ปริมาณอุ้งเชิงกราน ขนาดอุ้งเชิงกราน พารามิเตอร์ของส่วนกว้างของกระดูกเชิงกรานเล็ก

ระนาบและขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็ก กระดูกเชิงกรานเป็นส่วนกระดูกของช่องคลอด ผนังด้านหลังกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กประกอบด้วย sacrum และก้นกบ ด้านข้างประกอบด้วยกระดูก ischial กระดูกด้านหน้าประกอบด้วยกระดูกหัวหน่าวและซิมฟิซิส ผนังด้านหลังของกระดูกเชิงกรานยาวกว่าด้านหน้าถึง 3 เท่า ส่วนบนกระดูกเชิงกรานเป็นวงแหวนของกระดูกที่ต่อเนื่องและไม่ยืดหยุ่น ในส่วนล่าง ผนังของกระดูกเชิงกรานเล็กไม่แข็ง ประกอบด้วยช่องแคบและรอยบาก sciatic ซึ่งล้อมรอบด้วยเอ็นสองคู่ (กระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานเล็ก) มีส่วนต่อไปนี้: ทางเข้า, ช่องและทางออก ในช่องอุ้งเชิงกรานมีส่วนกว้างและแคบ (ตารางที่ 5) ด้วยเหตุนี้กระดูกเชิงกรานเล็กสี่ระนาบจึงมีความโดดเด่น: 1 - ระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน; 2 - ระนาบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน; 3 - ระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน; 4 - ระนาบทางออกของกระดูกเชิงกราน ตารางที่ 5

เครื่องบินเชิงกราน	ขนาด, ซม
	ตรง	ขวาง	เฉียง
เข้าสู่กระดูกเชิงกราน		13-13,5	12-12,5
ส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน			13 (มีเงื่อนไข)
ส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน	11-11,5		-
ทางออกของกระดูกเชิงกราน	9.5-11,5		-

1. ระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานมีขอบเขตดังต่อไปนี้: ด้านหน้า - ขอบด้านบนของอาการและขอบด้านในด้านบนของกระดูกหัวหน่าว, ที่ด้านข้าง - เส้นที่ไม่มีชื่อ, ด้านหลัง - แหลมศักดิ์สิทธิ์ ระนาบทางเข้ามีรูปร่างของไตหรือวงรีตามขวางโดยมีรอยบากที่สอดคล้องกับแหลมศักดิ์สิทธิ์ ข้าว. 68. ขนาดของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน 1 - ขนาดตรง (คอนจูเกตจริง) II ซม. 2- ข้ามมิติ 13 ซม. 3 - ขนาดเฉียงซ้าย 12 ซม. 4 - ขนาดเฉียงขวา 12 ซม. b) ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของเส้นนิรนาม มีขนาด 13-13.5 ซม.

c) ขนาดเอียงด้านขวาและซ้ายเท่ากับ 12-12.5 ซม. มิติเฉียงด้านขวาคือระยะห่างจากข้อต่อไคโรไลแอคด้านขวาถึงตุ่ม iliopubic ด้านซ้าย มิติเฉียงซ้าย - จากข้อต่อไคโรแพรคติกด้านซ้ายไปจนถึงตุ่ม iliopubic ด้านขวา เพื่อให้นำทางไปในทิศทางของมิติเฉียงของกระดูกเชิงกรานในสตรีที่คลอดบุตรได้ง่ายขึ้น M. S. Malinovsky และ M. G. Kushnir เสนอ การนัดหมายครั้งต่อไป(รูปที่ 69): มือทั้งสองข้างพับเป็นมุมฉากโดยให้ฝ่ามือหงายขึ้น ปลายนิ้วถูกดึงเข้ามาใกล้กับกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังโกหกมากขึ้น ระนาบของมือซ้ายจะตรงกับขนาดเชิงกรานด้านซ้ายเฉียงระนาบของด้านขวา - ทางด้านขวา

