Пьянства и алкоголизма. Влияние алкоголя на здоровье человека и лечение алкоголизма. Признаки и симптомы пьянства

Пьянство и алкоголизм - настоящие бичи современности. Алкоголь стал постоянным спутником жизни абсолютного большинства людей. Ежедневное употребление спиртных напитков в небольших количествах становится так же привычно, как и выполнение ежедневных обязанностей. Поэтому и принято различать бытовое пьянство и хронический алкоголизм.

Обычно под бытовым алкоголизмом понимается такой образ жизни людей, в основе которого лежит привычка или желание все происходящие в жизни события «отмечать» распитием спиртных напитков практически ежедневно. При этом крепость спиртного может зависеть не только от важности события, но и от настроения любителя выпить, от времени суток или от того, в одиночку происходит употребление спиртного или в компании.

По сравнению с хроническим алкоголизмом, в случае бытового пьянства человек в состоянии в любое время добровольно прекратить распитие спиртного, но не делает этого.

Основная опасность регулярного употребления спиртных напитков заключается в том, что постепенно это трансформируется в привычку и очень сложно распознать тот момент, когда влечение выпить становится алкогольной зависимостью.

Причины бытового пьянства

Мотивом для ежедневного употребления спиртных напитков в каждом индивидуальном случае может стать все что угодно. Истинных причин великое множество. Однако, наиболее распространенные поводы для того, чтобы день не прошел «на сухую» можно объединить в отдельные группы.

Так, выделяют:

• Ежедневные стрессы, состояние постоянного психологического напряжение и неумение расслабляться без употребления алкоголя.
• Традиции отмечать все праздники, памятные даты, неординарные события с обязательным наличием спиртного, когда от предложенного фужера или рюмки отказываться « неприлично » или якобы является нарушением какого-либо ритуала.
• Наличие свободного времени в большом количестве и неумение человека распорядиться им. В этом случае некрепкий алкоголь может стать одним из способов организации собственного досуга, особенно когда наличие веселящих напитков может явиться поводом для сбора компании. Очень часто именно таким образом проводят свободное время молодежь и подростки.
• И др.

Типы бытового пьянства

Разделяют не только бытовое пьянство и хронический алкоголизм. Даже в бытовом алкоголизме существует своя классификация форм этого состояния и отношения людей к алкоголю.

Выделяют:

1. Абстинентов - людей, категорически воздерживающихся от приема алкоголя по разным причинам. Например, по причине непереносимости алкоголя, по религиозным соображениям, по медицинским показаниям.
2. Людей, пьющих от случая к случаю. В эту категорию относят тех, кто крайне редко, не более нескольких раз в год, принимает алкоголь в малых дозах, и происходит это зачастую под давлением общественности (праздники, традиции, мероприятия и т. п.). Люди этого типа не испытывают удовольствия от алкогольного опьянения и, по этому, не стремятся к тому, чтобы как-то увеличивать привычную для них мизерную норму или периодичность употребления алкогольных напитков.
3. Людей, пьющих эпизодически, до 3 – 4 раз в месяц. Принятая норма у них варьируется от 100 до 500 мл алкоголя и они испытывают удовольствие от состояния алкогольного опьянения.
4. Привычно пьющих людей. К ним относят тех, для кого является нормой употребление 200 – 500 мл крепких спиртных напитков 2 – 3 и более раз в неделю.
5. Хронических алкоголиков. К ним относят людей, употребляющих около 30 литров спирта суммарно в год. Это считается обычной нормой алкоголиков. Для того, чтобы достигнуть таких показателей, необходимо ежедневно выпивать один стакан водки, или два фужера вина, или 2 литра пива.

Таким образом, случайно пьющий человек, увеличивая дозировку и регулярность приема алкоголя, может стать хроническим алкоголиком.

Симптомы, говорящие о бытовом алкоголизме

Понаблюдав за человеком в течение непродолжительного времени, можно определить, есть ли место бытовому алкоголизму в его жизни.

Самые распространенные симптомы, свидетельствующие об этом:

1. Значительно увеличивается количество поводов для употребления алкоголя. В этом случае, человек либо с большей охотой поддается влиянию общественности (товарищей, коллег и т. д.), либо самостоятельно придумывает себе основание для приема алкоголя, либо принимает его вовсе без особого повода, просто так. Например, пьет пиво, когда жарко, работая на даче, делая дома ремонт и т. д.
2. Вместе с количеством поводов увеличивается и периодичность приема алкогольных напитков.
3. Со временем, увеличивается дозировка и объемы употребляемых напитков. Например, ежедневная пол литровая бутылочка пива к концу лета выросла до 2 литров.
4. В процессе распития алкогольных напитков или после появляются проблемы со здоровьем. Такие как, тяжелое похмелье, перепады и скачки давления, боли в области почек, печени, сердца, отеки и т. д.
5. Очень важный симптом, сигнализирующий об опасности - когда прием алкогольных напитков для человека становится способом решения или ухода от решения проблем, или когда человеку просто перестает быть интересным нахождение в трезвом состоянии и он постоянно «доливает» в себя некрепкие алкогольные напитки, чтобы не проходило состояние легкого алкогольного опьянения.

Кроме перечисленных симптомов, возможны и другие, зависящие от индивидуальных особенностей человека и его физического, психического и психологического состояния.

Признаки, по которым различают бытовое пьянство и хронический алкоголизм

Основное отличие бытового пьянства от хронического алкоголизма заключается в том, что у человека отсутствует алкогольная зависимость.

Но кроме этого критерия, существуют и другие, по которым с той или иной долей вероятности можно определить перешло ли бытовое пьянство в хронический алкоголизм или еще нет.

К ним относят:

1. Отсутствие желания выпивать и равнодушное отношение к алкоголю без какого-либо веского повода или хотя бы просто без повода.
2. Возможность человека в той или иной степени контролировать ситуацию. В этом случае человек способен остановится и перестать принимать алкоголь, когда возникает ощущение некоторого перебора со спиртным. Зачастую именно это ощущение позволяет избегать тяжелейших алкогольных отравлений, хотя тяжелое похмелье в таком случае может быть гарантированным.
3. Отсутствие выработанной «привычки» организма к алкоголю. Так, у бытовых пьяниц, в отличие от хронических алкоголиков, в случае «перебора» возможны симптомы алкогольной интоксикации: тошнота, рвота и даже потеря сознания.
4. Достаточно часто бытовые алкоголики, после обильных возлияний, испытают чувства стыда, раскаяния, вины перед близкими. Хроническим же алкоголикам не всегда удается сохранить эти ценные человеческие качества.
5. Хронический алкоголизм - это прогрессирующее заболевание, и пренебрежительное отношение к нему в обязательном порядке приведет к деградации личности и в физическом, и в психическом аспектам. Бытовой же алкоголизм в течение достаточно продолжительного времени может оставаться на одном и том же уровне, без явных признаков деградации личности.

Признаки, свидетельствующие о переходе бытового алкоголизма в хронический

Большая часть регулярно выпивающих людей убеждена в том, что не испытывают зависимости от алкоголя. Но в действительности грань, разделяющая бытовую форму пьянства и алкоголизм, принявший хроническую форму очень тонкая. Для распознавания этой границы нужно ориентировать на следующие признаки:

1. Появляется хроническое желание выпить во что бы то ни стало. Без привычной порции спиртного у человека портится настроение, появляется депрессия.
2. Увеличиваются объемы и крепость употребляемого спиртного, учащаются случаи распития спиртных напитков.
3. Сокращается количество обстоятельств и веских поводов для распития алкоголя. Устойчивое желание выпить подталкивает человека к распитию алкогольных напитков в одиночестве и без повода.
4. Вырабатывается устойчивость организма к спиртному, снижаются или полностью исчезают симптомы алкогольного отравления.
5. Для снятия похмельного синдрома требуется новая порция алкоголя, поскольку ни народные средства, ни медицинские препараты не приносят должного облегчения состояния.
6. В состоянии алкогольного опьянения возможны проявления агрессии по отношению к окружающим даже без каких-либо провокационных поступков с их стороны.
7. И др.

Нужно ли лечить бытовой алкоголизм?

Бытовое пьянство не считается болезнью и не подлежит корректировке с медицинской точки зрения. Однако, для того, чтобы привычка не переросла в хроническое заболевание все же рекомендуется предпринять кое-какие меры.

Подавляющее большинство людей не видит совершенно никакой разницы между понятием «пьянство» и «алкоголь». Эти определения считаются схожими и используются в разговорной речи, как синонимы. И на самом деле, какая может быть разница между людьми, которые азартно употребляют спиртные напитки?

Такое слово, как «алкаш» обыватели используют в качестве ругательного «комплимента». Его применяют как к лицам, страдающим алкогольной зависимостью, так и к обычным пьяницам. Мы не зря разграничили оба понятия – ведь отличие алкоголизма от пьянства имеется и довольно существенное.

Между алкоголиком и пьяницей существует достаточно большая разница

Чтобы понять, чем отличается пьянство от алкоголизма, стоит знать и понимать смысл, вкладываемый в эти два понятия. Если человек обладает яркой выраженной зависимостью от спиртного и уже не мыслит цели своего существования без выпивки – это главный признак алкоголизма.

В медицинском сообществе алкоголиками считают людей, полностью (на психическом и физическом уровне) зависимыми от спиртного. Эта патология требует основательного и комплексного подхода в лечении.

Тогда как пьянство находится гораздо ниже по уровню опасности для личности и здоровья человека. Это социальное явление, имеющее пусть косвенное, но отношение к алкогольной зависимости. Можно сказать, что пьяница уверенно идет по дороге, конечной целью которой является алкоголизм .

Пьянство необратимо приводит к развитию алкоголизма

Как определить, что перед вами пьяница? Для определения когорты, к которой относится пьющий человек, существуют некоторые правила. Итак, просто пьющий:

1. Может выпивать как с поводом, так и без повода.
2. Употребление спиртного для таких личностей – это, прежде всего, приятное времяпрепровождение.
3. В основном пьяницы выпивают в компаниях таких же увлеченных спиртным людей-собутыльников.
4. Хоть такой человек и получает огромное удовольствие от выпивки, но он в силах легко отказаться от очередной рюмки, если на повестке дня стоит какое-либо важное дело.
5. Пьяницы могут разрешить себе напиться «вусмерть», но им вполне по силам контролировать дозу потребляемого алкоголя. И они не превышают ее, если наутро им необходимо явиться куда-то «в форме».

Выяснить на деле, что такое алкоголизм и пьянство, в чем разница этих понятий, как видите, достаточно просто. Просто пьющий не обладает зависимостью от спиртного, при желании такой человек может и не пить совсем, не ощущая никакого дискомфорта.

Пьянство и алкоголизм являются национальными бедами мирового масштаба

Его страсть к выпивке является дурной и очень вредной привычкой, истоками которой становится обычная распущенность. Но между пьяницей и алкоголиком существует тончайшая грань. Если просто пьющий не возьмет себя в руки и не откажется от выпивки – его ждет судьба, несущая алкоголизм.

Кто такие алкоголики

А вот с алкоголиками все не так просто. Отличается данный вид личностей от обычных пьяниц тем, что они уже не получают удовольствия от выпитого спиртного. Они пьют, потому что этого требует организм. Это полнейшая зависимость – все внутренние системы при алкоголизме функционируют лишь после того, как получают очередную дозу спиртного.

Если обычные пьяницы достаточно разборчивы в выборе спиртных напитков, лиц, страдающих алкоголизмом, особо не заботит, что выпить. Важно, чтобы в жидкости содержался этиловый спирт.

Зависимость от алкоголя сродни наркотической: человеческий организм без привычной дозы спиртного не способен нормально функционировать. В медицинской практике есть даже термин-понятие «алкогольная ломка». Такая симптоматика развивается, когда алкоголик лишен возможности принять очередную дозу.

Симптоматика алкогольной ломки (абстинентного синдрома)

Алкогольная ломка развивается спустя некоторое время после принятия последней дозы . Выглядит она следующим образом:

• усиливается потоотделение;
• возникает сильнейшая мигрень;
• отмечаются лихорадочные состояния;
• наблюдается сильная тошнота вплоть до неудержимой рвоты;
• развиваются приступы агрессивного и неадекватного поведения.

На фоне недостатка алкоголя в организме больного может развиться алкогольный делирий (в простонародье «белая горячка»). Чтобы прийти в более-менее нормальное состояние, больному алкоголизмом необходимо постоянно принимать спиртное. Своими силами отказаться от пагубного пристрастия такие люди уже не могут.

У пьяниц никогда не возникают симптомы, свойственные «алкогольной ломке». Это привилегия только алкоголиков.

Зависимые от алкоголя люди не нуждаются в веселой компании. Они пьют в одиночестве, не нуждаясь в хорошей закуске и качественной выпивке. Напившись наедине с собой, алкоголики впадают в прострацию, теряя сознание. Больные зависимостью личности буквально «высасывают» у близких все деньги.

Как развивается алкоголизм

Их выгоняют со службы, бросают жены, уставшие от вида постоянно пьяного супруга. В конце концов, алкоголики становятся в буквальном смысле слова отбросами общества. Становясь никому не нужными, люди, в погоне за необходимым спиртным, совершают преступления различной степени тяжести.

Если вовремя не заняться проблемой алкогольной зависимости, это заболевание приведет к полнейшей деградации личности. Алкоголики, как правило, не живут долго. Страдающий организм, зависимый от спиртного, постепенно прекращает свою деятельность. Отказывают внутренние органы, развиваются тяжелейшие заболевания.

Пьянство и алкоголизм: сходства и различия

Чтобы наглядно понять всю схожесть и разницу между двумя этими понятиями, воспользуйтесь приведенной ниже таблицей. Но, независимо от того, на какой ступени находится человек, при непринятии соответствующих мер, итогом становится одно – зависимость, приводящая к полному разрушению личности.

	Пьянство	Алкоголизм
Сходство	обе категории лиц регулярно злоупотребляют спиртными напитками и не признают у себя наличие проблемы, которой нужно заниматься и вплотную лечить
Различия	во время распития спиртного человек способен контролировать уровень и дозу выпитого, он может вовремя остановиться	не отдает себе отчет в количестве принятого алкоголя, пьет до тех пор, пока не опустошит все бутылки или не потеряет сознание
	могут полностью отказаться от употребления спиртного, если на то имеются веские поводы и причины	не в состоянии забыть о выпивке, пьют постоянно, даже прекрасно осознавая, что итогом может стать летальный исход
	обходится тем количеством алкоголя, который имеется под рукой на данный момент	чтобы получить желаемый эффект, необходимо регулярно увеличивать дозу, с каждым разом алкоголику требуется выпивать все больше и больше
	стремятся выпивать в веселой компании, с хорошей закуской	могут пить в одиночестве, не нуждаясь в собеседниках и закуске
	тщательно подбирают себе спиртное, пользуются только любимыми напитками или пробуют эксклюзивные	не обращают внимания на качество спиртного, при отсутствии подобных напитков, могут переключиться на иные жидкости, содержащие спирт (бытовая и автомобильная химия, одеколоны, медицинские настойки)

Как правило, пьяницы считают себя просто любителями выпить. Они наивно полагают, что в любой момент смогут остановиться, забросить пьянство и начать трезвую, здоровую жизнь. Но алкоголь коварен и опасен. В любой миг тончайшая грань между пьянством и алкоголизмом может разрушиться .

И совершенно неожиданно для пьяниц может наступить момент, когда по своей воле они уже не смогут отказаться от рюмки водки.

Несмотря на такую большую разницу, пьянство и алкоголизм можно посчитать близнецами. Вот почему обыватели особо и не различают, что такой пьяница, а кто такой алкоголик. Судьба и тех и других печальна и необратима, если вовремя не распознать проблему и не заняться лечением подобных людей.

В 1975 г. 28-я сессия Всемирной организации здравоохранения охарактеризовала алкоголизм как «хроническое заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков ». Проявляется физической и психической зависимостью от алкоголя, психической и социальной дефадацией, патологией внутренних органов, обмена веществ, центральной и периферической нервной системы. На этой же сессии было внесено специальное решение: считать алкоголь наркотиком, подавляющим многие важные функции человеческого мозга, и прежде всего торможение, поэтому человек перестает оценивать свое поведение и происходящее вокруг.

Пьянство - потребление спиртного, существенно нарушающее психические и физические процессы поведения, сопровождается, как правило, антиобщественным поведением. В отличие от алкоголизма пьянство — не болезнь, а результат распущенности личности.

Большинство людей испытывают при первом употреблении алкоголя отвращение или безразличие к нему и лишь 24% получают удовольствие. Как правило, после первого незначительного употребления алкоголя симптомов алкогольной интоксикации не наблюдается. Будет ли человек пить в дальнейшем, во многом зависит от отношения к пьянству окружающих.

Развитию алкоголизма способствует целый комплекс социально- бытовых условий, и прежде всего отношение к алкоголю родителей. В семьях, где алкоголизация родителей отсутствует, средний возраст первого знакомства со спиртными напитками — 12 — 15 лег, а в неблагополучных в этом отношении семьях — 9-12 лет. Следовательно, когда для родителей употребление спиртного — явление привычное, ставшее своеобразной структурой их поведения, алкогольные установки передаются их детям.

В случае развития алкоголизма у одного из родителей подростка у него возможна повышенная переносимость алкоголя и выраженное влечение к повторному приему алкоголя, что свидетельствует о наличии определенных биологических факторов, обусловливающих формирование алкоголизма. В частности, это связано с содержанием в печени фермента алкогольдегидрогеназы, который разрушает алкоголь.

Обычно человека влечет не вкус напитка, а его действие — состояние опьянения. При легкой степени опьянения возникает чувство прилива сил, довольства, комфорта, повышения настроения. При таком опьянении не бывает выраженной алкогольной интоксикации, потери самоконтроля, и у человека складывается убеждение, что это вполне естественное и закономерное явление в жизни. Но уже могут периодически отмечаться нарушения памяти на определенные периоды опьянения — после приема обычных, а иногда даже небольших доз алкоголя. Это так называемое привычное пьянство . Но самое большое коварство спиртных напитков заключается в том, что никто не может сказать, после какой рюмки у человека появится неудержимая потребность в них. С некоторого, почти неуловимого момента клетки тканей организма, в первую очередь головного мозга, настолько привыкают к алкоголю, что он становится необходимым для их функционирования. В этом случае человек тянется к спиртному не для того, чтобы повысить настроение, а ради того, чтобы выкарабкаться из плохого, тяжелого состояния, которое возникает у него в связи с нехваткой алкоголя в его организме. Так развивается алкоголизм.

Первым признаком привыкания к алкоголю является устойчивость к спиртным напиткам, потеря защитного и рвотного рефлексов, а также потеря контроля за количеством выпитого, и после первых признаков опьянения человек не может остановиться, у него возникает непреодолимое желание пить еще и еще. Постепенно развивается патологическое влечение к алкоголю, или наркоманическая зависимость. Она бывает психической (потребность с помощью алкоголя изменить свое психическое состояние) и физической (состояние дискомфорта со стороны внутренних органов при отсутствии алкоголя).

О переходе привычного пьянства в хронический алкоголизм свидетельствует и потребность в опохмелении. Дело в том, что у лиц, страдающих алкоголизмом, спиртное становится необходимым компонентом обменных процессов организма. В результате при воздержании от приема спиртного у них развивается похмельный синдром, или синдром воздержания, который проявляется после сильного опьянения в дрожании рук, потливости, в тревожно-подавленном настроении, сердцебиении, плаксивости, ощущении разбитости, недомогания, невозможности работать и др. Все эти явления устраняются или, по крайней мере, становятся меньше после приема небольшой дозы спиртных напитков.

Внешне алкоголик выглядит бледным, изможденным, у него довольно быстро формируются патологические черты личности с возбудимостью, раздражительностью, вспыльчивостью, злобностью, агрессивностью, грубостью, частыми колебаниями настроения. В интеллектуальном плане развитие алкоголиков резко замедляется, они пренебрегают своими семейными и профессиональными обязанностями, иногда уходят из дома, бродяжничают; в большинстве случаев нарушаются контакты с друзьями.

Наиболее тяжелой формой хронического алкоголизма является запойное пьянство, характеризующееся запоями сначала по 2 4 дня, а в дальнейшем по 10 — 15 дней и более. При этом он тратит все деньги, продает вещи, употребляет суррогаты, содержащие алкоголь (политура, одеколон и пр.), не работает, почти не ест, плохо спит. Это, как правило, заканчивается госпитализацией в психиатрическую больницу.

Физическая зависимость от алкоголя в большинстве случаев развивается в среднем в течение полутора лет от начала систематического пьянства. Но известно, что раннее возрастное систематическое употребление спиртных напитков почти всегда сопряжено и с более быстрым формированием и злокачественностью алкоголизма. В этом отношении особую актуальность приобретают вопросы комплексной противоалкогольной работы с наиболее уязвимым к употреблению алкогольных напитков контингентом — с подростками.

Необходимо отметить, что алкоголизм — необратимое заболевание, связанное не только с изменениями в ЦНС и в психике человека, но и в его обмене веществ. Поэтому сам термин «лечение алкоголизма», который часто появляется в рекламе и в бытовом общении, неправомерен. Можно лишь говорить о предупреждении употребления алкоголя, когда с помощью определенных средств (химических, биологических, психологических и т.п.) у человека создается установка — пить нельзя! Она может быть сформирована на основе соответствующего психологического кодирования, формирования страха смерти (или от реакции, возникающей при сочетании принятого алкоголя с определенным веществом, введенным в организм человека, или от смертельного заболевания), появления жизненно важного для этого человека мотива (возможность потери семьи, достижение определенной важной цели) и т.н. Под влиянием этих условий человек может не употреблять алкоголь годами, но это не значит, что он перестал быть алкоголиком. Поэтому, если в силу каких-либо причин он позволит себе хотя бы один раз сорваться («мне теперь не страшно — я не пью уже столько лет!»), то эта первая, казалось бы, маленькая безобидная рюмка чаще всего является едва ли не мгновенным возвратом в забытое состояние.

Алкогольная интоксикация — разновидность опьянения, наблюдающаяся после употребления алкогольных напитков. Различают следующие стадии опьянения:

При легком состоянии опьянения (0,5 — 1,5 ‰ алкоголя в крови)

У человека приподнимается настроение, ощущается мышечное расслабление. Состояние позволяет легче общаться с другими людьми, проще относиться к своим проблемам. Стимулирует благодушие и позитивное отношение к окружающим. Человек в этом состоянии склонен завышать свои возможности. Начинает теряться способность к концентрации внимания, возможность адекватно воспринимать время и пространство.

При опьянении средней тяжести (1,5 -2,5 ‰)

Может проявляться раздражительность, способная довести человека до агрессивного поведения. Настроение колеблется, человек становится непредсказуемым. Притупляются чувство боли и инстинкт самосохранения. Координация движений сильно нарушается, проявляется неспособность фильтровать собственную речь. В этом состоянии человек так же скоро начинает чувствовать вялость и сонливость. События, сопутствовавшие опьянению в последствии могут вспоминаться нечетко.

Находясь в состоянии тяжелого опьянения (2,5 — 3 ‰)

Человек начинает замедляться: он с трудом подбирает слова, говорит медленно и нечетко и может отключиться в любой момент, вне зависимости от комфортабельности окружающей среды. Пик психического возбуждения заменяется откровенной вялостью. Наблюдаются признаки отравления, кружится голова, могут отмечаться тошнота и рвота. Тяжелая стадия сопровождается алкогольной амнезией.

Если содержание алкоголя в крови становится выше 3 промилле, развивается отравление, нарушается работа центральной нервной системы. Отравление вызывает алкогольную кому, эпилептические припадки, остановку сердца или дыхания, которые могут привести человека к летальному исходу!

Виды пьянства!

Перед развитием алкоголизма можно рассмотреть виды пьянства, с которых и начинается дорога к болезни!

Предвестники алкоголизма:

• Эпизодическое пьянство: не несет постоянного характера и не приурочивается к каким-то событиям, количество выпитого варьируется, возможны алкогольные отравления сравнительно небольшими дозами. Пьющий, проснувшись после гулянки со спиртным, может чувствовать отвращение к алкоголю, вспоминая о нем.
• Ритуальное пьянство: этап, на котором человек употребляет спиртные напитки по праздникам, во время семейных торжеств или корпоративных вечеринок. Распитие алкоголя в сознании привязывается к важным событиям, дает почву к последующему придумыванию поводов выпить.
• Постоянное пьянство: состояние, при котором пьющий употребляет все больше спиртного, начиная придумывать мелкие поводы или отговариваться расслаблением после тяжелого рабочего дня. Такое пьянство уже характеризует опасную близость к первой стадии алкоголизма. Грань между ними весьма тонкая.

Стадии алкоголизма и их развитие!

Алкоголиками не становятся счастливые люди: тяга к бутылке обычно обосновывается рядом разнообразных проблем, индивидуальных для каждого. Кто-то пьет, чтобы расслабиться; кто-то ради того, чтобы забыться; а кто-то, чтобы на некоторое время перестать быть собой.

формируются исходя из внешних и внутренних факторов. Регулярные еженедельные возлияния могут довести человека до месячных запоев!

Злоупотребляющий может не замечать того, как им овладевает зависимость или уверять себя в том, что может завязать с пьянством в любой момент. Алкоголизм — болезнь прогрессирующего типа, от которой, ступив на путь систематического употребления спиртных напитков, не застрахован никто. Выделяют следующие стадии алкоголизма, последовательно сменяющие друг друга:

Бытовое пьянство!

• На первой стадии алкоголизма, которую именуют еще «бытовым пьянством», наблюдается повышенное стремление к состоянию опьянения. Стремление притухает, если нет возможности употребить алкоголь, но стоит человеку начать возлияния, как теряется контроль за количеством выпитого.
• Психическая необходимость в том, чтобы выпить больше, в пьяном состоянии проявляется ярче, чем в трезвом. У пьющего вырабатывается толерантное отношение к употреблению алкоголя, находятся оправдания регулярным возлияниям, он становится склонен преуменьшать в разговорах частоту употребления. Возрастает переносимость алкоголя, употребление в больших дозах уже не приводит к приступам рвоты. Мыслей о том, что пьянство перерастает в алкоголизм обычно не возникает.
• На этой стадии опьянение может сопровождаться кратковременными проявлениями алкогольной амнезии. Утреннее похмелье может подавляться чашкой кофе и употреблением жирной пищи, не вызывая обязательной необходимости «лечиться» выпивкой. Первая стадия может продолжаться на протяжении нескольких лет, прежде чем перетечь во вторую.

Плато толерантности!

• На второй стадии алкоголизма толерантность организма к алкоголю достигает пика — так называемого «плато толерантности», увеличиваются разовые дозировки, возникает физическая зависимость. Контролировать количество употребляемого алкоголик уже не может. К толерантности прибавляется самый заметный симптом алкоголизма — абстинентный синдром, который позволяет наркологам полноценно диагностировать болезнь.
• После употребления человек просыпается в раздраженном состоянии, испытывает головную боль и сильную жажду. Могут наблюдаться проблемы со сном, дрожание рук и боли в сердце. Снимается абстинентный синдром новой дозой алкоголя, образуя замкнутый круг. По мере развития синдром возникает через все меньшие отрезки времени от момента употребления. Запои на этой стадии уже неизбежны, как и проблемы в социальном кругу.
• Патологическое влечение к выпивке изменяет личность и повадки алкоголика! В трезвом состоянии он становится беспричинно суетлив и тревожен, его мозг находится в постоянном возбуждении. Все мысли заняты алкоголем, без него жизнь кажется не такой. Отвлекаться и получать удовольствие от чего-то другого становится весьма сложно.
• Попытки вывести алкоголика из запоя самостоятельно, без медикаментозного лечения, могут привести его к алкогольным психозам, вызывающим галлюцинации, амнезию, светобоязнь и т.д. в зависимости от разновидности психоза. Вторая стадия может наблюдаться очень долгое время и перетечь в третью только спустя 10-15 лет.

Последняя стадия алкоголизма!

• На третьей стадии организму уже не требуется большое количество алкогольных напитков для наступления опьянения. Запои могут продолжаться до полного истощения организма. Алкогольная толерантность снижена стойко, обнаруживаются признаки неврологической энцефалопатии — заболевания, при котором ткани мозга дистрофически изменяются.
• Стадия сопровождается так же серьезным поражением печени и других внутренних органов, эпилептическими припадками, импотенцией. Алкоголик деградирует психически, социально и физически. Нарушения психики становятся необратимыми. При употреблении алкоголя уже не наблюдается приподнятого настроения, оно является непреодолимой необходимостью, хотя количество потребляемого заметно снижается по сравнению со второй стадией.
• Обнаруживаются повреждения многих внутренних органов, ослабленный организм алкоголика оказывается более подвержен развитию таких заболеваний как гастрит, гепатит, цирроз печени и даже туберкулез легких.
• Часто возникают инфекционные заболевания, повышается риск возникновения инфаркта или мозгового инсульта. Нельзя забывать и о том, что измененное поведение может привести к насильственной смерти или суициду. Выведение алкоголика из запоя без вмешательства нарколога приводит к психозам вероятнее и чаще, чем во время второй стадии.

Предрасположенным к алкоголизму людям шагнуть от пьянства к алкоголизму не так сложно. Стадии сменяют одна другую плавно и органично. Начав выпивать постоянно, без серьезных поводов, можно закончить циррозом печени. А посещать нарколога боятся многие, считая, что у них нет никаких значительных проблем с алкоголем.

Ученые-специалисты и широкая общественность уже давно бьют тревогу по поводу стремительно растущего злоупотреб­ления спиртными напитками. Национальное бедствие, коллек­тивное самоубийство наций, путь в никуда - такова едино­душная оценка этого печального, имеющего катастрофические последствия явления.

Прежде всего речь идет о странах, где уровень потребления алкоголя не только уже сам по себе является высоким, но и имеет тенденцию к прогрессированию. Это Россия, Франция, Скандинавия, Ирландия, Корея. За последние сто лет там вы­явлен неуклонный рост данного показателя, что дает основа­ние говорить о генетической трагедии человечества. Более благополучны в этом отношении страны исламского мира и средиземноморского бассейна, а также Китай. Уровень потреб­ления алкоголя в данных государствах не вызывает беспокой­ства, в отличие от стран западной цивилизации.

Социальные перемены, которые происходят сейчас в Рос­сии, вызвали резкий рост алкоголизации общества.

За последние годы Россия стала одним из мировых лиде­ров по уровню потребления алкоголя на душу населения. Если в 1950 г. приходилось 2 литра в год на человека, в 1979 г. - 10,6 л, то к середине 90-х гг. - 14,5 л, а в ряде регионов - 16,0-16,5 л. После 1994 г. начался спад потребления алкоголя (13,5 л), который продолжался до 1998 г., а к 1999 г. уровень потребления снова пополз вверх (А. Немцов, 2001). В Карелии эта цифра достигла 20 л - тогда как, по заключению экспер­тов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), относи­тельно безопасным для государства уровнем потребления алкоголя является 8 и менее литров на человека в год. Исходя из этого, становится понятным, к каким тяжелым последстви­ям приводит и может привести потребление алкогольных на­питков среди российского населения.

С алкоголизацией связано 50% дорожно-транспортных про­исшествий, 50% убийств, 25% самоубийств, до 50% семей распа­дается на почве злоупотребления алкоголем одним из супругов.

Пьянство и алкоголизм - одна из причин смертности, на­столько высокой, что обгоняет прирост населения. Только «сверхнормативный» алкоголь в 1993 г. уничтожил в России более 400 000 человек в результате прямого и опосредованно­го действия. По данным Госкомстата России, смертность от при­чин, связанных с потреблением алкоголя, - это отравления, алкогольные психозы, цирроз печени - среди населения тру­доспособного возраста (16-59лет) за последние годы неуклон­но прогрессирует, причем в России эти показатели в 2,5 раза выше, чем в наиболее «пьющих» странах Западной Европы.

За 1990-1994 гг. в три раза увеличилось число смертей в ре­зультате алкогольного отравления в подростковом возрасте, в 1995 г. на 10% возросло число детей и подростков, состоящих на учете по поводу алкоголизма.

Для населения России, в том числе и Карелии, характер­но преимущественное потребление крепких напитков (вод­ки) и преобладание больших, ударных доз («северный тип» потребления).

Обращает на себя внимание тот факт, что смерть от отрав­лений алкоголем наступает теперь при значительно меньших концентрациях алкоголя в крови. Так, в Карелии в 1992 г. сред­няя смертельная концентрация алкоголя в крови снизилась в 1,4 раза при росте смертельных отравлений алкоголем в 3 раза.

По заключению экспертов ВОЗ, в 90-е гг. продолжительность жизни мужчин в России снизилась более чем на 7 лет и соста­вила около 57,5 года, причем смертность от алкоголизма среди мужчин возросла в 2,5 раза, а среди женщин - в 3 раза. Такие потери трудоспособного населения характерны только в пери­од войн. Ссылаясь на мнение экспертов ВОЗ, основная причина подобного положения связана не только с «крушением системы здравоохранения и психосоциальным стрессом», но и с чрезвы­чайно высокой алкоголизацией российского населения.

Неблагоприятная ситуация складывается и в связи с тем, что на рынке алкогольной продукции появилось большое ко­личество фальсифицированных алкогольных напитков, часть из которых высокотоксична. Так, по данным МВД РФ, в 1996 г. от 40 до 60% алкогольных напитков, реализуемых в России, было представлено фальсификатами. Употребление этих на­питков ведет к поражению внутренних органов и смертельным отравлениям. (Для сравнения: Франция занимает 2 место в мире по потреблению алкоголя на душу населения. В то же время продолжительность жизни остается высокой - по этому пока­зателю Франция занимает второе место в мире. Следователь­но, причинами тяжелых последствий злоупотребления алко­гольными напитками является не только количество выпитого, но и качество, крепость напитков.)

С употреблением алкоголя связаны также большие расхо­ды населения. На эти цели в ряде стран уходит столько средств, сколько на питание, и значительно больше, чем на удовлетво­рение культурных потребностей.

Растет количество преступлений, совершаемых в состоянии алкогольного опьянения: по данным МВД РФ, после 1992 г. оно увеличилось в 1,6 раза, а количество административных правонарушений - в 1,9 раз.

Карелия - одна из самых неблагополучных в России тер­риторий по количеству страдающих алкоголизмом, число боль­ных алкогольным психозом возросло с 1990 г. в 4 раза. Эта па­тология наиболее всего распространена в молодом возрасте (15-30 лет), среди разведенных или одиноких, а также лиц с бо­лее низким уровнем образования и антисоциальными тенденци­ями в подростковом возрасте. Средняя распространенность ал­коголизма составляет 10% среди мужчин и 3-5% среди женщин.

Для Карелии характерно:

большое потребление алкоголя на душу населения

преобладание крепких спиртных напитков. «Северный» тип употребления алкоголя

высокая смертность от алкогольных отравлений

увеличение числа больных алкоголизмом

нарастание алкогольных психозов

рост правонарушений в состоянии алкогольного опьянения

Год от года отмечается повышение уровня потребления алко­голя женщинами, молодежью и детьми.

За последние годы в Карелии отмечается увеличение по­требления алкоголя среди подростков, особенно среди деву­шек, снижение возраста первого приобщения к алкоголю - с 16 до 13-14 лет, появление школьников, употребляющих ал­когольные напитки более 3-х раз в месяц. 3 Растет потребление пива, особенно среди молодых.

А начиналось это так: хмельные напитки вошли в быт за­долго до нашей эры. В средние века алхимики искали фило­софский камень. Возникла теория, утверждающая, что все ме­таллы можно превратить в золото, но чтобы этого добиться, необходимо предварительно добыть философский камень. Лишь заложенная в нем сила поможет получить благородный металл из неблагородного. Камня не нашли, но кое-что откры­ли. Арабский алхимик Рагез нашел способ получения чистого спирта. Он назвал его «аль ке голь» (в переводе с арабского - «самая тонкая, чистая сущность вещи»).

Полученный алхимиками алкоголь получил еще имя - спирт. По латыни «спиро» - дышу, таким образом считалось, что он дает здоровье, побеждает болезни. Поэтому смесь спирта с во­дой окрестили «аква вита».

С,Н 5 ОН - этиловый или винный спирт (этанол) - является основным компонентом всех алкогольных напитков, относится к веществам, которые могут вызвать привыкание и болезненное пристрастие - алкоголизм. Экспертами ВОЗ по лекарствен­ной зависимости" этиловый спирт отнесен к веществам алко­гольно-барбитурового ряда, вызывающим зависимость (болез­ненное пристрастие). К свойствам этилового спирта относятся:

Способность вызвать потребность в опьянении, т.е. до­стижение состояния эйфории с последующей анальгезией, что создает чувство удовольствия или облегчает физическое и пси­хическое напряжение.

Нарастание толерантности (устойчивости) к алкоголю как следствие адаптации и потребность во всевозрастающих дозах.

Возникновение и установление абстинентного синдрома.

Психотоксическое действие, т.е. способность вызывать острые и хронические психические расстройства (алкогольные психозы), а также нарушать поведение и вызывать изменения личности вследствие злоупотребления алкоголем.

Общетоксическое действие при длительном злоупотреб­лении.

Какие дозы алкогольных напитков опасны? По мнению отдельных специалистов, дозы безопасного потребления на­ходятся в пределах от 20 до 60 г/сут. условного чистого 100-про­центного этанола для мужчин и 10-40 г/сут. - для женщин. Систематическое употребление алкоголя, превышающего эти цифры, значительно увеличивает риск развития токсических поражений внутренних органов (печени, поджелудочной же­лезы, сердца и др.) еще до развития алкогольной болезни. Ре­гулярным, или систематическим, считается потребление алко­голя один раз в неделю и чаще независимо от дозы (В. Нуж­ный, 1996).

При регулярном потреблении алкоголя в количествах, пре­вышающих индивидуальные возможности окислять поступаю­щий алкоголь и его метаболиты, возникает состояние хрони­ческой алкогольной интоксикации (ХАЙ), при которой разви­вается алкоголизм и алкогольная болезнь.

Алкоголизм - процесс динамический, который имеет свое начало, течение и конечное состояние. Формируется он посте­пенно, исподволь, часто совершенно незаметно для окружающих, для самого будущего алкоголика. Это тот период, который на­зывают бытовым или привычным пьянством (Г. М. Энтин, 1990).

Пьянство - это неумеренное употребление спиртных на­питков, отрицательно влияющее на труд, быт, здоровье людей, благосостояние общества в целом. Что касается умеренного

употребления спиртных напитков, то это понятие относитель­ное, поскольку всякое употребление алкоголя, поддерживае­мое и укрепляемое алкогольной традицией, подготавливает почву, на которой возникает злоупотребление алкоголем и, как следствие, пьянство и алкоголизм.

Э. Е. Бехтель (1986) предлагает следующую классификацию лиц, употребляющих алкоголь:

Абстиненты - лица, не употребляющие спиртные напит­ки или употребляющие их столь редко и в столь небольших ко­личествах (до 100 грамм вина 2-3 раза в год), что этим можно пренебречь.

Случайно пьющие - лица, употребляющие в среднем 50-150 мл водки (250 мл максимум) от нескольких раз в год до не­скольких раз в месяц.

Умеренно пьющие - употребляющие по 100-250 мл водки (максимально до 400 мл) 1-4 раза в месяц.

Систематически пьющие лица - употребляющие 200-300 мл (до 500 мл) водки 1-2 раза в неделю.

Привычно пьющие - употребляющие 500 мл водки и более 2-3 в неделю, но не имеющие при этом клинически выражен­ных нарушений.

Несколько дополнительных слов о терминах.

Абстиненты - это лица, воздерживающиеся от приема ал­коголя, отступление от строгих правил у них - это дань сло­жившимся алкогольным традициям. Как правило, если они выпивают, то только под давлением окружающих.

Случайно пьющие - не испытывают удовольствия в связи с состоянием опьянения и поэтому не стремятся к частому упо­треблению спиртного. Опьянение у них незначительное, сохра­няется контроль за своими поступками и количеством выпитого.

Умеренно пьющие - испытывают удовольствие от состояния опьянения, эйфоризирующие действия алкоголя у них выраже­ны умеренно. Они хотя и проявляют интерес к возможной выпив­ке, но редко сами организуют ее. Спонтанное желание выпить возникает крайне редко, признаки опьянения выражены негрубо.

Для систематически пьющих людей, кроме частых выпивок и увеличения дозы, характерно появление в состоянии опьянения

нарушения поведения, у них формируется совершенно опреде­ленный стиль и образ жизни. Постепенно пьянство у них ста­новится все более тяжелым, увеличиваются дозы, и нередко возникают негативные социальные последствия. Алкоголь в их жизни с каждым годом занимает все более важное место, ста­новясь основным источником получения удовольствия. В ко­нечном итоге злоупотребление алкоголем у систематически пьющих людей сказывается на их профессиональном уровне, семейной жизни, на их социальном положении.

Бытовое пьянство у разных людей протекает неодинаково и до перехода в алкоголизм длится в среднем от пяти до десяти лет. Доказано, что в тех случаях, когда люди начинают выпи­вать до двадцатилетнего возраста, 3,6% заболевают алкого­лизмом, причем алкоголизм формируется в более ранние сро­ки и протекает более злокачественно.

ПРИЧИНЫ АЛКОГОЛИЗМА

Помимо самого алкоголя существенную роль в развитии алкоголизма играют три группы факторов: социальные, психо­ логические и биологические.

У каждого человека соотношение этих факторов может быть разным.

Социальные факторы. Исследования показывают, что наи­более существенную роль в развитии алкоголизма играет уровень образования, общей культуры, факторы среды, в ко­торой формируется данная личность. Довольно частой пред­посылкой развития алкоголизма является ошибочное представ­ление о целебном и стимулирующем действии алкоголя.

Большое значение в формировании алкоголизма играют пси­ хологические факторы, и в частности, наличие некоторого де­фекта личности, затрудняющего социальную адаптацию, - робость, сложность в установлении контактов, неуверенность в себе, нетерпеливость, раздражительность, тревожность, по­вышенная чувствительность. У таких людей могут наблюдать­ся периоды пониженного настроения, и алкоголь, благодаря своему эйфоризирующему действию, позволяет компенсировать эти нарушения. В других случаях может наблюдаться повы­шенный уровень притязаний, с недостаточными возможностя­ми достижения своих целей, и алкоголь дает им ощущение внут­ренней силы, успеха. Так формируется эмоционально положи­тельное отношение к алкоголю, а затем и зависимость от него, которая ориентирует человека не на обращение к врачу, а на поиск возможности выпить. Алкоголь становится очень удоб­ным и легким способом получения чувства удовольствия, по­ложительных эмоций.

Что касается биологических факторов заболевания, то, по всей видимости, это результат сложных отношений биологической ранимости организма и влияния факторов окружающей среды. Немаловажную роль играет наследственность.

Дети алкоголиков имеют четырехкратный риск заболеть алкоголизмом, по сравнению с другими детьми. К развитию алкоголизма предрасполагают нервно-психические заболева­ния в детском возрасте. Еще в древности люди предполагали, что от родителей, страдающих алкоголизмом, могут родиться дети с различными физическими уродствами, слабоумные и такие, которые впоследствии становятся алкоголиками. По мне­нию некоторых ученых, под воздействием алкоголя изменяет­ся обмен веществ в организме плода, и это затем приводит к осо­бой восприимчивости. Кроме того, большую роль играет сре­да, окружающая ребенка, которая, посредством подражания, формирует установки. Для алкоголизма характерны наруше­ния обмена веществ (особенно нарушен баланс витаминов груп­пы В, витамина С), изменения ферментного обмена, соотноше­ния хлора и натрия в плазме крови.

Несомненную роль играют и особенности высшей нервной деятельности: темперамент, физиологические характеристики.

Следует сказать и о том, что в организме человека сущест­вует некий уровень алкоголя, так называемый эндогенный алкоголь. Содержание этого внутреннего алкоголя сказывает­ся на темпераменте человека, на стиле его поведения. У одних этот уровень высокий (это люди уверенные в себе, активные, с легким подъемом настроения), у других - низкий. Низкое содержание эндогенного алкоголя зависит, во-первых, от вро­жденных качеств личности, а иногда это последствия алкого­лизма родителей. Каковы же дети, имеющие с рождения низ­кий уровень эндогенного алкоголя? Ребенок, с рождения имею­щий низкий уровень эндогенного алкоголя, - вялый, пассив­ный, медлительный, плохо соображает, подвержен даже сла­бым стрессовым влияниям, т.к. стресс сам по себе снижает уро­вень имеющегося внутреннего алкоголя. Организм всегда стре­мится к возвращению внутреннего алкоголя на прежний при­вычный уровень. Отсюда - опасность ранних алкоголизации, как правило, тяжело протекающих, развитие в будущем рано или поздно формирующегося алкоголизма.

Для увеличения уровня эндогенного алкоголя, который у этих детей низкий от рождения, используются лекарства, стимули­рующие биохимические реакции, в результате которых обра­зуется внутренний алкоголь в организме.

Особенно напряженно протекает у этих детей подростко­вый период, насыщенный стрессами, которые сами по себе сни­жают уровень эндогенного алкоголя. Требуется его пополне­ние, что нередко приводит к частой алкоголизации. Характер опьянения у них тоже особенный: без подъема настроения, ско­рее - с возбуждением. Из-за особенностей ферментного об­мена опьянение часто бывает тяжелым, а иногда и смертель­ным (алкоголь окисляется быстрей, чем обычно, и продукты распада - фенолы - вызывают отравление).

Алкоголь в организме расщепляется до углекислого газа и воды, но промежуточные продукты распада (фенолы) отравля­ют организм. В случаях систематического или частого употреб­ления алкоголя организм оказывается практически отравлен­ным, что ведет к развитию висцерального (органного) алкого­лизма. Попутно ферментативные системы, участвующие в обез­вреживании отравляющих продуктов окисления алкоголя, обез­вреживают и эндогенный алкоголь, который является не толь­ко физиологической гарантией стабильности эмоционального состояния, но и играет существенную роль в обмене веществ. В результате этого процесса формируется сначала психическая, а потом и физическая зависимость пьющего от алкоголя: эндогенного (внутреннего) алкоголя, вырабатываемого орга­низмом, уже недостает и для выравнивания уровня алкоголя в организме используются поступления алкоголя извне. Человек пьет, чтобы чувствовать себя хотя бы неплохо. Отсюда алко­гольные депрессии в периоды вынужденного воздержания от алкоголя. Формируется новый алкогольный способ жизни.

Доказано, что жители Крайнего Севера спиваются быстрее, чем европейцы. Это происходит из-за этнических фермента­тивных особенностей этих народов, алкоголь быстрее окисля­ется до фенолов, что ведет к массивному отравлению, быстро падает содержание эндогенного алкоголя, ведущее к зависи­мости от алкоголя, систематическому пьянству и быстрой де­градации. У европейцев этот процесс осуществляется в 10 раз медленнее, но также неизбежно. Некоторые исследователи счи­тают, что у азиатов более агрессивный атипичный фермент алкоголь-дегидрогеназа, который расщепляет алкоголь.

Следует отметить, что в нормальных физиологических ус­ловиях в организме человека определяется до 0,2% этилового спирта. При введении алкоголя извне примерно 95% его утили­зируется, остальной в неизменном виде выделяется из орга­низма с мочой, потом, выдыхаемым воздухом. Окисление эта­нола происходит главным образом в печени и регулируется рядом ферментов, активность которых и определяет индивиду­альную переносимость алкоголя. В процессе утилизации через ряд промежуточных этапов алкоголь превращается в ацеталь-дегид (уксусную кислоту), распадаясь в конечном итоге на уг­лекислый газ и воду. Ацетальдегид является высокоактивным и очень токсичным веществом, превосходя в этом отношении действие этанола в 5-10 раз. Высказывается предположение, что клинические проявления отравления алкоголем, похмель­ные расстройства как раз связаны с накоплением в тканях ор­ганизма ацетальдегида. И чем ниже активность расщепляю­щих его ферментов, в частности алкогольдегидрогеназы, тем выше толерантность и выраженные клинические проявления. В литературе приводятся данные о колебании активности ал­когольдегидрогеназы в широком диапазоне. Определенный ее уровень может характеризовать как отдельного человека, так и целую популяцию, являясь своего рода национальной осо­бенностью. В связи с этим находят свое объяснение факты вы­сокой распространенности и сравнительно более злокачест­венного течения алкоголизма у американских индейцев и ряда северных народностей, о котором мы говорили выше.

КАК ПРОТЕКАЕТ АЛКОГОЛИЗМ

Алкоголизм - это одна из форм токсикомании, для которой характерно пристрастие к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитие психической и физической зависи­мости, социальная деградация личности.

В своем течении алкоголизм проходит три стадии.

Стадия первая - неврастеническая, характеризуется пси­хической зависимостью от алкоголя. Возникает и укрепляется болезненный характер влечения к алкоголю. Он определяется возникновением и развитием постоянной потребности в прие­ме опьяняющей дозы спиртного, т.е. речь идет не о влечении к алкоголю как таковому, а именно к приведению себя в состоя­ние опьянения. В отличие от привычного пьяницы, который еще может сопротивляться влечению к алкоголю и не реализует его, когда внешние обстоятельства противодействуют этому, алкоголик практически теряет такую способность. Влечение на­чинает носить характер навязчивости, что отражает психиче­скую зависимость человека от алкоголя. Периоды воздержа­ния сокращаются, число дней пьянства уравнивается с числом трезвых дней и превосходит их. Вне опьянения человек зави­сим, испытывает психологический дискомфорт, который вновь ведет его к употреблению спиртного. Растет устойчивость к спиртному (толерантность), которая повышается в 2-3 раза. Исчезает рвота при передозировке, а рвота - это показатель предела интоксикации и в конечном итоге защита от дальней­шего поступления алкоголя в организм. Изменяется реактив­ность на алкоголь, которая выражается не только в растущей то­лерантности, но и в изменении формы и характера опьянения, когда удлиняется период возбуждения с расторможенностью (у умеренно пьющих этот период составляет 30-60 мин, у при­вычных пьяниц - до двух часов, у алкоголиков - несколько часов). При спаде - желание вновь принять дозу алкоголя. В состоянии алкогольного опьянения алкоголик становится воз­бужденным, агрессивным, у него падает настроение, он начи­нает приставать к окружающим, искать виновного в своих не­удачах, становится конфликтным и взрывчатым. В этот пери­од часто появляются нарушения памяти: провалы или выпаде­ние из памяти отдельных эпизодов опьянения (палимсесты), ко­гда человек наутро не может вспомнить, что с ним было нака­нуне. Утрачивается количественный контроль за выпитым, и первая порция не вызывает желаемого опьянения, но возника­ет желание пить еще и еще. Этот очень стойкий признак, воз­никнув, не исчезает, чем и объясняется тот факт, что человек не может перейти к умеренному употреблению алкоголя даже после лечения или длительного воздержания от спиртного. Бо­лее того, даже несколько лет трезвости не спасают человека от рецидива алкоголизма. Как правило, сами пациенты отрицают у себя этот симптом. Алкоголик говорит, что может пить, как все.

Меняется форма пьянства, меняется личность человека. Эпизодические выпивки, которые раньше были связаны с ка­кой-то ситуацией, теперь носят постоянный характер, когда человек может пить в течение нескольких недель. После тяже­лой интоксикации и неприятностей могут быть перерывы. Но вместе с тем стоит отметить, что физическая тяга к спирт­ному отсутствует.

В этой стадии алкоголики иногда переходят на систему оди­ночного пьянства или пьянства со случайными собутыльника­ми. Поскольку пьющий знает, что в состоянии опьянения он плохо выглядит и недостойно себя ведет, поэтому считает, что безопаснее пить со случайными знакомыми или одному, что­бы не было так заметно. Он делает это довольно искусно, так что окружающие долго не догадываются об истинных разме­рах пьянства.

Характерным признаком является и утрата ситуационного контроля, т.е. способности владеть ситуацией, соотносить не­преодолимое желание выпить с морально-этическими соображениями. Он перестает учитывать обстоятельства и может выпить в любой обстановке, самой неподходящей.

Высокая толерантность к спиртному и снижение самокон­троля обуславливает учащение алкогольных эксцессов. Пьян­ство становится систематическим, возникают запои. Переры­вы в постоянном приеме алкоголя определяются исключитель­но семейно-социальными конфликтами, отсутствием денег и т.д., то есть они носят вынужденный характер.

Очень важным, рано проявляющимся признаком алкоголиз­ма является изменение личности. Понятие личность включает устойчивую совокупность социально значимых характероло­гических особенностей, делающих человека непохожим на дру­гих. Алкоголизм за счет хронического токсического воздейст­вия алкоголя на центральную нервную систему искажает лич­ность человека и привносит новые черты, ранее ему несвойст­венные: повышенная раздражительность, истощаемость, не­устойчивость настроения, неуверенность в себе, утрата преж­них интересов. Снижаются моральные и этические нормы, которых придерживается данный человек. Появляются лжи­вость, бесцеремонность, хвастливость. Эти новые черты закре­пляются в личности настолько, что постепенно превращаются в устойчивые поведенческие стереотипы. Чем дольше период употребления спиртного, тем больше меняется личность.

Таким образом, начальная стадия алкоголизма характеризу­ ется психической зависимостью от алкоголя, снижением количе­ ственного и ситуационного контроля, ростом толерантности, на­рушениями памяти, расстройствами психики и физического со­ стояния человека. Первая стадия может продолжаться от 5 до 10 лет.

Во второй стадии алкоголизма эта симптоматика нараста­ет, но вместе с тем возникает целый ряд качественно новых проявлений. Наиболее важным признаком второй стадии ал­коголизма является формирование физической зависимости от алкоголя, которая проявляется в форме синдрома похмелья или абстинентного синдрома. Толерантность достигает максималь­ного уровня. Наблюдаются псевдозапои. Особенность второй стадии алкоголизма состоит в том, что алкоголь становится составной частью обмена веществ у больного. Его отсутствие

в организме больной испытывает как тяжкое, болезненное состояние. Алкоголик страдает не от того, что много выпил вчера, он страдает от того, что не выпил сегодня. Он пьет для того, чтобы облегчить свое состояние. Обмен веществ в ор­ганизме больного алкоголизмом меняется настолько, что на­личие определенного количества этанола становится необхо­димым для поддержания этих изменившихся обменных про­цессов. Снижение концентрации алкоголя в организме субъ­ективно переживается как очень тяжелое физическое состоя­ние - то, что и называется похмельем. Это состояние опреде­ляет непреодолимость влечения к алкоголю, физический ха­рактер этого влечения, зависимость. Абстинентный синдром характеризуется выраженными нарушениями физического со­стояния, вегетативной нервной системы, психическими рас­стройствами. Наступает он в период после протрезвления и снимается опохмелением. При алкоголизме похмельные явле­ния могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В легких случаях картина исчерпывается вегетативны­ми симптомами: потливость, сердцебиение, нарушение аппе­тита, чувство разбитости. Больной еще справляется с желани­ем немедленно принять новую дозу спиртного и может отло­жить опохмеление до вечера. В более тяжелых случаях появля­ются нарушения сердечного ритма, изменение артериального давления, тошнота, рвота, дрожание рук, и тогда уже человек не может удержаться от того, чтобы не принять новую дозу спиртного. В наиболее тяжелой форме абстинентного синдро­ма появляются психические нарушения в виде страха, тревоги, сниженного настроения, нередко сопровождающиеся идеями виновности и мыслями о самоубийстве, нарушениями сна, кош­марными сновидениями. Устойчивость к алкоголю (толерант­ность) во второй стадии продолжает повышаться и на протя­жении целого ряда лет остается устойчиво высокой, что ведет к увеличению доз спиртного. В этот период человек сущест­венно меняется - начинается алкогольная деградация: резко снижается уровень личности, наблюдается утрата индивиду­альности и творческой активности. Теряется интерес ко всему, что не связано с алкоголем. Появляются черствость, бездушие, снижаются нравственные критерии. Особенно отчетливо эти изменения видны в общении с близкими людьми. Появляется алкогольный «плоский» юмор, грубый, циничный, неуместный. Идет социальное и профессиональное снижение, падает уро­вень критического отношения, прежде всего к себе. Больной ищет и находит смягчающие обстоятельства, которые приве­ли его к выпивке, отрицает наличие у него алкогольной болез­ни (анозогнозия). Еще А. А. Корсаков писал, что алкоголик винит всех - жену, детей, службу, но только не себя самого. Во второй стадии алкоголизма часто обостряются физические заболевания, но еще чаще возникают новые болезни, связан­ные с влиянием хронического отравления алкоголем: болезни печени, желудка, сердца, ЦНС. В этой стадии может развиться алкогольный психоз.

Третья стадия алкоголизма - исходная, органическая. Ино­гда ее еще называют стадией алкогольного слабоумия. Именно эта, третья стадия является итогом тяжелого токсического дей­ствия алкоголя. Она характеризуется падением устойчивости к алкоголю, снижением психической и усилением физической зависимости, дальнейшим нарастанием физической, психиче­ской и социальной деградации личности. Кстати, это совсем не обязательно пожилые люди: 30% - это люди до 40 лет, а средний возраст в этой стадии 45 лет.

Снижение толерантности выражается в том, что больные начинают пьянеть уже от небольшой дозы или переходят на менее крепкие напитки. Может вновь появиться защитный рвот­ный рефлекс. Влечение носит насильственный характер и раз­вивается после первой же рюмки. Больные перестают испыты­вать чувство радости от спиртного, они полностью теряют си­туационный контроль. Чтобы достать спиртное, они идут на все: на конфликты с законом, готовы попрошайничать. Влечение настолько сильное, что больные способны употребить любые, даже ядовитые вещества, если есть надежда найти в них хоть малейшую дозу спиртного. Пьянство носит постоянный и за­пойный характер. Абстиненция крайне тяжелая, и больной мо­жет погибнуть в этом состоянии, так как на фоне абстиненции часто возникают судорожные припадки и алкогольные психозы. Смертность больных алкоголизмом III стадии в 1,5-4 раза пре­вышает смертность населения аналогичных возрастных групп. В этот период особенно выражены признаки серьезного пора­жения головного мозга - мозг отравлен, нарушается память, мышление становится непродуктивным, снижается интеллект и больной теряет все свои человеческие качества. Он неспосо­бен к труду, неспособен к продуктивному общению, отсутству­ет воля, все интересы сосредоточены на алкоголе. Таким образом:

I стадия. Характеризуется развитием психической зависи­мости, исчезновением рвотного рефлекса, высокой толерант­ностью к алкоголю, утратой ситуационного и количественного контроля, систематическим употреблением алкоголя, измене­нием личности человека. Длительность от 5 до 10 лет.

II стадия. Характеризуется развитием физической зависи­мости, наивысшей толерантностью к алкоголю, развитием аб­стинентного синдрома, наличием запоев, присоединением пси­хических нарушений (алкогольных психозов), алкогольной де­градацией личности.

III стадия. Характеризуется снижением толерантности, по­вышением физической зависимости, развитием тяжелого абсти­нентного синдрома, возникновением алкогольных психозов, на­растанием психической и социальной деградации личности, появлением алкогольного слабоумия.

АЛКОГОЛЬ И ЗДОРОВЬЕ

По мере развития науки открывается возможность более точ­ного и детального выявления действия алкоголя на организм.

Установлено, что самые, казалось бы, небольшие, но вво­димые систематически дозы алкоголя вызывают расстройство здоровья человека. Только 10% принятого алкоголя выделяет­ся из организма, а остальное количество вступает в сложные обменные взаимоотношения с тканями и клетками.

Алкогольная болезнь - это заболевание, при котором длительная, повторная интоксикация этанолом приводит к возникновению органических изменений в органах и систе­мах (В. С. Пауков, 1994). Патогенез алкогольной болезни со­стоит из следующих стадий:

стадия повторных острых алкогольных интоксикаций

стадия пьянства

стадия алкоголизма и сопровождающих его осложнений (психическая и физическая зависимость, абстинентный син­дром, алкогольные психозы и др.)

На молекулярном уровне алкоголь вмешивается в синтез углеводов, белков и жиров. На субклеточном и клеточном уров­не нарушается проводимость импульсов. Давно известно губи­тельное действие алкоголя на печень, желудок, сердце и дру­гие органы.

Уже отмечалось, что существует этапность в развитии ал­когольной болезни: от начальных, заметных лишь вниматель­ному глазу изменений характера и привычек до стойких и не­обратимых изменений личности. Подобную стадийность мож­но заметить и в нарушении деятельности внутренних органов. Начальным звеном в развитии этих расстройств является на­рушение нервной регуляции и управления деятельностью внут­ренних органов со стороны нервной системы, связанное с ток­сическим влиянием алкоголя, ибо первый удар алкогольного яда принимают на себя именно нервные клетки.

Поражение внутренних органов начинается с самого нача­ла систематического употребления алкоголя - у злоупотреб­ляющих алкоголем возникают жалобы на боли в области же­лудка, печени и других внутренних органов. Повышается дав­ление, нарушается сон, появляется слабость и быстрая утом­ляемость. Все эти ощущения больной вовсе не связывает с ал­коголем. Нередко ему приходится обращаться к врачу. Боль­ной получает больничный лист, где отмечается то или другое заболевание, но причиной всех этих бед является злоупотребле­ ние алкоголем.

Существуют определенные органы-мишени, которые наибо­лее часто поражаются при злоупотреблении алкогольными напитками. Это сердце, печень, головной мозг, поджелудоч­ная железа, легкие. Именно заболевания перечисленных органов часто бывает причиной смерти больных, злоупотребляю­щих алкоголем (90,8%).

Необходимо отметить:

в стадии пьянства при отказе от употребления алкоголя мо гут происходить обратимые изменения во внутренних органах

при алкоголизме изменения во внутренних органах необрати­ мы и приводят к смерти больного

Поражение дыхательной системы. Причиной смерти более чем в половине случаев при алкоголизме являются заболева­ния дыхательной системы. Поражение легких у алкоголиков встречается в 3-4 раза чаще, чем у людей, не злоупотребляю­щих спиртными напитками. Этому способствует то обстоятель­ство, что 5% алкоголя выделяется через легкие (вот почему вы­дыхаемый воздух имеет запах спиртного, запах перегара). Ал­коголь и продукты его распада при этом оказывают губитель­ное действие на нежную оболочку бронхов и легочную ткань.

Основным механизмом, способствующим развитию заболе­ваний дыхательной системы, является обострение бронхолегочной инфекции на фоне резкого угнетения защитных функ­ций организма. Возникают воспалительные процессы в трахее, бронхах, легких, происходит склерозирование легочной ткани, развивается эмфизема легких.

Большинство алкоголиков являются злостными курильщи­ками. Совместное воздействие алкоголя и никотина на дыха­тельную систему способствует столь частым заболеваниям. Трахеиты и бронхиты нередко сочетаются с поражением глот­ки и гортани, голос у алкоголиков становится хриплым.

Воспаление легких у алкоголиков встречается в 4-5 раз ча­ще, чем у людей, не злоупотребляющих спиртными напитками. Пневмонии у них протекают тяжело, принимают затяжное те­чение, часто присоединяются осложнения, которые могут стать причиной смерти.

Туберкулез легких у алкоголиков встречается значительно чаще, чем у населения в целом. Повышается риск развития ра­ка легкого.

Поражение сердечно-сосудистой системы. Медицинские ис­следования показывают, что у 95% лиц, систематически упо­требляющих спиртные напитки, нарушается деятельность сер­дечно-сосудистой системы. Риск развития алкогольного пора­жения сердца резко повышается при значительном злоупотреб­лении алкоголем (более 100 г в день при перерасчете на 100% этанола). Частота поражений нарастает по мере прогрессирования алкоголизма. При I стадии выявляется у 37,5%; при III -у 95,8% больных. В сердечной мышце развиваются ожирение и дистрофия. Она становится дряблой. Появляются признаки нарушения сократительной способности миокарда, развивает­ся сердечная недостаточность. Поражение мышцы сердца усу­губляется нарушением обмена витаминов (особенно группы В), солей магния, калия и газового состава крови. Порой одно­кратная передозировка алкоголя может привести к тяжелому отрицательному воздействию на мышцу сердца. Больных бес­покоят болевые ощущения в области сердца, сердцебиение, пе­ребои в работе сердца (аритмия), при прогрессировании забо­левания - одышка, отеки.

Инфаркт в возрасте до сорока лет - нередкое явление у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Немало подобных примеров могут привести сотрудники кардиологического от­деления, наблюдавшие тяжелые инфаркты миокарда, которые развились у молодых еще людей в результате неумеренного употребления спиртного.

Гипертонии развиваются в два раза чаще у лиц, злоупотреб­ляющих спиртными напитками, по сравнению с пьющими уме­ренно. У гипертоников-алкоголиков прием алкоголя приводит к значительному повышению артериального давления, при воз­держании - оно снижается. Отмечается более высокая часто­та инсультов на фоне гипертонии.

Поражение пищеварительной системы. Действие алкоголя на пищеварительную систему происходит следующим образом:

непосредственное вступление алкоголя в контакт со сли­зистой оболочкой ротовой полости, пищевода, желудка и ки­шечника, причем крепкие напитки обладают более значитель­ным повреждающим действием влияние алкоголя на ЦНС, которая регулирует функцию органов пищеварения

влияние алкоголя на клеточном уровне через систему кро­вообращения

нарушения гигиены питания, сопровождающие состояние опьянения (употребление острых блюд, некачественных про­дуктов и др.), что создает дополнительное отрицательное дей­ствие на систему пищеварения

Алкоголь может приводить к возникновению острых и хро­нических заболеваний всех отделов пищеварительного тракта.

Выявлена связь между злоупотреблением алкоголем и забо­ леваниями пищевода. Чаще всего развивается эзофагит (воспа­ление слизистой пищевода).

Под действием алкоголя в невысоких концентрациях усили­вается секреция желудочного сока, при больших, наоборот, - угнетается, содержание соляной кислоты увеличивается. На­рушаются процессы пищеварения. Возникают гастриты. Ал­коголь замедляет темпы заживления пептической язвы желуд­ка, способствует частым обострениям язвенной болезни. Ап­петит у больных снижен, беспокоят изжога, тошнота, отрыж­ка, боли в области желудка, которые исчезают после принятия алкоголя. Нередко возникает по утрам рвота со слизью, ино­гда с примесью крови.

Поражение кишечника приводит к нарушению переварива­ния и всасывания основных составляющих пищи. Особенно нарушаются процессы всасывания витаминов, а также калия, натрия, магния, фосфатов, фолиевой кислоты. Дефицит этих важнейших элементов в свою очередь приводит к разнообраз­ным нарушениям: анемиям, авитаминозам, энцефалопатиям, сердечным аритмиям и т.д. Поражение кишечника у больных проявляется поносами и дефицитом веса.

Алкогольное поражение поджелудочной железы занимает по значимости второе место после алкогольного поражения печени. Употребление алкоголя является основной причиной развития хронического панкреатита (40-90%). Реже возника­ют острые панкреатиты (3-25%). Наиболее часто панкреатит развивается у мужчин в возрасте 30-40 лет. Скрытый период развития болезни составляет 3-10 лет при условии регуляр­ного потребления этанола.

Алкоголь является одной из ведущих причин поражений пе­ чени. Из внутренних органов наиболее часто страдает именно печень. Это определяется не только воздействием алкоголь­ной интоксикации на клетки печени, но и тем, что окисление этанола главным образом происходит в печени. Возникают ал­когольные гепатиты и циррозы печени (термин «алкогольный гепатит» был принят в 1978 г. ВОЗ для обозначения поражений печени, обусловленных алкоголем). Поражение печени не за­висит от типа алкогольных напитков, а определяется содержа­нием алкоголя в них. Большинство исследователей считают, что в 20-50% случаев цирроз печени вызывает алкогольная ин­токсикация. Частота цирроза печени у злоупотребляющих алко­голем превышает частоту циррозов у лиц, не злоупотребляю­щих им, - в 5 раз. У больных алкоголизмом риск заболевания печени находится в прямой зависимости от дозы принятого алкоголя. Риск развития цирроза печени у мужчин, выпиваю­щих 120-180 г алкоголя в день, в 24 раза выше, чем у пьющих менее 60 г, у выпивающих 240 г - в 150 раз. Заболевание про­текает тяжело, имеет прогрессирующее течение. Возникает желтуха, асцит (появление жидкости в брюшной полости). Часто сопутствуют поражения желудка и поджелудочной железы (га­стрит и панкреатит). Каждый третий алкоголик погибает от цирроза печени. В 5-15% случаев алкогольный цирроз печени трансформируется в цирроз-рак. У женщин наблюдается повышенная чувствительность печени к вредному воздействию алкоголя. Развитие заболеваний печени у них возможно даже в связи с относительно невысоким уровнем содержания алко­голя в крови, а также после кратковременного, но значитель­ного приема спиртного.

Алкоголь ухудшает течение стоматологических заболева­ний, таких как воспаление десен, болезни пародонта, способству­ ет развитию кариеса. К специфическим стоматологическим алкогольным синдромам в известной мере может быть отнесе­но симметричное увеличение околоушных слюнных желез. Уве­личение развивается длительно и постепенно. Определенную роль в гипертрофии слюнных желез играет раздражающее дей­ствие на слизистую ткань этанола, выделяющегося со слюной.

Поражение почек. Поражение почек при алкоголизме разви­вается как вследствие прямого действия алкоголя и его мета­болитов, так и за счет других механизмов, связанных с вовлече­нием в патологический процесс других органов (печени, под­желудочной железы и др.). Возникают острые и хронические поражения почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). Заболева­ния протекают тяжело, уменьшается количество выделяемой мочи, моча приобретает красный цвет, возникают отеки. По­вреждения почек особенно выражены при употреблении сур­рогатов алкоголя, изделий парфюмерной промышленности или других жидкостей, в состав которых входят почечные яды. В таких случаях иногда развивается острая почечная недоста­точность, при которой только аппарат «искусственная почка» может спасти пострадавшего.

За последние годы накопились данные, свидетельствующие о роли алкоголя в возникновении и развитии злокачественных опухолей. Установлена повышенная заболеваемость раком по­лости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка, печени и лег­ких у хронических алкоголиков. У злоупотребляющих - риск заболеть раком полости рта в 10 раз выше, чем у непьющих, а если они еще и курят, то риск возрастает в 15 раз. Общая смерт­ность от рака всех локализаций у алкоголиков на 25% больше средней в популяции.

Отказ от курения и алкоголя снижает заболеваемость ра­ ком на 76%.

Пьянство и алкоголизм являются одними из ведущих фак­торов распространения венерических болезней и ВИЧ/СПИДа. В состоянии алкогольного опьянения повышается сексуальное влечение. Возникают беспорядочные половые контакты. От­мечается высокая частота заражения сифилисом и гонореей.

Действие алкоголя на плод, течение беременности и репродук­ тивную функцию.

Давно было известно, что в семьях, где родители злоупо­требляют спиртным, выше риск рождения неполноценных, ослабленных детей.

Алкоголь и продукты его трансформации в организме дей­ствуют на потомство разными путями:

приводят к заболеванию родителей, что отрицательно влия­ет на развитие зародыша и плода

вызывают патологические изменения в половых клетках

оказывают непосредственное влияние на зародыш и плод

Хроническая алкогольная интоксикация обуславливает це­лый ряд нарушений половой сферы женщин и мужчин. Воздей­ствие алкоголя непосредственно сказывается на половых клет­ках (сперматозоиды и яйцевая клетка). Особенно неблагопри­ятное действие алкоголь оказывает на развитие мужских по­ловых желез и вырабатываемых ими сперматозоидов. У муж­чин, злоупотребляющих спиртным, может возникать беспло­дие, снижается либидо, рано наступает импотенция. Нередко развиваются признаки нарушения эндокринной системы (рост молочных желез и др.). Частота и степень нарушения функции мужских половых желез находится в зависимости от количест­ва и длительности употребления спиртного. У женщин, зло­употребляющих алкоголем, в 40-60% возникают нарушения функции яичников, преждевременно наступает климакс.

Существует зависимость между поражающим действием алкоголя на плод и внутриутробным развитием плода. Во внут­риутробном развитии организма различают два основных пе­риода: эмбриональный (зародышевый) и фетальный (плодовый),

Эмбриональный период продолжается от момента оплодот­ворения яйцевой клетки и до конца 2-го месяца беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем, происходит формирование туловища, головы, лица, ко­нечностей. Приспособительные механизмы еще не развиты, поэтому зародыш чрезвычайно чувствителен к действию по­вреждающих факторов. Влияние алкоголя, никотина, микробов, вирусов, недостаток кислорода могут вызывать нарушение раз­вития и гибель эмбриона или появление врожденных уродств.

Фетальный период - начинается с конца 2-го - начала 3-го месяца беременности и продолжается до рождения плода. В этот период происходит быстрый рост плода, дифференцировка тканей, развитие органов и систем.

В эмбриональном и фетальном периодах развития выделя­ют стадии, когда зародыш обладает повышенной чувствитель­ностью к действию повреждающих факторов внешней среды (алкоголь, гипоксия, некоторые лекарственные вещества, иони­зирующая радиация и др.). Эти периоды получили название «критических».

Первым критическим периодом развития считается время, предшествующее имплантации (внедрение оплодотворенной яйцевой клетки в слизистую матки) и совпадающее с ней.

Вторым критическим периодом развития является период образования зачатков органов и систем зародыша (3-7 неделя развития) и процесс формирования плаценты (9-12 неделя бе­ременности).

Воздействие повреждающих факторов в течение первого критического периода обычно приводит к гибели зародыша на ранних стадиях его развития (эмбриотоксический эффект). Для поражения зародыша в период органогенеза (происходит за­кладка и развитие внутренних органов) и плацентации (фор­мирование плаценты) характерным является возникновение уродств (тератогенный эффект), реже наблюдается эмбриотоксический эффект. В процессе возникновения уродств в первую очередь поражаются те органы и системы, которые в момент воздействия находились в критическом периоде своего разви­тия. У эмбриона наиболее ранимыми являются центральная нервная система, органы зрения, железы внутренней секреции и половые железы, поэтому аномалии этих органов встречают­ся наиболее часто. У различных закладок органов критические периоды не совпадают по времени, поэтому действие повреж­дающего фактора в разных стадиях органогенеза вызывает возникновение уродств различных органов зародыша. Так, наи­более опасными (критическими) периодами развития для нерв­ной системы являются - 18 день после зачатия, для глаз - 25-30, половых органов - 36-180. Множественные уродства плода возникают при длительном приеме алкоголя, причем в ранние сроки беременности.

Многочисленными исследованиями доказано, что алкоголь относится к веществам, обладающим эмбриотоксическим, фетотоксическим и тератогенным действием в зависимости от того, в какие периоды формирования зародыша и плода он дей­ствует и насколько длительно он влияет.

Токсическое действие алкоголя влияет на течение беремен­ности и приводит к возникновению различных осложнений: самопроизвольным абортам, преждевременным родам, крово­течениям в послеродовом периоде, гибели плода. Существен­ное значение для возникновения патологии беременности, ро­дов, а также в отклонении развития и возникновении уродств имеет употребление алкоголя в период беременности и его ко­личество. Ежедневное употребление алкоголя до 125 мл ведет к наступлению выкидышей в 9%, свыше 125 мл - в 18%. У ма­терей-алкоголичек значительно возрастает смертность детей при родах и сразу после них, которая достигает 11,1-12,3%, что почти в 12 раз выше, чем в контрольной группе.

Какими же рождаются дети? С низкой массой тела, отсутст­вием или ослаблением сосательного рефлекса, частыми инфек­ционными заболеваниями новорожденных (заболевания пупоч­ной ранки, пузырчатка, сепсис). В течение первого года жизни отмечается незначительная прибавка в весе, часто возникают судороги, ночное недержание мочи, они поздно начинают ходить и говорить, отстают в физическом развитии. Часто возникают и более тяжелые поражения. У таких детей наблюдается умствен­ная отсталость (олигофрения) в 64%, эпилепсия - в 30%, неврозы и психогенные расстройства - в 27,8%. Возможны глухонемо­та, гидроцефалия (водянка мозга) и другие аномалии развития.

Совокупность аномалий развития плода принято называть алкогольным синдромом плода. Для него характерны определен­ные клинические проявления: нарушения центральной нервной системы, замедление роста и развития плода, наличие харак­терных аномалий развития, особенно лицевого черепа, нали­чие других уродств (конечностей, внутренних органов и др.). Нарушения нервной системы отмечается у 80% детей. Новоро­жденные имеют характерный вид: маленькие глаза, косогла­зие, низкий лоб, недоразвитие подбородка, маленький седло­видный нос, изменены ушные раковины, большой полуоткры­тый рот, уплощенный затылок. Встречаются и другие аномалии развития внутренних органов. Отмечается зависимость ме­жду частотой и количеством употребляемого спиртного роди­телями и тяжестью синдрома. Возможно возникновение алко­гольного синдрома плода даже при эпизодическом употребле­нии спиртного женщиной в ранние сроки беременности.

Дети алкоголиков в 4 раза больше имеют риск заболеть алкоголизмом

Наиболее тяжелые последствия для потомства наблю­даются при алкоголизме обоих родителей

Итак, нет такого органа, нет такой ткани или клетки, кото­рые не страдали бы от ядовитого действия алкоголя. Вместе с тем можно услышать такое возражение: если водка столь вред­на, то почему же многие пьют и вроде не так уж часто болеют? Особое коварство алкоголя проявляется в том, что он действу­ет исподволь и существенные расстройства здоровья возника­ют не сразу, а постепенно. Нередко в начальной стации болез­ни, когда человек испытывает недомогание, слабость, раздра­жительность, когда у него падает трудоспособность, он скло­нен объяснить это отнюдь не разрушительным действием алкоголя, а другими причинами: переутомлением, неурядица­ми в семье. Кроме того, организм человека обладает способ­ностью приспосабливаться к некоторым вредным воздействи­ям и поэтому начальный этап болезни и самому пьющему и окружающим его людям малозаметен. К врачу такие больные часто попадают, когда болезнь уже изрядно запущена и алко­голь успел существенно подорвать здоровье.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

В тех случаях, когда речь идет о сформировавшейся алко­гольной болезни, довольно высок риск развития алкогольных психозов, которые возникают приблизительно у каждого третье­го, длительно злоупотребляющего алкоголем. Алкогольные психозы - это целая группа психических расстройств, они мо­гут быть кратковременными, острыми и иметь продолжитель­ное хроническое течение. Протекают они в форме экзогенных, эндоформных и психоорганических расстройств, возникающих во второй и третьей стадии алкоголизма. Психозы иногда раз­виваются в период усиленного употребления алкоголя, но чаще они возникают в период абстиненции. Нередко психозу пред­шествует какое-либо соматическое заболевание. Еще Э. Крепелин в 1912г. отмечал, что наиболее важной причиной психо­зов в этих случаях является не столько непосредственное влия­ние алкоголя на головной мозг, сколько нарушение обмена ве­ществ и токсическое воздействие продуктов распада этанола. Когда психозы развиваются преимущественно в результате длительной интоксикации, происходит поражение внутренних органов и существенным образом нарушается обмен. Такие психозы называют металкогольными.

Классификация алкогольных психозов основана на учете клинической картины и характера течения болезни. Принято выделять алкогольный делирий, энцефалопатии (включая корсаковский психоз), галлюцинозы и паранойю, а также состоя­ние патологического опьянения, которое, no-существу, представ­ляет собой короткие транзиторные психозы. Наиболее часто встречается делирий и галлюцинозы. Как правило, они возни­кают не на высоте запоев, т.е. не в период наибольшей инток­сикации алкоголем, а вслед за ними, когда алкоголь в крови отсутствует или его содержание резко снижается (Wictor M, Adams R, 1953). По данным ВОЗ, алкогольные психозы возника­ют у 10% лиц, страдающих алкоголизмом. Максимальная забо­леваемость алкогольными психозами приходится на возраст 36-44 года у мужчин и 45-49 лет у женщин (Качаев А. К., 1973 г.). Психозы у мужчин возникают значительно чаще, чем у женщин. Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом: если в 1988 г. на долю женщин, состоя­щих на учете по поводу алкоголизма, приходилось 12,6 %, то в 1996 г. женщины составили уже 14,2 %. В 80-х гг. соотно­шение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, было 9-10:1, в 1996 г. оно изменилось до 6:1. На начало 1997 г. в России на­считывалось 334 000 женщин, больных алкоголизмом и состоя­щих на учете в наркологических диспансерах, что составляет 430,3 на 100 000 женского населения.

В последние годы в России отмечают резкое ухудшение нар­кологической ситуации, о чем мы уже писали выше, и это про­является не только в увеличении числа больных хроническим алкоголизмом, но и в определенном патоморфозе данных за­болеваний, в увеличении количества острых психозов. Причем следует отметить, что само течение этих психических рас­стройств стало более тяжелым, опасным, что, в конечном итоге, привело к увеличению смертности от алкоголизма и, в частно­сти, алкогольных психозов. Современными исследователями (Гофман А. Г., 1998; Полыковский А. А, Чирко В. В., 2000) под­черкивается выраженный патоморфоз клиники острых алко­гольных психозов. Следует отметить, что возросло количество психозов, увеличилось соотношение делириев и галлюцинозов. У мужчин и женщин динамика этого соотношения носит про­тивоположный характер, и, что самое существенное, возросла смертность от алкогольных психозов. Отмечается особенно интенсивный темп роста алкогольных психозов среди лиц мо­лодого возраста и женщин. Картина психических расстройств, возникающих у больных хроническим алкоголизмом, становит­ся все более атипичной, с развитием более глубоких психоти­ческих расстройств, в частности, аментивных состояний, комы, которые сопровождаются заметными соматическими наруше­ниями и неблагоприятным прогнозом.