Алгоритм постановки системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств. Внутривенное капельное введение растворов Техника внутривенного капельного введения лекарственных средств
жидкостей»
Цель: внутривенное капельное вливание, медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей.
Показания: восстановление объема циркулирующей крови,
парентеральное питание, устранение явлений интоксикации.
Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы.
Осложнения: сепсис, воздушная эмболия, гематома, тромбофлебит, флебит, СПИД, вирусный гепатит, анафилактический шок, инфильтрат. Приготовьте: стерильные: одноразовую систему, ватные шарики, марлевые салфетки, лоток, перчатки, маску; штатив, клеенчатую подушечку, резиновый жгут (венозную манжетку), полоски лейкопластыря длиной 4-5 см, спирт 70%, КБУ, набор при анафилактическом шоке, флакон с лекарственным средством с надписью ФИО пациента, № палаты.
Алгоритм действия:
1. Помогите пациенту принять удобное положение (процедура проводится в положении пациента лежа на спине), предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
3. Возьмите назначенное лекарственное средство, сверьте с листом врачебных назначений, прочитайте название, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид, обратите внимание на целостность флакона.
4. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушку.
5. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча поверх салфетки или нательного белья. Осмотрите место венепункции.
6. Проверьте пульс. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак для лучшего кровенаполнения вены, затем кулак сжать.
7. Пропальпируйте вену, обработайте одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.
8. Обработайте место пункции вены последовательно двумя ватными шариками, смоченным в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции, третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV - V пальцами.
9. Снимите колпачок с инъекционной иглы системы, выпустите капли раствора, зафиксируйте веку I пальцем левой руки.
10. Введите иглу под кожу под углом 300, уменьшите угол ее наклона, чтобы она была почти параллельна коже.
11. Продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену. I и II пальцами левой руки сожмите трубку инъекционного узла.
12. Убедитесь, что игла в вене - когда между канюлей иглы и инъекционным узлом резиновой трубки системы покажется кровь.
13. Развяжите левой рукой жгут, предложите пациенту разжать кулак.
14. Повторно убедитесь, что игла в вене.
15. Откройте зажим на системе.
16. Отрегулируйте скорость поступления капель зажимом (в минуту
50-60 капель). Несколько минут понаблюдайте за введением лекарственного раствора, проследите, чтобы жидкость не поступала под кожу, за состоянием пациента.
17. Зафиксируйте часть трубки и иглу лейкопластырем, накройте салфеткой место венепункции.
18. Следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной.
19. Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента во время инфузии.
20. По окончании процедуры закройте зажим на системе, извлеките иглу из вены, приложив 3-й ватный шарик, смоченный спиртом на 3-5 минут. Согните руку пациента в локтевом суставе до полной остановки кровотечения.
21. Поместите систему с иглой, использованные ватные шприц, перчатки в КБУ.
22. Вымойте и осушите руки.
Примечание:
Введение дополнительных лекарственных средств осуществляется шприцем через узел для инъекции на системе. Перед инъекцией резиновая трубка обрабатывается стерильным ватным шариком, смоченным спиртом, ванне места прокола резиновая трубка пережимается кровоостанавливающим зажимом;
Смену флаконов производят до опорожнения капельницы. Для этого закройте зажим, в пробку нового флакона, предварительно обработав спиртом, вводите сначала иглу с короткого конца системы до упора; откройте воздуховод на капельнице (при наличии воздуховода, введите ее также в пробку флакона до упора);
В течение вливания следите за работой всей системы: не промокает ли салфетка раствором, не образуется ли инфильтрат или отечность в области вливания, не прекратился ли ток жидкости;
Наблюдайте за состоянием пациента, спросите, не ощущает ли он боли в месте введения лекарства. Если пациент испытывает боль или вы видите визуально вздутие в месте инъекции, необходимо закрыть зажим и извлечь иглу.
24. Разведение антибиотика 1:1 первым способом. Набрать в шприц 250000 ЕД (2,5 мл.) антибиотика и продемонстрировать технику в/м инъекции.
Способ 1:1-1мл растворенного препарата содержит 100000ЕД или 0,1 г антибиотика. Для развед.антиб.можно использов. раствор новокаина 0,25% и 0,5% , стерильный раствор натрия хлорида 0,9%, бидистиллирован.воду для инъекций.
Пример,если во флаконе 500000Ед,в этом случае нам потребуется разбавить антибиотик 5-ю мл раствора.Если во флаконе 1000000ЕД,то следует разбавить 10-ю мл раствора.После набираем 2,5 мл раствора в шприц.
Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.
Если пациент(ка) в сознании и он(а) старше 15 лет; в других случаях - у законных представителей.
В случае их отсутствия процедура, выполняется без получения информированного согласия:
Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.
Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния.
Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.
Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения:
Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).
В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.
Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).
Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.
Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.
Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.
Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки - наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.
II. Выполнение процедуры.
Обработать область локтевого сгиба не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от чего-либо.
Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.
Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой; при появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать/ослабить жгут.
Все использованные салфетки/ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.
Открыть винтовый зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель 7 кап в мин (согласно назначению врача).
Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.
Накрыть флакон темным пакетом.
Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).
III. Окончание процедуры.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Надеть перчатки (нестерильные).
- Закрыть винтовый зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
- Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
- Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
- Снять перчатки
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Взятие мазка из зева для бактериологического исследования.
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящего исследования и его согласие на процедуру.
2. Вымыть руки. Надеть маску и перчатки.
3. Сесть напротив пациента.
4. Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (пробирка остается в штативе).
5. Взять шпатель в другую руку; попросить пациента слегка запрокинуть голову и открыть рот; надавить шпателем на корень языка.
6. Не касаясь тампоном слизистой оболочки рта и языка, провести тампоном по дужкам и небным миндалинам (при подозрении на дифтерию - на границе измененной и неизмененной ткани миндалин). Рекомендуется сначала провести тампоном по правой миндалине, затем - небной дужке, левой миндалине, задней стенке глотки. При ясно локализованных очагах материал берется двумя тампонами (в две пробирки), из очага и всех участков.
7. Извлечь тампон из полости рта, выбросить шпатель в специальную емкость, ввести тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.
8. Снять перчатки, маску, вымыть руки.
9. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию
Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Подготовка пациента:
1) При исследовании с контрастным веществом (барий для рент-генологических исследований) выяснить аллергологический анамнез; спо-собность проглотить контраст.
2) Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки:
За 2-3 дня предупредить пациента, чтобы исключил из рациона питания газообразующие продукты (бобовые, чёрный хлеб, молоко, овощи, фрукты);
Последний прием пищи накануне в 18 часов;
Исследование проводится утром натощак;
Предупредить пациента, чтобы не курил, не пил, не принимал лекарства в день исследования.
Снять съемные протезы;
Снять металлические цепочки;
Возможна легкая футболка без металлических аксессуаров.
3) Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию или дать письменную инструкцию.
4) Предупредить о времени и месте исследования.
5) Убедиться в правильности понятой информации.
Оснащение: одноразовая система для капельного введения жидкости, штатив для капельницы, клеенчатая подушечка, лейкопластырь, жгут, флаконы с лекарственным средством, 2 стерильных лотка (стерильный лоток и стерильная салфетка), стерильный пинцет, нестерильный пинцет (ножницы), стерильные ватные шарики(5 шт), кожный антисептик (70% этиловый спирт), перчатки, дез.средство.
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, уточнить информированность.
2. Объяснить пациенту необходимость посещения туалета перед постановкой капельницы.
4. Проверить название, срок годности лекарственного средства, герметичность упаковочного пакета системы и срок ее годности.
5. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработать резиновую пробку флакона ватным шариком, смоченным в этиловом спирте.
6. Вскрыть упаковку системы, закрыть зажим на системе, извлечь систему (все действия производятся на рабочем столе):
ввести во флакон с лекарственным средством приемную иглу капельной системы;
перевернуть флакон вверх дном, подвесить на штативе;
открыть воздуховод на капельной системе, заполнить капельницу наполовину лекарственным средством;
открыть зажим и заполнить капельную систему;
закрыть зажим на капельной системе
7. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена).
8. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, ватные шарики (салфетки) с кожным антисептиком, стерильную салфетку.
9. Приготовить две полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4-5 см.
Выполнение процедуры
Помочь пациенту занять удобное положение.
Подложить под локоть клеенчатую подушку, наложить жгут на среднюю треть плеча.
Надеть перчатки.
Обработать область локтевого сгиба последовательно 2-мя ватными шариками(салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кулак.
Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.
Ввести в вену иглу шприца срезом вверх под углом 10-15°, затем параллельно вене (кисть пациента зажата в кулак)на 1/3 длины.
Когда из канюли покажется кровь, снять жгут.
Открыть зажим и присоединить систему к игле.
Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель (20-40-60 капель в 1 минуту в зависимости от лекарственного средства и назначения врача).
Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой.
Закрепить систему на предплечье.
Снять перчатки, вымыть руки.
Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры.
Окончание процедуры
23. Надеть перчатки.
24. Закрыть винтовой зажим.
25. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции ватным шариком, смоченным этиловым спиртом на 5-7 мин(не оставлять вату у пациента!).
26. Убедиться, что кровотечение остановилось.
27. Провести дезинфекцию системы, иглы, лотков, использованного материала, перчаток.
28. Вымыть руки, высушить.
29. Сделать запись в листе назначения о выполненной манипуляции.
Алгоритм выполнения в/в инъекции
Оснащение: шприц одноразовый 5-10 мл, клеенчатая подушечка, жгут, лекарственное средство, 2 стерильных лотка (стерильный лоток и стерильная салфетка), стерильный пинцет, стерильные ватные шарики(5 шт), кожный антисептик (70% этиловый спирт), перчатки, дез.средство.
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, уточнить информированность.
2. Проверить название лекарственного средства, дозу, концентрацию, срок годности.
3. Вымыть руки, высушить, обработать кожным антисептиком.
4. Проверить целостность упаковки на одноразовом шприце, срок годности шприца.
5. Надпилить суженную часть ампулы, обработать ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом, отломить суженную часть ампулы.
6. Вскрыть упаковку, собрать одноразовый шприц, набрать в шприц лекарственное средство, поменять иглу на шприце, выпустить воздух в колпачок, шприц положить в лоток, накрыть сверху вторым лотком (салфеткой).
Выполнение процедуры
7. Помочь пациенту занять удобное положение.
8. Подложить под локоть клеенчатую подушку, наложить жгут на среднюю треть плеча.
9. Надеть перчатки.
10.Обработать область локтевого сгиба последовательно 2-мя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кулак.
11. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.
12. Ввести в вену иглу шприца срезом вверх под углом 10-15°, затем параллельно вене (кисть пациента зажата в кулак)на 1/3 длины.
13. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.
14. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кулак.
15. Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственное средство, оставив в шприце 0,5 мл.
Окончание процедуры
16. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции ватным шариком, смоченным этиловым спиртом на 5-7 мин (не оставлять вату у пациента!), убедиться, что кровотечение остановилось.
17. Провести дезинфекцию системы, иглы, лотков, использованного материала, перчаток.
18. Вымыть руки, высушить.
19.Сделать запись в листе назначения о выполненной манипуляции.
Внутривенные и внутримышечные инъекции - самые распространенные медицинские манипуляции, освоение которых обязательно для всех медицинских работников.
Необходимые условия
Выполняется в условиях манипуляционного кабинета, в палате стационара или отделении реанимации. В исключительных случаях, а именно при угрозе жизни, внутривенная инъекция может выполняться на дому или в транспорте. Препарат, его дозировку, частоту и длительность введения выбирает только врач. Несмотря на наличие других путей инъекции (техника, алгоритмы) - обязательный навык любого медработника.
Все, что соприкасается с веной, должно быть стерильно, поскольку лекарство попадает прямо в общий кровоток. Перед выполнением инъекции нужно уточнить все подробности по листу назначений, а если что-то неясно, спросить у врача. Необходимо также поговорить с пациентом и выяснить у него, не отмечалась ли ранее аллергическая реакция на препарат, каким было самочувствие после инъекции. Особо нервных пациентов нужно успокоить, объяснив простыми словами цель введения препарата. Непосредственно перед инъекцией нужно вымыть с мылом руки и обработать их антисептиком.
Алгоритм: выполнение внутривенной инъекции
Для этой манипуляции требуется приготовить:
- одноразовый шприц с иглой;
- стерильные ватные шарики;
- стерильные перчатки;
- жесткую подушечку из клеенки под локоть;
- жгут;
- пилочку для ампул;
- препарат;
- закрытые емкости для дезраствора;
- закрытые емкости для отработанных и ватных шариков (в экстремальных условиях весь отработанный материал можно собирать в одну емкость).
Необходимая безопасность
В первую очередь всегда нужно думать о безопасности - собственной и других пациентов. Материалы, соприкасающиеся с кровью, несут потенциальную угрозу заражения ВИЧ, отсюда и строгие санитарные условия. Внутривенные инъекции выполняются только в перчатках.
Если перчатки нестерильные, то после надевания они обрабатываются двумя шариками со спиртом. Таким образом, алгоритм (выполнение внутривенной инъекции) подразумевает двойную обработку рук: мытье, обработку кожи антисептиком и обработку перчаток спиртом. Эти действия нужны для того чтобы прервать цепь передачи возможной инфекции. Это особенно важно в том случае, когда приходится выполнять много инъекций. Алгоритм выполнения медицинских услуг (например, внутривенная инъекции) подразумевает дезинфекцию не только рук персонала, но и шприцев, ватных шариков, а также кушетки, подушечек, помещения, т. е. всего, на чем могли остаться биологические следы. Соблюдение правил - лучший способ защиты всех пациентов и себя.
Последовательность действий
Алгоритм (выполнение внутривенной инъекции) подразумевает следующие действия.
Непосредственное введение
Эти действия тоже входят в алгоритм (выполнение внутривенной инъекции). Вначале нужно обработать смоченными спиртом ватными шариками большой участок кожи - примерно 10 х 10 см вокруг предполагаемого места инъекции. Затем другим шариком - непосредственно место введения. Третий шарик зажимается мизинцем левой руки медсестры.
Снять со шприца колпачок, взять его в правую руку, игла располагается срезом вверх, указательный палец фиксирует канюлю. Левая рука охватывает предплечье пациента, при этом большой палец придерживает вену и натягивает кожу.
Техника выполнения внутривенной инъекции (алгоритм) предполагает, что прокалывать кожу и вену нужно под углом примерно 15 градусов, а затем продвинуть иглу на полтора сантиметра. Шприц находится в правой руке, а левой нужно мягко потянуть на себя поршень, в шприце должна появиться кровь. Появление крови означает, что игла находится в вене.
Левой рукой снять жгут, пациент разжимает кулак. Снова потянуть на себя поршень, проверить нахождение иглы в вене. Медленно нажимать на поршень до полного введения препарата. Во время введения нужно внимательно следить за состоянием человека. Затем быстро вынуть иглу, прижать прокол ватным шариком, согнуть руку пациента в локте, оставить посидеть минут 10. Попросить разогнуть руку, крови не должно быть.
Алгоритм выполнения внутривенной инъекции по СанПину предполагает, что после завершения инъекций дезинфицируется помещение, а в вносится запись.
Алгоритм внутримышечной инъекции
Подготовку шприца с препаратом и рук медсестры выполняют аналогичным образом. Пациента нужно уложить на кушетку лицом вниз. Внутримышечные инъекции лучше делать при положении пациента лежа, потому что человек может упасть - все переносят инъекции по-разному.
Условными линиями делят ягодицу на 4 квадрата, место введения - верхний наружный. Кожу обрабатывают двумя шариками со спиртом: вначале широкое поле, затем место самой инъекции. Шприц держат в правой руке, а левой растягивают кожу в месте введения. Резким движением вводят иглу в ягодичную мышцу, оставляя снаружи 1/3 длины. Угол введения - около 90 градусов (только в бедро угол введения - около 45 градусов).
Левой рукой тянут на себя поршень, при этом крови в игле не должно быть. Если игла попала в сосуд, делают новый прокол. Если крови нет, медленно вводят весь препарат. Берут третий ватный шарик и прижимают его к месту введения. Желательно, чтобы пациент посидел несколько минут, нужно проследить за его реакцией.
Куда девать шприцы и шарики после инъекции?
Алгоритм внутримышечной инъекции предполагает, что все, соприкасавшееся с кровью, является биологическими отходами. Поэтому в манипуляционном кабинете должны быть емкости:
- для промывания шприцев;
- для замачивания использованных шприцев;
- для использованных игл;
- для использованных ватных шариков.
Емкости заполняются дезраствором, который ежедневно меняют. Шприц с иглой промывают в растворе, затем иглу с колпачком отсоединяют и помещают в отдельную емкость. Промытый шприц разбирают, помещают в другую емкость. Шарики замачивают отдельно. Промытые в дезрастворе шприцы, иглы и шарики утилизируют по договору с дезинфекционным учреждением.
Какие шприцы лучше?
Для введения, как подразумевает алгоритм внутримышечной инъекции, лучше использовать шприцы емкостью 5,0 или 10,0 мл. Чаще всего количество вводимого препарата не превышает 3,0 мл. Эти шприцы используют потому, что у них достаточно длинная игла для того чтобы лекарство попало именно в толщу мышц и хорошо там рассосалось. У шприцев меньшего объема игла тонкая и короткая, лекарство может попасть близко к коже. Кроме того, препараты для внутримышечного введения достаточно вязкие, и вводить их тонкими иглами неудобно и больно.
Всегда, во всех случаях, даже если пациент лечится давно, нужно уточнять у него вероятность аллергии и других побочных реакций. Также предполагает, что надпись на ампуле нужно читать непосредственно перед введением, даже если ампула вынута из коробки с соответствующим названием. Ошибки при упаковке редки, но все же они случаются.
Инфузия: вливание, алгоритм проведения
Внутривенное вливание - быстрый способ улучшить состояние пациента. Отличает вливание от инъекции только объем вводимой жидкости. Если струйно вводится 10-20 мл, то капельно можно ввести до 1 литра жидкости и более.
Для капельного введения препаратов используют системы ПР (переливание растворов). Производители выпускают различные модели, обязательными частями являются:
- длинная трубка с фильтром и регулятором скорости вливания;
- воздуховод - игла с закрытым фильтром и короткой трубкой;
- игла широкая для прокалывания флакона с препаратом, игла пункционная.
Алгоритм выполнения внутривенной капельной инъекции включает заполнение системы и собственно введение. Флакон прокалывается широкой иглой, помещается в штатив. На длинной трубке полностью открывается регулятор до заполнения жидкостью так, чтобы препарат начал капать из пункционной иглы.
Затем выполняется присоединение системы по правилам внутривенной инъекции. Под иглу кладут шарик со спиртом, иглу фиксируют к руке лейкопластырем. Чем ниже скорость введения, тем меньше вероятность возникновения осложнений. После окончания вливания пациент некоторое время лежит на кушетке с согнутой в локте рукой до полной остановки выделения крови из прокола.
ПРИ ПОМОЩИ ОДНОРАЗОВОЙ СИСТЕМЫ
Цель : быстрейшее достижение лечебного эффекта, введение лекарственных средств с питательной целью
Оснащение:
Всё необходимое для инъекции;
Система однократного применения;
Лекарственное средство во флаконах, ампулах;
Иглы разных размеров;
Штатив для инфузии;
Резиновый жгут;
Стерильные салфетки;
Лейкопластырь;
Стерильная маска;
Очки или пластиковый экран;
Стерильные перчатки;
Этиловый спирт 70 %;
Стерильный лоток.
Места инъекции:
Вены локтевого сгиба;
Предплечья;
Стопы; подключичная вена.
1. Вымыть руки, высушить.
2. Уточнить у пациента аллергоанамнез, сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции.
3. Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством - проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона.
4. Набрать в шприц лекарственное средство и ввести во флакон через резиновую пробку (по стандарту).
5. Проверить капельную систему (герметичность, срок годности).
6. Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку).
7. Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна.
8. Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора.
9. Закрыть зажим системы.
10. Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке.
11. Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток.
12. Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально.
13. Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное положение.
14. Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком).
15. Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком.
16. На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря.
17. Надеть стерильную маску, очки.
18. Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом.
19. Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку.
20. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут с сохранением пульса.
21. Правой рукой снять со штатива систему, снять колпачок с иглы, открыть зажим системы (не полностью), положить стерильную салфетку ниже пункции вены и после обработки поля пунктировать вену (в системе должна показаться кровь).
22. Снять жгут, попросить пациента разжать кулак.
23. Убрать загрязненную салфетку, подложить стерильную салфетку и пронаблюдать за введением, чтобы жидкость не поступала под кожу.
24. Зафиксировать иглу лейкопластырем над канюлей, закрыть стерильной салфеткой место пункции и установить скорость введения лекарственного средства (по назначению врача, т.е. количество капель в минуту).
25. В течение вливания следить за самочувствием пациента, несколько раз заходить в палату.
26. После завершения инфузии, закрыть зажим, убрать лейкопластырь, к месту пункции слегка прижать ватный спиртовой шарик, и извлечь иглу вместе с нижней салфеткой.
27. Левой рукой помочь согнуть пациенту руку в локтевом сгибе.
28. Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором.
29. Провести этап дезинфекции использованного материала, системы.
30. Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе.
31. Вымыть руки.
ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ
БИОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель: диагностическая.
Оснащение:
Шприц 10-20 мл;
Игла 0840;
Резиновый жгут;
Клеёнчатая подушечка;
Штатив для пробирок;
Пробирки с пробками из резины;
Контейнер для транспортировки крови;
Стерильные салфетки;
Ватные стерильные шарики;
Спирт этиловый 70 %;
Перчатки;
Очки или пластиковый экран;
Стерильная маска;
Стерильный лоток;
Аптечка «АнтиСПИД»;
- ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Места инъекции;
Вены локтевого сгиба;
Вены кистей рук;
Вены предплечья.
Последовательность выполнения:
1. Вымыть руки, высушить, надеть маску, очки или пластиковый экран, перчатки, обработав их спиртом.
2. Собрать стерильный шприц с иглой и положить на стерильный лоток.
3. Уточнить у пациента не принимал ли он пищу.
4. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут.
5. Прощупать пульс на лучевой артерии (он должен быть сохранен).
6. Предложить пациенту сжать-разжать кулак, затем зажать.
7. Пропальпировать вену и обработать левой рукой стерильным спиртовым шариком снизу вверх широко, затем другим - узко.
8. Третий шарик со спиртом зажать в левой руке.
9. Взять шприц в правую руку и пропунктировать вену, потянув поршень на себя левой рукой, убедитесь, что игла в вене и набрать 5-10 мл. крови в сухую пробирку на исследование (медленно).
10. Развязать жгут и разжать кулак.
11. Слегка прижать к месту пункции третий ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены.
12. Предложить пациенту согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 минут.
13. Кровь аккуратно перелить по стенке в пробирку и закрыть пробкой.
14. Написать на пробирке номер пациента, соответствующий в направлении.
15. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу.
16. Пробирки с кровью поместить в штатив, а затем в контейнер. Отдельно положить в полиэтиленовый пакет направления.
17. Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе.
18. Вымыть руки.
19. Материал для исследования доставить в лабораторию.
3.12 ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТВОРОВ ЧЕРЕЗ ПОДКЛЮЧИЧНЫЙ КАТЕТЕР (струйно или капельно)
Показания:
Длительная интенсивная инфузионная терапия;
Парентеральное питание;
Реанимационные мероприятия;
Невозможность использования периферических вен.
Оснащение:
Флакон с гепарином 5 мл (в 1 мл – 5000 ЕД);
Флакон с лекарственным веществом для внутривенного введения;
0,9% раствор натрия хлорида;
Одноразовый шприц (5 мл);
Система для внутривенного капельного введения;
Стерильные ватные шарики, салфетки;
Лоток для использованного материала;
Пинцет стерильный;
Ножницы;
Кожный антисептик;
Стерильные заглушки для катетера;
5% раствор йода;
Лейкопластырь;
Стерильные перчатки;
Маска, очки;
Емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность выполнения:
1. Вымыть руки, высушить.
2. Уточнить у пациента аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать пациенту необходимую информацию о манипуляции.
3. Подготовить лекарственное вещество во флаконе к введению.
4. Распечатать упаковки с капельницей и шприцами.
5. Собрать и заполнить систему для в/в капельного введения.
6. Надеть маску и очки.
7. Обработать руки антисептиком и надеть перчатки, обработав их также антисептиком.
8. Снять заглушку с катетера и подсоединить шприц с 0,9% раствором натрия хлорида, извлечь содержимое катетера (если он заполнен раствором гепарина, при отсутствии антикоагулянтного покрытия) до получения крови и возвратить ее назад (катетер в вене проходим).
9. Подсоединить шприц и присоединить на выдохе пациента систему для в/в капельного вливания к канюле катетера «струя в струю».
10. Отрегулировать скорость введения раствора.
11. Место соединения катетера с системой обернуть стерильной салфеткой.
12. По окончании капельного введения раствора приготовить шприц с гепарином (0,1 – 0,2 мл гепарина на 5 мл физиологического раствора).
13. Пережать зажим капельницы и отсоединить ее.
14. Присоединить шприц с гепарином к канюле катетера, потянуть поршень на себя до появления в шприце крови.
15. Вернуть кровь назад и заполнить катетер раствором гепарина.
16. Отсоединить шприц, быстро надеть стерильную заглушку и наложить на нее стерильную марлевую салфетку.
17. Использованный инструментарий обработать в дезинфицирующем растворе.
18. Снять перчатки, маску, очки.
19. Вымыть руки.
Запомните!
Все манипуляции, которые сопровождаются отсоединением и присоединением шприцев и капельниц, производятся на выдохе пациента, при этом канюля катетера должна располагаться не выше горизонтального уровня места входа катетера в кожу в положении пациента лежа на спине для предотвращения воздушной эмболии.
