การเชื่อมต่อของกระดูกเชิงกรานกับแต่ละอื่น ๆ (อาการหัวหน่าว) และกับ sacrum (ข้อต่อศักดิ์สิทธิ์ - อุ้งเชิงกราน, โครงสร้าง, รูปร่าง), กระดูกเชิงกรานโดยรวม ลักษณะอายุและเพศของกระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกรานแคบ: รูปแบบ

เด็กแรกเกิดมีข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการรักษาด้วยตนเอง แม้จะดูแปลกสำหรับกุมารแพทย์ แน่นอนว่าการใช้การบำบัดด้วยตนเองกับเด็กที่เพิ่งเกิดนั้นต้องการการดูแลและความอ่อนโยนอย่างมาก ผู้ใช้คู่มือที่ดีจะต้องรู้สึกถึงอัตราผลกระทบทางกายภาพ ที่รัก. ผลกระทบที่อ่อนแอและบอบบางเกินไปต่อทารกจะไม่สามารถรักษาโรคได้ แต่จะไม่มีประโยชน์ การสัมผัสที่หยาบเกินไปจะเป็นอันตรายต่อสุขภาพของเด็กทำให้เขาพิการตลอดชีวิต ดังนั้น การกระทำทั้งหมดควรอยู่ในรูปของการกระทำที่ช้าและแม่นยำ เป็นเวลา 9 เดือนที่ทารกอยู่ในตัวแม่และตามกฎแล้วอยู่ในท่ากลับหัว หลังจากตั้งครรภ์ได้ 6 เดือน เด็กจะมีรูปร่างสมบูรณ์ทางกายวิภาค ส่วนที่เหลืออีก 3 เดือนก่อนคลอดเด็กจะอยู่ในท่าก้มศีรษะและการกระทบกระเทือนการกระโดดหรือการตกจากที่สูงเล็กน้อยของแม่จะรับรู้โดยเด็กว่าถูกกระแทกที่ศีรษะและคอ ดังนั้นจึงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าในสภาวะก่อนคลอดเด็กมักจะมีรอยฟกช้ำ เกี่ยวกับคอกระดูกสันหลัง ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของ osteochondrosis ได้แม้ในเด็กแรกเกิด

1. แรงกดทับกระดูกสันหลังของเด็ก ในช่วง 9 เดือนของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงเพิ่มจำนวนเส้นใยกล้ามเนื้อของมดลูกและช่องคลอดเกือบ 3 เท่า ผลไม้ถูก "ปิด" ชั้นกล้ามเนื้อมดลูกเข้าไปประมาณ 3 - 4 เซนติเมตร จากนั้นจะมีชั้นน้ำคร่ำหนาประมาณ 2 - 3 เซนติเมตร ทารกในครรภ์อยู่ในสถานะ "ว่ายน้ำฟรีในสภาพแวดล้อมทางน้ำ" จนกว่าจะมีการปล่อยน้ำอย่างรวดเร็วก่อนคลอด ความหนาของชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกเป็นสิ่งจำเป็นในการสร้างแรงกดดันอันทรงพลังต่อทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร ระหว่างการหดตัว ผนังกล้ามเนื้อหนาของมดลูกจะกดทับกระดูกสันหลังของทารกแรกเกิดในทิศทางจากกระดูกเชิงกรานถึงศีรษะ การคลอดบุตรสร้างบาดแผลโดยตรงต่อกระดูกสันหลังของเด็ก แรงบีบตัวของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรนั้นค่อนข้างแรงมากถึง 5 กิโลกรัมต่อเซนติเมตรของพื้นผิวร่างกายของเด็กทั้งในแนวขวางและแนวยาว ในระหว่างการคลอดบุตร ทารกในครรภ์มักจะถูกกดทับอย่างรุนแรงของกระดูกอ่อนที่บอบบาง หมอนรองกระดูกสันหลัง. ผลที่ตามมาของการกดกระดูกสันหลังมากเกินไปในทิศทางตามยาวคือ osteochondrosis ซึ่งอาจไม่หยุดจนกว่าจะถึง 2 ปี หากเราติดตามเส้นทางที่ยากลำบากที่เด็กเอาชนะระหว่างการคลอดบุตรใคร ๆ ก็สามารถสงสัยว่ากระดูกสันหลังของทารกแรกเกิดสามารถรับน้ำหนักดังกล่าวตามแนวแกนของกระดูกสันหลังได้อย่างไร ดูรูปที่ 116

รูปที่ 116 ทิศทางของแรงกดของกล้ามเนื้ออันทรงพลังของมดลูกที่กระดูกสันหลังของเด็ก - จากก้นถึงศีรษะ

เส้นใยกล้ามเนื้อที่ทรงพลังของมดลูกบีบอัดทารกในครรภ์ด้วยแรงที่ (ในความหมายที่แท้จริงของคำ) บีบออกผ่านทางอวัยวะเพศหญิงที่แคบ ภายใต้อิทธิพลของแรงกดของมดลูกที่กระดูกสันหลัง กระหม่อมของกะโหลกศีรษะของเด็กจะดันและเปิดกล้ามเนื้อหูรูดซึ่งเป็นปากมดลูก นอกจากนี้ ศีรษะของทารกในครรภ์ยังได้รับแรงกดดันอย่างมากจากกล้ามเนื้อหนาของช่องคลอด ศีรษะของเด็กถูกกดทับค่อนข้างแรงรอบ ๆ เส้นรอบวง โดยเฉพาะในสตรีวัยแรกรุ่นและผู้สูงอายุ (อายุมากกว่า 35 ปี) ซึ่งความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อจะลดลง หากไม่ได้รับการหล่อลื่นด้วยไขมันตามธรรมชาติที่ศีรษะและลำตัวของทารกแรกเกิด การก้าวผ่าน "อุโมงค์ของอวัยวะเพศหญิง" จะเป็นไปไม่ได้เนื่องจากแรงเสียดทานและการต่อต้านที่รุนแรง เนื่องจากการบีบตัวของกะโหลกศีรษะของเด็กโดยช่องทางคลอดของมารดา cephalohematoma มักเกิดขึ้นที่ศีรษะของทารกแรกเกิด - เลือดออกใต้เชิงกรานของกระดูกกะโหลกศีรษะ บริเวณปากมดลูกอยู่ภายใต้แรงกดที่แรงที่สุดตามแนวแกน เนื่องจากเป็นสถานที่ที่ "ไม่มีการป้องกัน" มากที่สุด ซึ่งเป็น "จุดเชื่อมต่อที่อ่อนแอที่สุด" ในกระดูกสันหลังทั้งหมด อาการทางคลินิกหลักของการกดทับของหมอนรองกระดูกสันหลังตามแนวแกนของกระดูกสันหลังทันทีหลังคลอดคือการร้องไห้อย่างรุนแรงจากความเจ็บปวด เด็กแรกเกิดมักจะร้องไห้ และเด็กกำลังร้องไห้เพราะกระดูกสันหลังของเขาเจ็บ นี่ไม่ใช่ "ปฏิกิริยาสะท้อนกลับปกติ" ของเด็กที่เพิ่งเกิด นี่ไม่ใช่บรรทัดฐาน แต่เป็นพยาธิสภาพ ในเด็กส่วนใหญ่อาการทางคลินิกและทางกายวิภาคของ osteochondrosis (ความเจ็บปวด) ที่เกิดขึ้นทันทีหลังคลอดจะหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจาก 2 เดือน แต่ในเด็ก 36% อาการต่างๆ ของ osteochondrosis ยังคงรบกวนพวกเขาจนถึง 1-2 ปี เป็นที่ทราบกันดีจากกายวิภาคของระบบประสาทส่วนปลายว่า 90% ของเส้นประสาทโซมาติกและ 80% ของระบบประสาทอัตโนมัติเกิดจากไขสันหลัง ด้วยโรคกระดูกพรุน การกดทับของเส้นประสาทที่โผล่ออกมาจากไขสันหลัง ซึ่งทำให้ปอด หัวใจ ถุงน้ำดีและตับ กระเพาะอาหาร ลำไส้ และกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้น ทารกมีอาการต่อไปนี้ของ osteochondrosis:

1) ปวดเฉียบพลันทันทีทันใด ในทารกค่อนข้างบ่อยและทันใดนั้นก็มีอาการปวดกระดูกสันหลังและเด็ก (ก่อนหน้านี้นอนหลับเงียบ ๆ หรือเล่นนอนหงาย) ร้องไห้ "สะอื้น" เป็นเวลาหลายชั่วโมงเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินจากความพยายามกระตุกขาและแขนของเขา กรีดร้องไม่ใช่ - หยุด, รุนแรง, เสียงดัง . ในครึ่งหนึ่งของกรณีแหล่งที่มาของความเจ็บปวดอย่างกะทันหันในทารกคือ osteochondrosis และในอีกครึ่งหนึ่งของกรณีการก่อตัวของก๊าซในลำไส้อย่างฉับพลันจากการกลืนกินจุลินทรีย์ทางพยาธิวิทยาด้วยอาหาร สาเหตุของอาการปวดเฉียบพลันใน 70% ของกรณีคือกระดูกสันหลังส่วนคอและใน 20% ของกรณี - เอวใน 10% ของกรณี - เอ็นที่ยืดเกินของข้อต่อ sacroiliac เมื่อเด็กเริ่มสะอื้นไห้ด้วยความเจ็บปวด บรรดาแม่ๆ ก็จับเขาไว้ในอ้อมแขนของเธอทันที และเริ่มปั๊มเขาอย่างแรง กดเขาเข้ากับร่างกายอย่างแน่นหนา ศีรษะของทารกแกว่งไปมาทุกทิศทาง ห้อยต่องแต่งจากมือแม่และดึงภายใต้อิทธิพลของน้ำหนัก คอกระดูกสันหลัง. ภายใต้แรงบีบมือของแม่ ทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวของเด็กจะโค้งงอ ในความเป็นจริงมารดาทำการบำบัดด้วยตนเองกับเด็ก: พวกเขางอและยืดคอ, งอกระดูกสันหลัง ดังนั้นคุณแม่จึงยืดกระดูกสันหลังโดยไม่รู้ตัว "จัดตำแหน่ง" กระดูกสันหลัง "รักษาตัวเอง" เกิดขึ้น ความเจ็บปวดจะหยุดลงและเด็กก็หลับไปอย่างสงบ

รูปที่ 117 - 1, 2. เทคนิคการบำบัดด้วยมือเพื่อมีอิทธิพลต่อบริเวณปากมดลูกของทารกแรกเกิด

2) การบำบัดด้วยตนเองสำหรับพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังส่วนคอในเด็ก การบำบัดด้วยตนเองทำได้หลายวิธี ขั้นแรกให้นวดกล้ามเนื้อคอยืดคลายกล้ามเนื้อสามมิติ หลังจากนั้นเด็กนอนอยู่บนท้องของเขา (ศีรษะของเด็กหันไปทางขวาหรือซ้าย) แพทย์วางมือข้างหนึ่งไว้บนศีรษะและอีกข้างหนึ่งบนสะบักทั้งสองข้างหรือไหล่ตรงข้าม มือที่อยู่บนศีรษะเริ่มหมุน (ม้วน) ศีรษะไปทางด้านหลัง เพิ่มการหมุนของศีรษะจนถึงขีดจำกัดหนึ่ง บ่อยครั้งที่มีการกระทืบและคลิกที่ข้อต่อคอของเด็กหลังจากนั้นการฟื้นตัวจะเกิดขึ้น - อาการปวดคอจะหยุดรบกวนเด็ก ดูรูปที่ 117

3) พยาธิสภาพของระบบทางเดินอาหาร ในระหว่างการเคลื่อนศีรษะไปตามช่องคลอดกระดูกสันหลังของเด็กจะโค้งงออย่างมากในบริเวณทรวงอกและเอว มุมของกระดูกสันหลังของเด็กที่มีแรงกดมดลูกในร่างกายของเขาโดยเฉพาะที่ก้นและศีรษะงอไปข้างหลังในมุมสูงถึง 90 องศา จากไขสันหลังส่วนนี้ ตับ ถุงน้ำดี และลำไส้จะถูกควบคุม อาการที่สำคัญของโรคกระดูกพรุนในเด็กแรกเกิดคืออาการทางพยาธิสภาพจากระบบทางเดินอาหาร จากการกดทับของเส้นประสาทที่ยื่นออกมาจากกระดูกสันหลังและทำให้กระเพาะอาหารเกิดการสำรอกอาหารบ่อยครั้ง นอกจากนี้ยังมีกระบวนการของการก่อตัวของก๊าซมากเกินไปในเด็กที่มี osteochondrosis เอวเนื่องจากการเสื่อมสภาพของปกคลุมด้วยเส้นและการเคลื่อนไหวของลำไส้ช้าลง อุจจาระ“ นานกว่าที่คาดไว้” ยังคงอยู่ในลำไส้ดังนั้นจึงเกิดการหมักและมีก๊าซมากขึ้น ตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการปกคลุมด้วยพยาธิสภาพของถุงน้ำดีเนื่องจาก osteochondrosis ของกระดูกสันหลังทรวงอกซึ่งแสดงออกโดยอาการกระตุกกระตุกคือ ท้องเสียพร้อมกับอุจจาระสีเขียวเข้มอุจจาระของเด็กจะมีสีเหลืองตามปกติ

4) การบำบัดด้วยตนเองสำหรับการรักษา osteochondrosis ของบริเวณทรวงอกและเอวของทารกแรกเกิดสามารถทำได้ดังนี้ เคล็ดลับง่ายๆ. ดูรูปที่ 118 - 1, 2ขั้นแรกให้นวดกล้ามเนื้อหลังเพื่อผ่อนคลาย

รูปที่ 118 - 1, 2. วิธีการรักษาด้วยตนเองสองวิธีของบริเวณทรวงอกในทารกแรกเกิด

แพทย์งอเด็กนอนคว่ำอยู่ในบริเวณเอวและทรวงอก ข้อต่อ intervertebral ของเด็กมักจะมีการกระทืบและคลิกหลังจากนั้นการฟื้นตัวจะเกิดขึ้น

3. อาการที่ร่างกายเด็กบอบช้ำจากการกดทับตามขวางหรือวงแหวนของอวัยวะที่แม่ให้กำเนิด ระหว่างทางเดินผ่านช่องคลอด (ตามปากมดลูกและช่องคลอด) ทารกจะมีแรงกดเป็นวงกลมและตามขวางเพิ่มเติม

1) “ผู้บุกเบิก” ระหว่างการคลอดบุตรคือ ส่วนข้างขม่อมหัว จากการกระทำของกล้ามเนื้อที่บีบอัดรอบ ๆ เส้นรอบวง การตกเลือดเกิดขึ้นใต้เชิงกรานของกระดูกศีรษะซึ่งอยู่ที่ด้านบนสุดของศีรษะ สิ่งเหล่านี้เรียกว่า เซฟาโลฮีมาโตมา Cephalhematoma คือการตกเลือดระหว่าง periosteum และพื้นผิวด้านนอกของกระดูกกะโหลก การแปลที่พบมากที่สุดคือกระดูกข้างขม่อมซึ่งมักจะเป็นท้ายทอย อาการของพยาธิสภาพมีดังนี้ ในเด็กหลังคลอดเนื้องอกที่มีความผันผวนจะถูกกำหนดที่ศีรษะโดยคั่นด้วยขอบของกระดูกกะโหลกศีรษะอย่างใดอย่างหนึ่ง โดยปกติกระบวนการนี้จะเป็นข้างเดียว (กระดูกข้างขม่อมขวาหรือซ้าย) ในช่วงสัปดาห์ที่ 1 หลังคลอด เนื้องอกจะมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น การสลายตัวของเลือดอย่างสมบูรณ์เกิดขึ้นหลังจาก 6-8 สัปดาห์ ไม่จำเป็นต้องทำการรักษา ไม่แนะนำให้เจาะก้อนเลือดในสมองที่ไม่ซับซ้อน เมื่อติดเชื้อ จะเกิดแผล ใช้ยาปฏิชีวนะ

2) หากความดันในช่องคลอดของมารดารอบ ๆ เส้นรอบวงมากเกินไป แสดงว่าทารกแรกเกิดมีการเคลื่อนตัวของกระดูกของกะโหลกศีรษะที่สัมพันธ์กันและ ตกเลือดในกะโหลกศีรษะการเกิดโรคของเลือดออกในกะโหลกศีรษะ การตกเลือดเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดภายใต้อิทธิพลของปัจจัยหลายประการ - การขาดวิตามินเค, เพิ่มความเปราะบางของหลอดเลือดสมอง, การเคลื่อนที่ของกระดูกกะโหลกศีรษะง่าย, ภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูก มีเลือดออก: 1) แก้ปวด, 2) subdural, 3) subarachnoid, 4) ตกเลือดในสารของสมอง, 5) intraventricular อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเลือดออก มีอาการตกเลือดเล็กน้อยง่วงนอนและง่วงนอนเมื่อแรกเกิด การดูดและการกลืนบกพร่อง ด้วยอาการตกเลือดใน subarachnoid อาการหลักคือการขาดอากาศหายใจบ่อยครั้ง โดดเด่นด้วยการยับยั้งเด็ก เด็กนอนลืมตา ไม่กระตือรือร้นและไม่แยแส ไม่มีความอยากอาหาร ร้องไห้เงียบๆ มีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าหรือแขนขาเช่นเดียวกับอาการชักแบบโทนิค

3) หลักฐานโดยตรงของการบีบอัดร่างกายของเด็กในช่องคลอดของแม่คือ การแตกหักของกระดูกไหปลาร้าหนึ่งหรือทั้งสองในทารก . มันสวย พยาธิสภาพบ่อยสำหรับทารกแรกเกิด มักจะพบก้อนเลือดขนาดเล็กที่บริเวณรอยร้าว การคลำเผยให้เห็นรอยย่น ตามกฎแล้วการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนกระดูกสองชิ้นนั้นขาดหายไปเนื่องจากสิ่งนี้ถูกป้องกันโดยเชิงกรานที่หนาแน่นและแข็งแรงซึ่งครอบคลุมกระดูกท่อของทารกแรกเกิด การเคลื่อนไหวของมือที่ใช้งานจะไม่ถูกรบกวน บ่อยครั้งที่ตรวจพบการแตกหักในขั้นตอนของการก่อตัวของแคลลัสเท่านั้น การรักษา. เมื่อตรวจพบการแตกหักให้ใช้ผ้าพันแผลยึด

4) ข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด สาเหตุของการเกิด. สิ่งที่น่าเกรงขามที่สุดสำหรับทารกแรกเกิดคือพยาธิสภาพอื่นที่เกิดขึ้นเนื่องจากการบีบตัวของกระดูกเชิงกรานของเด็กในช่องคลอดของแม่ - นี่คือความคลาดเคลื่อนของสะโพก แต่กำเนิด อย่างไรก็ตามชื่อของพยาธิวิทยานี้ไม่ถูกต้องโดยพื้นฐาน นี่ไม่ใช่พยาธิสภาพที่มีมาแต่กำเนิดทางพันธุกรรม ไม่ใช่มาแต่กำเนิด นี่คือพยาธิสภาพที่ได้มาสำหรับเด็กในช่องคลอดแคบในช่องคลอดของมารดา กระดูกเชิงกรานปกติของทารกแรกเกิดมีรูปร่างเป็นวงรี กระดูกเชิงกรานปกติในทารกแรกเกิดในแนวขวางด้านข้าง (จากขอบด้านหนึ่งของกระดูกต้อเนื้อไปยังอีกด้าน) นั้นยาวกว่ามิติส่วนหน้าและส่วนหลังถึง 2 เท่า นั่นคือจาก sacrum ไปจนถึงพื้นผิวส่วนเหนือของช่องท้อง ทิศทางของ acetabulum ที่สัมพันธ์กันในกระดูกเชิงกรานปกติของเด็กนั้นเกือบจะอยู่ในแนวเดียวกันนั่นคือเกือบ 180 องศา ดูรูปที่ 119 - 1, 2หากคุณวัดขนาดของกระดูกเชิงกรานในเด็กที่มีสะโพกเคลื่อนมาแต่กำเนิด ขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานจะเกือบเท่ากับขนาดตามยาว ในเด็กที่มีความคลาดเคลื่อนของสะโพก "แต่กำเนิด" รูปร่างของกระดูกเชิงกรานจะเข้าใกล้วงกลมที่ถูกต้องซึ่ง acetabulum ไม่ได้อยู่ด้านข้าง แต่อยู่ข้างหน้า ดูรูปที่ 119 - 3ผ่าน ช่องคลอดมารดาที่มีลักษณะเหมือนวงกลมปกติ กระดูกเชิงกรานของทารกผิดรูปเนื่องจากการแพลงของเอ็นของข้อต่อ sacroiliac ที่รุนแรง สำหรับเด็ก นี่เป็นอาการบาดเจ็บที่ค่อนข้างรุนแรง ซึ่งบางครั้งอาจมาพร้อมกับ อาการปวดอย่างรุนแรงแต่ในกรณีส่วนใหญ่จะไม่แสดงอาการ แทนที่จะเป็นรูปวงรี กระดูกเชิงกรานมีลักษณะเป็นวงกลม ทิศทางของ acetabulum ที่สัมพันธ์กันในกระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางพยาธิวิทยาของเด็กนั้นเกือบจะทำมุม 90º นั่นคือมุมนี้มีขนาดเล็กกว่ากระดูกเชิงกรานปกติถึง 2 เท่า สิ่งนี้นำมาซึ่งการเข้าสู่บางส่วนของต้นขาเข้าไปใน acetabulum ซึ่งนักศัลยกรรมกระดูกถือว่าสะโพกย่อย

รูปที่ 119 - 1. รูปวงรีของกระดูกเชิงกรานปกติ (มุมมองด้านบน)

รูปที่ 119 - 2. รูปวงรีของกระดูกเชิงกรานปกติ (มุมมองด้านบน)

รูปที่ 119 - 3. การจัดเรียงเป็นวงกลมของกระดูกเชิงกราน (เมื่อมองจากด้านบน) ในทารกที่มีข้อสะโพกเคลื่อน "แต่กำเนิด"

อันดับแรก อาการทางคลินิกการย่อยของสะโพกที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรเป็นการจำกัดการลักพาตัวของสะโพกที่ยกขึ้นในเด็กที่นอนหงาย เมื่อตรวจเด็กในโพลีคลินิก กุมารแพทย์ศัลยกรรมกระดูกให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการจำกัดปริมาณการลักพาตัวที่สะโพก แน่นอนว่า acetabulum ที่ชี้ไปข้างหน้าโดยที่ขอบนั้นไม่สามารถกางขาของเด็กได้เต็มที่ ดังนั้นอาการนี้จึงเป็นธรรมชาติในพยาธิสภาพนี้ กล้ามเนื้อก้นที่แข็งแรงจะดึงต้นขากลับมาและเกือบจะดึงหัวของโคนขาออกจาก acetabulum เนื่องจากพวกมันถูกยืดออกจากการเคลื่อนไหวทางพยาธิสภาพของต้นขาไปข้างหน้า การยืนที่ไม่ถูกต้องของหัวกระดูกต้นขาใน acetabulum นำไปสู่การยืดเอ็นที่ด้านหน้าของข้อต่อสะโพกมากเกินไป พวกมันยืดและฉีกขาดร่วมกับเอ็น เรือขนาดเล็กและเส้นประสาท, dysplasia ของศีรษะต้นขาเกิดขึ้น (กระดูกของศีรษะอ่อนลง, รูปร่างผิดปกติเกิดขึ้น) เมื่ออายุ 10 ขวบ dysplasia จะนำไปสู่การเกิด ankylosis (การตรึง) ของกระดูกในข้อสะโพกของเด็ก ลูกจะพิการไปตลอดชีวิต

รูปที่ 120 - 1, 2. การบำบัดด้วยตนเอง 2 วิธีสำหรับการรักษาข้อแพลงของเอ็นของข้อต่อ sacroiliac ในทารกแรกเกิด

4. การรักษาข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดด้วยการบำบัดด้วยตนเอง อย่างที่คุณทราบการรักษาความคลาดเคลื่อนของสะโพกพิการ เป็นเรื่องยากที่จะแต่งตัวเด็กด้วยอุปกรณ์ดังกล่าวเพื่อเดินไปตามถนนโดยเฉพาะในฤดูหนาว การดูแลเด็กเป็นเรื่องยาก อุปกรณ์ลดลง กิจกรรมมอเตอร์และขัดขวางพัฒนาการทางร่างกายของทารก อย่างไรก็ตาม ด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดด้วยมือ เด็กสามารถรักษาข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดได้ภายในเวลาเกือบหนึ่งวินาที ในการทำเช่นนี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและข้อจำเป็นต้องบังคับกระดูกต้อเนื้อของเด็กให้อยู่ในสภาวะที่ถูกต้อง มีวิธีการที่ยอดเยี่ยมมากมายในการรักษาข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด ลองมาดูที่พวกเขาสองคน ดูรูปที่ 120 - 1, 2

วิธีแรก ขั้นแรกให้นวดกล้ามเนื้อหลังเพื่อผ่อนคลาย ดังที่ทราบจากการอภิปรายก่อนหน้านี้ สาเหตุของข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดคือแนวทางทางพยาธิวิทยาของกระดูกต้อเนื้อซึ่งกันและกัน การรักษาเกี่ยวข้องกับการกระทำที่ตรงกันข้ามกับผู้ที่มีความผิดของโรคที่เกิดขึ้น ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องนำกระดูกต้อเนื้อไปที่ sacrum นั่นคือเพื่อรักษาการแพลงของเอ็นหลังภายในข้อต่อ sacropterygoid ทำได้ด้วยวิธีต่อไปนี้ เด็กนอนอยู่บนท้องของเขา มือข้างหนึ่งของแพทย์วางอยู่บน sacrum ของเด็ก และอีกมือหนึ่งดึงกระดูกต้อเนื้อโดยให้ยอดขึ้น บ่อยครั้งที่มีการกระทืบและคลิกในข้อต่อ sacro-pterygoid ของเด็กหลังจากนั้นการฟื้นตัวจะเกิดขึ้น

วิธีที่สอง แพทย์กดที่ sacrum ของเด็กที่นอนอยู่บนท้องด้วยมือทั้งสองข้างจากด้านบน กระดูกเชิงกรานครึ่งวงกลมของเด็กที่นอนอยู่ (บนยอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้า) วางชิดกับพื้นผิวแนวนอนของเก้าอี้นอน เมื่อกดจากด้านบนบน sacrum ของเด็กกระดูกเชิงกรานทั้งสอง (กระดูก sacrum และ pterygoid) มารวมกัน บ่อยครั้งที่มีการกระทืบและคลิกในข้อต่อ sacro-pterygoid ของเด็กหลังจากนั้นการฟื้นตัวจะเกิดขึ้น

มีการบอกเล่าเกี่ยวกับการใช้การบำบัดด้วยตนเองสำหรับโรคที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดหลังคลอด อย่างไรก็ตาม มีพยาธิสภาพหลังคลอดทางศัลยกรรมกระดูกและข้อมากกว่า ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเกิดขึ้นกับการให้คีม ด้วยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ตามกฎแล้วการคลอดบุตรทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในทารกแรกเกิดในรูปแบบของความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในกระดูกสันหลัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งจาก osteochondrosis ในบริเวณปากมดลูก) ความคลาดเคลื่อนของแขนขาความผิดปกติของหน้าอกและอื่น ๆ อีกมากมาย ขณะนี้ไม่มีหมอนวดเด็กในคลินิกเด็กในรัสเซียและเบลารุสและนี่เป็นสิ่งที่แย่มาก ฉันหวังว่าในทศวรรษหน้าทัศนคติต่อศัลยกรรมกระดูกในเด็กและการบำบัดด้วยตนเองจะเปลี่ยนไปอย่างสิ้นเชิง

ในปี ค.ศ. 1701 Deventer สูตินรีแพทย์ชาวดัตช์ได้อธิบายถึงกระดูกเชิงกรานที่แคบและแบนโดยทั่วไป และสังเกตลักษณะของการคลอดบุตร โดยขึ้นอยู่กับรูปร่างและระดับของการบีบรัด ในอนาคตคุณสมบัติของการคลอดบุตรที่มีการลดลงของกระดูกเชิงกรานได้รับการศึกษาโดย Levre, Smellie, Rederer, Litzmann, N. M. Maksimovich-Ambodik, Michaelis, A. Ya. Krassovsky, N. N. Fenomenov และสูติแพทย์อื่น ๆ ใน ปีที่แล้ว E. A. Chernukha ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปัญหานี้
กระดูกเชิงกรานที่แคบทางกายวิภาคเป็นสิ่งที่ทุกมิติหรืออย่างน้อยหนึ่งอันสั้นลง 2 ซม. กระดูกเชิงกรานที่แคบทางกายวิภาคไม่ได้เป็นอุปสรรคต่อการคลอดบุตรเสมอไป

ผลลัพธ์ของการคลอดบุตรนั้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับขนาดเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับลักษณะของการคลอด ขนาดของทารกในครรภ์ และความสามารถในการเปลี่ยนแปลงของศีรษะของทารกในครรภ์ด้วย หากกิจกรรมการใช้แรงงานดีทารกในครรภ์มีขนาดไม่ใหญ่ศีรษะมีการกำหนดค่าที่ดีจากนั้นกระดูกเชิงกรานที่แคบลงเล็กน้อยการคลอดบุตรมักจะจบลงอย่างปลอดภัยสำหรับแม่และทารกในครรภ์
นอกจากกระดูกเชิงกรานที่แคบทางกายวิภาคแล้ว แนวคิดของกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกยังมีความแตกต่างอีกด้วย
กระดูกเชิงกรานแคบสามารถทำงานได้ค่อนข้างดี ในขณะที่กระดูกเชิงกรานขนาดปกติอาจแคบสำหรับทารกในครรภ์ขนาดใหญ่

การวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานที่แคบทางกายวิภาคนั้นขึ้นอยู่กับการวัดด้วยเครื่องวัดกระดูกเชิงกราน การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก หรือการวัดกระดูกเชิงกรานแบบอัลตราโซนิก คำถามที่ว่ากระดูกเชิงกรานนี้แคบตามหน้าที่หรือไม่นั้นจะถูกตัดสินระหว่างการคลอดบุตรโดยการประเมินลักษณะของการคลอด การเคลื่อนศีรษะ ฯลฯ ด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบ รูปร่างของช่องท้องจะดึงดูดความสนใจ: หน้าท้องแหลมในหญิงสาว หน้าท้องห้อยย้อยในเหล่านั้น ที่ได้ให้กำเนิด.

สาเหตุสาเหตุของเชิงกรานแคบ ได้แก่ เงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยชีวิต การเจ็บป่วยระยะยาวที่รุนแรงในวัยเด็กและวัยแรกรุ่น การละเมิดการพัฒนาระบบโครงร่างและการก่อตัวของกระดูกเชิงกรานอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการขาดสารอาหารของหญิงตั้งครรภ์, การขาดแคลเซียม, วิตามิน
วัณโรคของกระดูกและข้อโดยเฉพาะความเสียหายต่อสะโพกและ ข้อเข่าและกระดูกสันหลังในวัยเด็ก กระดูกหัก ข้อเคลื่อน รวมถึงความพิการแต่กำเนิด ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกหัก โรคกระดูกอ่อน ความผิดปกติของฮอร์โมน การออกกำลังกายมากเกินไป เสื้อผ้าและรองเท้าที่เลือกไม่เหมาะสม

การจำแนกประเภทแอ่งแคบ.ตามที่หนึ่งใน การจำแนกประเภทที่ทันสมัยใช้ในต่างประเทศ มีอ่าง:
gynecoid pelvis (กระดูกเชิงกรานปกติ ประเภทหญิง);
กระดูกเชิงกราน android (ประเภทชาย);
กระดูกเชิงกรานของมนุษย์ (มีอยู่ในไพรเมต) ที่สังเกตได้ในมนุษย์ คุณสมบัติหลักคือการเพิ่มขนาดโดยตรงของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานและความเด่นของมันเหนือขวาง;
platypelloidal pelvis (แบน).
ในทางปฏิบัติมักใช้การจำแนกประเภทโดยคำนึงถึงรูปแบบการทำให้แคบลงและระดับของการทำให้แคบลง
ระดับของการตีบตันนั้นประเมินจากค่าของคอนจูเกตที่แท้จริง
กระดูกเชิงกรานแคบลงมีรูปแบบทั่วไปและหายาก

A. รูปแบบทั่วไป:
กระดูกเชิงกรานแคบลงโดยทั่วไป
กระดูกเชิงกรานแคบตามขวาง
กระดูกเชิงกรานแบน:
ก) เชิงกรานแบนเรียบง่าย
b) กระดูกเชิงกราน rachitic แบน;
c) กระดูกเชิงกรานแบนแคบโดยทั่วไป

B. รูปแบบที่หายาก:
กระดูกเชิงกรานเอียงและเอียง
กระดูกเชิงกรานการดูดซึม;
เชิงกรานรูปกรวย
กระดูกเชิงกราน kyphotic;
กระดูกเชิงกราน spondylolytic;
กระดูกเชิงกราน osteomalacic;
กระดูกเชิงกรานแคบลงโดย exostoses และ เนื้องอกในกระดูก.

รูปแบบทั่วไปของกระดูกเชิงกรานแคบ กระดูกเชิงกรานแคบลงอย่างสม่ำเสมอขนาดทั้งหมด (ทางตรง แนวขวาง และแนวเฉียง) จะลดลงตามจำนวนที่เท่ากัน ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ 2 ซม.
โดยทั่วไปแล้วกระดูกเชิงกรานที่แคบลงอย่างสม่ำเสมอจะสังเกตได้ในผู้หญิงที่มีรูปร่างเล็กร่างกายปกติ กระดูกเชิงกรานมีรูปแบบที่ถูกต้องของกระดูกเชิงกรานปกติที่พัฒนามาอย่างดี แต่ขนาดทั้งหมดจะลดลง รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนของ Michaelis นั้นยาวขึ้น

กระดูกเชิงกรานที่แคบลงโดยทั่วไปมีดังต่อไปนี้:
กระดูกเชิงกรานของทารกเกิดขึ้นในสตรีที่มีอาการทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของทารก: ลักษณะทางเพศทุติยภูมิที่ด้อยพัฒนา ความบกพร่อง ฟังก์ชั่นประจำเดือนกระดูกเชิงกรานยังคงมีลักษณะบางอย่างในวัยเด็ก: sacrum แคบและโค้งเล็กน้อย, แหลมสูง, มุมหัวหน่าวแหลม;
กระดูกเชิงกรานแบบผู้ชายเกิดขึ้นในผู้หญิงตัวสูงที่มีสัญญาณของการมีเพศสัมพันธ์ (กระดูกใหญ่ ผมแบบผู้ชาย ฯลฯ) ในแง่ของโครงสร้าง กระดูกเชิงกรานเข้าหาตัวผู้: ช่องที่มีรูปทรงกรวยสูง, มุมหัวหน่าวเฉียบพลัน;
กระดูกเชิงกรานแคระ ระดับที่รุนแรงการลดลงของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงอย่างสม่ำเสมอ มันหายากมากในผู้หญิงที่มีรูปร่างเล็ก (120-145 ซม.) แต่การเพิ่มตามสัดส่วน

คุณสมบัติของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรในกรณีของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงอย่างสม่ำเสมอชีวกลศาสตร์คล้ายกับชีวกลศาสตร์ปกติของการคลอดบุตร อย่างไรก็ตาม การคลอดจะดำเนินไปอย่างช้ากว่า ศีรษะของทารกในครรภ์ถูกเย็บด้วยรอยประสานรูปลูกศรในมิติเฉียงหรือตามขวางของระนาบทางเข้า ในขณะที่เกิดการงอมากเกินไปและศีรษะเคลื่อนผ่านใต้ท้ายทอยหรือ ขนาดใต้ท้ายทอยซึ่งน้อยกว่าเฉียงเล็กน้อย 0.5 ซม. การหมุนอันศักดิ์สิทธิ์ ความไม่ตรงกัน และการกำหนดค่าส่วนหัวนั้นเด่นชัดมาก รูปแบบ dolichocephalic เด่นชัดและเนื้องอกที่เกิดขนาดใหญ่ การยืดศีรษะทำได้ยากเนื่องจากมุมหัวหน่าวแคบ การหมุนไหล่ภายในก็ยากเช่นกัน

กระดูกเชิงกรานแคบตามขวางเป็นลักษณะการลดขนาดของกระดูกเชิงกรานตามขวาง 0.5-1 ซม. หรือมากกว่าโดยมีขนาดปกติ (หรือเพิ่มขึ้น) ของคอนจูเกตที่แท้จริง รูปร่างของทางเข้าของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กนั้นกลมหรือเป็นวงรีตามยาวแทนที่จะเป็นวงรีตามขวางที่มีอยู่ในกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงปกติ เมื่อกระดูกเชิงกรานแคบลงตามขวางมักจะสังเกตเห็นการแบนของ sacrum
กระดูกเชิงกรานตามขวางมีหลากหลาย: กระดูกเชิงกรานแคบตามขวางที่มีขนาดตรงปกติและกระดูกเชิงกรานแคบตามขวางที่มีขนาดตรงยาว ด้วยกระดูกเชิงกรานเหล่านี้ คุณลักษณะของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรจะแสดงให้เห็นอย่างชัดเจน แต่อาจมีการคลอดบุตรผ่านทางช่องทางคลอดตามธรรมชาติ
ในกรณีของกระดูกเชิงกรานแคบตามขวางที่มีขนาดทางตรงสั้นลงหรือขนาดทางตรงสั้นลงของระนาบที่สาม การผ่าตัดคลอดมักจำเป็นเมื่อตั้งครรภ์ครบกำหนด

คุณสมบัติของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบลงตามขวางหัวเสียบขนาดตรงสังเกตการงอมากเกินไปอาจมีหัวยืนขนาดตรงยาว หากศีรษะอยู่ต่ำลง รอยประสานที่กวาดผ่านลงมาในขนาดตรง ปะทุขึ้นในขนาดใต้ท้ายทอย การยืดออกที่ทางออกทำได้ยาก และมีโอกาสที่ฝีเย็บจะแตก ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุว่ากระดูกเชิงกรานแคบตามขวางคิดเป็น 20-30% ของทุกกรณีของกระดูกเชิงกรานแคบและการพัฒนานั้นอำนวยความสะดวกโดยแอนโดรเจนส่วนเกินและการขาดเอสโตรเจน

เชิงกรานแบนมันย่อขนาดตรงให้สั้นลงด้วยขนาดตามขวางและเอียงตามปกติ ด้วยกระดูกเชิงกรานแบบเรียบง่าย ขนาดทางตรงทั้งหมดจะแคบลง และส่วนที่เหลือเป็นปกติ กระดูกเชิงกรานนี้มีลักษณะยาว ยืนสูงหัวที่มีตะเข็บรูปลูกศรในขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกราน หัวคลี่และลงไปผ่านเข้าไปในกระดูกเชิงกรานด้วยขนาดตามขวาง พยาธิสภาพด้านหลังหรือด้านหน้า asynclitism เป็นไปได้ การยืนต่ำเป็นเวลานานของรอยประสานกวาดในขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกราน ในบางกรณีศีรษะไม่สามารถหันกลับได้

กระดูกเชิงกรานแบนราบมีความผิดปกติหลายอย่าง: ปีก เชิงกรานนำไปใช้, ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหน้าของกระดูกเชิงกรานที่เหนือกว่าจะเพิ่มขึ้น, ดิสเทอเรียสปินารัมมีขนาดเข้าใกล้ Distanceia Cristarum ด้วยความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน rachitic อย่างมีนัยสำคัญ ดิสเทิร์นเรีย สปินารัม เท่ากับ ดิสเทิร์นเรีย คริสตารัม หรือแม้กระทั่งเกินค่าของมัน โดยปกติแล้ว Distanceia Spinarum จะมีขนาดน้อยกว่า Distanceia Cristarum 3 ซม. Sacrum จะสั้นลง แบนและหมุนรอบแกนนอนเพื่อให้ฐานเข้าใกล้ Symphysis และส่วนปลายพร้อมกับก้นกบจะหันไปทางด้านหลัง แหลมของ Sacrum ยื่นออกมาด้านหน้าอย่างรวดเร็ว บางครั้งกระดูกก้นกบพร้อมกับกระดูกศักดิ์สิทธิ์ส่วนล่างจะโค้งงอไปข้างหน้า (รูปตะขอ) ในการเชื่อมต่อกับการหมุนของฐานของ sacrum โดยแหลมด้านหน้า, ทางเข้ากระดูกเชิงกรานมีรูปร่างไต, ขนาดโดยตรงของทางเข้าจะลดลง, ขนาดตามขวางและเอียงเป็นเรื่องปกติ

ยิ่งแหลมยื่นออกมาด้านหน้ามากเท่าใด คอนจูเกตที่แท้จริงก็จะยิ่งสั้นลงเท่านั้น บางครั้งเสื้อคลุมเพิ่มเติม (เท็จ) จะปรากฏบนพื้นผิวด้านหน้าของ sacrum แบบแบนซึ่งเกิดขึ้นจากขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ แหลมเสริมอาจมีปัญหาในการก้าวไปข้างหน้าของทารกในครรภ์ ขนาดของทางออกของกระดูกเชิงกรานเพิ่มขึ้น ขนาดทางออกโดยตรงเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเบี่ยงเบนของปลายยอดของ sacrum ด้านหลัง ขนาดตามขวางของทางออกของกระดูกเชิงกรานจะเพิ่มขึ้นเนื่องจาก tubercles ischial นั้นอยู่ห่างจากกันมากกว่าในกระดูกเชิงกรานปกติ มุมหัวหน่าวในกระดูกเชิงกรานแบนราบเป็นป้าน ขนาดของช่องของกระดูกเชิงกราน rachitic แบนเป็นปกติหรือขยายเล็กน้อย

ในสตรีที่เป็นโรคกระดูกอ่อน อาจมีการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในระบบโครงร่าง เช่น คอแบน กระดูกไหปลาร้ารูปตัว S ความโค้งของขา กระดูกสันหลัง กระดูกอก เป็นต้น

คุณสมบัติของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร:ยืนสูงยาวของศีรษะ, ขยายอย่างมีนัยสำคัญ, ไม่ตรงกันเด่นชัด ความไม่สอดคล้องกันทางคลินิกอาจเกิดขึ้นได้ หากหัวลงไปเนื่องจากทางออกมีขนาดกว้างอาจมีการใช้แรงงาน "พายุ" ที่รวดเร็วมาก หากต้องการเพิ่มขนาดทางเข้าโดยตรง แนะนำให้ใช้ตำแหน่ง Walcher (กับ ตำแหน่งแนวนอนขาลำตัวหย่อนลงมาจากขอบเตียงคลอด)

กระดูกเชิงกรานแบนทั่วไปขนาดทั้งหมดจะลดลง แต่ขนาดตรงจะสั้นกว่าขนาดอื่นทั้งหมด โดยปกติแล้วระดับของการตีบคือ 2 หรือมากกว่าและการคลอดบุตรผ่านช่องทางคลอดธรรมชาตินั้นทำได้โดยมีความคมเท่านั้น ทารกในครรภ์ก่อนกำหนด. กระดูกเชิงกรานประเภทนี้พบได้น้อยกว่ากระดูกเชิงกรานที่แคบลงอย่างสม่ำเสมอ แคบตามขวาง และแบนราบ
เฉียงหรือเฉียง (ไม่สมมาตร)
กระดูกเชิงกรานเกิดขึ้นหลังจากได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคกระดูกอ่อนในวัยเด็ก การเคลื่อนตัวของข้อสะโพก หรือการแตกหักของกระดูกโคนขาหรือกระดูกขาท่อนล่างที่หลอมรวมอย่างไม่เหมาะสม สาเหตุของกระดูกเชิงกรานเอียงอาจเป็น scoliosis ซึ่งน้ำหนักของร่างกายบนแขนขามีการกระจายไม่สม่ำเสมออันเป็นผลมาจากการกด acetabulum ด้านที่แข็งแรงและกระดูกเชิงกรานผิดรูป
เอียง (coxalgic, scoliotic)
กระดูกเชิงกรานไม่ได้ป้องกันการไหลของแรงงานเสมอไปเนื่องจากการตีบมักจะมีขนาดเล็ก ความแคบของด้านหนึ่งถูกชดเชยด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าอีกด้านหนึ่งค่อนข้างกว้างขวาง
การดูดซึม ("ยาว") กระดูกเชิงกรานเป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของความสูงของ sacrum เนื่องจากการหลอมรวมกับกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้า

กระดูกเชิงกรานหายาก; การเกิดขึ้นของมันเกี่ยวข้องกับการละเมิดการพัฒนาของกระดูกเชิงกรานบนพื้นฐานของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ กระดูกเชิงกรานที่มีรูปร่างเป็นกรวยนั้นมีลักษณะเฉพาะคือช่องทางออกของกระดูกเชิงกรานแคบลง ระดับของการตีบเพิ่มขึ้นจากบนลงล่างซึ่งเป็นผลมาจากการที่ช่องเชิงกรานใช้รูปแบบของช่องทางซึ่งเรียวไปทางทางออก sacrum นั้นยาวขึ้น, ส่วนโค้งของหัวหน่าวนั้นแคบ, ขนาดตามขวางของทางออกสามารถแคบลงได้อย่างมาก

กระดูกเชิงกราน kyphotic เป็นกระดูกเชิงกรานที่มีรูปร่างคล้ายกรวย กระดูกสันหลังคดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรคในวัยเด็ก เมื่อเกิดโคกที่กระดูกสันหลังส่วนล่าง จุดศูนย์ถ่วงของร่างกายจะเลื่อนไปทางด้านหน้า ส่วนบนของ sacrum ถูกแทนที่ด้านหลัง, คอนจูเกตที่แท้จริงเพิ่มขึ้น, ขนาดตามขวางอาจยังคงเป็นปกติ, ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานจะได้รูปทรงรีตามยาว ขนาดตามขวางของทางออกของกระดูกเชิงกรานลดลงเนื่องจากการบรรจบกันของ ischial tubercles; มุมหัวหน่าวเป็นแบบเฉียบพลัน ช่องเชิงกรานแคบลงในลักษณะรูปกรวยไปทางทางออก การคลอดบุตรด้วย kyphosis มักจะดำเนินไปตามปกติหากโคกอยู่ในกระดูกสันหลังส่วนบน ยิ่งโคกอยู่ต่ำลงและการเสียรูปของกระดูกเชิงกรานที่เด่นชัดมากขึ้น การพยากรณ์โรคของการคลอดบุตรก็จะยิ่งแย่ลง

กระดูกเชิงกราน Spondylolyticกระดูกเชิงกรานรูปแบบที่หายากนี้เกิดขึ้นจากการลื่นไถลของร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้าจากฐานของ sacrum กระดูกส่วนเอวข้อที่ 5 ยื่นออกมาเล็กน้อยเหนือขอบของ sacrum เมื่อเกิดการเลื่อนหลุดเล็กน้อย เมื่อเกิดการเลื่อนหลุดอย่างสมบูรณ์ พื้นผิวด้านล่างของลำตัวของกระดูกส่วนเอวจะคลุมพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกศักดิ์สิทธิ์ชิ้นแรกและป้องกันการลดระดับของส่วนที่ยื่นออกมา

กระดูกเชิงกราน Osteomalyatigianหายาก Osteomalacia มีลักษณะเฉพาะคือกระดูกอ่อนลงเนื่องจากการเสื่อมของเนื้อเยื่อกระดูก กระดูกเชิงกราน osteomalacic มีรูปร่างผิดปกติอย่างรวดเร็ว กระดูกเชิงกรานที่ยุบตัวจะมีรูปร่างผิดปกติอย่างรุนแรง
ในกรณีของการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบ จำเป็นต้องวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงของพยาธิสภาพประเภทอื่น เช่น การแท้งบุตร หญิงตั้งครรภ์และหญิงที่กำลังคลอดบุตรนำโดยแพทย์ที่ร่วมกับผู้หญิงเลือกวิธีการคลอด
ด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบจะมีการระบุการรักษาในโรงพยาบาลก่อนกำหนดที่ 38 สัปดาห์

ในกรณีที่มีการตีบตันในระดับที่ 1 การคลอดบุตรสามารถทำได้ผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติโดยมีเงื่อนไขว่าทารกในครรภ์มีขนาดเล็กและมีกิจกรรมการใช้แรงงานที่ดีรวมถึงไม่มีพยาธิสภาพอื่น ๆ
ด้วยการตีบระดับที่ 2 การคลอดบุตรทำได้เฉพาะกับทารกในครรภ์ที่ถูกตัดออกเท่านั้น
ในกรณีของการตีบตันระดับที่ 3 และ 4 การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้ (ในระดับที่ 4 ของกระดูกเชิงกรานแคบ มีปัญหาแม้กับการทำแท้งและการผ่าตัดทำลายผลไม้)

ด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบ ความผิดปกติในตำแหน่งหรือการแทรกมักจะเกิดขึ้น
ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรในกรณีของกระดูกเชิงกรานแคบคือ: ความอ่อนแอของกิจกรรมการคลอด, การปล่อยน้ำก่อนเวลาอันควร, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, การบาดเจ็บจากการคลอดของมารดา (น้ำตาที่คอ, ฝีเย็บ, ปากช่องคลอด, แม้กระทั่งการแตกของมดลูกและกระดูกเชิงกราน), การบาดเจ็บจากการคลอด ของทารกในครรภ์, ตกเลือดหลังคลอด, ทวาร, มดลูกย่อย, โรคติดเชื้อหลังคลอด เนื่องจากไม่มีสายพานติดต่อสายสะดือจึงหย่อนยาน
เนื่องจากมีโอกาสเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนได้ร้อยละสูง ใบสั่งยาและการแทรกแซงการผ่าตัด

เชิงกรานแคบสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในขนาดกระดูกเชิงกรานปกติ เนื่องจากมีทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ ความผิดปกติในการแทรกของศีรษะ การโตเกินกำหนด ฯลฯ
คุณสามารถระบุปัจจัยเสี่ยงล่วงหน้าสำหรับการก่อตัวของความไม่สอดคล้องกันทางคลินิก อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายถูกเปิดเผยโดยสมบูรณ์แล้ว

R. I. Kalganova เสนอการจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับของความแตกต่างระหว่างกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังคลอดและศีรษะของทารกในครรภ์:
ระดับที่ 1 ของการไม่ปฏิบัติตาม (การไม่ปฏิบัติตามสัมพัทธ์):
- คุณลักษณะของการแทรกศีรษะและชีวกลศาสตร์ของแรงงานสอดคล้องกับรูปร่างของกระดูกเชิงกรานและระดับของการตีบ
- การกำหนดค่าหัวที่ดี
ระดับที่ 2 ของการไม่ปฏิบัติตาม (การไม่ปฏิบัติตามหลัก):
- คุณลักษณะของการแทรกศีรษะและชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรสอดคล้องกับรูปร่างและระดับของการหดตัว
- โครงร่างที่เด่นชัดของศีรษะ
- การยืนศีรษะเป็นเวลานานในระนาบเดียวของกระดูกเชิงกราน
- อาการกดทับกระเพาะปัสสาวะ (ปัสสาวะลำบาก);
- สัญลักษณ์ของ Vasten flush;
ระดับที่ 3 ของการไม่ปฏิบัติตาม (การไม่ปฏิบัติตามโดยสมบูรณ์):
- การละเมิดชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร, ลักษณะของกระดูกเชิงกรานรูปแบบนี้, ระดับของการตีบ;
- โครงร่างที่เด่นชัดของศีรษะหรือขาดหายไประหว่างการสวมทับ
- สัญญาณเชิงบวกของ Vasten;
- การกดกระเพาะปัสสาวะอย่างเด่นชัด (ส่วนผสมของเลือด);
- การปรากฏตัวของความพยายามก่อนวัยอันควร;
- ขาดการเคลื่อนไหวของศีรษะที่มีกิจกรรมการใช้แรงงานที่ดีและการเปิดเผยข้อมูลทั้งหมด
- อาการ ขู่ว่าจะแตกหักมดลูก.

มีการตรวจสอบสัญญาณของ Vasten ดังนี้: ฝ่ามือข้างหนึ่งวางบนหัวหน่าวและอีกข้างบนศีรษะ หากมือที่อยู่บนหัวหน่าวอยู่สูงกว่า แสดงว่าเป็นลบ หากต่ำกว่า แสดงว่าเป็นบวกและบ่งชี้ถึงความไม่สอดคล้องกันทางคลินิก จำเป็นต้องตรวจสอบเมื่อปัสสาวะออก

ในกรณีที่มีความแตกต่างอย่างชัดเจนจะมีการระบุการผ่าตัดคลอด เช่น ปฐมพยาบาลจำเป็นต้องเอาแรงงานออกและเตรียมผู้หญิงให้พร้อมสำหรับการผ่าตัด ผดุงครรภ์มีหน้าที่ต้องวินิจฉัยรูปร่างของกระดูกเชิงกรานและระดับของการตีบ ต้องรู้กฎสำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยอุ้งเชิงกรานแคบ เพื่อทราบคุณลักษณะของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร เพื่อให้สามารถให้ ค่าสูติกรรมป้องกันเลือดออก การบาดเจ็บจากการคลอด และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ หลังคลอด

กระดูกเชิงกรานถือว่าแคบทางกายวิภาคหากขนาดอย่างน้อยหนึ่งขนาดลดลง 2 ซม. หรือมากกว่าเมื่อเทียบกับค่าปกติ ตัวบ่งชี้หลักของการลดลงของกระดูกเชิงกรานคือขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริง: หากน้อยกว่า 11 ซม. จะถือว่ากระดูกเชิงกรานแคบ

แนวคิดของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก (เชิงหน้าที่) เกี่ยวข้องกับกระบวนการคลอดบุตร: มีการสร้างความแตกต่างระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดาโดยไม่คำนึงถึงขนาดของกระดูกเชิงกราน

รหัส ICD-10
O33.0 กระดูกเชิงกรานผิดรูป ส่งผลให้ไม่ได้สัดส่วน ต้องนำเสนอ ดูแลรักษาทางการแพทย์แม่.
O33.3 การบีบรัดของช่องเชิงกรานทำให้เกิดความไม่สมดุลซึ่งต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์จากมารดา

ระบาดวิทยา

ความถี่ในการตรวจพบกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคโดยเฉลี่ย 3% (1.04–7.7%) การวินิจฉัยเชิงกรานแคบทางคลินิกใน 1.3–1.7% ของการเกิดทั้งหมด

การจัดหมวดหมู่

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคยังไม่ได้รับการยอมรับ ในประเทศของเรามีการใช้การจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานแคบโดยพิจารณาจากรูปร่างและระดับของการลดลง (รูปที่ 52-22, 52-23, 52-24, 52-25) ตามรูปร่างของกระดูกเชิงกรานที่แคบมักจะและไม่ค่อยเกิดขึ้น

รูปแบบทั่วไปของกระดูกเชิงกรานแคบ (รูปที่ 52-22–52-25):
--- แคบลงตามขวาง (45.2%);
--- แบน:
- แฟลตธรรมดา (13.6%);
- ราคิติคแบน (6.5%);
- กระดูกเชิงกรานที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางตรงลดลงของส่วนกว้างของช่องเชิงกราน (21.8%)

โดยทั่วไปแคบลงอย่างสม่ำเสมอ (8.5%)
รูปแบบที่หายากของกระดูกเชิงกรานแคบ (4.4%):
- เฉียงและเฉียง
- กระดูกเชิงกราน, ตีบโดย exostoses, เนื้องอกกระดูก, เนื่องจากการแตกหักของกระดูกเชิงกรานที่มีการกระจัด;
- กระดูกเชิงกรานแคบรูปแบบอื่น

ข้าว. 52-22. กระดูกเชิงกรานแคบลงอย่างสม่ำเสมอ

ข้าว. 52-23. กระดูกเชิงกรานแบนเรียบง่าย

ข้าว. 52-24. กระดูกเชิงกรานแบนราบ

ข้าว. 52-25. กระดูกเชิงกรานแบนทั่วไป

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคที่สามารถตรวจพบได้ หากในตอนท้ายของศตวรรษที่ผ่านมาในกระดูกเชิงกรานที่แคบกระดูกเชิงกรานที่แคบลงอย่างสม่ำเสมอจะเด่นกว่าตอนนี้กระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวางและกระดูกเชิงกรานที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางตรงลดลงของส่วนกว้างของช่องเชิงกรานขนาดเล็กจะถูกตรวจพบบ่อยขึ้น การใช้ X-ray pelvimetry ทำให้สามารถระบุรูปแบบของกระดูกเชิงกรานที่ไม่เคยปรากฏมาก่อน: กระดูกเชิงกรานที่หลอมรวม (ยาว) เป็นผลมาจากความผิดปกติ แต่กำเนิดของกระดูกเชิงกราน (การทำให้บริสุทธิ์บางส่วนหรือทั้งหมด)

จากการจำแนกประเภทของ Krasovsky กระดูกเชิงกรานแคบลงสามระดับขึ้นอยู่กับขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริง:

ฉัน - 9–11 ซม.
II - 7.5–9 ซม.
III - 7 ซม. หรือน้อยกว่า

ความถี่ของการเกิดขึ้นของระดับต่างๆของการลดลงของกระดูกเชิงกราน:
ฉัน ระดับของการลดลงของกระดูกเชิงกราน - 96.8%;
ระดับที่สองของการลดลงของกระดูกเชิงกราน - 3.18%;
ระดับ III ของการตีบตันจะไม่เกิดขึ้นจริง

การประมาณระดับของอุ้งเชิงกรานที่แคบลงเพียงอย่างเดียวโดยขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงนั้นไม่น่าเชื่อถือเสมอไป: ด้วยการลดขนาดตามขวางของเชิงกรานให้แคบลงหรือทำให้ sacrum แบนลง ช่องเชิงกรานจะแคบลงตามขนาดปกติของคอนจูเกตจริง

ตามระดับของการลดลงกระดูกเชิงกรานที่แคบลงตามขวางจะถูกจัดประเภทขึ้นอยู่กับการย่อขนาดตามขวางของทางเข้า รูปแบบของกระดูกเชิงกรานนี้แคบลงสามระดับ:
I องศาของการแคบลง (ขนาดขวางของทางเข้า 12.5–11.5 ซม.);
ระดับ II ของการแคบลง (เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง 11.5–10.5 ซม.);
ระดับ III (เส้นผ่านศูนย์กลางขาเข้าตามขวางน้อยกว่า 10.5 ซม.)

ในสภาพปัจจุบันกระดูกเชิงกรานแคบระดับแรก "ถูกลบ" ซึ่งยากต่อการวินิจฉัยโดยการตรวจทางสูติกรรมเป็นเรื่องปกติมากขึ้น กระดูกเชิงกรานที่ผิดรูปในระดับ III ของการตีบตันนั้นพบได้น้อยมาก

ในวรรณคดีอังกฤษ กระดูกเชิงกรานถูกจำแนกตามข้อมูลเอ็กซ์เรย์

มีสี่รูปแบบหลัก กระดูกเชิงกรานหญิง(รูปที่ 52-26):
นรีคอยด์ (หญิง);
หุ่นยนต์ (ชาย);
platypelloidal (แบน);
anthropoid (กระดูกเชิงกรานเจ้าคณะแคบลงตามขวาง)

ข้าว. 52-26. รูปแบบหลักของกระดูกเชิงกราน
1 - นรีเวช; 2 - มนุษย์; 3 - หุ่นยนต์; 4 - พลาติเพลลอยด์.

กระดูกเชิงกรานแต่ละรูปแบบข้างต้นถูกแบ่งโดยระนาบผ่านขนาดขวางของทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็กผ่านขอบหลังของกระดูกสันหลัง sciatic ออกเป็นสองส่วน: ด้านหน้า (A - ด้านหน้า) และด้านหลัง (P - หลัง) การผสมผสานของรูปร่างซึ่งให้กระดูกเชิงกรานอีก 12 รูปแบบที่แตกต่างกัน ตามขนาดพวกมันแยกแยะกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่กลางและเล็ก (ขนาดเล็กสอดคล้องกับแนวคิดของกระดูกเชิงกรานแคบ)

สาเหตุ

สาเหตุของการพัฒนากระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคนั้นมีความหลากหลายมากและขึ้นอยู่กับผลกระทบของสิ่งแวดล้อมต่อร่างกาย ความสำคัญอย่างยิ่งในการก่อตัวของกระดูกเชิงกราน พวกเขายังมีช่วงชีวิตในครรภ์ วัยเด็ก และวัยแรกรุ่น

ในช่วงชีวิตมดลูก การสร้างกระดูกเชิงกรานที่ไม่เหมาะสมอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญระหว่างมารดาและทารกในครรภ์โดยเฉพาะแร่ธาตุ มีบทบาทสำคัญในการรับประทานอาหารของหญิงตั้งครรภ์การขาดวิตามิน ฯลฯ

ในช่วงทารกแรกเกิดและวัยเด็กการก่อตัวของพยาธิสภาพของกระดูกเชิงกรานอาจเกิดจากการให้อาหารเทียมที่ไม่เพียงพอ, สภาพที่อยู่อาศัย, โภชนาการที่ไม่เพียงพอ, โรคกระดูกอ่อน, การใช้แรงงานเด็กอย่างรุนแรง, โรคติดเชื้อ (วัณโรคกระดูก, โปลิโออักเสบ), การบาดเจ็บของกระดูกเชิงกราน, กระดูกสันหลัง แขนขาที่ต่ำกว่า

ในช่วงวัยแรกรุ่น การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานอาจเกิดจากความเครียดทางอารมณ์และร่างกายที่มีนัยสำคัญ สถานการณ์ที่ตึงเครียด การเล่นกีฬาที่มากขึ้น การสัมผัสกับปัจจัยเร่งความเร็ว ความไม่สมดุลของฮอร์โมนและแม้แต่การสวมกางเกงรัดรูปที่ทำจากผ้าเนื้อแน่นและไม่ยืดหยุ่น (กระดูกเชิงกรานที่เรียกว่า "เดนิม")

ในปัจจุบันรูปแบบทางพยาธิวิทยาของกระดูกเชิงกรานแคบเช่น rachitic, kyphotic, oblique, องศาการตีบแคบได้หายไปซึ่งเกี่ยวข้องกับการเร่งความเร็วและการปรับปรุงสภาพความเป็นอยู่ของประชากร

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค ข้อมูลต่อไปนี้มีความสำคัญ:

ความจำทั่วไปซึ่งจำเป็นต้องค้นหาโรคหรือการบาดเจ็บของหญิงตั้งครรภ์ในวัยเด็กรวมถึงโรคกระดูกอ่อนและอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อการก่อตัวและโครงสร้างของโครงกระดูก

ประวัติพิเศษ: การเริ่มต้นและลักษณะของการมีประจำเดือน, การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรครั้งก่อน, มวลของเด็กที่คลอดก่อนกำหนดและข้อมูลอื่น ๆ ที่อนุญาตให้ประเมินการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์สตรีของการตั้งครรภ์และการคลอดครั้งก่อน

ข้อมูลวัตถุประสงค์ทั่วไป: ส่วนสูงและน้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์ สัดส่วนของร่างกาย การเคลื่อนไหวของข้อต่อ โครงสร้างกระดูกสันหลัง และข้อมูลอื่น ๆ ที่ช่วยให้สามารถประเมินสถานะของโครงกระดูกในปัจจุบันได้

ข้อมูลทั่วไปพิเศษ: รูปร่างของช่องท้องเมื่อ วันที่ในภายหลังการตั้งครรภ์ (ชี้ไปที่ primiparous และ "penduous" ใน multiparous) มุมเอียงของกระดูกเชิงกราน (ปกติคือ 45–55 °โดยที่กระดูกเชิงกรานแคบมักจะมากกว่าในขณะที่ sacrum ก้นและอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกจะเบี่ยงเบนไปทางด้านหลัง ; lordosis ของกระดูกสันหลังส่วนเอวจะเด่นชัด).

ข้อมูลเกี่ยวกับขนาดของกระดูกเชิงกรานสามารถหาได้จากการวัดกระดูกเชิงกรานภายนอก แม้ว่าความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานที่ใหญ่และเล็กจะไม่แน่นอน นอกจากการวัดง. sprinarum, d. คริสตารัม, ง. trochanterica และ externa externa ควรทำการวัดกระดูกเชิงกรานเพิ่มเติม

การวัดเพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบ

คอนจูเกตด้านข้าง (ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังที่เหนือกว่า) เป็นเรื่องปกติ - 14.5–
15 ซม. สามารถลดพารามิเตอร์ได้ถึง 13.5 ซม.
ความสูงปกติของซิมฟิสิสคือ 5–6 ซม. ยิ่งมีข้อต่อหัวหน่าวสูงเท่าไหร่ คอนจูเกตที่แท้จริงก็จะสั้นลงเท่านั้น
เส้นรอบวงของกระดูกเชิงกรานเป็นปกติ - 85 ซม.
ดัชนีของ Solovyov - 1.4–1.5 ซม. ข้อมือหนาบ่งบอกถึงความจุเชิงกรานที่ลดลง
คอนจูเกตที่แท้จริง - ลบ 8-9 ซม. จากคอนจูเกตภายนอกหรือลบดัชนี Solovyov ออกจากคอนจูเกตในแนวทแยง (ที่มีขนาดซิมฟิสปกติ - 1.5 ซม. พร้อมซิมฟิซิสสูง - 2 ซม.)
รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ของ Michaelis (รูปที่ 52-27) ประกอบด้วยรูปแบบต่อไปนี้:
- จากด้านบน - V กระดูกสันหลังส่วนเอว;
- จากด้านล่าง - ด้านบนของ sacrum (สถานที่ที่กล้ามเนื้อ sciatic กำเนิด);
- จากด้านข้าง - ส่วนที่ยื่นออกมาด้านหลังของกระดูกอุ้งเชิงกราน
ขนาด: กว้าง - 10 ซม. สูง - 11 ซม. ความสูงของสามเหลี่ยมด้านบน - 4.5 ซม.
เมื่อทำการวัดขนาดตามขวางของทางออกเชิงกราน (11 ซม.) จะมีการติดตั้งเครื่องวัดเชิงกรานที่ขอบด้านในของ tubercles ischial และเพิ่ม 1–1.5 ซม. ให้กับตัวเลขผลลัพธ์ (ปกติ 9.5) โดยความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน
เมื่อวัดขนาดโดยตรงของทางออกของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (9-11 ซม.) กระดูกเชิงกรานจะถูกวางไว้ที่ด้านบนของก้นกบและขอบล่างของอาการแสดงจากค่าที่ได้รับ (ปกติ 12-12.5 ซม.) ลบ 1.5 ซม. สำหรับความหนาของ sacrum และเนื้อเยื่ออ่อน

ข้าว. 52-27. รูปร่างของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ
1 - กระดูกเชิงกรานปกติ 2 - กระดูกเชิงกราน rachitic แบน; 3 - กระดูกเชิงกรานแคบลงอย่างสม่ำเสมอ 4 - กระดูกเชิงกรานเอียง

การวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบและระดับของการตีบนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลจากการตรวจกระดูกเชิงกรานภายนอกและการตรวจทางช่องคลอด ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด, ความจุของกระดูกเชิงกราน, ขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง, โพรงศักดิ์สิทธิ์, กระดูกสันหลัง ischial และ tubercles จะถูกตรวจสอบ, การปรากฏตัวของเสื้อคลุมปลอม, exostoses และความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (ตารางที่ 52- 2). นอกจากนี้ยังใช้ X-ray (X-ray pelvimetry) และอัลตราซาวนด์เพื่อกำหนดขนาดภายในของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (ตารางที่ 52-3)

เอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานช่วยให้คุณวัดขนาดกระดูกเชิงกรานทั้งทางตรงและแนวขวางได้โดยคลาดเคลื่อน 2 มม.
วิธีการเอ็กซ์เรย์เพื่อประเมินขนาดและรูปร่างของกระดูกเชิงกรานสามารถใช้ได้นอกช่วงตั้งครรภ์หรืออายุครรภ์ตั้งแต่ 38 สัปดาห์ขึ้นไป ข้อบ่งชี้สำหรับ X-ray เชิงกรานคือการลดลงของขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และขนาดเล็กซึ่งแสดงให้เห็นระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอกและภายใน ขนาดทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ (4000 กรัมขึ้นไป) ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดครั้งก่อน (การคลอดเป็นเวลานาน การบาดเจ็บต่อทารกในครรภ์ และทารกแรกเกิด การใช้คีมสูติกรรม ฯลฯ) การนำเสนอก้นทารกในครรภ์

ตัวอย่างของสูตรการวินิจฉัย

ขั้นตอนแรกของการจัดส่งเร่งด่วน กระดูกเชิงกรานแคบตามขวาง, ระดับของการตีบ ตะเข็บรูปลูกศรยืนตรงสูง
ช่วงที่สองของการจัดส่งด่วน กระดูกเชิงกรานแบนเรียบ ระดับความบีบรัด ตะเข็บกวาดแนวขวางต่ำ
อายุครรภ์ 39-40 สัปดาห์ กระดูกเชิงกรานแคบลงอย่างสม่ำเสมอ ฉันระดับของการตีบ ผลไม้ขนาดใหญ่
ขั้นตอนแรกของการจัดส่งเร่งด่วน กระดูกเชิงกรานแบนราบ, ระดับของการตีบ ความแตกต่างทางคลินิกระหว่างขนาดของศีรษะและกระดูกเชิงกรานของมารดา

คุณสมบัติของกลไกการคลอดในรูปแบบต่างๆ ของกระดูกเชิงกรานแคบ

ด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวางพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของคอนจูเกตที่แท้จริงมักจะสังเกตเห็นการยืนตรงสูงของศีรษะซึ่งเป็นสิ่งที่ดีสำหรับกระดูกเชิงกรานที่แคบ อย่างไรก็ตาม หากหันท้ายทอยของทารกในครรภ์ไปด้านหลัง มักจะมีสัญญาณของความแตกต่างทางคลินิกระหว่างขนาดศีรษะและกระดูกเชิงกรานของมารดา ซึ่งถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับ CS

สำหรับกระดูกเชิงกรานที่แคบลงตามขวางโดยไม่มีการเพิ่มขนาดโดยตรงของทางเข้า ลักษณะการสอดแทรกแบบ asynclitic ข้างขม่อมด้านหน้าแบบเอียงของศีรษะของทารกในครรภ์เป็นลักษณะเฉพาะ

ด้วยกระดูกเชิงกรานแบนราบเรียบและเรียบหัวยืนเป็นเวลานานด้วยการเย็บรูปลูกศรในขนาดตามขวางของทางเข้ากระดูกเชิงกราน, ส่วนขยายของศีรษะที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน, การแทรกแบบ asynclitic และการกำหนดค่าที่คมชัด ของศีรษะของทารกในครรภ์

สำหรับกระดูกเชิงกรานที่มีขนาดตรงลดลงของส่วนกว้างของช่อง การสอดหัวของทารกในครรภ์ด้วยการเย็บรูปลูกศรเข้าไปในขนาดตามขวางของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กเป็นลักษณะเฉพาะ การหมุนภายในของศีรษะโดยให้ส่วนหลังของศีรษะอยู่ด้านหน้านั้นสัมพันธ์กับการเปลี่ยนจากส่วนที่กว้างของช่องไปสู่ส่วนที่แคบ อาจเป็นการแทรกศีรษะแบบ asynclitic แบบเอียง การคลอดบุตรในมุมมองด้านหลังนั้นมาพร้อมกับความคลาดเคลื่อนทางคลินิกระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา

ตาราง 52-2. ขนาดหลักของกระดูกเชิงกรานบางรูปแบบ, ขวาง, ตรง, ซม

ตาราง 52-3. ลักษณะของกระดูกเชิงกรานแคบในรูปแบบต่างๆ

ทาซ	ขนาดกระดูกเชิงกราน ซม						แบบฟอร์มการเข้ากระดูกเชิงกราน	ซุ้มประตูหัวหน่าว
	ขวาง			ตรง
	ทางเข้าตามขวาง (ใหญ่ที่สุด)	interosseous	intertuberous	รายการโดยตรง	ส่วนที่กว้างตรงของโพรง	ส่วนที่แคบตรงของโพรง
ปกติ	12,5–13	10,5	11	11,0–11,5	12,5	11–11,5	วงรีกลม	ปานกลาง
แคบลงตามขวาง	10,7–12,3	9,3–10	9,3–10,3	11,5	11,4–12	10,3–11	ตามยาว-วงรี	แคบ
ด้วยเส้นผ่านศูนย์กลางที่สั้นลงของส่วนกว้างของโพรง	12,5–13	10,5–11	11	11,2–13	10,7–12	11–11,6	วงรีกลม	ปานกลาง
แบนเรียบง่าย	12,5–13	9,3–10	10,3–11	10	10,8–11,8	9,9–10,4	วงรีขวาง	กว้าง
ราคิติชแบน	12,7–13	10,4	10,7	9,6–10,5	11–12,4	11–12,4	วงรีขวาง	กว้าง
แคบลงอย่างสม่ำเสมอ	11,1–12	8,3–9,8	8,7–10,8	10,1–11	10,9–11,4	10,9	วงรีกลม	ปานกลาง

กลไกการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบลงอย่างสม่ำเสมอนั้นมีลักษณะของการงอศีรษะที่ทางเข้าเชิงกรานสูงสุด
การงอเมื่อเปลี่ยนจากส่วนกว้างของช่องไปยังส่วนที่แคบ การกำหนดค่า dolichocephalic ของศีรษะ (ตารางที่ 52-4)

ภาวะแทรกซ้อนในการคลอดของมารดาและทารกในครรภ์

ในผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ ตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติมักจะเกิดขึ้น: ขวาง, เอียง, ก้น, การเคลื่อนไหวของศีรษะของทารกในครรภ์ที่ทางเข้าเชิงกรานเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์, การไหลออกของ OB ก่อนกำหนด

ด้วยระดับ I ของการลดลงของกระดูกเชิงกรานและขนาดเฉลี่ยของทารกในครรภ์ การคลอดบุตรที่ไม่ซับซ้อนเป็นไปได้โดยธรรมชาติ ที่
การลดลงของกระดูกเชิงกรานในระดับ II ระยะเวลาการใช้แรงงานที่ยาวนานเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพของผู้หญิงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ระดับ III ของกระดูกเชิงกรานแคบลงเป็นข้อบ่งชี้สำหรับ CS ที่วางแผนไว้ เมื่อกระดูกเชิงกรานแคบระหว่างการคลอดบุตรอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:
การไหลออกของ OB ก่อนวัยอันควรและการลดลงของส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์
ความผิดปกติของกิจกรรมแรงงาน
ความแตกต่างทางคลินิกระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา
chorioamnionitis ในการคลอดบุตร;
PONRP;
ภาวะขาดออกซิเจนและการบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์
การยืดและการแตกของข้อต่อกระดูกเชิงกรานของมารดา
การยืดเกินของส่วนล่างและการแตกของมดลูก
การบีบตัวของเนื้อเยื่ออ่อนโดยส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ นำไปสู่การเกิดทางเดินปัสสาวะและทวารหนัก
ทวารในช่องคลอด;
เลือดออกในระยะหลังคลอดและระยะแรกหลังคลอด

การจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับของความแตกต่างระหว่างกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังคลอดและศีรษะของทารกในครรภ์ทำให้เกิดความแตกต่างสามระดับ
I ระดับของการไม่ปฏิบัติตาม:
- คุณลักษณะของการแทรกศีรษะและกลไกการคลอดลักษณะของรูปแบบที่มีอยู่ของการลดลงของกระดูกเชิงกราน;
- การกำหนดค่าหัวเป็นสิ่งที่ดี
ช่วงเวลาเหล่านี้เมื่อมีกิจกรรมการใช้แรงงานที่แข็งแรงมีส่วนช่วยในการเอาชนะสิ่งกีดขวางที่มีอยู่จากกระดูกเชิงกรานและผลลัพธ์ที่ดีของการคลอดบุตร ระยะเวลาของการเกิดค่อนข้างนาน ปัจจัยแรกในการมีกิจกรรมการใช้แรงงานที่แข็งแรงยังช่วยให้การคลอดเสร็จสมบูรณ์ผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ
ระดับ II ของการไม่ปฏิบัติตาม:
- คุณลักษณะของการแทรกศีรษะและกลไกการคลอดลักษณะเฉพาะของกระดูกเชิงกรานที่แคบลง
- โครงร่างที่เด่นชัดของศีรษะ
- การยืนศีรษะเป็นเวลานานในระนาบเดียวของกระดูกเชิงกราน
- อาการกดทับกระเพาะปัสสาวะ (ปัสสาวะลำบาก);
- สัญญาณของ Vasten flush
ระดับ III ของการไม่ปฏิบัติตาม:
- คุณลักษณะของการใส่หัวโดยธรรมชาติในรูปแบบของการลดลงของกระดูกเชิงกรานมักจะกลไกของการใส่หัวไม่สอดคล้องกับรูปแบบของกระดูกเชิงกรานที่แคบทางกายวิภาคนี้
- การกำหนดค่าส่วนหัวที่เด่นชัดหรือขาดความสามารถในการกำหนดค่าส่วนหัว
- สัญญาณเชิงบวกของ Vasten;
- อาการรุนแรงของความดันในกระเพาะปัสสาวะ, ผู้หญิงที่คลอดไม่สามารถปัสสาวะได้ด้วยตัวเอง, มีเลือดปนในปัสสาวะ;
- การปรากฏตัวก่อนวัยอันควรของความพยายามที่ไม่ประสบความสำเร็จโดยไม่สมัครใจ
- ขาดการเคลื่อนไหวในการแปลของศีรษะด้วยการเปิดปากมดลูกอย่างเต็มที่และกิจกรรมการใช้แรงงานที่แข็งแรง
- อาการของมดลูกที่ใกล้จะแตก

ตารางที่ 52-4. กลไกการคลอดที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ

เกณฑ์	กระดูกเชิงกรานแคบลงอย่างสม่ำเสมอ	กระดูกเชิงกรานแบนเรียบง่าย	กระดูกเชิงกราน Rachitic	กระดูกเชิงกรานแคบตามขวาง
วินาทีที่ 1	· ยืนยาวในระนาบของทางเข้า · งอศีรษะได้สูงสุด · ตะเข็บลูกศรมีขนาดเฉียงเท่านั้น		· ยืนยาวในระนาบทางเข้า · ส่วนขยายของศีรษะปานกลาง · การเย็บแบบทัลในมิติตามขวางเท่านั้น · การแทรกศีรษะแบบไม่ประสานเสียง (เนเจล)	การก้มศีรษะ ตะเข็บกวาดตรงสูง ตะเข็บกวาดแบบยืนตรงสูง
วินาทีที่ 2	การหมุนหัวภายในพร้อมการกำหนดค่าหัวแหลม Roederer asynclitism		การหมุนภายในเมื่อเปลี่ยนจากส่วนกว้างไปยังส่วนที่แคบของกระดูกเชิงกราน	การหมุนภายในเมื่อเปลี่ยนจากส่วนกว้างไปยังส่วนที่แคบของกระดูกเชิงกราน
วินาทีที่ 3	ส่วนขยายของศีรษะ	ส่วนขยายของศีรษะ	ส่วนขยายของศีรษะ	ส่วนขยายของศีรษะ
วินาทีที่ 4		การหมุนไหล่ภายในและการหมุนศีรษะภายนอก	การหมุนไหล่ภายในและการหมุนศีรษะภายนอก	การหมุนไหล่ภายในและการหมุนศีรษะภายนอก
จุดสาย	ฤดูใบไม้ผลิขนาดเล็ก	กระหม่อมใหญ่	กระหม่อมใหญ่	ฤดูใบไม้ผลิขนาดเล็ก
จุดตรึง	ตุ่มข้างขม่อม - พื้นผิวด้านในของส่วนโค้งหัวหน่าว		โพรงในร่างกาย Suboccipital - ขอบด้านในส่วนล่างของอาการหัวหน่าว	โพรงในร่างกาย Suboccipital - ขอบด้านในส่วนล่างของอาการหัวหน่าว
ขนาดที่เกิดหัว	เฉียงเล็ก - 9.5 ซม	ตรง - 12 ซม	ตรง - 12 ซม	เฉียงเล็ก - 9.5 ซม
เนื้องอกที่เกิด	ในบริเวณกระหม่อมเล็ก	ในบริเวณกระหม่อมใหญ่	ในบริเวณกระหม่อมใหญ่	ในบริเวณกระหม่อมเล็ก
รูปร่างหัว	dolichocephalic อย่างรวดเร็ว	แบน	แบน	โดลิโคเซฟาลิก

สัญญาณของ Vasten ถูกกำหนดในที่ที่มีกิจกรรมการใช้แรงงานเป็นประจำหลังจากการไหลออกของน้ำและการตรึงศีรษะไว้ที่ทางเข้าเชิงกราน สำหรับการวิจัย ฝ่ามือวางอยู่บนพื้นผิวของการแสดงอาการและเลื่อนขึ้นไปที่บริเวณศีรษะที่กำลังแสดง หากพื้นผิวด้านหน้าของศีรษะอยู่เหนือระนาบของอาการผิดปกติ การวินิจฉัยความแตกต่างระหว่างกระดูกเชิงกรานและศีรษะ (สัญญาณของ Vasten เป็นบวก) และการคลอดบุตรไม่สามารถจบลงได้เอง หากพื้นผิวด้านหน้าของศีรษะอยู่ต่ำกว่าระนาบของการแสดงอาการ สัญญาณของ Vasten จะเป็นลบ หากอยู่ในระดับเดียวกัน - เครื่องหมายของ Vasten จะถูกล้างออก (รูปที่ 52-28)

ข้าว. 52-28. สัญลักษณ์ของ Vasten
A - ลบ (ความสอดคล้องระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะ); B - ฟลัช (ความคลาดเคลื่อนเล็กน้อย);
B - บวก (ความแตกต่างที่ชัดเจน)

ในการประเมินสัญญาณ Zanggemeister นั้นวัด C. externa ด้วยเครื่องวัดความเร็วรอบ จากนั้นจึงย้ายกิ่งส่วนท้องด้านหน้าของเครื่องวัดความเร็วแสงไปยังส่วนที่ยื่นออกมามากที่สุดของศีรษะของทารกในครรภ์ หากขนาดผลลัพธ์น้อยกว่าค่าของ C. externa แสดงว่าเครื่องหมาย Zanggemeister เป็นค่าลบ ถ้า ยิ่งเป็นสัญญาณ Zangemeyster positive (ขนาดศีรษะของทารกในครรภ์และเชิงกรานของมารดาไม่ตรงกัน) หากขนาดผลลัพธ์เท่ากัน แสดงว่ามีความคลาดเคลื่อนสัมพัทธ์ระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา

ความพร้อมใช้งาน อาการเชิงบวก Vasten และ Zangemeister - สัญญาณที่สมบูรณ์ของกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับ CS

ทารกแรกเกิดที่มีกระดูกเชิงกรานแคบจัดเป็น มีความเสี่ยงสูง; บ่อยครั้งที่มีการบาดเจ็บที่เกิดกับทารกในครรภ์ มักต้องการการช่วยชีวิต การติดตามอย่างเข้มข้นและการรักษาเด็ก

การจัดการคลอดด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ

กลวิธีของการคลอดบุตรในกระดูกเชิงกรานแคบนั้นพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงข้อมูลทั้งหมดของการตรวจวัตถุประสงค์และการพยากรณ์โรคสำหรับผู้หญิงที่ใช้แรงงานและทารกในครรภ์

มีการเสนอวิธีการมากมายในการทำนายผลของการคลอดในกระดูกเชิงกรานแคบ: ดัชนี ตาชั่งพยากรณ์ ฯลฯ

ส่วนใหญ่อ้างอิงจากข้อมูลเอ็กซเรย์กะโหลกศีรษะซึ่งไม่สามารถทำได้ในสถาบันสูติศาสตร์ทุกแห่ง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการพัฒนาแบบจำลองทางคณิตศาสตร์เพื่อทำนายการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ ตัวบ่งชี้ข้อมูลที่แสดงอัตราส่วนของมวลของทารกในครรภ์ต่อขนาดของขนาดโดยตรงของส่วนกว้างของช่องเชิงกรานในผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแบนและขนาดโดยตรงที่ลดลงของส่วนกว้างของช่อง ด้วยกระดูกเชิงกรานที่ใช้งานได้จริงตัวบ่งชี้นี้สอดคล้องกับ 281.1 โดยมีกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก - 303.7

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการพยากรณ์โรคของการคลอดบุตรคือขนาดของทางออกจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก โดยปกติผลรวมของขนาด interosseous, bituberal และขนาดโดยตรงของช่องเชิงกรานจะอยู่ที่ 33.5 ซม. โดยเฉลี่ย หากผลรวมน้อยกว่า 31.5 ซม. การพยากรณ์ผลของการคลอดบุตรจะไม่เอื้ออำนวย การจัดการการคลอดก่อนกำหนดเชิงรุกเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป ดำเนินการควบคุมพิเศษของกิจกรรมแรงงาน ควรใช้ยาที่ช่วยเพิ่มการหดตัวของมดลูกด้วยความระมัดระวัง เพื่อหลีกเลี่ยงการไหลออกของ OB ก่อนกำหนดไม่แนะนำให้ผู้หญิงที่กำลังคลอดลุก ในกระบวนการคลอดบุตร การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จะดำเนินการซ้ำๆ หากตรวจพบสัญญาณของความไม่สอดคล้องกันระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดาในช่วง I หรือ II จำเป็นต้องทำการคลอดให้เสร็จสิ้นด้วยการผ่าตัด CS

อาการของความแตกต่างทางคลินิกระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร:
· การยืนศีรษะสูงเหนือทางเข้าเชิงกรานเป็นเวลานาน แม้ว่าจะมีการออกแรงที่ดี แต่ก็มีเนื้องอกทั่วไปขนาดใหญ่ที่ศีรษะ
· อาการที่เป็นบวกของ Vasten และ Zangemeyster คือมีน้ำไหลออกมาและศีรษะของทารกในครรภ์กดทับทางเข้าเชิงกราน การเปิดของมดลูกเต็มหรือเกือบสมบูรณ์
การละเมิดการปัสสาวะเนื่องจากการกดท่อปัสสาวะโดยศีรษะของทารกในครรภ์
การบวมของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและขอบของมดลูก
การยืดเกินของส่วนล่างของมดลูก ความเจ็บปวดเมื่อคลำ, การยืนสูงของวงแหวนหดตัว

ความยากลำบากอย่างมากในการประเมินการทำงานของกระดูกเชิงกรานและการเลือกวิธีการคลอดเกิดขึ้นพร้อมกับการลดลงของส่วนกว้างของช่องเชิงกรานที่เด่นชัดเนื่องจากสัญญาณของความไม่สอดคล้องกันเกิดขึ้นในระยะหลังของการคลอดบุตร

สาเหตุของความคลาดเคลื่อนระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา:
·กระดูกเชิงกรานแคบลงเล็กน้อยและทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ (3600 กรัมขึ้นไป) - 60%
การนำเสนอที่ไม่เอื้ออำนวยและการแทรกศีรษะของทารกในครรภ์ที่มีการหดตัวเล็กน้อยและขนาดกระดูกเชิงกรานปกติ - 23.7%
· ผลไม้ขนาดใหญ่ที่กะละมังขนาดปกติ - 10%
·การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่คมชัดในกระดูกเชิงกราน - 6.1%
เหตุผลอื่น - 0.9%

ทางเลือกของวิธีการจัดส่ง

· การเหนี่ยวนำแรงงานประดิษฐ์ (แรงงานเหนี่ยวนำ) ถูกระบุสำหรับการไหลออกก่อนกำหนดของ OB, ขนาดทารกในครรภ์ปกติ, การนำเสนอของกะโหลกศีรษะและระดับ I ของการลดลงของกระดูกเชิงกราน
·ที่ การคลอดบุตรที่เกิดขึ้นเองจำเป็นต้องมีการควบคุมจอภาพ การบำรุงรักษา partogram การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ การประเมินการทำงานเชิงกราน การป้องกันเลือดออก การผ่าฝีเย็บ ความพร้อมในการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด
CS ที่วางแผนไว้ดำเนินการตามข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:
- กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค II-III ระดับของการลดลง, ความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน, exostoses, เนื้องอกในกระดูก;
- การรวมกันของฉันระดับของการลดลงของกระดูกเชิงกรานด้วย พยาธิวิทยาทางสูติกรรม: ระยะหลังคลอด, ทารกในครรภ์ตัวใหญ่, ก้นยื่น, ตำแหน่งและการนำเสนอของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง, ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง, ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์เรื้อรัง, อายุครรภ์มาก, แผลเป็นมดลูก, ประวัติการตายคลอด, พัฒนาการผิดปกติของอวัยวะสืบพันธ์, การตั้งครรภ์หลังผสมเทียม .
การคลอดบุตรสิ้นสุดลง การดำเนินการฉุกเฉิน CS ในหลักสูตรที่ซับซ้อน (การคลอดก่อนกำหนดของ OB, ความผิดปกติของการทำงานของแรงงาน, ความแตกต่างทางคลินิกระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา, การหยุดชะงักของรก, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน, เลือดออก)
· หากขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะซึ่งอยู่ในส่วนกว้างของช่องเชิงกรานไม่ตรงกัน ควรทำ CS

การป้องกันการพัฒนาของกระดูกเชิงกรานแคบและภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม

การป้องกันการพัฒนาของกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคควรดำเนินการในวัยเด็ก ซึ่งรวมถึงอาหารที่มีเหตุผล, การพักผ่อน, การออกกำลังกายในระดับปานกลาง, พลศึกษาและการกีฬา, การพัฒนาที่กลมกลืนกันของร่างกายและการสร้างกระดูกเชิงกรานที่ถูกต้อง, การปฏิบัติตามกฎอนามัยของโรงเรียนและการคุ้มครองแรงงานสำหรับเด็กผู้หญิงวัยรุ่น การรับรู้และรักษาความผิดปกติของฮอร์โมนอย่างทันท่วงทีซึ่งส่งผลต่อการก่อตัวของกระดูกเชิงกรานก็เป็นสิ่งจำเป็น

แพทย์ คลินิกฝากครรภ์ควรรวมหญิงตั้งครรภ์ที่มีเชิงกรานแคบหรือสงสัยว่าเชิงกรานแคบอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงต่อการปริกำเนิดและ ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม. เมื่อจัดการการตั้งครรภ์ควรให้สารอาหารที่สมเหตุผลเพื่อป้องกันทารกในครรภ์ตัวใหญ่, การวัดเชิงกรานเพิ่มเติม, อัลตราซาวนด์ในไตรมาสที่ II และ III เพื่อชี้แจงตำแหน่งและน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์, X-ray เชิงกรานตามข้อบ่งชี้, การรักษาในโรงพยาบาล ใน แผนกสูติกรรมไม่กี่วันก่อนการคลอดบุตรการวินิจฉัยรูปแบบและระดับของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงอย่างทันท่วงทีการเลือกวิธีการคลอดที่มีเหตุผล

ในเด็กแรกเกิด กระดูกเชิงกรานมีรูปร่างคล้ายกรวย ปีกของกระดูกอุ้งเชิงกรานจะอยู่ในแนวตั้งมากกว่า ส่วนยอดเป็นกระดูกอ่อน (โค้งงอเล็กน้อย รูปตัว S) กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กยังไม่พัฒนาทางเข้านั้นแคบและเป็นรูปวงรีตามยาว แหลมนั้นแสดงออกอย่างอ่อนและเกิดจากกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่ 1 และ 2 กระดูกที่ไม่มีชื่อแต่ละชิ้นประกอบด้วยสามส่วน: นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกเชิงกราน, กระดูก ischium และกระดูกหัวหน่าวซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยชั้นของกระดูกอ่อน

ก้นกบประกอบด้วยกระดูกอ่อน 4-5 ชิ้น ในความหนาของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ I-III มีนิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูกอยู่ห้าแห่ง ในช่วงวัยเด็กนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกศักดิ์สิทธิ์มีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและในช่วงก่อนวัยเรียนพวกเขาเริ่มรวมเข้าด้วยกันสร้างกระดูกสันหลัง (ส่วน) ของ sacrum ที่แยกจากกัน ควบคู่ไปกับการเจริญเติบโตของกระดูกแต่ละชิ้น โครงสร้างของกระดูกเชิงกรานจะเปลี่ยนไป และตำแหน่งของกระดูกเชิงกรานจะเปลี่ยนไป ในช่วงก่อนวัยเรียน กระดูกศักดิ์สิทธิ์ชิ้นแรกจะถูกแทนที่ในช่องท้องและ P-Sh ไปทางด้านหลัง เป็นผลให้ sacrum ได้รับ kyphosis และแหลมถูกสร้างขึ้นระหว่าง V lumbar และ I กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์

ในขณะเดียวกัน ตำแหน่งของกระดูกอุ้งเชิงกรานจะเปลี่ยนไป ซึ่งร่างกายจะมีการหมุนรอบแกนทัล เป็นผลให้ปีกของพวกมันเริ่มแยกออกไปด้านข้างและกระดูกเชิงกรานสูญเสียรูปทรงกรวย เส้นที่เข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กจะแสดงออกอย่างชัดเจน เปลี่ยนขนาดของทางเข้ากระดูกเชิงกราน ในช่วงวัยแรกรุ่นกระดูกเชิงกรานจะได้รับคุณลักษณะของกระดูกเชิงกรานของผู้ใหญ่ ช่องเชิงกรานได้รับรูปทรงกระบอกในเด็กผู้หญิง พื้นผิวเชิงกรานของ sacrum สูญเสียโครงสร้างที่ไม่เป็นชิ้นเป็นอัน

ในเด็กแรกเกิด กล้ามเนื้อที่ยกทวารหนักไปยังส่วนหลักนั้นไม่มีความแตกต่างและเป็นแผ่นกล้ามเนื้อบาง (0.8-1 มม.) ในช่วงวัยเด็กและวัยก่อนเรียน กล้ามเนื้อจะหนาตัวขึ้นและแบ่งออกเป็นสองส่วน ได้แก่ m rubococygeus และ m iliococygeus โดยส่งผ่านไปยังอีกส่วนหนึ่ง

ไส้ตรงในทารกแรกเกิดมีขนาดค่อนข้างยาว (50-60 มม.) ส่วนต่าง ๆ นั้นมีความแตกต่างกันเล็กน้อย บริเวณอุ้งเชิงกรานนั้นสั้นยืดและตรงบริเวณช่องของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก แผนกมักจะขาด ส่วนทวารหนักมีความยาวพอสมควร (30-40 มม.) เส้นผ่านศูนย์กลางแคบในส่วนฝีเย็บไม่เกิน 15 มม. (V. Frolovsky) ที่ไซต์ของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกเชิงกรานไปยังทวารหนักมีรอยพับตามขวางที่เด่นชัดของเยื่อบุภายใน - plica transversalis ระดับตำแหน่งจะตรงกับด้านล่างของช่องทวารหนักหรือช่องทวารหนักและฉายไปที่กระดูกก้นกบชิ้นที่ 1 ผนังของไส้ตรงยังไม่สมบูรณ์ ผนังกล้ามเนื้อพัฒนาได้ไม่ดี เยื่อเมือกไม่ได้รับการแก้ไขอย่างเพียงพอซึ่งอาจนำไปสู่การย้อยได้ ตลอดทั้งส่วนทางทวารหนักเยื่อเมือกจะสร้างรอยพับตามยาวสูง (ก้นทวารหนัก) ซึ่งอยู่ระหว่างไซนัสทวารหนัก โซนริดสีดวงทวารนั้นแตกต่างกันเป็นรายบุคคลในเด็กแรกเกิดบางคนมีการแสดงออกที่ดี ในกรณีอื่น ๆ จะแสดงเป็นแถบแคบ ๆ เท่านั้น

เมื่อเด็กโตขึ้น โครงสร้างของไส้ตรงและภูมิประเทศจะเปลี่ยนไป ในปีแรกของชีวิตเด็ก เส้นผ่านศูนย์กลางจะเพิ่มขึ้นอย่างมากในขณะที่ลำไส้สั้นลง (สูงสุด 37-47 มม.)

ในเด็กอายุ 1-3 ปีรูปแบบการเปลี่ยนผ่านของไส้ตรงนั้นพบได้บ่อยกว่าและในปีก่อนวัยเรียนจะสังเกตเห็นรูปแบบ ampullar ของไส้ตรง (L.V. Loginova-Katricheva)

• กายวิภาคของการผ่าตัด ข้อบกพร่องที่เกิดอวัยวะของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและฝีเย็บ
• Exstrophy และ diverticulum ของกระเพาะปัสสาวะคือการพัฒนาที่ผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ
• การขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นจากการละเมิดการกำเนิดของตัวอ่อนเนื่องจากการละเมิดการพัฒนาของตุ่มที่อวัยวะเพศและโดยเฉพาะอย่างยิ่งผนังหน้าท้องทำให้เกิดข้อบกพร่องที่รุนแรงพร้อมกับการไม่มีผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะและ ส่วนที่สอดคล้องกันของผนังหน้าท้อง ในส่วนล่างของช่องท้องในเด็กดังกล่าวจะมองเห็นเยื่อเมือกของผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะที่มีรอยพับมากเกินไปขอบของมันถูกบัดกรีเข้ากับผิวหนังของผนังหน้าท้อง ในส่วนล่างของส่วนที่ยื่นออกมาจะมองเห็นช่องเปิดของท่อไต เมื่ออายุมากขึ้น แผลเป็นจะปกคลุมไปด้วยติ่งเนื้อ papillomotous ข้อบกพร่องนั้นมีลักษณะที่แตกต่างกันของกระดูกหัวหน่าว แต่กำเนิด ไส้เลื่อนขาหนีบ, การเข้ารหัสลับ; ในเด็กผู้หญิง - การแตกของคลิตอริส ฯลฯ

ผนังอวัยวะของกระเพาะปัสสาวะเป็นผนังที่ยื่นออกมาคล้ายถุง ช่องที่เกิดจะสื่อสารกับกระเพาะปัสสาวะด้วยคอซึ่งช่องดังกล่าวอาจแคบมากส่วนอื่น ๆ จะมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม. โครงสร้างของผนังคล้ายกับโครงสร้างของกระเพาะปัสสาวะ เมื่อส่วนที่ยื่นออกมาอยู่ใกล้ท่อไต อาจเกี่ยวข้องกับปากของท่อไต เช่นเดียวกับการไหลย้อนของท่อไต

สาเหตุของการเกิด diverticula นั้นเกิดจากการมีตำแหน่ง "อ่อนแอ" ในผนังของกระเพาะปัสสาวะหรือจากการพัฒนาย้อนกลับของ urachus ที่ไม่สมบูรณ์

B.D. Ivanova, A.V. โคลซานอฟ เอส. Chaplygin, P.P. ยูนุซอฟ, A.A. ดูบินิน, ไอ.เอ. Bardovsky, S. N. Larionova

ในเด็กแรกเกิด กระดูกเชิงกรานมีรูปร่างคล้ายกรวย ปีกของกระดูกเชิงกรานอยู่ในแนวตั้งและโค้งตัว S เล็กน้อย โพรงกระดูกอุ้งเชิงกรานมีโครงร่างเท่านั้น เส้นที่เข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กนั้นโค้งงอได้ไม่ดี กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กยังไม่พัฒนาทางเข้านั้นแคบและเป็นรูปวงรีตามยาว ในวัยแรกรุ่น ร่างกายของอุ้งเชิงกราน หัวหน่าว และ ischiumหลอมรวมกันเป็นกระดูกเชิงกรานชิ้นเดียว เมื่อเด็กเริ่มยืนขึ้นและเดินได้ ตำแหน่งของกระดูกเชิงกรานจะเปลี่ยนไป มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานลดลงและถึง 45 °ในช่วงวัยเด็ก โพรงกระดูกอุ้งเชิงกรานลึกขึ้น แนวเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กจะแสดงออกอย่างชัดเจนเป็นรูปวงรีตามขวาง ช่องเชิงกรานเข้าใกล้ทรงกระบอก

กล้ามเนื้อที่ยกทวารหนักยังไม่ถูกแยกออกเป็นส่วนหลักในเด็กแรกเกิดและเป็นแผ่นกล้ามเนื้อบางๆ ในเด็กแรกเกิด แอ่งทวารหนักจะค่อนข้างลึกกว่าช่วงอายุถัดไป ในเด็กผู้หญิง โพรงในร่างกาย vesicouterine มีขนาดค่อนข้างเล็กในช่องเชิงกราน มันอยู่ในตำแหน่งที่สูงกว่าแอ่งโพรงมดลูกตรง ซึ่งช่องด้านข้างซ้ายและไซนัส mesenteric ด้านซ้ายของช่องท้องสื่อสารโดยตรง

ในเด็กแรกเกิด กระเพาะปัสสาวะจะมีรูปร่างคล้ายกระสวยหรือลูกแพร์ อยู่ในระดับสูง และเมื่อบรรจุเกินครึ่งแล้ว จะขยายเลยเส้นขอบของกระดูกเชิงกราน เมื่อเด็กโตขึ้นฟองจะกลมมากขึ้น ในเด็กเล็ก ท่อไตอยู่ติดกับกระเพาะปัสสาวะมากกว่าในผู้ใหญ่ การเปิดภายในของท่อปัสสาวะมักจะอยู่ที่ระดับขอบบนของอาการแสดง

ความผิดปกติของอวัยวะปัสสาวะ

ลูกอัณฑะไม่ลง

กระบวนการหย่อนลูกอัณฑะลงในถุงอัณฑะจะเริ่มขึ้นในเดือนที่ 6 ของชีวิตมดลูก และมักจะสิ้นสุดเมื่อทารกเกิด อย่างไรก็ตาม ด้วยเหตุผลหลายประการ ลูกอัณฑะข้างเดียว (monorchidism) หรือทั้งสองอย่าง (cryptorchidism) อาจล่าช้าระหว่างทาง ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดคือช่องท้องหรือคลองขาหนีบ บางครั้งมี ectopia ของลูกอัณฑะใน perineum, ต้นขา, หัวหน่าว

การดำเนินการกับลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับการเลี้ยงดูจะดำเนินการเมื่ออายุมากกว่า 2 ปีเนื่องจากก่อนหน้านี้มีกรณีของการลดลงของลูกอัณฑะในช่วงปลายปี ลูกอัณฑะถูกนำลงไปบนเตียงที่เตรียมไว้ในถุงอัณฑะครึ่งหนึ่งที่ว่างเปล่าโดยใช้ไหมมัดยาวหนา ปลายทั้งสองด้านถูกเข็ม (จากด้านข้างของเตียง) ผ่านด้านล่างของถุงอัณฑะไปยัง ข้างนอก. ปลายของมัดจะยึดกับลูกกลิ้งผ้ากอซ เพื่อให้ลูกอัณฑะอยู่ในตำแหน่งที่ลดลง ปลายของมัดจะถูกผูกไว้กับแหวนยางที่ติดอยู่กับเฝือกพลาสเตอร์ที่ใช้กับรยางค์ล่างเป็นระยะเวลา 2-3 สัปดาห์

ความผิดปกติของท่อปัสสาวะ

Epispadias - ไม่มีผนังด้านบนของท่อปัสสาวะ:

1. หัว epispadias;

2. epispadias ขององคชาติ;

3. epispadias ทั้งหมดเมื่อเปิดเต็มที่ ท่อปัสสาวะประกอบกับการแตกความสามัคคี

Epispadias สองประเภทสุดท้ายมักมาพร้อมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ในเด็กผู้หญิง epispadias สามารถแสดงออกมาในรอยแยกของท่อปัสสาวะ คลิตอริส และริมฝีปากเล็กๆ

สำหรับ epispadias จะทำการผ่าตัดเมื่ออายุ 5-6 ปี ให้การสร้างท่อปัสสาวะปกติและในกรณีที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และการฟื้นฟูกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะ

Hypospadias - การปรากฏตัวของช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะที่พื้นผิวด้านล่างขององคชาต:

1. hypospadias ของศีรษะ;

2. ลำต้น hypospadias;

3. hypospadias ของถุงอัณฑะ

ด้วยภาวะ hypospadias การผ่าตัดจะดำเนินการที่ 1.5–2 ปีและแก้ปัญหาสองประการ: การยืดอวัยวะเพศชายและสร้างส่วนปลายของท่อปัสสาวะที่ขาดหายไป ในการแก้ปัญหาแรก ท่อปัสสาวะพื้นฐานและเนื้อเยื่อเส้นใยจะถูกตัดออก ตามด้วยการปิดพลาสติกของข้อบกพร่องที่เกิดขึ้น ในขั้นตอนที่สองของการผ่าตัด plasty ท่อปัสสาวะจะดำเนินการหลายวิธี: โดยใช้เนื้อเยื่อท้องถิ่น (ผิวหนังของอวัยวะเพศชายและถุงอัณฑะ) โดยใช้วิธี plasty ฟรีและใช้วิธี Filatov stem Phimosis คือความแคบของการเปิดหนังหุ้มปลายลึงค์ เมื่อเด็กโตขึ้นอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง: ปัสสาวะลำบาก, การอักเสบของชั้นในของหนังหุ้มปลายลึงค์และศีรษะ, พาราฟิโมซิส การผสมผสานของ labia minora - การพัฒนา การยึดเกาะที่หลวมระหว่างขอบของพวกเขาเกือบปิดปากทางเข้าช่องคลอดยกเว้นพื้นที่เล็ก ๆ ในส่วนบนซึ่งปัสสาวะถูกขับออกมา

คุณสมบัติของไส้ตรงในทารกแรกเกิดและเด็ก

ไส้ตรงในทารกแรกเกิดเต็มไปด้วยขี้เทา ในเด็กปีแรกจะมีผนังบางและค่อนข้างยาว: การแบ่งออกเป็นส่วนทวารหนักและส่วน ampullar ไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจนเสมอไป เยื่อเมือกได้รับการแก้ไขอย่างอ่อนซึ่งอธิบายถึงอาการห้อยยานของอวัยวะที่ค่อนข้างง่าย

ความผิดปกติ

1. atresia ทางทวารหนัก;

2. atresia ของไส้ตรง;

3. atresia ของไส้ตรงและทวารหนัก

ทางออกทางทวารหนักสามารถเปิดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ, เข้าไปในท่อปัสสาวะ, เข้าไปในช่องคลอดใต้เยื่อพรหมจรรย์, เข้าไปในส่วนหน้าของช่องคลอด, และเข้าไปในถุงอัณฑะด้วย atresia สามประเภทแรกอยู่ในกลุ่มภายในและสองประเภทสุดท้าย - ในกลุ่มภายนอก

ด้วย atresia ของทวารหนัก ทารกแรกเกิดอาจได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน ไส้ตรงถูกระดมเพื่อให้ขยายออกไป 1-2 ซม. จากผิวหนังของฝีเย็บ ไส้ตรงเปิดในทิศทางตามขวาง ผนังตามแนวเส้นรอบวงทั้งหมดถูกเย็บติดกับกล้ามเนื้อของฝีเย็บ และขอบของเยื่อบุลำไส้จะยึดไว้โดยไม่มีแรงตึงที่ผิวหนังของฝีเย็บ

ด้วย atresia ของไส้ตรงหากปลายตาบอดอยู่เหนือผิวหนังของ perineum 5-7 ซม. จะไม่สามารถแยกและนำลำไส้ลงมาในทางฝีเย็บได้เสมอไป ในกรณีเหล่านี้ จะมีการเย็บแผลฝีเย็บและใส่ทวารอุจจาระที่ส่วนบน ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์. การผ่าตัดลดซิกม่ามักทำเมื่ออายุประมาณหนึ่งปี ด้วยสภาพทั่วไปที่ดีของทารกแรกเกิดและไม่มีความผิดปกติอื่น ๆ การผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียวจะดำเนินการโดยใช้วิธีการทางช่องท้องและฝีเย็บร่วมกัน ลำไส้ถูกเปิดออกในบริเวณฝีเย็บและเยื่อเมือกของมันถูกเย็บโดยไม่มีแรงตึงที่ขอบของผิวหนัง ผนังลำไส้ได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บแยกไปยังกล้ามเนื้อของฝีเย็บ

การบรรยายหมายเลข 11 กายวิภาคของภูมิประเทศ รยางค์บน

บริเวณสะบัก

ขอบเขตของพื้นที่สอดคล้องกับใบมีด

ภูมิประเทศเป็นชั้นๆ

1. ผิวหนังหนา ใช้งานไม่ได้

2. เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแสดงออกได้ไม่ดี

3. พังผืดผิวเผินมีความหนาแน่น

4. พังผืดของตัวเอง - บางครอบคลุมกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูและกล้ามเนื้อ latissimus dorsi แผ่นลึกของ Fascia ที่เหมาะสมนั้นมีความหนาแน่นติดอยู่ตามขอบของแอ่งน้ำและรูปร่างของ supra- และ infraspinatus พร้อมกับกระดูกสะบักซึ่งเป็นที่เก็บเส้นใยกระดูกสำหรับกล้ามเนื้อที่มีชื่อเดียวกัน

5. บนพื้นผิวด้านหน้า (กระดูกซี่โครง) ของกระดูกสะบักคือกล้ามเนื้อ subscapularis และพื้นที่เซลล์

การจัดหาเลือดไปยังการก่อตัวของภูมิภาคนั้นดำเนินการโดยหลอดเลือดแดง suprascapular และ subscapular ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงตามขวางของคอ เส้นประสาทหลักของบริเวณนี้คือ nn.suprascapularis และ subscapularis

ภูมิภาคเดลทอยด์

ขอบเขตของภูมิภาคนั้นสอดคล้องกับกล้ามเนื้อเดลทอยด์

ผิวมีความหนาแน่นไม่ใช้งาน เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดผิวเผินจะตามมาด้วยพังผืดของมันเอง ซึ่งสร้างช่องคลอดของกล้ามเนื้อเดลทอยด์และขยายเดือยให้มีความหนา ใต้กล้ามเนื้อมีพื้นที่เซลล์ subdeltoid ซึ่งเป็นที่ตั้งของกลุ่มประสาทและหลอดเลือดหลักของภูมิภาค (a.circumflexa humeri หลัง, anastomosing กับ a.circumflexa humeri ด้านหน้า, หลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกันและ p.axillaris), เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ และ ถุงไขข้อ

ภูมิภาค Subclavian

ขอบเขตภูมิภาค:

1. บน - กระดูกไหปลาร้า;

2. ล่าง - เส้นแนวนอนลากผ่านซี่โครงที่สาม (ในผู้หญิง - ขอบบนของต่อมน้ำนม);

3. ตรงกลาง - ขอบของกระดูกอก;

4. ด้านข้าง - ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อเดลทอยด์

ภูมิประเทศเป็นชั้นๆ

1. ผิวหนังของบริเวณ subclavian นั้นบางและเคลื่อนที่ได้

2. เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนาอย่างดีมีโครงสร้างเป็นเซลล์ ประกอบด้วยเส้นประสาทผิวหนัง (nn. supraclaviculares) จากช่องท้องปากมดลูก เช่นเดียวกับแขนงด้านหน้าและด้านข้างของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

3. พังผืดผิวเผินมีลักษณะบาง ในผู้หญิง ตั้งแต่กระดูกไหปลาร้าลงมา จะหนาตัวขึ้นและสร้างเอ็นยึดต่อมน้ำนม

4 พังผืดของตัวเองก่อตัวเป็นโครงสำหรับกล้ามเนื้อใหญ่หน้าอกและแบ่งส่วนออกเป็นความหนา ซึ่งจะกำหนดลักษณะที่แยกได้ของกระบวนการที่เป็นหนองในกล้ามเนื้อ ระหว่างกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และพังผืด clavipectoralis ที่ครอบคลุมกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก มีพื้นที่เซลล์ใต้ผิวหนังชั้นตื้นที่เสมหะสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้ หนองแทรกซึมใต้กล้ามเนื้อใหญ่หน้าอกไปตามหลอดเลือดและเส้นประสาทที่เจาะพังผืดของตัวเอง

5. Fascia clavipectoralis ติดอยู่กับกระดูกไหปลาร้า, กระบวนการคอราคอยด์, ซี่โครงและสร้างปลอกหุ้มสำหรับกล้ามเนื้อ subclavian และ pectoralis ที่ขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ มันหลอมรวมเข้ากับพังผืดของแอ่งซอกใบของมันเอง ก่อตัวเป็นเอ็น ระงับรักแร้ ใต้กล้ามเนื้อหน้าอกเล็กมีพื้นที่เซลล์ใต้หน้าอกลึก ในภูมิภาค subclavian มีรูปสามเหลี่ยมสามรูปที่โดดเด่นซึ่งฉายไปที่ผนังด้านหน้าของรักแร้ (ดูด้านล่าง)

รักแร้

ขอบเขตภูมิภาค:

1. ด้านหน้า - ขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่

2. ด้านหลัง - ขอบล่างของ latissimus dorsi และกล้ามเนื้อกลมขนาดใหญ่

3. อยู่ตรงกลาง - เส้นที่ผ่านไปตามซี่โครง IV และเชื่อมต่อขอบของกล้ามเนื้อด้านบน หน้าอก;

4. ด้านข้าง - เส้นที่เชื่อมต่อขอบของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และกล้ามเนื้อ latissimus dorsi ที่ไหล่

เมื่อแขนขาถูกลักพาตัว บริเวณนั้นดูเหมือนแอ่งหรือโพรง หลังจากกำจัดผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหนัง และพังผืด โพรงในร่างกายจะกลายเป็นโพรง

ภูมิประเทศเป็นชั้นๆ

1. ผิวหนังบริเวณนั้นบาง เคลื่อนที่ได้ ปกคลุมด้วยขน มีเหงื่ออะโพไครน์และต่อมไขมันจำนวนมาก โดยมีอาการอักเสบที่ฝีและไฮโดรอะดีนอักเสบได้

2. เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีการพัฒนาไม่ดีซึ่งอยู่ในชั้นต่างๆ

3. พังผืดผิวเผินขาดหายไปจริง

4. พังผืดของตัวเองในใจกลางของพื้นที่นั้นบางและมีช่องว่างมากมายที่เส้นเลือดและเส้นประสาทผ่านผิวหนัง ที่ขอบของโพรงมันจะหนาขึ้นและผ่านเข้าไปในพังผืดที่ปกคลุมกล้ามเนื้อของผนังของโพรงและผ่านเข้าไปในพังผืดของไหล่ หลังจากถอดพังผืดของตัวเองออกแล้ว กล้ามเนื้อที่จำกัดโพรงรักแร้ซึ่งมีรูปร่างเป็นพีระมิดสี่เหลี่ยมที่ถูกตัดทอนโดยมีฐานหันลงด้านล่างจะถูกเปิดเผย

ผนังรักแร้:

1. หน้า - หน้าอกใหญ่และรอง;

2. หลัง - subscapularis, latissimus dorsi และ teres major;

3. ตรงกลาง - พื้นผิวด้านนอก ผนังทรวงอก(ถึงซี่โครง IV) กับ serratus ด้านหน้า;

4. ด้านข้าง - พื้นผิวตรงกลางของกระดูกต้นแขนที่มีหัวสั้นของกล้ามเนื้อลูกหนูและกล้ามเนื้อคอราโคบราเคียลิส

เนื้อหาของรักแร้คือ:

1. เนื้อเยื่อไขมันหลวม

2. ก. ซอกใบที่มีกิ่งก้าน

3. โวลต์ รักแร้กับแคว;

4. Brachial plexus ที่มีเส้นประสาทยื่นออกมา

5. ต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือด

ผนังด้านหน้าของรักแร้

สามเหลี่ยมสามรูปถูกกำหนดไว้ที่ผนังด้านหน้าของรักแร้:

1. trig, clavipectorale (หมายถึงบริเวณ subclavian) - จำกัด อยู่ที่กระดูกไหปลาร้า, ขอบด้านบนของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก, ฐานของสามเหลี่ยมหันหน้าไปทางกระดูกสันอก;

2. ตรีโกณมิติหน้าอก - สอดคล้องกับรูปทรงของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก

3. trig, subpectoral - จำกัด โดยขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็กและใหญ่; ฐานของสามเหลี่ยมหันเข้าหากล้ามเนื้อเดลทอยด์

ตามรูปสามเหลี่ยม 3 แผนกมีความโดดเด่น รักแร้ ส่วนที่ 1 หมายถึงบริเวณ subclavian ส่วนที่ 2 และ 3 - ไปยังบริเวณซอกใบ

ใน trig, clavipectorale subclavian vein ตรงตำแหน่ง anteromedial, brachial plexus bundles อยู่ด้านข้าง, หลอดเลือดแดงตั้งอยู่ระหว่างหลอดเลือดดำและ plexus bundles จากหลอดเลือดแดงที่ซอกใบออก: thoracica suprema ก. ทรวงอกอะโครมิอาลิส. ในตรีโกณมิติ เส้นเลือดดำที่ซอกใบหน้าอกจะรักษาตำแหน่งที่อยู่ด้านหน้า ด้านหลังและด้านข้างเป็นหลอดเลือดแดงที่ซอกใบ brachial plexus แบ่งออกเป็นมัดด้านข้าง ด้านหลัง และตรงกลางที่อยู่ติดกับหลอดเลือดแดง ในส่วนนี้ ก. ออกจากหลอดเลือดแดงที่รักแร้ ทรวงอกด้านข้าง

ในทริก หลอดเลือดดำใต้สมองจะอยู่ตรงกลางหลอดเลือดแดง จากการรวมกลุ่มของ brachial plexus เส้นประสาทของรยางค์บนจะเกิดขึ้นรอบ ๆ หลอดเลือดแดงจากทุกด้าน ด้านหน้าของหลอดเลือดแดงคือเส้นประสาทมัธยฐานซึ่งเกิดจากสองรากจากกลุ่มด้านข้างและตรงกลางของช่องท้องแขน ด้านหลังหลอดเลือดแดงคือเส้นประสาทเรเดียลและซอกใบจากกลุ่มหลังของช่องท้องแขน นอกหลอดเลือดแดงคือเส้นประสาทของกล้ามเนื้อและผิวหนัง มัดด้านข้างช่องท้องแขน

ที่ด้านตรงกลางกิ่งก้านของมัดที่อยู่ตรงกลางของ brachial plexus นั้นอยู่ติดกับหลอดเลือดแดง: เส้นประสาทท่อน, เส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของปลายแขน, เส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของไหล่

จากหลอดเลือดแดงที่ซอกใบภายในรูปสามเหลี่ยมนี้: subscapularis เป็นสาขาที่ใหญ่ที่สุดก. เซอร์คัมเฟล็กซา ฮิวเมรี ส่วนหน้า และ ก. เซอร์คัมเฟล็กซา ฮิวเมรี หลัง กิ่งก้านเหล่านี้มีส่วนร่วมในการก่อตัวของทางเดินหลักประกัน anastomosing กับหลอดเลือดแดง suprascapular และหลอดเลือดแดงตามขวางของคอ นี่คือเส้นทางการไหลเวียนของวงจรระหว่างระบบหลักระหว่างการผูกมัดของ a รักแร้ ขอแนะนำให้ทำการผูกหลังเหนือระดับของต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดง subscapular

ผนังด้านหลังของรักแร้

ที่ผนังด้านหลังของรักแร้มีช่องเปิดสองช่องซึ่งเรือและเส้นประสาทผ่าน

รูสี่ด้านจำกัด:

1. จากด้านบน - โดยขอบของกล้ามเนื้อ subscapularis

2. จากด้านล่าง - โดยเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ latissimus dorsi

3. อยู่ตรงกลาง - หัวยาวของกล้ามเนื้อไขว้

4. ด้านข้าง - คอผ่าตัดของกระดูกต้นแขน

เส้นประสาทรักแร้และหลอดเลือดแดงรอบหลังจะผ่าน foramen นี้ เส้นประสาทรักแร้ข้ามส่วนที่ไม่แข็งแรงของแคปซูลของข้อไหล่ซึ่งทำให้สามารถบีบอัดได้ในระหว่างที่ไหล่เคลื่อน ในกรณีที่คอไหล่หักจากการผ่าตัด เส้นประสาทอาจได้รับความเสียหายจากเศษกระดูกที่งอกเข้าไปในคอลัส

รูสามทางจำกัด:

1. จากด้านบน - โดยกล้ามเนื้อ subscapularis

2. จากด้านล่าง - โดยขอบเอ็นของ latissimus dorsi;

3 ด้านนอก - โดยเอ็นของหัวยาวของกล้ามเนื้อไขว้

ในรูนี้หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบกระดูกสะบัก

กระบวนการที่เป็นหนองในพื้นที่เซลล์ subfascial ของรักแร้สามารถแพร่กระจายได้:

1. บนพื้นผิวด้านหลังของร่างกายในบริเวณสะบักผ่านช่องเปิดไตรภาคี

2. เข้าสู่พื้นที่ subdeltoid - ผ่านช่องเปิดสี่ด้าน

3. ไปตามเส้นทางของกลุ่มประสาทและหลอดเลือดหลักในทิศทางใกล้เคียงกับคอและประจันหน้าในทิศทางไกล - ไปที่ไหล่, แขน, มือ;

4. ผ่าน Fascia clavipectoralis ไปตามเส้นเลือดเข้าไปในช่องว่างใต้หน้าอก

5. ในช่องว่างระหว่างม. subscapularis และผนังทรวงอก

ต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้จะอยู่ในรูปแบบของ 5 กลุ่มซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยท่อน้ำเหลือง

1. นอตบนผนังด้านข้างของรักแร้

2. นอตบนผนังตรงกลางของรักแร้ตามเส้นทาง ทรวงอกด้านข้าง โหนดหนึ่ง (หรือหลายโหนด) ตั้งอยู่ตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ที่ระดับซี่โครง III และเรียกว่าโหนดสัญญาณ Zorgius เนื่องจากมักพบการแพร่กระจายในมะเร็งเต้านม

3. นอตที่ผนังด้านหลังของโพรงตามหลอดเลือดย่อย

4. โหนดที่อยู่ตรงกลางแอ่งที่ซอกใบเหนือและใต้พังผืดของมันเอง

5. นอตใน trigonum clavipectorale ตามเส้นเลือดที่ซอกใบ

ข้อไหล่

ข้อต่อไหล่เกิดจากหัวของกระดูกต้นแขนและโพรง glenoid ของกระดูกสะบัก แคปซูลข้อต่อติดอยู่ตามขอบของช่องของกระดูกสะบักและตาม คอกายวิภาคไหล่. แคปซูลข้อต่อนั้นฟรีและสร้างชุดของการผกผัน (กระเป๋า): รักแร้, subscapular, intertubercular volvulus สุดท้ายคือปลอกหุ้มไขข้อของเส้นเอ็นของหัวยาวของ biceps brachii แรงบิดจะเพิ่มปริมาตรของช่องข้อต่อ ซึ่งจะเป็นการเพิ่มช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ ในขณะเดียวกันก็เป็นจุดอ่อนของแคปซูลข้อต่อซึ่งอาจมีหนองเกิดขึ้นเมื่อเกิดการอักเสบในบริเวณข้างเคียง

ข้อไหล่มีความเข้มแข็งเล็กน้อยโดยเอ็นกล้ามเนื้อส่วนใหญ่แข็งแรงขึ้น ส่วนล่างที่อยู่ตรงกลางของแคปซูลข้อต่อไม่ได้ถูกปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อ ดังนั้นความคลาดเคลื่อนจึงมักอยู่ในแอ่งที่ซอกใบ

ใกล้ข้อต่อมีถุงไขข้อ: subdeltoid, subacromial, subcoracoid และถุงของกล้ามเนื้อ subscapularis (สื่อสารกับช่องข้อต่อ) ถุงเหล่านี้เป็นโช้คอัพระหว่างการเคลื่อนไหวและตั้งอยู่ระหว่างกระดูก (ข้อต่อ) - ด้านหนึ่งและกล้ามเนื้อ (เอ็น) - อีกด้านหนึ่ง

บริเวณไหล่

ขอบไหล่:

1. ด้านบน - เส้นวงกลมที่เชื่อมต่อขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และกล้ามเนื้อ latissimus dorsi

2. ด้านล่าง - เส้นวงกลมที่ลากเหนือ epicondyles ของกระดูกต้นแขน 4 ซม.

ด้วยเส้นที่ลากขึ้นในแนวตั้งจาก epicondyles ไหล่จะแบ่งออกเป็นส่วนหน้าและส่วนหลัง

บริเวณไหล่หน้า

1. ผิวหนังค่อนข้างบางและเคลื่อนที่ได้ มีกิ่งก้านปกคลุม cutaneus brachii medialis และ intercostobrachialis

2. เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแสดงออกได้ดี

3. พังผืดผิวเผินมีลักษณะเป็นแผ่นบางๆ ในส่วนล่างที่สามของไหล่ จะสร้างกรณีสำหรับหลอดเลือดดำซาฟินัสและเส้นประสาทผิวหนัง

4. พังผืดของตัวเองแสดงออกได้ดี จากด้านข้างและตรงกลางไปจนถึงกระดูกต้นแขน ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อยื่นออกมาจากมัน ในกรณีนี้จะมีการสร้างเตียง Fascial สองอัน: ด้านหน้าและด้านหลัง

ภายใต้พังผืดของมันเองคือกล้ามเนื้อของส่วนหน้าของไหล่: กล้ามเนื้อคอราโคเบรเคียล; สองหัวและ กล้ามเนื้อไหล่. กล้ามเนื้อเหล่านี้ถูกควบคุมโดย n กล้ามเนื้อ.

กลุ่มประสาทและหลอดเลือดหลักประกอบด้วยหลอดเลือดแดงแขน เส้นประสาทมีเดียนและเส้นเลือดดำที่แขนไหลในร่องตรงกลางของไหล่ ใน อันดับสามเส้นประสาทมัธยฐานไหล่มักจะอยู่ด้านนอกจากหลอดเลือดแดงแขน ตรงกลางที่สามของไหล่ มันตัดผ่านหลอดเลือดแดงด้านหน้า ในสามส่วนล่างของไหล่ n. ค่ามัธยฐานส่งผ่านไปยังหลอดเลือดแดง เส้นประสาทค่ามัธยฐานไม่ให้สาขาบนไหล่ หลอดเลือดแดง brachial ในส่วนบนที่สามของไหล่ให้กิ่งก้านขนาดใหญ่ - หลอดเลือดแดงลึกของไหล่ซึ่งร่วมกับเส้นประสาทแนวรัศมีจะเข้าสู่เตียงพังผืดด้านหลัง ที่ขอบของไหล่ด้านบนและตรงกลางที่สาม หลอดเลือดแดง ulnar collateral ที่เหนือกว่าจะแยกออกจากหลอดเลือดแดงแขน

ด้านหลังและตรงกลางของหลอดเลือดแดงแขนในส่วนบนที่สามของไหล่คือเส้นประสาทท่อนบน ที่ขอบของไหล่ตรงกลางและส่วนล่างที่สาม มันจะเจาะกะบังกล้ามเนื้อตรงกลางและผ่านไปยังเตียงกล้ามเนื้อด้านหลัง ด้านข้างจากหลอดเลือดแดงแขนภายใต้พังผืดลึกของมันเองเส้นประสาทกล้ามเนื้อจะผ่าน

หลังไหล่

1. ผิวหนังด้านหลังไหล่ค่อนข้างหนากว่าใน ส่วนหน้า, เกิดจากกิ่งของซอกใบ (n. cutaneus brachii lateralis) และเส้นประสาท radial (n. cutaneus brachii posterior)

2. เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเด่นชัดกว่าบริเวณด้านหน้า

3. พังผืดผิวเผินมีความบาง

4. ภายใต้ Fascia ของมันเองคือกล้ามเนื้อ Triceps ซึ่งถูกปกคลุมด้วยเส้นประสาทเรเดียล ส่วนที่ลึกกว่ากล้ามเนื้อคือมัดประสาทและหลอดเลือดของส่วนหลังของไหล่ซึ่งประกอบด้วย n. รัศมี, ก. profunda brachii (จากหลอดเลือดแดงแขน) และเส้นเลือดสองเส้น

ในส่วนที่ 3 ตรงกลางของไหล่ หลอดเลือดและเส้นประสาทจะอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อไขว้และร่องบนกระดูกต้นแขน (canalis humeromuscularis) การแตกหักของกระดูกต้นแขนตามแนวคลองนี้อาจมาพร้อมกับความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงแขนลึกพร้อมกับการพัฒนาของเลือดออกและความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียลซึ่งแสดงโดยอาการของ "แปรงหลบตา"

ในส่วนล่างที่สามของไหล่ เส้นประสาทเรเดียลจะทะลุผ่านผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อภายนอกและผ่านไปยังเตียงพังผืดด้านหน้าซึ่งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อแขนและกล้ามเนื้อแขน ที่นี่เขามาพร้อมกับ หลักประกันคือรัศมี (หนึ่งในสาขาปลายของหลอดเลือดแดงแขนลึก)

การแพร่กระจายของรอยหนองบนไหล่นั้นพิจารณาจากลักษณะโครงสร้างของเคส fascial:

1. ในสามบนของภูมิภาคตามแนวรัศมีและท่อนแขนส่วนหน้าและหลังสื่อสารกัน เตียงด้านหน้าตามกลุ่มประสาทและหลอดเลือดหลักและกรณีของกล้ามเนื้อลูกหนูสื่อสารกับเส้นใยของรักแร้

2. ในส่วนล่างของไหล่ เปลือกพังผืดด้านหน้าจะสื่อสารกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของโพรงในโพรงสมอง

บริเวณข้อศอก

ขอบเขตภูมิภาค:

1. ด้านบน - เส้นวงกลมที่ลาก 4 ซม. เหนือ epicondyles ของกระดูกต้นแขน

2. ด้านล่าง - เส้นวงกลมลาก 4 ซม. ใต้ epicondyles ของกระดูกต้นแขน

เส้นแนวตั้งที่ลากผ่านเอพิคอนไดล์ ลูกบาศก์แบ่งออกเป็นส่วนหน้า (โพรงในร่างกาย) และส่วนหลังของลูกบาศก์

บริเวณข้อศอกด้านหน้า

1. ผิวหนังบางและเคลื่อนที่ได้

2. ความรุนแรงของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีความแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคล

3. พังผืดผิวเผินได้รับการพัฒนาอย่างดี ก่อตัวเป็นโครงสำหรับเส้นเลือดซาฟินัส และแบ่งเส้นใยออกเป็น 2 ชั้น มี n อยู่ในชั้นลึก ผิวหนังมีเดียลิส antebrachii และ n. ผิวหนัง antebrachii lateralis และ หลอดเลือดดำตื้นบริเวณข้อศอก - vv. เซฟาลิกา บาซิลิกา เมเดียนาคิวบิตี เมื่อเชื่อมต่อกันเส้นเลือดจะสร้างอนาสโตโมสในรูปแบบต่างๆ เส้นเลือดเหล่านี้ใช้สำหรับการเจาะและการสวนเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการรักษา ถัดจาก v. มหาวิหารมักจะเป็นสาขา n Cutaneus antebrachii มีเดียลิส ซึ่งอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดระหว่างการเจาะเลือด

4. พังผืดของตัวเองในแอ่ง cubital ครอบคลุมกลุ่มกล้ามเนื้อ 3 กลุ่ม: ภายนอก, ตรงกลางและภายใน, และให้ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อสองอัน - ตรงกลางและด้านข้าง

* กลุ่มกล้ามเนื้อด้านนอก - ม. brachioradialis, t. ซูปิเนเตอร์.

* กลุ่มกล้ามเนื้อตรงกลาง - (ในทิศทางจากด้านนอกไปด้านใน): ม. โปรเนเตอร์ เทเรส, ม. เฟล็กเซอร์ คาร์ปิ เรเดียลิส, ม. ต้นปาล์มมาริส ลองกัส ม. เฟลกเซอร์ คาร์ปิ อัลนาริส, ม. flexor digitorum ผิวเผิน

* กล้ามเนื้อกลุ่มกลาง - กล้ามเนื้อลูกหนูและเอ็นกล้ามเนื้อมัดท้ายของกล้ามเนื้อไหล่

ระหว่างกลุ่มกล้ามเนื้อตรงกลางและตรงกลางของแอ่ง cubital จะมีการกำหนด sulcus cubitalis anterior medialis ซึ่งเป็นที่ตั้งของหลอดเลือดแดง brachial ที่มีเส้นเลือดสองเส้นและเส้นประสาทค่ามัธยฐาน

1-2 ซม. ใต้เส้นเชื่อมอีพิคอนไดล์ หลอดเลือดแดงแขนจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงเรเดียลและท่อนแขน จากนั้นหลอดเลือดแดงเรเดียลจะผ่านไปในร่องระหว่างกล้ามเนื้อโพรเนเตอร์เทเรสและกล้ามเนื้อแบรคิโอราเดียลิส หลอดเลือดแดงท่อนเข้าสู่ช่องว่างระหว่างงอผิวเผินและลึกของนิ้ว เส้นประสาทมีเดียนโผล่ออกมาจากบริเวณท่อนที่อยู่ระหว่างหัวทั้งสองของโพรเนเตอร์ทรงกลม

ระหว่างกลุ่มกล้ามเนื้อด้านข้างและเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อลูกหนูของไหล่จะมีการกำหนด sulcus cubitalis anterior lateralis ที่นี่ผ่าน n ผิวหนัง antebrachii lateralis (ความต่อเนื่องของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ) และในส่วนลึกของร่อง - เส้นประสาทเรเดียลและ รัศมีหลักประกัน การแบ่งตัวของเส้นประสาทเรเดียลเป็นกิ่งก้านตื้นและลึกเกิดขึ้นที่ระดับศีรษะของรัศมี แขนงผิวเผินของเส้นประสาทเรเดียลลงไปที่ร่องเรเดียลของปลายแขน แขนงลึกของเส้นประสาทเรเดียลถูกส่งตรงไปยังส่วนหลังของปลายแขน เจาะรู m. ผู้ควบคุม

บริเวณข้อศอกด้านหลัง

1. ผิวหนังบริเวณท่อนหลังมีความหนาและค่อนข้างเคลื่อนที่ได้

2. ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในระดับ ข้อต่อข้อศอกมี bursa subcutanea olecrani

3. พังผืดของตัวเองหนาขึ้น ดูเหมือน aponeurosis และมีส่วนร่วมในการก่อตัวของพังผืดหลังของปลายแขน มันหลอมรวมเข้ากับ condyles ของกระดูกต้นแขนและขอบหลังของ ulna

ร่องตรงกลางระหว่าง olecranon และ epicondyle ที่อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขนประกอบด้วยเส้นประสาทท่อนล่างและหลอดเลือดแดงท่อนบน เส้นประสาทท่อนนี้อยู่เผินๆ ใต้พังผืดของมันเอง ซึ่งเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บบ่อยครั้ง (ฟกช้ำ กดทับ เคลื่อน ฯลฯ)

เครือข่ายหลอดเลือดแดงส่วนท่อนเกิดจากกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงแขน (aa. collateralis ulnaris เหนือกว่าและด้อยกว่า), หลอดเลือดแดงส่วนลึกของไหล่ (aa. collateralis radialis et media), หลอดเลือดแดงในแนวรัศมี (a. recurrens radialis), ท่อน หลอดเลือดแดง (rami anterior et posterior a. recurrentis ulnaris) และหลอดเลือดแดง interosseous หลัง (a. interossea recurrens)

บริเวณปลายแขน

ขอบของปลายแขน:

1. ด้านบน - เส้นวงกลมที่ลากใต้เส้นงอข้อศอก 4 ซม.

