การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของข้อต่อสะโพก (HJ) ในเด็ก - บรรทัดฐานของมุมและประเภทของการเบี่ยงเบน ถ้ำกกหูถูกฉายลงไป อาการและข้อบ่งชี้ในการอัลตราซาวนด์

ความแตกต่างทางเพศในกระดูกเชิงกรานปรากฏชัดเจนอยู่แล้วในเด็กแรกเกิด ซึ่งกระดูกเชิงกรานที่มีรูปร่างสมบูรณ์มีกระดูกอ่อนจำนวนมากระหว่างจุดศูนย์กลางของขบวนการสร้างกระดูกและในเส้นรอบวง กระดูกเชิงกรานของทารกแรกเกิดจะต่ำกว่าและกว้างกว่ากระดูกเชิงกรานของทารกแรกเกิด ซึ่งแสดงโดยเส้นผ่านศูนย์กลางที่ค่อนข้างใหญ่ของช่องเชิงกราน ส่วนโค้งของทารกแรกเกิดนั้นค่อนข้างกว้างกว่าของเด็กผู้ชายเช่นกัน

ใน การวิจัยทั่วไปกระดูกเชิงกรานในเด็กแรกเกิดมีอัตราส่วนขนาดและรูปร่างของกระดูกเชิงกรานที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง เพศที่แตกต่างกัน- นอกจากระดับของขบวนการสร้างกระดูกแล้ว กระดูกเชิงกรานแรกเกิดยังแตกต่างจากกระดูกเชิงกรานของผู้ใหญ่หลายประการ sacrum ที่มีปีกค่อนข้างแคบมีพื้นผิวเกือบตรงจากบนลงล่างและมีจุดประกบกับส่วนสุดท้าย กระดูกสันหลังส่วนเอวตั้งอยู่สูงเหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน ยื่นออกมาเพียงเล็กน้อยในรูปของแหลม (promontorium) พื้นผิวด้านหน้าของ sacrum ทั้งในแนวนอนและแนวตั้งไม่มีความเว้า กระดูกก้นกบโค้งไปข้างหน้าเล็กน้อย ความโค้ง กระดูกสันหลังในส่วนเอวและ บริเวณหน้าอกเนื่องจากไม่มีความโค้งศักดิ์สิทธิ์จึงไม่มีนัยสำคัญ กระดูกอุ้งเชิงกรานซึ่งตั้งเกือบเป็นแนวตั้ง จะสูงขึ้นสูงชันและมีพื้นผิวด้านในเว้าเล็กน้อยเท่านั้น

รูปร่างของกระดูกเชิงกรานของเด็ก รวมถึงช่วงเวลาของตัวอ่อนและพลังงานในการเจริญเติบโต ได้รับอิทธิพลหลักจากแรงกดที่เกิดจากกระดูกสันหลังเมื่อนั่ง ยืน และเดิน แรงต้านจากกระดูกสันหลัง แขนขาส่วนล่างเกี่ยวข้องกับวงแหวนอุ้งเชิงกรานในข้อต่อสะโพก เช่นเดียวกับแรงกดที่เกิดจากกระดูกอุ้งเชิงกรานบนข้อต่อหัวหน่าว

ภาวะกระดูกสันหลังคดทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังทรวงอกส่งผลให้เกิดความโค้งชดเชยของส่วนเอว (lordosis เอว) และยิ่งไปกว่านั้นยังทำให้เกิดการหมุนของ sacrum รอบตัว แกนนอนและเสื้อคลุมภายใต้แรงกดดันจากร่างกายเคลื่อนลงไปข้างหน้า ส่วนยอดของ sacrum อยู่ในนั้น ส่วนล่างสายที่แข็งแรงของเอ็น spinosacral และ tuberosacral ไม่สามารถเคลื่อนกลับได้ ซึ่งเป็นสาเหตุที่บางครั้ง sacrum ทั้งหมดจึงต้องโค้งงอรอบแกนนอนและกลายเป็นเว้าด้านหน้า กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ถูกบีบอัดอย่างแน่นหนาที่ด้านหลังและอยู่ต่ำกว่าด้านหน้า

หากไม่มีภาระจากกระดูกสันหลังเช่นเมื่อนอนหงายเป็นเวลานานกระดูกเชิงกรานจะได้รับลักษณะเฉพาะของกระดูกเชิงกรานของทารกแรกเกิด ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยดังกล่าว ความโค้งทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังและ sacrum สามารถทำให้เรียบออกได้ เช่นเดียวกับความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นของกระดูกเชิงกรานในทิศทางตามขวาง (กระดูกเชิงกรานเอน) หากไม่มีแรงต้านจากสะโพกร่วมกับแรงกดที่มีอยู่จากกระดูกสันหลัง โอกาสที่กระดูกเชิงกรานจะขยายไปในทิศทางตามขวางจะมีขนาดใหญ่อย่างไม่สมส่วน ในกรณีที่ไม่มีการเชื่อมต่ออย่างแน่นหนาระหว่างกระดูกเชิงกรานที่อาการ (กระดูกเชิงกรานแยก) แหวนอุ้งเชิงกรานควรอ้าปากกว้างด้านหน้า

เนื่องจากปลายด้านหลังของกระดูกอุ้งเชิงกรานเชื่อมต่อกับ sacrum ด้วยเอ็นที่แข็งแรง และด้วยการเคลื่อนตัวของแหลมไปข้างหน้าอย่างรุนแรง จะต้องติดตามการเคลื่อนไหวของ sacrum ด้วยเหตุนี้ กระดูกโคนขาจึงมีแนวโน้มที่จะแยกจากกัน และ เหมือนเดิมให้ฉีกแหวนอุ้งเชิงกรานตามอาการ เนื่องจากซิมฟิซิสต้านทานความเป็นไปได้ที่จะเกิดการแตกร้าว จึงถูกดึงกลับด้วย ดังนั้นการยืดของกระดูกเชิงกรานในทิศทางตามขวางจึงเพิ่มขึ้นในขณะที่ขนาดวงแหวนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าลดลงตามไปด้วย เป็นผลให้ทางเข้าอุ้งเชิงกรานมีรูปร่างเป็นวงรีตามขวางทั่วไปโดยมีแหลมยื่นออกมาจากด้านหลัง

ดังนั้น, การเปลี่ยนแปลงลักษณะกระดูกเชิงกรานของทารกแรกเกิดประกอบด้วยการหมุนและการงอของ sacrum การเพิ่มขึ้นของแนวขวางและการลดขนาดโดยตรงของกระดูกเชิงกราน

หากแรงกดดันที่กระทำโดยลำตัวมีความสำคัญมากและกระดูกเชิงกรานยืดหยุ่นเกินไปเนื่องจากความยืดหยุ่นและความนุ่มนวลของผนังจากนั้นเมื่อมีแรงตึงตามขวางมากเกินไปกระดูกเชิงกรานแคบจะเกิดขึ้นเรียกว่ากระดูกเชิงกรานแบน เช่นเดียวกับการเกิดขึ้นของกระดูกเชิงกราน โดยทั่วไปเราสามารถจินตนาการถึงการเกิดขึ้นของกระดูกเชิงกรานแคบทุกประเภทได้อย่างง่ายดาย และยังติดตามกระบวนการทั้งหมดของการเปลี่ยนแปลงกระดูกเชิงกรานของทารกในครรภ์และเด็กให้กลายเป็นกระดูกเชิงกรานที่มีเพศสัมพันธ์

หากคุณเพิ่งวางแผนเรื่องเด็ก การแพทย์แผนปัจจุบันในระยะเริ่มแรกช่วยให้คุณสามารถดำเนินการ PGD - การวินิจฉัยทางพันธุกรรมก่อนการปลูกถ่ายได้ การวินิจฉัยนี้จะทำให้สามารถระบุความเบี่ยงเบนมากมายในระดับยีนในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาตัวอ่อน

การยังไม่บรรลุนิติภาวะของข้อต่อคือการพัฒนาโครงสร้างที่ช้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งการล้าหลังและความล่าช้าในการก่อตัวของนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูก

ในทางปฏิบัติหมายความว่ากระดูกอ่อนไม่ได้กลายเป็นกระดูกในเวลาที่กำหนด ขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกต้นขาเสร็จสมบูรณ์เกิดขึ้นเมื่ออายุ 3-7 เดือน ในขณะที่ dysplasia เป็นพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดและบ่งบอกถึงการก่อตัวและการประกบที่ไม่เหมาะสมของข้อต่อกับกระดูกเชิงกราน Dysplasia ในทารกแรกเกิดมักได้รับการวินิจฉัยในโรงพยาบาลคลอดบุตรและยังไม่บรรลุนิติภาวะข้อต่อสะโพก

เนื่องจากมีความเด่นชัดน้อยกว่าจึงตรวจพบได้หลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังคลอด

การวินิจฉัยทั้งสองนี้มีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด และในความเป็นจริง เป็นการอธิบายระดับพยาธิสภาพของข้อสะโพก ก่อนหน้านี้ ทั้งสองเรียก dysplasia แต่ตอนนี้แนวคิดเหล่านี้มีความแตกต่างกัน คำจำกัดความการวินิจฉัยปัญหาที่แม่นยำดังกล่าวช่วยในการเลือกการรักษาที่แม่นยำและถูกต้องมากขึ้น ความไม่บรรลุนิติภาวะทางสรีรวิทยาเป็นพยาธิสภาพที่มีเงื่อนไขและสำหรับการรักษาเมื่อเปรียบเทียบกับ dysplasia จะใช้วิธีการที่อ่อนโยนกว่า

อย่างไรก็ตามเส้นแบ่งระหว่างโรคเหล่านี้ค่อนข้างบางและหากไม่สังเกตเห็นความล้าหลังของข้อต่อสะโพกในทารกแรกเกิดไม่ทันเวลาก็อาจทำให้เกิด dysplasia รูปแบบต่าง ๆ ความคลาดเคลื่อนของศีรษะต้นขาและปัญหาตามมากับข้อต่อสะโพก

ความสำคัญของการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการป้องกันโรคที่เป็นไปได้

ทีบีเอส ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีการก่อตัวของข้อต่อสะโพกที่ถูกต้องจะเกิดขึ้นและการทำงานทั้งหมดจะถูกรักษาไว้ ในระยะหลังของการวินิจฉัยโรค (6 เดือนขึ้นไป) การรักษาต้องใช้เวลาและความพยายามมากขึ้น เนื่องจากในเวลานี้กระดูกอ่อนจะแข็งตัวเป็นกระดูก เอ็นจะเติบโตรอบๆ ข้อต่อและแก้ไขในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ดร. Komarovsky เชื่อว่าการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆเป็นปัจจัยพื้นฐานในการรับประกันความสำเร็จ ท้ายที่สุด สิ่งสำคัญมากคือต้องวางตำแหน่งศีรษะของข้อต่อให้ถูกต้องเมื่อเด็กเริ่มเดิน มิฉะนั้นอาจเกิดข้อสะโพกเคลื่อน ขาเจ็บ ข้ออักเสบ และข้ออักเสบได้การแทรกแซงการผ่าตัด

ในวัยผู้ใหญ่

ตามที่แสดงให้เห็นในทางปฏิบัติ การตรวจทารกแรกเกิดสองครั้ง (ในโรงพยาบาลคลอดบุตรและคลินิกเด็ก) จะช่วยให้ตรวจพบความยังไม่บรรลุนิติภาวะทางสรีรวิทยาและ dysplasia ของข้อต่อสะโพกได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ดังนั้นจึงมีการตรวจเด็กเป็นประจำโดยแพทย์ศัลยกรรมกระดูก (ที่ 1, 3 และ 6 เดือน) ซึ่งไม่ควรข้ามไม่ว่าในกรณีใด ๆ ความไม่สมบูรณ์ของข้อสะโพกจากไปที่ส่วนพยาธิวิทยาเฉพาะในกรณีที่เด็กอายุ 3-5 เดือนได้รับการวินิจฉัยว่ามีความล่าช้าอย่างมากในการพัฒนานิวเคลียสและมีความไม่สมดุลที่เด่นชัด

ความไม่บรรลุนิติภาวะทางสรีรวิทยา

ในส่วนของทารกแรกเกิด คำว่า "ความไม่บรรลุนิติภาวะทางสรีรวิทยา" หมายถึงสถานการณ์ที่ระดับวุฒิภาวะของอวัยวะล่าช้ากว่าอายุตามปฏิทิน นี่เป็นเรื่องปกติในทารกที่คลอดก่อนกำหนดและ หลักสูตรที่รุนแรงการตั้งครรภ์ แพทย์เชื่อว่าสาเหตุประการหนึ่งของพยาธิสภาพของข้อสะโพกคือการละเมิดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

โดยเฉพาะอย่างยิ่งพยาธิสภาพของข้อต่อด้านซ้ายนั้นพบได้บ่อยกว่าข้อต่อด้านขวาเนื่องจากตำแหน่งพิเศษของทารกในครรภ์ในครรภ์ซึ่งการเคลื่อนไหวของขาซ้ายมีจำกัด คุณต้องคำนึงถึงแง่มุมที่ว่าในทารกแรกเกิดความยังไม่บรรลุนิติภาวะทางสรีรวิทยาของข้อต่อสะโพกทั้งสองข้างถือเป็นบรรทัดฐานและการก่อตัวของพวกเขาจะสิ้นสุดภายใน 3-7 เดือน

สาเหตุของการด้อยพัฒนาร่วมกันในทารกแรกเกิด

แพทย์กระดูกและข้อส่วนใหญ่เชื่อว่าสาเหตุของโรคต่าง ๆ ของข้อต่อสะโพกคือการละเมิดการสร้างเนื้อเยื่อในระดับของตัวอ่อน

• อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยโน้มนำหลายประการที่นำไปสู่การยังไม่บรรลุนิติภาวะหรือ dysplasia:
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• พิษเฉียบพลัน
• ผลไม้ขนาดใหญ่
• การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์;
• การตั้งครรภ์ตอนปลาย;
• โภชนาการที่ไม่ดีและการรักษาสตรีมีครรภ์ด้วยยาที่มีศักยภาพ
• การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จำกัด ซึ่งอาจเกิดจาก oligohydramnios

การคลอดบุตรยาก ดร. Komarovsky ถือว่าการเกิดอิสระครั้งแรกเป็นปัจจัยหนึ่งที่โน้มนำต่อการพัฒนาพยาธิสภาพของข้อต่อในระหว่างที่ร่างกายของผู้หญิงผลิตปริมาณสูงสุด ฮอร์โมนผ่อนคลาย มีหน้าที่ผ่อนคลายเอ็นในอุ้งเชิงกรานเพื่อให้คลอดบุตรสะดวกและส่งผลให้อ่อนแรงทางอ้อมอุปกรณ์เอ็น

เด็ก.

กลุ่มเสี่ยง

หากมีปัจจัยโน้มนำสำหรับการเกิดพยาธิสภาพของข้อต่อค่อนข้างมากทารกแรกเกิดจะต้องลงทะเบียนกับแพทย์ศัลยกรรมกระดูกและทำอัลตราซาวนด์ หนึ่งในนั้นคือเพศของเด็ก

ดังนั้นดร. Komarovsky ตั้งข้อสังเกตว่าในเด็กผู้หญิงข้อต่อสะโพกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเกิดขึ้นบ่อยกว่าในเด็กผู้ชายถึง 5-9 เท่า นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในทางสรีรวิทยาในสตรีเอ็นในอุ้งเชิงกรานมีความยืดหยุ่นสูงและไวต่อการยืดตัวมากกว่า ปัจจัยลบที่ทำให้กระบวนการสร้างกระดูกแย่ลง ได้แก่ โรคกระดูกอ่อน, การขาดให้นมบุตร

,โรคต่อมไร้ท่อในเด็ก

สัญญาณของความไม่บรรลุนิติภาวะ มีหลายอย่างการมีอยู่ซึ่งอาจบ่งบอกถึงความล้าหลังของข้อต่อสะโพก:

1. ความไม่สมดุลของรอยพับที่ขาหนีบหรือตะโพก
2. ความยาวขาหรือความสูงของเข่าที่แตกต่างกันเมื่องอขา
3. ขาที่งอไม่กางออกไปด้านข้างเท่ากัน
4. คลิกเมื่อขยับเท้าไปด้านข้าง

หากคุณสังเกตเห็นอาการใด ๆ ที่ระบุไว้ในบุตรหลานของคุณ ให้ปรึกษาแพทย์กระดูกและข้อทันที

การป้องกันความไม่บรรลุนิติภาวะ

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการห่อตัวแน่นก่อให้เกิดอาการกำเริบของพยาธิวิทยาออร์โธปิดิกส์ ดร.โคมารอฟสกี้จะแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าเหตุใดจึงไม่ควรห่อตัวทารกให้แน่นในโครงการที่เน้นเรื่องข้อสะโพกผิดปกติในทารกแรกเกิด

วิธีการที่ดีเยี่ยมในการป้องกันและรักษาความด้อยพัฒนาคือการห่อตัวในวงกว้าง ช่วยแก้ไขข้อต่อในตำแหน่งที่ขยายซึ่งมีส่วนช่วยในการก่อตัวที่เหมาะสม

เนื่องจากพยาธิสภาพของข้อสะโพกพบได้บ่อยในเด็กผู้หญิง เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ดร. Komarovsky แนะนำให้ใช้ผ้าอ้อมที่หนาที่สุดที่พ่อแม่สามารถหาได้ และควรใหญ่กว่านี้หนึ่งขนาด

การรักษาความด้อยพัฒนา

พวกเขาใช้วิธีการบูรณาการ:

• วิตามินรวม;
• แบบฝึกหัดการรักษา
• ห่อตัวกว้าง
• กายภาพบำบัด;
• นวด.

ความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน ได้แก่ กระดูกเชิงกรานแคบ กว้าง และผิดรูป หากได้รับการจัดการอย่างไม่ถูกต้อง การคลอดบุตรในสตรีมีครรภ์ที่มีความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานจะสัมพันธ์กับการบาดเจ็บของแม่และเด็ก ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรอาจเกิดการแตกของช่องคลอดอ่อน มดลูก และการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน (การแตกของหัวหน่าวที่แสดงอาการ) ในระหว่างการคลอดบุตร ทารกในครรภ์อาจมีอาการตกเลือดในสมอง น้ำตาจากเต็นท์ในสมองน้อย เป็นต้น

ปัจจุบันการเสียรูปและการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานในผู้หญิงนั้นพบได้น้อยกว่ามาก พบปะ รูปแบบผสมความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน

ตัวเลือกของความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน

กระดูกเชิงกรานกว้างมีกระดูกเชิงกรานกว้างทั้งทางกายวิภาคและทางคลินิก

ถือว่ากระดูกเชิงกราน กว้างทางกายวิภาค โดยมีขนาดเพิ่มขึ้นทุกขนาดด้วย

2 ซม. ขึ้นไป

กระดูกเชิงกรานกว้างมักพบในผู้หญิงตัวสูงและใหญ่ ขนาดอุ้งเชิงกรานโดยประมาณ: ห่างไกล กระดูกสันหลัง- 28-29 ซม. ห่างไกล คริสตารัม 30-32 ซม. ห่างไกล โทรจันเทริกา- 33-34 ซม. คอนจูกาตา ภายนอก 22-23 ซม.

ที่ การตรวจช่องคลอดกำหนดความยาวของคอนจูเกตในแนวทแยงและการเพิ่มระยะห่างระหว่าง tuberosities ของ ischial, symphysis หัวหน่าวและ sacrum

กระดูกเชิงกรานกว้างทางคลินิก - กะละมังกว้างขวางสำหรับทารกในครรภ์ สามารถสังเกตได้ด้วยกระดูกเชิงกรานที่กว้างตามหลักกายวิภาค ที่ ขนาดปกติกระดูกเชิงกรานและเล็ก - ทารกในครรภ์ (คลอดก่อนกำหนด);

คลอดบุตรที่ กระดูกเชิงกรานกว้างในกรณีส่วนใหญ่จะจบลงด้วยดีต่อมารดาและทารกในครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดกับกระดูกเชิงกรานกว้างอาจสัมพันธ์กับการเคลื่อนตัวของศีรษะอย่างรวดเร็วในช่องอุ้งเชิงกราน

ในระหว่างการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานกว้างอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

การแทรกส่วนขยายของศีรษะของทารกในครรภ์

แรงงานเร็วหรือเร็ว

การแตกของช่องคลอดอ่อน

อาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะในทารกในครรภ์

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความรวดเร็วและ แรงงานที่รวดเร็วใช้การบรรเทาอาการปวด ได้แก่ การระงับความรู้สึกแก้ปวดซึ่งจะดำเนินต่อไปจนกระทั่งทารกในครรภ์เกิด และการจัดการระยะที่ 2 ของการคลอดทางด้านข้าง

กระดูกเชิงกรานแคบมีกระดูกเชิงกรานแคบทั้งทางกายวิภาคและทางคลินิก

ในกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาค ทุกขนาดหรืออย่างน้อยหนึ่งขนาดจะสั้นลงเมื่อเทียบกับขนาดปกติ 2 ซม. ขึ้นไป

ตัวบ่งชี้หลักของการปรากฏตัวและระดับของการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานคือคอนจูเกตที่แท้จริง: ถ้ามันน้อยกว่า11 ซมจากนั้นกระดูกเชิงกรานก็ถือว่าแคบ

สาเหตุทางกายวิภาค กระดูกเชิงกรานแคบมากมาย.

การเบี่ยงเบนในการก่อตัวของกระดูกเชิงกรานในระหว่าง ช่วงก่อนคลอดสังเกตได้เมื่อมีการละเมิด การเผาผลาญแร่ธาตุและภาวะวิตามินต่ำในหญิงตั้งครรภ์

ในวัยเด็กสาเหตุของกระดูกเชิงกรานแคบและกระดูกเชิงกรานที่มีความผิดปกติอาจเป็นภาวะทุพโภชนาการ, โรคกระดูกอ่อน, วัณโรค, กระดูกหัก, ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อสะโพก แต่กำเนิด, ฝ่อและไม่มีขา

ในช่วงวัยแรกรุ่นสาเหตุข้างต้นจะมาพร้อมกับความผิดปกติของฮอร์โมนโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะฮอร์โมนเกินเกินภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนที่มีการเติบโตอย่างรวดเร็วของร่างกายตามความยาวและการชะลอตัวของการเพิ่มขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกราน การเปลี่ยนแปลงเดียวกันนี้อาจเกิดขึ้นได้เมื่อรับประทานฮอร์โมนเพื่อชะลอการมีประจำเดือนขณะเล่นกีฬา

การจำแนกประเภทในประเทศของเรา การจำแนกประเภทที่ยอมรับโดยทั่วไปนั้นขึ้นอยู่กับรูปร่างและระดับของกระดูกเชิงกรานที่แคบลง

ขึ้นอยู่กับรูปร่าง พวกเขาแยกแยะระหว่างแอ่งแคบทั่วไปและแอ่งหายาก

กระดูกเชิงกรานแคบรูปแบบทั่วไป

1. กระดูกเชิงกรานแคบตามขวาง

2. กระดูกเชิงกรานแคบลงโดยทั่วไป

3. กระดูกเชิงกรานแบน:

ก) กระดูกเชิงกรานแบนเรียบง่าย

b) กระดูกเชิงกรานแบน rachitic;

c) กระดูกเชิงกรานที่มีการลดขนาดโดยตรงของส่วนกว้างของช่อง

กระดูกเชิงกรานแคบซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก

1. กระดูกเชิงกรานเฉียงและเฉียง

2. กระดูกเชิงกราน พร้อมด้วยประวัติของการหลุดออก เนื้องอกในกระดูก หรือกระดูกหัก

3. กระดูกเชิงกราน Kyphotic

4. รูปร่างอุ้งเชิงกรานอื่น ๆ

อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงสภาพความเป็นอยู่ทำให้จำนวนผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบและแบนสม่ำเสมอซึ่งก่อนหน้านี้มีชัยในรัสเซียลดลงแล้ว แอ่งน้ำเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นอันเป็นผลมาจากการเร่งความเร็ว -

กระดูกเชิงกรานแคบลงตามขวางโดยมีการลดขนาดของส่วนที่กว้างของช่องกระดูกเชิงกราน, ลบรูปแบบของกระดูกเชิงกรานที่แคบลง, การวินิจฉัยที่ยาก ระดับความแคบของกระดูกเชิงกรานจะพิจารณาจากกระดูกเชิงกรานแคบลงสี่ระดับขึ้นอยู่กับขนาดของมัน:

ฉัน - คอนจูเกตที่แท้จริงน้อยกว่า 11 ซม. และมากกว่า 9 ซม.

II - คอนจูเกตจริงจาก 9 ซม. ถึง 7.5 ซม.

III - คอนจูเกตจริงจาก 7.5 ซม. ถึง 5.5 ซม.

IV - คอนจูเกตจริง 5.5 ซม. หรือน้อยกว่า

การหดตัวของกระดูกเชิงกรานระดับ III และ IV มักไม่พบในทางปฏิบัติ

แนวคิดต่อไปนี้เป็นที่ยอมรับในต่างประเทศเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานแคบ: การตีบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน: การตีบของช่องอุ้งเชิงกราน; การตีบตันของช่องอุ้งเชิงกราน การตีบแคบของกระดูกเชิงกรานทั่วไป (การรวมกันของการตีบทั้งหมด) ซึ่งเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

ตามการจำแนกประเภทนี้ทางเข้ากระดูกเชิงกรานจะแคบลงหากขนาดตรงน้อยกว่า 10 ซม. ขนาดตามขวางน้อยกว่า 12 ซม. ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นหากทั้งสองมิติลดลง

การแคบลงของช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งกำหนดโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานนั้นเห็นได้จากการลดลงของผลรวมของขนาดระหว่างกระดูกสันหลัง (ปกติ 10.5 ซม.) และขนาดทัลด้านหลัง (ระยะห่างจากเส้นกึ่งกลางระหว่างกระดูกสันหลังถึงจุดเชื่อมต่อของ IV และ V กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ ปกติ 5 ซม.) ถึง 13.5 ซม. และน้อยกว่า ในกรณีนี้ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังของกระดูก ischial มักจะน้อยกว่า 10 ซม.

การแคบลงของช่องเกิดขึ้นบ่อยกว่าระนาบทางเข้า ควรพิจารณาการแคบของช่องอุ้งเชิงกรานหากขนาดระหว่าง tuberosities ของ ischial น้อยกว่า 8 ซม. การตีบของช่องอุ้งเชิงกรานโดยไม่ทำให้ช่องแคบลงนั้นหายาก

กระดูกเชิงกรานแคบตามขวาง(รูปที่ 13.1) มีมิติตามขวางที่แคบลง กระดูกเชิงกรานที่ขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานเล็กลดลงอย่างน้อย 0.6-1.0 ซม. ขึ้นไปถือว่าแคบลง ขนาดตรงของระนาบทางเข้าและส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกรานสามารถลดลงหรือเพิ่มขึ้นในทางกลับกัน ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กอาจมีรูปวงรีกลมหรือยาวขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ ท่ามกลางคุณสมบัติอื่นๆ ของกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวาง ความสนใจจะถูกดึงไปที่การกางปีกเล็กๆ อิเลียมและส่วนโค้งหัวหน่าวแคบ

ข้าว. 13.1. กระดูกเชิงกรานแคบตามขวาง

จากการตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน การแคบลงสามระดับนั้นมีความโดดเด่นขึ้นอยู่กับขนาดตามขวางของระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน

ฉันองศา - 12.4 ซม. - 11.5 ซม.

ระดับ II - 11.4 ซม. - 10.5 ซม.

ระดับ III - น้อยกว่า 10.5 ซม.

การวินิจฉัย เมื่อวัดกระดูกเชิงกรานจากภายนอก: การลดขนาดตามขวางภายนอก, ขนาดตามขวางของ Michaelis rhombus (น้อยกว่า 10 ซม.) และขนาดตามขวางของระนาบทางออกของกระดูกเชิงกราน

ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดจะมีการกำหนดมุมหัวหน่าวแบบเฉียบพลันและการบรรจบกันของกระดูกสันหลังส่วนคอ

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการเอกซเรย์กระดูกเชิงกรานและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

โดยทั่วไปแล้ว กระดูกเชิงกรานจะแคบลงสม่ำเสมอ(รูปที่ 13.2) กระดูกเชิงกรานจะเล็กลงทุกขนาดประมาณ 1.5-2 ซม. โดยทั่วไปกระดูกเชิงกรานจะแคบลงและคงรูปทรงของกระดูกเชิงกรานปกติ และพบได้ในผู้หญิงที่มีรูปร่างเล็กปกติ กระดูกเชิงกรานของพวกมันมักจะบางเช่นเดียวกับกระดูกของโครงกระดูกทั้งหมด ดังนั้นช่องอุ้งเชิงกรานจึงอาจเพียงพอและไม่กีดขวางทางเดินของทารกในครรภ์

ข้าว. 13.2. โดยทั่วไปแล้ว กระดูกเชิงกรานจะแคบลงสม่ำเสมอ

กระดูกเชิงกรานที่แคบสม่ำเสมอคืออาการของความเป็นทารกที่เกิดขึ้นในวัยเด็กหรือในช่วงวัยแรกรุ่น

การวินิจฉัย เมื่อวัดกระดูกเชิงกรานภายนอก มิติทั้งหมดรวมทั้งคอนจูเกตภายนอกจะลดลงตามสัดส่วน (ตาราง 13.1) รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis (รูปที่ 13.3) มีรูปร่างปกติโดยมีขนาดตามยาวและตามขวางลดลงตามสัดส่วน การตรวจช่องคลอดเผยให้เห็นการหดตัวของคอนจูเกตในแนวทแยง

ข้าว. 13.3. เพชร Lumbosacral Michaelis ในเชิงกรานแคบรูปแบบต่างๆ (แผนภาพ) เอ - กระดูกเชิงกรานปกติ; B - แบน - rachitic; B - แคบลงสม่ำเสมอ; G - เฉียง

ตารางที่ 13.1. ขนาดภายนอกหลักของกระดูกเชิงกรานแคบเป็นเซนติเมตร

กระดูกเชิงกรานแบน - ทำให้ขนาดตรงของกระดูกเชิงกรานเล็กสั้นลงเท่านั้น

มีสองพันธุ์ กระดูกเชิงกรานแบน: กระดูกเชิงกรานแบนธรรมดาและกระดูกเชิงกราน rachitic แบน

กระดูกเชิงกรานแบนเรียบง่าย(รูปที่ 13.4) - การเคลื่อนตัวของ sacrum ไปยังอาการหัวหน่าว ส่งผลให้ขนาดทางตรงของระนาบทางเข้า ส่วนที่กว้างและแคบของกระดูกเชิงกรานเล็ก และระนาบทางออกลดลง ขนาดตามขวางและเฉียงยังคงเป็นปกติ

ข้าว. 13.4. กระดูกเชิงกรานแบนเรียบง่าย

รูปร่างและความโค้งของ sacrum ยังคงเป็นปกติ บางครั้งระหว่างกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ I และ II มีการระบุแหลมเพิ่มเติมซึ่งตั้งอยู่ใกล้กับอาการแสดงอาการหัวหน่าวมากกว่าความเป็นจริง ด้วยกระดูกเชิงกรานแบนธรรมดา มุมของส่วนโค้งหัวหน่าวจึงค่อนข้างกว้าง

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผลการตรวจภายนอกและช่องคลอด การวัดภายนอกเผยให้เห็นการลดลงของคอนจูเกตภายนอกและขนาดตรงของทางออกด้วยขนาดตามขวางปกติของกระดูกเชิงกราน (ดูตาราง 13.1) รูปร่างของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis (ดูรูปที่ 13.3) เปลี่ยนแปลงเนื่องจากขนาดตรงลดลง ใน ในกรณีที่หายากด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบลงอย่างเด่นชัดจะมีการกำหนดรูปสามเหลี่ยมแทนเพชร การตรวจช่องคลอดสามารถเผยให้เห็นการลดลงของคอนจูเกตในแนวทแยง

กระดูกเชิงกรานแบน(รูปที่ 13.5) เป็นผลมาจากโรคกระดูกอ่อนในวัยเด็ก การเปลี่ยนแปลง Dystrophic ในเนื้อเยื่อกระดูกลักษณะของโรคกระดูกอ่อนลดความหนาแน่นซึ่งเป็นผลมาจากความตึงเครียดของอุปกรณ์กล้ามเนื้อและเอ็นและความดันของกระดูกสันหลังทำให้เกิดการเสียรูปและการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของกระดูก sacrum หมุนรอบแกนทัลเพื่อให้แหลมเข้าใกล้ข้อต่อหัวหน่าว ลดขนาดตรงของทางเข้า และข้อต่อ sacrococcygeal ร่วมกับกระดูกก้นกบเคลื่อนไปทางด้านหลัง เพิ่มขนาดตรงของทางออก sacrum แบน (ไม่มีความเว้า) และสั้นลง (รูปที่ 13.5) กระดูกสันหลังอันศักดิ์สิทธิ์สุดท้ายพร้อมกับก้นกบนั้นถูกเกี่ยวไปข้างหน้าอันเป็นผลมาจากความตึงเครียดของเอ็น ischiosacral แต่สิ่งนี้จะไม่ส่งผลกระทบต่อการเพิ่มขึ้น ขนาดตรงออก

ข้าว. 13.5. กระดูกเชิงกรานแบน เอ - รูปร่างของกระดูกเชิงกรานแบน rachitic; B - รูปร่างของ sacrum ที่มีกระดูกเชิงกรานแบน

บางครั้งมีแหลมเพิ่มเติมบน sacrum ซึ่งเกิดขึ้นจากขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ I และ II แหลมเพิ่มเติมอาจขัดขวางการเคลื่อนตัวของศีรษะ

นอกจาก sacrum แล้ว กระดูกอุ้งเชิงกรานยังอาจเปลี่ยนแปลงได้อีกด้วย โดยเฉพาะปีกที่แบน ยอดของกระดูก ischial ถูกหมุนเนื่องจากการเคลื่อนตัวของ sacrum เข้าไปในกระดูกเชิงกราน จึงทำให้เกิดความแตกต่างระหว่าง ห่างไกล กระดูกสันหลังและห่างไกล คริสตารัมหรือน้อยกว่าเกณฑ์ปกติ หรือทั้งสองขนาดนี้เท่ากัน ด้วยความผิดปกติอย่างรุนแรง ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังด้านนอกที่เหนือกว่าจะมากกว่าระหว่างยอดอุ้งเชิงกราน เนื่องจากการปรับใช้ปีกของกระดูก ischial ทำให้ tuberosities ของพวกมันถูกเบี่ยงเบนออกไปด้านนอกอย่างมีนัยสำคัญ และส่วนโค้งของหัวหน่าวนั้นกว้างกว่าเมื่อเทียบกับกระดูกเชิงกรานปกติ แกนลวดของกระดูกเชิงกรานเป็นเส้นขาด แหลมยื่นเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานดังนั้นระนาบทางเข้าจึงมีรูปร่างเป็น "หัวใจ" ขนาดตรงจึงสั้นลง

ขนาดตรงและขวางของช่องอุ้งเชิงกรานเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นด้วยซ้ำ ขนาดทางออกเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับลักษณะของกระดูกเชิงกรานแบบแบน:

ลดความแตกต่างระหว่าง ง. คริสตารัมและง. กระดูกสันหลัง;

ลด คอนจูกาตา เส้นทแยงมุม;

การแบนของ sacrum และการเบี่ยงเบนด้านหลัง:

แหลมเท็จ (กระดูกศักดิ์สิทธิ์ที่สองยื่นเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน);

กระดูกก้นกบนั้นซุกเข้าด้านในในรูปแบบของตะขอ

การลดขนาดแนวตั้งของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis

กระดูกเชิงกราน rachitic แบบแบนสามารถสงสัยได้จากอาการของโรคกระดูกอ่อนในวัยเด็ก เช่น หัว "เหลี่ยม" ความโค้งของขา กระดูกสันหลัง และกระดูกสันอก

รวมถึงรูปแบบที่ถูกลบของกระดูกเชิงกรานแบบแบน กระดูกเชิงกรานที่มีการลดขนาดโดยตรงของส่วนที่กว้างของช่องกระดูกเชิงกรานเฉพาะขนาดตรงของส่วนที่กว้างของช่องอุ้งเชิงกรานเท่านั้นที่ลดลงเหลือ 12.4 ซม. หรือน้อยกว่า

กระดูกเชิงกรานแคบลงได้สองระดับ เมื่อองศาตรง ขนาดของส่วนที่กว้างคือ 12.4-11.5 ซม. โดยที่ II - น้อยกว่า 11.5 ซม. จะไม่เปลี่ยนแปลงขนาดเชิงกรานอื่น ๆ ขนาดเหล่านี้ถูกกำหนดโดยการเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน

ในระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอก การลดขนาดหัวหน่าว (ระยะห่างจากตรงกลางของอาการไปจนถึงข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III) เหลือ 20.5 ซม. หรือน้อยกว่า (ปกติ 21.8 ซม.) บ่งชี้ว่ากระดูกเชิงกรานแคบลง ขนาดน้อยกว่า 19.3 ซม. หมายถึงการแคบลงของขนาดตรงของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน (น้อยกว่า 11.5 ซม.) อย่างเด่นชัด

กระดูกเชิงกรานแคบซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนักในบรรดารูปแบบที่หายากของกระดูกเชิงกรานแคบ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือกระดูกเชิงกรานเฉียง kyphotic และกระดูกเชิงกรานที่แคบลงโดย exostoses และเนื้องอกในกระดูก

เฉียง (ไม่สมมาตร) และเชิงกรานเฉียงเกิดขึ้นจาก scoliosis, coxitis, ฝ่ายเดียว ความคลาดเคลื่อนของสะโพก, การทำให้แขนขาส่วนล่างข้างใดข้างหนึ่งสั้นลง, กระดูกเชิงกรานและขาหักที่รักษาได้ไม่ดี, ความผิดปกติของการทำงานขาข้างหนึ่งในวัยเด็ก น้ำหนักของร่างกายกระจายไม่สม่ำเสมอทั่วกระดูกเชิงกรานและแขนขา เนื้อตัวพบการรองรับในข้อสะโพกในด้านที่ดีต่อสุขภาพ ด้วยเหตุนี้บริเวณ acetabular ของด้านที่มีสุขภาพดีจึงถูกกดเข้าด้านใน (รูปที่ 13.6) และครึ่งหนึ่งของกระดูกเชิงกรานที่ด้านข้างของขาที่ได้รับผลกระทบจะแคบลง ความแคบของด้านหนึ่งมักได้รับการชดเชยด้วยการที่อีกด้านมีขนาดค่อนข้างกว้างขวาง ในเรื่องนี้กระดูกเชิงกรานที่ถูกแทนที่และแคบลงอย่างเฉียงอาจไม่รบกวนการเคลื่อนตัวของศีรษะ ผู้หญิงที่คลอดบุตรซึ่งมีกระดูกเชิงกรานเช่นนี้จะเข้ารับตำแหน่งในระหว่างการคลอดบุตรซึ่งมักจะได้เปรียบมากที่สุดในแต่ละสถานการณ์เฉพาะ

กระดูกเชิงกราน Kyphotic- Kyphosis มักจะก่อตัวใน วัยเด็กมีแผลวัณโรคที่กระดูกสันหลัง Kyphosis ในกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกมีความสมดุลโดย lordosis ของส่วนเอวและไม่ส่งผลต่อกระดูกเชิงกราน การคลอดบุตรสามารถทำได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ข้าว. 13.6. กระดูกเชิงกรานตีบ

ด้วยโคนที่ส่วนล่างของกระดูกสันหลัง sacrum จะเคลื่อนที่ไปทางด้านหลังโดยหมุนรอบแกนตามขวาง ส่วนบนกระดูกอุ้งเชิงกรานแยกออกจากกันส่วนส่วนล่างพร้อมกับ tuberosities ของ ischial จะเข้ามาใกล้กันมากขึ้น การเสียรูปดังกล่าวส่งผลให้ขนาดทางตรงของระนาบเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเพิ่มขึ้นและขนาดของทางออกลดลงอย่างเห็นได้ชัดโดยเฉพาะแนวขวาง กระดูกเชิงกรานมีรูปร่างเป็นกรวยโดยมีขนาดลดลงจากบนลงล่าง สิ่งกีดขวางในการผ่านของศีรษะเกิดขึ้นในส่วนแคบของช่องอุ้งเชิงกรานและในช่องทางออก

การวินิจฉัยภาวะกระดูกเชิงกรานแคบ

เพื่อระบุกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค ข้อมูลประวัติทางการแพทย์ จะใช้ผลการตรวจภายนอก การตรวจทางสูติกรรมภายนอก การตรวจกระดูกเชิงกราน และการตรวจช่องคลอด หากจำเป็น จะมีการเอ็กซเรย์กระดูกเชิงกราน การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

เมื่อรวบรวมแล้ว ประวัติทางการแพทย์ให้ความสนใจกับการบาดเจ็บที่บาดแผลที่กระดูกเชิงกรานและแขนขาส่วนล่างข้อบ่งชี้ของโรคกระดูกอ่อนหรือวัณโรคในวัยเด็ก ในสตรีที่มีหลายคู่ ภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตรครั้งก่อนมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยภาวะกระดูกเชิงกรานแคบ: มีปัญหาในการผ่านศีรษะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับทารกในครรภ์ตัวเล็ก การบาดเจ็บที่สมองของทารกในครรภ์ การเสียชีวิตในและหลังคลอดของเด็ก การผ่าตัดคลอด (การผ่าตัดคลอด) ข้อบ่งชี้ของการคลอดบุตรที่ประสบความสำเร็จโดยมีน้ำหนักตัวเฉลี่ยของเด็กบ่งชี้ว่าไม่มีกระดูกเชิงกรานแคบลงโดยมีขนาดลดลงเล็กน้อยที่ตรวจพบโดยการวัดกระดูกเชิงกราน

การตรวจสอบภายนอกในตอนแรกให้ทำในท่าตั้งตรงของหญิงตั้งครรภ์ วัดความสูงของหญิงตั้งครรภ์ และหากอยู่ระหว่าง 145-155 ซม. อาจถือว่ากระดูกเชิงกรานแคบลงทางกายวิภาค ตรวจร่างกายหญิงมีครรภ์ต่อไป กำหนดรัฐธรรมนูญ: ร่องรอย โรคที่ผ่านมาซึ่งอาจมีการเปลี่ยนแปลงในกระดูกและข้อต่อ (โรคกระดูกอ่อน วัณโรค ฯลฯ) รูปร่างของกะโหลกศีรษะ (ตุ่มหน้าผากที่ยื่นออกมา สะพานจมูกกว้าง) กระดูกสันหลัง (scoliosis, kyphosis, lordosis) แขนขา (ดาบ- ความโค้งของขา, ขาข้างหนึ่งสั้นลง), ข้อต่อ (ankylosis ของสะโพก, เข่าและข้อต่ออื่น ๆ ), การเดิน (การเดินเตาะแตะ "เป็ด" อาจบ่งบอกถึงการเคลื่อนไหวของข้อต่อของกระดูกเชิงกรานมากเกินไปและกระดูกเชิงกรานที่ไม่ตรงแนว)

เมื่อมองจากโปรไฟล์ ให้ใส่ใจกับรูปร่างของหน้าท้อง ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานแคบหน้าท้องจะชี้ขึ้น (ชี้ขึ้น) ในสตรีที่มีหลายช่องจะมีความหย่อนคล้อย (รูปที่ 13.7) ลักษณะเฉพาะของรูปร่างของช่องท้องในหญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบในท่ายืนเกิดจากการที่ศีรษะไม่ได้ถูกกดทับทางเข้ากระดูกเชิงกรานก่อนคลอดบุตร เนื่องจากการยืนสูงของช่องท้อง ทำให้อวัยวะของมดลูกไม่พอดีกับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง และมดลูกจะกดทับผนังหน้าท้องด้านหน้า กล้ามเนื้อหน้าท้องในสตรีวัยแรกเริ่มสามารถยึดครองมดลูกได้ ในสตรีที่มีหลายคู่ เมื่อกล้ามเนื้อยืดออกมากเกินไป กล้ามเนื้อจะเคลื่อนไหวไปด้านหน้าอย่างมาก

ในการประเมินรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกราน รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนของ Michaelis มีความสำคัญซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนบน พื้นผิวด้านหลัง sacrum (ดูรูปที่ 13.3) ยิ่งกระดูกเชิงกรานสมบูรณ์มากเท่าไรก็ยิ่งมองเห็นเพชรได้ชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น ของเขา ข้ามมิติสะท้อนขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานแนวตั้ง - เส้นตรง ในเรื่องนี้เมื่อขนาดตรงของระนาบอุ้งเชิงกรานลดลงมิติแนวตั้งจะเล็กลงและขนาดตามขวาง - มิติตามขวางของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน ด้วยการเสียรูปอย่างรุนแรงของกระดูกเชิงกราน รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนมีโครงร่างที่ผิดปกติซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานและขนาดของมัน (ดูรูปที่ 13.3)

ข้าว. 13.7. รูปร่างของช่องท้องพร้อมกระดูกเชิงกรานแคบ A - ใน primigravida; B - ในผู้หญิงหลายหลาก

ในผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบในแนวนอนส่วนที่ยื่นออกมาจะดึงดูดความสนใจ ผนังหน้าท้องเหนือมดลูก เนื่องจากศีรษะไม่สามารถกดเข้ากับทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็กได้และตั้งอยู่เหนือมดลูก

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับขนาดของกระดูกเชิงกรานนั้นได้มาจากภายนอก กระดูกเชิงกรานในเวลาเดียวกันความสนใจไม่เพียงจ่ายให้กับค่าสัมบูรณ์ของมิติภายนอกของกระดูกเชิงกรานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสัมพันธ์ด้วย

พร้อมด้วยขนาดอุ้งเชิงกรานสุดคลาสสิกเช่น ง. กระดูกสันหลัง, ง. คริสตารัม, ง. คริสตารัม, ง. ภายนอก, เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย สามารถวัดคอนจูเกตด้านข้างและเฉียงได้ กระดูกเชิงกรานที่แคบลงจะแสดงโดยการลดลงของคอนจูเกตด้านข้างเป็น 13 ซม. (โดยปกติระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังคือ 14-15 ซม.)

ความแตกต่างระหว่างขนาดเฉียงต่อไปนี้บ่งบอกถึงความไม่สมดุลของกระดูกเชิงกราน:

จากกระดูกสันหลังส่วนหน้าของด้านหนึ่งไปยังกระดูกสันหลังส่วนหลังของอีกด้านหนึ่ง (ปกติจะอยู่ที่ 22.5 ซม.)

จากตรงกลางของอาการไปจนถึงกระดูกสันหลังส่วนหลังของกระดูกอุ้งเชิงกรานด้านขวาและด้านซ้าย

จากแอ่ง suprasacral ไปจนถึงกระดูกสันหลังด้านหน้าด้านขวาและซ้าย

เพื่อยืนยันการแคบของกระดูกเชิงกรานและกำหนดรูปร่างของมัน ขนาดทางตรงและแนวขวางของช่องทางออกจากกระดูกเชิงกรานเป็นสิ่งสำคัญ

การลดลงของขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานไม่ได้บ่งชี้ถึงความสามารถในการลดขนาดของกระดูกเชิงกรานซึ่งถูกกำหนดโดยความหนาของกระดูกเสมอไป ความหนาของกระดูกตัดสินโดยอ้อมจากปริมาตรของแขนในบริเวณนั้น ข้อต่อข้อมือ -

ดัชนี โซโลวีฟ ดัชนี Solovyov ที่ 16 ซม. ขึ้นไปบ่งบอกถึงความหนาของกระดูกที่มากขึ้นและความจุของกระดูกเชิงกรานเล็กลดลงแม้จะมีขนาดภายนอกปกติก็ตาม ในทางตรงกันข้าม ค่าดัชนี 14 ซม. หรือน้อยกว่าอาจบ่งบอกถึงกระดูกเชิงกรานที่มีความจุและขนาดกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ลดลง

รูปร่างและระดับการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานที่แม่นยำที่สุดนั้นพิจารณาจากการเปรียบเทียบขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานกับข้อมูล การตรวจช่องคลอด.

ถ้าขนาด เส้นทแยงมุมและด้วยเหตุนี้ คอนจูเกตที่แท้จริงน้อยกว่าปกติ 2 ซม. ขึ้นไป จึงควรคิดถึงการลดขนาดเชิงกรานให้แคบลง

นอกเหนือจากการวัดคอนจูเกตในแนวทแยงแล้ว ยังกำหนดความจุของกระดูกเชิงกราน (เชิงกรานกว้างและแคบ) สถานะของ sacrum (เว้าในกระดูกเชิงกรานปกติ แบนและโค้งงอไปตามแนวแกน) การมีอยู่ของแหลมสองชั้น สถานะของก้นกบ (ไม่ว่าจะเกี่ยวไปข้างหน้าหรือไม่ก็ตาม), สถานะของส่วนโค้งหัวหน่าว ( ส่วนที่ยื่นออกมา, กระดูกสันหลังและการเจริญเติบโตบนพื้นผิวด้านในของกระดูกหัวหน่าว, ความสูงและความโค้งของส่วนโค้งของหัวหน่าว, มุมหัวหน่าว), สถานะ ของอาการหัวหน่าว (ความหนาแน่นของรอยต่อของกระดูกหัวหน่าว, ความกว้างของอาการหัวหน่าว, การปรากฏตัวของการเจริญเติบโตที่หนาแน่น) เป็นต้น

เพื่อวินิจฉัยรูปแบบการลบล้างของกระดูกเชิงกรานตีบ การตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานอุปกรณ์เอ็กซ์เรย์สมัยใหม่ที่ใช้การติดตั้งเครื่องเอ็กซ์เรย์สแกนแบบดิจิทัลช่วยลดการสัมผัสรังสีได้ 20-40 เท่า เมื่อเทียบกับการตรวจเชิงกรานด้วยฟิล์มเอ็กซเรย์

ด้วยการตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน การลดขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับรูปร่างและระดับของการแคบ ขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ ลักษณะของโครงสร้าง (hydrocephalus) การกำหนดค่า ตำแหน่งของศีรษะที่สัมพันธ์กับ ระนาบอุ้งเชิงกราน ฯลฯ

ความแม่นยำในการวัดอุ้งเชิงกรานจะเพิ่มขึ้นเมื่อ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กซึ่งจะต้องมีข้อบ่งชี้อันสมเหตุสมผล

หลักสูตรและการจัดการการตั้งครรภ์ด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ

ระยะเวลาของการตั้งครรภ์จนถึงช่วงกลาง ไตรมาสที่สามตามกฎแล้วไม่มีคุณสมบัติที่แตกต่างกัน

ก่อนคลอดบุตร สตรีมีครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบอาจ:

ตำแหน่งสูงของศีรษะเหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานในสตรีทั้งแบบหลายชั้นและแบบปฐมภูมิ

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ (เฉียง, ขวาง, เชิงกราน);

การนำเสนอส่วนขยายของศีรษะ (anterocephalic, หน้าผาก, ใบหน้า);

การไหลออกก่อนวัยอันควร น้ำคร่ำ.

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดจากความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะซึ่งป้องกันการแทรกส่วนที่นำเสนอเข้าไปในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน (รูปที่ 13.8) ในการนี้ศีรษะยังคงเคลื่อนที่อยู่เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานจนกระทั่ง กิจกรรมแรงงาน- ส่งผลให้ความสูงของอวัยวะมดลูกที่มีกระดูกเชิงกรานแคบในช่วงปลายไตรมาสที่ 3 สูงกว่าขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ เนื่องจากไดอะแฟรมอยู่ในตำแหน่งสูง การเคลื่อนตัวของปอดจึงถูกจำกัดอย่างมาก และกิจกรรมของหัวใจหยุดชะงัก เมื่อกระดูกเชิงกรานแคบลง หายใจลำบากเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์จะปรากฏขึ้นเร็วขึ้น นานขึ้น และเด่นชัดกว่าในระหว่างตั้งครรภ์ในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานปกติ

ข้าว. 13.8. การสอดศีรษะเข้าไปในทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเล็กด้วยกระดูกเชิงกรานปกติ (A) และเชิงกรานแคบ (B) ศีรษะยืนอยู่เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก น้ำด้านหน้าและด้านหลังไม่แบ่งเขต

อาจทำให้เกิดการขาดความพอดีระหว่างศีรษะที่ขยับได้และกระดูกเชิงกราน ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและการนำเสนอแบบขยาย การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร และการยื่นของห่วงสายสะดือ (รูปที่ 13.9)

รูปที่ 13.9. การสูญเสียห่วงสายสะดือ

สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดวันครบกำหนดเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์หลังครบกำหนดซึ่งส่งผลเสียอย่างยิ่งกับกระดูกเชิงกรานแคบ ในสัปดาห์ที่ 39-40 หญิงตั้งครรภ์ควรเข้ารับการรักษาในแผนกพยาธิวิทยาเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและเลือกวิธีการคลอดที่สมเหตุสมผล

หลักสูตรแรงงานที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ

การคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ (ความไม่สมส่วนระหว่างกระดูกเชิงกรานและศีรษะ) มีลักษณะเฉพาะของตัวเองและมักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนสำหรับมารดาและทารกในครรภ์

ใน ระยะเวลา การเปิดเผยข้อมูลปากมดลูกมักถูกทำเครื่องหมายด้วยการปล่อยน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควร ความอ่อนแอหลักและรอง, การไม่ประสานกันของแรงงาน, แรงงานที่ยืดเยื้อ, chorioamnionitis

การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรและเร็วเนื่องจาก ยืนสูงศีรษะเหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานไม่มีการแบ่งน้ำออกเป็นด้านหน้าและด้านหลัง (รูปที่ 13.8)

การปล่อยน้ำคร่ำออกมาอย่างไม่เหมาะสมระยะเวลาที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานานทำให้เกิดการแพร่กระจายของการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในช่องคลอด การพัฒนาของ chorioamnionitis, placentitis และการติดเชื้อของทารกในครรภ์เป็นไปได้

ด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ มักได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของแรงงาน เมื่อศีรษะอยู่สูง จะไม่มีแรงกดดันต่อปากมดลูกและส่วนล่าง เป็นผลให้สังเกตความอ่อนแอทั้งในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาและความไม่ลงรอยกัน การขยายปากมดลูกจะช้าลง

ใน ระยะเวลาการเนรเทศการเคลื่อนศีรษะไปตามแนวระนาบของกระดูกเชิงกรานเล็กอาจมีความยาวได้

หากจัดการการคลอดบุตรไม่ถูกต้อง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

การยืนศีรษะเป็นเวลานาน (มากกว่า 2 ชั่วโมง) ในระนาบเดียวของกระดูกเชิงกราน

การบีบตัวของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดระหว่างกระดูกเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์

การก่อตัวของลำไส้เล็กและลำไส้เล็ก;

การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน;

การแตกของมดลูก;

การบาดเจ็บที่บาดแผลและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

เมื่อขนาดของกระดูกเชิงกรานลดลง ในระยะที่สองของการคลอด จำเป็นต้องใช้แรงงานที่ดีเพื่อเคลื่อนศีรษะไปตามระนาบของกระดูกเชิงกราน แม้ภายใต้สภาวะเหล่านี้ ศีรษะก็สามารถอยู่ในระนาบเดียวได้เป็นเวลานานโดยกด ผ้านุ่มไปจนถึงกระดูกเชิงกราน กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะสามารถบีบอัดได้ที่ด้านหน้าและทวารหนักที่ด้านหลัง การที่ศีรษะอยู่ในระนาบเดียวเป็นเวลานานกว่า 2 ชั่วโมงจะขัดขวางการไหลเวียนโลหิตพร้อมกับการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจน ภาวะขาดเลือดขาดเลือด และเนื้อร้ายในเนื้อเยื่อ ในวันที่ 5-7 หลังจากการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะเกิดทวารทางเดินปัสสาวะและทวารหนักทางช่องคลอด ในเวลาเดียวกันกับเนื้อเยื่อเส้นประสาทสามารถบีบอัดได้ด้วยการพัฒนาอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อบริเวณแขนขาที่ตามมา

หากมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะและการจัดการการคลอดบุตรด้วยวิธีธรรมชาติ ช่องคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้มดลูก การยืดส่วนล่างของมดลูกมากเกินไปจนเกิดการแตกในที่สุด นอกเหนือจากการละเมิดความสมบูรณ์ของมดลูกแล้วยังสามารถสังเกตการแตกของหัวหน่าวของ symphysis โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้กำลังเพิ่มเติมโดยมุ่งเป้าไปที่การกำเนิดของทารกในครรภ์ (การซ้อมรบของ Kristeller, คีมทางสูติกรรม, การสกัดสูญญากาศ)

ใน ระยะเวลาการสืบทอดบ่อยครั้งที่มีเลือดออกเนื่องจากการละเมิดการแยกตัวของรกและการหลั่งของรกอันเป็นผลมาจากความดันเลือดต่ำในมดลูก การละเมิด กิจกรรมที่หดตัวมดลูกในระยะที่สามของการคลอดเนื่องจากการยืดเยื้อและ แรงงานยืดเยื้อด้วยศักยภาพพลังงานของมดลูกลดลงทำให้ไม่สามารถหดตัวหลังคลอดได้อย่างเหมาะสม

ใน แต่แรก ช่วงหลังคลอด Hypotonia ของมดลูกมีเลือดออก เลือดออกอาจเกิดจากการแตกของช่องคลอดที่อ่อนนุ่ม

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบมักเกิดขึ้นในช่วงหลังคลอด หากการจัดการแรงงานไม่ถูกต้อง อาจเกิดแผลบริเวณทางเดินปัสสาวะหรือลำไส้และข้อต่ออุ้งเชิงกรานเสียหายได้

กระดูกเชิงกรานแคบและการคลอดทางช่องคลอดทำให้อัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยของปริกำเนิดเพิ่มขึ้น สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนในเด็กที่มีกระดูกเชิงกรานแคบคือ:

โครงสร้างส่วนหัวที่สำคัญและการก่อตัวขนาดใหญ่ เนื้องอกที่เกิด;

บาดแผลที่กระดูกของศีรษะ, การตกเลือดในสมอง;

การละเมิดการไหลเวียนของมดลูก

กลไกการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบนั้นพิจารณาจากรูปร่างของกระดูกเชิงกรานและระดับความแคบของมัน

กลไกการคลอดบุตรโดยมีกระดูกเชิงกรานแคบตามขวางขึ้นอยู่กับระดับความแคบ ด้วยขนาดตรงปกติของระนาบทางเข้า หัวจะถูกสอดเข้าไปในกระดูกเชิงกรานแบบไม่ซิงโครไนซ์โดยกระดูกข้างขม่อมด้านหน้า ซึ่งเป็นผลมาจากการที่รอยประสานทัลถูกแทนที่ไปทางด้านหลัง หากศีรษะลงไปในช่องอุ้งเชิงกรานกลไกการคลอดบุตรในอนาคตจะไม่แตกต่างจากกระดูกเชิงกรานปกติ: การหมุนศีรษะภายในส่วนขยายและการหมุนภายนอก

เมื่อมีการรวมขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานที่ลดลงเข้ากับขนาดโดยตรงที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะคอนจูเกตที่แท้จริง ศีรษะจะถูกติดตั้งที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานด้วยการเย็บทัลในมิติตรง โดยมักจะอยู่ด้านหน้าของท้ายทอย โดยการงอและไม่หมุนภายใน ศีรษะจึงลดระดับลง อุ้งเชิงกรานไปยังระนาบทางออก หลังจากนั้นจะคลายตัวและเกิด ตามมาด้วยการขับร่างกายออกจากมดลูก หากขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะไม่ตรงกัน อาจเกิดตำแหน่งศีรษะที่สูงและตรงได้ ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดขึ้นเมื่อทารกในครรภ์อยู่ด้านหลัง ตำแหน่งศีรษะที่สูงและตรงจะทำให้การเคลื่อนไหวผ่านช่องคลอดมีความซับซ้อน

กลไกการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบลงสม่ำเสมอเมื่อแคบลงทุกขนาด ศีรษะที่อยู่ตรงทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็กจะเริ่มมีแรงต้านที่เท่ากันตลอดเส้นรอบวงทั้งหมด ส่งผลให้กลไกการทำงานมีลักษณะดังนี้:

การงอศีรษะอย่างเด่นชัดในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานและการแทรกด้วยการเย็บรูปลูกศรในมิติเฉียงด้านใดด้านหนึ่ง ในตำแหน่งนี้ ศีรษะสามารถผ่านมิติเฉียงขนาดเล็ก (9.5 ซม.) และสองขั้ว (9.25 ซม.) ผ่านระนาบทางเข้าในมิติเฉียงได้

การงอศีรษะสูงสุดซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการเปลี่ยนจากส่วนที่กว้างของช่องอุ้งเชิงกรานไปเป็นส่วนที่แคบ กระหม่อมขนาดเล็กครองตำแหน่งตรงกลางในช่องอุ้งเชิงกรานโดยผ่านไปตามแกนลวดของกระดูกเชิงกราน

โครงสร้าง dolichocephalic เด่นชัดของศีรษะ

ในขณะที่ผ่านไปตามระนาบของกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ ประสบกับการบีบอัดศีรษะจะยาวขึ้นและมีรูปร่างที่แหลมคมทำให้เกิดรูปทรงโดลิโคเซฟาลิก (รูปที่ 13.10) เนื้องอกที่เกิดขนาดใหญ่ก่อตัวขึ้นในบริเวณกระหม่อมเล็กซึ่งต้องได้รับการยอมรับ มิฉะนั้นอาจมีสถานการณ์ที่ศีรษะอยู่ในส่วนขนาดใหญ่ในส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานหรือสูงกว่านั้นและเนื้องอกที่เกิดสามารถไปถึงระนาบทางออกและปรากฏขึ้นจากรอยแยกของอวัยวะเพศซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดพลาดได้ ข้อสรุปเกี่ยวกับตำแหน่งของศีรษะ ความพยายามในช่วงแรกในสถานการณ์เช่นนี้เต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนสำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์

ข้าว. 13.10. โครงสร้างศีรษะที่เด่นชัดเมื่อเคลื่อนผ่านระนาบของกระดูกเชิงกราน (รูปทรงโดลิโคเซฟาลิกของศีรษะ)

การคลอดบุตรโดยมีกระดูกเชิงกรานแคบสม่ำเสมอมักใช้เวลานาน สถานการณ์ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่งกับทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ การนำเสนอส่วนขยาย และมุมมองด้านหลัง การนำเสนอท้ายทอย.

กลไกการคลอดบุตรในกระดูกเชิงกรานแบนคุณสมบัติของกลไกการทำงานในกระดูกเชิงกรานแบบแบนนั้นสัมพันธ์กับการลดขนาดโดยตรงของระนาบที่เข้าสู่กระดูกเชิงกราน

ในช่วงเวลาของการกำหนดค่าในระนาบทางเข้า ศีรษะซึ่งเผชิญกับการต่อต้านจากแหลมด้านหลังและกระดูกหัวหน่าวที่อยู่ด้านหน้า ไม่สามารถสอดเข้าไปในมิติเฉียงด้านใดด้านหนึ่งได้ มันเข้าสู่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานด้วยการเย็บรูปลูกศรในขนาดตามขวาง เพื่อหาขนาดที่เหมาะสมของกระดูกเชิงกราน หัวจะยังคงอยู่เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานเป็นเวลานาน

โดยยืดศีรษะเล็กน้อยผ่านขนาดตรงของทางเข้าเชิงกราน ( ขนาดที่เล็กที่สุดในระนาบทางเข้า) หัวมีขนาดเล็กตามขวาง (8.5 ซม.) หัวขนาดตามขวางขนาดใหญ่ (9.5 ซม.) เคลื่อนออกจากคอนจูเกตที่แท้จริงและตั้งอยู่ในส่วนด้านข้างของระนาบทางเข้าซึ่งมีพื้นที่มากกว่า กระหม่อมขนาดใหญ่อยู่ในระดับเดียวกับกระหม่อมขนาดเล็ก หัวที่ไม่โค้งงอจะถูกวางไว้ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานโดยคำนึงถึงขนาดตรงคือ 12 ซม. และขนาดตามขวางของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานคือ 13 ซม. ยาว

ด้วยกระดูกเชิงกรานแบนแม้จะมีส่วนขยายและยืนอยู่ในขนาดขวางของทางเข้ากระดูกเชิงกราน แต่ศีรษะก็มักจะไม่สามารถลงไปในโพรงได้ เมื่อทำการกำหนดค่า หัวจะถูกแทรกเข้าไปก่อนโดยกระดูกข้างขม่อมด้านหน้า ในขณะที่ส่วนหลังจะวางชิดกับแหลม (รูปที่ 13.11) การเย็บทัลจะเบี่ยงเบนไปทางแหลม (non-Gel anterior asynclitism) ภายใต้อิทธิพลของการหดตัวที่ส่งผลต่อศีรษะและแรงกดดันของแหลมบนกระดูกข้างขม่อมด้านหลังส่วนหลังจะขยายออกไปเลยส่วนหน้าเนื่องจากขนาดตามขวางของศีรษะลดลง เมื่อปฏิบัติตามข้อกำหนด ภายใต้อิทธิพลของแรงทั่วไป กระดูกข้างขม่อมส่วนหลังจะเลื่อนออกจากแหลม และศีรษะจะผ่านเข้าไปในช่องทางเข้า

ข้าว. 13.11. กลไกการคลอดบุตรในกระดูกเชิงกรานแบน เอ - การแทรกแบบอะซิงโครนัสของศีรษะ (anteroparietal); B - การสอดศีรษะแบบอะซิงโครนัส (ด้านหลังข้างขม่อม)

สิ่งที่สังเกตได้น้อยกว่าคือภาวะไม่ประสานกันด้านหลัง (ของ Litzman) ซึ่งส่งผลเสียมากกว่า: ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานกระดูกข้างขม่อมด้านหลังจะถูกแทรกก่อนก่อนการเย็บทัลจะเบี่ยงเบนไปด้านหน้า ความก้าวหน้าของกระดูกข้างขม่อมด้านหน้าอาจหยุดลงเนื่องจากมีความล่าช้าเหนือหัวหน่าว โดยปกติแล้วเป็นไปไม่ได้ที่ศีรษะจะผ่านระนาบทางเข้าในรูปแบบนี้

ดังนั้นคุณสมบัติของกลไกการทำงานเมื่อศีรษะเข้าสู่ทางเข้าของกระดูกเชิงกรานแบบแบนมีดังนี้:

การยืนศีรษะเป็นเวลานานโดยมีการเย็บทัลในมิติขวางของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน

ส่วนขยายของศีรษะ;

การแทรกส่วนหัวแบบอะซิงคลิติก (นอกแกน)

หลังจากผ่านเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานแล้ว ศีรษะจะงอ;

มีตัวเลือกอื่นสำหรับกลไกการเกิดในช่องอุ้งเชิงกราน การคลอดบุตรสามารถเกิดขึ้นได้ตามการนำเสนอด้านหลังท้ายทอย ศีรษะยังสามารถยืดออกได้ ซึ่งในกรณีนี้ทารกในครรภ์จะเกิดมาจากการนำเสนอกะโหลกศีรษะด้านหน้า

เนื่องจากขนาดโดยตรงของช่องอุ้งเชิงกรานและระนาบทางออกค่อนข้างเพิ่มขึ้นหลังจากที่ศีรษะล่าช้าไปที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานการผ่านช่องอุ้งเชิงกรานอาจทำได้เร็วมาก ("การจู่โจม" แรงงาน) ซึ่งเต็มไปด้วยบาดแผล ความเสียหายต่อศีรษะของทารกในครรภ์ รูปร่างของศีรษะจะใกล้เคียงกับ brachycephalic โดยมีเนื้องอกทั่วไปขนาดใหญ่บนกระดูกข้างขม่อม ด้านซ้ายหรือด้านขวา ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง

กลไกการคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแบนเรียบง่ายในระนาบทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กกลไกการสอดศีรษะจะคล้ายกับการคลอดบุตรโดยมีกระดูกเชิงกรานแบน

ในอนาคตหลังจากเข้าสู่ช่องอุ้งเชิงกรานอาจมีตัวเลือกดังต่อไปนี้: การเกิดตามประเภทการนำเสนอท้ายทอย; ตำแหน่งต่ำของศีรษะโดยมีการเย็บทัลในมิติตามขวางของกระดูกเชิงกรานโดยมีปัญหาในการหมุนศีรษะภายใน ศีรษะถึงระนาบทางออกโดยมีตะเข็บรูปลูกศรขนาดตามขวาง หากไม่มีการหมุนเกิดขึ้นจะเกิดภาวะแทรกซ้อน (ความอ่อนแอรองของกำลังแรงงาน, ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เฉียบพลัน)

การจัดการการเกิดที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ

การจัดการแรงงานที่มีกระดูกเชิงกรานแคบได้เปลี่ยนจากความเป็นไปได้ของ "การทดลองแรงงาน" ใน primiparas มาเป็นการขยายข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำควบคู่กัน พยาธิวิทยาทางสูติกรรม- ในเวลานี้ อนุญาตให้คลอดบุตรเองได้ก็ต่อเมื่อกระดูกเชิงกรานแคบไม่สร้างอุปสรรคต่อการคลอดบุตรของทารกในครรภ์

ในเรื่องนี้มีข้อบ่งชี้ที่ได้รับการพัฒนาสำหรับ การผ่าตัดคลอดระหว่างตั้งครรภ์

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด:

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคโดยลดระดับ III-IV (หายากมาก)

การแคบลงของกระดูกเชิงกรานระดับ I-II และขนาดกลางของทารกในครรภ์ (มากถึง 3,500 กรัมขึ้นไป)

เอ็กโซโทสหรือ เนื้องอกในกระดูกในกระดูกเชิงกรานเพื่อป้องกันไม่ให้ทารกในครรภ์;

การเสียรูปของกระดูกเชิงกรานอย่างรุนแรงอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ

การแตกของ symphysis pubis การก่อตัวของช่องทางเดินปัสสาวะและลำไส้ที่เกิดจากกระดูกเชิงกรานแคบลงในการคลอดครั้งก่อน

ความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์

Primiparas มีอายุ 30 ปีขึ้นไป

แผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัด

เป็นภาระ ประวัติสูติกรรม(ภาวะมีบุตรยากในระยะยาว การตั้งครรภ์หลังผสมเทียม ฯลฯ) การขาดบุตรที่มีชีวิต

การตั้งครรภ์หลังคลอด;

ผลไม้ขนาดใหญ่ (3,800-4,000 กรัมขึ้นไป)

การนำเสนอก้น;

ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เรื้อรัง

การนำเสนอส่วนขยายของศีรษะของทารกในครรภ์

การผ่าตัดคลอดตามข้อบ่งชี้เหล่านี้จะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ

การคลอดบุตรทางช่องคลอดจะดำเนินการโดยทำให้กระดูกเชิงกรานแคบลงในระดับแรกขนาดเล็กของทารกในครรภ์ (มากถึง 2,800-3,000 กรัม) และการนำเสนอของทารกในครรภ์ที่ท้ายทอย

ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ผลลัพธ์ของการคลอดบุตรผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติจะพิจารณาจากความสามารถของศีรษะในการเปลี่ยนแปลงและแรงของการคลอด

ในระหว่างการคลอดบุตรและการคลอดบุตรจำเป็นต้องติดตาม:

หน้าที่ของอวัยวะสำคัญ

ลักษณะของแรงงาน

โครงสร้างและกลไกการเกิดของศีรษะ

ความเร็วของการเคลื่อนไหวของศีรษะไปตามช่องคลอด

กิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

สภาพของช่องคลอด มดลูก และประการแรก ส่วนล่าง ตำแหน่งของวงแหวนหดตัว

ความสำคัญเป็นพิเศษในการคลอดบุตรคือคำจำกัดความ ความสอดคล้องระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของสตรีที่กำลังคลอด

ระดับ สภาพทั่วไปและการทำงานของอวัยวะดำเนินการตามการทดสอบที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป: การระบายสี ผิว, ชีพจร, ความดันโลหิต, อัตราการหายใจ, อุณหภูมิร่างกาย การเติมกระเพาะปัสสาวะมากเกินไปและการไม่สามารถปัสสาวะได้อย่างอิสระสามารถกำหนดได้จากการบีบอัดทางกลของท่อปัสสาวะและความผิดปกติของการสะท้อนกลับซึ่งมักเกิดจากการยืดเยื้อของส่วนล่างของมดลูกมากเกินไป สาเหตุทั้งสองอาจบ่งบอกถึงความแตกต่างระหว่างขนาดของศีรษะและกระดูกเชิงกราน ในระหว่างการคลอดบุตร มารดาจะต้องปัสสาวะเป็นประจำหรือปัสสาวะให้หมดโดยใช้สายสวน ความเป็นไปได้ของการใส่สายสวนช่วยลดองค์ประกอบของการกดท่อปัสสาวะด้วยศีรษะ

ลักษณะของแรงงานสำหรับ การวินิจฉัยที่ทันสมัยความอ่อนแอหรือการไม่ประสานกันของแรงงานแนะนำให้คลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบโดยใช้พาร์โตแกรมและเซ็นเซอร์ทอนซิลโลเมตริกที่ให้คุณวัดความถี่และความรุนแรงของการหดตัวและสร้างพาร์โตกราฟ

เพื่อควบคุมการขยายตัวของปากมดลูก การตรวจทางช่องคลอดจะดำเนินการซึ่งจำเป็นหลังจากการแตกของน้ำคร่ำและทุกๆ 3-4 ชั่วโมงระหว่างการคลอด

หากตรวจพบความอ่อนแอของแรงงานและไม่มีสัดส่วนระหว่างศีรษะและกระดูกเชิงกรานไม่สมส่วน สามารถใช้ออกซิโตซินในขนาดยาโดยใช้ปั๊มแช่ได้ เมื่อให้ยาออกซิโตซินขอแนะนำให้วางยาสลบโดยใช้ยาแก้ปวด, ยาแก้ปวดเกร็งและการดมยาสลบแก้ปวด

การประเมินสภาพของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ การประเมินความสามารถของศีรษะในการปรับรูปร่างและการเคลื่อนไหวของศีรษะไปตามช่องคลอดเป็นสิ่งสำคัญมาก รวมทั้งติดตามการทำงานของหัวใจของทารกในครรภ์ด้วย

ความสามารถของศีรษะต่อรูปร่างสามารถตัดสินได้จากความหนาแน่นและความคล่องตัวของกระดูกที่สัมพันธ์กัน ขึ้นอยู่กับความกว้างและความยืดหยุ่นของกระหม่อมและรอยเย็บ

ในระหว่างการตรวจช่องคลอดจำเป็นต้องตรวจสอบว่ากลไกการคลอดสอดคล้องกับรูปร่างและระดับของการตีบแคบของอุ้งเชิงกรานที่มีอยู่หรือไม่ สิ่งนี้สามารถตัดสินได้จากตำแหน่งของกระหม่อมขนาดใหญ่และขนาดเล็ก, การเย็บทัล, การเบี่ยงเบนจากแหลม, ขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกที่เกิด

ด้วยการกำหนดค่าที่เด่นชัดของศีรษะและเนื้องอกที่เกิดขนาดใหญ่บางครั้งจึงเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีประสบการณ์ไม่เพียงพอในการกำหนดตำแหน่งของส่วนขนาดใหญ่ของศีรษะในระนาบกระดูกเชิงกรานเล็กหนึ่งหรืออีกระนาบหนึ่ง ผลการตรวจทางสูติกรรมภายนอก (การซ้อมรบลีโอโปลด์ครั้งที่ 3 และ 4) และการตรวจช่องคลอดช่วยสร้างภาพตำแหน่งของศีรษะและความก้าวหน้าที่แท้จริง

โครงสร้างที่เด่นชัดของศีรษะช่วยให้เคลื่อนไหวไปตามช่องคลอดได้สะดวก แต่ไม่แยแสต่อทารกในครรภ์เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับอันตรายของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ

ในระหว่างการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบโดยเฉพาะในช่วงที่สองจำเป็นต้องประเมินสภาพของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องโดยการตรวจหัวใจเพื่อวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนอย่างทันท่วงที การปรากฏตัวของสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้ในการคลอดบุตรในกรณีฉุกเฉิน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการผ่าตัดคลอด

สภาพของช่องคลอดอ่อนจะต้องติดตามอย่างใกล้ชิด ให้ความสนใจกับคุณสมบัติของปากมดลูกและส่วนล่างของมดลูกอวัยวะเพศภายนอกซึ่งจะบวมเมื่อศีรษะยืนอยู่ในระนาบเดียวเป็นเวลานาน

การสัมผัสศีรษะกับกระดูกเชิงกรานอย่างแน่นหนาอาจทำให้ปากมดลูกบีบระหว่างกระดูกทั้งสองข้างได้ ซึ่งเป็นสันบวมซึ่งบางครั้งอาจมีขนาดใหญ่ซึ่งจะถูกเปิดเผยในระหว่างการตรวจช่องคลอด เมื่อปากมดลูกขยายออก 8 ซม. ขึ้นไป และศีรษะอยู่ในตำแหน่งส่วนเล็ก ๆ ในระนาบทางเข้า ปากมดลูกสามารถซุกไว้ด้านหลังศีรษะได้โดยไม่ต้องใช้ความพยายามมากนัก หากไม่สามารถไหลย้อนปากมดลูกได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากปัสสาวะลำบาก ควรผ่าตัดคลอดโดยการผ่าตัดคลอด

การยืดออกมากเกินไปและการทำให้ส่วนล่างของมดลูกบางลงอย่างมีนัยสำคัญ ดังที่เห็นได้จากตำแหน่งวงแหวนความเข้มข้นสูงและเฉียง บ่งชี้ถึงภัยคุกคามต่อการแตกของมดลูก และเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

ความสอดคล้องระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของสตรีที่กำลังคลอดบุตรเมื่อจัดการกับการคลอดทางช่องคลอด การระบุขนาดของศีรษะและกระดูกเชิงกรานมีความสอดคล้องกันถือเป็นงานสำคัญ เพื่อพิจารณาว่าจะใช้สัญญาณต่อไปนี้

สัญลักษณ์ของวาสเตน(รูปที่ 13.12) ให้ภาพที่แท้จริงระหว่างการคลอดปกติ การแตกของน้ำคร่ำ เต็มหรือเกือบ การเปิดเผยอย่างเต็มรูปแบบปากมดลูก;

ศีรษะกดกับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานหรือส่วนเล็ก ๆ ในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานข้าว. 13.12. สัญลักษณ์ของ Vasten (แผนภาพ) เอ - ลบ; B - ล้าง;

บี - บวก สูติแพทย์วางฝ่ามือลงบนพื้นผิวด้านนอก

ประสานและเคลื่อนไปยังศีรษะของผู้นำเสนอ ในกรณีนี้:

สัญญาณของ Vasten เป็นลบ - พื้นผิวด้านหน้าของศีรษะอยู่ใต้ระนาบของอาการ การคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติเป็นไปได้ สัญญาณของ Vasten อยู่ในระดับเดียวกัน - ผนังด้านหน้าของศีรษะอยู่ในระดับเดียวกันกับอาการ - มีความคลาดเคลื่อนเล็กน้อย ความเป็นไปได้ของการคลอดบุตรผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาตินั้นพิจารณาจากความสามารถของศีรษะในการเปลี่ยนแปลงและความแข็งแกร่งของการคลอด ด้วยความอ่อนแรงของแรงงาน การใส่ศีรษะไม่ถูกต้องกระดูกหนาแน่น

กะโหลกศีรษะ, รอยเย็บแคบและกระหม่อม, การพยากรณ์โรคสำหรับการคลอดทางช่องคลอดเป็นเรื่องที่น่าสงสัย;

สัญญาณของ Vasten เป็นบวก หากพื้นผิวด้านหน้าของศีรษะอยู่เหนือระนาบของอาการแสดงว่านี่เป็นสัญญาณที่ชัดเจนของความแตกต่างระหว่างขนาดของศีรษะและกระดูกเชิงกราน การคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้ - จำเป็นต้องมีการผ่าตัดคลอด

เมื่อประเมินสัญญาณของ Vasten จำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะของการสอดศีรษะด้วย ด้วยความไม่ตรงกันด้านหน้าหรือการนำเสนอด้านหลังท้ายทอย อาจมีระดับหรือลบได้หากขนาดของศีรษะและกระดูกเชิงกรานไม่ตรงกันขนาดซังไมสเตอร์ คือการแสดงออกทางดิจิทัลของการโต้ตอบระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะ ในการกำหนดสัดส่วนของกระดูกเชิงกรานและศีรษะ ขนาดของคอนจูเกตภายนอกจะถูกเปรียบเทียบกับระยะห่างจากแอ่งเหนือไปยังพื้นผิวด้านหน้าของศีรษะ โดยวัดด้วยเครื่องวัดเชิงกราน หากขนาดของศีรษะและกระดูกเชิงกรานตรงกัน คอนจูเกตภายนอกควรมีขนาดใหญ่กว่าขนาดจากโพรงในร่างกายเหนือศีรษะถึงศีรษะ 2-3 ซม. กับพวกเขาค่าที่เหมือนกัน

สัดส่วนของกระดูกเชิงกรานและศีรษะส่วนใหญ่มักต้องถูกกำหนดเมื่อสิ้นสุดระยะแรก - จุดเริ่มต้นของระยะที่สองของการคลอด ส่วนที่รับผิดชอบมากที่สุดคือขั้นตอนที่สองของการคลอดบุตรในระหว่างที่ศีรษะเคลื่อนไปตามระนาบของกระดูกเชิงกราน โครงสร้างที่คมชัดของศีรษะยังคงอยู่ในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานความแตกต่างระหว่างความก้าวหน้าและการเปิดปากมดลูกควรแจ้งเตือนแพทย์ ในสถานการณ์เช่นนี้ มีความจำเป็นต้องแก้ไขปัญหาการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดโดยทันทีก่อนที่จะพลาดโอกาสนี้

ถ้าศีรษะตั้งต่ำและมีปล้องใหญ่ในส่วนแคบ ในช่องอุ้งเชิงกรานไม่มีความคืบหน้า การคลอดอ่อนแรงรอง หรือภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์ การคลอดบุตรจะต้องทำให้ทารกในครรภ์ดูดออกด้วยเครื่องสุญญากาศ ซึ่งเต็มไปด้วยอาการบาดเจ็บสาหัสของมารดาและทารกในครรภ์

ในตอนท้ายของระยะที่สองของการคลอดจะทำการผ่าตัดฝีเย็บหรือการผ่าตัดตอน ในกรณีนี้จำเป็นต้องคำนวณแรงกดในลักษณะที่จุดสิ้นสุดของการเกิดศีรษะเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของการกดเพื่อให้ผ้าคาดไหล่เกิดหลังจากศีรษะไปทางปลาย มิฉะนั้นการดึงศีรษะที่กระทำเพื่อการกำเนิดของผ้าคาดไหล่โดยไม่ต้องกดจะเต็มไปด้วยอาการบาดเจ็บเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่กระดูกสันหลังส่วนคอของทารกในครรภ์

ในช่วงหลังคลอดและหลังคลอดระยะแรก จะใช้ออกซิโตซินเพื่อป้องกันเลือดออก

ในช่วงหลังคลอดจะมีการติดตามการมีส่วนร่วมของมดลูกการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและสภาพของอาการหัวหน่าว อาจจะพัฒนา

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

ในทางคลินิก กระดูกเชิงกรานแคบแสดงถึงความไม่สมส่วนระหว่างกระดูกเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์

สาเหตุของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก:

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค

ผลไม้ขนาดใหญ่

ศีรษะไม่สามารถกำหนดค่าได้

การใส่ศีรษะไม่ถูกต้อง: การนำเสนอส่วนขยาย (ด้านหน้า, การนำเสนอใบหน้าประเภทด้านหน้า, กะโหลกศีรษะด้านหน้าที่มีน้ำหนักทารกในครรภ์ 3,800 กรัมขึ้นไป); การแทรกแบบอะซิงคลิติก (ด้านหลังข้างขม่อม, ตำแหน่งตรงสูงของการเย็บทัล)

สามารถสงสัยความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะได้เมื่อเริ่มมีอาการ ความเป็นไปได้ในการพัฒนากระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกนั้นเห็นได้จากส่วนหัวที่สามารถเคลื่อนย้ายได้เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กโดยเฉพาะในพรีมิปารัส

ในระยะแรกของการคลอด การพัฒนาความแตกต่างระหว่างกระดูกเชิงกรานและศีรษะนั้นเห็นได้จากการขาดความสอดคล้องกันระหว่างระดับของการขยายปากมดลูกและความก้าวหน้าของศีรษะ

กระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกขั้นสุดท้ายจะเกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดขั้นตอนที่หนึ่งและสองของการคลอด อาการของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก:

สัญญาณ Vasten เชิงบวกและข้อมูลการวัด Zangemeister

การกำหนดค่าหัวที่เด่นชัด

เนื้องอกที่เกิดขนาดใหญ่

การชะลอตัวหรือขาดความก้าวหน้าของศีรษะในระหว่างการคลอดที่ดี

ความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะในระหว่างการคลอดบุตรมักมาพร้อมกับความอ่อนแอรองหรือการประสานกันของแรงงาน

ด้วยการวินิจฉัยล่าช้าของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกและการคลอดบุตรอย่างต่อเนื่องผ่านทางช่องคลอดอาการจะปรากฏขึ้น ขู่ว่าจะทำลายมดลูกที่เกี่ยวข้องกับการขยายมากเกินไปของส่วนล่างของมดลูก

การจัดการคลอดบุตรในสตรีที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกในกรณีที่ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่หรือกระดูกเชิงกรานแคบ ควรดำเนินการคลอดโดยประเมินการทำงานของกระดูกเชิงกราน

สำหรับ การประเมินการทำงานกระดูกเชิงกรานถูกกำหนดโดย:

ขนาดภายนอกและภายใน รูปร่าง และระดับของการแคบ

ดัชนีโซโลวีฟ;

น้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณ

ด้วยศีรษะที่คงที่จนถึงทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน - สัญญาณของ Vasten และ Zangemeister

ในระหว่างการตรวจช่องคลอดลักษณะการแทรกของศีรษะและกลไกการทำงานของลักษณะการทำงานของรูปแบบอุ้งเชิงกรานที่มีอยู่ในปัจจุบัน

การปรากฏตัวของอาการของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด

เมื่อจัดการกับการคลอดบุตรมักจำเป็นต้องดำเนินการ การวินิจฉัยแยกโรคกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกและความอ่อนแอรองของแรงงาน พวกเขามีอาการทั่วไป - เคลื่อนไหวศีรษะช้าๆ ตามแนวกระดูกเชิงกราน การใช้ออกซิโตซินในสถานการณ์นี้เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะ

หากการคลอดไม่ตรงเวลา ผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบตามหน้าที่อาจพบอาการมดลูกแตก และในเวลาต่อมาอาจเกิดการแตกของมดลูกได้ มีโอกาสสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ออกซิโตซินในผู้หญิงหลายกลุ่ม

การผ่าตัดคลอดล่าช้าเมื่อศีรษะกระแทกเข้าไปในกระดูกเชิงกรานนั้นเต็มไปด้วยความยากลำบากในการถอดออกระหว่างการผ่าตัดคลอด และมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่มดลูกและการตกเลือดในกะโหลกศีรษะในเด็ก

ปัจจุบันกลยุทธ์รอดูในกรณีที่ศีรษะก้าวหน้าได้ยากถือว่าไม่เหมาะสม

โมลอสตอฟ วาเลรี ดมิตรีวิช

ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์

แม้จะดูแปลกสำหรับกุมารแพทย์ เด็กแรกเกิดมีข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการรักษาด้วยการบำบัดด้วยตนเอง แน่นอนว่าการสมัคร การบำบัดด้วยตนเองต่อเด็กเกิดใหม่ต้องได้รับการดูแลเอาใจใส่และความอ่อนโยนอย่างมาก หมอจัดกระดูกที่ดีควรรู้สึกถึงบรรทัดฐาน ผลกระทบทางกายภาพถึงทารก อิทธิพลที่อ่อนแอและละเอียดอ่อนเกินไปต่อทารกจะไม่สามารถรักษาโรคได้และจะไม่มีประโยชน์ มากเกินไป อิทธิพลคร่าวๆมีแต่จะเป็นอันตรายต่อสุขภาพของเด็กและทำให้เขาทุพพลภาพไปตลอดชีวิต ดังนั้นเมื่อมีอิทธิพลต่อทารกด้วยตนเอง การกระทำทั้งหมดควรช้าและระมัดระวัง เป็นเวลา 9 เดือนที่ทารกอยู่ภายในตัวแม่และตามกฎแล้วจะอยู่ในท่าคว่ำหน้า หลังจากตั้งครรภ์ได้ 6 เดือน เด็กจะมีรูปร่างสมบูรณ์ตามหลักกายวิภาค ในช่วง 3 เดือนที่เหลือก่อนเกิด เด็กจะอยู่ในท่าก้มศีรษะ และการกระแทก การกระโดด หรือการล้มของแม่จากที่สูงเพียงเล็กน้อยจะรับรู้โดยเด็กว่าเป็นการชกบริเวณศีรษะและคอ ดังนั้นจึงอาจเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าในภาวะก่อนคลอดเด็กมักจะได้รับรอยฟกช้ำที่กระดูกสันหลังส่วนคอซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะกระดูกพรุนได้แม้ในทารกแรกเกิด

1. ผลการบีบอัดของการคลอดบุตรบนกระดูกสันหลังของเด็ก ในช่วง 9 เดือนของการตั้งครรภ์ จำนวนเส้นใยกล้ามเนื้อในมดลูกและช่องคลอดของผู้หญิงเพิ่มขึ้นเกือบ 3 เท่า ผลไม้ถูก "ปกคลุม" ชั้นกล้ามเนื้อมดลูกมีความหนา 3 - 4 เซนติเมตร จากนั้นจะมีชั้นน้ำคร่ำหนา 2 - 3 เซนติเมตร ทารกในครรภ์ยังคงอยู่ในสภาวะ “ลอยตัวได้อย่างอิสระในสิ่งแวดล้อมทางน้ำ” จนกระทั่งมีการปล่อยน้ำอย่างรวดเร็วก่อนเกิด ความหนามหาศาลของชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกจำเป็นต่อการสร้างแรงกดดันอันทรงพลังต่อทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร ในระหว่างการหดตัว ผนังกล้ามเนื้อหนาของมดลูกจะบีบอัดกระดูกสันหลังของทารกแรกเกิดในทิศทางตั้งแต่กระดูกเชิงกรานไปจนถึงศีรษะ การคลอดบุตรสร้างโดยตรง ผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจบนกระดูกสันหลังของเด็ก แรงอัดของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรค่อนข้างแรงมากถึง 5 กิโลกรัมต่อทุก ๆ เซนติเมตรของพื้นผิวร่างกายของเด็ก ทั้งในทิศทางตามขวางและตามยาว ในระหว่างการคลอดบุตร ทารกในครรภ์มักจะประสบกับการบีบอัดกระดูกอ่อนที่ละเอียดอ่อนอย่างรุนแรง แผ่นดิสก์ intervertebral- ผลที่ตามมาจากการบีบอัดกระดูกสันหลังมากเกินไปในทิศทางตามยาวคือภาวะกระดูกพรุนซึ่งอาจไม่สามารถแก้ไขได้นานถึง 2 ปี หากคุณติดตามเส้นทางที่ยากลำบากที่เด็กเอาชนะในระหว่างการคลอดบุตรคุณอาจสงสัยว่ากระดูกสันหลังของทารกแรกเกิดสามารถทนต่อภาระดังกล่าวตามแนวแกนของกระดูกสันหลังได้อย่างไร ดู รูปภาพ 116

รูปที่ 116 ทิศทางของความดัน กล้ามเนื้ออันทรงพลังมดลูกบนกระดูกสันหลังของเด็ก - จากบั้นท้ายถึงศีรษะ

เส้นใยกล้ามเนื้ออันทรงพลังของมดลูกบีบตัวทารกในครรภ์ด้วยแรงขนาดนั้น (ในความหมายที่แท้จริงของคำ) บีบออกผ่านระบบสืบพันธุ์เพศหญิงที่แคบ ภายใต้อิทธิพลของแรงกดดันของมดลูกบนกระดูกสันหลัง มงกุฎของกะโหลกศีรษะของเด็กจะแยกออกจากกันและเปิดกล้ามเนื้อหูรูดซึ่งก็คือปากมดลูก ต่อไป ศีรษะของทารกในครรภ์จะได้รับแรงกดดันอย่างมากจากกล้ามเนื้อช่องคลอดที่หนา ศีรษะของเด็กถูกกดค่อนข้างแรงรอบๆ เส้นรอบวง โดยเฉพาะในสตรีวัยแรกรุ่นและผู้สูงอายุ (อายุมากกว่า 35 ปี) ซึ่งความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อลดลง หากไม่ใช่เพราะการหล่อลื่นด้วยไขมันตามธรรมชาติของศีรษะและลำตัวของทารกแรกเกิด การเคลื่อนย้าย "ผ่านอุโมงค์ของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี" คงเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการเสียดสีและการต้านทานที่รุนแรง เนื่องจากการบีบตัวของกะโหลกศีรษะของเด็กโดยช่องคลอดของมารดา cephalohematoma มักเกิดขึ้นที่ศีรษะของทารกแรกเกิด - การตกเลือดใต้เชิงกรานของกระดูกกะโหลกศีรษะ ตัวเขาเอง แรงกดดันที่แข็งแกร่งบริเวณปากมดลูกถูกเปิดเผยตามแนวแกน เนื่องจากเป็นสถานที่ที่ "ไม่มีการป้องกัน" มากที่สุด ซึ่งเป็น "จุดอ่อนที่สุด" ในกระดูกสันหลังทั้งหมด อาการทางคลินิกหลักของการบีบอัดแผ่นดิสก์ intervertebral ตามแนวกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงทันทีหลังคลอดคือการร้องไห้อย่างรุนแรงจากความเจ็บปวด ทารกเกิดใหม่มักจะร้องไห้อยู่เสมอ และเด็กก็ร้องไห้เพราะกระดูกสันหลังของเขาเจ็บ นี่ไม่ใช่ "ปฏิกิริยาสะท้อนกลับปกติ" ของเด็กแรกเกิด ไม่ใช่บรรทัดฐาน แต่เป็นพยาธิวิทยา ในเด็กส่วนใหญ่อาการทางคลินิกและพยาธิวิทยา - กายวิภาคของโรคกระดูกพรุน (ความเจ็บปวด) ที่เกิดขึ้นทันทีหลังคลอดจะหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากผ่านไป 2 เดือน แต่ในเด็ก 36% อาการต่างๆโรคกระดูกพรุนยังคงรบกวนพวกเขาได้นานถึง 1 - 2 ปี จากกายวิภาคของระบบประสาทส่วนปลายเป็นที่ทราบกันดีว่า 90% ของเส้นประสาทร่างกายและ 80% ของระบบประสาทอัตโนมัติออกมาจากไขสันหลัง ด้วยภาวะกระดูกพรุน การบีบอัดเกิดขึ้นที่เส้นประสาทที่โผล่ออกมาจากไขสันหลังซึ่งทำให้ปอด หัวใจ ถุงน้ำดีและตับ กระเพาะอาหาร ลำไส้ กระเพาะปัสสาวะ ทารกมีอาการดังต่อไปนี้ของภาวะกระดูกพรุน:

1) อาการปวดเฉียบพลันอย่างฉับพลัน ในเด็กทารก อาการปวดกระดูกสันหลังเกิดขึ้นบ่อยครั้งและฉับพลัน และเด็ก (ก่อนหน้านี้นอนหลับเงียบ ๆ หรือนอนหงาย) ร้อง "ดัง ๆ" เป็นเวลาหลายชั่วโมง เปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินเนื่องจากออกแรง กระตุกขาและแขน กรีดร้องโดยไม่ใช้แรง -หยุดอย่างเข้มข้นเสียงดัง ในครึ่งหนึ่งของกรณี สาเหตุของอาการปวดกะทันหันในทารกคือโรคกระดูกพรุน และอีกครึ่งหนึ่งของกรณีเกิดจากการก่อตัวกะทันหัน มากกว่าก๊าซในลำไส้จากการไปถึงที่นั่นพร้อมกับอาหาร จุลินทรีย์ทางพยาธิวิทยา- แหล่งที่มาของอาการปวดเฉียบพลันใน 70% ของกรณีคือกระดูกสันหลังส่วนคอและใน 20% ของกรณี - กระดูกสันหลังส่วนเอวใน 10% ของกรณี - เอ็นของข้อต่อไคโรแพรคติกมากเกินไป เมื่อลูกเริ่มร้องไห้ด้วยความเจ็บปวด มารดาจะอุ้มเขาไว้ในอ้อมแขนทันที และเริ่มเขย่าเขาอย่างแรง และกดเขาแนบลำตัว ศีรษะของทารกแกว่งไปทุกทิศทาง ห้อยไปข้างหลังจากมือของแม่ และยืดกระดูกสันหลังส่วนคอภายใต้อิทธิพลของน้ำหนักของมัน ภายใต้อิทธิพลของการบีบอัดด้วยมือของแม่ กระดูกสันหลังส่วนอกและเอวของเด็กจะงอ ในความเป็นจริง มารดาทำการบำบัดด้วยตนเองกับลูก: พวกเขางอและยืดคอ งอกระดูกสันหลัง ดังนั้นมารดาจึงทำการดึงกระดูกสันหลังโดยไม่รู้ตัว "เปลี่ยนตำแหน่ง" ของกระดูกสันหลัง "รักษาตัวเอง" เกิดขึ้น ความเจ็บปวดหยุดลงและเด็กก็หลับไปอย่างสงบ

1 2

รูปที่ 117 - 1, 2 เทคนิคการบำบัดด้วยตนเองเพื่อมีอิทธิพลต่อกระดูกสันหลังส่วนคอของทารกแรกเกิด

2) การรักษาด้วยตนเองสำหรับพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังส่วนคอในเด็ก การบำบัดด้วยตนเองนั้นดำเนินการโดยใช้เทคนิคง่ายๆหลายประการ ขั้นแรกให้มีการนวด กล้ามเนื้อคอ, การยืดกล้ามเนื้อ, การผ่อนคลายกล้ามเนื้อมีมิติเท่ากัน หลังจากนั้นโดยให้เด็กนอนหงาย (หันศีรษะของเด็กไปทางขวาหรือซ้าย) แพทย์วางมือข้างหนึ่งไว้บนศีรษะและอีกข้างหนึ่งบนสะบักทั้งสองข้างหรือไหล่ตรงข้ามกับมุมมอง มือที่อยู่บนศีรษะเริ่มหมุน (ม้วน) ศีรษะไปทางด้านหลังศีรษะ ทำให้การหมุนของศีรษะเพิ่มขึ้นถึงขีดจำกัดที่กำหนด การกระทืบและการคลิกมักเกิดขึ้นในข้อต่อคอของเด็กหลังจากนั้นจึงฟื้นตัว - อาการปวดคอจะหยุดรบกวนเด็กดู รูปภาพ 117

3) พยาธิวิทยา Radical ของระบบทางเดินอาหาร ในระหว่างการเคลื่อนไหวของศีรษะไปตามช่องคลอด กระดูกสันหลังของเด็กจะโค้งงออย่างแรงในบริเวณทรวงอก มุมของกระดูกสันหลังของเด็กโดยได้รับแรงกดดันจากมดลูกในร่างกายโดยเฉพาะที่ก้นและศีรษะจะโค้งงอไปด้านหลังในมุมสูงสุด 90 องศา จากแผนกนี้ ไขสันหลังช่วยบำรุงตับ ถุงน้ำดี และลำไส้ อาการสำคัญโรคกระดูกพรุนในเด็กแรกเกิดคือ อาการทางพยาธิวิทยาจากทางเดินอาหาร การกดทับของเส้นประสาทที่ยื่นออกมาจากกระดูกสันหลังและทำให้กระเพาะทำให้อาหารสำรอกบ่อยครั้ง นอกจากนี้กระบวนการก่อตัวของก๊าซมากเกินไปยังเกิดขึ้นในเด็กที่เป็นโรคกระดูกพรุนเกี่ยวกับเอวเนื่องจากการเสื่อมสภาพของเส้นประสาทและการเคลื่อนไหวของลำไส้ช้าลง อุจจาระยังคงอยู่ในลำไส้ "นานกว่าที่คาดไว้" จึงเกิดการหมักและมีก๊าซเกิดขึ้นมากขึ้น ตัวบ่งชี้ที่สำคัญการปกคลุมด้วยเส้นทางพยาธิวิทยาของถุงน้ำดีเนื่องจากภาวะกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังส่วนอกซึ่งแสดงออกโดยอาการกระตุกกระตุกคือ ท้องร่วงด้วยอุจจาระสีเขียวเข้มเป็นเรื่องปกติที่ทันทีหลังจากการบำบัดด้วยมืออย่างอ่อนโยนครั้งแรก อุจจาระของเด็กจะกลายเป็นสีเหลืองปกติ

4) การบำบัดด้วยตนเอง สำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุนบริเวณทรวงอกและบริเวณเอวของทารกแรกเกิดสามารถทำได้ดังนี้: เทคนิคง่ายๆ. ดู รูปภาพ 118 - 1, 2ขั้นแรกให้นวดกล้ามเนื้อหลังเพื่อผ่อนคลาย

1

2

รูปที่ 118 - 1, 2. วิธีการบำบัดบริเวณทรวงอกด้วยตนเองสองวิธีในทารกแรกเกิด

แพทย์งอเด็กนอนคว่ำตรงบริเวณเอวและทรวงอก บ่อยครั้งที่มีการกระทืบและคลิกในข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังของเด็กหลังจากนั้นจึงฟื้นตัว

3. อาการของบาดแผลทางร่างกายของเด็กจากการกดทับเป็นรูปวงแหวนตามขวางโดยอวัยวะกำเนิดของมารดา ในระหว่างที่คลอดผ่านช่องคลอด (ตามปากมดลูกและช่องคลอด) ทารกจะได้รับแรงกดทับบริเวณเส้นรอบวงและแนวขวางเพิ่มเติม

1) “ผู้บุกเบิก” ระหว่างคลอดบุตรคือ ส่วนข้างขม่อมหัว จากการกระทำของกล้ามเนื้อที่บีบอัดรอบเส้นรอบวง การตกเลือดเกิดขึ้นใต้เชิงกรานของกระดูกศีรษะซึ่งอยู่ที่ด้านบนสุดของศีรษะ สิ่งเหล่านี้เรียกว่า cephalohematomas Cephalohematoma คือการตกเลือดระหว่างเชิงกรานกับพื้นผิวด้านนอกของกระดูกกะโหลกศีรษะ ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกข้างขม่อม ซึ่งน้อยกว่าคือกระดูกท้ายทอย อาการของพยาธิวิทยามีดังนี้ หลังคลอด ตรวจพบเนื้องอกที่ผันผวนบนศีรษะของเด็ก โดยคั่นด้วยขอบของกระดูกกะโหลกศีรษะอย่างใดอย่างหนึ่ง โดยปกติกระบวนการจะเป็นด้านเดียว (กระดูกข้างขม่อมด้านขวาหรือด้านซ้าย) ในช่วงสัปดาห์ที่ 1 หลังคลอด เนื้องอกมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น การสลายของเลือดจะเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์หลังจาก 6-8 สัปดาห์ ไม่จำเป็นต้องรักษา ไม่แนะนำให้เจาะเซฟาโลฮีมาโตมาที่ไม่ซับซ้อน หากเกิดการติดเชื้อ จะมีการกรีดและใช้ยาปฏิชีวนะ

2) หากแรงกดดันในช่องคลอดของมารดารอบเส้นรอบวงมากเกินไป ทารกแรกเกิดจะมีประสบการณ์การเคลื่อนตัวของกระดูกกะโหลกศีรษะสัมพันธ์กัน และอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ กลไกการเกิดโรคเลือดออกในกะโหลกศีรษะ การตกเลือดเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดภายใต้อิทธิพลของปัจจัยหลายประการ - การขาดวิตามินเค, ความเปราะบางของหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น, การเคลื่อนตัวของกระดูกกะโหลกศีรษะได้ง่าย, ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก มีเลือดออก: 1) แก้ปวด 2) ใต้เยื่อหุ้มสมอง 3) ใต้เยื่อหุ้มสมอง 4) ตกเลือดในสมอง 5) ในช่องท้อง อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเลือดออก เมื่อมีเลือดออกเล็กน้อยจะมีอาการง่วงซึมและง่วงนอนตั้งแต่แรกเกิด การดูดและการกลืนมีความบกพร่อง อาการตกเลือด subarachnoid อาการหลักคือ การโจมตีบ่อยครั้งภาวะขาดอากาศหายใจ เด็กมีลักษณะง่วงซึม ลูกอยู่กับ ด้วยดวงตาที่เปิดกว้างเฉื่อยชาและเฉยเมย ไม่มีความอยากอาหาร ร้องไห้เงียบๆ มีการสังเกตการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าหรือแขนขารวมถึงการชักยาชูกำลัง

3) หลักฐานโดยตรงของการกดทับร่างกายของเด็กในช่องคลอดของมารดาอย่างรุนแรงคือ กระดูกไหปลาร้าหักหนึ่งหรือสองอันในทารก . นี่เป็นพยาธิสภาพที่พบบ่อยสำหรับทารกแรกเกิด มักจะมีเลือดคั่งเล็กน้อยในบริเวณที่แตกหัก เมื่อคลำจะตรวจพบ crepitus ตามกฎแล้วไม่มีการกระจัดของชิ้นส่วนกระดูกสองชิ้นเนื่องจากสิ่งนี้ถูกป้องกันโดยเชิงกรานที่หนาแน่นและแข็งแกร่งซึ่งครอบคลุมทุกสิ่ง กระดูกท่อทารกแรกเกิด การเคลื่อนไหวของมือที่แอคทีฟไม่ลดลง บ่อยครั้งที่ตรวจพบการแตกหักเฉพาะในขั้นตอนของการก่อตัวเท่านั้น แคลลัส- การรักษา. เมื่อตรวจพบการแตกหัก จะมีการติดผ้าพันแผล

4) ข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด สาเหตุของการเกิดขึ้น. พยาธิวิทยาที่อันตรายที่สุดสำหรับทารกแรกเกิดเป็นอีกพยาธิสภาพหนึ่งที่เกิดขึ้นเนื่องจากการบีบตัวของกระดูกเชิงกรานของเด็กตามขวางในช่องคลอดของมารดา - ความคลาดเคลื่อนของสะโพกที่มีมา แต่กำเนิด อย่างไรก็ตามชื่อของพยาธิวิทยานี้ไม่ถูกต้องโดยพื้นฐาน นี่ไม่ใช่พยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิดทางพันธุกรรม ไม่ใช่แต่กำเนิด นี่เป็นพยาธิสภาพที่ได้มาสำหรับเด็กในช่องคลอดแคบในช่องคลอดของแม่ กระดูกเชิงกรานปกติของทารกแรกเกิดจะมีรูปร่างเป็นวงรี กระดูกเชิงกรานปกติของทารกแรกเกิดในมิติขวางด้านข้าง (จากขอบด้านหนึ่งของกระดูก pterygoid ไปยังอีกด้านหนึ่ง) ยาวกว่ามิติด้านหน้าและด้านหลัง 2 เท่านั่นคือจาก sacrum ไปจนถึงพื้นผิวเหนือหัวหน่าวของช่องท้อง ทิศทางของอะซีตาบูลัมที่สัมพันธ์กันในกระดูกเชิงกรานของเด็กปกตินั้นเกือบจะอยู่ในแนวเดียวกันนั่นคือพวกมันมีค่าเกือบ 180 องศา ดู รูปภาพ 119 - 1, 2หากคุณวัดขนาดของกระดูกเชิงกรานในเด็กที่มีความคลาดเคลื่อนของสะโพกแต่กำเนิด ขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานจะเกือบเท่ากับขนาดตามยาว ในเด็กที่มีความคลาดเคลื่อนของสะโพก "แต่กำเนิด" รูปร่างของกระดูกเชิงกรานจะเข้าใกล้วงกลมปกติโดยที่ acetabulum ไม่ได้อยู่ด้านข้าง แต่หันไปทางด้านหน้า ดู รูปภาพ 119 - 3เมื่อผ่านช่องคลอดของมารดาซึ่งดูเหมือนวงกลมปกติ กระดูกเชิงกรานของทารกผิดรูปเนื่องจากการยืดเอ็นของข้อต่อไคโรแพรคติกอย่างรุนแรง สำหรับเด็กนี่เป็นอาการบาดเจ็บที่ค่อนข้างร้ายแรงซึ่งบางครั้งอาจมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง แต่โดยส่วนใหญ่แล้วจะไม่แสดงอาการ แทน รูปร่างวงรีกระดูกเชิงกรานมีลักษณะเป็นวงกลม ทิศทางของอะซิตาบูลัมที่สัมพันธ์กันในกระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางพยาธิวิทยาของเด็กนั้นเกือบจะทำมุม90ºนั่นคือมุมนี้เล็กกว่ากระดูกเชิงกรานปกติถึง 2 เท่า ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใส่หัวกระดูกต้นขาบางส่วนเข้าไปในอะซีตาบูลัม ซึ่งนักศัลยกรรมกระดูกถือว่าเป็นภาวะ subluxation ของสะโพก

รูปที่ 119 - 1. โครงสร้างรูปไข่ของกระดูกเชิงกรานปกติ (มุมมองด้านบน)

รูปที่ 119 - 2. โครงสร้างรูปไข่ของกระดูกเชิงกรานปกติ (มุมมองด้านบน)

รูปที่ 119 - 3. โครงสร้างกระดูกเชิงกรานทรงกลม (มองจากด้านบน) ในทารกที่มีข้อสะโพกเคลื่อน “แต่กำเนิด”

อาการทางคลินิกแรกของภาวะ subluxation ของสะโพกที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรคือการลักพาตัวสะโพกที่ยกขึ้นในเด็กที่นอนหงายอย่างจำกัด เมื่อตรวจเด็กในคลินิก กุมารแพทย์ศัลยกรรมกระดูกให้ความสำคัญกับการจำกัดปริมาณการลักพาตัวสะโพก แน่นอนว่าอะซีตาบูลัมที่หันไปทางด้านหน้าไม่ได้ทำให้สามารถกางขาของเด็กได้เต็มที่ ดังนั้นอาการนี้จึงเป็นเรื่องปกติสำหรับพยาธิสภาพนี้ กล้ามเนื้อแข็งแรงก้นดึงสะโพกไปด้านหลังและเกือบจะดึงหัวต้นขาออกจาก acetabulum เนื่องจากถูกยืดออกจากการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาของสะโพกไปข้างหน้า การวางตำแหน่งหัวกระดูกต้นขาที่ไม่ถูกต้องเพิ่มเติมในอะซีตาบูลัมจะนำไปสู่การยืดเอ็นที่ด้านหน้าของข้อสะโพกมากเกินไป ร่วมกับเอ็นที่พวกมันยืดและฉีกขาด เรือขนาดเล็กและเส้นประสาท dysplasia ของหัวกระดูกต้นขาเกิดขึ้น (กระดูกของศีรษะอ่อนตัวลง รูปร่างไม่สม่ำเสมอ- เมื่ออายุ 10 ขวบ dysplasia จะทำให้เกิดภาวะแองคิโลซิส (การตรึง) ของกระดูกในข้อสะโพกของเด็ก เด็กจะพิการไปตลอดชีวิต

1

2

รูปที่ 120 - 1, 2. วิธีการรักษาด้วยตนเองสองวิธีสำหรับการรักษาแพลงของอุปกรณ์เอ็นของข้อต่อไคโรแพรคติกในทารกแรกเกิด

4. การรักษาข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดด้วยการบำบัดด้วยตนเอง ดังที่ทราบกันดีว่าการรักษาข้อสะโพกเคลื่อน แต่กำเนิดในคลินิกนั้นเป็นระยะยาว - นานถึง 3 - 5 เดือนผู้ปกครองของเด็กจะเก็บทารกไว้ในอุปกรณ์กระดูกและข้อพิเศษที่ยึดขาของเด็กในตำแหน่งที่กระจายไปในทิศทางที่ต่างกัน เป็นการยากที่จะแต่งตัวเด็กด้วยอุปกรณ์ดังกล่าวเพื่อเดินเล่นบนถนนโดยเฉพาะในฤดูหนาว การดูแลเด็กเป็นเรื่องยาก อุปกรณ์จะลดการทำงานของมอเตอร์และทำให้ช้าลง การพัฒนาทางกายภาพที่รัก. อย่างไรก็ตาม ด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดด้วยตนเอง เด็กก็สามารถรักษาให้หายขาดได้ ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดสะโพกในเกือบหนึ่งวินาที ในการทำเช่นนี้ หมอนวดหรือนักศัลยกรรมกระดูกจะต้องบังคับกระดูก pterygoid ของเด็กให้อยู่ในสถานะที่ถูกต้อง และนำกระดูกเหล่านั้นเข้าใกล้ sacrum มากขึ้น มีวิธีการรักษาที่ยอดเยี่ยมมากมายสำหรับข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด ให้ความสนใจกับพวกเขาสองคนดู รูปภาพ 120 - 1, 2

วิธีแรก. ขั้นแรกให้นวดกล้ามเนื้อหลังเพื่อผ่อนคลาย ดังที่พบในการสนทนาครั้งก่อน สาเหตุของข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดคือการที่กระดูก pterygoid เข้าหากันทางพยาธิวิทยา การรักษาเกี่ยวข้องกับการกระทำตรงกันข้ามกับผู้ที่เป็นโรคนี้ ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องนำกระดูก pterygoid ไปที่ sacrum นั่นคือเพื่อรักษาแพลงของเอ็นหลังภายในข้อต่อ sacro-pterygoid ทำได้ดังนี้ เด็กนอนอยู่บนท้องของเขา มือข้างหนึ่งของแพทย์วางอยู่บนถุงน้ำของเด็ก และอีกมือหนึ่งดึงกระดูกต้อเนื้อขึ้นด้านบนตามสันของมัน การกระทืบและการคลิกมักเกิดขึ้นในข้อต่อ sacro-pterygoid ของเด็ก หลังจากนั้นจึงฟื้นตัวได้

วิธีที่สอง แพทย์กด sacrum ของเด็กที่นอนอยู่บนท้องจากด้านบนด้วยมือทั้งสองข้าง วงแหวนกึ่งวงแหวนของกระดูกเชิงกรานของเด็กที่กำลังนอนอยู่ (บนยอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้า) วางอยู่บนพื้นผิวแนวนอนของโซฟา เมื่อคุณกดจากด้านบนบนกระดูกเชิงกรานของเด็ก กระดูกเชิงกรานทั้งสอง (กระดูกเชิงกรานและต้อเนื้อ) จะถูกดึงเข้ามาใกล้กันมากขึ้น บ่อยครั้งที่มีเสียงกระทืบและเสียงคลิกในข้อต่อ sacro-pterygoid ของเด็กหลังจากนั้นจึงฟื้นตัว

มีการอธิบายการใช้การบำบัดด้วยตนเองสำหรับโรคที่พบบ่อยที่สุดหลายชนิดที่เกิดขึ้น อย่างไรก็ตามยังมีโรคเกี่ยวกับกระดูกและข้อหลังคลอดอีกมากมาย ภาวะแทรกซ้อนมากมายเกิดขึ้นระหว่างการใช้คีม ด้วยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์การคลอดบุตรตามกฎแล้วเกิดขึ้นกับภาวะแทรกซ้อนในทารกแรกเกิดในรูปแบบของความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในกระดูกสันหลัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากโรคกระดูกพรุนในบริเวณปากมดลูก) ความคลาดเคลื่อนของแขนขาความผิดปกติของหน้าอกและอื่น ๆ อีกมากมาย . ปัจจุบันไม่มีหมอจัดกระดูกในเด็กในคลินิกเด็กในรัสเซียและเบลารุสซึ่งถือว่าแย่มาก ฉันหวังว่าในทศวรรษหน้าทัศนคติต่อศัลยกรรมกระดูกในเด็กและการบำบัดด้วยตนเองจะเปลี่ยนไปอย่างสิ้นเชิง

/ // การตรวจทางนิติเวช - พ.ศ. 2506 - ลำดับที่ 4. — ป.18-25.

ภาควิชารังสีวิทยาและรังสีวิทยาทางการแพทย์ (หัวหน้า - I.I. Fedorov) สถาบันการแพทย์ Chernivtsi

ได้รับจากบรรณาธิการ 4/III พ.ศ. 2506

คำอธิบายบรรณานุกรม:
ลักษณะอายุกระดูกเชิงกราน / Fedorov I.I. // การตรวจทางนิติเวช - พ.ศ. 2506. - ลำดับที่ 4. — ป.18-25.

รหัสเอชทีเอ็ม:
/ Fedorov I.I. // การตรวจทางนิติเวช - พ.ศ. 2506. - ลำดับที่ 4. — หน้า 18-25.

รหัสฝังสำหรับฟอรั่ม:
ลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอายุของกระดูกเชิงกราน / Fedorov I.I. // การตรวจทางนิติเวช - พ.ศ. 2506. - ลำดับที่ 4. — หน้า 18-25.

วิกิ:
/ Fedorov I.I. // การตรวจทางนิติเวช - พ.ศ. 2506. - ลำดับที่ 4. — หน้า 18-25.

เพื่อกำหนดอายุของบุคคลในการปฏิบัติงานทางนิติวิทยาศาสตร์ สามารถใช้คุณสมบัติของกระดูกเชิงกรานได้

เพื่อศึกษากระบวนการสร้างกระดูกของกระดูกเชิงกรานเราใช้วิธีเอ็กซเรย์เป็นหลักโดยเสริมในบางกรณีด้วยการศึกษาทางกายวิภาคและเนื้อเยื่อวิทยา

ศึกษาผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงทั้งหมด 630 คน (ตั้งแต่แรกเกิดถึง 25 ปี) การเตรียมทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกราน 48 รายการ การเตรียมทางกายวิภาคของโซนการเจริญเติบโต 40 รายการ และส่วนเนื้อเยื่อวิทยา 51 รายการจากการเตรียมทางกายวิภาคของโซนการเจริญเติบโต

อิลเลียมเมื่อถึงเวลาเกิด จะมองเห็นความแตกต่างอย่างชัดเจนทางภาพรังสีที่ลำตัวและปีก ขอบด้านบนของโค้งและมีรูปทรงเรียบ ขอบด้านหน้าอยู่ใกล้กับเส้นตรง ขอบด้านหลังในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนบนด้านหลังเกือบจะแตะขอบด้านข้างของ sacrum กระดูกสันหลังด้านหลังส่วนล่างและรอยบากไซแอติกที่มากขึ้นได้รับการกำหนดไว้อย่างชัดเจน ขอบด้านล่างทำมุมลงด้านข้างตรงและเรียบ (รูปที่ 1)

เมื่อสิ้นปีแรกของชีวิต ขอบด้านบนของกระดูกจะไม่สม่ำเสมอ ในเด็กอายุ 2-3 ปี ความไม่สม่ำเสมอนี้อยู่ในรูปแบบของรอยหยักหรือ "เลื่อย" ที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน (ดูรูปที่ 5, 1) ตรวจพบได้ชัดเจนที่สุดเมื่ออายุ 13-16 ปี เมื่ออายุ 19-25 ปี จะเริ่มมีอาการสันซินอสเตซิสด้วย อิเลียมความไม่สม่ำเสมอก็หายไป

ข้าว. 1. เอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานของทารกแรกเกิด

ที่ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ปรากฎว่าความผิดปกติเป็นตัวแทนของโซนของการกลายเป็นปูนในการเตรียมกระดูกอ่อนด้วยการสลายและการทดแทนที่ไม่สม่ำเสมอ เนื้อเยื่อกระดูก.

กระดูกสันหลังส่วนล่างพัฒนาจากนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกเสริม ซึ่งตรวจพบด้วยภาพรังสีเมื่ออายุ 12-14 ปี Synostosis ของกระดูกสันหลังส่วนล่างกับเชิงกรานเกิดขึ้นในเด็กผู้หญิงอายุ 14-16 ปีและในเด็กผู้ชายเมื่ออายุ 15-18 ปี

นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกเสริมของยอดอุ้งเชิงกรานถูกบันทึกไว้ครั้งแรกบนภาพเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเชิงกรานของเด็กผู้หญิงอายุ 13-15 ปี และในเด็กผู้ชายอายุ 15-18 ปี (ตารางที่ 1) ในช่วง 2-3 ปีแรกหลังจากการปรากฏตัว แกนกลางของสันเขาประกอบด้วย "จุดขบวนการสร้างกระดูก" หลายจุด (รูปที่ 2) ซึ่งต่อมารวมกันเป็นแถบโค้งที่ต่อเนื่องและเรียบเนียนเส้นเดียว ซึ่งกว้างขึ้นใน กลางที่สามและค่อยๆ แคบลงไปจนถึงขอบด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกเชิงกราน ขยายไปยังกระดูกสันหลังด้านหน้าและด้านหลัง โครงร่างด้านล่างสันเขาอาจไม่เรียบก็ได้

Synostosis ของยอดที่มีกระดูกเชิงกรานเริ่มต้นจากขอบด้านหน้าของปีกและค่อยๆ กระจายไปยังตรงกลางและส่วนที่สามด้านหลัง

Synostosis ของสันเขาตลอดความยาวถูกสังเกตครั้งแรกเมื่ออายุ 19 ปี เมื่ออายุ 22 ปีจะพบ synostosis ของยอดอุ้งเชิงกรานในผู้ชายทุกคนในขณะที่ผู้หญิงจะสังเกตได้เฉพาะเมื่ออายุ 25 ปีเท่านั้น (ตารางที่ 2) เมื่อถึงเวลาที่หงอนประสานกับเชิงกราน การก่อตัวของมันจะเสร็จสมบูรณ์

ไอเชียมณ เวลาเกิด บนภาพเอ็กซ์เรย์จะแสดงด้วยสาขาบนหนึ่งสาขา (ดูรูปที่ 1) กิ่งตอนล่างเริ่มก่อตัวตั้งแต่อายุ 4-5 เดือนและไม่แสดงชัดเจนจนถึงสิ้นปี เมื่ออายุ 2 ปี Ischium จะแสดงอยู่ในทั้งสองสาขาที่พัฒนาแล้ว

ตารางที่ 1

ระยะเวลาของการปรากฏตัวของนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกเพิ่มเติมของกระดูกเชิงกราน, กระดูกเชิงกรานและกระดูกหัวหน่าว

อายุ (เป็นปี)	จำนวนผู้ศึกษา		การมีอยู่ของนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูก
			ยอดอุ้งเชิงกราน		การละเลย ไอเชียม		apophysis ของ inferior ramus ของกระดูกหัวหน่าว
	ม.	และ.	ม.	และ.	ม.	และ.	ม.	และ.
			-		-	-	-	-

ข้าว. 2. เอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานของเด็กหญิงอายุ 15 ปี

1 - นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของยอดอุ้งเชิงกราน; 2 - apophysis ของ ischium; 3 - นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกเสริมของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนล่างด้านหน้า

ischium ไม่มีจุดแข็งตัวที่เป็นอิสระและถูกสร้างขึ้นจากนิวเคลียสปฐมภูมิของ ischium เป็นครั้งแรกที่มันเริ่มปรากฏบนภาพเอ็กซ์เรย์ตั้งแต่อายุ 7-8 เดือน แต่เมื่อถึงสิ้นปีแรกของชีวิตก็ยังแสดงออกได้ไม่ดี เมื่ออายุ 10-12 ปี ischium จะมีขนาด 10-15 มม. ปลายของมันมีรูปทรงที่ไม่ชัดเจนและโค้งมน โดยช่วงอายุ 13-17 ปี ด้านบน กระดูกมีรูปทรงที่ชัดเจนอยู่แล้ว ประมาณครึ่งหนึ่งของการศึกษาทั้งหมดพบว่ามีลักษณะแบนราวกับถูกตัดออก ในขณะที่อีกครึ่งหนึ่งมีลักษณะโค้งมน

นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกเสริมของ apophysis ของ ischium ปรากฏขึ้นครั้งแรกเมื่ออายุ 13-17 ปีในเด็กผู้หญิงและเมื่ออายุ 15-19 ปีในเด็กผู้ชาย (ดูตารางที่ 1 รูปที่ 3) ในช่วง 2-3 ปีแรกหลังจากการปรากฏตัว apophysis ประกอบด้วย "จุดขบวนการสร้างกระดูก" หลายจุด ซึ่งต่อมาค่อยๆ ยาวขึ้น รวมเป็นแถบต่อเนื่องแถบเดียว แยกออกจาก ischium ด้วยการเคลียร์ที่แทบจะสังเกตไม่เห็น การสังเคราะห์อะพอฟิซิสกับกระดูกยังเริ่มต้นด้วยกิ่งบนและค่อยๆแพร่กระจายไปยังกิ่งล่าง synostosis สมบูรณ์ในผู้ชายพบได้เมื่ออายุ 19-22 ปีในผู้หญิง - 2-3 ปีต่อมา (ตารางที่ 3) Synostosis ที่มีสาขาล่างของกระดูกหัวหน่าวในบางกรณีจะสังเกตได้เมื่ออายุ 3 ปีโดยไม่คำนึงถึงเพศ พื้นที่ของ synostosis ปรากฏหนาขึ้นในรูปแบบของแคลลัสรูปทรงของความหนาไม่เรียบและไม่ชัดเจนและรูปแบบของกระดูกมีความสม่ำเสมอ ทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นว่ากระบวนการสังเคราะห์ยังไม่เสร็จสิ้น เมื่ออายุ 3-5 ปี จะสังเกตเห็นเพียงซินโทซิสที่ไม่สมบูรณ์เท่านั้น การสังเคราะห์ที่สมบูรณ์ของ ramus ล่างของ ischium กับ ramus ล่างของกระดูกหัวหน่าวนั้นพบได้ในบางกรณีในเด็กผู้หญิงอายุ 6 ปีและในเด็กผู้ชายอายุ 8 ปี Synostosis ไม่ได้เกิดขึ้นอย่างสมมาตรทั้งสองด้านเสมอไป เมื่ออายุ 12 ปี จะมีการสังเกตซินออสซิสในเด็กผู้ชายทุกคน พื้นที่ของ synostosis ประมาณครึ่งหนึ่งของการศึกษาทั้งหมดแม้หลังจากการก่อตัวครั้งสุดท้ายของ ischium ยังคงหนาขึ้นในรูปแบบของแคลลัสของกระดูก แต่ไม่เหมือนกับอย่างหลังความหนามีรูปทรงที่ชัดเจนและรูปแบบกระดูกปกติ

ตารางที่ 2

ระยะเวลาของ synostosis ของยอดอุ้งเชิงกราน

อายุ (เป็นปี)	จำนวนการศึกษา		ไม่มีการสังเคราะห์		การสังเคราะห์ที่ไม่สมบูรณ์		การสังเคราะห์ที่สมบูรณ์

ข้าว. 3. เอ็กซ์เรย์บริเวณซิมฟิซิสของชายหนุ่มอายุ 19 ปี
1 - apophysis ของ ischium; 2 - apophysis ของกิ่งล่างของกระดูกหัวหน่าว

ตารางที่ 3

ระยะเวลาของ synostosis ของ apophysis ของ ischium

อายุ (เป็นปี)	จำนวนการศึกษา		ไม่มีการสังเคราะห์		การสังเคราะห์ที่ไม่สมบูรณ์		การสังเคราะห์ที่สมบูรณ์

ข้าว. 4. การเอ็กซเรย์ตัวอย่างทางกายวิภาคของกระดูกหัวหน่าวในบริเวณที่แสดงอาการของเด็กชายอายุ 13 ปี
1 - มองเห็นรอยหยัก (“ เลื่อย”) ของกระดูกหัวหน่าวได้ชัดเจน

การก่อตัวครั้งสุดท้ายของ ischium ในผู้ชายจะสิ้นสุดเมื่ออายุ 19-22 ปีในผู้หญิง - เมื่ออายุ 21-25 ปี

กระดูกหัวหน่าวณ เวลาเกิด จากภาพถ่ายรังสีของผู้ศึกษาทั้งหมดนั้น มันถูกแสดงด้วยสาขาบนหนึ่งสาขา ซึ่งอยู่ในแนวเฉียง (ดูรูปที่ 1)

กิ่งล่างเริ่มก่อตัวตั้งแต่เดือนที่ 2 ของชีวิต ในเด็กอายุ 6-8 เดือนทั้งหมด มีการกำหนดกิ่งล่างไว้ชัดเจนแล้ว รูปทรงของกิ่งตอนบนในพื้นที่ของซิมฟิซิสและอะซิตาบูลัมในช่วง 1-2 ปีแรกจะเรียบและโค้งมน ในปีที่ 3 มีการเปิดเผยรูปทรงที่ไม่สม่ำเสมอซึ่งภายใน 4-6 ปีจะมีลักษณะเป็น "เลื่อย" หรือคลื่นและทางเนื้อเยื่อวิทยาแสดงถึงโซนของการกลายเป็นปูนของกระดูกอ่อนด้วยการสลายที่ไม่สม่ำเสมอและแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อกระดูก ที่นี่การเจริญเติบโตของกิ่งก้านด้านบนของกระดูกหัวหน่าวเกิดขึ้นตามความยาว

ตารางที่ 4

รูปทรงหยักจะเผยให้เห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นเมื่ออายุ 13-16 ปี โดยส่วนใหญ่ การเติบโตอย่างรวดเร็วกระดูก (รูปที่ 4); มันหายไปในเด็กผู้หญิงในปีที่ 13-15 ของชีวิตในเด็กผู้ชาย - ในปีที่ 15-18 เมื่อคลื่นหายไป การเจริญเติบโตของกิ่งก้านที่เหนือกว่าของกระดูกหัวหน่าวก็หยุดลง ตุ่มด้านหน้าของ foramen obturator เกิดขึ้นจากนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกปฐมภูมิของ superior ramus ของหัวหน่าว ในทางรังสีวิทยา ตุ่มจะเริ่มปรากฏเมื่ออายุ 7-9 ปี ในช่วงอายุ 13-16 ปี จะมองเห็นได้ประมาณ 25% ของผู้ที่ทำการศึกษา นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกเสริมของอะพอฟิซิสของแขนงล่างจะปรากฏเมื่ออายุ 19-22 ปี (ดูตารางที่ 1) ในช่วง 1-2 ปีแรกหลังจากการปรากฏตัว apophysis ประกอบด้วย "จุดแข็งตัว" หลายจุด ซึ่งต่อมารวมกันเป็นแถบแคบๆ เดียว (ดูรูปที่ 3) Synostosis ของ apophysis ที่มีกิ่งล่างและการก่อตัวของกระดูกหัวหน่าวพบในผู้ชายอายุ 22-23 ปีในผู้หญิงอายุ 22-25 ปี (ตารางที่ 4)

อะซีตาบูลัมเมื่อถึงเวลาเกิดและในช่วงเดือนแรกของชีวิตของเด็กจะประกอบด้วยเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและมีช่องว่างกว้างซึ่งจำกัดโดยกระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกราน และกระดูกหัวหน่าว (ดูรูปที่ 1) รูปทรงของกระดูกเหล่านี้ในบริเวณอะซีตาบูลัมจะเรียบจนถึงอายุ 6-7 เดือน จาก 8-9 เดือนมีความไม่สม่ำเสมอเล็กน้อยของรูปร่างส่วนบนของ acetabulum และตั้งแต่อายุ 3 ปี - ความไม่สม่ำเสมอของ acetabulum ในพื้นที่ของรูปร่างด้านหน้าและด้านหลังซึ่งเมื่ออายุ 4-6 ปี ลักษณะคลื่น (รูปที่ 5, 3) การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาของ G.P. Nazarishvili และเราแสดงให้เห็นว่าความไม่สม่ำเสมอของรูปทรงของภาวะซึมเศร้านั้นเกิดจาก การเติบโตที่ไม่สม่ำเสมอสารกระดูกเนื่องจากกระดูกอ่อนข้อ รูปทรงหยักจะเด่นชัดที่สุดในช่วงวัยแรกรุ่น การเติบโตอย่างเข้มข้นกระดูกเชิงกราน เมื่อเริ่มมี synostosis ของกระดูกที่สร้าง acetabulum และการหยุดการเจริญเติบโตความหยักของรูปทรงจะหายไป

ข้าว. 5. เอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานของเด็กชายวัย 4 ขวบ

1 - ความไม่สม่ำเสมอของขอบด้านบนของเชิงกราน; 2 - ความหนาของพื้นที่ synostosis ของกิ่งล่าง; 3- ความผิดปกติของรูปทรงของ acetabulum; 4 - "ร่างแห่งน้ำตา"; 5 - "รูปพระจันทร์เสี้ยว"

ในเด็กอายุ 7-8 เดือนขึ้นไป รูปร่างส่วนบนของ acetabulum ในบริเวณหลังคาจะมีการบดอัดของสารกระดูกโดยมีคานกระดูกที่อยู่ตามขวางสั้น ๆ ที่ละเอียดอ่อนมากปรากฏขึ้น เด็กส่วนใหญ่ที่ศึกษาเมื่ออายุ 1 ปี ชั้นการบดอัดของสารกระดูกเหนือหลังคาคือ 0.5 ซม. และในบางกรณีอาจสูงถึง 1 ซม. เมื่ออายุ 18-19 ปี ความหนาของวัสดุ หลังคาของ acetabulum อยู่ที่ 4-6 ซม. โดยไม่คำนึงถึงเพศ

สารกระดูกที่มีขนาดกะทัดรัดของโพรงในร่างกายอะซีตาบูลัมเริ่มปรากฏบนภาพเอ็กซ์เรย์ในเด็กอายุ 2 ขวบเป็นครั้งแรกในรูปแบบของเงาทรงกลมที่อ่อนโยน ในเวลาเดียวกันสารกระดูกที่มีขนาดกะทัดรัดของพื้นผิวที่อยู่ตรงกลางของร่างกายของ ischium เริ่มปรากฏให้เห็นในรูปแบบของแถบแนวตั้งตรง แถบทั้งสองแถบที่อธิบายไว้วิ่งเกือบขนานกัน เมื่ออายุ 3 ปี แถบกระดูกขนาดกะทัดรัดที่โค้งมนและสั้นเป็นชิ้นที่สามจะปรากฏขึ้นที่ขอบล่างของรอยบากอะซีตาบูลัม โดยปิดปลายล่างของแถบทั้งสองที่อธิบายไว้ข้างต้น นับตั้งแต่วินาทีที่เกิดการหลอมรวม การก่อตัวของอะซีตาบูลัมด้วยภาพรังสีจะถูกสร้างขึ้นในรูปแบบของ "รูปร่างที่มีน้ำตา" (A. Köhler, V.S. Maykova-Stroganova) ตั้งแต่อายุ 4-5 ปีจะสังเกตเห็น "รูปน้ำตา" ในทุกการศึกษา (ดูรูปที่ 5, 4)

ในเด็กอายุ 2 ปีตามส่วนล่างของขอบด้านหลังของอะซิตาบูลัม "รูปพระจันทร์เสี้ยว" เริ่มปรากฏขึ้นในรูปแบบของเงาสั้นที่โค้งมนอย่างนุ่มนวลและหันหน้าออกด้านนอกโดยนูน เมื่ออายุ 3 ขวบจะเห็น "รูปพระจันทร์เสี้ยว" ในครึ่งหนึ่งของการศึกษาและตั้งแต่อายุ 5-6 ปี - ทั้งหมด (ดูรูปที่ 5, 5)

ข้าว. 6. เอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานของเด็กชายอายุ 14 ปี

เมื่ออายุ 7-9 ปี “กระดูกอะซีตาบูลัม” ซึ่งอยู่ระหว่างกระดูกเชิงกรานและกระดูกหัวหน่าวเริ่มถูกระบุเป็นครั้งแรก รูปร่างของกระดูกไม่สม่ำเสมอ ยืดออก ขนาดกว้าง 2-4 มม. ยาว 10-12 มม. บ่อยครั้งที่กระดูกดังกล่าวหนึ่งหรือสองชิ้นจะมองเห็นได้อย่างสมมาตรทั้งสองด้านและน้อยกว่าในด้านใดด้านหนึ่ง เมื่ออายุ 10-12 ปี จะพบ “กระดูกอะซีตาบูลัม” ในเด็กเกือบทุกคน เมื่อถึงเวลาของ synostosis รูปร่างของพวกเขายังคงไม่สม่ำเสมอและยาวขึ้น ขนาดของมันจะเพิ่มเป็นความกว้าง 3-6 มม. และความยาวสูงสุด 10-15 มม.

ตารางที่ 5

เมื่อการสังเคราะห์กระดูกที่สร้างอะซิตาบูลัมเสร็จสิ้นแล้ว จะตรวจไม่พบ "กระดูกของอะซีตาบูลัม"

เมื่ออายุ 12-13 ปี การก่อตัวของกระดูกเพิ่มเติมครั้งที่สามจะปรากฏขึ้น - "epiphysis of the acetabulum" เมื่อถึงเวลาของการสังเคราะห์กระดูกที่สร้างอะซิตาบูลัมกระดูกนี้จะพบได้ในคนส่วนใหญ่ที่ศึกษา (รูปที่ 6)

การสังเคราะห์กระดูกที่สร้างอะซีตาบูลัมนั้นพบได้ในบางกรณีบนภาพเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเชิงกรานของเด็กหญิงอายุ 13 ปี เมื่ออายุ 14 ปี เด็กหญิงส่วนใหญ่จะพบซินอสเตซิส เมื่ออายุ 15 ปี การสังเคราะห์กระดูกเหล่านี้ในชายหนุ่มเริ่มต้นขึ้นใน 2-3 ปีต่อมา (ตารางที่ 5) เมื่ออายุ 18-19 ปี อะซีตาบูลัมจะปรากฏขึ้นโดยการถ่ายภาพรังสีจนสมบูรณ์

ข้อสรุป

1. กระดูกหัวหน่าวมีการเคลื่อนตัวของกิ่งล่าง ซึ่งนิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูกเพิ่มเติมจะปรากฏเมื่ออายุ 19-22 ปี โดยไม่คำนึงถึงเพศ Synostosis ของ apophysis ที่มีสาขาล่างเกิดขึ้นที่ 22-23 ปีในผู้ชายและที่ 22-25 ปีในผู้หญิง
2. นิวเคลียสเสริมของขบวนการสร้างกระดูกของยอดอุ้งเชิงกรานและ apophysis ของ ischium ปรากฏในเด็กผู้หญิงอายุ 13-15 ปีในเด็กผู้ชาย - เมื่ออายุ 15-18 ปี จากการสังเกตของเรา การสรุปสาเหตุของอะพอฟิซิสเหล่านี้เกิดขึ้นที่อายุ 19-22 ปีในผู้ชาย และที่ 19-25 ปีในผู้หญิง อย่างไรก็ตามปัญหานี้สามารถแก้ไขได้ในที่สุดโดยการศึกษาอย่างจริงจังเท่านั้น มากกว่าข้อสังเกตของบุคคลอายุ 22-25 ปี
3. Synostosis ของกิ่งล่างของ ischium และกระดูกหัวหน่าวนั้นพบได้ในเด็กผู้หญิงอายุ 6-12 ปีในเด็กผู้ชาย - 8-15 ปี synostosis ที่ไม่สมบูรณ์ - ตั้งแต่อายุ 3 ปีโดยไม่คำนึงถึงเพศ
4. นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกเสริมของกระดูกสันหลังส่วนหน้าส่วนล่างจะปรากฏเมื่ออายุ 12-14 ปี โดยไม่คำนึงถึงเพศ synostosis กับ ilium เกิดขึ้นในเด็กผู้หญิงอายุ 14-16 ปีในเด็กผู้ชายอายุ 15-18 ปี
5. การสังเคราะห์กระดูกที่สร้าง acetabulum เกิดขึ้นในเด็กผู้หญิงอายุ 13-15 ปีในเด็กผู้ชายอายุ 15-17 ปี