ข้าว. 69. เทคนิคการกำหนดขนาดเฉียงของกระดูกเชิงกราน ระนาบของแขนซ้ายเกิดขึ้นพร้อมกับรอยประสานทัลซึ่งอยู่ในมิติเฉียงซ้ายของกระดูกเชิงกราน2. ระนาบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานมีขอบเขตดังต่อไปนี้: ด้านหน้า - ตรงกลางของพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิส, ด้านข้าง - ตรงกลางของอะซิตาบูลัม, ด้านหลัง - ทางแยกของศักดิ์สิทธิ์ II และ III กระดูกสันหลัง ในส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานมีสองขนาดที่แตกต่างกัน: ตรงและขวาง ก) ขนาดตรง - จากทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III จนถึงตรงกลางของพื้นผิวด้านในของอาการ; 12.5 ซม.
b) ขนาดตามขวาง - ระหว่างกึ่งกลางของอะซิตาบูลัม เท่ากับ 12.5 ซม. ไม่มีมิติเฉียงในส่วนกว้างของช่องกระดูกเชิงกรานเนื่องจากในบริเวณนี้กระดูกเชิงกรานไม่ก่อให้เกิดวงแหวนกระดูกต่อเนื่อง อนุญาตให้มีขนาดเฉียงในส่วนที่กว้างที่สุดของกระดูกเชิงกรานได้ตามเงื่อนไข (ความยาว 13 ซม.)3. ระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกรานนั้นถูก จำกัด ด้านหน้าโดยขอบล่างของซิมฟิซิสที่ด้านข้างโดยกระดูกสันหลัง ไอเชียมด้านหลัง - ข้อต่อ sacrococcygeal ก) มิติตรงไปจากข้อต่อ sacrococcygeal ไปยังขอบล่างของอาการ (ยอดของส่วนโค้งหัวหน่าว); มีค่าเท่ากับ 11 - 11.5 ซม.
b) มิติตามขวางเชื่อมต่อกระดูกสันหลังของกระดูก ischial เท่ากับ 10.5 ซม.4. ระนาบทางออกของกระดูกเชิงกรานมีขอบเขตดังต่อไปนี้: ด้านหน้า - ขอบล่างของอาการ, ด้านข้าง - tuberosities ของ ischial, ด้านหลัง - ปลายของกระดูกก้นกบ ระนาบทางออกของกระดูกเชิงกรานประกอบด้วยระนาบสามเหลี่ยมสองอันซึ่งมีฐานร่วมซึ่งเป็นเส้นที่เชื่อมระหว่าง tuberosities ของ ischial ข้าว. 70. ขนาดของช่องอุ้งเชิงกราน 1 - ขนาดตรง 9.5-11.5 ซม. 2 - ขนาดขวาง 11 ซม. 3 - ก้นกบ ดังนั้นที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน ขนาดที่ใหญ่ที่สุดเป็นแนวขวาง ในส่วนกว้างของช่อง ขนาดเส้นตรงและแนวขวางจะเท่ากัน ขนาดเฉียงจะได้รับการยอมรับตามอัตภาพว่าใหญ่ที่สุด ในส่วนแคบของช่องและทางออกของกระดูกเชิงกราน ขนาดตรงมีขนาดใหญ่กว่าขนาดตามขวาง นอกเหนือจากช่องอุ้งเชิงกรานด้านบน (คลาสสิก) (รูปที่ 71a) แล้ว ระนาบขนานก็มีความโดดเด่น (รูปที่ 71b) อันแรกคือระนาบบนผ่านเส้นเทอร์มินัล (linca terminalis innominata) และเรียกว่าระนาบเทอร์มินัล ประการที่สองคือระนาบหลักวิ่งขนานกับอันแรกที่ระดับขอบล่างของซิมฟิซิส มันถูกเรียกว่าหัวหลักเพราะหัวเมื่อผ่านระนาบนี้ไม่พบสิ่งกีดขวางที่สำคัญเนื่องจากมันผ่านวงแหวนกระดูกแข็งไปแล้ว ภูมิภาคออสซิสอิสชิอิ ที่สี่คือระนาบทางออกซึ่งอยู่ด้านล่างของกระดูกเชิงกราน (ไดอะแฟรม) และเกือบจะสอดคล้องกับทิศทางของแกนก้นกบ (เส้น) ของกระดูกเชิงกราน ระนาบทั้งหมด (คลาสสิก) ของขอบเชิงกรานด้านหน้าโดยมีจุดประสานจุดหนึ่งหรืออีกจุดหนึ่งที่ด้านหลัง - ด้วย จุดที่แตกต่างกัน sacrum หรือก้นกบ การประสานกันนั้นสั้นกว่า sacrum และ coccyx มากดังนั้นระนาบของกระดูกเชิงกรานจึงมาบรรจบกันทางด้านหน้าและคลี่ออกทางด้านหลัง หากคุณเชื่อมต่อตรงกลางของมิติตรงของระนาบทั้งหมดของกระดูกเชิงกราน คุณจะไม่ได้เส้นตรง แต่เป็นเส้นเว้าด้านหน้า (ไปทางซิมฟิซิส) (ดูรูปที่ 71a)

เส้นนี้เชื่อมต่อศูนย์กลางของขนาดตรงทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานเรียกว่าแกนอุ้งเชิงกราน ในตอนแรกจะตั้งตรง จากนั้นจึงโค้งงอในช่องอุ้งเชิงกรานตามความเว้าของพื้นผิวด้านในของ sacrum ในทิศทางของแกนลวดของกระดูกเชิงกราน ทารกในครรภ์จะผ่านช่องคลอด กระดูกเชิงกรานเอียง ที่ ตำแหน่งแนวตั้งในผู้หญิงขอบด้านบนของอาการจะอยู่ใต้แหลมศักดิ์สิทธิ์ โคยูงะ-กะที่แท้จริงจะสร้างมุมกับระนาบแนวนอน ซึ่งปกติจะอยู่ที่ 55-60° อัตราส่วนของระนาบทางเข้าของอุ้งเชิงกรานต่อระนาบแนวนอนเรียกว่าความเอียงของอุ้งเชิงกราน (รูปที่ 72) ระดับความเอียงของกระดูกเชิงกรานขึ้นอยู่กับประเภทร่างกายของคุณ

ข้าว. 72. กระดูกเชิงกรานเอียง การเอียงกระดูกเชิงกรานอาจแตกต่างกันไปในผู้หญิงคนเดียวกันขึ้นอยู่กับ การออกกำลังกายและตำแหน่งของร่างกาย ดังนั้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ เนื่องจากการเคลื่อนไหวของจุดศูนย์ถ่วงของร่างกาย มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจึงเพิ่มขึ้น 3-4° มุมเอียงขนาดใหญ่ของกระดูกเชิงกรานมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อความหย่อนคล้อยของช่องท้องเนื่องจากความจริงที่ว่าส่วนที่นำเสนอไม่ได้รับการแก้ไขที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเป็นเวลานาน ในกรณีนี้การเจ็บครรภ์จะดำเนินไปช้ากว่า และการใส่ศีรษะและฝีเย็บที่ไม่ถูกต้องจะพบได้บ่อยกว่า มุมเอียงสามารถเพิ่มหรือลดลงได้เล็กน้อยโดยการวางเบาะไว้ใต้หลังส่วนล่างและ sacrum ของผู้หญิงที่กำลังนอนอยู่ เมื่อวางเบาะไว้ใต้ sacrum ความเอียงของกระดูกเชิงกรานจะลดลงเล็กน้อย การยกหลังส่วนล่างขึ้นจะช่วยเพิ่มมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานเล็กน้อย โดยวัยแรกรุ่น ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีกระดูกเชิงกรานควรมีรูปร่างและขนาดปกติสำหรับผู้หญิง เพื่อสร้างรูปร่าง กระดูกเชิงกรานที่ถูกต้องจำเป็น การพัฒนาตามปกติสาวๆยังตรงเวลาอยู่เลย ช่วงก่อนคลอด,ป้องกันโรคกระดูกอ่อนได้ดี การพัฒนาทางกายภาพและโภชนาการ รังสีอัลตราไวโอเลตตามธรรมชาติ การป้องกันการบาดเจ็บ กระบวนการฮอร์โมนและเมแทบอลิซึมตามปกติ

