عدم بلوغ فیزیولوژیکی مفاصل ران. لگن باریک در دوران بارداری: درجات، دوره زایمان. دوره سینوستوز تاج ایلیاک

همانطور که ممکن است برای متخصصان اطفال عجیب به نظر برسد، یک کودک تازه متولد شده نشانه های مستقیمی برای درمان با درمان دستی دارد. البته استفاده از درمان دستی برای نوزاد تازه متولد شده نیاز به دقت و حساسیت زیادی دارد. یک کایروپراکتیک خوب باید هنجار تاثیر فیزیکی را روی نوزاد احساس کند. تأثیر بسیار ضعیف و بیش از حد ظریف بر روی نوزاد بیماری را درمان نمی کند و بی فایده خواهد بود. تاثیر بیش از حد شدید فقط به سلامت کودک آسیب می رساند و او را مادام العمر از کار می اندازد. بنابراین، هنگام تحت تأثیر قرار دادن دستی روی یک نوزاد، همه اقدامات باید آهسته و با دقت انجام شود. به مدت 9 ماه، کودک در داخل مادر و به طور معمول در وضعیت سر به پایین است. پس از 6 ماه بارداری، کودک از نظر تشریحی کاملاً شکل می گیرد. 3 ماه باقیمانده قبل از تولد، کودک در وضعیت سر به پایین است و هرگونه ضربه، پریدن یا سقوط مادر از ارتفاع کم توسط کودک به عنوان ضربه به ناحیه سر و گردن درک می شود. بنابراین، می توان ادعا کرد که در حالت قبل از تولد کودک اغلب کبودی دریافت می کند ستون فقرات گردنیستون فقرات، که می تواند منجر به ایجاد پوکی استخوان حتی در یک نوزاد تازه متولد شده شود.

1. اثر فشاری زایمان بر ستون فقرات کودک. در طول 9 ماه بارداری، تعداد فیبرهای عضلانی یک زن در رحم و واژن تقریبا 3 برابر افزایش می یابد. جنین توسط لایه عضلانی رحم 3-4 سانتی متری "پوشیده" شده است، سپس یک لایه وجود دارد. مایع آمنیوتیکضخامت 2-3 سانتی متر. جنین تا زمان آزاد شدن سریع آب قبل از تولد در حالت "آزاد شناور در محیط آبی" باقی می ماند. ضخامت بسیار زیاد لایه عضلانی رحم برای ایجاد فشار قوی بر روی جنین در هنگام زایمان ضروری است. در طول انقباضات، دیواره عضلانی ضخیم رحم، ستون فقرات نوزاد را در جهت از لگن به سمت سر فشرده می کند. زایمان یک اثر ضربه ای مستقیم بر ستون فقرات کودک ایجاد می کند. نیروی فشردگی جنین در هنگام زایمان بسیار قوی است، تا 5 کیلوگرم به ازای هر سانتی متر از سطح بدن کودک، هم در جهت عرضی و هم در جهت طولی. در طول زایمان، جنین اغلب تحت فشار شدید دیسک های بین مهره ای غضروفی قرار می گیرد. عواقب فشردگی بیش از حد ستون فقرات در جهت طولی، پوکی استخوان است که ممکن است تا ۲ سال برطرف نشود. اگر مسیر دشواری را که کودک در طول زایمان طی می کند دنبال کنید، فقط می توانید تعجب کنید که چگونه ستون فقرات نوزاد می تواند چنین بارهایی را در امتداد محور ستون فقرات تحمل کند. شکل 116 را ببینید.

شکل 116. جهت فشار عضلات قدرتمند رحم بر روی ستون فقرات کودک از باسن به سمت سر است.

قدرتمند فیبرهای عضلانیرحم با چنان نیرویی جنین را می فشارد که (به معنای واقعی کلمه) فشرده شده استاز طریق دستگاه تناسلی زنانه باریک. تحت تأثیر فشار رحم بر روی ستون فقرات، تاج جمجمه کودک از هم جدا می شود و اسفنکتر عضلانی که دهانه رحم است باز می شود. در مرحله بعد، سر جنین فشار شدیدی را از عضلات ضخیم واژن تجربه می کند. سر کودک به شدت در اطراف محیط فشرده می شود، به ویژه در زنان نخست زا و در افراد مسن (بالای 35 سال) که در آنها خاصیت ارتجاعی بافت عضلانی کاهش می یابد. اگر روغنکاری چربی طبیعی سر و تنه نوزاد نبود، حرکت آن از طریق تونل اندام تناسلی زنانه به دلیل اصطکاک و مقاومت شدید غیرممکن بود. به دلیل فشرده شدن جمجمه کودک توسط کانال تولد مادر، سفالوهماتوما اغلب روی سر نوزاد رخ می دهد - خونریزی زیر پریوستوم استخوان جمجمه. ناحیه گردن در امتداد محور تحت شدیدترین فشار قرار می گیرد، زیرا "بی محافظت" ترین مکان، "ضعیف ترین حلقه" در کل ستون فقرات است. تظاهرات بالینی اصلی فشرده سازی شدید دیسک های بین مهره ای در امتداد محور ستون فقرات بلافاصله پس از تولد، گریه شدید از درد است. نوزادان تازه متولد شده همیشه گریه می کنند. و کودک به خاطر درد ستون فقراتش گریه می کند. این یک "واکنش بازتابی طبیعی" یک کودک تازه متولد شده نیست، هنجار نیست، بلکه یک آسیب شناسی است. در اکثر کودکان، تظاهرات بالینی و پاتولوژیک - تشریحی پوکی استخوان (درد) که بلافاصله پس از تولد رخ می دهد، پس از 2 ماه کاملاً از بین می رود. اما در 36 درصد از کودکان، تظاهرات مختلف استئوکندروز همچنان آنها را تا 1 تا 2 سالگی آزار می دهد. از آناتومی سیستم عصبی محیطی کاملاً مشخص است که 90٪ اعصاب جسمی و 80٪ سیستم عصبی خودمختار از نخاع خارج می شوند. با پوکی استخوان، فشرده سازی روی اعصاب بیرون آمده از نخاع ایجاد می شود که ریه ها، قلب، کیسه صفرا و کبد، معده، روده ها را عصب دهی می کند. مثانه. یک نوزاد دارای علائم زیر استئوکندروز است:

1) درد شدید ناگهانی. U نوزاداناغلب و به طور ناگهانی، یک حمله دردناک در ستون فقرات رخ می دهد و کودک (قبلاً آرام می خوابید یا در حالی که به پشت دراز کشیده بود بازی می کرد) برای چندین ساعت با صدای بلند گریه می کند، از تلاش آبی رنگ می شود، پاها و بازوهای خود را تکان می دهد، جیغ می کشد. توقف، شدید، با صدای بلند در نیمی از موارد، منبع درد ناگهانی در یک نوزاد پوکی استخوان است و در نیمی دیگر از موارد - تشکیل ناگهانی گازهای بیشتر در روده از میکرو فلور پاتولوژیک که با غذا وارد آنجا می شود. منشا درد تیز در 70 درصد موارد ستون فقرات گردنی و در 20 درصد موارد - ستون فقرات کمری و در 10 درصد موارد - کشیدگی بیش از حد رباط های مفصل ساکروایلیاک است. وقتی کودک از شدت درد شروع به گریه می کند، مادران بلافاصله او را در آغوش می گیرند و شروع به تکان دادن شدید می کنند و او را محکم به بدن فشار می دهند. سر نوزاد در همه جهات می چرخد، از دست مادر به عقب آویزان می شود و مهره های گردنی تحت تاثیر وزن آن کشیده می شود. تحت تأثیر فشار دست مادر، ستون فقرات سینه ای و کمری کودک خم می شود. در واقع، مادران درمان دستی را روی فرزند خود انجام می دهند: گردن را خم می کنند و می کشند، ستون فقرات را خم می کنند. بنابراین مادران کاملاً ناخودآگاه کشش ستون فقرات را انجام می دهند، "جایگزینی" مهره ها، "خودترمیمی" رخ می دهد، درد متوقف می شود و کودک با آرامش به خواب می رود.

شکل 117 - 1، 2. تکنیک های درمان دستی برای تأثیرگذاری بر ستون فقرات گردنی یک نوزاد.

2) درمان دستی برای آسیب شناسی ستون فقرات گردنی در کودک. درمان دستی با استفاده از تعدادی تکنیک ساده انجام می شود. ابتدا ماساژ عضلات گردن، کشش و شل کردن عضلات ایزومتریک انجام می شود. پس از این، در حالی که کودک روی شکم خوابیده است (سر کودک به پهلو به سمت راست یا چپ چرخانده شده است)، پزشک یک دست را روی سر و دست دیگر را روی هر دو تیغه شانه یا شانه مقابل دید قرار می دهد. دستی که روی سر است شروع به چرخاندن (غلتاندن) سر به سمت پشت سر می کند و چرخش سر را تا حد معینی افزایش می دهد. خرچنگ و کلیک اغلب در مفاصل گردن کودک رخ می دهد، پس از آن بهبودی رخ می دهد - درد در گردن دیگر کودک را آزار نمی دهد. شکل 117 را ببینید.

3) آسیب شناسی رادیکولار دستگاه گوارش. در طول حرکت سر در امتداد کانال زایمان، ستون فقرات کودک به شدت در ناحیه توراکولومبار خم می شود. زاویه ستون فقرات کودک در فشار قویرحم روی بدن او، به خصوص روی باسن و سر، پشت او را با زاویه 90 درجه خم می کند. از این قسمت از نخاع کبد، کیسه صفرا و روده عصب دهی می شود. علائم مهم پوکی استخوان در یک نوزاد تازه متولد شده علائم پاتولوژیک از دستگاه گوارش است. فشرده شدن اعصابی که از ستون فقرات منتهی می شوند و معده را عصب دهی می کنند، باعث برگشت مکرر غذا می شود. علاوه بر این، فرآیند تشکیل بیش از حد گاز در کودک مبتلا به استئوکندروز کمری به دلیل بدتر شدن عصب و کاهش حرکت روده رخ می دهد. مدفوع "بیشتر از حد انتظار" در روده باقی می ماند و بنابراین تخمیر اتفاق می افتد و گازهای بیشتری رخ می دهد. یک شاخص مهم از عصب کشی پاتولوژیک کیسه صفرا به دلیل استئوکندروز ستون فقرات قفسه سینه که با اسپاسم تشنجی آن آشکار می شود. اسهال همراه با مدفوع سبز تیرهمعمول است که بلافاصله پس از اولین جلسه درمان دستی ملایم، مدفوع کودک رنگ زرد طبیعی پیدا می کند.

4) درمان دستی برای درمان استئوکندروز نواحی قفسه سینه و کمر نوزاد را می توان با استفاده از تکنیک های ساده زیر انجام داد. شکل 118 - 1، 2 را ببینید.ابتدا عضلات پشت را ماساژ می دهند تا آرام شوند.

شکل 118 - 1، 2. دو روش درمان دستی ناحیه قفسه سینه در یک نوزاد.

پزشک کودک را که روی شکم خوابیده است، در ناحیه کمر و قفسه سینه خم می کند.

3. علائم ضربه به بدن کودک در اثر فشردگی عرضی حلقه ای شکل توسط اندام های تولد مادر. در طول عبور از کانال زایمان (در امتداد دهانه رحم و واژن)، کودک فشار محیطی و عرضی بیشتری را تجربه می کند.

1) "پیشگام" در هنگام زایمان است قسمت جداریسرها از عمل فشرده شدن عضلات در اطراف دور، خونریزی در زیر پریوستوم استخوان های سر که در بالای سر قرار دارد رخ می دهد. اینها به اصطلاح هستند سفالوهماتوماسفالوهماتوما یک خونریزی بین پریوستوم و سطح خارجی استخوان های جمجمه است. شایع ترین محل، استخوان جداری است و کمتر استخوان اکسیپیتال است. علائم آسیب شناسی به شرح زیر است. پس از تولد، یک تومور نوسانی روی سر کودک شناسایی می شود که با لبه های یک یا آن استخوان جمجمه مشخص می شود. معمولاً این فرآیند یک طرفه است (استخوان جداری راست یا چپ). در هفته اول پس از تولد، تومور تمایل به افزایش دارد. تحلیل کامل هماتوم پس از 6-8 هفته اتفاق می افتد. بدون نیاز به درمان سوراخ کردن سفالوهماتوما بدون عارضه توصیه نمی شود. در صورت بروز عفونت، برشی ایجاد می شود و از آنتی بیوتیک استفاده می شود.

2) اگر فشار در مجرای زایمان مادر در اطراف محیط بیش از حد باشد، نوزاد دچار جابجایی استخوان های جمجمه نسبت به یکدیگر می شود و خونریزی های داخل جمجمه ایپاتوژنز خونریزی های داخل جمجمه. خونریزی در بدو تولد تحت تأثیر تعدادی از عوامل رخ می دهد - کمبود ویتامین K، افزایش شکنندگی عروق مغز، جابجایی آسان استخوان های جمجمه، خفگی داخل رحمی. خونریزی وجود دارد: 1) اپیدورال، 2) ساب دورال، 3) ساب عنکبوتیه، 4) خونریزی در مغز، 5) داخل بطنی. تظاهرات بالینی به اندازه و محل خونریزی بستگی دارد. با خونریزی های جزئی، بی حالی و خواب آلودگی در بدو تولد مشاهده می شود. مکیدن و بلع مختل می شود. با خونریزی ساب عنکبوتیه، علامت اصلی است حملات مکررخفگی کودک با بی حالی مشخص می شود. کودک با چشمان باز دراز می کشد، بی تحرک و بی تفاوت است، اشتها ندارد و آرام گریه می کند. انقباضات تشنجی عضلات صورت یا اندام ها و همچنین تشنج های تونیک مشاهده می شود.

3) شواهد مستقیم از فشرده سازی بسیار قوی بدن کودک در کانال تولد مادر است شکستگی یک یا دو استخوان ترقوهدر یک نوزاد . زیباست آسیب شناسی رایجبرای نوزادان معمولا یک هماتوم کوچک در محل شکستگی وجود دارد. در لمس، کرپیتوس تشخیص داده می شود. جابجایی دو قطعه استخوان، به عنوان یک قاعده، وجود ندارد، زیرا توسط پریوستوم متراکم و قوی، که تمام استخوان های لوله ای نوزاد را پوشش می دهد، جلوگیری می شود. حرکات فعال دست مختل نمی شود. اغلب شکستگی فقط در مرحله تشکیل پینه تشخیص داده می شود. رفتار. هنگامی که شکستگی تشخیص داده شد، یک باند ثابت اعمال می شود.

4) دررفتگی مادرزادی مفصل ران. علت وقوع. خطرناک ترین آسیب شناسی برای یک نوزاد آسیب شناسی دیگری است که به دلیل فشرده سازی عرضی لگن کودک در کانال تولد مادر رخ می دهد - دررفتگی مادرزادی لگن. با این حال، این نام برای آسیب شناسی اساسا نادرست است. این یک آسیب شناسی ژنتیکی مادرزادی نیست، نه مادرزادی. این یک آسیب شناسی اکتسابی برای کودک در کانال زایمان باریک، در واژن مادر است. لگن طبیعی یک نوزاد تازه متولد شده بیضی شکل است. لگن طبیعی نوزاد در بعد عرضی و جانبی (از یک لبه استخوان ناخنک به لبه دیگر) 2 برابر بیشتر از بعد قدامی-خلفی است، یعنی از ساکروم تا سطح فوق عانه شکم. جهت استابولوم نسبت به یکدیگر در لگن طبیعی کودک تقریباً در یک خط است ، یعنی تقریباً 180 درجه است. شکل 119 - 1، 2 را ببینید.اگر اندازه لگن کودک مبتلا به دررفتگی مادرزادی لگن را اندازه گیری کنیم، پس بعد متقاطعلگن تقریباً برابر با اندازه طولی خواهد بود. در یک کودک با دررفتگی "مادرزادی" لگن، شکل لگن به یک دایره منظم نزدیک می شود، که در آن استابولوم در پهلو قرار ندارد، بلکه به سمت جلو هدایت می شود. شکل 119 - 3 را ببینید.با عبور از کانال تولد مادر که شبیه یک دایره منظم است، لگن نوزاد به دلیل کشیدگی شدید رباط های مفصل ساکروایلیاک تغییر شکل داده است. برای یک کودک، این یک آسیب نسبتا جدی است که گاهی اوقات می تواند با درد شدید همراه باشد، اما در بیشتر موارد بدون علامت است. لگن به جای شکل بیضی شکل دایره ای به خود می گیرد. جهت استابولوم نسبت به یکدیگر در لگن باریک پاتولوژیک کودک تقریباً در زاویه 90 درجه است ، یعنی این زاویه 2 برابر کوچکتر از یک استخوان لگن طبیعی شده است. این مستلزم وارد کردن جزئی سر استخوان ران به داخل است استابولوم، که ارتوپدها آن را سابلوکساسیون لگن می دانند.

