Bennettove poškodbe. Mehanizem. Diagnoza, zdravljenje. Zlom prve metakarpalne kosti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje Bennettova poškodba

20.07.2019 | Hrbtenica

19684 0

Intraartikularni zaprti zlomi falangov in metakarpalnih kosti predstavljajo 31,2% zaprtih zlomov rok, zlomi distalnih falang - 18,2%, srednjih - 37,5%, proksimalnih - 21,4%, metakarpalnih kosti - 13,3%, sezamoidnih kosti. - 0,6%, karpalne kosti - 9%.

Intraartikularni zlomi v distalnih interfalangealnih sklepih

Najbolj tipična in pogosta vrsta zloma je ločitev hrbtnega roba baze na mestu pritrditve ekstenzorskega prsta. Velikost kostnega fragmenta in stopnja odmika sta pomembni za izid (slika 112).

riž. 112. Možnosti za odtrganje hrbtnega roba distalne falange.
a - ločitev I-II stopnje - celjenje zloma s tvorbo "kljuna"; b - ločitev III-IV stopinj - celjenje z deformacijo zgibnih površin.

Razlikujemo štiri stopnje poškodbe (E.V. Usoltseva, 1939).

Prva stopnja: majhen kostni odlomek, sklepna površina ni poškodovana. Premik in deformacija sta majhna; distalna falanga je v interfalangealnem sklepu rahlo upognjena in se aktivno ne izteguje.

Druga stopnja: velik kostni fragment - z njim je premaknjena tretjina sklepne površine distalne falange in deformacija na hrbtu je očitna. Distalna falanga je upognjena v interfalangealnem sklepu pod topim kotom in se aktivno ne izteguje.

Zdravljenje intraartikularnih zlomov dorzalnega roba distalne falange stopnje I-I je naslednje. Ko je sklepna površina distalne falange še ohranjena, se anestezija izvede z 1% raztopino novokaina - 5 ml na dnu prsta (anestezija v predelu zloma je napačna, saj otežuje primerjajte in krepite fragmente). Prst postavimo v hiperekstenzijski položaj na distalnem interfalangealnem sklepu, hkrati pa upognemo pod pravim kotom na proksimalnem interfalangealnem sklepu. Ta položaj se zdaj običajno imenuje pisanje. Drobce zbližamo s pritiskom s palcem in v tem položaju prst fiksiramo z mavčnim, lepilnim ali vložnim povojem.

riž. 113. Fiksacija distalnega interfalangealnega sklepa z uporabo: mavca (a), pletilke (b) in šiva (c).

Ti zlomi so pogostejši v mladosti, ko so sklepi še elastični in niso nagnjeni k togosti. Bolniki mirno prenašajo povoj in zdravljenje se konča z okrevanjem. Fiksacija se nadaljuje vsaj 3-4 tedne. Če so se fragmenti v tem času zrasli, nadaljnje zdravljenje ni potrebno; funkcija se postopoma obnovi med porodom. Povoj se včasih obrabi in ga je treba zamenjati 2-3 krat.

Tretja stopnja: polovica ali več sklepne površine distalne falange je odtrgana s tetivo ekstenzorja. Sklepna površina je zlomljena; odtrgan fragment zmečkamo in potegnemo nazaj. V distalnem interfalangealnem sklepu je aktivna ekstenzija nemogoča;

Četrta stopnja je avulzijski zlom, ko je osnova distalne falange popolnoma ločena od diafize kosti v višini metafizne linije. Premik fragmentov včasih doseže polovico premera falange: hemartroza, prst je deformiran, aktivni gibi v distalnem sklepu so nemogoči.

Pri zlomih stopnje III in IV se anestezija izvede na dnu prsta in sklep se punktira; fragmente primerjamo z vlečenjem, pritiskom, obračanjem in hiperekstenzijo prsta. Prst postavimo v položaj za pisanje, ga fiksiramo in naredimo kontrolni rentgenski posnetek. Če zmanjšanje ali zadrževanje fragmentov ne uspe, se izvede transosalna osteosinteza z nitjo, eno ali dvema pletilnima iglama ali na drug način (slika 113). To zagotavlja popoln obseg gibanja s prsti brez povoja. Če so se fragmenti lahko dobro poravnali in držali v pravilnem položaju 3-4 tedne, potem nastane kalus, nato pa po odstranitvi povoja in celovitem zdravljenju žrtev postopoma vključi prst v delovni proces.

Poleg teh opazimo tudi avulzijske zlome radialnih in ulnarnih robov distalnih falang, ki ustrezajo pritrditvi kolateralnih ligamentov. Občasno so te avulzije združene z zlomom dorzalnega roba falange. Zlomi palmarnega roba falange na mestu pritrditve tetiv globokega fleksorja prstov se pojavljajo veliko manj pogosto.

Poleg poškodbe nohtne falange opazimo tudi zlome srednje falange v distalnem interfalangealnem sklepu.

V večini primerov je zlom v obliki ločitve majhnih fragmentov na mestu pritrditve kolateralnih ligamentov. Premik drobcev je včasih pomemben in prst odstopa na stran, kot da bi bil izpahnjen.

Med intraartikularnimi zlomi proksimalnega interfalangealnega sklepa najpogosteje opažamo avulzijske zlome stranskih ploskev ali dorzalnega roba srednje falange, manj pogost je zlom glave proksimalnega falange.

riž. 114. Intraartikularni zaprti avulzijski zlom lateralnega roba proksimalne falange palca.

Pri tem je zelo pomembna ohranitev zadostne povezave med odlomkom in pokostnico ter fotorentgenski odtis (direktna in stranska projekcija) eno leto po poškodbi: odlomek leži prosto, zarotiran za 180°, končna plošča. se je oblikovala na proksimalni falangi na mestu avulzije. Vilozni sinovitis - bolečina, omejena funkcija prsta. Artrotomija, odstranitev fragmentov, okrevanje.

Med intraartikularnimi zlomi metakarpofalangealnih sklepov poškodbe prvega prsta predstavljajo približno tretjino zlomov. Značilni so avulzijski zlomi lateralnega roba baze proksimalne falange in redkeje medialnega roba. Pri odtrganju lateralnega ali medialnega roba opazimo majhne drobce, ki ohranijo povezavo s pokostnico, včasih pa se premaknejo z rotacijo okoli osi 90-180° (slika 114).

Avulzije sklepnih površin proksimalnih falang prstov II-III-IV in V so veliko manj pogoste kot pri prstih I. Oblika in premik fragmentov je podoben opisanemu.

Znotrajsklepni zlomi glave metakarpalne kosti so opaženi manj pogosto in so avulzijskega ali zdrobljenega tipa. Prepoznavanje intraartikularnih zlomov falangov prstov brez radiografije je zelo težko, saj so poševni, spiralni zlomi diafize falang pogosto intraartikularni (slika 115).

