Presaditev kostnega mozga je dokaj nov medicinski postopek, zahvaljujoč kateremu je mogoče doseči ozdravitev patologij, ki so prej veljale za neozdravljive in usodne. Danes presaditev tega organa vsako leto reši ali vsaj podaljša na tisoče življenj. Tako je presaditev kostnega mozga indicirana pri limfomih in drugih malignih boleznih krvi, pri hudih oblikah anemije, pri raku različnih organov z znatnim zmanjšanjem imunskih sil telesa, pri avtoimunskih patologijah itd. Ugotovimo podrobneje, kako poteka presaditev kostnega mozga in kaj lahko bolnik in darovalec pričakujeta od tega postopka.

Kako poteka presaditev kostnega mozga?

Prvi poseg presaditve kostnega mozga s pozitivnim rezultatom je bil opravljen že leta 1968 v ZDA. Od takrat so se metode presaditve izboljšale, kar je omogočilo razširitev kroga bolnikov, pri katerih je takšna operacija možna, in zmanjšanje tveganja za nastanek neželenih učinkov.

Kostni mozeg je "tekoči" organ, ki opravlja hematopoetske funkcije in vsebuje veliko število izvornih celic, ki se lahko obnavljajo. Zahvaljujoč vnosu izvornih celic zdrave osebe v telo bolnika je mogoče obnoviti nedelujoči kostni mozeg. Sam postopek presaditve nekoliko spominja na intravensko infuzijo in traja približno eno uro. Pripravljalno obdobje in pooperativna faza presaditve presajenega organa sta daljša in bolj zapletena.

Najprej je pomembno najti darovalca z genetsko najprimernejšim kostnim mozgom, za katerega se izvajajo posebne krvne preiskave. Praviloma so darovalci bolnikovi najbližji sorodniki (brat, sestra) ali nesorodne osebe z najprimernejšim materialom, ki so vpisani v mednarodni register darovalcev kostnega mozga. Včasih pacient sam deluje kot darovalec v obdobju remisije bolezni.

Pred posegom presaditve bolnik opravi številne preiskave za oceno njegovega fizičnega stanja, ki mora ustrezati določenim parametrom, da lahko izvede operacijo. Nato se bolnikove lastne obolele celice kostnega mozga uničijo s kemoterapijo in.

Nekaj ​​​​dni po tem se bolniku v veliko veno na vratu vgradi poseben kateter, skozi katerega se v telo vnaša donorski material in zdravila. Postopek presaditve se ne izvaja v operacijski sobi, ampak v običajnem oddelku. Matične celice, vbrizgane v pacientov krvni obtok, vstopijo v kosti, kjer se začnejo ukoreniniti in deliti.

Nato pride najtežje obdobje – prilagajanje in čakanje, ki lahko traja 2-4 tedne. V tem času mora bolnik jemati zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za zavrnitev presajenega kostnega mozga, pa tudi antibiotike za preprečevanje nalezljivih patologij. Poleg tega se izvajajo transfuzije krvi za bolnika Zagotovljeni so maksimalni sterilni pogoji v prostoru.

Kako deluje presaditev kostnega mozga za darovalca?

Odvzem kostnega mozga od darovalca se izvaja pod. Material, pomešan s krvjo, odstranimo skozi vbode v medenične in stegnenične kosti. Količina takšne mešanice je lahko od 950 do 2000 ml. Po postopku odvzema kostnega mozga bolečina na območju vboda traja nekaj časa, primerljiva z občutki po udarcu ali padcu. Bolečino zlahka ublažimo z jemanjem anestetikov, volumen kostnega mozga darovalca pa se povrne na normalne vrednosti v približno enem mesecu.

Kostni mozeg je organ krvnega obtoka, ki opravlja funkcijo hematopoeze (tvorbe krvi). Številne bolezni, povezane z motnjami v procesu obnove krvi, se pojavljajo pri različnih kategorijah prebivalstva. To pomeni, da obstaja potreba po presaditev izvornih celic.

Za takšno operacijo je potrebna oseba, katere genetski material je primeren za prejemnika. Darovanje kostnega mozga marsikoga prestraši, saj ljudje preprosto ne vedo za morebitne posledice presaditve.

Možnosti prenosa

Presaditev kostnega mozga je nepogrešljiva pri boleznih, povezanih z motnjami v delovanju tega organa ali imunskega sistema.

Običajno je presaditev potrebna pri malignih boleznih krvi:

Presaditev matičnih celic je potrebna tudi pri nemalignih boleznih:

• Hude presnovne bolezni: Hunterjev sindrom (bolezen, povezana s kromosomom X, za katero je značilno kopičenje maščob in beljakovin-ogljikovih hidratov v celicah), adrenolevkodistrofija (za katero je značilno kopičenje maščobnih kislin v celicah);
• Pomanjkljivosti imunosti: okužba s HIV (pridobljena bolezen), huda imunska pomanjkljivost (prirojena);
• Bolezni kostnega mozga: Fanconijeva anemija (krhkost kromosomov), aplastična anemija (zaviranje hematopoetskega procesa);
• Avtoimunske bolezni: eritematozni lupus (vnetje vezivnega tkiva, za katerega je značilna poškodba samega tkiva in žil mikrovaskulature), revmatoidni artritis (prizadenejo se vezivno tkivo in majhne periferne žile).

V medicinski praksi se te bolezni zdravijo z obsevanjem. Toda takšne metode ne ubijajo samo tumorskih celic, ampak tudi zdrave.

Zato se po intenzivni kemoterapiji poškodovane ali uničene hematopoetske celice med presaditvijo nadomestijo z zdravimi.

Ta metoda zdravljenja ne zagotavlja 100-odstotnega okrevanja, lahko pa podaljša bolnikovo življenje.

Oglejte si video o presaditev kostnega mozga:

Izbor celic

Material za presaditev celic je mogoče pridobiti:

1. Od nekoga v stiski, je lahko njegova bolezen dolgo časa v remisiji (neizraženi simptomi in sprejemljivi testi). Ta vrsta presaditve se imenuje avtologna.
2. Od enojajčnega dvojčka. Ta vrsta presaditve se imenuje singenična.
3. Od sorodnika(morda niso vsi sorodniki primerni glede na genetski material). Običajno so bratje ali sestre primerni, združljivost s starši je veliko manjša. Možnost, da se brat in sestra ujemata, je približno 25 %. Ta vrsta presaditve se imenuje alogenska presaditev darovalca.
4. Od nepovezane osebe(če sorodniki niso primerni za osebo v stiski, potem na pomoč priskočijo domače ali tuje banke za darovanje celic). Ta presaditev se imenuje alogenska presaditev tujega darovalca.

Darovalec matičnih celic je lahko vsaka oseba, ki je stara med 18 in 50 let. ni bolan:

• avtoimunske bolezni;
• hude nalezljive bolezni;
• hepatitis B in C;
• tuberkuloza;
• pridobljena ali prirojena imunska pomanjkljivost;
• onkologija;
• hude duševne motnje.

Če želite postati darovalec, morate iti v bolnišnico. Povedali vam bodo, kje se nahaja tisti v bližini. center za registracijo darovalcev. Strokovnjaki vam bodo povedali, kako poteka odvzem celic darovalca, kako poteka sama operacija in kakšne so lahko posledice.

V specializiranem oddelku centra morate darovati devet mililitrov krvi v postopku tipkanja- določanje osnov donorske snovi.

Podatki se vnesejo v register (zbirko podatkov, kjer so shranjeni vsi darovalski materiali). Ko položite materiale v donatorsko banko, morate počakati, da jih najdete oseba, ki potrebuje presaditev. Postopek se lahko vleče več let ali pa se nikoli ne zaključi.

Postopek zbiranja matičnih celic

Hematopoetske celice lahko zberemo iz kostnega mozga z uporabo dveh metod. Enega izmed njih izberejo specialisti glede na zdravstvene indikacije za posameznega darovalca.

Metode zbiranja izvornih celic:

1. Iz medenične kosti. Za izvedbo postopka se opravi predhodni test, da se ugotovi, ali oseba lahko prenaša anestezijo. Dan pred operacijo je darovalec hospitaliziran. Matične celice se zberejo v splošni anesteziji z veliko brizgo v območje, kjer je koncentrirano kostno tkivo. Običajno se naredi več lukenj hkrati, skozi katere do dva tisoč mililitrov tekočine, kar je več odstotkov celotnega deleža kostnega mozga. Postopek poteka v 30 minutah, popolno okrevanje pa traja do enega meseca.
2. S krvjo darovalca. Sedem dni pred datumom odvzema darovalcu predpišemo posebno zdravilo Leucostim, ki povzroči sproščanje izvornih celic v kri. Po pri donatorju vzeti kri iz vaše roke, kasneje pa se matične celice ločijo. Preostanek krvi z ločenimi matičnimi celicami se vrne skozi drugo roko. Ta postopek traja nekaj ur, okrevanje pa približno štirinajst dni.

Ne smemo pozabiti, da postopek darovanja matičnih celic ni plačan in se izvaja za reševanje življenja drugega.

Posledice za darovalca

Postopek odvzema je popolnoma varen, če darovalec nima zdravstvenih kontraindikacij. Pri žetvi skozi medenično kost po operaciji možne bolečine v kosteh.

Pri drugi metodi v enem tednu po izpostavljenosti zdravilu Lahko se pojavijo neprijetni občutki: bolečine v mišicah in sklepih, glavobol, slabost. Te posledice so povsem normalna reakcija telesa na darovanje.

Po mednarodnih predpisih o sprejemu bodočega darovalca odločajo zdravniki, ki niso povezani z bolnišnico, v kateri je prejemnik. To bo dodatno zaščitilo darovalca.

So časi, ko pojavijo se zapleti: posledice anestezije, okužbe, anemija in krvavitve. V tem primeru Rusija zagotavlja zavarovanje darovalcev hematopoetskih celic, kar pomeni zagotovljeno zdravljenje v bolnišnici.

Obdobje okrevanja

Po postopku darovanja mora telo obnoviti porabljene napore in povečati imuniteto. Za to se uporabljajo ljudska zdravila:

1. Čaj iz divja detelja(več cvetov skuhamo v vreli vodi in popijemo);
2. Kalgan(krvna korenina). Zdrobljene korenine rastline prelijemo s 70% medicinskim alkoholom in pustimo sedem dni. Vzemite nekaj kapljic trikrat na dan;
3. Vzamejo tudi splošno krepitev in krepitev imunosti zdravila: Askofol, Activanad-N.

Tako se vsak človek sam odloči, ali bo postal darovalec celic kostnega mozga ali ne, saj po eni strani - plemenit namen, reševanje življenja druge osebe, po drugi strani pa kompleksen poseg z, čeprav redkimi, možnimi zapleti.

Presaditev kostnega mozga (presaditev matičnih celic) je ena najučinkovitejših metod zdravljenja hudih oblik raka, ki so prej veljali za neozdravljive. To je kompleksen medicinski poseg, ki zahteva posebno usposabljanje, uporabo inovativne opreme in skrbno izbiro darovalca.

Kaj je kostni mozeg?

Kostni mozeg je enak del človeškega telesa kot jetra, srce ali ledvice, vendar je pravilen odgovor na vprašanje, kje se nahaja ta organ, "povsod", saj je produkt njegovega delovanja kri.

Kostni mozeg opravlja več funkcij, ena od njih pa je funkcija hematopoeze. V njegovem rdečem delu nastajajo celice, ki se nato pretvorijo v krvne elemente.

Pri nekaterih boleznih je kostni mozeg izčrpan in izgubi sposobnost tvorbe krvnih celic, zato je edini način za rešitev življenja in zdravja bolnika presaditev kostnega mozga (onkologija BMT).

Zavedati se morate, da TKM ni nadomestilo za vaš lastni kostni mozeg, ampak le pomaga telesu obnoviti hematopoetsko funkcijo.

Za katere bolezni se izvaja presaditev?

Pri krvnem raku, limfomu in drugih onkoloških boleznih za zaviranje rasti patoloških celic izvajajo bolnike kemoterapijo ali obsevanje, ki škodljivo vplivata na kostni mozeg.

V tem primeru bolnikom presadijo tudi donorske ali lastne celice, da se v telesu ponovno vzpostavi hematopoetska funkcija.

Kako poteka operacija?

Postopek presaditve kostnega mozga je precej preprost postopek, pripravljalna in pooperativna faza sta veliko bolj zapletena.

Obstajata dve vrsti operacij presaditve - avtologna ali alogenska.

1. Avtologno je v strokovnem jeziku »lastno«, torej matične celice za takšen poseg vzamejo neposredno od bolnika.
2. Alogenska presaditev vključuje odvzem materiala darovalca, ki se mora genetsko ujemati s pacientom. Najpogosteje je darovalec bližnji sorodnik bolnika. Najboljša možnost je presaditev celic enojajčnih dvojčkov, ki ne povzroči negativne reakcije v telesu prejemnika.

V prvi fazi operacije je bolnik podvržen kemoterapiji in radioterapiji, ki naj bi popolnoma uničila kostni mozeg. Nato mu v krvni obtok vstavijo kateter in vlijejo izvorne celice.

Med posegom in še nekaj časa po njem mora bolnika in njegove vitalne funkcije spremljati zdravnik.

Presaditev donorske celice traja od 21 do 35 dni, popolna rehabilitacija pacienta pa lahko traja leto ali več. Presaditev kostnega mozga velja za razmeroma varno operacijo, zato se pogosto izvaja pri otrocih.

Kontraindikacije in zapleti

Naslednje patologije so kontraindikacije za presaditev kostnega mozga:

Glavni zaplet, ki se pojavi pri prejemnikih, je zavrnitev kostnega mozga darovalca s strani bolnikovega imunskega sistema, ki ga zaznava kot tuje celice. Da bi se izognili takšnim posledicam, so bolniku predpisana antibakterijska in imunosupresivna zdravila.

Možna je tudi rast patoloških celic v pooperativnem obdobju - to stanje imenujemo recidiv po presaditvi in ​​zahteva drugo presaditev matičnih celic.

Kako dolgo živijo po presaditvi?

Napoved bolnikovega preživetja po operaciji je odvisna od več dejavnikov, vključno s primarno boleznijo in njenim potekom, starostjo in zdravstvenim stanjem, kompatibilnostjo z darovalcem itd.

Če je operacija uspešno izvedena in ni zapletov, se lahko bolnikovo življenje šteje v desetletjih.

Koliko stane kostni mozeg in operacija?

Presaditev kostnega mozga se izvaja v številnih državah Evrope in CIS, vključno z Ukrajino, Belorusijo in Rusijo - ustrezne zdravstvene ustanove se nahajajo v velikih mestih (Sankt Peterburg, Moskva, Minsk, Kijev).

Znesek, ki ga bo treba plačati za operacijo, je odvisen od države in posamezne klinike – cena BMT v Nemčiji je na primer približno 200 tisoč evrov, v Izraelu pa okoli 250 tisoč, brez pacientovega prebivališča in iskanje darovalca v mednarodnem registru (če nobeden od bolnikovih bližnjih sorodnikov ni primeren za darovalca).

Ruski pacienti bodo morali plačati približno 3 milijone rubljev, če bo operacija opravljena v moskovskih klinikah, in približno 2 milijona v Sankt Peterburgu.

Tudi v Rusiji in Belorusiji obstaja kvota za brezplačne presaditve kostnega mozga - v tem primeru poseg financira država ali dobrodelne ustanove.

Najpogosteje se kvote dodelijo otrokom iz družin z nizkimi dohodki, katerih starši ne morejo sami plačati zdravljenja.

Kako postati darovalec?

Običajno je kostni mozeg, ki ga presadijo bolnikom, odvzet bližnjim sorodnikom, darovalec pa lahko postane tudi popoln tujec. Darovanje matičnih celic po svetu ni nič manj razširjeno kot krvodajalstvo.

Biološki material lahko daruje vsaka oseba, stara od 18 do 50 let, ki ni prebolela hepatitisa ali HIV in ni prenašalec nalezljivih bolezni.

Donatorje za določene bolnike izbiramo na podlagi tako imenovane tkivne kompatibilnosti – določene beljakovine na površini celic darovalca in bolnika se morajo ujemati.

Obstaja poseben mednarodni register, ki vključuje milijone potencialnih darovalcev; poleg tega takšen register obstaja v skoraj vsaki državi.

V času finančne krize veliko ljudi zanima vprašanje, koliko so plačani darovalci v Rusiji, saj številne klinike ponujajo denar za semensko tekočino in jajčeca.

Poudariti velja, da je darovanje kostnega mozga prostovoljno, anonimno in brezplačno.

Donatorjem se plačajo pot do mesta posega, nastanitev in hrana, dobijo pa tudi nadomestilo za finančne izgube pri delu.

Z drugimi besedami, nemogoče je prodati kostni mozeg - že reševanje tujega življenja se lahko šteje za zadostno nagrado.

Kako se pridobiva kostni mozeg?

Celice kostnega mozga zbiramo na dva načina: iz vboda v medenično kost ali iz periferne krvi.

V drugem primeru prejemniku vbrizgajo posebno zdravilo, ki celice »izžene« v krvni obtok, nato pa s posebnim aparatom vzamejo matične celice iz krvi.

Darovanje kostnega mozga ni nevarno. Ni boleče in popolnoma varno - negativne posledice za darovalca so izjemno redke, rehabilitacija pa traja približno mesec dni.

Oseba, ki želi postati darovalec kostnega mozga, mora darovati kri za določitev fenotipa in podpisati pogodbo za vpis v register. Če nekdo potrebuje matične celice določenega darovalca, bo moral opraviti popoln pregled in darovati biološki material za presaditev.

V tem članku boste našli odgovore na svoja vprašanja.

Presaditev kostnega mozga - vprašanja in odgovori o vseh fazah presaditve

V Izraelu presaditve kostnega mozga uspešno izvajajo na številnih klinikah. Več mojih izraelskih pacientov je uspešno prestalo presaditev kostnega mozga.

Vsebina članka o presaditvah kostnega mozga

• Kaj je kostni mozeg
• Zakaj je potrebna presaditev kostnega mozga?
• Vrste presaditve kostnega mozga
• Priprava na presaditev
• Prejem kostnega mozga od darovalca
• Pripravljalni režim za presaditev
• Postopek presaditve kostnega mozga.
• Presaditev kostnega mozga
• Kako se bolnik počuti med presaditvijo?
• Kako se spopasti s čustvenim stresom?
• Odpust iz bolnišnice
• Življenje po presaditvi kostnega mozga
• Je vredno?
• Kaj je presaditev matičnih celic?
• Presaditve kostnega mozga v Izraelu.

Presaditev kostnega mozga je relativno nov medicinski postopek, ki se uporablja za zdravljenje bolezni, ki so prej veljale za neozdravljive.
Od prve uspešne uporabe leta 1968, uporablja za zdravljenje bolnikov, ki trpijo levkemija (krvni rak), aplastična anemija, limfomi (kot je limfogranumatoza ali Hodgkinov limfom, multipli mielom, resne imunske motnje in nekatere maligne bolezni, kot je rak dojke ali jajčnikov).

Leta 1991 je bilo v ZDA posegu podvrženih več kot 7500 pacientom presaditve kostnega mozga. čeprav presaditev danes vsako leto reši na tisoče življenj, kar 70 odstotkov bolnikov potrebuje presaditev— ga ne opravite zaradi nezmožnosti iskanja kompatibilnega darovalca.

KAJ JE KOSTNI MOŽEK

kostni mozeg- To je gobasto tkivo, ki se nahaja znotraj velikih kosti. kostni mozeg v prsnici, lobanjskih kosteh, stegnenicah, rebrih in hrbtenici vsebuje matične celice, iz katerih nastajajo krvne celice. To so bele krvničke – levkociti, ki ščitijo telo pred okužbami, rdeče krvne celice – rdeče krvničke, ki prenašajo kisik, in trombociti, ki omogočajo strjevanje krvi.
Vrh

ZAKAJ JE POTREBEN? ?

Pri bolnikih z levkemija, aplastična anemija in nekatere imunske pomanjkljivosti, stebelna celica kostni mozeg ne delujejo pravilno. Proizvajajo presežek okvarjenih ali nezrelih krvnih celic (v primeru levkemije) ali močno zmanjšajo njihovo proizvodnjo (pri aplastični anemiji).

Okvarjene ali nezrele krvne celice se zapolnijo kostni mozeg in krvnih žil, izpodriva normalne krvne celice iz krvnega obtoka in se lahko razširi na druga tkiva in organe.

Za uničenje obolelih krvnih celic in kostni mozeg potrebni so veliki odmerki kemoterapije in/ali radioterapije. Takšno zdravljenje ne poškoduje le okvarjenih, ampak tudi zdrave celice.

Podobno agresivna kemoterapija, ki se uporablja za zdravljenje nekaterih limfomov in drugih vrst raka, uničuje celice. kostni mozeg. Presaditev kostnega mozga omogoča zdravnikom zdravljenje tovrstnih bolezni z intenzivno kemoterapijo ali obsevanjem, ki ji sledi nadomeščanje obolelih oz. kostni mozeg zdravo.

čeprav presaditev kostnega mozgaČeprav ne zagotavlja 100-odstotnega jamstva, da se bolezen ne bo ponovila, lahko ta operacija poveča verjetnost ozdravitve – ali pa vsaj podaljša obdobje brez bolezni in mnogim bolnikom podaljša življenje.

Vrh

VRSTE PRESADITVE KOSTNEGA MOZGA

pri presaditev kostnega mozga, bolan kostni mozeg pacient je uničen in zdrav kostni mozeg darovalca vbrizgamo v pacientov krvni obtok. Ob uspešni presaditvi presajeni kostni mozeg migrira v votline v velikih kosteh, se ukorenini in začne proizvajati normalne krvne celice.

Če se uporablja kostni mozeg Prejeto od darovalca, se taka presaditev imenuje alogena ali singenska, če je darovalec enojajčni dvojček.

V primeru alogenske (tj. ne od sorodnika) presaditve, darovalca kostni mozeg, ki ga da bolniku, se mora genetsko čim bolj ujemati z njegovim.

Za določitev združljivosti darovalca in prejemnika se izvajajo posebni krvni testi.
Če je darovalec kostni mozeg se genetsko ne ujema dovolj s tkivi prejemnika, lahko tkivo njegovega telesa zazna kot tujek, ga napade in začne uničevati.
To stanje je znano kot bolezen presadka proti gostitelju (GVHD) in je lahko smrtno nevarno. Po drugi strani pa lahko bolnikov imunski sistem uniči presadek kostni mozeg. To se imenuje zavrnitev presadka.

Obstaja 35-odstotna verjetnost, da bo bolnik imel sorojenca kostni mozeg se bo popolnoma prilegal. Če bolnik nima ustreznih presaditve sorodnikov je darovalca mogoče najti v mednarodnem registru darovalcev kostni mozeg, ali - se lahko uporablja prenos ni popolnoma združljiv kostni mozeg.

V nekaterih primerih je lahko bolnik darovalec kostni mozeg zame. To se imenuje "avtologna" presaditev in je možna, če bolezen prizadene kostni mozeg, je v remisiji ali ko stanje, ki zahteva zdravljenje, ne vpliva kostni mozeg(na primer, ko rak dojke, rak jajčnikov, limfogranulomatoza, ne-Hodgkinov limfom in možganski tumorji).

kostni mozeg se ekstrahira iz pacienta in se lahko "prečisti", da se odstranijo obolele celice v primeru bolezni, ki prizadenejo kostni mozeg.

Vrh

PRIPRAVA NA PRESADITEV

Uspešno prenos mogoče, če je pacient "dovolj zdrav" za tako resen poseg, kar je presaditev kostnega mozga. Pri odločanju, ali lahko bolnik opravi zdravljenje, se upoštevajo starost, splošno fizično stanje, diagnoza in stadij bolezni. presaditev.

prej presaditev Pacient je podvržen nizu testov, da se zagotovi, da bo bolnikovo fizično stanje omogočalo zdržati presaditev kostnega mozga.

Testi srca, pljuč, ledvic in drugih vitalnih organov se uporabljajo tudi za pridobitev informacij o njihovih izhodiščnih vrednostih, tako da po bi lahko naredili primerjave, da bi ugotovili, ali se je katera od funkcij izboljšala. Preliminarne preiskave se običajno izvajajo ambulantno, pred hospitalizacijo.

Uspešno presaditev kostnega mozga zahteva visoko strokoven zdravstveni tim – zdravnike, medicinske sestre, pomožno osebje, ki imajo dobre izkušnje na tem področju in so usposobljeni, da morebitne težave in stranske učinke takoj prepoznajo ter se znajo nanje hitro in pravilno odzvati. V poslu presaditve kostnega mozga veliko je malenkosti, katerih poznavanje in upoštevanje lahko zelo pomembno vplivata na rezultate presaditve.

Izbira pravega središča za izvedbo presaditev kostnega mozga je bistvenega pomena za doseganje želenega rezultata.
Dober program presaditve bo vključeval zagotavljanje čustvene in psihološke podpore bolnikom in njihovim družinam – pred, med in po presaditve.
Vrh

PREJEM KOSTNEGA MOZGA OD DAROVALCA

Ne glede na to, ali se za presaditev uporabi kostni mozeg darovalca ali bolnik sam, je postopek pridobivanja materiala v obeh primerih podoben. Kostni mozeg se odvzame v operacijski sobi, običajno v splošni anesteziji. To vodi k minimalnemu tveganju in minimizira nelagodje.

Medtem ko je bolnik pod anestezijo, se posebna igla vstavi v votlino stegnenice noge ali ilium medenice, kjer se običajno nahaja velika količina kostnega mozga.
Kostni mozeg je rdeča maščobna tekočina, ki jo skozi iglo potegnemo v brizgo. Običajno je potrebnih več kožnih vbodov obeh stegnenic in več vbodov kosti, da se pridobi dovolj kostnega mozga. Nobeni zarezi kože ali šivanje niso potrebni - uporabljajo se le vbodi z iglo.

Potrebna količina za presaditve kostnega mozga odvisno od velikosti bolnika in koncentracije celic kostni mozeg v prevzeti snovi. Običajno vzamemo od 950 do 2000 mililitrov mešanice, ki jo sestavljajo kostni mozeg in kri. Čeprav se ta količina zdi velika, dejansko predstavlja le približno 2 % volumna človekovega kostnega mozga, telo zdravega darovalca pa ga obnovi v štirih tednih.

Ko anestezija popusti, lahko darovalec občuti nekaj nelagodja na mestu vboda. Bolečina je običajno podobna tisti, ki jo občutite po težkem padcu na ledu in se običajno lajša z zdravili proti bolečinam.

Darovalca, za katerega se v prihodnje ne pričakuje presaditve kostnega mozga, naslednji dan odpustijo iz bolnišnice in se lahko v naslednjih nekaj dneh vrne k običajnim dejavnostim.
Pri avtologni presaditvi se pobrani kostni mozeg zamrzne in shrani pri -80 do -196 stopinjah Celzija do datuma presaditve. Najprej ga lahko očistimo, da odstranimo morebitne preostale rakave celice, ki jih ni mogoče prepoznati pod mikroskopom.

Pri alogenski presaditvi lahko kostni mozeg obdelamo za ekstrakcijo celic T, da zmanjšamo tveganje za reakcijo presadka proti gostitelju
(bolezen presadka proti gostitelju). Kostni mozeg se nato prenese neposredno v bolnikovo sobo za intravensko dajanje.

Vrh

REŽIM PRIPRAVE NA PRESADITEV

Pacient, ki je sprejet v enoto za presaditev kostnega mozga, je najprej podvržen večdnevni kemoterapiji in/ali obsevanju, ki uničijo njegov kostni mozeg in rakave celice, da se naredi prostor za nov kostni mozeg. To se imenuje kondicioniranje ali pripravljalni način.

Natančen režim kemoterapije in/ali obsevanja je odvisen od bolnikove specifične bolezni ter protokola in prednostnega načrta zdravljenja oddelka, ki izvaja presaditev.

Pred pripravljalnim režimom se v veliko veno, običajno v vratu, vstavi majhna upogljiva cevka, imenovana kateter. Zdravstveno osebje potrebuje ta kateter za dajanje zdravil in krvnih pripravkov pacientu ter za izogibanje stotinam vbodov v žile na rokah za preiskave krvi med zdravljenjem.

Odmerek kemoterapije in/ali obsevanja, ki ga prejme bolnik med pripravo, je bistveno višji od odmerkov, ki jih dobimo pri bolnikih z boleznimi, ki ne zahtevajo presaditve kostnega mozga. Bolniki so lahko šibki, slabi in razdražljivi. V večini centrov za presaditev kostnega mozga bolniki prejmejo zdravila proti slabosti, da zmanjšajo nelagodje.

Vrh

POSTOPEK PRESADITVE KOSTNEGA MOŽGA

En do dva dni po dajanju kemoterapije in/ali obsevanja se izvede sama presaditev kostnega mozga. Kostni mozeg se daje intravensko, podobno kot pri transfuziji krvi.

Presaditev ni kirurški poseg. Izvaja se v bolnikovi sobi in ne v operacijski sobi. Med presaditvijo kostnega mozga bolnika pogosto preverijo glede vročine, mrzlice in bolečine v prsih.

Po končani presaditvi se začnejo dnevi in ​​tedni čakanja.

Vrh

OKOLJE KOSTNEGA MOZGA

Prvi 2-4 tedni po presaditvi kostnega mozga so najbolj kritični. Visoke doze kemoterapije in obsevanja, ki so jih bolniku dajali v fazi priprave, so uničile bolnikov kostni mozeg, poškodovale imunski sistem in obrambni sistem telesa.

Medtem ko bolnik čaka, da se presajeni kostni mozeg preseli v kostne votline velikih kosti, se tam ukorenini in začne tvoriti normalne krvne celice, je zelo dovzeten za kakršne koli okužbe in močno nagnjen h krvavitvam. Pacient prejme veliko antibiotikov in transfuzij krvi za pomoč pri preprečevanju in boju proti okužbi. Transfuzije trombocitov pomagajo nadzorovati krvavitve.

Bolniki po alogenski presaditvi prejmejo tudi dodatna zdravila za preprečevanje in nadzor reakcije presadka proti gostitelju.

Sprejeti so izredni ukrepi za zmanjšanje tveganja okužbe bolnika z virusi in bakterijami. Obiskovalci in bolnišnično osebje si ob vstopu v bolniško sobo umivajo roke z antiseptičnim milom in v nekaterih primerih nosijo zaščitne obleke, rokavice in maske.

V bolnikovo sobo je prepovedano vnašati sveže sadje, zelenjavo, rastline in šopke rož, saj so pogosto vir glivic in bakterij, ki predstavljajo nevarnost za bolnika.

Bolnik naj ob odhodu iz sobe nosi masko, haljo in rokavice, ki delujejo kot ovira pred bakterijami in virusi ter opozorijo druge, da je dovzeten za okužbo. Krvne preiskave je treba jemati vsak dan, da se ugotovi, kako se novi kostni mozeg presadi, in oceni stanje telesnih funkcij.

Ko se presajeni kostni mozeg dokončno ukorenini in začne proizvajati normalne krvne celice, bolnik postopoma ni več odvisen od antibiotikov, transfuzije krvi in ​​trombocitov, ki postopoma postanejo nepotrebni.

Ko presajeni kostni mozeg začne proizvajati zadostno število zdravih rdečih krvničk, belih krvničk in trombocitov, bolnika odpustimo iz bolnišnice, razen če se pri njem pojavijo dodatni zapleti. Po presaditvi kostnega mozga bolniki običajno preživijo v bolnišnici od 4 do 8 tednov.

Vrh

KAJ OBČUTI BOLNIK MED PRESADITBO?

Presaditev kostnega mozga je fizično, čustveno in psihično težak poseg tako za bolnika kot za njegove bližnje.

Pacient potrebuje in mora prejeti čim več pomoči, da bi se spopadel z vsem tem.
Razmišljanje: "To zmorem sam" ni najboljši način, da bolnik prenese vse težave, povezane s presaditvijo kostnega mozga.

Presaditev kostnega mozga je za bolnika naporna izkušnja. Predstavljajte si znake hude gripe - slabost, bruhanje, vročina, driska, skrajna šibkost. Zdaj pa si predstavljajte, kako je, ko vsi ti simptomi ne trajajo nekaj dni, ampak nekaj tednov.

Tukaj je grob opis tega, kar bolniki s presaditvijo kostnega mozga doživljajo med hospitalizacijo.

V tem obdobju se bolnik počuti zelo slabo in slabotno. Hoja, dolgotrajno sedenje v postelji, branje knjig, telefoniranje, obiski prijateljev in celo gledanje televizije zahtevajo od bolnika več energije, kot jo ima.

Zapleti, ki se lahko razvijejo po presaditvi kostnega mozga - kot so okužbe, krvavitve, zavrnitvene reakcije, težave z jetri - lahko povzročijo dodatno nelagodje. Vendar je bolečina običajno dobro nadzorovana z zdravili.
Poleg tega se lahko v ustih pojavijo rane, zaradi katerih je težko jesti in boleče požirati.

Včasih pride do prehodnih duševnih motenj, ki lahko prestrašijo bolnika in njegovo družino, vendar se je treba zavedati, da so te motnje prehodne. Medicinsko osebje bo bolniku pomagalo pri soočanju z vsemi temi težavami.
Vrh

KAKO SVEČATI ČUSTVEN STRES

Poleg fizičnega neugodja, povezanega s presaditvijo kostnega mozga, obstaja tudi čustveno in psihično nelagodje. Nekateri bolniki ugotovijo, da je psihološki stres te situacije zanje celo hujši kot fizično nelagodje.

Psihološki in čustveni stres je povezan z več dejavniki.
Prvič, bolnik, ki mu presadijo kostni mozeg, je že travmatiziran zaradi dejstva, da trpi za življenjsko nevarno boleznijo.

Čeprav mu presaditev vliva upanje na ozdravitev, pa možnost dolgega, težkega medicinskega posega brez zagotovila za uspeh ni spodbudna.

Drugič, bolniki po presaditvi se lahko počutijo precej osamljene in izolirane. Posebni ukrepi, sprejeti za zaščito bolnikov pred okužbo, medtem ko je njihov imunski sistem ogrožen, lahko povzročijo, da se počutijo odrezane od preostalega sveta in skoraj vseh običajnih človeških stikov.

Bolniki so v ločeni, izolirani sobi, včasih s posebno opremo za filtriranje zraka za odstranjevanje kontaminantov iz zraka.
Število obiskovalcev je omejeno, ob obisku obolele osebe pa morajo nositi maske, rokavice in zaščitna oblačila, da omejijo širjenje bakterij in virusov.

Ko bolnik zapusti sobo, si mora nadeti rokavice, haljo in masko, ki so ovira pred okužbo.
Ta občutek izoliranosti pacient doživi v času, ko najbolj potrebuje fizični stik in podporo družine in prijateljev.

Občutki nemoči so pogosta izkušnja tudi pri bolnikih s presaditvijo kostnega mozga, zaradi česar se počutijo jezne ali užaljene.
Za mnoge izmed njih je občutek, da je njihovo življenje popolnoma odvisno od tujcev, ne glede na to, kako kompetentni so na svojem področju, nevzdržen.

K občutku nemoči prispeva tudi dejstvo, da večina bolnikov ne pozna terminologije, s katero se zdravstveno osebje pogovarja o postopku presaditve. Mnogi se tudi počutijo neprijetno, ker so odvisni od drugih pri vsakodnevnih higienskih opravilih, kot sta umivanje ali uporaba stranišča.

Dolgi tedni čakanja, da se presajeni kostni mozeg vsadi, da se krvne preiskave povrnejo na varne ravni in da stranski učinki končno izzvenijo, še povečujejo čustveno travmo.

Obdobje okrevanja je podobno toboganu - en dan se bolnik počuti veliko bolje, naslednjih nekaj dni pa se lahko spet počuti resno bolan, kot je bil v prejšnjih dneh.

Vrh

ODPUST IZ BOLNIŠNICE

Po odpustu iz bolnišnice bolnik nadaljuje proces okrevanja doma (ali najame stanovanje v bližini bolnišnice, če živi v drugem mestu) še dva do štiri mesece. Oseba, ki okreva po presaditvi kostnega mozga, se običajno ne more vrniti na svoje redno delo vsaj šest mesecev po presaditvi.

Čeprav se bolnik počuti dovolj dobro, da bi lahko zapustil bolnišnico, njegovo okrevanje še zdaleč ni popolno.
V prvih nekaj tednih se še vedno počuti prešibkega, da bi počel karkoli drugega kot spati, sedeti in malo hoditi po hiši. Potrebni so pogosti obiski v bolnišnici za spremljanje njegovega okrevanja, dajanje zdravil bolniku in, če je potrebno, dajanje transfuzije krvi.

Lahko traja do šest mesecev ali več od datuma presaditve, da se bolnik vrne v normalno aktivnost.
V tem obdobju so bolnikove bele krvne celice pogosto še vedno na prenizki ravni, da bi zagotovile zadostno zaščito pred virusi in bakterijami, s katerimi se srečuje v vsakdanjem življenju.

Zato je treba stike s širšo javnostjo omejiti. Kinodvorane, trgovine z živili, veleblagovnice itd. so kraji, ki jih je bolniku, ki je v obdobju okrevanja po presaditvi kostnega mozga, prepovedano obiskati. Takšni ljudje naj nosijo zaščitno masko, ko gredo iz svojih domov.

Bolnik se večkrat na teden vrne v bolnišnico ali kliniko zaradi preiskav, transfuzij krvi in ​​drugih potrebnih zdravil. Sčasoma postane dovolj močan, da se vrne v običajno rutino in se veseli vrnitve v produktivno, zdravo življenje.

Vrh

ŽIVLJENJE PO PRESADITVI KOSTNEGA MOŽGA

Lahko traja do eno leto, da novi kostni mozeg začne delovati kot svoj. Bolniki morajo v tem času ostati v stiku z bolnišnico, da zagotovijo zgodnje odkrivanje morebitnih okužb ali zapletov.

Življenje po presaditvi je lahko vznemirljivo in stresno. Po eni strani je vznemirljiv občutek, ko se spet počutiš živega, potem ko si bil tako blizu smrti. Večina bolnikov ugotovi, da se jim kakovost življenja po presaditvi izboljša.

Vendar pa bolnik vedno ostaja zaskrbljen, da se lahko bolezen spet ponovi. Poleg tega lahko navadne nedolžne besede ali dogodki včasih sprožijo boleče spomine na obdobje presaditve, tudi dolgo po popolnem okrevanju.
Lahko traja dolgo časa, da bolnik premaga te težave.

Vrh

JE VREDNO?

ja! Za večino bolnikov, ki čakajo na presaditev kostnega mozga, je alternativa skoraj gotova smrt.
Čeprav je presaditev lahko boleč čas, večina prejemnikov presadka meni, da je vrnitev v polno, zdravo življenje po presaditvi vredna truda.

Vrh

Kaj je presaditev matičnih celic?

Danes se v mnogih primerih namesto presaditve kostnega mozga izvaja presaditev perifernih matičnih celic. Darovalec, ki je kompatibilen z bolnikom, 4 dni prejema zdravilo, ki spodbuja sproščanje matičnih celic iz kostnega mozga v kri. Zdravilo se daje z običajno subkutano injekcijo. Praviloma se dobro prenaša, čeprav se v redkih primerih pojavijo kratkotrajni simptomi, ki spominjajo na blago gripo: bolečine v mišicah, šibkost, rahlo zvišana telesna temperatura.

Po taki pripravi se darovalcu odvzame kri iz vene na eni roki, jo spusti skozi poseben aparat, ki iz krvi filtrira samo matične celice, nato pa se po venah druge roke vrne k darovalcu. Celoten postopek traja več ur, ne zahteva anestezije in razen nekaterih nevšečnosti darovalca ne poškoduje.

V izjemno redkih primerih lahko priprava zdravil za presaditev matičnih celic povzroči povečanje vranice darovalca, vendar je pogostost takih primerov izjemno majhna.

Vrh

PRESADITVE KOSTNEGA MOZGA V IZRAELU.

Izraelske bolnišnice so si nabrale bogate izkušnje presaditev kostnega mozga.
Kljub dejstvu, da je prebivalstvo Izraela enkrat in pol manjše od števila prebivalcev Moskve, je v državi pet centrov za presaditev kostnega mozga.

Vsak od njih zaposluje usposobljene ekipe zdravnikov specialistov presaditve kostnega mozga pri odraslih in otrocih. Odstotek uspešnih presaditev in število zapletov v vseh teh centrih ustreza podobnim kazalcem najboljših svetovnih oddelkov za presaditev kostnega mozga.

Ti centri poleg prebivalcev Izraela sprejmejo na zdravljenje številne bolnike iz tujine, tudi iz sosednjih arabskih držav, s katerimi Izrael nima diplomatskih odnosov. Arabski šejki se raje odpravijo na zdravljenje v Izrael, čeprav lahko za zdravljenje izberejo katero koli bolnišnico in ne samo na Bližnjem vzhodu.

Seveda mnogi prebivalci Rusije in držav CIS prejemajo tudi zdravstveno oskrbo na teh oddelkih.

Znano je, da so stroški presaditev v Izraelu nižji kot v Evropi in precej nižji kot v ZDA.
Cena presaditve je odvisna od njene vrste - najcenejša je avtologna, ko bolnik sam sebi postane darovalec kostnega mozga.
Najdražja vrsta je presaditev slabo združljivega darovalca, pa tudi presaditev, ki zahteva predhodno čiščenje kostnega mozga pred rakavimi celicami.
Presaditve kostnega mozga pri otrocih so ene in pol do dvakrat dražje kot pri odraslih, saj zahtevajo zahtevnejše in dražje postopke in zdravljenja.
Cena presaditve kostnega mozga

Danes zmožnosti sodobne medicine omogočajo obvladovanje številnih patoloških stanj, vključno s tistimi, ki so do nedavnega veljala za popolnoma neozdravljiva. Rak, ki ga vsako leto odkrijejo pri več kot milijonu ljudi po vsem planetu, je ena izmed teh bolezni. Za uspešno odpravo raka lahko uporabimo operacijo, kemoterapijo ali obsevanje, učinkovita metoda zdravljenja pa je tudi presaditev organov. Tema našega današnjega pogovora bo presaditev celic kostnega mozga, poleg tega pa bomo izvedeli, kako se razvija bolnikovo življenje po presaditvi kostnega mozga.

Kostni mozeg je gobasto tkivo, ki se nahaja znotraj velikih kosti. Določeni njeni deli proizvajajo matične celice, te pa krvne celice: levkocite, eritrocite in trombocite. Tako se začne ravno v kostnem mozgu.

Kdo potrebuje presaditev kostnega mozga?

Pri levkemiji, aplastični anemiji in nekaterih imunskih pomanjkljivostih matične celice kostnega mozga začnejo delovati nepravilno. Lahko proizvedejo preveliko količino krvnih celic nizke kakovosti (pokvarjenih ali nezrelih) ali pa se ta proizvodnja preprosto zmanjša.

Poleg tega lahko kostni mozeg trpi zaradi agresivne kemoterapije ali radioterapije, v tem primeru bo presaditev povečala verjetnost ozdravitve ali vsaj podaljšala obdobje brez bolezni in podaljšala življenje.

Kako poteka presaditev kostnega mozga?

Presaditev kostnega mozga vključuje uničenje bolnikovega obolelega kostnega mozga in vnos zdravega kostnega mozga darovalca v bolnikov krvni obtok. Sam postopek injiciranja najpogosteje ne povzroča bolečine in traja približno eno uro. Nato se celice postopoma začnejo ukoreniniti, včasih pa se za pospešitev tega procesa uporabljajo zdravila za spodbujanje delovanja hematopoetskega organa. Če je bila presaditev uspešna, presajeni material migrira znotraj votlin v velikih kosteh, se nato ukorenini in aktivno proizvaja polnopravne krvne celice.

Za spremljanje učinkovitosti presaditve kostnega mozga se bolniku dnevno daje krvni test in preučuje število nevtrofilcev v njem. Če se njihov indikator v treh dneh poveča na 500, je bila operacija uspešna. Presaditev matičnih celic se pojavi v približno enaindvajsetih do petintridesetih dneh.

Za presaditev se lahko uporabi genetsko združljiv donorski material. Največja verjetnost takšne združljivosti je opažena med krvnimi sorodniki, genetsko združljivost lahko najdemo tudi pri katerem koli tretjem darovalcu. Samo v skrajnih primerih je mogoče presaditi nezdružljiv material, ki je podvržen resni obdelavi, da se zmanjša verjetnost zavrnitve.

Kakšno je življenje po presaditvi kostnega mozga?

Sama presaditev kostnega mozga je fizično, čustveno in psihično težak poseg tako za bolnika kot za njegove bližnje. Presaditev povzroči občutek hude šibkosti, slabosti, bruhanja, zvišane telesne temperature, driske in drugih neprijetnih simptomov. Vsaka dejavnost od osebe zahteva velik napor.

Prvi tedni (do enega meseca) po presaditvi veljajo za najbolj kritične, saj sta poškodovana imunski in obrambni sistem bolnika. V tem primeru ima bolnik veliko nagnjenost h krvavitvam in različnim boleznim; izvajajo se sistematične transfuzije krvi (zlasti trombocitov) in dajejo antibiotike. Za preprečitev zavrnitve se bolniku dajejo imunosupresivi.

Po presaditvi zdravniki izvajajo vse ukrepe, ki lahko preprečijo, da bi se bolnik okužil s kakšnimi virusi ali bakterijami. Tako bolnišnično osebje kot obiskovalci morajo pred vstopom v bolniško sobo nositi posebne zaščitne obleke, pa tudi maske in rokavice.

V sobo ne smete prinašati hrane ali stvari, ki lahko postanejo vir glivic in bakterij. To velja tudi za zelenjavo, sadje in rože.
Ob odhodu iz sobe mora pacient nadeti haljo, masko in rokavice. Dnevno opravlja krvne preiskave za spremljanje procesa vsaditve presajenega materiala in oceno splošnega stanja telesa.

Sčasoma bolnik ni več odvisen od antibiotične terapije, transfuzije krvi in ​​trombocitne mase. Ko kostni mozeg začne normalno delovati in proizvaja dovolj krvnih celic, je oseba odpuščena iz bolnišnice. Običajno traja od presaditve materiala do odpusta bolnika od štiri do osem tednov.

Vendar pa mora biti po tem času bolnik pod nadzorom zdravnikov: občasno mora obiskati zdravnika vsaj eno leto. Ves ta čas ga lahko občasno motijo ​​nalezljive lezije in različni zapleti, ki zahtevajo ustrezno in pravočasno korekcijo.

Večina bolnikov ugotavlja, da se je njihova kakovost življenja po presaditvi kostnega mozga bistveno izboljšala. Strah pred vrnitvijo bolezni pa jih pogosto ne zapusti. Po postopku presaditve morate seveda spremljati svoje zdravje, če pa panika postane pretirana, se vsekakor posvetujte s psihologom.

Presaditev kostnega mozga je precej težka, a hkrati učinkovita operacija, ki pomaga rešiti življenje in se znebiti številnih resnih bolezni.

Tradicionalno zdravljenje

Zelišča in razpoložljiva zdravila bodo pomagala izboljšati delovanje telesa in preprečiti bolezni, ki zahtevajo presaditev kostnega mozga.

V ta namen strokovnjaki tradicionalne medicine svetujejo uporabo lanenih semen. Nekaj ​​čajnih žličk te surovine prelijte s kozarcem pravkar vrele vode in pustite nekaj ur v termosu. Končni izdelek vzemite eno žlico dvakrat ali trikrat na dan, približno pol ure pred obroki.

Dober preventivni učinek ima tudi pitje čaja iz jagodnih listov. Peščico takšnih surovin prelijemo z litrom vrele vode in pustimo v termosu tri ure. Precejeno pijačo osladite z medom in pijte brez omejitev.