شکل 119 - 1. پیکربندی بیضی شکل استخوان های لگن طبیعی (نمای بالا).

شکل 119 - 2. پیکربندی بیضی شکل استخوان های لگن طبیعی (نمای بالا).

شکل 119 - 3. پیکربندی گرد استخوان های لگن (از بالا مشاهده می شود) در یک نوزاد با دررفتگی "مادرزادی" لگن.

اولین علامت بالینیسابلوکساسیون مفصل ران که در طول زایمان به دست می‌آید، محدودیت ربودن باسن است که به سمت بالا در کودکی که به پشت دراز کشیده است. متخصصین ارتوپد اطفال، هنگام معاینه کودکان در کلینیک ها، به محدود کردن حجم ربایش لگن اهمیت زیادی می دهند. البته استابولوم رو به جلو با لبه هایش امکان بازکردن کامل پاهای کودک را فراهم نمی کند. بنابراین، این علامت برای این آسیب شناسی طبیعی است. ماهیچه های قویباسن لگن را به عقب می‌کشد و تقریباً سر استخوان ران را از استابولوم بیرون می‌کشد، زیرا از حرکت پاتولوژیک لگن به جلو کشیده می‌شود. موقعیت نادرست بیشتر سر استخوان ران در استابولوم منجر به کشیدگی بیش از حد رباط ها در جلوی مفصل ران می شود. همراه با رباط ها، عروق و اعصاب کوچک کشیده و پاره می شوند و دیسپلازی سر استخوان ران رخ می دهد (نرم شدن استخوان سر، رخ می دهد. شکل نامنظم). در سن 10 سالگی، دیسپلازی منجر به آنکیلوز (بی حرکتی) استخوان های مفصل ران کودک می شود. کودک مادام العمر معلول می شود.

شکل 120 - 1، 2. دو روش درمان دستی برای درمان رگ به رگ شدن دستگاه لیگامانی مفصل ساکروایلیاک در یک نوزاد تازه متولد شده.

4. درمان دررفتگی مادرزادی لگن با درمان دستی. همانطور که مشخص است، درمان دررفتگی مادرزادیباسن در کلینیک ها طولانی است - تا 3 تا 5 ماه، والدین کودک کودک را در دستگاه های ارتوپدی مخصوص نگه می دارند که پاهای کودک را در حالت کشیده ثابت می کند. طرف های مختلفوضعیت. پوشاندن لباس کودک با چنین وسیله ای برای پیاده روی در خیابان، به خصوص در زمستان، دشوار است. مراقبت از کودک دشوار است. این دستگاه فعالیت حرکتی را کاهش می دهد و از رشد فیزیکی کودک جلوگیری می کند. با این حال، با کمک درمان دستی، کودک می تواند تقریبا در یک ثانیه از دررفتگی مادرزادی لگن بهبود یابد. برای انجام این کار، یک متخصص کایروپراکتیک یا ارتوپد باید استخوان‌های ناخنک کودک را به حالت صحیح درآورد و آنها را به استخوان خاجی نزدیک‌تر کند. درمان های بسیار خوبی برای دررفتگی مادرزادی لگن وجود دارد. بیایید به دو مورد از آنها توجه کنیم. شکل 120 – 1، 2 را ببینید.

روش اول ابتدا عضلات پشت را ماساژ می دهند تا آرام شوند. همانطور که از بحث های قبلی مشخص شد، علت دررفتگی مادرزادی لگن، رویکرد پاتولوژیک استخوان های ناخنک به یکدیگر است. درمان شامل اقدامات مخالف کسانی است که مقصر بیماری هستند. برای انجام این کار لازم است استخوان های ناخنک را به استخوان خاجی آورد، یعنی رگ به رگ شدن رباط های خلفی داخل مفصل ساکروپتریگوید را درمان کرد. این کار به صورت زیر انجام می شود. کودک روی شکم دراز می کشد. یک دست پزشک روی استخوان خاجی کودک قرار می گیرد و دست دیگر استخوان ناخنک را با برجستگی آن به سمت بالا می کشد. اغلب در مفصل ساکروپتریگویید کودک کرانچ و کلیک وجود دارد که پس از آن بهبودی رخ می دهد.

روش دوم. پزشک استخوان خاجی کودکی را که روی شکم خوابیده است از بالا با دو دست فشار می دهد. نیمه حلقه لگن کودک دراز کشیده (روی تاج ایلیاک قدامی) روی سطح افقی کاناپه قرار دارد. هنگام فشار دادن از بالا بر روی استخوان خاجی کودک، دو استخوان لگن (ساکروم و استخوان ناخنک) به هم نزدیک می شوند. اغلب در مفصل ساکروپتریگویید کودک کرانچ و کلیک وجود دارد که پس از آن بهبودی رخ می دهد.

استفاده از درمان دستی برای چندین مورد از شایع ترین بیماری هایی که در نوزادان پس از زایمان ایجاد می شود، شرح داده شده است. با این حال، آسیب شناسی های ارتوپدی و درمانی پس از زایمان بسیار بیشتر است. بسیاری از عوارض در هنگام زایمان فورسپس ایجاد می شود. با ارائه بریچ جنین، زایمان، به عنوان یک قاعده، با عوارضی در نوزاد به شکل افزایش درد در ستون فقرات (به ویژه از پوکی استخوان در ناحیه گردن رحم)، دررفتگی اندام ها، بدشکلی قفسه سینه و موارد دیگر رخ می دهد. . در حال حاضر هیچ متخصص کایروپراکتیک کودکان در کلینیک های کودکان در روسیه و بلاروس وجود ندارد و این بسیار بد است. من می خواهم امیدوار باشم که در دهه آینده نگرش نسبت به ارتوپدی کودکان و درمان دستی به طور اساسی تغییر کند.

لگن باریک یکی از پیچیده ترین و دشوارترین بخش های مامایی در نظر گرفته می شود، زیرا این آسیب شناسی می تواند منجر به ایجاد عوارض خطرناک در حین زایمان شود، به خصوص اگر آنها نادرست انجام شوند. طبق آمار، باریک شدن آناتومیکی استخوان های لگن در 1-7.7٪ موارد رخ می دهد، در حالی که در طول زایمان چنین لگنی از نظر بالینی در 30٪ باریک می شود. اگر تعداد کل تولدها را در نظر بگیریم، این آسیب شناسی حدود 1.7٪ موارد را تشکیل می دهد.

مفهوم "لگن باریک"

در دوره ای که جنین از رحم خارج می شود یا در دوره فشار دادن، کودک باید بر حلقه استخوانی که توسط استخوان های لگن تشکیل شده است غلبه کند. این حلقه از 4 استخوان تشکیل شده است: دنبالچه، ساکروم و دو استخوان لگن که توسط ایسکیوم، پوبیس و ایلیوم تشکیل می شوند. این استخوان ها با استفاده از رباط ها و غضروف ها به یکدیگر متصل می شوند. لگن زن بر خلاف لگن مردان بزرگتر و پهن تر است اما عمق کمتری دارد. لگن با پارامترهای طبیعی نقش مهمی در روند طبیعی و فیزیولوژیکی زایمان بدون عارضه ایفا می کند. اگر انحراف در تقارن و پیکربندی لگن وجود داشته باشد، اندازه آن کاهش می یابد، سپس لگن استخوانی به عنوان نوعی مانع برای عبور سر جنین عمل می کند.

از نظر عملی، دو نوع لگن باریک طبقه بندی می شوند:

یک لگن باریک از نظر بالینی در صورت عدم تطابق بین ابعاد آناتومیکی لگن زن و ابعاد سر کودک در هنگام زایمان رخ می دهد (اما، حتی در صورت وجود تنگی آناتومیکی لگن در هنگام زایمان، لگن باریک عملکردی ممکن است همیشه اتفاق نمی افتد، به عنوان مثال، زمانی که جنین از نظر اندازه کوچک است، یا برعکس، زمانی که شاخص های عملکردی لگن طبیعی است، اما اندازه بزرگ نوزاد منجر به ایجاد یک لگن باریک بالینی می شود.

لگن باریک از نظر تشریحی با باریک شدن چند یا یک اندازه به اندازه 2 سانتی متر یا بیشتر مشخص می شود.

علل

علل باریک بودن لگن متفاوت است - در صورت عدم تناسب بین پارامترهای استخوان لگن مادر و سر کودک یا در صورت وجود تنگی آناتومیک.

اتیولوژی باریک شدن لگن از نظر آناتومیک

عوامل زیر می توانند باعث ایجاد یک لگن باریک آناتومیک شوند:

کار فیزیکی سنگین و تغذیه نامناسب در دوران کودکی؛

سرماخوردگی مکرر و همچنین افزایش فعالیت بدنی در نوجوانی؛

آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز؛

دیر شروع قاعدگی، اختلال در باروری، اختلال در عملکرد قاعدگی.

باریک شدن آناتومیکی لگن به دلایل زیر رخ می دهد:

دررفتگی مفاصل ران؛

آندروژن بیش از حد، هیپر و هیپواستروژنیسم؛

اختلال در متابولیسم مواد معدنی؛

انجام ورزش های حرفه ای (شنا، ژیمناستیک، لیسیدن)؛

استرس روانی عاطفی و موقعیت های استرس زا، که باعث ایجاد "عملکرد بیش از حد جبرانی بدن" می شود که در نتیجه آن یک لگن باریک عرضی تشکیل می شود.

شتاب (رشد سریع طول بدن در برابر پس زمینه افزایش آهسته پارامترهای عرضی لگن)؛

عوامل مخربی که بر جنین در دوره قبل از زایمان تأثیر می گذارد.

تومورها و اگزوستوزهای لگن؛

فلج اطفال؛

وراثت و ویژگی های اساسی؛

فلج مغزی؛

انحنای ستون فقرات (شکستگی دنبالچه، اسکولیوز، کیفوز، لوردوز)؛

شکستگی استخوان لگن؛

تومورهای استخوان، سل استخوان، استئومالاسی؛

• تاخیر در رشد جنسی؛

  شیرخوارگی چه جنسی و چه عمومی

اتیولوژی یک لگن باریک از نظر عملکردی

عدم تناسب بین لگن مادر و سر نوزاد در هنگام زایمان ناشی از موارد زیر است:

حرف اضافه با انتهای لگن؛

آترزی (تنیک شدن) واژن؛

نئوپلاسم های تخمدان و رحم؛

قرار دادن پاتولوژیک سر (درج های پیشانی، ناسنکلیتیسم)؛

بد قراری؛

مشکل در روند پیکربندی استخوان های جمجمه نوزاد (در صورت پس از بلوغ واقعی)؛

وزن و اندازه بزرگ جنین؛

باریک شدن آناتومیک لگن

زایمان که با یک لگن باریک بالینی پیچیده است، در 9 تا 50 درصد موارد با سزارین به پایان می رسد.

لگن باریک: انواع

طبقه بندی های زیادی برای باریک شدن لگن از نظر آناتومیک وجود دارد. اغلب در ادبیات مامایی طبقه بندی ارائه شده است که بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی و رادیولوژیکی است:

نوع ژنیکوئید

حدود 55 درصد از کل لگن ها را تشکیل می دهد و یک نوع طبیعی از لگن زنان است. مادر آینده دارای تیپ بدنی زنانه، کمر و گردن نازک، باسن پهن، قد و وزن در محدوده متوسط ​​است.

لگن اندروید

این لگن از نوع مردانه است و در 20 درصد موارد بروز می کند. زن دارای هیکلی مردانه است، یعنی کمری نامشخص، گردن کلفتی در پس زمینه باسن های باریک و شانه های پهن.

لگن آنتروپوئید

این مشخصه پستانداران است و حدود 22 درصد موارد را تشکیل می دهد. این فرم با افزایش اندازه مستقیم ورودی متمایز می شود که به طور قابل توجهی از اندازه عرضی فراتر می رود. زنان با این پیکربندی لگنی قد بلند، لاغر، شانه‌هایشان کاملاً پهن، باسن و کمرشان باریک، پاهایشان نازک و کشیده است.

لگن پلاتیپلوئید

شکل آن شبیه لگن صاف است و در 3 درصد از زنان دیده می شود. زنی با چنین لگنی قد بلند، به طور قابل توجهی لاغر است، خاصیت ارتجاعی پوست کاهش یافته و عضلات توسعه نیافته است.

لگن باریک: شکل می گیرد

طبقه بندی لگن باریک بر اساس کراسوفسکی:

فرم های رایج:

لگن عرضی باریک (روبرتوفسکی)؛

به طور کلی لگن یکنواخت باریک (ORST) - بیشترین گونه های رایجکه در 50-40 درصد کل حوضه ها مشاهده می شود.

لگن صاف در 37 درصد موارد به دو دسته تقسیم می شود:

• لگن با کاهش بخش گستردهحفره لگن؛

  مسطح-راچیتی;

  تخت ساده (دونتروفسکی).

اشکال نادر:

تغییر شکل لگن توسط شکستگی، اگزوستوز، تومورهای استخوانی؛

مایل منقبض و مورب جابجا شده;

اشکال دیگر:

• ادغام؛

  استئومالاتیک؛

  فرم اسپوندیلولیستتیک؛

  فرم کیفوز؛

  قیفی شکل؛

  به طور کلی مسطح باریک شده است.

درجات باریک شدن

طبقه بندی پیشنهادی پالموف بر اساس درجه باریک شدن لگن است:

در امتداد طول مزدوج واقعی (به طور معمول 11 سانتی متر) به لگن صاف و ORST اشاره دارد:

• درجه اول - کمتر از 11 سانتی متر، نه کوتاه تر از 9 سانتی متر؛

  درجه دوم - نشانگرهای مزدوج واقعی از 9 تا 7.5 سانتی متر؛

  درجه سوم - طول مزدوج واقعی از 7.5 تا 6.5 سانتی متر است.

  درجه چهارم - لگن کاملاً باریک، کوتاهتر از 6.5 سانتی متر.

با توجه به پارامتر قطر عرضی ورودی لگن (هنجار 12.5-13 سانتی متر است)، به لگن عرضی باریک اشاره دارد:

• درجه اول - قطر عرضی ورودی لگن بین 12.4-11.5 سانتی متر است.

  درجه دوم - قطر عرضی ورودی - 11.4-10.5 سانتی متر؛

  درجه سوم - قطر عرضی ورودی لگن کوچکتر از 10.5 سانتی متر است.

از نظر قطر قسمت وسیع حفره لگن (هنجار 12.5 سانتی متر):

• درجه اول - قطر 12.4-11.5 سانتی متر است.

  درجه دوم - قطر کمتر از 11.5 سانتی متر.

ابعاد لگن باریک آناتومیک با اشکال مختلف

لگن باریک: جدول اندازه بر حسب سانتی متر

	شکل لگن
	تخت ساده	مسطح راشیت		عرضی باریک شده است	طبیعی
خارجی					25/26-28/29-30/31
مزدوج خارجی
مزدوج مورب
مزدوج واقعی
لوزی میکایلیس
مورب عمودی
مورب افقی
هواپیمای ورودی
مزدوج جانبی
عرضی
معیار دیفرانسیل	کاهش ابعاد مستقیم در تمام سطوح	کاهش اندازه مستقیم صفحه ورودی لگن	کاهش یکنواخت پارامترها (همه) به میزان 1.5 سانتی متر	کوتاه کردن ابعاد عرضی	هیچ یک

تشخیص

باریک شدن لگن در یک کلینیک دوران بارداری، در روز ثبت نام یک زن باردار، تشخیص داده می شود و مورد ارزیابی قرار می گیرد. برای تعیین لگن باریک در دوران بارداری، پزشک باید تاریخچه را مطالعه کند، یک معاینه عینی از جمله انجام دهد معاینه واژینال، اندازه گیری لگن، لمس رحم و استخوان های لگن، معاینه بدن، آنتروپومتری. در صورت لزوم، روش های تحقیقاتی اضافی ممکن است تجویز شود: اسکن اولتراسوند و لگن سنجی اشعه ایکس.

شرح حال

توجه و بررسی شرایط زندگی و بیماری های یک زن باردار در دوران کودکی حائز اهمیت است. آسیب شناسی مزمنو صدمات، بارهای شدیددر ورزش، کارهای سخت بدنی و تغذیه ضعیف، عدم تعادل هورمونی، سل استخوان و استئومیلیت، فلج اطفال و راشیتیسم). اطلاعات تاریخچه زایمان نیز مهم است:

آیا مرده زایی یا مرگ نوزاد در دوره نوزادی وجود داشته است.

به چه دلیل زایمان جراحی انجام شد، آیا آسیب های مغزی تروماتیک در جنین در هنگام زایمان وجود داشت یا خیر.

تولدهای قبلی چگونه پیش رفت

تحقیق عینی

آنتروپومتری

ارتفاع کم (کمتر از 145 سانتی متر) در بیشتر موارد نشان دهنده وجود لگن باریک است. با این حال، ممکن است در زنان قد بلند، لگن باریک عرضی داشته باشد.

ارزیابی: شبح، ساخت، راه رفتن

ثابت شده است که در حضور یک شکم به شدت بیرون زده به سمت جلو، مرکز بالاتنه برای حفظ تعادل به عقب جابجا می شود، در حالی که قسمت پایین کمر به سمت جلو حرکت می کند و افزایش می یابد. لوردوز کمریو همچنین زاویه شیب لگن.

ارزیابی شکل شکم

مشخص است که زنان نخست زا دارای دیواره قدامی شکم الاستیک هستند که در نتیجه شکم شکل نوک تیز به دست می آورد. زنان چندزا شکم آویزان دارند، زیرا سر در انتهای دوره بارداری به ورودی لگن وارد نمی شود (باریک شده) در حالی که فوندوس رحم بالا است و خود رحم دارای انحراف از جلو و بالا از هیپوکندریوم است. .

لمس الماس Michaelis و بازرسی.

شناسایی نشانه های دختر شدن و نوزادان جنسی.

لوزی Michaelis توسط سازندهای تشریحی زیر تشکیل می شود:

در طرفین - برآمدگی های خلفی فوقانی (یا خارها) ایلیوم؛

زیر - راس ساکروم؛

بالا - مرز پایینی مهره پنجم کمری.

لمس لگن

در طی لمس استخوان های ایلیاک، محل، خطوط و شیب آنها مشخص می شود. در حین لمس تروکانترها (تروکانترهای بزرگتر استخوان ران)، وجود لگنی که به صورت مایل جابجا شده است را می توان در صورتی که تروکانترها روی آن قرار گرفته باشند، تعیین کرد. سطوح مختلفو تغییر شکل داده است.

معاینه واژن

به شما امکان می دهد ظرفیت لگن را تعیین کنید، شکل را ارزیابی کنید و ساکروم، وجود برآمدگی های استخوانی و عمق حفره خاجی را بررسی کنید. همچنین می توان تغییر شکل دیواره های جانبی لگن را تعیین کرد، مزدوج مورب و ارتفاع سمفیز را تعیین کرد.

اندازه گیری لگن

اندازه گیری های اساسی:

رحم برای تعیین وزن تقریبی جنین اندازه گیری می شود.

ارتفاع سمفیز شرمگاهی تنظیم شده است.

زاویه شرمگاهی تعیین می شود (هنجار 90 درجه است).

اندازه گیری اندازه پوبوساکرال (قسمت از محل اتصال مهره های خاجی دوم و سوم تا وسط سمفیز را اندازه گیری کنید). نرمال 21.8 سانتی متر است.

شاخص Solovyov - اندازه گیری دور مچ دست در سطح کندیل های ساعد. با استفاده از این شاخص، ضخامت استخوان ها مشخص می شود: یک شاخص کوچک به ترتیب برای استخوان های نازک و یک شاخص بزرگ برای استخوان های ضخیم است. هنجار 14.5 - 15 سانتی متر است.

اندازه گیری لوزی Michaelis (مورب افقی 10 سانتی متر، مورب عمودی 11 سانتی متر). وجود عدم تقارن الماس نشان دهنده انحنای ستون فقرات یا لگن است.

مزدوج خارجی - اندازه گیری فاصله از لبه بالایی رحم تا گوشه بالایی لوزی Michaelis. نرمال 20 سانتی متر است.

Distantia trohanterica - بخش بین دو تروکانتر استخوان ران، معمولاً 31-32 سانتی متر.

Distantia cristarum - بخش بین دورترین نقاط تاج ایلیاک. به طور معمول - 28-29 سانتی متر؛

Distantia spinarum - بخش بین برآمدگی های قدامی بالایی ایلیوم. طبیعی 25-26 سانتی متر است.

اندازه گیری های اضافی:

در صورت مشکوک بودن به عدم تقارن لگنی، ابعاد مزدوج کرنر و ابعاد مورب تعیین می شود.

اندازه گیری خروجی لگن؛

زاویه شیب لگن را اندازه گیری کنید.

روش تحقیق خاص

لگن سنجی اشعه ایکس

معاینه اشعه ایکس فقط در هنگام زایمان یا بعد از هفته سی و هفتم بارداری مجاز است. با کمک آن، ماهیت ساختار دیواره های لگن، اندازه و شکل قوس شرمگاهی، شدت انحنای خاجی، ویژگی های استخوان های ایسکیال نیز تعیین می شود لگن، اندازه سر جنین و موقعیت آن نسبت به صفحات لگن، وجود شکستگی و تومور.

سونوگرافی

به شما امکان می دهد اندازه سر و محل آن، مزدوج واقعی را تعیین کنید و ویژگی های قرار دادن سر جنین را در ورودی ارزیابی کنید. با استفاده از یک سنسور ترانس واژینال، می توانید تمام قطرهای لازم لگن را تنظیم کنید.

روش محاسبه مزدوج های واقعی

برای این منظور از روش های زیر استفاده می شود:

در معاینه سونوگرافی لگن؛

با توجه به لگن سنجی اشعه ایکس؛

با توجه به الماس Michaelis: اندازه بالای الماس با نشانگر مزدوج (واقعی) مطابقت دارد.

1.5-2 سانتی متر از شاخص مزدوج مورب کم می شود (اگر شاخص Solovyov 14-16 سانتی متر یا کمتر باشد، 1.5 سانتی متر کم می شود، اگر شاخص Solovyov از 16 سانتی متر بیشتر شود، 2 سانتی متر کم می شود).

9 را از اندازه مزدوج خارجی کم کنید (هنجار حداقل 11 سانتی متر است).

ویژگی های بارداری

در نیمه اول دوره بارداری، عوارضی در وجود لگن باریک مشاهده نمی شود. با این حال، ماهیت دوره بارداری در نیمه دوم با تأثیر آسیب شناسی زمینه ای تشدید می شود، که منجر به تشکیل لگن باریک می شود، در حالی که عوارض (عفونت داخل رحمی، ژستوز) و آسیب شناسی های خارج از تناسلی تأثیر خاصی دارند. برای زنان باردار با لگن باریک این موارد معمول است:

موقعیت بالای سر در برابر پس زمینه ناتوانی در وارد کردن آن به لگن. این به دلیل موقعیت بالای دیافراگم و فوندوس رحم است که باعث افزایش ضربان قلب، خستگی و تنگی نفس می شود.

اغلب، بارداری می تواند با تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک به دلیل عدم تماس با ورودی لگن به دلیل موقعیت بالای سر پیچیده شود.

تحرک قابل توجه جنین می تواند باعث اکستانسور یا ارائه بریچو موقعیت نادرستجنین؛

خطر زایمان زودرس افزایش می یابد؛

تشکیل شکم آویزان در زنان چندزا و شکم نوک تیز در زنان نخست زا می تواند باعث وارد شدن ناسنکلیتیک سر در حین زایمان شود.

مدیریت بارداری

تمام زنان باردار با لگن باریک در یک رجیستر مخصوص نزد متخصص زنان و زایمان قرار می گیرند. چند هفته قبل از شروع زایمان، یک زن باید به طور معمول در بخش قبل از زایمان بستری شود. در اینجا سن حاملگی مشخص می شود و وزن تخمینی جنین محاسبه می شود، لگن اندازه گیری می شود، وضعیت جنین و وضعیت آن مشخص می شود و بر اساس داده های به دست آمده، مناسب ترین گزینه زایمان (یک زایمان) انتخاب می شود. برنامه مدیریتی تشکیل می شود).

روش زایمان بر اساس سابقه پزشکی، درجه و شکل باریک شدن آناتومیک لگن، وزن تقریبی کودک و همچنین سایر عوارض بارداری انتخاب می شود. زایمان طبیعی در صورت نارس بودن، انقباض درجه یک با دهانه رحم بالغ و اندازه طبیعی جنین، بدون سابقه تشدیدکننده، قابل انجام است.

زایمان برنامه ریزی شده (سزارین) در صورت وجود نشانه های زیر انجام می شود:

3-4 درجه باریک شدن لگن (بسیار نادر)؛

ترکیبی از هر آسیب شناسی مامایی که نیاز به سزارین و لگن باریک دارد.

تولد جنین با تروما هنگام تولد، عوارض در زایمان های قبلی، سابقه مرده زایی، زنان مسن در حال زایمان.

ترکیبی از درجه اول یا دوم انقباض با حضور جنین بزرگ، بارداری پس از ترم، وضعیت غیر طبیعی کودک، ظاهر بریچ.

بارداری و درد در استخوان های لگن

درد در استخوان های لگن بعد از 20 هفته ظاهر می شود و می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود:

کمبود کلسیم

درد مداوم دردناک که با تغییر وضعیت بدن یا حرکت همراه نیست. مصرف ویتامین D همراه با مکمل های کلسیم توصیه می شود.

جدا شدن استخوان های لگن و رگ به رگ شدن رباط های رحم

چگونه اندازه بزرگتررحم، هر چه کشش توسط رباط‌های رحمی که آن را نگه می‌دارند، شدیدتر باشد، این حالت به صورت ناراحتی و درد هنگام راه رفتن و همچنین هنگام حرکت کودک ظاهر می‌شود. محرک های این فرآیند ریلکسین و پرولاکتین هستند که تحت تأثیر آنها غضروف و رباط های لگن متورم و نرم می شوند تا عبور جنین از حلقه استخوانی تسهیل شود. برای تسکین چنین دردی، استفاده از بانداژ توصیه می شود.

واگرایی سمفیز پوبیس

تورم بیش از حد سمفیز، که یک آسیب شناسی نسبتا نادر است، با درد ترکیدنی در ناحیه شرمگاهی همراه است، و همچنین بلند کردن پا در حالت افقی غیرممکن می شود. این آسیب شناسی سمفیزیت نامیده می شود، که با واگرایی سمفیز پوبیس همراه است. درمان از طریق جراحی پس از زایمان موثر است.

دوره کار

امروزه تاکتیک های مدیریت زایمان در حضور لگن باریک حاکی از افزایش قابل توجه علائم برای انجام زایمان شکمی، چه برنامه ریزی شده و چه اورژانسی، در صورت وجود عوارض در حین زایمان است. زایمان طبیعی یک کار بسیار دشوار است، زیرا نتیجه می تواند برای کودک و زن مطلوب یا نامطلوب باشد. اگر درجه سوم و چهارم باریک وجود داشته باشد، تولد یک کودک زنده کامل غیرممکن است - فقط یک عمل برنامه ریزی شده. در صورت باریک شدن لگن به درجه اول یا دوم، نتیجه موفقیت آمیز زایمان طبیعی به پارامترهای سر جنین، توانایی شکل دهی آن، ماهیت قرار دادن و شدت خود زایمان بستگی دارد.

عوارض حین زایمان در صورت وجود لگن باریک

اولین دوره

در حین باز شدن حلق رحم، عوارض زایمان زیر ممکن است رخ دهد:

گرسنگی اکسیژن جنین؛

از دست دادن قسمت های کوچک یا حلقه های بند ناف نوزاد؛

پارگی زودرس مایع آمنیوتیک؛

ضعف نیروهای اجدادی(در 10-38 درصد موارد).

دوره دوم

در هنگام خروج جنین از مجرای زایمان، عوارض زیر ممکن است رخ دهد:

آسیب به شبکه عصبی لگن؛

آسیب به سمفیز پوبیس؛

نکروز (مرگ) بافت های کانال زایمان با تشکیل فیستول های بعدی.

آسیب هنگام تولد؛

تهدید پارگی رحم؛

هیپوکسی داخل رحمی؛

توسعه ضعف ثانویه نیروهای عمومی.

دوره سوم

در آخرین مرحله زایمان و همچنین در اوایل دوره پس از زایمان، ممکن است خونریزی رخ دهد که به دلیل فاصله طولانی بدون آب و سیر زایمان اتفاق می افتد.

مدیریت زایمان

امروزه صحیح ترین تاکتیک برای مدیریت کار در صورت وجود چنین آسیب شناسی، تاکتیک های انتظار فعال است. در عین حال، تاکتیک روند تولدباید صرفاً فردی باشد و نه تنها بر اساس میزان باریک شدن لگن و نتایج تحقیق عینی مادر باردار، بلکه در مورد پیش آگهی برای کودک و زن. برنامه زایمان باید دارای نکات زیر باشد:

جراحی تخریب میوه برای مرگ داخل رحمی جنین؛

انجام سزارین در زمانی که جنین زنده است و نشانه هایی برای جراحی وجود دارد.

اقدامات پیشگیرانه در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان؛

شناسایی علائم ناسازگاری بالینی؛

پیشگیری از عوارض عفونی؛

پیشگیری از گرسنگی داخل رحمی کودک؛

جلوگیری از توسعه ضعف نیروهای عمومی؛

استراحت در بستر در طول زایمان، که می تواند از ترشح زودهنگام آب جلوگیری کند (زن باید در سمتی باشد که پشت نوزاد مجاور آن است).

در هنگام زایمان، نظارت بر ترشحات از دستگاه تناسلی (خونی، نشت آب، غشاهای مخاطی)، ادرار و وضعیت فرج (وجود تورم) انجام می شود. اگر احتباس ادرار وجود داشته باشد، سونداژ مثانه انجام می شود، اما باید به خاطر داشت که چنین علامتی ممکن است نشان دهنده عدم تناسب بین سر نوزاد و ابعاد لگنی زن در حال زایمان باشد.

شایع ترین عارضه هنگام زایمان در صورت باریک شدن لگن، پارگی زودرس مایع آمنیوتیک است. در صورت وجود دهانه رحم "نابالغ"، زایمان جراحی لازم است. با دهانه رحم "بالغ"، دستکاری های القا کننده زایمان نشان داده می شود (به شرطی که وزن کودک از 3.6 کیلوگرم تجاوز نکند و درجه اول باریک شدن وجود داشته باشد).

در طول دوره انقباضات، برای جلوگیری از ضعف آنها، ایجاد زمینه انرژی برای زن در حال زایمان به موقع خواب و استراحت دارویی لازم است. هنگام ارزیابی اثربخشی زایمان، متخصص زنان و زایمان باید نه تنها پویایی اتساع دهانه رحم، بلکه ماهیت حرکت سر در امتداد کانال زایمان را نیز بررسی کند.

القای زایمان باید با دقت انجام شود و مدت آن نمی تواند بیش از 3 ساعت باشد (در صورت عدم تاثیر، سزارین). علاوه بر این، در مرحله اول زایمان، ضد اسپاسم باید تجویز شود (با فاصله زمانی 4 ساعت)، سه گانه نیکولایف برای جلوگیری از هیپوکسی انجام می شود و با افزایش دوره بی آب، آنتی بیوتیک ها تجویز می شود.

دوره دفع ممکن است با ضعف ثانویه، ایجاد هیپوکسی جنین پیچیده شود و اگر سر جنین برای مدت طولانی در کانال زایمان باقی بماند، ممکن است فیستول ایجاد شود. بنابراین تخلیه به موقع مثانه و اپیزیوتومی مورد نیاز است.

عدم تناسب بین لگن مادر و سر نوزاد

بروز یک لگن باریک از نظر بالینی توسط:

اشکال غیر طبیعی لگن باریک؛

سر بزرگ بچه در صورت وجود اندازه های معمولیلگن;

نمایش نادرست جنین یا قرار دادن ناموفق سر؛

جنین بزرگ و باریک شدن جزئی لگن.

در طول زایمان، ارزیابی عملکردی لگن باید انجام شود که شامل موارد زیر است:

در شناسایی علائم زنگهای استر و واستن (پس از تخلیه مایع آمنیوتیک)؛

در تشخیص تومور عمومی بافت نرم سر، سرعت رشد و ظاهر آن؛

ارزیابی پیکربندی سر کودک؛

در تعیین ویژگی های درج و ارزیابی بعدی بیومکانیسم زایمان بر اساس داده های درج.

علائم باریک بودن لگن:

پارگی زودرس و زودرس آب؛

پیکربندی قابل توجه سر؛

دوره طولانی دوره 1;

ظهور تهدید بالینی پارگی رحم؛

علائم مثبت با توجه به Zangheimester، Vasten;

علائم انقباض مثانه و بافت های نرم (خون در ادرار، احتباس ادرار، تورم فرج و دهانه رحم)؛

وقوع تلاش در هنگام فشار دادن سر جنین به ورودی لگن؛

وقتی انقباضات به اندازه کافی قوی هستند، آب می شکند و مجرای رحم به طور کامل باز می شود، سر به جلو حرکت نمی کند.

بیومکانیسم زایمان مختل شده و با این نوع باریک شدن لگن مطابقت ندارد.

علامت Vasten با لمس مشخص می شود (رابطه بین ورودی لگن و سر نوزاد مشخص می شود). علامت منفی Vasten وضعیتی است که در آن سر در لگن قرار می گیرد که در زیر سمفیز شرمگاهی قرار دارد (کف دست متخصص زنان و زایمان زیر ناحیه شرمگاهی می افتد). علامت سطح - کف دست پزشک در سطح رحم قرار دارد (سمفیز و سر در یک صفحه قرار دارند). یک علامت مثبت این است که کف دست متخصص زنان و زایمان بالاتر از سمفیز قرار دارد (سر در بالای صفحه شرمگاهی قرار دارد).

اگر علامت منفی وجود داشته باشد، زایمان خود به خود پایان می یابد (زیرا اندازه های لگن و سر مطابقت دارند). اگر علامت سطح باشد، با پیکربندی مناسب سر و زایمان مؤثر، زایمان نیز مستقل است. اگر علامت مثبت باشد، زایمان خود به خود منتفی است.

Kalganova استفاده از سه درجه اختلاف بین ابعاد سر و لگن را پیشنهاد کرد:

درجه اول یا عدم انطباق نسبی.

درج صحیح سر و پیکربندی کافی وجود دارد. انقباضات از استحکام و مدت کافی برخوردارند، با این حال، پیشروی سر و باز شدن رحم کند می شود، علاوه بر این، تخلیه آب نابهنگام است. ادرار کردن مشکل است، اما علامت Vasten منفی است. گزینه دیگر این است که زایمان را به تنهایی کامل کنید.

درجه دوم یا اختلاف قابل توجه.

قرار دادن سر و بیومکانیسم زایمان طبیعی نیست. احتباس ادرار و ناهنجاری در زایمان (ضعف یا عدم هماهنگی) ظاهر می شود. علامت وستن - سطح.

درجه سوم، یا ناسازگاری مطلق.

حتی با وجود باز شدن کامل و انقباضات خوب، تلاش‌ها پیش از موعد در پس زمینه عدم پیشرفت کامل سر اتفاق می‌افتد. تومور هنگام تولدبه سرعت رشد می کند، علائم فشرده سازی مثانه ظاهر می شود و خطر پارگی رحم وجود دارد. علامت وستن مثبت است.

وجود درجه دوم و سوم ناهماهنگی نشانه ای برای زایمان فوری است.

مطالعه موردی

خانمی با اولین زایمان (20 ساله) با شکایت از انقباضات به مدت دو ساعت در زایشگاه بستری شد. ریزش آب نبود. حال عمومی زن در حال زایمان رضایت بخش است، ابعاد لگن: 24.5-26-29-20، دور شکم - 103 سانتی متر، ارتفاع فوندوس رحم - 39 سانتی متر. موقعیت جنین طولی است، سر به سمت ورودی لگن فشرده می شود. سمع: بدون درد، ضربان قلب واضح است. انقباضات مدت و قدرت خوبی دارند. وزن تقریبی جنین 4 کیلوگرم است.

در معاینه واژینال مشخص شد: اتساع دهانه رحم 4 سانتی متر، دارای لبه های نازک قابل کشش و صاف است. کیسه آمنیوتیک به طور طبیعی کار می کند، مایع دست نخورده است. سر فشرده است، شنل در دسترس نیست. تشخیص: هفته 38 بارداری، مرحله اول اولین زایمان کامل. لگن عرضی باریک درجه اول جنین بزرگ است.

پس از شش ساعت انقباضات فعال، معاینه واژن دوم انجام شد: اتساع دهانه رحم تا شش سانتی متر، کیسه آمنیوتیکغایب. سر با یک بخیه ساژیتال در یک خط مستقیم فشار داده می شود و فونتانل کوچک را در جلو قرار می دهد.

تشخیص: بارداری 38 هفته، مرحله اول اولین زایمان کامل. لگن عرضی باریک از درجه اول، جنین بزرگ و راست بخیه ساژیتال بلند ایستاده است.

تصمیم بر این شد که زایمان از طریق جراحی (جنین بزرگ، باریک شدن لگن، جاگذاری نادرست) به پایان برسد. سزارین بدون عارضه انجام شد و نوزادی به وزن 4.3 کیلوگرم به دنیا آمد.

*+ قیفی شکل

* استوانه ای

* گرد

*بیضوی

* بدون فرم

استخوان های لگن نوزاد تازه متولد شده تا اندازه زیادی?

*+ غضروفی و ​​بیشتر

* استخوان

* دو لایه

* کانتورینگ ضعیف

* ابتدایی دنده ها

79. عضلات جداری لگن عبارتند از:

* + عضله انسداد داخلی

* بالابر مقعد

* عضله ایلیاک خارجی

* عضله چهارگانه پشتی

* عضله لتیسموس دورسی

عضلات جانبی ناحیه کمریواقع در؟

* + سه لایه

* دو لایه

* یک لایه

* چهار لایه

* پنج لایه

81. در مثلث کمری (PTI) موارد زیر ممکن است در کودکان رخ دهد:

*+ فتق کمر

*فتق مغبنی

*فتق فمورال

*فتق دیافراگم

* پاراکلون

82. مثانه در دختران در عمق بیشتری نسبت به پسران قرار دارد و دیواره قدامی آن قرار دارد:

*+ خارج صفاقی و مجاور دیواره قدامی شکم و لگن

* در حفره لگن قرار دارد

* به صورت داخل صفاقی قرار می گیرد

* y قوس خلفیواژن

* در لوله های فالوپ

83. طبقه اول لگن کوچک شامل اندام هایی است که با صفاق پوشیده شده است:

*+ بیشتر رحم

*کولون نزولی

* کولون صعودی

* کور روده

* کولون عرضی

84. راه هایی برای افشای کلیه ها وجود دارد:

* + خارج صفاقی

*موازی با رباط پوپارت

* ساب دنده ای

* ترانس رکتال

* پیش مهره ای

برای پارانفریت، تولید کنید

*+ لومبوتومی

* نفرکتومی ترانس صفاقی

* همی فرورکتومی

* نفرکتومی جزئی

* نفرکتومی ساب کپسولار

گلو چند اسفنکتر دارد؟

حلق چند قسمت دارد؟

88. عروق ناحیه فرونتو-پاریتو-اکسیپیتال در:

*+ در بافت چربی زیر جلدی

89. هماتوم بافت نرم طاق جمجمه ناحیه مربوط به استخوان اکسیپیتال را اشغال می کند، واقع شده است:

* در بافت ساب گال

* + در بافت ساب پریوستال

* فیبر ناداپونورتیک

* بافت اینتراپونورتیک

90. اگر هماتوم بافت نرم ناحیه فرونتال-پاریتال-اکسیپیتال در تمام سطح طاق جمجمه پخش شود، در این صورت قرار دارد:

* در بافت چربی زیر جلدی

* + در بافت ساب گال

* در بافت ساب پریوستئال

* فیبر ناداپونورتیک

* بافت اینتراپونورتیک

91. فرآیند زمانی پد چربی گونه در ناحیه تمپورال در:

*بافت زیر جلدی

*+ بافت زیر گلی

* بافت اینتراپونورتیک

* در ضخامت عضله

*زیر عضله

92. غار فرآیند ماستوئیدپیش بینی شده بر روی:

* ربع قدامی برتر

*ربع قدامی تحتانی

* ربع خلفی

* ربع خلفی تحتانی

* فلس های استخوان تمپورال

93. کانال استخوان عصب صورتدر ناحیه فرآیند ماستوئید بر روی موارد زیر پیش بینی می شود:

*ربع بالایی

*+ ربع تحتانی قدامی

* ربع خلفی

* ربع خلفی تحتانی

* فلس های استخوان تمپورال

94. سینوس های سخت شامه قرار دارند:

* + بین لایه های پوسته سخت

*در بافت ساب گال

* در فضای اپیدورال

* در فضای ساب دورال

* در فضای زیر عنکبوتیه

95. سینوس سیگموئید مستقیماً با:

* ساژیتال برتر

* ساژیتال تحتانی

* عرضی

* + غاردار

وریدهای ناحیه پیشانی طاق جمجمه به داخل تخلیه می شوند

* سینوس مستقیم

* +غاردار

* ساژیتال برتر

* ساژیتال تحتانی

*سیگموئید

97. هماتوم اپیدورال قرار دارد:

* بین دورا ماتر و غشای عنکبوتیه

* +بین سخت شامه و استخوان

* بین غشاهای عنکبوتیه و نرم

* بین لایه های سخت شامه

*زیر پیا ماتر

98. عضلات صورتعصب دهی شده توسط شاخه های عصبی:

* چشمی حرکتی

*سه قلو

*سرگردان

* + صورت

* شبکه دهانه رحم

99. شبکه ناخنک (وریدی) واقع شده است:

* + در فضای temporopterygoid

* در بافت زیر جلدی

* در فیبر زیر متر. مستر

* در فضای سلولی اطراف حلق

* در عضله گیجگاهی

100. مجرای غده بزاقی پاروتید به دهلیز حفره دهان باز می شود:

*در ریشه زبان

* در ناحیه فرنولوم زبان

*بین دندان آسیاب اول و دوم پایین

*+ بین مولر اول و دوم بالا

* بین دندان نیش و ثنایا

101. عصب بینایی از طریق:

*شکاف اربیتال برتر

*+ کانال بصری

* شکاف فوق مداری (سوراخ)

* شکاف اربیتال تحتانی

* سوراخ بیضی شکل

102. به داخل حفره جمجمه الف. رسانه مننژ از طریق:

* سوراخ گرد

*+ فورامن اسپینوزوم

* سوراخ بیضی شکل

*فورامن استیلوماستوئید

*پس سری بزرگتر

توپوگرافی n. اولناریس در یک سوم پایین شانه؟

*قدامی و داخلی از الف. براکیالیس

* 2 سانتی متر وسط از a. براکیالیس

* +همراه با الف. collateralis ulnaris inferior

n در کجا قرار دارد؟ رادیالیس در یک سوم پایین شانه؟

*بین بازوییالیس و دوسر بازویی

* در شیار عصب اولنار

* +بین m. brachialis و m. brachioradialis

* در کانال بازوی عضلانی

* واقع در جعبه m. سه سر بازو

n در کجا قرار دارد؟ عضلانی پوستی در یک سوم میانی شانه؟

* بین عضله کوراکوبراکیالیس و سر کوتاه عضله دوسر

* در شیار اولنار جانبی

* +بین دوسر بازویی و بازویی

* بین فرآیند اولکرانون و اپی کندیل داخلی استخوان بازو

* بین عضلات براکیالیس و براکیورادیالیس

در حین شکستگی جراحی گردن بازو، کدام عصب ممکن است آسیب ببیند؟

* +عصب زیر بغل

*عصب مدیانوس

*عصب عضلانی پوستی

*عصب رادیالیس

*عصب اولناریس

کدام قسمت روده بزرگ بیشتر برای ایجاد مقعد غیر طبیعی استفاده می شود؟

* +سیگموئید

*نزولی

* کولون عرضی

108. اشتباهی را که هنگام باز کردن نای رخ داده است، در هنگام عدم بازیابی تنفس پس از وارد کردن کانول تراکئوتومی نام ببرید:

* آسیب به مری

* + غشای مخاطی باز نشده است

* تراکئوستومی پایین قرار داده شده است

* آسیب به عصب حنجره عود می کند

با شکستگی استخوان بازو در یک سوم میانی کدام عصب ممکن است آسیب ببیند؟

*عصب عضلانی پوستی

* +nervus radialis

*عصب اولناریس

*عصب زیر بغل

* +ولکوویچ-دیاکونوف

* جرارد - اسپاسوکوکوتسکی

* شچتکین - بلومبرگ

* فدوروف

* پیروگوف

111. سرخرگ صورت منشا می گیرد:

* + از شریان کاروتید خارجی (a. Carotis externa).

* از شریان کاروتید داخلی (a.carotis interna).

* از شریان بازیلار (a.basilaris).

* از شریان کاروتید مشترک (a.carotis communis).

* از شریان ماگزیلاری (a.maxillaris).

112. چه ساختارهای تشریحی در مجاورت سطوح قدامی و خلفی مری شکمی قرار دارند؟

* شاخه های تنه سمپاتیک.

* عروق تشکیل دهنده مجرای لنفاوی قفسه سینه.

* + اعصاب واگ.

* اعصاب فرنیک.

* بزرگسیاهرگ زیرین.

کیسه فتق در فتق مادرزادی اینگوینال چگونه تشکیل می شود؟

* + روند واژینال صفاق

* صفاق جداری

* مزانتر روده کوچک

* غشاهای بیضه

*دیواره های مثانه

114. در ضخامت چین صفاق از بالای مثانه تا ناف وجود دارد:

* ورید نافی؛

* شریان نافی؛

* + مجرای ادراری;

* ورید تاولی؛

*ورید اپیگاستر عمقی تحتانی

115. هنگام انجام لاپاراتومی مدیان معمولاً ناف دور می شود:

* ناف از طول بریده می شود

* ناف بریده شده است

*انتخاب طرف مهم نیست

116. وجود بیضه در کیسه فتق برای:

* +فتق مادرزادی

*فتق مستقیم

*فتق مغبنی غیر مستقیم

*فتق فمورال

* فتق کشویی

آنچه در طول مشاهده می شود پای پرانتزی مادرزادی?

* + جابجایی و نقض مفصل بندی صحیح استخوان ها

* حجم تالوس افزایش می یابد

* کالکانئوسغایب

* استخوان اسکافوئید از بین رفته است

*قوزک داخلی بدون تغییر است

در یک نوزاد تازه متولد شده، لگن قیفی شکل است. بال های ایلیوم به صورت عمودی قرار دارند و کمی S شکل هستند. حفره های ایلیاک فقط مشخص شده اند، خط ورود به لگن کوچک به صورت ضعیف است. لگن کوچک توسعه نیافته است، ورودی آن باریک است، به شکل طولی بیضی شکل. در دوران بلوغ، بدن ایلیم، پوبیس و ایسکیوم به یک استخوان لگنی تبدیل می‌شود. زمانی که کودک شروع به ایستادن روی پاها و راه رفتن می کند، وضعیت لگن تغییر می کند. زاویه شیب لگن در اوایل کودکی کاهش می یابد و به 45 درجه می رسد. حفره های ایلیاک عمیق می شوند، خط ورود به لگن کوچک به وضوح مشخص می شود و به شکل عرضی بیضی شکل می شود. حفره لگن به شکل استوانه ای نزدیک می شود.

عضله بالابرنده در یک نوزاد تازه متولد شده هنوز به قسمت های اصلی خود متمایز نشده است و یک صفحه عضلانی نازک است. در پسران تازه متولد شده، حفره رکتووزیکال نسبتاً عمیق تر از حفره های بعدی است دوره های سنی. در دختران، در حفره لگن، حفره وزیکوترین نسبتا کوچک است و موقعیت بالاتری را نسبت به حفره رکتومی اشغال می کند، که کانال جانبی چپ و سینوس مزانتریک چپ حفره شکمی مستقیماً با آن ارتباط دارند.

در نوزادان، مثانه دوکی شکل یا گلابی شکل است، در بالا قرار دارد و زمانی که بیش از نیمه پر باشد، از خط مرزی لگن فراتر می رود. با رشد کودک، حباب گردتر می شود. در کودکان سن پایینحالب ها نسبت به بزرگسالان بیشتر در مجاورت مثانه قرار دارند. دهانه داخلی مجرای ادرار اغلب در سطح لبه بالایی سمفیز قرار دارد.

ناهنجاری های اندام های تناسلی ادراری

بیضه نزول نکرده

روند نزول بیضه ها به داخل کیسه بیضه در ماه ششم زندگی رحمی شروع می شود و معمولاً تا زمان تولد کودک به پایان می رسد. با این حال، به دلایل مختلف، ممکن است یک بیضه (مونورکیدیسم) یا هر دو (کریپتورکیدیسم) در مسیر خود به تاخیر بیفتد. شایع ترین مکان هایی که آنها متوقف می شوند حفره شکمی یا کانال اینگوینال است. گاهی اوقات اکتوپی بیضه ها در پرینه، ران و شرمگاه وجود دارد.

عمل بیضه نزول نکرده در سن بالای 2 سال انجام می شود، زیرا قبل از این دوره مواردی از خود نزول دیرهنگام بیضه وجود دارد. بیضه در نیمه خالی کیسه بیضه با استفاده از یک بند ابریشمی ضخیم در بستر آماده شده پایین می آید، که هر دو سر آن بر روی یک سوزن (از سمت تخت) از پایین کیسه بیضه به سمت بیرون عبور داده می شود. انتهای لیگاتور روی یک غلتک گاز ثابت می شود. برای نگه داشتن بیضه در حالت جمع شده، انتهای لیگاتور را به یک حلقه لاستیکی متصل به یک آتل گچی که روی آن قرار داده شده است، می‌بندند. اندام تحتانیبرای یک دوره 2-3 هفته.

ناهنجاری های مجرای ادرار

اپیسپادیاس - عدم وجود دیواره بالایی مجرای ادرار:

1. epispadias از سر;

2. اپیسپادیاس آلت تناسلی.

3. اپیسپادیاس کامل، زمانی که مجرای ادرار کاملاً باز با شکافتن سمفیز ترکیب می شود.

دو نوع آخر اپی‌سپادیاس معمولاً با بی اختیاری ادرار همراه است. در دختران، اپی‌سپادیاس را می‌توان به صورت شکاف مجرای ادرار، کلیتوریس و لب‌های کوچک بیان کرد.

برای اپی‌سپادیاس، جراحی در 5 تا 6 سالگی انجام می‌شود. این شامل ایجاد یک مجرای ادرار طبیعی و در مواردی که با بی اختیاری ادرار همراه است، بازسازی اسفنکتر مثانه است.

هیپوسپادیاس وجود دهانه خارجی مجرای ادرار در سطح تحتانی آلت تناسلی است:

1. هیپوسپادیاس سر;

2. هیپوسپادیاس تنه;

3. هیپوسپادیاس کیسه بیضه.

برای هیپوسپادیاس، این عمل در 1.5-2 سالگی انجام می شود و دو مشکل را حل می کند: صاف کردن آلت تناسلی و تشکیل بخش دیستال از دست رفته مجرای ادرار. برای حل مشکل اول، مجرای ادرار ابتدایی برداشته می شود و بافت فیبریبه دنبال بسته شدن پلاستیکی نقص حاصل. در مرحله دوم عمل اورتروپلاستی، اورتروپلاستی به روش های مختلفی انجام می شود: با استفاده از بافت های موضعی (پوست آلت تناسلی و کیسه بیضه)، روش پلاستیک آزاد و روش استفاده از ساقه فیلاتوف. فیموز - باریکی دهانه پوست ختنه گاه. با رشد کودک، تعدادی از عوارض ممکن است ایجاد شود: مشکل در ادرار کردن، التهاب لایه داخلی پوست ختنه گاه و غده، پارافیموز. همجوشی لابیا مینور ایجاد چسبندگی های شل بین لبه های آنها است که تقریباً به طور کامل ورودی واژن را می پوشاند، به استثنای ناحیه کوچکی در قسمت بالایی که از طریق آن ادرار آزاد می شود.

ویژگی های راست روده در نوزادان و کودکان

رکتوم نوزادان با مکونیوم پر شده است. در کودکان سال های اول زندگی، دیواره نازک و نسبتا طولانی است: تقسیم آن به قسمت های مقعدی و آمپولری همیشه به وضوح قابل مشاهده نیست. غشای مخاطی ضعیف ثابت است، که از دست دادن نسبتا آسان آن را توضیح می دهد.

نقص رشد

1. آترزی مقعد;

2. آترزی رکتوم;

3. آترزی راست روده و مقعد.

خروجی رکتوم می تواند به مثانه، مجرای ادرار، واژن زیر پرده بکارت، دهلیز واژن و همچنین به ناحیه کیسه بیضه باز شود. سه نوع اول آترزی متعلق به گروه داخلی و دو نوع آخر به گروه خارجی هستند.

با آترزی مقعد، نوزادان تحت عمل جراحی فوری قرار می گیرند. راست روده به گونه ای حرکت می کند که 1-2 سانتی متر فراتر از پوست پرینه گسترش یابد. رکتوم در جهت عرضی باز می شود، دیواره آن در امتداد تمام محیط به عضلات پرینه بخیه می شود و لبه های مخاط روده بدون کشش به پوست پرینه ثابت می شود.

در آترزی رکتوم، اگر انتهای کور آن در بالای 5-7 سانتی متر از پوست پرینه قرار داشته باشد، جداسازی و کاهش روده از طریق مسیر پرینه همیشه امکان پذیر نیست. در این موارد، زخم پرینه بخیه می شود و فیستول مدفوعی در قسمت بالایی قرار می گیرد. کولون سیگموئید. عمل کاهش سیگما معمولاً در حدود یک سالگی انجام می شود. با خوبی شرایط عمومیبرای یک نوزاد تازه متولد شده و عدم وجود سایر نقص های رشدی، یک عمل یک مرحله ای با استفاده از روش ترکیبی صفاق- پرینه انجام می شود. روده وارد شده به ناحیه پرینه باز می شود و غشای مخاطی آن بدون کشش به لبه های پوست بخیه می شود. دیواره روده با بخیه های جداگانه به عضلات پرینه ثابت می شود.

سخنرانی شماره 11. آناتومی توپوگرافی اندام فوقانی

ناحیه کتف

مرزهای منطقه با کتف مطابقت دارد.

توپوگرافی لایه به لایه

1. پوست ضخیم و غیر فعال است.

2. بافت زیر جلدی ضعیف بیان می شود.

3. فاسیای سطحی متراکم است

4. فاسیای مناسب نازک است و ماهیچه های ذوزنقه ای و لتیسموس دورسی را می پوشاند. لایه عمیق فاسیای خود متراکم است، به لبه های حفره فوق خار و زیر خار چسبیده و همراه با کتف، ظروف فیبری استخوانی را برای عضلات به همین نام تشکیل می دهد.

5. در سطح قدامی (دنده ای) کتف عضله زیر کتفی و فضای بافتی وجود دارد.

خون رسانی به سازندهای منطقه توسط شریان های فوق کتف و زیر کتفی و شریان عرضی گردن انجام می شود. اعصاب اصلی منطقه nn.suprascapularis et subscapularis هستند.

ناحیه دلتوئید

مرزهای ناحیه با عضله دلتوئید مطابقت دارد.

پوست متراکم و غیر فعال است. بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی با فاسیای مناسب دنبال می‌شوند که غلاف عضله دلتوئید را تشکیل می‌دهد و به ضخامت آن خار می‌ریزد. در زیر عضله یک فضای سلولی ساب دلتوئید وجود دارد که در آن اصلی است بسته عصبی عروقینواحی (a.circumflexa humeri posterior، آناستوموزینگ با a.circumflexa humeri قدامی، وریدهایی به همین نام و p.axillaris)، تاندون‌های عضلانی و بورس سینوویال.

منطقه ساب ترقوه

مرزهای منطقه:

1. استخوان ترقوه فوقانی.

2. پایین - یک خط افقی که از طریق دنده سوم کشیده شده است (در زنان - لبه بالایی غده پستانی).

3. داخلی – لبه جناغ.

4. جانبی - لبه قدامی عضله دلتوئید.

توپوگرافی لایه به لایه

1. پوست ناحیه ساب ترقوه نازک و متحرک است.

2. بافت زیر جلدی به خوبی توسعه یافته و دارای ساختار سلولی است. این شامل اعصاب جلدی (nn. supraclaviculares) از شبکه گردنی و همچنین شاخه های قدامی و جانبی اعصاب بین دنده ای است.

3. فاسیای سطحی در زنان نازک است، از استخوان ترقوه به سمت پایین، ضخیم می شود و رباطی را تشکیل می دهد که از غده پستانی حمایت می کند.

4 فاسیای مناسب برای عضله سینه ای بزرگ محفظه ای تشکیل می دهد و سپتوم هایی را به ضخامت آن می ریزد که ماهیت جدا شده را تعیین می کند. فرآیندهای چرکیدر عضله بین عضله سینه ای ماژور و فاسیا کلاویپکتورالیس که عضله سینه ای مینور را می پوشاند، یک فضای بافت زیر سینه ای سطحی وجود دارد که بلغم می تواند در آن موضعی شود. چرک به زیر عضله سینه ای بزرگ در امتداد عروق و اعصابی که فاسیای خود را سوراخ می کند نفوذ می کند.

5. Fascia clavipectoralis به استخوان ترقوه چسبیده است. فرآیند کوراکوئید، دنده ها را تشکیل می دهد و غلاف هایی را برای ماهیچه های ساب ترقوه و مینور سینه تشکیل می دهد. در لبه پایینی عضله سینه ای ماژور با فاسیای حفره زیر بغل ترکیب می شود و یک لیگه را تشکیل می دهد. suspensorium axillae. در زیر عضله کوچک سینه ای یک فضای سلولی زیر سینه ای عمیق وجود دارد. در ناحیه ساب ترقوه سه مثلث وجود دارد که بر روی دیواره قدامی برجسته شده اند زیر بغل(پایین را ببینید).

ناحیه زیر بغل

مرزهای منطقه:

1. قدامی - لبه تحتانی عضله سینه ای بزرگ.

2. خلفی - لبه پایینی عضلات پشتی و عضله بزرگ.

3. داخلی - خطی که در امتداد دنده IV قرار دارد و لبه های ماهیچه های فوق را روی قفسه سینه متصل می کند.

4. جانبی - خطی که لبه‌های عضله سینه‌ای بزرگ و عضله پشتی پشتی روی شانه را به هم متصل می‌کند.

هنگامی که اندام ربوده می شود، ناحیه مانند یک سوراخ یا فرورفتگی به نظر می رسد. پس از برداشتن پوست، چربی زیر جلدی و فاسیا، حفره به یک حفره تبدیل می شود.

توپوگرافی لایه به لایه

1. پوست ناحیه نازک، متحرک، پوشیده از مو، حاوی تعداد زیادی ازعرق آپوکرین و غدد چربی، زمانی که ملتهب شوند، ممکن است جوش و هیدروآدنیت ایجاد شود.

2. بافت زیر جلدی رشد ضعیفی دارد و در لایه ها قرار دارد.

3. فاسیای سطحی عملاً وجود ندارد.

4. فاسیای مناسب در مرکز ناحیه نازک و دارای شکاف های متعددی است که عروق و اعصاب پوستی از آن عبور می کنند. در لبه های حفره ضخیم شده و به فاسیایی که عضلات دیواره های حفره را می پوشاند می گذرد و سپس وارد فاسیای شانه می شود. پس از برداشتن فاسیای بومی، ماهیچه هایی که زیر بغل را محدود می کنند شناسایی می شوند که به شکل یک هرم چهار گوش بریده با قاعده به سمت پایین است.

دیواره های زیر بغل:

1. ماهیچه های قدامی - سینه ای بزرگ و کوچک.

2. خلفی - زیر کتفی، latissimus dorsi و teres major;

3. داخلی - سطح بیرونی دیوار قفسه سینه(تا دنده IV) با عضله سراتوس قدامی.

4. جانبی - سطح داخلی استخوان بازو با سر کوتاه عضله دوسر و عضله کوراکوبراکیالیس.

محتویات زیر بغل عبارتند از:

1. بافت چربی شل.

2. الف. زیر بغل با شاخه ها؛

3. v. زیر بغل با شاخه های فرعی؛

4. شبکه بازویی با اعصابی که از آن خارج می شوند.

5. غدد لنفاوی و عروق.

دیواره قدامی زیر بغل

در دیواره قدامی زیر بغل سه مثلث وجود دارد:

1. trig، clavipectorale (به ناحیه ساب ترقوه اشاره دارد) - محدود به ترقوه، لبه بالایی ماهیچه کوچک سینه ای، پایه مثلث رو به جناغ است.

2. trig, pectorale - مربوط به خطوط عضله کوچک سینه ای است.

3. ماشه، ساب سینه ای - محدود به لبه های پایینی ماهیچه های کوچک و بزرگ سینه ای. قاعده مثلث رو به عضله دلتوئید است.

مطابق با مثلث ها، 3 بخش متمایز می شود: الف. زیر بغل بخش 1 متعلق به ناحیه ساب ترقوه، بخش 2 و 3 به ناحیه زیر بغل است.

در تریگ، clavipectorale، ورید ساب ترقوه یک موقعیت قدامی میانی را اشغال می‌کند. شبکه بازویی- جانبی، شریان بین ورید و دسته‌های شبکه قرار دارد. شریان زیر بغل: الف. توراسیکا سوپرما، الف. تورا کواکرومیالیس در تریگ، سینه ای، ورید زیر بغل موقعیت قدامی میانی را حفظ می کند. شریان زیر بغل در خلفی و جانبی قرار دارد. شبکه بازویی به دسته های جانبی، خلفی و داخلی مجاور شریان تقسیم می شود. در این بخش، a از شریان زیر بغل خارج می شود. توراسیکا جانبی

در تریگ، ورید ساب سینه ای در وسط شریان قرار دارد. اعصاب اندام فوقانی از دسته های شبکه بازویی تشکیل می شوند که شریان را از هر طرف احاطه می کنند. در جلوی شریان، عصب میانی قرار دارد که توسط دو ریشه از دسته های جانبی و داخلی شبکه بازویی تشکیل شده است. در خلف شریان، اعصاب شعاعی و زیر بغل از دسته خلفی شبکه بازویی قرار دارند. در خارج از شریان، عصب عضلانی پوستی از بسته جانبی شبکه بازویی قرار دارد.

در سمت داخلی، شاخه های بسته داخلی شبکه بازویی در مجاورت شریان قرار دارند: عصب اولنار، عصب جلدی داخلی ساعد، عصب پوستی داخلی شانه.

از شریان زیر بغل در این مثلث خارج می شود: الف. subscapularis بزرگترین شاخه است، a. circumflexa humeri anterior و a. circumflexa humeri خلفی. این شاخه ها در تشکیل مسیرهای جانبی، آناستوموز با شریان فوق کتفی و شریان عرضی گردن شرکت می کنند. این بای پس اصلی بین سیستمی گردش خون در طول پانسمان a است. زیر بغل توصیه می شود که دومی بالاتر از سطح منشاء شریان زیر کتفی بسته شود.

دیواره خلفی زیر بغل

در دیواره خلفی زیر بغل، دو روزنه ایجاد می شود که رگ های خونی و اعصاب از آن عبور می کنند.

دهانه چهار طرفه با موارد زیر محدود می شود:

1. از بالا - توسط لبه عضله زیر کتفی.

2. از پایین - توسط تاندون عضله لاتیسیموس دورسی.

3. مدیال - سر بلند عضله سه سر.

4. جانبی - توسط گردن جراحی استخوان بازو.

عصب زیر بغل و شریان سیرکومفلکس خلفی از این سوراخ عبور می کنند. عصب زیر بغل از قسمت تقویت نشده کپسول مفصل شانه عبور می کند که باعث می شود در هنگام دررفتگی شانه فشرده شود. در صورت شکستگی گردن جراحی استخوان بازو، عصب ممکن است توسط یک قطعه استخوان آسیب دیده و به پینه تبدیل شود.

باز شدن سه طرفه با موارد زیر محدود می شود:

1. از بالا – عضله زیر کتفی.

2. از پایین - توسط لبه تاندون لتیسموس دورسی.

3 خارج - توسط تاندون سر بلند عضله سه سر بازو.

شریان اطراف کتف از این سوراخ عبور می کند.

فرآیندهای چرکی موضعی در فضای سلولی زیر فاشیال زیر بغل می توانند گسترش یابند:

1. در سطح پشت بدن در ناحیه کتف از طریق یک دهانه سه طرفه.

2. به فضای ساب دلتوئید - از طریق سوراخ چهار ضلعی.

3. در امتداد بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی در جهت پروگزیمال به گردن و مدیاستن قدامی، در جهت دیستال - به شانه، ساعد، دست.

4. از طریق فاسیا clavipectoralis در امتداد عروق به فضای subpectoral.

5. به شکاف پیش کتف بین m. زیر کتفی و دیواره قفسه سینه.

غدد لنفاوی زیر بغل به صورت 5 گروه قرار دارند که توسط عروق لنفاوی به یکدیگر متصل می شوند.

1. گره های روی دیواره جانبی زیر بغل.

2. گره های دیواره داخلی زیر بغل در امتداد a. توراسیکا جانبی یک (یا چند گره) در امتداد لبه بیرونی عضله سینه ای بزرگ در سطح دنده سوم قرار دارد و گره نگهبان Zorgius نامیده می شود، زیرا متاستاز در سرطان پستان اغلب در اینجا یافت می شود.

3. گره های روی دیواره خلفی حفره، در امتداد عروق زیر کتفی.

4. گره ها در مرکز حفره زیر بغل در بالا و پایین فاسیای مناسب.

5. گره ها در trigonum clavipectorale، در امتداد ورید زیر بغل.

مفصل شانه

مفصل شانه توسط سر استخوان بازو و حفره گلنوئیدی استخوان کتف تشکیل می شود. کپسول مفصلی در امتداد لبه کتف و در امتداد گردن آناتومیک شانه متصل می شود. کپسول مفصلی آزاد است و تعدادی وارونگی (جیب) ایجاد می کند: زیر کتفی، بین غده ای. آخرین ولولوس غلاف سینوویال تاندون سر بلند عضله دوسر بازویی است. وارونگی باعث افزایش حجم حفره مفصل می شود و در نتیجه دامنه حرکتی مفصل را افزایش می دهد. در عین حال، آنها نقاط ضعیف کپسول مفصلی هستند، جایی که ممکن است چرکی در نواحی مجاور ملتهب شود.

مفصل شانه به طور ضعیف توسط رباط ها تقویت می شود. قسمت تحتانی کپسول مفصلی توسط عضلات پوشانده نمی شود، بنابراین دررفتگی اغلب در حفره زیر بغل رخ می دهد.

در نزدیکی مفصل بورس های سینوویال وجود دارد: ساب دلتوئید، ساب آکرومیال، ساب کوراکوئید و بورس زیر کتفی (با حفره مفصل ارتباط برقرار می کند). این کیسه ها در هنگام حرکات ضربه گیر هستند و بین استخوان (مفصل) از یک طرف و عضله (تاندون) از طرف دیگر قرار می گیرند.

ناحیه شانه

محدودیت های شانه:

1. بالا - یک خط دایره ای که لبه های تحتانی عضله سینه ای بزرگ و عضله لتیسموس دورسی را به هم متصل می کند.

2. پایین - یک خط دایره ای که 4 سانتی متر بالای اپیکوندیل های استخوان بازو کشیده شده است.

خطوطی که به صورت عمودی به سمت بالا از اپیکوندیل ها کشیده شده اند، شانه را به دو قسمت قدامی و خلفی تقسیم می کنند.

ناحیه قدامی شانه

1. پوست نسبتاً نازک و متحرک است که توسط شاخه های nn عصب دهی می شود. پوست بازویی میانی و بین دنده براکیالیس.

2. بافت زیر جلدی به خوبی بیان می شود.

3. فاسیای سطحی ظاهر یک صفحه نازک است. در یک سوم تحتانی شانه مواردی برای ورید صافن و اعصاب پوستی.

4. فاسیای مناسب به خوبی مشخص است، با سپتوم های بین عضلانی که از کناره های جانبی و میانی تا استخوان بازو امتداد دارند. در این حالت دو بستر فاسیال تشکیل می شود: قدامی و خلفی.

در زیر فاسیای مناسب، عضلات ناحیه قدامی شانه قرار دارند: عضله کوراکوبراکیالیس. عضلات دوسر بازو و بازویی. این ماهیچه ها توسط n عصب دهی می شوند. عضلانی پوستی

بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی، متشکل از شریان بازویی، عصب میانی و وریدهای بازویی، در شیار داخلی شانه عبور می کند. که در یک سوم بالاییعصب میانی شانه معمولاً در کنار شریان بازویی قرار دارد. در یک سوم میانی شانه از شریان به سمت قدامی عبور می کند. در یک سوم پایین شانه n. مدیانوس از داخل به شریان عبور می کند. عصب میانی روی شانه شاخه نمی دهد. شریان بازویی در یک سوم بالایی شانه یک شاخه بزرگ ایجاد می کند - شریان عمیق شانه که همراه با عصب رادیال به بستر خلفی فاسیال می رود. در مرز یک سوم فوقانی و میانی شانه، شریان جانبی اولنار فوقانی از شریان بازویی خارج می شود.

عصب اولنار در قسمت خلفی و میانی شریان بازویی از یک سوم بالایی شانه عبور می کند. در مرز یک سوم میانی و تحتانی شانه، سپتوم بین عضلانی داخلی را سوراخ کرده و به بستر عضله خلفی می‌رود. عصب عضلانی جلدی از طرف شریان بازویی، از زیر لایه عمیق فاسیا پروپریا عبور می کند.

ناحیه خلفی شانه

1. پوست سطح خلفی شانه کمی ضخیم تر از قسمت قدامی است که توسط شاخه های اعصاب زیر بغل (n. cutaneus brachii lateralis) و شعاعی (n. cutaneus brachii posterior) عصب دهی می شود.

2. بافت زیر جلدی بیشتر از ناحیه قدامی مشخص است.

3. فاسیای سطحی نازک است.

4. در زیر فاسیای مناسب، عضله سه سر بازو قرار دارد که توسط عصب رادیال عصب دهی می شود. عمیق تر از عضله، بسته عصبی عروقی ناحیه خلفی شانه است که از n تشکیل شده است. رادیالیس، الف. profunda brachii (از شریان بازویی) و دو ورید.

در یک سوم میانی شانه، عروق و عصب بین عضله سه سر و شیار روی استخوان بازو (کانالیس هومرو عضلانی) قرار دارند. شکستگی استخوان بازو در امتداد این کانال ممکن است با آسیب به شریان بازویی عمیق همراه با ایجاد خونریزی و آسیب به عصب رادیال همراه باشد که با علامت "افتادگی مچ دست" آشکار می شود.

در یک سوم تحتانی شانه، عصب شعاعی سپتوم بین عضلانی خارجی را سوراخ می کند و به بستر قدامی فاسیال می رود، جایی که بین عضلات بازویی و براکیورادیالیس قرار دارد. در اینجا او با یک. وثیقه رادیالیس (یکی از شاخه های انتهایی شریان بازویی عمیق) است.

گسترش نشت های چرکی روی شانه با ویژگی های ساختاری غلاف های فاسیال تعیین می شود:

1. در یک سوم بالای ناحیه در امتداد اعصاب رادیال و اولنار، موارد قدامی و خلفی با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. تخت قدامی در امتداد بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی و غلاف عضله دوسر با بافت زیر بغل ارتباط برقرار می کند.

2. در قسمت تحتانی شانه، غلاف قدامی فاسیال با بافت زیر فاشیال حفره اولنار ارتباط برقرار می کند.

ناحیه آرنج

مرزهای منطقه:

1. در بالا - یک خط دایره ای که 4 سانتی متر بالای اپیکوندیل های استخوان بازو کشیده شده است.

2. زیر - یک خط دایره ای که 4 سانتی متر زیر اپیکوندیل های استخوان بازو کشیده شده است.

خطوط عمودی کشیده شده از طریق epicondyles، reg. کوبیتی به یک ناحیه اولنار قدامی (حفره پیش کوبیتال) و خلفی تقسیم می شود.

ناحیه اولنار قدامی

1. پوست نازک و متحرک است.

2. درجه بیان بافت زیر جلدی متفاوت است و به ویژگی های فردی بستگی دارد.

3. فاسیای سطحی به خوبی توسعه یافته است، مواردی را برای وریدهای صافن تشکیل می دهد و فیبر را به 2 لایه تقسیم می کند. در لایه عمیق n وجود دارد. جلدی antebrachii medialis و n. جلدی antebrachii lateralis، و همچنین وریدهای سطحی ناحیه اولنار - vv. سفالیکا، بازیلیکا، مدیانا کوبیتی. با اتصال به یکدیگر، سیاهرگ ها تشکیل می شوند اشکال مختلفآناستوموزها از این وریدها برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون برای اهداف تشخیصی و درمانی استفاده می شود. در کنار v. بازیلیکا معمولا شامل شاخه های n است. پوست قدامی میانی. این ممکن است باعث درد در حین رگ‌گیری شود.

4. فاسیای مناسب در حفره اولنار 3 گروه عضلانی خارجی، میانی و داخلی را می پوشاند و دو سپتای بین عضلانی - داخلی و جانبی را ایجاد می کند.

* گروه بیرونی عضلات - m. brachioradialis، t.

* گروه عضلانی داخلی – (از بیرون به داخل): m. pronator teres، m. فلکسور کارپی رادیالیس، m. پالماریس لانگوس، م. فلکسور کارپی اولناریس، m. خم کننده انگشتان سطحی.

* گروه عضلانی میانی - عضله دوسر و تاندون آن، بسته های انتهایی عضله بازویی.

بین گروه های داخلی و میانی عضلات حفره اولنار، شیار قدامی مدیالیس cubitalis تعیین می شود، جایی که شریان بازویی با دو ورید همراه و عصب میانی قرار دارد.

1-2 سانتی متر زیر خط اتصال اپیکوندیل ها، شریان بازویی به شریان های رادیال و اولنار تقسیم می شود. سپس شریان رادیال در شیار بین پروناتور ترز و عضله براکیورادیالیس عبور می کند. شریان اولنار به شکاف بین عضلات خم کننده انگشتی سطحی و عمیق می رود. عصب میانی از ناحیه اولنار که بین دو سر پروناتور ترز قرار دارد خارج می شود.

بین گروه عضلانی جانبی و تاندون عضله دوسر بازویی، sulcus cubitalis anterior lateralis مشخص می شود. n به اینجا می رود. cutaneus antebrachii lateralis (ادامه عصب عضلانی پوستی)، و در عمق شیار - عصب شعاعی و a. collateralis radialis. تقسیم عصب رادیال به شاخه های سطحی و عمیق در سطح سر اتفاق می افتد شعاع. شاخه سطحی عصب شعاعی به سمت شیار شعاعی ساعد پایین می رود. شاخه عمیق عصب رادیال به ناحیه خلفی ساعد هدایت می شود و m را سوراخ می کند. سوپیناتور

ناحیه اولنار خلفی

1. پوست ناحیه اولنار خلفی ضخیم و نسبتاً متحرک است.

2. در بافت زیر جلدی در سطح مفصل آرنجبورس زیر جلدی اولکرانی قرار دارد.

3. فاسیای مناسب ضخیم شده، ظاهری به شکل آپونوروز دارد و در تشکیل بستر فاشیال خلفی ساعد نقش دارد. با کندیل های استخوان بازو و لبه خلفی استخوان اولنا ترکیب شده است.

شیار داخلی بین فرآیند اولکرانون و اپی کندیل داخلی استخوان بازو شامل عصب اولنار و شریان اولنار جانبی فوقانی است. عصب اولنار در اینجا به طور سطحی در زیر فاسیای خود قرار دارد که علت صدمات مکرر آن (کبودی، فشار، دررفتگی و غیره) است.

شبکه شریانی اولنار توسط شاخه های شریان بازویی (aa. collateralis ulnaris superior et inferior)، شریان بازویی عمیق (aa. collateralis radialis et media)، شریان رادیال (a. recurrens radialis)، شریان اولنار (rami anterior et) تشکیل می شود. A. Recurrentis ulnaris) و شریان بین استخوانی خلفی (a. interossea recurrens).

ناحیه ساعد

مرزهای ناحیه ساعد:

1. بالا - یک خط دایره ای که 4 سانتی متر زیر خط خم آرنج کشیده شده است.

2. پایین - یک خط دایره ای 2 سانتی متر بالاتر از چین پوستی دیستال مچ دست.

جلو بازو

1. پوست سطح قدامی نازک، متحرک و به راحتی تا می شود.

2. بافت زیر جلدی دارای ساختار لایه ای و شل است.

3. فاسیای سطحی نازک است و ظرف هایی برای عروق و اعصاب سطحی تشکیل می دهد. عصب پوستی خارجی ساعد وریدهای خارجی را همراهی می کند. شاخه های عصب داخلی پوستی ساعد با تنه های v. بازیلیکا antebrachii.

4. فاسیای مناسب با یک ورقه متراکم و نازک نشان داده می شود. به استخوان های رادیوس و اولنا خار می دهد و همراه با غشای بین استخوانی، دو بستر عضلانی را تشکیل می دهد: بیرونی و قدامی.

بستر خارجی شامل عضله brachioradialis، Extensor carpi longus و extensor carpi brevis می باشد. تمام عضلات توسط پارتیشن های نازک فاسیال از یکدیگر جدا می شوند.

بستر قدامی از جلو توسط فاسیای خود و پشت توسط استخوان ها و غشای بین استخوانی محدود می شود. این شامل شکاف های بین عضلانی، عضلانی-بین استخوانی و فضای سلولی پیروگوف (در یک سوم پایین) است. بستر قدامی توسط یک لایه فاسیال عمیق به دو بخش سطحی و عمیق تقسیم می شود.

در ناحیه قدامی ساعد، عضلات در چهار لایه به طور متوالی در جهت خارج به داخل قرار دارند:

1. لایه اول - brachioradialis، pronator teres، flexor carpi radialis، palmaris longus، flexor carpi ulnaris.

2. لایه دوم – خم کننده انگشتان سطحی.

3. لایه سوم – فلکسور پولیسیس طولانی و خم کننده انگشتان پروپاندوس.

4. لایه 4 - فقط در یک سوم پایین ساعد - pronator quadratus.

عروق و اعصاب ساعد با 4 دسته: خارجی، داخلی، میانی و بین استخوانی قدامی نشان داده می شوند. بسته خارجی بین عضله براکیورادیالیس و عضله فلکسور کارپی رادیالیس در شیار رادیالیس قرار دارد. در این شیار شریان شعاعی، وریدهای جفت همراه آن و شاخه سطحی عصب شعاعی که در طرف شریان قرار دارد قرار دارد. در مرز یک سوم میانی و تحتانی ساعد، این شاخه به سطح خلفی ناحیه عبور می کند.

بسته داخلی (شریان اولنار با دو ورید و عصب اولنار) بین فلکسور کارپی اولناریس و فلکسور انگشتی سطحی در شیار اولناریس قرار دارد. عصب اولنار موقعیت داخلی را نسبت به شریان اشغال می کند.

بسته میانه شامل n است. مدیانوس و همراه الف. مدیانا (از شریان بین استخوانی قدامی). در یک سوم فوقانی ساعد، عصب میانی از بین سر پروناتور ترز، در یک سوم میانی - در فضای بین عضلات خم کننده انگشتی سطحی و عمیق عبور می کند. در یک سوم پایین ساعد n. مدیانوس بین تاندون های فلکسور کارپی رادیالیس و خم کننده انگشتان سطحی می گذرد که از جلو توسط تاندون پالماریس لونگوس پوشیده شده است.

بسته عصبی بین استخوانی قدامی توسط شریان بین استخوانی قدامی با 2 ورید و عصب به همین نام نشان داده می شود. شریان شاخه های متعددی به عضلات ساعد می دهد و در تشکیل شبکه شریانی مچ دست شرکت می کند.

بین لایه های 3 و 4 عضلات در قسمت قدامی ساعد یک فضای سلولی عمیق ساعد پیروگوف وجود دارد. به سمت بالا در امتداد غشای بین استخوانی تا مبدأ خم کننده انگشتی عمیق امتداد می یابد و به سمت پایین تا داخل تونل کارپال ادامه می یابد. نشت های چرکی از بستر میانی فاسیال کف دست از طریق کارپی کانال، از کیسه های سینوویال رادیال و اولنار دست در تاندواژینیت پیچیده می تواند به فضای پیروگوف گسترش یابد.

ویژگی های روابط توپوگرافی - تشریحی یک سوم میانی و تحتانی ساعد:

1. در یک سوم فوقانی و میانی ساعد، بسته های عصبی عروقی توسط ماهیچه ها پوشیده شده است، در یک سوم پایین آنها به صورت سطحی زیر فاسیای خود قرار می گیرند.

2. در یک سوم پایین شیار شعاعی ساعد فقط شریان رادیال عبور می کند. در یک سوم فوقانی و میانی ساعد به سمت بیرون از آن یک شاخه سطحی از عصب شعاعی وجود دارد.

3. در شیار اولنار شریان، همراه با عصب مربوطه، تنها در یک سوم میانی و تحتانی عبور می کند. با زخم های عرضی برش خورده در یک سوم تحتانی ساعد، به عنوان یک قاعده، آسیب ترکیبی به وریدهای سطحی و اعصاب در بافت زیر جلدی، تاندون ها و بسته های عصبی عروقی اصلی که در شیارها عبور می کنند مشاهده می شود. درمان جراحی چنین زخم هایی اغلب به انجام بخیه عروقی، بخیه زدن اعصاب و تاندون ها نیاز دارد که مشکلات خاصی را ایجاد می کند.

ساعد خلفی

1. پوست پشت ساعد ضخیم تر از قسمت جلویی است.

2. شاخه های پشتی vv از بافت زیر جلدی عبور می کنند. سفالیکا و بازیلیکا شاخه های اعصاب جلدی جانبی، داخلی و خلفی ساعد در عصب دهی پوست شرکت می کنند.

3. فاسیای سطحی ضعیف بیان می شود.

4. فاسیای مناسب متراکم است و توسط فرآیندهای متعددی به استخوان های ساعد متصل می شود. عضلات ساعد خلفی در دو لایه قرار دارند.

لایه سطحی (از بیرون به داخل): Extensor carpi radialis longus; اکستانسور کارپی رادیالیس برویس; گشاد کننده انگشتان; گشاد کننده انگشت پنجم؛ اکستانسور کارپی اولناریس.

لایه عمیق (از بیرون به داخل): پشتیبانی قوس. رباینده پولیسیس بلند; abductor pollicis brevis; اکستانسور پولیسیس بلند; انگشت اشاره بازکننده

بین دو لایه عضلات یک فضای سلولی وجود دارد که در طرفین توسط پارتیشن های فاسیال محدود شده است. در فضا یک بسته نرم افزاری عصبی عروقی ناحیه خلفی ساعد وجود دارد - a. interossea posterior با دو ورید و شاخه عمیق عصب شعاعی. در طول مسیر الف. بین استخوانی خلفی، که در انتهای انتهایی ساعد، سپتوم بین استخوانی را سوراخ می کند و با شریان بین استخوانی قدامی آناستوموز می کند، فضای سلولی سطح خلفی ساعد با فضای پیروگوف ارتباط برقرار می کند.

ناحیه مچ دست

مرزهای منطقه:

1. بالا - یک خط افقی که از طریق پایه های فرآیندهای استیلوئید کشیده شده است.

2. پایین - یک خط افقی که از طریق استخوان پیسی شکل کشیده شده است.

خطوط عمودی که از طریق فرآیندهای استیلوئید کشیده می شوند، مچ دست را به قسمت های قدامی و خلفی تقسیم می کنند. پایه استخوانی مچ دست از 8 استخوان تشکیل شده است که در 2 ردیف قرار گرفته اند.

ناحیه قدامی مچ دست

1. پوست نازک، متحرک، به صورت چین خورده و فاقد مو است.

2. بافت زیر جلدی ضعیف است. این شامل ریشه های v. cephalica، v. بازیلیکا، v. mediana an-tebrachii، شاخه های انتهایی اعصاب جلدی داخلی و جانبی ساعد، شاخه های کف دست از اعصاب مدیان و اولنار.

3. فاسیای سطحی نازک است که به طور سست به فاسیای خود متصل است.

4. فاسیای مناسب در این ناحیه ضخیم می شود و به آن رباط کارپال کف دست می گویند. در جلو، تاندون عضله پالماریس لانگوس با آن ترکیب می شود. در قسمت تحتانی، رباط کارپ به داخل فلکسور رتیناکولوم - رتیناکولوم فلکسوروم می رود.

در لبه جانبی استخوان پیزیفرم تونل کارپ اولنار قرار دارد. ادامه شیار اولنار ساعد است و بین lig قرار دارد. Carpi palmare و reti-naculum flexorum. Canalis carpi ulnaris شامل شریان اولنار با وریدها و عصب اولنار است. شاخه عمیق عصب اولنار بلافاصله با خروج از کانال جدا می شود. در قسمت دیستال، شاخه عمیق شریان اولنار به وجود می آید. این عروق و اعصاب در لبه میانی آپونوروز کف دست که به سمت شعاعی می روند، به بستر کف دست میانه می روند. از طریق کانال اولنار مچ، امکان انتشار یک فرآیند چرکی از بستر میانی کف دست به فضای سلولی پیروگوف وجود دارد.

در ناحیه قدامی مچ، عصب میانی و 9 تاندون خم کننده انگشت از طریق کانالیس کارپی (4 - سطحی، 4 - فلکسور انگشتی عمیق و تاندون فلکسور پولیسیس لانگوس) عبور می کنند. این کانال توسط سطح کف دست استخوان‌های کارپ تشکیل می‌شود که به شکل یک شیار و رتیناکولوم فلکسوروم، بین استخوان‌های خارجی کارپال کشیده شده است. تاندون‌های فلکسور دیجیتال از طریق کارپی کانال وارد غلاف سینوویال (کیسه‌ها) می‌شوند.

کیسه سینوویال شعاعی حاوی تاندون فلکسور پولیسیس طولانی است که به فضای پیروگوف وارد می شود. به سمت پایین، کیسه سینوویال شعاعی به صورت کور در سطح پایه فالانکس ناخن انگشت اول خاتمه می یابد.

کیسه سینوویال اولنار که تاندون های خم کننده انگشتان را احاطه کرده است، به صورت دیستال در امتداد تاندون های انگشت پنجم ادامه می یابد و کورکورانه به پایه فالانکس ناخن انگشت کوچک ختم می شود. در بستر میانی کف دست، این کیسه به سطح وسط استخوان های متاکارپ ختم می شود. در بالا، کیسه سینوویال اولنار نیز وارد فضای پیروگوف می شود، جایی که کورکورانه به پایان می رسد.

در برخی موارد، کیسه های سینوویال رادیال و اولنار تاندون های فلکسور دیجیتال در سطح تونل کارپال با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. بنابراین، با تاندواژینیت، انتقال فرآیند چرکی از یک کیسه به کیسه دیگر امکان پذیر است (بلغم ضربدری یا V شکل کف دست). یک فرآیند چرکی از کیسه آرنج می تواند به فضای سلولی عمیق پیروگوف نفوذ کند.

التهاب تاندون‌های فلکسور دیجیتال یا ضخیم شدن شبکیه فلکسور می‌تواند منجر به فشرده‌سازی عصب میانی و رگ‌های تامین‌کننده آن شود - سندرم تونل کارپ. این می تواند با فشار بیش از حد حرفه ای انگشتان و دست (ژیمناستیک ها، باغبانان، سازندگان و غیره)، آرتروز مچ دست، تومورهای تونل کارپال و غیره رخ دهد.

کانال شعاعی مچ دست از شکافتن لیگا تشکیل می شود. Carpi palmare و حاوی تاندون فلکسور کارپی رادیالیس است که توسط یک غلاف سینوویال احاطه شده است.

مچ خلفی

زیر lig. کارپی dorsale، به لطف سپتوم متصل کننده رباط به استخوان های مچ دست، 6 کانال استخوانی فیبر تشکیل می شود. کانال ها حاوی تاندون های اکستانسور هستند که توسط غلاف سینوویال احاطه شده اند. ترتیب قرارگیری تاندون از سمت جانبی به سمت داخلی مچ دست به شرح زیر است:

1. متر abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis;

2. متر Extensor Carpi radialis longus et brevis;

3. متر اکستانسور پولیسیس بلند;

4. متر گشاد کننده انگشت et m. اندیسیس اکستانسور؛

5. متر اکستانسور digiti minimi;

6. متر اکستانسور کارپی اولناریس.

شریان رادیال از زیر تاندون های کارپی بازکننده شعاعی و عضله ابدکتور انگشت اول به پشت دست می گذرد. جعبه اسناف آناتومیک"، در جهت داخلی، شاخه پشتی مچ دست را که در تشکیل رته کارپی dorsal دخیل است، خارج می کند.

منطقه برس

مرزهای منطقه:

1. در بالا - یک خط عرضی کشیده شده در سطح استخوان pisiform;

2. زیر - تا زدن کف دست دیجیتال.

بین کف دست و پشت دست تمایز وجود دارد.

در کف دست، برجستگی انگشت شست (تنار) و برجستگی انگشت کوچک (هیپوتنار) مشخص می شود. بین این ارتفاعات یک فرورفتگی مثلثی با راس رو به پروگزیمال وجود دارد (مطابق با شکل و محل آپونوروز کف دست).

1. پوست کف دست متراکم است و تحرک کمی دارد، زیرا توسط سپتوم های فیبری به آپونوروز کف دست متصل می شود. پوست سرشار از غدد عرق است و فاقد مو و غدد چربی است.

2. بافت زیر جلدی در سلول‌هایی محصور شده است که توسط طناب‌های فیبری که از پوست تا آپونوروز کف دست کشیده شده‌اند محدود شده‌اند، که به گسترش فرآیندهای چرکی عمیق‌تر کمک می‌کند. با نقایص پوستی، لبه های زخم روی کف دست باز می شود و بستن آنها با بخیه ممکن است دشوار باشد.

3. فاسیای مناسب برجستگی های انگشت شست و انگشت کوچک ظاهر صفحات نازکی دارد که ماهیچه ها از طریق آن نمایان می شوند. در قسمت میانی کف دست با یک صفحه تاندون متراکم مثلثی شکل - آپونوروز کف دست نشان داده شده است. راس آپونوروزیس کف دست رو به مچ دست است و با لیگامک جوش می خورد. Carpi palmare، تاندون عضله پالماریس لانگوس و با رتیناکولوم فلکسوروم.

4. آپونوروز کف دست شامل دسته های طولی سطحی است که به پایه انگشتان و الیاف عرضی عمیق می روند. به فضاهای بین دسته های آپونوروز، دهانه های کمسیورال می گویند. آنها در مقابل فضاهای بین انگشتی II، III، IV قرار دارند، شکل مثلثی دارند، با بافت چربی پر شده و مطابق با پدهای کف دست روی پوست هستند. از طریق این سوراخ ها بافت زیر جلدیبا فضای زیر گلی کف دست ارتباط برقرار می کند.

/ // معاینه پزشکی قانونی. - 1963 - شماره 4. - ص 18-25.

گروه رادیولوژی و رادیولوژی پزشکی (رئیس - I.I. Fedorov) موسسه پزشکی Chernivtsi

دریافت شده توسط ویراستاران 4/III 1963

شرح کتابشناختی:
ویژگی های مرتبط با سن استخوان های لگن / Fedorov I.I. // معاینه پزشکی قانونی. - 1963. - شماره 4. - ص 18-25.

کد html:
/ فدوروف I.I. // معاینه پزشکی قانونی. - 1963. - شماره 4. - ص 18-25.

جاسازی کد برای انجمن:
ویژگی های مرتبط با سن استخوان های لگن / Fedorov I.I. // معاینه پزشکی قانونی. - 1963. - شماره 4. - ص 18-25.

ویکی:
/ فدوروف I.I. // معاینه پزشکی قانونی. - 1963. - شماره 4. - ص 18-25.

برای تعیین سن فرد در پزشکی قانونی می توان از ویژگی های استخوان لگن استفاده کرد.

برای مطالعه فرآیندهای استخوان سازی لگن، ما عمدتا استفاده کردیم روش اشعه ایکسمکمل آن در برخی موارد با مطالعات تشریحی و بافت شناسی.

در مجموع 630 مورد بررسی قرار گرفت افراد سالم(از بدو تولد تا 25 سالگی)، 48 آماده سازی تشریحی استخوان های لگن، 40 آماده سازی تشریحی مناطق رشد و 51 برش بافت شناسی از آماده سازی آناتومیکی مناطق رشد.

ایلیومدر زمان تولد، از نظر رادیوگرافی به وضوح به بدن و بال متمایز می شود. لبه بالایی آن قوسی است و دارای خطوط صاف است، لبه قدامی نزدیک به راست است، لبه خلفی در ناحیه ستون فقرات فوقانی خلفی تقریباً لبه جانبی ساکروم را لمس می کند. ستون فقرات خلفی تحتانی و بریدگی سیاتیک بزرگتر به خوبی مشخص هستند. لبه پایینی به سمت پایین زاویه دارد، دو طرف آن صاف و صاف است (شکل 1).

در پایان سال اول زندگی، ناهمواری لبه بالایی استخوان آشکار می شود. در کودکان 2-3 ساله، این ناهمواری به شکل یک ناهمواری یا "اره" به وضوح مشخص می شود (شکل 5، 1 را ببینید). به وضوح در سنین 13-16 سالگی تشخیص داده می شود. در سن 25-19 سالگی، با شروع سینوستوز ریج با ایلیوم، ناهمواری از بین می رود.

