Последствия выскабливания. Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: назначение процедуры, подготовка и реабилитация. Когда выскабливание является лечебным

12.04.2019 | Травмы

Нередко для того, чтобы сохранить здоровье и репродуктивную функцию, женщине проводят операцию, которая носит название диагностическое выскабливание матки. Что представляет собой процедура? Сколько длится выскабливание? В нашей статье мы ответим на все эти вопросы?

Сразу хотим заострить внимание на том, что операция эта болезненная. Продолжается она недолго, поэтому её проводят под кратковременным внутривенным наркозом. Образцы ткани, которые получают в процессе процедуры, обязательно отправляют на гистологическое исследование. Отсюда и название процедуры: «Диагностическое выскабливание матки». Она необходима для того, чтобы выявить реальную причину заболевания. Особенно это важно, если существует подозрение на онкологическое новообразование, возникшее в мышце матки или её внутреннем слизистом слое – эндометрии. Результаты исследований помогают врачам изначально назначить правильное лечение или скорректировать уже проводимые лечебные процедуры.

Показания к проведению диагностического выскабливания

Существует целый ряд патологий, который по праву считаются показаниями для проведения гинекологической чистки или выскабливания. Среди таковых можно смело называть следующие:

Наличие доброкачественных новообразований в матке (полипозные образования);
Наличие злокачественных образований на шейке матки, на эндометрии и на самом теле матки;
Наличие обильных и нерегулярных менструаций;
Наличие скудных месячных выделений;
Наличие маточных кровотечений в меж менструальный период;
Нарушение менструального цикла;
Эндометриоз;
Воспалительные процессы в матке;
Туберкулёз органов малого таза;
Бесплодие;
Сильные непрекращающиеся болезненные ощущения во время месячных;
Регулярные тянущие боли внизу живота и в спине.

Здесь стоит обратить внимание на то, что в случае необходимости, например, если есть подозрение на онкологию шейки матки, то врачи проводят раздельное диагностическое выскабливание матки. При этом сначала выскабливается внутренний слой шейки матки, а затем и полость самой матки. И в одном, и в другом случае, весь материал, полученный в ходе выскабливания, отправляют на гистологическое исследование. Это необходимо для того, чтобы принять срочные соответствующие меры при наличии онкологии, или исключить наличие подозрений при отсутствии онкологии.

Сколько длится выскабливание? Процедура длится примерно 15-20 минут.

Как подготовиться к проведению диагностического выскабливания?

Прежде всего, заостряем ваше внимание на том, что диагностическое выскабливание матки не назначается без комплекса предварительных исследовательских процедур. Сюда включается сбор всех необходимых анализов:

общий анализ крови,
Общий анализ мочи,
Мазки из шейки матки и влагалища,
Анализ крови на СПИД,
Анализ крови на реакцию Вассермана (сифилис),
Кровь на гепатиты В и С.

Кроме того, врач обязательно назначит ультразвуковое исследование органов малого таза, и, в частности, матки. Не обойдётся здесь и без гинекологического осмотра. Собственно, это все предварительные анализы и исследования, которые имеют место перед проведением диагностического выскабливания матки.

На предварительной консультации перед операцией врач обязательно расскажет вам, что накануне выскабливания нельзя пользоваться вагинальными свечами, что в день чистки не следует завтракать и пить много воды. Кроме того, в день чистки необходимо сделать очистительную клизму.

Выше уже говорилось, что процедура болезненна, но при применении современных обезболивающих средств и наркоза, пациентка не чувствует никаких дискомфортных ощущений, она просто спит. Вся процедура занимает не более пятнадцати минут, и после её окончания пациентку перевозят в палату, где и происходит её пробуждение от наркоза. Уже через несколько часов после окончания действия наркоза пациентку отпускают домой. Но предварительно ей дают рекомендации о том, что нужно делать для того, чтобы не возникли послеоперационные осложнения. Их неукоснительное соблюдение понижает риск возникновения различных послеоперационных проблем в разы.

Правила восстановительного периода

Одним из главных факторов послеоперационного восстановления является неукоснительное соблюдение всех правил личной гигиены и назначений врача. Попустительское отношение к своему здоровью в восстановительный период может спровоцировать возникновение осложнений и способствовать инфицированию органов малого таза. Главное правило восстановительного периода - это не подвергать себя переохлаждению или перегреву. Не стоит купаться в открытых водоемах, не стоит посещать солярий, сауну, тренажёрные залы. Другими словами, на несколько дней стоит ограничить физические и термические нагрузки. А первые два – три дня после процедуры вообще нужно придерживаться постельного режима.

Возможные осложнения после диагностической чистки

Справедливости ради стоит сказать, что при определённых условиях после диагностического выскабливания матки вполне могут развиться некоторые осложнения. Это во многом зависит, от того, как был проведён пациенткой восстановительный период, и от того, насколько опытный врач проводил процедуру. Среди основных, самых распространённых осложнений можно назвать следующие:

Повышение температуры до 37,5 градусов и выше;
Постоянные не утихающие боли внизу живота и в спине;
Скудные, быстро прекратившиеся выделения;
Неприятный запах гнилого мяса, который приобретают выделения;
Чувство тревоги;
Надрывы шейки матки.

В самых тяжёлых случаях после процедуры может быть поставлен такой страшный диагноз как бесплодие. Но такое случается редко, особенно, если обращаешься к опытным специалистам.

Если вы хотите провести тщательное и комплексное обследование, самым правильным будет, если вы обратитесь за помощью в наш лечебно-диагностический центр. У нас есть всё необходимое, чтобы быстро восстановить ваше здоровье и улучшить настроение. В нашем центре работают грамотные профессионалы, истинные знатоки своего дела. Под их руководством вы сможете решить любые проблемы со здоровьем!

Любое оперативное вмешательство – это весьма неприятная и рискованная процедура. Однако случаются ситуации, когда без помощи хирурга действительно не обойтись. Видов хирургических вмешательств на сегодняшний день предостаточно. В их список входит и выскабливание полости матки или кюретаж – одно из гинекологических оперативных вмешательств, используемое как в диагностических, так и в лечебных целях. Особенно часто такую операцию проводят с целью диагностики и терапии женских онкологических патологий.

Что же подвергается выскабливанию?

Матка – это мышечный орган, который всем своим внешним видом напоминает «грушу». Внутри этого органа имеется полость, которая контактирует с внешней средой через шейку матки. Шейка матки в свою очередь располагается во влагалище. Полость матки представляет собой место, предназначенное для развития плода во время беременности . Выстлано это место эндометрием, т.е. слизистой оболочкой. На протяжении всего менструального цикла эндометрию свойственно утолщаться. При отсутствии беременности во время менструации он регулярно отторгается. Если же беременность наступает, тогда эндометрий прикрепляет к себе оплодотворенную яйцеклетку и дает ей возможность развиваться. При проведении выскабливания специалист удаляет непосредственно эндометрий, а точнее его функциональный (поверхностный ) слой. Выскабливанию подвергается и канал шейки матки, а именно место, в котором расположен вход в матку.

Расшифровка основных понятий

Выскабливание – это основное действие во время процедуры, однако самой процедуре присущи различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое выскабливание , порой применяемое еще и в лечебных целях. Во время РДВ выскабливанию подвергается первоначально канал шейки матки, а затем и полость данного органа. Во всех случаях полученный соскоб проходит гистологическое исследование для постановки точного диагноза. Гистологическое исследование – это исследование тканей, во время которого изучается их состав, а также наличие либо отсутствие в них патологических клеток. Нередко данное исследование проводят и для оценки общего состояния удаленного органа. В лечебных целях данная процедура проводится с целью извлечения того или иного образования. Это может быть как полип (болезненный нарост на слизистой оболочке ), так и гиперплазия (увеличенная в размерах ткань, возникшая вследствие новообразования клеток ).

РДВ + ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии . Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с использованием оптической системы, а именно тоненькой трубочки, внутри которой расположено оптическое волокно. Вводится эта трубочка, толщиной 5 мм, через влагалище в шейку матки. С ее помощью удается осмотреть стенки полости, выявить имеющуюся патологию, провести все необходимые манипуляции, а затем и проверить проделанную работу. Вне всякого сомнения, такой подход является более результативным.

Показания к проведению данной процедуры

Кюретаж проводится с двумя целями, а именно терапевтической и диагностической. В первом случае удаляется то или иное патологическое состояние, а вот во втором – ставится окончательный диагноз.

Терапевтическая цель

1. Маточные кровотечения – различные по характеру и этиологии выделения крови из матки. В данном случае истинная причина их возникновения может быть и не ясна. Данную процедуру проводят для того, чтобы остановить кровотечения .

2. Синехии – представляют собой сращения стенок маточной полости. Данная процедура необходима для того, чтобы рассечь имеющиеся сращения. Выполняют ее с применением гистероскопа (инструмента, предназначенного для диагностики и лечения внутриматочных патологий ) и других специальных механизмов.

3. Полипы слизистой оболочки – полипозные разрастания слизистой оболочки матки. При помощи лекарственных средств избавиться от них невозможно, именно поэтому проводят данную процедуру.

4. Эндометриты – представляют собой воспаление слизистой оболочки матки. Чтобы курс лечения был полноценным, первоначально необходимо соскоблить эндометрий.

5. Гиперплазия или гиперпластический процесс эндометрия – чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки. Данная процедура является единственным методом как диагностики, так и терапии данного патологического состояния. После проведения всех необходимых манипуляций пациенткам прописываются специальные медикаменты для закрепления результата.

6. Остатки эмбриональных тканей либо плодных оболочек – все это осложнения аборта , избавиться от которых поможет данная процедура.

Диагностическая цель

1. Подозрительные изменения на шейке матки;
2. Подозрительные изменения слизистой оболочки матки;
3. Продолжительные обильные менструации со сгустками;
4. Бесплодие ;
5. Подготовка к плановому гинекологическому оперативному вмешательству;
6. Подготовка к манипуляциям по поводу миомы матки ;
7. Межменструальные кровянистые выделения из влагалища непонятной этиологии.

Противопоказания к проведению данной процедуры

подострые и острые патологии половых органов;
общие инфекционные недуги;
заболевания почек , сердца и печени в стадии обострения;
наличие подозрений на нарушение целостности стенки матки.

В крайне сложных случаях все эти противопоказания могут быть проигнорированы (например, очень сильное кровотечение после родов ).

Какие пункты включает в себя подготовка к операции?

1. Отказ от пищи в день процедуры и накануне вечером;
2. Принятие душа;
3. Проведение очистительной клизмы (процедуры, во время которой через задний проход в прямую кишку вводят воду или другие жидкости либо растворы лекарственных веществ );
4. Сбривание волосяного покрова, расположенного на наружных половых органах;
5. Консультация анестезиолога ;
6. Общий осмотр с использованием зеркал у акушера -гинеколога ;

Список анализов, которые следует сдать перед процедурой

Анализы на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека );
Анализы на RW (сифилис – хроническое венерическое заболевание инфекционного характера, сопровождающееся поражением слизистых оболочек, кожи, костей, внутренних органов и нервной системы );
Анализы на гепатит группы В , С ;
Общий анализ крови с расшифровкой;
Мазок из влагалища, чтобы исключить факт наличия воспалительных процессов;
Коагулограмма (один из видов анализа крови ) для определения ее свертываемости.

Этапы процедуры

1. Обработка наружных половых органов и влагалища;
2. Обнажение шейки матки с использованием зеркал;
3. Закрепление шейки пулевыми щипцами – хирургическим инструментом, который представляет собой кремальерный зажим с прямыми остроконечными крючками;
4. Расширение цервикального канала (шеечного канала матки );
5. Выскабливание слизистой оболочки кюреткой (инструментом с рабочим органом в виде острой или тупой металлической петли );
6. Обработка шейки матки настойкой йода ;
7. Снятие инструментов.

Техника проведения оперативного вмешательства

Как только мочевой пузырь полностью опорожняют, пациентку помещают на гинекологическое кресло, после чего осуществляется двуручное исследование (обследование двумя руками ) влагалища. Такое обследование необходимо для установления как величины, так и положения матки. Затем осуществляется обработка наружных половых органов и влагалища спиртом, а также йодной настойкой. После этого следует обнажение шейки матки с использованием ложкообразных зеркал. При помощи двух пар пулевых щипцов шейку матки опускают к входу влагалища. Маточный зонд (тонкий металлический плавно изогнутый инструмент ) дает возможность установить длину и направление маточной полости. Чаще всего матка располагается в положении anteflexio-versio , т.е. в положении, которое является анатомической нормой, без всяких отклонений. В таких случаях все необходимые инструменты водятся в данный орган вогнутостью вперед. Если же матка находится в положении retroflexio uteri , т.е. ее тело в области внутреннего зева перегибается назад, тогда инструменты направляются вогнутостью назад, что дает возможность избежать нанесения травм.

Порой не обходится и без металлических расширителей Гегара (металлических стержней ), которые помогают расширить шеечный канал до величины самой большой кюретки. Расширители необходимо вводить очень медленно и без усилий, причем первоначально это должен быть расширитель самого маленького размера. Как только канал шейки будет расширен до необходимых размеров, хирург берет в руки кюретку. Двигать кюреткой вперед нужно очень осторожно. Каждый раз она должна достигать дна матки. Что касается обратных движений, то они выполняются более энергично и с усилием, дабы произошел захват слизистой оболочки. Весь процесс является последовательным. Поначалу выскабливается передняя стенка, затем задняя и боковая стенки. В завершении очищаются и углы матки. Процедура длится до тех пор, пока маточные стенки не становятся гладкими на ощупь. Как правило, операция занимает от 15 до 25 минут.

Особенности процедуры определяются характером заболевания. Так, к примеру, при субмукозной миоме (доброкачественной опухоли мышечного слоя матки, которая располагается под эндометрием ) маточной полости присуща бугристая поверхность, именно поэтому вся процедура проводится очень осторожно, дабы не повредить капсулу миоматозного узла. При беременности все манипуляции осуществляются особенно аккуратно, дабы не повредить нервно-мышечный аппарат и т.д.

Сразу же после процедуры снимаются пулевые щипцы, после чего шейка обрабатывается настойкой йода, и удаляются зеркала. Соскоб собирают в специальную емкость с 10% раствором формалина, после чего материал отправляется на гистологическое исследование. Если имеются подозрения на наличие злокачественного новообразования, тогда соскоб берут со слизистой оболочки как шеечного канала, так и полости матки. Каждый соскоб помещают в отдельную пробирку.

Традиционный кюретаж

Традиционный кюретаж – это оперативное вмешательство искусственного прерывания беременности с применением острого металлического кюрета. На сегодняшний день такую операцию проводят нечасто, так как ей присущи многочисленные недостатки:

потеря большого количества крови;
сильные болевые ощущения;
большее расширение шейки матки;
неполное очищение маточной полости;
общая анестезия .

Наиболее приемлемо проводить такое оперативное вмешательство на 13 - 16-недельном сроке. Позже использовать его не рекомендуется. Процедура предусматривает раскрытие шейки специальными трубками разного диаметра, после чего в полость вводят металлическую петлю, при помощи которой осуществляют выскабливание. Такое прерывание беременности может вызвать целый ряд осложнений. Самым опасным из них является прободение (нарушение целостности ) стенки матки с проникновением в брюшную полость.

В список других возможных осложнений можно занести:

перитонит (воспаление брюшины );
тяжелые кровотечения;
нарушения свертывающей системы крови;
скопление сгустков крови в маточной полости;
травмы органов брюшной полости.

Некоторые из этих осложнений являются опасными для жизни.

Выскабливание при диагностике миомы матки

Проведение данной процедуры для диагностики миомы матки играет очень важную роль, так как дает возможность получить более крупные образцы ткани для их дальнейшего исследования. Особенно важно проведение такой диагностики в случае, если речь идет о субмукозных миомах, выявить которые не так уж просто. Использование острой кюретки дает возможность подтвердить и разрушение маточной полости на фоне интрамуральных миом (миом, которые располагаются в толще мышечного слоя матки ). Если во время процедуры удается извлечь субмукозную миому на ножке, тогда проделанные манипуляции оказываются еще и лечебными, так как они устраняют источник болевых ощущений и кровотечения.

Выскабливание при подозрении на рак тела матки

Рак тела матки принято считать самым распространенным злокачественным образованием малого таза у женщин. Чаще всего данный недуг начинает развиваться в постменопаузе, т.е. при отсутствии менструации более 12 месяцев.

Признаками данного заболевания являются:

лимфорея (жидкие водянистые влагалищные выделения );
кровянистые выделения;
схваткообразные болевые ощущения;
слизь и кровь в кале;
повышение температуры тела;
увеличение объема матки;
уремия (самоотравление организма из-за нарушения работы почек ).

Выявить данную патологию намного сложнее, нежели рак шейки матки. Чтобы поставить точный диагноз проводится пробное выскабливание и гистологическое исследование полученного соскоба. Порой во время проведения процедуры врач самостоятельно делает некоторые выводы. Если он видит, что полученный соскоб не крошится, значит, речь идет о доброкачественном образовании. О том же говорит и соскабливание целых полос слизистой оболочки, независимо от того, какая именно поверхность ей присуща. А вот если полученный соскоб является бесформенным и очень сильно крошится, тогда в большинстве случаев речь идет о недоброкачественной опухоли.

При подозрении на рак процедуру рекомендуется проводить крайне осторожно, чтобы не пробить изъеденное опухолью место. А пробить его очень просто, особенно если процесс длится длительное время. Долго скоблить по одному и тому же месту нельзя. В данном случае процедура проводится не для опорожнения матки как в случае с выкидышами , а для получения необходимого материала для его дальнейшего обследования.

Кюретаж при замершей беременности

В данном случае все манипуляции направлены на удаление поверхностного слоя слизистой оболочки. Что касается росткового слоя, то его оставляют для роста новой слизистой оболочки. При замершей беременности выскабливанию подвергают и шеечный канал матки. Взятый соскоб в обязательном порядке направляют на исследование. Полученные результаты дают возможность установить истинную причину, приведшую к преждевременному прерыванию беременности. Если после проведенных манипуляций женщину не беспокоят боли в животе и ее температура тела является нормальной, ее отпускают домой. Если же женщина жалуется на боль и высокую температуру, тогда проводят повторную операцию, в ходе которой удаляются все оставшиеся остатки плодных оболочек.

Период после операции

Сразу же после процедуры особо пристальное внимание нужно уделить температуре тела и влагалищным выделениям. Если в течение первых 3 - 10 дней после процедуры отмечаются только мажущие кровянистые выделения, тогда повода для беспокойств нет. Если же выделений нет, зато имеются боли в животе , тогда нужно бить тревогу. Такие болевые ощущения являются первым признаком гематометры (скопления менструальной крови в полости матки вследствие нарушения ее оттока ). Данное явление чаще всего возникает на фоне спазма канала шейки матки. В таких случаях нужно обратиться за помощью к врачу, который направит Вас на ультразвуковое исследование для подтверждения либо опровержения предполагаемого диагноза. С целью профилактики гематометры в течение первых 3 - 4 дней после процедуры следует принимать по 1 таблетке но-шпы 2 - 3 раза в день. Вполне возможно использование и некоторых антибиотических средств, но только по предписанию врача. Такие препараты помогут предупредить развитие различных воспалительных осложнений. Наружные половые органы следует регулярно промывать антисептическими растворами, которым присуще противомикробное действие. Уже через 10 дней можно будет забрать результаты гистологического исследования и обсудить их с лечащим врачом.

Осложнения, вызываемые операцией

1. Инфицирование и развитие воспалительных патологий половых органов: данные осложнения возникают в случае, если процедура была проведена на фоне воспалительного процесса либо если специалистами не были соблюдены все правила септики и антисептики.
Лечение предусматривает использование антибактериальных препаратов.

2. Перфорация (нарушение целостности) стенки матки: нарушить целостность стенок можно любым хирургическим инструментом. Самыми частыми причинами их нарушения являются очень сильная рыхлость стенок и плохое расширение шейки матки. Лечение: если нарушения незначительные, тогда делать ничего не нужно, так как они заживают самостоятельно. Если же речь идет о тяжелой перфорации, тогда проводится операция, во время которой накладываются швы.

3. Повреждение слизистой оболочки: является результатом чрезмерного выскабливания, вследствие чего повреждается ростковый слой эндометрия. В таких случаях слизистая оболочка больше не вырастает.
Лечение: все лечебные мероприятия являются малоэффективными.

4. Синдром Ашермана: состояние, характеризующееся нарушением детородной функции и менструального цикла. Нередко оно становится причиной развития синехий.
Лечение предусматривает проведение физиотерапевтических процедур и применение антибактериальных и гормональных препаратов. При возникновении синехий проводится гистероскопия.

5. Гематометра: скопление крови в полости матки.
Лечение: снятие спазма, прием специальных медикаментов.

В гинекологии такая процедура, как выскабливание или кюретаж (чистка при аборте) проводится с использованием специальных хирургических инструментов. Современные методики позволяют проводить даже вакуумное удаление слоев эндометрия (поверхность слизистой органа). Выскабливание полости матки лечащим специалистом проводится не только с терапевтической целью (для хирургического лечения полипозных разрастаний, эндометритах, при аборте), но и для постановки правильного диагноза при ряде заболеваний или патологических изменениях органа.

Что под собой подразумевает выскабливание

Выскабливание полости матки проводится врачом для удаления функциональных поверхностей маточного эндометрия. Также операция выскабливания матки затрагивает цервикальный канал ее шейки. Во время проведения лечебного кюретажа осуществляется удаление различных образований, носящих патологический характер. В свою очередь диагностическая операция выскабливания осуществляется с целью подтверждения ряда возможных заболеваний. Выскабливание полости матки может осуществляться следующими способами:

Диагностическое выскабливание полости матки раздельным способом (также может использоваться в терапевтических целях) – РДВ подразумевает под собой проведение нескольких этапов. Вначале врач выскабливает цервикальный канал, после чего процедура осуществляется непосредственно в полости органа. Эндометрий, полученный данным способом, отправляется на обязательное гистологическое исследование, при котором могут быть выявлены патологические изменения органа. Если РДВ проводится в терапевтических целях, то основным назначением является удаление новообразований – полипов, а также выскабливание при гиперплазии эндометрия при его увеличении вследствие появления новообразований.
Выскабливание эндометрия может осуществляться с параллельным гистероскопическим контролем (какие потребуются , можно уточнить у лечащего врача). Считается, что раздельное выскабливание полости матки с использованием гистероскопа (специальный медицинский трубчатый инструмент с видеокамерой, который вводят через канал шейки в полость матки) происходит гораздо эффективнее в сравнении с традиционной процедурой кюретажа, поскольку в этом случае врач имеет возможность провести полное обследование состояние органа. Помимо этого лечащий специалист может увидеть развитие патологии, например, наличие дисплазии или полипа, провести операцию с высокой точностью, а затем проконтролировать выполненную работу. также позволяет свести к минимуму необходимость проведения повторных хирургических вмешательств.

Операцию не делают при выявлении у пациентки острой сердечной недостаточности, при нарушении работы почек, обнаружении острых патологических состояний органов мочеполовой системы и их инфицировании. При обильном внутреннем кровотечении, которое нередко возникает после родов, врач может принять решение о возможности проведения процедуры чистки, несмотря на противопоказания.

Показания к проведению хирургической операции

Внутреннее выскабливание слизистой (кюретаж полости матки) и канала имеет некоторые показания. Обычно наркоз при выскабливании назначают внутривенный (общий), либо может быть применено местное обезболивание с использованием раствора лидокаина и транквилизаторов. После наркоза проводится так называемая дилатация – расширение специальным инструментом цервикального канала. Затем поочередно осуществляется его выскабливание и самой полости (аборт, кровотечения после родов, полипы, эндометриты, дисплазия). Показаниями к проведению такой хирургической операции могут стать:

Наличие новообразований на верхнем слое эндометрия (очень важно выявить возможное развитие раковых опухолей на ранних стадиях развития)
Маточные внутренние кровотечения. Операция позволяет не только вылечить данный недуг, но и выявить его источник (например, маточные перфорации). Операция при наличии кровотечений позволяет избавиться не только от содержимого органа, но и предотвратить воспалительные процессы
Любые гиперплазивные изменения эндометрия
Аборт в первом триместре у беременных. Операция может быть проведена, если после проведения родов были обнаружены остатки плодного яйца. Остатки часто обнаруживаются при так называемом неполном аборте (выкидыше). Полость матки нуждается в оперативной чистке во избежание воспалений и возможных осложнений (после родов или аборта операция может быть назначена по поводу удаления плацентарного полипа).

Повторная операция выскабливания маточного содержимого может быть назначена при обнаружении кровоточащего источника (всевозможные перфорации, разрывы) или остатков содержимого, которые по ряду причин не были удалены.

Совет: при нарушении функций менструального цикла необходимо без промедлений обратиться к лечащему врачу.

Замерзшая беременность, кюретаж

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Процедура выскабливания, которую в народе именуют чисткой, у многих женщин вызывает опасение. Дело в том, что доктора не всегда доступно объясняют, зачем ее нужно проводить и каковы последствия.

Так что любая женщина, которой назначили чистку, должна подробно расспросить лечащего врача об особенностях процедуры, возможных последствиях, какой наркоз будет применяться и т. п. Мероприятие должен проводить только квалифицированный гинеколог, ведь во многом от его опыта будет зависеть появление осложнений.

Кроме того, женщина должна строго выполнять назначения и предписания специалиста, ответственно и бережно относится к своему телу.

Выскабливание – очищение полости матки

В этом грушевидном мышечном органе растет и развивается оплодотворенная яйцеклетка – будущий ребенок. Внутри он защищен специальной оболочкой – эндометрием. На протяжении менструального цикла эта слизистая видоизменяется.

Когда яйцеклетка не оплодотворяется, она отторгается, то есть начинаются месячные. Проводя чистку, врач удаляет только верхний слой эндометрия. После этого защитный слой восстанавливается самостоятельно.

Чистка может выполняться раздельно или обычно. Раздельная предполагает очищение цервикального канала, а затем полости органа. Полученный таким методом соскоб отправляется на гистологическое исследование, что позволяет врачу поставить пациентке более точный диагноз.

Гистероскопия матки и обычное выскабливание

Процедура гистероскопии является более современным методом, нежели раздельная диагностическая чистка. Она безопаснее и удобнее. В процессе используется небольшой прибор, который вводится в полость органа и позволяет видеть течение всего лечебного/диагностического процесса.

При этом традиционное выскабливание проводится «вслепую », а это, в свою очередь, повышает риск появления нарушений и осложнений, например, травмы половых органов. Гистероскопия позволяет полностью контролировать течение процедуры и его результаты.

Показания к проведению

Существует лечебное и диагностическое выскабливание полости матки. Основными показаниями к проведению являются:

Выкидыш. Процедура назначается для удаления из матки частей плаценты;
Патология шейки матки. Если при осмотре врач обнаружилновообразрвания, особенно злокачественного характера, то направляют на подобную процедуру;
Замершая беременность;
Нарушение цикла. Межменструальные кровотечения, ненаступление беременности, обильные и продолжительные месячные, – показания к чистке в диагностических целях. Проводится, если не обнаружены причины вышеперечисленных явлений;
Выявленные на УЗИ изменения эндометрия. Проводят при наличии утолщений и локальных образований. Когда эндометрий толще нормы, имеет место гиперплазия слизистой. Полип эндометрия также является показанием. Стоит отметить, что после процедуры он, в большинстве случаев, больше не вырастает;
Синехии – внутриматочные спайки;
Эндометриоз;
Остатки плодного яйца после аборта/родов.

Когда начинаются менструации после чистки

Первые месячные наступают спустя 4-5 недель. Но на этот срок влияют индивидуальные особенности организма и состояние здоровья. Задержка может возникнуть в случае аборта. Прерывание беременности – стресс для организма, поэтому ему нужно больше времени на восстановление.

Слишком обильные или очень скудные выделения, слишком болезненное сокращение матки после процедуры, повышенная температура – поводы посетить врача. Регулярный цикл восстанавливается примерно через 3 месяца. Если нарушения все же наблюдаются, значит, нужно обратиться к специалисту.

Последствия выскабливания полости матки

Нечасто, но все же могут возникать следующие неприятные явления:

Гематометра. Из-за спазма шейки внутри полового органа скапливается кровь, что повышает риск проникновения инфекции;
Надрыв шейки. В основном причиной подобных осложнений является сосок пулевых щипцов. Органы при незначительных повреждениях восстанавливаются самостоятельно, на большие нужно накладывать швы;
Перфорация матки. Орган может быть пробит используемыми в ходе операции инструментами. Крупные повреждения требуют ушивания;
Воспаление половых органов. Провоцируют его, как правило, отсутствие курса антибиотиков и нарушение правил антисептики. Симптомом данного осложнения чаще всего является высокая температура;
Повреждение росткового слоя эндометрия. Такая травма плохо поддается лечению. Высока вероятность того, что он не восстановится;
Патологическое образование, которое было не полностью или вовсе не удалено во время чистки. Ситуация требует повторного проведения процедуры. Иногда образования (пр. полипы) возникают снова.

Патологическое кровотечение

По окончании процедуры кровянистые выделения будут беспокоить на протяжении нескольких дней. Сокращение матки, как и кровотечение, после выскабливания тревожит максимум 10 суток.

Выделения могут иметь сгустки или быть мажущимися. Если это явление пугает обильностью или затянулось, значит, возникло какое-либо осложнение.

Также и быстрое прекращение выделений, сопровождающееся подъемом температуры и болями требует медицинской помощи. Подъем температуры до 37,5° считается допустимым.

Выделения после чистки

Коричневатые свидетельствуют о сворачивании крови, то есть кровотечение скоро прекратится;
Обильные, кровянистые, сопровождающиеся болезненностью и повышенной температурой, с неприятным запахом. Можно говорить о наличии осложнений;
Желтые. Обозначают, что в организме есть инфекция и необходимо принимать антибиотики.

Белые слизистые выделения в норме восстанавливаются тогда, когда прекращаются кровяные, и нет осложнений.

Болевые ощущения

После того как перестает действовать общий или местный наркоз, который делают при выскабливании матки, пациентки жалуются на значительные боли. Ощущения могут длиться от нескольких часов до двух-трех дней. Для облегчения состояния пациентки врач назначает обезболивающие медикаментозные препараты.

Многие женщины жалуются на тянущие боли живота. Это явление встречается довольно часто. Чтобы в полости органа не скапливались кровяные сгустки и для устранения болезненности, назначаются спазмолитики (пр. но-шпа). Обычно их принимают трижды в сутки по таблетке.

Половые отношения

На протяжении 2 недель женщине строго не рекомендуется заниматься сексом. Оптимально воздерживаться в течение месяца. Матка после процедуры еще некоторое время остается открытой, а ее эндометрий травмирован, так что высок риск занесения инфекции, которая может привести к серьезным осложнениям.

Кроме того, сначала половые отношения могут быть болезненными. Если это продолжается больше 2 месяцев, необходимо пройти осмотр у гинеколога.

Беременность и рождение ребенка после выскабливания полости матки

К зачатию организм будет готов очень скоро – через 2-3 недели. Как правило, процедура не влияет на течение родового процесса.

Выскабливание – лечебно-диагностическая процедура, при которой из полости матки извлекают внутренний слой клеток эндометрия. Процент осложнений после выскабливания невысокий. Но каждая женщина должна знать, как предупредить и какие симптомы могут указывать на начавшееся осложнение после процедуры.

Кюретаж

Полостное выскабливание (кюретаж) в гинекологии производится в диагностических или в терапевтических целях. Процедура проводится амбулаторно, под наркозом.

С инструментальной процедурой выскабливания удаляется поверхностный слой эндометрия полости матки, который после исследуется для постановки окончательного диагноза. Также кюретаж используется как вспомогательный метод лечения гинекологических расстройств.

Как диагностическую процедуру выскабливание назначают, если у женщины наблюдаются продолжительные сильные кровотечения из полости матки. При этом врач обычно осматривает орган с помощью гистероскопа, берет соскоб для гистологического исследования, устанавливает возможную причину патологии: миому, полип, злокачественное новообразование.

При сильных кровотечениях это служит также необходимой терапевтической процедурой при затянувшемся месячном цикле, когда эндометрий полости матки занимает большой объем, и обычных менструальных выделений недостаточно, чтобы их «вытолкнуть».

Терапевтическое выскабливание также назначают после замершей беременности, выкидыша, внематочной беременности. Эта процедура известна также как аборт до 12-недельного срока, который может быть произведен по показаниям, по желанию женщины.

В сроки с 12 до 18 недели беременности процедура проводится исключительно по врачебным показаниям (замершая беременность, тяжелые патологии беременной, пороки развития плода).

В каких случаях также показано выскабливание полости матки:

Для остановки сильного маточного кровотечения.
Если после медикаментозного лечения полипы и гиперплазия не исчезают.
При любых кровянистых выделениях после менопаузы.

Кюретаж - малая гинекологическая операция, не относится к высокотравматичным. Но после нее женщина должна пройти восстановительный период, в который включены несколько обязательных процедур.

Восстановительный период

После выскабливания, до полного восстановления целостности сосудов, полость матки будет кровоточить. Считается нормой, если кровянистые выделения после выскабливания длятся от 3 до 10 дней.Чтобы снять давление в матке, в течение первых трех-четырех дней женщине лучше соблюдать постельный режим, исключить физические нагрузки, долго не сидеть.

Женщина в этот период должна пользоваться только прокладками. Использовать тампоны запрещается.

Выделения

После процедуры первые 5 дней женщина может чувствовать боль во влагалище, может беспокоить боль в низу живота.

Для снятия неприятных симптомов в первые два дня женщине рекомендуют прикладывать к низу живота пузырь со льдом (по полчаса каждые два часа).

Выделения после выскабливания в виде кровянистых сгустков должны идти до тех пор, пока не восстановятся поврежденные при процедуре сосуды. Красные сгустки через несколько дней в норме становятся коричневые, а к 10 дню — желтые или белесоватые. День вмешательства приравнивается к первому дню менструального цикла, а это значит, что через 24-32 дня должна наступить обычная менструация.

У женщин после замершей беременности, абортов начало менструации задерживается. Если менструация не идет больше 2 месяцев, женщина должна срочно обратиться к врачу.

Поддерживающая терапия

Снять болезненность, предотвратить инфицирование и возможные осложнения – задача следующего, восстановительного этапа.

В восстановительном периоде врач может назначить следующую медикаментозную терапию:

Анальгетические препараты (Ибупрофен, Анальгин). Снимают болевой синдром, уменьшают выделения после выскабливания. В первые два дня препарат назначается трижды в день. С третьего дня анальгетик можно пить только на ночь.
Спазмолитические препараты (Но-шпа). От спазмолитиков сокращается гладкая мускулатура, и выделения после выскабливания не скапливаются в полости матки.
Курс антибактериальных препаратов Антибиотики после выскабливания показаны с профилактической целью. Для предупреждения развития инфекции назначают щадящие препараты: Метронидазол, Цефиксим, Цедекс, Цефтазидим.

В качестве монотерапии чаще всего назначают пить Метронидазол, но в некоторых случаях его используют в комплексе с другими антибиотиками.

В восстановительном периоде для сокращения матки назначают отвары из крапивы двудомной и душицы.

Салицилаты после кюретажа пить нельзя.

Если к десятому дню выделения после выскабливания не уменьшаются, количество сгустков увеличивается, болезненность сохраняется – это повод срочно обращаться к врачу. Опасно и говорит о начавшемся осложнении также обратное состояние, когда выделения после чистки очень скудные.

Женщина после процедуры кюретажа должна воздержаться от половых контактов, не принимать ванны, не купаться в водоемах, не посещать бассейн и сауну.

Что еще делать нельзя:

Использовать вагинальные свечи, таблетки, спреи без назначения врача.
Спринцеваться.
Пользоваться любыми средствами интимной гигиены.
Поднимать тяжести.

Через две недели женщина должна посетить лечащего врача. К этому времени будут известны результаты гистологического исследования. Врач может назначить контрольное УЗИ. На основании собранных данных может быть назначен повторный кюретаж.

Возможные осложнения

Если выделения после выскабливания продолжаются долго, больше двух недель, и женщину беспокоит боль внизу живота, можно предположить, что появились осложнения.

Кровотечение из матки

Сильное кровотечение после выскабливания обычно развивается у женщин с нарушенной формулой свертывания крови.

По каким признакам можно говорить о развившемся кровотечении:

Коричневых выделений нет.
Кровь после выскабливания алая, с большим количеством сгустков.
За 1 час большая прокладка полностью промокает.
Выделения сопровождаются сильными или умеренными болями внизу живота.
Кожные покровы бледные, могут быть с синюшным оттенком.
Головокружение, потеря сознания.

Это осложнение относят к неотложным состояниям, и женщина нуждается в экстренной госпитализации.

Гематометра

Если выделения после выскабливания идут скудные или прекращаются совсем, болит низ живота - это симптомы гематометры. Это осложнение, которое дает спазм шейки матки. Обычный коричневый цвет выделений исчезает, и приобретает неестественный оттенок с неприятным запахом. От присоединившейся инфекции, по мере прогрессирования осложнения у женщины начинается лихорадка. Боли внизу живота усиливаются, отдают в копчик и поясницу.

Женщина нуждается в срочной госпитализации, лекарственной терапии спазмолитическими препаратами, повторном выскабливании.

Воспаление в эндометрии

После кюретажа при попадании в полость матки болезнетворных микроорганизмов может развиться еще одно осложнение – эндометрит.

Какие признаки говорят от развившейся восходящей инфекции:

Повышение температуры до 39°C.
Озноб.
Болит низ живота.
Слабость, общее недомогание.

Для лечения назначают курс антибактериальной терапии. Какие препараты показаны: Метронидазол как монокомпонент, или в комплексе с Ампициллином, Доксициклином, Цефазолином, Клиндамицином. При тяжелой степени заболевания Метронидазол назначают с внутривенным введением Метрогила.

Зачатие, беременность

Если процедура выскабливания проходит без осложнений, через две-три недели матка сокращается, слизистая приходит в норму.

К этому времени гормональный фон стабилизируется, и женщине можно снова беременеть. На вынашивание и родовую деятельность у здоровой женщины выскабливание не влияет.

Но если зачать ребенка не получается в течение полугода после процедуры, нужно обратиться к специалисту. Он объективно оценит ситуацию и подскажет, как правильно подготовиться к зачатию.