คอลเลกชัน Anamnesis ในนรีเวชวิทยา ประวัติทางสูติกรรมที่ซับซ้อนเป็นปัจจัยหนึ่งของภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยในการตรวจ

บทที่ 39
นรีเวชวิทยา

กายวิภาคศาสตร์

อวัยวะเพศภายนอก (ช่องคลอด)

แคมใหญ่สร้างขอบผิวหนังที่ด้านข้างของช่องคลอดและคล้ายคลึงกับถุงอัณฑะในผู้ชาย สัมผัสกับความโดดเด่นเบื้องหน้า ( ความเห็นอกเห็นใจหัวหน่าวความโดดเด่นของดาวศุกร์) ด้านหลัง - มีโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับคณะกรรมการด้านหลัง ในทางสื่อมากขึ้น ริมฝีปากใหญ่มีขนาดเล็ก ปกคลุมไปด้วยผิวหนังไร้ขนด้านข้าง และอยู่ตรงกลางโดยเยื่อเมือกในช่องคลอด ทางแยกด้านหน้าของริมฝีปากเล็กก่อให้เกิดหนังหุ้มปลายของคลิตอริส ส่วนทางแยกด้านหลังก่อให้เกิดฟองของริมฝีปาก

กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (กะบังลมอุ้งเชิงกราน)

กล้ามเนื้อ ยกทวารหนักสร้างกล้ามเนื้อ อุ้งเชิงกรานและรวมถึง มม. pubococcygeus, puborectalis, iliococcygeusและ ก้นกบส่วนไกลไปจนถึงกล้ามเนื้อทวารหนักเป็นกล้ามเนื้อผิวเผินที่ประกอบเป็นไดอะแฟรมของระบบทางเดินปัสสาวะ ด้านข้างของกล้ามเนื้อเหล่านี้ได้แก่ ที. ischiocavernosus. มม. กระเปาะและ ขวางกล้ามเนื้อฝีเย็บซึ่งพันกันอยู่ตรงกลางมีต้นกำเนิดมาจากอาการแสดงของหัวหน่าว

อวัยวะเพศภายใน

กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานแสดงเป็น มิลลิเมตร อิเลียคัส, psoasและ obturator ภายในการจัดหาเลือดมาจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน ยกเว้นหลอดเลือดแดงศักดิ์สิทธิ์ตรงกลาง หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในและหลอดเลือดแดง hypogastric แบ่งออกเป็นกิ่งด้านหน้าและด้านหลัง สาขาด้านหน้าของหลอดเลือดแดง hypogastric ก่อให้เกิด obturator, มดลูก, หลอดเลือดแดง cystic ที่เหนือกว่าและตรงกลาง การปกคลุมด้วยเส้นเกิดขึ้นจากเส้นประสาทไซแอติก, ออบทูเรเตอร์ และเส้นประสาทต้นขา

ประวัติทางนรีเวช

ประวัติทางนรีเวชควรรวมถึงอายุของผู้ป่วย วันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้าย จำนวนการตั้งครรภ์ การเกิด และการทำแท้ง รัฐทั่วไปสุขภาพและวิธีการคุมกำเนิดครั้งสุดท้ายที่ใช้

การตรวจร่างกาย

การตรวจทางนรีเวช ได้แก่ การตรวจเต้านม ช่องท้อง และอุ้งเชิงกราน อวัยวะเพศภายนอกพร้อมบันทึกผล การตรวจช่องคลอดด้วยเครื่องถ่าง และการตรวจสเมียร์จากคลองปากมดลูก การตรวจทางเซลล์วิทยา- หลังจากถอดเครื่องถ่างออกแล้ว จะทำการตรวจอุ้งเชิงกรานแบบสองมือ จากนั้น - การตรวจทางทวารหนัก

การทดสอบวินิจฉัย

การตรวจทางเซลล์วิทยาของคลองปากมดลูก

ดำเนินการตั้งแต่อายุ 18 ปีขึ้นไป หากผู้ป่วยมีเพศสัมพันธ์ ผู้หญิงและผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกออกทั้งหมดสำหรับเนื้องอกในปากมดลูกควรทำขั้นตอนนี้เป็นประจำทุกปี สำหรับโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกของคลองปากมดลูกจะมีการตรวจช่องคลอดทางเซลล์วิทยาทุกๆ 3-5 ปี

การจัดหมวดหมู่ พยาธิวิทยาของปากมดลูกนำเสนอในตาราง 39.1.

รอยเปื้อนหรือรอยเปื้อนที่ผิดปกติที่มีอาการอักเสบรุนแรงเกิดขึ้นซ้ำหลังจาก 3 เดือน หากภาพผิดปกติในรอยเปื้อนยังคงมีอยู่ colposcopy จะถูกระบุซึ่งทำให้สามารถแยกแยะ dysplasia จาก neoplasia ได้

การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ

ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อสำหรับรอยโรคที่สงสัยว่าเป็นช่องคลอด ช่องคลอด ปากมดลูก และมดลูกในสถาบันเฉพาะทาง การตรวจชิ้นเนื้อปากช่องคลอดจะทำหลังจากแทรกซึมเข้าไปในบริเวณชิ้นเนื้อด้วยสารละลายลิโดเคน 1% จำนวนเล็กน้อย โดยใช้เข็มวัดที่เหมาะสม (27) ในทางตรงกันข้าม การตัดชิ้นเนื้อปากมดลูกไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกควรทำในสถานพยาบาลที่เหมาะสมเท่านั้น ก่อนทำขั้นตอนนี้จำเป็นต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยไม่ได้ตั้งครรภ์

การตรวจตกขาว

ตกขาวทางพยาธิวิทยาต้องได้รับการตรวจ pH ในช่องคลอดปกติคือ 3.8-4.4; ที่ pH 4.9 ขึ้นไป จะมีการตรวจหาการติดเชื้อแบคทีเรียและโปรโตซัว

สารเตรียมแบบเปียกจะถูกวางบนโต๊ะติดตั้งของกล้องจุลทรรศน์ด้วยน้ำเกลือปริมาณเล็กน้อยและใต้แผ่นปิด Trichomonas ที่เคลื่อนไหวได้เป็นลักษณะของ Trichomoniasis ในช่องคลอด "เซลล์สำคัญ" เป็นลักษณะของแบคทีเรียช่องคลอดอักเสบการมีเม็ดเลือดขาวบ่งบอกถึงโรคอักเสบต่าง ๆ ของช่องคลอดปากมดลูกและ ทางเดินปัสสาวะเช่น โรคหนองใน โรคหนองในเทียม เติมสารละลายโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ 10% ลงในตัวอย่างและวัสดุในช่องคลอดเพื่อตรวจซ้ำ โพแทสเซียมไฮดรอกไซด์สลายวัสดุเซลล์และทำให้สามารถมองเห็นลักษณะของไมซีเลียมได้ เชื้อราช่องคลอดอักเสบ

ตารางที่ 39.1. การจำแนกประเภทการตรวจทางเซลล์วิทยาของปากมดลูก (USA)

รูปแบบที่ตรงกัน

น่าพอใจสำหรับการวิจัย
น่าพอใจสำหรับการวิจัย แต่มีข้อจำกัด... (ความจำเพาะ)
ไม่น่าพอใจ... (ความจำเพาะ)

ภายในขอบเขตปกติ
การเปลี่ยนแปลงเซลล์ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (ดูการวินิจฉัยเชิงพรรณนา)
เซลล์เยื่อบุผิวผิดปกติ (ดูการวินิจฉัยเชิงพรรณนา)

การวินิจฉัยเชิงพรรณนาของการเปลี่ยนแปลงเซลล์ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย

ไตรโคโมแนส (เชื้อไตรโคโมแนส จินาลิส)
การติดเชื้อรา
ความเด่นของพืช coccal
ประกอบด้วยแอคติโนไมซีต (แอกติโนไมซีส เอสพี)
มีไวรัสเริม

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดปฏิกิริยา

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการอักเสบ
ฝ่อรวมกับการอักเสบ
การฉายรังสี
การคุมกำเนิดมดลูก

เซลล์เยื่อบุผิว ความผิดปกติ เซลล์สความัส

เซลล์สความัสผิดปรกติ มีความแตกต่างไม่ดี
ความเสียหายของเซลล์ในเซลล์ Squamous ในระยะแรกของการพัฒนา รวมถึง Human Papillomavirus
ขั้นตอนสำคัญของการพัฒนาความเสียหายในเยื่อบุผิวสความัส รวมถึง dysplasia ปานกลางและรุนแรง มะเร็งในแหล่งกำเนิด
มะเร็งเซลล์สความัส

เซลล์ต่อม

เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก เซลล์ไม่เป็นพิษเป็นภัยในวัยหมดประจำเดือน เซลล์ต่อมผิดปกติ มีความแตกต่างไม่ดี
มะเร็งต่อมหมวกไต
มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
มะเร็งต่อมลูกหมากนอกมดลูก
มะเร็งของต่อมไม่จำเพาะ

เนื้องอกร้ายอื่น ๆ (ความจำเพาะ) การตรวจฮอร์โมน (ใช้เฉพาะรอยเปื้อนในช่องคลอด)

รอยนิ้วมือของฮอร์โมนสอดคล้องกับอายุและประวัติ
ลายนิ้วมือเปื้อนฮอร์โมนที่ไม่สอดคล้องกับอายุและประวัติทางการแพทย์
การตรวจฮอร์โมนเป็นไปไม่ได้เนื่องจาก... (เหตุผล)

การเพาะเลี้ยงจุลินทรีย์

ความสงสัยของโรคหนองในเกิดขึ้นเมื่อมี diplococci ภายในเซลล์ที่เป็นแกรมลบซึ่งพบในเมือกในช่องคลอดที่มีคราบแกรม เมื่อเพาะเลี้ยงด้วย gonococci จะได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคหนองใน เชื้อก่อโรคที่เพาะเลี้ยงบนวุ้น "ช็อกโกแลต"

การทดสอบการตั้งครรภ์

มีการกำหนดจำนวนβ-subunits ของ chorionic gonadotropin ของมนุษย์ที่เพิ่มขึ้นในปัสสาวะ การวัดระดับฮอร์โมนอย่างต่อเนื่องจะใช้ในการรักษาภาวะแท้งคุกคาม การตั้งครรภ์นอกมดลูก หรือโรคที่เกิดจากภาวะเซลล์สืบพันธุ์

เลือดออกทางพยาธิวิทยา

รอบประจำเดือนแตกต่างกันไปตั้งแต่ 21 ถึง 45 วัน โดยมีระยะเวลาเลือดออกตั้งแต่ 1 ถึง 7 วัน

มีเลือดออกร่วมกับการตั้งครรภ์

เลือดออกอาจเกิดขึ้นได้ใน 25% ของกรณีในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติ แต่ควรถือเป็นการแท้งบุตรที่กำลังจะเกิดขึ้นจนกว่าเลือดจะหยุดไหล ในกรณีที่เกิดการแท้งบุตรที่คุกคามปากมดลูก คลองที่ 3 ปิด และประเมินมดลูกจากมุมมองของประวัติการรักษาและอายุครรภ์ การวินิจฉัยที่กำลังทำแท้งจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อคลองปากมดลูกเปิดและมีเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ปรากฏขึ้นในคลอง การทำแท้งจะไม่สมบูรณ์หลังจากการขับไข่ที่ปฏิสนธิออกไปบางส่วน ที่ การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์และในระหว่างการทำแท้งจะมีการขูดมดลูก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกควรได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยที่มีผลการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นบวก ปวดอุ้งเชิงกราน และมีเลือดออกผิดปกติในมดลูก

โรค Trophoblastic อาจทำให้เลือดออกผิดปกติซึ่งเกี่ยวข้องกับการทดสอบการตั้งครรภ์ที่เป็นบวก คอริโออะดีโนมา ( ตุ่นไฮดาติดิฟอร์ม) สันนิษฐานว่าเกิดจากการที่มดลูกขยายใหญ่เกินไป (ขึ้นอยู่กับประวัติการตั้งครรภ์) และมีเนื้อเยื่อคล้ายองุ่นอยู่ในช่องคลอด อัลตราซาวด์ใช้สำหรับการวินิจฉัย

เลือดออกในมดลูกผิดปกติ

มีลักษณะประจำเดือนมาไม่ปกติและประจำเดือนมาไม่บ่อย ตามกฎแล้วสาเหตุคือความล้มเหลวของรังไข่ทุติยภูมิ ในระหว่างการตรวจจำเป็นต้องมีการทดสอบการตั้งครรภ์ การศึกษาเผยให้เห็นเยื่อบุโพรงมดลูกที่ไม่หลั่งหรือการแพร่กระจาย หากมีเลือดออกรุนแรงจำเป็นต้องขูดมดลูก แต่ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการกำหนดไว้ การรักษาแบบเป็นรอบการเตรียมเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน

เลือดออกทุติยภูมิจากเนื้องอก

เนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและ ร้ายกาจในธรรมชาติส่งผลต่ออวัยวะสืบพันธุ์ตั้งแต่ปากช่องคลอดไปจนถึงรังไข่และอาจทำให้เลือดออกผิดปกติได้ เลือดออกผิดปกติในกลุ่มผู้ป่วยวัยเจริญพันธุ์มักเกิดจากมะเร็งเนื้องอก (fibroma) อัลตราซาวด์กระดูกเชิงกรานและวิธีการอื่นในการตรวจบริเวณนี้สามารถวินิจฉัยได้

เลือดออกรวมกับเนื้องอกของท่อนำไข่และรังไข่มีจำนวนน้อย การก่อตัวของเนื้องอกในกระดูกเชิงกรานมักจะเห็นได้ชัดเจนเสมอ

เลือดออกไม่เกี่ยวข้องกับบริเวณอวัยวะเพศ

เลือดออกที่อวัยวะเพศสามารถใช้ร่วมกับ coagulopathy ทุติยภูมิได้เมื่อใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างเป็นระบบ ทำให้เกิดลิ่มเลือดผิดปกติและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

ความเจ็บปวด

อาการปวดร่วมกับการมีประจำเดือนเรียกว่าปวดประจำเดือน ความเจ็บปวดที่ไม่มีพยาธิสภาพเฉพาะเจาะจงถูกตีความว่าเป็นประจำเดือนปฐมภูมิ รองจะรวมกับ endometriosis, การตีบของคลองปากมดลูกและการอักเสบในกระดูกเชิงกราน
อาการปวดเฉียบพลันในกระดูกเชิงกรานเกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถควบคุมได้ เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง การแท้งบุตรที่ไม่สมบูรณ์ หรือโรคที่ไม่ใช่ทางนรีเวช
โรคของการตั้งครรภ์ ได้แก่ การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม การทำแท้งอย่างต่อเนื่อง และการตั้งครรภ์นอกมดลูก
อาการปวดเฉียบพลันในรังไข่เกี่ยวข้องกับการทำลายเนื้องอก การบิดของถุงน้ำรังไข่ หรือเนื้องอก การแตกของถุงน้ำรังไข่โดยธรรมชาติจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง
อาการปวดทุติยภูมิในโรคอักเสบจะรวมกับไข้และอาการอื่นๆ ของการติดเชื้อ ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของโรคที่ไม่ใช่ทางนรีเวชด้วย ไส้ติ่งอักเสบและอื่น ๆ พยาธิวิทยาเฉียบพลันระบบทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดอาการปวดในกระดูกเชิงกรานและช่องท้องได้
ในระหว่างการตรวจอาจไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำเสมอไป ดังนั้นจึงต้องใช้การส่องกล้อง

