Osteohondropatija glave stegnenice. Stopnje in simptomi bolezni. Poudarek patologije so kratke gobaste kosti

Dober dan, dragi prijatelji! Perthesova patologija se nanaša na bolezni stegnenica. V tem primeru je prehrana glave stegnenice motena in normalna oskrba s krvjo se ne pojavi.

Najpogostejši vzrok perthesove bolezni je kolčni sklep pri otrocih v adolescenci in mlajših letih. Bolezen se razvija postopoma, zato so lahko prvi znaki dolgo časa neopaženi.

Če ni na voljo kakovostno zdravljenje, potem se lahko razvije in nato invalidnost.

Bolezen se pogosto manifestira pri otrocih, starejših od dveh let. V zgodnji fazi je bolezen zelo težko prepoznati. Vse se začne z manjšo bolečino v kolčnem sklepu.

Za patološki proces so značilne težave s krvjo. Fantje zbolijo pogosteje kot dekleta, dekleta pa pogosteje hud potek bolezni.

Natančni vzroki bolezni niso bili v celoti ugotovljeni. Splošno sprejeto je, da je to polietološka bolezen, na katero vplivajo zunanje okolje, predispozicija in presnovne motnje.

Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri otrocih z mielodisplazijo. V tem primeru pride do motenj inervacije sklepnih tkiv in kri preneha teči v glavico stegnenice.

Zaradi tega del tkiva odmre in nastane območje.
Lahko povzroči nastanek bolezni naslednje dejavnike:

1. Mehanske poškodbe. To je lahko zvin ali modrica.
2. Vnetni proces med virusnimi in mikrobnimi okužbami.
3. Spremembe hormonske ravni.
4. Težave s presnovnimi procesi.

Znaki bolezni

V zgodnji fazi otroci ne čutijo bolečih simptomov. Eden od prvih znakov je zmanjšanje aktivnih gibov.

Otrok se pogosto utrudi in ga lahko zmotijo ​​manj aktivne igre.
Omeniti velja naslednje simptome:

1. Blaga bolečina v notranjem delu stegna, dimljah in kolenih.
2. Bolečina se pojavi pri dolgotrajni telesni aktivnosti.
3. hromost.
4. Motnje hoje in padec na eno nogo.
5. Oslabljene mišice zadnjice.
6. Zmanjšana mobilnost.
7. Otekanje prizadetega območja.
8. Povečana telesna temperatura.
9. Potenje in hladne noge.

Faze razvoja Perthesove bolezni

Na rentgenski fotografiji lahko vidite, kako se bolezen manifestira. Ta bolezen poteka v petih fazah. Prvi rtg ne pokaže sprememb.

1. Na prvi stopnji se razvoj sklepnih tkiv upočasni.
2. Na stopnji 2 pride do zloma glavice stegnenice. Otroci čutijo težo v predelu bokov in visoko utrujenost. Prve spremembe so vidne že na rentgenskem posnetku.
3. Za 3. stopnjo Perthesove bolezni je značilno skrajšanje in stanjšanje vratu stegnenice, kar lahko povzroči tudi zlom.
4. Na 4. stopnji se hrustančno tkivo nadomesti z vezivnim tkivom. V tem primeru je sklep uničen, vezivno tkivo pa nadomesti področja, ki jih je prizadela aseptična nekroza.
5. V 5. stopnji postane vezivno tkivo trdo, kar oteži gibljivost sklepa.
   Kot potrjujejo ocene, je bolezen popolnoma ozdravljiva na stopnjah 1-4. Na stopnji 5 se je zelo težko popolnoma znebiti posledic.

Diagnostične metode

Diagnoza Perthesove bolezni se izvaja predvsem z rentgenskimi žarki. V tem primeru so natančno določene stopnje deformacije bolezni.

Fotografija je posneta v več projekcijah hkrati, tako da lahko ortoped vse podrobno pregleda. Za potrditev diagnoze so predpisani ultrazvok, tomografija itd.

Uporablja se kompleksno zdravljenje.

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni in starosti otroka. Najpogosteje se uporablja konzervativno in kompleksno zdravljenje. Prej ko se izvede diagnoza in zdravljenje, hitreje bo potekal proces obnove glave stegnenice.
Na kateri koli stopnji se uporabljajo za zmanjšanje obremenitve naslednje metode:

1. Uporaba ortopedskih vložkov.
2. Fizioterapevtski postopki.
3. Hoja z berglami.
4. Posebna gimnastika za otroke.
5. Zdravilno blato.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili se uporablja kot dodatek k glavni terapiji.

Zdravljenje z zdravili

Zdravnik predpisuje zdravljenje z zdravili vazodilatatorji- askorbinska in nikotinska kislina. Predpisano je tudi zdravljenje z vitamini.
Za zmanjšanje vnetnih procesov se uporablja protivnetno zdravilo - Ibuprofen.

Ko bolezen napreduje, se uporablja mavčni povoj. V tem primeru se glava stegnenice nahaja znotraj acetabulum.

Ortopedsko zdravljenje

Terapija se začne s popolno razbremenitvijo okončine. V tem primeru se vleka uporablja z valjčkom ali mavčno opornico. Te naprave so pritrjene na gleženj in na stopalo.
V kasnejših fazah bo morda potrebna operacija. V tem primeru se popravijo sklepne motnje.

Operacija pomaga obnoviti pravilno poravnavo kosti. Zahtevani položaj je pritrjen s posebnimi ploščami in vijaki. Po operaciji se nanese poseben mavčni povoj.

V kombinaciji z zdravljenje z zdravili uporablja se masaža. Njegova uporaba spodbuja boljšo oskrbo s krvjo, obnovo tkiva in ščiti pred atrofijo mišic.

Morate masirati stegna, kolčne sklepe, spodnji del hrbta in noge.
Masažne manipulacije se izvajajo v naslednjem zaporedju:

1. Božanje z prijemom.
2. Spiralno drgnjenje s štirimi prsti.
3. Gnetenje uda.
4. Neprekinjeno božanje.

Masažo je treba izvajati ne samo na bolečem udu, ampak tudi na zdravi strani. Ud masiramo z vseh strani.

Pomembno je, da masirate tudi sakralni predel.
Če zdravljenja ne začnete pravočasno, se lahko pojavijo neprijetne posledice. pri pravi pristop Napoved zdravljenja je skoraj vedno ugodna.

Adijo prijatelji!

Diferencialna rentgenska diagnostika

M. K. MIHAJLOV, G. I. VOLODINA, E. K. LARJUKOVA

Vadnica pripravljajo oddelki za radiologijo (predstojnik – prof. M. K. Mihajlov) in radiologije-radiologija (vodja oddelka - prof. G. I. Volodina) Kazanski državni inštitut za napredno usposabljanje zdravnikov.

ASEPTIČNA NEKROZA

Najbolj obremenjena subhondralna področja dolgih in kratkih sklepnih koncev so izpostavljena aseptični nekrozi. cevaste kosti ali gobastih kosti. Potek aseptične nekroze je odvisen od starosti bolnika.
V obdobju rasti, ko ima hrustančno tkivo visoko regenerativno sposobnost, se nadaljuje z obnovo struktura kosti- osteohondropatija.
Pri odraslih obstajata 2 različici tega patološki proces: aseptična nekroza brez obnove kostne strukture in omejena aseptična nekroza.
Osteohondropatija- To je stopenjska bolezen. Etiologija in patogeneza osteohondropatije nista popolnoma razumljeni. Znano je le, da je vzrok kršitev vaskularna prehrana kostna snov in kostni mozeg. Menijo, da lahko pride do podhranjenosti kosti zaradi tromboze, stiskanja krvnih žil med kroničnimi poškodbami, akutnimi mikrotravmami, najverjetneje je to mogoče razložiti s kršitvijo nevrovaskularne regulacije, refleksnimi spazmodičnimi kontrakcijami krvnih žil.
V razvoju sprememb pri osteohondropatiji ločimo 3 faze: nekrotična faza, degenerativno-produktivna faza, obnovitvena faza.
1. Nekrotična faza značilna nekroza subhondralnega območja epifize, kompenzacijsko odebelitev plasti hrustančnega tkiva okoli tega področja okostja. Rentgenske slike razkrivajo zbijanje strukture kosti in zmanjšanje velikosti epifize, razširitev sklepne reže.
2. V degenerativno-produktivni fazi Nekrotično območje je razdeljeno na več fragmentov zaradi patološkega zloma nekrotične kosti in hkratnega razvoja regeneracijskih procesov. Rentgenski pregled razkrije kompresijo epifize in njeno fragmentacijo (prisotnost območij zbijanja in redčenja zaradi nekrotičnega kostnega tkiva in novonastalega hrustančnega tkiva, ki še ni okostenelo). Ta faza traja dolgo - do 2 leti.
3. Obnovitveno faza. Zanj je značilna obnova normalne strukture in neizogibna deformacija epifize. Slednji je sploščen in razširjen, sklepna votlina pa je ustrezno deformirana. Sklepni hrustanec ostane zadebeljen več let. Artotičnih deformacij v fazi okrevanja niso opazili.
Predstavljamo radiološke spremembe pri najpogostejših osteohondropatijah.

Osteohondropatija glave stegnenice. Leggova bolezen- Calvet- Perthes

Pri otrocih se pogosteje pojavlja med 4-5 in 11-14 leti. Fantje zbolijo 3-4 krat pogosteje kot dekleta. Bolezen se začne postopoma, kot da brez razloga. Teče počasi. Pojavijo se bolečine v sklepih in šepavost. Postopek je pretežno enosmeren. Zelo redko se lahko pojavijo dvostranske lezije.
Rentgenska slika je značilna in odraža patološke in anatomske spremembe.
Faza 1 - povečana intenzivnost glave stegnenice, zmanjšanje velikosti glave in njeno sploščenje, povečanje višine rentgenske sklepne reže, kar povzroči subluksacijo kolka navzven (V.S. Maykova-Stroganova, D.G. Rokhlin meni, da je to eden od zgodnjih znakov). te začetni znaki lahko odkrijemo šele nekaj mesecev po začetku bolezni.
V fazi II - degenerativno-produktivni (kombinacija nekrotičnih in regenerativnih procesov) - je pinealna žleza podvržena večji kompresiji in je sestavljena iz več gostih
fragmenti, razdeljeni z brezstrukturnimi območji, ki nastanejo zaradi resorpcije nekrotičnega tkiva in vraščanja hrustančnega tkiva.
Ta faza lahko traja do 2-3 leta. Proces lahko zajame celotno glavico in celo vrat stegnenice, velikost razdrobljenega območja je odvisna od pravočasnega začetka zdravljenja (imobilizacija za 1-2 meseca in nato dozirana obremenitev okončine). V ugodnih primerih nekroza prizadene le zunanji del glavice stegnenice.
III - faza okrevanja - resorpcija nekrotičnega tkiva in obnova strukture kosti. Rentgenske slike skoraj vedno pokažejo značilno deformacijo glavice in vratu stegnenice. Glava dobi obliko gobe. Vrat se skrajša, zmanjša se vratno-diafizni kot. Acetabulum postane sploščen. Rentgensko sklepna reža je razširjena, vztraja subluksacija kolka navzven. Po literaturi je popolna obnova funkcije opažena v približno 20% primerov. Vendar je funkcionalna omejitev okončine pogostejša.

Osteohondropatija metatarzalnih glav
(druga Köhlerjeva bolezen)

Opisal Alban Köhler leta 1920. Pogosteje se pojavi pri najstnicah. Prizadeta je glava II, manj pogosto III metatarzalne kosti, glava I metatarzalne kosti nikoli ni presenečen. Veliko manj pogosto opazimo dvostranske lezije, vendar ne simetrične. Bolezen se pojavi postopoma, je kronična in benigna. V predelu glave metatarzalne kosti se zazna oteklina in bolečina pri hoji. Rentgenske spremembe se odkrijejo 2-3 mesece po začetku bolezni. Rentgenski pregled razkrije zbijanje kostne strukture, sploščitev glavice in razširitev sklepne reže. V fazi II pride do pomembnejše deformacije glave, sploščitve, fragmentacije in metatarzalna kost je lahko videti skrajšana. Faza III - obnova strukture kosti. Ostaneta deformacija kosti in razširitev sklepne špranje. Razvije se sploščenje sklepne površine dna glavne falange ustreznega prsta. Zapleti se razvijejo zgodaj v obliki deformirajoče artroze.

Osteohondropatija skafoidna noge
(prva Köhlerjeva bolezen)

Opisano leta 1908. Redko viden. Opaženi v starosti 4-6 let. V ambulanti: bolečina v hrbtišču stopala, oteklina, utrujenost. Rentgenske spremembe se pojavijo nekaj mesecev po začetku bolezni v obliki zbijanja in deformacije skafoidne kosti. Kost je zmanjšana, razdrobljena, sklepni prostori so nekoliko razširjeni. Upoštevati je treba, da se včasih v otroštvu (6-7 let) kost zdi razdrobljena zaradi prisotnosti več osifikacijskih jeder. Da bi se izognili napačni interpretaciji radioloških podatkov, je diagnozo osteohondropatije mogoče postaviti le, če obstaja ustrezna klinika. Izid je ugoden - kost dobi normalno obliko in strukturo.

Osteohondropatija telesa vretenc(Calvetova bolezen)

Bolezen je redka. Otroci so bolni. Prizadeto je eno ali več nesosednjih vretenc. Najpogosteje je proces lokaliziran v torakalni regiji.
Bolezen se začne postopoma, pojavijo se bolečine v hrbtu, bolniki prihranijo prizadeti del hrbtenice. Včasih je bolezen lahko asimptomatska, njeni znaki pa se po naključju odkrijejo med rentgenskim pregledom. Kifotične ukrivljenosti hrbtenice običajno ne opazimo.
Rentgenski pregled razkrije sploščenost telesa vretenca na 1/3-1/4 normalne višine. Struktura vretenc je videti enakomerno stisnjena, končne plošče imajo gladke, jasne konture. Včasih je treba opaziti povečanje anteroposteriorne velikosti telesa vretenca, ki se pojavi v obliki goste plošče. Sosednji medvretenčne ploščice razširjeno. Z nadaljnjim opazovanjem opazimo postopno obnavljanje oblike in velikosti vretenc.

Vendar je treba opozoriti, da se podobne radiološke spremembe lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih, zlasti pri eozinofilnem granulomu. V zvezi s tem številni avtorji dvomijo o obstoju osteohondropatije telesa vretenc in menijo, da je Calvejeva bolezen eozinofilni granulom vretenca (Movshovich I.A., Shotemore Sh. Sh., 1977).

V nekaterih primerih je potrebna diferencialna diagnoza med tuberkuloznim spondilitisom in Calvejevo boleznijo. Vendar je treba zapomniti, da sta s tuberkuloznim spondilitisom praviloma prizadeta dva sosednja vretenca, njihovi obrisi so običajno nejasni, končne plošče so uničene, s kompresijskim zlomom pa se sploščitev telesa pojavi neenakomerno. Omeniti velja zoženje medvretenčnih ploščic in prisotnost puščajočih abscesov.
Tuberozna osteohondropatija golenica
(Osgood-Schlatterjeva bolezen)

To bolezen sta leta 1903 istočasno opisala Osgood in Schlatter. Proces je lokaliziran v tuberositas tibia. Po mnenju S.A. Reinberga je ena od treh najpogostejših osteohondropatij, poleg Legg-Calvé-Perthesove bolezni in druge Köhlerjeve bolezni. Tipična starost je 13-17 let, pogosteje zbolijo fantje. Med bolniki prevladujejo mladi moški, ki igrajo nogomet. Bolezen se začne brez očitnega razloga. Klinično se kaže z oteklino v predelu tibialne tuberoznosti, oteklino mehkih tkiv. Pri upogibanju in ravnanju noge se bolečina intenzivira.
Tibialna tuberoznost je tvorba epifiznega izvora. V starosti 13-15 let se osifikacijsko jedro premakne v območje hrustančnih tuberosov. golenica v obliki proboscisa. Na stranskem rentgenskem posnetku je ta izrastek proksimalne epifize golenice v obliki debla zadaj ločen od metafize s hrustančno plastjo. V nekaterih primerih so lahko osifikacijska jedra ločena s hrustančno plastjo od kostne epifize. Lahko pa so pred metafizo izolirana 3-4 osifikacijska jedra, proces v obliki proboscisa pa je zelo kratek. Pri 18-19 letih se jedra okostenitve združijo s kostno maso tibije.
Rentgenska slika osteohondropatije tibialne tuberoznosti je zelo raznolika. Struktura procesa v obliki debla je predstavljena z izmeničnimi deli hrustančnega in nekrotičnega tkiva. Lahko pride do popolne razdrobljenosti celotne tuberoznosti, konture so erodirane tako spredaj kot ob strani metafize. Hrustanec v sprednjih delih gomolja je zadebeljen, ustvarja izboklino mehkih tkiv in je zlahka otipljiv. Hrustančna plast med gomoljem in metafizo je odebeljena, tako da se spodnji konec proboscisu podobnega procesa lahko dvigne spredaj. Med postopkom se nekrotična področja razrešijo, kostna struktura se rekonstruira in gomolj prevzame normalen kostni vzorec. Ni mogoče jasno opredeliti zaporednih faz procesa. Osgood-Schlatterjeva osteohondropatija se skoraj vedno konča na rentgenski sliki popolna obnova struktura kosti. Rentgenski pregled ima omejene zmogljivosti in brez upoštevanja kliničnih podatkov je lahko diagnoza napačna, saj nekatere vrste okostenelosti posnemajo patološke spremembe. Primerjava s podobnim območjem zdravega okončine ne pomaga vedno, saj vzorec okostenitve z Obe strani sta lahko različni. Zdravljenje je konzervativno, simptomatsko, bolečina izzveni po nekaj mesecih, vendar v v redkih primerih traja 1-1,5 leta.
Opozoriti je treba, da nekateri avtorji (D. G. Rokhlin, N. S. Dyachenko) pripisujejo Osgood-Schlatterjevo bolezen procesom travmatične narave in ne osteohondropatiji.

Aseptična nekroza pri odraslih

Pri odraslih se aseptična nekroza subhondralnega tkiva lahko pojavi brez procesov okrevanja in se bistveno razlikuje od osteohondropatije ali v obliki omejene aseptične nekroze.

Aseptična nekroza brez obnove strukture kosti v začetnih fazah je podobna osteohondropatiji s kompresijo in fragmentacijo epifize, vendar jo spremlja degeneracija sklepnega hrustanca. V območju aseptične nekroze se kostno tkivo ne obnovi. Obstaja proces počasnega napredovanja, obsežnega uničenja kosti in disfunkcije sklepov.
Aseptična nekroza pri odraslih je najpogosteje lokalizirana v kolčnem sklepu in lunarni kosti zapestja.
Aseptična nekroza lunatne kosti zapestja.

opisal Kienbeck leta 1911. Axhausen (1928) je to različico aseptične nekroze napačno obravnaval kot osteohondropatijo.
Lunatna kost nosi glavno obremenitev zapestni sklep, njegova nekroza se pojavi kot posledica poklicne preobremenitve (t.j. večkratnih mikrotravm), včasih zaradi ene hude poškodbe, včasih eden od kostnih fragmentov postane nekrotičen. V kliniki prevladuje bolečina, ki se intenzivira z vadbo in palpacijo.

Rentgenski pregled razkrije povečanje intenzivnosti lunatne kosti, kar posledično povzroči stiskanje in fragmentacijo kosti. Višina sklepnih rež ostane nespremenjena. Bolezen traja dolgo časa, prestrukturiranje lunatne kosti spremlja degeneracija hrustanca in pojav deformirajoče artroze.
Aseptična nekroza glave stegnenice se lahko pojavi kot posledica hude travme. IN Zadnja leta V literaturi so se pojavila poročila o pojavu aseptične nekroze kot zapleta kortikosteroidne terapije (Yu. A. Novikov, V. N. Anokhin, 1974; N. K. Egorov et al., 1981).

Pri aseptični nekrozi v glavici stegnenice bolnike muči bolečina v kolčnem sklepu, ki je lahko stalna ali se poslabša s telesno aktivnostjo.

Rentgenski posnetki razkrivajo sploščitev glave stegnenice, zbijanje njene strukture in nato razdrobljenost. Višina sklepne reže lahko ostane nespremenjena. Nato se območje aseptične nekroze poveča in pojavijo se pojavi deformirajoče artroze.

Omejena aseptična osteonekroza
(Konigova bolezen)

Zanj je značilna poškodba majhnega subhondralnega območja sklepnega konca in njegova zavrnitev v sklepno votlino v obliki sklepne miške.
Prvič ga je leta 1887 podrobno opisal Koenig. Tipična lezija je kolenski sklep (žarišče osteonekroze se pogosteje nahaja v notranjem in manj pogosto v zunanjem kondilu stegnenice). Redkeje je prizadet komolčni sklep, še redkeje pa kolčni sklep.
V fazi I se pojavi žarišče osteonekroze. Opažena je manjša bolečina intermitentnega tipa. Ko je rentgenski pregled določen v tipično mesto(notranji kondil stegnenice) središče čistine s kostnim telesom, ki se nahaja znotraj, kar daje gosto senco brez strukture. Končna plošča shranjeno.

V fazi II - disekcija - je bolečina izražena zaradi protruzije hrustanca in začetka sekvestracije. Rentgenske slike razkrivajo kršitev celovitosti končne plošče, več širok pasčiščenje med nekrotičnim telesom in »nišo«.

III faza - nepopolna ločitev nekrotičnega telesa. Blokada sklepov. Rentgensko slikanje: napaka v medialnem femoralnem kondilu, na ravni katerega zaznamo sklepno miško v projekciji sklepa.

Stopnja IV - prosta sklepna miš. V medialnem femoralnem kondilu je defekt, v sklepni votlini pa je ohlapna sklepna miška.

S. A. Reinberg je identificiral 2 stopnji bolezni.

Stopnja I - občasna bolečina in nelagodje. Rentgen: na značilni lokaciji (notranji femoralni kondil) se razkrije žarišče čistine, v notranjosti katerega se nahaja kostno telo, ki daje gosto brezstrukturno senco. Zaključna plošča je ohranjena.

Stopnja II - klinika intraartikularne mišje davljenja. Bolečina "bodalo", okončina ostane v fiksnem položaju. Na radiografiji je »niša« prazna, prosto telo na drugem mestu v sklepni votlini. Sčasoma "niša" izgine, njene konture postanejo zamegljene in pojavi se strukturni kostni vzorec. Sklepna miš vodi do kroničnega draženja sklepnih elementov in razvoja deformirajoče artroze.

Perthesova bolezen (sinonim: osteohondropatija glave stegnenice, juvenilni deformacijski artritis, Legg-Calvé-Perthesova bolezen) - aseptična nekroza glave stegnenice, najpogosteje opažena pri dečkih, starih od 4 do 16 let. Bolezen temelji na podhranjenosti epifize stegnenice; Pomembna je travma (vključno s ponavljajočimi se mikrotravmami), prirojeni dejavniki in endokrine motnje.

Običajno je prizadeta ena okončina. Perthesova bolezen se začne postopoma, z omejeno abdukcijo in zunanjo rotacijo kolka ob ohranjanju drugih gibov. Pojavi se rahlo šepanje. bolečina, škrtanje v kolčnem sklepu pri hoji. Ud postane nekoliko tanjši. Pri tapkanju trohantra stegna se pojavi bolečina. Rentgenske slike na začetku kažejo redčenje vzorca kostnega tkiva, razširitev sklepne špranje in območja nekroze glave stegnenice (ta stopnja traja 6-8 mesecev); potem se ob obremenitvi glavica stegnenice zdrobi kot jajčna lupina; odmrlo tkivo se absorbira in nadomesti z vezivnim tkivom, kar vodi do razdelitve glave na segmente. Po 10-12 mesecih se začne zlitje segmentov glave, po 2-3 letih pa se obnovi, vendar je njegova oblika deformirana. Deformirani so tudi obrisi dna acetabuluma.

S pravilnim zgodnjim zdravljenjem - obnovitvena terapija, počitek v postelji, imobilizacijski povoji, naprave za razbremenitev (glejte Ortopedski pripomočki) - se funkcija okončine popolnoma obnovi. Včasih obstajajo indikacije za operacijo, katere cilj je izboljšati prekrvavitev glave stegnenice. Otroci s Perthesovo boleznijo se najbolje zdravijo v specializiranih sanatorijih. Glej tudi Osteohondropatija.

Perthesova bolezen (G. C. Perthes; sinonim za Legg-Calvé-Perthesovo bolezen) - aseptična nekroza glavice stegnenice. Trofične motnje v obliki primarne aseptične nekroze glave stegnenice vodijo do resnih sprememb v obliki in funkciji kolčnega sklepa. Bolezen spada v skupino osteohondropatije (glej). Bolezen prizadene predvsem otroke, stare od 5 do 12 let. Fantje zbolijo približno 4-5 krat pogosteje kot dekleta. Pri Perthesovi bolezni je glavica stegnenice prizadeta pretežno enostransko, vendar so v literaturi opisane tudi dvostranske lezije.

Etiologija bolezni še vedno ostaja nejasna. Od vseh teorij, predlaganih za razlago razlogov za razvoj P. b. (okužba, rahitis, motnje endokrini sistem, prirojena nagnjenost k motnjam krvnega obtoka, travma itd.), najpogostejša in upravičena travmatska teorija. Seveda nima vsak bolnik modrico, ki bi lahko povzročila P. b.

Patoanatomska opazovanja in eksperimentalni podatki, ki so se do danes zbrali, bolj ali manj potrjujejo travmatično teorijo, vendar nam ne omogočajo končnih sklepov o etiologiji P. b.

Klinična slika. Perthesova bolezen ima skriti začetek in je asimptomatska. Otroci se sprva pritožujejo zaradi utrujenosti ter zmernih in občasnih bolečin v kolčnih in včasih kolenskih sklepih. Bolečina se proti koncu dneva okrepi in ponoči izzveni.

Pri pregledu opazimo rahlo omejitev abdukcije kolka, blago šepavost in subtilno atrofijo okončine. Obremenitev vzdolž osi uda je neboleča. Od časa do časa bolečina izgine za določen čas. Sčasoma pride do omejitve rotacije in abdukcije v kolčnem sklepu, pojavi se simptom Trendelenburga, pri merjenju pa zaznamo rahlo skrajšanje okončine in visok položaj velikega trohantra.

IN splošno stanje telo opazne spremembe ne dogaja. Otroci gredo neradi spat, kljub hromosti še naprej tekajo naokoli. V krvi ni nepravilnosti. Rentgenska preiskava je odločilna pri diferencialni diagnozi bolezni kolčnega sklepa.

Napoved Perthesove bolezni je vedno ugodna za življenje, vendar je funkcionalna prognoza v veliki meri odvisna od stopnje, na kateri je bila bolezen diagnosticirana, in od tega, kako zgodaj se je začelo zdravljenje.

Preneseno v otroštvu P. b. brez potrebno zdravljenje lahko pacienta pustijo invalidnega za vse življenje.

Zdravljenje. S P. b. potrebna je pravočasna popolna razbremenitev okončine (preprečuje deformacijo mehke glave stegnenice) in splošna krepilna terapija (spodbuja hitro regeneracijo kostnega tkiva glave stegnenice).

Skupaj z glavno, konzervativno metodo zdravljenja P. b. Obstajajo kirurške metode, ki spodbujajo osifikacijo redčenih kostnih lezij (tunelizacija in vnos zamrznjenega homotransplantata v vrat stegnenice). Najboljši pogoji za otroke, bolne s P. b. ustvarjene v specializiranih sanatorijih. Konzervativno zdravljenje P. b. v sanatoriju sestoji iz opazovanja počitek v postelji, vitaminska terapija, hranljiva prehrana. Med fizioterapevtskimi postopki se lahko izvaja transverzalna ionogalvanizacija s kalcijevim kloridom na območju kolčnega sklepa (v obdobju okrevanja).

Počitek je mogoče doseči z uporabo koksitnega mavca ali z uporabo ortopedski pripomočki(glej) s poudarkom na ishialni tuberoznosti, kar zmanjša obremenitev okončine.

Najbolj racionalna možnost je počitek v postelji 6-8 mesecev z lepilnim vlekom na prizadeti nogi. Pri slednjem je obremenitev odpravljena, upogibni in rotacijski gibi pa so celo priporočljivi. So elementi terapevtskih vaj za to bolezen.

Rentgenska diagnostika. podatki rentgenski pregled s P. b. imajo pomembno vlogo pri postavljanju diagnoze, izvajanju diferencialne diagnostike, primerjalnem opazovanju razvoja sprememb v osteoartikularnem aparatu kolčnega sklepa in prepoznavanju dolgoročnih posledic bolezni. Rentgenska slika P. b. za katero je značilno določeno zaporedje razvoja nastalih sprememb. V normalnem poteku bolezni se to zaporedje izraža v petih stopnjah, ki se naravno izmenjujejo (S. A. Reinberg).

I. Začetna faza razvoja aseptične nekroze glavice stegnenice; makroskopsko ne spremljajo spremembe v obliki in strukturi epifize; Rentgenska slika kolčnega sklepa je normalna. Njegovo trajanje je več mesecev.

riž. 1. Perthesova bolezen, stopnja II. Sploščitev epifize leve stegnenice, zbijanje njene strukture, razširitev traku metaepifiznega hrustanca in razširitev rentgenske vrzeli levega kolčnega sklepa.

II. Stadij impresioniranega zloma epifize stegnenice. Rentgenski znaki bolezni na tej stopnji, ki traja 6-8 mesecev. so sploščenje epifize stegnenice, zbijanje njene strukture in razširitev rentgenske sklepne špranje. Trak metaepifiznega hrustanca pridobi nekaj zavitosti, kar kaže na kršitev rasti enhondralne kosti. Ti znaki se postopoma povečujejo v določenem obdobju (slika 1).

III. Faze sekvestrskih senc, ki so še posebej indikativne pri rentgenskem prikazu bolezni. V deformirani in zgoščeni epifizi glavice stegnenice se pojavijo območja redčenja, ki kažejo na resorpcijo nekrotičnega kostnega tkiva. V najbolj izrazitem procesu v ozadju redčenja strukture epifize ostanejo območja še nerazrešene nekrotične kosti, ki ustvarjajo nekaj zunanje podobnosti s kostnimi sekvestri. Poveča se deformacija glave: poleg sploščitve se poveča prečna velikost. Prej nastalim in okrepljenim simptomom se pridruži zadebelitev vratu stegnenice (zaradi tvorbe periostalne kosti), ki se zaradi zaviranja rasti enhondralne kosti prav tako izkaže za skrajšano v primerjavi z zdravim. Trak metaepifiznega hrustanca je podvržen pomembnim spremembam; postane razširjena, še bolj vijugasta in slabo definirana. Sklepna špranje se še bolj razširi. Cervikalno-diafizni kot stegnenice se zmanjša.

riž. 2. Perthesova bolezen, Stopnja III, isti Solnoy kot na sl. 1, po 1 letu in 4 mesecih. Neenakomerna vdolbina deformirane in zgoščene epifize glavice leve stegnenice - slika sekvestrskih senc, zadebelitev glave in vratu stegnenice, razširitev rentgenske sklepne špranje, subluksacija stegnenice navzven.

Glede na spremenjeno obliko glavice stegnenice se spreminja tudi oblika acetabuluma. Obstajajo znaki subluksacije stegnenice navzven (slika 2). V tej fazi se lahko pojavi blaga osteoporoza. Njegovo trajanje je približno dve leti.

IV. Faza popravila. Traja približno eno leto. Rentgen prikazuje sliko postopne obnove strukture kostne snovi stegnenice ob ohranjanju nastale deformacije kolčnega sklepa.

Med temi fazami ni jasnih meja. Zato je pri diagnosticiranju Perthesove bolezni rentgenska slika včasih opredeljena kot II-III ali III-IV stopnja njegovega razvoja.

V. Stadij posledic aseptične nekroze, ko ostanejo značilne deformacije kolčnega sklepa (slika 3). Mnogo let po kliničnem okrevanju in če je bolnikovo stanje zadovoljivo (ostane le rahla omejitev rotacije in abdukcije okončine v kolčnem sklepu), se že v odrasli dobi v sklepu razvije slika deformirajočega osteoartritisa (glej).

Poleg opisanega poteka razvoja morfoloških sprememb v osteoartikularnem aparatu je s pravočasnim prepoznavanjem in pravilnim zdravljenjem možen drugačen izid bolezni - popolno okrevanje. pravilna oblika glavica stegnenice in acetabulum (slika 4).

riž. 3. Perthesova bolezen, stopnja V. Primarni osteoartritis, ki deformira kosti.

riž. 4. Ohranitev pravilne oblike glavice leve stegnenice med klinično ozdravitvijo Perthesove bolezni - prehod iz stopnje IV v V (po imobilizaciji 3 leta).

Vir: www.medical-enc.ru

Perthesova bolezen

Perthesova bolezen je patološki proces, za katerega je značilna motena oskrba s krvjo in posledična nekroza glave stegnenice. Je dokaj pogosta bolezen in predstavlja približno 17% celotnega števila osteohondropatij. Prizadeti so otroci, stari od 3 do 14 let. Fantje zbolijo 5-6-krat pogosteje kot deklice, deklice pa imajo hujši potek. Možna je tako enostranska kot dvostranska poškodba, pri čemer drugi sklep običajno manj trpi in bolje okreva.

Vzroki in predispozicijski dejavniki za razvoj Perthesove bolezni

Trenutno ni ugotovljen noben posamezen vzrok za Perthesovo bolezen. Menijo, da je to polietiološka bolezen, pri razvoju katere igrajo določeno vlogo tako začetna nagnjenost in presnovne motnje kot tudi vplivi okolja. Po najpogostejši teoriji je Perthesova bolezen opažena pri otrocih z mielodisplazijo - prirojeno nerazvitost ledvenega dela. hrbtenjača, pogosta patologija, ki se morda ne manifestira na noben način ali lahko povzroči različne ortopedske motnje.

Pri mielodisplaziji je inervacija kolčnih sklepov motena, število žil, ki dovajajo kri v tkiva sklepa, se zmanjša. Poenostavljeno je videti takole: namesto 10-12 velikih arterij in ven v predelu glavice stegnenice ima bolnik le 2-4 nerazvite žile manjšega premera. Zaradi tega tkiva nenehno trpijo zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. Negativen vpliv imajo tudi spremembe žilnega tonusa zaradi oslabljene inervacije.

V razmeroma neugodnih razmerah (z delno kompresijo arterij in ven zaradi vnetja, poškodbe itd.) pri otroku z normalno količino krvnih žil se prekrvavitev kosti poslabša, vendar ostane zadostna. Pri otroku z mielodisplazijo v podobnih okoliščinah kri popolnoma preneha dotekati v glavico stegnenice. Zaradi pomanjkanja kisika in hranila del tkiva odmre - nastane območje aseptične nekroze, to je nekroze, ki se razvije brez mikrobov in znakov vnetja.

Predpostavlja se, da so lahko naslednji dejavniki sprožilni dejavniki za pojav Perthesove bolezni:

• Manjša mehanska poškodba (na primer modrica ali zvin pri skoku z majhne višine). V nekaterih primerih je poškodba tako majhna, da ostane neopažena. Včasih je dovolj neroden gib.
• Vnetje kolčnega sklepa (prehodni sinovitis) zaradi mikrobov in virusne okužbe(gripa. vneto grlo. sinusitis).
• Spremembe hormonskih ravni med adolescenco.
• Motnje presnove kalcija, fosforja in drugih mineralov, ki sodelujejo pri tvorbi kosti.

V nekaterih primerih se odkrije dedna nagnjenost k razvoju Perthesove bolezni, ki je lahko posledica nagnjenosti k mielodisplaziji in genetsko določenih strukturnih značilnosti kolčnega sklepa.

Faze in izid Perthesove bolezni

Obstaja pet stopenj Perthesove bolezni:

• Prenehanje oskrbe s krvjo, nastanek žarišča aseptične nekroze.
• Sekundarni depresivni (vtisnjeni) zlom glavice stegnenice na uničenem območju.
• Resorpcija nekrotičnega tkiva, ki jo spremlja skrajšanje vratu stegnenice.
• Prekomerna rast vezivnega tkiva na mestu nekroze.
• Zamenjava vezivnega tkiva z novo kostjo, celjenje zloma.

Izid Perthesove bolezni je odvisen od velikosti in lokacije področja nekroze. Z majhno lezijo je možno popolno okrevanje. Z obsežnim uničenjem se glava razdeli na več ločenih fragmentov in po fuziji lahko pridobi nepravilno obliko: splošči, štrli čez rob sklepne votline itd. Kršitev normalnih anatomskih razmerij med glavo in acetabulumom v takih primerih povzroča nadaljnje poslabšanje patološke spremembe: nastanek kontraktur. omejena podpora in hiter razvoj hude koksartroze.

Simptomi Perthesove bolezni

V zgodnjih fazah se pri hoji pojavi blaga topa bolečina. Običajno je bolečina lokalizirana v kolčnem sklepu, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi v kolenskem sklepu ali po celotni nogi. Otrok začne rahlo šepati, pade na bolečo nogo ali jo vleče. Praviloma so v tem obdobju klinične manifestacije tako blage, da starši sploh ne razmišljajo o stiku z ortopedom. in pojasni simptome bolezni kot modrico, povečan stres, posledico nalezljiva bolezen itd.

Z nadaljnjim uničenjem glave in nastankom vtisničnega zloma se bolečina močno poveča, hromost postane izrazita. Mehke tkanine območje sklepov nabrekne. Zaznana je omejitev gibov: pacient ne more obrniti noge navzven, omejena je rotacija, fleksija in ekstenzija v kolčnem sklepu. Hoja je težka. V distalnih delih obolelega okončine so opažene avtonomne motnje - stopalo je hladno, bledo, povečano je potenje. Telesna temperatura se lahko dvigne na subfebrilne vrednosti. Pozneje bolečina postane manj intenzivna, opora na nogi je ponovno vzpostavljena, vendar lahko šepanje in omejeno gibanje ostaneta. V nekaterih primerih se odkrije skrajšanje okončine. Sčasoma se pojavi klinična slika progresivne artroze.

Diagnoza Perthesove bolezni

Najpomembnejša študija, ki je odločilna pri postavitvi diagnoze Perthesove bolezni, je radiografija kolčnega sklepa. Če obstaja sum na to bolezen, se ne vzamejo le slike v standardnih projekcijah, temveč tudi rentgenske slike v Lauensteinovi projekciji. Rentgenska slika je odvisna od stopnje in resnosti bolezni. Obstajajo različne radiološke klasifikacije, med katerimi sta najbolj priljubljeni klasifikaciji Catterall in Salter-Thomson.

Catterallova klasifikacija:

• 1 skupina. Rentgenski znaki Perthesova bolezen je blaga. V osrednjem ali subhondralnem območju se odkrije majhna napaka. Glava stegnenice ima normalno konfiguracijo. V metafizi ni sprememb, prelomna linija ni določena.
• 2. skupina. Obrisi glave niso moteni, na rentgenskem posnetku so vidne destruktivne in sklerotične spremembe. Obstajajo znaki razdrobljenosti glave in zazna se sekvestracija.
• 3 skupina. Glava je skoraj popolnoma poškodovana in deformirana. Določena je črta zloma.
• 4. skupina. Glava je popolnoma poškodovana. Določimo zlomno linijo in spremembe v acetabulumu.

Salter-Thomsonova klasifikacija:

• 1 skupina. Subhondralni zlom se določi samo na radiografiji v Lauensteinovi projekciji.
• 2. skupina. Na vseh slikah je viden subhondralni zlom, zunanja meja glavice ni spremenjena.
• 3 skupina. Subhondralni zlom "zajame" zunanji del epifize.
• 4. skupina. Subhondralni zlom se razširi na celotno epifizo.

V dvomljivih primerih se na prvi stopnji bolezni včasih predpiše MRI kolčnega sklepa za natančnejšo oceno stanja kosti in mehkih tkiv.

Zdravljenje Perthesove bolezni

Otroke, stare od 2 do 6 let, z blagimi simptomi in minimalnimi spremembami na radiografiji je treba pregledati otroški ortoped; posebna terapija ni zahtevano. V drugih primerih so bolniki napoteni na zdravljenje na ortopedski oddelek, ki mu sledi ambulantno nadaljnje zdravljenje. Konzervativna terapija dolgotrajna, ki traja najmanj eno leto (v povprečju 2,5 leta, v hujših primerih do 4 leta). Zdravljenje vključuje:

• Popolna razbremenitev okončine.
• Prekrivanje skeletni vlek. uporaba mavčne odlitke. ortopedske konstrukcije in funkcionalna ležišča za preprečevanje deformacije glavice stegnenice.
• Izboljšanje krvne oskrbe sklepa z uporabo zdravilnih in nemedicinskih metod.
• Stimulacija procesov resorpcije uničenih tkiv in obnove kosti.
• Ohranjanje mišičnega tonusa.

Otroci s Perthesovo boleznijo ostanejo dolgo časa neaktivni, kar pogosto izzove prekomerno telesno težo in posledično povečanje obremenitve sklepa. Zato je vsem bolnikom predpisana posebna prehrana za preprečevanje debelosti. V tem primeru mora biti prehrana popolna, bogata z beljakovinami, vitamini, topnimi v maščobah, in kalcijem. V celotnem obdobju zdravljenja se uporabljajo masaža in posebni kompleksi vadbene terapije. Pri uporabi skeletne vleke in mavca, ki izključuje možnost aktivnih gibov, se izvaja električna stimulacija mišic.

Otrokom so predpisani angioprotektorji in hondroprotektorji v obliki peroralnih in intramuskularne injekcije. Od druge stopnje se bolniki napotijo ​​na UHF. diatermija, elektroforeza s fosforjem in kalcijem, zdravljenje z blatom in ozokerit. Nosenje uteži na nogi je dovoljeno šele po radiografsko potrjenem celjenju zloma. Na četrti stopnji je bolnikom dovoljeno izvajati aktivne vaje, na petem uporabljajo kompleks vadbene terapije obnoviti mišice in obseg gibanja v sklepu.

Kirurški posegi pri Perthesovi bolezni so indicirani v hudih primerih (huda deformacija, subluksacija kolka) in le pri otrocih, starejših od 6 let.

Običajno se izvede rotacijska transpozicija acetabuluma po Salterju ali korektivna medializacijska osteotomija femurja. IN pooperativno obdobje Predpisani so fizioterapija, vadbena terapija, masaža, hondroprotektorji in angioprotektorji.

Ljudem, ki so imeli Perthesovo bolezen, se ne glede na resnost bolezni priporoča, da se vse življenje izogibajo prekomernemu stresu na kolčnem sklepu. Skakanje, tek in dvigovanje uteži so kontraindicirani. Dovoljeno je plavanje in kolesarjenje. Redno morate izvajati terapevtske vaje. Ne bi smeli izbrati dela, ki vključuje težke fizične napore ali dolgotrajno stanje. Občasno je treba opraviti rehabilitacijsko zdravljenje v ambulantnih in sanatorijskih pogojih.

Perthesova bolezen - zdravljenje v Moskvi

Hondropatija ni samostojna bolezen, ampak deluje kot skupina patoloških stanj, za katere je značilna poškodba sklepov in kosti, povezana z motnjami v območju rasti gobastega tkiva. V medicinski terminologiji je ta patologija znana tudi kot osteohondropatija, koda ICD 10 - M93.

Ta bolezen je pravzaprav aseptična nekroza kostnega tkiva, ki je povezana z motnjami v njegovi prehrani. Patologija distrofične narave ima neposredno povezavo z genetskim dejavnikom.

Tako kot mladostnik revmatoidni artritis, je bolezen pogosteje diagnosticirana pri otrocih in mladostnikih različnih starostne kategorije in se razvije zaradi prirojenih nepravilnosti, travme in presnovnih motenj v telesu. Glavni vpliv pade na sklepe in kosti, ki so podvrženi velikim obremenitvam: stopala, kolena, kolčni sklepi itd. Pri odraslih s podobnimi degenerativno-distrofičnimi lezijami sklepov se diagnosticira osteoartritis, ki ima podobno klinična slika.

simptomi

• bolečine v mišicah in sklepih;
• otekanje;
• "škripanje" v kosteh;
• amiotrofija.

Vrste in razvrstitev hondropatije

Bolezen je razvrščena glede na lokacijo patološkega procesa:

1. Osteohondropatija glave stegnenice se kaže z nevsiljivo bolečino v kolčnem sklepu, ki seva v koleno. V obdobjih počitka bolečina popusti, ob vsaki telesni aktivnosti pa se ponovno pojavi. Mladostniki so bolj dovzetni za to bolezen. Glavni vzrok patologije je poškodba kolčnega sklepa.
2. Osteohondropatija navikularne kosti pri otrocih, znana tudi kot Kellerjeva bolezen. Patološki proces je lokaliziran na območju stopal. Bolezen se kaže kot huda bolečina na mestu lezije, ki se poslabša ponoči. Pri hoji je značilno šepanje. Noge postanejo otekle in na območju prstov se pojavi otekanje. Najpogosteje se ta proces pojavi pri ženskah, starih od 10 do vključno 20 let.
3. Za osteohondropatijo golenice pri otrocih (Osgood Schlatterjeva bolezen) je značilna poškodba tibialne tuberoznosti, ki posledično vodi do nekroze tkiva. Prvi simptom je pojav boleče zatrdline pod kolensko kapico. Najpogosteje se bolezen pojavi pri mladostnikih, ki se aktivno ukvarjajo s športom.
4. Če se na hrbtna površina diagnosticirana je petna hondropatija petna kost. Na prizadetem območju opazimo tudi oteklino in vnetje v predelu tetive. Ta patologija je pogostejša pri najstniških dekletih.
5. Spinalna osteohondropatija je napredujoča oblika kifoze, ki nastane zaradi pospešene rasti še nezrelih mišic. S to patologijo opazimo deformacijo prsnega koša in ukrivljenost ledvene hrbtenice. Bolezen se pogosteje diagnosticira pri deklicah in dečkih, starih od 10 do 16 let.

Druge vrste patološke lezije kosti in sklepi:

• hondropatija lunate;
• metatarzalne glave;
• udarci na peti;
• rebra;
• talus;
• prsnica;
• pogačica;
• kolenski sklep;
• osteohondropatija medialnega kondila stegnenice in druge vrste patologij.

Razlogi za razvoj

Juvenilna hondropatija se lahko razvije pod vplivom predispozicijskih dejavnikov:

• redna telesna aktivnost;
• rane;
• spremembe, povezane s starostjo;
• oslabljen krvni obtok;
• razvojne anomalije (prirojena oblika);
• atrofija stegenskih mišic;
• nepravilno izbrana velikost čevljev;
• genetska predispozicija.

Skupina tveganja:

• najstnice in fantje;
• športniki;
• otroci s prirojenimi anomalijami in dednostjo.

Osteohondropatija - simptomi bolezni

Patološki proces v mišicah in kosteh je mogoče določiti z značilnimi znaki:

• s kakršno koli telesno aktivnostjo se na prizadetem območju pojavi bolečina;
• otekanje in otekanje tkiv;
• spremembe v mišični strukturi in atrofija;
• pojav šepavosti;
• "škripanje" sklepov med premikanjem;
• omejitev motoričnih funkcij.

Lokalizacija sindroma bolečine je odvisna od območja lezije, narava bolečine je odvisna od resnosti potekajočega procesa. Z poslabšanjem in fizičnim naporom se simptomi okrepijo. Nesprejemljivo je prezreti znake hondropatije. Pravočasno zdravljenje bo otroka razbremenilo bolečih simptomov in odpravilo tveganje zapletov.

Stopnje hondropatije

1. Vklopljeno začetni fazi razvojni proces opazimo nekrozo tkiva, ki se kaže s prvimi bolečinskimi občutki na prizadetih območjih. To obdobje traja več mesecev. Tudi na tej stopnji je težko določiti hondropatijo diagnostične tehnikeštudije ne razkrivajo vedno nastanka patologije v mišicah.
2. Na drugi stopnji progresivne bolezni pride do "zloma" kompresijske narave, ki vključuje vpletenost kosti v patološki proces, se zagozdijo druga v drugo in pride do značilnega ugrezanja. Trajanje druge stopnje bolezni je od 2 do 6 mesecev.
3. V tretji fazi, ki traja od enega do treh let, opazimo zamenjavo zdravih tkiv z granulacijskimi celicami in "resorpcijo" kostnih območij, dovzetnih za nekrozo.
4. Zadnja stopnja je obnovitvena stopnja, za katero je značilna ponovna vzpostavitev oblike in strukture kosti.

Diagnoza bolezni

V primeru značilnih pritožb in vidnih znakov se mora bolnik posvetovati z zdravnikom specialistom. Po palpacijskem pregledu lahko specialist bolnika napoti na diagnozo z uporabo instrumentalnih tehnik:

• rentgensko slikanje prizadetega območja;
• ultrazvok;
• CT, MRI kosti.

Prav tako morate iti skozi hormonske preiskave in opravite standard laboratorijske preiskave, kar nam omogoča, da v celoti razjasnimo sliko potekajočega procesa.

Zdravljenje hondropatije

Na podlagi diagnostičnih rezultatov je mogoče hondropatijo izključiti ali diagnosticirati. Kako zdraviti patološki proces v mišicah in kosteh, določi zdravnik specialist ortoped.

Najprej se razvije medicinski potek zdravljenja, ki temelji na uporabi naslednjih zdravil:

• nesteroidna skupina;
• zdravila, namenjena izboljšanju krvnega obtoka;
• vitaminski kompleksi.

Bolniku je indicirana tudi fizioterapija za osteohondropatijo:

• terapevtske masaže;
• hidromasažni tretmaji;
• elektroforeza;
• ogrevanje;
• parafinske aplikacije;
• terapija z udarnimi valovi;
• magnetna terapija;
• lasersko zdravljenje in druge učinkovite tehnike.

Če se odkrijejo resne patologije, je indiciran kirurški poseg (osteoplastična operacija).

Možni zapleti in posledice hondropatije:

• patološke motnje funkcionalnosti sklepov;
• sprememba strukture kosti;
• omejena mobilnost;
• uničenje kosti;
• distrofične poškodbe sklepov.

Da bi preprečili morebitne zaplete, je treba nemudoma poiskati pomoč pri zdravniku in upoštevati vsa priporočila zdravljenja. Če se upoštevajo vsi predpisi, je napoved za hondropatijo ugodna.

Preprečevanje

Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. Za lajšanje otroka bolečih simptomov in dolgotrajno zdravljenje osteohondropatijo, je priporočljivo izvajati že od zgodnjega otroštva preventivna priporočila izkušeni zdravniki:

1. Izogibajte se nošenju tesnih čevljev. Priporočljivo je izbrati ortopedske modele pravilne velikosti.
2. Omejite čas športnih aktivnosti, izogibajte se preobremenitvi telesa.
3. Če je potrebno izvajati vaje s povečano telesno aktivnostjo, uporabite poseben korektivni steznik.
4. Izogibajte se poškodbam in nenamernim padcem, kadar koli je to mogoče.
5. Če opazite prve znake, ne odlašajte z obiskom zdravnika "za pozneje".
6. Pravilno uravnotežena prehrana.

Skladnost s temi preprostimi ukrepi bo zmanjšala tveganje za nastanek hondropatije na minimum.

Osteohondropatija je nekroza (smrt) kostnega področja zaradi različnih vzrokov. Trpi tudi hrustančno tkivo, ki meji na kost. Bolezen je kronična, postopoma povzroča deformacije kosti in sklepov, s starostjo se razvijejo artroze in omejena gibljivost (kontrakture). Najpogosteje zbolijo otroci in mladostniki, stari od 5 do 14 let, vendar se osteohondropatija pojavlja tudi pri odraslih. V strukturi ortopedske obolevnosti predstavlja 2,5-3% celotnega števila obiskov.

Vzrok osteohondropatije je kršitev krvnega obtoka v območju kosti blizu sklepa (epifiza), kar vodi do njegove nekroze in s tem povezanih zapletov - deformacije, zlomov. Naslednji dejavniki lahko povzročijo motnje krvnega obtoka: :

1. Poškodbe: modrice, hematomi, poškodbe mehkih tkiv, kosti, hrustanca.


2. Hormonske in presnovne motnje, predvsem v puberteti (adolescenca), pomanjkanje fosforja in kalcijevih soli.
3. Pomanjkanje beljakovin v prehrani (na primer vegetarijanci).
4. Povečana rast kosti, ko prehiteva vaskularni razvoj.
5. Prekomerna funkcionalna obremenitev sklepov, zlasti v otroštvu in adolescenci.
6. Sedeči življenjski slog (hipodinamija), ki vodi do stagnacije krvi.
7. Prirojene anomalije razvoja osteoartikularnega sistema.
8. Prekomerna teža, ki povečuje obremenitev kosti in sklepov.
9. Dedna nagnjenost (značilnost strukture kosti).

Pomembno! Osebe, pri katerih obstaja tveganje za osteohondropatijo, morajo biti posebno pozorne skeletni sistem, in ob najmanjših težavah se posvetujte z zdravnikom.

Razvrstitev osteohondropatije, njene vrste

Osteohondropatija se razlikuje glede na lokacijo bolezni, ki ima 3 glavna "najljubša" mesta:

• epifize (sklepni konci) cevastih kosti;
• kostne apofize (izrastki, gomolji);
• kratke kosti (vretenca, tarzalne kosti stopala).

V območju epifiz kosti se razvijejo naslednje vrste osteohondropatija:

• glava stegnenice;
• glave metatarzalnih kosti stopala;
• zgornja epifiza noge;
• prsti;
• sternalna epifiza klavikule.

Apofizalna osteohondropatija:

• golenica noge;
• vretenčne apofize;
• petna kost;
• kolenski sklep;
• sramna kost.

Naučite se podrobneje o zdravljenju osteohondropatije kolenskega sklepa na našem portalu.

Osteohondropatije kratkih kosti:

• telesa vretenc;
• navikularna kost stopala;
• lunatna karpalna kost;
• sezamoidna (pomožna) kost na dnu 1. prsta.

Faze razvoja in klinične manifestacije osteohondropatije

Bolezen se razvija postopoma v 2-3 letih in poteka skozi naslednje 3 faze:

1. Prva stopnja- začetna, ko zaradi motenj krvnega obtoka pride do nekroze (nekroze) dela kosti. Kaže se z bolečo bolečino v kosteh, sklepih ali hrbtenici (odvisno od lokacije), povečana utrujenost, motnje gibanja.
2. Druga stopnja- uničenje, drobljenje kosti (ločitev na fragmente). Zanj je značilna povečana bolečina, deformacija kosti in patološki zlomi(brez vidnih poškodb). Funkcija je bistveno oslabljena.
3. Tretja stopnja- obnova kosti. Uničena kost se postopoma obnavlja, napake se zapolnijo s kostnim tkivom, vendar se razvijejo sklerotični pojavi in ​​artroza bližnjih sklepov. Bolečina se zmanjša, vendar lahko ostaneta deformacija in omejena funkcija.

Diagnostične metode

Za diagnosticiranje osteohondropatije se uporabljajo naslednje metode:

• radiografija;
• računalniška tomografija (CT);
• slikanje z magnetno resonanco (MRI);
• radioizotopska študija celotnega okostja (scintigrafija);
• ultrazvočno skeniranje (ultrazvok);
• denzitometrija (določitev kostne gostote).

Informacije. Pri pregledu otrok imajo prednost metode brez sevanja - ultrazvok, MRI.

Nekatere vrste osteohondropatije, zdravljenje

Vsaka vrsta osteohondropatije ima svoje značilnosti manifestacije, program zdravljenja je sestavljen tudi individualno, ob upoštevanju starosti in stopnje bolezni.

Legg-Calvé-Perthesova bolezen

To je osteohondropatija kolčnega sklepa. Večina bolnikov je dečkov, starih od 5 do 14 let, lezija je pogosto enostranska. V glavi stegnenice se razvije nekroza. Bolezen se kaže kot bolečina v sklepu, težja hoja, šepavost, kasneje atrofirajo mišice stegna in zadnjice, ud pa se skrajša.

Zdravljenje bolezni zahteva dolgo časa (2-4 leta).

Ko je ud imobiliziran, se izolira od bremena (opornica, bergle ali vleka). Predpisati dodatke kalcija in fosforja, vitamine, vazodilatatorji, lokalno - iontoforeza s kalcijem, masaža, vadbena terapija. Dober učinek zagotavlja zdravljenje v specializiranem sanatoriju. Bolezen se običajno dobro odziva na zdravljenje in le, če je neučinkovito, je indiciran kirurški poseg (osteotomija, odstranitev nekrotičnih predelov kosti, sklepna plastika ali endoprostetika).

Pomembno. Perthesova bolezen lahko povzroči nepopravljive spremembe v sklepu, ko je potrebna protetika. Zato mora biti njegovo zdravljenje pravočasno in usposobljeno.

Schlatterjeva bolezen (Osgood-Schlatter)

To je osteohondropatija golenice, natančneje, njena tuberoznost, ki se nahaja na sprednji površini golenice, tik pod kolenskim sklepom. Zbolevajo tako fantje kot dekleta, stari od 10 do 17 let, predvsem tisti, ki se aktivno ukvarjajo s športom. Pod kolenom se pojavi boleča oteklina, hoja in gibi v kolenu so boleči.

Za zdravljenje osteohondropatije golenice je okončina fiksirana z opornico, predpisana je fizioterapija, masaža in pripravki kalcija. Bolezen se običajno dobro odziva na zdravljenje, čeprav "izboklina" na kosti ostane.

Osteohondropatija stopala pri otrocih

Najpogosteje so prizadete navikularne, petne in metatarzalne kosti. Nekroza navikularne kosti, ki se nahaja na notranji strani stopala, se imenuje Kellerjeva bolezen I. Večinoma so prizadeti dečki od 3 do 7 let, lezija je enostranska. Pri hoji začne otrok šepati in se naslanja na zunanji del stopala (krči nogo). Običajno bolezen ne povzroča hudih simptomov, lahko ostane nediagnosticirana in izgine sama od sebe v enem letu. Če se odkrije, je predpisano nošenje opornikov za lok, posebni čevlji, fizioterapija, vadbena terapija.

Osteohondropatija glav II-III metatarzalnih kosti (Kellerjeva bolezen II) Pogostejša je pri najstnicah in prizadene obe stopali. Pri hoji se v stopalu pojavi bolečina, ki nato postane stalna in vas lahko moti tudi med spanjem. Pojavi se otekanje stopala in skrajšanje prsta. Bolezen traja 2-3 leta, dokler se povečana rast kosti ne ustavi. Režim zdravljenja vključuje tudi dodatke kalcija, vitamine, fizioterapijo, masažo in vadbeno terapijo.

Osteohondropatija kalkaneusa (Schinzova bolezen) se lahko razvije pri dečkih in deklicah, starih od 7 do 12 let, najpogosteje sta prizadeti obe okončini. Prisotna je bolečina, oteklina na zadnji strani pete, hromost in težave pri nošenju čevljev. Otrok začne hoditi, bolj se zanaša na prste. Sčasoma se lahko razvije atrofija telečje mišice.

Osteohondropatija pete pri otrocih je dokaj pogost pojav, ki traja precej dolgo, do konca rasti kosti, zbijanje v predelu tuberoznosti pete pa lahko ostane vse življenje. Zdravljenje osteohondropatije kalcana pri otrocih je sestavljeno iz imobilizacije stopala z opornico, predpisovanja fizioterapije, vitaminskih in protivnetnih zdravil ter sredstev za izboljšanje krvnega obtoka in mikrocirkulacije.

Osteohondropatija hrbtenice

Osteohondropatija torakalne hrbtenice je pogostejša, obstajata dve vrsti:

• Scheuermann-Mau bolezen, pri kateri se destruktivni proces pojavi v epifizah vretenc, to je v bližini diskov;
• Calvejeva bolezen je lezija samih teles vretenc.

Večinoma zbolijo najstniki in mlajši odrasli (11-19 let). Bolezen je pogosta, zlasti pri zadnja desetletja. Simptomi vključujejo deformacijo hrbtenice (ploski ali okrogli hrbet), konkavnost prsnice ("čevljarski prsni koš"), bolečine v hrbtu, atrofijo prsnih mišic in povečano utrujenost. Pacient ne more dolgo časa ostati v pokončnem položaju ali opravljati telesne dejavnosti. Postopoma se razvije klinasta deformacija vretenc, ki dobijo videz trapeza (višina teles v sprednjih delih se zmanjša). Kasneje se tem spremembam pridružita osteohondroza in deformacijska spondiloza.

Dolgotrajno zdravljenje osteohondropatije hrbtenice: fizioterapija, vadbena terapija, masaža, nošenje korektivnega steznika, vitaminska terapija, hondroprotektorji, sanatorijsko zdravljenje. V redkih primerih, ko je deformacija hrbtenice huda ali je prišlo do diskus hernije ali zamika vretenc, se izvajajo operacije (korekcijo in fiksacijo vretenc, plastičnih lokov in diskov).

Osteohondropatija - starostna bolezen, ozdravljiv. Če se začne pravočasno, izvaja celovito in spretno, v večini primerov pride do okrevanja.

Glavni vzroki osteohondropatije

Po statističnih podatkih osteohondropatija predstavlja približno 2,5-3% skupnega števila ugotovljenih osteoartikularnih patologij. Nedvoumni razlogi za razvoj osteohondropatije medicinska znanost trenutno ni opredeljena, saj ima ta bolezen kosti veliko različnih oblik. Toda večina strokovnjakov se strinja, da je vzrok bolezni motnja normalne oskrbe s krvjo v različnih delih skeletnega sistema.

Pomanjkanje stimulansov regeneracije, dobavljenih s krvjo, povzroči neuspeh v procesih okrevanja. kosti spodnjih okončin na mestih, kjer je pomanjkanje hranil, postane krhka, zlahka dovzetna za poškodbe in deformacije, na mestih največje obremenitve sklepa se razvijejo osteofiti - kostni izrastki. Hkrati z gobasto snovjo, ki tvori glavo sklepa, se uniči tudi hrustančna membrana, ki jo obdaja. Posledično proces vodi do nekroze - postopne smrti osteohondralnih celic.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo lokalne cirkulacijske motnje, ki vodijo do razvoja osteohondropatije:

• Poškodbe okončin. Med obnovo (fuzijo) po poškodbi kostnega in hrustančnega tkiva lahko pride do delnega uščipa krvna žila, kar vodi do omejevanja pretoka krvi skozi to;
• Hormonsko neravnovesje, ki se pojavi med prestrukturiranjem telesnih sistemov med puberteto (adolescenco);
• Hitra rast, ki vodi do pomanjkanja v telesu fosforjevih soli, kalcija in drugih mikroelementov, potrebnih za krepitev kosti;
• Zaostanek v razvoju sistema oskrbe s krvjo od rasti okostja v adolescenci;
• Prekomerna obremenitev kostnega aparata v otroštvu in adolescenci - šport ali koreografija;
• Telesna nedejavnost je pogost pojav med sodobni najstniki zasvojenost z računalniškimi igrami in socialnimi omrežji, kar vodi do stagnacije krvnega pretoka;
• Pomanjkanje beljakovin v prehrani, potrebnih za krepitev strukture mišic in osteohondralnega tkiva;
• Pomanjkanje vitaminov;
• Prekomerna telesna teža, ki ne samo poveča kronično obremenitev sklepov, temveč jih tudi prikrajša za znatno količino krvi zaradi potrebe po oskrbi maščobnega tkiva;
• Prirojene anomalije razvoja osteoartikularnega aparata, kot je displazija - nerazvitost sklepa;
• Okužbe različnih etiologij;
• Endokrine patologije
• Dedna nagnjenost. Če je eden od staršev kdaj trpel zaradi osteohondropatije, se verjetnost, da jo bo razvil pri otroku, znatno poveča.

Osteohondropatije so v ICD-10 (deseta različica) razvrščene kot posebna skupina Mednarodna klasifikacija bolezni). Koda ICD 10 za osteohondropatijo je odvisna od lokacije patologije:

• Osteohondropatija tibialne tuberoznosti - M92.0;
• Osteohondropatija kolenskega sklepa - M92.5;
• Osteohondropatija kolenska kapica– M92.4;
• Osteohondropatija medenice in osteohondropatija sramnega sedalnega sklepa ter osteohondropatija glave stegnenice in kolčnega sklepa - M91.

Patologije drugih delov kostni aparat spodnjih okončin - osteohondropatija gleženjskega sklepa, osteohondropatija stopala, vključno z osteohondropatijo navikularne kosti stopala, osteohondropatija talusa, osteohondropatija kalcana in 12 metatarzalnih kosti stopala - spadajo v podskupino, imenovano "Druge osteohondropatije ”. Ima splošno oznako M93.

zanimivo!

Vsaka oblika bolezni zahteva dolgoročno kompleksna terapija. Patološki proces je reverzibilen in s pravočasno diagnozo in zdravljenjem lahko pride do popolnega okrevanja. Brez zdravljenja osteohondropatija povzroči resne posledice - prizadeta kost se lahko zlomi preprosto pod težo telesa osebe.

Faze in simptomi osteohondropatije

Razvrstitev osteohondropatije po stopnjah in stopnjah je odvisna od stopnje poškodbe. Strokovnjaki poudarjajo naslednje stopnje osteohondropatija:

• Začetna faza traja več mesecev in vodi do razvoja nekroze osteohondralnih tkiv;
• Stopnja zmerna resnost– se konča s kompresijskim zlomom, pri katerem pride do delnega uničenja in zagozditve kosti druga v drugo. Traja do šest mesecev;
• Faza razdrobljenosti traja do tri leta. Na tej stopnji se območje kostnega tkiva, ki ga je prizadela bolezen, začne ponovno absorbirati in nadomestiti z granulacijskimi celicami;
• Stopnja okrevanja po terapiji je individualna in traja od nekaj mesecev do enega leta in pol. Oblike in strukture prizadetih kosti so v tej fazi popolnoma obnovljene.

Od začetni fazi Za dosego stopnje okrevanja traja 2-4 leta. Vsaka vrsta osteohondropatije spodnjih okončin ima svoje specifične simptome:

• Poškodba kolčnega sklepa, znana tudi kot Legg-Calvé-Perthesova bolezen, se kaže z bolečino v predelu poškodbe, ki seva v koleno, omejeno dinamiko sklepa, delna atrofija mišice stegna in spodnjega dela noge. Boleča noga se lahko skrajša za en in pol do dva centimetra;
• Ko je bolezen lokalizirana na območju tibialne tuberoznosti, se diagnosticira Osgood-Schlatterjeva bolezen. Zanjo je značilna oteklina in oteklina prizadetega območja, bolečina, ki se stopnjuje pri obremenitvi (plezanje po stopnicah, klečanje), blaga disfunkcija kolenskega sklepa;
• Bolezen navikularne kosti stopala ali Kellerjeva bolezen 1 povzroča bolečine v stopalih in šepavost. Rdečica in oteklina sta redki;
• Osteohondropatija metatarzalnih kosti (Kellerjeva bolezen 2) se izraža v skrajšanju 2. in 3. prsta, omejenih dinamičnih zmožnostih, pordelosti kože na tem področju;
• Schinzova bolezen (osteohondropatija kalcanalnega tuberkula) ima slabo klinično sliko, izraženo v otekanju in bolečini na prizadetem območju.

Na opombo!

Podobni simptomi so značilni za številne osteoartikularne patologije. Za pravilno zdravljenje je pomembno razlikovati naštete vrste osteohondropatije od drugih bolezni spodnjih okončin. Postavite pravilno diagnozo To bo lahko naredil izkušen ortoped po popolnem pregledu bolnika.

Diagnoza in zdravljenje patologije

Postavitev diagnoze se začne s pregledom bolnika pri zdravniku in podrobnim razgovorom z njim. Ortoped palpira prizadeto območje okončine in preveri dinamične lastnosti sklepa. Nato se pacientu svetuje, naj opravi instrumentalna diagnostika, kar bo pomagalo potrditi ali ovreči predhodni sklep zdravnika. V številu diagnostični postopki vključuje:

• Rentgenski pregled prizadetega območja okončine;
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) kostnega tkiva;
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) sklepov in hrustančne membrane;
• Računalniška tomografija (CT).

Prav tako potekalo splošni testi kri (BAC), njen biokemična sestava, specializirani testi za identifikacijo hormonske ravni. Na podlagi pridobljenih podatkov je predpisan potek terapevtskih postopkov.

Zdravljenje osteohondropatije kosti vključuje tako konzervativne kot kirurške tehnike. Kirurški poseg indicirano v redkih primerih, ko se prizadeto območje loči od glavnega dela kosti. Pogosteje se problem rešuje s pomočjo zdravil in fizioterapevtskih postopkov.

Farmacevtski del tečaja za hude bolečine v kosteh vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) v obliki mazila - diklofenak, ketoprofen, inlometacin. Prav tako je treba zaužiti kompleks vitaminov in mikroelementov, ki pomagajo aktivirati regenerativne procese.

Toda glavni poudarek je na fizikalni terapiji. Če je prizadeta glavica stegnenice, se priporoča skeletni vlek z bremenom. Če so metatarzalne (navikularne) kosti stopala poškodovane, se uporabi poseben mavčni "škorenj", v prihodnosti pa je potrebno nositi čevlje s podporo za lok. Masaža ima tudi pomembno vlogo v procesu zdravljenja. fizioterapija z osteohondropatijo metatarzalne kosti in drugih delov okostja.

Pozor!

Za zdravljenje patologije se uporabljajo številna zdravila, katerih uporaba vam omogoča popolno okrevanje od osteohondropatije spodnjih okončin. Ampak proces celjenja Lahko traja dolgo obdobje, med katerim je potrebno upoštevati vsa priporočila lečečega zdravnika.

Če upoštevate navodila ortopeda, obstaja velika verjetnost ozdravitve. Da bi preprečili ponovitev bolezni kosti, morate voditi zdrav življenjski slog, vzdrževati zmerno telesno aktivnost, izogibati se preobremenitvam in poškodbam, spremljati telesno težo in redno opravljati preventivne preglede.

Razvrstitev osteohondropatije

V travmatologiji obstajajo štiri skupine osteohondropatije:

• Osteohondropatije metafiz in epifiz dolgih cevastih kosti. Ta skupina osteohondropatije vključuje osteohondropatijo sternalni konec klavikula, falange prstov, kolčni sklep, proksimalna metafiza golenice, glave II in III metatarzalne kosti.
• Osteohondropatije kratkih gobastih kosti. Ta skupina osteohondropatij vključuje osteohondropatijo teles vretenc, lunarne kosti roke, navikularne kosti stopala in sezamoidne kosti prvega metatarzofalangealnega sklepa.
• Osteohondropatije apofiz. Ta skupina osteohondropatije vključuje osteohondropatijo sramne kosti, apofiznih diskov vretenc, tuberoznosti kalcana in tuberoznosti tibije.
• Klinasta (delna) osteohondropatija prizadene sklepne površine komolca, kolena in drugih sklepov.

Potek osteohondropatije

Prva stopnja osteohondropatije. Nekroza kostnega tkiva. Traja do nekaj mesecev. Bolnik občuti blago ali zmerno bolečino na prizadetem območju, ki jo spremlja oslabljeno delovanje okončin. Palpacija je boleča. Regionalne bezgavke običajno niso povečane. Rentgenske spremembe v tem obdobju so lahko odsotne.

Druga stopnja osteohondropatije. " Kompresijski zlom" Traja od 2-3 do 6 ali več mesecev. Kost se »povesi«, poškodovani kostni nosilci se zagozdijo drug v drugega. Rentgenske slike razkrivajo homogeno zatemnitev prizadetih delov kosti in izginotje njenega strukturnega vzorca. Ko je epifiza poškodovana, se njena višina zmanjša in zazna se razširitev sklepne reže.

Tretja stopnja osteohondropatije. Razdrobljenost. Traja od 6 mesecev do 2-3 let. Na tej stopnji se odmrla področja kosti ponovno absorbirajo in nadomestijo z granulacijskim tkivom in osteoklasti. Spremlja ga zmanjšanje višine kosti. Rentgenski posnetki razkrivajo zmanjšanje višine kosti, razdrobljenost prizadetih delov kosti s kaotičnim menjavanjem temnih in svetlih območij.

Četrta stopnja osteohondropatije. Obnovitev. Traja od nekaj mesecev do 1,5 leta. Oblika in nekoliko kasneje struktura kosti se obnovi.

Celoten cikel osteohondropatije traja 2-4 leta. Brez zdravljenja se kost obnovi z bolj ali manj izrazito preostalo deformacijo, kar posledično vodi do razvoja deformirajoče artroze.

Perthesova bolezen

Polno ime je Legg-Calvé-Perthesova bolezen. Osteohondropatija kolčnega sklepa. Vpliva na glavo kolk. Najpogosteje se razvije pri dečkih, starih 4-9 let. Pred pojavom osteohondropatije lahko (ne nujno) pride do poškodbe kolčnega sklepa.

Perthesova bolezen se začne z rahlo šepavostjo, ki se ji kasneje pridruži bolečina v predelu poškodbe, ki pogosto seva v kolenski sklep. Postopoma se simptomi osteohondropatije okrepijo, gibi v sklepu postanejo omejeni. Pri pregledu ugotovimo blago atrofijo mišic stegna in spodnjega dela noge, omejitev notranje rotacije in abdukcije kolka. Možna bolečina pri obremenitvi velikega trohantra. Pogosto se prizadeta okončina skrajša za 1-2 cm, kar je posledica subluksacije kolka navzgor.

Osteohondropatija traja 4-4,5 leta in se konča z obnovo strukture glave stegnenice. Brez zdravljenja glava postane gobasta. Ker oblika glave ne ustreza obliki acetabuluma, se sčasoma razvije deformirajoča artroza. Z diagnostični namen Izvede se ultrazvok in MRI kolčnega sklepa.

Da bi zagotovili obnovitev oblike glave, je potrebno popolnoma razbremeniti prizadeti sklep. Zdravljenje osteohondropatije poteka v bolnišnici s počitkom v postelji 2-3 leta. Lahko se uporabi skeletno vleko. Pacientu je predpisana fizio-vitaminska in klimatska terapija. Dobra vrednost imeti redne terapevtske vaje za vzdrževanje obsega gibanja v sklepu. Če je oblika glave stegnenice nenormalna, se izvede osteoplastična operacija.

Ostgood-Schlatterjeva bolezen

Osteohondropatija tibialne tuberoznosti. Bolezen se razvije v starosti 12-15 let, pogosteje so prizadeti dečki. Na prizadetem območju se postopoma pojavi oteklina. Bolniki se pritožujejo nad bolečino, ki se poslabša pri klečanju in hoji po stopnicah. Delovanje sklepa ni oslabljeno ali le rahlo oslabljeno.

Zdravljenje osteohondropatije je konzervativno, izvaja se ambulantno. Pacientu je predpisana omejitev obremenitve okončine (v primeru hude bolečine se 6-8 tednov namesti mavčna opornica), fizioterapija (elektroforeza s fosforjem in kalcijem, parafinske kopeli) in vitaminska terapija.

Osteohondropatija poteka ugodno in se konča z okrevanjem v 1-1,5 letih.

Köhlerjeva bolezen-II

Osteohondropatija glav II ali III metatarzalnih kosti. Najpogosteje prizadene dekleta in se razvije v starosti 10-15 let. Köhlerjeva bolezen se začne postopoma. Na prizadetem območju se pojavi občasna bolečina, pojavi se šepavost, ki izgine, ko bolečina izgine. Pri pregledu se odkrije rahlo otekanje, včasih - hiperemija kože na zadnji strani stopala. Kasneje se razvije skrajšanje drugega ali tretjega prsta, ki ga spremlja ostra omejitev gibov. Palpacija in aksialna obremenitev sta močno boleča.

V primerjavi s prejšnjo obliko ta osteohondropatija ne predstavlja pomembne nevarnosti za kasnejšo okvaro funkcije okončin in razvoj invalidnosti. Prikazano ambulantno zdravljenje z maksimalno razbremenitvijo prizadetega dela stopala. Bolniki dobijo poseben mavčni čevelj, predpišejo vitamine in fizikalno terapijo.

Köhlerjeva bolezen-I

Osteohondropatija navikularne kosti stopala. Razvija se manj pogosto kot prejšnje oblike. Najpogosteje prizadene dečke, stare 3-7 let. Sprva brez vidnih razlogov Pojavi se bolečina v stopalu in razvije se šepanje. Nato koža na zadnji strani stopala pordi in oteče.

Zdravljenje osteohondropatije je ambulantno. Pacientu je omejena obremenitev okončine, v primeru hude bolečine se uporablja poseben mavčni škorenj in predpisuje fizikalna terapija. Po okrevanju je priporočljivo nositi čevlje z oporo za lok.

Schinzova bolezen

Osteohondropatija kalcanalne tuberoznosti. Schinzova bolezen se razvije redko, običajno prizadene otroke, stare od 7 do 14 let. Spremlja ga pojav bolečine in otekline.

Zdravljenje osteohondropatije je ambulantno in vključuje omejitev vadbe, elektroforezo kalcija in toplotne postopke.

Sherman-Mau bolezen

Osteohondropatija vretenčnih apofiz. Pogosta patologija. Bolezen Scheuermann-Mau se pojavi v adolescenci, najpogosteje pri dečkih. Spremlja ga kifoza srednje in spodnje torakalne hrbtenice (okrogel hrbet). Bolečina je lahko blaga ali popolnoma odsotna. Včasih je edini razlog za obisk ortopeda kozmetična napaka.

Diagnoza te vrste osteohondropatije se izvaja z radiografijo in CT hrbtenice. Poleg tega je treba preučiti stanje hrbtenjače in ligamentni aparat hrbtenica opravi se MRI hrbtenice.

Osteohondropatija prizadene več vretenc in jo spremlja huda deformacija, ki ostane za vse življenje. Da bi ohranili normalno obliko vretenc, je treba bolniku zagotoviti počitek. Bolnik mora večino dneva ostati v postelji v ležečem položaju (če je bolečina huda, se imobilizacija izvede s posteriorno mavčno posteljo). Bolnikom je predpisana masaža trebušnih in hrbtnih mišic, terapevtske vaje. S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem je napoved ugodna.

Calvetova bolezen

Osteohondropatija telesa vretenc. Calvejeva bolezen se razvije v starosti 4-7 let. Otrok se brez očitnega razloga začne pritoževati zaradi bolečine in občutka utrujenosti v hrbtu. Pri pregledu se odkrije lokalna bolečina in izboklina spinoznega procesa prizadeto vretence. Rentgenske slike kažejo znatno (do ¼ normalne) zmanjšanje višine vretenc. Običajno je prizadeto eno vretence v torakalni regiji.

Zdravljenje te osteohondropatije se izvaja samo v bolnišnici. Prikazan je mir fizioterapija, fizioterapija. Struktura in oblika vretenca se obnovita v 2-3 letih.