Simptomi osteoporoze. Kaj so distrofične spremembe v telesih vretenc. Klinično radiološki sindrom motenj kostne strukture in oblike vretenc

Izraz "osteopenija" (iz grške penia - revščina, pomanjkanje) se nanaša na zmanjšanje gostote kosti, ne glede na vzrok. Osteopenija je lahko posledica tako osteoporoze kot osteomalacije.

Ostro izraženo distrofične spremembe so značilne kvantitativne in kvalitativne spremembe v procesih fiziološkega prestrukturiranja kosti. Tako se ne razvije le osteoporoza, tj. zmanjšata se debelina in število kostnih žarkov, ampak tudi pride do zamude pri razvoju novonastalih žarkov na stopnji osteoidnega tkiva, v katerem se odlaganje ne pojavi. mineralne soli. Ta proces se običajno imenuje "osteomalacija". Osteoidni kostni žarki niso vidni na rentgenskih slikah, ker so sestavljeni samo iz organskega matriksa. Neposredno radiološki znaki, značilne samo za osteoporozo ali osteomalacijo, niso prisotne. V radiologiji se običajno uporablja izraz "osteoporoza", ki pa je trenutno že znan posredni znaki, ki se lahko uporablja za diagnosticiranje osteomalacije. V zvezi s tem z združevanjem vseh distrofičnih procesov, ki jih spremljajo rentgenski simptomi izgube kostne mase, v eno skupino, menimo, da je logično, da jih označimo z izrazom "osteopenija".

To obliko difuzne razširjene distrofije je prvič identificiral N. S. Kosinskaya (1961) pod imenom "spinalna distrofija". Žal ta oblika še ni vključena v noben priročnik ali monografijo, posvečeno boleznim hrbtenice. Mimogrede omenjajo ali celo podrobno analizirajo sliko sprememb v hrbtenici, vključno z osteoporozo, glede na katero koli bolezen. Menimo, da je pomembno izpostaviti to obliko, saj so vzroki za spinalno osteopenijo različni. Že ena izjava o tej vrsti distrofije bi morala usmeriti zdravnikove misli k iskanju glavnega vzroka. Ker so resnost osteopenije in specifične patomorfološke oblike njene manifestacije pri različnih boleznih različne, je na podlagi ene rentgenske slike v nekaterih primerih mogoče izvesti diferencialno diagnozo določenih skupin bolezni, zlasti ker že obstajajo metode. kvantifikacija kostna gostota.

Najpogostejša oblika osteopenične spinalne distrofije je seveda redčenje strukture vretenc, opaženo pri ženskah, starejših od 45-50 let, kar radiologi običajno imenujejo starostna, dishormonalna ali hormonska osteoporoza. Njegova povezava s starostjo ženske je nesporna. Ker v istem obdobju opazimo bolj ali manj izrazite menopavzalne pojave, je logično povezati pojav starostne osteoporoze z motnjami v delovanju spolnih žlez. Nedvomno posredna ali neposredna, toda povezava med delovanjem spolnih žlez in strukturne značilnosti hrbtenica obstaja. Pri moških se odkrije tudi ta vrsta prestrukturiranja strukture hrbtenice, vendar kasneje, običajno po 60-65 letih.

Menimo, da se starostna osteopenija razlikuje od osteopenije, ki se razvije pri različnih boleznih notranji organi, žleze notranje izločanje, hude presnovne motnje.

Starostna osteopenija se začne z redčenjem strukture teles vretenc brez sprememb v njihovi obliki in medvretenčnih ploščicah. Vizualno ga najlažje določimo z radiografijo. torakalni hrbtenice, zlasti v stranski projekciji, ki nastane med dihanjem. V takšnih primerih sta slika reber in struktura pljuč zamegljena, kar pri normalnih pogojih snemanja moti analizo rentgenskih posnetkov. Osteoporozo lahko odkrijemo v vratnem in ledvenem delu šele, ko je jasno vidna v prsnem delu. Postopoma se redkost poveča, gostota teles vretenc se zmanjša in lahko postane enaka gostoti okoliških mehkih tkiv. V tem obdobju so konture teles vretenc še posebej jasno vidne in dobijo videz okvirja, ki meji na telo vretenc. V tem primeru ostane višina medvretenčnih ploščic praviloma nespremenjena. Če osteopenija doseže to stopnjo, se začne spreminjati oblika teles torakalnih vretenc. Postopoma se preuredijo in pridobijo klinasto obliko, pri nekaterih vretencih pa se ta proces zgodi hitreje, njihova višina se zmanjša in njihova anteroposteriorna velikost se poveča. Oblika teles vretenc se lahko spremeni tudi zaradi kompresijskih zlomov. Redka, oslabljena vretenca se lahko zlomijo tudi pod vplivom manjših obremenitev ali z nerodnim gibanjem. Zlome spremlja ustrezna klinična slika in bolnik ne ostane neopažen.

V poroznih telesih vretenc je prekrvavitev znatno povečana v primerjavi z normalnimi. Če je pred pojavom osteopenije prišlo do pomembnih degenerativnih sprememb na diskih, potem se zaradi povečane prekrvavitve ustvarijo pogoji za nadomestitev ostankov hrustanca. fibrozno tkivo, ki raste v posode. Na koncu nastane fibrozna fuzija sosednjih teles vretenc, ki se lahko preoblikuje v kostna fuzija, kar je še posebej pogosto opaziti v sprednjih delih diska. Prestrukturiranje oblike se nadaljuje po nastanku kostnega bloka, ki se, tako kot sosednja vretenca, postopoma usede, njegova klinasta deformacija postane še bolj izrazita, poveča se torakalna kifoza. Zaradi zmanjšanja višine teles vretenc in povečanja torakalne kifoze se lahko višina osebe zmanjša za 10-15 cm. To je potek starostne osteopenije hrbtenice. Osteopenija kosti okončin je odsotna ali opažena v hujših primerih, vendar je veliko manj izrazita kot v hrbtenici.

Najbližje starostni osteopeniji so spremembe v hrbtenici med prehransko distrofijo. V praksi so te spremembe enake opisanim starostnim, vendar se razvijejo neposredno v obdobju prehranske distrofije in niso odvisne od starosti. Seveda, starejši kot je bolnik, tem bolj izrazite spremembe. Če so pri mladih in ljudeh srednjih let spremembe omejene na redčenje strukture vretenc, potem pri starejših ljudeh, zlasti pri ženskah, poleg zmanjšanja gostote pride do spremembe oblike vretenc, ki se sploščijo. , njihova višina pa se zmanjša, zlasti v sprednjih delih. Na splošno je slika enaka kot pri dishormonalni osteopeniji, le da se pojavlja pri mlajših ljudeh in tako kot pri starostni distrofiji se osteopenija še posebej pogosto razvije v hrbtenici, kosti okončin pa ostanejo praktično nedotaknjene. To se določi ne samo z očmi, ampak tudi z uporabo instrumentalnih metod.

