اتصالات استخوان های لگن با یکدیگر (سمفیز شرمگاهی) و با ساکروم (مفصل ساکروایلیاک، ساختار، شکل)، لگن به عنوان یک کل. ویژگی های سنی و جنسیتی لگن. لگن باریک: شکل می گیرد

همانطور که ممکن است برای متخصصان اطفال عجیب به نظر برسد، یک کودک تازه متولد شده نشانه های مستقیمی برای درمان با درمان دستی دارد. البته استفاده از درمان دستی برای نوزاد تازه متولد شده نیاز به دقت و حساسیت زیادی دارد. یک درمانگر دستی خوب باید هنجار تاثیر فیزیکی را احساس کند نوزاد. تأثیر بسیار ضعیف و بیش از حد ظریف بر روی نوزاد بیماری را درمان نمی کند و بی فایده خواهد بود. تاثیر بیش از حد شدید فقط به سلامت کودک آسیب می رساند و او را مادام العمر از کار می اندازد. بنابراین، هنگام تحت تأثیر قرار دادن دستی روی یک نوزاد، همه اقدامات باید آهسته و با دقت انجام شود. به مدت 9 ماه، کودک در داخل مادر و به طور معمول در وضعیت سر به پایین است. پس از 6 ماه بارداری، کودک از نظر تشریحی کاملاً شکل می گیرد. 3 ماه باقیمانده قبل از تولد، کودک در وضعیت سر به پایین است و هرگونه ضربه، پرش یا سقوط مادر از ارتفاع کم توسط کودک به عنوان ضربه به ناحیه سر و گردن درک می شود. بنابراین، می توان ادعا کرد که در حالت قبل از تولد کودک اغلب کبودی دریافت می کند ناحیه گردن رحمستون فقرات، که می تواند منجر به ایجاد پوکی استخوان حتی در یک نوزاد تازه متولد شده شود.

1. اثر فشاری زایمان بر ستون فقرات کودک. در طول 9 ماه بارداری، تعداد فیبرهای عضلانی یک زن در رحم و واژن تقریبا 3 برابر افزایش می یابد. میوه "پوشیده" است لایه عضلانیضخامت رحم 3-4 سانتی متر است، سپس یک لایه مایع آمنیوتیک به ضخامت 2-3 سانتی متر وجود دارد. جنین تا زمان آزاد شدن سریع آب قبل از تولد در حالت "آزاد شناور در محیط آبی" باقی می ماند. ضخامت بسیار زیاد لایه عضلانی رحم برای ایجاد فشار قوی بر روی جنین در هنگام زایمان ضروری است. در طول انقباضات، دیواره عضلانی ضخیم رحم، ستون فقرات نوزاد را در جهت از لگن به سمت سر فشرده می کند. زایمان یک اثر ضربه ای مستقیم بر ستون فقرات کودک ایجاد می کند. نیروی فشردگی جنین در هنگام زایمان بسیار قوی است، تا 5 کیلوگرم به ازای هر سانتی متر از سطح بدن کودک، هم در جهت عرضی و هم در جهت طولی. در طول زایمان، جنین اغلب فشرده سازی شدید غضروف ظریف را تجربه می کند دیسک های بین مهره ای. عواقب فشردگی بیش از حد ستون فقرات در جهت طولی، پوکی استخوان است که ممکن است تا ۲ سال برطرف نشود. اگر مسیر دشواری را که کودک در طول زایمان طی می کند دنبال کنید، فقط می توانید تعجب کنید که چگونه ستون فقرات نوزاد می تواند چنین بارهایی را در امتداد محور ستون فقرات تحمل کند. شکل 116 را ببینید.

شکل 116. جهت فشار عضلات قدرتمند رحم بر روی ستون فقرات کودک از باسن به سمت سر است.

فیبرهای عضلانی قدرتمند رحم، جنین را با چنان نیرویی می فشارد که (به معنای واقعی کلمه) فشرده شده استاز طریق دستگاه تناسلی زنانه باریک. تحت تأثیر فشار رحم بر روی ستون فقرات، تاج جمجمه کودک از هم جدا می شود و اسفنکتر عضلانی که دهانه رحم است باز می شود. در مرحله بعد، سر جنین فشار شدیدی را از عضلات ضخیم واژن تجربه می کند. سر کودک به شدت در اطراف محیط فشرده می شود، به ویژه در زنان نخست زا و در افراد مسن (بالای 35 سال) که در آنها خاصیت ارتجاعی بافت عضلانی کاهش می یابد. اگر روغنکاری چربی طبیعی سر و تنه نوزاد نبود، حرکت آن از طریق تونل اندام تناسلی زنانه به دلیل اصطکاک و مقاومت شدید غیرممکن بود. به دلیل فشرده شدن جمجمه کودک توسط کانال تولد مادر، سفالوهماتوما اغلب روی سر نوزاد رخ می دهد - خونریزی زیر پریوستوم استخوان جمجمه. ناحیه گردن در امتداد محور تحت شدیدترین فشار قرار می گیرد، زیرا "بی محافظت" ترین مکان، "ضعیف ترین حلقه" در کل ستون فقرات است. تظاهرات بالینی اصلی فشرده سازی شدید دیسک های بین مهره ای در امتداد محور ستون فقرات بلافاصله پس از تولد، گریه شدید از درد است. نوزادان تازه متولد شده همیشه گریه می کنند. و کودک به خاطر درد ستون فقراتش گریه می کند. این یک "واکنش بازتابی طبیعی" یک کودک تازه متولد شده نیست، هنجار نیست، بلکه یک آسیب شناسی است. در اکثر کودکان، تظاهرات بالینی و پاتولوژیک - تشریحی پوکی استخوان (درد) که بلافاصله پس از تولد رخ می دهد، پس از 2 ماه کاملاً از بین می رود. اما در 36 درصد از کودکان، تظاهرات مختلف پوکی استخوان تا سن 1 تا 2 سالگی همچنان آنها را آزار می دهد. از آناتومی سیستم عصبی محیطی کاملاً مشخص است که 90٪ اعصاب جسمی و 80٪ سیستم عصبی خودمختار از نخاع خارج می شوند. با پوکی استخوان، فشار روی اعصاب بیرون آمده از نخاع ایجاد می شود که ریه ها، قلب، کیسه صفرا و کبد، معده، روده ها و مثانه را عصب دهی می کند. یک نوزاد دارای علائم زیر استئوکندروز است:

1) درد شدید ناگهانی. در نوزادان، اغلب و به طور ناگهانی یک حمله درد در ستون فقرات رخ می دهد و کودک (قبلاً آرام می خوابید یا به پشت دراز می کشید) برای چندین ساعت با صدای بلند گریه می کند، از تلاش آبی رنگ می شود، پاها و بازوهای خود را تکان می دهد، جیغ نمی زند. توقف، شدیدا، با صدای بلند. در نیمی از موارد، منبع درد ناگهانی در یک نوزاد پوکی استخوان است و در نیمی دیگر از موارد - تشکیل ناگهانی گازهای بیشتر در روده از میکرو فلور پاتولوژیک که با غذا وارد آنجا می شود. منشا درد تیز در 70 درصد موارد ستون فقرات گردنی و در 20 درصد موارد - ستون فقرات کمری و در 10 درصد موارد - کشیدگی بیش از حد رباط های مفصل ساکروایلیاک است. وقتی کودک از شدت درد شروع به گریه می کند، مادران بلافاصله او را در آغوش می گیرند و شروع به تکان دادن شدید می کنند و او را محکم به بدن فشار می دهند. سر نوزاد در همه جهات تاب می خورد، به سمت عقب از دست مادر آویزان می شود و تحت تاثیر وزن آن کشیده می شود. مهره های گردنی. تحت تأثیر فشار دست مادر، ستون فقرات سینه ای و کمری کودک خم می شود. در واقع، مادران درمان دستی را روی فرزند خود انجام می دهند: گردن را خم می کنند و می کشند، ستون فقرات را خم می کنند. بنابراین مادران کاملاً ناخودآگاه کشش ستون فقرات را انجام می دهند، "جایگزینی" مهره ها، "خودترمیمی" رخ می دهد، درد متوقف می شود و کودک با آرامش به خواب می رود.

شکل 117 - 1، 2. تکنیک های درمان دستی برای تأثیرگذاری بر ستون فقرات گردنی یک نوزاد.

2) درمان دستی برای آسیب شناسی ستون فقرات گردنی در کودک. درمان دستی با استفاده از تعدادی تکنیک ساده انجام می شود. ابتدا ماساژ عضلات گردن، کشش و شل کردن عضلات ایزومتریک انجام می شود. پس از این، در حالی که کودک روی شکم خوابیده است (سر کودک به پهلو به سمت راست یا چپ چرخانده شده است)، پزشک یک دست را روی سر و دست دیگر را روی هر دو تیغه شانه یا شانه مقابل دید قرار می دهد. دستی که روی سر است شروع به چرخاندن (غلتاندن) سر به سمت پشت سر می کند و چرخش سر را تا حد معینی افزایش می دهد. خرچنگ و کلیک اغلب در مفاصل گردن کودک رخ می دهد، پس از آن بهبودی رخ می دهد - درد در گردن دیگر کودک را آزار نمی دهد. شکل 117 را ببینید.

3) آسیب شناسی رادیکولار دستگاه گوارش. در طول حرکت سر در امتداد کانال زایمان، ستون فقرات کودک به شدت در ناحیه توراکولومبار خم می شود. زاویه ستون فقرات کودک با فشار شدید رحم به بدن او به ویژه روی باسن و سر، تا زاویه 90 درجه به عقب خم می شود. این قسمت از طناب نخاعی کبد، کیسه صفرا و روده ها را عصب دهی می کند. علائم مهم پوکی استخوان در یک نوزاد تازه متولد شده علائم پاتولوژیک از دستگاه گوارش است. فشرده شدن اعصابی که از ستون فقرات منتهی می شوند و معده را عصب دهی می کنند، باعث برگشت مکرر غذا می شود. علاوه بر این، فرآیند تشکیل بیش از حد گاز در کودک مبتلا به استئوکندروز کمری به دلیل بدتر شدن عصب و کاهش حرکت روده رخ می دهد. مدفوع "بیشتر از حد انتظار" در روده باقی می ماند و بنابراین تخمیر اتفاق می افتد و گازهای بیشتری رخ می دهد. یک شاخص مهم از عصب کشی پاتولوژیک کیسه صفرا به دلیل استئوکندروز ستون فقرات قفسه سینه که با اسپاسم تشنجی آن آشکار می شود. اسهال با مدفوع سبز تیرهمعمول است که بلافاصله پس از اولین جلسه درمان دستی ملایم، مدفوع کودک رنگ زرد طبیعی پیدا می کند.

4) درمان دستی برای درمان استئوکندروز نواحی قفسه سینه و کمر نوزاد به شرح زیر انجام می شود. تکنیک های ساده. شکل 118 - 1، 2 را ببینید.ابتدا عضلات پشت را ماساژ می دهند تا آرام شوند.

شکل 118 - 1، 2. دو روش درمان دستی ناحیه قفسه سینه در یک نوزاد.

پزشک کودک را که روی شکم خوابیده است، در ناحیه کمر و قفسه سینه خم می کند.اغلب در مفاصل بین مهره ای کودک کرانچ و کلیک وجود دارد که پس از آن بهبودی رخ می دهد.

3. علائم ضربه به بدن کودک در اثر فشردگی عرضی حلقه ای شکل توسط اندام های تولد مادر. در طول عبور از کانال زایمان (در امتداد دهانه رحم و واژن)، کودک فشار محیطی و عرضی بیشتری را تجربه می کند.

1) "پیشگام" در هنگام زایمان است قسمت جداریسرها از عمل فشرده شدن عضلات در اطراف دور، خونریزی در زیر پریوستوم استخوان های سر که در بالای سر قرار دارد رخ می دهد. اینها به اصطلاح هستند سفالوهماتوماسفالوهماتوما یک خونریزی بین پریوستوم و سطح خارجی استخوان های جمجمه است. شایع ترین محل، استخوان جداری است و کمتر استخوان اکسیپیتال است. علائم آسیب شناسی به شرح زیر است. پس از تولد، یک تومور نوسانی روی سر کودک شناسایی می شود که با لبه های یک یا آن استخوان جمجمه مشخص می شود. معمولاً این فرآیند یک طرفه است (استخوان جداری راست یا چپ). در هفته اول پس از تولد، تومور تمایل به افزایش دارد. تحلیل کامل هماتوم پس از 6-8 هفته اتفاق می افتد. بدون نیاز به درمان سوراخ کردن سفالوهماتوما بدون عارضه توصیه نمی شود. در صورت بروز عفونت، برشی ایجاد می شود و از آنتی بیوتیک استفاده می شود.

2) اگر فشار در مجرای زایمان مادر در اطراف محیط بیش از حد باشد، نوزاد دچار جابجایی استخوان های جمجمه نسبت به یکدیگر می شود و خونریزی های داخل جمجمه ایپاتوژنز خونریزی های داخل جمجمه. خونریزی در بدو تولد تحت تأثیر تعدادی از عوامل رخ می دهد - کمبود ویتامین K، افزایش شکنندگی عروق مغز، جابجایی آسان استخوان های جمجمه، خفگی داخل رحمی. خونریزی وجود دارد: 1) اپیدورال، 2) ساب دورال، 3) ساب عنکبوتیه، 4) خونریزی در مغز، 5) داخل بطنی. تظاهرات بالینی به اندازه و محل خونریزی بستگی دارد. با خونریزی های جزئی، بی حالی و خواب آلودگی در بدو تولد مشاهده می شود. مکیدن و بلع مختل می شود. با خونریزی های زیر عنکبوتیه، علامت اصلی حملات مکرر خفگی است. کودک با بی حالی مشخص می شود. کودک با چشمان باز دراز می کشد، بی تحرک و بی تفاوت است، اشتها ندارد و آرام گریه می کند. انقباضات تشنجی عضلات صورت یا اندام ها و همچنین تشنج های تونیک مشاهده می شود.

3) شواهد مستقیم از فشرده سازی بسیار قوی بدن کودک در کانال تولد مادر است شکستگی یک یا دو استخوان ترقوهدر یک نوزاد . زیباست آسیب شناسی رایجبرای نوزادان معمولا یک هماتوم کوچک در محل شکستگی وجود دارد. در لمس، کرپیتوس تشخیص داده می شود. جابجایی دو قطعه استخوان، به عنوان یک قاعده، وجود ندارد، زیرا توسط پریوستوم متراکم و قوی، که تمام استخوان های لوله ای نوزاد را پوشش می دهد، جلوگیری می شود. حرکات فعال دست مختل نمی شود. اغلب شکستگی فقط در مرحله تشکیل پینه تشخیص داده می شود. رفتار. هنگامی که شکستگی تشخیص داده می شود، یک باند ثابت اعمال می شود.