برنج. 1. اشعه ایکس از لگن یک دختر تازه متولد شده.

در آزمایش میکروسکوپیمعلوم شد که بی‌نظمی‌ها نشان‌دهنده ناحیه کلسیفیکاسیون مقدماتی غضروف با جذب ناهموار و جایگزینی آن با بافت استخوانی است.

ستون فقرات قدامی تحتانی از یک هسته استخوان سازی جانبی ایجاد می شود که در رادیوگرافی از سن 12 تا 14 سالگی تشخیص داده می شود. سینوستوز ستون فقرات تحتانی با ایلیوم در دختران در سن 14-16 سالگی و در پسران - در سن 15-18 سالگی رخ می دهد.

هسته استخوانی جانبی تاج ایلیاک برای اولین بار در رادیوگرافی لگن در دختران 15-13 ساله و در پسران 15-18 ساله مشاهده می شود (جدول 1). در 2-3 سال اول پس از ظهور، هسته تاج از چندین "نقطه استخوان سازی" تشکیل شده است (شکل 2) که بعداً در یک نوار منحنی پیوسته و هموار ادغام می شوند، در یک سوم میانی پهن تر می شوند و به تدریج به سمت قدامی و باریک تر می شوند. لبه های خلفی ایلیوم، به ستون فقرات قدامی و خلفی آن گسترش می یابد. کانتور پایینی برآمدگی نیز می تواند ناهموار باشد.

سینوستوز تاج با ایلیوم از لبه قدامی بال شروع می شود و به تدریج به یک سوم میانی و خلفی آن گسترش می یابد.

سینوستوز برآمدگی در تمام طول آن برای اولین بار در سن 19 سالگی مشاهده شد. تا سن 22 سالگی، سینوستوز تاج ایلیاک در همه مردان مشاهده می شود، در حالی که در زنان تنها در سن 25 سالگی مشاهده می شود (جدول 2). در زمان سینوستوز تاج با ایلیوم، تشکیل آن کامل می شود.

ایسکیومدر زمان تولد، در رادیوگرافی با یک شاخه بالایی نشان داده می شود (شکل 1 را ببینید). شاخه پایینی از 4-5 ماهگی شروع به تشکیل می کند و تا پایان سال به وضوح بیان نمی شود. در 2 سالگی، ایسکیوم قبلاً توسط هر دو شاخه توسعه یافته نشان داده شده است.

میز 1

دوره ظهور هسته های استخوانی اضافی ایلیوم، ایسکیوم و استخوان های شرمگاهی

سن (بر حسب سال)	تعداد مورد مطالعه		وجود هسته های استخوان سازی
			تاج ایلیاک		آپوفیز ایسکیوم		آپوفیز راموس تحتانی استخوان شرمگاهی
	متر	و	متر	و	متر	و	متر	و
			-		-	-	-	-

برنج. 2. اشعه ایکس از لگن دختر 15 ساله.

1 - هسته استخوانی تاج ایلیاک. 2 - آپوفیز ایسکیوم; 3- هسته استخوانی سازی جانبی ستون فقرات ایلیاک قدامی تحتانی.

ایسکیوم نقطه استخوانی سازی مستقلی ندارد و از هسته اولیه ایسکیوم تشکیل می شود. برای اولین بار از 7-8 ماهگی در رادیوگرافی ظاهر می شود، اما در پایان سال اول زندگی هنوز ضعیف بیان می شود. در سن 10-12 سالگی، ایسکیوم به اندازه 10-15 میلی متر می رسد، راس آن دارای خطوط نامشخص و گرد است. در سن 13-17 سالگی در صدر. استخوان ها قبلاً به وضوح کانتور شده اند. در حدود نیمی از موارد مورد مطالعه، صاف به نظر می رسد، گویی بریده شده است، در حالی که در نیمی دیگر گرد است.

هسته استخوانی کمکی آپوفیز ایسکیوم برای اولین بار در 13-17 سالگی در دختران و در 15-19 سالگی در پسران ظاهر می شود (جدول 1، شکل 3 را ببینید). در 2-3 سال اول پس از ظهور، آپوفیز از چندین "نقطه استخوان سازی" تشکیل شده است که بعداً، به تدریج طولانی تر می شود، به یک نوار پیوسته ادغام می شود که با یک پاکسازی به سختی قابل توجه از ایسکیوم جدا می شود. سینوستوز آپوفیز با استخوان نیز از شاخه بالایی شروع می شود و به تدریج به شاخه تحتانی گسترش می یابد. سینوستوز کامل در مردان در 19-22 سالگی مشاهده می شود، در زنان - 2-3 سال بعد (جدول 3). سینوستوز با شاخه تحتانی استخوان شرمگاهی در موارد جدا شده بدون توجه به جنسیت در سن 3 سالگی مشاهده می شود. ناحیه سینوستوز به صورت کالوس ضخیم به نظر می رسد، خطوط ضخیم ناهموار و نامشخص است و الگوی استخوان یکنواخت است. همه اینها نشان می دهد که روند سینوستوز هنوز کامل نشده است. در 3-5 سالگی فقط سینوستوز ناقص مشاهده می شود. سینوستوز کامل راموس تحتانی ایسکیوم با راموس پایینی استخوان شرمگاهی در موارد جداگانه در دختران 6 ساله و در پسران 8 ساله مشاهده می شود. سینوستوز همیشه به صورت متقارن در هر دو طرف رخ نمی دهد. در سن 12 سالگی، سینوستوز در همه پسران مشاهده می شود. ناحیه سینوستوز تقریباً در نیمی از تمام موارد مورد مطالعه، حتی پس از تشکیل نهایی ایسکیوم، به صورت کالوس استخوانی ضخیم باقی می ماند، اما بر خلاف مورد دوم، ضخیم شدن دارای خطوط واضح و الگوی استخوانی طبیعی است.

جدول 2

دوره سینوستوز تاج ایلیاک

سن (بر حسب سال)	تعداد مطالعات		بدون سینوستوز		سینوستوز ناقص		سینوستوز کامل

برنج. 3. اشعه ایکس ناحیه سمفیز یک جوان 19 ساله.
1 - آپوفیز ایسکیوم؛ 2- آپوفیز شاخه تحتانی استخوان شرمگاهی.

جدول 3

دوره سینوستوز آپوفیز ایسکیوم

سن (بر حسب سال)	تعداد مطالعات		بدون سینوستوز		سینوستوز ناقص		سینوستوز کامل

برنج. 4. اشعه ایکس از یک نمونه تشریحی از استخوان های شرمگاهی در ناحیه سمفیز یک پسر 13 ساله.
1 - دندانه ("اره") استخوان های شرمگاهی به وضوح قابل مشاهده است.

تشکیل نهایی ایسکیوم در مردان در 19-22 سالگی و در زنان - در 21-25 سالگی به پایان می رسد.

استخوان شرمگاهیدر زمان تولد، در رادیوگرافی همه کسانی که مورد مطالعه قرار گرفتند، با یک شاخه بالایی که به صورت مایل قرار داشت نشان داده شد (شکل 1 را ببینید).

شاخه پایینی از ماه دوم زندگی شروع به تشکیل می کند. در همه کودکان 6-8 ماهه، شاخه پایین قبلاً به وضوح مشخص شده است. خطوط شاخه بالایی در ناحیه سمفیز و استابولوم در 2-1 سال اول صاف و گرد است. در سال سوم، خطوط ناهموار آشکار می شود، که در 4-6 سال ظاهر یک "اره" یا موجی را به خود می گیرد و از نظر بافت شناسی منطقه ای از کلسیفیکاسیون غضروف را با جذب ناهموار و جایگزینی آن با بافت استخوانی نشان می دهد. در اینجا رشد شاخه بالایی استخوان شرمگاهی در طول رخ می دهد.

جدول 4

خطوط مواج در سنین 13 تا 16 سالگی به وضوح آشکار می شوند رشد سریعاستخوان ها (شکل 4)؛ در دختران در سال 13-15 زندگی ناپدید می شود، در پسران - در سال 15-18. با ناپدید شدن موج، رشد شاخه فوقانی استخوان شرمگاهی متوقف می شود. توبرکل قدامی سوراخ انسدادی توسط هسته استخوان سازی اولیه راموس فوقانی استخوان شرمگاهی تشکیل می شود. از نظر رادیولوژیک، سل ابتدا در سن 9-7 سالگی ظاهر می شود. از 13 تا 16 سالگی تقریباً در 25 درصد از افراد مورد مطالعه قابل مشاهده است. هسته استخوان سازی جانبی آپوفیز شاخه تحتانی در 22-19 سالگی ظاهر می شود (جدول 1 را ببینید). در 1-2 سال اول پس از ظهور، آپوفیز از چندین "نقطه استخوان سازی" تشکیل شده است که بعداً در یک نوار باریک ادغام می شوند (شکل 3 را ببینید). سینوستوز آپوفیز با شاخه تحتانی و تشکیل استخوان شرمگاهی در مردان 22-23 ساله، در زنان 22-25 ساله مشاهده می شود (جدول 4).

استابولومدر زمان تولد و در ماه های اول زندگی کودک شامل بافت غضروفو با یک پاکسازی گسترده محدود شده توسط ایلیوم، ایسکیوم و استخوان های شرمگاهی نشان داده می شود (شکل 1 را ببینید). خطوط این استخوان ها در ناحیه استابولوم تا 7-6 ماهگی صاف است. از 8 تا 9 ماهگی ناهمواری جزئی کانتور فوقانی استابولوم و از 3 سالگی ناهمواری استابولوم در ناحیه کانتور قدامی و خلفی مشاهده می شود که تا 4 تا 6 سالگی ظاهر می شود. ظاهر موجی (شکل 5، 3). مطالعات بافت شناسی G.P. نظریشویلی و تیم ما نشان دادند که خطوط ناهموار حفره به دلیل رشد ناهموار ماده استخوانی ناشی از غضروف مفصلی است. خطوط مواج در دوران بلوغ، زمانی که شدیدترین رشد استخوان های لگن دیده می شود، بیشتر مشخص می شود. با شروع سینوستوز استخوان های تشکیل دهنده استابولوم و توقف رشد آنها، موج دار شدن خطوط از بین می رود.

برنج. 5. اشعه ایکس از لگن پسر بچه 4 ساله.

1 - ناهمواری لبه بالایی ایلیوم. 2- ضخیم شدن ناحیه سینوستوز شاخه های تحتانی. 3- بی نظمی خطوط استابولوم؛ 4 - «شکل اشک»؛ 5 - شکل هلال .

در کودکان 7 تا 8 ماهه در بالای کانتور فوقانی استابولوم، در ناحیه سقف آن، متراکم شدن ماده استخوانی با پرتوهای استخوانی کوتاه عرضی بسیار ظریف ظاهر می شود. در اکثر کودکان مورد مطالعه، در سن یک سالگی، لایه فشردگی ماده استخوانی بالای سقف 0.5 سانتی متر است و در برخی موارد در سن 18-19 سالگی، ضخامت آن به 1 سانتی متر می رسد سقف استابولوم 4-6 سانتی متر است، صرف نظر از جنسیت.

ماده استخوانی فشرده حفره استابولوم ابتدا در رادیوگرافی کودکان در سن 2 سالگی به شکل یک سایه کروی ملایم ظاهر می شود. در همان زمان، ماده استخوانی فشرده سطح داخلی بدن ایسکیوم به شکل یک نوار عمودی مستقیم ظاهر می شود. هر دو نوار توصیف شده تقریباً به موازات یکدیگر قرار دارند. در 3 سالگی، سومین نوار کوتاه و صاف گرد از ماده استخوانی فشرده در لبه پایینی بریدگی استابولوم ظاهر می شود و انتهای پایینی دو نوار که در بالا توضیح داده شد می بندد. از لحظه ادغام آنها، تشکیل رادیوگرافیک استابولوم به شکل "شکل اشکی شکل" ایجاد می شود (A. Köhler, V.S. Maykova-Stroganova). از سن 4-5 سالگی، "شکل اشک" در همه افراد مورد مطالعه مشاهده می شود (شکل 5، 4 را ببینید).

در کودکان 2 ساله، در امتداد قسمت پایینی لبه خلفی استابولوم، "شکل هلالی" به شکل یک سایه کوتاه ملایم و صاف گرد و به صورت محدب به سمت بیرون ظاهر می شود. در سن 3 سالگی، "شکل هلال" در نیمی از افراد مورد مطالعه، و از 5-6 سالگی - در کل مشاهده می شود (شکل 5، 5 را ببینید).

برنج. 6. اشعه ایکس از لگن پسر 14 ساله.

در سن 7-9 سالگی، "استخوان های استابولوم" که بین استخوان های ایلیوم و شرمگاهی قرار دارند، برای اولین بار شروع به شناسایی می کنند. شکل استخوان ها نامنظم، کشیده، به اندازه 2-4 میلی متر عرض و 10-12 میلی متر طول است. اغلب یک یا دو استخوان از این قبیل به صورت متقارن در هر دو طرف و کمتر در یک طرف قابل مشاهده است. در سن 10-12 سالگی، "استخوان استابولوم" تقریبا در همه کودکان مشاهده می شود. در زمان سینوستوز، شکل آنها نامنظم، کشیده باقی می ماند، اندازه آنها به عرض 3-6 میلی متر و طول تا 10-15 میلی متر افزایش می یابد.

جدول 5

با تکمیل سینوستوز استخوان های تشکیل دهنده استابولوم، "اسیکول های استابولوم" شناسایی نمی شوند.

در 12-13 سالگی، سومین اضافی تشکیل استخوان- "اپی فیز استابولوم". در زمان سینوستوز استخوان های تشکیل دهنده استابولوم، این استخوان در اکثر موارد مورد مطالعه مشاهده می شود (شکل 6).

سینوستوز استخوان های تشکیل دهنده استابولوم در موارد جداگانه در رادیوگرافی لگن دختران 13 ساله مشاهده می شود. در سن 14 سالگی، سینوستوزیس در اکثریت دختران در سن 15 سالگی مشاهده می شود. سینوستوز این استخوان ها در مردان جوان بر این اساس 2-3 سال بعد شروع می شود (جدول 5). در سن 18-19 سالگی، استابولوم از نظر رادیوگرافی کاملاً تشکیل شده است.

نتیجه گیری

1. استخوان شرمگاهی دارای آپوفیز شاخه تحتانی است که هسته استخوانی اضافی آن بدون توجه به جنسیت در سنین 19-22 سالگی ظاهر می شود. سینوستوز آپوفیز با شاخه پایین در 22-23 سالگی در مردان و در 22-25 سالگی در زنان رخ می دهد.
2. هسته های جانبی استخوان سازی تاج ایلیاک و آپوفیز ایسکیوم در دختران در سن 13-15 سالگی ، در پسران - در 15-18 سالگی ظاهر می شوند. سینوستوز این آپوفیزها، طبق مشاهدات ما، در 19-22 سالگی در مردان و در 19-25 سالگی در زنان رخ می دهد. با این حال، این موضوع تنها با مطالعه قابل توجه می تواند در نهایت حل شود بیشترمشاهدات افراد 22-25 ساله
3. سینوستوز شاخه های تحتانی ایسکیوم و استخوان های شرمگاهی در دختران 6-12 ساله، در پسران - 8-15 سال، سینوستوز ناقص - از 3 سالگی، صرف نظر از جنسیت، مشاهده می شود.
4. هسته استخوانی جانبی ستون فقرات ایلیاک تحتانی قدامی در سن 12-14 سالگی بدون توجه به جنسیت ظاهر می شود. سینوستوز آن با ایلیوم در دختران 14-16 ساله، در پسران - در 15-18 سالگی رخ می دهد.
5. سینوستوز استخوان های تشکیل دهنده استابولوم در 15-13 سالگی در دختران و در 15-17 سالگی در پسران رخ می دهد.