Как диагностировать целиакию у взрослых. Типы заболевания и их особенности. Что такое целиакия

21.03.2019 | Позвоночник

Непереносимость глютена встречается не так часто, как иные нарушения в работе пищеварительного тракта. На сегодняшний день по подсчетам специалистов на земном шаре примерно 1% населения сталкивается с этой патологией, которая проявляется в нестабильности стула, сильных болях в животе и иных неприятных симптомах. Заболевание, при котором наблюдается нетерпимость к глютену, называется целиакия. Впервые болезнь чаще регистрируется в детском возрасте, но нередко начинает развиваться во взрослой жизни.

Заболевание провоцирует несостоятельность тонкого кишечника, когда наблюдается сильное поражение ворсинок, покрывающих орган. Из-за этого нарушается всасываемость клетчатки, жира, белков и глютена.

Дополнительно состояние таких пациентов осложняет недостаточная выработка пищевого фермента глиадинаминопептидазы. Он необходим для переваривания клейковины, белков и некоторых злаковых.

При появлении подобных проблем, у пациента наблюдается непереносимость клейковины, которая не может полностью усвоиться. В итоге у больного возникает выраженная аллергическая реакция на овес, рожь, пшеницу и ячмень.

Из-за непереносимости клейковины возникает аллергическая реакция

Внимание! На сегодняшний день большинство пациентов, столкнувшихся с целиакией, проживают в США, странах Европы и Северной Ирландии. Подобное соотношение связано с большим прогрессом в диагностике, проводимой в зарубежных странах, а также тем, что в странах СНГ болезнь до сих пор не получила необходимого признания.

Типы заболевания и их особенности

Сегодня гастроэнтерологи выделяют четыре типа целиакии.

Симптомы целиакии у взрослых

С учетом типа заболевания симптоматика патологии может носить разный характер и затрагивать различные системы организма. При целиакии больные сталкиваются со следующими неприятными признаками:

сильными болями в животе, метеоризмом и выделением сильно пахнущих газов;
стул становится нестабильным, чаще беспокоит диарея, при которой кал сильно пенится;
каловые массы окрашиваются в серый или светлый цвет;
при анализе на дисбактериоз в стуле нет патогенной микрофлоры, несмотря на явные симптомы преобладания болезнетворных бактерий;
может наблюдаться полное отсутствие аппетита;
Один из признаков целиакии — потеря аппетита
больной начинает стремительно терять вес;
время от времени возникает тошнота, которая может переходить в рвоту;
так как жиры плохо перевариваются, кал становится жирным и плохо смывается;
с учетом ухудшения состояния у больного начинает заметно увеличиваться живот, слизистые оболочки становятся яркими.

В некоторых случаях, из-за нарушения всасывания необходимых организму веществ, у больных наблюдаются сильные отеки нижних конечностей, могут ломаться кости без серьезного механического воздействия.

Нередко в тонком кишечнике наблюдается скопление жидкости, что еще больше увеличивает объем живота. Поливитаминная недостаточность приводит к сильной сухости и шелушению кожи, начинают разрушаться зубы, может появиться стоматит, страдают ногти и волосы.

Из-за неправильной работы кишечника проблемы появляются не только на физическом, но и на психологическом уровне. Пациент становится раздражительным, подавленным, присутствуют признаки негативизма.

Нередко больные с целиакией страдают из-за недостаточного роста.

Внимание! Примерно 10% женщин, страдающих из-за целиакии, не могут забеременеть или же беременность заканчивается выкидышем на любых сроках. Минимизировать риск проблем может только строгая диета и постоянный прием поливитаминов.

Причины развития заболевания

На сегодняшний день не известны точные причины, вызывающие аутоиммунное заболевание, при котором наблюдается непереносимость глютена. Существуют лишь версии, по которым возникает целиакия:

Диагностика целиакии

При воздействии глютена на организм больного, в крови выявляется большое число антител к этому веществу. Обнаружить их можно при помощи специальных лабораторных анализов. Помимо этого, обязательно применять метод эндоскопического обследования и проводить анализ каловых масс.

Таблица. Диагностика целиакии

Процедура	Особенность
Выявление антител к тканевой трансглютаминазе	Этот фермент отвечает за метаболизм глютена. При целиакии находят большое количество иммуноглобулина А и G.
Выявление антител к эндомизию	Проверяют, насколько разрушилась или сформировалась соединительная ткань в мышцах тонкого кишечника из-за воздействия антител этого типа.
Выявление антител к глиадину	Самое информативное исследование крови. При появлении антител к глиадину, который является частью структуры глютена, у заболевшего точно развивается непереносимость в активной стадии.
Анализ кала	Необходим для контроля качества переваривания пищи.

При эндоскопическом обследовании проводится процедура фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет получить визуальное изображение отделов ЖКТ и взять ткани для биопсии. Она заключается в помещении в ЖКТ через пищевод специального зонда. Через него врач сможет оценить состояние самого пищевода, желудочной полости и конечного сегмента двенадцатиперстной кишки. На кончике зонда находится небольшая камера для вывода изображения на экран врача.

На зонд можно поместить небольшую насадку, которая представляет собой маленькие щипчики для захвата небольшого кусочка слизистой. Биоматериал отправляется в лабораторию для проведения микроскопического изучения.

При необходимости, с помощью прибора можно взять часть тканей для анализа

Анализ проводят при помощи специального реагента. Его капают на ткани органа и смотрят, насколько изменилась структура ворсинок.

Внимание! При целиакии ворсинки тонкого кишечника страдают из-за атрофии, они уменьшаются в размере, в них почти отсутствует железистое вещество. Это и есть основное проявление патологии, при которой больной не переносит глютен и глютенсодержащие продукты.

Диета при развитии патологии

Если у больного диагностировали целиакию, следует полностью исключить из меню продукты, в состав которых входит глютен. Даже небольшое количество этого вещества может привести к быстрому разрушению ворсинок в тонком кишечнике. Для лечения из рациона необходимо полностью убрать продукты, в состав которых входят рожь, ячмень, пшеница, овес и тритикале.

Не менее опасны перечисленные ниже продукты, в состав которых входит так называемый скрытый глютен:

Внимание! Безглютеновая диета подразумевает обязательное изучение состава продуктов, если больному приходится питаться вне дома. При попадании небольшого количества запрещенного вещества в ЖКТ может молниеносно развиться выраженная боль в животе и диарея.

Из круп можно готовить муку и использовать ее для запекания и приготовления блинов. Помимо этого, в диетических отделах постепенно появляется большой выбор продуктов, в состав которых не входит глютен. Это могут быть сладости, выпечка, специальная мука и иные товары для безглютеновой диеты.

Внимание! При соблюдении правильного питания больному удается за 4-12 недель полностью восстановить ворсинки в тонком кишечнике. Это переводит целиакию в стадию ремиссии, и при правильной диете болезнь больше не напоминает о себе.

Лекарственные средства при заболевании

Специальных медикаментов против развития целиакии не существует. Основное лечение заключается в поддержании правильной диеты, которая позволяет постепенно восстановиться ворсинкам тонкого кишечника.

Основа лечения — употребление разрешенных продуктов, в которых нет глютена

Если заболевание обнаруживается в поздней стадии или протекает в осложненной форме, больного госпитализируют. Для стабилизации его состояния ему вводят внутривенные растворы с белком и жировыми эмульсиями, например, «Альбумин» и «Полиглобулин».

Нередко назначаются витамины с содержанием фолиевой кислоты и кальция. Они нормализуют обменный процесс и снижают нагрузку на весь организм.

Для устранения неприятных симптомов назначаются пищеварительные ферменты, противодиарейные, нормализующие микрофлору и спазмолитические препараты. Ферменты пьют на протяжении 3-4 недель, медикаменты против поноса и боли в животе принимаются до полного устранения неприятных симптомов, но не более 3-10 дней с учетом состояния заболевшего. Усилить иммунитет и избавить от проблем с ногтями, кожей и волосами помогут витамины. С самыми эффективными лекарствами можно ознакомиться в таблице.

Таблица. Эффективные лекарства для лечения целиакии

Тип	Разовая доза	Количество суточных приемов
Фермент	1 таблетка	Три, при необходимости разовую дозу увеличивают до 2-3 таблеток. Суточное количество приемов не меняется.
Фермент	1-2 капсулы	Зависит от привычек питания больного, обычно «Креон 10000» принимается 4 раза в сутки, но не более 15 капсул за сутки.
Спазмолитик	1-2 таблетки
Спазмолитик	1-2 таблетки	Три, нельзя превышать дозу в шесть таблеток.
Против диареи	2 таблетки	4 раза в сутки, не более 10 суток.
Против диареи	1 капсула	1-2 приема, не более 10 суток.
Витамины	1 таблетка	Однократно, в сутки, не более 30 суток. В тяжелых состояниях можно принимать 2 таблетки в сутки.
Витамины	1 таблетка	Однократно, в сутки, не более 30 суток.
Пробиотик	2 капсулы	Трижды в день.
Пробиотик	1 капсула	Трижды в день.

Внимание! Если введение растворов для улучшения обмена веществ и применение витаминов не дает необходимого эффекта, больному вводят гормональные препараты. Делают это только в крайнем случае, коротким курсом терапии и под строгим контролем гастроэнтеролога. Но последние исследования показали, что кортикостероиды не оказывают необходимого эффекта и наносят больше вреда.

Целиакия – врожденная патология неправильной работы пищеварительного тракта. При появлении симптомов заболевания следует сразу начинать активное лечение, которое в основном заключается в использовании правильно подобранных продуктов. Заболевание невозможно полностью излечить, его можно ввести только в латентную стадию, после чего потребуется постоянный контроль состояния больного для предотвращения рецидивов.

Видео — Целиакия у взрослых:симптомы

Около 1% людей страдает от непереносимости глютена - белка, содержащегося в некоторых злаковых культурах. «Целиакия» - так называется это редкое аутоиммунное заболевание, относящееся к хроническим. Первые симптомы генетического нарушения появляются в детском возрасте, когда малыши начинают получать дополнительное питание помимо материнского молока. Диагностировать патологию, основываясь только на клинических признаках, практически невозможно, для этого проводят анализ на целиакию.

Энтеропатия глютеновая (она же целиакия) - воспаление слизистой тонкого кишечника, которое вызывает серьезные пищеварительные нарушения. Заболевание передается на генетическом уровне, женщины страдают от него в несколько раз чаще, чем мужчины. У взрослых патология может протекать долгое время скрыто. Признаки целиакии начинают проявляться после того, как человек употребит пищу, содержащую глютен.

Патология больше распространена в тех странах, где рожь и пшеница стали использоваться в пищевых целях позднее, чем везде.

Первые симптомы целиакии (энтеропатии глютеновой) были зафиксированы еще в первом веке нашей эры, древние врачи называли заболевание страданием кишки. В 19 веке британскими учеными было сделано выявление взаимосвязи патологии с питанием человека. Они определили, что для ее терапии наиболее эффективным средством является диета. Богатые пациенты переходили на рацион из бананов, а бедные - из риса. После изменения диеты симптомы исчезали.