เนื้องอกในกระดูกเชิงกราน

ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ควรตั้งครรภ์เสมอเมื่อมดลูกขยายใหญ่ขึ้น การขยายรังไข่เกิดขึ้นระหว่างการตกไข่และการตกเลือดใน คอร์ปัสลูเทียมซึ่งสังเกตได้ค่อนข้างเร็วและในบางกรณีอาจเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์ อัลตราซาวนด์ช่องท้องและช่องคลอดมีประโยชน์

มดลูกที่ขยายใหญ่อาจเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ เนื้องอกในมดลูก เนื้องอกอะดีนอยด์ หรือเนื้องอกเนื้อร้าย เช่น มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก หรือมะเร็งซาร์โคมา การขยายรังไข่เป็นไปได้ด้วยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การตั้งครรภ์นอกมดลูก ฝีในท่อรังไข่ หรือเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง (เนื้อร้าย)

การติดเชื้อ

การติดเชื้อรา

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการคันที่อวัยวะเพศอาจเป็นเชื้อราในสกุล แคนดิดา.อาการคันจะพบได้บ่อยมากขึ้นเมื่อ น้ำตาลโรคเบาหวาน การตั้งครรภ์ หรือการใช้ยาปฏิชีวนะ การวินิจฉัยทำโดยการตรวจสารคัดหลั่งในช่องคลอดและ กำลังรับการรักษาการใช้ยาเฉพาะที่จากกลุ่ม imidazole

พยาธิเข็มหมุดพบได้บ่อยในเด็กผู้หญิง การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจหาพยาธิตัวเต็มวัยหรือการระบุไข่โดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของวัสดุจากรอยพับรอบปากที่รวบรวมไว้บนเทปกาว

เชื้อรา Trichomonas ในช่องคลอด -สาเหตุทั่วไปของการติดเชื้อในช่องคลอด: h Le- การอ่าน: Metronidazole 250 มก. วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน ช

ผิวหนังของอวัยวะสืบพันธุ์มักได้รับผลกระทบ เหาและมีอาการคันการรักษาประกอบด้วยการใช้ขี้ผึ้งตามวิธี Kwell

Gardenerellosis -พยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค Gardenerella ช่องคลอด.ตกขาวมีน้อย สีเทาสีเขียวมีกลิ่นคาวอันไม่พึงประสงค์ การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจหา “เซลล์เบาะแส” การรักษารับประทานยาเมโทรนิดาโซล 500 มก. ต่อระบบทุกๆ 12 ชั่วโมง

การติดเชื้อไวรัส

Papillomavirus(human papillomavirus) ทำให้เกิดหูดที่อวัยวะเพศ ประกอบด้วยรูปแบบการเจริญเติบโตเดียวที่คล้ายกับตุ่ม วินิจฉัยโดยการตรวจชิ้นเนื้อ ใน การรักษาใช้ยากัดกร่อน เลเซอร์ ไครโอ หรือจี้ไฟฟ้า

เรียบง่าย เริมปรากฏว่ามีแผลพุพองที่เจ็บปวดตามมาด้วยแผลพุพอง ในระยะเริ่มแรกการติดเชื้อจะแพร่หลาย การโจมตีสามารถถูกขัดจังหวะได้ และช่วงเวลาระหว่างการโจมตีจะยาวขึ้นเมื่อใช้อะไซโคลเวียร์ (Zovirax) กำหนดให้ยาต่อระบบปฏิบัติการ 200 มก. 5 ครั้งต่อวัน สำหรับผู้ป่วยที่มีแผลในปากช่องคลอดหรือแผลในช่องคลอดอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อเริม แนะนำให้คลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด

โรคติดต่อจากหอยทำให้เกิดกลุ่มก้อนที่มีอาการคันและมีปุ่มสะดือตรงกลาง การรักษาประกอบด้วยการกำจัดด้วยการกัดกร่อนหรือการขูดมดลูก

โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ

ประมาณ 1.5 ล้านรายเกิดขึ้นทุกปีในสหรัฐอเมริกา โรคอักเสบกระดูกเชิงกรานซึ่งจำกัดเฉพาะผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์เท่านั้น ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ อายุต่ำกว่า 20 ปี มีคู่นอนจำนวนมาก ภาวะมีบุตรยาก และการติดเชื้อก่อนหน้านี้

จุลินทรีย์ที่พบบ่อยที่สุดคือ โกโนคอคคัสและ หนองในเทียมอาการทั่วไป ได้แก่ มีไข้ ปวดท้องส่วนล่างมีอาการกดเจ็บเมื่อตรวจเชิงกราน และมีตกขาวเป็นหนอง การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, การอุดตันทางเดินอาหารหรือการเจาะและ โรคนิ่วในไต- การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะทำบนพื้นฐานของการส่องกล้อง อัลตราซาวนด์ และการตรวจ CT ของกระดูกเชิงกราน

การรักษา. ผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ มีไข้สูง หรือสงสัยว่าฝีในท่อรังไข่จะได้รับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ

CDC แนะนำให้ฉีดเซฟาซิติน 2 กรัมเข้ากล้ามร่วมกับโพรเบเนซิดต่อระบบปฏิบัติการ หรือเซฟไตรอาโซน 250 มก. เข้ากล้าม หรือใช้ยาเซฟาโลสปอรินที่เทียบเท่ากับด็อกซีไซคลิน 100 มก. ต่อระบบปฏิบัติการ วันละสองครั้งเป็นเวลา 10 ถึง 14 วัน

การรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลรวมถึงเซฟ็อกซิติน 2 กรัมทางหลอดเลือดดำทุกๆ 6 ชั่วโมง ร่วมกับเจนตามิซินขนาดสูง (2 มก./กก.) ทางหลอดเลือดดำ ตามด้วยขนาด 1.5 มก./กก. ทุกๆ 8 ชั่วโมง รับประทานยา Doxycycline 100 มก. วันละสองครั้ง 10-14 วัน หลังจากผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล ทางเลือกการรักษาอีกอย่างหนึ่งคือคลินดามัยซิน 900 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทุกๆ 8 ชั่วโมง ร่วมกับเจนทาไมซินในขนาดสูง (2 มก./กก.) ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ จากนั้น 1.5 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทุกๆ 8 ชั่วโมง ผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาลจะได้รับด็อกซีไซคลิน 100 มก. วันละสองครั้งต่อระบบปฏิบัติการ 10-14 วัน.

การผ่าตัดรักษา ใช้สำหรับการแตกในช่องท้องของฝีในรังไข่, ฝีและอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง

ในกรณีที่เกิดการอักเสบแบบกระจาย การผ่าตัดมดลูกด้วยการผ่าตัดท่อนำไข่แบบทวิภาคีถือเป็นการผ่าตัดที่เลือกไว้ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ตอนนี้ส่วนใหญ่ในหญิงสาวที่มีฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์ที่ยังไม่เกิดขึ้นจะมีการใช้การผ่าตัดที่รุนแรงน้อยกว่า

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Endometriosis คิดเป็นประมาณ 20% ของการผ่าตัดผ่านกล้องทั้งหมดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ พบมากที่สุดในช่วงอายุ 30 ถึง 40 ปี ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของโรค มีทฤษฎีที่ว่าการโจมตีมีความเกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือนที่เสื่อมลง

ลักษณะทางพยาธิวิทยาซึ่งมักเรียกกันว่าเป็น "ผงแห่งไฟ" มีสีฟ้าหรือสีดำ โรคนี้มักส่งผลกระทบต่อรังไข่ และกระบวนการนี้เป็นแบบทวิภาคี อวัยวะอื่นๆ ที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ เอ็นมดลูก พื้นผิวช่องท้องของกระดูกเชิงกรานลึก ท่อนำไข่ และบริเวณทวารหนัก

ผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีอาการทางคลินิก แม้ว่าจะมีการแพร่กระจายของกระบวนการอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่คนอื่นๆ ต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ประจำเดือนบางส่วน และความผิดปกติทางเพศ มักมาพร้อมกับภาวะมีบุตรยากและมีเลือดออกผิดปกติ

การตรวจพบเนื้องอกในกระดูกเชิงกรานและต่อมน้ำเหลืองที่เจ็บปวดของเอ็นมดลูกทำให้เกิดสาเหตุที่ร้ายแรงในการสงสัยว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ แม้ว่าภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อาจถูกสงสัยว่าเกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มมีอาการทางคลินิก การวินิจฉัยที่แม่นยำจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อและการถ่ายภาพพยาธิวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการส่องกล้อง

การรักษา.ทางเลือกของการรักษา ได้แก่ การกำจัดโรคด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมหรือ การผ่าตัด- ยาคุมกำเนิดแบบเป็นรอบและยาแก้ปวดทั่วไปมักแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่น้อยที่สุด ถือว่ามีประโยชน์ที่จะใช้สภาวะตั้งครรภ์เทียมสำหรับการใช้ยาคุมกำเนิดขนาดสูง

Danazol (danocrine) เป็นแอนโดรเจนในช่องปากที่อ่อนแอ ปริมาณที่แนะนำคือ 400-800 มก. ต่อวันเป็นเวลา 6 เดือนหรือนานกว่านั้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้ตัวเร่งปฏิกิริยาฮอร์โมนที่ปล่อย gonadotropin เพื่อจำลองสภาวะของวัยหมดประจำเดือน ทั้ง danazol และ agonists ฮอร์โมนที่ปล่อย gonadotropin ถูกนำมาใช้ในการบำบัดก่อนและหลังการผ่าตัดร่วมกับการผ่าตัด

การผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมเป็นการตัดต่อมน้ำเหลืองของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มองเห็นและเข้าถึงได้ทั้งหมด ขณะเดียวกันก็รักษาความสามารถในการสืบพันธุ์ของผู้ป่วย ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในรังไข่หรือที่เรียกว่า "ช็อกโกแลตซีสต์" ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยไม่ใช้อวัยวะ อัตราการตั้งครรภ์หลัง การผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมใกล้ถึง 50%

หากมีการระบุถึงการสูญพันธุ์ สิ่งสำคัญคือต้องเอาเนื้อเยื่อรังไข่ออกทั้งหมดเพื่อป้องกันการกระตุ้นของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) ที่ตกค้าง การผ่าตัดมดลูกออกทั้งหมดด้วยการผ่าตัดท่อนำไข่และท่อนำไข่ทั้งสองข้างและการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนสำหรับการรักษาซ้ำ หากการผ่าตัดครั้งแรกไม่ได้ผลมักไม่ค่อยมีการใช้

การตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา จำนวนการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างมาก เนื่องจากวิธีการวินิจฉัยและวิธีการรักษาที่ได้รับการปรับปรุง อัตราการตายของมารดาจึงลดลง สำหรับผู้หญิงในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาของช่วงเจริญพันธุ์ ความเสี่ยงจะสูงกว่าผู้หญิงอายุ 16-26 ปี ถึง 3 เท่า ประวัติมีข้อบ่งชี้ของปีกมดลูกอักเสบ

ในทางคลินิก ตรวจพบความเจ็บปวด มักร่วมกับการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก ความอ่อนโยนของอวัยวะในมดลูก เห็นได้ชัดใน 50% ของกรณี และอาการปวดอุ้งเชิงกราน

สำหรับการวินิจฉัย การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สำคัญที่สุดคือการทดสอบเพื่อหาหน่วยย่อยของ β-subunits ของ gonadotropin chorionic ของมนุษย์ อัลตราซาวด์กระดูกเชิงกรานด้วยเครื่องตรวจช่องคลอดช่วยให้คุณแยกความแตกต่างระหว่างการตั้งครรภ์ในมดลูกและการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้อย่างแม่นยำ ใน กรณีฉุกเฉินกำหนดระดับของหน่วย P ของ chorionic gonadotropin ของมนุษย์ทุกๆ 24-48 ชั่วโมงในการตั้งครรภ์ปกติ ระยะแรกระดับฮอร์โมนจะเพิ่มขึ้นสองเท่าทุกๆ สองวัน การทดสอบทางช่องคลอดทำให้สามารถระบุการตั้งครรภ์ในมดลูกหรือท่อได้ทางคลินิกเมื่อระดับฮอร์โมนเพิ่มขึ้นมากกว่า 1,000 เท่า ในสตรีที่ไม่ต้องการตั้งครรภ์ต่อ สามารถวินิจฉัยการขูดมดลูกพร้อมตรวจเนื้อเยื่อได้ หากไม่มีเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ จะมีการระบุการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย

การส่องกล้องหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยและการผ่าตัดที่สำคัญที่สุดซึ่งใช้กันในทศวรรษที่ผ่านมา ขณะนี้การผ่าตัดตัดท่อนำไข่บางส่วนทำได้โดยการส่องกล้อง สำหรับระยะเวลาที่มีนัยสำคัญของการตั้งครรภ์นอกมดลูก จะใช้การผ่าตัดท่อนำไข่ออกทั้งหมดหรือการตัดท่อนำไข่ออกเชิงเส้น

การผ่าตัดภายในช่องท้องการรักษาแบบเดียวกันนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการจำเป็นต้องผ่าตัดเปิดช่องท้อง

ข้อบกพร่องของการรองรับอุ้งเชิงกราน (ด้านล่าง)

ข้อบกพร่องของการสนับสนุนเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน (อวัยวะ) ได้แก่ มดลูกย้อย, ถุงน้ำ, ทวารหนักและ enteroceles, การขับท่อปัสสาวะออกและช่องคลอดย้อยหลังการผ่าตัดมดลูก พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บที่เกิด เงื่อนไขที่มาพร้อมกับความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น, โรคอ้วน, ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลง, ความอ่อนแอของเนื้อเยื่อทุติยภูมิเนื่องจากปัจจัยทางพันธุกรรมหรือเกี่ยวข้องกับภาวะทุพโภชนาการ

อาการห้อยยานของมดลูก

อาการห้อยยานของมดลูกคือการที่อวัยวะที่ยื่นลงไปที่กระดูกเชิงกรานและช่องคลอด หากปากมดลูกยื่นออกมาตรงทางเข้าช่องคลอด แสดงว่ามีอาการห้อยยานของอวัยวะบางส่วน หากมดลูกย้อยจนสุดแสดงว่าเป็นทั้งหมด

ซิสโตเซลและเรคโทเซล

ภาวะนี้เกิดจากการที่กระเพาะปัสสาวะและทวารหนักยื่นออกมาทางช่องคลอดผ่านช่องเปิดที่กว้าง

เอนเทอโรเซล

ไส้เลื่อนของอวัยวะในช่องท้องยื่นออกมาในช่องคลอด ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดมดลูกออก Enteroceles มักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็น rectoceles

การขับถ่ายของท่อปัสสาวะ

ครั้งหนึ่ง การขับท่อปัสสาวะออกเรียกว่าท่อปัสสาวะ เมื่อท่อปัสสาวะสูญเสียการรองรับตามปกติ ท่อปัสสาวะก็จะยื่นออกมาในช่องคลอด ตามกฎแล้วจะมีการรวมกันของ urethro- และ cystocele

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

ผู้หญิงเกือบ 40% อายุ 60 ปีขึ้นไปมีโรคนี้ บางรูปแบบสามารถแก้ไขได้โดยการผ่าตัด แต่มักจะรวมกับการสูญเสียมุมมดลูกด้านหลัง ก่อนการผ่าตัด ควรตรวจผู้ป่วยโดยใช้ซิสโตเมโทรแกรม

เนื้องอกอ่อนโยน

เนื้องอกในรังไข่
ซีสต์ฟอลลิคูลาร์

สิ่งเหล่านี้คือรูขุมขน Graafian ที่ขยายใหญ่โดยไม่แตกหัก การแตก การบิด หรือการถดถอยที่เกิดขึ้นเองเป็นไปได้

