ویژگی های تنفس کودکان زیر یک سال. ویژگی های ساختار و عملکرد دستگاه تنفسی در کودکان. اگر عملکرد دیافراگم از کار بیفتد، تنفس کودک تنها با حرکات شدید دیواره قفسه سینه تضمین می شود.

تشکیل سیستم تراکئوپلمونری در هفته 3-4 رشد جنینی آغاز می شود. در حال حاضر در هفته پنجم تا ششم رشد جنین، شاخه های مرتبه دوم ظاهر می شوند و تشکیل سه لوب ریه راست و دو لوب از ریه چپ از پیش تعیین شده است. در این دوره، تنه شریان ریوی تشکیل می شود و در امتداد برونش های اولیه به داخل ریه ها رشد می کند.

در جنین، در هفته 6-8 رشد، جمع کننده های اصلی شریانی و وریدی ریه ها تشکیل می شود. در عرض 3 ماه، درخت برونش رشد می کند، برونش های سگمنتال و ساب سگمنتال ظاهر می شوند.

در هفته 11-12 رشد، مناطقی از بافت ریه در حال حاضر وجود دارد. آنها به همراه برونش های سگمنتال، شریان ها و سیاهرگ ها، بخش های جنینی ریه ها را تشکیل می دهند.

بین ماه های چهارم و ششم، رشد سریع سیستم عروقی ریوی مشاهده می شود.

در جنین‌ها در 7 ماهگی، بافت ریه ویژگی‌های ساختار مجرای متخلخل را به دست می‌آورد، فضاهای هوایی آینده با مایعی پر می‌شود که توسط سلول‌های پوشاننده برونش‌ها ترشح می‌شود.

در 8-9 ماه از دوره داخل رحمی، رشد بیشتر واحدهای عملکردی ریه ها رخ می دهد.

تولد کودک مستلزم عملکرد فوری ریه ها در این دوره است، با شروع تنفس، تغییرات قابل توجهی در راه های هوایی، به ویژه در قسمت تنفسی ریه ها رخ می دهد. تشکیل سطح تنفسی در قسمت های جداگانه ریه ها به طور ناهموار اتفاق می افتد. برای مدیریت دستگاه تنفسی ریه ها، وضعیت و آمادگی لایه سورفکتانت پوشش دهنده سطح ریه از اهمیت بالایی برخوردار است. نقض کشش سطحی سیستم سورفکتانت منجر به بیماری های جدی در کودکان خردسال می شود.

در ماه های اول زندگی، کودک نسبت طول و عرض راه های هوایی را مانند جنین حفظ می کند، زمانی که نای و نایژه ها کوتاه تر و پهن تر از بزرگسالان هستند و نایژه های کوچک باریک تر هستند.

جنب که ریه‌ها را در نوزاد تازه متولد شده می‌پوشاند، ضخیم‌تر، شل‌تر، حاوی پرزها و برون‌آمده‌ها، به‌ویژه در شیارهای بین لوباری است. کانون های پاتولوژیک در این نواحی ظاهر می شوند. قبل از تولد کودک، ریه ها برای انجام عملکرد تنفسی آماده می شوند، اما اجزای جداگانه در مرحله رشد هستند، تشکیل و بلوغ آلوئول ها به سرعت در حال انجام است، لومن کوچک شریان های عضلانی در حال بازسازی است و سد. عملکرد در حال حذف شدن است

پس از سه ماهگی، دوره دوم مشخص می شود.

1. دوره رشد شدید لوب های ریوی (از 3 ماه تا 3 سال).
2. تمایز نهایی کل سیستم برونش ریوی (از 3 تا 7 سال).

رشد شدید نای و برونش ها در سال 1-2 زندگی اتفاق می افتد که در سال های بعدی کند می شود و برونش های کوچک به شدت رشد می کنند و زوایای انشعاب برونش ها نیز افزایش می یابد. قطر آلوئول ها افزایش می یابد و سطح تنفسی ریه ها با افزایش سن دو برابر می شود. در کودکان زیر 8 ماه، قطر آلوئول ها 0.06 میلی متر، در 2 سال - 0.12 میلی متر، در 6 سال - 0.2 میلی متر، در 12 سال - 0.25 میلی متر است.

در سال های اول زندگی، رشد و تمایز عناصر بافت ریه و عروق خونی اتفاق می افتد. نسبت حجم سهام بخش های جداگانه برابر است. در حال حاضر در 6-7 سالگی، ریه ها یک اندام کاملاً تشکیل شده است و از ریه های بزرگسالان قابل تشخیص نیستند.

ویژگی های دستگاه تنفسی کودک

مجاری تنفسی به قسمت بالایی تقسیم می شود که شامل بینی، سینوس های پارانازال، حلق، شیپورهای استاش و تحتانی است که شامل حنجره، نای، برونش ها می شود.

وظیفه اصلی تنفس هدایت هوا به داخل ریه ها، پاکسازی آن از ذرات گرد و غبار و محافظت از ریه ها از اثرات مضر باکتری ها، ویروس ها و ذرات خارجی است. علاوه بر این، راه های هوایی هوای استنشاقی را گرم و مرطوب می کند.

ریه ها با کیسه های کوچکی که حاوی هوا هستند نشان داده می شوند. آنها با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. وظیفه اصلی ریه ها جذب اکسیژن از هوای اتمسفر و انتشار گازها به جو، در درجه اول زغال سنگ اسیدی است.

مکانیسم تنفس هنگام دم، دیافراگم و عضلات قفسه سینه منقبض می شوند. بازدم در سنین بالاتر به صورت غیرفعال تحت تأثیر کشش الاستیک ریه ها انجام می شود. با انسداد برونش، آمفیزم، و همچنین در نوزادان، استنشاق فعال رخ می دهد.

به طور معمول، تنفس با فرکانسی برقرار می شود که در آن حجم تنفس به دلیل حداقل انرژی مصرفی عضلات تنفسی انجام می شود. در کودکان تازه متولد شده، میزان تنفس 30-40، در بزرگسالان - 16-20 در دقیقه است.

حامل اصلی اکسیژن هموگلوبین است. در مویرگ های ریوی، اکسیژن به هموگلوبین متصل می شود و اکسی هموگلوبین را تشکیل می دهد. در نوزادان، هموگلوبین جنین غالب است. در روز اول زندگی، حدود 70٪ در بدن وجود دارد، در پایان هفته دوم - 50٪. هموگلوبین جنین توانایی اتصال آسان اکسیژن را دارد و به سختی آن را به بافت ها رها می کند. این به کودک در حضور گرسنگی اکسیژن کمک می کند.

انتقال دی اکسید کربن به صورت محلول انجام می شود.

عملکرد تنفسی ارتباط نزدیکی با گردش خون ریوی دارد. این یک فرآیند پیچیده است.

در طول تنفس، خودتنظیمی مشخص می شود. هنگامی که ریه در حین دم کشیده می شود، مرکز دم مهار می شود و بازدم در حین بازدم تحریک می شود. تنفس عمیق یا باد کردن اجباری ریه ها منجر به انبساط رفلکس برونش ها و افزایش تون عضلات تنفسی می شود. هنگامی که ریه ها فرو می ریزند و فشرده می شوند، برونش ها باریک می شوند.

بصل النخاع شامل مرکز تنفسی است که از آنجا دستورات به ماهیچه های تنفسی ارسال می شود. برونش ها هنگام دم بلند می شوند و هنگام بازدم کوتاه و باریک می شوند.

رابطه بین عملکرد تنفس و گردش خون از لحظه ای که ریه ها در اولین نفس نوزاد تازه متولد شده منبسط می شوند، زمانی که هم آلوئول ها و هم رگ های خونی منبسط می شوند، ظاهر می شود.

با بیماری های تنفسی در کودکان، اختلال عملکرد تنفسی و نارسایی تنفسی ممکن است رخ دهد.

ویژگی های ساختار بینی کودک

در کودکان خردسال، مجرای بینی کوتاه است، بینی به دلیل رشد ناکافی اسکلت صورت صاف است. مجرای بینی باریک تر است، کانکاها ضخیم می شوند. مجرای بینی تنها در سن 4 سالگی به طور کامل تشکیل می شود. حفره بینی از نظر اندازه نسبتا کوچک است. غشای مخاطی بسیار شل است و به خوبی با رگ های خونی تامین می شود. روند التهابی منجر به ایجاد ادم و در نتیجه کاهش مجرای بینی می شود. مخاط اغلب در مجرای بینی راکد می شود. می تواند خشک شود و پوسته ایجاد کند.

هنگامی که مجرای بینی بسته می شود، ممکن است در این دوره تنگی نفس رخ دهد، کودک نمی تواند سینه را شیر دهد، مضطرب می شود، سینه را رها می کند و گرسنه می ماند. کودکان به دلیل مشکل در تنفس از راه بینی شروع به تنفس از طریق دهان می کنند، گرم شدن هوای ورودی آنها مختل شده و تمایل آنها به سرماخوردگی افزایش می یابد.

اگر تنفس از راه بینی مختل شود، تشخیص بو وجود ندارد. این منجر به اختلال در اشتها و همچنین اختلال در درک محیط خارجی می شود. تنفس از طریق بینی فیزیولوژیکی است، تنفس از طریق دهان نشانه بیماری بینی است.

حفره های جانبی بینی. حفره های پارانازال یا همان سینوس ها، فضاهای محدودی هستند که با هوا پر شده اند. سینوس های ماگزیلاری (فک بالا) در سن 7 سالگی تشکیل می شوند. Ethmoidal - در سن 12 سالگی، پیشانی تا سن 19 سالگی به طور کامل تشکیل می شود.

ویژگی های مجرای بینی اشکی مجرای بینی اشکی کوتاهتر از بزرگسالان است، دریچه های آن به اندازه کافی توسعه نیافته اند و خروجی نزدیک به گوشه پلک ها قرار دارد. با توجه به این ویژگی ها، عفونت به سرعت از بینی به کیسه ملتحمه سرایت می کند.

ویژگی های حلقعزیزم

حلق در کودکان خردسال نسبتاً گسترده است، لوزه‌های پالاتین رشد ضعیفی دارند، که موارد نادر گلودرد در سال اول زندگی را توضیح می‌دهد. لوزه ها در سن 4-5 سالگی به طور کامل رشد می کنند. در پایان سال اول زندگی، هیپرپلازی بافت بادام. اما عملکرد مانع آن در این سن بسیار کم است. رشد بیش از حد بافت بادام می تواند مستعد عفونت باشد، به همین دلیل است که بیماری هایی مانند التهاب لوزه و آدنوئیدیت رخ می دهد.

لوله های استاش به داخل نازوفارنکس باز می شود و آن را به گوش میانی متصل می کند. اگر عفونت از نازوفارنکس به گوش میانی برسد، اوتیت میانی رخ می دهد.

ویژگی های حنجرهعزیزم

حنجره در کودکان قیفی شکل است و امتداد حلق است. در کودکان بیشتر از بزرگسالان قرار دارد و در ناحیه غضروف کریکوئید که فضای ساب گلوت قرار دارد باریک می شود. گلوت توسط تارهای صوتی تشکیل می شود. آنها کوتاه و لاغر هستند، این دلیل صدای بلند و خوش صدای کودک است. قطر حنجره در یک نوزاد تازه متولد شده در ناحیه زیر گلوت 4 میلی متر، در 5-7 سالگی - 6-7 میلی متر، در 14 سالگی - 1 سانتی متر است: ویژگی های حنجره در کودکان: لومن باریک، بسیاری از گیرنده های عصبی، تورم لایه زیر مخاطی که به راحتی رخ می دهد، که می تواند منجر به مشکلات تنفسی شدید شود.

غضروف های تیروئید در پسران بالای 3 سال زاویه حادتری تشکیل می دهند و از سن 10 سالگی یک حنجره معمولی مردانه تشکیل می شود.

ویژگی های نایعزیزم

نای ادامه حنجره است. پهن و کوتاه است، قاب نای شامل 14-16 حلقه غضروفی است که به جای صفحه انتهایی الاستیک در بزرگسالان، توسط یک غشای فیبری به هم متصل می شوند. وجود تعداد زیادی فیبر عضلانی در غشاء به تغییرات در لومن آن کمک می کند.

از نظر تشریحی، نای نوزاد در سطح مهره گردنی IV و در یک بزرگسال - در سطح مهره گردنی VI-VII قرار دارد. در کودکان، به تدریج پایین می آید، همانطور که انشعاب آن، که در یک نوزاد تازه متولد شده در سطح مهره سوم قفسه سینه قرار دارد، در کودکان 12 ساله - در سطح مهره سینه ای V-VI.

در طول تنفس فیزیولوژیکی، لومن نای تغییر می کند. در هنگام سرفه 1/3 از ابعاد عرضی و طولی آن کاهش می یابد. غشای مخاطی نای سرشار از غدد است که ترشحی ترشح می کنند که با لایه ای به ضخامت 5 میکرون سطح نای را می پوشاند.

اپیتلیوم مژک دار حرکت موکوس را با سرعت 10-15 میلی متر در دقیقه از داخل به خارج افزایش می دهد.

ویژگی های نای در کودکان به ایجاد التهاب آن کمک می کند - نای، که با سرفه خشن و کم صدا همراه است، که یادآور سرفه "مانند بشکه" است.

ویژگی های درخت برونش کودک

برونش ها در کودکان در بدو تولد تشکیل می شوند. غشای مخاطی آنها سرشار از رگ های خونی است و با لایه ای از مخاط پوشیده شده است که با سرعت 0.25-1 سانتی متر در دقیقه حرکت می کند. یکی از ویژگی های برونش ها در کودکان این است که فیبرهای الاستیک و عضلانی ضعیف توسعه یافته اند.

درخت برونش به نایژه های مرتبه 21 منشعب می شود. با افزایش سن، تعداد شاخه ها و توزیع آنها ثابت می ماند. اندازه برونش ها در سال اول زندگی و در دوران بلوغ به سرعت تغییر می کند. آنها بر اساس semirings غضروفی در اوایل کودکی هستند. غضروف برونش بسیار الاستیک، انعطاف پذیر، نرم و به راحتی جابجا می شود. نایژه راست پهن تر از سمت چپ است و ادامه نای است، بنابراین اجسام خارجی بیشتر در آن یافت می شود.

پس از تولد کودک، یک اپیتلیوم ستونی با دستگاه مژه دار در برونش ها تشکیل می شود. با پرخونی برونش ها و تورم آنها، لومن آنها به شدت کاهش می یابد (تا بسته شدن کامل آن).

توسعه نیافتگی ماهیچه های تنفسی باعث ایجاد تکانه ضعیف سرفه در کودک کوچک می شود که می تواند منجر به انسداد برونش های کوچک با مخاط شود و این به نوبه خود منجر به عفونت بافت ریه و اختلال در عملکرد تخلیه پاک کننده برونش ها می شود. .

با افزایش سن، همانطور که برونش ها رشد می کنند، لومن های وسیع برونش ها ظاهر می شود و غدد برونش ترشحات چسبناک کمتری تولید می کنند، بیماری های حاد سیستم برونش ریوی در مقایسه با کودکان در سنین پایین تر شایع تر است.

ویژگی های ریه هادر کودکان

ریه ها در کودکان مانند بزرگسالان به لوب ها و لوب ها به بخش هایی تقسیم می شوند. ریه ها دارای ساختار لوبولی هستند، بخش های موجود در ریه ها توسط شیارهای باریک و پارتیشن های بافت همبند از یکدیگر جدا می شوند. واحد ساختاری اصلی آلوئول است. تعداد آنها در یک نوزاد 3 برابر کمتر از بزرگسالان است. آلوئول ها از 4-6 هفتگی شروع به رشد می کنند، تشکیل آنها تا 8 سالگی اتفاق می افتد. پس از 8 سال، ریه های کودکان به دلیل اندازه خطی آنها افزایش می یابد و در عین حال سطح تنفسی ریه ها افزایش می یابد.

دوره های زیر را می توان در رشد ریه ها تشخیص داد:

1) از تولد تا 2 سالگی، زمانی که رشد شدید آلوئول ها رخ می دهد.

2) از 2 تا 5 سال، زمانی که بافت الاستیک به شدت رشد می کند، برونش هایی با ادخال های اطراف برونشی بافت ریه تشکیل می شود.

3) از 5 تا 7 سال، در نهایت توانایی های عملکردی ریه ها شکل می گیرد.

4) از 7 تا 12 سال، زمانی که افزایش بیشتر در توده ریه به دلیل بلوغ بافت ریه رخ می دهد.

از نظر تشریحی، ریه راست از سه لوب (بالا، میانی و تحتانی) تشکیل شده است. در 2 سالگی، اندازه لوب های فردی مانند یک بزرگسال با یکدیگر مطابقت دارد.

علاوه بر لوبار، تقسیم سگمنتال در ریه ها نیز مشخص می شود: در ریه راست 10 بخش وجود دارد، در سمت چپ - 9.

وظیفه اصلی ریه ها تنفس است. اعتقاد بر این است که روزانه 10000 لیتر هوا از ریه ها عبور می کند. اکسیژن جذب شده از هوای استنشاقی عملکرد بسیاری از اندام ها و سیستم ها را تضمین می کند. ریه ها در تمام انواع متابولیسم شرکت می کنند.

عملکرد تنفسی ریه ها با کمک یک ماده فعال بیولوژیکی - سورفکتانت انجام می شود که همچنین دارای اثر باکتری کش است و از ورود مایع به آلوئول های ریوی جلوگیری می کند.

ریه ها گازهای زائد را از بدن دفع می کنند.

یکی از ویژگی های ریه ها در کودکان عدم بلوغ آلوئول ها است. این با افزایش تنفس جبران می شود: هر چه کودک کوچکتر باشد، تنفس او کم عمق تر است. تعداد تنفس در یک نوزاد 60 است، در یک نوجوان در حال حاضر 16-18 حرکت تنفسی در دقیقه است. رشد ریه در سن 20 سالگی کامل می شود.

انواع بیماری ها می توانند عملکرد حیاتی تنفس در کودکان را مختل کنند. با توجه به ویژگی های هوادهی، عملکرد زهکشی و تخلیه ترشحات از ریه ها، فرآیند التهابی اغلب در لوب تحتانی موضعی می شود. این در حالت خوابیده به پشت در نوزادان به دلیل عملکرد ناکافی زهکشی رخ می دهد. پنومونی پاراویسرال اغلب در بخش دوم لوب فوقانی و همچنین در بخش بازال-خلفی لوب تحتانی رخ می دهد. لوب میانی ریه راست اغلب ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد.

مطالعات زیر بیشترین اهمیت تشخیصی را دارند: اشعه ایکس، برونشولوژی، تعیین ترکیب گاز خون، pH خون، مطالعه عملکرد تنفس خارجی، مطالعه ترشحات برونش، توموگرافی کامپیوتری.

با فراوانی تنفس و ارتباط آن با نبض، وجود یا عدم وجود نارسایی تنفسی قضاوت می شود (جدول 14 را ببینید).

اندام های تنفسی در کودکان نه تنها اندازه کاملاً کوچکتر دارند، بلکه علاوه بر این، در برخی ساختارهای آناتومیکی و بافت شناسی ناقص نیز متفاوت هستند. بینی کودک نسبتا کوچک است، حفره های آن توسعه نیافته و مجرای بینی باریک است. مجرای پایین بینی در ماه های اول زندگی کاملاً وجود ندارد یا به طور ابتدایی توسعه یافته است. غشای مخاطی حساس، غنی از رگ های خونی است، زیر مخاط در سال های اول زندگی در بافت غار ضعیف است. در 8-9 سالگی، بافت غار در حال حاضر کاملاً توسعه یافته است و به خصوص در دوران بلوغ مقدار زیادی از آن وجود دارد.

حفره های جانبی بینی در کودکان خردسال بسیار ضعیف توسعه یافته و یا حتی به طور کامل وجود ندارند. سینوس فرونتال فقط در سال دوم زندگی ظاهر می شود، در 6 سالگی به اندازه یک نخود می رسد و در نهایت تنها تا 15 سالگی تشکیل می شود. حفره فک بالا، اگرچه در حال حاضر در نوزادان وجود دارد، بسیار کوچک است و تنها از 2 سالگی شروع به افزایش محسوس حجم می کند. تقریباً همین را باید در مورد سینوس اتموئیدالیس گفت. سینوس اسفنوئیدالیس در کودکان خردسال بسیار کوچک است. تا 3 سالگی محتویات آن به راحتی در حفره بینی تخلیه می شود. از سن 6 سالگی، این حفره به سرعت شروع به افزایش می کند. به دلیل رشد ضعیف حفره های پارانازال در کودکان خردسال، فرآیندهای التهابی از مخاط بینی به ندرت به این حفره ها سرایت می کند.

مجرای بینی اشکی کوتاه است، دهانه خارجی آن نزدیک به گوشه پلک ها قرار دارد، دریچه ها توسعه نیافته اند، که ورود عفونت از بینی به کیسه ملتحمه را بسیار آسان می کند.

حلق در کودکان نسبتاً باریک است و جهت عمودی تری دارد. حلقه Waldeyer در نوزادان رشد ضعیفی دارد. لوزه های حلقی هنگام معاینه حلق قابل توجه نیستند و فقط تا پایان سال اول زندگی قابل مشاهده می شوند. در سال‌های بعد، برعکس، تجمع بافت لنفاوی و لوزه‌ها تا حدودی هیپرتروفی می‌شود و اغلب بین 5 تا 10 سال به حداکثر رشد می‌رسد. در دوران بلوغ، لوزه ها شروع به رشد معکوس می کنند و پس از بلوغ، هیپرتروفی آنها نسبتاً نادر است. بزرگ شدن آدنوئیدها در کودکان مبتلا به دیاتز اگزوداتیو و لنفاوی بارزتر است. آنها به خصوص اغلب اختلالات تنفسی بینی، بیماری های کاتارال مزمن نازوفارنکس و اختلالات خواب را تجربه می کنند.

حنجره در کودکان بسیار کوچک دارای شکل قیف شکل است، بعداً - استوانه ای. کمی بالاتر از بزرگسالان قرار دارد. انتهای پایینی آن در نوزادان در سطح مهره چهارم گردنی است (در بزرگسالان 1-12 مهره پایین تر). شدیدترین رشد ابعاد عرضی و قدامی خلفی حنجره در سال اول زندگی و در سن 14-16 سالگی مشاهده می شود. با افزایش سن، شکل قیفی شکل حنجره به تدریج به شکل استوانه ای نزدیک می شود. حنجره در کودکان خردسال نسبتا طولانی تر از بزرگسالان است.

غضروف حنجره در کودکان ظریف، بسیار انعطاف پذیر است، اپی گلوت تا 12-13 سالگی نسبتا باریک است و در نوزادان حتی با معاینه معمول حلق به راحتی قابل مشاهده است.

تفاوت های جنسیتی در حنجره در پسران و دختران تنها پس از 3 سال ظاهر می شود، زمانی که زاویه بین صفحات غضروف تیروئید در پسران حادتر می شود. از سن 10 سالگی، پسران در حال حاضر به وضوح ویژگی های مشخصه حنجره مردانه را دارند.

ویژگی‌های تشریحی و بافت‌شناسی حنجره نشان‌دهنده شروع خفیف پدیده‌های تنگی در کودکان، حتی با پدیده‌های التهابی نسبتاً متوسط ​​است. گرفتگی صدا که اغلب در کودکان خردسال پس از گریه مشاهده می شود، معمولاً به پدیده های التهابی بستگی ندارد، بلکه به بی حالی ماهیچه های گلوت که به راحتی خسته می شوند بستگی دارد.

طول نای در نوزادان به حدود 4 سانتی متر می رسد که در 14-15 سالگی تقریباً به 7 سانتی متر می رسد و در بزرگسالان به 12 سانتی متر می رسد و در کودکان ماه های اول زندگی تا حدودی قیفی شکل است در آنها بالاتر از بزرگسالان قرار دارد. در نوزادان، انتهای فوقانی نای در سطح مهره گردنی IV، در بزرگسالان - در سطح VII است.

دو شاخه شدن نای در نوزادان مربوط به مهره های سینه ای III-JV، در کودکان 5 ساله - IV-V و 12 ساله ها - مهره های V-VI است.

رشد نای تقریباً به موازات رشد تنه است. رابطه تقریبا ثابتی بین عرض نای و دور قفسه سینه در تمام سنین وجود دارد. سطح مقطع نای در کودکان در ماه های اول زندگی شبیه بیضی است، در سنین بعدی شبیه یک دایره است.

مخاط نای حساس، غنی از رگ های خونی و به دلیل ترشح ناکافی غدد مخاطی نسبتا خشک است. لایه عضلانی قسمت غشایی دیواره نای به خوبی توسعه یافته است حتی در نوزادان بافت الاستیک در مقادیر نسبتاً کم یافت می شود.

نای کودک نرم است و به راحتی فشرده می شود. تحت تأثیر فرآیندهای التهابی، پدیده های تنگی به راحتی رخ می دهد. نای تا حدی متحرک است و می تواند تحت تأثیر فشار یک طرفه (اگزودا، تومور) جابجا شود.

برونش. برونش سمت راست مانند ادامه نای است، سمت چپ با یک زاویه بزرگ گسترش می یابد. این موضوع ورود مکرر اجسام خارجی به برونش راست را توضیح می دهد. برونش ها باریک هستند، غضروف آنها نرم است، فیبرهای ماهیچه ای و الاستیک نسبتا ضعیف توسعه یافته اند، غشای مخاطی غنی از رگ های خونی است، اما نسبتا خشک است.

وزن ریه های یک نوزاد حدود 50 گرم است، در 6 ماهگی وزن آنها دو برابر می شود، تا یک سال سه برابر می شود، در 12 سالگی به 10 برابر وزن اصلی خود در بزرگسالان می رسد، وزن ریه ها تقریباً 20 برابر بیشتر از زمان تولد است. ریه راست معمولا کمی بزرگتر از سمت چپ است. در کودکان خردسال، شکاف‌های ریوی اغلب ضعیف ظاهر می‌شوند، فقط به شکل شیارهای کم عمق روی سطح ریه‌ها. به خصوص اغلب، لوب میانی ریه راست تقریباً با قسمت بالایی ادغام می شود. شکاف بزرگ یا اصلی مورب، لوب پایین سمت راست را از لوب بالا و میانی جدا می کند و شکاف افقی کوچک بین لوب بالا و میانی قرار دارد. تنها یک شکاف در سمت چپ وجود دارد.

تمایز تک تک عناصر سلولی باید از رشد توده ریه متمایز شود. واحد تشریحی و بافت شناسی اصلی ریه آسینوس است که البته در کودکان زیر 2 سال دارای ویژگی نسبتا ابتدایی است. از 2 تا 3 سال، برونش های عضلانی غضروفی به شدت رشد می کنند. از 6 تا 7 سالگی، ساختار بافتی آسینوس اساساً با یک بزرگسال مطابقت دارد. ساکولی هایی که گاهی اوقات با آنها مواجه می شوند دیگر لایه عضلانی ندارند. بافت بینابینی (همبند) در کودکان شل و سرشار از رگ های لنفاوی و خونی است. ریه کودکان از نظر بافت الاستیک، به ویژه در اطراف آلوئول ها ضعیف است.

اپیتلیوم آلوئول ها در نوزادان مرده غیر تنفسی مکعبی، در نوزادان تنفسی و در کودکان بزرگتر صاف است.

بنابراین، تمایز ریه کودک با تغییرات کمی و کیفی مشخص می شود: کاهش برونشیول های تنفسی، توسعه آلوئول ها از مجاری آلوئولی، افزایش ظرفیت خود آلوئول ها، رشد معکوس تدریجی لایه های بافت همبند داخل ریوی و افزایش عناصر الاستیک

حجم ریه های نوزادان تازه متولد شده در حال تنفس 70 سانتی متر مکعب است، در سن 15 سالگی حجم آنها 10 برابر و در بزرگسالان - 20 برابر افزایش می یابد. رشد کلی ریه ها عمدتاً به دلیل افزایش حجم آلوئول ها اتفاق می افتد، در حالی که تعداد آنها کم و بیش ثابت می ماند.

سطح تنفسی ریه در کودکان نسبتا بزرگتر از بزرگسالان است. سطح تماس هوای آلوئولی با سیستم مویرگ ریوی عروقی نسبتاً با افزایش سن کاهش می یابد. میزان جریان خون در ریه ها در واحد زمان در کودکان بیشتر از بزرگسالان است که مساعدترین شرایط را برای تبادل گاز در آنها ایجاد می کند.

کودکان، به ویژه کودکان خردسال، مستعد ابتلا به آتلکتازی ریوی و هیپوستاز هستند که به دلیل غنای خون ریه ها و رشد ناکافی بافت الاستیک، باعث بروز آن می شود.

مدیاستن در کودکان نسبتا بزرگتر از بزرگسالان است. در قسمت فوقانی آن شامل نای، برونش های بزرگ، غده تیموس و غدد لنفاوی، شریان ها و تنه های عصبی بزرگ در قسمت تحتانی آن قلب، رگ های خونی و اعصاب است.

غدد لنفاوی. گروه های زیر از غدد لنفاوی در ریه ها متمایز می شوند: 1) نای، 2) دو شاخه شدن، 3) برونش ریوی (در نقطه ای که برونش ها وارد ریه می شوند) و 4) گره های عروق بزرگ. این گروه از غدد لنفاوی توسط مجاری لنفاوی به ریه ها، مدیاستن و گره های فوق ترقوه متصل می شوند.

قفسه سینه. ریه های نسبتا بزرگ، قلب و مدیاستن فضای نسبتاً بیشتری را در قفسه سینه کودک اشغال می کنند و برخی از ویژگی های آن را تعیین می کنند. قفسه سینه همیشه در حالت استنشاق است، فضاهای بین دنده ای نازک صاف می شوند و دنده ها به شدت به داخل ریه ها فشار می آورند.

در کودکان بسیار کوچک، دنده ها تقریباً عمود بر ستون فقرات هستند و افزایش ظرفیت قفسه سینه با بالا بردن دنده ها تقریباً غیرممکن است. این امر ماهیت دیافراگمی تنفس را در این سن توضیح می دهد. در نوزادان و کودکان در ماه‌های اول زندگی، قطر قدامی خلفی و جانبی قفسه سینه تقریباً برابر است و زاویه اپی‌گاستر بسیار مات است.

با افزایش سن، سطح مقطع قفسه سینه به شکل بیضی یا کلیه به خود می گیرد.

قطر پیشانی افزایش می یابد، قطر ساژیتال نسبتاً کاهش می یابد، و انحنای دنده ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد. زاویه اپی گاستر حادتر می شود.

این نسبت ها با شاخص قفسه سینه (نسبت درصدی بین قطرهای قدامی خلفی و عرضی قفسه سینه) مشخص می شود: در جنین اوایل دوره جنینی 185، در نوزاد - 90، تا پایان سال - 80 است. در 8 سالگی - 70 سالگی، بعد از بلوغ دوباره اندکی افزایش می یابد و در حدود 72-75 نوسان می کند.

زاویه بین قوس دنده ای و بخش داخلی قفسه سینه در یک نوزاد تازه متولد شده تقریباً 60 درجه است، در پایان سال اول زندگی - 45 درجه، در سن 5 سالگی - 30 درجه، در 15 سالگی - 20 درجه. و پس از پایان بلوغ - حدود 15 درجه.

موقعیت جناغ سینه نیز با افزایش سن تغییر می کند. لبه بالایی آن، در یک نوزاد تازه متولد شده در سطح مهره گردنی VII، در سن 6-7 سالگی به سطح مهره های سینه ای II-III کاهش می یابد. گنبد دیافراگم که در نوزادان به لبه بالایی دنده چهارم می رسد، با افزایش سن تا حدودی پایین می آید.

با توجه به مطالب فوق واضح است که قفسه سینه در کودکان به تدریج از وضعیت دمی به حالت بازدمی حرکت می کند که پیش نیاز آناتومیکی برای ایجاد نوع تنفس قفسه سینه (دنده ای) است.

ساختار و شکل قفسه سینه بسته به ویژگی های فردی کودک می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. شکل قفسه سینه در کودکان به ویژه به راحتی تحت تأثیر بیماری های گذشته (راشیتیسم، پلوریت) و تأثیرات مختلف محیطی منفی قرار می گیرد. ویژگی های تشریحی مرتبط با سن قفسه سینه نیز برخی از ویژگی های فیزیولوژیکی تنفس کودکان را در دوره های مختلف کودکی تعیین می کند.

اولین نفس یک نوزاد تازه متولد شده. در طول دوره رشد داخل رحمی در جنین، تبادل گاز منحصراً به دلیل گردش خون جفت رخ می دهد. در پایان این دوره، جنین حرکات تنفسی داخل رحمی منظمی دارد که نشان دهنده توانایی مرکز تنفسی در پاسخ به تحریک است. از لحظه تولد نوزاد، تبادل گاز به دلیل گردش خون جفتی متوقف می شود و تنفس ریوی آغاز می شود.

عامل فیزیولوژیکی مرکز تنفسی کمبود اکسیژن و دی اکسید کربن است که افزایش تجمع آن از لحظه توقف گردش خون جفت علت اولین نفس عمیق نوزاد است. ممکن است علت اولین نفس را نه بیش از حد دی اکسید کربن در خون یک نوزاد، بلکه عمدتاً کمبود اکسیژن در آن در نظر گرفت.

اولین نفس، همراه با اولین گریه، در بیشتر موارد بلافاصله در نوزاد ظاهر می شود - به محض پایان عبور جنین از کانال تولد مادر. با این حال، در مواردی که کودک با اکسیژن کافی در خون متولد می شود یا تحریک پذیری مرکز تنفسی کمی کاهش می یابد، چندین ثانیه و گاهی اوقات حتی چند دقیقه تا ظاهر شدن اولین نفس می گذرد. به این حبس کوتاه مدت نفس، آپنه نوزادی می گویند.

پس از اولین نفس عمیق، کودکان سالم تنفس صحیح و عمدتاً نسبتاً یکنواخت را برقرار می کنند. ریتم تنفس ناهموار که در برخی موارد در ساعات اولیه و حتی روزهای اول زندگی کودک مشاهده می شود، معمولاً به سرعت از بین می رود.

تعداد تنفس در نوزادان حدود 40-60 در دقیقه است. با افزایش سن، تنفس نادرتر می شود و به تدریج به ریتم بزرگسالان نزدیک می شود. طبق مشاهدات ما میزان تنفس در کودکان به شرح زیر است.

سن کودکان

تا سن 8 سالگی، پسران بیشتر از دختران نفس می کشند. در دوران قبل از بلوغ، دختران از نظر تعداد تنفس از پسران جلوتر هستند و در تمام سال های بعد تنفس آنها بیشتر است.

کودکان با تحریک پذیری خفیف مرکز تنفسی مشخص می شوند: استرس فیزیکی خفیف و برانگیختگی ذهنی، افزایش جزئی دمای بدن و هوای محیط تقریباً همیشه باعث افزایش قابل توجه تنفس و گاهی اوقات اختلال در ریتم صحیح تنفس می شود.

به طور متوسط، یک حرکت تنفسی در نوزادان 2/2-3 ضربان نبض، در کودکان در پایان سال اول زندگی و بالاتر - 3-4 ضربان، و در نهایت، در بزرگسالان - 4-5 ضربان قلب است. . این نسبت ها معمولاً زمانی که ضربان قلب و تنفس تحت تأثیر استرس جسمی و روحی افزایش می یابد، باقی می مانند.

حجم تنفس برای ارزیابی ظرفیت عملکردی اندام های تنفسی، معمولاً حجم یک حرکت تنفسی، حجم دقیقه تنفس و ظرفیت حیاتی ریه ها در نظر گرفته می شود.

حجم هر حرکت تنفسی در یک نوزاد تازه متولد شده در حالت خواب آرام به طور متوسط ​​20 سانتی متر مکعب است، در یک کودک یک ماهه تقریباً به 25 سانتی متر مکعب افزایش می یابد، تا پایان سال به 80 سانتی متر مکعب می رسد، تا 5 سال - حدود 150 سانتی متر مکعب، در 12 سال - به طور متوسط ​​حدود 250 سانتی متر مکعب و در 14-16 سال به 300-400 سانتی متر مکعب افزایش می یابد. با این حال، ظاهراً این مقدار می تواند در محدوده های فردی نسبتاً گسترده در نوسان باشد، زیرا داده های نویسندگان مختلف بسیار متفاوت است. هنگام فریاد زدن، حجم تنفس به شدت افزایش می یابد - 2-3 و حتی 5 برابر.

حجم دقیقه تنفس (حجم یک نفس ضربدر تعداد حرکات تنفسی) به سرعت با افزایش سن افزایش می یابد و تقریباً برابر با 800-900 سانتی متر مکعب در نوزاد تازه متولد شده و 1400 سانتی متر مکعب در کودک 1 ماهه است. سال اول - حدود 2600 سانتی متر مکعب، در سن 5 سالگی - حدود 3200 سانتی متر مکعب و در 12-15 سالگی - حدود 5000 سانتی متر مکعب.

ظرفیت حیاتی ریه ها، یعنی میزان حداکثر هوای بازدم شده پس از حداکثر استنشاق، فقط برای کودکانی که از 5 تا 6 سال شروع می شوند قابل نشان دادن است، زیرا خود روش تحقیق مستلزم مشارکت فعال کودک است. در 5-6 سالگی، ظرفیت حیاتی در حدود 1150 سانتی متر مکعب، در 9-10 سالگی - حدود 1600 سانتی متر مکعب و در سنین 14-16 سالگی - 3200 سانتی متر مکعب در نوسان است. پسران ظرفیت ریه بیشتری نسبت به دختران دارند. بیشترین ظرفیت ریه با تنفس قفسه سینه شکمی و کوچکترین آن در تنفس خالص قفسه سینه رخ می دهد.

نوع تنفس بسته به سن و جنسیت کودک متفاوت است. در کودکان دوره نوزادی، تنفس دیافراگمی با مشارکت اندک عضلات دنده ای غالب است. در نوزادان، به اصطلاح تنفس قفسه سینه-شکمی با غلبه تنفس دیافراگمی تشخیص داده می شود. گشت و گذارهای قفسه سینه در قسمت های بالایی آن ضعیف و برعکس در قسمت های پایین بسیار قوی تر بیان می شود. همانطور که کودک از حالت افقی ثابت به حالت عمودی حرکت می کند، نوع تنفس نیز تغییر می کند. در این سن (آغاز سال دوم زندگی) با ترکیبی از تنفس دیافراگمی و قفسه سینه مشخص می شود و در برخی موارد یکی غالب است و در برخی دیگر دیگری. در سن 3-7 سالگی، به دلیل رشد عضلات کمربند شانه، تنفس قفسه سینه بیشتر و واضح تر قابل مشاهده است و به طور قطع بر تنفس دیافراگمی غالب می شود.

اولین تفاوت در نوع تنفس بسته به جنسیت در سن 7-14 سالگی به وضوح ظاهر می شود. در دوران قبل از بلوغ و بلوغ، پسران عمدتاً نوع شکمی و دختران به نوع قفسه سینه ای تنفس می کنند. تغییرات مربوط به سن در نوع تنفس با ویژگی های تشریحی فوق الذکر قفسه سینه کودکان در دوره های مختلف زندگی از پیش تعیین می شود.

افزایش ظرفیت قفسه سینه با بالا بردن دنده ها در نوزادان به دلیل موقعیت افقی دنده ها تقریبا غیرممکن است. در دوره‌های بعدی، زمانی که دنده‌ها تا حدودی به سمت پایین و قدامی افت می‌کنند و هنگامی که بالا می‌آیند، ابعاد قدامی خلفی و جانبی قفسه سینه افزایش می‌یابد امکان‌پذیر می‌شود.

ویژگی های تنظیم تنفس

همانطور که مشخص است، عمل تنفس توسط مرکز تنفسی تنظیم می شود که فعالیت آن با خودکار بودن و ریتم مشخص می شود. مرکز تنفسی در یک سوم میانی بصل النخاع در دو طرف خط وسط قرار دارد. تحریک، که به طور ریتمیک در سلول های مرکز تنفسی ایجاد می شود، از طریق مسیرهای عصبی گریز از مرکز (وابران) به عضلات تنفسی منتقل می شود. تحریک‌های مختلفی که بر گیرنده‌های بیرونی و درونی بدن انسان تأثیر می‌گذارند از طریق مسیرهای گریز از مرکز به مرکز تنفسی می‌روند و بر فرآیندهای تحریک و بازداری که در آن رخ می‌دهد تأثیر می‌گذارند. نقش تکانه‌هایی که از خود ریه‌ها می‌آیند، به ویژه هنگامی که گیرنده‌های متعددی را که در برونشیول‌ها و آلوئول‌ها تعبیه شده‌اند، تحریک می‌کنند، تحریکی که در حین استنشاق در این گیرنده‌های درونی ایجاد می‌شود، از طریق رشته‌های عصب واگ به مرکز تنفسی منتقل می‌شود و فعالیت آن را مهار می‌کند. مرکز مهار شده تکانه های هیجان انگیزی را به عضلات تنفسی ارسال نمی کند و آنها شل می شوند و مرحله بازدم شروع می شود. در یک ریه فرو ریخته، انتهای آوران عصب واگ برانگیخته نمی شود، بنابراین، تأثیر مهاری که از طریق رشته های آن وارد می شود از بین می رود، مرکز تنفسی دوباره برانگیخته می شود، تکانه های حاصل به عضلات تنفسی فرستاده می شود و نفس جدیدی رخ می دهد. خود تنظیمی رخ می دهد: دم باعث بازدم می شود و دومی باعث دم می شود. البته ترکیب هوای آلوئولی نیز نقش دارد.

در نتیجه، تنظیم تنفس در کودکان عمدتاً توسط مسیر عصبی-رفلکس انجام می شود. تحریک انتهای اعصاب مرکز پوست، ماهیچه ها، نواحی رفلکسوژنیک عروقی، انتهای عصب سینوکاروتید و غیره به همان شیوه رفلکس، بر ریتم و عمق تنفس تأثیر می گذارد. ترکیب خون، محتوای اکسیژن و دی اکسید کربن در آن، واکنش خون، تجمع اسید لاکتیک یا محصولات متابولیک مختلف پاتولوژیک در آن نیز بر عملکرد مرکز تنفسی تأثیر می گذارد. این تحریکات می تواند در نتیجه تأثیر ترکیب خون بر روی گیرنده های تعبیه شده در دیواره رگ ها و همچنین در نتیجه تأثیر مستقیم بر مرکز تنفسی ترکیب شستشوی خون به آن منتقل شود. آن (تأثیر طنز).

عملکرد مرکز تنفسی بصل النخاع به طور مداوم توسط قشر مغز تنظیم می شود. ریتم تنفس و عمق آن تحت تأثیر لحظات مختلف احساسی تغییر می کند. یک بزرگسال و یک کودک بزرگتر می توانند به طور داوطلبانه عمق و تعداد تنفس را تغییر دهند و می توانند آن را برای مدتی نگه دارند. آزمایش‌ها روی حیوانات و مشاهدات روی انسان، امکان تأثیرات رفلکس شرطی بر تنفس را ثابت کرده‌اند. همه اینها نقش تنظیم کننده قشر مغز را نشان می دهد. در کودکان بسیار کم سن، اغلب لازم است که اختلالاتی در ریتم تنفس، حتی قطع کامل تنفس کوتاه مدت مشاهده شود، به عنوان مثال در نوزادان نارس، که باید با عدم بلوغ مورفولوژیکی سیستم عصبی مرکزی و محیطی آنها توضیح داده شود. به ویژه، قشر مغز. یک اختلال جزئی در ریتم تنفس در طول خواب و در کودکان بزرگتر باید با رابطه منحصر به فرد بین قشر و ناحیه زیر قشری مغز توضیح داده شود.

نقش تنظیمی سیستم عصبی مرکزی یکپارچگی بدن را تضمین می کند و وابستگی تنفس به عملکرد سایر اندام ها - سیستم گردش خون، گوارش، سیستم خون، فرآیندهای متابولیک و غیره را توضیح می دهد. وابستگی نزدیک به عملکرد برخی از اندام ها بر عملکرد دیگران به ویژه در کودکان با تنظیم کم‌تر اتصالات قشر احشایی مشخص است.

رفلکس های محافظتی از غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی - عطسه و سرفه - در کودکان دوره نوزادی به وضوح کمتر بیان می شود.

تشکیل سیستم تنفسی در کودک در 3-4 هفته وجود داخل رحمی شروع می شود. در هفته ششم رشد جنینی، کودک شاخه هایی از اندام های تنفسی مرتبه دوم ایجاد می کند. در همان زمان، تشکیل ریه ها شروع می شود. در هفته دوازدهم دوره داخل رحمی، مناطقی از بافت ریه در جنین ظاهر می شود. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی - AFO اندام های تنفسی در کودکان با رشد کودک دچار تغییراتی می شود. رشد صحیح سیستم عصبی، که در فرآیند تنفس نقش دارد، بسیار مهم است.

دستگاه تنفسی فوقانی

در نوزادان تازه متولد شده، استخوان های جمجمه به اندازه کافی رشد نکرده اند، به همین دلیل مجاری بینی و کل نازوفارنکس کوچک و باریک هستند. غشای مخاطی نازوفارنکس ظریف و پر از رگ های خونی است. آسیب پذیرتر از بزرگسالان است. زائده های بینی اغلب وجود ندارند.

با رشد کودک، اندازه نازوفارنکس نیز افزایش می یابد. در سن 8 سالگی، کودک یک راه بینی تحتانی ایجاد می کند. در کودکان، سینوس های پارانازال متفاوت از بزرگسالان قرار دارند، به همین دلیل عفونت می تواند به سرعت در حفره جمجمه گسترش یابد.

در کودکان، تکثیر شدید بافت لنفاوی در نازوفارنکس مشاهده می شود. در سن 4 سالگی به اوج خود می رسد و از 14 سالگی شروع به معکوس شدن رشد می کند. لوزه ها نوعی فیلتر هستند که از بدن در برابر نفوذ میکروب ها محافظت می کنند. اما اگر کودک اغلب برای مدت طولانی بیمار باشد، بافت لنفاوی خود منبع عفونت می شود.

کودکان اغلب از بیماری های تنفسی رنج می برند که به دلیل ساختار اندام های تنفسی و رشد ناکافی سیستم ایمنی است.

حنجره

در کودکان کوچک، حنجره باریک و قیفی شکل است. فقط بعداً استوانه ای می شود. غضروف ها نرم، گلوت باریک و خود تارهای صوتی کوتاه هستند. تا سن 12 سالگی تارهای صوتی پسرها بلندتر از دختران می شود. این همان چیزی است که باعث تغییر در زمان صدا در پسران می شود.

نای

ساختار نای در کودکان نیز متفاوت است. در سال اول زندگی، باریک و قیفی شکل است. در سن 15 سالگی، قسمت فوقانی نای به مهره چهارم گردنی می رسد. در این زمان، طول نای دو برابر می شود، در کودکان بسیار نرم است، بنابراین وقتی نازوفارنکس ملتهب می شود، اغلب فشرده می شود که به صورت تنگی ظاهر می شود.

برونش ها

برونش سمت راست مانند ادامه نای است و سمت چپ با زاویه به طرفین حرکت می کند. به همین دلیل است که اگر اجسام خارجی به طور تصادفی وارد نازوفارنکس شوند، اغلب به برونش سمت راست ختم می شوند.

کودکان مستعد ابتلا به برونشیت هستند. هر سرماخوردگی می تواند منجر به التهاب برونش ها، سرفه شدید، تب بالا و اختلال در وضعیت عمومی کودک شود.

ریه ها

ریه های کودکان با افزایش سن دچار تغییراتی می شوند. جرم و اندازه این اندام های تنفسی افزایش می یابد و تمایز در ساختار آنها نیز رخ می دهد. در کودکان، بافت الاستیک کمی در ریه ها وجود دارد، اما بافت میانی به خوبی توسعه یافته و حاوی تعداد زیادی رگ و مویرگ است.

بافت ریه خون کامل است و هوای کمتری نسبت به بزرگسالان دارد. در سن 7 سالگی، تشکیل آسین به پایان می رسد و تا سن 12 سالگی، رشد بافت تشکیل شده به سادگی ادامه می یابد. در سن 15 سالگی، آلوئول ها 3 برابر افزایش می یابد.

همچنین با افزایش سن، جرم بافت ریه در کودکان افزایش می یابد و عناصر الاستیک بیشتری در آن ظاهر می شود. در مقایسه با دوره نوزادی، جرم اندام تنفسی تا سن 7 سالگی تقریباً 8 برابر افزایش می یابد.

مقدار خونی که از طریق مویرگ های ریه جریان می یابد بیشتر از بزرگسالان است که باعث بهبود تبادل گاز در بافت ریه می شود.

قفسه سینه

تشکیل قفسه سینه در کودکان با رشد آنها اتفاق می افتد و تنها به 18 سالگی ختم می شود. با توجه به سن کودک، حجم قفسه سینه افزایش می یابد.

در نوزادان، جناغ سینه به شکل استوانه ای است، در حالی که در بزرگسالان قفسه سینه بیضی شکل است. دنده های کودکان به دلیل ساختارشان به شکلی خاص قرار دارند، کودک می تواند بدون درد از تنفس دیافراگمی به قفسه سینه عبور کند.

ویژگی های تنفس در کودک

تعداد تنفس کودکان افزایش می یابد و هر چه کودک کوچکتر می شود حرکات تنفسی بیشتر می شود. از سن 8 سالگی، پسران بیشتر از دختران نفس می کشند، اما از دوران نوجوانی، دختران بیشتر شروع به تنفس می کنند و این وضعیت در تمام طول دوره ادامه می یابد.

برای ارزیابی وضعیت ریه در کودکان، لازم است پارامترهای زیر را در نظر بگیرید:

• حجم کل حرکات تنفسی
• حجم هوای استنشاق شده در دقیقه
• ظرفیت حیاتی اندام های تنفسی.

عمق تنفس در کودکان با افزایش سن افزایش می یابد. حجم نسبی تنفس در کودکان دو برابر بزرگسالان است. ظرفیت حیاتی پس از فعالیت بدنی یا تمرینات ورزشی افزایش می یابد. هر چه فعالیت بدنی بیشتر باشد، تغییر در الگوی تنفسی بیشتر محسوس است.

در حالت آرام، کودک تنها از بخشی از ظرفیت حیاتی ریه ها استفاده می کند.

ظرفیت حیاتی با افزایش قطر قفسه سینه افزایش می یابد. مقدار هوایی که ریه ها می توانند در یک دقیقه تهویه کنند حد تنفسی نامیده می شود. این مقدار با بزرگتر شدن کودک نیز افزایش می یابد.

تبادل گاز برای ارزیابی عملکرد ریوی اهمیت زیادی دارد. محتوای دی اکسید کربن در هوای بازدمی دانش آموزان 3.7٪ است در حالی که در بزرگسالان این مقدار 4.1٪ است.

روش های مطالعه سیستم تنفسی کودکان

برای ارزیابی وضعیت اندام های تنفسی کودک، پزشک یک خاطره جمع آوری می کند. پرونده پزشکی بیمار کوچک به دقت مورد مطالعه قرار می گیرد و شکایات آن روشن می شود. در مرحله بعد، پزشک بیمار را معاینه می کند، به دستگاه تنفسی تحتانی با گوشی پزشکی گوش می دهد و با انگشتان خود به آنها ضربه می زند و به نوع صدای تولید شده توجه می کند. سپس معاینه طبق الگوریتم زیر انجام می شود:

• از مادر پرسیده می شود که دوران بارداری چگونه بوده و آیا در حین زایمان عوارضی داشته است یا خیر؟ علاوه بر این، مهم است که نوزاد کمی قبل از ظهور مشکلات دستگاه تنفسی با چه چیزی بیمار بود.
• آنها نوزاد را معاینه می کنند و به ماهیت تنفس، نوع سرفه و وجود ترشحات بینی توجه می کنند. آنها به رنگ پوست نگاه می کنند، سیانوز نشان دهنده کمبود اکسیژن است. یک علامت مهم تنگی نفس است.
• پزشک از والدین می پرسد که آیا کودک در هنگام خواب وقفه های کوتاه مدتی در تنفس دارد؟ اگر این وضعیت معمولی باشد، ممکن است مشکلات ماهیت عصبی را نشان دهد.
• در صورت مشکوک شدن به ذات الریه یا سایر آسیب شناسی های ریوی، اشعه ایکس برای روشن شدن تشخیص تجویز می شود. در صورت وجود نشانه هایی برای این روش، می توان حتی در کودکان خردسال نیز اشعه ایکس را انجام داد. برای کاهش میزان قرار گرفتن در معرض اشعه، توصیه می شود کودکان با استفاده از دستگاه های دیجیتال معاینه شوند.
• معاینه با برونکوسکوپی برای برونشیت و مشکوک به ورود جسم خارجی به برونش انجام می شود. با استفاده از برونکوسکوپ، جسم خارجی از اندام های تنفسی خارج می شود.
• در صورت مشکوک بودن به سرطان توموگرافی کامپیوتری انجام می شود. این روش اگرچه گران است، اما دقیق ترین است.

برای کودکان خردسال، برونکوسکوپی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. این باعث از بین رفتن آسیب های تنفسی در طول معاینه می شود.

ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی سیستم تنفسی در کودکان با سیستم تنفسی در بزرگسالان متفاوت است. اندام های تنفسی کودکان تقریباً تا 18 سالگی به رشد خود ادامه می دهند. اندازه، ظرفیت حیاتی و وزن آنها افزایش می یابد.

خصوصیات قفسه سینه در نوزادان ماهیت کم عمق تنفس، فرکانس بالای آن، آریتمی و تناوب نادرست مکث بین دم و بازدم را تعیین می کند. در عین حال، عمق تنفس (ظرفیت مطلق)، یعنی مقدار هوایی که استنشاق می شود، در نوزاد تازه متولد شده به طور قابل توجهی کمتر از دوره های بعدی کودکی و در بزرگسالان است. با افزایش سن، ظرفیت تنفسی افزایش می یابد. تعداد تنفس کودک هر چه کمتر باشد بیشتر است.

در کودکان خردسال، نیاز به اکسیژن بیشتر است (افزایش متابولیسم)، بنابراین ماهیت کم عمق تنفس با فراوانی آن جبران می شود. به نظر می رسد کودک تازه متولد شده در حالت تنگی نفس مداوم (تنگی نفس فیزیولوژیکی نوزادان) باشد.

تسریع تنفس در کودک اغلب هنگام فریاد زدن، گریه کردن، هنگام استرس فیزیکی، برونشیت یا ذات الریه اتفاق می افتد. ظرفیت تنفس دقیقه ای ظرفیت عمل تنفسی ضربدر فرکانس است. میزان اشباع اکسیژن ریه ها را نشان می دهد. قدر مطلق آن در یک کودک کمتر از یک بزرگسال است.

تعیین ظرفیت حیاتی در کودکان 6-5 ساله با استفاده از اسپیرومتر امکان پذیر است. حداکثر مقدار هوایی که پس از حداکثر دم به داخل لوله اسپیرومتر بازدم می شود را تعیین کنید. ظرفیت حیاتی با افزایش سن و همچنین در نتیجه تمرین افزایش می یابد.

ظرفیت نسبی تنفس دقیقه ای (به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن) در نتیجه تنفس تسریع شده در کودکان بسیار بیشتر از بزرگسالان است. از تولد تا 3 سالگی - 200 میلی لیتر، در 11 سالگی - 180 میلی لیتر، برای بزرگسالان - 100 میلی لیتر.

نوع تنفس نوزاد و کودک در سال اول زندگی دیافراگمی یا شکمی از 2 سالگی تنفس مختلط - دیافراگمی - سینه ای و از 8 تا 10 سالگی در پسران به صورت شکمی است. دختران قفسه سینه است. ریتم تنفس در کودکان خردسال ناپایدار است، مکث بین دم و بازدم ناهموار است. این به دلیل رشد ناقص مرکز تنفسی و افزایش تحریک پذیری گیرنده های واگ است. تنفس توسط مرکز تنفسی تنظیم می شود که محرک های رفلکس را از شاخه های عصب واگ دریافت می کند.

تبادل گاز در ریه های نوزاد شدیدتر از کودکان بزرگتر و بزرگسالان است. از سه مرحله تشکیل شده است: 1) تنفس خارجی - تبادل از طریق آلوئول های ریه بین هوای اتمسفر (هوای خارجی) و هوای ریوی. 2) تنفس ریوی - تبادل بین هوای ریه ها و خون (مرتبط با انتشار گازها). 3) تنفس بافتی (داخلی) - تبادل گاز بین خون و بافت ها.

رشد صحیح قفسه سینه، ریه ها و ماهیچه های تنفسی کودک بستگی به شرایطی دارد که در آن رشد می کند. برای تقویت آن و رشد طبیعی اندام های تنفسی، برای جلوگیری از بیماری های تنفسی، لازم است کودک در زمستان و تابستان مدت طولانی را در هوای تازه بگذراند. مخصوصاً بازی‌های خارج از منزل، ورزش‌ها، تمرین‌های بدنی، فعالیت‌های خارج از منزل و تهویه منظم اتاق‌هایی که کودکان در آن هستند مفید هستند.

در حین نظافت باید با جدیت اتاق را تهویه کنید و اهمیت این رویداد را برای والدین توضیح دهید.

دستگاه تنفسی به سه بخش تقسیم می شود:بالا (بینی، حلق)، وسط (حنجره، نای، برونش)، پایین (برونشیول، آلوئول). تا زمان تولد کودک، ساختار مورفولوژیکی آنها هنوز ناقص است، که همچنین با ویژگی های عملکردی تنفس مرتبط است. اف تشکیل سیستم تنفسی به طور متوسط ​​قبل از 7 سالگی به پایان می رسد، و سپس فقط اندازه آنها افزایش می یابد. همه راه های هوایی در کودکان به طور قابل توجهی کوچکتر هستند و لومن باریک تری نسبت به بزرگسالان دارند. غشای مخاطی نازک تر، ظریف تر و به راحتی آسیب می بیند. غدد توسعه نیافته اند، تولید IgA و سورفکتانت ناچیز است. لایه زیر مخاطی شل است، حاوی مقدار کمی از عناصر بافت الاستیک و همبند است، بسیاری از آنها عروقی هستند. چارچوب غضروفی دستگاه تنفسی نرم و قابل انعطاف است. این به کاهش عملکرد مانع غشای مخاطی، نفوذ آسان تر عوامل عفونی و آتوپیک به جریان خون و ایجاد پیش شرط هایی برای باریک شدن راه های هوایی به دلیل ادم کمک می کند.

یکی دیگر از ویژگی های اندام های تنفسی در کودکان این است که در کودکان کوچک اندازه آنها کوچک است. مجرای بینی باریک، پوسته ها ضخیم هستند (پایینی ها تا سن 4 سالگی ایجاد می شوند)، بنابراین حتی پرخونی و تورم جزئی غشای مخاطی، انسداد مجاری بینی را از پیش تعیین می کند، باعث تنگی نفس می شود و مکیدن را دشوار می کند. در زمان تولد، فقط سینوس های ماگزیلاری از سینوس های پارانازال تشکیل می شوند (تا 7 سال زندگی می کنند). سینوس اتموئیدال، اسفنوئیدال و دو سینوس فرونتال به ترتیب قبل از 12، 15 و 20 سالگی رشد خود را کامل می کنند.

مجرای بینی اشکی کوتاه است، در نزدیکی گوشه چشم قرار دارد، دریچه های آن توسعه نیافته است، بنابراین عفونت به راحتی از بینی به کیسه ملتحمه نفوذ می کند.

حلق نسبتا پهن و کوچک است. لوله های استاش (شنوایی) که نازوفارنکس و حفره تمپان را به هم متصل می کند کوتاه، پهن، مستقیم و به صورت افقی قرار دارند که نفوذ عفونت از بینی به گوش میانی را تسهیل می کند. در حلق حلقه لنفاوی Waldeer-Pirogov وجود دارد که شامل 6 لوزه است: 2 پالاتین، 2 لوله لوله، 1 نازوفارنکس و 1 لینگوال. هنگام معاینه اوروفارنکس، از اصطلاح "فارنکس" استفاده می شود. حلق یک سازند تشریحی است که در زیر توسط ریشه زبان، در طرفین توسط لوزه‌های پالاتین و براکت‌ها، از بالا توسط کام نرم و یوولا، پشت توسط دیواره خلفی اوروفارنکس و در جلو توسط حفره دهان احاطه شده است.

اپی گلوت در نوزادان نسبتاً کوتاه و پهن است که ممکن است باعث باریک شدن عملکردی ورودی حنجره و بروز تنفس استریدور شود.

حنجره در کودکان بالاتر و بلندتر از بزرگسالان قرار دارد، دارای شکل قیفی شکل با باریک شدن واضح در فضای ساب گلوت (4 میلی متر در نوزاد) است که به تدریج گسترش می یابد (در 14 سالگی تا 1 سانتی متر). گلوت باریک است، ماهیچه های آن به راحتی خسته می شوند. تارهای صوتی ضخیم، کوتاه، غشای مخاطی بسیار ظریف، شل، به طور قابل توجهی عروقی، غنی از بافت لنفاوی است، به راحتی منجر به تورم غشای زیر مخاطی در طول عفونت تنفسی و بروز سندرم کروپ می شود.

نای نسبتا طولانی تر و پهن تر، قیفی شکل، حاوی 15-20 حلقه غضروفی و ​​بسیار متحرک است. دیواره های نای نرم هستند و به راحتی فرو می ریزند. غشای مخاطی حساس، خشک و به خوبی عروقی است.

در زمان تولد شکل گرفته است.اندازه برونش ها در سال اول زندگی و در دوران نوجوانی به سرعت افزایش می یابد. آنها همچنین توسط نیمه غضروفی تشکیل می شوند که در اوایل کودکی صفحات انتهایی متصل به یک غشای فیبری ندارند. غضروف برونش ها بسیار الاستیک، نرم و به راحتی حرکت می کند. برونش ها در کودکان نسبتاً پهن هستند، برونش اصلی سمت راست تقریباً ادامه مستقیم نای است، بنابراین اجسام خارجی اغلب در آن قرار می گیرند. کوچکترین برونش ها با باریکی مطلق مشخص می شوند که بروز سندرم انسدادی را در کودکان خردسال توضیح می دهد. غشای مخاطی برونش های بزرگ با اپیتلیوم مژک دار پوشیده شده است که وظیفه پاکسازی برونش ها (ترخیص موکوسیلیاری) را انجام می دهد. میلین ناقص عصب واگ و توسعه نیافتگی عضلات تنفسی به عدم وجود رفلکس سرفه در کودکان خردسال یا تکانه سرفه بسیار ضعیف کمک می کند. مخاط انباشته شده در برونش های کوچک به راحتی آنها را مسدود می کند و منجر به آتلکتازی و عفونت بافت ریه می شود.

ریه در کودکانمانند بزرگسالان، ساختار قطعه ای دارند. بخش ها توسط پارتیشن های بافت همبند نازک از یکدیگر جدا می شوند. واحد ساختاری اصلی ریه آسین است، اما برونشیول‌های انتهایی آن مانند بزرگسالان به یک برس آلوئول ختم نمی‌شوند، بلکه به یک کیسه (ساکولوس) ختم می‌شوند که با لبه‌های توری که به تدریج آلوئول‌های جدید تشکیل می‌شوند، تعداد آنها در نوزادان 3 برابر کمتر از بزرگسالان است. با افزایش سن، قطر هر آلوئول افزایش می یابد. در عین حال ظرفیت حیاتی ریه ها افزایش می یابد. بافت بینابینی ریه ها شل، غنی از رگ های خونی، فیبر و حاوی بافت همبند و الیاف الاستیک کمی است. در این راستا بافت ریه در کودکان در سالهای اول زندگی بیشتر از خون اشباع شده و هوای کمتری دارد. عدم توسعه چارچوب الاستیک منجر به آمفیزم و آتلکتازی می شود. تمایل به آتلکتازی نیز به دلیل کمبود سورفکتانت - فیلمی که تنش آلوئولی سطحی را تنظیم می کند و حجم فضاهای هوایی انتهایی را تثبیت می کند، ایجاد می شود. آلوئول ها سورفکتانت توسط آلوئولوسیت های نوع II سنتز می شود و در جنینی با وزن حداقل 500-1000 گرم ظاهر می شود. این کمبود سورفکتانت است که اساس انبساط ناکافی ریه ها در نوزادان نارس و بروز سندرم دیسترس تنفسی را تشکیل می دهد.

ویژگی های اصلی فیزیولوژیکی عملکردی اندام های تنفسی در کودکان به شرح زیر است. تنفس کودکان مکرر (که حجم کم تنفس را جبران می کند) و کم عمق است. فرکانس بیشتر است، کودک کوچکتر (تنگی نفس فیزیولوژیکی). یک نوزاد تازه متولد شده 40-50 بار در دقیقه نفس می کشدکودک 1 ساله - 35-30 بار در 1 دقیقه، 3 سال - 30-26 بار در 1 دقیقه، 7 سال - 20-25 بار در 1 دقیقه، 12 سال - 18-20 بار در 1 دقیقه، بزرگسالان - 12-14 بار در 1 دقیقه. هنگامی که تعداد تنفس از میانگین 30-40٪ یا بیشتر انحراف داشته باشد، تسریع یا کند شدن تنفس مشاهده می شود. در نوزادان، تنفس نامنظم با توقف کوتاه (آپنه) است. نوع تنفس دیافراگمی غالب است، از 1-2 سالگی مخلوط، از 7-8 سالگی - در دختران - قفسه سینه، در پسران - شکمی است. هر چه کودک کوچکتر باشد، حجم جزر و مدی ریه ها کمتر می شود. حجم تنفس دقیقه ای نیز با افزایش سن افزایش می یابد. با این حال، این شاخص نسبت به وزن بدن در نوزادان 2-3 برابر بیشتر از بزرگسالان است. ظرفیت حیاتی ریه در کودکان به طور قابل توجهی کمتر از بزرگسالان است. تبادل گاز در کودکان به دلیل عروقی شدن غنی ریه ها، سرعت گردش خون بالا و قابلیت های انتشار بالا، شدیدتر است.