Z nabiranjem izkušenj so kirurgi pri prepoznavanju intraartikularnih zlomov falang pozorni na subtilne znake in okoliščine poškodbe. Avulzijski intraartikularni zlomi se pogosto pojavijo zaradi čezmernega gibanja, medtem ko je prst imobiliziran. Akutna bolečina ob poškodbi se kmalu umiri, včasih pa žrtev še nekaj časa dela. Bolečina se ponovno okrepi, ko se kri nabira v sklepu in okoliških tkivih ter draži živčne končiče. Oteklina in hemartroza sklepa se razvijeta počasneje kot pri modrici ali zvinu in trajata dolgo časa.

Pri palpaciji s konico pincete ali sonde se zazna lokalizirana bolečina v območju pritrditve ligamentov, kapsule in artikuliranih površin. S pregledom gibov kirurg odkrije omejitev funkcije v odsotnosti vzmetne nepremičnosti, značilne za dislokacijo.

riž. 115. Zlom diafize proksimalne falange, ki prebija metakarpofalangealni sklep (direktne in stranske fotografije).

V primeru zlomov v predelu stranskih izboklin srednje in proksimalne falange ali metakarpalne kosti je treba takoj primerjati fragmente, saj deformacijo zgibne površine glave spremlja znatno odstopanje prsta. in vztrajno omejevanje delovanja. Zato je treba v primerih, ko fragmenta ni mogoče zmanjšati ali obdržati, to poskušati doseči z instrumenti ali kirurško. Večkrat nam je s pomočjo šila uspelo perkutano namestiti premaknjeni fragment proksimalne falange.

Primarna naloga zdravljenja intraartikularnih zlomov roke je lajšanje bolečine in odstranitev krvi iz sklepa s punkcijo; Po tem se fragmenti primerjajo. Pri intraartikularnih avulzijskih robnih zlomih, ko je odlomek majhen, premaknjen in ga ni mogoče primerjati, ima izid zdravljenja naslednje možnosti: odlomek se priraste in konture sklepne površine se postopoma obnovijo; fragment raste in sklepna površina se deformira; fragment ne raste in postane tuje telo. V tem primeru občasno opazimo blokado artikulacije zaradi stiskanja fragmenta.

Primerjava drobcev pri intraartikularnem zlomu s konzervativnimi tehnikami je pogosto nepopolna, zlomi pa se celijo z deformacijo in omejitvijo funkcije sklepa. Trenutno mnogi kirurgi v prisotnosti fragmenta, ki zdrsne po repoziciji, uporabljajo perkutano fiksacijo kostnega fragmenta s Kirschnerjevo žico ali injekcijsko iglo. Pri večjih fragmentih, ki so rotirani okoli osi in jih ni mogoče primerjati, z interpozicijo poškodovane kapsule ali ligamenta je indicirana kirurška vzpostavitev normalnih razmerij.

Odstranitev fragmenta, ki predstavlja pomemben del sklepne površine, neizogibno povzroči stransko deviacijo prsta, ki ji sledi artroza in omejitev funkcije. Zato se večina kirurgov zateče k osteosintezi z uporabo kovinskih niti, pletilnih igel in homograftov.

Operacija zaprtih zlomov roke ni nujna operacija.

Bolnik in kirurg morata biti pripravljena nanjo; izvaja se kot načrtovana operacija. Dostop je izbran glede na lokacijo zloma in premik fragmenta, najpogosteje je to rez v obliki črke L na zadnji strani, vzdolž radialnega ali ulnarnega roba falange; Po odprtju sklepa se fragment primerja in fiksira, sklepna kapsula in ligamentni aparat se obnovita. Na strgano kolateralno vez namestimo 1-2 šiva, sklepno kapsulo zašijemo s tankim katgutom, kožo pa z najlonsko nitjo.

Pri intraartikularnih zlomih, ko je fragment zadostne velikosti, ga lahko prišijemo na pokostnico falange. Da bi to naredili, se v metafizi in v fragmentu naredi premik s šilom, pravilna razmerja pa se pritrdijo z nitjo ali tanko žico. Konce šivalnega materiala lahko potopite v mehko tkivo ali jih izvlečete, pritrdite z gumbom in nato odstranite, ko se zlom zaceli. Trenutno ni razloga za zavračanje fiksatorjev iz kovine, plastike in tako ali drugače obdelane kosti. Če kirurg pričakuje resorpcijo pritrdilnega zatiča, ga prekrije z mehkim tkivom. Če ga je treba odstraniti, lahko njegov prosti konec izvlečemo izven kirurške rane.

Posebno mesto zavzemajo dislokacije zlomov in kronične subluksacije, ki vodijo do vztrajnih funkcionalnih motenj, ko ni mogoče popolnoma obnoviti anatomskih razmerij. V takšnih primerih je priporočljiva uporaba distrakcijskih naprav različnih izvedb ali takojšnja vzpostavitev odnosov.

Bennettov zlom

Intraartikularni zlomi baze prve metakarpalne kosti, ki jih je leta 1882 opisal Bennett, nosijo njegovo ime. Osnova prve metakarpalne kosti, za razliko od drugih, ima izrazito površino v obliki sedla, po obliki ustreza isti površini trapezne kosti, s katero tvori karpometakarpalno artikulacijo palca.

Bennettovi zlomi predstavljajo 8,9% vseh zlomov roke (E. A. Bogdanov, 1973). Pri Bennettovih zlomih se odlomi trikotni fragment ulnarnega roba baze prve metakarpalne kosti. Odlomek, ki ga držijo močni ligamenti, ostane na mestu, digitalni žarek pa se premakne na dorzoradialno stran in se delno ali popolnoma izpahne (slika 116). To je tipična oblika, ki po B.N. Postnikovu (1943) predstavlja 73,33% zlomov baze prve metakarpalne kosti. Veliko manj pogoste so zapletene oblike (zdrobljene, Ti-U-oblike), razpoke dlani in zlomi v kombinaciji s poškodbo trapezne kosti.

Zamik metakarpalne kosti nastane zaradi poškodbe, nato zaradi napetosti ekstenzorjev in dolge mišice abduktor pollicis.

riž. 116. Tipičen premik v karpometakarpalnem sklepu z Bennettovim zlomom. Smer vleke in pritiska med zmanjševanjem je označena s puščicami (i); transfiksacija prve metakarpalne kosti za Bennettov zlom (b).

Včasih opazimo premik palmarnega fragmenta zaradi napetosti medkostnih mišic. Velik pomen imajo subluksacije, zvini, raztrganine in razpoke vezi in sklepne ovojnice.

Prisotnost običajnih znakov poškodbe (bolečina, disfunkcija, podplutbe, deformacija karpometakarpalnega sklepa, občutljivost pri udarjanju po glavici metakarpalne kosti in konici prsta, včasih nenormalna gibljivost in škrtanje) bi moralo zdravnika navesti na sum na Bennettov zlom. Končna diagnoza se postavi po radiografiji.