Глютен - основной белок некоторых злаковых культур. Он содержится в разном количестве в пшенице, ячмене, ржи и овсе. Для возникновения целиакии необходимо, чтобы в слизистую кишечника человека с предрасположенностью к заболеванию, проникли молекулы глютена. Они начинают воздействовать на ворсинки, имеющиеся на поверхности кишечника, провоцируя их уменьшение и воспаление. В результате этого всасывание полезных веществ уменьшается, что отражается на самочувствии.

Остановить патологический процесс можно, лишь отказавшись от продуктов, содержащих глютен.

Признаки, характерные для энтеропатии, проявляются и при ряде других заболеваний, поэтому важно пройти обследования на целиакию.

Как проявляется целиакия

Для этого заболевания характерны изменения водно-солевого баланса и признаки рахита.

Биопсия проводится для подтверждения диагноза «целиакия». В тонкий кишечник вводят эндоскоп через пищевод и берут пробу для цитологии. Специалист сможет определить заболевание и визуально: ворсинки будут сглажены, поверхность воспалена.

Биопсия при целиакии проводится, только если пациенты употребляют продукты с глютеном. В тех случаях, когда такие продукты исключались какое-то время, человеку нужно ввести их в меню за несколько дней до гастроскопии.

Диагностика целиакии с помощью УЗИ верхних отделов кишечника при непереносимости глютена используется редко, так как оно малоинформативно.

В некоторых случаях использование лабораторных и инструментальных диагностических методов оставляет сомнения в диагнозе. В таких ситуациях назначают проведение генетического анализа на целиакию. Он помогает выявить антигены, которые входят в комплекс гистосовместимости.

Для лечения целиакии эффективна только диета. Никакие медицинские препараты не в состоянии исправить это аутоиммунное нарушение. Отказ от ржаных и пшеничных хлебобулочных изделий, сладостей и зерновых каш за несколько месяцев восстановит нормальную работу и состояние слизистой кишечника.

Целиакия - иммунозависимое заболевание, которое поражает прежде всего желудочно-кишечный тракт. Она характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки тонкого кишечника, которое может приводить к атрофии ворсинок кишечника, мальабсорбции и различным клиническим проявлениям в детском возрасте и у взрослых. Кишечные симптомы могут включать диарею, абдоминальные спазмы, боли и напряжение не леченная целиакия может привести к витаминной и минеральной недостаточности, остеопорозу и другим экстраинтестинальным проблемам.

В настоящее время достигнуты определенные успехи в понимании сущности целиакии, профилактике и лечении её проявлений путем диетических вмешательств.. Существует сильное генетическое предрасположение к целиакии, наибольший риск связан со специфическими генетическими маркерами известными как HLA-DQ2 и HLA-DQ8, которые присутствуют у пораженных целиакией индивидуумов. Dietary proteins present in wheat, barley, and rye, commonly known as glutens Виновные диетические белки присутствуют в пшенице, ячмене, и ржи в виде субстрата известного как клейковина. Они взаимодействуют с молекулами HLA и активируют патологический иммунный ответ слизистой оболочки и индуцируют повреждение тканей. Даже у наиболее пораженных индивидуумов отмечается ремиссия после исключения диеты из их рациона.

До настоящего времени целиакия считалась заболеванием, которое редко встречается в Соединенных Штатах. Однако исследования, которые были проведены сначала в Европе, а потом в США показали, что реальная распространенность целиакии значительно выше. Вероятно целиакией поражено три миллиона американцев (примерно 1 процент насления США), что указывает на гиподиагностку этого состояния.

Проведенная недавно идентификация аутоантигенов принимающих участие в патогенезе целиакии привела к разработке новых серологических диагностических тестов, но стратегия применения этих новых методов исслдеования до сих пор еще не определена. Эти тесты позволили выявить многих индивидуумов с неклассическими гастроинтестинальными и экстраинтестинальными симптомами.

1. Как диагностировать целиакию?
Для того чтобы сделать первый важный шаг в диагностике целиакии необходимо обратить внимание на множество разнообразных её клинических проявлений. Не существует теста который мог бы подтвердить или исключить целиакию у каждого индивидуума. Так же как существует широкий спектр клинических проявлений целиакии, так и множество лабораторных и гистопатологических проявлений этого заболевания. Сочетание клинических и лабораторных данных приводит к диагнозу целиакии.

Все диагностические тесты должны проводиться тогда когда пациент находится на диете содержащей глютен. Первый шаг на пути к диагностике целиакии это серологические тесты. Они отличаются высокой чувствительностю и специфичностью, наилучший из доступных тестов IgA античеловеческая тканевая трансглутамаза (antihuman tissue transglutaminase -TTG) и IgA эндомизиальная антительная иммунофлуоресценция (endomysial antibody immunofluorescence -EMA). По видимому эти тесты имеют одинаковую диагностическую точность (TTG - специфический белок идентифицируетмый при помощи IgA-EMA). Тест с антиаглиадиновыми антителами (Antigliadin antibody - AGA) в настоящее время более не рекомендуется вследствие своей низкой чувствительности и специфичности. Серологические тесты при целиакии у детей менее 5 лет менее надежны и могут быть менее подходящими.