4) دررفتگی مادرزادی مفصل ران. علت وقوع. خطرناک ترین آسیب شناسی برای یک نوزاد آسیب شناسی دیگری است که به دلیل فشرده سازی عرضی لگن کودک در کانال تولد مادر رخ می دهد - دررفتگی مادرزادی لگن. با این حال، این نام برای آسیب شناسی اساسا نادرست است. این یک آسیب شناسی ژنتیکی مادرزادی نیست، نه مادرزادی. این یک آسیب شناسی اکتسابی برای کودک در کانال زایمان باریک، در واژن مادر است. لگن طبیعی یک نوزاد تازه متولد شده بیضی شکل است. لگن طبیعی نوزاد در بعد عرضی و جانبی (از یک لبه استخوان ناخنک به لبه دیگر) 2 برابر بیشتر از بعد قدامی-خلفی است، یعنی از ساکروم تا سطح فوق عانه شکم. جهت استابولوم نسبت به یکدیگر در لگن طبیعی کودک تقریباً در یک خط است ، یعنی تقریباً 180 درجه است. شکل 119 - 1، 2 را ببینید.اگر اندازه لگن را در کودکی با دررفتگی مادرزادی لگن اندازه گیری کنید، اندازه عرضی لگن تقریباً برابر با اندازه طولی خواهد بود. در یک کودک با دررفتگی "مادرزادی" لگن، شکل لگن به یک دایره منظم نزدیک می شود، که در آن استابولوم در پهلو قرار ندارد، بلکه به سمت جلو هدایت می شود. شکل 119 - 3 را ببینید.عبور از کانال تولدمادرانی که ظاهر دایره ای منظم دارند، لگن نوزاد به دلیل رگ به رگ شدن شدید رباط های مفصل ساکروایلیاک تغییر شکل داده است. برای یک کودک، این یک آسیب نسبتا جدی است که گاهی اوقات می تواند همراه باشد درد شدید، اما در بیشتر موارد بدون علامت است. لگن به جای شکل بیضی شکل دایره ای به خود می گیرد. جهت استابولوم نسبت به یکدیگر در لگن باریک پاتولوژیک کودک تقریباً در زاویه 90 درجه است ، یعنی این زاویه 2 برابر کوچکتر از یک استخوان لگن طبیعی شده است. این امر مستلزم وارد کردن جزئی سر استخوان ران به داخل استابولوم است که ارتوپدها آن را سابلوکساسیون لگن می دانند.

شکل 119 - 1. پیکربندی بیضی شکل استخوان های لگن طبیعی (نمای بالا).

شکل 119 - 2. پیکربندی بیضی شکل استخوان های لگن طبیعی (نمای بالا).

شکل 119 - 3. پیکربندی گرد استخوان های لگن (از بالا مشاهده می شود) در یک نوزاد با دررفتگی "مادرزادی" لگن.

اولین علامت بالینیسابلوکساسیون مفصل ران که در طول زایمان به دست می‌آید، محدودیت ربودن باسن است که به سمت بالا در کودکی که به پشت دراز کشیده است. متخصصین ارتوپد اطفال، هنگام معاینه کودکان در کلینیک ها، به محدود کردن حجم ربایش لگن اهمیت زیادی می دهند. البته استابولوم رو به جلو با لبه هایش امکان بازکردن کامل پاهای کودک را فراهم نمی کند. بنابراین، این علامت برای این آسیب شناسی طبیعی است. عضلات قوی باسن، لگن را به عقب می‌کشند و تقریباً سر استخوان ران را از استابولوم بیرون می‌کشند، زیرا از حرکت پاتولوژیک لگن به جلو کشیده می‌شوند. موقعیت نادرست بیشتر سر استخوان ران در استابولوم منجر به کشیدگی بیش از حد رباط ها در جلوی مفصل ران می شود. همراه با رباط ها کشیده و پاره می شوند کشتی های کوچکو اعصاب، دیسپلازی سر استخوان ران رخ می دهد (نرم شدن استخوان سر، شکل نامنظم آن رخ می دهد). در سن 10 سالگی، دیسپلازی منجر به آنکیلوز (بی حرکتی) استخوان های مفصل ران کودک می شود. کودک مادام العمر معلول می شود.

شکل 120 - 1، 2. دو روش درمان دستی برای درمان رگ به رگ شدن دستگاه لیگامانی مفصل ساکروایلیاک در یک نوزاد تازه متولد شده.

4. درمان دررفتگی مادرزادی لگن با درمان دستی. همانطور که مشخص است، درمان دررفتگی مادرزادی مفصل ران در کلینیک ها طولانی مدت است - تا 3-5 ماه، والدین کودک نوزاد را در دستگاه های ارتوپدی مخصوص نگه می دارند که پاهای کودک را در موقعیتی که در جهات مختلف پخش شده است، ثابت می کنند. پوشاندن لباس کودک با چنین وسیله ای برای پیاده روی در خیابان، به خصوص در زمستان، دشوار است. مراقبت از کودک دشوار است. دستگاه کاهش می دهد فعالیت حرکتیو از رشد جسمانی کودک جلوگیری می کند. با این حال، با کمک درمان دستی، کودک می تواند تقریبا در یک ثانیه از دررفتگی مادرزادی لگن بهبود یابد. برای انجام این کار، یک متخصص کایروپراکتیک یا ارتوپد باید استخوان‌های ناخنک کودک را به حالت صحیح درآورد و آنها را به استخوان خاجی نزدیک‌تر کند. درمان های بسیار خوبی برای دررفتگی مادرزادی لگن وجود دارد. بیایید به دو مورد از آنها توجه کنیم. شکل 120 – 1، 2 را ببینید.

روش اول ابتدا عضلات پشت را ماساژ می دهند تا آرام شوند. همانطور که از بحث های قبلی مشخص شد، علت دررفتگی مادرزادی لگن، رویکرد پاتولوژیک استخوان های ناخنک به یکدیگر است. درمان شامل اقدامات مخالف کسانی است که مقصر بیماری هستند. برای انجام این کار لازم است استخوان های ناخنک را به استخوان خاجی آورد، یعنی رگ به رگ شدن رباط های خلفی داخل مفصل ساکروپتریگوید را درمان کرد. این کار به صورت زیر انجام می شود. کودک روی شکم دراز می کشد. یک دست پزشک روی استخوان خاجی کودک قرار می گیرد و دست دیگر استخوان ناخنک را با برجستگی آن به سمت بالا می کشد. اغلب در مفصل ساکروپتریگویید کودک صدای خرچنگ و کلیک شنیده می شود که پس از آن بهبودی رخ می دهد.

روش دوم. پزشک استخوان خاجی کودکی را که روی شکم خوابیده است از بالا با دو دست فشار می دهد. نیمه حلقه لگن کودک دراز کشیده (روی تاج ایلیاک قدامی) روی سطح افقی کاناپه قرار دارد. وقتی از بالا روی استخوان خاجی کودک فشار می آورید، دو استخوان لگن (ساکروم و ناخنک) به هم نزدیک می شوند. اغلب در مفصل ساکروپتریگویید کودک صدای خرچنگ و کلیک شنیده می شود که پس از آن بهبودی رخ می دهد.

استفاده از درمان دستی برای چندین مورد از شایع ترین بیماری هایی که در نوزادان پس از زایمان ایجاد می شود، شرح داده شده است. با این حال، آسیب شناسی های ارتوپدی و درمانی پس از زایمان بسیار بیشتر است. بسیاری از عوارض در هنگام زایمان فورسپس ایجاد می شود. با ارائه بریچ جنین، زایمان، به عنوان یک قاعده، با عوارضی در نوزاد به شکل افزایش درد در ستون فقرات (به ویژه از پوکی استخوان در ناحیه گردن رحم)، دررفتگی اندام ها، بدشکلی قفسه سینه و موارد دیگر رخ می دهد. . در حال حاضر هیچ متخصص کایروپراکتیک کودکان در کلینیک های کودکان در روسیه و بلاروس وجود ندارد و این بسیار بد است. من می خواهم امیدوار باشم که در دهه آینده نگرش نسبت به ارتوپدی کودکان و درمان دستی به طور اساسی تغییر کند.

در سال 1701، دیونتر، متخصص زنان و زایمان هلندی، لگن به طور کلی باریک و صاف را توصیف کرد و به ویژگی های دوره زایمان بسته به شکل و درجه باریک شدن اشاره کرد. متعاقباً، ویژگی های زایمان در حین انقباض لگن توسط Levret، Smellie، Roederer، Litzmann، N. M. Maksimovich-Ambodik، Michaelis، A. Ya. Krassovsky، N. N. Fenomenov و سایر متخصصان زنان و زایمان مورد مطالعه قرار گرفت. که در سال های گذشته E. A. Chernukha توجه ویژه ای به این مشکل داشت.
لگن باریک از نظر تشریحی لگنی است که تمام ابعاد آن کوتاه شده یا حداقل یکی از آنها 2 سانتی متر کوتاه شده باشد.لگن باریک آناتومیک همیشه مانعی برای زایمان نیست.

نتیجه زایمان نه تنها به اندازه آن بستگی دارد، بلکه به ماهیت زایمان، اندازه جنین و توانایی تغییر سر جنین نیز بستگی دارد. اگر زایمان خوب باشد، جنین بزرگ نباشد، سر به خوبی تنظیم شده باشد، سپس با یک درجه کوچک از باریک شدن لگن، زایمان معمولاً برای مادر و جنین به خوبی به پایان می رسد.
علاوه بر لگن باریک آناتومیک، مفهوم لگن باریک بالینی متمایز است.
یک لگن باریک می تواند کاملاً کاربردی باشد، در حالی که یک لگن با اندازه طبیعی می تواند برای یک جنین بزرگ باریک باشد.

تشخیصلگن باریک آناتومیکی بر اساس اندازه گیری آن با لگن سنج، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا لگن سنجی اولتراسونیک است. این سوال که آیا لگن داده شده از نظر عملکردی باریک است یا خیر در هنگام زایمان با ارزیابی ماهیت زایمان، پیشرفت سر و غیره تعیین می شود. شکم در کسانی که زایمان کرده اند.

اتیولوژی.علل باریک بودن لگن عبارتند از شرایط نامطلوبزندگی، بیماری های شدید طولانی مدت در دوران کودکی و بلوغ. اختلال در رشد سیستم اسکلتی و روند تشکیل لگن می تواند به دلیل تغذیه نامناسب زن باردار، کمبود کلسیم و ویتامین ها رخ دهد.
سل استخوان ها و مفاصل به ویژه آسیب به لگن و مفاصل زانوو ستون فقرات در دوران کودکی، شکستگی، دررفتگی، از جمله مادرزادی، عوارض شکستگی، راشیتیسم، اختلالات هورمونی، فعالیت بدنی زیاد، انتخاب نامناسب لباس و کفش.

طبقه بندی لگن های باریکبه گفته یکی از طبقه بندی های مدرن، در خارج از کشور استفاده می شود، قوطی ها متمایز می شوند:
لگن ژنیکوئید (لگن طبیعی نوع زن);
لگن اندروید (نوع مردانه)؛
لگن آنتروپوئید (ویژگی پستانداران)، مشاهده شده در انسان، ویژگی اصلی افزایش اندازه مستقیم ورودی لگن و غلبه آن بر عرضی است.
لگن پلاتی پلوئید (مسطح).
در عمل معمولاً از طبقه بندی هایی استفاده می شود که شکل باریک شدن و درجه باریک شدن را در نظر می گیرند.
درجه باریک شدن با مقدار مزدوج واقعی ارزیابی می شود.
اشکال رایج و نادری از باریک شدن لگن وجود دارد.

الف. اشکال رایج:
به طور کلی لگن یکنواخت باریک.
لگن عرضی باریک؛
لگن صاف:
الف) لگن صاف ساده؛
ب) لگن مسطح راشیت;
ج) لگن مسطح مشترک.

ب- اشکال نادر:
لگن مایل و مایل;
لگن جذب;
لگن قیفی شکل؛
لگن کیفوز؛
لگن اسپوندیلولیتیک؛
لگن استئومالاتیک؛
باریک شدن لگن در اثر اگزوستوز و تومورهای استخوانی.

اشکال رایج لگن باریک. به طور کلی لگن یکنواخت باریک است.همه ابعاد (مستقیم، عرضی و مایل) به همان میزان، اغلب 2 سانتی متر کاهش می یابد.
یک لگن به طور کلی یکنواخت باریک از نوع خالص در زنان با قد کوچک و هیکل منظم مشاهده می شود. لگن شکل صحیح یک لگن معمولی و توسعه یافته دارد، اما تمام ابعاد آن کاهش یافته است. لوزی Michaelis کشیده است.

انواع زیر از لگن به طور کلی باریک یکنواخت مشاهده می شود:
لگن نوزادی در زنان با علائم مورفولوژیکی و عملکردی شیرخوارگی رخ می دهد: ویژگی های جنسی ثانویه توسعه نیافته، نقض عملکرد قاعدگیو غیره. همراه با کوتاه شدن همه اندازه ها، لگن برخی از ویژگی های دوران کودکی را حفظ می کند: ساکروم باریک و کمی خمیده است، دماغه بالا است، زاویه شرمگاهی حاد است.
لگن مردانه در زنان قدبلند با نشانه های بین جنسیتی (استخوان های حجیم، رشد موی مردانه و غیره) رخ می دهد. ساختار لگن نزدیک به ساختار یک مرد است: یک حفره قیفی شکل بالا، یک زاویه شرمگاهی تیز.
لگن کوتوله درجه شدیدباریک شدن لگن به طور کلی باریک شده است. در زنان با قد کوچک (120-145 سانتی متر)، اما با ساختار متناسب بسیار نادر است.

ویژگی های بیومکانیسم زایمان در مورد یک لگن به طور کلی باریک.بیومکانیسم شبیه بیومکانیسم معمول زایمان است، با این حال، زایمان کندتر پیش می رود، سر جنین با یک بخیه ساژیتال در بعد مورب یا عرضی صفحه ورودی نصب می شود، در حالی که خم شدن بیش از حد رخ می دهد و سر از بعد زیر پس سری یا ساب اکسیپیتال عبور می کند. ، که 0.5 سانتی متر کمتر از مورب کوچک است. چرخش خاجی، ناسینکلیتیسم و ​​پیکربندی سر به میزان بسیار قابل توجهی بیان می شود. یک فرم دولیکوسفالیک مشخص و یک تومور تولد بزرگ وجود دارد. اکستنشن سر به دلیل باریک بودن زاویه شرمگاهی مشکل است و چرخش داخلی شانه ها نیز مشکل است.

لگن عرضی باریک.با کاهش ابعاد عرضی لگن 0.5-1 سانتی متر یا بیشتر با اندازه طبیعی (یا افزایش) مزدوج واقعی مشخص می شود. شکل ورودی لگن به جای بیضی عرضی، گرد یا بیضی شکل طولی است که در لگن طبیعی زن وجود دارد. با باریک شدن عرضی لگن، مسطح شدن ساکروم اغلب مشاهده می شود.
لگن عرضی انواع مختلفی دارد: لگن عرضی باریک با اندازه صاف معمولی و لگن عرضی باریک با اندازه صاف بلند. با این لگن ها، ویژگی های بیومکانیسم زایمان به وضوح بیان می شود، اما زایمان می تواند از طریق کانال زایمان طبیعی نیز انجام شود.
در مورد لگن عرضی باریک با بعد مستقیم کوتاه شده یا بعد مستقیم کوتاه شده صفحه سوم، معمولاً در حاملگی کامل سزارین لازم است.

ویژگی های بیومکانیسم زایمان با لگن عرضی باریک.سر در اندازه مستقیم وارد می شود، خم شدن بیش از حد مشاهده می شود و ممکن است سر برای مدت طولانی در اندازه مستقیم بایستد. اگر سر پایین بیاید، بخیه ساژیتال در یک بعد مستقیم به سمت پایین عبور می کند و در بعد ساب اکسیپیتال فوران می کند. اکستنشن در خروجی مشکل است و احتمال پارگی پرینه وجود دارد. به گفته تعدادی از نویسندگان، یک لگن عرضی باریک 20-30٪ از تمام موارد لگن باریک را تشکیل می دهد؛ توسعه آن با بیش از حد آندروژن و کمبود استروژن تسهیل می شود.