กระดูกเชิงกราน (เชิงกราน) ประกอบด้วยกระดูกเชิงกรานหรือนิรนามสองชิ้นคือ sacrum (os sacrum) และกระดูกก้นกบ (os coccygis) กระดูกเชิงกรานแต่ละชิ้นประกอบด้วยกระดูกที่หลอมรวมกันสามชิ้น ได้แก่ กระดูกเชิงกราน (os ilium) กระดูก ischium (os ischii) และหัวหน่าว (ospubis) กระดูกเชิงกรานเชื่อมต่อกันด้านหน้าด้วยอาการ นี่คือข้อต่อที่อยู่ประจำ - ข้อต่อครึ่งซึ่งมีสองข้อต่อ กระดูกหัวหน่าวเชื่อมต่อกันด้วยกระดูกอ่อน ข้อต่อไคโรแพรคติก (เกือบจะเคลื่อนที่ไม่ได้) เชื่อมต่อกัน พื้นผิวด้านข้าง sacrum และ ilium
ข้อต่อ sacrococcygeal คือ ข้อต่อที่สามารถเคลื่อนย้ายได้ในหมู่ผู้หญิง ส่วนที่ยื่นออกมาของ sacrum เรียกว่าแหลม

ในกระดูกเชิงกรานมีความแตกต่างระหว่างกระดูกเชิงกรานใหญ่และเล็ก กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และขนาดเล็กถูกคั่นด้วยเส้นที่ไม่ระบุชื่อ ความแตกต่างระหว่างกระดูกเชิงกรานหญิงและกระดูกเชิงกรานชายมีดังนี้: ในผู้หญิงปีกของกระดูกเชิงกรานจะกางออกมากกว่ากระดูกเชิงกรานเล็กมีขนาดใหญ่กว่าซึ่งในผู้หญิงมีรูปร่างเป็นทรงกระบอกและในผู้ชายจะมีรูปร่าง ของกรวย ความสูงของกระดูกเชิงกรานเพศหญิงมีขนาดเล็กลง กระดูกจะบางลง

การวัดขนาดของกระดูกเชิงกราน:

ในการประเมินความสามารถของอุ้งเชิงกราน จะมีการวัดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกราน 3 มิติและระยะห่างระหว่างกระดูกโคนขา การวัดกระดูกเชิงกรานเรียกว่าการวัดกระดูกเชิงกรานและดำเนินการโดยใช้เครื่องวัดกระดูกเชิงกราน

ขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกราน:
1. Distancia spinarum - ระยะทางระหว่างกระดูกสันหลัง - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหน้า กระดูกอุ้งเชิงกราน(กระดูกสันหลัง - กระดูกสันหลัง) ในกระดูกเชิงกรานปกติจะอยู่ที่ 25-26 ซม.
2.
Distancia cristarum - ระยะห่างระหว่างยอด - ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน (ยอด - คริสตา) โดยปกติจะเท่ากับ 28-29 ซม.
3. Distancia trochanterica - ระยะทางระหว่างวัณโรค - ระยะห่างระหว่าง กระแทกขนาดใหญ่เสียบไม้ กระดูกโคนขา (tuberosity มากขึ้น- trochanter major) ปกติจะเท่ากับ 31 ซม.
4. Conjugata externa - คอนจูเกตภายนอก - ระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของขอบด้านบนของ symphysis และ suprasacral fossa (ความหดหู่ระหว่างกระบวนการ spinous ของ V lumbar และ I กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์) ปกติจะอยู่ที่ 20-21 ซม.

เมื่อวัดพารามิเตอร์สามตัวแรกผู้หญิงจะนอนอยู่ ตำแหน่งแนวนอนด้านหลังเหยียดขาออกจะมีปุ่มวัดอุ้งเชิงกรานวางอยู่ที่ขอบของขนาด เมื่อทำการวัด ขนาดตรงส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานสำหรับ บัตรประจำตัวที่ดีขึ้นผู้โทรจันตัวใหญ่ผู้หญิงคนนั้นถูกขอให้เอาเท้าเข้าหากัน
เมื่อทำการวัดคอนจูเกตภายนอก ผู้หญิงจะถูกขอให้หันหลังให้กับพยาบาลผดุงครรภ์และงอขาส่วนล่าง

ระนาบอุ้งเชิงกราน:

ในช่องอุ้งเชิงกรานจะมีระนาบคลาสสิกสี่ระนาบตามอัตภาพ
ระนาบที่ 1 เรียกว่า ระนาบเข้า มันถูกล้อมรอบด้วยขอบด้านบนของซิมฟิซิส, ด้านหลังโดยแหลม, และด้านข้างด้วยเส้นที่ไม่มีชื่อ. ขนาดตรงของทางเข้า (ระหว่างกึ่งกลางของขอบด้านในด้านบนของซิมฟิซิสและแหลม) เกิดขึ้นพร้อมกับคอนจูกาตา เวราที่แท้จริง ในกระดูกเชิงกรานปกติ คอนจูเกตที่แท้จริงคือ 11 ซม. มิติตามขวางของระนาบแรก - ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของเส้นเขตแดน - คือ 13 ซม. สองมิติเฉียง ซึ่งแต่ละอันคือ 12 หรือ 12.5 ซม จากข้อต่อไคโรเลียคไปจนถึงข้อต่ออุ้งเชิงกรานตรงข้าม - หัวหน่าว ระนาบทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กมีรูปร่างเป็นวงรีตามขวาง

ระนาบที่ 2 ของกระดูกเชิงกรานเรียกว่าระนาบลาติสซิมัส มันผ่านตรงกลางของพื้นผิวด้านในของหัวหน่าว sacrum และส่วนยื่น อะซีตาบูลัม- เครื่องบินลำนี้มีรูปร่างโค้งมน มิติตรงเท่ากับ 12.5 ซม. เริ่มจากตรงกลางของพื้นผิวด้านในของจุดประกบไปจนถึงจุดประกบของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III มิติตามขวางเชื่อมระหว่างตรงกลางของแผ่นอะซีตาบูลาร์ และเท่ากับ 12.5 ซม.

ระนาบที่ 3 เรียกว่าระนาบของส่วนที่แคบของกระดูกเชิงกรานเล็ก มันถูกล้อมรอบด้วยขอบล่างของซิมฟิซิสด้านหน้า ด้านหลังโดยข้อต่อ sacrococcygeal และด้านข้างโดยกระดูกสันหลังส่วนคอ มิติทางตรงของระนาบนี้ระหว่างขอบล่างของซิมฟิซิสและข้อต่อ sacrococcygeal คือ 11 ซม. มิติตามขวางอยู่ระหว่าง พื้นผิวภายในกระดูกสันหลังส่วนคอ - เท่ากับ 10 ซม. ระนาบนี้มีรูปร่างเป็นวงรีตามยาว

ระนาบที่ 4 เรียกว่าระนาบทางออก และประกอบด้วยระนาบสองลำที่มาบรรจบกันเป็นมุม ด้านหน้าถูกจำกัดโดยขอบล่างของซิมฟิซิส (เช่นระนาบที่ 3) ที่ด้านข้างโดย tuberosities ของ ischial และด้านหลังโดยขอบของกระดูกก้นกบ ขนาดตรงของระนาบทางออกเริ่มจากขอบล่างของซิมฟิซิสไปจนถึงปลายก้นกบและเท่ากับ 9.5 ซม. และในกรณีของกระดูกก้นกบที่เบี่ยงเบนออกไป ขนาดตามขวางของทางออกจะเพิ่มขึ้น 2 ซม ถูกจำกัดด้วยพื้นผิวด้านในของ tuberosities ของ ischial และมีค่าเท่ากับ 10.5 ซม. เมื่อก้นกบแยกออก ระนาบนี้จะมีรูปร่างเป็นวงรีตามยาว เส้นลวดหรือแกนอุ้งเชิงกรานผ่านจุดตัดของมิติตรงและแนวขวางของระนาบทั้งหมด

ขนาดภายในของกระดูกเชิงกราน:

ขนาดภายในของกระดูกเชิงกรานสามารถวัดได้โดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานซึ่งยังไม่มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย ที่ การตรวจช่องคลอดสามารถประเมินการพัฒนากระดูกเชิงกรานที่ถูกต้องได้ หากไปไม่ถึงแหลมในระหว่างการตรวจ แสดงว่ากระดูกเชิงกรานมีความจุ หากถึงแหลม ให้วัดคอนจูเกตในแนวทแยง (ระยะห่างระหว่างขอบด้านนอกด้านล่างของซิมฟิซิสและแหลม) ซึ่งปกติควรมีอย่างน้อย 12.5-13 ซม. ขนาดภายในของกระดูกเชิงกรานและระดับความแคบจะถูกตัดสิน โดยคอนจูเกตที่แท้จริง (ขนาดตรงของระนาบทางเข้า) ซึ่งอยู่ในกระดูกเชิงกรานปกติ - อย่างน้อย 11 ซม.

คอนจูเกตที่แท้จริงคำนวณโดยใช้สองสูตร:
คอนจูเกตที่แท้จริงมีค่าเท่ากับคอนจูเกตด้านนอกลบ 9-10 ซม.
คอนจูเกตที่แท้จริงมีค่าเท่ากับคอนจูเกตในแนวทแยงลบ 1.5-2 ซม.

สำหรับกระดูกหนา จำนวนสูงสุดจะถูกลบออก สำหรับกระดูกบาง จำนวนขั้นต่ำจะถูกหักออก เพื่อประเมินความหนาของกระดูก มีการเสนอดัชนี Solovyov (เส้นรอบวงข้อมือ) หากดัชนีน้อยกว่า 14-15 ซม. ถือว่ากระดูกบาง หากเกิน 15 ซม. ถือว่ากระดูกหนา ขนาดและรูปร่างของกระดูกเชิงกรานสามารถตัดสินได้จากรูปร่างและขนาดของเพชร Michaelis ซึ่งสอดคล้องกับการฉายภาพของ sacrum มุมด้านบนสอดคล้องกับโพรงในร่างกายเหนือศีรษะ มุมด้านข้างสอดคล้องกับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหลัง และมุมด้านล่างตรงกับยอดของ sacrum

ขนาดของระนาบทางออก รวมถึงขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกราน สามารถวัดได้โดยใช้เกจเชิงกราน
มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานคือมุมระหว่างระนาบทางเข้าและระนาบแนวนอน เมื่อผู้หญิงอยู่ในท่าตั้งตรงจะมีอุณหภูมิ 45-55 องศา อาการจะลดลงหากผู้หญิงนั่งยองๆ หรือนอนอยู่ในท่าทางนรีเวชโดยงอขาและพาไปที่ท้อง (ตำแหน่งที่เป็นไปได้ระหว่างคลอดบุตร)

ข้อกำหนดเดียวกันนี้ทำให้คุณสามารถเพิ่มขนาดโดยตรงของระนาบทางออกได้ มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะเพิ่มขึ้นหากผู้หญิงนอนหงายโดยมีหมอนข้างอยู่ใต้หลัง หรือถ้าเธองอไปข้างหลังในท่าตั้งตรง สิ่งเดียวกันนี้จะเกิดขึ้นหากผู้หญิงนอนบนเก้าอี้ทางนรีเวชโดยเอาขาลง (ตำแหน่ง Walcher) ข้อกำหนดเดียวกันนี้ทำให้คุณสามารถเพิ่มขนาดทางเข้าได้โดยตรง

ไม่ว่าคุณจะก้าวไปข้างหน้าไกลแค่ไหน วิทยาศาสตร์การแพทย์เธอจะพาเธอไปสู่อนาคตด้วยเครื่องดนตรีโบราณและเรียบง่ายมาก - เครื่องวัดกระดูกเชิงกราน- ด้วยความช่วยเหลือนี้ สูติแพทย์สามารถทำนายว่าการคลอดบุตรจะเป็นอย่างไรสำหรับผู้หญิงที่เพิ่งจดทะเบียนตั้งครรภ์ ขนาดของกระดูกเชิงกรานวัดได้อย่างไร? พวกเขาคืออะไรและมีผลกระทบอะไรบ้าง?

ทำไมหญิงตั้งครรภ์ถึงกำหนดขนาดอุ้งเชิงกราน?

เมื่อสังเกตความลึกลับของการคลอดบุตร บรรพบุรุษที่อยู่ห่างไกลของเราเชื่ออย่างไร้เดียงสาว่าในระหว่างการผลัก มดลูกของมารดาจะเปิดออกเพื่อผลักทารกในครรภ์ออกมา แล้วหดตัวอีกครั้ง เป็นเรื่องยากจริงๆ ที่จะจินตนาการว่าทารกที่ครบกำหนดครบกำหนดที่มีเส้นรอบวงศีรษะอย่างน้อย 30 ซม. จะเกิดมาได้อย่างไร!

แต่จริงๆแล้ว ช่องคลอดผู้หญิงมีโครงกระดูกที่ทรงพลังและแทบจะขยายไม่ได้และ กระบวนการเกิดปฏิบัติตามกฎหมายที่ซับซ้อนของชีวกลศาสตร์ ตามที่พวกเขากล่าวไว้ เด็กจะต้องเข้าไปในช่องคลอดในตำแหน่งที่แน่นอน ค่อย ๆ หมุน และในตำแหน่งที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัด ตัดผ่านเนื้อเยื่อของฝีเย็บ ออกจากครรภ์ของแม่ แต่แม้ว่าจะปฏิบัติตามกฎเหล่านี้ทั้งหมด แต่ก็มีบางสถานการณ์ที่เนื่องจากความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและทารกในครรภ์ การคลอดล่าช้าอย่างเจ็บปวดหรือไม่สามารถสิ้นสุดได้ด้วยตัวเอง จนกระทั่งกลางศตวรรษที่ผ่านมา เหตุผลหลักการบาดเจ็บจากการคลอดและการเสียชีวิตของทารกหรือหญิงที่คลอดบุตรเป็นเรื่องทางกายวิภาคหรือทางคลินิก กระดูกเชิงกรานแคบ- แค่จำภรรยาของ Andrei Bolkonsky...

วัตถุประสงค์หลักในการวัดขนาดของกระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์คือเพื่อกำหนดขนาดที่เธอสามารถคลอดบุตรได้ด้วยตัวเอง เพื่อไม่ให้ทั้งทารกและแม่ได้รับอันตราย แพทย์คาดการณ์ล่วงหน้าว่าปัญหาร้ายแรงระหว่างการคลอดบุตรอาจเป็นอย่างไรและเลือกประเภทการดูแลที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้หญิง ตัวอย่างเช่น ในสถานการณ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ากระดูกเชิงกรานแคบ ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะได้รับการเสนอให้ทำการผ่าตัดคลอดตามแผน

วิธีการกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน

สูติแพทย์ไม่ได้สนใจในขนาดของทุกสิ่ง แต่เพียงเท่านั้น นี่คือช่องคลอดของกระดูกที่ทารกในครรภ์เคลื่อนออกไปด้านนอกระหว่างการหดตัวและการผลัก ในทางเทคนิคแล้วการวัดจากด้านในเป็นเรื่องยากมากหรือไม่ปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ (เช่น การเอ็กซเรย์) และด้านนอกไม่เพียงแต่ถูกปกคลุมไปด้วยกระดูกเชิงกรานและกระดูกโคนขาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระดูกเชิงกรานและกระดูกโคนขาด้วย กล้ามเนื้ออันทรงพลังและเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง ดังนั้นแพทย์จึงกำหนดขนาดภายนอกด้วยกระดูกเชิงกรานและใช้สูตรที่ผ่านการทดสอบตามเวลาพิเศษจินตนาการว่าปริมาตรภายในจะเป็นเท่าใด แหวนอุ้งเชิงกราน- หากต้องการวัดเพียงตัวชี้วัดบางอย่าง การตรวจช่องคลอดและเทปวัดเซนติเมตรก็เพียงพอแล้ว

อะไรเป็นตัวกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานในสูติศาสตร์?

ขั้นแรกสูติแพทย์-นรีแพทย์จะขอให้หญิงตั้งครรภ์หันกลับมาหาเขาและสอบสวน พื้นที่ศักดิ์สิทธิ์ (Michaelis rhombus)- มันดีเมื่อมันมีรูปร่างเป็นสี่เหลี่ยมจัตุรัส ยิ่งแคบเท่าไร. มีโอกาสมากขึ้นว่าผู้หญิงมีกระดูกเชิงกรานแคบ

จากนั้น ผู้ป่วยนอนบนโซฟาบนหลังของเธอ ยืดขาของเธอ แพทย์ใช้ปลายกระดุมของกระดูกเชิงกรานกับจุดด้านนอกด้านหน้าที่โดดเด่นที่สุดของปีก กระดูกเชิงกราน- ในรูปนี้คือ - ปกติจะอยู่ที่ 25-26 ซม. จากนั้นแพทย์จะยืดขาเชิงกรานคล้ายเข็มทิศอีกเล็กน้อยและ กดปุ่มจากด้านข้าง: ไปยังจุดที่ไกลที่สุดของปีกของเชิงกราน- โดยปกติในรูปนี้จะใหญ่กว่าอันแรกอย่างน้อย 3 ซม. โดยกางขาของกระดูกเชิงกรานออกจากกัน สูติแพทย์จะลดระดับลง - ถึงกระดูกโคนขา- อันนี้ใหญ่กว่าอีก 3 ซม. ในการวัดส่วนหลังผู้หญิงจะต้องหันข้างโดยงอขาส่วนล่างที่ข้อต่อ แพทย์จะติดปุ่มวัดเชิงกรานหนึ่งปุ่มไว้ที่กึ่งกลางของข้อต่อหัวหน่าว และอีกปุ่มหนึ่งอยู่ที่ด้านหลังในรูเหนือกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์อันแรก นี่คือวิธีการกำหนดคอนจูเกตด้านนอก โดยปกติจะเท่ากับอย่างน้อย 20 ซม.

แต่หากสูติแพทย์ได้รับคำแนะนำจากมิติภายนอกของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรเท่านั้น พวกเขาก็จะทำผิดพลาดร้ายแรงมากมาย ท้ายที่สุดแล้วความหนาของกระดูก ผู้คนที่หลากหลายแตกต่างกันมาก ดังนั้นขั้นตอนต่อไปของนรีแพทย์ก็คือ วัดรอบข้อมือของผู้หญิง- นี่คือวิธีการกำหนดความหนาของกระดูกโดยคำนึงถึงขนาดของคอนจูเกตภายในที่คำนวณโดยเชิงประจักษ์ นี่เป็นทางออกจากกระดูกเชิงกรานที่ทารกในครรภ์จะต้องเอาชนะระหว่างการคลอดบุตร มีความสัมพันธ์โดยตรง: ยิ่งเส้นรอบวงที่จุดที่แคบที่สุดของข้อมือเล็กลง กระดูกก็จะบางลงและต้องลบออกจากขนาดของคอนจูเกตภายนอกให้น้อยลง ประมาณว่าหากข้อมือมีขนาดไม่เกิน 14 ซม. กระดูกเชิงกรานก็จะเป็นปกติ

ต่อไปแพทย์จะเป็นผู้กำหนด ขนาดภายในของกระดูกเชิงกรานในระหว่าง การตรวจทางนรีเวช - แพทย์ทุกคนรู้ความยาวของฝ่ามือตั้งแต่รอยพับที่ฐานระหว่างนิ้วแรกและนิ้วที่สองจนถึงปลายนิ้วกลาง เมื่อสอดนิ้วเข้าไปในช่องคลอดของหญิงตั้งครรภ์โดยครั้งที่สามเขาจะพยายามไปถึงแหลมของ sacrum โดยสังเกตในเวลาเดียวกันว่าฐานของนิ้วแรกของเขายึดติดกับข้อต่อหัวหน่าวแน่นแค่ไหน (นี่คือในแผนภาพ) หากกลายเป็นอย่างน้อย 12.5 ซม. หรือดีกว่านั้น - ไม่สามารถไปถึง sacrum ได้เลย - กระดูกเชิงกรานจะ "ผ่าน" ศีรษะของเด็กได้อย่างอิสระ

เพื่อให้ตัดสินขนาดของทางออกจากวงแหวนอุ้งเชิงกรานได้ครบถ้วนยิ่งขึ้น ระยะห่างระหว่างขอบล่างของกึ่งกลางหัวหน่าวและด้านบนของกระดูกก้นกบก็วัดด้วยเกจวัดเชิงกรานด้วย (โดยปกติแล้วจะวัดโดยหักจาก 1.5 ซม. x ผ้านุ่มตั้งแต่ 9.5 ซม. ขึ้นไป) รวมถึงระหว่าง tuberosities ของ ischial (นี่คือวิธีอื่น - เพิ่ม 1.5 ซม. และรับค่าปกติ 11 ซม. ขึ้นไป)

ไม่ง่ายเลย…

ผู้หญิงทุกคนมีเอกลักษณ์เฉพาะตัว รูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานของเธอก็เช่นกัน ไม่เพียงแต่กว้างหรือแคบเท่านั้น แต่ยังเอียงและในระนาบใดก็ได้ โครงสร้างของมันได้รับอิทธิพลจาก scoliosis, Osteochondrosis, แต่กำเนิด โรคความเสื่อมซึ่งผู้หญิงอาจจะไม่รู้ด้วยซ้ำ ภายในวงแหวนอุ้งเชิงกราน กระดูกอาจมีการเจริญเติบโตผิดปกติ (osteophytes) ทำให้วงกลมที่ใหญ่ที่สุดทำให้เกิดบาดแผลทางจิตใจหรือทารกในครรภ์ไม่สามารถผ่านได้ ดังนั้นแพทย์สามารถทำการตรวจวัดภายนอกเพิ่มเติมอีก 2-3 ครั้งและส่งอัลตราซาวนด์เพื่อชี้แจงค่าภายในและระบุกระดูกพรุน ดังนั้นหากแพทย์เห็นว่าจำเป็นต้องทำก็ยินดีที่สูตินรีแพทย์ผู้เอาใจใส่ตรวจร่างกายอยู่ เชื่อฉันสิ: การอดทนเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จนั้นคุ้มค่า

สารบัญในหัวข้อ "กระดูกเชิงกรานจากมุมมองทางสูติศาสตร์ สรีรวิทยาของผู้หญิง ระบบสืบพันธุ์.":

2. ขนาดของระนาบของส่วนกว้างของกระดูกเชิงกรานเล็ก ขนาดของระนาบของส่วนที่แคบของกระดูกเชิงกรานเล็ก
3. แกนอุ้งเชิงกรานแบบมีสาย มุมเอียงของกระดูกเชิงกราน
4. สรีรวิทยาของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง รอบประจำเดือน. ประจำเดือน.
5. รังไข่. การเปลี่ยนแปลงของวงจรในรังไข่ Primordial, preantral, antral, ฟอลลิเคิลที่โดดเด่น
6. การตกไข่. ตัวเหลือง. ฮอร์โมนเพศหญิงสังเคราะห์ในรังไข่ (เอสตราไดออล, โปรเจสเตอโรน, แอนโดรเจน)
7. การเปลี่ยนแปลงของวงจรในเยื่อบุมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) ระยะการแพร่กระจาย ขั้นตอนการหลั่ง ประจำเดือน.
8. บทบาทของระบบประสาทส่วนกลางในการควบคุมการมีประจำเดือน ฮอร์โมนประสาท (ฮอร์โมนลูทีไนซ์ (LH), ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH)
9. ประเภทของคำติชม บทบาทของระบบตอบรับในการควบคุมการทำงานของประจำเดือน
10. อุณหภูมิพื้นฐาน อาการนักเรียน. ดัชนีคาริโอไพนอต

กระดูกเชิงกรานใหญ่เพราะการคลอดบุตรนั้นไม่สำคัญ ฐานกระดูกของช่องคลอดซึ่งเป็นอุปสรรคต่อทารกในครรภ์คือกระดูกเชิงกรานเล็ก อย่างไรก็ตามในขนาด กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่เราสามารถตัดสินรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กโดยอ้อมได้ พื้นผิวด้านในของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และขนาดเล็กนั้นเรียงรายไปด้วยกล้ามเนื้อ

ข้าว. 2.7. กระดูกเชิงกรานหญิง(ส่วนทัล).
1 - คอนจูเกตทางกายวิภาค;
2 - คอนจูเกตที่แท้จริง;
3 - มิติตรงของระนาบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน;
4 - มิติตรงของระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน;
5 - ขนาดตรงของช่องอุ้งเชิงกรานกับตำแหน่งปกติของกระดูกก้นกบ;
6 - ขนาดตรงของช่องอุ้งเชิงกรานโดยให้กระดูกก้นกบงอไปทางด้านหลัง
7 - แกนอุ้งเชิงกรานลวด

ช่องอุ้งเชิงกรานคือ ช่องว่างที่อยู่ระหว่างผนังกระดูกเชิงกราน ซึ่งจำกัดไว้ด้านบนและด้านล่างด้วยระนาบทางเข้าและทางออกของกระดูกเชิงกราน มีลักษณะเป็นทรงกระบอก ตัดจากหน้าไปหลัง โดยส่วนหน้าหันไปทางมดลูกต่ำกว่าส่วนหลังหันไปทาง sacrum เกือบ 3 เท่า เนื่องจากรูปร่างของช่องอุ้งเชิงกรานนี้ ส่วนต่าง ๆ ของมันจึงมีรูปร่างและขนาดแตกต่างกัน ส่วนเหล่านี้เป็นระนาบจินตนาการที่ผ่านจุดระบุของพื้นผิวด้านในของกระดูกเชิงกราน ในกระดูกเชิงกรานเล็ก ระนาบต่อไปนี้มีความโดดเด่น: ระนาบทางเข้า ระนาบส่วนกว้าง ระนาบส่วนแคบ และระนาบทางออก (ตาราง 2.1; รูปที่ 2.7)

ระนาบของการเข้าสู่กระดูกเชิงกรานผ่านขอบด้านในด้านบนของส่วนโค้งหัวหน่าว เส้นที่ไม่ระบุชื่อ และยอดของแหลม ในระนาบทางเข้ามิติต่อไปนี้มีความโดดเด่น (รูปที่ 2.8)

ขนาดตรง- ระยะห่างที่สั้นที่สุดระหว่างกึ่งกลางของขอบด้านในด้านบนของส่วนโค้งหัวหน่าวและจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลม ระยะนี้เรียกว่าคอนจูกาตาแท้ (คอนจูกาตา เวรา); มันเท่ากับ 11 ซม. นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะความแตกต่างของคอนจูเกตทางกายวิภาค - ระยะห่างจากตรงกลางของขอบด้านบนของส่วนโค้งหัวหน่าวไปยังจุดเดียวกันของแหลม ยาวกว่าคอนจูเกตจริง 0.2-0.3 ซม. (ดูรูปที่ 2.7)

ขนาดตามขวาง- ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของเส้นนิรนามของด้านตรงข้าม มีขนาดเท่ากับ 13.5 ซม. ขนาดนี้ตัดกันคอนจูเกตที่แท้จริงที่มุมฉากเยื้องศูนย์ ใกล้กับแหลมมากขึ้น

ข้าว. 2.8. ขนาดของระนาบเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก
1 - ขนาดตรง (คอนจูเกตจริง)
2 - ขนาดตามขวาง;
3 - มิติเฉียง

ขนาดเฉียง - ซ้ายและขวามิติเฉียงด้านขวาเริ่มจากข้อต่อไคโรไลแอคด้านขวาไปยังทูเบอร์เคิล iliopubic ด้านซ้าย และมิติเฉียงด้านซ้ายเริ่มจากข้อต่อไคโรไลแอคด้านซ้ายไปยังทูเบอร์เคิล iliopubic ด้านขวา แต่ละขนาดคือ 12 ซม.

