Kako izmeriti obseg medenice. Zunanje dimenzije ženske medenice

med " zanimiva situacija"Zelo pomembno vlogo Velikost medenice igra pomembno vlogo, saj specialist na podlagi njih izbere taktiko poroda. Če je medenica ozka, lahko pride do zapletov med porodom. V nekaterih primerih naravni porod sploh ni mogoč. Edina pot rojstvo otroka (če je med nosečnostjo diagnosticirana ozka medenica) - carski rez.

Kakšno medenico zdravniki štejejo za ozko in kako jo določijo? Kako bo nosečnost potekala s to diagnozo? Poskusimo najti odgovore na vsa ta vprašanja.

Malo anatomije: ženska medenica

Vsakdo dobro pozna tak del okostja, kot je medenica. Konvencionalno je razdeljen na majhne in velike. V veliki medenici nosečnice sta maternica in plod.

Mala medenica je porodni kanal. Otrok je v 7-8 mesecih nosečnosti postavljen z glavo navzdol proti medenični odprtini. Z začetkom poroda pride plod v medenico.

Rojstvo otroka je precej težak proces. Sadje zavezuje razna gibanja da se prilagodijo oblikam in velikostim prehoda. Pred rojstvom je otrokova glava pritisnjena na prsi.

Nato se obrne v levo oz desna stran ko se zagozdi v medenično odprtino. Po tem se glava še enkrat obrne. Tako otrok, ki gre skozi medenico, dvakrat spremeni položaj glave.

Omeniti velja, da je glava največji del otroka. Njegov prehod po porodnem kanalu zagotavljajo:

• kontraktilna gibanja materničnih mišic, ki otroka potiskajo naprej;
• mobilnost kosti lobanje ploda, ki niso popolnoma zraščene in se lahko rahlo premaknejo in se tako prilagodijo velikosti prehoda;
• enostavno gibanje medeničnih kosti.

Dimenzije tega dela okostja so pri vsaki ženski drugačne. Pri nekaterih ljudeh je medenica lahko normalna, pri nekaterih ozka, pri nekaterih široka. Ozka sorta - resen problem za nosečnice, saj je proces rojevanja otroka v tem primeru ni enostavno.

Zaradi te anatomske značilnosti je lahko porod zapleten. Ženske z ozko medenico najpogosteje ne rodijo naravno, ampak s carskim rezom.

Anatomsko ozka medenica med nosečnostjo

Za anatomsko ozko medenico se šteje tisti del okostja, katerega vse mere (ali ena od njih) se razlikujejo od normalni parametri za 1,5-2 cm ima to diagnozo približno 6,2% nosečnic. Posebnost anatomskega odstopanja je, da glava ploda morda ne gre skozi medenični obroč. Naravni porod je možen le, če je otrok zelo majhen.

Ozka medenica je lahko posledica vpliva določenih vzrokov na človeško telo v otroštvu: pogosto nalezljive bolezni, podhranjenost, pomanjkanje vitaminov, hormonske motnje med puberteto. Medenica se lahko deformira zaradi poškodbe kosti zaradi otroške paralize, rahitisa in tuberkuloze.

Obstaja razvrstitev ozka medenica glede na obliko. Najpogostejše vrste so:

• ravna medenica (ravna rahitična; preprosta ravna; z zmanjšano direktno dimenzijo ravnine širokega dela medenične votline);
• prečno zožena medenica;
• na splošno enakomerno zožena medenica.

Redko pojavljajoče se oblike vključujejo:

• poševna in poševno premaknjena medenica;
• medenica deformirana zaradi zlomov, tumorjev;
• druge oblike.

Razvrstitev glede na stopnjo zožitve medenice je zelo pomembna:

• pravi konjugat več kot 9 cm, vendar manj kot 11 cm - 1 stopinja;
• pravi konjugat več kot 7 cm, vendar manj kot 9 cm - stopnja 2;
• pravi konjugat več kot 5 cm, vendar manj kot 7 cm - 3. stopnja;
• pravi konjugat manj kot 5 cm - 4. stopnja.

Če ima ženska diagnozo 1. stopnje krčenja, je naravni porod povsem možen. Dovoljene so, če določene pogoje in z 2 stopnjami zožitve medenice. Preostale sorte so vedno. Poskusi samostojnega poroda so izključeni.

Klinično ozka medenica med nosečnostjo

Strokovnjaki razlikujejo tudi klinično ozko medenico. Njegova velikost ni manjša od običajne. Ima popolnoma normalne fiziološke dimenzije in obliko. Vendar pa se medenica imenuje ozka zaradi dejstva, da je plod velik. Zaradi tega se otrok ne more roditi naravno.

Ta vrsta ozke medenice je posledica ne le velikosti ploda, ampak tudi nepravilne vstave otrokove glave (največje velikosti). S tem preprečimo tudi rojstvo ploda.

V bistvu se ta vrsta ozke medenice diagnosticira med porodom, vendar se domneve pogosto pojavijo med prejšnji mesec nosečnost. Zdravnik lahko napove potek poroda z analizo velikosti ploda, ki jo odkrije med ultrazvokom, in velikosti medenice ženske.

Zapleti, ki se lahko pojavijo med porodom z klinična oblika ozka medenica, so precej težke tako za mater kot za njenega nerojenega otroka. Na primer, lahko obstaja naslednje posledice: pomanjkanje kisika, odpoved dihanja, intrauterina smrt ploda.

Kako določiti ozko medenico pri nosečnici?

Ozko medenico pri nosečnici je treba diagnosticirati že dolgo pred porodom. Ženske z izrazito zožitvijo 2 tedna pred predvidenim datumom poroda so rutinsko hospitalizirane v porodniški oddelek da bi se izognili morebitnim zapletom.

Kako določiti ozko medenico? Parametre tega dela okostja določi ginekolog med prvim pregledom ob registraciji v ženski kliniki. Za to uporablja posebno orodje — pelvisometer. Videti je kot kompas in je opremljen s centimetrsko lestvico. Pelivometer je namenjen ugotavljanju zunanjih mer medenice, dolžine ploda in velikosti glave.

Pred pregledom se lahko pojavi sum na ozko medenico. Praviloma je pri ženskah s to anatomsko značilnostjo opaziti moško zgradbo, nizko rast, majhno nogo in kratke prste. Lahko se pojavijo ortopedske bolezni (skolioza, hromost itd.).

Kako žensko pregleda ginekolog? Najprej je specialist pozoren na Michaelisov romb, ki se nahaja v lumbosakralnem predelu. Jamice nad trtico in ob straneh so njeni vogali. Vzdolžna velikost je običajno približno 11 cm, prečna velikost pa 10 cm. Parametri romba so manjši normalne vrednosti in njegova asimetrija kažeta na nepravilno strukturo ženska medenica.

Ginekolog s tazometrom določi naslednje parametre:

• razdalja med iliakalni grebeni. Normalna vrednost je več kot 28 cm;
• razdalja med sprednjimi iliakalnimi trni (interspinozna velikost). Normalni parameter je več kot 25 cm;
• razdalja med večjimi trohantri stegnenica. Normalna vrednost je 30 cm;
• razdalja med zgornjim robom sramna simfiza in suprasakralna fosa (zunanji konjugat). Normalni parameter je več kot 20 cm;
• razdalja med symphysis pubis in promontorijem križnice. Porodničarji ta parameter imenujejo pravi konjugat. Njegova vrednost se določi med vaginalnim pregledom. Običajno ginekolog ne more doseči promontorijuma sakralne kosti.

Nekatere ženske imajo masivne kosti. Zaradi tega se lahko medenica zdi ozka, čeprav vsi njeni parametri ne odstopajo od normalnih vrednosti. Za oceno debeline kosti se uporablja indeks Solovyov - meri se obseg zapestja. Običajno medenica nosečnice ne sme biti večja od 14 cm.

Ocena velikosti ozke medenice se lahko opravi tudi med ultrazvočni pregled(ultrazvok). V zelo redkih primerih se izvaja rentgenska pelviometrija. Ta študija je nezaželena za plod.

Zdravnik ga predpisuje le, če obstajajo stroge indikacije, ki vključujejo naslednje:

• starost nosečnice je več kot 30 let (pod pogojem, da je to njena prva nosečnost);
• visoko tveganje perinatalne patologije:
• neugoden izid poroda v preteklosti (mrtvorojenost, kirurški porod skozi nožnico) porodni kanal, šibkost poroda);
• endokrine patologije (adenom hipofize, hiperprolaktinemija, hiperandrogenizem);
• zgodovina spontanih splavov in neplodnosti;
• sočasne ekstragenitalne bolezni;
• sumi o anatomske spremembe medenica - prejšnji polio in rahitis, prirojene dislokacije kolčnih sklepih, zožitev zunanjih dimenzij medenice, prisotnost travmatske poškodbe v anamnezi;
• sum na nesorazmerje med glavico ploda in medenico ženske.

Rentgenska pelviometrija se izvaja z nizkodozno digitalno radiografsko enoto.

Vse našteto je pomembno za diagnozo anatomsko ozke medenice. Kako zdravnik prepozna klinično sorto? To diagnozo opravi specialist med porodom.

Porodničar lahko opazi, da se otrokova glavica ne spusti v medenično votlino, kljub dejstvu, da so popadki močni, porod je dober in da je maternični vrat odprt.

Zdravniki poznajo posebne znake, ki pomagajo prepoznati pomanjkanje napredovanja glave ploda. Pri diagnosticiranju kliničnega tipa ozke medenice se opravi nujni carski rez.

Potek nosečnosti z ozko medenico

Ozka medenica med nosečnostjo povzroči nastanek nepravilnih položajev ploda. Precej pogosto zadnična predstavitev. Prav tako je mogoče diagnosticirati poševno in prečno predstavitev ploda.

IN zadnje trimesečje nosečnica lahko opazi nekatere značilnosti. Na primer, zaradi ozke medenice otrokova glava ni pritisnjena na vhod v medenico. To vodi do kratkega dihanja pri ženski. Pri prvorojencih z ozko medenico ima trebuh posebna oblika- poudarjeno. Pri večkrat rojejočih ženskah je trebuh videti povešen, kot spredaj trebušno stenošibka.

Porod z ozko medenico

Nosečnica, ko se na stopnji registracije v predporodni kliniki odkrije ozka medenica, se opazuje na poseben način, saj so možni zapleti. Pravočasno odkrivanje nepravilen položaj otroka, preprečevanje poporodnosti, hospitalizacija v porodnišnici v 37-38 tednih ima pomembno vlogo pri preprečevanju zapletov med porodom.

Ozka medenica med porodom je resna težava za porodničarje in ginekologe, saj se ni tako enostavno odločiti, ali lahko nosečnica rodi po naravni poti.

Pri reševanju tega vprašanja se upoštevajo številni dejavniki:

• dimenzije medenice;
• prisotnost / odsotnost kakršne koli patologije nosečnosti;
• starost poštenega spola;
• prisotnost/odsotnost neplodnosti v preteklosti.

Zdravniki določijo taktiko poroda glede na stopnjo zožitve medenice. Na primer, samostojni porod je možen, če je plod majhen, njegova predstavitev je pravilna in je zoženje medenice nepomembno.

Z anatomsko raznolikostjo ozke medenice, prezgodaj izliv amnijska tekočina . Možna izguba popkovine ali delov plodovega telesa (rok ali nog). Zaradi zgodnjega razpoka amnijske tekočine se proces širjenja materničnega vratu upočasni.

Okužbe lahko vstopijo tudi v maternično votlino. So vzroki za endometritis (vnetje notranje sluznice maternice), placentitis (vnetje posteljice) in okužbo ploda. Praviloma so kontrakcije na takem ozadju zelo boleče. Prva faza poroda je dolgotrajna.

Z ozko medenico se pogosto opazi anomalija sile prednikov , kontraktilna aktivnost mišice maternice. Med porodom opazimo redke in šibke kontrakcije. Proces rojstva otroka se zelo zavleče, porodnica pa postane utrujena.

Za drugo fazo poroda je značilen razvoj sekundarna oslabelost dela. Obstajajo težave pri premikanju glave ploda. Na tem ozadju intenzivno boleče občutke, utrujenost porodnice. Dolgotrajno stanje glave v eni ravnini vodi do draženja receptorjev materničnega vratu, spodnjega segmenta tega organa.

Obdobje prehoda otroka skozi porodni kanal je dolgo. Če obstajajo pomembne ovire za rojstvo otroka, lahko pride do burnega poroda in prekomerne hiperekstenzije. Mehur, rektum, sečnica.

S strani bodoče matere je klinično ozka medenica relativno stanje za carski rez, s strani ploda pa absolutno stanje, saj obstaja nevarnost hudih posledic in smrti otroka.

Precej pogosto nosečnice z diagnozo klinično ozke medenice doživljajo nepravočasno sproščanje amnijske tekočine. Otrokova glava dolgo stoji v eni ravnini.

To vodi v oslabitev poroda, nastanek entero-genitalnih in genitourinarnih fistul ter poškodbe porodnega kanala. Fetalne travmatske poškodbe možganov so pogoste. Grožnja zapletov vodi do zaključka poroda s kirurškim posegom.

Carski rez za ozko medenico: indikacije

Indikacije za operacijo ozke medenice lahko razdelimo v 2 skupini: absolutne in relativne.

TO absolutne indikacije vključujejo:

• ozka medenica stopnje 3 in 4;
• hude deformacije medenice;
• poškodbe sklepov in kosti medenice v prejšnjih porodih;
• tumorji medenične kosti.

V vseh zgoraj navedenih primerih je naravni porod nemogoč. Otrok se lahko rodi izključno s carskim rezom. Izvaja se načrtovano do začetka poroda oziroma s pojavom prvih popadkov.

TO relativne indikacije Carski rez vključuje:

• ozka medenica 1. stopnje v kombinaciji z enim ali več dodatnimi dejavniki:
• veliko sadje;
• predstavitev zadnice;
• nosečnost po roku;
• fetalna hipoksija;
• brazgotina na maternici, ki se je pojavila v preteklosti med carskim rezom;
• nenormalnosti spolnih organov itd.
• ozka medenica 2. stopnje.

Ob prisotnosti relativnih dejavnikov se lahko dovoli samostojen porod. Če med porodni procesČe se stanje nosečnice poslabša in je ogroženo življenje matere in ploda, zdravniki opravijo carski rez.

Za zaključek velja poudariti, da ozka medenica in carski rez nista nujna kombinacija. Naj vas ne skrbi, če so vam diagnosticirali ozko medenico. Poiščite si zdravnika, ki mu lahko zaupate, in potem bo porod potekal brez težav.

Všeč mi je!

Kostna medenica, ki tvori osnovo porodnega kanala, ima velik pomen za prehod ploda med porodom.

Medenica odrasla ženska je sestavljen iz štirih kosti: dveh medeničnih (ali neimenovanih), križnice in trtice (slika 5.1).

riž. 5.1. Ženska medenica A - pogled od zgoraj; B - pogled od spodaj; 1 - medenične kosti

; 2 - križnica; 3 - trtica; 4 - neposredna velikost ravnine vstopa v medenico (pravi konjugat); 5 - prečna dimenzija ravnine vstopa v medenico; 6 - poševne dimenzije ravnine vstopa v medenico (KolkOs) je sestavljen iz treh kosti, povezanih s hrustancem: iliakalne, sramne in ishialne.

Ilium(KolkO ilium) je sestavljen iz telesa in krila. Pri nastanku sodeluje telo (kratek odebeljen del kosti). acetabulum. Krilo je široka plošča s konkavno notranjo in konveksno zunanjo površino. Odebeljeni prosti rob krila tvori ilijačni greben ( crista ozkot). Spredaj se greben začne z zgornjo sprednjo ilijačno hrbtenico ( spina ozasa anotranjost nadrejeni), spodaj je spodnja sprednja hrbtenica ( ORv ozasa anotranjost manjvredno).

Zadaj se ilijačni greben konča na zgornji posteriorni ilijačni hrbtenici ( spina ozasa rosterior nadrejeni), spodaj je inferiorna posteriorna ilijačna hrbtenica ( ORv ozasa rosterior manjvredno). Na območju, kjer se krilo stika s telesom, je na notranji površini iliuma izboklina grebena, ki tvori ločno ali neimenovano črto ( linea arcuata, O. innominata), ki poteka od križnice preko celotnega iliuma, prehaja spredaj na zgornji rob sramne kosti.

Ischium(KolkO ischii) predstavlja telo, ki sodeluje pri tvorbi acetabuluma, ter zgornja in spodnja veja. Zgornja veja, ki poteka od telesa navzdol, se konča z ishialno tuberozo ( gomolj ischiadicum). Spodnja veja je usmerjena naprej in navzgor ter se povezuje s spodnjo vejo sramne kosti. na njej hrbtna površina obstaja izboklina - ishialna hrbtenica ( ORv ischiadica).

sramna kost(KolkO pubis) tvori sprednjo steno medenice in je sestavljena iz telesa ter zgornje (vodoravne) in spodnje (padajoče) veje, ki sta med seboj povezani spredaj s sedečim sramnim sklepom - simfizo ( simfiza). Spodnje veje sramnih kosti tvorijo tako imenovani sramni lok.

križnica (KolkO križnica) je sestavljen iz petih zlitih vretenc, katerih velikost se navzdol zmanjšuje, zato ima križnica obliko prisekanega stožca. Dno križnice (njen široki del) je obrnjeno navzgor, konica križnice (njen ozek del) pa navzdol. Sprednja konkavna površina križnice tvori sakralno votlino. Osnova križnice

(I sakralno vretence) artikulira z V ledveno vretence; na sredini sprednje površine dna križnice se oblikuje izboklina - sakralni promontorij ( Rromontorium).

Trtica (KolkO kokcigis) je majhna kost, ki se zožuje navzdol in je sestavljena iz 4-5 rudimentarnih zraščenih vretenc.

Vse kosti medenice so povezane s simfizo, sakroiliakalnim in sakrokokcigealnim sklepom, v katerih se nahajajo hrustančne plasti.

Obstajata dva dela medenice: velika in majhna. Velika medenica je bočno omejena s krili iliuma, zadaj pa z zadnjimi ledvenimi vretenci. Spredaj velika medenica nima kostnih sten.

Čeprav velika medenica ni nujna za prehod ploda, lahko po njeni velikosti posredno presojamo obliko in velikost male medenice, ki predstavlja kostno osnovo porodnega kanala.

Klasični sistem medeničnih ravnin, ki so ga razvili ustanovitelji domačega porodništva, nam omogoča, da dobimo pravilno predstavo o gibanju plodnega dela ploda vzdolž porodnega kanala.

Medenična votlina- prostor, zaprt med stenami medenice in omejen zgoraj in spodaj z ravninama vstopa in izstopa medenice. Predstavljena je sprednja stena medenice sramne kosti s simfizo je zadnja stena sestavljena iz križnice in trtice, stranske stene -

Vhodna ravnina- meja med veliko in malo medenico. Meje vhodne ravnine v medenico so zgornji notranji rob sramnega loka, neimenovane črte in vrh sakralnega promontorijuma. Vhodna ravnina ima prečno ovalno obliko. Ločimo naslednje dimenzije vhodne ravnine.

Ravna velikost- najmanjša razdalja med sredino zgornjega notranjega roba sramnega loka in najizrazitejšo točko sakralnega promontorijuma. Ta velikost se imenuje pravi konjugat ( konjugata vera) in je anatomski konjugat, kar je razdalja od sredine zgornjega roba simfize do iste točke promontorijuma, za 0,2-0,3 cm daljši od pravega konjugata.

Prečna velikost- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami brezimnih črt na obeh straneh je 13,5 cm presečišča prečne dimenzije in prava konjugata se nahaja ekscentrično, bližje rtu.

Tukaj so tudi poševne dimenzije- desno in levo. Desna poševna dimenzija poteka od desnega sakroiliakalnega sklepa do levega iliopubične tuberkule, leva poševna dimenzija poteka od levega sakroiliakalnega sklepa do desne iliopubične tuberkule. Vsaka od poševnih dimenzij je 12 cm.

Ravnina širokega dela Medenična votlina je spredaj omejena s sredino notranje površine sramnega loka, ob straneh s sredino gladkih plošč, ki pokrivajo acetabulum, in zadaj z artikulacijo med II in III sakralnim vretencem. Ravnina širokega dela ima obliko kroga.

Ravna velikostširok del medenične votline je razdalja od sredine notranje površine sramnega loka do artikulacije med II in III sakralnim vretencem; je 12,5 cm.

Prečna velikost povezuje najbolj oddaljene točke acetabuluma nasprotnih strani in je prav tako enaka 12,5 cm.

Ravnina ozkega dela Medenična votlina poteka spredaj skozi spodnji rob sramnega sklepa, s strani - skozi ishialne bodice in od zadaj - skozi sakrokokcigealni sklep. Ravnina ozkega dela ima vzdolžno ovalno obliko.

Razlikujejo se naslednje dimenzije ravnine ozkega dela majhne medenice.

Ravna velikost- razdalja od spodnjega roba sramnega loka do sakrokokcigealnega sklepa je 11,5 cm.

Prečna velikost- razdalja med notranjimi površinami ishialne bodice, enako 10,5 cm.

Izstopno letalo Medenica je sestavljena iz dveh ravnin, ki se konvergirata pod kotom vzdolž črte, ki povezuje ishialne tuberozitete. Ta ravnina poteka spredaj skozi spodnji rob sramnega loka, ob straneh - skozi notranje površine ishialnih tuberozitet in zadaj - skozi konico kokciksa.

Ravna velikost izhodna ravnina - razdalja od sredine spodnjega roba sramne simfize do vrha kokciksa - je 9,5 cm. Zaradi gibljivosti kokciksa se lahko direktna velikost izhoda poveča med porodom, ko mimo glave ploda. za 1-2 cm in dosežejo 11,5 cm.

Prečna velikost izhodna ravnina predstavlja razdaljo med najbolj oddaljenima točkama notranje površine ishialne tuberozitete in je enaka 11 cm.

Neposredne dimenzije ravnin majhne medenice se zbližajo v območju sramne simfize in se razhajajo v območju križnice. Črta, ki povezuje središča neposrednih dimenzij medeničnih ravnin, se imenuje žična medenična os in je ločna linija, konkavna spredaj in ukrivljena zadaj (oblika ribjega trnka) (slika 5.2). V stoječem položaju je žična os medenice na vstopu in v širokem delu usmerjena poševno zadaj, v ožjem delu navzdol, na izstopu iz medenice pa spredaj. Plod gre skozi porodni kanal vzdolž žične osi male medenice.

riž. 5.2. Žična os majhne medenice.1 - simfiza; 2 - križnica; 3 - pravi konjugat

Za prehod ploda skozi porodni kanal ni majhnega pomena kot naklona medenice- presečišče ravnine vhoda v medenico z ravnino obzorja (slika 5.3). Kot naklona medenice v stoječem položaju je lahko od 45 do 50°, odvisno od telesa nosečnice. Kot nagiba medenice se zmanjša, ko ženska leži na hrbtu z močno potegnjenimi boki proti trebuhu ali v polsedečem položaju, pa tudi v počepu. Kot nagiba medenice lahko povečamo tako, da pod križ položimo blazino, kar vodi do deviacije maternice navzdol.

riž. 5.3. Medenični kot

Obstajajo ginekoidne, androidne, antropoidne in platipeloidne oblike ženske medenice (klasifikacija Caldwell in Moloy, 1934) (slika 5.4).

riž. 5.4. Vrste male medenice A - ginekoid; B - android; B - antropoid; G - platipeloid

pri ginekoidna oblika medenice, ki se pojavi pri skoraj 50% žensk, je prečna velikost ravnine vhoda v malo medenico enaka neposredni velikosti ali jo nekoliko presega. Vhod v medenico ima prečno ovalno ali okroglo obliko. Stene medenice so rahlo ukrivljene, vretenca ne štrlijo, sramni kot je top. Prečna dimenzija ravnine ozkega dela medenične votline je 10 cm ali več. Sacrosciatični izrez ima jasno zaobljeno obliko.

pri androidni obrazec(pojavlja se pri skoraj 30% žensk) vstopna ravnina v malo medenico je oblikovana kot "srce", medenična votlina je lijakasta, z zoženo izstopno ravnino. Pri tej obliki so stene medenice "oglate", trni sednih kosti močno štrlijo, sramni kot je oster. Kosti so odebeljene, sakrosciatični izrez je zožen, ovalne oblike. Ukrivljenost sakralne votline je običajno majhna ali odsotna.

pri antropoidna oblika medenice (približno 20%), je direktna velikost vhodne ravnine bistveno večja od prečne. Zaradi tega je oblika ravnine vhoda v medenico vzdolžno-ovalna, medenična votlina je podolgovata in ozka. Sakrosciatični zarez je velik, iliakalne bodice štrlijo, sramni kot je oster.

Platipeloidna oblika medenica zelo redki (manj kot 3 % žensk). Plateloidna medenica je plitka (sploščena od zgoraj navzdol), ima prečno ovalno obliko vhoda v majhno medenico z zmanjšanjem neposrednih dimenzij in povečanjem prečnih. Sakralna votlina je običajno zelo izrazita, križnica je deviirana posteriorno. Sramni kot je top.

Poleg teh »čistih« oblik ženske medenice obstajajo tako imenovane »mešane« (vmesne) oblike, ki so veliko pogostejše.

FETUS KOT OBJEKT ROJSTVA

Skupaj z dimenzijami medeničnih ravnin za pravilno razumevanje mehanizma poroda in sorazmernosti medenice in ploda je treba poznati dimenzije glave in trupa donošenega ploda ter topografske značilnosti glava ploda. pri vaginalni pregled med porodom se mora zdravnik osredotočiti na določene identifikacijske točke (šive in fontanele).

Lobanja ploda je sestavljena iz dveh čelnih, dveh parietalnih, dveh temporalne kosti, okcipitalna, sfenoidna, etmoidna kost.

V porodniški praksi so pomembni naslednji šivi:

Sagitalni (sagitalni); povezuje desno in levo parietalno kost, spredaj prehaja v veliki (sprednji) fontanel, zadaj v majhen (zadnji);

čelni šiv; povezuje čelne kosti (pri plodu in novorojenčku čelne kosti še niso zraščene);

Koronalni šiv; povezuje čelne kosti s parietalnimi kostmi, ki se nahajajo pravokotno na sagitalne in čelne šive;

Okcipitalni (lambdoidni) šiv; povezuje okcipitalna kost s parietalnimi.

Na stičišču šivov so fontanele, od katerih so velike in majhne praktičnega pomena.

Velik (sprednji) fontanel ki se nahaja na stičišču sagitalnega, čelnega in koronarnega šiva. Fontanel ima diamantno obliko.

Mali (zadnji) fontanel predstavlja majhno vdolbino na stičišču sagitalnega in okcipitalnega šiva. Fontanella ima trikotno obliko. Za razliko od velikega fontanela je mali fontanel prekrit z vlaknasto ploščo; pri zrelem plodu je že napolnjen s kostjo.

S porodniškega vidika je med palpacijo zelo pomembno razlikovati med velikim (sprednjim) in malim (zadnjim) fontanelom. V velikem fontanelu se stikajo štirje šivi, v malem fontanelu so trije šivi, sagitalni šiv pa se konča v najmanjšem fontanelu.

Zahvaljujoč šivom in fontanelam se lahko kosti lobanje ploda premikajo in prekrivajo. Plastičnost glavice ploda ima pomembno vlogo pri različnih prostorskih težavah gibanja v medenici.

Dimenzije glave ploda so najpomembnejše v porodniški praksi: vsaka različica predstavitve in trenutek mehanizma poroda ustreza določeni velikosti glave ploda, s katero prehaja skozi porodni kanal (slika 5.5).

riž.

5.5. Lobanja novorojenčka. 1 - lambdoidni šiv; 2 - koronalni šiv; 3 - sagitalni šiv; 4 - večji fontanel; 5 - majhen fontanel; 6 - ravna velikost; 7 - velika poševna velikost 8 - majhna poševna velikost; 9 - navpična velikost; 10 - velika prečna velikost; 11 - majhna prečna velikost Majhna poševna velikost

- od subokcipitalne jame do sprednjega kota velikega fontanela; Obseg glave, ki ustreza tej velikosti, je najmanjši in znaša 32 cm. Srednje poševne velikosti

- od subokcipitalne jame do lasišča čela; enak 10,5 cm obseg glave glede na to velikost je 33 cm. Velika poševna velikost

- od brade do najbolj oddaljene točke zatilja; enak 13,5 cm obseg glave vzdolž velike poševne dimenzije -.

Ravna velikost največji od vseh krogov in meri 40 cm. - od mostu do okcipitalna štrlina

Navpična velikost- od vrha krone (krone) do hioidne kosti; enak obsegu 9,5 cm, ki ustreza tej velikosti 32 cm.

Velika križna velikost- največja razdalja med parietalnimi tuberkulami je 9,5 cm.

Majhna prečna dimenzija- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami koronarnega šiva je 8 cm.

V porodništvu je tudi običajna konvencionalna razdelitev glave na velike in majhne segmente.

Velik segment Glava ploda se imenuje njegov največji obseg, s katerim prehaja skozi ravnino medenice. Odvisno od vrste cefalične predstavitev ploda je različen največji obseg glavice, s katero plod prehaja skozi ravnine majhne medenice. Z okcipitalno prezentacijo (upognjen položaj glave) je njegov velik segment krog v ravnini majhne poševne velikosti; s sprednjo cefalično prezentacijo (zmerno podaljšanje glave) - krog v ravnini ravna velikost; s čelno predstavitvijo (izrazito podaljšanje glave) - v ravnini velike poševne velikosti; z obrazno predstavitvijo (največja razširitev glave) - v ravnini navpične dimenzije.

Majhen segment glava je vsak premer, ki je manjši od velikega.

Na telesu ploda se razlikujejo naslednje dimenzije:

- prečna velikost obešalnika; enako 12 cm, obseg 35 cm;

- prečna velikost zadnjice; enako 9-9,5 cm, obseg 27-28 cm.

Za praktično porodništvo je zelo pomembno natančno poznavanje položaja ploda, položaja ploda v maternici, njegovega položaja, vrste in predstavitev.

Artikulacija ploda (habitus) - razmerje njegovih okončin in glave do telesa. Pri normalni artikulaciji je telo upognjeno, glava nagnjena proti prsni koš, noge so pokrčene v kolkih ter kolenskih sklepov in pritisnjen na trebuh, roke prekrižane na prsih. Plod ima jajčasto obliko, katere dolžina med donošeno nosečnostjo je v povprečju 25-26 cm. Široki del jajčaste oblike (medenični konec ploda) se nahaja v dnu maternice, ozek. del (tilnik) je obrnjen proti vhodu v medenico. Fetalni gibi povzročijo kratkotrajno spremembo položaja okončin, vendar ne porušijo značilnega položaja okončin. Kršitev tipične artikulacije (razširitev glave) se pojavi v 1-2 % poroda in oteži njegov potek.

Fetalni položaj (situs) - razmerje med vzdolžno osjo ploda in vzdolžno osjo (dolžino) maternice.

Razlikujejo se naslednji položaji ploda:

vzdolžni ( situs longitudinalis; riž. 5.6) - vzdolžna os ploda (črta, ki poteka od zadnje strani glave do zadnjice) in vzdolžna os maternice sovpadata;

Prečni ( situs transversus; riž. 5.7, a) - vzdolžna os ploda seka vzdolžno os maternice pod kotom, ki je blizu ravne črte;

Poševno ( situs obliquus) (slika 5.7, b) - vzdolžna os ploda tvori oster kot z vzdolžno osjo maternice.

riž. 5.6. Vzdolžna lega ploda A - vzdolžna glava; B - vzdolžna medenica

riž.

5.7. Fetalni položaj. Prečni in poševni položaj ploda A - prečni položaj ploda, drugi položaj, pogled spredaj; B - poševni položaj ploda, prvi položaj, pogled od zadaj

Razlika med poševnim položajem in prečnim položajem je v lokaciji enega od velikih delov ploda (medenice ali glave) glede na grebene iliakalnih kosti. S poševnim položajem ploda se eden od njegovih velikih delov nahaja pod ilijačnim grebenom. % Normalni vzdolžni položaj ploda opazimo pri 99,5

vseh rodov. Prečni in poševni položaji se štejejo za patološke; pojavljajo se pri 0,5% porodov. (Fetalni položaj positio ) - razmerje hrbta ploda do desne ali leve strani maternice. Obstajata prvi in ​​drugi položaj. pri prvi položaj zadnji del ploda je obrnjen na levo stran maternice, s drugo

- na desno (slika 5.8). Prvi položaj je pogostejši od drugega, kar je razloženo z rotacijo maternice z levo stranjo naprej. Hrbtna stran ploda ni samo obrnjena v desno ali levo, ampak je tudi rahlo zasukana naprej ali nazaj, odvisno od vrste položaja.

riž. 5.8. Fetalni položaj. A - prvi položaj, pogled od spredaj; B - prvi položaj, pogled od zadaj (Vrsta položaja visus ) - odnos hrbta ploda do sprednje ali zadnje stene maternice. Če je hrbet obrnjen naprej, pravijo o pogled od spredaj položaji, če nazaj - o vzvratni pogled .

(glej sliko 5.8) (RPredstavitev plodarA esentatio ) - razmerje med velikim delom ploda (glava ali zadnjica) in vhodom v medenico. Če se glava ploda nahaja nad vhodom v materino medenico - cefalna predstavitev (glej sliko 5.6, a), če medenični konec, potem

predstavitev zadnice (glej sliko 5.6, b).

Pri prečnem in poševnem položaju ploda položaj ne določa hrbet, ampak glava: glava na levi je prvi položaj, na desni je drugi položaj.(Predstavitveni del pars praevia

) je najnižje ležeči del ploda, ki gre prvi skozi porodni kanal.

Predstavitev glave je lahko okcipitalna, sprednja cefalična, čelna ali obrazna. Tipičen je okcipitalni položaj (tip fleksije). Pri anterocefalnem, čelnem in obraznem predispoziciji je glava v različnih stopnjah razširjenosti. standardni postopek merjenje velikosti medenice. In mnogi so zmedeni: zakaj je ta indikator potreben in ali je res tako pomembno, da ga je treba meriti med nosečnostjo? Pravzaprav lahko ginekolog z analizo velikosti medenice na tak ali drugačen način napove, kako bo potekal porod, ali bo prišlo do kakšnih zapletov in ali bo morda prišlo do zapletov pri naravnem porodu.

Kakšne dimenzije medenice med nosečnostjo veljajo za normalne, kako izgleda algoritem za njihovo merjenje pri nosečnici in kakšni zapleti se lahko pojavijo pri porodnici z ozko medenico, bomo z vami razpravljali še naprej.

Glavni namen rednega merjenja velikosti medenice je ugotoviti, ali lahko nosečnica brez zapletov in negativnih posledic za oba rodi otroka določene velikosti. Torej, ta del okostja je sestavljen iz 2 medeničnih (brezimnih) kosti, križnice in trtice, povezanih z vezmi in hrustancem. Vsaka od medeničnih kosti je povezava še treh: pubisa, ischiuma in iliuma.

V ginekologiji se razlikujeta pojma "majhna medenica" (MP) in "velika medenica" (LP). Meje BT so: na straneh - krila iliakalnih kosti, zadaj - skrajno ledveno vretence, spredaj nima kostnih meja. Neposredna meja med MT in BT je ravnina vstopa v MT. Zadnja stena MT je križnica in kokciks, stranske stene so sedalne kosti, sprednja stena pa sramne kosti, povezane s sramno simfizo.

Z ginekološkega vidika je bolj dragocena MT, ki je kostna osnova porodnega kanala, torej skozi njo gre otrok ob rojstvu. MT pri ženskah ima za razliko od moških večjo votlino, njegova oblika pa je najbolj podobna cilindru, ki je spredaj ukrivljen. Ker pa preprostih načinov za merjenje ni, ginekolog nosečnici ob naslednjem pregledu izmeri BBT in na podlagi dobljenih meritev sklepa o velikosti in možne patologije MT. Na primer, s prekomernim zoženjem medenice, njeno asimetrijo ali drugimi različnimi deformacijami naravni porod preprosto postane nemogoč in dojenček se rodi s carskim rezom. Vabimo vas, da razmislite, katere mere ženske medenice so normalne in katere ne.

Normalni medenični parametri v centimetrih

Pri merjenju velikosti medenice ginekolog upošteva naslednje parametre:

• Distantia spinarum(razdalja med sprednjimi koti (bodicami) iliakalnih kosti);
• Distancia cristarum (razdalja med najbolj oddaljenimi točkami grebenov (štrlečih delov) iliakalnih kosti);
• Distancia trochanterica (razdalja med izrastki stegnenic);
• Conjugata externa (razdalja med točko, ki se nahaja na sredini zgornjega zunanjega roba simfize, in kotom suprasakralne fose (tako imenovani Michaelisov romb);
• Conjugata diagonalis (razdalja od simfize do spodnjega roba promontorijuma);
• velikost Michaelisovega romba (asimetrija ali nenormalna velikost Michaelisovega romba lahko kaže tudi na patologijo v strukturi medeničnih kosti).

Za udobje predlagamo, da zgornje parametre vnesete v tabelo z navedbo mejnih dimenzij, ki veljajo za normo:

Kako so dobljene vrednosti dešifrirane

Zahvaljujoč pridobljenim podatkom o zunanjih dimenzijah medenice se sklepajo o njegovih resničnih notranjih dimenzijah, pravilnosti strukture itd. Prva stvar, na katero morate biti pozorni, je razmerje med odčitki Distantia spinarum, Distancia cristarum in Distancia trochanterica: v idealnem primeru bi se morali sorazmerno razlikovati za 2-3 cm, kar kaže na pravilnost strukture.

Prav tako je pomembno zagotoviti simetrijo medeničnih kosti. Da bi to naredil, zdravnik izmeri razdaljo med posterosuperiorno in anterosuperiorno kostjo na obeh straneh. O asimetriji lahko govorimo, če se dobljene vrednosti med seboj razlikujejo za 1 cm ali več.

Ne manj pomemben indikator je oblika in simetrija Michaelisovega diamanta, ki je majhna vdolbina v sakralnem predelu. V idealnem primeru je Michaelisov romb obrnjen enakostranični kvadrat z diagonalo 11 cm (dovoljeno je centimetrsko odstopanje v eno ali drugo smer). Če ima romb bolj podolgovato obliko in jasno opredeljena 2 akutna in 2 tupa kota, potem to kaže na ozkost medeničnega aparata. Če ima Michaelisov romb asimetrično in nepravilne oblike, to lahko kaže na motnje v strukturi medenice.

Zelo pomemben indikator, ki označuje neposredno velikost vhoda v MT, je prava konjugata (Conjugata vera), katere normalna velikost je 11 cm. Ta indikator se določi na več načinov:

1. Uporaba zunanje konjugate (Conjugata exterrna). Torej od velikosti zunanjega konjugata (20 – 9 = 11 cm) odštejemo 9 cm in dobimo rezultat, ki ga potrebujemo.
2. Uporaba diagonalnega konjugata (Conjugata diagonalis). Velikost diagonalnega konjugata se meri med vaginalnim pregledom (običajno je 12,5-13 cm). Tudi v ta namen se določi tako imenovani indeks Solovyov: izmeri se obseg ženskega zapestja in, če je manjši od 16 cm, je treba od diagonalnega konjugata odšteti 1,5 cm, če je več, 2 cm.

Pomembno je vedeti, da nižja kot je vrednost indeksa Solovyov (velikost zapestja), tanjše so kosti ženske in več prostora je v votlini MT, skozi katero lahko gre otrok.

Merjenje velikosti ženske medenice

Medenični aparat se meri z uporabo:

• Medenični merilnik, instrument, ki nejasno spominja na kompas s posebno merilno lestvico. Torej, ginekolog nanese konce medenice na tiste točke, razdaljo med katerimi mora izmeriti, in zabeleži rezultat.
• merilni trak, ki se na primer uporablja za določitev obsega zapestja ali diagonale Michaelisovega diamanta.
• Palpacija. Nekatere parametre medenice, na primer diagonalni konjugat, lahko zdravnik izmeri le med vaginalnim pregledom z dlanjo in prsti, nato pa izmeri zabeleženo vrednost z merilnim trakom ali ravnilom.

Podatke o velikosti MT lahko dobite tudi med dodatne raziskave, kot naprimer:

• Rentgenska pelviometrija(izvaja se šele ob koncu tretjega trimesečja nosečnosti in omogoča pregled oblike in velikosti medeničnih kosti);
• Ultrazvok(omogoča primerjavo velikosti glave ploda z velikostjo medeničnih kosti).

Ozka medenica

O ozki medenici (NP) lahko govorimo, če je vsaj eden od zgornjih parametrov 1,5 - 2 cm pod normalnim. Vendar to ni vedno patologija in je včasih razloženo anatomske značilnosti. Torej, tudi če so parametri manjši od običajnih, vendar sorazmerni in simetrični, potem je pri majhnem otroku naravni porod povsem možen.

Med patoloških razlogov Razvoj UT lahko imenujemo:

• rahitis;
• otroška paraliza;
• poškodbe in zlomi medeničnih kosti;
• prirojene patologije;
• medenični tumorji;
• različne deformacije hrbtenice;
• zgodovina dislokacij kolkov;
• prehitra rast v puberteti s premalo androgenov itd.

V ginekologiji obstajajo naslednje vrste UT:

• stanovanje;
• prečno zožen;
• ravno-rahitis;
• na splošno enakomerno zožen;
• poševno;
• posttravmatski.

Ženske z UT so pod posebnim nadzorom ginekologa in praviloma nekaj tednov pred predvidenim datumom poroda odidejo v porodnišnico za temeljitejšo diagnostiko in odločitev o poteku poroda.

Posledice ozke medenice

Med porodom lahko UT povzroči naslednje zaplete:

• za plod: poškodbe lobanjskih kosti, hipoksija, cerebrovaskularni dogodek, zlom ključnice, smrt;
• za mamo: ruptura maternice, krvavitev, ruptura medeničnih vezi, šibek porod.

Kako sami doma izmeriti velikost medenice

Na žalost je nemogoče samostojno določiti UT doma bodisi na oko bodisi s pomočjo merilnega traku. to diagnostični postopek izvaja izključno specialist in nima nobene zveze z merjenjem obsega bokov, obsega trebuha ipd.

Video o merjenju zunanjih mer medenice

V tem videu je nazorno prikazano, kako poteka merjenje medenice nosečnice na pregledu pri ginekologu.

Iz vsega navedenega lahko sklepamo, da je merjenje velikosti medeničnega aparata izjemno pomemben diagnostični postopek, ki pomaga izključiti možnih zapletov med procesom naravnega poroda. Zato je treba pri njenem izvajanju vztrajati ob obisku ginekologa.

Morda vam bodo koristni naši drugi članki, na primer o tem ali o tem.

Ali ste med nosečnostjo izmerili velikost medenice? Zelo zanimivo je poslušati komentarje tistih žensk, ki so jim med nosečnostjo diagnosticirali ozko medenico: kakšni so bili razlogi za takšno anomalijo in kako je potekal vaš porod? Povejte nam o tem v komentarjih.

ŽENSKA MEDENICA s porodniškega vidika.

Kostno medenico sestavljata dve medenični kosti, križnica in trtična kost, ki sta med seboj trdno povezani s hrustančnimi plastmi in povezavami.

Medenična kost nastane iz zlitja treh kosti: longitudinalno, ishialno in pubično. Povežejo se v acetabulumu.

Križnica je sestavljena iz 5-6 negibno povezanih vretenc, ki se združijo v eno kost.

Coccygeal kost je sestavljena iz 4-5 nerazvitih vretenc.

Kostna medenica v zgornji del odprto naprej. Ta del se imenuje velika medenica. Spodnji del- je zaprto tvorba kosti- mala medenica. Meja med veliko in malo medenico je končna (neimenovana) črta: spredaj - zgornji rob simfize in sramne kosti, ob straneh - ločne črte iliuma, zadaj - sakralna izboklina. Ravnina med veliko in malo medenico je vhod v malo medenico. Velika medenica je veliko širša od male; ob straneh jo omejujejo krila iliuma, zadaj zadnja ledvena vretenca, spredaj pa spodnji del sprednje trebušne stene.

Vsem ženskam se izmeri medenica. Obstaja razmerje med velikostjo velike in majhne medenice. Z merjenjem velike medenice lahko sklepamo o velikosti male.

Normalne velikosti ženske medenice:

• distantia spinarum - razdalja med sprednjimi zgornjimi kostmi vzdolžne kosti - 25-26 cm;
• distantia cristarum - razdalja med oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov - 28-29 cm;
• conjugata externa - (zunanji konjugat) - razdalja od sredine zgornjega roba simfize do zgornjega kota Michaelisovega romba (meritve se izvajajo, ko ženska leži na boku) - 20-21 cm.

Michaelisov romb- to je razširitev depresije v sakralni regiji, katere meje so: zgoraj - fossa pod spinoznega procesa peti ledvenega vretenca(supracrigian fossa), spodaj - točke, ki ustrezajo posterosuperiorni hrbtenici iliakalnih kosti. Povprečna dolžina romba je 11 cm, njegov premer pa 10 cm.

Diagonalni konjugat— med vaginalnim pregledom se določi razdalja od spodnjega roba simfize do najbolj štrleče točke promontorijuma križnice. Pri normalnih velikostih medenice je 12,5-13 cm.

Velikost pravega konjugata (neposredna velikost vhoda v medenico) se določi tako, da se od dolžine zunanjega konjugata odšteje 9 cm ali od dolžine diagonalnega konjugata 1,5-2 cm (odvisno od indeksa Solovyov). .

Solovjev indeks - obseg zapestno-karpalnega sklepa, deljen z 10. Indeks vam omogoča, da dobite predstavo o debelini ženskih kosti. Tanjše kot so kosti (indeks = 1,4-1,6), večja je zmogljivost male medenice. V teh primerih se od diagonalnega konjugata odšteje 1,5 cm, da se dobi dolžina pravega konjugata. Z indeksom Solovyov

I, 7-1,8 - odštejemo 2 cm.

Kot nagiba medenice - kot med ravnino vhoda v medenico in obzorjem je 55-60 °. Odstopanja v eno ali drugo smer lahko negativno vplivajo na potek poroda.

Normalna višina simfize je 4 cm in se meri kazalec med vaginalnim pregledom.
Sramni kot - pri normalnih velikostih medenice je 90-100 °.

Mala medenica - To je kostni del porodnega kanala. Zadnja stena male medenice je sestavljena iz križnice in kokciksa, stranske tvorijo sednica, sprednjo steno pa tvorijo sramne kosti in simfiza. Majhna medenica ima naslednje dele: vstop, votlino in izhod.

V medenični votlini so široki in ozki deli. V zvezi s tem so določene štiri ravnine medenice:

1 - ravnina vhoda v majhno medenico.
2 - ravnina širokega dela medenične votline.
3 - ravnina ozkega dela medenične votline.
4 - ravnina izstopa iz medenice.

Vstopna ravnina v medenico poteka skozi zgornji notranji rob pubičnega loka, neimenovane linije in vrh promontorijuma. V vhodni ravnini ločimo naslednje dimenzije:

1. Neposredna velikost - razdalja od sakralne izbokline do točke, ki najbolj štrli na zgornji notranji površini simfize - to je porodniška ali prava konjugata, enaka 11 cm.
2. Prečna velikost je razdalja med oddaljenimi točkami ločnih črt, ki je 13-13,5 cm.
3. Dve poševni dimenziji - od iliosakralnega stičišča na eni strani do iliopubične tuberkule na nasprotni strani medenice. So 12-12,5 cm.

Ravnina širokega dela medenične votline poteka skozi sredino notranje površine sramnega loka, ob straneh skozi sredino trohanterne votline in zadaj - skozi povezavo med II in III sakralnim vretencem.

V ravnini širokega dela majhne medenice so:

1. Neposredna velikost - od sredine notranje površine sramnega loka do stičišča med II in III sakralnim vretencem. Velikost je 12,5 cm.
2. Prečna dimenzija poteka med sredinama acetabuluma. Velikost je 12,5 cm.

Ravnina ozkega dela je skozi spodnji rob sramnega spoja, ob straneh - skozi glutealne bodice, zadaj -
skozi sakrokokcigealni sklep.

V ravnini ozkega dela se razlikujejo:

1. Ravna velikost - od spodnjega roba simfize do sakrokokcigealnega sklepa. Enak je II,5 cm.
2. Prečna velikost med oddaljenimi točkami notranje površine ishialnih bodic. Velikost je 10,5 cm.

Ravnina izhoda iz majhne medenice poteka spredaj skozi spodnji rob simfize, s strani - skozi vrhove glutealnih gomoljev in od zadaj - skozi krono kokciksa.

V ravnini izhoda iz majhne medenice so:

1. Ravna velikost - od konice kokciksa do spodnjega roba simfize. Enak je 9,5 cm, pri prehodu ploda skozi medenico pa se poveča za 1,5-2 cm zaradi odstopanja vrha kokciksa predstoječega dela ploda.

2. Prečna velikost - med oddaljenimi točkami notranjih površin ishialnih gomoljev; je enako 11 cm.

Črta, ki povezuje središča ravnih dimenzij vseh ravnin medenice, se imenuje vodilna os medenice in ima obliko konkavne črte naprej. Vzdolž te črte poteka vodilna točka skozi porodni kanal.

Glavne razlike med žensko in moško medenico:

• Kosti ženske medenice so tanke in gladke;
• Ženska medenica je razmeroma širša, nižja in večjega obsega;
• Krila iliuma pri ženskah so bolj razvita, zato so prečne dimenzije ženske medenice večje kot pri moških;
• Vhod v medenico ženske ima prečno ovalno obliko, pri moških pa ima obliko srčkanega srca;
• Vhod v malo medenico pri ženskah je večji in medenična votlina se navzdol ne zoži v lijakasto votlino kot pri moških;
• Sramni kot pri ženskah je top (90-100°), pri moških pa oster (70-75°);
• Kot nagiba medenice pri ženskah je večji (55-60°) kot pri moških (45°).

Velikost medenice med nosečnostjo se meri med prvimi obiski pri zdravniku. Takšne parametre preučujemo z namenom določitve prihodnjega poteka poroda, pa tudi za diagnosticiranje morebitne asimetrije oz. nenormalna struktura.

Splošne informacije o zgradbi medenice

Kolčni aparat tvorijo križnica, trtica in dve medenični kosti, ki sta med seboj povezani s pomočjo vezi in hrustanca. Glavna razlika med strukturo ženskih in moških bokov je, da so širši in bolj voluminozni. To stanje je pojasnjeno reproduktivna funkcija, saj bo tukaj, v maternični votlini, zarodek rasel in se razvijal, nato pa se bo začelo gibanje oblikovanega ploda po porodnem kanalu.

Normalen naravni porod je odvisen od strukture in velikosti. Kršitev simetrije, odstopanja in anomalije pogosto vodijo do zapletov med nosečnostjo in porodom. Meritve postanejo še posebej pomembne, če ultrazvok razkrije, da je otrok prisoten, takrat bo potrebna največja previdnost s strani zdravnikov.

Normalne velikosti medenice v porodništvu med nosečnostjo

Merjenje medenice med nosečnostjo se uporablja vsaj dvakrat, ob prvem obisku zdravnika in kasneje. Študija se izvaja tako s palpacijo kot z uporabo posebno napravo tazometer. Mere medenice med nosečnostjo omogočajo oceno sposobnosti ženske že prej delovna dejavnost ali bo potreben zdravniški poseg oziroma ali je nosečnica sposobna brez hujših posledic sama roditi otroka.

Najprej morajo zdravniki izmeriti Michaelisov romb ali lumbosakralni romb, ki se oceni, ko stoji na zadnji strani križnice in mora biti simetrične oblike. IN v dobrem stanju navpična dolžina je 11 cm, širina pa 10 cm. Morebitna odstopanja, nestandardna oblika in mehka silhueta v obliki diamanta kažeta, da se med nosečnostjo pojavijo težave.

• medkostna meritev približno 25-26 centimetrov - določa razdaljo med najbolj štrlečimi točkami kosti spredaj;
• med grebeni aliakalnih kostnih tkiv mora biti razdalja 28-29 cm - to je norma;
• dolžina med velikima trohanterjema obeh stegnenic je 30-32 centimetrov.

Tabela normalnih vrednosti velikosti medenice med nosečnostjo:

Interpretacijo zadnjih meritev opravi zdravnik tako, da od zunanjih parametrov odšteje 9 centimetrov. Toda v nekaterih situacijah je treba izmeriti obseg ženskega zapestja, da bi razumeli širino kosti. Če torej premer zapestja presega 15 cm, je treba odšteti 10 cm.

Ne smemo pozabiti, da je razlika med prvimi tremi meritvami v povprečju 3 cm; zmanjšanje te vrednosti kaže na znatno zoženje medeničnih kosti.

Pomen široke in ozke medenice v nosečnosti

Ko so vrednosti meritev večje od običajnih, postane jasno, da ima nosečnica široka medenica, to je fiziološka norma in ne predstavlja nevarnosti za otroka. V redkih primerih lahko široki parametri kažejo na hitrost poroda, ki je polna razpok v perineumu.

Ozka medenica se diagnosticira, ko se parametri zmanjšajo od 1,5 cm. Hkrati v porodništvu obstaja koncept anatomske zožitve, ki se opazi, ko se norma zmanjša na 2 cm težak porod. Pogosto ženske z ozkimi parametri rodijo majhnega otroka in glava mine brez težav. Indikator se meri za oceno tveganja; če se v maternici razvije velik plod, to pogosto vodi do hude posledice v procesu naravnega spontanega poroda.

Ozka medenica – dejavniki tveganja za nosečnice

Škodljive posledice zaradi nižjega razmerja kolčne kosti možno ne le v fazi poroda, ampak tudi v poznih fazah nosečnosti. Torej, ko se otrokova glava spusti nižje v medenico, se maternica ustrezno dvigne, kar ovira dihalno aktivnost telesa in pojavi se znatna kratka sapa.

Po statističnih podatkih je pri nosečnicah z ozkimi boki veliko večja verjetnost, da bodo diagnosticirali predstavitev ploda. Zato spadajo v skupino, ki zahteva skrbno spremljanje od zunaj. zdravniki specialisti zmanjšati verjetnost zapletov med rojstvom otroka. Med poganjanjem ni redko opaziti zgodnjega razpoka amnijske tekočine, hipoksije in prolapsa nekaterih delov (popkovine, rok, nog).

Nosečnost po roku velja za najnevarnejšo, če so diagnosticirani ozki boki. Pogosto se zdravniki odločijo za načrtovani carski rez, da bi čim bolj zmanjšali tveganje resnih poškodb.