لگن صاف.دارای ابعاد مستقیم با مقادیر معمول ابعاد عرضی و مورب کوتاه شده است. با یک لگن صاف ساده، تمام ابعاد مستقیم باریک می شوند و بقیه طبیعی هستند. مشخصه این لگن طولانی است بلند ایستادهسر با بخیه ساژیتال در بعد عرضی لگن. سر خم می شود و پایین می رود و با اندازه عرضی خود به داخل لگن می رود. ناسنکلیتیسم پاتولوژیک خلفی یا قدامی احتمالی، پایین ایستادن طولانی مدت بخیه ساژیتال در بعد عرضی لگن، در برخی موارد سر نمی تواند بچرخد.

لگن صاف راشیتدارای تعدادی تغییر شکل است: بال استخوان های ایلیاکگسترش یافته، فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی فوقانی افزایش می یابد، distantia spinarumاندازه آن به distantia cristarum نزدیک می شود. با تغییر شکل قابل توجه راشیتیک لگن، distantia spinarum برابر با distantia cristarum یا حتی از مقدار آن فراتر می رود. به طور معمول، distantia spinarum 3 سانتی متر کوچکتر از distantia cristarum است، استخوان خاجی کوتاه، مسطح شده و حول یک محور افقی می چرخد، به طوری که قاعده آن به سمفیز نزدیک می شود، و راس همراه با دنبالچه به سمت عقب هدایت می شود، دماغه ساکروم به شدت بیرون زده است. به صورت قدامی گاهی دنبالچه همراه با مهره خاجی تحتانی به سمت جلو خم می شود (قلابی شکل). به دلیل چرخش قدامی قاعده ساکروم توسط دماغه، ورودی لگن به شکل کلیه است، اندازه مستقیم ورودی کاهش می یابد، ابعاد عرضی و مایل طبیعی است.

هر چه دماغه بیشتر از جلو بیرون بزند، مزدوج واقعی کوتاه تر می شود. گاهی اوقات یک دماغه اضافی (کاذب) در سطح قدامی ساکروم صاف ظاهر می شود که در نتیجه استخوان بندی غضروف بین مهره های خاجی ایجاد می شود. دماغه جانبی ممکن است مشکلاتی را برای پیشرفت قسمت در حال حاضر جنین ایجاد کند. ابعاد خروجی لگن افزایش یافته است. اندازه مستقیم خروجی به دلیل انحراف خلفی راس ساکروم افزایش می یابد. اندازه عرضی خروجی لگن افزایش یافته است، زیرا توبروزیت های ایسکیال در فاصله بیشتری از یکدیگر نسبت به لگن طبیعی قرار دارند. زاویه شرمگاهی در لگن مسطح راشیت، منفرد است. ابعاد حفره لگن صاف-راشیت طبیعی یا کمی بزرگ شده است.

زنانی که از راشیتیسم رنج می برند ممکن است تغییرات دیگری در سیستم اسکلتی داشته باشند: پشت سر صاف، ترقوه S شکل، انحنای پاها، ستون فقرات، جناغ سینه و غیره.

ویژگی های بیومکانیسم زایمان:ایستادن طولانی مدت سر، امتداد قابل توجه، ناهماهنگی مشخص. ممکن است ناسازگاری بالینی رخ دهد. اگر سر پایین بیاید، به دلیل اندازه گسترده خروجی می تواند یک "طوفان" بسیار سریع در طول زایمان رخ دهد. برای افزایش اندازه مستقیم ورودی، موقعیت Walcher توصیه می شود (با موقعیت افقیتنه و پاها از لبه تخت زایمان پایین می آیند).

به طور کلی لگن صاف باریک.همه اندازه ها در آن کاهش می یابد، اما اندازه های مستقیم بیشتر از همه کوتاه می شوند. معمولاً درجه باریک شدن 2 یا بیشتر است و زایمان از طریق کانال زایمان فقط با تیز امکان پذیر است. جنین نارس. این نوع لگن بسیار کمتر از لگن باریک، عرضی باریک و صاف است.
مایل جابجا شده، یا مایل باریک شده (نامتقارن)،
لگن پس از ابتلا به راشیتیسم در دوران کودکی، دررفتگی مفصل ران، یا شکستگی نادرست استخوان ران یا ساق پا رخ می دهد. علت انقباض لگن ممکن است اسکولیوز باشد که در آن وزن بدن بر روی اندام ها به طور ناموزون توزیع می شود و در نتیجه استابولوم سمت سالم تحت فشار قرار می گیرد و لگن تغییر شکل می دهد.
جابجایی مورب (کوکسالژیک، اسکولیوز)
لگن همیشه مانع پیشرفت زایمان نمی شود، زیرا باریک شدن معمولاً خفیف است. باریک شدن یک طرف با این واقعیت که طرف دیگر نسبتاً جادار است جبران می شود.
لگن جذبی ("دراز").مشخصه آن افزایش ارتفاع ساکروم به دلیل آمیختگی آن با مهره کمری V است.

لگن قیفی شکل.به ندرت برخورد می شود؛ وقوع آن با اختلال در رشد لگن به دلیل اختلالات غدد درون ریز همراه است. لگن قیفی با باریک شدن خروجی لگن مشخص می شود. درجه باریک شدن از بالا به پایین افزایش می یابد، در نتیجه حفره لگن ظاهر یک قیف را به خود می گیرد و به سمت خروجی باریک می شود. ساکروم دراز است، قوس شرمگاهی باریک است، اندازه عرضی خروجی را می توان به طور قابل توجهی باریک کرد.

لگن کیفوز یک لگن قیفی شکل است. کیفوز ستون فقرات اغلب در نتیجه اسپوندیلیت سل در دوران کودکی رخ می دهد. هنگامی که قوز در قسمت تحتانی ستون فقرات رخ می دهد، مرکز ثقل بدن به سمت جلو جابجا می شود. قسمت فوقانی ساکروم به سمت عقب حرکت می کند ، مزدوج واقعی افزایش می یابد ، اندازه عرضی می تواند طبیعی بماند ، ورودی لگن به شکل بیضی طولی به خود می گیرد. اندازه عرضی خروجی لگن به دلیل همگرایی توبروزیت های ایسکیال کاهش می یابد. زاویه شرمگاهی تیز است، حفره لگن به شکل قیف به سمت خروجی باریک می شود. اگر قوز در قسمت بالایی ستون فقرات قرار داشته باشد، زایمان با کیفوز اغلب به طور طبیعی انجام می شود. هرچه قوز پایین تر باشد و تغییر شکل لگن بیشتر باشد، پیش آگهی زایمان بدتر است.

لگن اسپوندیلولیتیک.این شکل نادر از لگن در نتیجه لغزش بدن پنجمین مهره کمری از قاعده ساکروم ایجاد می شود. با لغزش خفیف، مهره کمری V فقط کمی بالاتر از لبه ساکروم بیرون زده است. با لغزش کامل، سطح پایینی بدنه مهره های کمری سطح قدامی اولین مهره خاجی را می پوشاند و از پایین آمدن قسمت ارائه کننده جلوگیری می کند.

استئومالاتیژی لگننادر است. استئومالاسی با نرم شدن استخوان ها ناشی از دکلسیفیکاسیون بافت استخوانی مشخص می شود. لگن استئومالاتیک به شدت تغییر شکل می دهد؛ با تغییر شکل شدید، یک لگن جمع شده تشکیل می شود.
در مورد تشخیص لگن باریک، لازم است عوامل خطر برای انواع دیگر آسیب شناسی، به عنوان مثال، سقط جنین مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد. یک زن باردار و یک زن در حال زایمان توسط یک پزشک هدایت می شوند که به همراه زن، تاکتیک زایمان را انتخاب می کند.
با لگن باریک، بستری شدن زودهنگام در بیمارستان در هفته 38 نشان داده می شود.

در صورت باریک شدن درجه یک، زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی امکان پذیر است، مشروط بر اینکه جنین بزرگ نباشد و زایمان خوب باشد و همچنین آسیب شناسی دیگری وجود نداشته باشد.
با درجه 2 انقباض، زایمان فقط با یک جنین کامل امکان پذیر است.
در مورد باریک شدن درجه 3 و 4، سزارین طبق برنامه انجام می شود. (با باریک شدن درجه 4 لگن، حتی با انجام عمل جراحی سقط جنین و تخریب جنین نیز مشکلاتی ایجاد می شود.)

با لگن های باریک، ناهنجاری های موقعیت یا قرار دادن اغلب رخ می دهد.
عوارض زایمان در مورد باریک بودن لگن عبارتند از: ضعف زایمان، پارگی زودرس آب، هیپوکسی جنین، تروما هنگام تولد مادر (پارگی دهانه رحم، پرینه، فرج، حتی پارگی رحم و لگن)، ضربه هنگام تولد جنین. ، خونریزی پس از زایمان، فیستول، زیر چرخش رحم، بیماری های عفونی پس از زایمان. به دلیل نداشتن کمربند تماسی ممکن است بند ناف بیفتد.
به دلیل احتمال بروز عوارض، درصد آن بالاست نسخه های داروییو مداخلات جراحی

یک لگن باریک از نظر بالینی می تواند حتی با اندازه های نرمال لگن به دلیل وجود جنین بزرگ، ناهنجاری در سر، پس از بلوغ و غیره رخ دهد.
عوامل خطر برای تشکیل ناسازگاری بالینی را می توان از قبل شناسایی کرد. با این حال تشخیص نهاییقبلاً در معرض افشای کامل قرار گرفته است.

R.I. Kalganova طبقه بندی یک لگن باریک بالینی را بسته به درجه اختلاف بین لگن مادر و سر جنین پیشنهاد کرد:
درجه 1 مغایرت (اختلاف نسبی):
- ویژگی های قرار دادن سر و بیومکانیسم زایمان با شکل لگن و درجه باریک شدن مطابقت دارد.
- پیکربندی سر خوب؛
درجه 2 عدم انطباق (عدم انطباق عمده):
- ویژگی های قرار دادن سر و بیومکانیسم زایمان با شکل و درجه باریک شدن مطابقت دارد.
- پیکربندی سر مشخص؛
- ایستادن طولانی سر در یک صفحه لگن؛
- علائم فشار مثانه (اشکال در ادرار کردن)؛
- علامت Vasten تراز است.
درجه 3 عدم انطباق (عدم انطباق مطلق):
- نقض بیومکانیسم زایمان، مشخصه یک شکل معین از لگن، درجه باریک شدن.
- پیکربندی مشخص سر یا عدم وجود آن در دوران پس از بلوغ.
- علامت Vasten مثبت؛
- فشار شدید روی مثانه (خون)؛
- ظهور زودرس هل دادن؛
- عدم وجود حرکات سر به جلو با زایمان خوب و اتساع کامل.
- علائم شکستن تهدید کنندهرحم.

علامت واستن به صورت زیر بررسی می شود: یک کف دست روی شرمگاه و دیگری روی سر قرار می گیرد. اگر دست روی ناحیه شرمگاهی بالاتر باشد علامت منفی و اگر پایین تر باشد مثبت است و نشان دهنده اختلاف بالینی است. هنگام خروج ادرار، بررسی آن ضروری است.

در صورت عدم تطابق شدید، سزارین اندیکاسیون دارد. مانند کمک های اولیهبرداشتن زایمان و آماده سازی زن برای جراحی ضروری است. ماما موظف است شکل لگن و میزان باریکی را تشخیص دهد، قوانین مدیریت بارداری و زایمان با لگن باریک را بداند، ویژگی های بیومکانیسم زایمان را بداند و بتواند ارائه دهد. مزایای زنان و زایمان، پیشگیری از خونریزی، تروما هنگام تولد و سایر عوارض پس از زایمان را انجام دهید.

لگن از نظر تشریحی باریک در نظر گرفته می شود که حداقل یکی از ابعاد آن در مقایسه با نرمال بیش از 2 سانتی متر کاهش یابد. شاخص اصلی باریک شدن لگن اندازه مزدوج واقعی است: اگر کمتر از 11 سانتی متر باشد، لگن باریک در نظر گرفته می شود.

مفهوم یک لگن باریک از نظر بالینی (عملکردی) با روند زایمان همراه است: بدون توجه به اندازه لگن، اختلاف بین اندازه سر جنین و لگن مادر ایجاد می شود.

کد ICD-10
O33.0 تغییر شکل استخوان‌های لگن که منجر به عدم تناسب می‌شود که نیاز به تامین دارد مراقبت پزشکیمادر.
O33.3 باریک شدن مجرای خروجی لگن منجر به عدم تناسب که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد.

همهگیرشناسی

میزان تشخیص لگن باریک آناتومیکی به طور متوسط ​​3٪ (1.04-7.7٪) است. از نظر بالینی، لگن باریک در 1.3 تا 1.7٪ از همه تولدها تشخیص داده می شود.

طبقه بندی

طبقه بندی یکپارچه لگن باریک آناتومیک پذیرفته نشده است. در کشور ما از طبقه بندی لگن باریک بر اساس شکل و درجه باریک شدن استفاده می شود (شکل 52-22، 52-23، 52-24، 52-25). بر اساس شکل باریک شدن، اشکال رایج و نادر لگن باریک متمایز می شود.

· اشکال رایج لگن باریک (شکل 52-22-52-25):
--- عرضی باریک (45.2٪)؛
--- تخت:
– تخت ساده (13.6%)؛
– راشیت مسطح (6.5%)؛
- لگن با کاهش قطر مستقیم قسمت وسیع حفره لگن (21.8٪).

به طور کلی باریک (8.5٪).
اشکال نادر لگن باریک (4.4٪):
- مایل جابجا شده و مایل باریک شده است.
- لگن باریک شده توسط اگزوستوزها، تومورهای استخوانی، به دلیل شکستگی های جابجا شده استخوان های لگن؛
- سایر اشکال لگن باریک.

برنج. 52-22. به طور کلی لگن یکنواخت باریک است.

برنج. 52-23. لگن صاف ساده

برنج. 52-24. لگن صاف راشیت.

برنج. 52-25. به طور کلی لگن صاف باریک.

در سال های اخیر، تغییر قابل توجهی در ساختار لگن های باریک آناتومیکی شناسایی شده رخ داده است. اگر در پایان قرن گذشته لگن به طور کلی باریک یکنواخت در بین لگن های باریک غالب بود، اکنون یک لگن عرضی باریک و یک لگن با کاهش قطر مستقیم قسمت وسیع حفره لگن بیشتر شناسایی می شود. استفاده از لگن سنجی اشعه ایکس امکان شناسایی اشکال لگنی را که قبلاً ذکر نشده بود، ممکن کرد: لگن جذب شده (طولانی) - نتیجه ناهنجاری مادرزادی لگن (ساکرالیزاسیون جزئی یا کامل).

طبق طبقه بندی کراسوفسکی، بسته به اندازه مزدوج واقعی، سه درجه باریک شدن لگن مشخص می شود:

·I - 9-11 سانتی متر؛
·II - 7.5–9 سانتی متر؛
· III - 7 سانتی متر یا کمتر.

فراوانی وقوع درجات مختلف باریک شدن لگن:
· درجه اول باریک شدن لگن - 96.8٪.
· درجه دوم باریک شدن لگن - 3.18٪.
· درجه III از باریک شدن عملا رخ نمی دهد.

ارزیابی درجه باریک شدن لگن صرفاً بر اساس اندازه مزدوج واقعی همیشه قابل اعتماد نیست: با باریک شدن ابعاد عرضی لگن یا صاف شدن استخوان خاجی، حفره لگن با ابعاد طبیعی مزدوج واقعی باریک می شود. .

با توجه به درجه باریک شدن، لگن عرضی باریک بسته به کوتاه شدن اندازه عرضی ورودی طبقه بندی می شود. سه درجه از باریک شدن این شکل از لگن وجود دارد:
· درجه باریک شدن I (اندازه ورودی عرضی 12.5-11.5 سانتی متر).
درجه دوم باریک شدن (قطر عرضی 11.5-10.5 سانتی متر).
· درجه III (قطر ورودی عرضی کمتر از 10.5 سانتی متر).

در شرایط مدرن، لگن های باریک درجه اول باریک شدن شایع تر است، "پاک شده"، تشخیص آن در طول معاینه مامایی دشوار است. لگن های تغییر شکل شدید باریک شدن درجه III بسیار نادر هستند.

در ادبیات انگلیسی زبان، لگن ها بر اساس داده های اشعه ایکس طبقه بندی می شوند.

چهار شکل اصلی وجود دارد لگن زن(شکل 52-26):
ژنیکوئید (مونث)؛
اندروید (مرد);
پلاتیپلوئید (مسطح)؛
· آنتروپوئید (لگن نخستی، عرضی باریک شده).

برنج. 52-26. اشکال اصلی لگن.
1 - ژنیکوئید؛ 2 - آنتروپوئید; 3 - اندروید؛ 4 - پلاتیپلوئید.

هر یک از اشکال فوق لگن توسط صفحه ای که از بعد عرضی ورودی لگن کوچک از طریق لبه خلفی خارهای ایسکیال عبور می کند به دو بخش قدامی (A - قدامی) و خلفی (P - خلفی) تقسیم می شود. ترکیبی از اشکال که 12 شکل دیگر از لگن را ایجاد می کند. بر اساس اندازه، لگن بزرگ، متوسط ​​و کوچک وجود دارد (کوچک ها با مفهوم لگن باریک مطابقت دارند).

علت شناسی

دلایل ایجاد یک لگن باریک آناتومیکی بسیار متنوع است و به تأثیر محیط بر بدن بستگی دارد. پراهمیتدوره های زندگی داخل رحمی، کودکی و بلوغ نیز به شکل گیری لگن کمک می کند.

در طول زندگی داخل رحمی، تشکیل نامناسب لگن به دلیل اختلالات متابولیک بین مادر و جنین، به ویژه متابولیسم مواد معدنی ممکن است رخ دهد. رژیم غذایی زن باردار، کمبود ویتامین و غیره نقش زیادی دارد.

در طول دوره نوزادی و اوایل کودکی، علت تشکیل پاتولوژیک لگن می تواند تغذیه مصنوعی ناکافی، شرایط زندگی، تغذیه ناکافی، راشیتیسم، کار سنگین کودکان، بیماری های عفونی قبلی (سل استخوان، فلج اطفال)، آسیب به لگن باشد. ستون فقرات، و اندام تحتانی.

در دوران بلوغ، تغییرات در ساختار لگن می تواند ناشی از استرس عاطفی و جسمی قابل توجه، موقعیت های استرس زا، ورزش های شدید، قرار گرفتن در معرض عامل شتاب، عدم تعادل هورمونیو حتی پوشیدن شلوارهای تنگ از پارچه ضخیم و غیر الاستیک (به اصطلاح شلوار جین).

در حال حاضر، اشکال پاتولوژیک لگن باریک مانند راچیتیک، کیفوتیک، مایل و درجات تیز باریک از بین رفته است که با تسریع و بهبود شرایط زندگی جمعیت همراه است.

تصویر بالینی و تشخیص

در تشخیص لگن باریک آناتومیک، داده های زیر مهم هستند:

· تاریخچه عمومی، که از آن باید به بیماری ها یا آسیب هایی که زن باردار در دوران کودکی متحمل شده است، از جمله راشیتیسم و ​​سایر مواردی که بر شکل گیری و ساختار اسکلت تأثیر می گذارد، پی برد.

·سابقه خاص: شروع و ماهیت قاعدگی، دوره بارداری و زایمان قبلی، انبوه کودکانی که قبلاً متولد شده اند و سایر داده هایی که به ما امکان می دهد عملکرد اندام های تناسلی زن را قبل از بارداری و در طول زایمان های قبلی ارزیابی کنیم.

· داده های هدف کلی: قد و وزن زن باردار، تناسب بدن، تحرک مفاصل، ساختار ستون فقرات و سایر داده هایی که به شما امکان می دهد وضعیت فعلی اسکلت را ارزیابی کنید.

·داده های عمومی ویژه: شکل شکم با بعدبارداری (در زنان نخست زا مشخص شده و در زنان چندزا "افتادگی")، زاویه شیب لگن (معمولاً 45 تا 55 درجه است، با لگن باریک اغلب بیشتر است، در حالی که استخوان خاجی، باسن و دستگاه تناسلی خارجی به سمت عقب منحرف شده اند؛ لوردوز ستون فقرات کمری تلفظ می شود).

اطلاعات مربوط به اندازه لگن را می توان از لگن سنجی خارجی به دست آورد، اگرچه همبستگی بین اندازه لگن بزرگ و کوچک مطلق نیست. علاوه بر اندازه گیری d. اسپیناروم، د. sgіstarum، د. trochanterica isonјуugata externa، اندازه گیری های اضافی از لگن باید انجام شود.

اندازه گیری های اضافی برای تشخیص لگن باریک

مزدوج جانبی (فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی و خلفی) طبیعی است - 14.5–
15 سانتی متر امکان کاهش پارامتر به 13.5 سانتی متر وجود دارد.
ارتفاع طبیعی سمفیز 6-5 سانتی متر است.
دور لگن طبیعی 85 سانتی متر است.
· شاخص Solovyov - 1.4-1.5 سانتی متر مچ دست ضخیم نشان دهنده کاهش ظرفیت لگن است.
مزدوج واقعی - 8-9 سانتی متر باید از مزدوج خارجی کم شود، یا شاخص Solovyov باید از مزدوج مورب کم شود (با اندازه سمفیز طبیعی - 1.5 سانتی متر؛ با سمفیز بالا - 2 سانتی متر).
الماس خاجی Michaelis (شکل 52-27) توسط سازندهای زیر تشکیل شده است:
- بالا - V مهره کمری؛
- زیر - راس ساکروم (منشا عضلات ایسکیال)؛
- از طرفین - برآمدگی های خلفی استخوان های ایلیاک.
·ابعاد: عرض - 10 سانتی متر، ارتفاع - 11 سانتی متر، ارتفاع مثلث بالایی - 4.5 سانتی متر.
· هنگام اندازه گیری اندازه عرضی خروجی لگن (11 سانتی متر)، یک گیج لگنی را روی لبه های داخلی توبروزیت های ایسکیال قرار دهید و 1-1.5 سانتی متر به شکل حاصل (به طور معمول 9.5) برای ضخامت بافت های نرم اضافه کنید.
· هنگام اندازه گیری اندازه مستقیم خروجی لگن (9-11 سانتی متر)، گیج لگنی روی راس دنبالچه و حاشیه پایینی سمفیز قرار می گیرد و 1.5 سانتی متر از مقدار حاصل کم می شود (به طور معمول 12-12.5). سانتی متر) برای ضخامت ساکروم و بافت نرم.

برنج. 52-27. شکل لوزی خاجی با لگن های باریک.
1 - لگن طبیعی؛ 2 - لگن مسطح راشیت; 3 - لگن یکنواخت باریک. 4 - لگن مایل.

تشخیص لگن باریک و میزان باریک شدن آن بر اساس داده های لگن سنجی خارجی و معاینه واژن مشخص می شود. در معاینه واژینال، ظرفیت لگن، اندازه مزدوج مورب تعیین می شود، حفره خاجی، خارهای ایسکیال و توبروزیت ها بررسی می شود، وجود پرومونتور کاذب، اگزوستوز و بدشکلی های لگنی مشخص می شود (جدول 52-2). علاوه بر این، برای تعیین ابعاد داخلی لگن کوچک از اشعه ایکس (لگن سنجی اشعه ایکس) و سونوگرافی استفاده می شود (جدول 52-3).

لگن سنجی اشعه ایکس به شما امکان می دهد ابعاد مستقیم و عرضی لگن را با خطای 2 میلی متر اندازه گیری کنید.
روش معاینه اشعه ایکس برای ارزیابی اندازه و شکل لگن می تواند در خارج از بارداری یا در طول بارداری 38 هفته یا بیشتر استفاده شود. نشانه های لگن سنجی با اشعه ایکس کاهش اندازه لگن بزرگ و کوچک است که در معاینه خارجی و داخلی مامایی مشخص می شود، اندازه جنین بزرگ (حداکثر 4000 گرم)، عوارض زایمان های قبلی (زمان طولانی، ضربه به جنین و ... نوزاد، استفاده از پنس مامایی و غیره) ارائه بریچجنین

نمونه هایی از فرمولاسیون تشخیص

· مرحله اول زایمان ترم. لگن عرضی باریک، درجه یک باریک. درز جاروب ایستاده بلند.
·مرحله دوم زایمان ترم. لگن صاف ساده، درجه باریک شدن. موقعیت عرضی کم درز جارو شده.
· بارداری 39-40 هفته. به طور کلی لگن به طور یکنواخت باریک، درجه I از باریک شدن. میوه بزرگ.
· مرحله اول زایمان ترم. لگن مسطح راشیت، درجه یک باریک شدن. اختلاف بالینی بین اندازه سر و لگن مادر.

ویژگی های مکانیسم کار در اشکال مختلف لگن باریک

با یک لگن عرضی باریک با افزایش مزدوج واقعی، یک موقعیت بلند و مستقیم سر اغلب مشاهده می شود که برای این شکل از یک لگن باریک مطلوب است. با این حال، اگر اکسیپوت جنین به سمت عقب چرخانده شود، اغلب نشانه هایی از اختلاف بالینی بین اندازه سر و لگن مادر وجود دارد که به عنوان نشانه ای برای CS در نظر گرفته می شود.

یک لگن عرضی باریک بدون افزایش اندازه مستقیم ورودی با قرار دادن ناسینکلتیک جداری قدامی مورب سر جنین مشخص می شود.

با یک لگن صاف صاف راشیتی و ساده، سر ایستادن طولانی مدت با بخیه ساژیتال در اندازه عرضی ورودی لگن، امتداد سر در ورودی لگن، درج غیرسنکلیتیک و پیکربندی تیز وجود دارد. از سر جنین

لگن با کاهش اندازه مستقیم قسمت وسیع حفره با قرار دادن سر جنین با بخیه ساژیتال در اندازه عرضی ورودی لگن کوچک مشخص می شود. چرخش داخلی سر با اکسیپوت قدامی با انتقال از قسمت وسیع حفره به قسمت باریک همراه است. قرار دادن غیرسنکلتیک مورب احتمالی سر. زایمان خلفی با اختلاف بالینی بین اندازه سر جنین و لگن مادر همراه است.

جدول 52-2. ابعاد اصلی برخی از اشکال لگن، عرضی، مستقیم، سانتی متر

جدول 52-3. ویژگی های اشکال مختلف لگن باریک

لگن	ابعاد لگن، سانتی متر						شکل ورودی لگن	قوس شرمگاهی
	عرضی			سر راست
	ورودی عرضی (بزرگترین)	بین استخوانی	بین غده ای	ورود مستقیم	بخش گسترده ای مستقیم از حفره	قسمت باریک مستقیم حفره
طبیعی	12,5–13	10,5	11	11,0–11,5	12,5	11–11,5	گرد بیضی شکل	میانگین
عرضی مخروطی	10,7–12,3	9,3–10	9,3–10,3	11,5	11,4–12	10,3–11	بیضی طولی	محدود، تنگ
با قطر کوتاه شده قسمت وسیع حفره	12,5–13	10,5–11	11	11,2–13	10,7–12	11–11,6	گرد بیضی شکل	میانگین
تخت ساده	12,5–13	9,3–10	10,3–11	10	10,8–11,8	9,9–10,4	بیضی عرضی	وسیع
تخت راشیت	12,7–13	10,4	10,7	9,6–10,5	11–12,4	11–12,4	بیضی عرضی	وسیع
به طور کلی به طور یکنواخت باریک می شود	11,1–12	8,3–9,8	8,7–10,8	10,1–11	10,9–11,4	10,9	گرد بیضی شکل	میانگین

مکانیسم زایمان با یک لگن به طور کلی یکنواخت باریک با خم شدن سر در ورودی لگن، حداکثر مشخص می شود.
خم شدن در حین انتقال از قسمت وسیع حفره به پیکربندی باریک و دولیکوسفالی سر (جدول 52-4).

عوارض در کودکان برای مادر و جنین

در زنان با لگن باریک، موقعیت‌های غیر طبیعی جنین بیشتر اتفاق می‌افتد: تظاهرات عرضی، مایل، لگنی، تحرک سر جنین در ورودی لگن در پایان بارداری، پارگی زودرس جنین.

با باریک شدن درجه یک لگن و اندازه متوسط ​​جنین، زایمان خود به خود بدون عارضه امکان پذیر است. در
باریک شدن درجه دو لگن، طولانی شدن مدت زایمان سلامت زن را تهدید می کند و خطر مرگ جنین را در دوران بارداری افزایش می دهد. درجه III باریک شدن لگن نشانه ای برای CS برنامه ریزی شده است. باریک بودن لگن در هنگام زایمان ممکن است باعث عوارض زیر شود:
پارگی زودرس و زودرس مایع و از دست دادن قسمت های کوچک جنین.
ناهنجاری های زایمان؛
اختلاف بالینی بین اندازه سر جنین و لگن مادر؛
· کوریوآمنیونیت در هنگام زایمان.
· PONRP;
هیپوکسی و آسیب داخل جمجمه ای جنین؛
· کشیدگی و پارگی مفاصل لگن مادر.
کشش بیش از حد بخش تحتانی و پارگی رحم؛
فشرده سازی بافت های نرم توسط قسمت حاضر جنین که منجر به بروز ادراری تناسلی و رکتوم می شود.
فیستول واژن؛
خونریزی بعد از زایمان و اوایل دوره پس از زایمان.

طبقه بندی یک لگن باریک از نظر بالینی بسته به درجه اختلاف بین لگن زن در حال زایمان و سر جنین، سه درجه اختلاف را ارائه می دهد.
درجه I عدم رعایت:
- ویژگی های قرار دادن سر و مکانیسم زایمان، مشخصه شکل موجود باریک شدن لگن؛
- پیکربندی سر خوب است.
این لحظات، در حضور شدید زایمان، به غلبه سر بر مانع موجود از لگن و نتیجه مطلوب زایمان کمک می کند. مدت زمان زایمان تا حدودی بیشتر از حد معمول است. اولین عامل، در صورت وجود زایمان شدید، به تکمیل زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان نیز کمک می کند.
درجه دوم عدم رعایت:
- ویژگی های درج سر و مکانیسم زایمان مشخصه این شکل از باریک شدن لگن؛
- پیکربندی سر مشخص؛
- ایستادن طولانی سر در یک صفحه لگن؛
- علائم فشار مثانه (اشکال در ادرار کردن)؛
- علامت سطح Vasten.
درجه سوم عدم انطباق:
- ویژگی های درج سر به شکل باریک شدن لگن ذاتی است؛ اغلب مکانیسم قرار دادن سر با شکل داده شده لگن باریک آناتومیک مطابقت ندارد.
- پیکربندی برجسته سر یا عدم توانایی سر برای پیکربندی؛
- علامت Vasten مثبت؛
- علائم شدید فشار روی مثانه، زن در حال زایمان نمی تواند به تنهایی ادرار کند، خون در ادرار وجود دارد.
- ظهور زودرس تلاش های ناموفق غیر ارادی؛
- عدم حرکت رو به جلو سر با باز شدن کامل دهانه رحم و زایمان شدید.
- علائم پارگی قریب الوقوع رحم.

جدول 52-4. مکانیسم های زایمان با لگن باریک

شاخص	لگن یکنواخت باریک	لگن صاف ساده	لگن راشیت	لگن عرضی باریک
لحظه 1	· ایستادن طولانی مدت در صفحه ورودی · حداکثر خم شدن سر · بخیه ساژیتال فقط در اندازه مایل		· ایستادن طولانی مدت در صفحه ورودی · اکستنشن متوسط ​​سر · بخیه ساژیتال فقط در بعد عرضی · قرار دادن غیرسنکلیتیک سر (Nägel)	· خم شدن سر · درز ساژیتال در بعد مستقیم · ایستادن مستقیم بالای درز ساژیتال
لحظه 2	· چرخش داخلی سر با پیکربندی تیز سر · ناسینکلیتیسم رودرر		چرخش داخلی در حین انتقال از قسمت پهن به باریک لگن	چرخش داخلی در حین انتقال از قسمت پهن به باریک لگن
لحظه 3	اکستنشن سر	اکستنشن سر	اکستنشن سر	اکستنشن سر
لحظه چهارم		چرخش داخلی شانه ها و چرخش بیرونی سر	چرخش داخلی شانه ها و چرخش بیرونی سر	چرخش داخلی شانه ها و چرخش بیرونی سر
نقطه سیم	فونتانل کوچک	فونتانل عالی	فونتانل عالی	فونتانل کوچک
نقطه تثبیت	توبروزیت های جداری - سطح داخلی قوس های شرمگاهی		حفره ساب اکسیپیتال - لبه داخلی پایین سمفیز پوبیس	حفره ساب اکسیپیتال - لبه داخلی پایین سمفیز پوبیس
اندازه ای که سر در آن متولد می شود	مورب کوچک - 9.5 سانتی متر	مستقیم - 12 سانتی متر	مستقیم - 12 سانتی متر	مورب کوچک - 9.5 سانتی متر
تومور هنگام تولد	در ناحیه فونتانل کوچک	در ناحیه فونتانل بزرگ	در ناحیه فونتانل بزرگ	در ناحیه فونتانل کوچک
شکل سر	دولیکوسفالیک شدید	پهن شده	پهن شده	دولیکوسفالیک

علامت Vasten در حضور زایمان منظم، پس از پاره شدن آب و ثابت شدن سر در ورودی لگن مشخص می شود. برای معاینه، کف دست روی سطح سمفیز قرار می گیرد و به سمت بالا به سمت ناحیه سر ارائه کننده حرکت می کند. اگر سطح قدامی سر بالاتر از سطح سمفیز باشد، ناهماهنگی بین لگن و سر تشخیص داده می شود (علامت واستن مثبت است) و زایمان نمی تواند خود به خود پایان یابد. اگر سطح قدامی سر زیر سطح سمفیز باشد، علامت Vasten منفی است. اگر در همان سطح باشد - علامت Vasten هم تراز است (شکل 52-28).

برنج. 52-28. علامت Vasten.
الف - منفی (تطابق بین اندازه های لگن و سر)؛ ب - فلاش (اختلاف جزئی)؛
ب - مثبت (اختلاف آشکار).

برای ارزیابی علامت زنگمایستر، C. externa با لگن سنج اندازه گیری می شود، سپس شاخه قدامی شکم لگن سنج به بیرون زده ترین قسمت سر جنین منتقل می شود (شاخه دوم لگن سنج حرکت نمی کند). اگر اندازه حاصل کمتر از اندازه C. externa باشد، علامت Zangemeister منفی در نظر گرفته می شود. اگر بیشتر نشانه است Zangemeister مثبت است (اختلاف بین اندازه سر جنین و لگن مادر). اگر اندازه های حاصل برابر باشد، این نشان دهنده اختلاف نسبی بین سر جنین و لگن مادر است.

دسترسی علائم مثبت Vasten و Zangemeister - نشانه مطلق لگن باریک عملکردی و نشانه ای برای CS است.

نوزادان با لگن باریک به عنوان دسته بندی می شوند ریسک بالا; اغلب جراحات هنگام تولد به جنین وارد می شود و احیاء، نظارت شدید و درمان کودک اغلب ضروری است.

مدیریت زایمان با لگن باریک

تاکتیک های مدیریت زایمان با لگن باریک به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن تمام داده های معاینه عینی و پیش آگهی برای زن در حال زایمان و جنین تعیین می شود.

روش های زیادی برای پیش بینی نتیجه زایمان با لگن باریک پیشنهاد شده است: شاخص ها، مقیاس های پیش آگهی و غیره.

اکثر آنها بر اساس داده های سفالوپلومتری اشعه ایکس هستند که در همه موسسات مامایی امکان پذیر نیست. در سال‌های اخیر، مدل‌های ریاضی برای پیش‌بینی زایمان با لگن باریک توسعه یافته‌اند. یک شاخص آموزنده نسبت وزن جنین به اندازه مستقیم قسمت وسیع حفره لگن را در زنان با لگن صاف و کاهش اندازه مستقیم قسمت وسیع حفره مشخص می کند. با یک لگن کامل عملکردی، این شاخص مطابق با 281.1 است، با یک لگن باریک بالینی - 303.7.

از اهمیت ویژه ای در پیش آگهی زایمان، ابعاد خروجی لگن است. به طور معمول مجموع ابعاد بین خاری، قیری و اندازه مستقیم خروجی لگن به طور متوسط ​​33.5 سانتی متر است و با مجموع 31.5 سانتی متر یا کمتر، پیش آگهی برای نتیجه زایمان نامطلوب است. در حال حاضر، مدیریت انتظاری فعال زایمان به طور کلی پذیرفته شده است. کنترل ویژه ای روی زایمان اعمال کنید. داروهایی که باعث افزایش انقباضات رحمی می شوند باید با احتیاط مصرف شوند. برای جلوگیری از ترشح زودهنگام مایعات، به زنان در حال زایمان توصیه نمی شود که از جای خود بلند شوند. در طول زایمان، هیپوکسی جنین مکرراً جلوگیری می شود. اگر در پریود اول یا دوم علائم ناهماهنگی بین سر جنین و لگن مادر مشاهده شد، لازم است زایمان با عمل CS کامل شود.

علائم اختلاف بالینی بین اندازه سر جنین و لگن زن در حال زایمان:
· ایستادن طولانی مدت سر در بالای ورودی لگن، علیرغم زایمان خوب، تومور تولد بزرگ روی سر.
· علامت Vasten و Zangemeister مثبت با فوران آب و فشار دادن سر جنین به ورودی لگن، باز شدن کامل یا تقریباً کامل حلق رحم.
· مشکل در ادرار کردن به دلیل فشار دادن مجرای ادرار توسط سر جنین.
· تورم اندام تناسلی خارجی و لبه های حلق رحم.
· کشش بیش از حد بخش تحتانی رحم. درد هنگام لمس، موقعیت بالای حلقه انقباض.

مشکلات قابل توجهی در ارزیابی عملکردی لگن و انتخاب روش زایمان زمانی ایجاد می شود که باریک شدن شدید قسمت وسیع حفره لگن وجود دارد، زیرا علائم اختلاف در مراحل بعدی زایمان ظاهر می شود.

علل ناهماهنگی سر جنین و لگن مادر:
درجه کوچکی از باریک شدن لگن و جنین بزرگ (3600 گرم یا بیشتر) - 60٪.
· نمایش نامطلوب و قرار دادن سر جنین با درجات کوچک باریک و اندازه لگن طبیعی - 23.7%.
· اندازه جنین بزرگ با اندازه لگن طبیعی - 10٪.
· تغییرات آناتومیکی شدید در لگن - 6.1٪.
· دلایل دیگر - 0.9٪.

انتخاب یک روش تحویل

· القای مصنوعی زایمان (زایمان القایی) برای پارگی زودرس جنین، اندازه طبیعی جنین، تظاهرات سفالیک و درجه 1 انقباض لگن اندیکاسیون دارد.
· در تولد خود به خودکنترل مانیتور، نگهداری پارتوگرام، پیشگیری از هیپوکسی جنین مورد نیاز است، ارزیابی عملکردیلگن، جلوگیری از خونریزی، تشریح پرینه، آمادگی برای احیای نوزاد.
· CS برنامه ریزی شده با توجه به نشانه های زیر انجام می شود:
- لگن باریک آناتومیک با درجه II-III باریک، تغییر شکل لگن، اگزوستوز، تومورهای استخوانی.
- ترکیبی از باریک شدن درجه یک لگن با آسیب شناسی مامایی: پس از ترم، جنین بزرگ، ظاهر بریچ، وضعیت و وضعیت غیر طبیعی جنین، ژستوز شدید، هیپوکسی مزمن جنین، سن بالای اولین بار، اسکار رحم، سابقه مرده زایی، رشد غیر طبیعی اندام های تناسلی، بارداری بعد از IVF
· کار به پایان می رسد جراحی اضطراری CS با یک دوره پیچیده (پارگی نابهنگام مایع تخمدان، ناهنجاری در زایمان، اختلاف بالینی بین اندازه سر جنین و لگن مادر، جدا شدن جفت، هیپوکسی حاد جنین، خونریزی).
·در صورت عدم تطابق بین اندازه لگن و سر که در قسمت پهن حفره لگن قرار دارد، باید CS انجام شود.

پیشگیری از رشد باریک لگن و عوارض مامایی

پیشگیری از ایجاد لگن باریک آناتومیکی باید در دوران کودکی انجام شود. این شامل یک رژیم غذایی منطقی، استراحت، فعالیت بدنی متوسط، تربیت بدنی و ورزش است که رشد هماهنگ بدن و تشکیل صحیح استخوان های لگن، رعایت قوانین بهداشت مدرسه و حفاظت از کار برای دختران نوجوان را تضمین می کند. تشخیص و درمان به موقع اختلالات هورمونی که بر تشکیل لگن استخوانی نیز تأثیر می گذارد، ضروری است.

پزشکان کلینیک های دوران بارداریباید زنان باردار با لگن باریک یا مشکوک به لگن باریک در گروه پرخطر برای پری ناتال و عوارض مامایی. هنگام مدیریت بارداری، باید یک رژیم غذایی متعادل برای جلوگیری از بزرگ شدن جنین، اندازه گیری های اضافی لگن، سونوگرافی در سه ماهه دوم و سوم برای روشن شدن وضعیت و وزن تخمینی جنین، لگن سنجی اشعه ایکس با توجه به نشانه ها، ارائه شود. بستری شدن در بیمارستان بخش زایمانچند روز قبل از تولد، تشخیص به موقع شکل و درجه انقباض لگن، انتخاب روش منطقی زایمان.

در نوزادان، لگن شکل قیفی دارد. بال های استخوان های ایلیاک بیشتر به صورت عمودی قرار دارند، برآمدگی های آنها غضروفی هستند (ضعیف، منحنی S شکل). لگن کوچک توسعه نیافته است، ورودی آن باریک است، به شکل طولی بیضی شکل. دماغه ضعیف بیان می شود و توسط مهره های خاجی I و II تشکیل می شود. هر استخوان بی نام از سه قسمت تشکیل شده است: هسته های استخوان سازی استخوان های ایلیاک، ایسکیال و شرمگاهی که توسط لایه ای از غضروف به یکدیگر متصل می شوند.

دنبالچه از 4-5 مهره غضروفی تشکیل شده است. در ضخامت مهره های خاجی I-III پنج هسته استخوان سازی وجود دارد. در اوایل کودکی، هسته‌های استخوان‌سازی ساکروم به میزان قابل توجهی افزایش می‌یابند و در دوره پیش‌دبستانی شروع به ادغام با یکدیگر می‌کنند و مهره‌های منفرد (بخش‌های) ساکروم را تشکیل می‌دهند. به موازات رشد تک تک استخوان ها، ساختار لگن تغییر می کند و موقعیت لگن نیز تغییر می کند. در دوره پیش دبستانی، اولین مهره خاجی در جهت شکمی و P-III در جهت پشتی تغییر می کند. در نتیجه، استخوان خاجی کیفوز پیدا می کند و یک دماغه بین مهره های ساکرال کمری V و I تشکیل می شود.

در همان زمان، موقعیت استخوان های ایلیاک تغییر می کند، بدن آن ها حول محور ساژیتال چرخش می کنند. در نتیجه، بال های آنها شروع به واگرایی به طرفین می کند و لگن شکل قیفی شکل خود را از دست می دهد. خط ورود به لگن کوچک به وضوح مشخص می شود. اندازه ورودی لگن کوچک تغییر می کند. در دوران بلوغ، لگن ویژگی های مشخصه لگن بالغ را به دست می آورد. حفره لگن در دختران شکل استوانه ای به خود می گیرد. سطح لگنی ساکروم ساختار تکه تکه شده خود را از دست می دهد.

در نوزادان، عضله ای که مقعد را به قسمت های اصلی خود می برد، تمایز ندارد و یک صفحه عضلانی نازک (0.8-1 میلی متر) است. در اوایل کودکی و سنین پیش دبستانی، عضله ضخیم می شود و به دو قسمت متمایز می شود: m rubococygeus و m iliococygeus که به یکدیگر تبدیل می شوند.

رکتوم در نوزادان نسبتاً طولانی است (50-60 میلی متر) ، بخش های آن ضعیف است. ناحیه لگن کوتاه، کشیده و کاملاً حفره لگن را اشغال می کند. بخش آمپولار معمولا وجود ندارد. بخش مقعدی طول قابل توجهی دارد (30-40 میلی متر)، قطر باریک آن در قسمت پرینه از 15 میلی متر تجاوز نمی کند (V. Frolovsky). در محل انتقال لگن به ناحیه مقعد، چین عرضی مشخصی از غشای مخاطی وجود دارد - plica transversalis داخلی. سطح محل مطابق با پایین فرورفتگی رکتووزیکال یا رکتوترین است و بر روی اولین مهره دنبالچه تابیده می شود. دیواره راست روده به طور کامل تشکیل نشده است، دیواره عضلانی آن ضعیف است. غشای مخاطی به اندازه کافی ثابت نیست، که می تواند منجر به از بین رفتن آن شود. در سرتاسر قسمت مقعدی، غشای مخاطی چین‌های طولی بالایی (columna anales) را تشکیل می‌دهد که بین آن‌ها سینوس آنالیس عمیق قرار دارد. ناحیه هموروئیدی به طور جداگانه متفاوت است؛ در برخی از نوزادان به خوبی مشخص شده است، در موارد دیگر فقط به شکل یک نوار باریک مشخص شده است.

با رشد کودک، ساختار رکتوم و توپوگرافی آن تغییر می کند. در سال اول زندگی کودک، قطر آن به طور قابل توجهی افزایش می یابد، در حالی که روده کوتاه می شود (تا 37-47 میلی متر) در نیمه دوم نوزادی، خم شدن خاجی در روده ظاهر می شود و در اوایل کودکی به وضوح مشخص می شود. .

در کودکان 1-3 ساله، شکل انتقالی رکتوم بسیار شایع تر است و در سال های پیش دبستانی شکل آمپولری رکتوم مشاهده می شود (L.V. Loginova-Katricheva).

• آناتومی جراحی نقائص هنگام تولد، اندام های لگنی و پرینه.
• اکستروفی مثانه و دیورتیکولوم ناهنجاری های رشدی مثانه هستند.
• اکستروفی مثانه در نتیجه نقض جنین زایی رخ می دهد، به دلیل نقض رشد سل تناسلی و به ویژه دیواره قدامی شکم، نقص شدیدی ایجاد می شود که همراه با عدم وجود دیواره قدامی مثانه و قسمت مربوط به دیواره قدامی شکم. در قسمت تحتانی شکم چنین کودکانی، غشای مخاطی دیواره خلفی مثانه با چین های هیپرتروفی قابل مشاهده است، لبه های آن به پوست دیواره قدامی شکم جوش می خورد. در قسمت های پایینی برآمدگی، منافذ حالب ها نمایان است. با افزایش سن، زخم می شود و با رشد پاپیلوماتوز پوشیده می شود. این نقص با واگرایی استخوان های شرمگاهی، مادرزادی مشخص می شود فتق مغبنیکریپتورکیدیسم; در دختران - شکاف کلیتوریس و غیره.

دیورتیکول مثانه بیرون زدگی کیسه مانند دیواره آن است. حفره حاصل با یک گردن با مثانه ارتباط برقرار می کند که مجرای آن می تواند بسیار باریک باشد، در برخی دیگر - تا قطر 1 سانتی متر. ساختار دیواره های آنها شبیه به ساختار مثانه است. هنگامی که بیرون زدگی در نزدیکی حالب قرار می گیرد، درگیری روزنه حالب و همچنین ریفلاکس تاولی می تواند رخ دهد.

علت دیورتیکول با وجود نقاط "ضعیف" در دیواره های مثانه یا رشد معکوس ناقص اوراکوس توضیح داده می شود.

V. D. Ivanova، A. V. کولسانوف، S.S. چاپلیگین، P.P. یونسوف، A.A. دوبینین، I.A. باردوفسکی، اس. ان. لاریونوا

در یک نوزاد تازه متولد شده، لگن قیفی شکل است. بال های ایلیوم به صورت عمودی قرار دارند و کمی S شکل هستند. حفره های ایلیاک فقط مشخص شده اند، خط ورود به لگن کوچک ضعیف است. لگن کوچک توسعه نیافته است، ورودی آن باریک است، به شکل طولی بیضی شکل. در دوران بلوغ، بدن ایلیاک، شرمگاهی و ایسکیومبه یک استخوان لگن منفرد تبدیل می شود. هنگامی که کودک شروع به ایستادن روی پاهای خود و راه رفتن می کند، وضعیت لگن تغییر می کند. زاویه شیب لگن در اوایل کودکی کاهش می یابد و به 45 درجه می رسد. حفره های ایلیاک عمیق می شوند، خط ورود به لگن کوچک به وضوح مشخص می شود و به شکل عرضی بیضی شکل می شود. حفره لگن به شکل استوانه ای نزدیک می شود.

عضله بالابرنده در یک نوزاد تازه متولد شده هنوز به قسمت های اصلی خود متمایز نشده است و یک صفحه عضلانی نازک است. در پسران تازه متولد شده، حفره رکتووزیکال نسبتاً عمیق تر از دوره های سنی بعدی است. در دختران، در حفره لگن، حفره تازیکوترین نسبتا کوچک است و موقعیت بالاتری را نسبت به حفره رکتومی اشغال می کند، که کانال جانبی چپ و سینوس مزانتریک چپ حفره شکمی مستقیماً با آن ارتباط دارند.

در نوزادان، مثانه دوکی شکل یا گلابی شکل است، در بالا قرار دارد و زمانی که بیش از نیمه پر باشد، از خط مرزی لگن فراتر می رود. با رشد کودک، حباب گردتر می شود. در کودکان خردسال، حالب ها به میزان بیشتری نسبت به بزرگسالان در مجاورت مثانه قرار دارند. دهانه داخلی مجرای ادرار اغلب در سطح لبه بالایی سمفیز قرار دارد.

ناهنجاری های اندام های تناسلی ادراری

بیضه نزول نکرده

روند نزول بیضه ها به داخل کیسه بیضه در ماه ششم زندگی رحمی شروع می شود و معمولاً تا زمان تولد کودک به پایان می رسد. با این حال، به دلایل مختلف، ممکن است یک بیضه (مونورکیدیسم) یا هر دو (کریپتورکیدیسم) در مسیر خود به تاخیر بیفتد. شایع ترین مکان هایی که آنها متوقف می شوند حفره شکمی یا کانال اینگوینال است. گاهی اوقات اکتوپی بیضه ها در پرینه، ران و شرمگاه وجود دارد.

عمل بیضه نزول نکرده در سن بالای 2 سال انجام می شود، زیرا قبل از این دوره مواردی از خود نزول دیرهنگام بیضه وجود دارد. بیضه در نیمه خالی کیسه بیضه با استفاده از یک بند ابریشمی ضخیم در بستر آماده شده پایین می آید، که هر دو سر آن بر روی یک سوزن (از سمت تخت) از پایین کیسه بیضه به سمت بیرون عبور داده می شود. انتهای لیگاتور روی یک غلتک گاز ثابت می شود. برای نگه داشتن بیضه در حالت جمع شده، انتهای لیگاتور به یک حلقه لاستیکی متصل به یک آتل گچی که به مدت 2 تا 3 هفته روی اندام تحتانی اعمال می شود، بسته می شود.

ناهنجاری های مجرای ادرار

اپیسپادیاس - عدم وجود دیواره بالایی مجرای ادرار:

1. epispadias از سر;

2. اپیسپادیاس آلت تناسلی.

3. اپیسپادیاس کامل، زمانی که کاملا باز است مجرای ادرارهمراه با شکافتن سمفیز.

دو نوع آخر اپی‌سپادیاس معمولاً با بی اختیاری ادرار همراه است. در دختران، اپی‌سپادیاس را می‌توان به صورت شکاف مجرای ادرار، کلیتوریس و لب‌های کوچک بیان کرد.

برای اپی‌سپادیاس، جراحی در 5 تا 6 سالگی انجام می‌شود. این شامل ایجاد یک مجرای ادرار طبیعی و در مواردی که با بی اختیاری ادرار همراه است، بازسازی اسفنکتر مثانه است.

هیپوسپادیاس وجود دهانه خارجی مجرای ادرار در سطح تحتانی آلت تناسلی است:

1. هیپوسپادیاس سر;

2. هیپوسپادیاس تنه;

3. هیپوسپادیاس کیسه بیضه.

برای هیپوسپادیاس، این عمل در 1.5-2 سالگی انجام می شود و دو مشکل را حل می کند: صاف کردن آلت تناسلی و تشکیل بخش دیستال از دست رفته مجرای ادرار. برای حل مشکل اول، مجرای ادرار ابتدایی و بافت فیبری برداشته می شود و به دنبال آن نقص حاصل از پلاستیک بسته می شود. در مرحله دوم عمل اورتروپلاستی، اورتروپلاستی به روش های مختلفی انجام می شود: با استفاده از بافت های موضعی (پوست آلت تناسلی و کیسه بیضه)، روش پلاستیک آزاد و روش استفاده از ساقه فیلاتوف. فیموز باریک شدن دهانه پوست ختنه گاه است. با رشد کودک، تعدادی از عوارض ممکن است ایجاد شود: مشکل در ادرار کردن، التهاب لایه داخلی پوست ختنه گاه و غده، پارافیموز. ادغام لب های کوچک - توسعه چسبندگی های شلبین لبه های آنها، تقریباً به طور کامل ورودی واژن را می پوشاند، به استثنای ناحیه کوچکی در قسمت بالایی که از طریق آن ادرار آزاد می شود.

ویژگی های راست روده در نوزادان و کودکان

رکتوم نوزادان با مکونیوم پر شده است. در کودکان سال های اول زندگی، دیواره نازک و نسبتا طولانی است: تقسیم آن به قسمت های مقعدی و آمپولری همیشه به وضوح قابل مشاهده نیست. غشای مخاطی ضعیف ثابت است، که از دست دادن نسبتا آسان آن را توضیح می دهد.

نقص رشد

1. آترزی مقعد;

2. آترزی رکتوم;

3. آترزی راست روده و مقعد.

خروجی رکتوم می تواند به مثانه، مجرای ادرار، واژن زیر پرده بکارت، دهلیز واژن و همچنین به ناحیه کیسه بیضه باز شود. سه نوع اول آترزی متعلق به گروه داخلی و دو نوع آخر به گروه خارجی هستند.

با آترزی مقعد، نوزادان تحت عمل جراحی فوری قرار می گیرند. راست روده به گونه ای حرکت می کند که 1-2 سانتی متر فراتر از پوست پرینه گسترش یابد. رکتوم در جهت عرضی باز می شود، دیواره آن در امتداد تمام محیط به عضلات پرینه بخیه می شود و لبه های مخاط روده بدون کشش به پوست پرینه ثابت می شود.

در آترزی رکتوم، اگر انتهای کور آن در بالای 5-7 سانتی متر از پوست پرینه قرار داشته باشد، جداسازی و کاهش روده از طریق مسیر پرینه همیشه امکان پذیر نیست. در این موارد، زخم پرینه بخیه می شود و فیستول مدفوعی در قسمت بالایی قرار می گیرد. کولون سیگموئید. عمل کاهش سیگما معمولا در حدود یک سالگی انجام می شود. اگر وضعیت عمومی نوزاد خوب باشد و نقص رشدی دیگری نداشته باشد، عمل یک مرحله‌ای با استفاده از روش ترکیبی صفاق- پرینه انجام می‌شود. روده وارد شده به ناحیه پرینه باز می شود و غشای مخاطی آن بدون کشش به لبه های پوست بخیه می شود. دیواره روده با بخیه های جداگانه به عضلات پرینه ثابت می شود.

سخنرانی شماره 11. آناتومی توپوگرافی اندام فوقانی

ناحیه کتف

مرزهای منطقه با کتف مطابقت دارد.

توپوگرافی لایه به لایه

1. پوست ضخیم و غیر فعال است.

2. بافت زیر جلدی ضعیف بیان می شود.

3. فاسیای سطحی متراکم است

4. فاسیای مناسب نازک است و ماهیچه های ذوزنقه ای و لتیسموس دورسی را می پوشاند. لایه عمیق فاسیای خود متراکم است، به لبه‌های حفره فوق خار و زیر خار چسبیده و همراه با کتف، ظروف فیبری استخوانی را برای عضلات به همین نام تشکیل می‌دهد.

5. در سطح قدامی (دنده ای) کتف عضله زیر کتف و فضای بافت وجود دارد.

خون رسانی به سازندهای ناحیه توسط شریان های فوق کتفی و زیر کتفی و شریان عرضی گردن انجام می شود. اعصاب اصلی منطقه nn.suprascapularis et subscapularis هستند.

ناحیه دلتوئید

مرزهای ناحیه با عضله دلتوئید مطابقت دارد.

پوست متراکم و غیر فعال است. بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی با فاسیای مناسب دنبال می‌شوند که غلاف عضله دلتوئید را تشکیل می‌دهد و به ضخامت آن خار می‌ریزد. در زیر عضله یک فضای سلولی ساب دلتوئید وجود دارد که بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی منطقه در آن قرار دارد (a.circumflexa humeri posterior، آناستوموزینگ با a.circumflexa humeri anterior، وریدهایی به همین نام و p.axillaris)، تاندون های عضلانی و یک بورس سینوویال

منطقه ساب ترقوه

مرزهای منطقه:

1. استخوان ترقوه فوقانی.

2. پایین - یک خط افقی که از طریق دنده سوم کشیده شده است (در زنان - لبه بالایی غده پستانی).

3. داخلی – لبه جناغ.

4. جانبی - لبه قدامی عضله دلتوئید.

توپوگرافی لایه به لایه

1. پوست ناحیه ساب ترقوه نازک و متحرک است.

2. بافت زیر جلدی به خوبی توسعه یافته و دارای ساختار سلولی است. این شامل اعصاب جلدی (nn. supraclaviculares) از شبکه گردنی و همچنین شاخه های قدامی و جانبی اعصاب بین دنده ای است.

3. فاسیای سطحی نازک است؛ در زنان، به سمت پایین از استخوان ترقوه، ضخیم می شود و رباطی را تشکیل می دهد که از غده پستانی حمایت می کند.

4 خود فاسیا یک غلاف برای عضله سینه ای بزرگ تشکیل می دهد و سپتوم ها را به ضخامت آن می ریزد که ماهیت جدا شده فرآیندهای چرکی در عضله را تعیین می کند. بین عضله سینه ای ماژور و فاسیا کلاویپکتورالیس که عضله سینه ای مینور را می پوشاند، یک فضای بافت زیر سینه ای سطحی وجود دارد که بلغم می تواند در آن موضعی شود. چرک در امتداد عروق و اعصابی که فاسیای خود را سوراخ می کند به زیر عضله سینه ای ماژور نفوذ می کند.

5. Fascia clavipectoralis به ترقوه، فرآیند کوراکوئید، دنده ها می چسبد و غلاف هایی را برای ماهیچه های ساب ترقوه و سینه مینور تشکیل می دهد. در لبه پایینی عضله سینه ای ماژور، با فاسیای حفره زیر بغل ترکیب می شود و یک لیگه را تشکیل می دهد. suspensorium axillae. در زیر عضله کوچک سینه ای یک فضای سلولی زیر سینه ای عمیق وجود دارد. در ناحیه ساب ترقوه، سه مثلث متمایز می شوند که بر روی دیواره قدامی زیر بغل قرار می گیرند (به زیر مراجعه کنید).

ناحیه زیر بغل

مرزهای منطقه:

1. قدامی - لبه تحتانی عضله سینه ای بزرگ.

2. خلفی - لبه پایینی عضلات پشتی و عضله بزرگ.

3. داخلی - خطی که در امتداد دنده IV قرار دارد و لبه‌های ماهیچه‌های فوق را به هم متصل می‌کند. قفسه سینه;

4. جانبی - خطی که لبه های عضله سینه ای ماژور و عضله لتیسموس دورسی را روی شانه به هم وصل می کند.

هنگامی که اندام ربوده می شود، ناحیه مانند یک سوراخ یا فرورفتگی به نظر می رسد. پس از برداشتن پوست، چربی زیر جلدی و فاسیا، حفره به یک حفره تبدیل می شود.

توپوگرافی لایه به لایه

1. پوست ناحیه نازک، متحرک، پوشیده از مو، حاوی تعداد زیادی عرق آپوکرین و غدد چربی است، زمانی که ملتهب شود، جوش و هیدرادنیت ایجاد می شود.

2. بافت زیر جلدی رشد ضعیفی دارد و در لایه ها قرار دارد.

3. فاسیای سطحی عملاً وجود ندارد.

4. فاسیای مناسب در مرکز ناحیه نازک است و دارای شکاف های متعددی است که عروق و اعصاب پوستی از آن عبور می کنند. در لبه های حفره ضخیم شده و به فاسیایی که عضلات دیواره های حفره را می پوشاند می گذرد و سپس وارد فاسیای شانه می شود. پس از برداشتن فاسیای بومی، ماهیچه هایی که زیر بغل را محدود می کنند شناسایی می شوند که به شکل یک هرم چهار گوش بریده با قاعده به سمت پایین است.

دیواره های زیر بغل:

1. ماهیچه های قدامی - سینه ای بزرگ و کوچک.

2. خلفی - زیر کتفی، latissimus dorsi و teres major;

3. داخلی - سطح بیرونی دیوار قفسه سینه(تا دنده IV) با عضله سراتوس قدامی.

4. جانبی - سطح داخلی استخوان بازو با سر کوتاه عضله دوسر و عضله کوراکوبراکیالیس.

محتویات زیر بغل عبارتند از:

1. بافت چربی شل.

2. الف. زیر بغل با شاخه ها؛

3. v. زیر بغل با شاخه های فرعی؛

4. شبکه بازویی با اعصابی که از آن خارج می شوند.

5. غدد لنفاوی و عروق.

دیواره قدامی زیر بغل

در دیواره قدامی زیر بغل سه مثلث وجود دارد:

1. trig، clavipectorale (به ناحیه ساب ترقوه اشاره دارد) - محدود به ترقوه، لبه بالایی ماهیچه کوچک سینه ای، قاعده مثلث رو به جناغ است.

2. trig, pectorale - مربوط به خطوط عضله کوچک سینه ای است.

3. ماشه، ساب سینه ای - محدود به لبه های پایینی ماهیچه های کوچک و بزرگ سینه ای. قاعده مثلث رو به عضله دلتوئید است.

مطابق با مثلث ها، 3 بخش متمایز می شود: الف. زیر بغل بخش 1 متعلق به ناحیه ساب ترقوه، بخش 2 و 3 به ناحیه زیر بغل است.

در تریگ، clavipectorale، ورید ساب کلاوین یک موقعیت قدامی میانی را اشغال می کند، دسته های شبکه بازویی جانبی هستند، شریان بین ورید و دسته های شبکه قرار دارد. شریان زیر بغل: الف. توراسیکا سوپرما، الف. تورا کواکرومیالیس در تریگ، سینه ای، ورید زیر بغل موقعیت قدامی میانی را حفظ می کند. شریان زیر بغل در خلفی و جانبی قرار دارد. شبکه بازویی به دسته های جانبی، خلفی و داخلی مجاور شریان تقسیم می شود. در این بخش، الف از شریان زیر بغل خارج می شود. توراسیکا جانبی

در تریگ، ورید ساب سینه ای در وسط شریان قرار دارد. اعصاب اندام فوقانی از دسته های شبکه بازویی تشکیل می شوند که شریان را از هر طرف احاطه می کنند. در جلوی شریان، عصب میانی قرار دارد که توسط دو ریشه از دسته های جانبی و داخلی شبکه بازویی تشکیل شده است. در خلف شریان، اعصاب شعاعی و زیر بغل از دسته خلفی شبکه بازویی قرار دارند. خارج از شریان عصب عضلانی پوستی از بسته جانبیشبکه بازویی.

در سمت داخلی، شاخه های بسته داخلی شبکه بازویی در مجاورت شریان قرار دارند: عصب اولنار، عصب جلدی داخلی ساعد، عصب پوستی داخلی شانه.

از شریان زیر بغل در این مثلث خارج می شود: الف. subscapularis بزرگترین شاخه است، a. circumflexa humeri anterior و a. circumflexa humeri خلفی. این شاخه ها در تشکیل مسیرهای جانبی، آناستوموز با شریان فوق کتفی و شریان عرضی گردن شرکت می کنند. این بای پس اصلی بین سیستمی گردش خون در طول پانسمان a است. زیر بغل توصیه می شود که دومی بالاتر از سطح منشاء شریان زیر کتفی بسته شود.

دیواره خلفی زیر بغل

در دیواره خلفی زیر بغل، دو روزنه ایجاد می شود که رگ های خونی و اعصاب از آن عبور می کنند.

دهانه چهار طرفه با موارد زیر محدود می شود:

1. از بالا - توسط لبه عضله زیر کتفی.

2. از پایین - توسط تاندون عضله لتیسموس دورسی.

3. داخلی - سر بلند عضله سه سر.

4. جانبی - توسط گردن جراحی استخوان بازو.

عصب زیر بغل و شریان سیرکومفلکس خلفی از این سوراخ عبور می کنند. عصب زیر بغل از قسمت تقویت نشده کپسول مفصل شانه عبور می کند که باعث می شود در هنگام دررفتگی شانه فشرده شود. در صورت شکستگی گردن جراحی استخوان بازو، عصب ممکن است توسط یک قطعه استخوان آسیب دیده و به پینه تبدیل شود.

باز شدن سه طرفه با موارد زیر محدود می شود:

1. از بالا – عضله زیر کتفی.

2. از پایین - توسط لبه تاندون لتیسموس دورسی.

3 خارج - توسط تاندون سر بلند عضله سه سر بازو.

شریان اطراف کتف از این سوراخ عبور می کند.

فرآیندهای چرکی موضعی در فضای سلولی زیر فاشیال زیر بغل می توانند گسترش یابند:

1. در سطح پشت بدن در ناحیه کتف از طریق یک دهانه سه طرفه.

2. به فضای ساب دلتوئید - از طریق سوراخ چهار ضلعی.

3. در امتداد بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی در جهت پروگزیمال به گردن و مدیاستن قدامی، در جهت دیستال - به شانه، ساعد، دست.

4. از طریق فاسیا clavipectoralis در امتداد عروق به فضای subpectoral.

5. به شکاف پیش کتف بین m. زیر کتفی و دیواره قفسه سینه.

غدد لنفاوی زیر بغل به صورت 5 گروه قرار دارند که توسط عروق لنفاوی به یکدیگر متصل می شوند.

1. گره های روی دیواره جانبی زیر بغل.

2. گره های دیواره داخلی زیر بغل در امتداد a. توراسیکا جانبی یک (یا چند گره) در امتداد لبه بیرونی عضله سینه ای بزرگ در سطح دنده سوم قرار دارد و گره نگهبان Zorgius نامیده می شود، زیرا متاستاز در سرطان پستان اغلب در اینجا یافت می شود.

3. گره های روی دیواره خلفی حفره، در امتداد عروق زیر کتفی.

4. گره ها در مرکز حفره زیر بغل در بالا و پایین فاسیای مناسب.

5. گره ها در trigonum clavipectorale، در امتداد ورید زیر بغل.

مفصل شانه

مفصل شانه توسط سر استخوان بازو و حفره گلنوئیدی استخوان کتف تشکیل می شود. کپسول مفصلی در امتداد لبه کتف و در امتداد کتف متصل می شود گردن آناتومیکشانه کپسول مفصلی آزاد است و تعدادی وارونگی (جیب) را تشکیل می دهد: زیر کتفی، بین غده ای. آخرین ولولوس غلاف سینوویال تاندون سر بلند عضله دوسر بازویی است. وارونگی باعث افزایش حجم حفره مفصل می شود و در نتیجه دامنه حرکتی مفصل را افزایش می دهد. در عین حال، آنها نقاط ضعف کپسول مفصلی هستند، جایی که ممکن است چرکی در مناطق مجاور ملتهب شود.

مفصل شانه توسط رباط ها ضعیف است و عمدتاً توسط ماهیچه ها تقویت می شود. قسمت تحتانی کپسول مفصلی توسط عضلات پوشانده نمی شود، بنابراین دررفتگی اغلب در حفره زیر بغل اتفاق می افتد.

در نزدیکی مفصل بورس های سینوویال وجود دارد: ساب دلتوئید، ساب آکرومیال، ساب کوراکوئید و بورس زیر کتفی (با حفره مفصل ارتباط برقرار می کند). این کیسه ها در هنگام حرکات ضربه گیر هستند و بین استخوان (مفصل) از یک طرف و عضله (تاندون) از طرف دیگر قرار دارند.

ناحیه شانه

محدودیت های شانه:

1. بالا - یک خط دایره ای که لبه های تحتانی عضله سینه ای بزرگ و عضله لتیسموس دورسی را به هم متصل می کند.

2. پایین - یک خط دایره ای که 4 سانتی متر بالای اپیکوندیل های استخوان بازو کشیده شده است.

خطوطی که به صورت عمودی به سمت بالا از اپیکوندیل ها کشیده شده اند، شانه را به دو قسمت قدامی و خلفی تقسیم می کنند.

ناحیه قدامی شانه

1. پوست نسبتاً نازک و متحرک است که توسط شاخه های nn عصب دهی می شود. پوست بازویی میانی و بین دنده براکیالیس.

2. بافت زیر جلدی به خوبی بیان می شود.

3. فاسیای سطحی ظاهر یک صفحه نازک است. در یک سوم پایین شانه، مواردی را برای ورید صافن و اعصاب پوستی تشکیل می دهد.

4. فاسیای مناسب به خوبی مشخص است، با سپتوم های بین عضلانی که از کناره های جانبی و میانی تا استخوان بازو امتداد دارند. در این حالت دو بستر فاسیال تشکیل می شود: قدامی و خلفی.

در زیر فاسیای مناسب، عضلات ناحیه قدامی شانه قرار دارند: عضله کوراکوبراکیالیس. دو سر و براکیالیس. این ماهیچه ها توسط n عصب دهی می شوند. عضلانی پوستی

بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی، متشکل از شریان بازویی، عصب میانیو وریدهای بازویی در شیار داخلی شانه قرار دارند. که در یک سوم بالاییعصب میانی شانه معمولاً در کنار شریان بازویی قرار دارد. در یک سوم میانی شانه از شریان به سمت قدامی عبور می کند. در یک سوم پایین شانه n. مدیانوس از داخل به شریان عبور می کند. عصب میانی روی شانه شاخه نمی دهد. شریان بازویی در یک سوم بالایی شانه یک شاخه بزرگ ایجاد می کند - شریان عمیق شانه که همراه با عصب رادیال به بستر خلفی فاسیال می رود. در مرز یک سوم فوقانی و میانی شانه، شریان جانبی اولنار فوقانی از شریان بازویی خارج می شود.

عصب اولنار در قسمت خلفی و میانی شریان بازویی از یک سوم بالایی شانه عبور می کند. در مرز یک سوم میانی و تحتانی شانه، تیغه بین عضلانی داخلی را سوراخ کرده و به بستر عضله خلفی می رود. عصب عضلانی جلدی از طرف شریان بازویی، از زیر لایه عمیق فاسیا پروپریا عبور می کند.

شانه خلفی

1. پوست پشت شانه کمی ضخیم تر از داخل است بخش قدامی، توسط شاخه های اعصاب زیر بغل (n. cutaneus brachii lateralis) و شعاعی (n. cutaneus brachii posterior) عصب دهی می شود.

2. بافت زیر جلدی بیشتر از ناحیه قدامی مشخص است.

3. فاسیای سطحی نازک است.

4. در زیر فاسیای مناسب، عضله سه سر بازو قرار دارد که توسط عصب رادیال عصب دهی می شود. عمیق‌تر از عضله، بسته عصبی - عروقی ناحیه خلفی شانه است که از n تشکیل شده است. رادیالیس، الف. profunda brachii (از شریان بازویی) و دو ورید.

در یک سوم میانی شانه، عروق و عصب بین عضله سه سر و شیار روی استخوان بازو (کانالیس هومرو عضلانی) قرار دارند. شکستگی استخوان بازو در امتداد این کانال ممکن است با آسیب به شریان بازویی عمیق همراه با ایجاد خونریزی و آسیب به عصب رادیال همراه باشد که با علامت "افتادگی مچ دست" آشکار می شود.

در یک سوم تحتانی شانه، عصب شعاعی سپتوم بین عضلانی خارجی را سوراخ می کند و به بستر قدامی فاسیال می رود، جایی که بین عضلات بازویی و براکیورادیالیس قرار دارد. در اینجا او را همراهی می کند. وثیقه رادیالیس (یکی از شاخه های انتهایی شریان بازویی عمیق) است.

گسترش نشت های چرکی روی شانه با ویژگی های ساختاری غلاف های فاسیال تعیین می شود:

1. در یک سوم بالای ناحیه در امتداد اعصاب رادیال و اولنار، موارد قدامی و خلفی با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. تخت قدامی در امتداد بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی و غلاف عضله دوسر با بافت زیر بغل ارتباط برقرار می کند.

2. در قسمت تحتانی شانه، غلاف قدامی فاسیال با بافت زیر فاشیال حفره اولنار ارتباط برقرار می کند.

ناحیه آرنج

مرزهای منطقه:

1. در بالا - یک خط دایره ای که 4 سانتی متر بالای اپیکوندیل های استخوان بازو کشیده شده است.

2. زیر - یک خط دایره ای که 4 سانتی متر زیر اپیکوندیل های استخوان بازو کشیده شده است.

خطوط عمودی کشیده شده از طریق epicondyles، reg. کوبیتی به یک ناحیه اولنار قدامی (حفره پیش کوبیتال) و خلفی تقسیم می شود.

ناحیه اولنار قدامی

1. پوست نازک و متحرک است.

2. درجه بیان بافت زیر جلدی متفاوت است و به ویژگی های فردی بستگی دارد.

3. فاسیای سطحی به خوبی توسعه یافته است، مواردی را برای وریدهای صافن تشکیل می دهد و فیبر را به 2 لایه تقسیم می کند. در لایه عمیق n وجود دارد. جلدی antebrachii medialis و n. پوست آنتبراکی جانبی و همچنین وریدهای سطحیناحیه اولنار – vv. سفالیکا، بازیلیکا، مدیانا کوبیتی. وریدها با اتصال به یکدیگر، اشکال مختلفی از آناستوموزها را تشکیل می دهند. از این وریدها برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون برای اهداف تشخیصی و درمانی استفاده می شود. در کنار v. بازیلیکا معمولا شامل شاخه های n است. پوست قدامی میانی. این ممکن است باعث درد در حین رگ‌گیری شود.

4. فاسیای مناسب در حفره اولنار 3 گروه عضلانی خارجی، میانی و داخلی را می پوشاند و دو سپتوم بین عضلانی - داخلی و جانبی را ایجاد می کند.

* گروه بیرونی عضلات - m. brachioradialis، t. supinator.

* گروه عضلانی داخلی – (از بیرون به داخل): m. pronator teres، m. فلکسور کارپی رادیالیس، m. پالماریس لانگوس، م. فلکسور کارپی اولناریس، m. خم کننده انگشتان سطحی.

* گروه عضلانی میانی - عضله دوسر و تاندون آن، بسته های انتهایی عضله بازویی.

بین گروه های داخلی و میانی عضلات حفره اولنار، شیار قدامی مدیالیس cubitalis تعیین می شود، جایی که شریان بازویی با دو ورید همراه و عصب میانی قرار دارد.

1-2 سانتی متر زیر خط اتصال اپیکوندیل ها، شریان بازویی به شریان های رادیال و اولنار تقسیم می شود. سپس شریان رادیال در شیار بین پروناتور ترز و عضله براکیورادیالیس عبور می کند. شریان اولنار به شکاف بین عضلات خم کننده انگشتی سطحی و عمیق می رود. عصب میانی از ناحیه اولنار که بین دو سر پروناتور ترز قرار دارد خارج می شود.

بین گروه عضلانی جانبی و تاندون عضله دوسر بازویی، sulcus cubitalis anterior lateralis مشخص می شود. n به اینجا می رود. cutaneus antebrachii lateralis (ادامه عصب عضلانی پوستی)، و در عمق شیار - عصب شعاعی و a. collateralis radialis. تقسیم عصب رادیال به شاخه های سطحی و عمیق در سطح سر استخوان رادیال اتفاق می افتد. شاخه سطحی عصب شعاعی به سمت شیار شعاعی ساعد پایین می رود. شاخه عمیق عصب رادیال به ناحیه خلفی ساعد هدایت می شود و m را سوراخ می کند. سوپیناتور

ناحیه اولنار خلفی

1. پوست ناحیه اولنار خلفی ضخیم و نسبتاً متحرک است.

2. در بافت زیر جلدی در سطح مفصل آرنجبورس زیر جلدی اولکرانی قرار دارد.

3. فاسیای مناسب ضخیم شده، ظاهری به شکل آپونوروز دارد و در تشکیل بستر فاشیال خلفی ساعد نقش دارد. با کندیل های استخوان بازو و لبه خلفی استخوان اولنا ترکیب شده است.

شیار داخلی بین فرآیند اولکرانون و اپی کندیل داخلی استخوان بازو شامل عصب اولنار و شریان اولنار جانبی فوقانی است. عصب اولنار در اینجا به طور سطحی در زیر فاسیای خود قرار دارد که علت صدمات مکرر آن (کبودی، فشار، دررفتگی و غیره) است.

شبکه شریانی اولنار توسط شاخه های شریان بازویی (aa. collateralis ulnaris superior et inferior)، شریان بازویی عمیق (aa. collateralis radialis et media)، شریان رادیال (a. recurrens radialis)، شریان اولنار (rami anterior et) تشکیل می شود. A. recurrentis ulnaris خلفی) و شریان بین استخوانی خلفی (a. interossea recurrens).

ناحیه ساعد

مرزهای ناحیه ساعد:

1. بالا - یک خط دایره ای که 4 سانتی متر زیر خط خم آرنج کشیده شده است.

2. پایین - یک خط دایره ای 2 سانتی متر بالاتر از چین پوستی دیستال مچ دست.

جلو بازو

1. پوست سطح قدامی نازک، متحرک و به راحتی تا می شود.

2. بافت زیر جلدی دارای ساختار لایه ای و شل است.

3. فاسیای سطحی نازک است و ظرف هایی برای عروق و اعصاب سطحی تشکیل می دهد. عصب پوستی خارجی ساعد وریدهای خارجی را همراهی می کند. شاخه های عصب داخلی پوستی ساعد با تنه های v. بازیلیکا antebrachii.

4. فاسیای مناسب با یک ورقه متراکم و نازک نشان داده می شود. به استخوان های رادیوس و اولنا خار می دهد و همراه با غشای بین استخوانی، دو بستر عضلانی را تشکیل می دهد: بیرونی و قدامی.

بستر خارجی شامل عضله brachioradialis، Extensor Carpi Longus و Extensor Carpi Brevis است. تمام ماهیچه ها توسط پارتیشن های نازک فاسیال از یکدیگر جدا می شوند.

بستر قدامی از جلو توسط فاسیای خود و پشت آن توسط استخوان ها و غشای بین استخوانی محدود می شود. این شامل شکاف های بین عضلانی، عضلانی-بین استخوانی و فضای سلولی پیروگوف (در یک سوم پایین) است. بستر قدامی توسط یک لایه فاسیال عمیق به دو بخش سطحی و عمیق تقسیم می شود.

در ناحیه قدامی ساعد، عضلات در چهار لایه به صورت متوالی در جهت خارج به داخل قرار دارند:

1. لایه اول - brachioradialis، pronator teres، flexor carpi radialis، palmaris longus، flexor carpi ulnaris.

2. لایه دوم – خم کننده انگشتان سطحی.

3. لایه سوم - فلکسور بلند شستو فلکسور انگشتان جلو.

4. لایه 4 - فقط در یک سوم پایین ساعد - pronator quadratus.

عروق و اعصاب ساعد با 4 دسته: خارجی، داخلی، میانی و بین استخوانی قدامی نشان داده می شوند. بسته خارجی بین عضله براکیورادیالیس و عضله فلکسور کارپی رادیالیس در شیار رادیالیس قرار دارد. در این شیار شریان شعاعی، وریدهای جفت همراه آن و شاخه سطحی عصب شعاعی که در طرف شریان قرار دارد قرار دارد. در مرز یک سوم میانی و تحتانی ساعد، این شاخه به سطح خلفی ناحیه عبور می کند.

بسته داخلی (شریان اولنار با دو ورید و عصب اولنار) بین فلکسور کارپی اولناریس و فلکسور انگشتی سطحی در شیار اولناریس قرار دارد. عصب اولنار موقعیت داخلی را نسبت به شریان اشغال می کند.

بسته میانه شامل n است. مدیانوس و همراه الف. مدیانا (از شریان بین استخوانی قدامی). در یک سوم فوقانی ساعد، عصب میانی از بین سر پروناتور ترز، در یک سوم میانی - در فضای بین عضلات خم کننده انگشتی سطحی و عمیق عبور می کند. در یک سوم پایین ساعد n. مدیانوس بین تاندون های فلکسور کارپی رادیالیس و خم کننده انگشتان سطحی می گذرد که از جلو توسط تاندون پالماریس لونگوس پوشیده شده است.

بسته عصبی بین استخوانی قدامی توسط شریان بین استخوانی قدامی با 2 ورید و عصب به همین نام نشان داده می شود. شریان شاخه های متعددی به عضلات ساعد می دهد و در تشکیل شبکه شریانی مچ دست شرکت می کند.

بین لایه های 3 و 4 عضلات در قسمت قدامی ساعد یک فضای سلولی عمیق ساعد پیروگوف وجود دارد. به سمت بالا در امتداد غشای بین استخوانی تا مبدأ خم کننده انگشتی عمیق امتداد می یابد و به سمت پایین تا داخل تونل کارپال ادامه می یابد. نشت های چرکی از بستر میانی فاسیال کف دست از طریق کارپی کانال، از کیسه های سینوویال رادیال و اولنار دست در تاندواژینیت پیچیده می تواند به فضای پیروگوف گسترش یابد.

ویژگی های روابط توپوگرافی - تشریحی یک سوم میانی و تحتانی ساعد:

1. در یک سوم فوقانی و میانی ساعد، بسته های عصبی عروقی توسط ماهیچه ها پوشیده شده است، در یک سوم پایین آنها به صورت سطحی زیر فاسیای خود قرار می گیرند.

2. در یک سوم پایین شیار شعاعی ساعد فقط شریان رادیال عبور می کند. در یک سوم فوقانی و میانی ساعد به سمت خارج از آن یک شاخه سطحی از عصب شعاعی وجود دارد.

3. در شیار اولنار شریان، همراه با عصب مربوطه، تنها در یک سوم میانی و تحتانی عبور می کند. با زخم های عرضی برش خورده در یک سوم تحتانی ساعد، به عنوان یک قاعده، آسیب ترکیبی به وریدهای سطحی و اعصاب در بافت زیر جلدی، تاندون ها و بسته های عصبی عروقی اصلی که در شیارها عبور می کنند مشاهده می شود. درمان جراحی چنین زخم هایی اغلب به انجام بخیه عروقی، بخیه زدن اعصاب و تاندون ها نیاز دارد که مشکلات خاصی را ایجاد می کند.

ساعد خلفی

1. پوست پشت ساعد ضخیم تر از قسمت جلویی است.

2. شاخه های پشتی vv از بافت زیر جلدی عبور می کنند. سفالیکا و بازیلیکا شاخه های اعصاب جلدی جانبی، داخلی و خلفی ساعد در عصب دهی پوست شرکت می کنند.

3. فاسیای سطحی ضعیف بیان می شود.

4. فاسیای مناسب متراکم است و توسط فرآیندهای متعددی به استخوان های ساعد متصل می شود. عضلات ساعد خلفی در دو لایه قرار دارند.

لایه سطحی (از بیرون به داخل): Extensor carpi radialis longus; اکستانسور کارپی رادیالیس برویس; گشاد کننده انگشتان; گشاد کننده انگشت پنجم؛ اکستانسور کارپی اولناریس.

لایه عمیق (از بیرون به داخل): پشتیبانی قوس. ابدکتور پولیسیس بلند; abductor pollicis brevis; اکستانسور پولیسیس بلند; انگشت اشاره بازکننده

بین دو لایه عضلات یک فضای سلولی وجود دارد که در طرفین توسط پارتیشن های فاسیال محدود شده است. در فضا یک بسته نرم افزاری عصبی عروقی ناحیه خلفی ساعد وجود دارد - a. interossea posterior با دو ورید و شاخه عمیق عصب شعاعی. در طول مسیر الف. interossea posterior که در انتهای دیستال ساعد سپتوم بین استخوانی را سوراخ می کند و با شریان بین استخوانی قدامی آناستوموز می کند؛ فضای سلولی سطح خلفی ساعد با فضای پیروگوف ارتباط برقرار می کند.

ناحیه مچ دست

مرزهای منطقه:

1. بالا - یک خط افقی که از طریق پایه های فرآیندهای استیلوئید کشیده شده است.

2. پایین - یک خط افقی که از طریق استخوان پیسی شکل کشیده شده است.

خطوط عمودی که از طریق فرآیندهای استیلوئید کشیده می شوند، مچ دست را به قسمت های قدامی و خلفی تقسیم می کنند. پایه استخوانی مچ دست از 8 استخوان تشکیل شده است که در 2 ردیف قرار گرفته اند.

ناحیه قدامی مچ دست

1. پوست نازک، متحرک، به صورت چین خورده و فاقد مو است.

2. بافت زیر جلدی ضعیف توسعه یافته است. این شامل ریشه های v. cephalica، v. بازیلیکا، v. mediana an-tebrachii، شاخه های انتهایی اعصاب جلدی داخلی و جانبی ساعد، شاخه های کف دست از اعصاب مدیان و اولنار.

3. فاسیای سطحی نازک است که به طور سست به فاسیای خود متصل است.

4. فاسیای مناسب در این ناحیه ضخیم می شود و به آن رباط کارپال کف دست می گویند. در جلو، تاندون عضله پالماریس لانگوس با آن ترکیب می شود. در قسمت تحتانی، رباط کارپ به داخل فلکسور رتیناکولوم - رتیناکولوم فلکسوروم می رود.

در لبه جانبی استخوان پیزیفرم تونل کارپ اولنار قرار دارد. ادامه شیار اولنار ساعد است و بین lig قرار دارد. Carpi palmare و reti-naculum flexorum. Canalis carpi ulnaris شامل شریان اولنار با وریدها و عصب اولنار است. شاخه عمیق عصب اولنار بلافاصله با خروج از کانال جدا می شود. در قسمت دیستال، شاخه عمیق شریان اولنار به وجود می آید. این عروق و اعصاب در لبه میانی آپونوروز کف دست که به سمت شعاعی می روند، به بستر کف دست میانه می روند. از طریق کانال اولنار مچ، امکان انتشار یک فرآیند چرکی از بستر میانی کف دست به فضای سلولی پیروگوف وجود دارد.

در ناحیه قدامی مچ، عصب میانی و 9 تاندون خم کننده انگشت از طریق کانال ماهیچه کارپی (4 - سطحی، 4 - خم کننده انگشت عمیق و تاندون فلکسور پولیسیس لانگوس) عبور می کنند. این کانال توسط سطح کف دست استخوان‌های کارپ تشکیل می‌شود که به شکل یک شیار و رتیناکولوم فلکسوروم، بین استخوان‌های خارجی کارپال کشیده شده است. تاندون‌های فلکسور دیجیتالی از طریق کارپی کانالی به داخل غلاف سینوویال (کیسه‌ها) عبور می‌کنند.

کیسه سینوویال شعاعی حاوی تاندون فلکسور پولیسیس لانگوس است؛ در بالا وارد فضای پیروگوف می‌شود و کورکورانه به پایان می‌رسد. به سمت پایین، کیسه سینوویال شعاعی به صورت کور در سطح پایه فالانکس ناخن انگشت اول خاتمه می یابد.

کیسه سینوویال اولنار که تاندون های خم کننده انگشتان را احاطه کرده است، به صورت دیستال در امتداد تاندون های انگشت پنجم ادامه می یابد و کورکورانه به پایه فالانکس ناخن انگشت کوچک ختم می شود. در بستر میانی کف دست، این کیسه به سطح وسط استخوان های متاکارپ ختم می شود. در بالا، کیسه سینوویال اولنار نیز وارد فضای پیروگوف می شود، جایی که کورکورانه به پایان می رسد.

در برخی موارد، کیسه های سینوویال رادیال و اولنار تاندون های فلکسور دیجیتال در سطح تونل کارپال با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. بنابراین، با تاندواژینیت، انتقال فرآیند چرکی از یک کیسه به کیسه دیگر امکان پذیر است (بلغم ضربدری یا V شکل کف دست). یک فرآیند چرکی از کیسه آرنج می تواند به فضای سلولی عمیق پیروگوف نفوذ کند.

التهاب تاندون‌های فلکسور دیجیتال یا ضخیم شدن شبکیه فلکسور می‌تواند منجر به فشرده‌سازی عصب میانی و رگ‌های تامین‌کننده آن شود - سندرم تونل کارپ. این می تواند با فشار بیش از حد حرفه ای انگشتان و دست (ژیمناستیک ها، باغبانان، سازندگان و غیره)، آرتروز مچ دست، تومورهای تونل کارپال و غیره رخ دهد.

کانال شعاعی مچ دست از شکافتن لیگا تشکیل می شود. Carpi palmare و حاوی تاندون فلکسور کارپی رادیالیس است که توسط یک غلاف سینوویال احاطه شده است.

مچ خلفی

زیر lig. کارپی dorsale، به لطف سپتوم متصل کننده رباط به استخوان های مچ دست، 6 کانال استخوانی فیبر تشکیل می شود. کانال ها حاوی تاندون های اکستانسور هستند که توسط غلاف سینوویال احاطه شده اند. ترتیب قرارگیری تاندون از سمت جانبی به سمت داخلی مچ دست به شرح زیر است:

1. متر abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis;

2. متر Extensor Carpi radialis longus et brevis;

3. متر اکستانسور پولیسیس بلند;

4. متر گشاد کننده انگشت et m. اندیسیس اکستانسور؛

5. متر اکستانسور digiti minimi;

6. متر اکستانسور کارپی اولناریس.

شریان شعاعی که از زیر تاندون های کارپی بازکننده شعاعی و عضله ابدکتور انگشت اول از طریق "جعبه آناتومیکال" به پشت دست می گذرد، شاخه پشتی مچ دست را که درگیر شده است، در جهت داخلی می دهد. در شکل گیری پشتی کارپی.

منطقه برس

مرزهای منطقه:

1. در بالا - یک خط عرضی کشیده شده در سطح استخوان pisiform;

2. زیر - تا زدن کف دست دیجیتال.

بین کف دست و پشت دست تمایز وجود دارد.

در کف دست، برجستگی انگشت شست (تنار) و برجستگی انگشت کوچک (هیپوتنار) مشخص می شود. بین این ارتفاعات یک فرورفتگی مثلثی با راس رو به پروگزیمال وجود دارد (مطابق با شکل و محل آپونوروز کف دست).

1. پوست کف دست متراکم است و تحرک کمی دارد، زیرا توسط سپتوم های فیبری به آپونوروز کف دست متصل می شود. پوست سرشار از غدد عرق است و فاقد مو و غدد چربی است.

2. بافت زیر جلدی در سلول‌هایی محصور می‌شود که توسط طناب‌های فیبری که از پوست تا آپونوروز کف دست امتداد می‌یابند، محصور می‌شود که به گسترش فرآیندهای چرکی عمیق‌تر کمک می‌کند. هنگامی که عیوب پوستی وجود دارد، لبه های زخم روی کف دست باز می شود و بستن آنها با بخیه دشوار است.

3. فاسیای مناسب برجستگی های انگشت شست و انگشت کوچک ظاهر صفحات نازکی دارد که ماهیچه ها از طریق آن نمایان می شوند. در قسمت میانی کف دست با یک صفحه تاندون متراکم مثلثی شکل - آپونوروز کف دست نشان داده شده است. رأس آپونوروز کف دست رو به مچ دست است و با لیگ جوش می خورد. Carpi palmare، تاندون عضله کف دست بلند و با رتیناکولوم فلکسوروم.

4. آپونوروز کف دست شامل دسته های طولی سطحی است که به پایه انگشتان و الیاف عرضی عمیق می روند. به فضاهای بین دسته های آپونوروز، دهانه های کمسیورال می گویند. آنها در مقابل فضاهای بین انگشتی II، III، IV قرار دارند، به شکل مثلثی، پر از بافت چربی هستند و مطابق با پدهای کف دست روی پوست هستند. از طریق این سوراخ ها بافت زیر جلدیبا فضای زیر گلی کف دست ارتباط برقرار می کند.