Redukcija se izvaja z vleko, pritiskom in addukcijo premaknjene prve metakarpalne kosti, dokler se fragmenti ne poravnajo. Da bi ohranili pravilna razmerja pri nanašanju in modeliranju mavčnega odlitka, lahko uporabite zanko, ki jo je predlagala K. I. Vasilkova (citirano iz E. V. Usoltseva, 1961). Zadrževanje fragmentov se včasih izvaja s pomočjo transosalne osteosinteze z dvema pletilnima iglama in gipsom (glej sliko 116).

Priporočila o novih metodah in pripomočkih za zmanjšanje in vzdrževanje pravilnega razmerja kosti pri Bennettovih zlomih se nadaljujejo še danes. Če primerjava ali retencija intraartikularnega zloma ne uspe, uporabimo distrakcijsko-kompresijsko metodo ali izvedemo odprto osteosintezo (Hauer et al., 1976).

Zlomi sezamoidnih kosti

Poleg pisiformne kosti skelet roke vključuje še več sezamoidnih kosti: dve na metakarpofalangealnem sklepu palca, po eno sezamoidno kost na ravni glave II in V metakarpalne kosti; pogosto - dva v medfalangealnem sklepu prvega prsta, občasno - v predelu glave tretje in četrte metakarpalne kosti.

Klinični simptomi zloma sezamoidnih kosti nimajo patognomoničnih znakov in so zelo podobni znakom modrice, zvina, nepopolnega izpaha in intraartikularnega zloma. Zato sezamoidne zlome prepoznamo z izključitvijo pogostejših poškodb in na podlagi rentgenskega pregleda prsta v treh položajih. Premiki drobcev so običajno nepomembni in so v stiku drug z drugim. Manj pogosto se fragmenti ne le premikajo, ampak tudi vrtijo vzdolž svoje osi. V takih primerih jih je treba primerjati.

Analiza materiala zaprtih intraartikularnih zlomov falangov in metakarpalnih kosti je pokazala naslednje: intraartikularni zlomi so predstavljali 31,2%, s kombiniranimi zlomi - 56,2%; pravilno prepoznana - v 83,9 %, nepravilno - v 16,1 %. Od intraartikularnih zlomov repozicija fragmentov ni bila opravljena v 68,4 %, je pa bila opravljena v 31,6 %. Povprečno trajanje zdravljenja se nekoliko razlikuje: od 28 do 35 dni. V skupini tistih, ki so bili zdravljeni brez repozicioniranja fragmentov, je bil odstotek tistih, ki so zamenjali poklic, višji (25-30%), in tistih, ki so izgubili delovno sposobnost - 3-5%.

Zlomi zapestja

Osem gobastih kosti zapestja, ki so zelo kompaktno nameščene na kratki razdalji, se odlikujejo po kompleksnosti in raznolikosti oblik. Vprašanje oskrbe kosti zapestja s krvjo se preučuje in razpravlja že več desetletij. Številni avtorji so razlog za nezaraščanje zlomov teh kosti videli v nezadostni prekrvavitvi.

Vendar pa so študije z uporabo tankih radiokontaktnih mas razkrile prisotnost dobro razvite arterijske in venske mreže v karpalnih kosteh. Inervacijo zapestnih kosti izvajajo številne veje živcev roke.

Po literaturi se pogostost zlomov zapestja giblje od 2,1 do 4,5-5% zlomov roke. Med zapestnimi kostmi so najpogostejši zlomi skafoidne kosti (61-86%). Precej manj pogoste so poškodbe lunatne in triquetrum kosti, zelo redki pa so zlomi preostalih kosti zapestja. Z redkimi in nedokazanimi izjemami so zlomi zapestja intraartikularni zlomi.

Zlomi skafoida se najpogosteje pojavijo zaradi stiskanja med padcem s poudarkom na podolgovati, zravnani roki, ko skafoid ni le stisnjen med nosilcem in nosilno ravnino, temveč se tudi "upogne" nazaj, tako da je smer uporabljena sila tvori kot z dolgo osjo skafoida. Najpogosteje (71,8%) opazimo prečne zlome, ki imajo smer pravokotno na vzdolžno os; manj pogosto - poševni in zdrobljeni, zlomi tuberkuloze skafoidne kosti, avulzije kostnih fragmentov na mestih pritrditve ligamentov in udarni zlomi (I. F. Bogoyavlensky, 1972, S. A. Stupnikov, 1974).

Prepoznavanje skafoidnih zlomov je težavno, saj ni patognomonskih znakov in kirurgi zaradi sorazmerne redkosti poškodb nimajo veliko izkušenj.

Poleg tega rentgenski pregled ne daje vedno jasnosti.

Značilni znaki (anamneza, bolečina, oteklina, deformacija, disfunkcija) se razvijajo postopoma in bolniki pogosto po poškodbi ne obiščejo zdravnika takoj. Sprva ne pripisujejo pomena bolečinam in težavam pri gibanju.

Bolečina je manj akutna kot na primer pri zlomu žarka; oteklina in krvavitev nista jasno izražena. Nenormalne gibljivosti in krepitacije fragmentov skoraj nikoli ne čutimo (in jih ne smemo poskušati zaznati). Zato morate skrbno iskati posredne znake zloma skafoida: bolečine v območju, kjer se nahaja skafoid med ekstenzijo, pri tapkanju prstov II-I, gladkost kontur "anatomske tobačne škatle". Končna diagnoza se postavi po rentgenskem slikanju zapestja v treh položajih.

Ločiti je treba zlome skafoidne kosti od modric, zvinov, izpahov, zlomov lunate, zlomov radiusa na tipični lokaciji, od starega nezdruženega zloma in razvojnih nepravilnosti skafoidne kosti. Med takojšnjimi zapleti zlomov skafoidne kosti so znani primeri sindroma karpalnega kanala z disfunkcijo medianega in ulnarnega živca.

V primeru premaknjenega zloma skafoida se repozicija po anesteziji (2% raztopina novokaina, 10-15 ml na območje poškodbe) doseže s trakcijo na roki z nasprotno trakcijo na rami in pritiskom prstov na drobci v območju anatomske tobačne škatle. Jukstaponirani fragmenti so fiksirani z vzdolžno-krožno mavčno povojko, ki se namesti od zadaj, od glavic metakarpalnih kosti do komolca, z dorzalno ekstenzijo in rahlo ulnarno addukcijo roke. Mavec naj pokriva podlaket in metakarpus vsaj tri četrtine obsega in mora biti dobro modeliran.

Začetne znake konsolidacije v obliki tvorbe endostalnega kalusa lahko opazimo 4-6 tednov po poškodbi, vendar imobilizacija za prečne zlome zahteva 10-12 tednov, za vzdolžne in poševne zlome - 19 tednov ali več. Določeno obdobje imobilizacije je nujno potrebno in ga ni mogoče kršiti niti ob odsotnosti bolečine, ob dobri funkciji in zahtevi pacienta, da se mu omogoči odhod na delo. Po imobilizaciji s kontrolnim rentgenskim pregledom preverimo, ali so fragmenti poravnani, preverimo ustreznost fiksacije in priročnost povoja (ali ovira gibe v zdravih delih roke ali povzroča bolečino), terapevtske vaje, vitaminsko terapijo. Predpisani so fizioterapija, drgnjenje mesta zloma po Turnerju, masaža ramen in ramenski obroči.

Treba je opozoriti, da se vsi kirurgi ne držijo tehnike zgodnjih aktivnih gibov za zlome skafoida, saj verjamejo, da lahko prispeva k nastanku psevdartroze. Izkušnje kažejo, da se sveži zlomi skafoidne kosti, pravilno poravnani in imobilizirani, običajno celijo tudi s počasno konsolidacijo.

Zdravljenje starih zlomov skafoida je zelo težko. Pri njih že nastanejo spremembe ne le v skafoidi, ampak tudi v sosednjih kosteh in predvsem v radijusu. Konzervativna metoda je skrbna in dolgotrajna imobilizacija roke za obdobje od 2 do 6 mesecev. V literaturi obstajajo poročila, da zdravljenje starega zloma skafoidne kosti z imobilizacijo z mavcem za obdobje od 3 do 22 mesecev vodi v 80 % celjenje.

Indikacija za kirurški poseg je po mnenju večine avtorjev psevdartroza, ki jo spremljajo bolečina, disfunkcija in izguba delovne sposobnosti.

Poleg psevdoartroze in trofonevroze je posledica zloma skafoidne kosti pogosto deformirajoča artroza-artritis zapestnih sklepov. Najpogosteje je posledica nezadostne primerjave in imobilizacije fragmentov, zlasti pri ljudeh, ki so nagnjeni k boleznim sklepov (starost, presnovne motnje, kronične okužbe).

Zlom lunaste kosti opazimo pri padcu na iztegnjeno roko, ko je kost stisnjena in včasih zdrobljena med kostmi podlakti in mestom delovanja sile. Izolirani lunatni zlomi predstavljajo 8,6-9,27% in jih pogosto spremlja dislokacija. Obstajajo vzdolžni, prečni, zdrobljeni in kompresijski zlomi.

Prepoznavanje lunarnega zloma temelji tudi na splošnih znakih. Posebni simptomi vključujejo: lokalizirano in posredno bolečino pri potiskanju vzdolž osi prstov III-IV, umik pod polmerom na ravni III žarka, ko ga stisnemo v pest. Poškodbo je treba razlikovati od modrice, zvina, subluksacije, dislokacije, zloma drugih kosti zapestja, zloma radiusa, aseptične nekroze in osteohondropatije - Kienbeckove bolezni. Za končno razpoznavo je potrebna radiografija v treh projekcijah.

Pri robnih zlomih in zlomih brez premikanja drobcev lunatne kosti roke se določi funkcionalni položaj in namesti krožni krožni gips za obdobje 6-10 tednov od glave metakarpalnih kosti do komolca. , ki pokriva 3/4 obsega zapestja. Med takojšnjimi zapleti zlomov lunate so opisane poškodbe medianega živca. Konsolidacija lunatnih zlomov je počasna in je pogosto zapletena zaradi nezaraslosti.

I. F. Bogoyavlensky ugotavlja, da ne glede na metode zdravljenja dober takojšen rezultat ni vedno trajen. Če 2-3 ali več mesecev po celjenju zloma skleroza proksimalne kosti vztraja ali se povečuje, je treba napoved oceniti kot neugodno. Povprečno trajanje zdravljenja je po naših podatkih 60 dni.

Zlomi trikotnih kosti nastanejo tako zaradi neposrednega nasilja kot zaradi padca na iztegnjeno roko. Prepoznavanje je težko. Znaki: bolečina, okrepljena s telesno aktivnostjo, palpacijo, tolkanjem, otekanje in pastoznost tkiv, omejena gibljivost.

Zdravljenje zaprtih zlomov triquetralne kosti poteka po enaki tehniki kot druge zapestne kosti, repozicija fragmentov je redko potrebna. Pri zlomu brez premikanja fragmentov se 4-5 tednov uporablja mavec.

Zaprti zlomi glavičastih in kostnih kosti se pojavijo z neposrednim nasiljem v obliki prečnih in zdrobljenih zlomov. Posledica posrednega nasilja je odtrganje delca kortikalne plasti. Načela prve pomoči, prepoznavanja in zdravljenja so enaka kot pri poškodbah skafoidne in lunarne kosti.

Zlomi trapeza in trapezastih kosti so zelo redki, najpogostejši vzrok za zlom teh kosti pa je posredna travma. Znaki zloma so precej jasni. To so bolečina, oteklina, omejenost gibov in šibkost prvega prsta. Pri palpaciji se odkrije lokalizirana bolečina v območju baze thenarja, bolj spredaj in zunaj, včasih v anatomski njuhalici.

Če je poškodovana sedlasta sklepna površina kosti, je potrebna natančna primerjava drobcev - predpogoj za ponovno vzpostavitev funkcije palca.

Za uspešno zdravljenje je potrebna zgodnja, zanesljiva imobilizacija s pravilnim položajem odlomkov. Dorzalna mavčna opornica se uporablja 4-5 tednov, sledi rentgensko spremljanje. V tem primeru je posebna pozornost namenjena fiksiranju 1 žarka, ki je nameščen v položaju ekstenzije in abdukcije pod kotom na zapestje do 45 °.

Zlomi pisiformne kosti najpogosteje nastanejo zaradi neposrednega nasilja. Incidenca teh zlomov je približno 8 % zlomov zapestja.

Glavni simptom je bolečina, lokalizirana v ulnarnem zapestju, ki se poslabša zaradi kontrakcije fleksor carpi ulnaris, ki seva v peti prst, podlaket in komolec (draženje globoke veje ulnarnega živca). Kmalu po poškodbi se v predelu antekubitalnega zapestja pojavi pastoznost ali gosta oteklina. Zdravljenje je imobilizacija z mavčno longeto z rahlo ekstenzijo radiokarpalnega sklepa in rahlo ulnarno addukcijo roke. Zdravljenje vodi do popolne obnove funkcije. Zapleti zloma pisiformne kosti vključujejo senzorične in motorične motnje, vključno s paralizo ulnarnega živca.

Torej so zaprti zlomi zapestnih kosti pogostejši, kot jih priznavajo. Prepoznava temelji na pravilnem kliničnem in radiološkem pregledu, uspeh zdravljenja pa je odvisen predvsem od popolne poravnave in dolgotrajne imobilizacije, dokler se zlom ne zaceli.

Naši podatki kažejo, da zlomi zapestnih kosti predstavljajo 1,4% zlomov roke: skafoida - 72,3%, lunate - 12%, triquetrum - 11,4%, trapeza - 0,3%, trapeza - 0,1% ; capitate - 1,2%, kavelj - 1,6%, pisiform - 0,1%, informacija je netočna - 1%.

Zlom je bil pravočasno in pravilno prepoznan v 68,6 % primerov, pozno ali nepravilno diagnosticiran v 31,4 %; Od tega je napako naredil kirurg v 11%, radiolog v 9,5%, oba - v 6,9%, in ni bila ugotovljena - v 4%. Iz teh podatkov izhaja, da imajo tako kirurgi kot radiologi skoraj enako težave pri prepoznavanju zlomov zapestja.

V 55,3% ni bilo indikacij za repozicijo, repozicija fragmentov je bila izvedena v 44,7%, v lokalni anesteziji - v 38%, pod anestezijo - v 0,8%, nespecificirano - v 5,9%. Operiranih je bilo 14 bolnikov. Trajanje zdravljenja bolnikov z zlomom zapestja je od 30 dni do 4 mesecev ali več.

Tako večina sodobnih kirurgov priznava, da pravilno opravljeno konzervativno zdravljenje zlomov zapestja z dobro redukcijo in popolno imobilizacijo tudi v starih primerih daje boljše rezultate kot kirurški poseg. Za popolno vzpostavitev funkcije in preprečevanje zapletov je potreben nežen odnos do roke tudi po prenehanju imobilizacije. Obdobje rehabilitacije zahteva enako pozornost kot zdravljenje.

Večkratni in kombinirani zaprti zlomi falangov, metakarpalnih kosti in karpalnih kosti. 25% zaprtih zlomov kosti roke so zlomi falangov in metakarpalnih kosti - ko ravnina poškodbe zajame diafizo kosti in prodre v sklep ali ko je poškodovanih več kosti hkrati. V tem primeru prevladuje poškodba prehranskih falangov in metakarpalnih kosti. Za te zlome so značilne značilnosti ekstra- in intraartikularnih poškodb. Njihovo prepoznavanje temelji na opisanih simptomih.

Zdravljenje kombiniranih in večkratnih zlomov zahteva veliko pozornosti. Glede na razširjenost simptomov se izbere ena ali druga od opisanih metod. Pri teh poškodbah obstajajo znatne razlike v trajanju zdravljenja in rezultatih.

Kombinirani in večkratni zaprti zlomi so bili pravilno prepoznani v 77,5%, nepravilno - v 22,5%. Repozicija fragmentov pri kombiniranih in multiplih zlomih ni bila opravljena v 51,4 %, je pa bila opravljena v 48,6 %. Med temi zlomi je osteosinteza fragmentov indicirana pogosteje kot pri prej obravnavanih.

V primeru kombiniranih in večkratnih poškodb roke je celovita diagnoza in pravilno sestavljen načrt zdravljenja kirurgu odlična storitev.

Zaprte dislokacije in zlome vedno spremljajo poškodbe mehkih tkiv v obliki pretresa možganov, modrice ali rupture, zmečkanine. Pogosto ima odločilno vlogo poškodba mehkih tkiv, ki prizadene občutljiv in drsni aparat roke. Zato je pri izbiri metode zdravljenja določenega zaprtega izpaha in zloma to vedno treba upoštevati.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Kirurgija za bolezni in poškodbe roke

Leta 1910 je italijanski kirurg Silvio Rolando v članku »Fracture de la base du premier metacarpien et principalement sur une variete` non encore e`crite« v seriji 12 zlomov baze prve metakarpalne kosti opisal 3. zdrobljeni intraartikularni zlomi baze prve metakarpalne kosti, ki je imela obliko črke Y. Opisali so, da ima zlom tri fragmente: korpus metakarpalne kosti, dorzalni fragment baze metakarpalne kosti in volar. Silvio Rolando je postal tretji milanski kirurg z zlomom, poimenovanim po njem. To čast si je delil s slavnimi kirurgi, kot sta Monteggia in Galeazzi. Rolando je bil splošni kirurg. 30 let je objavljal svoja dela v italijanskih in francoskih revijah, bil je član Mednarodnega združenja kirurgov - SOCIÉTÉ INTERNATIONALE DE CHIRURGIE (SIC).

Funkcija palca predstavlja približno 50 % funkcije roke kot celote. Sedlasti karpometakarpalni sklep palca je svojevrsten edinstven sklep, ki po eni strani omogoča široko paleto gibov, po drugi? Zagotavlja stabilnost za funkcije prijema in držanja v različnih položajih. Zato je tako pomembno obnoviti funkcijo palca kot rezultat zdravljenja.

Intraartikularna, zdrobljena narava zloma določa težave pri zdravljenju Rolandovega zloma. Za razliko od Bennettovega zloma se tudi z ustreznim zdravljenjem pogosteje razvije deformirajoča artroza. Tako kot pri drugih intraartikularnih zlomih je glavni cilj čim bolj natančno poustvariti normalno sklepno površino. Glede na velikost drobcev je to težka naloga.

Priporočila za zdravljenje teh kompleksnih zlomov so različna. Ti segajo od konzervativnega pristopa z agresivno zgodnjo aktivacijo gibanja do odprte redukcije in stabilne notranje fiksacije. Zdi se, da je razlog za te različne pristope (presenetljivo) pomanjkanje stroge korelacije med stopnjo premika sklepnih fragmentov in opazovanimi radiološkimi manifestacijami posttravmatske artroze z resnostjo bolečine in disfunkcijo roke pri bolnikih. Vendar pa načelo natančnejše obnove sklepne površine ni bilo preklicano.

Pri zlomih brez zamika ali z rahlim zamikom (manj kot 1 mm) zadostuje pravilno naložen mavec. Rentgenska kontrola po nanosu povoja in po 5-7 dneh. Obdobje imobilizacije je 3-4 tedne. Nato rehabilitacija.

Pri zlomih z zamikom se lahko uporabi trakcija (~ 4 tedne), ki ji sledi mavec za nadaljnja 2-3 tedne. Potrebna sta pogostejša rentgenska kontrola in vzdrževanje ustrezne trakcije, kar pa ni lahka naloga.

Pri zdravljenju tovrstnih zlomov z zunanjo fiksacijo so bili doseženi dobri rezultati. Ti pripomočki se lahko uporabljajo tudi za odprto repozicijo zloma.

Kirurško zdravljenje.

Večji kot so fragmenti baze metakarpalne kosti, lažje je doseči popolno zmanjšanje in stabilno fiksacijo med operacijo. To je treba upoštevati pri predoperativnem načrtovanju. Upoštevati je treba tudi, v katerih projekcijah se pojavljajo lomne ravnine.

Če so črte zloma v čelni ravnini, se izbere neposredni dorzalni pristop.

Če so črte zloma v sagitalni ravnini, je prednosten radiopalmarni pristop.

Če so drobci dovolj veliki, lahko uporabimo mini T-ploščo.

Osteosinteza s klasično ploščo.

Najboljša možnost bi bila uporaba blokirne kompresijske plošče (LCP). Plošča je vnaprej modelirana. Pomembno je, da upogibna ravnina ne poteka skozi luknje. Zaklepni vijaki se vstavijo v proksimalne fragmente (bazo metakarpalne kosti, ki ima gobasto strukturo) skozi navojne luknje, da zagotovijo tako imenovano kotno stabilnost. Običajni vijaki se vstavijo v telo metakarpalne kosti skozi luknje brez navojev, tako kot se vstavijo v kortikalno kost. V primerih osteoporoze je treba uporabiti tudi zaklepne vijake.

Osteosinteza z LCP ploščo.

Če je dosežena stabilna fiksacija, so aktivni gibi dovoljeni po 5-7 dneh.

Za majhne drobce je treba za pritrditev uporabiti tanke Kirschnerjeve žice.

Po zaprtju rane se namesti mavec. Imobilizacija do 5-8 tednov (čas je odvisen od narave zloma in rezultatov operacije).

Howard je predlagal uporabo zunanjega fiksatorja z možnostjo distrakcije za repozicioniranje fragmentov in obnovitev dolžine. Če je nato s pomočjo naper mogoče doseči stabilnost, se objemka odstrani. V nasprotnem primeru se fiksativ pusti 8 tednov (po avtorju).

Zapleti.

Slabo zaceljeni zlomi so klinično izraženi s pritožbami glede bolečine in šibkosti roke. Zelo pogosto so pritožbe tako pomembne, da bolnik ne more opravljati fizičnega dela. Hitro se razvije deformacijska artroza. Osteotomije ali klinaste resekcije baze metakarpalne kosti ne odpravijo vedno bolečine. Artrodeza karpometakarpalnega sklepa ostaja edini poseg, s katerim lahko to dosežemo in povrnemo moč roke z minimalno omejitvijo addukcije palca. Strah pred občutnim zmanjšanjem njegove mobilnosti ni upravičen.

5602 6

Metakarpalna kost je majhna cevasta kost človeškega okostja, ki se nahaja na roki. V tvoji roki jih je pet. Metakarpalne kosti štejejo od palca in se končajo z mezincem.

Zlom metakarpalne kosti je kršitev njegove celovitosti, delna ali popolna poškodba, ki je posledica mehanskega vpliva na roko.

Nepazljiv zamah z roko in poškodba je zagotovljena.

Zelo pogosto so vzroki za zlom metakarpalnih kosti:

različne gospodinjske poškodbe(težki predmeti padajo na roke, nenadno ščipanje);
šport(udarjanje boksarske vreče ali nasprotnika med bojem z roko v roko, pretirana vnema pri treningu);
zločinec(med prepiri in prepiri).

To vrsto poškodbe imenujemo tudi "prepiralni zlom" zaradi navade nekaterih ljudi, da v vročini prepira premočno udarijo z dlanmi po trdih predmetih ali jih udarijo s pestjo, s čimer izražajo svojo jezo - zaradi tega zelo lahko pride do zloma metakarpalne kosti.

Vrste zlomov

Za določitev vrste metakarpalnega zloma zdravniki uporabljajo več vrst klasifikacij. Glede na naravo poškodbe:

Odprto– koža je poškodovana skupaj s kostjo. Pogosto štrli košček kosti.
Zaprto– zlom se nahaja pod kožo, njegova celovitost ni porušena.
Razcepljena– najnevarnejši zlomi. Lahko so odprti ali zaprti. Zanj je značilna kršitev celovitosti kosti z enim ali več fragmenti, ki se odcepijo od nje.

Po višini škode:

samski– ne več kot ena;
večkraten- več kot en zlom.

Po obliki in smeri:

poševno;
kotiček;
rotacijski;
vijačna.

Zaradi možnosti premika kosti pride do zloma metakarpalne kosti:

brez pobota– zlomljene kosti kljub nastalemu zlomu ostanejo v enakem anatomskem položaju;
z odmikom– sprememba položaja kostnih fragmentov drug glede na drugega.

RTG pokaže zlom pete metakarpalne kosti

Glede na lokacijo poškodovanega območja:

na čelu(v predelu metakarpofalangealnega gibljivega sklepa kosti);
na dnu(v bližini zapestja);
v osrednjem delu kosti.

Glede na vrsto zloma bodo predpisani načini zdravljenja in fiksiranja poškodovane roke.

Zlom prve metakarpalne kosti

Najpogostejša poškodba v tem razredu je zlom prve metakarpalne kosti. Ta kost sodeluje pri nasprotovanju in gibanju palca in je tista, ki se najpogosteje premika.

Strokovnjaki razlikujejo dve vrsti te poškodbe.

Lokaliziran na dnu kosti, se pojavi, ko je trikotni fragment poškodovan na strani komolca, ne da bi spremenil lokacijo.

Periferni del kosti se upogne proti radialni strani in tako povzroči izpah in zlom. Od zunaj so na mestu vira poškodbe vidne značilne deformacije prsta.

Pojavi se zaradi mehanskega vpliva na os palca, udarca ali padca težkega predmeta. Pacient se lahko pritožuje nad bolečino na območju poškodbe in omejevanjem motorične aktivnosti; zaradi intenzivnosti občutkov je abdukcija prsta skoraj nemogoča. Poskusi palpacije tega mesta so zelo boleči.

Zlom brez dislokacije

Zlom brez dislokacije se nahaja na kratki razdalji od reže mobilnega sklepa. Imenuje se "upogibanje". Nastane ob ostrem upognjenju metakarpalne kosti proti dlani, največkrat zaradi udarca s trdim predmetom.

Fragmenti spremenijo svoj položaj v notranji dlančni del. Znaki so enaki kot pri Bennettovem zlomu, razlika v definiciji je le v ugotovitvi, da karpometakarpalni sklep ni bil izpahnjen.

Takšne patologije so pogosto značilne za športnike, ljudi, katerih poklic vključuje prenašanje težkih bremen, ali tiste, ki so navajeni reševati konflikte v bojih.

Za poškodbe so značilni edem, oteklina, včasih patološka gibljivost in neprijetno škrtanje kosti.

Poškodba II-V metakarpalnih kosti

Poškodbe so lahko zelo različne po naravi, liniji zloma kosti, številu poškodovanih območij, saj se cevaste kosti lahko zlomijo kjerkoli, odvisno od mesta deformirajočega mehanskega učinka.

Zlomi druge do pete metakarpalne kosti so veliko manj pogosti kot poškodbe prve. Ta poškodba zahteva takojšnjo pomoč in večjo pozornost travmatologa, saj lahko ob nepravilnem celjenju kosti bistveno zmanjša funkcijo in moti delovanje celotne roke.

Te poškodbe nastanejo zaradi mehanskih vplivov: udarec, stiskanje, stiskanje.

Spremembo položaja kostnih fragmentov in samega zloma je mogoče zlahka zaznati s palpacijo, kar bo za bolnika neznosno boleče.

Roka ne more zavzeti položaja pesti, prijemalna funkcija je močno oslabljena. Pod kožo lahko nastanejo modrice in otekline, sam prst pa se lahko celo zdi manjši.

V primerih, ko je zlomljenih več kosti, se drobci premaknejo pod kotom na hrbtno stran dlani. Ta položaj se ohranja zaradi delovanja mišic roke.

Diagnostika v zdravstveni ustanovi

Za določitev lokacije, narave in resnosti poškodbe zdravniki opravijo naslednje vrste pregledov:

vizualni pregled, razgovor s pacientom, zbiranje celotne anamneze, ugotavljanje vzrokov poškodbe;
mora biti imenovan radiografija v dveh ravninah;
uporablja se za večkratne zlome pregled z računalniško tomografijo.

Najpogosteje je klinična slika v primeru takih zlomov preprosta.

Zdravnik zlahka prepozna poškodbo na podlagi simptomov in diagnostičnih rezultatov.

Prva pomoč

V primeru odprtega zloma poskusite ustaviti krvavitev in poklicati rešilca za nadaljnjo hospitalizacijo.

V primeru zaprtega zloma je treba poškodovano okončino pritrditi s povojem, šalom ali robcem, da čim bolj omejimo premik zlomljenih kosti, in žrtev nemudoma poslati na urgenco.

Prsti na roki naj bodo upognjeni.

Cilji in metode terapije

Cilj zdravljenja metakarpalnega zloma je popolna odprava poškodbe, vrnitev kosti v njeno celovitost, fiziološki položaj in delovanje. Vsako zdravljenje, ne glede na zlom, se izvaja pod strogim nadzorom zdravnika.

Zdravljenje katerega koli zloma se začne z lajšanjem bolečine z raztopino prokaina. Če je primer nezapleten, je malo drobcev in razpok, se izvaja konzervativno zdravljenje.

Kirurg pritisne na zadnji del dlani, prste in zlomljene kosti premakne v fiziološko pravilne položaje, s čimer odpravi patološki nenormalni kot. Poškodovano roko bomo nato trdno držali v enem položaju z uporabo mavca.

Po štirih tednih opravimo ponovno rentgensko slikanje, da vidimo, kako se zlom celi. Če gre za zlom prve kosti, se namesti mavec brez podloge z dorzalno opornico.

Če je poškodba zapletena zaradi premika, se bolnik pošlje v bolnišnico. V bolnišnici zdravnik določi, kakšno vrsto operacije je treba izvesti in ali je treba odstraniti ostanke.

Če zlom nima stabilnega položaja, potem po redukciji skozi nohtno falango kirurg vstavi posebno žico za skeletno vleko fragmentov. Operacija se izvaja pod skrbno fluoroskopijo.

Pri najkompleksnejših poškodbah roko odrežemo v anesteziji in izvedemo (redukcija in primerjava poškodovancev). dele neposredno kirurško, s čimer se prstom in rokam zagotovi fiziološki položaj), se vstavi igla, katere konec ostane nad površino kože.

Nato se rez zašije plast za plastjo in namesti debel mavec.

Glede na naravo zloma in potek operacije lahko intenzivnost deformacije spremljamo z rentgenskimi slikami 1-4 krat na mesec. Če je fuzija uspešna, se igla po 3 tednih previdno odstrani, mavec pa se lahko odstrani še po 2-3 tednih.

V primeru odprtega zloma rano pred začetkom repozicije in kirurškega posega čim bolj očistite od tujkov, umazanije in drobcev kosti, če obstajajo.

Medtem ko je roka v mavcu, mora pacient čim pogosteje premikati prste, da fiziološka funkcija ni resno prizadeta. Če po operaciji pride do hude bolečine in nelagodja med postopkom fuzije, lahko zdravniki predpišejo analgetike.

Zapleti se lahko pojavijo tako v odsotnosti stika s specialistom kot pri nepravilnem izvajanju zdravniških navodil med zdravljenjem.

Če je zlom odprt, sta možna okužba in gnojni absces. Možne posledice zaprtega zloma vključujejo nepravilno celjenje kosti in patološko deformacijo.

Kako se izogniti poškodbam?

Najboljše preprečevanje poškodb metakarpalnih kosti je upoštevanje previdnostnih ukrepov, varnostnih pravil in skrbno spremljanje situacije med vlečenjem težkih predmetov, med igranjem športa in drugimi vrstami telesne dejavnosti.

Tisti, ki se ukvarjajo s profesionalnim športom ali težkim fizičnim delom na delovnem mestu, bodo morali vsakodnevno izvajati vaje za ogrevanje mišic rok in jemati vitaminske in mineralne komplekse, ki vsebujejo kalcij, za krepitev kostnega tkiva.

Zlom metakarpalne kosti je ena od pogostih poškodb roke, pri kateri je poškodovana cevasta kost, ki se nahaja na roki v roki. Obstaja 5 takih cevastih kosti: začenši z veliko kostjo in konča z mezincem. Ko je metakarpalna kost poškodovana, je njena celovitost poškodovana. Običajno se deformacija pojavi po neposrednem in močnem udarcu na roko.

Zlom metakarpalne kosti se popularno imenuje "prepiralni zlom".

Diagnoza metakarpalnega zloma vključuje razvrstitev glede na več položajev:

Vrsta škode:

Odprto – koža je poškodovana, fragment je viden od zunaj.
Zaprto - fragment ni viden, koža ni poškodovana.
Razdrobljene poškodbe so najnevarnejše vrste poškodb, lahko so odprte ali zaprte. Obstaja več poškodb, pogosto z drobci in motnjami celovitosti kože.

Število poškodovanih območij:

Posamezna – zabeležena ni več kot ena poškodba kosti.
Več – prisotnih je več drobcev.

Oblika in smer deformirane kosti:

Poševno.
Kotni.
Rotacijski.
Spiralna.

Glede na naravo lokacije kostnih fragmentov:

Premaknjeni zlom.
Brez pobota.

Na mestu nastanka škode:

Glava je na mestu mobilnega metakarpofalangealnega sklepa kosti.
Osnova je v.
Osrednji del.

Obstaja tudi razvrstitev glede na kateri del metakarpalne kosti je bil poškodovan:

1 metakarpalna kost - ko je zlomljena prva metakarpalna kost, zdravniki ločijo 2 vrsti poškodbe: Bennettov zlom in zlom brez izpaha.

Bennettov zlom(lokacija - baza roke) je značilna poškodba trikotnega fragmenta na strani komolca. Premika ni, opazen je samo izpah. Najpogosteje se poškodba pojavi kot posledica mehanske poškodbe, ki vpliva na os palca (zaradi udarca, težkega predmeta, ki pade na roko). Simptomi: bolečina na območju poškodbe, zaradi hude bolečine je nemogoče palpirati območje, prsta ni mogoče odstraniti.

V medicini lahko Bennettovo poškodbo imenujemo zlom-dislokacija prve metakarpalne kosti.

Za deformacijo brez poznejše dislokacije je značilna poškodba "fleksijskega" območja roke. To se zgodi, če kost močno upognete proti dlani in jo močno udarite. Ta narava poškodbe vodi do premika drobcev roke v notranji del dlani. Simptomi so podobni kot pri Bennettovi poškodbi. Poškodbe se pogosto pojavljajo pri športnikih in konfliktnih ljudeh.

2, 3, 4 in 5 metakarpalne kosti.

Poškodbe so lahko različnih vrst, z različno škodo. Obstajajo zlomi 3. metakarpalne kosti; zlomi 4. in 5. metakarpalne kosti; zlom glave metakarpalnih kosti. Tovrstne poškodbe so manj pogoste, a če se zgodijo, ne smete oklevati. V odsotnosti zdravniške oskrbe in specialističnega posveta se poškodba zastari in kosti nepravilno celijo. Posledično je delovanje roke moteno. Poškodba nastane zaradi udarca, močnega stiskanja ali stiskanja.

Sporočilo

Masaža bo pomagala obnoviti normalno oskrbo tkiv in celic s krvjo, zato je, če ni kontraindikacij, samomasaža pomemben del rehabilitacije. Zahvaljujoč temu bo mogoče hitro razviti krtačo in izboljšati prekrvavitev celic.

Posledice

Poškodba metakarpalne kosti roke lahko postane nevarna, če ne poiščete pomoči pravočasno. nepravilno rastejo skupaj, zaradi česar ne bo mogoče izvajati najpreprostejših gibov rok. Lahko se tudi razvije. Sam zlom kasneje povzroči boleče občutke tako med celjenjem kosti kot med rehabilitacijo.

Preprečevanje

Najboljši preventivni ukrep je previdnost, saj lahko nepazljivost poškoduje desno roko, ki je za mnoge glavni, vodilni ud, brez katerega bo žrtev težko opravljala socialne funkcije.

Ne smete zanemariti varnostnih pravil, bolje je natančno preučiti, kaj se dogaja, in se poskušati izogniti morebitnemu konfliktu. Če to ne uspe, se ne smete zanašati, da bo "izginilo samo od sebe" - bolje je, da pravočasno poiščete pomoč, da preprečite posledice.

Dragi bralci spletnega mesta 1MedHelp, če imate še vedno vprašanja na to temo, vam bomo z veseljem odgovorili. Pustite svoje ocene, komentarje, delite zgodbe o tem, kako ste doživeli podobno travmo in se uspešno spopadli s posledicami! Vaše življenjske izkušnje bodo morda koristne drugim bralcem.

Bennettov zlom je zlom baze prve metakarpalne kosti, ki sega v karpometakarpalni sklep. Ta intraartikularni zlom je najpogostejši tip zloma palca in ga skoraj vedno spremlja določena stopnja subluksacije ali očitna dislokacija karpometakarpalnega sklepa.

Možni simptomi

Simptomi Bennettovega zloma so nestabilnost palčevega sklepa, ki jo spremljata bolečina in šibkost prijema. Značilne lastnosti vključujejo:

bolečine;
edem;
ekhimoza okoli dna nožnega palca (zlasti nad sklepom).

Fizični pregled pokaže nestabilnost sklepa palca. Pacient običajno izgubi sposobnost običajnega držanja predmetov in opravljanja nalog, kot je zavezovanje vezalk in trganje lista papirja. Druga možna pritožba je huda bolečina, ki se pojavi pri dotiku različnih predmetov s palcem.

Veliko pomembnih dejanj v vsakdanjem življenju vključuje palec. Pravzaprav je približno 50% funkcij, ki jih opravlja roka, povezanih z njo. Te funkcije delujejo normalno samo, če je palec nepoškodovan in se normalno premika. Zgib tega prsta omogoča širok razpon gibanja, hkrati pa ohranja stabilnost, potrebno za oprijem in držanje.

Če ta vrsta zloma ni pravilno prepoznana in zdravljena, bo povzročila nestabilen in boleč artritis sklepa, zmanjšan obseg gibanja in znatno zmanjšanje funkcionalnosti roke kot celote. V tem primeru ostane proksimalni metakarpalni fragment pritrjen na sprednji poševni ligament, ki je povezan s trapezoidno kostjo sklepa. Ta vez zagotavlja, da proksimalni fragment ostane v pravilnem anatomskem položaju.

Distalni fragment prve metakarpalne kosti zavzema večino površine prvega sklepa. Močni ligamenti in kite mišic roke potegnejo ta fragment iz pravilnega anatomskega položaja. Napetost mišic APL in ADP pogosto povzroči, da se fragmenti zloma premaknejo, tudi če so na začetku v pravilnem anatomskem položaju.

Zaradi zgoraj omenjenih biomehanskih značilnosti Bennettovi zlomi skoraj vedno zahtevajo neko obliko posega, da se zagotovi pravilna anatomska poravnava in obnovi normalna funkcionalnost palca.

Vzroki za poškodbe

Ta zlom je nagnjena intraartikularna metakarpalna dislokacija. Nastane kot posledica sile, usmerjene na delno upognjen metakarpalni sklep.

To se lahko zgodi na primer, če oseba s pestjo močno udari po trdem predmetu ali pristane na palcu.
Ta poškodba se pogosto pojavi kot posledica padca s kolesa, saj se prsti običajno ovijejo okoli krmila.
Je tudi pogosta poškodba v prometnih nesrečah in se pogosto pojavi pri voznikih, ki v trenutku trčenja držijo volan. Ko vozilo trči v predmet, se lahko palec ujame v volan, medtem ko roka drvi naprej.

Nekateri zdravniki zavračajo splošno prepričanje, da tetiva APL ni deformacijska sila pri Bennettovem zlomu.

Zdravljenje frakture

Čeprav se ta zlom na rentgenskih posnetkih običajno zdi nepomemben, lahko povzroči hudo in dolgotrajno disfunkcijo roke, če ga ne zdravimo.

V svojem prvem opisu te vrste zloma leta 1882 je Bennett poudaril potrebo po zgodnji diagnozi. Rentgensko slikanje in pravočasno zdravljenje naj bi preprečilo disfunkcijo palca in roke na splošno.

V nekaterih primerih lahko zlom povzroči relativno majhno nestabilnost sklepa in minimalno subluksacijo sklepa (manj kot 1 mm). V takšnih primerih lahko učinkovito zdravljenje zahteva le zaprto repozicijo, ki ji sledi imobilizacija in radiografija.

Bennettov zlom s premikom trapeznega sklepa od 1 do 3 mm bo morda zahteval zaprto popravilo in fiksacijo s Kirschnerjevimi žicami. V tem primeru se žice ne uporabljajo za povezavo drobcev zloma.

Pri kompleksnejših zlomih, kjer je v trapezastem sklepu več kot 3 mm zamika, se običajno priporoča operacija in notranja fiksacija. Ne glede na to, ali je bila uporabljena operacija, se povoj uporablja 4–6 tednov.