ถุงน้ำ Corpus luteum

อาจมีขนาดใหญ่มาก (10-11 ซม.) การแตกของซีสต์ทำให้เสียเลือดอย่างรุนแรง และบางครั้งหลอดเลือดก็เกิดการล่มสลาย ข้อมูลการร้องเรียนและข้อมูลการตรวจมีความคล้ายคลึงกับภาพทางคลินิกของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (Endometrioma)

รูปแบบเรื้อรังของ endometriosis ของรังไข่

พื้นฐานของท่อ Wolffian

ซีสต์ห้องเดียวขนาดเล็กที่ไม่ได้มาจากรังไข่ การขยายและการบิดจะไม่ค่อยสังเกต

เนื้องอกไม่ทำงาน

ซิสโตอะดีโนมา

ซีสตาดีโนมาเซรุ่ม -เหล่านี้เป็นซีสต์ที่มีผนังโปร่งแสงซึ่งมีของเหลวใสและเยื่อบุผิว ciliated แบบธรรมดา เพียงพอ การรักษาแสดงโดย salpingo-oophorectomy หรือ oophorectomy เท่านั้น Mucous cystadenoma เป็นเนื้องอกเรื้อรังที่มีเนื้อหาคล้ายวุ้นหนืด ความร้ายกาจของเนื้องอกในเยื่อเมือกมีโอกาสน้อยกว่าซีสตาดีโนมาในซีรั่ม ประมาณ 20% ของเนื้องอกในซีรัมและ 5% ของเนื้องอกในเยื่อเมือกมีการแปลแบบทวิภาคี

ซีสโตมาบางชนิดจัดเป็นเนื้องอกแนวเขตหรือมะเร็งของต่อมที่มีศักยภาพในการเป็นมะเร็งต่ำ การพยากรณ์โรคมักจะดี สำหรับกระบวนการข้างเดียวในสตรีวัยเจริญพันธุ์ จะใช้การผ่าตัดเสริมข้างเดียว

ในรัฐที่เรียกว่า pseudomyxoma ในช่องท้อง,ช่องท้องเต็มไปด้วยเมือกหนืด เนื้องอกเติบโตจากเมือกซิสตาดีโนมาของรังไข่หรือเยื่อเมือก ภาคผนวกไส้เดือนฝอย- ทางจุลพยาธิวิทยาจะมีการกำหนดการแพร่กระจายและการแทรกซึมของอวัยวะโดยรอบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในท้องถิ่น การรักษาประกอบด้วยการกำจัดรังไข่และภาคผนวกทวิภาคี

เทอร์ราโตมา

พบได้ทุกช่วงอายุ แต่พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปี โดยปกติแล้วสิ่งเหล่านี้คือเดอร์มอยด์ซีสต์ที่ไม่ร้ายแรง บางครั้งมีความหนาแน่นสม่ำเสมอและกลายเป็นเนื้อร้าย

ในหญิงสาว การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะรังไข่จะดีกว่า หากเป็นไปได้ เพื่อรักษาเนื้อเยื่อการทำงานของรังไข่ที่ได้รับผลกระทบ ซีสต์ประกอบด้วยเนื้อเยื่อ ecto-, meso- และ endodermal พร้อมกับไขมัน ซึ่งหากแพร่กระจายออกไปอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากสารเคมีได้ การตรวจชิ้นเนื้อรังไข่อีกข้างหนึ่งจะดำเนินการเมื่อมีพยาธิสภาพปรากฏขึ้น ประมาณ 12% ของกรณีเนื้องอกเป็นแบบทวิภาคี

เนื้องอกของเบรนเนอร์

เหล่านี้เป็นเนื้องอก fibroepithelial ที่หายาก องค์ประกอบของเยื่อบุผิวมีความคล้ายคลึงกับพื้นฐานของวอลฮาร์ด และปรากฏในวัยชราและมีศักยภาพในการเป็นมะเร็งน้อย การรักษา:การผ่าตัดรังไข่แบบมาตรฐาน

กลุ่มอาการเมจ

น้ำในช่องท้องที่มี hydrothorax ซึ่งถือว่าเกี่ยวข้องกับเนื้องอกรังไข่ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งมีองค์ประกอบเป็นเส้น ๆ (โดยปกติคือ fibroma) เป็นกลุ่มอาการของ Meige ยังไม่ทราบสาเหตุ แต่น้ำในช่องท้องเกิดจากเนื้องอก เนื่องจากการระบายน้ำเหลืองจากรังไข่บกพร่อง ซินโดรม กำลังรับการรักษาการกำจัดเนื้องอก

การทำงานของเนื้องอก

เนื้องอกเซลล์กรานูโลซา

เนื้องอกของเซลล์ Theca (thecomas) นั้นไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่เมื่อมีองค์ประกอบของเซลล์ granulosa พวกมันก็สามารถกลายเป็นมะเร็งได้ เนื้องอกของเซลล์ Granulosa บางครั้งผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจน เนื้องอกเกิดขึ้นได้ทุกวัย (ตั้งแต่วัยเด็กจนถึงวัยหมดประจำเดือน) แต่มักเกิดในผู้สูงอายุ คลอดก่อนกำหนด วัยแรกรุ่นหรือการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกกับฮอร์โมน เนื้องอกที่ใช้งานอยู่รวมกัน. หากตรวจพบโรคในสตรีวัยเจริญพันธุ์และจำกัดอยู่ที่รังไข่ข้างเดียว การผ่าตัดรังไข่ก็เพียงพอแล้ว ในผู้ป่วยสูงอายุ มดลูกและรังไข่ทั้งสองข้างจะถูกลบออก

เนื้องอกเซลล์ Sertoli-Leydig (archenoblastoma)

เนื้องอกที่พบไม่บ่อยแต่อาจเป็นเนื้อร้าย โดยมีการผลิตแอนโดรเจนและการทำให้เป็นชาย มักเกิดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ในผู้ป่วย หนุ่มสาวหากรังไข่ข้างหนึ่งเสียหาย จะมีการระบุการผ่าตัดรังไข่ข้างเดียว สำหรับผู้สูงอายุที่มีกระบวนการทวิภาคี จำเป็นต้องตัดมดลูกออกและตัดท่อนำไข่ออกทวิภาคี

รังไข่ Strum

เกิดขึ้นในรังไข่โดยมีเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์เป็นองค์ประกอบเด่น; ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินเป็นไปได้

ลีโอไมโอมา

เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิง จะไม่ปรากฏเลยจนกว่าจะมีประจำเดือน เนื้องอกจะเติบโตในช่วงวัยเจริญพันธุ์ และจะค่อยๆ หายไปในวัยหมดประจำเดือน นำเสนอด้วยความเจ็บปวด เลือดออกผิดปกติของมดลูก ภาวะมีบุตรยาก ท่อไตอุดตัน กระเพาะปัสสาวะเคลื่อน และมีอาการกดทับ

มะเร็งเนื้องอกสามารถเกิดการเปลี่ยนแปลงโดยความเสื่อม เช่น กลายเป็นปูน เนื้อตาย ไขมันเสื่อม และไม่ค่อยเกิดมะเร็งซาร์โคมา: มะเร็งเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของกรณี สำหรับอาการของการเจริญเติบโตที่ลุกลาม จะมีการระบุการตัดมดลูก การผ่าตัดมดลูกทางช่องท้องทั้งหมด หรือการผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอด

ภาวะอะดีโนไมซิส

Adenomyosis คือการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกใน myometrium ซึ่งบางครั้งถือเป็น endometriosis ของร่างกายมดลูก กล้ามเนื้อมดลูกหนาตัวขึ้น ตามด้วยการขยายตัวของมดลูก การตรวจพบว่ามีประจำเดือนและมีเลือดออกในมดลูกเพิ่มขึ้น

ติ่งเนื้อ

ติ่งเนื้อคือการเจริญเติบโตของพลาสติกส่วนเกินในเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งมักทำให้มีเลือดออกหลังมีประจำเดือนหรือวัยหมดประจำเดือน การรักษาประกอบด้วยการกำจัดติ่งเนื้อ

แผลที่ปากมดลูก

ติ่งเนื้อปากมดลูกมักมีขนาดเล็กและตั้งอยู่ด้านนอก พวกเขาจะถูกลบออกแบบผู้ป่วยนอก ซีสต์ Naboth เป็นซีสต์ปากมดลูกที่มีเมือก โดยปกติแล้วจะไม่เป็นอันตราย ไม่มีอาการ และไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด

พยาธิวิทยาของช่องคลอด

คำว่า " เม็ดเลือดขาว"มักใช้เพื่ออ้างถึงปื้นสีขาวบนช่องคลอด ไลเคนเส้นโลหิตตีบและการฝ่อทำให้เกิดอาการคันซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับภาวะก่อนกำหนด การรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายหรือสเตียรอยด์เฉพาะที่จะช่วยลดอาการคัน Hypertrophic dystrophy อาจไม่เป็นพิษเป็นภัย (hyperplasia ของเยื่อบุผิว) หรือผิดปกติซึ่งในกรณีนี้จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของ dysplastic

มะเร็งในแหล่งกำเนิดของช่องคลอดมีความคล้ายคลึงกันทางคลินิกและทางเนื้อเยื่อวิทยากับมะเร็งในแหล่งกำเนิดของปากมดลูก การเปลี่ยนแปลงนี้จำกัดอยู่ที่เยื่อบุผิว squamous (squamous) ของช่องคลอด และบางครั้งอาจตีความได้ว่าเป็นโรค Bowen โรคพาเก็ทในช่องคลอดซึ่งพัฒนามาจากองค์ประกอบของต่อม Apocrine รวมกับผื่นแดงที่คัน ในทางจุลพยาธิวิทยา จะมองเห็นเซลล์พาเก็ทโฟมขนาดใหญ่ คล้ายกับเซลล์เต้านม ทั้งโรค Bowen และโรค Paget ส่วนสำคัญมะเร็งปากช่องคลอดในแหล่งกำเนิด และการรักษาประกอบด้วยการตัดออกเนื้อเยื่อท้องถิ่นเป็นวงกว้าง

เนื้องอกร้าย

เนื้องอกในรังไข่
มะเร็งรังไข่

มะเร็งรังไข่แบ่งออกเป็นเนื้อเยื่อบุผิว เซลล์สืบพันธุ์ และสโตรมัล ทุกปี มีการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อบุผิว 21,000 รายในสหรัฐอเมริกา อายุเฉลี่ยผู้ป่วยมีอายุ 61 ปี อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับการวินิจฉัยนี้คือ 37%

ประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในเยื่อบุผิวมาจากครอบครัวที่มีญาติรุ่นแรกตั้งแต่หนึ่งคนขึ้นไปก็มีพยาธิสภาพนี้เช่นกัน ในครอบครัวดังกล่าว อาจพิจารณาตัดรังไข่ออกเพื่อป้องกันโรคหลังจากสิ้นสุดระยะการคลอดบุตร อย่างไรก็ตาม มะเร็งเยื่อบุช่องท้องระยะปฐมภูมิยังเกิดขึ้นในสตรีหลังการผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค

สหพันธ์สูตินรีแพทย์และสูตินรีแพทย์นานาชาติ จำแนกประเภทของมะเร็งรังไข่ตามที่แสดงไว้ในตาราง 39.2. ผู้หญิงส่วนใหญ่ในขณะที่ได้รับการวินิจฉัยมีระยะที่ 3 ของการพัฒนากระบวนการเนื้องอก

การรักษา.การบำบัดมะเร็งรังไข่ในรูปแบบเยื่อบุผิวประกอบด้วยการผ่าตัดโดยพิจารณาจากระยะของโรค ตามด้วยเคมีบำบัด ผู้หญิงที่มีเนื้องอกระดับต่ำในระยะเริ่มแรก (IA และ IB) สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น ในผู้ป่วยบางกลุ่มที่มีรอยโรคข้างเดียวและการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของความแตกต่างระดับ 1 หรือ 2 สามารถรักษาภาวะเจริญพันธุ์ได้โดยการผ่าตัด adnexectomy และการตัดชิ้นเนื้อโดยไม่ต้องถอดมดลูกหรือรังไข่ฝั่งตรงข้ามออก ในผู้ป่วยอื่นๆ ทั้งหมด (ระยะ IA ระดับ 3 และระยะ IB และสูงกว่า) การผ่าตัดรักษาครั้งแรก (การผ่าตัดท่อนำไข่ออกทวิภาคี การผ่าตัดมดลูกในช่องท้อง การจัดเตรียม และการผ่าตัดเนื้องอก)

ตารางที่ 39.2. ระยะของมะเร็งรังไข่ สหพันธ์นรีแพทย์และสูตินรีแพทย์นานาชาติ (2529)

	ลักษณะเฉพาะ
	การเจริญเติบโตถูกจำกัดโดยรังไข่
	การเจริญเติบโตจำกัดอยู่ที่รังไข่ข้างเดียว ไม่มีน้ำในช่องท้อง ไม่มีเนื้องอกที่ผิวด้านนอก แคปซูลไม่บุบสลาย
	การเจริญเติบโตจำกัดอยู่เพียงรังไข่ 2 รัง ไม่มีน้ำในช่องท้อง ไม่มีเนื้องอกที่ผิวด้านนอก แคปซูลไม่บุบสลาย
เข้าใจแล้ว	เนื้องอกจะเหมือนกับในระยะ IA หรือ IB แต่ตั้งอยู่บนพื้นผิวของรังไข่หนึ่งหรือทั้งสองข้าง หรือการแตกของแคปซูล หรือเนื้องอกที่มีของเหลวในช่องท้องที่มีเซลล์มะเร็ง หรือมีการล้างช่องท้องในเชิงบวก
ครั้งที่สอง	เนื้องอกที่กำลังเติบโตส่งผลกระทบต่อรังไข่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง และแพร่กระจายไปทั่วกระดูกเชิงกราน
ป้า	แพร่กระจายหรือแพร่กระจายไปยังมดลูกหรือท่อนำไข่
IIВ	แพร่กระจายไปยังอวัยวะอุ้งเชิงกรานอื่นๆ
IIС	เนื้องอกจะเหมือนกับระยะ IIA หรือ IIB บนพื้นผิวของรังไข่หนึ่งหรือทั้งสองข้าง หรือมีการแตกของแคปซูล หรือมีของเหลวในช่องท้องที่มีเซลล์มะเร็ง หรือมีการล้างช่องท้องในเชิงบวก
สาม	เนื้องอกส่งผลกระทบต่อรังไข่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างโดยมีเยื่อบุช่องท้องอยู่นอกกระดูกเชิงกราน ต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ หรือต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ การแพร่กระจายของตับผิวเผินเท่ากับระยะ III; เนื้องอกจำกัดอยู่ที่กระดูกเชิงกราน แต่มีการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อไปยัง omentum หรือลำไส้เล็กที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว
IIIA	เนื้องอกถูกจำกัดไว้อย่างชัดเจนที่กระดูกเชิงกรานโดยไม่มีการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง แต่ด้วยการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของการมีส่วนร่วมของเยื่อบุช่องท้องในช่องท้อง
IIIB	เนื้องอกของรังไข่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ได้รับการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยาว่ามีความเกี่ยวข้องของพื้นผิวช่องท้องของเยื่อบุช่องท้อง มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 ซม. ต่อมน้ำเหลืองไม่เสียหาย
IIIC	มีรอยโรคทางช่องท้องที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. หรือมีต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องหรือที่ขาหนีบเกี่ยวข้อง
IV	กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับรังไข่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างที่มีการแพร่กระจายไปไกล ถ้ามี เยื่อหุ้มปอดไหลจะต้องเป็น ผลลัพธ์ที่เป็นบวกการทดสอบแสดงระยะที่ 4; การแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อตับยังบ่งบอกถึงระยะที่ IV

จัดฉาก.ขั้นตอนของกระบวนการจะกำหนดขอบเขตของการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดหรือการตัดชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อทั้งหมดเพื่อการเจริญเติบโตของเนื้องอก

มะเร็งรังไข่เยื่อบุผิวแพร่กระจายไปตามเยื่อบุช่องท้องผ่านทางท่อน้ำเหลือง ส่วนใหญ่แล้วการแพร่กระจายจะอยู่ใน omentum, para-aortic และอุ้งเชิงกราน (ต่อมน้ำเหลือง ในกรณีของน้ำในช่องท้องจำเป็นต้องใช้ของเหลวในการตรวจทางเซลล์วิทยา หากไม่มีน้ำในช่องท้องจะมีการล้างช่องท้องในขณะที่ยังคงรักษาอิเล็กโทรไลต์ของน้ำไว้ ความสมดุล (การฉีดน้ำเกลือหรือสารละลายริงเกอร์) และการล้างช่องเชิงกราน ห่วงลำไส้ และช่องใต้ไดอะแฟรม

ผู้ป่วยที่มีผลการตรวจเนื้อเยื่อยืนยันเนื้องอกระดับ 1 หรือ 2 ของรังไข่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง (ระยะ IA หรือ IB) ไม่จำเป็น การรักษาหลังการผ่าตัด- อัตราการรอดชีวิต 5 ปีในผู้ป่วยกลุ่มนี้เกิน 90%

สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อระดับ 1-3 ระยะ 1C ทางคลินิก (มะเร็งช่องท้อง เนื้องอกแตก มีของเหลวไหลจากผิวเผินหรือน้ำในช่องท้อง) หรือระยะที่ 2 ครบถ้วน การผ่าตัดเอาออกเนื้องอกตามด้วยเคมีบำบัดการฉายรังสีทั้งหมด ผนังหน้าท้องหรือการบริหารฟอสฟอรัสกัมมันตภาพรังสีในช่องท้อง (32 R) อัตราการรอดชีวิต 5 ปีเข้าใกล้ 75%

ผู้หญิงที่มีระยะ III และ IV ของกระบวนการจำเป็นต้องได้รับเคมีบำบัดร่วมกับซิสพลาตินหรือคาร์โบพลาตินร่วมกับยาอัลคิเลตหรืออัลคาลอยด์ เช่น Taxol อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสามารถเกิน 20% และอัตราการรอดชีวิต 10 ปีสามารถเกิน 10%

ผู้ป่วยที่มีโรคหลงเหลือน้อยหรือไม่มีเลยหลังการผ่าตัดขั้นต้นจะมีอายุขัยโดยเฉลี่ยนานกว่าผู้ป่วยที่มีบริเวณเนื้องอกที่ไม่สามารถถอดออกได้ เงื่อนไข "การลดมวลเนื้องอก(ปริมาณเนื้อเยื่อลดลง) หรือ ลดโล่"เกี่ยวข้องกับการจงใจผ่าตัดเอามะเร็งรังไข่ออก แม้ว่าการผ่าตัดจะเห็นได้ชัดว่าไม่รุนแรงก็ตาม เมื่อแหล่งที่มาของโรคหลังจากการผ่าตัดเนื้องอกดังกล่าวยังคงอยู่ในต่อมน้ำเหลืองหรือเนื้อเยื่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 1-2 ซม. นี้เรียกว่า เหมาะสมที่สุดผลการรักษามีขนาดที่ใหญ่ขึ้น - ไม่ดีนัก

การผ่าตัดมะเร็งรังไข่ระยะลุกลามการผ่าตัดเนื้องอกที่ขนาด 2 ซม. หรือน้อยกว่านั้นสำเร็จได้สำเร็จในผู้หญิงอย่างน้อย 50% ที่มีความก้าวหน้าของโรค เคมีบำบัดครั้งต่อไปจะช่วยให้อัตราการรอดชีวิตแปรผกผันกับขนาดของตำแหน่งที่ไม่ได้รับการผ่าตัดและเวลาของการผ่าตัดหลัก

การดำเนินการตามแผน laparotomy ซ้ำ เป็นการยากที่จะระบุการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งรังไข่ในระหว่างหรือหลังการรักษา แม้ว่าการตรวจ CT และ MRI จะตรวจพบทั้งก้อนขนาดเล็กและก้อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 ซม. แต่ไม่มีเทคนิคใดที่สามารถตรวจจับก้อนขนาดเล็กได้ การดำเนินการซ้ำๆ จะถูกใช้ตามที่วางแผนไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบ สิ่งเหล่านี้มีคุณค่าในการพิจารณาความจำเป็นในการบำบัดและกำหนดเวลาต่อไป การผ่าตัดซ้ำและการคาดการณ์

การดำเนินการซ้ำอื่น ๆเรียกว่าการผ่าตัดเนื้องอกหลังทำเคมีบำบัดหรือการกลับเป็นซ้ำ การเกิดไซโตรีดักชันทุติยภูมิ
ยังไม่มีการสร้างความสำคัญของการเกิดไซโตรีดักชันทุติยภูมิ หากผู้ป่วยตอบสนองอย่างเต็มที่ต่อการรักษาแบบผสมแพลตตินัมขั้นพื้นฐานและระยะเวลาพักฟื้นเกินสองปี การให้เคมีบำบัดแบบแพลตตินัมกลับคืนมาจะมีประสิทธิภาพมาก ในผู้ป่วยดังกล่าว การผ่าตัดเอาเนื้องอกที่เกิดซ้ำออกจะเป็นประโยชน์

การผ่าตัดรักษาแบบประคับประคองในกรณีส่วนใหญ่ของมะเร็งรังไข่ระยะลุกลาม สาเหตุของการเสียชีวิตคือลำไส้ทำงานผิดปกติหรือการอุดตัน เมื่อลำไส้อุดตันเกิดขึ้นหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด การพยากรณ์โรคจะไม่ดี ในผู้ป่วยที่มีอาการดังกล่าว การรอดชีวิตหลังการผ่าตัดจะลดลงอย่างมาก บ่อยครั้ง เมื่อทำการรักษาพยาธิสภาพดังกล่าว แนวทางที่ดีที่สุดได้รับการพิจารณาว่าเป็นการผ่าตัดกระเพาะอาหารผ่านผิวหนังหรือส่องกล้อง การให้ของเหลวในหลอดเลือดดำ หรือการบริหารให้ทางหลอดเลือด

การส่องกล้องมะเร็งรังไข่ความสามารถของเราในการผ่าตัดเนื้องอกรังไข่ขนาดใหญ่โดยใช้เทคนิคส่องกล้องมีจำกัด อย่างไรก็ตาม บทบาทของการส่องกล้องในระยะและการรักษามะเร็งรังไข่กำลังขยายตัวมากขึ้น สำหรับการผ่าตัดรังไข่และการกำจัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานและพาราเอออร์ตา จะใช้เทคนิคการส่องกล้อง

เนื้องอกที่มีศักยภาพในการเป็นมะเร็งต่ำ

เหล่านี้เป็นเนื้องอกเยื่อบุผิวที่มีความเป็นไปได้ที่จะเป็นมะเร็งโดยเฉลี่ย - ระหว่างพยาธิสภาพที่เป็นพิษเป็นภัยและมะเร็งที่เห็นได้ชัด ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งและแตกต่างจากมะเร็งที่แพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์เนื่องจากมีการเจริญเติบโตของสโตรมอลไม่เพียงพอ อายุเฉลี่ยที่ได้รับการวินิจฉัยโรคนี้อายุน้อยกว่าผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุผิวประมาณ 10 ปี ตามกฎแล้วระยะที่ฉันได้รับการวินิจฉัย ศัลยกรรม การรักษารวมถึงการผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้องและการผ่าตัดท่อนำไข่ทั้งสองข้างออกหากไม่สามารถคลอดบุตรได้ ถ้ายังคงมีอยู่ ให้ทำการผ่าตัด salpingo-oophorectomy ข้างเดียว

ประมาณ 85% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะที่ 3 หรือ 4 มีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังการผ่าตัดเสร็จสิ้น มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่แสดงว่าการฉายรังสีและเคมีบำบัดที่ได้รับหลังการผ่าตัดช่วยเพิ่มความอยู่รอดได้

เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์

เนื้องอกเกิดขึ้นในผู้หญิงในช่วง 30 ปีแรกของชีวิตและเติบโตอย่างรวดเร็ว โดยแสดงเป็นอาการของการขยายตัวและเป็นเนื้องอกในช่องท้อง โดยทั่วไปกระบวนการนี้จะเกิดขึ้นฝ่ายเดียวและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองพาราเอออร์ตา

Dysgerminoma คล้ายกับอัณฑะ seminoma และประกอบด้วยเซลล์สืบพันธุ์ที่ไม่แตกต่าง ความเสียหายในระดับทวิภาคีพบได้ในผู้ป่วย 10% โรคนี้ไม่ค่อยรวมกับการเพิ่มขึ้นของระดับ gonadotropin ของ chorionic ของมนุษย์หรือกิจกรรมของแลคเตทดีไฮโดรเฮกซา นี่เป็นเรื่องธรรมดาที่สุด เนื้องอกร้ายวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์

เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์อื่นๆ: เนื้องอกที่ยังไม่เจริญเต็มที่, ไซนัสเอ็นโดเดอร์มอลหรือเนื้องอกในถุงไข่แดง, เนื้องอกแบบผสม, มะเร็งตัวอ่อน หรือมะเร็งท่อน้ำดี ประการแรกสามารถใช้ร่วมกับการเพิ่มระดับ a-fetoprotein ของเขา เพิ่มความเข้มข้นตรวจพบในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในไซนัสเอ็นโดเดอร์มอลและเนื้องอกแบบผสมที่มีส่วนประกอบนี้ มะเร็งทารกในครรภ์มันเพิ่มระดับของทั้ง a-fetoprotein และ chorionic gonadotropin ของมนุษย์; ยกเว้น การผ่าตัดให้สมบูรณ์ teratoma ที่ด้อยพัฒนาระยะที่ 1-1 และ dysgerminoma ระยะที่ 1 ทั้งหมดผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับเคมีบำบัด การรักษาด้วยแพลตตินัมและส่วนผสมที่ประกอบด้วยอีโตโพไซด์สามหลักสูตรนั้นเพียงพอสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ อัตราการฟื้นตัวของผู้ป่วยกลุ่มนี้อยู่ที่ประมาณ 90%

มะเร็งปากมดลูก

ทุกปีในสหรัฐอเมริกา มีผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกลงทะเบียนประมาณ 16,000 ราย และมีผู้ป่วยเสียชีวิต 5,000 ราย ปัจจัยเสี่ยง: มีคู่นอนหลายคน อายุยังน้อยการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรก, การตั้งครรภ์ครั้งแรกในระยะแรก เป็นที่เชื่อกันว่าไวรัส papillomavirus ของมนุษย์ที่ระบุอยู่ใน dysplasia ของปากมดลูกและมะเร็งในแหล่งกำเนิด เช่นเดียวกับปัจจัยก่อนหน้านี้ทั้งหมด สามารถทำให้เกิดมะเร็งที่แพร่กระจายโดยการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

โปรแกรมการตรวจคัดกรองสามารถลดอุบัติการณ์ของมะเร็งที่ลุกลามในประเทศที่มีการใช้การทดสอบทางเซลล์วิทยาของปากมดลูกกันอย่างแพร่หลาย การใช้วิธีนี้จะเพิ่มความถี่ของโรคในเยื่อบุผิวก่อนมะเร็งที่ตรวจพบ dysplasia และมะเร็งในแหล่งกำเนิด

80% ของมะเร็งปากมดลูกทั้งหมดเป็นเซลล์สความัส (เซลล์สความัส, เซลล์สความัส) และเติบโตที่ขอบของเยื่อบุผิวสความัสและเรียงเป็นแนว เนื้องอกมะเร็งที่เหลืออยู่ของปากมดลูกเติบโตจากคลองเยื่อบุโพรงมดลูกและจัดเป็นมะเร็ง adenosquamous หรือ adenosquamous ตัวแปรทางเนื้อเยื่อวิทยาที่หายากอื่น ๆ ที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ได้แก่ มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กของระบบประสาทและมะเร็งเซลล์บริสุทธิ์ อย่างหลังมักใช้ร่วมกับการบริโภคไดเอทิลสติลเบสตรอลของมารดา

จัดฉาก.สหพันธ์นรีแพทย์และสูตินรีแพทย์นานาชาติกำหนดระยะของมะเร็งปากมดลูกโดยอิงจากการตรวจทางคลินิก การตรวจด้วยรังสีทางหลอดเลือดดำ และการถ่ายภาพรังสีทรวงอก ซึ่งแสดงไว้ในตาราง 1 39.3. นอกจากผู้ป่วยที่มีระยะ IVA และเนื้องอกระยะลุกลามที่ห่างไกลแล้ว ในสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยทุกรายที่อยู่ในระยะ IV ยังคงได้รับการรักษาด้วยปากมดลูกเบื้องต้น

การรักษา.โรคในเยื่อบุผิวหรือก่อนลุกลามหากพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาระหว่างการตรวจทางเซลล์วิทยาของปากมดลูก ผู้ป่วยควรเข้ารับการตรวจคอลโปสโคปและการตรวจชิ้นเนื้อ

เนื้องอกในเยื่อบุผิวปากมดลูกได้รับการรักษาได้หลายวิธี ความเสียหายของเยื่อบุผิวอย่างมีนัยสำคัญและระดับ dysplasia ที่สูงขึ้นส่งผลให้อัตราความล้มเหลวสูง วิธีการรักษาที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอดหรือช่องท้อง การผ่าตัดมักสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีกระบวนการขั้นสูงหรือมีความเสียหายของเยื่อบุผิวระดับสูง จะดำเนินการเมื่อโรคกำเริบหลังจากนั้น การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้อื่นในการผ่าตัดมดลูกออก ในกรณีส่วนใหญ่ของพยาธิสภาพนี้จะมีการระบุการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก

ตารางที่ 39.3. การจำแนกประเภทของมะเร็งปากมดลูกระหว่างประเทศ

เวที	อาการทางคลินิก
	มะเร็งในแหล่งกำเนิด
	มะเร็งจำกัดอยู่ที่ปากมดลูกอย่างชัดเจน (สามารถละเลยการแพร่กระจายเข้าสู่ร่างกายได้)
	ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปากมดลูกพรีคลินิก ขึ้นอยู่กับผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น
	การทะลุผ่านสโตรมาที่ชัดเจนด้วยกล้องจุลทรรศน์น้อยที่สุด
	ความเสียหายจะถูกกำหนดด้วยกล้องจุลทรรศน์และสามารถวัดได้ ขีด จำกัด ด้านบนของความลึกของการเจาะต้องไม่เกิน 5 มม. จากเยื่อบุผิวหลักหรือผิวเผินหรือต่อมซึ่งเป็นที่ที่เนื้องอกเติบโตขึ้น ค่าที่สอง - แนวนอน - ไม่เกิน 7 มม. ความเสียหายที่มากกว่านั้นควรได้รับการประเมินในฐานะ IB
	รอยโรคที่มีขนาดใหญ่กว่าระยะ IA2 จะมองเห็นได้ทางคลินิกหรือไม่ก็ได้ การมีส่วนร่วมเชิงพื้นที่ที่มีอยู่ไม่ได้ขยายออกไปนอกระยะ แต่สามารถสังเกตได้เพื่อกำหนดผลการรักษาที่ตามมา
	ช่องคลอดได้รับผลกระทบ (ไม่อยู่ในส่วนล่างที่สาม) หรือมีการแทรกซึมของพารามีเทรียม แต่ไม่ไปตามพื้นผิวด้านข้าง
ป้า	ช่องคลอดได้รับผลกระทบ แต่ไม่มีหลักฐานการเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์
IV	ตรวจพบการแทรกซึมของพารามิเตอร์ แต่ตรวจไม่พบ พื้นผิวด้านนอก
	ช่องคลอดส่วนล่างส่วนที่สามได้รับผลกระทบหรือกระบวนการแพร่กระจายออกจากกระดูกเชิงกราน

IIIA	ช่องคลอดส่วนล่างส่วนที่สามได้รับผลกระทบ แต่ไม่ใช่พื้นผิวด้านนอกของกระดูกเชิงกรานหากเกี่ยวข้องกับพารามิเตอร์
IIIB	สร้างความเสียหายต่อพารามีเทรียมด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน
ช	การอุดตันของท่อไตข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ตรวจพบโดย pyelography ทางหลอดเลือดดำ ในกรณีที่ไม่มีเกณฑ์อื่นที่มีลักษณะเฉพาะของระยะที่ 3
	แพร่กระจายจากอวัยวะเพศภายนอก
	ทำอันตรายต่อเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะหรือไส้ตรง
	การแพร่กระจายหรือพยาธิสภาพระยะไกลที่ได้รับการยืนยันทั้งภายนอกและภายนอกกระดูกเชิงกราน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมากขึ้นสำหรับเนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูก ได้แก่ การตัดออกด้วยลวดสแนร์ การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ และการผ่าตัดด้วยความเย็น

มะเร็งปากมดลูกที่ลุกลามสหพันธ์นรีแพทย์และสูตินรีแพทย์ระหว่างประเทศแบ่งมะเร็งที่แพร่กระจายระดับจุลภาคออกเป็นมะเร็งที่แพร่กระจาย “ระยะเริ่มแรก” (ระยะ IA1) และเนื้องอกที่มีความหนาน้อยกว่า 5 มม. และมีส่วนขยายด้านข้าง 7 มม. (ระยะ IA2) ความแตกต่างระหว่างระยะ IA2 และ IB ตามการจำแนกประเภทระหว่างประเทศนั้นไม่เพียงพอ เนื่องจากทั้งสองระยะจำเป็นต้องได้รับการรักษาในระดับภูมิภาคตั้งแต่ช่วงเวลาที่ตรวจพบการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง

แพทย์หลายคนชอบระบบ Society of Gynecologic Oncology แบบดั้งเดิม ซึ่งเนื้องอกระยะ IA (มะเร็งชนิดแพร่กระจายขนาดเล็ก) สามารถแพร่กระจายได้มากกว่า 3 มม. และมีการบุกรุกของเส้นเลือดฝอยหรือน้ำเหลืองได้ไม่สมบูรณ์ ระยะ IB รวมถึงมะเร็งปากมดลูกอื่นๆ ที่ได้รับการยืนยันทางการแพทย์ทั้งหมด ข้อดีของการจำแนกประเภทนี้คือ มีการแยกระยะที่ 1 อย่างชัดเจนในสองกลุ่มการรักษา การผ่าตัดมดลูกแบบธรรมดาหรือแบบผิวเผินโดยไม่มีการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองก็เพียงพอสำหรับการรักษาระยะ IA อัตราการรอดชีวิต 5 ปีในผู้ป่วยเหล่านี้อยู่ใกล้ 100% ในบางกรณี การตรวจชิ้นเนื้อกรวยปากมดลูกหรือการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าอาจช่วยได้

มะเร็งปากมดลูกที่ลุกลามในระยะเริ่มแรก (ระยะ IB และบน). เนื้องอกในระยะเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปยังกระดูกเชิงกราน (10-15%) และต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง (5%) วิธีการรักษาที่มีประสิทธิผลใน at0t, reri-fi คือการผ่าตัดมดลูกออกอย่างรุนแรงร่วมกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานและการฉายรังสีในภายหลัง

มะเร็งปากมดลูกเฉพาะที่ (ระยะ IIB-IVA)มะเร็งประเภทนี้ได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีเป็นหลัก” ด้วย การรักษาประกอบด้วยการผสมผสานระหว่างการบำบัดภายนอกของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (teletherapy) จากแหล่งพลังงานอันทรงพลังและปริมาณท้องถิ่นที่ส่งไปยังปากมดลูกและพารามีเทรียม ใช้งานกับซีเซียม อัตราการฟื้นตัวในกลุ่ม PV และ IIIB คือ 65 และ 35% ตามลำดับ

การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งรังไข่การกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นหลังการผ่าตัดครั้งก่อน กำลังได้รับการรักษาการบำบัดด้วยรังสีภายนอกและภายในได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น อาจเกิดซ้ำของการแพร่กระจายระยะไกล รับการรักษาประคับประคองด้วยการฉายรังสีเฉพาะที่หรือเคมีบำบัด

มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

พยาธิสภาพมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี ในสหรัฐอเมริกา มีการวินิจฉัยผู้ป่วยใหม่ 33,000 รายต่อปี และมีผู้ป่วย 4,500 รายเสียชีวิต

ปัจจัยเสี่ยง: โรคอ้วน, น้ำตาลโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ประวัติความเท่าเทียมกันต่ำ วัยหมดประจำเดือนเร็ว วัยหมดประจำเดือนตอนปลาย ฮอร์โมนเอสโตรเจนที่มากเกินไปมีความสำคัญต่อการพัฒนาของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและโรคที่เกิดจากมะเร็งของมะเร็ง เช่น ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ผู้หญิงที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไปในช่วงวัยหมดประจำเดือนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 6 เท่าของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหากไม่ใช้ยาประเภทฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

Hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกแบ่งออกเป็น เดี่ยวและ ซับซ้อนโดยมีภาวะ atypiaหรือ ปราศจากเธอ. Hyperplasia ที่ซับซ้อนผิดปกติมักก่อให้เกิดมะเร็งของต่อมตรงไปตรงมา วิธีการรักษาที่แนะนำคือการผ่าตัดมดลูกออก ผู้หญิงที่เป็นโรคทางร่างกาย (ในกรณีนี้ ไม่สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดได้) จะได้รับการรักษาด้วยยาโปรเจสเตอโรน เช่น เมเจสโตรล หรือเมดรอกซีโปรเจสเตอโรน อะซิเตต ทั้งเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวและมะเร็งมักมาพร้อมกับเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยหมดประจำเดือนหรือวัยหมดประจำเดือน

การรักษา.มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกแบ่งตามระยะตามการจำแนกประเภทของสหพันธ์นรีแพทย์และสูตินรีแพทย์นานาชาติแสดงไว้ในตาราง 39.4. ระยะที่ 1 ของโรคได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดมดลูกออกในช่องท้องและการผ่าตัดท่อนำไข่ออกทวิภาคี อาจจำเป็นต้องได้รับรังสีบำบัด ซึ่งเมื่อใช้ก่อนการผ่าตัดจะช่วยลดความเสี่ยงที่จะกลับมาเป็นอีก

การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานเกิดขึ้นในผู้ป่วยใน 12% ของกรณีและจำกัดอยู่ที่มดลูก ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลือง ได้แก่ ระดับการมีส่วนร่วมทางเนื้อเยื่อวิทยาที่มีนัยสำคัญ (G2, 03) ระดับต่ำตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน การบุกรุกของเยื่อบุโพรงมดลูกลึก ส่วนขยายของต่อมหมวกไต การขยายของเยื่อบุโพรงมดลูก และการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ไม่ปกติ เช่น papillary serous หรือมะเร็งเซลล์ใส ในกรณีหลังนี้ มีความเป็นไปได้สูงที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน (รอยโรคระดับ 3 ทางจุลพยาธิวิทยา การมีส่วนร่วมของ "/3 ชั้นของ myometrium หรือ serosa ของมดลูก มีความเสี่ยงสูงต่อชนิดย่อยทางเนื้อเยื่อวิทยา) ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานทั่วไปและพาราเอออร์ติก โดยเฉพาะบริเวณที่อยู่ด้านข้างสนามรังสีควรได้รับการตรวจ

องค์ประกอบที่สำคัญในการกำหนดขั้นตอนของกระบวนการคือการตรวจทางเซลล์วิทยาของของเหลวในช่องท้อง ในผู้ป่วยประมาณ 12% พบเซลล์มะเร็งในระหว่างการตรวจซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความไม่เพียงพอในช่องท้อง (พยาธิวิทยาของอวัยวะในช่องท้อง) ในคนไข้ที่เป็น PV และ ขั้นตอนที่สามกำลังพิจารณาโรคอยู่ การบำบัดด้วยรังสีกระดูกเชิงกรานเข้า ช่วงก่อนการผ่าตัด(หากการผ่าตัดรักษาเป็นไปไม่ได้หรือยาก)

การฉายรังสีกลายเป็นวิธีการเลือกเมื่อมีความเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัด แต่ผลลัพธ์จะแย่กว่าหลังการผ่าตัด มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่ลุกลามหรือการกำเริบของโรคมีความไวต่อการรักษาด้วยยาโปรเจสเตอโรนหรือทามอกซิเฟนใน 30% ของกลุ่มควบคุมของผู้ป่วย

มะเร็งปากช่องคลอด

ในบรรดามะเร็งบริเวณอวัยวะเพศหญิงทั้งหมด มะเร็งปากช่องคลอดมีสัดส่วนถึง 5%

ปัจจัยเสี่ยง: อายุที่มากขึ้น การสูบบุหรี่ มะเร็งปากมดลูกหรือช่องคลอดในเยื่อบุผิวหรือเซลล์ลุกลาม (เซลล์สความัสหรือสความัส) ก่อนหน้านี้ เสื่อมเรื้อรังช่องคลอด, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในมะเร็ง squamous ที่เป็น preinvasive และ invasive ของช่องคลอด มีการตรวจพบและระบุไวรัส DNA ที่คล้ายกับ papillomavirus ของมนุษย์ มะเร็ง Vulvar squamous แพร่กระจายผ่านระบบน้ำเหลือง

ในปี พ.ศ. 2531 สหพันธ์นรีแพทย์และสูตินรีแพทย์นานาชาติได้ระบุระยะของมะเร็งปากช่องคลอด ดังแสดงในตาราง 39.5.

ตารางที่ 39.4. ระยะของมะเร็งมดลูก สหพันธ์นรีแพทย์และสูตินรีแพทย์นานาชาติ (2531)

เวที	ไอวีเอ G123	เนื้องอกบุกรุกกระเพาะปัสสาวะและ/หรือเยื่อเมือกในลำไส้
	การแพร่กระจายระยะไกล รวมถึงในช่องท้องและ/หรือต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ
ระดับความแตกต่างทางประวัติศาสตร์ กรณีต่างๆ ถูกจัดกลุ่มตาม องศาความแตกต่างของมะเร็งของต่อม
G1	โครงสร้างการเติบโตแบบแข็งที่ไม่ใช่สความัสหรือไม่ใช่แบบหลายชั้น 5% หรือน้อยกว่า
G2	โครงสร้างการเติบโตที่มั่นคงที่ไม่ใช่ squamous หรือ non-mular 6-50%
G3	โครงสร้างการเติบโตที่มั่นคงที่ไม่ใช่ squamous หรือ non-mular มากกว่า 50%
ลักษณะเฉพาะของเกรดทางพยาธิวิทยา ความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญของนิวเคลียสของเซลล์ซึ่งไม่เหมาะสมในโครงสร้างทำให้ระดับความเสียหายเพิ่มขึ้น สำหรับมะเร็งของต่อมในซีรัมและเซลล์บริสุทธิ์และมะเร็งเซลล์สความัส จะใช้เกรดนิวเคลียร์ก่อนหน้านี้ มะเร็งของต่อมที่มีลักษณะเป็นสความัสจะถูกจัดระดับตามระดับนิวเคลียร์ของส่วนประกอบของต่อม
กฎเกณฑ์สำหรับการกำหนดขั้นตอน เนื่องจากปัจจุบันมีการจำแนกประเภทการผ่าตัดของมะเร็งมดลูก จึงไม่มีการใช้วิธีการก่อนหน้านี้ในการกำหนดระยะ (จำเป็นต้องขูดมดลูกเป็นระยะเพื่อกำหนดความแตกต่างระหว่างระยะ I และ II) เป็นที่ชื่นชมว่าผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกจำนวนไม่มากจะได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีก่อน ในกรณีนี้ ขั้นตอนทางคลินิกดัดแปลงโดยสหพันธ์นรีแพทย์และสูตินรีแพทย์นานาชาติในปี 1971 และยังคงใช้อยู่ แต่ความสำคัญของระบบนี้อยู่ในความสนใจทางประวัติศาสตร์ ตามหลักการแล้ว ความกว้างของ myometrium ควรเทียบได้กับความกว้างของการบุกรุกของเนื้องอก
เวที II T 2 N 0 M 0	เนื้องอกจะจำกัดอยู่ที่ช่องคลอดและ/หรือฝีเย็บ ซึ่งมีขนาดมากกว่า 2 ซม. ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
เวทีสาม ที 3 ยังไม่มีข้อความ 0 ม 0 ที 3 ยังไม่มีข้อความ 1 ม. 0	เนื้องอกทุกขนาด: 1) ขยายไปถึงส่วนล่างของท่อปัสสาวะและ/หรือช่องคลอด หรือทวารหนัก และ/หรือ...
ที 1 ยังไม่มีข้อความ 1 ม. 0 ที 2 ยังไม่มีข้อความ 1 ม. 0	2) การแพร่กระจายฝ่ายเดียวไปยังต่อมน้ำเหลือง
เวทีไอวีเอ ที 1 ยังไม่มีข้อความ 2 ม. 0 ที 2 ยังไม่มีข้อความ 2 ม. 0 ที 3 ยังไม่มีข้อความ 2 ม. 0 T 4 ใด ๆ N M 0	เนื้องอกลุกลามไปยังอวัยวะต่างๆ: ส่วนบนของท่อปัสสาวะ, เยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะและไส้ตรง, กระดูกเชิงกรานและ/หรือความเสียหายทวิภาคีต่อต่อมน้ำเหลือง
เวทีไอวีบี T ใด ๆ N ใด ๆ Mj ใด ๆ	การแพร่กระจายระยะไกล รวมถึงต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน

การรักษา. สำหรับมะเร็งปากช่องคลอดส่วนใหญ่ การรักษาที่ต้องการคือการผ่าตัด vulvectomy แบบรุนแรงและการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบผ่านแผลแยกกัน

มะเร็งปากช่องคลอดชนิดสความัสหรือสความัสที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. ความหนาไม่เกิน 1 มม. และระดับเนื้อเยื่อวิทยา 1 หรือ 2 มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงน้อยมากในการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ การตัดออกที่ลึกและกว้างเพียงพอสำหรับการรักษาที่เหมาะสม ในกรณีเช่นนี้ อาจไม่สามารถทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบได้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พยาธิสภาพของช่องคลอดแบบก้าวหน้าในท้องถิ่นก็ประสบผลสำเร็จเช่นกัน กำลังรับการรักษาการฉายรังสีที่เน้นภายนอกรวมกับยาที่ไวต่อรังสีเช่นซิสพลาตินและ 5-ฟลูออโรยูราซิล สรุปแล้ว การบำบัดแบบผสมผสานพื้นผิวที่ได้รับผลกระทบจะถูกตัดออกอย่างกว้างขวาง

เนื้องอกปากช่องคลอดที่หายาก

เมดาโนมารอยโรคที่มีความหนาน้อยกว่า 1 มม. หรือ Clark II สามารถรักษาได้อย่างระมัดระวังโดยการตัดออกเฉพาะที่ในวงกว้าง ประสิทธิผลของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

โรคในเยื่อบุผิวซึ่งรวมถึงโรคของ Bowen, papulosis, vulvar intraepithelial neoplasia และ carcinoma in situ ซึ่งสามารถรักษาได้โดยการตัดตอนกว้างของเยื่อบุผิวที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีของโรคแพร่กระจายในเยื่อบุผิว อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดช่องคลอดที่ผิวหนังและผ่าความหนาของผิวหนัง เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์และวงจรไฟฟ้าศัลยกรรมมีประสิทธิภาพ

โรคพาเก็ทเป็นกระบวนการเยื่อบุผิวหรือกระบวนการรุกรานที่พบไม่บ่อย โดยมีลักษณะเฉพาะคือการมีเซลล์ของพาเก็ทที่แตกต่างกันในเยื่อบุผิวที่ได้รับผลกระทบ

การรักษาแผลประเภทนี้ประกอบด้วยการตัดตอนกว้าง ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก โรคพาเก็ทจะรวมกับมะเร็งของต่อมที่ลุกลาม ซึ่งในกรณีนี้ จะมีการบ่งชี้ถึงการผ่าตัด vulvectomy แบบรุนแรงและการแก้ไขบริเวณขาหนีบ

มะเร็งต่อมบาร์โธลินมีสัดส่วนน้อยกว่า 1% ของทุกกรณีของมะเร็งปากช่องคลอด และได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดสความัส

การผ่าตัดทางนรีเวช

การขูด

การขยายปากมดลูกและการขูดมดลูกเป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุด ขั้นตอนการผ่าตัดดำเนินการในสหรัฐอเมริกา เนื่องจากทำให้สามารถวินิจฉัยภาวะเลือดออกผิดปกติได้ จำเป็นต้องมีการจัดการเพื่อหยุดเลือดออกในมดลูกจำนวนมาก บ่งชี้ถึงการกำจัดติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกหรือการรักษาเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ตลอดจนการกำจัดเนื้อเยื่อรกหลังการทำแท้งหรือการคลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อนหลักของการขูดมดลูกคือการเจาะมดลูก ซึ่งวินิจฉัยได้ว่าไม่มีแรงต้านทานระหว่างการยืดกล้ามเนื้อ หรือโดยการขูดมดลูก ณ จุดที่คาดว่าจะเกิดการทะลุได้ กลยุทธ์ การรักษามีลักษณะเป็นการรอดู ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การขูดมดลูกด้วยการสำลักกลายเป็นที่นิยมสำหรับการทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง และการทำแท้งด้วยการรักษา

การผ่าตัดส่องกล้อง

เป็นเวลาหลายปีที่มีการใช้เทคนิคการส่องกล้องเพื่อทำหมันและฟื้นฟูท่อนำไข่ ปัจจุบันเทคนิคนี้ใช้ในการรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การตั้งครรภ์นอกมดลูก เนื้องอกในมดลูก และอาการปวดอุ้งเชิงกราน

การส่องกล้องมีข้อห้ามอย่างยิ่งในกรณีที่ลำไส้อุดตัน, ลำไส้เล็กส่วนต้นรุนแรงมาก เนื้องอกขนาดใหญ่ช่องท้อง ไส้เลื่อนกระบังลม และโรคหลอดเลือดหัวใจและปอดชนิดรุนแรง ข้อห้ามสัมพัทธ์: โรคอ้วนจำนวนมาก โรคลำไส้ขั้นรุนแรง และการผ่าตัดช่องท้องหลายครั้งในประวัติศาสตร์

ทักษะการปฏิบัติทางนรีเวชวิทยา

สำหรับนักศึกษาชั้นปีที่ 5 คณะแพทยศาสตร์และกุมารเวชศาสตร์ และนักศึกษาชั้นปีที่ 6 คณะแพทยศาสตร์

1. ทักษะการปฏิบัติทางนรีเวชวิทยา………………
1.1.รวบรวมประวัติทางนรีเวช ประเมิน…………...
1.2.การตรวจอวัยวะเพศภายนอก……………………......
1.3.การตรวจสอบในกระจก………………………………………………………………
1.4. การตรวจช่องคลอดและช่องท้องแบบ Bimanual
1.5 การตรวจสเมียร์สำหรับจุลินทรีย์, การประเมินผลการวิเคราะห์……
1.6. การตรวจสเมียร์สำหรับเนื้องอกวิทยา, การประเมินผลการวิเคราะห์……….
1.7. การประเมินข้อมูลจากวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ (เลือด, ปัสสาวะ)……………………………………………………………
1.8.การประเมินข้อมูลอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน……….....
1.9.การประเมินข้อมูลการส่องกล้อง………………………………………………
1.10. การประเมินข้อมูลการส่องกล้องโพรงมดลูกและโพรงมดลูก...
1.11. การตรวจโพรงมดลูก………………………………
1.12. ขูดมดลูก (ร่วมกับอาจารย์แพทย์ประจำเวร)……………………….
1.13. การดำเนินการฟื้นฟูหลังการทำแท้ง………………......
1.14. การเลือกวิธีคุมกำเนิดส่วนบุคคล…………..
1.15. การขูดมดลูกวินิจฉัยโพรงมดลูกและคลองปากมดลูก……………………………..
1.16. การรักษา เย็บหลังผ่าตัด………………………
1.17. การสุขาภิบาลช่องคลอด………………………………………………………
1.18. เจาะช่องท้องผ่าน ส่วนโค้งด้านหลังช่องคลอด (ในผี) …………………………………………….
2. ยา……………………………………………………………
3. การทดสอบ……………………………………………...
4. วัตถุประสงค์…………………………………………………………….
5. วรรณกรรม………………………………………………………

การรวบรวมและประเมินประวัติทางนรีเวช

การตรวจผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการสำรวจโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อ:

ที่จะคิดออก อาการส่วนตัวโรคนี้ (ร้องเรียน);

ค้นหาพัฒนาการของโรคในปัจจุบัน - รำลึกถึงโรค (anamnesis morbi);

รับข้อมูลเกี่ยวกับชาติก่อนและโรคก่อนหน้า - ประวัติชีวิต (anamnesis vitae)

สัมภาษณ์ผู้ป่วยตามแผนดังต่อไปนี้

อายุ.มีความโดดเด่นดังต่อไปนี้: ช่วงอายุ:

ช่วงวัยเด็ก (ตั้งแต่แรกเกิดถึง 7-8 ปี)

ช่วงวัยแรกรุ่น (จาก 7–8 ถึง 17–18 ปี):

ก่อนวัยเจริญพันธุ์ (7-9 ปี)

วัยแรกรุ่น- ระยะแรก (10-13 ปี)

วัยแรกรุ่น - ระยะที่สอง (14-18 ปี)

ระยะเจริญพันธุ์ (18-45 ปี)

วัยหมดประจำเดือน:

วัยก่อนหมดประจำเดือน (45-50 ปี)

วัยหมดประจำเดือน - กำหนดย้อนหลังสองปีหลังจากรอบประจำเดือนครั้งสุดท้าย

วัยหมดประจำเดือนคือช่วงเวลาตั้งแต่การมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายจนถึงการหยุดถาวร การทำงานของฮอร์โมนรังไข่ (กินเวลาตั้งแต่ 5 ถึง 10 ปี)

ในช่วงชีวิตของผู้หญิงที่แตกต่างกัน อาการเดียวกันนี้อาจเป็นอาการของโรคต่างๆ ปรากฏการณ์บางอย่างที่เป็นปกติในวัยหนึ่งอาจเป็นความผิดปกติในอีกวัยหนึ่งได้ ประจำเดือนในวัยเด็กและวัยชรา - ปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยา, และใน ระยะเวลาการสืบพันธุ์บ่งบอกถึงการรบกวนที่สำคัญในร่างกาย (หากไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และให้นมบุตร - ประจำเดือนทางสรีรวิทยา) ในช่วงเจริญพันธุ์ สาเหตุของการมีเลือดออกมักเกิดจากการแท้ง เนื้องอกในมดลูก และอื่นๆ อีกมากมาย ในช่วงวัยหมดประจำเดือน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกคือ เนื้องอกมะเร็งมดลูก, ปากมดลูก

ขั้นพื้นฐาน ร้องเรียนผู้หญิงที่มีพยาธิวิทยาทางนรีเวช - ปวด, ตกขาว, จำ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการปรากฏตัว ความเจ็บปวด- กระบวนการอักเสบที่นำไปสู่การก่อตัวของเนื้อเยื่อบวม น้ำเหลืองและการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง และการก่อตัวของการแทรกซึม ความเจ็บปวดยังเกิดขึ้นเนื่องจากการบิดของก้านเนื้องอก, การตกเลือดในโพรงของอวัยวะหรือเนื้องอก, การแท้งบุตร, การทำแท้งที่ท่อนำไข่, โหนดใต้เยื่อเมือก "เกิด" เป็นต้น

ความเจ็บปวดในบริเวณอวัยวะเพศภายนอกนั้นสังเกตได้จาก vulvitis, bartholinitis, kraurosis เป็นต้น

ปวดตรงกลางเป็นประจำ รอบประจำเดือนเกิดจากการตกไข่ (ปวดการตกไข่) อาการปวดที่เพิ่มขึ้นในช่วงครึ่งหลังของรอบประจำเดือนและต่อเนื่องในช่วงวันแรกของการมีประจำเดือนเป็นเรื่องปกติสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์ (dyspareunia) , ส่วนใหญ่มักเกิดจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังของส่วนต่อของมดลูกหรือ endometriosis ของ retrocervical

ระบุตำแหน่งของความเจ็บปวด (เหนือหัวหน่าว ในบริเวณอุ้งเชิงกราน ข้างเดียวหรือทวิภาคี) ลักษณะ (การปวด ตะคริว การแทง ฯลฯ) ความรุนแรง การฉายรังสี (ในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว พื้นผิวด้านหน้าของต้นขา ใน บริเวณทวารหนัก ใต้สะบัก กระดูกไหปลาร้า ฯลฯ)

การวินิจฉัยแยกโรคของความเจ็บปวดจะต้องดำเนินการกับโรคของอวัยวะภายใน (มักมีไส้ติ่งอักเสบ) กล้ามเนื้อ ระบบประสาทและอื่น ๆ.

ระดูขาว, ตกขาว.ในผู้หญิงที่มีสุขภาพดี การหลั่งจะเกิดจากท่อนำไข่ มดลูก ช่องคลอด ห้องโถงของช่องคลอด และทำหน้าที่ให้ความชุ่มชื้นแก่เยื่อเมือกทางสรีรวิทยา

ช่องคลอดตกขาว- ที่พบมากที่สุด. ในผู้หญิงที่มีสุขภาพดีเยื่อเมือกในช่องคลอดจะถูกชุบด้วยของเหลวที่มีของเหลวสีขาวซึ่งมีปริมาตรมากถึง 1.0 มล. ซึ่งเกิดขึ้นจากการถ่ายของเหลวออกจากเลือดหลอดเลือดน้ำเหลืองและเมือกที่ผลิตโดยเซลล์เยื่อบุผิว ปริมาณและตัวอักษร การหลั่งในช่องคลอด ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีขึ้นอยู่กับอายุและความแตกต่าง สภาพทางสรีรวิทยา(การมีประจำเดือน การตั้งครรภ์ ความเร้าอารมณ์ทางเพศ ฯลฯ) การหลั่งของช่องคลอดตามปกติจะส่งเสริมกระบวนการปฏิสนธิและป้องกันความเป็นไปได้ที่จุลินทรีย์จะเข้าสู่ช่องคลอด ส่วนบนทางเดินอวัยวะเพศ

การหลั่งของช่องคลอดเพิ่มขึ้นสังเกตได้จากกระบวนการอักเสบในช่องคลอด การติดเชื้อพยาธิ(สำหรับเด็ก) ความพร้อม สิ่งแปลกปลอมในช่องคลอด, การแตกของฝีเย็บ (ช่องว่างของช่องอวัยวะเพศ), การย้อยของผนังช่องคลอด, ทางเดินปัสสาวะและลำไส้เล็ก, มะเร็งในช่องคลอด ฯลฯ ตกขาวเป็นฟองมักเกิดจากเชื้อ Trichomonas colpitis ตกขาวเป็นลักษณะของมะเร็งช่องคลอด

เกี่ยวกับคอตกขาวเกิดจากการละเมิดการหลั่งของต่อมปากมดลูก เกิดขึ้นในภายนอก (วัณโรค, โรคเมตาบอลิซึม) และโรคทางนรีเวช (ปากมดลูกอักเสบเฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง; การแตกของปากมดลูกด้วยการก่อตัวของ ectropion; ติ่งของเยื่อเมือกของช่องปากมดลูก, มะเร็งและวัณโรคของปากมดลูก ฯลฯ )

มดลูก(ทางกาย) ระดูขาวโดยปกติโพรงมดลูกจะไม่มีสารคัดหลั่ง การปลดปล่อยปรากฏในสภาวะทางพยาธิวิทยาและในบางส่วนก็มี ลักษณะเฉพาะ- ด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบติ่งเนื้อมีลักษณะเป็นเมือกโดยเป็นมะเร็งของมดลูก - สีของเนื้อเลอะเทอะด้วย myoma ใต้เยื่อเมือก- เปื้อนเลือดและเมื่อเนื้อร้ายของโหนดพวกมันจะมีสีน้ำตาลและมีกลิ่นเหม็น บางครั้งอาจมีการตกขาวที่ร่วนด้วยวัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ เป็นน้ำ, ของเหลว, การปล่อยไม่มีสีในวัยชราและวัยชรามักเป็นอาการแรกของมะเร็งมดลูก

คุณควรค้นหา: เมื่อมีการปลดปล่อย; ปริมาณ (มาก, ปานกลาง, ไม่เพียงพอ); การปล่อยคงที่หรือเป็นระยะ (หากเป็นระยะ ๆ จะเกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือน); ลักษณะของตกขาว (สี: ขาว, เหลือง, เขียว, เลือด; กลิ่น: ไม่มีกลิ่น, มีกลิ่นฉุน); ไม่ว่าเนื้อเยื่อรอบข้างจะระคายเคืองหรือไม่ ความสม่ำเสมอ (ของเหลว, หนา, ทำให้เป็นก้อน)

มีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์ - อาการของโรคทางนรีเวชหลายชนิด: มดลูกบกพร่องและการตั้งครรภ์นอกมดลูก, ผิดปกติ เลือดออกในมดลูก(DMC), เนื้องอกในมดลูก, เนื้องอกในมดลูก, มะเร็งปากมดลูกและมะเร็งมดลูก เป็นต้น คุณควรค้นหา: ความรุนแรง (ปานกลาง, มาก, ไม่เพียงพอ) กับพื้นหลังของการมีประจำเดือนล่าช้า, ระหว่างรอบประจำเดือน, ระหว่างมีประจำเดือน

แอนนาเนซิส มอร์บี

กำหนดเวลาและลำดับของการร้องเรียน ลักษณะของการเกิดโรค (เฉียบพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป)

สัมพันธ์กับการมีประจำเดือน การคลอดบุตร การทำแท้ง อุณหภูมิร่างกายต่ำ โรคทั่วไป, การบาดเจ็บทางจิต, ทำงานหนักเกินไป, มึนเมา, โรคติดเชื้อ (เจ็บคอ, ไข้หวัดใหญ่, ARVI ฯลฯ ) เหตุผลในการไปพบแพทย์ครั้งแรก

ในกรณีของโรคเรื้อรังตามลำดับเวลาให้ค้นหาการโจมตีหลักสูตรของโรคการกำเริบของโรคการเปลี่ยนแปลงสัญญาณอัตนัยและวัตถุประสงค์ของโรคในช่วงระยะเวลาที่กำเริบระบุระยะเวลาของการให้อภัยและระยะเวลาของพวกเขา กำหนดลักษณะและลำดับการปรากฏตัวของอาการใหม่ ภาวะแทรกซ้อน และพลวัตของความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย

กำหนดเวลาที่เริ่มมีอาการเสื่อมครั้งสุดท้ายและให้ คำอธิบายโดยละเอียดอาการหลักของการสำแดง

สร้างอิทธิพลที่เป็นไปได้ของเงื่อนไขต่อการเกิดและการดำเนินของโรค สภาพแวดล้อมภายนอก(มืออาชีพ ครัวเรือน ฯลฯ)

ซึ่งใน สถาบันการแพทย์ผู้ป่วยเข้ามา มีการตรวจประเภทใดผลของมัน

มีการรักษาแบบใดมีประสิทธิผล หากเป็นไปได้ ให้ระบุชื่อและปริมาณของยาที่ใช้ ประเมินความเพียงพอ ผล ความทนทาน ผลข้างเคียง (ประวัติทางเภสัชวิทยา) ข้อมูลนี้ช่วยให้มั่นใจได้ถึงความต่อเนื่องของการรักษาในระยะใหม่ของโรค

หากได้ดำเนินการ การดำเนินงานทางนรีเวชค้นหาปริมาตรระยะเวลาหลังการผ่าตัดมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ประวัติย่อ.บางส่วนที่โอนไป. วัยเด็กโรคต่างๆ อาจส่งผลต่อการทำงานและสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์และทำให้เกิดความผิดปกติของประจำเดือนและ ฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์ไปจนถึงการพัฒนาโรคทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อ โรคที่ยืดเยื้อกำเริบและเรื้อรังความผิดปกติของภูมิต้านทานตนเองอาจทำให้เกิดการรบกวนในการเผาผลาญฮอร์โมนเพศในตับ การติดเชื้อไวรัส เจ็บคอบ่อยๆวัณโรคอาจทำให้เกิดความล่าช้าในการพัฒนาทั้งโดยทั่วไปและทางเพศซึ่งเกิดจากความเสียหายต่อระบบประสาทและ ระบบต่อมไร้ท่อการพัฒนาความมึนเมาเรื้อรังและภาวะขาดออกซิเจนในโรคเหล่านี้

การตรวจหาโรคในอดีตของปอด หลอดเลือดหัวใจ ต่อมไร้ท่อ และระบบอื่นๆ มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพยากรณ์การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร การเลือกวิธีการรักษาโรคทางนรีเวช และวิธีการบรรเทาอาการปวดหากจำเป็นต้องผ่าตัด ประวัติการผ่าตัดไส้ติ่งไม่รวมไส้ติ่งอักเสบ (ในแง่ของ การวินิจฉัยแยกโรค "ช่องท้องเฉียบพลัน") การผ่าตัดคลอดในอดีตอาจบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคกาว เป็นต้น

ความสนใจเป็นพิเศษควรชี้แจงโรคทางนรีเวชก่อนหน้านี้เนื่องจากอาจเกี่ยวข้องกับโรคปัจจุบันทั้งทางตรงและทางอ้อม

พันธุกรรมมีความจำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะทางพันธุกรรมของโรคต่างๆ ในกรณีที่มีประจำเดือนผิดปกติ, มีบุตรยาก, มีการเจริญเติบโตของเส้นผมมากเกินไปแนะนำให้ชี้แจงว่าญาติใกล้ชิดมีขนดก, โรคอ้วน, oligomenorrhea, กรณีของการแท้งบุตร ฯลฯ ในกระบวนการรวบรวมความทรงจำจะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับประวัติครอบครัว: ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับพ่อแม่ พี่น้อง อายุและอาชีพของพวกเขา โรคที่พวกเขาประสบ (ความเจ็บป่วยทางจิต โรคพิษสุราเรื้อรัง โรคเลือดและเมตาบอลิซึม กรณีของเนื้องอกเนื้อร้าย)

โรคของสามี (คู่นอน)โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) เป็นที่สนใจในเรื่องนี้ การปรากฏตัวของวัณโรคในสามีอาจมีความสำคัญในการวินิจฉัยวัณโรคที่อวัยวะเพศ นอกจากนี้ประวัติทางการแพทย์ของสามียังช่วยชี้แจงสาเหตุของการสมรสที่มีบุตรยาก

สภาพการทำงานและความเป็นอยู่ ปัจจัยที่เป็นอันตรายอิทธิพลภายนอกสภาพความเป็นอยู่และการทำงานที่ไม่เอื้ออำนวยความพร้อม อันตรายจากการประกอบอาชีพ(การสั่นสะเทือน; ฝุ่น; ทำงานด้วย สารเคมี- การยกของหนักโดยเฉพาะในช่วงวัยแรกรุ่นหรือหลังคลอดบุตรไม่นาน อุณหภูมิ; ความร้อนสูงเกินไป; การยืนหรือนั่งเป็นเวลานาน ฯลฯ ) ส่งผลเสียต่อเส้นทางและทำให้เกิดความผิดปกติ การทำงานของประจำเดือน, โรคอักเสบ, ความผิดปกติของตำแหน่ง, มะเร็งระยะลุกลามและ โรคมะเร็งอวัยวะเพศและอื่น ๆ อีกมากมาย

โภชนาการที่ไม่ดีทำให้เกิดโรคกระดูกอ่อน ภาวะทุพโภชนาการ วัยแรกรุ่นตอนปลาย และความล้าหลังของอวัยวะสืบพันธุ์ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะประจำเดือน ภาวะมีบุตรยาก การแท้งบุตร ฯลฯ

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับ นิสัยที่ไม่ดี(การดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ การติดยา ฯลฯ) ซึ่งดำเนินการก่อนหน้านี้ การถ่ายเลือด

ประวัติภูมิแพ้ : การแพ้ยา, การแสดงตน โรคภูมิแพ้ (โรคหอบหืดหลอดลม, ลมพิษ, กลาก ฯลฯ)

©2015-2019 เว็บไซต์
สิทธิ์ทั้งหมดเป็นของผู้เขียน ไซต์นี้ไม่ได้อ้างสิทธิ์ในการประพันธ์ แต่ให้ใช้งานฟรี
วันที่สร้างเพจ: 2017-03-31

ส่วนหนังสือเดินทาง.

1. ชื่อเต็ม.

Kasatkina Elena Sergeevna

2. อายุ

3. เพศ

4. อาชีพ

วิทยาลัยเครื่องมืออิเล็กทรอนิกส์ครัสโนดาร์ - นักศึกษา

5. ที่อยู่บ้าน

เขตครัสโนดาร์ตะวันตก, st. อาคารเครื่องมือกล 24, kv. 111

6. เวลาที่เข้าคลินิก

7. สถาบันอ้างอิง

ช่วงวัยแรกรุ่น NMF

8. การวินิจฉัยเมื่อเข้ารับการรักษา

NMF ประเภท opsomenorea

9. การวินิจฉัยทางคลินิก

ประจำเดือนผิดปกติ, วัยแรกรุ่นประเภท algoopsomenorea ภาวะทารกที่อวัยวะเพศ hypofunction ของรังไข่

ครั้งที่สอง - ข้อมูลการสำรวจเชิงอัตนัย

ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย:

สำหรับความผิดปกติและ การมีประจำเดือนอันเจ็บปวด- อาการปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องท้องส่วนล่างในช่วง 2 วันแรก

ประวัติความเป็นมาของโรค:

เธอคิดว่าตัวเองป่วยตั้งแต่เดือนธันวาคม 2541 เมื่อ 10 วันก่อนมีประจำเดือน 10 วัน เธอเริ่มมีเลือดออกหนัก ซึ่งเธอได้ปรึกษากับนรีแพทย์ ทำการรักษา: gentamicin, Ca gluconate, วิตามิน, FTL วันที่ 31 ธันวาคม 2541 ประจำเดือนเริ่มตรงเวลา ในเดือนกุมภาพันธ์และมีนาคม ประจำเดือนมาปกติ มีเพียง 2 วันแรก ครั้งละ 6 วัน ในช่วงเดือนมีนาคม เวลา 10 – 16.03 น. วันที่ 28 มีนาคม มีเลือดไหลออกมาอีก พร้อมกับมีอาการปวด ตกขาวเป็นระยะๆ เป็นสีน้ำตาลเข้ม มีสีแดงเป็นระยะๆ และต่อเนื่องไปจนถึงวันที่ 16 เมษายน – อิเล็กโทรโฟเรซิส CaCl 2 ตั้งแต่วันที่ 5 พฤษภาคม 1999 เธอรับประทาน motherwort, cynarizine และทิงเจอร์ของ eleutherococcus วัดแล้ว อุณหภูมิพื้นฐาน 37.2 – 37.1 มีประจำเดือนเริ่มในวันที่ 5 พฤษภาคม (สิ้นสุดในวันที่ 11 พฤษภาคม) หายไปตามปกติ เจ็บเท่าๆ กันใน 2 วันแรก

ความทรงจำแห่งชีวิต:

พันธุกรรมไม่เป็นภาระ

เกิดตรงเวลา. เธอได้รับอาหารตามธรรมชาติ เธอเติบโตและพัฒนาไปตามเพศและวัยของเธอ เริ่มเดินได้เมื่ออายุ 11 เดือน ในการพัฒนาจิตเธอไม่ได้ล้าหลังคนรอบข้าง

ในบรรดาการติดเชื้อในวัยเด็ก เธอเป็นโรคอีสุกอีใส คางทูมหัดเยอรมันมักทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน

ปฏิเสธการถ่ายเลือด ปฏิกิริยาการแพ้ไม่ได้มี.

ไม่มีการดำเนินการใด ๆ

ประจำเดือนตั้งแต่อายุ 11 ปี ไม่เกิดขึ้นทันที ไม่สม่ำเสมอ ระยะเวลา 6 - 7 วัน หลังจาก 20 - 40 วัน เจ็บปวดในช่วง 2 - 3 วันแรกนับจากการมีประจำเดือนครั้งแรก ปานกลาง วันก่อนมีประจำเดือน – ปวดหัว ประจำเดือนครั้งสุดท้าย 05.05.99 – สิ้นสุด 05.11.99

ในปี 1993 ได้ทำการรักษาชีวจิตสำหรับ opsomenorea หลังจากนั้นวงจรนี้กินเวลา 40 วัน (เป็นเวลาหนึ่งปี)

ปฏิเสธชีวิตทางเพศ ฟังก์ชั่นการหลั่งมีการแสดงออกในระดับปานกลาง

ไม่ได้ใช้การคุมกำเนิด

ไม่มีการตั้งครรภ์

วัณโรค โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ไวรัสตับอักเสบปฏิเสธความเจ็บป่วยทางจิตในตัวเองและญาติ

ไม่มีนิสัยที่ไม่ดี

สภาพการทำงานและความเป็นอยู่ที่ดี

สาม. ข้อมูลการวิจัยวัตถุประสงค์

การตรวจสอบทั่วไป

สภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ . ตำแหน่งที่ใช้งานอยู่ สติมีความชัดเจน อุณหภูมิร่างกาย 36.7 o C รูปร่างสมส่วน โภชนาการต่ำ- ส่วนสูง 159 ซม. น้ำหนัก 45 กก. ต่อมน้ำนมมีความอ่อนนุ่ม ไม่เจ็บปวด มีขนสีเข้มเส้นเดียวบริเวณหัวนม ผิวสีทางสรีรวิทยาสะอาด turgor ปกติ ไม่มีอาการตกเลือดบนผิวหนังและเยื่อเมือก เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังมีการพัฒนาไม่ดี กล้ามเนื้อมีการพัฒนาในระดับปานกลาง ไม่มีอาการบวม ต่อมน้ำเหลืองไม่ชัดเจน มองไม่เห็นต่อมไทรอยด์ ข้อต่อไม่เจ็บปวดเมื่อมีการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและไม่โต้ตอบ การกำหนดค่าไม่เปลี่ยนแปลง

ระบบทางเดินหายใจ.

การหายใจทางจมูกไม่ใช่เรื่องยาก ประเภทการหายใจแบบผสม NPV 16 ต่อนาที รูปร่าง หน้าอก normosthenic, ไม่มีการเสียรูป, ไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ เครื่องเพอร์คัชชัน - เสียงปอดชัดเจน ได้ยินเสียงหายใจแบบตุ่มในการตรวจคนไข้

ขอบล่างของปอด:

ระบบหัวใจและหลอดเลือด

ไม่มีการยื่นออกมาหรือการเต้นเป็นจังหวะของหลอดเลือดแดงคาโรติด โดยการคลำ แรงกระตุ้นยอดจะอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 ห่างจากเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าประมาณ 1.5 ซม. หัวใจเต้นไม่ได้กำหนด ขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจสัมพัทธ์และสัมบูรณ์ไม่เปลี่ยนแปลง

เส้นผ่านศูนย์กลางของหัวใจคือ 11 ซม. โครงร่างของหัวใจไม่เปลี่ยนแปลง

การตรวจคนไข้- เสียงหัวใจดังและเป็นจังหวะ อัตราการเต้นของหัวใจคือ 70 ครั้งต่อนาที ไม่ได้ยินเสียงทางพยาธิวิทยา

ชีพจรเป็นจังหวะ เติมน้อย และตึงเครียด ความดันโลหิต - 120/70 mmHg

ระบบทางเดินอาหาร.

ลิ้นชุ่มชื้นและสะอาด คอหอยมีสีปกติ รูปร่างหน้าท้องเป็นเรื่องปกติ ไม่มีการบีบตัวที่มองเห็นได้

ที่ การคลำผิวเผินหน้าท้องนุ่มไม่มีบริเวณที่ผิวหนังไวต่อความรู้สึกเพิ่มขึ้น ความคลาดเคลื่อนของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ไม่มีปรากฏการณ์ "การป้องกันกล้ามเนื้อ" อาการ Shchetkin-Blumberg เป็นลบ

ด้วยการคลำอย่างเป็นระบบอย่างลึกซึ้ง: ลำไส้ใหญ่ sigmoid รู้สึกได้ในรูปของลูกกลิ้งที่มีเสียงดังก้องไม่เจ็บปวด ลำไส้ใหญ่คลำเป็นรูปทรงกระบอกหนา 2 นิ้วไม่เจ็บปวด ไอเลียมฮัม; ลำไส้ใหญ่ขวางเคลื่อนขึ้นลงได้ง่าย ไม่มีการแทรกซึมหรือเนื้องอก

การคลำตับที่ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง: ขอบคม, พื้นผิวเรียบ, ไม่เจ็บปวด ขนาดของตับตาม Kurlov คือ 9 ซม. - 8 ซม. - 7 ซม.

ถุงน้ำดีไม่ชัดเจน

ตับอ่อนและม้ามไม่ชัดเจน

เก้าอี้ไม่มีคุณสมบัติใดๆ

อวัยวะสืบพันธุ์

เมื่อตรวจแล้ว บริเวณเอวไม่พบรอยแดงหรือบวม ไม่มีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อเอว อาการโยกเป็นลบทั้งสองด้าน กระเพาะปัสสาวะไม่ชัดเจน ไม่มีความผิดปกติของ dysuric

ระบบต่อมไร้ท่อ

ต่อมไทรอยด์ไม่สามารถมองเห็นได้ในระหว่างการตรวจ ลักษณะทางเพศทุติยภูมิสอดคล้องกับอายุและเพศและมีการพัฒนาในระดับปานกลาง การเจริญเติบโตของเส้นผมแบบผู้หญิง

ระบบประสาท.

สติสัมปชัญญะชัดเจนในสถานที่ เวลา และสถานการณ์ ความสนใจคงที่ หน่วยความจำสำหรับเหตุการณ์ปัจจุบันและอดีตจะถูกเก็บรักษาไว้ การคิดมีเหตุผล คำพูดมีความสม่ำเสมอ อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเชิงลบ. ไม่พบพยาธิสภาพในเส้นประสาทสมอง ประสาทสัมผัส หรือบริเวณมอเตอร์

การตรวจทางนรีเวช

อวัยวะเพศภายนอกเกิดขึ้นอย่างถูกต้อง โดยมีอาการของภาวะ hypoplasia การเจริญเติบโตของเส้นผมแบบผู้หญิง เยื่อพรหมจารีเป็นรูปวงแหวน

ท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะไม่มีการเปลี่ยนแปลง เยื่อเมือกของช่องคลอดเป็นสีชมพู สารคัดหลั่งเป็นเมือก

ต่อทวารหนัก :

มดลูกใน ante versio เล็กลง ขนาดปกติหนาแน่นเคลื่อนที่ไม่เจ็บปวด

มุมระหว่างลำตัวและคอไม่เด่นชัด อวัยวะทั้งสองข้างไม่ขยายออก

ห้องนิรภัยมีอิสระ

การวินิจฉัยเบื้องต้นและเหตุผล

จากการร้องเรียนของผู้ป่วย (การมีประจำเดือนผิดปกติและเจ็บปวด) ประวัติทางการแพทย์ (เธอป่วยตั้งแต่เดือนธันวาคม 2541 เมื่อ 10 วันก่อนมีประจำเดือนที่คาดหวังเริ่มมีเลือดออกรุนแรงซึ่งเธอปรึกษากับนรีแพทย์ การรักษาได้ดำเนินการ: gentamicin, Ca gluconate วิตามิน FTL เมื่อวันที่ 31 ธันวาคม 2541 ประจำเดือนเริ่มตรงเวลา ในเดือนกุมภาพันธ์และมีนาคม ประจำเดือนมาปกติ เจ็บปวดเพียง 2 วันแรก เป็นเวลา 6 วัน ในเดือนมีนาคม ตั้งแต่วันที่ 10 มีนาคม ถึง 28 มีนาคม มีเลือดออกปรากฏ อีกครั้งพร้อมกับความเจ็บปวด ตกขาวเป็นระยะ มีสีน้ำตาลเข้มสีแดงเป็นระยะ ๆ ต่อเนื่องจนถึง 16.04 น. - อิเล็กโตรโฟรีซิสของ CaCl 2 ตั้งแต่เวลา 5.05.99 น. ฉันเริ่มมีประจำเดือน (สิ้นสุดวันที่ 11.05 น.) โดยปกติผลการตรวจทางนรีเวชจะเจ็บปวดเช่นกันใน 2 วันแรก (อวัยวะเพศภายนอกเกิดขึ้นอย่างถูกต้องโดยมีอาการของภาวะ hypoplasia;

ต่อทวารหนัก: มดลูกใน ante versio มีขนาดเล็กกว่าขนาดปกติ หนาแน่น เคลื่อนที่ได้ ไม่เจ็บปวด มุมระหว่างลำตัวและคอไม่เด่นชัด อวัยวะทั้งสองข้างไม่ขยายบริเวณที่คลำไม่เจ็บปวด) สามารถทำการวินิจฉัยเบื้องต้นได้:

ความผิดปกติของประจำเดือน, วัยแรกรุ่น, ประเภท algo-opsomenorea ภาวะทารกที่อวัยวะเพศ hypofunction ของรังไข่

ข้อมูลจากการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

- การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด 05/14/99

เซลล์เม็ดเลือดแดง 4.0x10 12 /ลิตร

เฮโมโกลบิน 114.7 ก./ลิตร

ตัวบ่งชี้สี 0.9

เกล็ดเลือด 245000

เม็ดเลือดขาว 8.7x109/ลิตร

เบโซฟิล 1%

อีโอซิโนฟิล 2 %

นิวโทรฟิล: Myeloc ---

หนุ่มสาว ---

ร็อด 3 %

แบ่งส่วน 53 %

การรวบรวมประวัติทางนรีเวชที่สมบูรณ์มีความสำคัญพอๆ กับการตรวจผู้ป่วยที่เป็นโรคทางนรีเวช เช่นเดียวกับในผู้ป่วยทางการแพทย์หรือศัลยกรรม เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด การรวบรวมรำลึกจะต้องเป็นระบบ นอกจากนี้ควรเก็บด้วยความละเอียดอ่อนและไม่เร่งรีบ

การรวบรวมประวัติทางนรีเวช

ป่วยจริง

ถามผู้ป่วยเกี่ยวกับข้อร้องเรียนของเธอและขอให้อธิบายโรคด้วยคำพูดของเธอเองอย่างสม่ำเสมอ ควรเขียนข้อร้องเรียนไว้ และหากเป็นไปได้ ควรถามคำถามหลังจากที่ผู้ป่วยอธิบายลักษณะของโรคแล้ว ประวัติมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรค ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องประเมินอาการที่พบบ่อยที่สุดอย่างรอบคอบ

มีเลือดออกผิดปกติจากทางเดินอวัยวะเพศ

เลือดออกในเด็กผู้หญิงอายุต่ำกว่า 9 ปีและผู้หญิงอายุเกิน 52 ปีเป็นสาเหตุที่น่ากังวลและต้องได้รับการประเมิน ระหว่างช่วงอายุ 9 ถึง 52 ปี เกิดขึ้น ประจำเดือนปกติและถึงแม้ว่า ผู้หญิงแต่ละคนสามารถมีประจำเดือนได้สม่ำเสมอและเป็นปกติจนถึงอายุ 57-58 ปี ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าเลือดออกไม่ได้เกิดจากการกระทำของฮอร์โมนเอสโตรเจนภายนอก ระยะเวลาการมีประจำเดือนเพิ่มขึ้นเกิน 7 วัน หรือมีเลือดออกระหว่างรอบเดือน (ยกเว้นช่วงสั้นๆ) การปลดปล่อยเล็กน้อยในช่วงตกไข่) อาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของรังไข่ เนื้องอกในมดลูก หรือ

ประจำเดือน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะขาดประจำเดือนคือการตั้งครรภ์และเป็นเรื่องปกติ การไม่มีประจำเดือนในผู้หญิงที่อายุเกิน 16 ปีถือเป็นการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน (ประจำเดือนหลัก) ในผู้หญิงอายุระหว่าง 15 ถึง 45 ปีที่ไม่มีประจำเดือนในวันที่ 35 ของรอบเดือน (เริ่มต้นด้วย PDPM) ควรสงสัยว่าตั้งครรภ์ ในผู้ป่วยที่ไม่มีประจำเดือนที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ให้สอบถามเกี่ยวกับอาการของวัยหมดประจำเดือนหรือวัยหมดประจำเดือน เช่น ร้อนวูบวาบ ช่องคลอดแห้ง หรือซึมเศร้าเล็กน้อย

อาการอื่นๆ

อาการที่สำคัญอื่น ๆ ในประวัติศาสตร์ทางนรีเวช ได้แก่ ประจำเดือน, (), การกักเก็บของเหลว, ตกขาว, อาการผิดปกติของกล้ามเนื้อผิดปกติ, อาการลำบากและท้องอืด อาการปวดหลังส่วนล่างและถุงใต้สมองอาจบ่งบอกถึงมดลูกย้อย เอนเทอโรเซล หรือเรคโตเซล

ประวัติประจำเดือน

ประวัติทางนรีเวชประจำเดือนควรรวมถึงอายุที่มีประจำเดือน (เฉลี่ย 12-13 ปี) ช่วงเวลาระหว่างการมีประจำเดือน (21-35 วัน มัธยฐาน 28 วัน) ระยะเวลา (เฉลี่ย 5 วัน) และลักษณะของตกขาว (น้อย ปกติ หนักมาก ฯลฯ) มักจะไม่มีลิ่มเลือด) จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการร้องเรียนเรื่องเลือดออกระหว่างมีประจำเดือน (metrorrhagia) ควรจดบันทึกวันที่ PDPM และประจำเดือนครั้งก่อนไว้สอบถาม ปวดประจำเดือน(ประจำเดือน) หากมีอยู่ คุณควรบันทึกอายุที่พวกเขาเกิดขึ้น ความรุนแรงและลักษณะของพวกเขา ตลอดจนระดับความพิการของผู้หญิง ความเจ็บปวดและการหลั่งที่เพิ่มขึ้นในช่วงกลางของรอบเดือนบ่งบอกถึงรอบการตกไข่

ข้อมูลประวัติทางนรีเวชเกี่ยวกับการคุมกำเนิด

เวชระเบียนของสตรีควรบันทึกประเภทและระยะเวลาการใช้ยาแต่ละวิธี ตลอดจนภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องของการคุมกำเนิด ประวัติทางนรีเวชที่เป็นภาระอาจรวมถึงภาวะประจำเดือนหรือโรคลิ่มเลือดอุดตันเมื่อรับประทานยาคุมกำเนิด ประจำเดือน, เลือดออกรุนแรง (menorrhagia) หรือ การติดเชื้ออวัยวะอุ้งเชิงกรานเมื่อใช้มดลูก การคุมกำเนิด- การคุมกำเนิดไม่ได้ผลเมื่อใช้ไดอะแฟรม ฟองน้ำคุมกำเนิด หรือครีมคุมกำเนิด

ประวัติสูติกรรม

ใน เอกสารทางการแพทย์ตามประวัติทางนรีเวช การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องแต่ละครั้งควรได้รับการบันทึกอย่างสม่ำเสมอและละเอียดตามลำดับเวลา

ประวัติทางเพศ

สุขภาพของสามีหรือคู่ครองและความสัมพันธ์ในปัจจุบันกับเขา/เธออาจช่วยอธิบายข้อร้องเรียนที่นำเสนอได้ คุณควรสอบถามเกี่ยวกับการเกิดความเจ็บปวด (หายใจลำบาก) มีเลือดออกหรือปัสสาวะลำบากในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ และหารือเกี่ยวกับประเด็นความพึงพอใจทางเพศอย่างมีชั้นเชิง

ความทรงจำแห่งชีวิต

เช่นเดียวกับสูติศาสตร์ ประวัติชีวิตควรมีรายละเอียดการรักษาที่สำคัญหรือ โรคที่เกิดจากการผ่าตัดผู้ป่วยตลอดจนประวัติครอบครัวของเธอ นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องระบุว่าผู้หญิงคนนั้นกำลังรับประทานยาอยู่หรือไม่และตัวใด

บทความนี้จัดทำและเรียบเรียงโดย: ศัลยแพทย์

และถึงแม้ว่าแนวคิดนี้ไม่ได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการในหนังสืออ้างอิงทางการแพทย์ ซึ่งมีแนวคิดเกี่ยวกับประวัติศาสตร์ทางพันธุกรรม วิชาชีพ สังคม และระบาดวิทยา แต่ไม่มีสูติแพทย์เพียงคนเดียวที่จะปฏิเสธความสำคัญของ OAA

ประวัติสูติกรรมที่เป็นภาระคืออะไร? หากผู้หญิงเคยคลอดบุตรในอดีต การทำแท้งครั้งเดียวหรือหลายครั้ง การแท้งบุตร ความผิดปกติของรก และการหลุดก่อนกำหนด ได้รับบาดเจ็บ ช่องคลอดมีการยึดเกาะอยู่ ท่อนำไข่, รอยแผลเป็นบนมดลูก, มีการคุกคามของมดลูกแตก, กระดูกเชิงกรานแคบตามธรรมชาติ, มีภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ (เมื่อสายสะดือถูกพันรอบคอ) หรือการคลอดบุตรสิ้นสุดลงในการคลอดบุตร - สิ่งนี้ส่งผลต่อการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปและผลลัพธ์ของพวกเขา ยังอยู่ ประวัติสูติกรรมมีอิทธิพลต่อการเสียชีวิตปริกำเนิดของเด็กที่เกิดกับผู้หญิง สภาพของเด็กคนก่อนหลังคลอด การบาดเจ็บที่เกิดเด็กและการปรากฏตัวของความบกพร่องและโรค แต่กำเนิด

ต้องคำนึงถึงคุณสมบัติทั้งหมดเหล่านี้เพื่อลดการพัฒนาของโรคในทารกในครรภ์ต่อไป ถ้าคำถามของ การผ่าตัดคลอดดังนั้นข้อโต้แย้งของแพทย์จะต้องได้รับการสนับสนุน เช่น โดยการเอกซเรย์ของทารกในครรภ์

การระบุสาเหตุของการคลอดบุตรและการตายของทารกในระยะปริกำเนิดได้ทันท่วงที อิทธิพลเชิงบวกเพื่อการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอื่นๆ การแท้งบุตรและความพิการแต่กำเนิดมักมีสาเหตุหลายประการ เช่น การบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะเมื่อคลอดบุตรในครรภ์ขนาดใหญ่ในสตรีที่มีกายวิภาคศาสตร์ กระดูกเชิงกรานแคบความไม่ลงรอยกันของแม่และเด็กตามปัจจัย Rh การคลอดบุตรในวัยผู้ใหญ่ (ถ้ามี) โรคเม็ดเลือดแดงแตกทารกแรกเกิด (ความไม่ลงรอยกันของเลือดแม่และเด็กโดยแอนติบอดี)

ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีประวัติทางสูติศาสตร์ที่มีภาระหนัก (BAH) ในรัสเซีย

จำนวนผู้หญิงในรัสเซียที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น OAA อยู่ที่ประมาณ 80% และจำนวนนี้ไม่ลดลงทุกปีและยังคงอยู่ในระดับเดิม เมื่อเทียบกับภูมิหลังนี้ ความถี่ของการทำแท้งที่ถูกคุกคามยังคงมีสูงเช่นกัน ผู้หญิงทุก ๆ คนที่สี่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวชหลายครั้งตลอดการตั้งครรภ์

เรื้อรัง ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ได้รับการวินิจฉัยในหญิงตั้งครรภ์ที่ป่วยเกือบทั้งหมด ภาวะนี้เกิดจากการที่ออกซิเจนไปถึงทารกในครรภ์ในปริมาณที่น้อยลงหรือไม่ได้เลย เป็นผลให้ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมภายใต้การออกซิไดซ์สะสมในร่างกายของทารกในครรภ์

ในประวัติศาสตร์สูติกรรมที่มีภาระหนัก มีคำว่า “ การแท้งบุตร- หมายถึงการยุติการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นเองภายใน 37 สัปดาห์ อุบัติการณ์ของพยาธิสภาพนี้สามารถเข้าถึงได้มากถึง 50% ในไตรมาสแรก, มากถึง 20% ในไตรมาสที่สองและสูงถึง 30% ในไตรมาสที่สาม

การแท้งบุตรระหว่างความคิดถึง 22 สัปดาห์เรียกว่าการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง การคลอดก่อนกำหนดระบุการเกิดของเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะแต่ยังมีชีวิตได้ โดยมีน้ำหนักไม่เกิน 2.5 กก. และมีส่วนสูงไม่เกิน 45 ซม. ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการแท้งบุตรสามารถแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม

ปัจจัยทางสังคมและชีววิทยา

ได้แก่สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ รายได้ต่ำ การศึกษาต่ำ ภาวะทุพโภชนาการ งานที่เกี่ยวข้องกับ การออกกำลังกายและความเครียด

ข้อมูลการวิเคราะห์ทางสูติกรรมและนรีเวช

อายุของผู้หญิงที่คลอดบุตรคือต่ำกว่า 16 ปีและมากกว่า 30 ปี (ใช้กับมารดาที่คลอดบุตรครั้งแรก) และมีประวัติทางสูติกรรมที่เป็นภาระ

การปรากฏตัวของโรค

โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด, โรคหอบหืดในหลอดลม, ความดันโลหิตสูง,โรคไต,การสูบบุหรี่เป็นเวลานานรวมทั้งแอลกอฮอล์และ สารเสพติด.

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน

การเกาะติดกระดูกเชิงกรานของทารกในครรภ์, การติดเชื้อในมดลูก, การติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์, พิษร้ายแรงของไตรมาสแรก, พิษในช่วงปลาย, การหยุดชะงักของรก