2. ด้านล่าง - เส้นวงกลม 2 ซม. เหนือรอยพับผิวหนังส่วนปลายของข้อมือ

ปลายแขนด้านหน้า

1. ผิวด้านหน้าบาง เคลื่อนที่ได้ พับเก็บง่าย

2. เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีโครงสร้างหลวมเป็นชั้นๆ

3. พังผืดผิวเผินนั้นบาง สร้างภาชนะสำหรับหลอดเลือดและเส้นประสาทผิวเผิน เส้นประสาทผิวหนังภายนอกของปลายแขนมาพร้อมกับหลอดเลือดดำภายนอก แขนงของเส้นประสาทผิวหนังภายในของปลายแขนที่มาพร้อมกับ v. มหาวิหารแอนเทบราชิไอ

4. พังผืดของตัวเองแสดงด้วยแผ่นบาง ๆ ที่หนาแน่น มันให้เดือยไปที่รัศมี ulna และร่วมกับเยื่อหุ้ม interosseous สร้างกล้ามเนื้อ 2 เตียง: ภายนอกและด้านหน้า

เตียงชั้นนอกประกอบด้วยกล้ามเนื้อ brachioradialis ส่วนยืดยาวและสั้นของข้อมือ กล้ามเนื้อทั้งหมดถูกแยกออกจากกันด้วยผนังกั้นพังผืดบางๆ

เตียงส่วนหน้ามีพังผืดล้อมรอบอยู่ด้านหน้า ส่วนด้านหลังติดกับกระดูกและเยื่อหุ้มเซลล์ ในนั้นแยกระหว่างกล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้อ - interosseous และพื้นที่เซลล์ของ Pirogov (ในส่วนล่างที่สาม) มีความโดดเด่น เตียงด้านหน้าถูกแบ่งโดยแผ่น Fascial ลึกออกเป็นส่วนตื้นและส่วนลึก

ในบริเวณด้านหน้าของปลายแขน กล้ามเนื้อจะจัดเรียงเป็นสี่ชั้นตามลำดับในทิศทางจากด้านนอกไปด้านใน:

1. ชั้นที่ 1 - กล้ามเนื้อ brachioradialis, รอบ pronator, งอแนวรัศมีของข้อมือ, กล้ามเนื้อฝ่ามือยาว, กล้ามเนื้อท่อนล่างของข้อมือ;

2. ชั้นที่ 2 - งอผิวเผินของนิ้ว;

3. ชั้นที่ 3 - ตัวงอยาว นิ้วหัวแม่มือและงอนิ้วลึก

4. ชั้นที่ 4 - เฉพาะในส่วนล่างที่สามของปลายแขน - จัตุรัส pronator

เรือและเส้นประสาทของปลายแขนมี 4 กลุ่ม: ภายนอก, ภายใน, ค่ามัธยฐานและส่วนหน้าของ interosseous มัดภายนอกตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อ brachioradialis และกล้ามเนื้องอในแนวรัศมีของข้อมือใน sulcus radialis ในร่องนี้ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงเรเดียล เส้นเลือดดำคู่ที่อยู่ติดกัน และแขนงผิวเผินของเส้นประสาทเรเดียลซึ่งอยู่ด้านนอกจากหลอดเลือดแดง ที่ขอบตรงกลางและส่วนล่างที่สามของปลายแขน กิ่งก้านนี้จะผ่านไปยังพื้นผิวด้านหลังของบริเวณนั้น

มัดที่อยู่ตรงกลาง (หลอดเลือดแดงท่อนที่มีเส้นเลือดสองเส้นและเส้นประสาทท่อนล่าง) ตั้งอยู่ระหว่าง flexor carpi ulnaris และส่วนงอของนิ้วผิวเผินใน sulcus ulnaris เส้นประสาทท่อนตรงอยู่ในตำแหน่งตรงกลางเมื่อเทียบกับหลอดเลือดแดง

กลุ่มค่ามัธยฐานประกอบด้วย n ค่ามัธยฐานและมันประกอบก. Mediana (จากหลอดเลือดแดงระหว่างหน้า) ในส่วนบนที่สามของปลายแขนเส้นประสาทค่ามัธยฐานจะผ่านระหว่างหัวของ pronator แบบกลมตรงกลางที่สาม - ในช่องว่างระหว่างส่วนโค้งของนิ้วผิวเผินและส่วนลึก ในส่วนล่างที่สามของปลายแขน n. มีเดียนผ่านระหว่างเส้นเอ็นของเรเดียลงอของข้อมือและงอผิวเผินของนิ้ว ซึ่งถูกปกคลุมด้วยเอ็นของกล้ามเนื้อพาลมาร์ยาว

มัดประสาทระหว่างหลอดเลือดส่วนหน้าแสดงโดยหลอดเลือดแดงระหว่างหน้าที่มีเส้นเลือด 2 เส้นและเส้นประสาทที่มีชื่อเดียวกัน หลอดเลือดแดงให้แขนงจำนวนมากไปยังกล้ามเนื้อของแขนและมีส่วนร่วมในการก่อตัวของเครือข่ายหลอดเลือดแดงของข้อมือ

ระหว่างกล้ามเนื้อชั้นที่ 3 และ 4 ในส่วนหน้าของปลายแขนจะมีพื้นที่เซลล์ลึกของแขนของ Pirogov มันขยายเยื่อหุ้มระหว่างนิ้วไปจนถึงจุดเริ่มต้นของการงอนิ้วที่ลึกจากนั้นและต่อลงไปยังอุโมงค์ carpal เส้นที่เป็นหนองสามารถแพร่กระจายเข้าไปในช่องว่างของ Pirogov จากเตียงพังผืดตรงกลางของฝ่ามือผ่าน canalis carpi จากถุงไขข้อในแนวรัศมีและท่อนบนของมือที่มีอาการเอ็นอักเสบที่ซับซ้อน

คุณสมบัติของความสัมพันธ์ทางภูมิประเทศและกายวิภาคของส่วนตรงกลางและส่วนล่างของปลายแขน:

1. ในส่วนบนและตรงกลางที่สามของปลายแขน กลุ่มประสาทและหลอดเลือดถูกปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อ ในส่วนล่างที่สามนั้นอยู่ใต้พังผืดของตัวเองอย่างผิวเผิน

2. ในสามล่างของร่องเรเดียลของปลายแขนมีเพียงหลอดเลือดแดงเรเดียลเท่านั้นที่ผ่านไป ในส่วนบนและตรงกลางของแขนด้านนอกเป็นแขนงผิวเผินของเส้นประสาทเรเดียล

3. ใน ulnar sulcus หลอดเลือดแดงผ่านไปพร้อมกับเส้นประสาทที่สอดคล้องกันเฉพาะในส่วนกลางและส่วนล่าง ด้วยบาดแผลตามขวางที่ส่วนล่างที่สามของท่อนแขนตามกฎแล้วจะมีการบาดเจ็บรวมกันของเส้นเลือดและเส้นประสาทตื้น ๆ ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเส้นเอ็นและกลุ่มประสาทและหลอดเลือดหลักผ่านร่อง การผ่าตัดรักษาบาดแผลดังกล่าวมักต้องมีการเย็บหลอดเลือด การเย็บเส้นประสาทและเส้นเอ็น ซึ่งทำให้เกิดความยุ่งยากบางประการ

บริเวณหลังของปลายแขน

1. ผิวหนังบริเวณหลังแขนหนากว่าบริเวณด้านหน้า

2. แควหลัง vv ผ่านเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เซฟาลิกาและบาซิลิกา กิ่งก้านของเส้นประสาทผิวหนังด้านข้างตรงกลางและด้านหลังของปลายแขนมีส่วนร่วมในการปกคลุมด้วยผิวหนัง

3. พังผืดผิวเผินแสดงออกอย่างอ่อนแรง

4. พังผืดของตัวเองมีความหนาแน่น มีกระบวนการมากมายที่เกี่ยวข้องกับกระดูกปลายแขน กล้ามเนื้อหลังแขนเรียงตัวเป็น 2 ชั้น

ชั้นผิวเผิน (จากภายนอกสู่ภายใน): extensor carpi radialis longus; ยืดรัศมีสั้นของข้อมือ ยืดนิ้วทั่วไป ยืดนิ้วที่ห้า; ท่อนยืดของข้อมือ

ชั้นลึก (จากภายนอกสู่ภายใน): รองรับส่วนโค้ง; กล้ามเนื้อยาวที่ดึงนิ้วหัวแม่มือ กล้ามเนื้อสั้นที่ดึงนิ้วหัวแม่มือ ยืดนิ้วหัวแม่มือยาว ส่วนขยายของนิ้วชี้

ระหว่างกล้ามเนื้อสองชั้นมีช่องว่างของเซลล์ ซึ่งถูกจำกัดโดยพังผืดผนังกั้นด้านข้าง ในอวกาศมีกลุ่มประสาทและหลอดเลือดของส่วนหลังของปลายแขน - ก. interossea หลังที่มีเส้นเลือดสองเส้นและแขนงลึกของเส้นประสาทเรเดียล ระหว่างทาง interossea หลังซึ่งเจาะกะบัง interosseous ที่ส่วนปลายสุดของปลายแขนและ anastomoses กับหลอดเลือดแดง interosseous ด้านหน้า พื้นที่เซลล์ของพื้นผิวด้านหลังของปลายแขนสื่อสารกับพื้นที่ของ Pirogov

บริเวณข้อมือ

ขอบเขตภูมิภาค:

1. ด้านบน - เส้นแนวนอนที่ลากผ่านฐานของกระบวนการสไตลอยด์

2. ล่าง - เส้นแนวนอนที่ลากผ่านกระดูกพิสิฟอร์ม

เส้นแนวตั้งที่วาดผ่านกระบวนการสไตลอยด์จะแบ่งข้อมือออกเป็นบริเวณด้านหน้าและด้านหลัง ฐานกระดูกข้อมือประกอบด้วยกระดูก 8 ชิ้นเรียงเป็น 2 แถว

บริเวณข้อมือด้านหน้า

1. ผิวหนังบาง เคลื่อนที่ได้ พับได้ ไม่มีขน

2. เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีการพัฒนาไม่ดี มันมีต้นกำเนิดของ v. เซฟาลิกา, v. บาซิลิกา v. Mediana an-tebrachii, กิ่งก้านของเส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างของปลายแขน, กิ่ง Palmar ของเส้นประสาทมัธยฐานและท่อนบน

3. พังผืดผิวเผินมีลักษณะบาง เชื่อมกับพังผืดของตัวเองอย่างหลวมๆ

4. พังผืดของตัวเองในบริเวณนี้หนาขึ้นและเรียกว่าเอ็นฝ่ามือของข้อมือ ด้านหน้าเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อฝ่ามือยาวจะหลอมรวมเข้ากับมัน จากบนลงล่างเอ็นของข้อมือจะผ่านเข้าไปในเรตินาคูลัมเฟล็กเซอร์ - เรตินาคูลัมเฟล็กโซรัม

ที่ขอบด้านข้างของกระดูกพิสิฟอร์มคือช่องท่อนบนของข้อมือ มันเป็นความต่อเนื่องของร่องท่อนของปลายแขนและอยู่ระหว่าง lig คาร์ปิ พัลแมร์ และเรติ-นาคูลัม เฟลกโซรัม หลอดเลือดแดงท่อนที่มีเส้นเลือดดำและเส้นประสาทท่อนล่างผ่านคลองคานาลิสคาร์ปิอัลนาริส เส้นประสาทส่วนที่ลึกลงไปจะถูกแยกออกทันทีเมื่อออกจากคลอง ไกลออกไปถึงสาขาลึกของหลอดเลือดแดงท่อน หลอดเลือดและเส้นประสาทเหล่านี้ที่ขอบตรงกลางของ aponeurosis ของ Palmar มุ่งหน้าไปยังด้านรัศมีผ่านเข้าไปในเตียง Palmar ตรงกลาง ผ่านช่องทางท่อนบนของข้อมือกระบวนการที่เป็นหนองสามารถแพร่กระจายจากเตียงกลางของฝ่ามือไปยังพื้นที่เซลล์ของ Pirogov

ในบริเวณด้านหน้าของข้อมือผ่านช่อง canalis carpi ผ่านเส้นประสาทมัธยฐานและเส้นเอ็นงอ 9 เส้นของนิ้ว (4 - ผิวเผิน, 4 - งอลึกของนิ้วและเอ็นของนิ้วหัวแม่มืองอยาว) คลองนี้เกิดจากพื้นผิวฝ่ามือของกระดูก carpal ซึ่งอยู่ในรูปแบบของรางน้ำและ retinaculum flexorum ซึ่งยืดระหว่างกระดูกข้อมือ เส้นเอ็นของกล้ามเนื้องอของนิ้วผ่านคานาลิส คาร์ปี (canalis carpi) ผ่านเยื่อหุ้มไขข้อ (ถุง)

ถุงไขข้อแนวรัศมีประกอบด้วยเส้นเอ็นของงอยาวของนิ้วหัวแม่มือที่ด้านบนเข้าสู่ช่องว่างของ Pirogov และจบลงด้วยการสุ่มสี่สุ่มห้า จากบนลงล่างถุงไขข้อเรเดียลจะสิ้นสุดแบบสุ่มสี่สุ่มห้าที่ระดับฐานของกลุ่มเล็บของนิ้วที่ 1

ถุงไขข้อท่อนที่อยู่รอบ ๆ เส้นเอ็นของกล้ามเนื้องอของนิ้วยังคงดำเนินต่อไปในทิศทางที่ไกลออกไปตามเส้นเอ็นของนิ้วที่ห้าและสิ้นสุดที่ฐานของกลุ่มเล็บของนิ้วก้อย ในเตียงกึ่งกลางของฝ่ามือถุงนี้จะสิ้นสุดที่ระดับกลางของกระดูกฝ่ามือ ที่ด้านบน ulnar synovial sac ก็เข้าไปในช่องว่างของ Pirogov ซึ่งมันจะจบลงแบบสุ่มสี่สุ่มห้า

ในบางกรณี ถุงไขข้อในแนวรัศมีและท่อนบนของเส้นเอ็นเฟลกเซอร์ที่ระดับของอุโมงค์ carpal จะสื่อสารระหว่างกัน ดังนั้นด้วย tendovaginitis การเปลี่ยนกระบวนการหนองจากถุงหนึ่งไปยังอีกถุงหนึ่งจึงเป็นไปได้ (เสมหะข้ามหรือรูปตัว V ของฝ่ามือ) กระบวนการที่เป็นหนองจากถุงข้อศอกสามารถเจาะเข้าไปในเซลล์ลึกของ Pirogov

การอักเสบของเส้นเอ็นของนิ้วมือหรือความหนาของเรตินาคูลัมของกล้ามเนื้ออ่อนแรงสามารถนำไปสู่การกดทับของเส้นประสาทมัธยฐานและหลอดเลือดเลี้ยง - กลุ่มอาการของอุโมงค์ carpal สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับการใช้นิ้วมือและมืออย่างมืออาชีพมากเกินไป (นักยิมนาสติก, ชาวสวน, ผู้สร้าง, ฯลฯ ), โรคข้ออักเสบของข้อมือ, เนื้องอกของอุโมงค์ carpal ฯลฯ

คลองเรเดียลของข้อมือเกิดจากการแยกเอ็น carpi palmare และประกอบด้วยเส้นเอ็นของกล้ามเนื้องอแนวรัศมีของข้อมือ ล้อมรอบด้วยปลอกหุ้มไขข้อ

หลังข้อมือ

ภายใต้ lig. carpi dorsale ต้องขอบคุณพาร์ติชั่นที่เชื่อมต่อเอ็นกับกระดูกของข้อมือทำให้เกิดช่องเส้นใยกระดูก 6 ช่อง เส้นเอ็นยืดผ่านคลองล้อมรอบด้วยปลอกหุ้มไขข้อ ลำดับของเส้นเอ็นจากด้านข้างของข้อมือถึงตรงกลางมีดังนี้:

01.00 น. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis;

2.ม. ยืด carpi radialis longus et brevis;

3.ม. ยืดเหยียด Pollicis Longus;

4.ม. ส่วนขยาย digitorum et m ตัวบ่งชี้ยืด;

5.00 น. ขยาย digiti minimi;

6.00 น. ยืดคาร์พีอัลนาริส

หลอดเลือดแดงเรเดียลผ่านไปที่หลังมือใต้เอ็นยืดเรเดียลของข้อมือและกล้ามเนื้อลักพาตัวของนิ้วที่ 1 ผ่าน "กล่องยานัตถุ์ทางกายวิภาค" ให้แขนงหลังของข้อมือในทิศทางที่อยู่ตรงกลางซึ่ง มีส่วนร่วมในการก่อตัวของ rete carpi dorsale

พื้นที่แปรง

ขอบเขตภูมิภาค:

1. ด้านบน - เส้นขวางที่วาดที่ระดับของกระดูก pisiform

2. ด้านล่าง - พับฝ่ามือ

แยกให้ออกระหว่างฝ่ามือกับหลังมือ

บนฝ่ามือกำหนดความสูงของนิ้วหัวแม่มือ (thenar) และความสูงของนิ้วก้อย (hypothenar) ระหว่างระดับความสูงเหล่านี้มีภาวะซึมเศร้าสามเหลี่ยมโดยที่ปลายยอดหันไปทางใกล้เคียง (สอดคล้องกับรูปร่างและตำแหน่งของ Palmar aponeurosis)

1. ผิวหนังของฝ่ามือมีความโดดเด่นด้วยความหนาแน่นและความคล่องตัวต่ำ เนื่องจากมันเชื่อมต่อกันด้วยเซปตาที่เป็นเส้นๆ กับ Palmar aponeurosis ผิวหนังอุดมไปด้วยต่อมเหงื่อ ปราศจากขนและต่อมไขมัน

2. เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกล้อมรอบด้วยเซลล์ที่ล้อมรอบด้วยเส้นใยเส้นใยซึ่งส่งตรงจากผิวหนังไปยัง Palmar aponeurosis ซึ่งก่อให้เกิดการแพร่กระจายของกระบวนการที่เป็นหนองในเชิงลึก ด้วยข้อบกพร่องของผิวหนัง, ขอบของแผลของฝ่ามืออ้าปากค้าง, และอาจเป็นเรื่องยากที่จะดึงเข้าด้วยกันด้วยไหมเย็บแผล.

3. พังผืดของตัวเองของความโดดเด่นของนิ้วหัวแม่มือและนิ้วก้อยดูเหมือนแผ่นบาง ๆ ที่กล้ามเนื้อส่องผ่าน ในส่วนตรงกลางของฝ่ามือจะมีแผ่นเอ็นหนาแน่นเป็นรูปสามเหลี่ยม - Palmar aponeurosis ปลายสุดของ Palmar aponeurosis หันเข้าหาข้อมือและเชื่อมกับ lig carpi palmare เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ long palmar และ retinaculum flexorum

4. Palmar aponeurosis ประกอบด้วยการรวมกลุ่มตามยาวผิวเผินไปที่ฐานของนิ้วและเส้นใยตามขวางลึก ช่องว่างระหว่างกลุ่มของ aponeurosis เรียกว่า commissural foramina พวกมันตั้งอยู่ตรงข้ามกับช่องว่างระหว่างดิจิตอล II, III, IV มีรูปร่างสามเหลี่ยมเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมันและสอดคล้องกับแผ่นปาล์มมาร์บนผิวหนัง ผ่านรูเหล่านี้ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังสื่อสารกับพื้นที่ใต้ทะเลพัลมาร์