Биопсия проксимальных отделов тонкого кишечника показана индивидуумам с позитивным тестом с антителами, кроме лиц с доказанным на биопсии герпетиформным дерматитом. Эндоскопического подтверждения без биопсии мало чтобы подтвердить или исключить диагноз. Эндоскопические данные недостаточно чувствительны для диагностики целиакии так как изменения носят фокальный характер поэтому должны быть проведены множественные биопсии. Биопсийный материал должен быть получен из второй части двенадцати перстной кишки и за ней. В патологическом заключении должны указываться степень гиперплазии крипт и атрофии ворсинок, а так же количество внутриэпителиальных лимфоцитов.

Некоторая степень атрофии ворсинок необходима для подтверждения диагноза целиакии. Наличие внутриэпителиальных лимфоцитов в сочетании с гиперплазией крипт без «притупления» ворсинок менее специфично. Стандартизация патологических заключений при целиакии, возможна при применении опубликованных критерией (Marsh criteria,1999). Взаимодействие между патологом и лечащим врачом может помочь сопоставить клинические данные с лабораторными результатами и клиническими особенностями. «Второе мнение» при интерпретации биопсии может потребоваться в том случае, если результаты биопсии противоречат серологическим маркерам и клиническим данным.

При согласующейся положительной серологии и результатах биопсии, может быть установлен предположительный диагноз целиакии. Окончательный диагноз диагноз устанавливается на основании исчезновения симптомов при аглиадиновой диете. Нормализация гистологических данных на фоне аглиадиновой диеты в настоящее время не является необходимым для окончательного диагноза целиакии.
В том случае, если имеются клинические симптомы и негативный серологический тест возможны три сценария:

Во первых у индивидуума имеет место селективный дефицит IgA. В том случае, если идентифицирован дефицит IgA должны быть проведены тесты IgG-TTG и IgG-EMA.
Во вторых серологический тест может быть «ложнонегативным» и должен быть повторен или должен быть проведен альтернативный серологический тест и/или биопсия тонкого кишечника.
В третьих пациента может быть не болен целиакией

В том случае, если диагноз целиакии сомнителен из-за неопределенности результатов, определение генетических маркеров (HLA гаплотипы) может разделить индивидуумов на группы высокого и низкого риска целиакии. Более 97 процентов больных целиакией имеют маркеры DQ2 и/или DQ8, по сравнению с 40 процентами в общей популяции. Поэтому, очень маловероятно, что индивидуум негативный по DQ2 и DQ8 страдает целиакией (очень высокая прогностическая значимость).

Нужно проявить большое терпение при выработке рекомендаций в случае позитивной серологии на целиакию и нормальных результатах биопсии. Может быть рекомендован единственный наилучший подход. Выбор включает дополнительную биопсию тонкого кишечника, периодический мониторинг серологических тестов на целиакию или пробная аглютеновая диета.

2. Какова распространенность целиакии?
Успехи в постижении мультисистемной сущности целиакии и разработка эффективных серологических тестов привела к пониманию того, что целиакия встречается гораздо чаще, чем это принято считать.

Популяционные исследования в США с применением различных комбинаций серологических тестов и биопсии тонкого кишечника свидетельствуют о том, что распространенность целиакии колеблется в пределах от 0.5 до 1.0 процента (подобные показатели отмечаются и в Европе). Эта распространенность включает индивидуумов с клиническими проявлениями и без них. В некоторых этнических группах распространенность может быть ниже, чем у кавказцев. В США имеется очень мало данных о распространенности целиакии среди различных этнических групп. Этот вопрос требует дальнейших исследований.

Обычно частота целиакии в популяциях возрастает. Родственники индивидуумов первой степени родства с гистологически подтвержденной целиакией в 4 -12 процентов случаев имеют атрофию ворсинок на биопсии. У родственников второй степени родства так же повышена распространенность, что может быть определено только серологически. Люди с диабетом первого типа имеют подтвержденную биопсией целиакию в 3 - 8 процентах случаев. Распространенность целиакии при синдроме Дауна в пределах 5 - 12 процентов. Целиакия ассоциирована и с синдромом Тернера, Вильямса, селективным дефицитом IgA deficiency и аутоиммунными заболеваниями.

3. Каковы проявления и долговременные последствия целиакии?
Целиакия традиционно определяется как гастроинтестинальное мальабсорбтивное расстройство, которое проявляется в раннем дестве после ввдения глютена. В настоящее время известно, что клинические проявления очень вариабельны, могут проявиться в любом возрасте и вовлекают многие системы органов. Задержка с установлением диагноза - обычное явление.

Так как целиакия - мультисистемное расстройство, её клинические проявления очень разнообразны.

Гастроинтестинальные расстройства могут включать диарею, потерю веса, задержку роста, рвоту, абдоминальную боль, метеоризм вздутие, анорексию и запор. Наличие ожирения не исключает диагноз.

Для целиакии очень обычно наличие экстраинтестинальных проявлений в сочетании с минимальными (или без) интестинальными симптомов. Отличительный примером является герпетиформный дерматит (dermatitis herpetiformis) с интенсивной пруритной сыпью на поверхностях разгибательных мышц конечностей. Часто встречается железодефицитная анемия, которая может быть единственным симптомом. Другими проявлениями могут быть необъяснимо малый рост, задержка полового созревания, бесплодие, повторные выкидыши, остеопороз, гиповитаминоз, слабость, белковая и калорийная недостаточность, повторный афтозный стоматит, повышение трансаминаз и гипоплазия зубной эмали.

Целиакия может быть ассоциирована с аутоиммунными эндокринологическими расстройствами такими как тиреоидит. В дополнение упомянем о различных нервно-психических расстройствах таких как депрессия, беспокойство, периферическая невропатия, атаксия, эпилепсия с или без церебральной кальцификации, сообщают о мигренозных головных болях у лиц с целиакией.

