Пластика грудных желез после удаления. Реконструкция и восстановление груди после рака. Как может проводиться удаление
Реконструкция молочных желез после мастэктомии направлена на восстановление прежнего вида груди и проводится по желанию большинства женщин, перенесших операцию. Отдавая предпочтение такому методу, пациентка, прежде всего, стремится восстановить женственность и красоту, чтобы заново почувствовать себя полноценной и начать новую жизнь после тяжелой операции по удалению груди.
Пластика молочных желез после мастэктомии представляет собой безопасную и весьма эффективную манипуляцию, которая направлена на восстановление естественной формы и размера груди. Этот шаг очень важен для женщин, которые утратили грудь в результате онкологии (рака, саркомы), каких-либо патологий (гнойного процесса с гангреной), либо вследствие серьезных травм. Пластика груди способствует восстановлению как физического, так и эмоционального состояния женщины. После процедуры можно будет опять носить одежду с глубоким вырезом для декольте, загорать на пляже и т. д. Визуально искусственная грудь будет иметь такую же форму, как настоящая, однако при этом лишена чувствительности.
Согласиться на маммопластику могут женщины, которые психологически готовы к тому, чтобы пройти полный курс лечения, и абсолютно уверены в правильности принятия такого решения. Важным нюансом является отсутствие противопоказаний для хирургического вмешательства, а также заболеваний и патологий, которые могут воспрепятствовать процессу реабилитации и вызвать негативные последствия.
Маммопластику можно проводить сразу же после ампутации молочных желез, либо спустя некоторое время, после заживления раны и восстановления организма. Следует подчеркнуть, что успешность проведения операции будет во многом зависеть от психологической готовности и эмоционального настроя пациентки. Очень важно, чтобы врач заранее объяснил женщине, что новая грудь, возможно, поначалу будет доставлять небольшой дискомфорт, и в целом маммография не даст безупречного результата, поскольку после операции на груди и в донорских местах останутся линии от хирургических разрезов.
Протезирование молочной железы после мастэктомии
Реконструкция молочных желез после мастэктомии ‒ это серьезная операция, позволяющая искусственным путем восстановить форму и первоначальный вид груди после ампутации. Иногда требуется проведения нескольких процедур для получения желаемого результата. Реконструкция может быть сделана одновременно с операцией по мастэктомии, когда женщина еще находится под наркозом, либо позднее, спустя некоторое время после оперативного вмешательства. Если пациентка нуждается в химиотерапии, врачи предпочитают отложить данную процедуру. Осложнения после реконструкции груди возникают крайне редко, чаще всего ‒ это инфекции, рубцы, кровотечения.
Протезирование молочной железы после мастэктомии необходимо для того, чтобы «заполнить пустоту». Перед такой операцией хирург четко определяет размер имплантата, место будущего разреза, обозначает контур в зависимости от анатомических особенностей тела пациентки. Протезирование является единственным методом, который позволяет максимально точно восстановить форму, первоначальный вид и размер груди.
Протезы могут иметь различную форму и изготавливаются из следующих материалов:
- силикона (наиболее приближены к естественному виду груди);
- пенополиуретана;
- пенного и волокнистого наполнителя (такие «облегченные» протезы рекомендуется вводить по окончании восстановительного периода, поскольку они считаются самыми удобными для физической активности).
Идеальные протезы должны в точности соответствовать внешнему виду реальных молочных желез, как по форме, так и по весу. Современные методы хирургии позволяют делать косметические швы едва заметными. Протезы могут устанавливаться через разные операционные доступы, ‒ выбор мест для разрезов зависит от решения оперирующего хирурга.
Современные грудные имплантаты ‒ это мешочки с силиконовым эластомером или солевым раствором. Что касается техники введения имплантатов, она довольно проста: через небольшие разрезы на коже вводятся пустые мешочки и заполняются раствором.
Восстановление грудных сосков – отдельный вопрос, требующий грамотного подхода. Пациентка может отдать предпочтение искусственным соскам, изготовленным из полиуретана и максимально приближенным к настоящим по консистенции, форме и цвету, которые крепятся к груди при помощи небольших присосок. Из других вариантов можно использовать татуаж либо пластическую операцию. Реконструкция сосков чаще всего проводится через 2-3 месяца после маммопластики, когда спадет отечность молочной железы.
Имплантат молочной железы после мастэктомии
Реконструкция молочных желез после мастэктомии представляет собой восстановительную процедуру, которая проводится как после полного, так и частичного удаления груди вместе со злокачественной опухолью. Практически все пациентки, перенесшие мастэктомию, прибегают к наиболее эффективному методу восстановления груди – реконструктивной пластике, чтобы вернуться к полноценной жизни и снова ощутить себя женственными и привлекательными.
Имплантат молочной железы после мастэктомии вводится в один этап («одномоментная реконструкция»). Чаще всего имплант выполнен из силикона (вернее, силиконового геля и физиологического раствора, взятых в равных пропорциях). Введение импланта происходит через небольшой разрез под большую грудную мышцу.
Следует отметить, что после введения под кожу имплантата вокруг него может формироваться капсулообразная фиброзная ткань. Это естественный процесс, который связан с нормальным заживлением раны. Примерно в 15-20 % случаев такая «капсула» может вызвать дискомфорт и провоцировать деформирование молочной железы. С целью профилактики такого процесса пациентке рекомендуется выполнение физических упражнений и назначается специальный восстанавливающий массаж. Лучевая терапия на 40-50 % повышает риск образования рубцовой капсулы. Иногда имплантаты могут смещаться, ‒ в таком случае необходим специальный массаж. Также следует отметить, что в большинстве имплантатов с течением времени (примерно через 10 лет) отмечается незначительная утечка содержимого. Такой процесс не причиняет вреда и не вызывает опасных последствий.
Преимущества введения силиконового импланта состоят в оперативности проведения хирургической технологии и низкой травматичности такой операции. Из недостатков можно отметить дороговизну процедуры из-за достаточно высокой стоимости эндопротезов.
Рецидив рака молочной железы после мастэктомии
Реконструкция молочных желез после мастэктомии осуществляется путем введения протеза или экспандера – в зависимости от конкретной ситуации. Данную операцию можно провести в процессе мастэктомии, либо отсрочить на несколько недель, до заживления ран и восстановления организма.
Рецидив рака молочной железы после мастэктомии подразумевает повторное развитие онкологии через определенное время после хирургического лечения и проведенной химиотерапии. К сожалению, такой процесс встречается в большинстве случаев, особенно если рак был диагностирован на последних стадиях. Чаще всего опухоль развивается на первичном месте, однако возможно появление новой опухоли в другой груди либо иной области молочной железы. Сам термин «рецидив» обозначает «возвращение» заболевания. Если опухоль диагностируется в другом месте (внутренних органах, костной системе, лимфатических узлах), ‒ это означает, что рак «пустил» метастазы.
Конечно же, рецидив рака сильно пугает женщину и вызывает много вопросов относительно правильности методики лечения и проведенной операции. Чаще всего такая проблема возникает из-за того, что злокачественные клетки невозможно полностью выявить и уничтожить, и они попадают с током крови или лимфы в окружающие ткани.
Если говорить о временных рамках, то обычно рецидив возникает в период от 2 до 5-ти лет после проведенного курса терапии. При подозрении на развитие такого процесса проводят углубленное обследование организма пациентки (МРТ, ПЭТ), а также гистологическое исследование или биопсию.
Среди прогностических индикаторов, которые позволяют предугадать рецидив рака, можно выделить агрессивное течение первичного заболевания, большой размер злокачественного новообразования, диагностирование поздней стадии первичного заболевания. К рецидиву часто приводят новообразования, содержащие определенные онкогены, а также наличие злокачественных клеток с высоким атомным показателем. После хирургического лечения пациентки врач-онколог должен оценить ситуацию на возможность развития рецидива в будущем.
Пальпация молочных желез является одним из главных методов выявления рака. В процессе развития рецидива могут наблюдаться следующие симптомы:
- любые изменения в соске (форма, цвет, нетипичные выделения);
- зуд и жжение груди;
- изменения в структуре и размере молочной железы;
- покраснение или любое изменение цвета кожи молочной железы, изменение температуры.
При рецидиве назначается местное лечение, включающее лучевую терапию и хирургическое вмешательство, а также системное лечение, подразумевающее проведение гормональной и химиотерапии. Если в первые 5 лет после лечения рецидив не случился, то, скорее всего, повторной онкологии не будет.
Фоторепортаж операции: маммопластика после рака молочной железы October 9th, 2018
В медицине иногда приходится делать выбор в пользу спасения жизни пациента, жертвуя ее качеством в будущем. С рациональной точки зрения данный подход выглядит обоснованным, но не все так однозначно с точки зрения пациента. Так, например, для женщины с диагнозом рак молочной железы решение об удалении груди (мастэктомия) сопряжено с глубокими переживаниями о потере женственности и сексуальности. В результате эффективная с точки зрения онкологии операция имеет серьезные психосоциальные последствия - ухудшается личная жизнь, увеличивается риск депрессии, тревожных расстройств и даже суицида. Как решить столь серьезную дилемму?
Уже более 100 лет назад были предприняты первые попытки хирургического восстановления (реконструкции) удаленной молочной железы. К настоящему времени возможности пластической хирургии способствуют принятию женщиной положительного решения в пользу радикального лечения и предупредить расстройства в личной и социальной жизни. Сегодня я подготовил для вас фоторепортаж операции по реконструкции молочной железы путем установки импланта у пациентки после мастэктомии, а в следующем посте вы увидите продолжение этой операции, но уже на здоровой груди с целью ее коррекции (мастопексия).
Предыстория клинического случая
45-летняя пациентка около года назад в результате самообследования обнаружила плотное образование в правой молочной железе. Однако обращение за помощью к участковым специалистам не позволило установить верный диагноз, вероятно, вследствие их низкой онкологической настороженности.
По рекомендации знакомых женщина обратилась за консультацией к Дмитрию Шаповалову - онкологу-маммологу клиники «Медицина 24/7» :
По результатам обследования был поставлен окончательный диагноз - рак молочной железы IIIС стадии. С учетом значительных размеров образования (4 см), характера его роста и чувствительности опухолевых клеток к половым гормонам была выполнена радикальная мастэктомия с одновременным удалением матки с придатками.
Также с целью снижения риска рецидива заболевания вместе с железой был удален участок кожи с ареолой и соском, куда могли проникнуть опухолевые клетки. Однако в результате этого возникает дефицит площади кожи, что не позволит в будущем установить постоянный имплант необходимого размера. Поэтому для восстановления площади кожи сразу после удаления молочной железы был установлен временный имплант (экспандер). В отличии от молочной железы, которая располагается под кожей, экспандер и будущий имплант устанавливаются под большую грудную мышцу, что исключает их дислокацию в дальнейшем. После установки экспандера в течении нескольких недель в его полость через специальный порт с помощью шприца периодически добавляется физиологический раствор для увеличения его размеров. Постепенно увеличиваясь в размерах экспандер растягивает грудную мышцу и увеличивает площадь кожи - формируется кожно-мышечный карман, в который на втором этапе реконструкции будет установлен постоянный силиконовый имплант анатомической каплевидной формы.
Таким образом в ходе первой операции была выполнена мастэктомия и установка экспандера (первый этап реконструкции). В течение года после первой операции для предупреждения рецидива заболевания выполнено несколько курсов химио и лучевой терапии. Затем пациентка госпитализирована для проведения второго этапа реконструкции, которому посвящен данный фоторепортаж.
Второй этап реконструкции молочной железы: установка постоянного импланта
Перед операцией хирург наносит разметку - ориентиры для хирургических манипуляций и будущих контуров реконструированной груди:
Операция начинается с иссечения операционного рубца, сформировавшегося после мастэктомии:
Доступ к экспандеру осуществляется через большую грудную мышцу. Сам экспандер инкапсулировался - организм сформировал вокруг него капсулу из соединительной ткани:
Задача хирурга извлечь экспандер, сохранив данную капсулу, чтобы использовать ее для дополнительной фиксации постоянного импланта. Для этого капсула аккуратно отделяется от окружающих тканей:
Чтобы через небольшой разрез достать экспандер, из него удаляется физраствор:
Опорожненный экспандер легко извлекается из сформировавшегося кожно-мышечного кармана:
Вот так выглядит соединительнотканная капсула, которую организм сформировал вокруг инородной поверхности экспандера:
С помощью скальпеля хирург рассекает ткани, чтобы сформировать естественные контуры основания реконструированной груди:
Особенно важный участок контура - субмаммарная складка (нижняя часть контура), высота расположения которой в значительной мере определяет красоту женской груди.
До заживления тканей субмаммарная складка может опуститься под силой тяжести импланта, поэтому данный участок укрепляется швами:
Форму сформированных контуров кармана сложно оценить как изнутри, так и снаружи до установки импланта, поэтому хирург прибегает к специальному приему. Закрыв рукой операционную рану, хирург надавливает на полость с воздухом, давление которого расправляет ткани и контур будущей груди становится заметным снаружи, показывая неровности, нуждающиеся в доработке:
В течение нескольких дней после операции в герметичной полости кожно-мышечного кармана будет накапливаться экссудат лимфы с примесью крови. Это может негативно сказаться на эстетическом результате операции, а также стать причиной инфекции. Для предупреждения данных осложнений устанавливается временный дренаж:
Карман сформирован, укреплен и готов для установки постоянного импланта:
После дезинфекции имплант готов к установке. Матовая поверхность импланта способствует его фиксации окружающими тканями, которые постепенно врастают в неровности инородного тела:
Хирург располагает имплант в кармане и еще раз контролирует полученные контуры реконструированной груди. Даже минимальные неровности могут стать гораздо заметнее после того как сойдет послеоперационный отек.
Вот так имплант и нижний край капсулы выглядят через операционную рану:
Сшиваются края соединительнотканной капсулы:
Затем ушиваются края операционной раны:
Как уже было сказано, сосок и ареола были удалены вместе с молочной железой. По желанию пациентки в будущем можно будет под местной анестезией выполнить восстановление сосково-ареолярного комплекса. Чаще всего сосок реконструируют из верхних слоев кожи, а пигментация ареола имитируется с помощью шрамирования и татуажа, которым также можно скрыть оставшиеся рубцы. Внешне такой сосок будет не отличим от настоящего:
В следующем посте будет опубликовано продолжение операции на здоровой левой груди с целью ее коррекции ("подтяжка") и достижения симметрии относительно правой, а также вы увидите результат операции в целом. Чтобы не пропустить - подписывайтесь в
Восстановление груди после мастэктомии (удаления молочной железы) осуществимо при помощи реконструктивно-пластических операций. В зависимости от выбранной методики лечения рака восстановительная маммопластика может быть:
- одномоментной;
- отсроченной.
В случае ранних стадий заболевания, когда хирургического вмешательства достаточно для ликвидации опухоли, восстановительную операцию можно провести сразу после удаления. Это дает возможность максимально сгладить хирургический дефект и восстановить здоровье за короткий срок. Запущенное онкологическое заболевание требует дополнительного лечения при помощи химио- и радиотерапии, что откладывает возможность восстановления до момента полного выздоровления.
В настоящее время практикуется несколько методик реконструкции формы груди.
Простое возмещение объема
Реконструкция молочной железы после мастэктомии выполняется за счет перемещения структур (соединительной и жировой ткани), оставшихся в паренхиматозной зоне. Методики хирургического вмешательства основаны на переносе, замене и выдвигании отдельных зон молочной железы (гомогенного железистого образования из фиброгландулярной ткани) в область повреждения для восстановления формы груди.
После ликвидации опухоли на ранних стадиях для перекрывания дефекта хирургу достаточно воспользоваться тканями по краям области резекции. При более радикальном удалении необходима мобилизация всех зон паренхимы груди.
Рекомбинация ткани включает в себя следующие этапы:
- обширную отслойку эпидермиса вокруг места иссечения новообразования;
- отделение молочной железы с плоскости большой грудной мышцы;
- перемещение паренхимы по поверхности грудной стенки;
- полное закрытие дефекта;
- наложение швов.
Недостатком данной методики является частая необходимость редукции здоровой груди для достижения одинакового размера обеих молочных желез.
Использование собственных тканей
При кардинальном удалении молочной железы или иссечении большого объема тканей возможна реконструкция груди после мастэктомии при помощи смежных тканей.
Восстановление груди проводится:
- лоскутом кожи и жировой клетчатки с боковой поверхности грудной стенки;
- отдаленными кожно-мышечными лоскутами: широчайшей мышцы спины (ТДЛ - торакодорзальный лоскут) или прямой мышцы живота (ТRAM - поперечный лоскут).
Первая методика подразумевает перемещение лоскута с боковой поверхности грудной стенки в зону иссечения.
Преимущества метода:
- не требует перемещения паренхимы;
- естественный вид результата (цвет кожи и текстура донорского лоскута не отличаются от цвета и текстуры молочной железы);
- простота операции;
- короткий восстановительный период.
Недостатки:
- возможность нарушения кровоснабжения местного лоскута после перемещения;
- возможность развития частичного некроза тканей из-за нарушения кровоснабжения.
Восстановление формы груди с помощью лоскута широчайшей мышцы спины возможно при условии, что объем его тканей будет на 10-20% больше здоровой молочной железы, так как мышечная ткань имеет свойство уменьшаться после операции.
Плюсы методики:
- лоскут имеет стабильное кровоснабжение (торакодорзальные артерию и вену);
- кожная часть лоскута может ориентироваться в различных направлениях, что позволяет скрыть послеоперационные швы под нижним бельем.
- до проведения операции необходимо провести диагностику состояния кровообращения лоскута;
- объем лоскута может оказаться недостаточным для достижения желаемого эффекта;
- в большинстве случаев требуется установка имплантата.
Пластика груди после мастэктомии при помощи ТRAM-лоскута является наиболее предпочтительной и широко используемой методикой восстановления. Лоскут в виде эллипса иссекается из области между лобком и пупком.
Преимущества:
- максимально эстетичный вид груди;
- убирает лишнюю кожно-жировую ткань в области живота;
- не требует забора прямых мышц;
- менее травматична, чем другие методы;
- короткий срок реабилитации.
Недостатки:
- операция противопоказана пациенткам, имеющим в анамнезе полостные операции брюшной полости, страдающим ожирением;
- в донорской области остается шрам, как после абдоминопластики;
- возможно перемещение пупка.
Применение эспандера и имплантатов
Операция по восстановлению груди при помощи имплантатов проводится при условии сохранения большой грудной мышцы, достаточного слоя кожи и необходимой толщины коллагеновых волокон и долек жировой ткани. Установка имплантатов осуществляется в 2 этапа:
- Установка эспандера. Под кожу устанавливается специальное приспособление (эспандер), которое формирует необходимую для постановки имплантата полость и растягивает кожу до нужного размера. Процедура растягивания длится около полугода.
- Установка имплантата на место эспандера.
Содержимое имплантатов:
- изотонический раствор натрия хлорида (физраствор);
- силиконовый когезивный гель.
Наружная пленка имплантатов выполнена из высокопрочного силикона с гладкой или текстурной поверхностью. Имплантаты могут быть каплевидной или круглой формы.
Преимущества методики:
- операция малотравматична;
- быстрое наращивание требуемого объема кожи.
Недостатки:
- «искусственный» вид молочной железы;
- возможность отмирания тканей над эспандером при резком растяжении кожи;
- птоз (опущение) груди через некоторое время после операции.
Вместо использования эспандера возможна поэтапная реконструкция при помощи системы BRAVA (накладной силиконовой чаши, надеваемой на область груди). Кожа растягивается постепенно под воздействием вакуума. После наращивания необходимого объема хирург может использовать для реконструкции не только имплантаты, но и жировую ткань пациентки, полученную в результате липосакции. Недостатком методики является долгое ношение чаши (ежедневно по 10-12 часов в течение 9-12 месяцев).
Коррекция формы здоровой груди и восстановление ареолы соска
В некоторых случаях после восстановления пораженной груди необходима коррекция размеров здоровой молочной железы. Данное вмешательство направлено на устранение асимметрии желез.
Виды эстетических косметических манипуляций:
- подтяжка груди (мастопексия);
- подтяжка с уменьшением железы;
- подтяжка с увеличением;
- подтяжки при помощи нитей;
- введение филлеров.
Финальным этапом восстановления груди является реконструкция ареолы соска.
Методы воссоздания околососковой ареолы и соска:
- восстановление из донорских тканей пигментированной области вокруг соска здоровой груди;
- татуаж;
- реконструкционная пересадка кожи складок малой половой губы.
В случае успешного проведения всех этапов восстановления утраченной молочной железы женщина сможет восстановить общее здоровье и жить полноценной жизнью.
Мастэктомия или удаление груди, которое используется при наличии раковых опухолей, оставляет неизгладимый след не только в душе женщины, но и на её теле. Ведь отсутствие даже одной груди делает нормальную жизнь невыносимой: придётся отказаться от любимых летних вещей, купальников, а, значит и пляжного отдыха. Могут появиться трудности в отношениях с мужчинами и серьёзный упадок самооценки.
Но, к счастью, пластические хирурги предлагают выход – восстановление груди, которое проводится во многих клиниках.Операция по реконструкции груди не привязана к мастэктомии, поэтому её можно отсрочить на неопределённое время: эффект от восстановления будет одинаков и через месяц и через год.Восстановление груди может производиться как в один, так и в несколько этапов. Однако хирурги рекомендуют одноэтапную операцию, в ходе которой будет восстановлена как сама грудь, так и ареола с соском.
Способы восстановления груди
Реконструкция груди может быть проведена несколькими способами:
Большой объём забранной ткани позволяет смоделировать максимально приближённую к натуральному виду грудь, которая будет влиять на колебания веса как настоящая.При восстановлении молочной железы с помощью силиконового импланта может быть использован или только сам протез, или имплант в сочетании с тканевым эспандером .
Преимущества восстановления с помощью имплантов:
При этом способе риск осложнений становится гораздо ниже, чем при использовании исключительно импланта. Грудь выглядит намного более естественной.Но без недостатков не обошлось:
Противопоказания у всех способов восстановления молочных желез одинаковые:
Реконструкция сосков и ареолы
Это завершающий этап операции по восстановлению груди, который очень важен для того, чтобы новая грудь ничем не отличалась от здоровой, и не создавала физический дискомфорт.Методик для восстановления ареолы и соска существует множество:
Так как такие соски имеют свойство уплощаться, операцию по реконструкции соска, скорее всего, придётся повторить ещё раз.Первую операцию можно будет провести примерно через 3 месяца после основной пластики груди, когда швы более-менее заживут и спадут отёки.Восстановить ареолу легче, чем сосок, для этого используют:
Реабилитация и сроки после операции
Некоторый период после операции придётся придерживаться определённого распорядка и правил, при соблюдении которых заживление будет идти быстрее.- Выписка после реконструкции груди происходит на 3 или 6 день после самой операции, однако врачами рекомендован постельный режим в следующие несколько недель.
- Любые физические нагрузки запрещены в течение 3-4 недель, нельзя поднимать тяжёлые предметы выше груди.
- В течение месяца необходимо посещать врача раз в неделю, швы будут сняты через 7-11 дней. Итоговый результат операции можно будет увидеть через 2-3 месяца.
Фото до и после операции по реконструкции груди
Цены на восстановление груди после мастэктомии
Зависят от того, в каком городе будет проводиться операция, от клиники и пластического хирурга. Также немаловажен способ, которым проводится операция, с помощью каких материалов, и какое количество этапов понадобится для восстановления. Поэтому цена в каждом случае будет рассчитываться индивидуально, но если судить по данным, расположенным на сайте клиник, ценник начинается от 180 000 рублей .Это хирургическая методика восстановления грудных желез после их удаления вследствие мастэктомии. Реконструкция позволяет женщине вернуться к полноценной жизни.
Сущность реконструкции молочной железы
Причиной необходимости операции является рак молочной железы. После успешного лечения женщина остается без железы и вынуждена носить специальный бюстгальтер с имитацией груди, либо смириться с дефектом. Возможность проведения процедуры после мастэктомии или лампэктомии необходимо обсуждать со специалистом. Процедура рекомендуется врачами сразу после удаления раковой опухоли. Это является наилучшим выбором при ранней стадии заболевания. Реконструкция, проводимая совместно с мастэктомией, позволяет получить более эстетичный результат вследствие использования собственной ткани молочной железы, а не лоскута. Операция также может проводиться позже. Это зависит от стадии болезни, произведенного лечения. Женщина может взять время на обдумывание, посовещаться с другими специалистами.
Тяжелая стадия рака с увеличением размера опухоли до 5 см и затрагиванием лимфоузлов, требует применения лучевой терапии и химиотерапии. Спустя полгода или год лечения можно приступать к восстановительной операции. Задержка с процедурой реконструкции связана с необходимостью реабилитационного периода после нее, что помешает своевременному проведению химиотерапии и облучения радиацией. После реконструкции происходит изменение тканей в прооперированной зоне. Это может быть помехой для врачебного наблюдения за данной зоной. Поэтому реконструкция одобряется после заключения онколога.
Разновидности операций
Реконструкция представляет собой процесс, состоящий из двух или трех этапов операций. Пластическая хирургия предлагает много методов восстановления груди после мастэктомии.
Основные методы реконструкции молочной железы:
- Протезный метод. Использование искусственных материалов (силиконовых или солевых имплантов, экспандеров).
- Эндогенный метод. Используются собственные ткани с различных областей тела - лоскуты.
- Использование сетки-каркаса.
На выбор типа операции влияет количество и состояние сохранившихся тканей молочной железы. Учитывается также мнение самой женщины, ее предпочтения.
Более простым и популярным методом является использование протезов. Протезная реконструкция подразумевает помещение имплантата в пространство между мышцами и грудной клеткой. Существует несколько этапов протезирования:
- Растяжение тканей. Во время мастэктомии устанавливается силиконовый баллон, заполненный физраствором эспандер, который постепенно (по 100 мл за сеанс) надувается через внутренний клапан до соответствующего размера. Через 2-3 месяца в результате растяжения тканей и мышц груди образуется карман, внутрь которого впоследствии помещается постоянный силиконовый имплантат. Затем производится коррекция соска, ареолы. Специалист добивается симметрии по отношению к здоровой железе.
- Установка силиконового имплантата. Этот способ подходит лишь для небольших молочных желез.
- Реконструкция сосково-ареолярного комплекса посредством татуажа, пересадки собственных пигментированных тканей.
Если в результате мастэктомии или лучевой терапии пациентка лишилась большей части молочной железы, то грудная клетка имеет недостаточно ткани для покрытия и поддержки грудного имплантата. Необходимы дополнительные источники тканей. Лоскуты берутся из зон наименее открытых частей тела:
- передней брюшной стенки;
- бедер;
- ягодиц;
- спины.
Выбор участка для вырезания лоскута осуществляется соответственно индивидуальным особенностям пациента, а также рекомендациям хирурга.
Метод с использованием кожи с передней брюшной стенки подходит для женщин с большой массой в области живота. Кожно-жировой лоскут с живота обладает такой же структурой, как на груди, что обеспечивает его успешное приживание. Лоскут выкраивается двумя способами:
- на ножке, при этом сохраняются кровеносные сосуды;
- свободным лоскутом, при пересаживании которого используется микрохирургия.
После помещения лоскута на оперируемое место начинается процесс формирования груди. Основное преимущество технологии - в отсутствии аллергии, отторжения тканей. Недостатком является остающийся шрам на животе.
TRAM
Лоскут заимствуется со спинной мышцы. Проведение операции осуществляется в два этапа. Сначала трансплантируется лоскут-донор, после чего производится установка имплантата. Грудь принимает естественный вид. Шрам на спине можно подкорректировать посредством пластики. Основное преимущество эндогенного метода состоит в формировании груди натурального размера. При этом риск отторжения тканей довольно низок. После окончания реконструкции груди осуществляется пластика соска.
Примерно 75% женщин предпочитают хирургический способ восстановления груди. Половина выбирает искусственные имплантаты. Остальные решаются на методику лоскутной пластики, осуществляемую с помощью собственных тканей женщины. Хирург может также применить смешанный тип процедуры, при котором совмещается использование аутотканей и имплантатов. Если мастэктомия проводилась на одной груди, то реконструкция проводится лишь на ней. Противоположную грудь также приходится корректировать с целью создания симметрии обеих молочных желез.
Использование сетки-каркаса
Одним из новшеств являются методы реконструкции молочных желез при онкологии при помощи сетки. Сетка создана из особого биоматериала. Специальная конструкция позволяет упорядочить рост клеток. Сетка пропитывается гелем, полученным из тканей пациентки, что обеспечивает ростовой фактор жировым клеткам тканей. Полость сконструированной молочной железы заполняется собственной жировой тканью, стволовыми клетками. По окончании формирования груди сетка удаляется. Метод позволяет сформировать естественную форму и структуру груди. В разработке новые технологии: саморассасывающаяся сетка, выращивание молочных протоков и сосков.
Подготовка к реконструкции
После консультации хирурга проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований на предмет наличия противопоказаний. За пару недель до хирургического вмешательства запрещается принимать алкоголь. Это связано с его влиянием на наркоз и выход из него. За два месяца до процедуры необходимо исключить курение, способствующее возникновению проблем со скоростью заживления тканей.
Восстановительный период
Пациентку выписывают из клиники на 3 - 5 день после операции. Полноценная жизнедеятельность возможна через 2 или 3 недели. На протяжении полугода пациентке предписывается носить бандаж, специальное компрессионное белье после реконструкции молочных желез. Оно обеспечивает поддержку реконструированной груди и снижает отечность. Основными предписаниями врача в реабилитационном периоде являются запреты:
- на интенсивные физические нагрузки (около 6 месяцев);
- сексуальную активность на протяжении 3- 6 недель;
- купание;
- инсоляцию.
Результат от проведенной операции по восстановлению груди можно увидеть через 2 или 3 месяца после реконструкции.
Противопоказания и осложнения
В некоторых случаях реконструкция противопоказана. Абсолютные противопоказания:
- обострения хронических заболеваний;
- возраст младше 18 лет;
- сахарный диабет;
- заболевания крови;
- психические расстройства;
- менее полугода после лактации;
- онкологические заболевания.
Существует также ряд относительных противопоказаний, которые могут служить препятствием к проведению реконструкции молочной железы:
- ожирение 2 или 3-го уровня;
- варикозное расширение вен;
- аутоиммунные заболевания;
- гепатит B, C.
Тщательное обследование позволяет выявить все случаи противопоказаний. Возникновение осложнений зависит от индивидуального состояния больной. Могут возникнуть серьезные инфекционные осложнения, кровотечения, образование грыжи, некроз лоскута. Пациентку могут беспокоить отеки, шрамы. Существует риск разрыва имплантата, поворота и смещения, капсулярной контрактуры.
Добиться абсолютной симметрии между грудями непросто, иногда остается заметной небольшая разница при обнажении груди. Но преимущества реконструкции очевидны. Реконструированная грудь дает женщине возможность жить полноценной жизнью, чувствовать себя женщиной и носить любую одежду.
