık-skrotal fıtık ile skrotumun karşılık gelen tarafının boyutu gözle görülür şekilde artar. Kadınlarda yumurtalık ve fallop tüpü fıtık kesesine girdiğinde algodismenore fenomeni gelişir.

Komplikasyonlar

Kasık kapısında fıtık kesesinin fıtık içeriğiyle ani sıkışmasıyla boğulmuş bir fıtık gelişir. Boğulduğunda kasık fıtığı gerginleşir ve gerileyemez hale gelir, bulantı ve kusma ortaya çıkar, kasıktaki ağrı hızla artar ve gaz geçişinde bozukluk gelişir. Boğulmuş kasık fıtığının komplikasyonları çoğunlukla koprostaz, iskemik orşit, bağırsağın bir bölümünün iltihabı ve nekrozu veya fıtık içeriğinin diğer unsurlarıdır.

Teşhis

Kasık fıtığı teşhisinde ilk adım, şikayetlerin incelenmesini, kasık bölgesinin muayenesini ve palpasyonunu içeren bir cerrah tarafından muayenedir. Aynı zamanda hastanın dikey ve yatay pozisyonlarındaki çıkıntının boyutu, şekli ve kasık fıtığının redükte edilebilirliği değerlendirilir.

Fıtık kesesinin içeriğini oluşturan yapıları belirlemek için herniografiye başvururlar,