ดังที่เห็นได้จากมิติที่กำหนด ระนาบทางเข้ามีรูปร่างเป็นวงรีตามขวาง

ระนาบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานผ่านด้านหน้าผ่านตรงกลางของพื้นผิวด้านในของส่วนโค้งหัวหน่าวที่ด้านข้าง - ผ่านตรงกลางของแผ่นเรียบที่อยู่ใต้โพรงในร่างกายของ acetabulum (lamina acetabuli) และด้านหลัง - ผ่านการประกบระหว่างกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III

ตารางที่ 2.1 ระนาบและขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็ก

ด้วยขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ เราสามารถตัดสินขนาดและรูปร่างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้ วัดเชิงกรานโดยใช้เครื่องวัดอุ้งเชิงกราน

ผู้ทดสอบอยู่ในท่าหงาย สูติแพทย์นั่งข้างเธอแล้วหันหน้าเข้าหาเธอ

Distantia spinarum– ระยะห่างระหว่างจุดที่ห่างไกลที่สุดของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า (spina iliaca anterior superior) ปกติจะอยู่ที่ประมาณ 26 ซม.

Distantia cristarum– ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน (crista ossis ilei) ปกติจะอยู่ที่ประมาณ 28 ซม.

Distantia trochanterica– ระยะห่างระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา (trochanter major) ปกติขนาดนี้ต้องไม่ต่ำกว่า 30 ซม.

คอนจูกาตาภายนอก– ระยะห่างระหว่างกระบวนการหมุน V กระดูกสันหลังส่วนเอวและขอบด้านบนของหัวหน่าวซิมฟิซิส ในกระดูกเชิงกรานปกติ คอนจูเกตภายนอกคือ 20 ซม. หรือมากกว่า

ในการวัดคอนจูเกตภายนอก ผู้ทดสอบจะพลิกตัวไปด้านข้าง งอขาข้างใต้ที่ข้อสะโพกและข้อเข่า และยืดขาที่อยู่ด้านบนออก ด้านหลังต้องวางปุ่มวัดเชิงกรานไว้ระหว่าง กระบวนการหมุน V กระดูกสันหลังส่วนเอว และฉัน กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ เช่น เข้าไปในแอ่ง suprasacral ซึ่งตรงกับมุมด้านบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis ด้านหน้า - ถึงตรงกลางของขอบด้านบนของหัวหน่าวของซิมฟิซิส

ขนาดช่องอุ้งเชิงกรานตรง– นี่คือระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของขอบล่างของหัวหน่าวซิมฟิซิสและปลายก้นกบ ในระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยนอนหงาย โดยให้สะโพกและสะโพกแยกจากกัน และงอครึ่งหนึ่ง ข้อเข่าเท้า. ปุ่มหนึ่งของกระดูกเชิงกรานติดตั้งอยู่ตรงกลางขอบล่างของหัวหน่าวของ symphysis และอีกปุ่มหนึ่งที่ด้านบนของกระดูกก้นกบ: ขนาดนี้เท่ากับ 11 ซม. ใหญ่กว่าปุ่มจริง 1.5 ซม. เนื่องจากความหนาของ เนื้อเยื่ออ่อน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องลบ 1.5 ซม. จากผลลัพธ์ 11 ซม. เพื่อค้นหาขนาดตรงของทางออกของช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งเท่ากับ 9.5 ซม.

ขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกราน– นี่คือระยะห่างระหว่างพื้นผิวด้านในของ tuberosities ของ ischial โดยพิจารณาจากตำแหน่งของหญิงตั้งครรภ์ที่อยู่บนหลังของเธอ เมื่อเธอกดขาไปที่ท้องให้มากที่สุด การวัดทำได้โดยใช้กระดูกเชิงกรานหรือเทปวัดแบบพิเศษ ซึ่งไม่ได้ใช้โดยตรงกับ tuberosities ของ ischial แต่ใช้กับเนื้อเยื่อที่ปกคลุมอยู่ ดังนั้นสำหรับขนาดผลลัพธ์ 9-9.5 ซม. จึงจำเป็นต้องเพิ่ม 1.5-2 ซม. (ความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน) โดยปกติขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกรานคือ 11 ซม. ดัชนี โซโลวีฟ– วงกลมในพื้นที่ ข้อต่อข้อมือ,วัดด้วยเทปวัด. เมื่อประเมินผลการวัดอุ้งเชิงกรานจำเป็นต้องคำนึงถึงความหนาของกระดูกของหญิงตั้งครรภ์ด้วย กระดูกจะถือว่าบางหากดัชนี Solovyov สูงถึง 14 ซม.

ขนาดภายในอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับความหนาของกระดูกด้วยขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานที่เท่ากัน ตัวอย่างเช่น ด้วยคอนจูเกตภายนอก: 20 ซม. และดัชนี Solovyov 12 ซม. ลบ 8 จาก 20 ซม. เราจะได้คอนจูเกตที่แท้จริงเท่ากับ 12 ซม. ด้วยดัชนี Solovyov ที่ 14 ซม. คุณต้องลบ 9 ซม. จาก 20 ซม. ด้วยดัชนี Solovyov 16 ซม. คุณต้องลบ 10 ซม. คอนจูเกตที่แท้จริงจะเท่ากับ 10 ซม. เป็นต้น