درمان دررفتگی شانه پس از جااندازی - علل و علائم آسیب مفصل. دررفتگی شانه: درمان در خانه. دررفتگی شانه: علل

متشکرم

نابجاییشانه یک آسیب نسبتاً رایج و معمولاً برگشت پذیر است مفصل شانه، در نتیجه فرد توانایی انجام کل دامنه حرکات اندام فوقانی را از دست می دهد. بسته به حجم، علت، مدت آسیب و همچنین وجود یا عدم وجود عوارض، وجود دارد. انواع مختلفدررفتگی مفصل شانه که بر این اساس نیازمند رویکردهای متفاوتی برای درمان و توانبخشی بعدی است. دررفتگی ها، به عنوان یک قاعده، آسیب قابل برگشت به مفصل هستند، یعنی می توان آنها را به طور کامل از بین برد و ساختار آناتومیک طبیعی اندام و عملکرد آن را بازیابی کرد.

تعریف و مشخصات کلی دررفتگی شانه دست راست یا چپ

اصطلاحات "دررفتگی شانه" یا "دررفتگی شانه" نیز اغلب برای اشاره به دررفتگی شانه استفاده می شود. هر سه اصطلاح مترادف هستند و به یک وضعیت پاتولوژیک مفصل شانه اشاره دارند.

دررفتگی شانه وضعیتی است که در آن سطوح سر از هم جدا می شوند استخوان بازوو حفره گلنوئیدی کتف که معمولاً به یکدیگر نزدیک می شوند. اگر به طور معمول فقط یک شکاف کوچک بین سطوح سر استخوان بازو و حفره گلنوئید کتف وجود داشته باشد که امکان حرکت آزاد در مفصل را فراهم می کند، با دررفتگی این شکاف کوچک بسیار بزرگتر می شود. در نتیجه، دامنه حرکت در مفصل به طور قابل توجهی کاهش می یابد، زیرا موقعیت نادرستسطوح مفصلی از ایجاد آنها جلوگیری می کند. پس از همه، در یک مفصل، تمام سطوح در شکل و اندازه به دقت به یکدیگر تنظیم می شوند، و اگر آنها ترتیب متقابلحتی اندکی تغییر می کند، مفصل مفصلی به طور طبیعی کار نمی کند.

این تعریف از دررفتگی کلاسیک است و به طور کامل ماهیت کلی وضعیت پاتولوژیک مفصل را منعکس می کند. با این حال، برای داشتن یک ایده خوب و روشن از چیستی دررفتگی مفصل شانه، باید ساختار آناتومیکی آن را بشناسید.

بنابراین، مفصل شانه توسط دو سطح تشکیل می شود - سر استخوان بازو و حفره گلنوئید کتف. سر استخوان بازو در یکی از انتهای آن به شکل کروی شکل است و حفره کتف یک بریدگی گرد است. علاوه بر این، اندازه و شکل بریدگی کتف مطابق با سر استخوان بازو است. به دلیل تطابق شکل و اندازه، سر استخوان بازو کاملاً در حفره گلنوئید کتف قرار می گیرد، مانند یک توپ در یک یاتاقان (شکل 1 را ببینید)، و بنابراین می تواند حرکات مختلفی را انجام دهد.

تصویر 1– ساختار مفصل شانه.

برای اینکه بتوانیم حرکت کنیم، سر استخوان بازو و سطح مفصلی استخوان کتف محکم به هم متصل نیستند، یک شکاف باریک پر از مایع مخصوصی است که به عنوان نوعی روان کننده فیزیولوژیکی عمل می کند. مفصل توسط رباط ها و تاندون هایی که سطوح مفصلی سر و ناچ را در موقعیت مورد نیاز نگه می دارند تقویت می شود.

اما اگر بنا به دلایلی سر استخوان بازو و حفره گلنوئیدی استخوان کتف واگرا شود طرف های مختلفو افزایش فاصله بین آنها، مفصل توانایی حرکت را از دست می دهد حالت عادی. این دقیقاً حالتی است که دررفتگی نامیده می شود (شکل 2 را ببینید).

شکل 2– دررفتگی مفصل شانه (تصویر سمت راست نشان می دهد ساختار عادیمفصل، و در سمت چپ - دررفتگی آن).

از آنجایی که مفاصل شانه چپ و راست دقیقاً به یک شکل ساخته می شوند، دررفتگی در آنها نیز به همین ترتیب ایجاد می شود. ضمناً دررفتگی مفاصل شانه راست و چپ هیچ تفاوتی با یکدیگر ندارند و ویژگی خاصی ندارند، بنابراین آنها را با هم بررسی می کنیم.

دررفتگی شانه در نیمی از تمام دررفتگی های ثبت شده در بزرگسالان رخ می دهد که به دلیل ویژگی های ساختاری مفصل و دامنه وسیع حرکات در آن است.

دررفتگی شانه - عکس

این عکس ظاهر یک شانه راست دررفته را نشان می دهد.

طبقه بندی و مشخصات مختصر انواع دررفتگی شانه

بسته به علل، ماهیت و وجود عوارض، کل مجموعه دررفتگی های مفصل شانه به انواع زیر طبقه بندی می شود:
1. دررفتگی مادرزادی شانه؛
2. دررفتگی های اکتسابی شانه:

دررفتگی های اکتسابی شانه به دو دسته تقسیم می شوند:
1. دررفتگی های تروماتیک:

• دررفتگی های بدون عارضه؛
• دررفتگی های پیچیده

2. دررفتگی های غیر ضربه ای (عادی):

• دررفتگی داوطلبانه؛
• دررفتگی پاتولوژیک مزمن.

دررفتگی های مادرزادی شانه نسبتاً نادر است و در نتیجه یک آسیب هنگام تولد توسط کودک در حین عبور از سمفیز پوبیس ایجاد می شود. تشخیص و درمان دررفتگی های مادرزادیشانه به طور مستقیم به داخل حمل می شود اتاق زایمانبلافاصله پس از تولد کودک توسط متخصص نوزادان یا تروماتولوژیست کودکان.

دررفتگی های اکتسابی شانه در مقایسه با دررفتگی های مادرزادی، گروه بی نظیری را تشکیل می دهند، زیرا شایع تر هستند و ناشی از عوامل مختلفی هستند و نه فقط آسیب های هنگام تولد. دررفتگی های اکتسابی است که حدود 80 درصد موارد را تشکیل می دهد و 20 درصد باقیمانده مادرزادی است.

دررفتگی های اکتسابی، به نوبه خود، بسته به ماهیت عاملی که آنها را تحریک کرده است، به دو گروه بزرگ - تروماتیک و غیر تروماتیک تقسیم می شوند. موارد غیر ضربه ای شامل دررفتگی های ارادی و پاتولوژیک (مزمن) شانه است. و آسیب زا به دو نوع تقسیم می شود - دررفتگی شانه پیچیده و بدون عارضه. بر این اساس، دررفتگی های بدون عارضه نشان دهنده یک آسیب مجزا به مفصل شانه است، که در آن بافت های اطراف و ساختارهای آناتومیک آسیب نمی بینند، که اجازه می دهد تا مشکل با کاهش ساده برطرف شود. دررفتگی‌های پیچیده گروه بسیار متنوع‌تری را تشکیل می‌دهند که شامل دررفتگی‌هایی است که با آسیب به بافت‌ها و ساختارهای اطراف همراه است، که کاهش ساده را غیرممکن می‌کند. بنابراین، گزینه های احتمالی زیر به عنوان دررفتگی های تروماتیک شانه پیچیده طبقه بندی می شوند:

• دررفتگی باز با آسیب به اعصاب و عروق خونی؛
• دررفتگی با آسیب تاندون؛
• دررفتگی همراه با شکستگی استخوان یا غضروف (دررفتگی شکستگی)؛
• دررفتگی های مکرر پاتولوژیک؛
• دررفتگی قدیمی؛
• دررفتگی معمولی

بسته به مدت زمان آسیب، دررفتگی ها به سه نوع تقسیم می شوند:
1. دررفتگی تازه (آسیب در سه روز آینده رخ داده است).
2. دررفتگی کهنه (آسیب در طی سه هفته آینده دریافت شد).
3. دررفتگی قدیمی (آسیب دیدگی بیش از سه هفته پیش رخ داده است).

بسته به محل و جهت واگرایی سطوح مفصلی، دررفتگی های شانه به سه نوع زیر تقسیم می شوند:
1. دررفتگی قدامی(در 90 درصد موارد ذکر شده است) جابجایی سر استخوان بازو به سمت ترقوه و عمق زیر کتف است. از آنجایی که سر استخوان بازو با این نوع دررفتگی به زیر می آید فرآیند کوراکوئیدکتف، اغلب به آن ساب کوراکوئید می گویند. اما اگر سر استخوان بازو بیشتر به سمت ناحیه ترقوه و نه زیر کتف حرکت کند، به این نوع آسیب، دررفتگی ساب ترقوه گفته می شود. با چنین دررفتگی، شانه کمی به پهلو جمع می شود.
2. دررفتگی خلفی(در 2 درصد موارد رخ می دهد) جدا شدن سر استخوان بازو از رباط ها و تاندون هایی است که آن را در جای خود نگه می دارند. موقعیت عادی، و یک جابجایی به طور همزمان به سمت بالا (به سمت سر) و به سمت عقب. این نوع دررفتگی معمولاً هنگام افتادن روی بازوی کشیده رخ می دهد. با این دررفتگی، شانه ربوده شده، خم می شود و کمی به سمت بیرون چرخیده می شود.
3. دررفتگی پایین(در 8 درصد موارد رخ می دهد) جابجایی سر استخوان بازو به سمت پایین و به سمت پاها است. با چنین دررفتگی، فرد نمی تواند بازوی خود را پایین بیاورد و مجبور است آن را بالای سر خود نگه دارد. با دررفتگی پایین، بازو از بدن ربوده می شود و فرد نیم تنه را به سمت آن کج می کند و آن را با بازوی سالم نگه می دارد.

در نظر بگیریم توضیح مختصرانواع دررفتگی در مفصل شانه

دررفتگی ضربه ای شانه

دررفتگی ضربه‌ای شانه همیشه در اثر برخی عوامل آسیب‌رسان ایجاد می‌شود، به عنوان مثال، افتادن روی بازوی مستقیم، ضربه به مفصل شانه از پشت یا قفسه سینه و غیره. در نتیجه قرار گرفتن در معرض یک عامل آسیب رسان، کپسول مفصل پاره می شود و دررفتگی بعدی ایجاد می شود.

دررفتگی اولیه شانه

دررفتگی اولیه شانه آسیبی است که برای اولین بار در زندگی رخ می دهد. در این حالت نوع دررفتگی (تروماتیک یا غیر ضربه ای) مهم نیست، بلکه فقط وقوع آن برای اولین بار مهم است.

دررفتگی شانه قدیمی

دررفتگی مزمن شانه آسیبی است که بیش از سه هفته پیش رخ داده و به درستی ترمیم نشده است. در واقع، دررفتگی مزمن شانه به وضعیتی اطلاق می شود که مدتی پس از دررفتگی بدون کاهش بعدی ایجاد شده است. به عبارت دیگر، اگر فردی یک شانه دررفته داشته باشد و آن را تنظیم نکند، پس از چند هفته درد کاهش می‌یابد، ماهیچه‌ها و رباط‌ها آتروفی می‌شوند، اندام حالت اجباری پیدا می‌کند و تحرک آن به میزان قابل توجهی محدود می‌شود. این وضعیت دررفتگی مزمن شانه نامیده می شود.

دررفتگی معمولی شانه

دررفتگی مکرر شانه تکرار می شود، دررفتگی مکرر مفصلی که قبلاً آسیب دیده است. دررفتگی معمولی شانه معمولاً با آسیب به بسته عصبی عروقی، شکستگی حفره گلنوئید، ترک ایجاد می شود. لابرومو غیره همچنین اغلب علت دررفتگی عادتی است درمان نادرستدررفتگی تروماتیک اولیه، در نتیجه کپسول، ماهیچه ها و رباط ها با تشکیل اسکارهایی بهبود می یابند که ساختار آناتومیک طبیعی و رابطه ساختارهای مفصلی را مختل می کند. نتیجه چنین تخلفی است آناتومی طبیعیمفصل ایجاد ناپایداری آن با دررفتگی های معمولی است.

دررفتگی های معمولی وجود دارد برای مدت طولانی- در طول ماه ها و سال ها. علاوه بر این، هرچه بیشتر اتفاق بیفتد، نیروی کمتری برای ایجاد دررفتگی بعدی مورد نیاز است. با این حال، در عین حال، روش کاهش آنها نیز ساده شده است.

دررفتگی باز با آسیب به اعصاب و عروق خونی یا تاندون ها

با چنین دررفتگی هایی، استخوان ها به سرعت به طرفین منحرف می شوند، اعصاب، رگ های خونی و تاندون ها را پاره می کنند. دررفتگی با چنین عوارضی باید منحصراً با کمک از بین برود عمل جراحی، که طی آن پزشک تمام بافت های پاره شده را بازیابی می کند و موقعیت آناتومیکی صحیح را به مفصل می دهد.

دررفتگی همراه با شکستگی استخوان یا غضروف (دررفتگی شکستگی)

دررفتگی شکستگی نسبتاً نادر است و یک آسیب جدی است. در چنین مواردی باید به کاهش دررفتگی و مقایسه همزمان شکستگی استخوان یا غضروف متوسل شد. اگر موفقیت آمیز باشد، این دستکاری ها بدون جراحی انجام می شوند. اما اگر بهبودی موقعیت صحیحقسمت های مفصلی و شکستگی استخوان یا غضروف از طریق پوست و ماهیچه ها غیرممکن است، سپس به جراحی متوسل می شوند.

دررفتگی های مکرر پاتولوژیک

دررفتگی های مکرر پاتولوژیک معمولاً با برخی بیماری ها همراه است بافت همبند، استخوان یا مفصل که از عوامل بی ثباتی آن هستند. در این صورت پس از کاهش مفصل دررفته و بهبودی کاملساختار بافتی آنها استحکام و خاصیت ارتجاعی مناسب را به دست نمی آورند عامل ایجاد کنندهایجاد دررفتگی مکرر هنگام وقوع ضربه مربوطه، به عنوان مثال، یک حرکت نوسانی تیز با دامنه زیاد، افتادن روی یک بازوی کشیده و غیره.

دررفتگی داوطلبانه

دررفتگی ارادی یک آسیب غیر تروماتیک به مفصل است که در اثر هر حرکت یا حرکات معمولی ایجاد می شود. در این حالت، علل دررفتگی، عوامل مختلفی هستند که باعث ناپایداری مفصل می شوند، به عنوان مثال، رگ به رگ شدن رباط ها، ترک خوردن استخوان ها و ....

دررفتگی پاتولوژیک مزمن

دررفتگی پاتولوژیک مزمن در پس زمینه آسیب به بافت های مفصل شانه به دلیل هر گونه بیماری، به عنوان مثال، تومورها، استئومیلیت، سل، استئودیستروفی و ​​غیره شکل می گیرد.

علائم دررفتگی شانه

با وجود کاملا طیف گسترده ایانواع مختلفی از دررفتگی شانه وجود دارد، علائم آنها تقریباً همیشه یکسان است. فقط بین دررفتگی های اخیر و قدیمی تفاوت های خاصی در علائم وجود دارد. بنابراین، ما علائم دررفتگی شانه را به دو گروه بزرگ - با آسیب اخیر و با آسیب قدیمی - تقسیم می کنیم.

هر دررفتگی تازه یا اخیر شانه با درد همراه است درجات مختلفشدت، که یک علامت اجباری آسیب است. علاوه بر این، هر چه میزان آسیب به بافت مفصلی بیشتر باشد، دردی که فرد در حین دررفتگی تجربه می کند قوی تر می شود. به دلیل درد، فرد سعی می کند بازو را در کنار آسیب نگه دارد و سعی می کند آن را با یک ربودن جزئی از بدن ثابت کند و همزمان به سمت جلو منحرف شود.

دیگران بیشتر ویژگی های مشخصهدررفتگی شانه محدودیت عملکرد و تغییر شکل آن است. ممکن است یک مفصل تغییر شکل داده شود شکل متفاوت- محدب، فرورفته، زاویه دار و غیره ظاهر مفصل غیر طبیعی است، متفاوت از شانه سالم است که با چشم غیرمسلح قابل توجه است. با این حال، شایع ترین تغییر شکل شانه در هنگام دررفتگی، صاف شدن آن در جهت قدامی خلفی همراه با بیرون زدگی شدید کتف به همراه فرورفتگی در زیر آن است. این تغییر شکل ظاهری بسیار مشخص به مفصل می دهد.

هنگامی که یک شانه دررفته است، فرد نمی تواند هیچ حرکتی در بازو مرتبط با این مفصل انجام دهد. اگر سعی کنید حرکات غیرفعال ساده ای انجام دهید، یک مقاومت فنری مشخص ظاهر می شود.

با جمع بندی مطالب فوق می توان گفت که مشخص ترین علائم دررفتگی شانهعلائم زیر هستند:

• درد در شانه، بازو، تیغه شانه و استخوان ترقوه؛
• تورم مفصل شانه؛
• محدودیت حرکات در مفصل (فرد فقط می تواند حرکات فنری را انجام دهد که حجم و دامنه کمی دارند).
• ظاهر تغییر شکل مفصل شانه که با دیگر شانه آسیب دیده متفاوت است.
• تورم در ناحیه مفصل؛
• اگر اعصاب گیر کرده یا آسیب ببینند، ممکن است درد شدید، بی حسی دست و کبودی در مجاورت مفصل ایجاد شود.
• از دست دادن حس در دست، شانه و ساعد بازوی متصل به مفصل دررفته.

با دررفتگی قدیمی، کپسول مفصل ضخیم می شود، در نتیجه بافت ها ضخیم تر و متراکم تر می شوند و خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند. علاوه بر این، دررفتگی کاهش نیافته منبع فرآیند التهابی مزمن و کند است که در نتیجه تشکیل تعداد زیادی ازطناب های فیبری به نظر می‌رسد این طناب‌ها روی سطوح استخوان‌هایی که مفصل شانه را تشکیل می‌دهند رشد می‌کنند و یک همجوشی محکم از کل استخوان را تشکیل می‌دهند. حفره داخلیکپسول مفصلی در نتیجه جوش خوردن استخوان هایی که مفصل را تشکیل می دهند، عملکرد خود را به طور کامل از دست می دهد و در موقعیت آناتومیک اشتباه ثابت می شود. چنین دررفتگی قدیمی دیگر درد نمی کند، اما اجازه حرکات طبیعی در مفصل را نمی دهد. بنابراین علائم اصلی دررفتگی مزمن تغییر شکل مفصل و محدودیت حرکات در آن است. علاوه بر این، چنین دررفتگی بدون جراحی قابل اصلاح نیست، زیرا تعداد زیادی طناب فیبری تشکیل شده است که از حرکت استخوان ها به موقعیت آناتومیک طبیعی خود جلوگیری می کند.

علل دررفتگی شانه

علل هر نوع دررفتگی ممکن است به شرح زیر باشد:

• ضربه (به عنوان مثال، ضربه، افتادن روی دست و غیره)؛
• بیماری های مفاصل که با تخریب سطوح مفصلی استخوان های مفصلی رخ می دهد.
• ناهنجاری های مادرزادی استخوان ها و مفاصل، به عنوان مثال، حرکت بیش از حد، حفره کم عمق کتف و غیره.
• کاهش نادرست دررفتگی

درد بعد از دررفتگی شانه

درد پس از دررفتگی شانه می‌تواند کاملاً شدید، حاد باشد، اما در ناحیه مفصلی موضعی است و عملاً به بافت‌های اطراف سرایت نمی‌کند. درد هنگام تلاش برای انجام هر حرکتی با بازو یا شانه تشدید می شود.

به طور مستقیم در طی فرآیند کاهش دررفتگی، فرد ممکن است درد بسیار شدید، حاد و تقریبا غیرقابل تحملی را احساس کند، بنابراین توصیه می شود این دستکاری را با استفاده از بیهوشی انجام دهید. اگر از بیهوشی استفاده نشود، به دلیل درد شدید، فرد به طور غریزی عضلات را منقبض می کند و کاهش دررفتگی ممکن است ناقص یا نادرست شود که شرایطی را برای دررفتگی های معمولی در آینده ایجاد می کند.

پس از کاهش دررفتگی، درد کاهش می یابد، اما تنها پس از 2 تا 4 ماه به طور کامل فروکش می کند. علاوه بر این، احساس درد به تدریج کاهش می یابد و به آرامی محو می شود. پس از کاهش دررفتگی، درد باقی مانده با رگ به رگ شدن رباط ها و تاندون ها همراه است. و تا زمانی که این ساختارها که باعث تقویت و نگه داشتن مفصل در حالت طبیعی می شوند به اندازه طبیعی خود کاهش پیدا نکنند، درد برای فرد احساس می شود. یعنی بعد از دررفتگی مفصل، درد مانند رگ به رگ شدن عضله یا رباط خواهد بود.

نحوه تشخیص دررفتگی شانه (تشخیص)

تشخیص دررفتگی شانه بر اساس نتایج معاینه، لمس و اشعه ایکس مفصل آسیب دیده است. در موارد مشکوک، از توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری تشدید مغناطیسی برای روشن شدن دررفتگی استفاده می شود.

در طول معاینه، پزشک تغییر شکل قابل مشاهده مفصل شانه را شناسایی می کند و سعی می کند تعیین کند که قسمت های آن در کجا قرار دارند. پس از معاینه بصری، تروماتولوژیست شروع به لمس دقیق مفصل شانه دررفته به منظور تعیین محل سر استخوان بازو می کند. سر دارای شکل کروی گرد است، بنابراین در زیر آن به وضوح قابل مشاهده و قابل لمس است پوست. با هر دررفتگی، سر استخوان بازو ممکن است به پشت زیر تیغه شانه، به قفسه سینه زیر استخوان ترقوه یا پایین منتقل شود.

سپس پزشک دست را با مفصل آسیب دیده می گیرد و سعی می کند حرکت کوچکی با آن انجام دهد. هنگام دررفتگی، مقاومت فنر احساس خواهد شد. هنگامی که سعی می کنید یک حرکت دایره ای در خلاف جهت عقربه های ساعت و بازوی خود را مستقیماً در امتداد بدن انجام دهید، چرخش همزمان سر بیرون زده و دررفته استخوان بازو رخ می دهد. حرکات انگشتان و مفصل آرنج در هنگام دررفتگی شانه آسیب نمی بیند و به طور کامل حفظ می شود.

هنگام تشخیص دررفتگی شانه، حتماً پاسخ آن به حرکت و حساسیت پوست را بررسی کنید، زیرا چنین آسیبی اغلب با آسیب عصبی پیچیده می شود. علاوه بر این، لازم است نبض روی شریان ساعد در مجاورت کف دست احساس شود و قدرت آن مشخص شود. اگر نبض ضعیف تر از بازوی سالم باشد، این نشان دهنده آسیب به رگ های خونی است که اغلب با دررفتگی شانه نیز اتفاق می افتد.

بنابراین، علائمی که به شما امکان می دهد شانه دررفته را تشخیص دهید عبارتند از:

• تغییر شکل مفصل شانه؛
• مقاومت مشخصه فنر هنگام تلاش برای ایجاد حرکت در مفصل دررفته.
• چرخش سر استخوان بازو به طور همزمان با چرخش بازوی کشیده و مستقیم حول محور آن؛
• حفظ حرکات در انگشتان دست و مفصل آرنج.

با این حال، برای روشن شدن تشخیص دررفتگی شانه که بر اساس علائم فوق ایجاد شده است، باید یک عکس اشعه ایکس گرفته شود، که علاوه بر تایید فرض تشخیصی، به شما امکان می دهد مکان استخوان ها را به دقت ببینید. نسبت به یکدیگر. این به نوبه خود به پزشک این امکان را می دهد که موثرترین و کمترین آسیب را برای کاهش بعدی دررفتگی تعیین کند.

با دررفتگی معمولی شانه، به عنوان یک قاعده، پیکربندی مفصل تغییر شکل نمی دهد، اما حرکات در آن به میزان قابل توجهی محدود می شود. نشانه‌های دررفتگی عادتی، محدودیت‌های مختلف حرکتی در مفصل شانه است که علائم واینشتاین، بابیچ و استپانوف نامیده می‌شوند.

علامت واینستین این است که از فرد خواسته می شود هر دو بازو را 90 درجه به طرفین بالا بیاورد و سپس آنها را در آرنج با زاویه قائم خم کند. سپس از فرد خواسته می شود که سعی کند ساعد را تا حد امکان بالا بیاورد. با دررفتگی معمولی شانه، دامنه حرکت کمتر از سمت آسیب ندیده است. علامت بابیچ این است که وقتی پزشک می خواهد با دست شخص حرکاتی انجام دهد، مقاومت می کند و سعی می کند به تنهایی آنها را کنترل کند. علامت استپانوف با فردی که به پشت دراز کشیده است بررسی می شود. از بیمار خواسته می شود که بازوهای خود را در امتداد بدن دراز کند و آنها را با کف دست خود روی سطح مبل قرار دهد. سپس از فرد بخواهید که دستان خود را به گونه ای بچرخاند پشتکف دستش سطح مبل را لمس کرد. در صورت دررفتگی معمولی شانه، فرد نمی تواند با پشت دست خود را به کاناپه برساند.

علاوه بر این، با دررفتگی معمولی شانه، پزشک یا فرد دیگری به راحتی می‌تواند بازوی بلند شده را به پهلو پایین بیاورد، علی‌رغم تلاش‌های فعال برای مقاومت. اگر یک فرد فعالانه در برابر آن مقاومت کند، نمی توان یک بازوی با مفصل شانه سالم را به بدن پایین آورد.

برای تایید دررفتگی شانه مشکوک بر اساس علائم ذکر شده، باید عکس برداری با اشعه ایکس انجام شود.

اصول کلی درمان

درمان دررفتگی شانه با هدف بازیابی ساختار طبیعی مفصل شانه انجام می شود. این هدفدرمان قابل دستیابی است روش های مختلفکاهش دررفتگی یا از طریق مداخله جراحی، بنابراین طیف وسیعی از روش های درمان دررفتگی شانه به دو دسته بزرگ - محافظه کارانه و جراحی تقسیم می شود. روش‌های محافظه‌کار شامل چندین روش برای معکوس کردن دررفتگی است و روش‌های جراحی شامل انواع مداخلات جراحی پلاستیک است که طی آن پزشک بافت اضافی آسیب‌دیده یا ملتهب را برمی‌دارد و یک مفصل طبیعی را از بقیه مفصل‌ها تشکیل می‌دهد.

پس از جااندازی یا جراحی، زمانی که مفصل شانه ساختار آناتومیک طبیعی خود را به دست آورد، لازم است حرکات آن تا حد محدود شود. شفای کاملو ترمیم تمام بافت ها که از 4 تا 6 هفته طول می کشد. برای بی حرکت کردن مفصل (محدود کردن تحرک آن) به مدت 3 تا 6 هفته به فرد آتل ترنر یا باند روسری داده می شود و برای ترمیم سریع بافت یک دوره فیزیوتراپی تجویز می شود (UHF، الکتروفورز با بیهوشی، فیزیوتراپی، و غیره.).

بیایید روش‌های معکوس کردن دررفتگی، انجام عمل جراحی و توانبخشی بعدی را در بخش‌های جداگانه در نظر بگیریم.

کاهش دررفتگی شانه

شانه دررفته باید در اسرع وقت پس از ایجاد آن کاهش یابد. کاهش دررفتگی باید با استفاده از بیهوشی انجام شود. بسته به شرایط فرد، ممکن است از بیهوشی عمومی یا موضعی استفاده شود.

ساده ترین و روش موثربه گفته مشکوف، تسکین درد برای کاهش دررفتگی شانه، بی حسی هدایتی است. برای تولید آن، فردی را روی صندلی می‌نشینند، از او می‌خواهند سر خود را به سمت شانه سالم بچرخاند و نقطه‌ای را در زیر لبه پایینی استخوان ترقوه در مرز یک سوم میانی و بیرونی آن پیدا کند. محلول نووکائین در این نقطه تزریق می شود، 5-10 دقیقه صبر کنید تا بیهوشی شروع شود، پس از آن شروع به کاهش دررفتگی با هر روش موجود می کنند.

بیش از ده راه برای کاهش دررفتگی شانه وجود دارد که در میان آنها ساده ترین، کم آسیب ترین و موثرترین آنها عبارتند از:

• روش کوچر.ابتدا پزشک بازوی آسیب دیده را از یک سوم پایینی شانه و مچ می گیرد و آن را در آرنج با زاویه قائمه خم می کند و سپس همزمان آن را در امتداد محور شانه می کشد و به بدن فشار می دهد. دستیار باید شانه فرد را در حین انجام حرکت نگه دارد تا بلند نشود. سپس پزشک ساعد را که در آرنج خم شده است به سمت بیرون می چرخاند، به طوری که آرنج به سمت شکم هدایت می شود. پس از این، بازو را دوباره بچرخانید تا آرنج به سمت جلو (در جلوی معده) هدایت شود. در نهایت بازو دوباره چرخانده می شود تا آرنج نزدیک معده باشد.
• روش جانلیدزه.از فرد خواسته می شود روی لبه کاناپه، میز یا تخت دراز بکشد یا روی صندلی بنشیند تا بازوی آسیب دیده آزادانه روی لبه آویزان شود. در این حالت فرد باید به مدت 10 تا 15 دقیقه دراز بکشد تا ماهیچه ها شل شوند و پس از آن پزشک بازو را با زاویه قائمه از آرنج خم کرده و به پایین می کشد و همزمان ساعد را فشار داده و آن را به طور متناوب به سمت داخل می چرخاند. بیرونی
• روش موخین موتاقابل استفاده برای هر نوع دررفتگی فرد روی یک صندلی می‌نشیند یا روی کاناپه می‌خوابد، پس از آن تیغه شانه در کنار مفصل آسیب‌دیده با حوله‌ای به پشت بسته می‌شود و روی زیر بغل انداخته می‌شود. سپس پزشک بازو را از آرنج خم می کند و آن را به پهلو تا سطح شانه بالا می آورد. در این حالت، پزشک به آرامی دست را در امتداد محور شانه می کشد، در حالی که به آرامی آن را تکان می دهد و از یک طرف به سمت دیگر می چرخد.
• روش بقراطفرد به پشت قرار می گیرد، پزشک دست را در کنار مفصل آسیب دیده با دست می گیرد و پا را روی زیر بغل قرار می دهد. سپس به طور همزمان بازو را می کشد و سر استخوان بازو را با پاشنه به سمت مفصل هل می دهد.

کاهش دررفتگی شانه به روش کوچر - ویدئو

کاهش دررفتگی شانه از نظر بقراط - ویدئو

باند دررفتگی شانه

پس از کاهش دررفتگی، بازو در وضعیتی که به اندازه 30-45 درجه به سمت بدن ربوده شده است، باید با آتل گچی ترنر (شکل 3) یا بانداژ روسری (شکل 4) ثابت شود. قبل از استفاده از بانداژ یا آتل، یک رول گاز پنبه ای در زیر بغل قرار می گیرد.

شکل 3- لونگتا به گفته ترنر.

شکل 4- دستمال سر.

آتل یا بانداژ برای حداقل 4 هفته در بزرگسالان و به مدت 3 هفته در افراد مسن (بالای 65 سال) و کودکان زیر 12 سال استفاده می شود. استفاده از روسری به جای آتل به مدت 10 تا 14 روز به افراد مسن و کودکان توصیه می شود.

پس از برداشتن آتل یا روسری، انجام تمرینات ویژه با هدف تقویت مفصل و عضلات ضروری است که از دررفتگی شانه در آینده جلوگیری می کند.

دررفتگی معمولی شانه: علل، علائم، آزمایشات، درمان (کاهش)، بانداژ - ویدئو

درمان جراحی دررفتگی شانه

در صورت دررفتگی ضربه ای شانه در هر سنی، همیشه نمی توان آن را به طور محافظه کارانه کاهش داد و در این حالت پزشک به جراحی متوسل می شود که شامل باز کردن کپسول مفصلی، بازگرداندن استخوان ها به جای خود و سپس بخیه زدن است. بافت های پاره شده این عمل پیچیده نیست، اما تنها پس از آن انجام می شود که تلاش برای کاهش محافظه کارانه دررفتگی موفقیت آمیز نبود.

یک نوع عمل کاملاً متفاوت، درمان دررفتگی معمولی مفصل است، زیرا جراح در دوره خود باید کپسول مفصلی طبیعی را مجدداً تشکیل دهد، سطوح استخوان‌ها را منطبق کند، بافت ملتهب، طناب‌های فیبری و ضایعات تشکیل‌شده را از بین ببرد و بخیه پاره شود. رباط ها، تاندون ها و غضروف ها.

جراحی برای درمان دررفتگی مکرر شانه

جراحی برای درمان دررفتگی معمولی شانه با هدف از بین بردن علت آن انجام می شود. به عنوان مثال، اگر فردی دارای کپسول بیش از حد بزرگ و کشیده مفصل شانه باشد، تا حدی بریده شده و بخیه می شود. در رباط های رگ به رگ شدهآنها کوتاه می شوند و موارد جدید از آنهایی که در مجاورت موجود هستند تشکیل می شوند. اگر طناب های فیبری و ضخیم شدن وجود داشته باشد که مانع از نزدیک شدن استخوان ها به اندازه کافی به یکدیگر شود، پزشک آنها را برش داده و خارج می کند.

اغلب برای از بین بردن دررفتگی معمولی، عملیات روی کپسول شانه انجام می شود که در طی آن بافت اضافی برداشته می شود و به دنبال آن چین و بخیه زدن انجام می شود. دومین مورد پرطرفدار، جراحی برای ایجاد تاندون ها و رباط های جدید است که سر استخوان بازو را تقویت کرده و از دررفتگی مفصل جلوگیری می کند. در این حالت پزشک تکه های کوچکی از رباط ها و تاندون ها را از عضلات مجاور بریده و به نقاط لازم در مفصل شانه می دوزد.

سومین گزینه متداول برای جراحی برای درمان دررفتگی معمولی شانه، تکنیک‌های ادن یا آندین است که بر اساس دادن استخوان است. فرم جدیدبا نکات تاکیدی متعدد که از دررفتگی مفصل جلوگیری می کند.

متأسفانه، تمام اعمال برای درمان دررفتگی معمولی شانه دارای معایب و خطر عود است، بنابراین هر فرد باید از نظر ذهنی برای این واقعیت آماده باشد که مجبور است آن را بیش از یک بار انجام دهد. مداخله جراحی. حداقل تعداد عود برای عمل Boychev-M ذکر شد.

پس از دررفتگی شانه - توانبخشی

توانبخشی پس از دررفتگی شانه در سه مرحله رخ می دهد که مربوط به تغییر متوالی در روش های درمانی است و شامل موارد زیر است: تمرینات خاصو روش های فیزیوتراپی

در مرحله اولکه در هفته اول پس از کاهش دررفتگی ادامه می یابد، اقدامات توانبخشی زیر باید انجام شود:

• محدودیت هر گونه حرکت در مفصل شانه؛
• دست ها و مچ ها را گرم کنید تا جریان خون طبیعی در آنها تضمین شود.
• کمپرس سرد روی مفصل برای تسکین درد؛
• مصرف داروها از گروه داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (Nimesulide، Ibuprofen، Diclofenac و غیره)؛
• الکتروفورز با نووکائین

در مرحله دومتوانبخشی که از 2 تا 4 هفته پس از دررفتگی طول می کشد، شامل اقدامات زیر باید انجام شود:

• حرکات گرم کردن سبک و صاف شانه؛
• اگر در حین حرکات گرم کردن شانه احساس درد نمی کنید، می توانید به آرامی مفصل را در جهات مختلف حرکت دهید.
• پس از انجام تمرینات، اعمال سرما به مفصل توصیه می شود.

در این مرحله انجام هر گونه حرکات ترکیبی مانند ربودن بازوها به جلو، پهلوها و عقب و چرخاندن شانه به بیرون اکیداً ممنوع است، زیرا می تواند باعث دررفتگی مجدد شود.

مرحله سوم توانبخشی 3-4 هفته پس از کاهش دررفتگی شروع می شود. در این دوره است که باند یا آتل برداشته می شود و اقدامات زیر شروع می شود:

• ربودن اسلحه به طرفین؛
• حرکات گرم کردن صاف شانه در جهات مختلف.

تمرینات در مرحله سوم باید با هدف بازگرداندن دامنه کامل حرکت در مفصل انجام شود، بنابراین پس از برداشتن آتل یا بانداژ شروع به انجام می شود و به مدت 2 تا 3 ماه ادامه می دهد.

توانبخشی پس از دررفتگی شانه نه تنها شامل انجام مجموعه خاصی از تمرینات با هدف تقویت عضلات و رباط‌های نگهدارنده مفصل می‌شود، بلکه در متوقف کردن روند التهابی و فراهم کردن شرایط برای بهترین و بهترین شرایط انجام می‌شود. بازیابی سریعساختار بافت های آسیب دیده بنابراین توصیه می شود علاوه بر تمرینات، دوره هایی نیز برگزار شود انواع زیرتوانبخشی فیزیوتراپی:

• گالوانیزه کردن عضلات شانه و ساعد؛
• الکتروفورز نووکائین؛
• اوزوکریت؛

روش های ذکر شده فیزیوتراپی را می توان به صورت متناوب یا انتخابی بنا به توصیه پزشک توانبخشی مورد استفاده قرار داد.

تمرینات بعد از دررفتگی شانه

مجموعه تمرینات با هدف بازگرداندن حرکات دایره ای و ربودن شانه انجام می شود، بنابراین آنها در مرحله سوم توانبخشی، یعنی پس از برداشتن باند یا آتل شروع به انجام می کنند. توصیه می شود مجموعه را به صورت جداگانه و زیر نظر پزشک انتخاب کنید. فیزیوتراپی، اما می توانید از نسخه استاندارد که شامل تمرینات زیر است نیز استفاده کنید:

• شانه بالا انداختن؛
• تنه را به سمت جلو خم کنید و همزمان بازوهای خود را به طرفین باز کنید.
• بالا بردن بازوها به طرفین در حالت ایستاده؛
• بالا بردن بازوهای خود در مقابل خود در حالت ایستاده؛
• ربودن بازوها، خم شدن در زاویه راست در آرنج، به طرفین.
• ربودن بازوها، خم شدن در آرنج در زاویه راست، به سمت بالا.
• چرخش بازوها به جلو؛
• بازوهای خود را به عقب بچرخانید.

هر تمرین باید 20 بار تکرار شود. این مجموعه باید هر روز به مدت 2 تا 3 ماه انجام شود.

دررفتگی شانه - کمک های اولیه

دررفتگی باید در اسرع وقت اصلاح شود، اما این کار باید توسط متخصص تروما یا جراح انجام شود. بنابراین، در صورت دررفتگی شانه، باید تماس بگیرید آمبولانس"، یا با وسایل و وسایل شخصی خود مصدوم را به نزدیکترین مرکز درمانی تحویل دهید.

تا زمانی که فرد به مرکز درمانی منتقل شود، باید به او کمک های اولیه داده شود که در صورت دررفتگی شانه، شامل بی حرکت کردن مفصل با روسری است. همانطور که در شکل 5 نشان داده شده است، بهتر است به سادگی یک باند روسری را اعمال کنید.

شکل 5- دستمال سر.

در صورت امکان، باید سرما را روی مفصل قرار دهید و یک قرص از هر مسکنی (Nimesulide، Analgin، Trigan، Baralgin، Sedalgin، MIG و ...) به فرد بدهید.

شما نباید خودتان تلاش کنید که دررفتگی را اصلاح کنید، زیرا تکنیک نادرستاین ممکن است وضعیت را بدتر کند.

مراقبت های اورژانسی برای کودک با شانه دررفته - ویدئو

قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

دررفتگی شانه آسیبی است که زمانی رخ می دهد که سر استخوان بازو فراتر از مرزهای حفره گلنوئید متصل به آن گسترش یابد.

به نظر می رسد، به عنوان یک قاعده، تحت تاثیر نامطلوب تاثیرات خارجیبه صورت ضربات قوی و انواع جراحات. در مرحله بعد، از شما دعوت می شود تا با اطلاعات اولیه در مورد دررفتگی شانه، انواع، علل، علائم مشخصه و روش های درمان با جزئیات بیشتری آشنا شوید.

دررفتگی مورد نظر می تواند از نوع قدامی و خلفی و همچنین پایین تر باشد - این با جهت جابجایی استخوان فوق تعیین می شود.

1. جلو.در اکثریت قریب به اتفاق موقعیت ها تشخیص داده می شود. سر استخوان به سمت جلو حرکت می کند. اگر چنین آسیبی رخ دهد، استخوان ممکن است زیر قسمت منقاری شکل تیغه شانه رفته و بیشتر به سمت جلو حرکت کند و به زیر استخوان ترقوه نفوذ کند. در بیشتر موارد، دررفتگی های قدامی با یک اختلال نسبتاً جزئی در ساختار برجستگی غضروفی همراه است.
2. عقب.آسیب نسبتاً نادر همراه با خروج غلتک غضروفی در ناحیه خلفی حفره. عمدتاً زمانی ایجاد می شود که فرد روی بازوهای خود دراز جلوی او بیفتد.
3. پایین تر.همراه با حرکت رو به پایین سر استخوان بازو. در صورت وجود چنین آسیبی، پایین آوردن اندام فوقانی به پایین غیرممکن می شود - تا زمانی که یک متخصص مفصل آسیب دیده را تنظیم کند، فرد آسیب دیده فقط می تواند بازوی خود را بالا نگه دارد.

طبقه بندی دررفتگی ها

آسیب مورد مطالعه ممکن است مادرزادی یا اکتسابی باشد. دومی علاوه بر این به آسیب های گروه های غیر تروماتیک و آسیب زا طبقه بندی می شوند.

دسته غیر تروماتیک شامل دررفتگی های مزمن و ارادی است. در مورد اختلالات تروماتیک، این دسته شامل دررفتگی های بدون عارضه و پیچیده است. گروه دوم شامل دررفتگی های عادتی و مکرر و همچنین دررفتگی های مزمن و شکستگی-دررفتگی است. علاوه بر این، این شامل دررفتگی های باز است که با نقض یکپارچگی تاندون ها و بسته عصبی عروقی همراه است.

مطابق با میانگین داده های آماری، حدود 60٪ از کل موارد خسارت کمربند شانه ایبه طور خاص برای دررفتگی هایی با منشا تروماتیک حساب می کند. این فرکانس را می توان به راحتی با خواص آناتومیکی و فیزیولوژیکی مفصل مورد مطالعه توضیح داد: ابعاد سوکت و سر استخوان متصل به آن با هم مطابقت ندارند، مفصل دارای تراکم بالا، کپسول با استحکام کم مشخص می شود - این و سایر عوامل مرتبط به افزایش خطر دررفتگی کمک می کنند.

مفهوم دررفتگی عادتی

وقوع این آسیب شناسی با شکستگی های حفره مفصلی، انواع مختلف نقض یکپارچگی بسته نرم افزاری عصبی عروقی و عوامل دیگر تسهیل می شود. در اغلب موارد، اگر قوانین مربوط به درمان آن رعایت نشود، مشکل به دلیل دررفتگی ماهیت تروماتیک ایجاد می شود. در نتیجه، بافت های آسیب دیده با زخم ترمیم می شوند که باعث برهم خوردن تعادل طبیعی ماهیچه ها می شود. مفصل ناپایدار می شود، که عامل تحریک کننده اصلی در رابطه با دررفتگی معمولی است.

از منظر بیمار، وضعیت به این صورت است: مدتی پیش او از ناحیه شانه آسیب دید. پس از مدتی، نابجایی ها حتی در غیاب بارهای قابل توجه دوباره شروع به وقوع کردند. علاوه بر این، هرچه دررفتگی های مکرر بیشتر ظاهر شود، بار کمتری برای ایجاد آسیب بعدی کافی است و سریعتر عبور می کند.

پزشکی مواردی را می شناسد که بیماران در سابقه خود بیش از 500 دررفتگی داشته اند و هر روز و گاهی اوقات چندین بار اتفاق می افتد. چنین بیمارانی معمولاً از کمک های پزشکی امتناع می ورزند و خود را با کاهش مفصل سازگار می کنند که نادرست است، زیرا این می تواند باعث انواع عوارض شود.

علل دررفتگی

ظهور چنین صدماتی، اول از همه، با ضربات وارده به ناحیه مربوطه یا، که طبق آمار حتی بیشتر اتفاق می افتد، با افتادن روی بازوهای دراز شده در مقابل خود تسهیل می شود. همچنین از جمله عوامل تحریک کننده باید حرکات چرخشی بی دقت اندام فوقانی با اعمال نیرو را در نظر گرفت.

نکته قابل توجه این است که دررفتگی شانه در افرادی که در رشته های پاورلیفتینگ و بدنسازی فعالیت می کنند به ندرت تشخیص داده می شود، اما دریافت چنین صدماتی مشکلات فراوانی را ایجاد می کند و توانایی ادامه تمرین به طور معمول را به طور جدی تهدید می کند.

به همین دلیل است که ورزشکارانی که سبک زندگی آنها استرس جدی بر روی شانه ها و بدن آنها به طور کلی دارد، باید به طور ویژه مراقب سلامتی خود باشند.

علائم مشخصه دررفتگی

علائم دررفتگی های شانهدر جدول شرح داده شده است.

جدول. علائم دررفتگی شانه

علائم	شرح
	آنها بلافاصله در لحظه آسیب ایجاد می شوند و متعاقبا ادامه می یابند. به عنوان یک قاعده، آنها به طور ناگهانی ظاهر می شوند. این احساس وجود دارد که شانه در جایی که باید باشد نیست.
	یک شانه آسیب دیده متفاوت از یک شانه سالم به نظر می رسد. بیشتر اوقات، خطوط خارجی آن نقض می شود.
	هرگونه حرکت بی احتیاطی در قسمت آسیب دیده بدن باعث درد شدید می شود. بیمار سعی می کند بازوی آسیب دیده را نزدیک بدن نگه دارد تا از ناراحتی جلوگیری کند.
نشانه های دیگر	به عنوان مثال، در صورت نقض یکپارچگی عروق خونی یا آسیب به اعصاب، درد کوبنده، کبودی، انواع بی حسی و تظاهرات دیگر.

کمک های اولیه

ابتدا قربانی باید حرکت قسمت آسیب دیده بدن را متوقف کند.

ثانیاً، اگر بیمار بتواند مستقل راه برود، باید با آمبولانس تماس بگیرید یا سریعاً بیمار را به اورژانس ببرید.

ثالثاً باید یک کیسه یخ یا هر جسم سرد دیگری را روی ناحیه آسیب دیده بمالید. پس از 15 دقیقه نگه داشتن، باید استراحت کنید و سپس دستکاری را تکرار کنید.

چهارم، لازم است از تلاش های مستقل برای کاهش مفصل آسیب دیده حذف شود. اگر امکان کمک سریع وجود ندارد، شانه باید با بانداژ محکم شود.

پزشک وضعیت قربانی را ارزیابی می کند و او را برای عکسبرداری با اشعه ایکس می فرستد تا نوع دررفتگی را مشخص کند و وجود شکستگی را رد/ تأیید کند.

درمان و توانبخشی

درمان در چند مرحله انجام می شود.

1. پزشک با تزریق یک داروی مناسب، به عنوان مثال، نووکائین، ناحیه آسیب دیده را بی حس می کند.

   

2. متخصص شانه را تنظیم می کند.

   

   

   این روند با کاملا همراه است درد شدید. به همین دلیل است که ابتدا یک مسکن تزریق می شود. اگر دررفتگی را نتوان به صورت دستی تنظیم کرد، ممکن است نیاز به جراحی باشد. در حین عمل، متخصص مفصل را مجدداً تنظیم می کند و با استفاده از سوزن و بخیه از تثبیت آن اطمینان حاصل می کند.

3. شانه بی حرکت است و باعث بهبود سریعتر می شود و احتمال عود را به حداقل می رساند. ناحیه آسیب دیده با استفاده از بانداژ Deso، اسپلینت یا موارد دیگر بی حرکت می شود وسایل موجودبه صلاحدید پزشک

   

4. انجام شده اقدامات توانبخشیکه وظیفه اصلی آن تقویت رباط ها و عضلات است و در نتیجه خطر عود دررفتگی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. انواع روش های فیزیوتراپی، تمرینات و ماساژ به خوبی کمک می کند.

   

در برخی موارد، باید به مداخله جراحی متوسل شد. بیشتر اوقات، نیاز به این امر زمانی ایجاد می شود که بسیار صدمات شدیدیا ایجاد دررفتگی معمولی.

انتخاب یک گزینه درمانی خاص با پزشک معالج باقی می ماند. هر گونه فعالیت شدید و استرس روی شانه ها تنها پس از بازسازی کامل نواحی آسیب دیده می تواند از سر گرفته شود. توصیه های خاصی برای فعالیت های زندگی بیشتر توسط پزشک معالج با در نظر گرفتن ارائه می شود ویژگیهای فردیوضعیت بیمار

در مورد توانبخشی، مدت و شدت این فرآیند بسته به سن بیماران و ویژگی های فعالیت های زندگی آنها متفاوت است. به عنوان مثال، بزرگسالان سالم به طور متوسط ​​در 3-4 هفته بهبود می یابند. قبل از شروع بازگشت تدریجی به ورزش، ورزشکاران باید حداقل 1.5-2 ماه صبر کنند.

تنها پس از ناپدید شدن کامل تورم می توانید شروع به توسعه تدریجی مفصل کنید احساسات دردناک. انتخاب تمرینات توانبخشی توسط پزشک به صورت فردی و با تمرکز بر شدت دررفتگی و ویژگی های آن انجام می شود. از شما دعوت می شود تا با لیست تمریناتی که در بیشتر موارد استفاده می شود آشنا شوید. قبل از انجام هر یک از این موارد، حتما با متخصص مراقبت های بهداشتی خود مشورت کنید.

تمرینات مفید

تمرین ها بر اساس حرکات چرخشی-ترجمه ای هستند. سرعت اجرا کند است. هر حرکات ناگهانیمستثنی هستند. مجموعه پیشنهادی امکان بازگرداندن تون عضلات آسیب دیده و به طور کلی عادی سازی عملکرد مفصل شانه را فراهم می کند. تعداد بهینه تکرار در هر تمرین 5 عدد است.

1. پایین تر اندام فوقانیپایین، آن را به بدن خود فشار دهید. پاهای شما باید به اندازه عرض شانه از هم فاصله داشته باشند. به طور متناوب شانه های خود را بالا بیاورید و پایین بیاورید.
2. مرتکب شدن حرکات دایره ایشانه ها ابتدا در یک جهت و سپس در جهت مخالف کار کنید.
3. آرنج خود را خم کنید. دستان خود را تا شانه های خود بالا ببرید. با بازوهای خود حرکات چرخشی انجام دهید.
4. دستان خود را بالا ببرید و به هم ببندید. "قفل" را بالای سر خود نگه دارید، حرکات دایره ای چرخشی را به سمت چپ و سپس به راست انجام دهید. اگر انجام این تمرین دشوار است، ابتدا روی یک بازو کار کنید، ابتدا آن را در آرنج خم کنید، سپس دست دیگر را خم کنید. با دست آزاد از دست کار خود حمایت کنید.
5. مشت هایت را گره کن بازوهای خود را در مقابل خود نگه دارید و به طور متناوب آنها را در آرنج خم و صاف کنید.
6. به نوبت دست ها را پشت سر بگذارید.
7. کف دست ها را در کنار هم قرار دهید به طوری که انگشتانتان به سمت بالا باشد. کف دست های خود را به مدت چند ثانیه محکم روی یکدیگر فشار دهید، سپس دستان خود را شل کنید.

اکنون اصول اولیه دررفتگی شانه را یاد گرفته اید. به یاد داشته باشید: در صورت آسیب دیدگی هر چه زودتر به پزشک مراجعه کنید، روند درمان و بهبودی سریعتر و آسانتر خواهد بود. توصیه های متخصصان را دنبال کنید، مراقب خود باشید و سالم باشید!

ویدئو - علائم دررفتگی شانه

- این جابجایی کامل سر استخوان بازو نسبت به حفره گلنوئید کتف است. این می تواند همراه با شکستگی گردن یا سر استخوان بازو، شکستگی حفره گلنوئید و آسیب های دیگر رخ دهد. با درد، تورم، تغییر شکل و عدم حرکت در مفصل شانه مشخص می شود. تشخیص دررفتگی شانه با استفاده از رادیوگرافی مشخص می شود، در برخی موارد CT یا MRI نیز تجویز می شود. درمان دررفتگی شانه شامل جااندازی بسته یا باز، پوشیدن بانداژ Deso، توانبخشی است کمک از فیزیوتراپیو ماساژ

اطلاعات کلی

دررفتگی شانه یک آسیب شایع است. دررفتگی های شانه بیش از 50 درصد از تعداد کل دررفتگی ها و 3 درصد از کل دررفتگی ها را تشکیل می دهد. آسیب های تروماتیک. چنین فرکانس بالاآسیب شناسی به دلیل ویژگی ها است ساختار تشریحیو دامنه وسیعی از حرکات در مفصل شانه. مفصل شانه توسط یک پلانو مقعر تشکیل شده است سطح مفصلیکتف که سر کروی استخوان بازو به یک چهارم وارد می شود. سر توسط به اصطلاح روتاتور کاف - رباط ها، ماهیچه ها و کپسول مفصلی در جای خود نگه داشته می شود.

علل

به عنوان یک قاعده، دررفتگی ضربه ای شانه در نتیجه یک آسیب غیرمستقیم رخ می دهد - افتادن روی بازوی ربوده شده یا بلند شده. کپسول مفصل شانه پاره شده، سر بازو در جهت پارگی جابجا می شود. در برخی موارد علت دررفتگی قدامی شانه ضربه مستقیم از پشت و علت دررفتگی خلفی ضربه مستقیم از جلو به مفصل شانه است.

طبقه بندی

بسته به علت، تروماتولوژی و ارتوپدی دررفتگی های اولیه (تروماتیک)، ارادی، مادرزادی، عادتی و پاتولوژیک شانه را تشخیص می دهند. دررفتگی معمولی شانه در نتیجه بهبود ناکافی روتاتور کاف پس از دررفتگی ضربه‌ای رخ می‌دهد. دررفتگی پاتولوژیک می تواند به دلیل آسیب به بافت های مفصل شانه به دلیل تومورها، استئومیلیت، سل، استئوکندروپاتی، استئودیستروفی و ​​غیره رخ دهد.

دررفتگی شانه را می توان با شکستگی سر، گردن آناتومیک یا جراحی شانه، برداشتن شانه کوچک یا توبروزیت بیشتراستخوان بازو، شکستگی حفره گلنوئید، فرآیندهای آکرومیال یا کوراکوئید کتف، آسیب به تاندون‌های مجاور، رگ‌های خونی و اعصاب. هنگامی که یک دررفتگی با آسیب دیگری ترکیب می شود، از دررفتگی پیچیده شانه صحبت می کنند. بسته به جهت جابجایی سر استخوان بازو، دررفتگی های قدامی، خلفی و تحتانی شانه تشخیص داده می شود. شایع ترین (3/4 موارد) دررفتگی قدامی شانه است. جایگاه دوم در فرکانس توسط دررفتگی تحتانی شانه (حدود 20٪) اشغال شده است.

علائم دررفتگی شانه

دررفتگی های تروماتیک استخوان بازو با درد شدید در محل آسیب، تغییر شکل ناحیه مفصل شانه (مفصل زاویه دار، فرورفته، مقعر می شود) همراه است. حرکات در مفصل غیرممکن است. هنگام انجام حرکات غیرفعال، یک مقاومت مشخصه فنر تعیین می شود.

با دررفتگی قدامی شانه، سر به جلو و پایین حرکت می کند. بازو در وضعیت اجباری قرار دارد (به پهلو ربوده شده یا خم شده، ربوده شده و به سمت بیرون چرخیده است). در لمس، سر استخوان بازو در محل معمول خود پیدا نمی شود، می توان آن را در بخش های قدامی زیر بغل (با دررفتگی های قدامی تحتانی) یا در زیر فرآیند کوراکوئید کتف احساس کرد. دررفتگی های قدامی و قدامی تحتانی شانه گاهی اوقات با جدا شدن توبرکل بزرگ بازو، شکستگی کوراکوئید یا آکرومیال کتف همراه است.

با دررفتگی پایین شانه، سر به زیر بغل حرکت می کند. عروق و اعصاب از زیر بغل عبور می کنند. اگر سر فشار آورد بسته عصبی عروقی، بی حسی پوست و فلج ماهیچه ها در ناحیه عصب دهی شده توسط عصب فشرده رخ می دهد. دررفتگی خلفی شانه با جابجایی سر به سمت کتف مشخص می شود.

تشخیص

برای روشن شدن تشخیص دررفتگی شانه و تعیین صدمات همزمان احتمالی استخوان بازو و کتف، معاینه اشعه ایکس در دو برجستگی انجام می شود. در برخی موارد دررفتگی مزمن شانه، MRI مفصل شانه مورد نیاز است.

درمان دررفتگی شانه

کمک های اولیه شامل بی حرکت کردن مفصل آسیب دیده با استفاده از بانداژ Deso یا اسپلینت نردبانی است. دررفتگی ضربه ای شانه با درد شدید همراه است که برای کاهش آن به بیمار مسکن های غیر مخدر (آنالژین) یا مخدر (پرومدول) تجویز می شود. باید در نظر داشت که هر چه زمان بیشتری از آسیب بگذرد، صاف کردن شانه دشوارتر می شود، بنابراین بیمار باید در اسرع وقت به یک تروماتولوژیست ارتوپدی در اورژانس یا بخش تروما منتقل شود.

پس از پذیرش، یک بی حس کننده موضعی در ناحیه مفصل شانه تزریق می شود. ترمیم بسته مفصل دررفته شانه با بی حسی موضعی انجام می شود. روش Dzhanelidze، Kocher، بقراط، Mukhin-Kot استفاده می شود. گاهی زیر بی حسی موضعیشانه دررفته قابل تنظیم نیست. عدم امکان کاهش ممکن است به دلیل گیر افتادن بافت های نرم یا سابقه نسبتا طولانی دررفتگی باشد. در چنین مواردی، دررفتگی تحت بیهوشی کاهش می یابد. اگر مفصل بدون جراحی قابل کاهش نباشد، جااندازی باز انجام می شود و به دنبال آن با سوزن بافندگی یا بخیه های داکرون فیکس می شود.

پس از کاهش شانه دررفته، بانداژ Deso به مدت 3-4 هفته اعمال می شود. به محض اینکه سر استخوان بازو جای مناسب خود را بگیرد، درد به شدت کاهش می یابد و ممکن است پس از چند روز ناپدید شود، اما بانداژ نگه داشته می شود تا از همجوشی بافت های نرم آسیب دیده اطمینان حاصل شود. پس از بهبود کپسول شانه، بانداژ برداشته می شود، روش های فیزیوتراپی و تمرینات درمانی برای توسعه مفصل تجویز می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

اگر دررفتگی به موقع اصلاح شود و توصیه های پزشک رعایت شود، پیش آگهی معمولاً مطلوب است. در صورت برداشتن غیرمجاز زودرس باند داخل بلند مدتاغلب مشاهده می شود دررفتگی معمولیشانه پیشگیری اولیه شامل جلوگیری از صدمات است، پیشگیری ثانویه شامل پیروی دقیق از توصیه های پزشکی، اطمینان از بی حرکتی مفصل برای دوره لازم برای بهبود کامل ساختارهای آسیب دیده است.

شانه از همه بیشتر است مفصل متحرک بدن انسان. با کمک آن است که شخص تعداد زیادی کارکرد را انجام می دهد که بدون آنها زندگی محدود و ناقص خواهد بود. متأسفانه، دررفتگی شانه یک آسیب بسیار شایع است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که سه صفحه حرکت شانه را فراهم می کنند که منجر به بی ثباتی زیاد این مفصل می شود. شانه دررفته یعنی وضعیت بحرانی، که در آن تماس بین اجزای مفصل آسیب می بیند.

پس از دررفتگی مفصل شانه، درمان در خانه غیرممکن و خطرناک می شود. بنابراین، باید بدانید در صورت مراقبت های اورژانسی چه باید کرد، اما پس از آن مراجعه به پزشک متخصص ضروری است.

دررفتگی شانه اغلب در ورزشکاران حرفه ای - بازیکنان والیبال، تنیس بازان و شناگران اتفاق می افتد. مفصل شانه همچنین در افرادی که حرفه آنها شامل حرکات شدید بدن مکرر است، دررفته می شود. برای دریافت چنین آسیبی زندگی روزمرهدشوار نخواهد بود، زیرا طبق آمار، نیمی از دررفتگی ها روی شانه رخ می دهد. شایع ترین دلایل عبارتند از:

• ضربه مستقیم؛
• سقوطی که در آن شخص به طور غیر ارادی دست های خود را مستقیماً در مقابل خود قرار می دهد و باعث می شود استخوان در وضعیت غیر طبیعی قرار گیرد.
• هنگام چرخش یک اندام، تلاش اعمال می شود.

علائم

علائم دررفتگی شانه مشخص است و نمی توان متوجه وجود این آسیب شناسی نشد. در ابتدا، قربانی درد سوراخ کننده در ناحیه شانه را تجربه می کند که نشان دهنده روند جابجایی استخوان است. در مرحله بعد ، عملکرد اندام مختل می شود ، بازو ممکن است کمی تغییر شکل یابد: شکل طبیعی خود را از دست می دهد ، به طرفین منحرف می شود ، گردی که در ناحیه مفصل شانه در نزدیکی عضله دلتوئید قرار داشت از بین می رود.

علائم دررفتگی شانه عبارتند از:

• ساعد کمی به سمت پایین می افتد و باعث می شود سر به سمت بازوی آسیب دیده متمایل شود. در نتیجه، عدم تقارن در رابطه با ستون فقرات ظاهر می شود.
• حساسیت در ناحیه آسیب دیده مختل شده است.
• حرکات اندام آسیب دیده محدود است.
• ضربان ضعیف در شریان رادیال؛
• وجود کبودی در زیر ناحیه آسیب دیده؛
• وجود تورم؛
• افزایش دمای طبیعی بدن

علائم دررفتگی مفصل شانه به دلیل آسیب قدیمی به شرح زیر است:

• کپسول مفصلی ضخیم می شود، بافت ضخیم می شود و خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد.
• یک فرآیند التهابی ایجاد می شود که تعداد تشکیلات فیبری را افزایش می دهد.
• شانه ساختار آناتومیکی نادرستی به خود می گیرد.
• عضلات آتروفی می شوند و در نتیجه تحرک اندام محدود می شود.

طبقه بندی

دررفتگی با اختلال در سر استخوان بازو و کتف مفصلی همراه است، زیرا این دو سطح هستند که مفصل شانه را تشکیل می دهند. ابعاد استخوان کروی و بریدگی کتف با یکدیگر مطابقت دارد، اما دارای شکاف کوچکی برای مایع مخصوص است که به عنوان نوعی روان کننده عمل می کند. اگر تحت تأثیر برخی عوامل، شکاف افزایش یابد و دو سطح در جهات مختلف از هم جدا شوند، قربانی دررفتگی شانه تشخیص داده می شود.

ساختار شانه چپ و راست کاملاً یکسان است. به همین دلیل است که دکتر دررفتگی شانه چپ را تشخیص می دهد یا به قول آهنگ معروف: "و اکنون ایلیچ کتف راستش دررفتگی دارد."

دررفتگی می تواند:

• مادرزادی، علت آن است آسیب تولدکه کودک در بدو تولد به دست می آورد. این نوعیافت شده در بسیار در موارد نادرو بلافاصله پس از تولد نوزاد تشخیص داده می شود.
• اکتسابی، که می تواند تحت تأثیر عوامل بسیاری رخ دهد. چنین دررفتگی ها اغلب اتفاق می افتد.

دررفتگی اکتسابی می تواند باشد:

• ماهیت تروماتیک (دررفتگی پیچیده و بدون عارضه: با یک آسیب بدون عارضه، پوست اطراف مفصل آسیب نمی بیند و درمان شامل کاهش ساده است؛ آسیب پیچیده با شکستگی، پارگی و آسیب به پوست همراه است).
• ماهیت غیر تروماتیک (دررفتگی از نوع خودسرانه یا مزمن).

بر اساس مدت زمانی که از آسیب گذشته است، انواع زیر متمایز می شوند:

• جراحت تازه اگر کمتر از سه روز پیش دریافت شده باشد.
• آسیب کهنه زمانی که بیش از پنج روز از دریافت آن گذشته باشد.
• یک مصدومیت قدیمی بیش از بیست روز پیش دریافت شد و پیشرفته ترین شکل محسوب می شود.

محل قرارگیری مفاصل پس از آسیب بسیار گویای آن است. انواع زیر متمایز می شوند:

1. دررفتگی قدامی شانه در 80 درصد موارد رخ می دهد. با این دید، شانه در پشت فرآیند کوراکوئید حرکت می کند، که این تصور را ایجاد می کند که به سمت پهلو حرکت کرده است.
2. دررفتگی خلفی شانه بسیار کمتر شایع است - در 3٪ موارد، زمانی که دررفتگی ناشی از افتادن روی یک اندام کشیده است. این نوع با پارگی استخوان بازو از تاندون ها همراه است که در نتیجه عملکرد طبیعی مفصل مختل می شود و تغییرات خارجیموقعیت شانه - به پهلو جمع می شود، خم می شود و می چرخد.
3. دررفتگی تحتانی تقریباً در 17٪ موارد رخ می دهد. دررفتگی سر استخوان بازو منجر به جابجایی آن در جهت می شود اندام های تحتانی. حمایت از بازوی آسیب دیده در نزدیکی بدن ضروری است، زیرا پایین آوردن آن غیرممکن است.

دررفتگی اولیه شانه آسیبی است که برای اولین بار رخ می دهد. در مقابل، ترومای مکرر و مکرر به صورت عادتی در نظر گرفته می شود.

کمک های اولیه

درمان باید تحت راهنمایی دقیق پزشکان متخصص که می دانند چگونه دررفتگی شانه را درمان کنند، انجام شود. وظیفه آدم عادیشامل ارائه خدمات اورژانسی با کیفیت بالا به مجروحان به منظور کاهش درد و از بین بردن خطر احتمالی عوارض است. پیشنهاد می شود از الگوریتم زیر استفاده کنید:

1. از قربانی حمایت اخلاقی کنید، سعی کنید او را آرام کنید و با او ارتباط برقرار کنید.
2. به اندام آسیب دیده راحت ترین وضعیت را بدهید، از استراحت آن اطمینان حاصل کنید و تمام حرکات ممکن را محدود کنید.
3. لباس هایی که مانع می شوند باید حذف شوند.
4. برای کاهش درد باید قرص مسکن مصرف کنید.
5. اگر ناحیه دررفته همراه با زخم باز، درمان آن برای جلوگیری از عفونت و بانداژ آن ضروری است.
6. دستیار در بی حرکت کردن اندام بانداژی است که از وسایل بداهه ساخته شده است. شانه به گونه ای قرار گرفته است که مرکز پارچه بتواند فراتر رود مفصل آرنج. لبه های پارچه را پشت گردن آورده و گره می زنند تا بازو را به صورت خمیده ثابت کند.
7. مجروح باید انجام دهد کمپرس سرداز یخ استفاده از چنین درمانی نباید بیش از پانزده دقیقه باشد، زیرا خطر یخ زدن اندام وجود دارد. این دستکاری به کاهش تورم کمک می کند.
8. کمک های اولیه برای شانه دررفته شامل صاف کردن مفصل توسط خودتان نیست. علاوه بر این، این به شدت ممنوع است.

پس از تکمیل این الگوریتم، قربانی باید در اسرع وقت به یک مرکز درمانی منتقل شود و در آنجا تحت مراقبت های تخصصی قرار گیرد.

تشخیص

در ابتدا، پزشک معالج بیمار را معاینه می کند که طی آن علائم مشخص می شود و درمان تنها پس از مطالعه نتایج تجویز می شود. بازرسی بصریهمچنین با لمس جزئی ناحیه آسیب دیده به منظور ایجاد موقعیت استخوان بازو همراه است. در مرحله بعد، حساسیت و نبض بررسی می شود، با کمک چنین دستکاری هایی، پزشک تعیین می کند که آیا سیستم عصبیو عروق خونی تشخیص را می توان تایید یا رد کرد اشعه ایکس، که در دو طرح به طور همزمان انجام می شود. درمان دررفتگی شانه روش های محافظه کارانهزمانی برطرف می شود که آسیب با انواع مختلف عوارض همراه نباشد.

درمان محافظه کارانه

پزشکی بیش از پنجاه روش برای معکوس کردن دررفتگی می داند. عامل وحدت بخش استفاده است بی حسی موضعی: بیمار روی صندلی می نشیند سپس سر خود را به سمت شانه سالم می چرخاند. در این لحظه، پزشک متوجه می شود که ناحیه زیر استخوان ترقوه باید به این نقطه تزریق شود. بیهوشی در هفت دقیقه آینده شروع می شود و پزشکان شروع به تنظیم مجدد مفصل می کنند.

موثرترین هستند روش های زیرکاهش شانه:

نتیجه مثبت کاهش باید توسط اشعه ایکس تایید شود. درمان دررفتگی شانه پس از جااندازی شامل پوشیدن بانداژی است که حرکت مفصل را محدود می کند و استفاده از کمپرس سرد که باعث کاهش می شود. احساسات دردناکو تورم را کاهش می دهد.

درمان جراحی

متأسفانه، درمان محافظه کارانه همیشه نتایج مثبتی به همراه ندارد. سپس پزشک با استفاده از جراحی، شانه دررفته را اصلاح می‌کند: در مرحله اول، مفصل باز می‌شود، استخوان‌های آسیب‌دیده به جای خود برمی‌گردند، پس از آن برش با سوزن‌های بافندگی بخیه می‌شود.

بسیاری از مردم در مورد چگونگی درمان دررفتگی مکرر مفصل شانه نگران هستند. در چنین مواردی، عمل پیچیده تر است، زیرا وظیفه پزشک تشکیل یک کپسول مفصلی طبیعی است و در عین حال باید مناطق ملتهب را برداشته و تاندون های پاره شده را بخیه بزند.

توانبخشی

متخصصان به درمان دررفتگی شانه کمک می کنند، اما تثبیت نتیجه به منظور جلوگیری از دررفتگی مجدد وظیفه خود قربانی می شود.

فعالیت های توانبخشی به سه مرحله تقسیم می شوند که هر مرحله روش های درمانی خاص خود را دارد.

مرحله اول هفت روز اول پس از تنظیم مجدد شانه قربانی طول می کشد. این شامل انجام اقدامات زیر است:

• لازم است هر حرکت مفصل شانه را محدود کنید.
• با گرم کردن دست، جریان خون طبیعی را حفظ کنید.
• کمپرس سرد مسکن خوبی است.
• برای جلوگیری از روند التهابی، از داروهای غیر استروئیدی استفاده کنید.

مرحله دوم از هفته دوم شروع می شود و 14 روز طول می کشد. انجام فعالیت های زیر توصیه می شود:

• حرکات سبک و صاف مجاز است.
• اگر درد خاموش باشد یا کاملاً وجود نداشته باشد، حرکت مفصل در جهات مختلف مجاز است.
• پس از هر فعالیت بدنی باید از کمپرس سرد استفاده کرد.

مرحله سوم مرحله نهایی است و از هفته سوم شروع می شود. اقدامات زیر را فراهم می کند:

• باند ساپورت را می توان برداشت.
• حرکت دادن اندام به پهلو مجاز است.
• حرکت مفصل از یک طرف به سمت دیگر باید صاف و آهسته باشد.
• روش های فیزیوتراپی زیر به بازیابی ساختار مفصل کمک می کند: مغناطیسی درمانی، لیزر درمانی و الکتروفورز.