Osteopenična distrofija se kaže nekoliko drugače hrbtenica pri osebah, ki trpijo za različnimi kronične bolezni, pogosto sistemsko. Njegova glavna značilnost je neverjeten pojav - povečanje višine medvretenčne ploščice, pri čemer povečanje ni le relativno, ampak tudi absolutno. Že vemo, da vsako degenerativno lezijo hrbtenice in sklepov spremlja atrofija hrustančnih tvorb. Tukaj je očitna hipertrofija diska. Presenetljivo je tudi, da je ta pojav opisan brez presenečenja, kot da bi moralo biti tako. Podrobna študija tega pojava še ni bila izvedena, čeprav Ch. G. Schmorl ga je opisal že leta 1932 in celo predlagal, da se deformacija vretenc označi kot "ribja".

Najbolj presenetljiva ilustracija teh lezij je osteopenija v bolezni in Itsenko-Cushingov sindrom. Tako kot pri starostni osteopeniji se višina teles vretenc postopoma zmanjšuje, se sploščijo in pridobijo klinasto obliko. Vendar pa se za razliko od starostne osteopenije hkrati opazno poveča višina medvretenčnih ploščic, zlasti njihovih osrednjih delov. Postopoma skoraj prozorna telesa, v katerih na navadnem rentgenskem slikanju ni vidna struktura, dobijo videz bikonkavnih leč, diski pa postanejo temu primerno bikonveksni. Če se spomnimo, da je disk uravnotežen hidrostatični sistem, potem je logično domnevati, da je pri tej bolezni disk bolj hidrofilen. Njegov nucleus pulposus se poveča zaradi večjega kopičenja tekočine, zaradi česar disk dobi obliko bikonveksne leče, ki razmakne telesa sosednjih vretenc.

Telesa vretenc, oslabljena zaradi osteopenije, se začnejo obnavljati centralni oddelki so depresivni, periferni pa ostajajo višji. To se zgodi, prvič, zato, ker je periferija teles vretenc s svojim limbusom in zunanjimi, gostejšimi stenami, ki imajo veliko debelih navpičnih kostnih tramov, veliko močnejša od osrednjega dela, ki ni podprt z navpičnimi tramovi (slika 66); drugič, ker nestisljivo, razširjeno jedro pulposusa daje največji pritisk na osrednje dele teles vretenc, zaradi česar njihova zgornja in spodnja ploščad pridobita obliko krožnika.

S to obliko distrofične lezije hrbtenice se osteopenija razširi na celotno hrbtenico in preostali del okostja. Najprej se odkrijejo spremembe v hrbtenici in šele nato v okončinah, zato med študijo, opravljeno v začetnih fazah bolezni, morda še ni mogoče določiti strukturnih sprememb v okončinah, čeprav je osteopenija hrbtenice že jasno izražena. izraženo. V hrbtenici je redčenje kostne strukture približno enako v vseh delih, medtem ko se deformacija vretenc povečuje od zgoraj navzdol, kar je verjetno posledica povečane obremenitve spodnjih vretenc. Vratna vretenca se skoraj ne deformirajo, telesa torakalnih vretenc postanejo bikonkavna, v srednjem torakalnem predelu pa tudi klinasta, pri čemer pride včasih do izraza klinasta deformacija. V spodnjem torakalnem in ledvena vretenca Prevladuje značilna bikonkavna deformacija teles. Zaradi dejstva, da se po celotni hrbtenici zmanjša višina in sploščitev teles vretenc, se višina bolnikov, tako kot pri starostni osteopeniji, zmanjša, pogosto za 10-15 cm, saj se ta bolezen pogosto razvije prej starost 40 let, lokalne degenerativne spremembe v posameznih segmentih, vrsta osteohondroze, praviloma ne pride. Očitno je mogoče razložiti tudi mlado starost bolnikov značilne spremembe diskov, saj so nucleus pulposus in njegove hidrofilne lastnosti še ohranjene.

Osteopenija, ki se razvije med dolgotrajnim zdravljenjem s kortikosteroidi, se praktično ne razlikuje od opisane. Prav tako je primarno prizadeta hrbtenica, vendar se osteopenija v večji meri in hitreje razširi na okončine, zlasti v otroštvu in v mladosti. Ker v teh starostne skupine bolniki še naprej vodijo aktiven življenjski slog, osteopenijo pogosto spremljajo območja lokalnega funkcionalnega prestrukturiranja v daljšem časovnem obdobju. cevaste kosti, v adolescenci in mladosti - delna aseptična nekroza glav stegneničnih kosti.

Podali smo opis najpogostejše in jasno izražene osteopenične distrofije. Degenerativne spremembe kosti, tudi hrbtenice, pa spremljajo številne hude akutne in kronične nalezljive bolezni, izrazite kršitve vitaminsko ravnovesje, bolezni endokrinega sistema, presnovne in prehranske motnje, dolgotrajna eksogena zastrupitev, vključno z drogami in alkoholom. Pri patoloških procesih, ki prizadenejo celotno telo, so običajno prizadete vse kosti skeleta, vedno pa je prizadeta hrbtenica, čeprav v različni meri.

Distrofične spremembe v kosteh lahko povzročijo sprevržen odziv na vpliv zunanjih in notranji dejavniki, zlasti pri funkcionalni obremenitvi. Pri nekaterih boleznih se pojavi nova, očitno patološka, ​​funkcionalno neupravičena kostna struktura, kot na primer pri paratiroidni osteodistrofiji. Vendar tudi v teh primerih v hrbtenici pride do izraza osteopenija. Relativno redko v procesu patološkega prestrukturiranja prevladuje osteosklerotična reakcija, ko se v telesih vretenc na ozadju osteoporoze oblikujejo slabo definirana polja osteoskleroze, ki nikakor niso funkcionalno upravičena, kar opazimo pri nekaterih oblikah ledvična osteodistrofija.

Najpogostejši neposredni vzroki za osteopenično skeletno distrofijo, poleg zgoraj obravnavanih starostnih, prehranskih in tistih, ki izhajajo iz Itsenko-Cushingove bolezni, so kakršne koli prehranske motnje, povezane ne le z njegovim pomanjkanjem, ampak tudi s presežkom, boleznimi notranjih organov ( ledvice, črevesje, jetra, žolčevod, želodec), hude motnje ravnovesja vitaminov (hipovitaminoza D, C, kompleks B, PP, hipervitaminoza A), endokrine bolezni (hipofiza, ščitnica, obščitnica, trebušna slinavka, nadledvične žleze, spolne žleze).

Identifikacija vzrokov sistemske osteodistrofije se lahko šteje za pogojno, saj je očitno, da hormonske motnje nujno povzročijo v eni ali drugi meri izrazite presnovne motnje in, nasprotno, bolezni notranjih organov, pa tudi splošne nalezljive bolezni, povzročajo patološke spremembe v hormonskih in presnovnih procesih. Enako je treba reči o eksogenih zastrupitvah in nekaterih zdravilni učinki, zlasti hormonska zdravila. Mehanizmi vpliva vseh teh procesov na okostje še niso raziskani. Možno je, da se učinek izvaja skozi eno samo povezavo, kar pojasnjuje univerzalnost sprememb v kosteh. Ugotovljeno je bilo na primer, da sprememb v skeletu pri ledvičnih osteodistrofijah ne povzroča bolezen ledvic sama, ampak posredno - preko žlez z notranjim izločanjem, učinek na katere ledvična patologija vodi do presnovne motnje, ki vplivajo na vitalne funkcije in stanje okostja. Najbolj zanesljivo je ugotovljena povezava med spremembami v kosteh in motnjami delovanja obščitničnih žlez pri hudi okvari ledvic. Zato so N. Schinz et al. (1952) upoštevajo ledvične osteodistrofije v razdelku hormonske bolezni okostje.

Kot smo že omenili, imajo distrofične spremembe v okostju, povezane s prehranskimi motnjami, presnovo, splošnimi nalezljivimi boleznimi in boleznimi notranjih organov, številne podobne simptome, od katerih je glavna osteopenija, katere stopnja manifestacije se lahko razlikuje glede na glede na trajanje in resnost vzroka, ki je povzročil osnovno bolezen. Osteopenija je različno izražena v različnih kosteh; običajno je najbolj prizadeta hrbtenica.

Distrofične spremembe v kosteh se kažejo na različne načine, tako kvantitativno kot kvalitativno, odvisno od tega, ali se razvijejo v popolnoma oblikovanem telesu odrasle osebe ali pri otroku, katerega rast in diferenciacija organov in tkiv, vključno s kostmi, še ni dokončana. Mlajši kot je bolnik, ki razvije osteodistrofijo, bolj izrazite posledice ima. Hude oblike osteodistrofije vplivajo na nadaljnjo rast in oblikovanje okostja, kar povzroča njihove motnje, zato jih uporabljajte zelo previdno hormonska zdravila V otroštvo. Radiolog, ko naleti na osteopenijo, se mora spomniti različnih razlogov za njen razvoj.

Rentgenska in radiodenzitometrična oprema, ki se je pojavila v zadnjih letih, omogoča diagnosticiranje osteopenične distrofije v vseh delih okostja v najzgodnejših fazah.

P. Žarkov

"Osteopenična spinalna distrofija" in drugi članki iz razdelka

Difuzna osteoporoza, ki mu rečemo tudi “steklo” ali uniforma, je dokaj pogost pojav in je povezan predvsem s starostjo. Posebnost te vrste je dejstvo, da ni oslabljena določena kost ali določeno področje kostno tkivo, in kosti celotnega okostja. Zato je neuradno ime za to bolezen pogosto: "steklo", saj oslabitev kostnega tkiva povzroči, da kosti postanejo krhke in nagnjene k zlomom.

Kakšne so značilnosti te bolezni in kaj predstavlja?

Ta bolezen je povezana s starostjo, opazimo jo pri nekaterih ljudeh, starejših od 50 let. Njegov videz je povezan s staranjem telesa in je fiziološke narave.

Posebnost te bolezni je, da je enotna zmerna poškodba celotnega okostja in ne posamezne komponente. Zato Težko je opaziti razvoj te bolezni v zgodnjih fazah tudi izkušenemu zdravniku– praktično nima vidnih znakov, razen postopnega zmanjševanja kostna masa, ki pa ji je precej težko slediti.

Poleg tega je ta bolezen asimptomatska in ne povzroča nobenih klinične manifestacije, se ne pojavijo patološki zlomi ali skeletne deformacije.

Zaradi tega se ta bolezen pogosto preprosto ne opazi in še naprej napreduje. V napredovali obliki ta bolezen povsem upraviči svoje ime - kosti postanejo "steklene" tudi na rentgenskih slikah - ker se njihova gostota resno zmanjša, niso več videti masivne. kostne tvorbe, ampak kot prosojne sence, poudarjene s konturno črto. V skladu s tem do tega trenutka pride do resne izgube kostne mase, kar lahko privede do različnih patoloških zlomov, ki se bodo pojavili ob najmanjši poškodbi.

Diagnoza osteoporoze

Glavna metoda za diagnosticiranje te bolezni je radiografija. S pomočjo te raziskovalne metode se razkrijejo glavni znaki osteoporoze - zmanjšana kostna gostota, povečano tanjšanje vretenc v navpični ravnini, pa tudi vdolbina medvretenčnih ploščic v telesa vretenc (tako imenovani “ ribja vretenca”). Poleg tega je ta vrsta študije, ki omogoča prepoznavanje klinastih deformacij zlomljenih vretenc, pa tudi prisotnost reaktivnih sprememb na območju starih vretenc in prisotnost.

Ta raziskovalna metoda je precej hitra, vendar vam omogoča, da ocenite situacijo le "na oko", ne da bi zagotovili natančne podatke o stanju kostnega tkiva. Za natančnejše določanje kazalcev tega parametra (mineralne gostote kosti) se uporabljata dvoenergijska rentgenska absorbiometrija in QCT.

Poleg tega je treba s podrobno študijo izmeriti raven fosforja, alkalne fosfataze, hormonov itd. v krvi. Samo celoten obseg študij omogoča popolno oceno stanja bolnikovega kostnega tkiva in pravilno diagnozo.

Kakšno naj bo zdravljenje?

Glavni cilji zdravljenja te bolezni so:

Ne smemo pozabiti, da je zdravljenje te bolezni precej dolgo, v nekaterih primerih traja celo življenje. Tako lahko na primer številna antiosteoporična zdravila (kalcij v kombinaciji z vitaminom D, alendronat) znatno zmanjšajo tveganje možni zlomi, vendar po prekinitvi terapije ta učinek zelo hitro izgine.

V večini primerov se zdravljenje izvaja z uporabo različna zdravila ki vsebuje potrebne elemente, zato mora biti njihova uporaba zelo dolga. Idealno bi bilo, da ga spremlja tudi uravnotežena prehrana, ki jo izbere zdravnik za vaš individualni primer. pri kompleksne oblike Za bolezni se lahko uporabljajo tudi zdravila, ki spodbujajo hitro rast kostnega tkiva.

Mimogrede, morda vas bo zanimalo tudi naslednje PROST materiali:

• Brezplačne knjige: "TOP 7 škodljivih vaj za jutranjo telovadbo, ki se jim morate izogibati" | “6 pravil za učinkovito in varno raztezanje”
• Rehabilitacija kolena in kolčnih sklepih za artrozo- brezplačno video snemanje webinarja, ki ga izvaja zdravnica fizikalne terapije in medicine športa - Alexandra Bonina
• Brezplačne lekcije o zdravljenju bolečin v križu pri certificiranem zdravniku fizioterapije. Ta zdravnik je razvil edinstven sistem za obnovo vseh delov hrbtenice in je že pomagal več kot 2000 strank z različnimi težavami s hrbtom in vratom!
• Ali želite vedeti, kako zdraviti ščipanje? ishiadični živec? Nato previdno video si oglejte na tej povezavi.
• 10 bistvenih prehranskih sestavin za zdravo hrbtenico- v tem poročilu boste izvedeli, kakšna naj bi bila dnevna prehrana da boste vi in ​​vaša hrbtenica vedno zdravi v telesu in duhu. Zelo koristne informacije!
• Ali imate osteohondrozo? Potem priporočamo študij učinkovite metode zdravljenje ledvenega, vratnega in torakalna osteohondroza brez mamil.

Spinalna distrofija je patološki proces, pri katerem nastane osteoporoza, vendar se ohrani normalna morfologija in delovanje medvretenčnih ploščic. Med razvojem osteohondroze, spondiloartroze, spondiloze in hrustančnih vozlov opazimo distrofične spremembe v telesih vretenc.

Postopoma se telesa vretenc začnejo sploščati, želatinasto jedro pa se razširi in vodi do povešanja sosednjih končnih plošč teles vretenc, zlasti njihovih osrednjih delov. Zaradi zgornjih procesov diski postanejo bikonveksni, vretenca pa bikonkavna in podobna vretencem rib. Zaradi te podobnosti je Schmorl predlagal, da bi bolezen imenovali deformacija vretenc ribjega tipa.

Živčna vlakna, ki segajo od hrbtenjača, se stisnejo in nabreknejo, zaradi česar signali slabo prehajajo iz možganov v organe. V nekaterih primerih živci popolnoma izgubijo sposobnost prevajanja signalov in atrofijo.

Distrofične spremembe v telesih vretenc povzročajo spremembe v procesih rasti kostnega tkiva: kost začne rasti v širino, poskuša povečati površino telesa vretenc, zmanjšati obremenitev vretenca. Razvija se osteohondroza.

Če bakterije (predvsem klamidija) ali glivice prodrejo v hrbtenico, pride do artroze in artritisa, kar vodi do sprememb v hrustančni diski in pojav kile.

Možen je tudi premik vretenc in razvoj skolioze.

V bistvu se motnje v hrbtenici pojavijo zaradi prevelikih obremenitev in nepravilne porazdelitve.

Bolezen lahko povzroči:

prekomerna teža; pogosto dvigovanje uteži; nepravilna drža; šibek mišični steznik; sedeče delo; rane; vnetni procesi; staranje telesa.

Medvretenčne ploščice nimajo sistema za oskrbo s krvjo. Zato lahko že manjša poškodba diska povzroči njegovo uničenje.

Distrofične spremembe v telesih vretenc spremljajo:

deformacija vretenc in medvretenčnih ploščic; občutek nelagodja in utrujenosti v hrbtenici; sindrom bolečine; otrplost in mravljinčenje v nogah (če je nastala kila).

Boleče občutke:

lokaliziran v spodnjem delu hrbta in traja več kot 1,5 meseca; se lahko razširi na stegno; topo in boleče v spodnjem delu hrbta ter pekoče v nogah; poslabšanje v sedečem položaju, pri dolgotrajnem stanju, pri upogibanju, obračanju in dvigovanju predmetov.

Za postavitev diagnoze zdravnik pregleda anamnezo, pregleda bolnika in ga napoti k Rentgenski pregled ali slikanje z magnetno resonanco.

Če pride do distrofičnih sprememb v telesih vretenc, bo pregled pokazal:

uničenje prostora na disku za več kot polovico; začetek degenerativnih sprememb medvretenčnega prostora, predvsem njegove dehidracije; prisotnost erozije hrustanca; zlom fibroznega obroča; protruzija ali medvretenčna kila.

V bistvu se distrofične spremembe v telesih vretenc zdravijo konzervativno, s pomočjo zdravil in fizioterapije.

Najprej je bolniku dodeljenih nekaj dni počitek v postelji, ki pa se ne ukinja takoj, ampak postopoma.

Zdravljenje se začne z dajanjem protivnetnih zdravil nesteroidna zdravila. Pomagali bodo pri lajšanju vnetja in otekline, zaradi česar izgine stiskanje živčnih korenin in posledično bolečina. V nekaterih primerih bo morda potrebna uporaba analgetikov (za zelo hude bolečine), mišičnih relaksantov, če pride do mišičnih krčev, in hondroprotektorjev (za pomoč pri obnovi poškodovanega hrustančnega tkiva).

Ko oteklina in vnetje izginejo in se bolečina znatno zmanjša, se premaknejo na fizioterapevtske postopke: vleko, masažo in terapevtske vaje.

Vleka vam omogoča povečanje razdalje med vretenci, kar spodbuja pretok vode in hranila na medvretenčno ploščico.

Masaža in terapevtske vaje bodo okrepile in obnovile mišični steznik normalno delo vezi, povrnejo gibljivost vretencem in odpravijo preostale bolečine.

Kompleksno zdravljenje ne bo le lajšalo bolečin, ampak tudi popolnoma premagalo bolezen.

Če pa je bolnikovo stanje preveč napredovalo in začnejo degenerativne spremembe vplivati ​​na delovanje notranjih organov, se je treba zateči k kirurškemu posegu.

Degenerativne bolezni hrbtenice so posledica izgube elastičnosti medvretenčnih ploščic, na kar vplivajo sedeč način življenja, prekomerna telesna teža, nepravilna drža. Uničenje tkiv kosti, vezi, sklepov vodi do motenj presnovni procesi v organih, odsotnost dobra prehrana celice. Zadebelitev in izguba oblike vretenc medvretenčnih ploščic povzroči kile, razpoke, ukleščene živčne končiče, omejeno gibanje, izgubo zmogljivosti in v napredovalih fazah invalidnost.

Človeško telo je naravno obdarjeno s sposobnostjo distribucije telesna aktivnost na dele hrbtenice. S pravilno držo močan steznik iz mišično tkivo zdrži “teste” brez neprijetnih posledic. Ljudje, ki se ne ukvarjajo s športom in telesno dejavnostjo, vodijo vezi in mišice v stanje šibkosti, zaradi česar pride do uničenja medvretenčnih ploščic. Prevelike obremenitve niso primerljive z fizične zmogljivosti, tudi škodujejo telesu.

Distrofične spremembe v hrbtenici nastanejo zaradi aktivna slikaživljenje. Med telesno aktivnostjo nepripravljeni hrustanec, vezi in druga tkiva izgubljajo vlago, nastanejo razpoke in razpoke. Pomanjkanje krvne oskrbe medvretenčnih ploščic poslabša proces obnove tkiva.

Degenerativne spremembe v ledvenem delu hrbtenice so posledica zaradi različnih razlogov, ne glede na to starostna kategorija, pasiven ali aktiven življenjski slog. Glavni pojavi:

Staranje telesnih celic in tkiv, kar vodi do poslabšanja prehranskega vnosa, potrebne snovi; Genetska predispozicija; kajenje, prekomerna uporaba alkoholne pijače in druge slabe navade; Oslabitev ligamentov in mišic zaradi sedečega načina življenja; Maščobne obloge; Pomanjkanje bistvenih snovi v prehrani; Zbiranje v hormonski sferi; Nalezljive bolezni in vnetje; Mikrotravme in poškodbe vezi, mišic in hrbtenice, ki so posledica prekomerna obremenitev; Nenadna obremenitev pri dvigovanju težkih predmetov; Ukvarjanje s telesno vadbo ali športom, ki močno obremenjuje ledveni del.

Distrofične spremembe pri boleznih hrbtenice se pojavljajo počasi in se vlečejo več let, zato ni vedno mogoče prepoznati prvih simptomov in se takoj posvetovati s specialistom. Zatekanje k tradicionalne metode ljudje brez pregledov ali natančno postavljene diagnoze poslabšajo svoj položaj. Pri pregledu z MRI ali rentgenskim slikanjem se odkrijejo spremembe sakralni predel hrbtenice, ki je pod močnim vplivom uničujoče sile patologije.

Distrofične bolezni hrbtenice se kažejo z naslednjimi simptomi:

Boleča bolečina v ledvenem delu, ki pridobiva moč, ko oseba sedi, upogne ali doživi drug stres. Izgine v obdobju spanja ponoči; Degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic se kažejo z bolečino v zadnjici in spodnjih okončinah; Aktivnost oddelkov v hrbtenici se zmanjša; Delovanje organov, ki se nahajajo v medenici, je oslabljeno; Z degenerativno distrofično boleznijo hrbtenice ledveno sakralno območje nabrekne in postane rdeče; Človek se hitreje utrudi; V zadnjici in nogah je otrplost in mravljinčenje; Distrofične spremembe povzročajo motnje hoje.

V odsotnosti zdravljenja degenerativnih sprememb v hrbtenici procesi poslabšajo krvni obtok, kar povzroči parezo ali paralizo.

Degenerativno spremembo hrbtenice definiramo kot velika slika patologije, ki jih spremljajo boleči procesi. Značilnosti in znaki distrofičnih sprememb so povzeti po več boleznih, ki se razvijajo skupaj ali ločeno.

Zaradi distrofičnih sprememb, redčenja vretenc se pojavi kronična osteohondroza; Uničenje vretenc med hondrozo zaradi pojava mikrorazpok se pojavi pri ljudeh v mladosti, ki doživljajo velike obremenitve vretenc in medvretenčnih ploščic; Z degenerativno-distrofičnimi spremembami hrbtenice se pojavi spondiloza. Na robovih vretenc se pojavijo izrastki, sčasoma pa se zaradi okostenitve omejijo možnosti delovanja hrbtenice; Zaradi poškodbe sklepov med njimi pride do uničenja vretenc. Ta degenerativno-distrofična sprememba se imenuje spondiloartroza. Kot pri spondilozi se pojavijo kostni izrastki, ki povzročajo močne občutke polja pri kateri koli vrsti gibanja; Posledice distrofičnih sprememb v telesih vretenc se pojavijo, ko se med vretenci oblikuje kila, katere vzrok je zlom fibroznega obroča diska. Stiskanje in izstopanje živčnih korenin povzroča bolečino.

Cilji terapije so: odpraviti bolečino na območju patologije, upočasniti degenerativni proces, vrniti moč mišicam, obnoviti kostno in hrustančno tkivo, hrbtenici zagotoviti nekdanjo gibljivost.

Hrbtenica je raztegnjena, ortopedski povoji, omejite mobilnost v primeru akutnega obdobja bolezni. Predpišite zdravila za lajšanje bolečin in pospešitev celjenja: hormonske injekcije, novokainske blokade, NSAID tablete. Med remisijo so predpisani fizioterapija, masaža, fizikalna terapija. Če zdravljenje distrofičnih sprememb ne prinese rezultatov, se bolečina ne zmanjša, kirurgi predpišejo kirurški poseg.

Prednosti posebna dieta, ki se prilega splošnemu kompleksu boja proti bolezni. Živila, bogata s kalcijem in vitamini, so koristna. Trajanje proces celjenja odvisno od tega, kako resne so degenerativno-distrofične lezije hrbtenice. Pravočasno iskanje pomoči vam omogoča, da se znebite patologije v dvanajstih mesecih in popolnoma obnovite zdravje hrbtenice.

Nesteroidna protivnetna zdravila in analgetiki lahko lajšajo bolečino. Da bi se znebili krčev v mišičnem tkivu, so predpisani mišični relaksanti. Kompleksi vitaminov B, zdravila za pospešitev krvnega obtoka in pomirjevala podpirajo in negujejo telo. Hondroprotektorji, odgovorni za obnovo hrustanca, se uporabljajo za zunanjo in notranjo uporabo. Tablete, mazila in gele predpiše zdravnik na podlagi splošne klinične slike. pri kompleksno zdravljenje vertebralna distrofija ustavi razvoj.

V primeru remisije brez sindroma bolečine ali vnetnega procesa je predpisano naslednje:

Masaža, ki pospeši pretok krvi v telesu, izboljša metabolizem; Ročna terapija, ki obnovi položaj vsakega vretenca; Akupunktura, magnetna terapija, elektroforeza, UHF.

Malo ljudi ve, da tak koncept, kot je vadbena terapija, omogoča ne le izboljšanje gibljivosti hrbtenice, ampak tudi pozitiven učinek na celotno telo:

Upočasni patološki razvoj bolezni; Izboljšati presnovne procese in komponente, povečati krvni obtok; Obnovite zdrav videz in strukturo drže; Okrepite osnovo mišičnega steznika; Povečajte gibljivost vretenc, ohranite elastičnost vseh elementov.

Preberite tudi: maščobna degeneracija vretenc

Izogibajte se izpostavljenosti vlagi ali hipotermiji hrbta; Ne delajte nenadnih gibov, ne obremenjujte hrbtenice; Okrepite hrbtne mišice s fizičnimi vajami; Redno se ogrevajte, ne sedite dlje časa v enem položaju; Poskrbite za svojo prehrano, jo obogatite z minerali in vitaminskimi kompleksi.

Patologije mišično-skeletnega sistema so trenutno med najpogostejšimi težavami odrasle populacije. Najpogosteje se diagnosticirajo degenerativne spremembe hrbtenice, ki s starostjo lahko vodijo v izgubo delovne sposobnosti ali celo invalidnost.

Mnogi ljudje poznajo boleče občutke v predelu hrbta, ki so običajno povezani z utrujenostjo, usedlinami soli in različnimi drugimi vzroki. Pravzaprav je treba vzrok iskati v poslabšanju lastnosti in lastnosti vretenc.

Degenerativno-distrofične spremembe so nepopravljive presnovne motnje kostnega tkiva vretenc, izguba njihove elastičnosti in prezgodnje staranje. V napredovalih primerih lahko pride do degeneracije resne kršitve pri delovanju notranjih organov.

Patološke spremembe so izrazite različne oddelke hrbtenica: vratni, torakalni, ledveni, sakralni. Strokovnjaki pravijo, da je to neke vrste plačilo za sposobnost človeka, da se giblje pokonci. S pravilno porazdelitvijo obremenitev in redno telesno vadbo je mogoče znatno podaljšati "rok uporabnosti" hrbtenice.

Večina zdravnikov je nagnjena k prepričanju, da obstaja en glavni razlog, ki povzroča nepopravljive spremembe v hrbtenici. Njegovo bistvo je v nepravilni porazdelitvi obremenitve, ki je lahko posledica obeh poklicna dejavnost, in z običajnim načinom življenja. Oslabljene hrbtne mišice so neposredno povezane z omejeno mobilnostjo čez dan in pomanjkanjem gibanja.

Degenerativne spremembe so lahko posledica vnetnih procesov, ki se pojavljajo v ligamentih živčnih končičev in mišice. Podobne zdravstvene težave se pojavijo po virusni ali bakterijski patologiji. Na razloge ne vnetne narave vključujejo medvretenčno kilo, skoliozo.

Naslednji dejavniki lahko izzovejo razvoj degenerativno-distrofičnih sprememb:

Staranje telesa (vretenca) Hormonska neravnovesja, poškodbe.

Patologija se manifestira različne bolezni, med katerimi je osteohondroza glavna. Bolezen je distrofični proces, med katerim se zmanjša višina medvretenčne ploščice.

Če ni ustreznega zdravljenja, degenerativne spremembe sčasoma vodijo v razvoj druge bolezni hrbtenice - spondiloartroze. Bolezen praviloma prizadene vse komponente hrbtenice: hrustanec, vezi, površine vretenc. Z razvojem patologije hrustančno tkivo postopoma odmre. Vnetje nastane zaradi vdora drobcev hrustanca v sinovialna tekočina. Najpogosteje se bolezen pojavi pri starejših bolnikih, vendar obstajajo primeri, ko značilni simptomi mladi soočajo.

Degenerativno-distrofične spremembe hrbtenice (katere koli - vratne, torakalne lumbosakralne) se lahko izrazijo v obliki medvretenčne kile, zdrsa vretenc, zožitve kanala.

Cervikalna hrbtenica nenehno doživlja povečan stres. Razvoj distrofije povzroča struktura samih vretenc in visoka koncentracijažilah, arterijah in živčnih pleksusih. Že najmanjša motnja vodi do stiskanja hrbtenjače in vertebralna arterija, kar lahko povzroči cerebralno ishemijo.

Simptomi za dolgo časa patološko stanje morda manjka. Sčasoma bo bolnik začel čutiti naslednje simptome:

- Sindrom bolečine, ki seva v zgornji del hrbet.

- Nelagodje.

- Povečana utrujenost.

— Mišična napetost.

Preobremenitev vretenčnih segmentov (dve vretenci in disk, ki ju ločuje) povzroči blokado presnovnih procesov, kar posledično povzroči več hude posledice– medvretenčna kila ali protruzija. Najbolj se štejejo degenerativne spremembe v vratni hrbtenici v obliki hernije hud zaplet. V napredovali fazi tvorba pritiska na živčne korenine in hrbtenjačo.

Zaradi omejenih gibov torakalnih vretenc je distrofija tukaj redka. Večina primerov je posledica osteohondroze. Posebnost lokacije živčnih korenin prispeva k dejstvu, da so simptomi, značilni za bolezen, lahko šibko izraženi ali popolnoma odsotni.

Razlogi, ki lahko izzovejo degenerativne spremembe v tem oddelku, so predvsem ukrivljenost hrbtenice (prirojena ali pridobljena) in travma. Vpliva tudi razpoložljivost dedne patologije povezana s podhranjenostjo hrustančnega tkiva, zmanjšan pretok krvi.

Pri vnetju hrustančnega tkiva se razvijejo simptomi, kot so boleča bolečina, ki se stopnjuje med gibanjem, senzorične motnje (otrplost, mravljinčenje) in motnje v delovanju notranjih organov.

IN zdravniška praksa Najpogosteje se diagnosticirajo primeri degenerativnih lezij lumbosakralne hrbtenice. Spodnji del hrbta nosi največjo obremenitev, kar izzove razvoj prezgodnje staranje kostno in hrustančno tkivo vretenc, upočasnjuje presnovne procese. Predispozicijski dejavnik, ki omogoča razvoj bolezni, je sedeči življenjski slog ( sedeče delo, pomanjkanje redne telesne dejavnosti).

Degenerativne spremembe v lumbosakralni regiji se pojavijo pri mladih bolnikih, starih 20-25 let. Obraba annulus fibrosus vodi v nastanek vnetni proces in draženje živčnih korenin. Prisotnost patološkega stanja je mogoče določiti s pojavom bolečine, ki lahko izžareva glutealna mišica, kar povzroča napetost.

Bolečina je lahko stalna ali občasna. Glavna lokacija je spodnji del hrbta. Pojavi se tudi otrplost prstov na nogah, v napredovalih primerih pa je lahko moteno delovanje notranjih organov, ki se nahajajo v medenici. Podobni simptomi so značilni za medvretenčno kilo.

Tekoče degenerativno-distrofične spremembe v ledvenem delu so nepopravljive. Terapija je običajno sestavljena iz lajšanja bolečine, lajšanja vnetja in preprečevanja poslabšanja stanja.

Po odkritju simptomov patologije hrbtenice mora bolnik najprej poiskati pomoč pri nevrologu. Specialist bo opravil pregled, zbral anamnezo in predpisal dodatni pregled. Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco veljata za najbolj natančne diagnostične metode za odkrivanje najmanjše motnje.

CT in MRI pripadata sodobne metode zdravstveni pregled. Ireverzibilne spremembe v hrbtenici lahko odkrijemo že zelo zgodaj. Radiografija omogoča diagnosticiranje bolezni le v pozni fazi.

Nemogoče je popolnoma pozdraviti degenerativne spremembe, ki nastanejo v hrbtenici. Razpoložljive medicinske metode omogočajo le zaustavitev razvoja patologije in odpravo bolečih simptomov. Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje protibolečinskih zdravil iz skupine analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Uporabljajo se lahko tudi lokalni pripravki v obliki mazil in gelov.

Hondroprotektorji, ki lahko okrepijo propadajoče vretenčno in hrustančno tkivo, prispevajo k zmanjšanju degeneracije in distrofičnih procesov. Zdravila iz skupine mišičnih relaksantov bodo pomagala razbremeniti mišično napetost. IN obvezno Priporočljivo je jemati vitamine skupine B (sprva v obliki injekcij, nato v obliki tablet).

Fizikalna terapija prinaša dobre rezultate in lajšanje simptomov. Vaje za vsakega bolnika izbere rehabilitacijski specialist ob upoštevanju lokacije prizadetega območja. Ne pozabite tudi na dietno prehrano, obogateno z izdelki, ki vsebujejo želatino.

Kirurški poseg je indiciran le v hudih primerih. Po operaciji bolnika čaka dolga in težka rehabilitacija.

Trenutno rentgenska diagnostika ni glavna metoda za identifikacijo osteoporoza, vendar je zaradi nedostopnosti rentgenske denzitometrije, kvantitativne računalniške tomografije in drugih potrebnih študij morda edina možnost rentgenska diagnostika. Pomembno je realno oceniti in izkoristiti možnosti le tega uporabna metoda. Pogosto v praktično delo z diagnozo osteoporoze se moramo ukvarjati z identifikacijo povečane radiolucencije. To ni vedno res. Tukaj je nekaj vidikov tega problema.

Z radiografijo pričakujemo značilne znake osteoporoze, vendar je v mnogih primerih osteoporozo, osteomalacijo, hiperparatiroidizem, plazmocitom itd. skoraj nemogoče ločiti samo od običajne radiografije, razen če lahko zaznamo tako tipične manifestacije, kot so Loozerjeva območja prestrukturiranja. pri osteomalaciji, tvorbi ciste pri hiperparatiroidizmu ali vtisnjenih defektih v kalvariju s plazmocitomom.

Na splošno lahko na podlagi 5 slik sklepamo o normalni ali povečani preglednosti aksialni skelet(torakalna in ledvena hrbtenica v dveh projekcijah, pregledni posnetek medeničnih kosti z obema trohanterjema stegnenic, posnetki lobanje v stranski projekciji, roke v frontalni projekciji). Toda osteoporozo je mogoče zanesljivo diagnosticirati z rentgenskim pregledom ene določene lokalizacije le, če pride do izgube približno 20-40 % kostne mase (to je daleč od zgodnja diagnoza). Vzrok za diagnostične težave je variabilnost zdravnikove ocene rentgenskih slik, debeline in lege mehkih tkiv, značilnosti manifestacije, kakovost in občutljivost filma, osvetlitev in številni drugi dejavniki.

R-grafija pa je preprosta in poceni metoda preiskave, ki zagotavlja pomembne diagnostične podatke, potrebne za izbiro pravilnega medicinska taktika.

Pri opisu slike se je treba izogibati radiološki diagnozi "osteoporoza" in uporabiti opisne značilnosti, kot so "zmanjšana gostota sence", "povečana radiolucenca", "atrofija kostnega vzorca".

R-znaki osteoporoze:

Zmanjšana gostota rentgenske sence
· Stanjšanje kortikalne plasti s poudarkom na končnih ploščah.
· Slika "hipertrofične atrofije" (izginotje trabekularnega vzorca, zmanjšanje ali izginotje prečnih in povečanih navpičnih brazd teles vretenc)

Okvirna struktura vretenca (vretence je videti votlo, kortikalne strukture, končne plošče in sprednja kontura pa postanejo bolj izrazite)
Značilne deformacije vretenc (sprednje klinaste, zadnje klinaste, ribje)
· Pogosto blage degenerativne spremembe v obliki spondiloze.
Pogosto se odkrijejo znaki kalcifikacije aorte
· Kompresije so najpogosteje lokalizirane v Th12, sledita Th11 in L1

Ni značilno za OP:
Deformacije vretenc nad Th4 (sumljive na metastaze ali spondilitis)
· Enakomerno stisnjeno vretence (ravno)

Resnost osteoporoze (Smith, Rizek, 1966).

Stopnja 0- brez sprememb, normalno.
1. stopnja– sum na zmanjšano kostno gostoto, zmanjšanje trabekul.
2. stopnja– blaga osteoporoza: izrazito tanjšanje trabekul, poudarjene končne ploščice, zmanjšana kostna gostota.
3. stopnja– zmerna osteoporoza: nadaljnja izguba kostne gostote, depresija podpornih predelov teles vretenc (bikonkavnost), klinasta oblika enega vretenca.
4. stopnja- huda osteoporoza: huda demineralizacija, več "ribjih" ali klinastih vretenc.

Rentgenska morfometrija:

Uporaba različnih indeksov je lahko koristna za spremljanje posameznega bolnika in je omejena v populacijskih študijah zaradi razpoložljivosti in enostavne izvedbe. Vendar sta natančnost in ponovljivost rezultatov bistveno slabša od fotonske in rentgenske absorpciometrije.

Kortikalni indeks(po Barnett, Nordin, 1960). Debelina kortikalne plasti stegnenice () se meri približno 10 cm pod malim trohantrom in 2. metakarpalno kostjo () v njegovi sredini, za osrednji indeks () pa višina telesa L2 ali L3 v ventralnem delu. v sredini pa na stranskem rentgenskem posnetku ledvene hrbtenice. U zdravi ljudje metakarpalni indeks presega 43 %, femoralni 54 % in hrbtenični 80 %. Podoben kortikalni indeks je seveda mogoče izmeriti tudi pri drugih kosteh;

Indeks ključnice(Helela, 1969)

Indeks robov IV ali V (Fischer, Hausser, 1969)

Singhov indeks() (Singh et al., 1970). Metoda ocenjevanja, ki temelji na navadnem rentgenskem slikanju medenice. Precej primeren za oceno stopnje senilne atrofije kosti. Za diagnozo presenilne idiopatske osteoporoze je očitno manj vredna. Nekateri avtorji menijo, da je neuporaben za napovedovanje tveganja za zlome kosti pri posameznikih, pri katerih obstaja tveganje za osteoporozo.

Dambacherjev indeks() (Dambacher, 1982). Kvantitativna klasifikacija deformacij teles vretenc, ki je nedvomno uporabna v dinamičnih in populacijskih študijah.

Savillov indeks() (Saville, 1967). Kvantitativna klasifikacija deformacij teles vretenc, ki je nedvomno uporabna v dinamičnih in populacijskih študijah.

Mikroradioskopija:

Je izjemno pomembna metoda za potrditev diagnoze presnovnih osteopatij. Načelo metode temelji na prepoznavanju različne oblike resorpcija kosti v metakarpalnih kosteh. Rentgensko slikanje rok preiskovanca se naredi v direktni projekciji na drobnozrnati (tehnični) film z rentgenskimi žarki nekoliko povečane trdote (10 mGy). Po razvijanju slike preglejte metakarpus s povečevalnim steklom (6-8x povečava). Na ta način zlahka ločimo med endostalno, intrakortikalno in periostalno resorpcijo in tako dobimo indikacijo o genezi obstoječe osteopatije.

Povečana endostalna resorpcija najdemo med fiziološko starostno atrofijo, med lokalnimi procesi dekalcifikacije (revmatoidni artritis, kostni tumorji) ali pa je izraz osteoporoze zaradi nedejavnosti. Če pride do čezmerne endostalne resorpcije, potem velika verjetnost bi lahko pomislili, da se soočamo z izrazito infolutativno osteoporozo ali celo hipertiroidizmom.

Intrakortikalna resorpcija pogosto se kaže v obliki tunelizacije v subendostalnem območju pri boleznih, ki se pojavljajo s pomembnim prestrukturiranjem kosti, kot so hipertiroidizem, hiperparatiroidizem, akromegalija.
Pri hipertiroidizmu in pri hipertiroidizmu pride do subperiostalna resorpcija kosti.
Resorpcijske spremembe v periostalnem predelu pri obeh boleznih se precej jasno razlikujejo med seboj, saj so subperiostalne resorpcijske votline pri hiperparatiroidizmu videti krajše in širše kot pri hipertiroidizmu, pri katerem so podolgovate in tunelaste.
Pri ledvični osteopatiji se v kortikalni regiji pogosto pojavi jasen tunel metakarpalne kosti.
Z opazovanjem sprememb na metakarpalnih kosteh (in delno falangealnih kosteh prstov) lahko spremljamo bolezen v daljšem časovnem obdobju, saj se te pogosto spremenijo, ko se metabolizem izboljša. obratni razvoj. Nobena druga (razmeroma preprosta) metoda ne more bolje dokumentirati takšnega terapevtskega učinka kot mikroradioskopija.

revmatoidni artritis

Revmatizem pogosto prizadene mediani atlanto-aksialni sklep, fasetne sklepe hrbtenice in razvije se sinovitis atlanto-okcipitalnih sklepov. Rentgenski posnetki kažejo večkratno sprednjo spondilolistezo vratnih vretenc, poškodbo atlanto-okcipitalne membrane (ugotovljeno s CT, MRI) in sprednje atlanto-aksialne subluksacije.

Aseptična nekroza - Calveova bolezen (slika 295) - aseptična nekroza enega, manj pogosto - več vretenc.

riž. 295. Dinamika patološki proces za Calvejevo bolezen (diagram): A - začetek bolezni; zbijanje strukture telesa vretenc (1); B - višina bolezni: kompresijski zlom telo vretenca, njegovo zbijanje, povečanje anteroposteriorne velikosti; B - izid bolezni: obnovitev strukture vretenc in ohranitev njene deformacije

Pojavi se pri otrocih, starih 5-6 let. Klinika: huda bolečina, otrok ponoči pogosto kriči. Lokalna bolečina v vratni hrbtenici. Rentgenski posnetek pokaže sploščenost telesa vretenca in poškodbo kostne strukture.

Spondilodisplazija

Spondiloepifizna, spondiloepimetafizna hondrodisplazija - oblike prirojene, zgodnje, pozne hondrodisplazije. Za patologijo so značilne spremembe v sklepih in hrbtenici. Prirojene spremembe so določene po rojstvu, pozna displazija - pri 5-8 letih. Spremembe v hrbtenici: počasnejša rast, odsotnost apofiz, različne stopnje platispondilije, stekleničasta oblika vretenc pri odraslih bolnikih, spremembe v obliki platispondilije, deformacije teles vretenc (slika 296).

riž. 296. Hrbtenica otroka (levo) in odraslega. Shema sprememb vretenc pri spondilodisplaziji pri otrocih in odraslih

Kostna displazija je osteogenesis imperfecta. V praksi se manifestacije kostne displazije v hrbtenici pogosto srečujejo tako, ko se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v hrbtenici kot kot naključna ugotovitev patologije druge lokacije.

Druge manifestacije kostne displazije v hrbtenici (slika 297).

riž. 297. Različice kostne displazije v hrbtenici

Pagetova bolezen - vretenca so deformirana na ribji način, opazimo sklerozo vzdolž obrisa vretenca in navpičnih žarkov - simptom "okvirja".

Mieloskleroza je sistemska bolezen kostni mozeg, pri katerem ga nadomesti fibrozno tkivo. Prizadete so vse kosti. Rentgenski posnetki vretenc razkrijejo kontinuirano ali žariščno osteosklerozo (vzorec marmoriranja).

Marmorna bolezen (Albers-Schoenberg)

Rentgenska slika: osteoskleroza, plastenje vretenc.

Osteohondropatija vretenčnih apofiz - Schsiermann-Mayeva bolezen (slika 298). V domači literaturi se ta patologija obravnava kot manifestacija hondrodisilazije (spondilodizilazije). V spodnjem delu prsne hrbtenice postopoma nastane kifoza s kratkim polmernim lokom brez skolioze. Zanj je značilna togost in fiksna kifoza.

riž. 298. Stopnje Scheuermannove bolezni - maj

Potek bolezni je ugoden. Struktura vretenc se obnovi, vendar deformacija in kifoza ostanejo za vse življenje. Rentgenski simptomi: spremembe so lokalizirane v srednjih in spodnjih torakalnih vretencih (prizadeta so 3-4 vretenca, najpogosteje Th7-Thl0).

Obstajajo 3 stopnje bolezni:
Faza I - apofizalne trikotne sence pridobijo pester videz, zrahljajo, segmentirajo, postanejo neenakomerne, zavite, kot so sosednje površine teles vretenc;

Stopnja II - deformacija teles vretenc se postopoma razvija: zdi se, da so apofize stisnjene v sprednji del prizadetega vretenca, ki postane ostrejši, začenši od sredine telesa, v obliki prisekanega klina. Okoli vdrtih hrustančnih nodulov se pojavi skleroza, ki povzroča neenakomerne konture končnih plošč vretenc in njihovo zavitost;

Faza III - strukturni vzorec je obnovljen, apofize se združijo. Sprednji rob telesa vretenc postane višji kot v stopnjah I-II, vendar ostane nižji od zadnjega roba. Na ozadju kifoze se telesa vretenc zbližajo s koničastimi sprednjimi robovi, ki se razširijo drug proti drugemu.

Diferencialna diagnoza Scheuermann-Mayeve bolezni mora vključevati spondilodisplazijo, statično kifozo, juvenilno Güntzovo kifozo in Lindsrmannov fiksiran okrogel hrbet (tabela 14). Za spondilodieplazijo je značilno enakomerno sistemsko znižanje višine vretenc, podobno kot za platispondilijo, opazimo tudi spremembe v drugih delih skeleta. Pri statični kifozi je zmerna deformacija posameznih vretenc na velikem območju, strukturne spremembe Ni vretenc. Juvenilno Güntzovo kifozo spremlja bolečina. Pacientov hrbet se zaokroži in pojavi se sklon. Medvretenčne ploščice postanejo klinaste oblike z dnom obrnjenim nazaj. Telesa vretenc imajo pravilno pravokotno obliko.

Tabela 14. Scheuermannova lestvica displazije

Končne ploščice niso spremenjene, ni defektov ali Schmorlovih hernij. Lindermanov fiksiran okrogel hrbet se kaže v upogibu in otrdelosti hrbtenice v območju deformacije. Vretence in diski postanejo klinasto oblikovani, pri čemer je osnova klina obrnjena naprej. Končne ploščice niso spremenjene, hernij ni.

Delna klinasta osteohondropatija telesa vretenc se imenuje tudi aseptična nekroza, delna osteohondroza, osteochondritis dissecans. Spremembe na vretencih so najpogosteje lokalizirane na nivoju Th11-12, L1, L2.

Rentgenska slika: v akutno obdobje Na radiografiji ni sprememb (slika 299, A). Nato se v telesu vretenca v obrobnem delu določi cona čiščenja okrogle oblike z zbijanjem v sredini (slika 299, B). Po kirurškem zdravljenju se določi obnova strukture ali simptom "prazne postelje", ko se prebije nekrotični fragment (slika 299, B).

riž. 299. Shema sprememb vretenc z delno klinasto osteohondropatijo

Osteoporoza (slika 300) - klinični sindrom, ki se razvije kot posledica zmanjšanja skupne kostne mase okostja, kar vodi do motenj strukture kosti in pojava zlomov. Razvoj sindroma je odvisen od številnih dejavnikov: spola, starosti bolnika, rase, prehrane, sočasnih bolezni, endokrinega ozadja.

V nekaterih primerih je tvorba kosti motena, v drugih pa se poveča resorpcija kosti. Pomembno je upoštevati dva dejavnika: pomanjkanje estrogena in pomanjkanje kalcija. Resorpcija kosti se poveča z imobilizacijo, alkoholizmom, pomanjkanjem vitamina D in presežkom fosfatov v hrani. Osteoporoza je zelo razširjena in doseže vrhunec med 55. in 75. letom starosti.

riž. 300. Shema sprememb oblike vretenc pri osteoporozi: 1 - hrbtenica z normalno strukturo; 2 - osteoporoza vretenc, sploščenje in ribja deformacija vretenc; 3 - povečanje višine medvretenčnih ploščic, deformacija kot "bikonveksna leča"

Radiacijska diagnostika osteoporoze zgodnje faze razvoj procesa je neinformativen. Rentgenski znaki osteopenije se pojavijo šele, ko je izgubljenih vsaj 30 % kostnih mineralov. Najbolj zanesljivo merilo za osteoporozo je odkritje zlomov vretenc (z izključitvijo drugih vzrokov tega zloma).

Najpogosteje glavni diagnostični znak Osteoporoza je deformacija teles vretenc, ki je jasno vidna na bočnih rentgenskih posnetkih torakalne in ledvenih predelih hrbtenice (slika 300).

Obstajajo tri glavne vrste deformacij vretenc:
1) votlo stiskanje, zmanjšanje višine teles vretenc po celotni dolžini hrbtenice;
2) klinasta deformacija vretenc, zmanjšana višina sprednjega ali zadnjega dela;
3) deformacija zgornje ali spodnje površine ali obeh hkrati, vretenca dobijo obliko ribjih vretenc.

Rentgenski pregled je treba izvajati dinamično. Zlom telesa vretenca je relativno pozno znamenje ostsoporoza, odsotnost zloma ne izključuje prisotnosti ostsoporoze.

Večina sodobna metoda Radiološka diagnostika osteoporoze je osteodenzitometrija - dvojna energijska rentgenska absorpciometrija.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov