Merjenje velikosti medenice. Prečne dimenzije medenice. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Splošne informacije o strukturi medenice

Določitev parametrov medenice – pomemben postopek ki lahko da koristne informacije za porodničarja-ginekologa zaradi dejstva, da struktura in velikost kosti na tem področju pomembno vplivata na potek poroda. Obstajajo situacije, v katerih velikost medenice ne prispeva k normalni vrednosti delovna dejavnost, na primer, ko je medenica preozka (v tem primeru govorimo o klinični ozki medenici in pogosto opravimo kirurški poseg za uspešno ekstrakcijo ploda). Pravilna struktura kosti je resnična pomemben dejavnik uspešen porod.

Zgradbo in velikost medenice lahko razumete tako s palpacijo kot z pelvismetrom, napravo, ki jo zdravnik uporablja pri pregledu nosečnice. Takšni meritveni postopki se izvajajo v povprečju dvakrat: ob vpisu v register nosečnic na ginekološkem oddelku (pri vpisu) in ob koncu obdobja pred porodom. Za zdravnika je najprej pomembno pregledati sakrolumbalno cono, tako imenovani Michaelisov diamant - to bo dalo idejo o možnih niansah strukture medenice in potrebne ukrepe naprej.

Tako lahko ginekolog med drugim ugotovi morebitne nepravilnosti v velikosti ali obliki kolčnih sklepov, njihovi strukturi ali, nasprotno, izključi deformacijo kosti, kar bo potrdilo izvedljivost naravnega poroda. Če ni deformacije, potem omenjeni romb ni nič drugega kot obrnjen kvadrat z diagonalo približno 11 cm, če diagonali nista enaki, to pomeni, da stranice romba tvorijo dva tupa in dva ostra notranja kota, potem govorijo o ozki medenici (in vodoravna diagonala je krajša od navpične).

Postopek merjenja

1. Nosečnica zavzame vodoravni položaj na kavču, medtem ko leži na hrbtu, zagotavlja dostop do medenice in rahlo osvobodi to območje od oblačil;
2. Zdravnik, ki sedi zraven njega, opravi meritve: 1 vzdolžno in 3 prečno z merilnikom medenice, pri čemer upošteva nekatere standardne kazalnike, in sicer:

• norma razdalje Distantia cristarum (največja medsebojna razdalja pokrovač iliakalne kosti): 24-27 cm;
• norma razdalje Distantia trochanterica (razdalja med velikimi trohantri stegnenic): 28-29 cm;
• norma oddaljenosti Conjugata externa (oddaljenost zgornjega roba sramne simfize od V-ledvenega vretenca, in sicer od spinoznega procesa): 20-21 cm.

Po prejemu vseh potrebnih podatkov ima zdravnik predstavo o velikosti pravega konjugata, ki je lahko 9 cm manjši od zunanjega. natančen način Ugotovite velikost pravega konjugata - opravite diagonalno meritev. Diagonalni konjugat - razdalja med spodnjim robom simfize in najbolj konveksnim delom sakralnega promontorijuma (do najbolj štrleče točke). Ta indikator se meri z ročnim internim pregledom in je običajno 10-13 cm.

Obstajajo tudi številne druge meritve, ki jih ginekolog opravi pri pregledu nosečnice za določitev parametrov njene medenice. Na primer, poševno merjenje medenice se izvede, če je medenica nosečnice na določen način deformirana - zožena poševno.

Tako se stopnja in narava takšne asimetrije razkrije z merjenjem naslednjih razdalj:

• med suprasakralno foso in sprednjimi zgornjimi trni (levo in desno) - običajno 18 cm;
• med osrednjim območjem zgornjega roba simfize in zadnjimi zgornjimi kostmi (norma je 17,5 cm);
• od anterosuperiorne do posterosuperiorne hrbtenice (normalno 21 cm).

Tabela meritev medenice žensk med nosečnostjo

Da bi ugotovili, koliko dejanski kazalniki odstopajo od normativnih, in tudi razumeli globino asimetrije, se meritve, opravljene na obeh straneh, primerjajo. Če so meritve enake, medenica ni deformirana. Če se levi kazalniki razlikujejo od desnih za 1 cm ali več, se sklepa o prisotnosti asimetrije v strukturi medenice nosečnice.

Naslednja vrsta meritev je bočna. Proizvedeno tudi z uporabo tazomera. Med tem merjenjem se določi razdalja med anterosuperiorno in posterosuperiorno hrbtenico na levi in ​​desni strani. Spodnja meja norme za ta indikator je 14 cm, pomembno je, da so določene razdalje na desni in levi strani enake. Če sta razdalji na desni in levi različni ali manjši od kritične vrednosti 12,5 cm, je struktura medenice asimetrična ali deformirana v navpični ravnini (zožena v stranskem delu). V tem primeru je predpisana operativna (kirurška) porodniška oskrba.

Neposredna meritev medenične odprtine kot vrsta meritve je določitev oddaljenosti vrha kokciksa od središča spodnjega roba simfize pubis. Običajno je ta parameter 11 cm, vendar ni točen, zato se domneva, da je določena prava neposredna meritev, ki se razlikuje za 1,5 cm, kar pomeni, da bo v primeru normalnega prvega indikatorja prava meritev za nosečnico biti enaka 9,5 cm, prav tako je mogoče izvesti transverzalno merjenje, to je določitev razdalje ishialnih tuberozitet. Standardni indikator v tem primeru je tudi 11 cm.

Druga vrsta meritev je določanje kota naklona medenice, to je kota, ki ga tvorita vodoravna in navpična ravnina medenice. Ta indikator se določi z merilnikom kota kolka. V navpičnem (stoječem) položaju velja za normo kot 45 - 50 stopinj. Tako obstaja veliko potrebnih parametrov, ki jih mora zdravnik določiti pri merjenju medenice nosečnice in pregledu njene strukture. Vse te meritve se izvajajo z enim ciljem - odpraviti morebitne ovire za normalen potek nosečnosti in kasnejši naravni porod.

Video: Specialni porodniški pregled nosečnice.

Biomehanizem poroda vključuje zaporedje dejanj, ki jih otrok izvaja med prehodom porodni kanal. Pri normalnem prehodu ne naleti na ovire, porod poteka brez zapletov. Nenormalna struktura medenice, na primer, njeno zoženje, moti biomehanizem porodni proces in povzroči resne posledice za mater in otroka. Način vodenja poroda je odvisen od širine medenične votline. Kako izračunati velikost medenice nosečnice in kakšne so posledice kršitve norme?

Zakaj je med nosečnostjo pomembno poznati velikost medenice?

Medenična votlina je prostor znotraj telesa, ki ga obdajajo medenične kosti. Tukaj se nahajajo mehur in organi razmnoževalni sistem. Spredaj je votlina prekrita s sramno simfizo - povezavo sramnih kosti, zadaj pa s križnico in trtico.

Zakaj mora ginekolog pri vodenju nosečnosti poznati velikosti? ženska medenica? To je potrebno za prepoznavanje neskladij med velikostjo medeničnega prostora in otrokove glave. Če je dojenček velik in medenica ozka, bo porod zapleten. Glede na strukturo ženske medenice zdravniki izberejo način poroda - ali bo proces naraven ali bo potreben kirurški poseg.

Metode za diagnosticiranje velikosti medenice pri nosečnicah

Ginekologe zanima velikost medenice nosečnice, da bi ugotovili, ali lahko glavica otroka gre skozi obstoječo luknjo. Skoraj nemogoče je izmeriti kostni porodni kanal ženske v položaju, saj ga pokrivajo medenične kosti, skeletne mišice in koža, za pregled pa bi morali uporabiti rentgen, zato porodničarji merijo zunanje parametre, nato pa s posebnimi formulami izračunajte notranje.

Za merjenje medenice se uporablja tazometer - naprava, ki spominja na kompas, s centimetrskimi in milimetrskimi delitvami. Medenica se meri v ležečem položaju, zdravnik položi napravo na žensko in opravi meritve.

Merilni parametri:

1. Michaelisov romb ali sakralni romb. Nahaja se v ledvenem delu in ima videz diamanta. Običajno je velikost Michaelisovega romba 11 cm, patologija pa se kaže ne le z odstopanjem v velikosti, temveč tudi z izkrivljanjem oblike, kar kaže na ukrivljenost hrbtenice ali medenice.
2. Spinarum razdalja je meritev črte med anteriornimi zgornjimi aliakalnimi trni.
3. Distance cristarum - črta, ki povezuje najvidnejša področja iliuma.
4. Trohanterna razdalja je razdalja med gomolji na vratu stegnenice. Če poznate te tri razdalje, lahko izračunate razliko med njimi, ki naj bo znotraj 3 cm.
5. Zunanji konjugat - merjenje meje med zgornji del sramna kost in sakralni romb. Če poznate to vrednost, lahko izračunate notranji ali pravi konjugat - obseg vhoda v medenico.
6. Diagonalni konjugat - razdalja, ki se meri med spodnjim koncem sklepa in štrlečim delom križnice. Diagonalna vrednost se meri med vaginalnim pregledom. Ginekolog ne more vedno čutiti kosti od znotraj, potem se medenica šteje za normalno. Diagonalni konjugat je običajno 12-13 cm.

Ker lahko zdravniki samo izračunajo zunanji parametri medenice, je pomembno, da poznajo napake v izračunih, na katere lahko vpliva velikost samih kosti. Če želite to narediti, izmerite žensko zapestje - če je obseg večji od 14 cm, ima ženska široke kosti in razdalja med njimi bo manjša od tiste, ki je bila pridobljena pri izračunih.

Tabela indikatorjev normalne velikosti medenice

Dobljene vrednosti primerjamo s standardnimi kazalci, primernimi za naravni porod. Odstopanja v večjo ali manjšo smer kažejo na preozko ali preširoko medenico.

Tabela prikazuje normalni indikatorji velikosti medenice:

Kako se izračuna pravi konjugat, če ga ni mogoče izmeriti? Če želite to narediti, od razdalje med sramno simfizo in sakralnim rombom odštejte številko 9. Če je obseg zapestja večji od 14-15 cm, potem morate odšteti 10 cm tudi z običajnim zunanjim konjugatom, pravim ena bo premajhna.

Ozka medenica in njene posledice

O anatomsko ozki medenici govorimo, ko pride do odstopanja od standardnih dimenzij navzdol za 1 cm ali več. Večje kot je odstopanje, večja je stopnja ozkosti. Razlikujejo se naslednje stopnje zožitve:

• prečno zožen;
• stanovanje;
• na splošno enakomerno zožen;
• poševno;
• ravno-rahitis;
• posttravmatski.

IN porodniška praksa Pogoste so prečne in ravne vrste zožitve medenice. Na razvoj kosti vplivajo procesi, ki potekajo v embrionalnem obdobju razvoja deklice. Če zarodek v embriogenezi ne prejme zadostna količina vitaminov in mineralov, mati uporablja škodljive snovi in ​​prepovedana zdravila, to vpliva na razvoj mišično-skeletnega sistema.

Ukrivljenost kosti se pojavi kot posledica infekcijskih in neinfekcijskih bolezni, ki jih je deklica prebolela v predpuberteti in puberteta- tuberkuloza, otroška paraliza, poškodba hrbtenice, skolioza. Strokovni študijšport v predšolski in mladinski šolska doba lahko prispeva tudi k deformaciji medenice.

Z majhno zožitvijo je dovoljen neodvisen porod, če je otrok majhen, sicer se ženska pošlje na operacijo. Tveganja med nosečnostjo in porodom:

• arupcija placente;
• ruptura notranjih organov;
• stradanje kisika;
• porodne poškodbe pri dojenčku.

Diagnoza "klinično ozka medenica" se postavi, ko je medenični prostor anatomsko pravilne velikosti, vendar je otrok prevelik in ne more skozi porodni kanal brez nevarnosti poškodb. Tega stanja ni mogoče vnaprej spremljati, ugotovimo ga pred samim porodom z ultrazvokom ali med porodom. Sadež se dobesedno zatakne v notranjosti, kar je brez kirurški poseg vodi do smrtni izid za dojenčka ali žensko.

Zakaj je široka medenica nevarna?

Če medenica odstopa od standardnih dimenzij v velika stran govorimo o široki medenični votlini. To ni neobičajno za visoke in velike ženske. Ta struktura se ne šteje za patologijo, vendar porodničarji skrbno spremljajo proces poroda.

S široko medenico dojenček ne doživlja ovir in hitro prehaja skozi porodni kanal. Ravno v tem je nevarnost. Tkiva nimajo časa, da bi se prilagodila, postopoma raztegnila in pustila otroku skozi, zato se poveča tveganje za rupture.

Posebnosti vodenja poroda pri odstopanjih velikosti medenice od norme

Če se odločite za samostojni porod, potem zdravstveni delavci potrebna bo največja skrb. Življenje in zdravje matere in otroka sta odvisna od dejanj zdravnikov.

Pred porodom je predpisana nosečnica počitek v postelji, je hospitalizirana zaradi zadnjih tednih nosečnost. Treba se je umiriti, da ohranimo celovitost amnijske vrečke in se izognemo prezgodnjemu odtekanju vode.

Ko vam odteče voda, bo vaš zdravnik opravil vaginalni pregled, da ugotovi, ali je popkovina izpadla. Ko pade ven, se zanka stisne, otrok preneha prejemati kisik in nastopi hipoksija.

Med porodom zdravniki nenehno spremljajo stanje ženske s kardiotokografom, ki beleži krčenje maternice. Če obstaja nevarnost za zdravje, bodočo mamo odpeljejo v operacijsko sobo, kjer je nujno Carski rez. Če pride do dostave naravno, pogosto morate narediti epiziotomijo - rez v presredku.

Izvor in razvoj človeka je izreden čudež. Ženska v sebi devet mesecev nosi plod, ki je polovico sestavljen iz moških genov. Materino telo to sprejema, daje hranila, kisik, izpodrivanje drugih organov, maternica raste.

Iz majhnega organa 5-7 centimetrov zraste petstokrat, doseže težo enega in pol kilograma in postane ogromen dom za dojenčka, ki zdrži do 6-7 kilogramov. Pogovorimo se o tem, kako se spreminja velikost medenice in kaj je normalno.

Zakaj zdravnik pregleda medenični predel pri nosečnicah?

Za normalen potek nosečnost in uspešen porod velik pomen imajo obseg in dimenzije ženske medenice. Pri treh do šestih odstotkih nosečnic zaznamo zmanjšane dimenzije medenice, kar lahko bistveno vpliva na potek spontanega poroda po naravni poti.

Ozko medenico pri bodoči mamici mora zdravnik diagnosticirati že med registracijo bodoče matere. Da bi to naredil, porodničar opravi temeljit pregled in opravi vse potrebne meritve. V skladu z velikostjo medeničnih kosti bodo določene metode in taktike poroda, da se mati in otrok ne razvijeta. resni zapleti in poškodbe.

Medenični del ženskega telesa

Struktura medeničnega predela žensko telo je sestavljen iz dveh delov: velike in majhne medenice. Otrok v maternici leži v veliki medenici, v sedmem ali osmem mesecu nosečnosti pa se premakne do odprtine male medenice, ki vodi v porodni kanal.

Med nastankom popadkov pri materi plod postopoma s pomočjo različna gibanja vstopi v porodni kanal z glavo obrnjeno v levo ali desno stran. Glava sama je podobna najbolj velike orgle otrok mora najprej preiti skozi kostni okvir, za to se kosti premaknejo/sploščijo. Nato se medenične kosti odmaknejo in zagotovijo plod normalen videz na svetlobo.

Velikost medenice v porodništvu je resen problem, saj je ozka medenica problem in ženski ne bo omogočila naravnega rojstva otroka. Kostni okvir porodnega kanala ne bo dovolil, da bi otrokova glava plazila ven. V tem primeru bo porodnica prestala carski rez.

Kako določiti velikost medenice

Zdravnikov ne zanima velikost vsega skupaj, ampak le mala medenica, ki je kostni porodni kanal. Seveda je ugotavljanje njegove vrednosti od znotraj tehnično problematično in seveda zelo nevarno med nosečnostjo. Mala medenica je od zunaj skrita s stegenskimi kostmi in mišicami, zato zdravnik za merjenje zunanjih vrednosti uporablja poseben pelvisometer in centimetrski trak. Nato na podlagi teh kazalcev s posebnimi formulami porodničar izračuna in napove velikost majhne medenice in kostnega okvirja.

Dimenzije medenice med nosečnostjo: normalne

Tabela parametrov bo pomagala določiti skladnost medenične kosti regulatorni kazalniki z uporabo meritev razdalje med kostmi v medeničnem predelu ženske. Takšne meritve opravi zdravnik z merilnim trakom. Zdravnik preveri odčitke z uveljavljenimi standardi in jih vnese v bolnikovo kartico.

Anatomsko ozka medenica

Na podlagi zgornjih meritev se določi velikost medenice med nosečnostjo. Tabela pomaga izračunati notranje dimenzije majhne medenice. Poleg tega se v porodništvu določijo ob upoštevanju teže kosti. Tako normalne dimenzije medenice ustrezajo 26-29-31-21-11 centimetrom.

Anatomsko se medenica šteje za ozko, če so glavni kazalniki 1,5 ali več centimetrov manjši od norme, velikost pravega konjugata pa je manjša od 11 centimetrov. Vendar neodvisen naravni proces porod pri ženskah z ozko medenico je lahko uspešen, če njegove dimenzije ustrezajo postavitvi in ​​velikosti otroka.

Med nosečnostjo se diagnosticira anatomsko ozka medenica, določijo se parametri odstopanj od norme in stopnja zožitve medeničnih kosti. Ozka medenica je ravna, enostavna ali rahitična, enakomerno ali prečno zožena. Manj pogoste so poševne, deformirane, spondilolistetične in kifotične medenice.

Najpogostejša je prva stopnja zožitve (9-11 cm). Obstajajo tudi druga (7-9 cm), tretja (5-7 cm) in četrta (manj kot 5 cm) stopnja.

Pri anatomsko ozkem medeničnem okvirju prve stopnje lahko ženska rodi naravno z majhno težo ploda. Enako kot za drugo stopnjo. Toda diagnoza tretje ali četrte stopnje je nepogrešljiva indikacija za načrtovani carski rez.

Klinično ozka medenica

Praviloma je klinično ozko medenico ženske mogoče ugotoviti skoraj pred porodom ultrazvočni pregled ali neposredno v samem porodnem stanju. To lahko razkrije neskladje med velikostjo otrokove glave in porodnega kanala. To se lahko zgodi vsaki porodnici.

Zato je treba upoštevati, da je tudi z anatomsko pravilnimi dimenzijami medenice, z veliko težo ploda (več kot 4 kg), mogoče postaviti diagnozo "klinično ozke medenice". Pogosteje se klinično ozka medenica odkrije pri ženskah s pozno nosečnostjo, saj se kosti glave ploda začnejo strjevati, kar resno oteži pot prehoda v porodni kanal.

Diagnoza ozke medenice

Če je zdravnik pri bodoči porodnici ugotovil anatomsko ozko velikost medenice, bo ženska dva tedna pred načrtovanim porodom hospitalizirana.

Obstaja veliko načinov za diagnosticiranje anatomsko ozke velikosti ženske medenice. Med njimi:

• zbiranje anamneze, preučevanje zgodovine otroških bolezni, ki bi lahko povzročile kršitev velikosti medeničnega območja;
• zunanji pregled oblike trebuha; med prvo nosečnostjo je lahko trebuh ženske z ozko medenico oster; med naslednjimi nosečnostmi - saggy;
• merjenje višine, telesne teže, obsega rok, velikosti nog ženske;
• izvajanje pelviometrije - meritev z pelvismetrom;
• izvajanje ultrazvočnih in vaginalnih preiskav;
• Rentgenska pelviometrija se izvaja v izjemnih primerih v primeru anomalij v strukturi kosti ženskega telesa.

Najpogostejša metoda merjenja medeničnih kosti matere in ploda je še vedno posebno orodje diagnostika - tazomer. Je kompas s centimetrsko skalo in omogoča merjenje velikosti medenice, dolžine otroka v maternici in predvidene velikosti glavice.

Vpliv ozke medenice na potek nosečnosti

Če so zdravniki pri bodoči mamici diagnosticirali ozko medenico, ni razloga za skrb glede nosečnosti. Edina stvar je, da z anatomsko ozko medenico ženska pogosteje obišče zdravnika. S to funkcijo je priporočljivo skrbneje pripraviti na dostavo.

Vendar pa v v redkih primerih pri ozki medenici pride do zapletov v zadnjih treh mesecih nosečnosti, kar se kaže v nepravilnem predleženju otroka. Ker plodova glavica ni pritisnjena na odprtino v ozki medenici, lahko mati občuti težko dihanje.

V tem obdobju mora nosečnica strogo upoštevati zdravnikova priporočila Uravnotežena prehrana in racionalna prehrana. Prekomerna telesna teža lahko povzroči negativen vpliv na stanje medenice in razvoj otroka.

Ozka medenica in proces poroda

Pri diagnosticiranju ozkih velikosti medenice bo porod odvisen od strokovnosti porodničarjev in vedenja same ženske. Čeprav je teoretično, če velikost medenice odstopa od norme, carski rez neizogiben, statistika kaže, da lahko ženska rodi sama. Čeprav med porodom obstaja tveganje za zaplete tako za mater kot za otroka.

Običajno ženska z ozko medenico doživi prezgodnje iztekanje amnijska tekočina, opazimo zelo šibko porodno aktivnost, zato se čas poroda poveča. Lahko pride do izgube plodove popkovine, pogostejši pa je tudi raztrganje materničnega tkiva.

Dojenček ima povečano tveganje za hipoksijo, moteno cerebralno cirkulacijo in možne poškodbe lobanje.

Ukrepi zdravnikov med porodom

Pri vodenju poroda porodnice z ozko medenico mora zdravnik: odlična izkušnja in optimalno delovno taktiko. Porod poteka pod skrbnim spremljanjem otrokovega stanja in kontrakcij maternice z uporabo kardiotokografov. Porodnica dobi zdravila, ki izboljšajo krvni obtok v maternici in posteljici.

Treba je, če je mogoče, za dolgo časa ohraniti celovitost amnijske ovojnice. Zato mora ženska upoštevati počitek v postelji, po možnosti ležati na strani, kjer se nahaja nagnjena glava, ali kjer je obrnjen hrbet otroka.

Za preprečitev šibkega poroda so materi predpisani vitamini, glukoza, zdravila proti bolečinam in antispazmodiki. Če ima ženska težave z uriniranjem, se uporabi kateter.

Ko odteče voda, naredite vaginalni pregled. Tako se diagnosticira prolaps zanke popkovine. Pogosto se med porodom pri ženskah z ozko medenico zdravniki zatečejo k postopku disekcije presredka. Da bi se izognili krvavitvam, po rojstvu matere dobijo zdravila za spodbujanje krčenja maternice.

Ne pozabite, da je velikost medenice med nosečnostjo norma (tabela zgoraj) 26-29-31-21-11 centimetrov. Vendar kljub možna tveganja, glavna stvar za žensko je, da se postavi za pozitiven rezultat in najti izkušenega zdravnika, ki mu lahko popolnoma zaupa. In potem nič ne bo ovira za srečno srečanje matere in novorojenčka.

Tabela bo pomagala vsaki ženski, ki načrtuje nosečnost in že pričakuje otroka, da samostojno določi velikost medenice.

Potrebna je ocena dolžin kostnih mejnikov diagnostični postopek, ki ga opravi specialist vsem ženskam med nosečnostjo.

Meje in strukturne značilnosti medeničnega aparata so bile ocenjene pri bodočih materah že več stoletij. Tako preprosta in informativna študija omogoča zdravnikom, da pridobijo veliko diagnostičnih informacij, ki jih potrebujejo.

Malo o anatomiji

Medenica je kostna tvorba. Pri njegovem nastanku sodeluje kar nekaj različnih kosti in sklepov. Aparat medenične kosti je kompleksen arhitekturni element. Vsaka ženska ima svoje značilnosti njegove anatomije.

Aparat medenične kosti tvori več kosti hkrati: par medeničnih kosti, križnica in kokcigealna kost. Vsaka medenična kost je sestavljena iz dodatnih treh: iliakalne, ishialne in sramne. Med seboj so povezani s pomočjo hrustančnega tkiva.

Med nosečnostjo je ta struktura funkcionalno ugodna. Otroku pomaga pri mirnem premikanju skozi porodni kanal.

Medenica je nekakšna posoda za reproduktivne organe. Med nosečnostjo in rojstvom otroka ima zelo pomembna funkcija. V njem poteka porodni kanal, po katerem se dojenček med rojstvom pozneje premika.

Določitev dimenzij tega kostni aparat je zelo pomembno. To je še posebej pomembno, če je dojenček materina maternica ni lociran fiziološko. Zadnica otroka z ozko ali asimetrično medenico matere zahteva večjo pozornost ženske med nosečnostjo.

Določanje kliničnih parametrov

Že vrsto let zdravniki izvajajo zunanje preglede medenice. različne poti. Prvi med njimi je določanje parametrov medenice s palpacijo. Druga metoda je določitev preučevanih dolžin s posebno napravo - tazometrom.

Zdravniki izvajajo ta diagnostični postopek, ko nosijo otroka. vsaj dvakrat. Prvič se ti klinični kazalci določijo na samem začetku nosečnosti. Dobljene vrednosti je treba vključiti v osebni zdravstveni karton nosečnice. Običajno se meritve medenice izvajajo pri ženskah, ki so registrirane za nosečnost.

Prav tako zdravniki določijo velikost aparata medenične kosti pri bodočih materah bližje porodu. To je zelo pomemben prognostični indikator, ki vam omogoča, da ocenite, kako bo potekal porod. Prav tako zdravnikom pomaga izbrati optimalno metodo porodniške oskrbe, ki je potrebna za določeno pacientko.

Pri izvajanju študije bo zdravnika še posebej zanimalo posebno anatomsko območje - Michaelisov romb. To območje se nahaja v lumbosakralnem segmentu hrbtenice.

Njegove spremembe so zelo pomembne diagnostični kriterij za zdravnike.

Velikost medenice meri porodničar-ginekolog, ki bo nato spremljal žensko 9 mesecev nosečnosti. Študija se izvaja v redni pisarni.

Medenico izmerimo, ko bodoča mamica leži na kavču. Začetni položaj nosečnice je na hrbtu. Da bi poenostavili diagnostični postopek, naj bodoča mamica dvigne oblačila z območja merjenja. Za določitev indikatorjev zdravnik uporablja medenični merilnik.

Kako se določi norma?

Porodničar-ginekolog meri več velikosti hkrati. Eden od njih je vzdolžni. In ostali trije so prečni. Vsaka od teh vrednosti ima svoja merila norme. Zdravniki jih uporabljajo za natančno določitev vrste strukture medeničnega aparata pri določenem bolniku.

Več proučevanih parametrov imenujemo poseben izraz - Distantia ali na kratko D. Za določitev prvega od njih zdravniki izmerijo razdaljo med obema trohanternima predeloma stegen. Temu parametru pravijo D. trochanterica. Za večino žensk je njegova vrednost v razponu od 28 do 33 cm.

Za določitev naslednjega proučevanega parametra se določi razdalja med grebeni kostnic ilijakov. Se imenuje D. cristarum. Njegove normalne vrednosti se gibljejo od 24 do 27 cm.

Drug nič manj pomemben določen indikator je zunanji konjugat. Da bi jo določili, zdravniki izmerijo razdaljo od zgornjega dela maternice do roba končnega dela spodnjega dela hrbta (v višini petega vretenca). Njegove vrednosti se gibljejo od 20 do 21 cm.

Po meritvi lahko zdravnik izračuna pravi konjugat. Ta indikator je 9 cm manjši od zunanjega.

IN zdravniška praksa Obstaja še ena metoda za določanje dano velikost. Za to mora zdravnik določiti diagonalno meritev. V ta namen izmeri razdaljo med najizrazitejšo točko sakralnega promontorijuma in spodnjim robom simfize.

Pogosteje se ta klinični indikator določi med palpacijskim pregledom ginekologa na stolu. Njegova norma je 10-13 cm.

Zdravnik lahko opravi tudi neposredno meritev medenične odprtine. Če želite to narediti, izmerite razdaljo od vrha kokcigealne kosti do spodnjega kota pubisa. Ta številka je enaka enajstim centimetrom.

Za razjasnitev tega parametra se uporablja še en natančnejši kriterij - pravo neposredno merjenje. Njegova norma je že devet centimetrov in pol. Matematična razlika med tema dvema določenima velikostma je praviloma centimeter in pol.

Kot nagiba medenice je tudi zelo pomembno klinični indikator. Pri njegovem oblikovanju sodelujeta dve ravnini, vodoravna in navpična. Da bi to ugotovili klinični kriterij, uporablja se merilnik kota kolka. IN navpični položaj normalne vrednosti tega določenega parametra so 45-50 stopinj.

Med pregledom lahko zdravnik dodatno določi tudi več drugih velikosti. Imajo dodatno diagnostično vrednost. Ponavadi jih je treba identificirati posamezne značilnosti strukture kostnega aparata, ki so prisotne pri posameznem bolniku.

Če specialist pri določanju velikosti medenice ugotovi morebitno asimetrijo, bo dodatno izmeril še naslednje parametre. Predstavljeni so v spodnji tabeli:

Klinične možnosti

Zdravnik upošteva razmerje vseh teh kazalnikov. To mu omogoča, da oceni vrsto medenice pri nosečnici. Da bi to naredili, se oceni več velikosti hkrati: specialist ne sklepa na podlagi samo enega kliničnega parametra.

Spodnja tabela prikazuje različne vrste strukture medenice pri ženskah:

Kako so dobljene vrednosti dešifrirane?

Če ima medenica normalna struktura, potem Michaelisov romb izgleda kot obrnjen kvadrat. Njegova diagonala je približno 11 cm.

Pri merjenju tega indikatorja se zgodi, da se stranice kvadrata začnejo premikati. To vodi tudi do spremembe njegove oblike: postane bolj podolgovat. Če pri merjenju zdravnik določi par ostrih in par tupih kotov, potem to v tem primeru pomeni prisotnost ozkega aparata medenične kosti.

Široko medenico najpogosteje najdemo pri precej visokih in velikih ženskah. Na to vplivajo strukturne značilnosti mišično-skeletnega sistema bodoče matere. Široka medenica se lahko pojavi tudi pri ženskah s povprečno zgradbo. Za majhne dame in bodoče mamice, ki imajo nizke rasti, se taka struktura praktično ne pojavlja.

Za široko medenico je značilno povečanje vseh opredeljenih dimenzij. Pri merjenju dimenzij je zelo pomembno izključiti vpliv velika količina podkožno maščobno tkivo. Za to izjemo, ginekološki pregled na fotelju. Z določitvijo pravega konjugata lahko zdravnik ugotovi Kako resnično široka je medenica določenega bolnika.

Mnoge bodoče mamice menijo, da večje in širše kot so medenične kosti, lažje bodo same rodile. To ne drži povsem.

Velikost aparata medenične kosti je namreč zelo pomembna za možnost naravnega poroda. Vendar tudi v primeru široka medenica Bodoča mati lahko doživi različne patologije.

Tudi to ni izjema predpisati carski rez. Kirurški porod je lahko indiciran v primeru prostorne in globoke strukture medeničnega aparata. Izbira načina poroda določi porodničar-ginekolog, ki spremlja potek nosečnosti.

Simetrija- to je zelo pomemben parameter, ki ga mora zabeležiti zdravnik. Za to obstaja določeno medicinski algoritem. Zdravnik mora meriti dimenzije na obeh polovicah telesa. Če so dobljene vrednosti velikosti na levi strani večje od tistih na desni strani za 1 cm ali več, potem v tem primeru zdravnik zabeleži prisotnost asimetrije.

Pomembno je oceniti tudi izmerjene stranske dimenzije. Da bi to naredil, bo zdravnik izmeril razdaljo med robom anterosuperiorne in posterosuperiorne kosti. Ti klinični parametri so določeni tako z leve kot s strani desna stran. Normalne vrednosti tega indikatorja so 14 cm.

Če so dobljene vrednosti bistveno manjše od 12,5 cm ali se med seboj izrazito razlikujejo, to kaže tudi na prisotnost asimetrije v medenici nosečnice. V tem primeru so kosti premaknjene v navpični ravnini.

Zdravniki to različico strukture medeničnega aparata imenujejo tudi asimetrična. V tem primeru bo običajno potreben carski rez. Naravni porod je lahko nevaren tako za žensko kot za njenega otroka. Tveganje razne poškodbe v tem primeru se večkrat poveča.

Kako se izmeriti doma?

Velikost medenice lahko poskusite izmeriti brez sodelovanja zdravnika. Vendar so takšne meritve lahko le okvirne. Kljub temu vrsto strukture medenice in njene glavne dimenzije določi porodničar-ginekolog, ki spremlja potek nosečnosti pri določeni ženski.

Specialist ima potrebne izkušnje in znanje za uspešno izvedbo tega pomembnega diagnostičnega postopka.

Pogosto se zgodi, da želi bodoča mati samostojno ugotoviti, kakšno medenico ima. Da bi to naredila, preprosto izmeri obseg bokov ali razdaljo med najbolj oddaljenima kostne tvorbe medenica

Ta meritev nima nobene zveze s klinična opredelitev velikost medenične strukture. Celovito in popolno študijo je mogoče izvesti le s sodelovanjem zdravnika.

Če želite izvedeti, kako izmeriti velikost medenice med nosečnostjo, si oglejte naslednji video.

Vse nosečnice se ob rednem obiskovanju ginekologa srečujejo standardni postopek merjenje velikosti medenice. In mnogi so zmedeni: zakaj je ta indikator potreben in ali je res tako pomembno, da ga je treba meriti med nosečnostjo? Pravzaprav lahko ginekolog z analizo velikosti medenice na tak ali drugačen način napove, kako bo porod potekal, ali bo prišlo do kakšnih zapletov in ali lahko pride do kakšnih zapletov pri naravnem porodu.

Kakšne dimenzije medenice med nosečnostjo veljajo za normalne, kako izgleda algoritem za njihovo merjenje pri nosečnici in kakšni zapleti se lahko pojavijo pri porodnici z ozko medenico, bomo z vami razpravljali še naprej.

Glavni namen rednega merjenja velikosti medenice je ugotoviti, ali lahko nosečnica rodi otroka določene velikosti brez zapletov in negativne posledice za oba. Torej, ta del okostja je sestavljen iz 2 medeničnih (brezimnih) kosti, križnice in trtice, povezanih z vezmi in hrustancem. Vsaka od medeničnih kosti je povezava še treh: pubisa, ischiuma in iliuma.

V ginekologiji se razlikujeta pojma "majhna medenica" (MP) in " velika medenica«(BT). Meje BT so: na straneh - krila iliuma, zadaj - najbolj zunanja ledvenega vretenca, spredaj nima kostnih meja. Neposredna meja med MT in BT je ravnina vstopa v MT. Zadnja stena MT sta križnica in kokciks, stranske stene so ishialne kosti, sprednja stena je sramne kosti, povezana s sramno simfizo.

Z ginekološkega vidika je bolj dragocena MT, ki je kostna osnova porodnega kanala, torej skozi njo gre otrok ob rojstvu. MT pri ženskah ima za razliko od moških večjo votlino, njegova oblika pa je najbolj podobna cilindru, ki je spredaj ukrivljen. Ker pa ni preprostih načinov njenih meritev, ginekolog ob naslednjem pregledu nosečnici izmeri BT in na podlagi dobljenih meritev že sklepa o velikosti in možne patologije MT. Na primer s prekomerno zožitvijo medenice, njeno asimetrijo ali drugimi različnimi deformacijami naravni porod postane preprosto nemogoče in dojenček se rodi s carskim rezom. Vabimo vas, da razmislite, katere mere ženske medenice so normalne in katere ne.

Normalni parametri medenice v centimetrih

Pri merjenju velikosti medenice ginekolog upošteva naslednje parametre:

• Distantia spinarum (razdalja med sprednjima kotoma (bodicami) iliuma);
• Distancia cristarum (razdalja med najbolj oddaljenimi točkami grebenov (štrlečih delov) iliakalnih kosti);
• Distancia trochanterica (razdalja med izrastki stegnenic);
• Conjugata externa (razdalja med točko, ki se nahaja na sredini zgornjega zunanjega roba simfize, in kotom suprasakralne fose (tako imenovani Michaelisov romb);
• Conjugata diagonalis (razdalja od simfize do spodnjega roba promontorijuma);
• velikost Michaelisovega romba (asimetrija ali nenormalna velikost Michaelisovega romba lahko kaže tudi na patologije v strukturi medeničnih kosti).

Za udobje predlagamo, da zgornje parametre vnesete v tabelo z navedbo mejnih dimenzij, ki veljajo za normo:

Kako so dobljene vrednosti dešifrirane

Zahvaljujoč pridobljenim podatkom o zunanjih dimenzijah medenice se sklepajo o njegovih resničnih notranjih dimenzijah, pravilnosti strukture itd. Prva stvar, na katero morate biti pozorni, je razmerje med odčitki Distantia spinarum, Distancia cristarum in Distancia trochanterica: v idealnem primeru bi se morali sorazmerno razlikovati za 2-3 cm, kar kaže na pravilnost strukture.

Prav tako je pomembno zagotoviti simetrijo medeničnih kosti. Da bi to naredil, zdravnik izmeri razdaljo med posterosuperiorno in anterosuperiorno kostjo na obeh straneh. O asimetriji lahko govorimo, če se dobljene vrednosti med seboj razlikujejo za 1 cm ali več.

Enako pomemben pokazatelj je oblika in simetrija Michaelisovega diamanta, ki je majhna depresija v sakralnem predelu. V idealnem primeru je Michaelisov romb obrnjen enakostranični kvadrat z diagonalo 11 cm (dovoljeno je centimetrsko odstopanje v eno ali drugo smer). Če ima romb bolj podolgovato obliko in jasno opredeljena 2 akutna in 2 tupa kota, potem to kaže na ozkost medeničnega aparata. Če ima Michaelisov romb asimetrično in nepravilne oblike, to lahko kaže na motnje v strukturi medenice.

Zelo pomemben indikator, ki označuje neposredno velikost vhoda v MT, je prava konjugata (Conjugata vera), katere normalna velikost se šteje za 11 cm, ta indikator se določi na več načinov:

1. Uporaba zunanje konjugate (Conjugata exterrna). Torej od velikosti zunanjega konjugata (20 – 9 = 11 cm) odštejemo 9 cm in dobimo rezultat, ki ga potrebujemo.
2. Uporaba diagonalnega konjugata (Conjugata diagonalis). Velikost diagonalnega konjugata se meri med vaginalnim pregledom (običajno je 12,5-13 cm). Tudi v ta namen se določi tako imenovani indeks Solovyov: izmeri se obseg ženskega zapestja in, če je manjši od 16 cm, je treba od diagonalnega konjugata odšteti 1,5 cm, če je več, 2 cm.

Pomembno je vedeti, da nižja kot je vrednost indeksa Solovyov (velikost zapestja), tanjše so kosti ženske in več prostora je v votlini MT, skozi katero lahko gre otrok.

Merjenje velikosti ženske medenice

Medenični aparat se meri z uporabo:

• Medenični merilnik, instrument, ki nejasno spominja na kompas s posebno merilno lestvico. Torej, ginekolog nanese konce medenice na tiste točke, razdaljo med katerimi mora izmeriti, in zabeleži rezultat.
• merilni trak, ki se na primer uporablja za določitev obsega zapestja ali diagonale Michaelisovega diamanta.
• Palpacija. Nekatere parametre medenice, na primer diagonalni konjugat, lahko zdravnik izmeri le med vaginalnim pregledom z dlanjo in prsti, nato pa izmeri zabeleženo vrednost z merilnim trakom ali ravnilom.

Podatke o velikosti MT je mogoče pridobiti tudi z dodatnimi študijami, kot so:

• Rentgenska pelviometrija(izvaja se šele ob koncu tretjega trimesečja nosečnosti in omogoča pregled oblike in velikosti medeničnih kosti);
• Ultrazvok(omogoča primerjavo velikosti glave ploda z velikostjo medeničnih kosti).

Ozka medenica

O ozki medenici (NP) lahko govorimo, če je vsaj eden od zgornjih parametrov 1,5 - 2 cm pod normalnim. Vendar to ni vedno patologija in je včasih razloženo anatomske značilnosti. Torej, tudi če so parametri manjši od običajnih, vendar sorazmerni in simetrični, potem je pri majhnem otroku naravni porod povsem možen.

Med patoloških razlogov Razvoj UT lahko imenujemo:

• rahitis;
• otroška paraliza;
• poškodbe in zlomi medeničnih kosti;
• prirojene patologije;
• medenični tumorji;
• različne deformacije hrbtenice;
• zgodovina izpahov kolka;
• pretirano hitra rast med puberteto z nezadostnimi androgeni itd.

V ginekologiji obstajajo naslednje vrste UT:

• stanovanje;
• prečno zožen;
• ravno-rahitis;
• na splošno enakomerno zožen;
• poševno;
• posttravmatski.

Ženske z UT so pod posebnim nadzorom ginekologa in praviloma nekaj tednov pred predvidenim datumom poroda odidejo v porodnišnico za temeljitejšo diagnostiko in odločitev o poteku poroda.

Posledice ozke medenice

Med porodom lahko UT povzroči naslednje zaplete:

• za plod: poškodbe kosti lobanje, —hipoksija—, kršitev možganska cirkulacija, zlom ključnice, smrt;
• za mamo: ruptura maternice, krvavitev, ruptura medeničnih vezi, šibek porod.

Kako sami doma izmeriti velikost medenice

Na žalost je nemogoče samostojno določiti UT doma bodisi na oko bodisi s pomočjo merilnega traku. Ta diagnostični postopek izvaja izključno specialist in nima nobene zveze z merjenjem obsega bokov, obsega trebuha ipd.

Video o merjenju zunanjih mer medenice

V tem videu je nazorno prikazano, kako poteka merjenje medenice nosečnice na pregledu pri ginekologu.

Iz vsega navedenega lahko sklepamo, da je merjenje velikosti medeničnega aparata izjemno pomemben diagnostični postopek, ki pomaga izključiti možnih zapletov v procesu naravnega poroda. Zato je treba pri njenem izvajanju vztrajati ob obisku ginekologa.

Morda vam bodo koristni naši drugi članki, na primer o tem ali o tem.

Ali ste med nosečnostjo izmerili velikost medenice? Zelo zanimivo je poslušati komentarje tistih žensk, ki so jim med nosečnostjo diagnosticirali ozko medenico: kakšni so bili razlogi za takšno anomalijo in kako je potekal vaš porod? Povejte nam o tem v komentarjih.