Существует классификация субфенотипов целиакии. Для клиники полезно их опрделение. Они включают следующие:

Классическая целиакия . Доминируют симптомы и последствия гастроинтестинальной мальабсорбции. Диагноз устанавливается на основании серологических тестов, биопсийных признаков ворсинчатой атрофии и улучшения симптомов на фоне аглютеновой диеты.
Целиакия с атипичными симптомами . Характерно доминирование экстраинтестинальных симптомов над гастроинтестинальными. Распознавания атипичных особенностей течения целиакии стало возможным вследствие новых данных о её распространенности. Так же как и в случае классической целиакии диагноз устанавливается на основании серологических тестов, биопсийных признаков ворсинчатой атрофии и улучшении симптомов на фоне аглютеновой диеты.
Молчаливая (бессимптомная) целиакия устанавливается индивидуумам которые асимптоматичны, но имеют позитивные серологические тесты и атрофию ворсинок на биопсии. Эти индивидуумы выявляются во время скрининга групп высокого риска и атрофия ворсинок может быть случайно обнаружена при эндоскопии или биопсии проводимой по другому поводу.
Латентная целиакия определяется при позитивных серологических тестах в отсутствие атрофии ворсинок при биопсии. У этих индивидуумов нет клинических проявлений, но они могут появиться в сочетании или без гистологических изменений.

Осложнения целиакии

Осложнения целиакии обычно появляются через много лет после начала заболевания и обычно наблюдаются у взрослых. О рефрактерной целиакии говорят при персистенции симптомов и кишечного воспаления несмотря на аглютеновую диету. Она может встречаться в контексте ульцеративного йейюнита (jejunitis) и может быть ранним проявлением интестинальной лимфомы.

Во многих исследованиях сообщается о повышенном риске не Ходжкинской лимфоме при целиакии, но часто нет различий между классической целиакией ассоциированной с лимфомой (enteropathy associated T-cell lymphoma -EATL]) и другими субтипами. EATL встречается у людей у которых диагноз установлен в детстве. Не смотря на повышение риска, лимфома остается очень редким осложнением. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что аглютеновая диета снижает риск возникновения лимфомы.

Кроме того увлеичивается риск аденокарциономы тонкой кишки и имеются некоторые данные в пользу того, что повышается риск карциономы в любом участке гастроинтестинального тракта. Частота всех причин смерти при клинически диагностированной целиакии вдвое выше, чем в контрольной популяции.

4. Кто должен быть обследован на целиакию?
На целиакию должны быть обследованы индивидуумы с гастроинтестинальными симптомами, такимми как диаррея, мальабсорбция, потеря веса и вздутие живота. Так как целиакия - мультисистемное расстройство врачи должны быть знакомы с состояниями, когда ниобходимо осбледовать на это заболевание.

Должны быть обследованы пациенты у которых по неизвестной причине наблюдается персистирующее повышение трансаминаз, задержка роста, задержка полового созревания, железодефифицитная анемия, рецидивирующая потеря массы и бесплодие.

Другие состояния при которых может понадобиться обследование включают синдром раздраженного кишечника, персистирующий афтозный стоматит, аутоиммунные заболевания, периферическая нейропатия, церебральная атаксия и гипоплазия зубнйо эмали. Несмотря на то, что у пациентов с целиакией часто встречается остеопороз, нет данных о том что среди пациентов с остеопором повышено количество случаев целиакии. Существует еще много других ассоциированных системных симпттомов, которые не специфичны для целиакии, но прикоторых может быть рекомендовано обследование на эту патологию.

Существует много популяций с повышенным риском целиакии. Они включают индивидуумов с диабетом первого типа, другими аутоиммунными эндокринопатиями, родственники больных целиакией первой и второй степени родства и лица синдромом Тернера. Индивидуумы и врачи должны учитывать повышенную распространенность целиакии в этих группах людей.

Люди с симптомами в этих популяциях должны быть обследованы на целиакию; например, индивидуумы с диабетом первого типа и необъяснимой гипогликемией. Та как современные данные не позволяют извлечь пользу из раннего выявления и лечения асимптоматичных индивидуумов, в настоящее время рутинный скрининг не может быть рекомендован, но при выявлении таких лиц с ними должна быть проведена беседа. Другая популяция с повышенным риском включает индивидуумов с синдромом Дауна и Вильямса. Когда индивидуумы из этих групп не могут объяснить симптомы, скрининг является подходящим выходом и должен быть рекомендован.

Лица которым аглютеновая диета не позволяет дать диагностическую оценку должна быть провдена глютеновая провокация. Для тех, кто отказывается подвергаться глютеновой провокации, отсутствие DQ2 и DQ8 может помочь исключать диагноз. Уменьшение симптомов на аглютеновой диете недостаточно для диагноза целиакии. Следует отметить, что адекватно спланированная аглютеновая диета не сказывается на состоянии питания.

5. Каково ведение больных целиакией?
Лечение целиакии должно начинаться только после верификации диагноза включая серологию и биопсию.

Лечение целиакии предусматривает пожизненную аглютеновую диету. Аглютеновая диета предусматривает исключение пшеницы, ржи и ячменя. Эти пищевые зерновые содержат пептиды глютена, который вызывает целиакию. Даже небольшие количества глютена могут принести вред. Овес вероятно безопасен для большинства пациентов с целиакией, но его применение ограничено так как возможно загрязнение глютеном во время приготовления пищевых продуктов. Строгое определение аглютеновой диеты остается спорным в связи с отсутствием точного метода определения глютена в пищевых продуктах и отсутствия научных данных о том какие их составляющие содержат безопасные количества глютена.

Ниже приводятся следующие шесть ключевых элементов лечения пациентов больных целиакией :

Консультация с опытным диетологом (Consultation with a skilled dietitian)
Образование в отношении болезни (Education about the disease)
Пожизненное соблюдение аглютеновой диеты (Lifelong adherence to a gluten-free diet)
Диагностика и лечение недостатка питания (Identification and treatment of nutritional deficiencies)
Доступ к группе поддержки (Access to an advocacy group)
Продолжительное наблюдение мультидисципдлинарной группой специалистов (Continuous long-term followup by a multidisciplinary team)

Знание природы целиакии в сочетании с опытом идентификации глютен-содержащих продуктов улучшает качество самолечения. Участие в группах поддержки так же эффективно для укрепления приверженности аглютеновой диете и может дать эмоциональную и социальную поддержку. Работники здравоохранения должны знать и лечить витаминную и минеральную недостаточность, включая дефицит железа, кальция, фосфора, фолатов, витамина B12 и жирорастворимых витаминов. Индивидуумы с недавно диагностированной целиакией должны пройти скринг на остеопороз так вероятность остеопороз выше, чем в популяции. Очень важно иметь «командный» подход к лечению. В дополнение к лечению у врача и участию в работе в местной группе поддержки необходима консультация опытного диетолога.

Пройдя процесс начальной диагностики и лечения, пациенты должны практиковать повторные визиты к врачу и диетологу для того чтобы оценить симптомы и адекватность диеты, наблюдать за осложнениями.

Во время этих посещений, работники здравоохранения могут подчеркивать пользу приверженности строгой аглютеновой диеты в течение всей жизни.

Могут применяться повторные серологические исследования для того, что бы контролировать реакцию на терапию (их полезность не доказана). Эти тесты могут оставаться положительными в течение длительного времени (до 1 года) до того как нормализуются, особенно у взрослых и могут не коррелировать с улучшением гистологической картины.

Персистирующее повышение серологических тестов может свидетельствовать об отсутствии приверженности аглютеновой диете или непреднамеренному употреблению глютена с пищей. В настоящее вреям не разработаны методы скрининга осложнений целиакии включая лимфому и аденокарциному тонкого кишечника.

Предпринять когортное исследование для изучения естественного течения не леченной целиакии, в особенности «молчаливой» (бессимптомной) целиакии.
Определить ответ на глютеновые пептиды индивидуумов DQ2+/DQ8+ без целиакии. Определить факторы предупреждающие болезнь.
Определить факторы участвующие в возникновении целиакии у генетически чувствительных лиц.
Разработать на животных модель (модели) целиакии, что позволит выявить патогенетические механизмы.
Определить распространенность целиакии в этнических группах США.
Разработать методы профилактики целиакии. Например установить время введения злаков детям в сочетании с иммунным ответом (B-клетки и T-клетки) на глютены.
Определить взаимоотношения между целиакией и аутоиммунными и нейропсихическими заболеваниями.
Идентифицировать не-HLA генетические модификаторы которые влияют выраженность фенотипа целиакии.
Разработать неинвазивные методики определения и оценки активности целиакии.
Определить минимальную безопасную дозу глютена при целиакии.
Разработать альтернативу аглютеновую диету.
Проанализировать действенность и эффективность серологических тестов в общей популяции.
Проводить исследование скрининговых методов диагностики аденокарциономы и лимфомы.
Проанализировать пользу скрининга групп высокого риска релевантно к клинически важным последствиям.
Исследовать экономические последствия изменений здоровья при целиакии
Идентифицировать и верифицировать серологические исследования для диагностики целиакии у детей.
Исследовать качество жизни индивидуумов с целиакией.

Выводы
Целиакия - иммунопатологическое заболевание кишечника с разнообразными проявлениями. Целиакия это частое заболевание поражающее от 0.5 до 1.0 процента общей популяции Соединенных Штатов, но часто плохо диагностируемое.

В настоящее время отсутствуют специфические и чувствительные серологические тесты, которые пригодны для широкого проведения диагностических исследований.

Основным методом лечения целиакии является пожизненная аглютеновая диета, которая приводит к ремисси у большинства индивидуумов.

Классические проявления виде диарреи и мальабсорбции менее часты и количество атипичных (бессимптомных) форм возрастает. Большинство пациентов наблюдаются медицинскими работниками первого звена и широким спектром специалистов. В связи с этим, крайне необходимо повышение настороженности в отношении этого заболевания.

Необходимо образование врачей, лицензированных диетологов и других работников здравоохранения.

Образование врачей, диетологов, медсестер и общественности в отношении целиакии проводить путем инициативы транснационального института здоровья (trans-National Institutes of Health -NIH) во главе с национальным Институтом Диабета, Пищеварительных и Почечных Болезней (NIDDK)) в ассоциации с Центром по контролю и предупреждению заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention).
Стандартизация серологических тестов и патологических критериев диагностики целиакии.
Принятие стандартного определения аглютеновой диеты основанного на объективных доказательствах таких как были разработаны Американской диетической ассоциацией (American Dietetic Association).
Разработка адекватных тестов на глютен в пище и определение стандартов аглютеновых продуктов в США на основе стандартной маркировки продовольствия.
Создание федеральных обществ целиакии, группы лиц заинтересованных в целиакии, индивидуумов с целиакией и их семей, врачей, диетологов и других работников здравоохранения для продвижения в образовании, исследованиях и поддержки пациентов с целиакией.

В сегодняшней статье мы постараемся дать ответ на вопрос, что такое целиакия и как с ней бороться, а начнем, пожалуй, с определения.

Итак, целиакия – это серьезное хроническое врожденное заболевание, при котором повреждается слизистая оболочка тонкого кишечника. Это происходит из-за того, что организм по непонятным причинам не может переварить обычный белок – глютен. Глютен входит в состав хлебобулочных изделий, его много в пшенице, ржи, ячмене. При этом заболевании повреждаются ворсинки тонкого кишечника, а как мы знаем, именно в нем происходит всасывание основного количества питательных веществ. Получается так, что наша иммунная система реагирует на появление глютена (считает его чужеродным белком), а заодно решает атаковать и клетки, которые его всасывают (ворсинки тонкого кишечника) – это пример аутоиммунного характера болезни, т.е. организм атакует собственные клетки. Также уже точно известно, что целиакия передается по наследству. На самом деле, нельзя сказать, что это заболевание часто встречается, скорее даже наоборот. Принято считать, что им страдает 1% всего населения, но точной статистики нет, так как нет и 100%-ой диагностики, поэтому следите за своим здоровьем, возможно у вас начинаются проблемы с желудочно-кишечным трактом после употребления продуктов богатых глютеном.

Какие симптомы у заболевания целиакия?

Начнем с того, что чаще всего целиакию диагностируют у детей, которым начинают давать прикорм в виде манной каши, хлеба, пшеничной каши и прочие зерновые продукты. Так как она может проявиться не сразу, то это примерно первый-второй год жизни. Но целиакию распознают и у взрослых людей, которые считали себя совершенно здоровыми. Возможно, она проявляется после пережитого стресса, хирургической операции, или после родов (необязательно первых, может проявиться после рождения второго ребенка). Интересно то, что люди могут даже не знать о своем недуге, считать себя абсолютно здоровыми (ну с некоторыми периодическими расстройствами, с кем не бывает), но тем ни менее они больны целиакией и в большей степени подвержены развитию злокачественных образований кишечника.

Подводя итог, можно сказать, что для развития и проявления целиакии нужны три фактора:

неудачная наследственность,
наличие в продуктах глютена,
событие, которое запускает весь процесс.

К выше перечисленным факторам еще хочется добавить вирусную инфекцию.

Теперь непосредственно симптомы. Отдельно рассмотрим детей до 2-х лет, после 2-х лет и взрослых.

Дети до 2-х лет становятся вялыми, им неинтересно общаться, они замыкаются в себе, проявляют апатию, даже «депрессию». А также страдают расстройствами ЖКТ в виде метеоризма, диареи, рвоты и тошноты, так как нарушена функция всасывания, то дети не набирают вес, сильно худеют (может дойти дело даже до 3-й степени), волосы совсем тоненькие и слабенькие, могут встречаться судороги. Также на фоне анорексии выделяется надувшийся живот и в тяжелом случае даже безбелковые отеки («пухнут с голоду»).

Дети после 2-х лет также страдают диарей, у них развивается анемия, поэтому они слабые, вялые, имеют плохой аппетит, мало кушают, то, что съедают, плохо усваивается, и дети плохо набирают как вес, так и рост. Из-за плохой усвояемости белка страдают кости, и начинает развиваться остеопороз. Также у больных целиакией детей можно отметить аллергические реакции в виде диатеза, высыпаний и прочее.

Плавно переходим к взрослым. Среди симптомов выделяют боль в животе, диспепсию (хотя этот термин и собирательный, но все же больше относится к недостатку пищеварительных ферментов), похудение, депрессия, подавленное психо-эмоциональное состояние, различные невропатии совместно с миопатиями, проявление иммунодефицита, общая слабость организма на фоне анемии, остеопороз, переломы костей, даже сахарный диабет 1-го типа.

Может также наблюдаться вздутие живота, но, если оно сопровождается нарушением стула в виде запоров, диареи, то сначала, обратитесь к проктологу. Сделать это можно, перейдя о ссылке http://proctolog.ua/ . Возможно проблема совсем в другом.

Это не весь перечень. Если у вас возникли какие-то подозрения, то обязательно проконсультируйтесь с врачом без самолечения и самодиагностики.

Диагностировать целиакию можно только комплексно, не в один момент. Для этого сдают анализы крови, смотрят слизистую кишечника и проводят много других процедур.

Лечение целиакии

Несколько слов по поводу лечения. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! В настоящий момент практически все лечение основано на аглютеновой диете, т.е. больному категорически запрещается употреблять продукты, содержащие глютен. Это не просто не есть пшеничную и манную кашу, но также и кетчупы, борщ, в зажарку которого старательные хозяйки добавили муки, никакого именинного торта в гостях и т.д. Составьте себе полный список и четко его придерживаетесь, так как не имеет большой разницы, количество съеденного продукта, тут важнее всего качество.

Плюс в том, что в супермаркетах продают рядом с продуктами для диабетиков, и безглютеновые товары. Минус в том, что они значительно дороже.

Также к лечению можно отнести прием витаминов, микро-, макро-элементов, которые не усваивались в острый период заболевания. Все дети лечатся на стационаре.

На самом деле очень многое еще хочется написать, так как возникает чувство недосказанности, но общую концепцию изложили, а за более детальной информацией обращайтесь к врачам и медицинской литературе.

Ключевые слова: целиакия симптомы, заболевание, дети, взрослые, глютен, Лечение целиакии, иммунная система, диарея, сахарный диабет, диагностика, глютеносодержащие продукты

Целиакия связана с индивидуальными свойствами организма человека – личной непереносимостью белка под названием глютен. Он содержится в продуктах, которые производятся из муки злаковых растений (пшеницы, ржи, овса, ячменя) после того, как крахмал уже исключен из состава. Этот компонент содержится во всех злаках, но в каждом называется по-своему. Наиболее эффективное лечение целиакия - это диета.

Еще несколько лет назад считалось, что целиакия проявляется достаточно редко и является в своем роде уникальной. Однако массовые исследования в Европе и США говорят о том, что примерно 1% населения земного шара страдает этим заболеванием. Это свидетельствует не только о широком распространении недуга, но и о несовершенных методах диагностики. Симптомы и лечение целеакия достаточно спецефичны и имеют свои особенности.

Первые симптомы целиакии у разных пациентов проявляются в разные периоды жизни. Чем раньше человек начал употреблять глютен, тем скорее появятся первые признаки заболевания . С другой же стороны, чем дольше ребенок находился на грудном вскармливании, тем позже могут быть выявлены признаки, а болезнь будет протекать спокойнее.

Причины

Причины появления целиакии можно условно разделить на внешние и генетические . К внешним факторам следует отнести избыточное количество глютена в пище. А вот роль генетических факторов на данный момент изучена хорошо. Статистика и многочисленные исследования говорят о том, что данный недуг в десять раз чаще встречается именно у родственников.

Можно утверждать, что болезнь является генетической, так как обуславливается наличием определенных изменений в некоторых факторах HLA-набора генов, которые отвечают за распознавание чужеродных молекул в организме. Это одна из самых распространенных ныне выявленных причин, хотя считается, что она и не является достаточной.

Классификация

Выделяют четыре основных вида заболевания:

классический вид – характеризуется диареей, также в большинстве случаев присутствует синдром мальабсорбции;
атипичная целиакия – симптомы со стороны гастроэнтерологии практически не выражены, в то время как преобладают внекишечные проявления, имеющие эмоциональный характер;
латентная целиакия – выявляется только на скринингах, атрофические изменения кишечника еще не появились, пациент придерживается аглютеновой диеты;
рефрактерный вид – форма заболевания, устойчивая к любым видам терапии.

Симптомы

К основным симптомам целиакия можно отнести гастроэнтерологическую симптоматику: боли в животе, диарею или же стойкий запор, рвоту, увеличение размеров живота, изменение аппетита (сюда можно отнести как его чрезмерное повышение, так и полное отсутствие). Также возможны боли в костях и их самопроизвольные переломы. Нередко встречается и изменение поведения: в разных случаях это могут быть как депрессия, так и повышенная агрессия.

Не исключены зуд, покраснения, проявления аллергических реакций со стороны кожных покровов и органов дыхания.

Не получая достаточного количества питательных веществ, страдает весь организм, что приводит к снижению иммунитета. В результате человек болеет все чаще, ему легко «подхватить» какой-либо вирус. Появляются первые признаки анемии.

Если целиакия не будет выявлена в течение долгого времени, это может привести к интоксикации организма непереносимым белком, что зачастую вызывает иммунные нарушения вторичного типа (диабет, артрит, ).

Диагностика

Диагностирование целиакия достаточно проблематично. В большинстве случаев даже клиническая картина не дает полной уверенности в наличии у человека целиакии. Ведь все симптомы легко спутать с банальными воспалительными процессами в желудочно-кишечном тракте. В шестидесятых годах прошлого столетия было предложено несколько критериев, которые как нельзя лучше характеризуют недуг:

непереносимость глиадина (глютена пшеницы);
активная фаза болезни сопровождается атрофией ворсинок слизистой кишечника;
слизистая оболочка восстанавливается при безглютеновой диете;
повторное введение глиадина в пищу приводит к очередной атрофии ворсинок.

В качестве современных форм диагностики можно выделить серологию, указывающую на наличие в крови ряда специфических антител. Далее - эндоскопия и биопсия слизистой кишечника. Последнее исследование часто делают в два этапа: берут биопсию, а затем повторяют процедуру после приема пациентом некоторой дозы глютена. В отдельных случаях проводят исследование кала.

На сегодняшний день нет единой полноценной методики диагностики заболевания.

Лечение

Наиболее эффективным лечение целиакия является только строгая диета , которая полностью исключает содержание в пище глютена в любых его проявлениях. Это единственная гарантия хорошего состояния больного, которое проявляется в исчезновении всех симптомов и нормализации клинической картины в анализах и скринингах.

Если безглютеновая диета будет соблюдаться, то уже через три недели можно наблюдать полное восстановление массы тела. Спустя два года кишечник снова наполнится нужным количеством ворсинок, и усвоение питательных веществ, а также жиров и углеводов, будет полностью восстановлено.

Профилактика

Профилактикой целиакии в данном случае можно назвать то же лечение, ведь основой отсутствия заболевания у людей, входящих в группу риска, является аглютеновая диета .

Если из рациона полностью исключены все пищевые продукты, основой которых является пшеница, такая диета станет лучшей профилактикой болезни.

Прогноз

Прогноз при лечении целиакии можно считать благоприятным при выполнении всех предписаний, данных врачом. Но, если диета соблюдается не в полной мере, и в организм все же поступает глютен, целиакия и дальше будет прогрессировать. При неполном соблюдении диеты могут развиваться злокачественные опухоли кишечника и язвенный еюнит.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter