Verbindingen van de bekkenbeenderen met elkaar (symfyse schaambeen) en met het heiligbeen (sacro-iliacale gewricht, structuur, vorm), het bekken als geheel. Leeftijds- en geslachtskenmerken van het bekken. Vernauwd bekken: vormen

10.03.2019 | Orthopedische producten

Hoe vreemd het voor kinderartsen ook mag lijken, een pasgeboren kind heeft directe indicaties voor behandeling met manuele therapie. Het toepassen van manuele therapie bij een pasgeboren baby vereist uiteraard grote zorg en tederheid. Een goede manueeltherapeut moet de norm van fysieke impact aanvoelen zuigeling. Een te zwakke en te delicate invloed op de baby zal de ziekte niet genezen en zal nutteloos zijn. Een te harde impact zal de gezondheid van het kind alleen maar schaden en hem voor het leven invalide maken. Daarom moeten alle handelingen bij het handmatig beïnvloeden van een kind langzaam en voorzichtig gebeuren. Gedurende 9 maanden bevindt de baby zich in de moeder en in de regel met het hoofd naar beneden. Na 6 maanden zwangerschap is het kind anatomisch volledig gevormd. De resterende 3 maanden vóór de geboorte bevindt het kind zich met het hoofd naar beneden en eventuele schokken, sprongen of vallen van de moeder vanaf een kleine hoogte worden door het kind waargenomen als slagen op het hoofd- en nekgebied. Daarom kan worden gesteld dat het kind in de prenatale toestand vaak blauwe plekken krijgt cervicale regio wervelkolom, wat kan leiden tot de ontwikkeling van osteochondrose, zelfs bij een pasgeborene.

1. Het samendrukkende effect van de bevalling op de wervelkolom van het kind. Tijdens een zwangerschap van negen maanden neemt het aantal spiervezels van een vrouw in de baarmoeder en de vagina bijna drie keer toe. De vrucht is "bedekt" spier laag de baarmoeder is 3 - 4 centimeter dik, daarna zit er een laag vruchtwater van 2 - 3 centimeter dik. De foetus blijft in een staat van “vrij drijven in het watermilieu” tot de snelle afgifte van water vóór de geboorte. De enorme dikte van de spierlaag van de baarmoeder is nodig om tijdens de bevalling krachtige druk op de foetus te creëren. Tijdens de weeën comprimeert de dikke spierwand van de baarmoeder de wervelkolom van de pasgeborene in de richting van het bekken naar het hoofd. De bevalling heeft een direct traumatisch effect op de wervelkolom van het kind. De compressiekracht van de foetus tijdens de bevalling is behoorlijk sterk, tot 5 kilogram voor elke centimeter van het lichaamsoppervlak van het kind, zowel in de dwars- als in de lengterichting. Tijdens de bevalling ervaart de foetus vaak extreme compressie van het delicate kraakbeen tussenwervelschijven. De gevolgen van overmatige compressie van de wervelkolom in de longitudinale richting zijn osteochondrose, die mogelijk pas na 2 jaar verdwijnt. Als je het moeilijke pad volgt dat een kind tijdens de bevalling overwint, kun je je alleen maar afvragen hoe de wervelkolom van de pasgeborene dergelijke belastingen langs de as van de wervelkolom kan weerstaan. Zie Figuur 116.

Figuur 116. De richting van de druk van de krachtige spieren van de baarmoeder op de wervelkolom van het kind is van de billen naar het hoofd.

De krachtige spiervezels van de baarmoeder knijpen de foetus met zoveel kracht samen dat deze (in de letterlijke zin van het woord) uitgeperst door het smalle vrouwelijke voortplantingsstelsel. Onder invloed van de druk van de baarmoeder op de wervelkolom beweegt de kruin van de schedel van het kind uit elkaar en opent de spiersfincter, de baarmoederhals. Vervolgens ervaart het hoofd van de foetus een monsterlijke druk van de dikke vaginale spieren. Het hoofd van het kind wordt rond de omtrek vrij sterk samengedrukt, vooral bij primiparae vrouwen en bij ouderen (ouder dan 35 jaar), bij wie de elasticiteit van het spierweefsel verminderd is. Zonder de natuurlijke vetsmering van het hoofd en de romp van de pasgeborene zou het onmogelijk zijn om het “door de tunnel van de vrouwelijke geslachtsorganen” te bewegen vanwege de sterke wrijving en weerstand. Als gevolg van compressie van de schedel van het kind door het geboortekanaal van de moeder, ontstaat vaak een cephalohematoom op het hoofd van de pasgeborene - bloeding onder het periosteum van het schedelbot. Het cervicale gebied is onderhevig aan de sterkste druk langs de as, omdat dit de meest “onbeschermde” plek is, de “zwakste schakel” in de hele wervelkolom. De belangrijkste klinische manifestatie van ernstige compressie van de tussenwervelschijven langs de as van de wervelkolom onmiddellijk na de geboorte is intens huilen van de pijn. Pas geboren baby's huilen altijd. En het kind huilt omdat zijn ruggengraat pijn doet. Dit is geen “normale reflexreactie” van een pasgeboren kind, het is niet de norm, maar een pathologie. Bij de meeste kinderen verdwijnen de klinische en pathologisch-anatomische manifestaties van osteochondrose (pijn) die onmiddellijk na de geboorte optreden na 2 maanden volledig. Maar bij 36% van de kinderen blijven ze last hebben van verschillende manifestaties van osteochondrose tot ze 1 à 2 jaar oud zijn. Uit de anatomie van het perifere zenuwstelsel is bekend dat 90% van de somatische zenuwen en 80% van het autonome zenuwstelsel uit het ruggenmerg komen. Bij osteochondrose vindt compressie plaats op de zenuwen die uit het ruggenmerg komen en die de longen, het hart, de galblaas en lever, de maag, de darmen en de blaas innerveren. Een baby heeft de volgende symptomen van osteochondrose:

1) Plotselinge scherpe pijn. Bij zuigelingen treedt er vrij vaak en plotseling een pijnaanval op in de wervelkolom en het kind (voorheen rustig slapend of liggend op zijn rug spelend) huilt urenlang “hardop”, wordt blauw van inspanning, schudt met zijn benen en armen, schreeuwt niet. -stop, intens, luid. In de helft van de gevallen is de bron van plotselinge pijn bij een baby osteochondrose, en in de andere helft van de gevallen - de plotselinge vorming van meer gassen in de darmen door pathologische microflora die daar met voedsel binnenkomen. De bron van scherpe pijn is in 70% van de gevallen de cervicale wervelkolom, en in 20% van de gevallen - de lumbale wervelkolom, in 10% van de gevallen - overbelaste ligamenten van het sacro-iliacale gewricht. Wanneer het kind begint te huilen van de pijn, nemen moeders hem onmiddellijk in hun armen en beginnen hem intensief te wiegen, waarbij ze hem stevig tegen het lichaam drukken. Het hoofd van de baby zwaait alle kanten op, hangt achterover aan de hand van de moeder en strekt zich uit onder invloed van zijn gewicht. halswervels. Onder invloed van compressie door de handen van de moeder buigen de thoracale en lumbale wervelkolom van het kind. Moeders voeren in feite manuele therapie uit op hun kind: ze buigen en strekken de nek, buigen de wervelkolom. Moeders voeren dus geheel onbewust tractie van de wervelkolom uit, ‘herpositionering’ van de wervels, ‘zelfgenezing’ vindt plaats, de pijn stopt en het kind valt vredig in slaap.

Figuur 117 - 1, 2. Manuele therapietechnieken voor het beïnvloeden van de cervicale wervelkolom van een pasgeborene.

2) Manuele therapie voor pathologie van de cervicale wervelkolom bij een kind. Bij manuele therapie wordt gebruik gemaakt van een aantal eenvoudige technieken. Eerst worden massage van de nekspieren, stretching en isometrische spierontspanning uitgevoerd. Hierna legt de arts, terwijl het kind op zijn buik ligt (het hoofd van het kind naar de zijkant naar rechts of links gedraaid), een hand op het hoofd en de andere op beide schouderbladen of de schouder tegenover het zicht. De hand die zich op het hoofd bevindt, begint het hoofd naar de achterkant van het hoofd te draaien (rollen), waardoor de rotatie van het hoofd tot een bepaalde limiet wordt vergroot. Knarsen en klikken komt vaak voor in de nekgewrichten van het kind, waarna herstel optreedt - pijn in de nek heeft het kind niet langer last. Zie Figuur 117.

3) Radiculaire pathologie van het maag-darmkanaal. Tijdens de beweging van het hoofd langs het geboortekanaal buigt de wervelkolom van het kind sterk in het thoracolumbale gebied. De hoek van de wervelkolom van het kind, met sterke druk van de baarmoeder op zijn lichaam, vooral op de billen en het hoofd, buigt terug in een hoek van maximaal 90 graden. Dit deel van het ruggenmerg innerveert de lever, galblaas en darmen. Belangrijke symptomen van osteochondrose bij een pasgeboren kind zijn pathologische symptomen van het maag-darmkanaal. Compressie van de zenuwen die zich uitstrekken vanaf de wervelkolom en de maag innerveren, veroorzaakt frequente regurgitatie van voedsel. Bovendien treedt er een proces van overmatige gasvorming op bij een kind met lumbale osteochondrose als gevolg van verslechtering van de innervatie en langzamere darmmotiliteit. Uitwerpselen blijven “langer dan verwacht” in de darmen, waardoor er fermentatie plaatsvindt en er meer gassen ontstaan. Een belangrijke indicator van pathologische innervatie van de galblaas als gevolg van osteochondrose van de thoracale wervelkolom, gemanifesteerd door zijn krampachtige spasmen, zijn diarree met donkergroene ontlasting. Het is typerend dat de ontlasting van het kind onmiddellijk na de eerste sessie zachte manuele therapie een normale gele kleur krijgt.

4) Manuele therapie voor de behandeling van osteochondrose van de thoracale en lumbale regio's van een pasgeborene kan als volgt worden uitgevoerd eenvoudige technieken. Zie Afbeelding 118 – 1, 2. Eerst worden de rugspieren gemasseerd om ze te ontspannen.

Figuur 118 - 1, 2. Twee methoden voor manuele therapie van het thoracale gebied bij een pasgeborene.

De arts buigt het kind liggend op zijn buik, in het lumbale en thoracale gebied, vaak is er sprake van een knarsen en klikken in de tussenwervelgewrichten van het kind, waarna herstel optreedt.

3. Symptomen van traumatisering van het lichaam van het kind door transversale, ringvormige compressie door de geboorteorganen van de moeder. Tijdens de passage door het geboortekanaal (langs de baarmoederhals en de vagina) ervaart de baby extra druk in de omtrek en dwarsrichting.

1) De “pionier” tijdens de bevalling is pariëtale deel hoofden. Door de werking van spieren die rond de omtrek worden samengedrukt, treedt bloeding op onder het periosteum van de botten van het hoofd, dat zich helemaal bovenaan het hoofd bevindt. Dit zijn de zgn cephalohematomen. Cephalohematoom is een bloeding tussen het periosteum en het buitenoppervlak van de schedelbeenderen. De meest voorkomende locatie is het pariëtale bot, minder vaak het achterhoofdsbeen. De symptomen van de pathologie zijn als volgt. Na de geboorte wordt een fluctuerende tumor op het hoofd van het kind gedetecteerd, begrensd door de randen van een of ander schedelbot. Meestal is het proces eenzijdig (rechter pariëtaal bot of links). Tijdens de eerste week na de geboorte heeft de tumor de neiging groter te worden. Volledige resorptie van het hematoom vindt plaats na 6-8 weken. Geen behandeling vereist. Het doorprikken van een ongecompliceerd cephalohematoom wordt niet aanbevolen. Als er een infectie optreedt, wordt er een incisie gemaakt en worden antibiotica gebruikt.

2) Als de druk in het geboortekanaal van de moeder rondom de omtrek excessief was, ervaart de pasgeborene verplaatsingen van de schedelbeenderen ten opzichte van elkaar en intracraniale bloedingen. Pathogenese van intracraniële bloedingen. Bloeding treedt op bij de geboorte onder invloed van een aantal factoren: gebrek aan vitamine K, verhoogde kwetsbaarheid van hersenvaten, gemakkelijke verplaatsing van de schedelbotten, intra-uteriene verstikking. Er zijn bloedingen: 1) epiduraal, 2) subduraal, 3) subarachnoïdaal, 4) bloedingen in de hersenen, 5) intraventriculair. Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de grootte en locatie van de bloeding. Bij lichte bloedingen worden bij de geboorte lethargie en slaperigheid opgemerkt; Zuigen en slikken zijn verminderd. Bij subarachnoïdale bloedingen zijn frequente aanvallen van verstikking het belangrijkste symptoom. Het kind wordt gekenmerkt door lethargie. Het kind ligt met open ogen, is inactief en onverschillig, heeft geen eetlust en huilt zachtjes. Krampachtige spiertrekkingen van de spieren van het gezicht of de ledematen, evenals tonische convulsies, worden opgemerkt.

3) Direct bewijs van zeer sterke compressie van het lichaam van het kind in het geboortekanaal van de moeder is dat wel breuk van één of twee sleutelbeenderen bij een kindje . Het is mooi gemeenschappelijke pathologie voor pasgeborenen. Er is meestal een klein hematoom op de fractuurplaats. Bij palpatie wordt crepitus gedetecteerd. Verplaatsing van twee botfragmenten is in de regel afwezig, omdat dit wordt voorkomen door het dichte en sterke periosteum, dat alle buisvormige botten van de pasgeborene bedekt. Actieve handbewegingen worden niet belemmerd. Vaak wordt een fractuur pas gedetecteerd in het stadium van callusvorming. Behandeling. Wanneer een breuk wordt herkend, wordt een fixerend verband aangebracht.

4) Congenitale dislocatie van de heup. Oorzaak van optreden. De gevaarlijkste pathologie voor een pasgeborene is een andere pathologie die optreedt als gevolg van transversale compressie van het bekken van het kind in het geboortekanaal van de moeder - congenitale heupdislocatie. Deze naam voor de pathologie is echter fundamenteel onjuist. Dit is geen genetisch aangeboren pathologie, niet aangeboren. Dit is een verworven pathologie voor een kind in het smalle geboortekanaal, in de vagina van de moeder. Het normale bekken van een pasgeborene heeft een ovale vorm. Het normale bekken van een pasgeborene in de laterale, transversale dimensie (van de ene rand van het pterygoïde bot naar de andere) is 2 keer langer dan de anterieur-posterieure dimensie, dat wil zeggen van het heiligbeen tot het suprapubische oppervlak van de buik. De richting van het acetabulum ten opzichte van elkaar in het bekken van een normaal kind ligt bijna op dezelfde lijn, dat wil zeggen dat ze gelijk zijn aan bijna 180 graden. Zie Afbeelding 119 – 1, 2. Als je de maat van het bekken meet bij een kind met een aangeboren heupluxatie, zal de dwarsmaat van het bekken vrijwel gelijk zijn aan de lengtemaat. Bij een kind met een “aangeboren” heupluxatie benadert de vorm van het bekken een regelmatige cirkel, waarbij het acetabulum zich niet aan de zijkant bevindt, maar naar voren gericht. Zie Afbeelding 119 - 3. Passeren geboorte kanaal Bij moeders, die het uiterlijk hebben van een regelmatige cirkel, was het bekken van de baby vervormd als gevolg van ernstige verstuiking van de ligamenten van het sacro-iliacale gewricht. Voor een kind is dit een vrij ernstige blessure, die soms gepaard kan gaan ernstige pijn, maar in de meeste gevallen is het asymptomatisch. In plaats van een ovale vorm krijgt het bekken de vorm van een cirkel. De richting van het acetabulum ten opzichte van elkaar in het pathologisch vernauwde bekken van een kind bevindt zich bijna in een hoek van 90°, dat wil zeggen dat deze hoek 2 keer kleiner is geworden dan die van een normaal bekkenbeen. Dit houdt in dat de heupkop gedeeltelijk in het acetabulum wordt ingebracht, wat orthopedisten beschouwen als een subluxatie van de heup.

Figuur 119 - 1. Ovale configuratie van normale bekkenbeenderen (bovenaanzicht).

Figuur 119 - 2. Ovale configuratie van normale bekkenbeenderen (bovenaanzicht).

Figuur 119 - 3. Ronde configuratie van de bekkenbeenderen (van bovenaf gezien) bij een baby met een “aangeboren” heupdislocatie.

Eerst klinisch symptoom Een heupsubluxatie opgelopen tijdens de bevalling is een beperking van de abductie van de naar boven geheven heupen bij een kind dat op zijn rug ligt. Kinderorthopedisten hechten bij het onderzoeken van kinderen in klinieken veel belang aan het beperken van het volume van de heupabductie. Uiteraard maakt het naar voren gerichte acetabulum met zijn randen het niet mogelijk om de benen van het kind volledig te spreiden. Daarom is dit symptoom natuurlijk voor deze pathologie. De sterke spieren van de bil trekken de heup naar achteren en trekken de heupkop bijna uit het acetabulum, terwijl ze worden uitgerekt door de pathologische beweging van de heup naar voren. Verdere onjuiste positionering van de heupkop in het acetabulum leidt tot overstrekking van de ligamenten aan de voorkant van het heupgewricht. Samen met de ligamenten rekken ze uit en scheuren ze kleine schepen en zenuwen, dysplasie van de heupkop treedt op (verzachting van het bot van het hoofd, de onregelmatige vorm ervan treedt op). Op de leeftijd van 10 jaar leidt dysplasie tot ankylose (immobilisatie) van de botten in het heupgewricht van het kind. Het kind wordt levenslang gehandicapt.

Figuur 120 - 1, 2. Twee methoden voor manuele therapie voor de behandeling van verstuiking van het ligamenteuze apparaat van het sacro-iliacale gewricht bij een pasgeborene.

4. Behandeling van aangeboren heupdislocatie met manuele therapie. Zoals bekend is de behandeling van aangeboren heupluxatie in klinieken langdurig: de ouders van het kind houden de baby maximaal 3-5 maanden in speciale orthopedische apparaten die de benen van het kind in een positie fixeren die in verschillende richtingen is gespreid. Het is moeilijk om een kind met zo'n apparaat aan te kleden voor een wandeling over straat, vooral in de winter. Het is moeilijk om voor een kind te zorgen. Het apparaat vermindert Motorische activiteit en remt de fysieke ontwikkeling van de baby. Met behulp van manuele therapie kan een kind echter in bijna één seconde genezen zijn van een aangeboren heupdislocatie. Om dit te doen moet een chiropractor of orthopedist de pterygoide botten van het kind in de juiste staat brengen, waardoor ze dichter bij het heiligbeen komen. Er zijn veel uitstekende behandelingen voor aangeboren heupdislocatie. Laten we aandacht besteden aan twee van hen. Zie Figuur 120 – 1, 2.

Eerste methode. Eerst worden de rugspieren gemasseerd om ze te ontspannen. Zoals uit de eerdere discussies bleek, is de oorzaak van een congenitale heupdislocatie de pathologische benadering van de pterygoïde botten ten opzichte van elkaar. De behandeling omvat de tegenovergestelde acties van degenen die zich schuldig maken aan de ziekte. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de pterygoïde botten naar het heiligbeen te brengen, dat wil zeggen om de verstuiking van de achterste ligamenten in het sacro-pterygoïde gewricht te genezen. Dit gebeurt als volgt. Het kind ligt op zijn buik. De ene hand van de arts rust op het heiligbeen van het kind en de andere trekt het pterygoïde bot aan de rand omhoog. Vaak is er een knarsend en klikkend geluid in het sacro-pterygoïde gewricht van het kind, waarna herstel optreedt.

Tweede methode. De arts drukt met beide handen van bovenaf op het heiligbeen van het kind dat op zijn buik ligt. De halve ring van het bekken van een liggend kind (op de voorste iliacale top) rust op het horizontale oppervlak van de bank. Wanneer je van bovenaf op het heiligbeen van het kind drukt, worden de twee bekkenbeenderen (heiligbeen en pterygoideus) dichter bij elkaar gebracht. Vaak is er een knarsend en klikkend geluid in het sacro-pterygoïde gewricht van het kind, waarna herstel optreedt.

Het gebruik van manuele therapie voor enkele van de meest voorkomende ziekten die bij een pasgeborene na de bevalling ontstaan, wordt beschreven. Er zijn echter veel meer orthopedische en therapeutische postpartumpathologieën. Er doen zich veel complicaties voor tijdens de plaatsing van een tang. Bij een stuitligging van de foetus vindt de bevalling in de regel plaats met complicaties bij de pasgeborene in de vorm van verhoogde pijn in de wervelkolom (vooral door osteochondrose in de cervicale regio), dislocaties van de ledematen, misvormingen van de borstkas en nog veel meer. . Momenteel zijn er geen kinderchiropractors in kinderklinieken in Rusland en Wit-Rusland, en dit is erg slecht. Ik hoop dat de houding ten opzichte van kinderorthopedie en manuele therapie de komende tien jaar radicaal zal veranderen.

In 1701 beschreef de Nederlandse verloskundige Deventer het doorgaans vernauwde en platte bekken en merkte hij de eigenaardigheden op van het verloop van de bevalling, afhankelijk van de vorm en mate van vernauwing. Vervolgens werden de kenmerken van de bevalling tijdens bekkencontractie bestudeerd door Levret, Smellie, Roederer, Litzmann, N. M. Maksimovich-Ambodik, Michaelis, A. Ya. Krassovsky, N. N. Fenomenov en andere verloskundigen. IN afgelopen jaren E. A. Chernukha besteedde speciale aandacht aan dit probleem.
Een anatomisch smal bekken is er een waarbij alle afmetingen zijn ingekort of tenminste één ervan is ingekort met 2 cm. Een anatomisch smal bekken is niet altijd een obstakel voor de bevalling.

De uitkomst van de bevalling hangt niet alleen af van de omvang ervan, maar ook van de aard van de bevalling, de grootte van de foetus en het vermogen van het foetale hoofd om te veranderen. Als de bevalling goed verloopt, de foetus niet groot is, het hoofd goed is gevormd, eindigt de bevalling bij een kleine mate van vernauwing van het bekken meestal veilig voor de moeder en de foetus.
Naast het anatomisch smalle bekken wordt het concept van het klinisch smalle bekken onderscheiden.
Een smal bekken kan behoorlijk functioneel zijn, terwijl een bekken van normale grootte smal kan zijn voor een grote foetus.

Diagnostiek anatomisch smal bekken is gebaseerd op de meting ervan met een bekkenmeter, magnetische resonantiebeeldvorming of ultrasone bekkenviometrie; de vraag of een bepaald bekken functioneel smal is, wordt tijdens de bevalling bepaald door de aard van de bevalling, de voortgang van het hoofd, etc. te beoordelen. Bij smalle bekkens wordt gelet op de vorm van de buik: een puntige buik bij jonge vrouwen, een doorhangende buik buik bij degenen die zijn bevallen.

Etiologie. Oorzaken van een smal bekken zijn onder meer ongunstige omstandigheden leven, ernstige langdurige ziekten in de kindertijd en de puberteit. Verstoringen in de ontwikkeling van het skeletstelsel en het proces van vorming van het bekken kunnen optreden als gevolg van slechte voeding van de zwangere vrouw, gebrek aan calcium en vitamines.
Tuberculose van botten en gewrichten, vooral schade aan de heup en knie gewrichten en wervelkolom in de kindertijd, fracturen, dislocaties, inclusief aangeboren, complicaties van fracturen, rachitis, hormonale stoornissen, overmatige fysieke activiteit, onjuist geselecteerde kleding en schoenen.

Classificatie van smalle bekkens. Volgens een van moderne classificaties, in het buitenland gebruikt, worden blikken onderscheiden:
gynaecoïde bekken (normaal bekken vrouwelijk type);
androïde bekken (mannelijk type);
antropoïde bekken (kenmerk van primaten), waargenomen bij mensen, het belangrijkste kenmerk is een toename van de directe grootte van de ingang van het bekken en het overwicht ervan op de dwarse;
platipeloïde bekken (plat).
In de praktijk worden veelal classificaties gebruikt die rekening houden met de vorm van de vernauwing en de mate van vernauwing.
De mate van vernauwing wordt beoordeeld aan de hand van de waarde van het echte conjugaat.
Er zijn veel voorkomende en zeldzame vormen van bekkenvernauwing.

A. Veel voorkomende vormen:
over het algemeen gelijkmatig versmald bekken;
dwars versmald bekken;
plat bekken:
a) eenvoudig plat bekken;
b) plat-rachitisch bekken;
c) gemeenschappelijk plat bekken.

B. Zeldzame vormen:
schuin en schuin bekken;
assimilatie bekken;
trechtervormig bekken;
kyfotisch bekken;
spondylolytisch bekken;
osteomalatisch bekken;
bekken versmald door exostosen en bottumoren.

Veel voorkomende vormen van smal bekken. Over het algemeen gelijkmatig versmald bekken. Alle afmetingen (recht, dwars en schuin) worden met dezelfde hoeveelheid verkleind, meestal met 2 cm.
Een over het algemeen gelijkmatig vernauwd bekken van het zuivere type wordt waargenomen bij vrouwen met een klein postuur en een normaal lichaam; het bekken heeft de juiste vorm van een normaal, goed ontwikkeld bekken, maar alle afmetingen zijn verkleind. De Michaelis-ruit is langwerpig.

De volgende typen algemeen uniform versmald bekken worden waargenomen:
infantiel bekken komt voor bij vrouwen met morfologische en functionele tekenen van infantilisme: onderontwikkelde secundaire geslachtskenmerken, overtreding menstruatiefunctie enz. Naast de verkorting van alle maten behoudt het bekken enkele kenmerken die kenmerkend zijn voor de kindertijd: het heiligbeen is smal en licht gebogen, het voorgebergte is hoog, de schaamhoek is scherp;
Een mannelijk bekken komt voor bij lange vrouwen met tekenen van interseksualiteit (massieve botten, mannelijke haargroei, enz.). De structuur van het bekken komt dicht in de buurt van die van een man: een hoge trechtervormige holte, een scherpe schaamhoek;
dwerg bekken. Extreme mate vernauwing van het doorgaans gelijkmatig vernauwde bekken. Het komt uiterst zelden voor bij vrouwen met een klein postuur (120-145 cm), maar met een proportioneel postuur.

Kenmerken van het biomechanisme van de bevalling in het geval van een over het algemeen gelijkmatig vernauwd bekken. Het biomechanisme lijkt op het gebruikelijke biomechanisme van de bevalling, maar de bevalling verloopt langzamer, het hoofd van de foetus wordt geïnstalleerd met een sagittale hechting in de schuine of transversale dimensie van het ingangsvlak, terwijl overmatige flexie optreedt en het hoofd door de suboccipitale of suboccipitale dimensie gaat. , wat 0,5 cm minder is dan de kleine schuine. Sacrale rotatie, asynclitisme en hoofdconfiguratie komen in zeer significante mate tot uiting. Er is een uitgesproken dolichocephalische vorm en een grote geboortetumor. Het strekken van het hoofd is moeilijk vanwege de smalle schaamhoek, en ook de interne rotatie van de schouders is moeilijk.

Dwars versmald bekken. Het wordt gekenmerkt door een afname van de dwarsafmetingen van het bekken met 0,5-1 cm of meer met een normale (of grotere) grootte van het echte conjugaat. De vorm van de bekkeninlaat is rond of longitudinaal ovaal in plaats van het transversale ovaal, inherent aan het normale vrouwelijke bekken. Bij transversale vernauwing van het bekken wordt vaak een afvlakking van het heiligbeen waargenomen.
Er zijn verschillende soorten dwarsbekken: een dwars versmald bekken met een normale rechte maat en een dwars versmald bekken met een lange rechte maat. Met deze bekken komen de kenmerken van het biomechanisme van de bevalling duidelijk tot uiting, maar de bevalling kan ook plaatsvinden via het natuurlijke geboortekanaal.
Bij een dwars vernauwd bekken met een verkorte rechte afmeting of een verkorte rechte afmeting van het derde vlak is bij een voldragen zwangerschap doorgaans een keizersnede noodzakelijk.

Kenmerken van het biomechanisme van de bevalling met een transversaal versmald bekken. Het hoofd wordt in een rechte maat ingebracht, er wordt overmatig buigen waargenomen en het hoofd kan lange tijd in een rechte maat blijven staan. Als het hoofd naar beneden zakt, gaat de sagittale hechting in een rechte dimensie naar beneden en barst uit in een suboccipitale dimensie. Extensie bij de uitgang is moeilijk en perineale ruptuur is waarschijnlijk. Volgens een aantal auteurs is een transversaal vernauwd bekken verantwoordelijk voor 20-30% van alle gevallen van een smal bekken; de ontwikkeling ervan wordt vergemakkelijkt door een teveel aan androgenen en een tekort aan oestrogeen.

Plat bekken. Het heeft rechte afmetingen ingekort met de gebruikelijke waarden van dwars- en schuine afmetingen. Bij een eenvoudig plat bekken zijn alle directe afmetingen versmald en de rest is normaal. Dit bekken wordt gekenmerkt door een lange rechtop staan hoofd met een sagittale hechting in de dwarsafmeting van het bekken. Het hoofd buigt zich los en gaat naar beneden, en gaat met zijn dwarsgrootte over in het bekken. Mogelijk pathologisch posterieur of anterieur asynclitisme, langdurig laag staan van de sagittale hechting in de transversale dimensie van het bekken, in sommige gevallen kan het hoofd niet draaien.

Plat-rachitisch bekken heeft een aantal vervormingen: vleugels iliacale botten ingezet, wordt de afstand tussen de anterosuperior iliacale stekels vergroot, afstandsspinarum qua grootte benadert het distantia cristarum. Bij significante rachitische vervorming van het bekken is distantia spinarum gelijk aan distantia cristarum of overtreft zelfs de waarde ervan; Normaal gesproken is distancenia spinarum 3 cm kleiner dan distanceia cristarum.Het heiligbeen is ingekort, afgeplat en rond een horizontale as gedraaid zodat de basis de symphysis nadert, en de top samen met het stuitbeen naar achteren is gericht, het voorgebergte van het heiligbeen steekt scherp uit anterieur. Soms is het stuitbeen, samen met de onderste heiligbeenwervel, naar voren gebogen (haakvormig). Door de voorwaartse rotatie van de basis van het heiligbeen door het voorgebergte heeft de ingang van het bekken een niervormige vorm, is de directe grootte van de ingang verkleind, zijn de transversale en schuine afmetingen normaal.

Hoe meer het voorgebergte naar voren uitsteekt, des te korter is het werkelijke conjugaat. Soms verschijnt er een extra (vals) voorgebergte op het voorste oppervlak van het platte heiligbeen, gevormd als gevolg van verharding van het kraakbeen tussen de heiligbeenwervels. Het bijkomende voorgebergte kan problemen opleveren voor de voortgang van het presenterende deel van de foetus. De afmetingen van de bekkenuitgang zijn vergroot. De directe grootte van de uitlaat wordt vergroot als gevolg van de posterieure afwijking van de top van het heiligbeen. De dwarsgrootte van de bekkenuitlaat wordt vergroot, omdat de zitbeenknobbels zich op een grotere afstand van elkaar bevinden dan bij een normaal bekken; De schaamhoek in het plat-rachitische bekken is stomp. De afmetingen van de holte van het plat-rachitische bekken zijn normaal of enigszins vergroot.

Vrouwen die rachitis hebben gehad, kunnen andere veranderingen in het skeletstelsel vertonen: platte achterkant van het hoofd, S-vormige sleutelbeenderen, kromming van de benen, wervelkolom, borstbeen, enz.

Kenmerken van het biomechanisme van de bevalling: lange hoge stand van het hoofd, aanzienlijke uitbreiding, uitgesproken asynclitisme. Er kan klinische inconsistentie optreden. Als het hoofd naar beneden gaat, kan er vanwege de grote omvang van de uitgang tijdens de bevalling een zeer snelle "storm" ontstaan. Om de directe grootte van de ingang te vergroten, wordt de Walcher-positie aanbevolen (met horizontale positie de romp en benen worden vanaf de rand van het bevallingsbed naar beneden gelaten).

Over het algemeen versmald plat bekken. Hierin zijn alle maten verkleind, maar de rechte maten zijn het meest ingekort. Meestal is de mate van vernauwing 2 of meer, en bevalling via het geboortekanaal is alleen mogelijk met een scherpe afwijking premature foetus. Dit type bekken komt veel minder vaak voor dan een algemeen uniform versmald, transversaal versmald en plat bekken.
Schuin verplaatst of schuin versmald (asymmetrisch),
Het bekken ontstaat na rachitis tijdens de kindertijd, een ontwrichting van het heupgewricht of een niet goed genezen fractuur van het dijbeen of scheenbeen. De oorzaak van een vernauwd bekken kan scoliose zijn, waarbij het gewicht van het lichaam op de ledematen ongelijk verdeeld is, waardoor het acetabulum aan de gezonde kant ingedrukt wordt en het bekken vervormd raakt.
Schuin verplaatst (coxalgisch, scoliotisch)
het bekken belemmert niet altijd de voortgang van de bevalling, aangezien de vernauwing meestal gering is. De vernauwing van de ene zijde wordt gecompenseerd doordat de andere zijde relatief ruim is.
Assimilatie (“lang”) bekken. Het wordt gekenmerkt door een toename van de hoogte van het heiligbeen als gevolg van de versmelting met de V-lendenwervel.

Trechtervormig bekken. Zelden aangetroffen; het optreden ervan wordt geassocieerd met een verminderde ontwikkeling van het bekken als gevolg van endocriene stoornissen. Een trechterbekken wordt gekenmerkt door een vernauwing van de bekkenuitgang. De mate van vernauwing neemt van boven naar beneden toe, waardoor de bekkenholte het uiterlijk krijgt van een trechter, taps toelopend naar de uitgang. Het heiligbeen is langwerpig, de schaamboog is smal, de dwarsafmeting van de uitgang kan aanzienlijk worden versmald.

Het kyfotische bekken is een trechtervormig bekken. Spinale kyfose komt meestal voor als gevolg van tuberculeuze spondylitis opgelopen in de kindertijd. Wanneer er een bult in de onderrug ontstaat, verschuift het zwaartepunt van het lichaam naar voren; het bovenste deel van het heiligbeen beweegt naar achteren, het ware conjugaat neemt toe, de dwarsgrootte kan normaal blijven, de ingang van het bekken krijgt een longitudinale ovale vorm. De dwarsgrootte van de bekkenuitlaat neemt af als gevolg van de convergentie van de zitbeenknobbels; de schaamhoek is scherp, de bekkenholte versmalt trechtervormig naar de uitgang toe. Een bevalling met kyfose verloopt vaak normaal als de bult zich in het bovenste deel van de wervelkolom bevindt. Hoe lager de bult zich bevindt en hoe uitgesprokener de bekkenvervorming, hoe slechter de prognose voor de bevalling.

Spondylolytisch bekken. Deze zeldzame vorm van het bekken wordt gevormd doordat het lichaam van de vijfde lendenwervel van de basis van het heiligbeen glijdt. Bij milde slip steekt de V-lendenwervel slechts iets boven de rand van het heiligbeen uit. Bij volledige verschuiving bedekt het onderoppervlak van het lumbale wervellichaam het voorste oppervlak van de eerste sacrale wervel en verhindert het naar beneden zakken van het presenterende deel.

Osteomalige bekken is zeldzaam. Osteomalacie wordt gekenmerkt door verzachting van botten veroorzaakt door ontkalking van botweefsel. Het osteomalactische bekken is sterk vervormd; bij ernstige vervorming ontstaat een ingeklapt bekken.
In het geval van de diagnose van een smal bekken is het noodzakelijk om risicofactoren voor andere soorten pathologie te analyseren, bijvoorbeeld een miskraam. Een zwangere vrouw en een vrouw in bevalling worden geleid door een arts die samen met de vrouw de tactiek van de bevalling kiest.
Bij een smal bekken is een vroege ziekenhuisopname vanaf 38 weken geïndiceerd.

In aanwezigheid van de eerste graad van vernauwing is bevalling mogelijk via het natuurlijke geboortekanaal, op voorwaarde dat de foetus niet groot is en de bevalling goed is, evenals de afwezigheid van andere pathologieën.
Met de 2e graad van contractie is de bevalling alleen mogelijk met een voldragen foetus.
Bij de 3e en 4e graads vernauwing wordt een keizersnede uitgevoerd zoals gepland. (Met de 4e graad van vernauwing van het bekken ontstaan er zelfs problemen bij het uitvoeren van een abortus- en foetale vernietigingsoperatie.)

Bij smalle bekken komen vaak anomalieën van positie of insertie voor.
Complicaties van de bevalling in het geval van smalle bekken zijn: zwakte van de bevalling, voortijdig scheuren van water, foetale hypoxie, geboortetrauma van de moeder (rupturen van de baarmoederhals, perineum, vulva, zelfs scheuren van de baarmoeder en het bekken), geboortetrauma van de foetus , postpartumbloeding, fistels, subinvolutie van de baarmoeder, postpartum infectieziekten. Door het ontbreken van een contactband kan de navelstreng uitvallen.
Vanwege de kans op complicaties is het percentage hoog medicatie recepten en chirurgische ingrepen.

Een klinisch smal bekken kan zelfs bij normale bekkengroottes optreden als gevolg van de aanwezigheid van een grote foetus, afwijkingen bij het inbrengen van het hoofd, postmaturiteit, enz.
Risicofactoren voor het ontstaan van klinische inconsistentie kunnen vooraf worden geïdentificeerd. Echter definitieve diagnose al volledig openbaar gemaakt.

R.I. Kalganova stelde een classificatie voor van een klinisch smal bekken, afhankelijk van de mate van discrepantie tussen het bekken van de moeder en het hoofd van de foetus:
1e graads discrepantie (relatieve discrepantie):
- de kenmerken van het inbrengen van het hoofd en het biomechanisme van de bevalling komen overeen met de vorm van het bekken en de mate van vernauwing;
- goede hoofdconfiguratie;
2e graad van niet-naleving (grote niet-naleving):
- de kenmerken van het inbrengen van het hoofd en het biomechanisme van de bevalling komen overeen met de vorm en mate van vernauwing;
- uitgesproken hoofdconfiguratie;
- langdurig staan van het hoofd in één vlak van het bekken;
- symptomen van blaasdruk (moeite met plassen);
- Het teken van Vasten is waterpas;
3e graad van niet-naleving (absolute niet-naleving):
- overtreding van het biomechanisme van de bevalling, kenmerkend voor een bepaalde vorm van het bekken, de mate van vernauwing;
- uitgesproken configuratie van het hoofd of de afwezigheid ervan tijdens de postmaturiteit;
- positief Vasten-teken;
- uitgesproken druk op de blaas (bloed);
- voortijdig optreden van duwen;
- afwezigheid van voorwaartse bewegingen van het hoofd met goede arbeid en volledige dilatatie;
- symptomen dreigende breuk baarmoeder.

Het teken van Vasten wordt als volgt gecontroleerd: de ene handpalm wordt op het schaambeen geplaatst en de andere op het hoofd. Als de hand op het schaambeen hoger is, is het teken negatief; als het lager is, is het positief en duidt dit op een klinische discrepantie. Het is noodzakelijk om het te controleren wanneer urine vrijkomt.

Bij ernstige discrepantie is een keizersnede geïndiceerd. Als E.H.B.O het is noodzakelijk om de bevalling uit te stellen en de vrouw voor te bereiden op een operatie. De verloskundige is verplicht om de vorm van het bekken en de mate van vernauwing te diagnosticeren, de regels te kennen voor het omgaan met zwangerschap en bevalling met een smal bekken, de kenmerken van het biomechanisme van de bevalling te kennen en in staat te zijn om verloskundig voordeel, voer de preventie uit van bloedingen, geboortetrauma en andere postpartumcomplicaties.

Het bekken wordt als anatomisch smal beschouwd als ten minste één van de afmetingen ervan met meer dan 2 cm is verkleind ten opzichte van de norm. De belangrijkste indicator voor bekkenvernauwing is de grootte van het werkelijke conjugaat: als deze minder dan 11 cm is, wordt het bekken als smal beschouwd.

Het concept van een klinisch (functioneel) smal bekken wordt geassocieerd met het bevallingsproces: er wordt een discrepantie vastgesteld tussen de afmetingen van het foetale hoofd en het bekken van de moeder, ongeacht de grootte van het bekken.

ICD-10-CODE
O33.0 Vervorming van de bekkenbeenderen leidend tot disproporties die voorzieningen vereisen medische zorg moeder.
O33.3 Vernauwing van de bekkenuitgang, leidend tot onevenredigheid die medische aandacht van de moeder vereist.

EPIDEMIOLOGIE

Het detectiepercentage van een anatomisch smal bekken bedraagt gemiddeld 3% (1,04–7,7%). Klinisch gezien wordt bij 1,3–1,7% van alle geboorten een smal bekken gediagnosticeerd.

CLASSIFICATIE

Een uniforme classificatie van anatomisch smal bekken is niet geaccepteerd. In ons land wordt een classificatie van smal bekken gebruikt, gebaseerd op de vorm en mate van vernauwing (Fig. 52-22, 52-23, 52-24, 52-25). Op basis van de vorm van de vernauwing worden veel voorkomende en zeldzame vormen van een smal bekken onderscheiden.

·Veel voorkomende vormen van een smal bekken (Fig. 52-22–52-25):
--- dwars versmald (45,2%);
--- vlak:
– eenvoudig appartement (13,6%);
– platrachitisch (6,5%);
– bekken met een afname van de directe diameter van het brede deel van de bekkenholte (21,8%).

Algemeen versmald (8,5%).
Zelden voorkomende vormen van een smal bekken (4,4%):
- schuin verplaatst en schuin versmald;
- bekken vernauwd door exostosen, bottumoren, als gevolg van verplaatste fracturen van de bekkenbeenderen;
- andere vormen van smal bekken.

Rijst. 52-22. Over het algemeen gelijkmatig versmald bekken.

Rijst. 52-23. Eenvoudig plat bekken.

Rijst. 52-24. Plat-rachitisch bekken.

Rijst. 52-25. Over het algemeen versmald plat bekken.

De afgelopen jaren heeft er een significante verandering plaatsgevonden in de structuur van geïdentificeerde anatomisch smalle bekken. Terwijl aan het einde van de vorige eeuw het algemeen uniform vernauwde bekken de overhand had onder smalle bekken, worden nu vaker een transversaal versmald bekken en een bekken met een afname van de directe diameter van het brede deel van de bekkenholte geïdentificeerd. Het gebruik van röntgenpelvimetrie maakte het mogelijk om vormen van het bekken te identificeren die niet eerder werden genoemd: een geassimileerd (lang) bekken - een gevolg van een aangeboren afwijking van het bekken (gedeeltelijke of volledige sacralisatie).

Volgens de classificatie van Krasovsky worden er drie graden van bekkenvernauwing onderscheiden, afhankelijk van de grootte van het werkelijke conjugaat:

·I - 9–11 cm;
·II - 7,5–9 cm;
·III - 7 cm of minder.

Frequentie van optreden van verschillende gradaties van bekkenvernauwing:
· I mate van bekkenvernauwing - 96,8%;
· II mate van bekkenvernauwing - 3,18%;
·III mate van vernauwing komt praktisch niet voor.

Het beoordelen van de mate van vernauwing van het bekken uitsluitend aan de hand van de grootte van het werkelijke conjugaat is niet altijd betrouwbaar: bij een vernauwing van de dwarsafmetingen van het bekken of afvlakking van het heiligbeen zal de bekkenholte smaller worden bij normale afmetingen van het werkelijke conjugaat .

Afhankelijk van de mate van vernauwing wordt het dwars versmalde bekken geclassificeerd afhankelijk van de verkorting van de dwarsafmeting van de inlaat. Er zijn drie graden van vernauwing van deze vorm van het bekken:
·I mate van vernauwing (dwarsinlaatmaat 12,5–11,5 cm);
·II mate van vernauwing (dwarsdiameter 11,5–10,5 cm);
·III graad (dwarse inlaatdiameter minder dan 10,5 cm).

In moderne omstandigheden komen smalle bekken van de eerste graad van vernauwing vaker voor, "gewist", moeilijk te diagnosticeren tijdens een verloskundig onderzoek. Sterk misvormde bekken met een vernauwing van de derde graad kunnen uiterst zelden worden aangetroffen.

In de Engelstalige literatuur worden bekken geclassificeerd op basis van röntgengegevens.

Er zijn vier hoofdvormen vrouwelijk bekken(Afb. 52-26):
gynaecoïde (vrouwelijk);
Android (mannelijk);
platipeloïde (plat);
· antropoïde (bekken van primaten, dwars versmald).

Rijst. 52-26. Basisvormen van het bekken.
1 - gynaecoïde; 2 - antropoïde; 3 - Android; 4 - platipeloïde.

Elk van de bovenstaande vormen van het bekken is verdeeld door een vlak dat door de dwarsafmeting van de ingang van het kleine bekken door de achterste rand van de ischiale stekels loopt in twee segmenten: anterieur (A - anterieur) en posterieur (P - posterieur) , waarvan combinaties van vormen nog eens 12 verschillende vormen van het bekken opleveren. Op basis van de grootte zijn er grote, middelgrote en kleine bekkens (kleine komen overeen met het concept van een smal bekken).

ETIOLOGIE

De redenen voor de ontwikkeling van een anatomisch smal bekken zijn zeer divers en zijn afhankelijk van de impact van de omgeving op het lichaam. Groot belang De perioden van het intra-uteriene leven, de kindertijd en de puberteit dragen ook bij aan de vorming van het bekken.

Tijdens het intra-uteriene leven kan een onjuiste vorming van het bekken optreden als gevolg van stofwisselingsstoornissen tussen moeder en foetus, vooral het mineraalmetabolisme. Het dieet van een zwangere vrouw, vitaminetekort enz. spelen een grote rol.

Tijdens de periode van pasgeborenen en vroege kinderjaren kan de oorzaak van pathologische vorming van het bekken ontoereikende kunstmatige voeding, levensomstandigheden, ontoereikende voeding, rachitis, zware kinderarbeid, eerdere infectieziekten (bottuberculose, polio), verwondingen aan het bekken, zijn. wervelkolom en onderste ledematen.

Tijdens de puberteit kunnen veranderingen in de structuur van het bekken worden veroorzaakt door aanzienlijke emotionele en fysieke stress, stressvolle situaties, intensieve sporten, blootstelling aan de versnellingsfactor, hormonale disbalans en zelfs het dragen van een strakke broek van dikke, niet-elastische stof (de zogenaamde “denimbroek”).

Momenteel zijn dergelijke pathologische vormen van een smal bekken als rachitische, kyfotische, schuine en scherpe graden van vernauwing verdwenen, wat gepaard gaat met versnelling en verbetering van de levensomstandigheden van de bevolking.

KLINISCH BEELD EN DIAGNOSE

Bij de diagnose van een anatomisch smal bekken zijn de volgende gegevens van belang:

· Algemene geschiedenis, waaruit het nodig is om de ziekten of verwondingen te achterhalen die de zwangere vrouw in de kindertijd heeft opgelopen, inclusief rachitis en andere die de vorming en structuur van het skelet beïnvloeden.

·Speciale geschiedenis: het begin en de aard van de menstruatie, het verloop van eerdere zwangerschappen en bevallingen, de massa van eerder geboren kinderen en andere gegevens waarmee we de functie van de geslachtsorganen van een vrouw vóór de zwangerschap en tijdens eerdere geboorten kunnen beoordelen.

· Algemene objectieve gegevens: de lengte en het gewicht van de zwangere vrouw, lichaamsproportionaliteit, gewrichtsmobiliteit, wervelkolomstructuur en andere gegevens waarmee u de huidige toestand van het skelet kunt beoordelen.

·Speciale algemene gegevens: buikvorm met later zwangerschap (puntig bij primipare vrouwen en ‘verslapt’ bij multipare vrouwen), bekkenhellingshoek (normaal gesproken is deze 45-55°, bij een smal bekken is deze vaak groter, terwijl het heiligbeen, de billen en de uitwendige genitaliën naar achteren afwijken; lordose van de lumbale wervelkolom is uitgesproken).

Informatie over de grootte van het bekken kan worden verkregen uit externe bekkenvimetrie, hoewel de correlatie tussen de afmetingen van het grote en kleine bekken niet absoluut is. Naast het meten van d. Spinarum, ged. sgіstarum, d. trochanterica isonјugata externa, moeten aanvullende metingen van het bekken worden uitgevoerd.

AANVULLENDE METINGEN VOOR DIAGNOSE VAN SMAL BEKKEN

Lateraal conjugaat (de afstand tussen de anterosuperior en posterosuperior iliacale stekels) is normaal - 14,5–
15 cm Het is mogelijk om de parameter te verkleinen tot 13,5 cm.
·De normale hoogte van de symphysis is 5-6 cm. Hoe hoger de symphysis pubis, hoe korter het werkelijke conjugaat.
Normale bekkenomtrek is 85 cm.
· Solovyov-index - 1,4-1,5 cm Dikke polsen duiden op een afname van de bekkencapaciteit.
· Echt conjugaat - 8-9 cm moet worden afgetrokken van het externe conjugaat, of de Solovyov-index moet worden afgetrokken van het diagonale conjugaat (met een normale symphysisgrootte - 1,5 cm; met een hoge symphysis - 2 cm).
De sacrale diamant van Michaelis (Fig. 52-27) wordt gevormd door de volgende formaties:
- boven - V lendenwervel;
- onder - de top van het heiligbeen (de oorsprong van de zitbeenspieren);
- vanaf de zijkanten - posterosuperior projecties van de iliacale botten.
·Afmetingen: breedte - 10 cm, hoogte - 11 cm, hoogte van de bovenste driehoek - 4,5 cm.
· Wanneer u de transversale afmeting van de bekkenuitgang (11 cm) meet, plaatst u een bekkenmeter op de binnenranden van de zitbeenknobbels en telt u 1–1,5 cm op bij het resulterende cijfer (normaal gesproken 9,5) voor de dikte van de zachte weefsels.
· Bij het meten van de directe grootte van de bekkenuitgang (9–11 cm), wordt de bekkenmeter op de top van het stuitbeen en de onderrand van de symphysis geplaatst, en wordt 1,5 cm afgetrokken van de resulterende waarde (normaal gesproken 12–12,5 cm). cm) voor de dikte van het heiligbeen en de zachte weefsels.

Rijst. 52-27. De vorm van de sacrale ruit met smalle bekken.
1 - normaal bekken; 2 - plat rachitisch bekken; 3 - gelijkmatig versmald bekken; 4 - schuin bekken.

De diagnose van een smal bekken en de mate van vernauwing wordt vastgesteld op basis van gegevens uit externe bekkenmetrie en vaginaal onderzoek. Tijdens een vaginaal onderzoek worden de bekkencapaciteit, de grootte van het diagonale conjugaat bepaald, worden de sacrale holte, ischiale stekels en tuberositas onderzocht, wordt de aanwezigheid van een vals voorgebergte, exostose en bekkenmisvormingen bepaald (Tabel 52-2). Daarnaast worden röntgenfoto's (röntgenpelvimetrie) en echografie gebruikt om de interne afmetingen van het kleine bekken te bepalen (Tabel 52-3).

Met röntgenpelvimetrie kunt u de directe en transversale afmetingen van het bekken meten met een fout van 2 mm.
Een röntgenonderzoeksmethode voor het beoordelen van de grootte en vorm van het bekken kan worden gebruikt buiten de zwangerschap of tijdens een zwangerschap van 38 weken of langer. Indicaties voor röntgenpelvimetrie zijn een afname van de omvang van het grote en kleine bekken, vastgesteld tijdens uitwendig en inwendig obstetrisch onderzoek, grote foetale afmetingen (maximaal 4000 g), complicaties bij eerdere geboorten (langdurige bevalling, trauma aan de foetus en pasgeborenen, toepassing van een verloskundige pincet, enz.), stuitligging presentatie foetus

VOORBEELDEN VAN FORMULERING VAN DIAGNOSE

·Eerste fase van de bevalling. Dwars versmald bekken, I mate van vernauwing. Hoge rechte staande geveegde naad.
·Tweede fase van de bevalling. Eenvoudig plat bekken, I mate van vernauwing. Lage dwarspositie van de geveegde naad.
·Zwangerschap 39-40 weken. Over het algemeen gelijkmatig vernauwd bekken, I mate van vernauwing. Grote vrucht.
·Eerste fase van de bevalling. Plat-rachitisch bekken, I mate van vernauwing. Klinische discrepantie tussen de afmetingen van het hoofd en het bekken van de moeder.

KENMERKEN VAN HET ARBEIDSMECHANISME IN VERSCHILLENDE VORMEN VAN SMAL BEKKEN

Bij een dwars vernauwd bekken met een toename van het ware conjugaat wordt vaak een hoge, rechte stand van het hoofd waargenomen, wat gunstig is voor deze vorm van een smal bekken. Als het achterhoofd van de foetus echter naar achteren is gedraaid, zijn er vaak tekenen van klinische discrepantie tussen de afmetingen van het hoofd en het bekken van de moeder, wat wordt beschouwd als een indicatie voor CS.

Een transversaal versmald bekken zonder een toename van de directe grootte van de inlaat wordt gekenmerkt door een schuine anterieure pariëtale asynclitische insertie van het foetale hoofd.

Bij een planair-rachitisch en eenvoudig plat bekken is er sprake van een langdurige stand van het hoofd met een sagittale hechting in de dwarse afmeting van de bekkeninlaat, verlenging van het hoofd bij de bekkeninlaat, asynclitische insertie en een scherpe configuratie van het foetale hoofd .

Een bekken met een verkleinde directe afmeting van het brede deel van de holte wordt gekenmerkt door het inbrengen van het foetushoofd met een sagittale hechting in de dwarsafmeting van de ingang van het kleine bekken. De interne rotatie van het hoofd met het voorste achterhoofd hangt samen met de overgang van het brede deel van de holte naar het smalle deel. Mogelijke schuine asynclitische plaatsing van het hoofd. Posterieure geboorte gaat gepaard met een klinische discrepantie tussen de afmetingen van het foetale hoofd en het bekken van de moeder.

Tabel 52-2. Basisafmetingen van sommige bekkenvormen, dwars, recht, cm

Tabel 52-3. Kenmerken van verschillende vormen van smal bekken

Bekken	Bekkenafmetingen, cm						Vorm van bekkeningang	schaamboog
	dwars			direct
	dwarsingang (grootste)	interosseus	intertubereus	directe toegang	recht breed deel van de spouw	recht smal deel van de holte
Normaal	12,5–13	10,5	11	11,0–11,5	12,5	11–11,5	Rond-ovaal	Gemiddeld
Dwars toelopend	10,7–12,3	9,3–10	9,3–10,3	11,5	11,4–12	10,3–11	Longitudinaal ovaal	Smal
Met een verkorte diameter van het brede deel van de holte	12,5–13	10,5–11	11	11,2–13	10,7–12	11–11,6	Rond-ovaal	Gemiddeld
Eenvoudig plat	12,5–13	9,3–10	10,3–11	10	10,8–11,8	9,9–10,4	Dwars ovaal	Breed
Flat-rachitisch	12,7–13	10,4	10,7	9,6–10,5	11–12,4	11–12,4	Dwars ovaal	Breed
Over het algemeen gelijkmatig versmald	11,1–12	8,3–9,8	8,7–10,8	10,1–11	10,9–11,4	10,9	Rond-ovaal	Gemiddeld

Het bevallingsmechanisme met een doorgaans gelijkmatig vernauwd bekken wordt gekenmerkt door flexie van het hoofd bij de ingang van het bekken, maximaal
flexie tijdens de overgang van het brede deel van de holte naar de smalle, dolichocephalische configuratie van het hoofd (Tabel 52.4).

COMPLICATIES BIJ KINDEREN VOOR MOEDER EN FETUS

Bij vrouwen met een smal bekken komen abnormale posities van de foetus vaker voor: transversale, schuine, bekkenpresentaties, mobiliteit van het foetale hoofd bij de ingang van het bekken aan het einde van de zwangerschap, voortijdige breuk van de foetus.

Met graad I vernauwing van het bekken en gemiddelde grootte van de foetus is een spontane, ongecompliceerde geboorte mogelijk. Bij
II-graads vernauwing van het bekken, een lange bevallingsduur vormt een bedreiging voor de gezondheid van de vrouw en verhoogt het risico op perinatale sterfte van de foetus. III mate van bekkenvernauwing is een indicatie voor een geplande CS. Een smal bekken tijdens de bevalling kan de volgende complicaties veroorzaken:
· voortijdig en vroeg scheuren van vocht en verlies van kleine delen van de foetus;
afwijkingen van de arbeid;
klinische discrepantie tussen de afmetingen van het foetale hoofd en het bekken van de moeder;
·chorioamnionitis tijdens de bevalling;
·PONRP;
Hypoxie en intracraniaal letsel van de foetus;
· strekking en breuk van de gewrichten van het bekken van de moeder;
overstrekking van het onderste segment en baarmoederruptuur;
compressie van zachte weefsels door het presenterende deel van de foetus, wat leidt tot het optreden van urogenitale en rectale
vaginale fistels;
Bloedingen in de nageboorte en vroege postpartumperiode.

Classificatie van een klinisch smal bekken, afhankelijk van de mate van discrepantie tussen het bekken van de vrouw tijdens de bevalling en het foetale hoofd, levert drie graden van discrepantie op.
I mate van niet-naleving:
- kenmerken van het inbrengen van het hoofd en het mechanisme van de bevalling, kenmerkend voor de bestaande vorm van vernauwing van het bekken;
- de hoofdconfiguratie is goed.
Deze momenten, in aanwezigheid van krachtige arbeid, dragen ertoe bij dat het hoofd het bestaande obstakel van het bekken overwint en een gunstig resultaat van de bevalling heeft. De duur van de geboorteakte is iets langer dan normaal. De eerste factor, in de aanwezigheid van krachtige bevalling, draagt ook bij aan de voltooiing van de bevalling via het natuurlijke geboortekanaal.
Tweede graad van niet-naleving:
- kenmerken van het inbrengen van het hoofd en het arbeidsmechanisme dat kenmerkend is voor deze vorm van bekkenvernauwing;
- uitgesproken hoofdconfiguratie;
- langdurig staan van het hoofd in één vlak van het bekken;
- symptomen van blaasdruk (moeite met plassen);
- teken van Vasten-niveau.
III graad van niet-naleving:
- kenmerken van het inbrengen van het hoofd die inherent zijn aan de vorm van de vernauwing van het bekken; vaak komt het mechanisme voor het inbrengen van het hoofd niet overeen met de gegeven vorm van het anatomisch smalle bekken;
- uitgesproken configuratie van het hoofd of gebrek aan vermogen van het hoofd om te configureren;
- positief Vasten-teken;
- ernstige symptomen van druk op de blaas, de vrouw tijdens de bevalling kan niet zelfstandig plassen, er zit bloed in de urine;
- voortijdige verschijning van onvrijwillige mislukte pogingen;
- gebrek aan voorwaartse beweging van het hoofd met volledige opening van de baarmoederhals en krachtige bevalling;
- symptomen van een dreigende baarmoederruptuur.

Tabel 52-4. Mechanismen van bevalling met een smal bekken

Criteria	Gelijkmatig versmald bekken	Eenvoudig plat bekken	Rachitisch bekken	Dwars versmald bekken
1e moment	· Lange standtijd in het ingangsvlak · Maximale flexie van het hoofd · Sagittale hechting alleen in schuine maat		· Lang verblijf in het ingangsvlak · Matige extensie van het hoofd · Sagittale hechting alleen in de transversale dimensie · Asynclitische insertie van het hoofd (Nägel)	· Hoofdbuiging · Sagittale naad in rechte afmeting · Hoge rechte stand van de sagittale naad
2e moment	· Interne rotatie van het hoofd met een scherpe configuratie van het hoofd · Roederer-asynclitisme		Interne rotatie tijdens de overgang van het brede naar het smalle deel van het bekken	Interne rotatie tijdens de overgang van het brede naar het smalle deel van het bekken
3e moment	Hoofdverlenging	Hoofdverlenging	Hoofdverlenging	Hoofdverlenging
4e moment		Interne rotatie van de schouders en externe rotatie van het hoofd	Interne rotatie van de schouders en externe rotatie van het hoofd	Interne rotatie van de schouders en externe rotatie van het hoofd
Draadpunt	Kleine fontanel	Geweldige fontanel	Geweldige fontanel	Kleine fontanel
Bevestigingspunt	Pariëtale tuberositas - het binnenoppervlak van de schaambogen		Suboccipitale fossa - onderste binnenrand van de symphysis pubis	Suboccipitale fossa - onderste binnenrand van de symphysis pubis
De grootte waarop het hoofd wordt geboren	Kleine schuine - 9,5 cm	Recht - 12 cm	Recht - 12 cm	Kleine schuine - 9,5 cm
Geboorte tumor	In het gebied van de kleine fontanel	In de omgeving van de grote fontanel	In de omgeving van de grote fontanel	In het gebied van de kleine fontanel
Vorm van het hoofd	Ernstig dolichocephalisch	Afgevlakt	Afgevlakt	Langschedelig

Het teken van Vasten wordt bepaald in de aanwezigheid van reguliere arbeid, na het scheuren van water en fixatie van het hoofd bij de ingang van het bekken. Voor onderzoek wordt de handpalm op het oppervlak van de symphysis geplaatst en omhoog bewogen naar het gebied van het presenterende hoofd. Als het voorste oppervlak van het hoofd zich boven het vlak van de symphysis bevindt, wordt een discrepantie tussen het bekken en het hoofd gediagnosticeerd (het teken van Wasten is positief) en kan de bevalling niet vanzelf eindigen. Als het voorste oppervlak van het hoofd zich onder het vlak van de symphysis bevindt, is het teken van Vasten negatief; als het op hetzelfde niveau ligt, is het teken van Vasten gelijk (Fig. 52-28).

Rijst. 52-28. Teken van Vasten.
A - negatief (correspondentie tussen de afmetingen van het bekken en het hoofd); B - flush (kleine discrepantie);
B - positief (duidelijke discrepantie).

Om het Zangemeister-teken te beoordelen, wordt C. externa gemeten met een bekkenmeter, waarna de voorste buiktak van de bekkenmeter naar het meest uitstekende deel van het foetale hoofd wordt verplaatst (de tweede tak van de bekkenmeter wordt niet verplaatst). Als de resulterende grootte kleiner is dan de grootte van C. externa, wordt het Zangemeister-teken als negatief beschouwd; Als meer is een teken Zangemeister is positief (discrepantie tussen de afmetingen van het foetale hoofd en het bekken van de moeder). Als de resulterende maten gelijk zijn, duidt dit op een relatieve discrepantie tussen het hoofd van de foetus en het bekken van de moeder.

Beschikbaarheid positieve symptomen Vasten en Zangemeister - een absoluut teken van een functioneel smal bekken en is een indicatie voor CS.

Pasgeborenen met een smal bekken worden geclassificeerd als hoog risico; Vaak is er sprake van geboorteletsel bij de foetus en zijn reanimatie, intensieve monitoring en behandeling van het kind vaak noodzakelijk.

BEHEER VAN GEBOORTE MET EEN SMAL BEKKEN

De tactieken van arbeidsmanagement met een smal bekken worden individueel bepaald, rekening houdend met alle objectieve onderzoeksgegevens en prognoses voor de vrouw in bevalling en de foetus.

Er zijn veel methoden voorgesteld om de uitkomst van een bevalling met een smal bekken te voorspellen: indices, prognostische schalen, enz.

De meeste zijn gebaseerd op röntgen-cephalopelvimetriegegevens, wat niet in alle verloskundige instellingen mogelijk is. De afgelopen jaren zijn er wiskundige modellen ontwikkeld om de bevalling met een smal bekken te voorspellen. Een informatieve indicator karakteriseert de verhouding tussen het gewicht van de foetus en de directe grootte van het brede deel van de bekkenholte bij vrouwen met een plat bekken en een verminderde directe grootte van het brede deel van de bekkenholte. Met een functioneel compleet bekken komt deze indicator overeen met 281,1, met een klinisch smal bekken - 303,7.

Van bijzonder belang bij de prognose van de bevalling zijn de afmetingen van de bekkenuitgang. Normaal gesproken is de som van de interspinale, bitubrale afmetingen en de directe grootte van de bekkenuitgang gemiddeld 33,5 cm. Bij een som gelijk aan 31,5 cm of minder is de prognose voor de uitkomst van de bevalling ongunstig. Momenteel wordt actief afwachtend management van de arbeid algemeen aanvaard. Oefen speciale controle uit op de arbeid. Geneesmiddelen die de samentrekkingen van de baarmoeder verhogen, moeten met voorzichtigheid worden gebruikt. Om vroegtijdige afgifte van vocht te voorkomen, wordt een vrouw die aan het bevallen is, afgeraden om op te staan. Tijdens de bevalling wordt foetale hypoxie herhaaldelijk voorkomen. Als er in de eerste of tweede periode tekenen van discrepantie tussen het hoofd van de foetus en het bekken van de moeder worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om de bevalling af te ronden met een CS-operatie.

Symptomen van klinische discrepantie tussen de afmetingen van het foetale hoofd en het bekken van de vrouw tijdens de bevalling:
· Langdurig staan van het hoofd boven de ingang van het bekken, ondanks goede bevalling, een grote geboortetumor op het hoofd.
· Positief Vasten- en Zangemeister-symptoom met stromend water en het hoofd van de foetus tegen de ingang van het bekken gedrukt, volledige of bijna volledige opening van de baarmoederkeelholte.
·Moeite met urineren doordat het hoofd van de foetus op de urethra drukt.
· Zwelling van de uitwendige genitaliën en de randen van de baarmoederkeelholte.
· Overstrekking van het onderste deel van de baarmoeder. Pijn bij palpatie, hoge stand van de samentrekkingsring.

Aanzienlijke problemen bij de functionele beoordeling van het bekken en de keuze van de bevallingsmethode doen zich voor wanneer er een uitgesproken vernauwing is van het brede deel van de bekkenholte, omdat er in de latere stadia van de bevalling tekenen van discrepantie optreden.

Oorzaken van discrepantie tussen het foetale hoofd en het bekken van de moeder:
· Een kleine mate van vernauwing van het bekken en een grote (3600 g of meer) foetus - 60%.
· Ongunstige presentatie en plaatsing van het foetale hoofd met kleine mate van vernauwing en normale bekkenomvang - 23,7%.
·Grote foetusgrootte met normale bekkengrootte - 10%.
·Scherpe anatomische veranderingen in het bekken - 6,1%.
·Andere redenen - 0,9%.

HET KIEZEN VAN EEN LEVERINGSWIJZE

·Kunstmatige inductie van de bevalling (geïnduceerde bevalling) is geïndiceerd bij vroegtijdige breuk van de foetus, normale foetale grootte, hoofdligging en mate van bekkencontractie.
·Bij spontane geboorte monitorcontrole, onderhoud van partogrammen en preventie van foetale hypoxie zijn vereist, functionele beoordeling bekken, voorkomen van bloedingen, dissectie van het perineum, gereedheid voor reanimatie van een pasgeborene.
· Geplande CS wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties:
- anatomisch smal bekken van II-III mate van vernauwing, bekkenvervorming, exostosen, bottumoren;
- combinatie van 1 graad vernauwing van het bekken met obstetrische pathologie: postterm, grote foetus, stuitligging, abnormale ligging en presentatie van de foetus, ernstige gestosis, chronische foetale hypoxie, gevorderde leeftijd van de eerste moeder, baarmoederlitteken, voorgeschiedenis van doodgeboorte, abnormale ontwikkeling van de geslachtsorganen, zwangerschap na IVF.
· Arbeid eindigt noodgeval operatie CS met een gecompliceerd beloop (voortijdige breuk van ovariumvocht, afwijkingen in de bevalling, klinische discrepantie tussen de afmetingen van het foetale hoofd en het bekken van de moeder, abruptie van de placenta, acute foetale hypoxie, bloeding).
·Als er een discrepantie bestaat tussen de afmetingen van het bekken en het hoofd, dat zich in het brede deel van de bekkenholte bevindt, moet een CS worden uitgevoerd.

PREVENTIE VAN SMALLE BEKKENONTWIKKELING EN VERLOREN COMPLICATIES

Preventie van de ontwikkeling van een anatomisch smal bekken moet in de kindertijd worden uitgevoerd. Dit omvat een rationeel dieet, rust, matige lichamelijke activiteit, lichamelijke opvoeding en sport die zorgen voor de harmonieuze ontwikkeling van het lichaam en de juiste vorming van de bekkenbeenderen, naleving van de regels voor schoolhygiëne en arbeidsbescherming voor tienermeisjes. Het is noodzakelijk om hormonale stoornissen die ook de vorming van het botbekken beïnvloeden, tijdig te herkennen en te behandelen.

Artsen prenatale klinieken Zwangere vrouwen met een smal bekken of een vermoedelijk smal bekken moeten worden opgenomen in de risicogroep voor perinatale en obstetrische complicaties. Bij het beheersen van de zwangerschap is het noodzakelijk om een uitgebalanceerd dieet te geven om een grote foetus te voorkomen, aanvullende metingen van het bekken, echografie in het tweede en derde trimester om de positie en het geschatte gewicht van de foetus te verduidelijken, röntgenpelvimetrie volgens indicaties, ziekenhuisopname in kraamafdeling een paar dagen voor de geboorte, tijdige diagnose van de vorm en mate van bekkencontractie, selectie van een rationele bevallingsmethode.

Bij pasgeborenen heeft het bekken een trechtervorm. De vleugels van de iliacale botten bevinden zich meer verticaal, hun randen zijn kraakbeenachtig (zwak, S-vormig gebogen). Het kleine bekken is onderontwikkeld, de ingang ervan is smal, longitudinaal ovaal van vorm. Het voorgebergte wordt zwak uitgedrukt en gevormd door de I en II sacrale wervels. Elk onbenoemd bot bestaat uit drie delen: de ossificatiekernen van de iliacale, zitbeen- en schaambeenderen, met elkaar verbonden door een laag kraakbeen.

Het stuitbeen bestaat uit 4-5 kraakbeenwervels. In de dikte van de I-III sacrale wervels bevinden zich vijf ossificatiekernen. Tijdens de vroege kinderjaren nemen de ossificatiekernen van het heiligbeen aanzienlijk in omvang toe, en in de voorschoolse periode beginnen ze met elkaar samen te smelten en vormen ze individuele wervels (segmenten) van het heiligbeen. Parallel met de groei van individuele botten verandert de structuur van het bekken en verandert de positie van het bekken. In de voorschoolse periode verschuift de eerste sacrale wervel in de ventrale richting en de P-III in de dorsale richting. Als gevolg hiervan verkrijgt het heiligbeen kyfose en wordt een voorgebergte gevormd tussen de V-lendewervels en de I-sacrale wervels.

Tegelijkertijd verandert de positie van de iliacale botten, waarvan de lichamen rotatie rond de sagittale as ondergaan. Als gevolg hiervan beginnen hun vleugels naar de zijkanten te divergeren en verliest het bekken zijn trechtervormige vorm. De toegangslijn tot het kleine bekken wordt duidelijk gedefinieerd. De grootte van de ingang van het kleine bekken verandert. Tijdens de puberteit krijgt het bekken kenmerken die kenmerkend zijn voor het volwassen bekken. Bij meisjes krijgt de bekkenholte een cilindrische vorm. Het bekkenoppervlak van het heiligbeen verliest zijn gefragmenteerde structuur.

Bij pasgeborenen is de spier die de anus in zijn hoofddelen tilt niet gedifferentieerd en is deze een dunne (0,8-1 mm) spierplaat. Tijdens de vroege kinderjaren en de kleuterleeftijd wordt de spier dikker en differentieert hij in twee delen: m rubococyteus en m iliococytgeus, die in elkaar overgaan.

Het rectum bij pasgeborenen is relatief lang (50-60 mm), de secties zijn slecht gedifferentieerd. Het bekkengebied is kort, uitgerekt en beslaat de bekkenholte volledig. Het ampullaire gedeelte is meestal afwezig. Het anale gedeelte heeft een aanzienlijke lengte (30-40 mm), de vernauwde diameter in het perineale deel is niet groter dan 15 mm (V. Frolovsky). Op de plaats van de overgang van het bekken naar het anale gebied bevindt zich een uitgesproken dwarse vouw van het slijmvlies - plica transversalis interior. Het locatieniveau komt overeen met de onderkant van de rectovesicale of recto-uteriene uitsparing en wordt geprojecteerd op de eerste stuitbeenwervel. De wand van het rectum is niet volledig gevormd, de spierwand is slecht ontwikkeld. Het slijmvlies is niet voldoende gefixeerd, wat tot verlies kan leiden. Door het hele anale deel vormt het slijmvlies hoge longitudinale plooien (columna anales), waartussen de diepe sinus analis ligt. De aambeizone is individueel verschillend: bij sommige pasgeborenen is deze goed gedefinieerd, in andere gevallen is deze alleen omlijnd in de vorm van een smalle strook.

Naarmate het kind groeit, veranderen de structuur van het rectum en de topografie ervan. In het eerste levensjaar van een kind neemt de diameter aanzienlijk toe, terwijl de darm korter wordt (tot 37-47 mm).In de tweede helft van de kindertijd verschijnt er een sacrale bocht in de darm, en in de vroege kinderjaren wordt deze duidelijk uitgesproken .

Bij kinderen van 1-3 jaar komt de overgangsvorm van het rectum veel vaker voor, en in de voorschoolse jaren wordt de ampullaire vorm van het rectum waargenomen (L.V. Loginova-Katricheva).

Chirurgische anatomie aangeboren afwijkingen, bekken- en perineale organen.
Blaasexstrofie en divertikel zijn ontwikkelingsstoornissen van de blaas.
Exstrofie van de blaas treedt op als gevolg van een schending van de embryogenese, als gevolg van een schending van de ontwikkeling van de genitale tuberkel en vooral de voorste buikwand, ontwikkelt zich een ernstig defect, vergezeld van de afwezigheid van de voorste wand van de blaas en de overeenkomstig deel van de voorste buikwand. In de onderbuik van dergelijke kinderen is het slijmvlies van de achterwand van de blaas met hypertrofische plooien zichtbaar, de randen ervan zijn versmolten met de huid van de voorste buikwand. In de onderste delen van het uitsteeksel zijn de openingen van de urineleiders zichtbaar. Naarmate de leeftijd vordert, ontstaat er littekenvorming en wordt het bedekt met papillomateuze gezwellen. Het defect wordt gekenmerkt door divergentie van de schaambeenderen, aangeboren liesbreuk, cryptorchidisme; bij meisjes - gespleten clitoris, enz.

Een blaasdiverticulum is een zakvormig uitsteeksel van de wand. De resulterende holte communiceert met de blaas via een nek, waarvan het lumen erg smal kan zijn, in andere gevallen - tot 1 cm in diameter.De structuur van hun wanden is vergelijkbaar met de structuur van de blaas. Wanneer het uitsteeksel zich in de buurt van de urineleider bevindt, kan betrokkenheid van de urineleideropening en vesico-ureterale reflux optreden.

De oorzaak van divertikels wordt verklaard door de aanwezigheid van “zwakke” plekken in de wanden van de blaas, of door een onvolledige omgekeerde ontwikkeling van de urachus.

V.D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, SN Larionova

Bij een pasgeborene is het bekken trechtervormig. De vleugels van het darmbeen bevinden zich verticaal en enigszins S-vormig. De iliacale fossae zijn alleen omlijnd, de toegangslijn naar het kleine bekken is zwak gevormd. Het kleine bekken is onderontwikkeld, de ingang ervan is smal, longitudinaal ovaal van vorm. In de puberteit worden de lichamen van het iliacale, schaambeen en zitbeen versmelten tot één bekkenbeen. Naarmate het kind op zijn voeten begint te staan en loopt, verandert de positie van het bekken. De hellingshoek van het bekken neemt af en bereikt in de vroege kinderjaren 45°. De iliacale fossae worden dieper, de toegangslijn naar het kleine bekken wordt duidelijk gedefinieerd, transversaal ovaal van vorm. De bekkenholte nadert cilindrisch.

De levator ani-spier bij een pasgeborene is nog niet in zijn hoofdonderdelen onderscheiden en is een dunne spierplaat. Bij pasgeboren jongens is de rectovesicale fossa relatief dieper dan in de daaropvolgende leeftijdsperioden. Bij meisjes is de vesico-uteriene fossa in de bekkenholte relatief klein en neemt deze een hogere positie in dan de recto-uteriene fossa, waarmee het linker laterale kanaal en de linker mesenteriale sinus van de buikholte rechtstreeks communiceren.

Bij pasgeborenen is de blaas spoelvormig of peervormig, ligt hoog en reikt, wanneer deze meer dan halfvol is, voorbij de grenslijn van het bekken. Naarmate het kind groeit, wordt de bel ronder. Bij jonge kinderen liggen de urineleiders in grotere mate naast de blaas dan bij volwassenen. De interne opening van de urethra ligt vaak ter hoogte van de bovenrand van de symfyse.

Misvormingen van de urogenitale organen

Niet-ingedaalde zaadbal

Het proces van het indalen van de testikels in het scrotum begint in de zesde maand van het baarmoederleven en eindigt meestal tegen de tijd dat het kind wordt geboren. Om verschillende redenen kan één zaadbal (monorchidisme) of beide (cryptorchidisme) echter vertraging oplopen. De meest voorkomende plaatsen waar ze stoppen is de buikholte of het lieskanaal. Soms is er ectopie van de testikels in het perineum, de dij en het schaambeen.

Operaties voor een niet-ingedaalde zaadbal worden uitgevoerd op de leeftijd van meer dan 2 jaar, omdat er vóór deze periode gevallen zijn van late zelfindaling van de zaadbal. De zaadbal wordt in het voorbereide bed in de lege helft van het scrotum neergelaten met behulp van een lange, dikke zijden ligatuur, waarvan beide uiteinden op een naald (vanaf de bedzijde) door de onderkant van het scrotum naar buiten worden gevoerd. De uiteinden van de ligatuur worden op een gaasrol bevestigd. Om de zaadbal in teruggetrokken positie te houden, worden de uiteinden van de ligatuur gedurende 2 à 3 weken vastgemaakt aan een rubberen ring die is bevestigd aan een gipsspalk die op het onderste ledemaat wordt aangebracht.

Misvormingen van de urethra

Epispadias – afwezigheid van de bovenwand van de urethra:

1. epispadie van het hoofd;

2. epispadie van de penis;

3. totale epispadias, wanneer deze volledig open is urinebuis gecombineerd met splitsing van de symfyse.

De laatste twee soorten epispadie gaan meestal gepaard met urine-incontinentie. Bij meisjes kan epispadie zich uiten als een spleet in de urethra, clitoris en kleine schaamlippen.

Bij epispadie wordt een operatie uitgevoerd op de leeftijd van 5-6 jaar. Het omvat het creëren van een normale urethra en, in gevallen die gepaard gaan met urine-incontinentie, het herstel van de sluitspier van de blaas.

Hypospadie is de aanwezigheid van een externe opening van de urethra op het onderoppervlak van de penis:

1. hypospadie van het hoofd;

2. hypospadie van de romp;

3. hypospadie van het scrotum.

Bij hypospadie wordt de operatie na 1,5 à 2 jaar uitgevoerd en worden twee problemen opgelost: het rechttrekken van de penis en het vormen van het ontbrekende distale segment van de urethra. Om het eerste probleem op te lossen, worden de rudimentaire urethra en het vezelige weefsel weggesneden, gevolgd door plastische sluiting van het resulterende defect. In de tweede fase van de urethroplastiekoperatie wordt urethroplastiek op verschillende manieren uitgevoerd: met behulp van lokale weefsels (huid van de penis en het scrotum), de gratis plastic methode en de methode waarbij de Filatov-steel wordt gebruikt. Phimosis is een vernauwing van de opening van de voorhuid. Naarmate het kind groeit, kunnen zich een aantal complicaties voordoen: moeite met plassen, ontsteking van de binnenste laag van de voorhuid en eikel, parafimose. Fusie van de kleine schaamlippen - ontwikkeling losse verklevingen tussen hun randen, waardoor de ingang van de vagina bijna volledig wordt bedekt, met uitzondering van een klein gebied in het bovenste gedeelte waardoor urine vrijkomt.

Kenmerken van het rectum bij pasgeborenen en kinderen

Het rectum van pasgeborenen is gevuld met meconium. Bij kinderen in de eerste levensjaren is het dunwandig en relatief lang: de verdeling in anale en ampullaire delen is niet altijd duidelijk zichtbaar. Het slijmvlies is zwak gefixeerd, wat het relatief gemakkelijke verlies ervan verklaart.

Ontwikkelingsdefecten

1. anale atresie;

2. rectale atresie;

3. atresie van het rectum en de anus.

De uitlaat van het rectum kan uitmonden in de blaas, in de urethra, in de vagina onder het maagdenvlies, in de vestibule van de vagina en ook in het scrotumgebied. De eerste drie soorten atresie behoren tot de groep van interne, en de laatste twee - tot de groep van externe.

Bij anale atresie zijn pasgeborenen onderworpen aan een dringende operatie. Het rectum wordt zo gemobiliseerd dat het 1 à 2 cm buiten de huid van het perineum uitsteekt. Het rectum wordt in de dwarsrichting geopend, de wand wordt langs de gehele omtrek gehecht aan de spieren van het perineum en de randen van het darmslijmvlies worden zonder spanning aan de huid van het perineum bevestigd.

Bij rectale atresie is het, als het blinde uiteinde zich meer dan 5-7 cm van de huid van het perineum bevindt, niet altijd mogelijk om de darm via de perineale route te isoleren en te verkleinen. In deze gevallen wordt de perineale wond gehecht en wordt een fecale fistel op het bovenste gedeelte geplaatst. sigmoïde dikke darm. De sigmareductieoperatie wordt meestal uitgevoerd rond de leeftijd van ongeveer een jaar. Als de pasgeborene in een goede algemene conditie verkeert en er geen andere ontwikkelingsstoornissen zijn, wordt een eenfasige operatie uitgevoerd met behulp van een gecombineerde peritoneaal-perineale methode. De darm die in het perineale gebied wordt gebracht, wordt geopend en het slijmvlies ervan wordt zonder spanning aan de randen van de huid gehecht. De darmwand wordt met aparte hechtingen aan de perineale spieren vastgemaakt.

Lezing nr. 11. Topografische anatomie bovenste ledemaat

Scapulier regio

De grenzen van de regio komen overeen met het schouderblad.

Laag-voor-laag topografie

1. De huid is dik en inactief.

2. Onderhuids weefsel komt slecht tot expressie.

3. Oppervlakkige fascia is dicht

4. De juiste fascia is dun en bedekt de trapezius- en latissimus dorsi-spieren. De diepe laag van de eigen fascia is dicht, bevestigd aan de randen van de supra- en infraspinatus fossa en vormt samen met het schouderblad botvezelige containers voor de gelijknamige spieren.

5. Op het voorste (costale) oppervlak van de scapula bevinden zich de subscapularis-spier en de weefselruimte.

De bloedtoevoer naar de formaties van het gebied wordt uitgevoerd door de suprascapulaire en subscapulaire slagaders en de transversale slagader van de nek. De belangrijkste zenuwen van de regio zijn nn.suprascapularis en subscapularis.

Deltaspier regio

De grenzen van het gebied komen overeen met de deltaspier.

De huid is dicht en inactief. Het onderhuidse weefsel en de oppervlakkige fascia worden gevolgd door de eigenlijke fascia, die de omhulling van de deltaspier vormt en in zijn dikte sporen afgeeft. Onder de spier bevindt zich een subdeltoïde cellulaire ruimte waarin de belangrijkste neurovasculaire bundel van de regio zich bevindt (a.circumflexa humeri posterior, anastomoserend met a.circumflexa humeri anterior, aderen met dezelfde naam en p.axillaris), spierpezen en een synoviale slijmbeurs.

Subclavia regio

Regiogrenzen:

1. bovenste – sleutelbeen;

2. lager - een horizontale lijn getrokken door de derde ribbe (bij vrouwen - de bovenrand van de borstklier);

3. mediaal – rand van het borstbeen;

4. lateraal – de voorste rand van de deltaspier.

Laag-voor-laag topografie

1. De huid van het subclaviagebied is dun en mobiel.

2. Het onderhuidse weefsel is goed ontwikkeld en heeft een cellulaire structuur. Het bevat huidzenuwen (nn. supraclaviculares) van de cervicale plexus, evenals de voorste en laterale takken van de intercostale zenuwen.

3. De oppervlakkige fascia is dun; bij vrouwen wordt deze vanaf het sleutelbeen naar beneden dikker en vormt een ligament dat de borstklier ondersteunt.

4 De fascia zelf vormt een omhulsel voor de grote borstspier en geeft septa af in de dikte ervan, wat de geïsoleerde aard van etterende processen in de spier bepaalt. Tussen de grote borstspier en de fascia clavipectoralis, die de kleine spier van de borstspier bedekt, bevindt zich een oppervlakkige subpectorale weefselruimte waar phlegmon kan worden gelokaliseerd. Pus dringt onder de grote borstspier door langs de bloedvaten en zenuwen die zijn eigen fascia perforeren.

5. Fascia clavipectoralis hecht zich aan het sleutelbeen, coracoideus proces, ribben en vormt omhulsels voor de subclavia en pectoralis minor spieren. Aan de onderkant van de grote borstspier versmelt hij met de fascia van de okselfossa en vormt een lig. suspensorium oksel. Onder de kleine borstspier bevindt zich een diepe subpectorale cellulaire ruimte. In het subclavia-gebied worden drie driehoeken onderscheiden, die op de voorste wand van de oksel worden geprojecteerd (zie hieronder).

Oksel gebied

Regiogrenzen:

1. voorste – onderste rand van de grote borstspier;

2. posterieur - de onderrand van de latissimus dorsi en teres major-spieren;

3. mediaal - een lijn die langs de IV-rib loopt en de randen van de bovenstaande spieren verbindt borst;

4. lateraal - een lijn die de randen van de grote borstspier en de latissimus dorsi-spier op de schouder verbindt.

Wanneer het ledemaat wordt ontvoerd, ziet het gebied eruit als een gat of depressie. Na het verwijderen van de huid, het onderhuidse vet en de fascia verandert de fossa in een holte.

Laag-voor-laag topografie

1. De huid van het gebied is dun, mobiel, bedekt met haar, bevat een groot aantal apocriene zweet- en talgklieren, wanneer deze ontstoken is, kunnen steenpuisten en hidradenitis ontstaan.

2. Onderhuids weefsel is slecht ontwikkeld en bevindt zich in lagen.

3. Oppervlakkige fascia is vrijwel afwezig.

4. De fascia zelf in het midden van de regio is dun en heeft talrijke spleten waardoor huidvaten en zenuwen passeren. Aan de randen van de holte wordt het dikker en gaat het over in de fascia die de spieren van de wanden van de holte bedekt en gaat vervolgens over in de fascia van de schouder. Na het verwijderen van de inheemse fascia worden de spieren geïdentificeerd die de oksel begrenzen, die de vorm heeft van een afgeknotte vierhoekige piramide met de basis naar beneden gericht.

De wanden van de oksel:

1. anterieure - grote en kleine spieren van de borstspier;

2. posterior - subscapularis, latissimus dorsi en teres major;

3. mediaal - buitenoppervlak borstwand(tot aan de IV-rib) met de voorste spier van de serratus;

4. lateraal - het mediale oppervlak van het opperarmbeen met de korte kop van de bicepsspier en de coracobrachialis-spier.

De inhoud van de oksel is:

1. los vetweefsel;

2. een. axillaris met takken;

3. v. axillaris met zijrivieren;

4. Brachiale plexus met zenuwen die zich daaruit uitstrekken;

5. lymfeklieren en bloedvaten.

Voorste wand van de oksel

Op de voorste wand van de oksel bevinden zich drie driehoeken:

1. trig, clavipectorale (verwijst naar het subclavia-gebied) - begrensd door het sleutelbeen, de bovenrand van de kleine borstspier, de basis van de driehoek is gericht naar het borstbeen;

2. trig, pectorale – komt overeen met de contouren van de kleine spier van de borstspier;

3. trig, subpectoraal – begrensd door de onderranden van de kleine en grote borstspieren; de basis van de driehoek is gericht naar de deltaspier.

Overeenkomstig de driehoeken worden 3 secties onderscheiden: oksel. Het 1e deel behoort tot het subclaviagebied, het 2e en 3e deel tot het okselgebied.

In de trig, clavipectorale, neemt de subclavia-ader een anteromediale positie in, de brachiale plexusbundels zijn lateraal, de slagader bevindt zich tussen de ader en de plexusbundels. De okselslagader geeft af: a. thoracica suprema, een. thora-coacromialis. In trig, pectorale behoudt de okselader een anteromediale positie. De okselslagader bevindt zich posterieur en lateraal. De brachiale plexus is verdeeld in laterale, posterieure en mediale bundels grenzend aan de slagader. In dit gedeelte vertrekt a. vanuit de okselslagader. thoracica lateralis.

In de trig ligt de subpectorale ader mediaal van de slagader. De zenuwen van het bovenste lidmaat worden gevormd uit de bundels van de plexus brachialis, die de slagader aan alle kanten omringen. Voor de slagader bevindt zich de medianuszenuw, gevormd door twee wortels uit de laterale en mediale bundels van de plexus brachialis. Achter de slagader bevinden zich de radiale en axillaire zenuwen van de achterste bundel van de plexus brachialis. Buiten de slagader loopt de musculocutane zenuw uit laterale bundel plexus brachialis.

Aan de mediale zijde grenzen de takken van de mediale bundel van de plexus brachialis aan de slagader: de nervus ulnaris, de mediale huidzenuw van de onderarm, de mediale huidzenuw van de schouder.

Vertrek vanuit de okselslagader binnen deze driehoek: a. subscapularis is de grootste tak, a. circumflexa humeri anterior en a. Circumflexa humeri posterior. Deze takken nemen deel aan de vorming van collaterale routes, die anastomoseren met de suprascapulaire slagader en de transversale slagader van de nek. Dit is de belangrijkste intersysteembypass van de bloedcirculatie tijdens het aankleden. oksel. Het is raadzaam om deze laatste boven het oorsprongsniveau van de subscapulaire slagader af te binden.

Achterwand van de oksel

In de achterwand van de oksel worden twee openingen gevormd waardoor bloedvaten en zenuwen passeren.

De vierzijdige opening wordt beperkt door:

1. van bovenaf – bij de rand van de subscapularis-spier;

2. van onderaf – door de pees van de latissimus dorsi-spier;

3. mediaal - de lange kop van de tricepsspier;

4. lateraal – bij de chirurgische nek van het opperarmbeen.

De okselzenuw en de achterste circumflexslagader passeren door dit gat. De okselzenuw kruist een niet-versterkt deel van het schoudergewrichtskapsel, waardoor deze tijdens schouderdislocaties kan worden samengedrukt. Bij fracturen van de chirurgische nek van het opperarmbeen kan de zenuw door een botfragment worden beschadigd en in de callus uitgroeien.

De driewegopening wordt beperkt door:

1. van bovenaf – de subscapularis-spier;

2. van onderaf – bij de rand van de latissimus dorsi-pees;

3 buiten – bij de pees van de lange kop van de tricepsspier.

De slagader die rond het schouderblad loopt, loopt door dit gat.

Purulente processen gelokaliseerd in de subfasciale cellulaire ruimte van de oksel kunnen zich verspreiden:

1. op het achteroppervlak van het lichaam in het scapuliergebied via een driezijdige opening;

2. in de subdeltoïde ruimte - via het vierzijdige foramen;

3. langs de belangrijkste neurovasculaire bundel in de proximale richting naar de nek en het voorste mediastinum, in de distale richting - naar de schouder, onderarm, hand;

4. via de fascia clavipectoralis langs de bloedvaten naar de subpectorale ruimte;

5. in de prescapulaire opening tussen m. subscapularis en de borstwand.

De lymfeklieren in de oksel bevinden zich in de vorm van 5 groepen die met elkaar zijn verbonden door lymfevaten.

1. Knooppunten op de laterale wand van de oksel.

2. Knooppunten op de mediale wand van de oksel langs a. thoracica lateralis. Eén (of meerdere knooppunten) bevindt zich langs de buitenrand van de grote borstspier ter hoogte van de derde rib en wordt de schildwachtklier van Zorgius genoemd, omdat hier vaak uitzaaiingen bij borstkanker worden aangetroffen.

3. Knooppunten op de achterwand van de holte, langs de subscapulaire vaten.

4. Knooppunten in het midden van de okselfossa boven en onder de eigenlijke fascia.

5. Knooppunten in de trigonum clavipectorale, langs de okselader.

Schoudergewricht

Het schoudergewricht wordt gevormd door de kop van het opperarmbeen en de glenoïdholte van het schouderblad. Het gewrichtskapsel is bevestigd langs de rand van het schouderblad en langs de anatomische nek schouder Het gewrichtskapsel is vrij en vormt een aantal inversies (pockets): axillair, subscapulier, intertuberculair. De laatste volvulus is de synoviale omhulling van de pees van de lange kop van de biceps brachii-spier. Inversies vergroten het volume van de gewrichtsholte, waardoor het bewegingsbereik in het gewricht toeneemt. Tegelijkertijd zijn het zwakke punten van het gewrichtskapsel, waar pus kan doorbreken als het ontstoken raakt in aangrenzende gebieden.

Het schoudergewricht wordt zwak versterkt door ligamenten; het wordt voornamelijk versterkt door spieren. Het inferomediale deel van het gewrichtskapsel wordt niet bedekt door spieren, dus dislocaties komen het vaakst voor in de okselfossa.

In de buurt van het gewricht bevinden zich synoviale slijmbeurzen: subdeltoïde, subacromiale, subcoracoïde en subscapularis bursa (communiceert met de gewrichtsholte). Deze wallen zijn schokdempers tijdens bewegingen en bevinden zich tussen het bot (gewricht) enerzijds en de spier (pees) anderzijds.

Schoudergebied

Schouderlimieten:

1. bovenste – een cirkelvormige lijn die de onderranden van de grote borstspier en de latissimus dorsi-spier verbindt;

2. lager - een cirkelvormige lijn getrokken 4 cm boven de epicondylen van de humerus.

Lijnen die verticaal naar boven zijn getrokken vanaf de epicondylen verdelen de schouder in voorste en achterste gebieden.

Voorste schoudergebied

1. De huid is relatief dun en mobiel, geïnnerveerd door de takken van de nn. cutaneus brachii medialis en intercostobrachialis.

2. Het onderhuidse weefsel is goed tot expressie gebracht.

3. De oppervlakkige fascia ziet eruit als een dunne plaat. In het onderste derde deel van de schouder vormt het hoesjes voor de saphena en huidzenuwen.

4. De eigenlijke fascia is goed gedefinieerd, met intermusculaire septa die zich uitstrekken van de laterale en mediale zijden tot aan de humerus. In dit geval worden twee fasciale bedden gevormd: anterieur en posterieur.

Onder de eigenlijke fascia bevinden zich de spieren van het voorste deel van de schouder: coracobrachialis-spier; tweekoppig en brachialis. Deze spieren worden geïnnerveerd door n. musculocutaan.

De belangrijkste neurovasculaire bundel, bestaande uit de arteria brachialis, mediane zenuw en de armaders lopen in de mediale groef van de schouder. IN bovenste derde De medianuszenuw van de schouder ligt meestal lateraal van de armslagader. In het middelste derde deel van de schouder kruist het de slagader naar voren. In het onderste derde deel van de schouder n. medianus loopt mediaal naar de slagader. De medianuszenuw geeft geen takken af op de schouder. De armslagader in het bovenste derde deel van de schouder geeft een grote tak af - de diepe slagader van de schouder, die samen met de radiale zenuw in het achterste fasciale bed gaat. Aan de rand van het bovenste en middelste derde deel van de schouder vertrekt de superieure ulnaire collaterale slagader van de brachiale slagader.

Posterior en mediaal ten opzichte van de slagader loopt de nervus ulnaris in het bovenste derde deel van de schouder. Aan de rand van het middelste en onderste derde deel van de schouder doorboort het het mediale intermusculaire septum en gaat het over in het achterste spierbed. Lateraal van de brachiale slagader, onder de diepe laag van de fascia propria, passeert de musculocutane zenuw.

Achterste schouder

1. De huid aan de achterkant van de schouder is iets dikker dan binnen voorste gedeelte, geïnnerveerd door de takken van de axillaire (n. cutaneus brachii lateralis) en radiale (n. cutaneus brachii posterior) zenuwen.

2. Het onderhuidse weefsel is meer uitgesproken dan in het voorste gebied.

3. De oppervlakkige fascia is dun.

4. Onder de eigenlijke fascia bevindt zich de tricepsspier, geïnnerveerd door de radiale zenuw. Dieper dan de spier bevindt zich de neurovasculaire bundel van het achterste deel van de schouder, bestaande uit n. radialis, een. profunda brachii (van de armslagader) en twee aderen.

In het middelste derde deel van de schouder bevinden de bloedvaten en de zenuw zich tussen de tricepsspier en de groef op het opperarmbeen (canalis humeromuscularis). Een fractuur van het opperarmbeen langs dit kanaal kan gepaard gaan met schade aan de diepe armslagader met de ontwikkeling van bloedingen en schade aan de radiale zenuw, wat zich manifesteert door het symptoom van een ‘drop-pols’.

In het onderste derde deel van de schouder doorboort de radiale zenuw het externe intermusculaire septum en gaat over in het voorste fasciale bed, waar hij zich bevindt tussen de brachiale en brachioradialis-spieren. Hier wordt hij vergezeld door een. onderpand is radialis (een van de eindtakken van de diepe armslagader).

De verspreiding van etterende lekken op de schouder wordt bepaald door de structurele kenmerken van de fasciale omhulsels:

1. in het bovenste derde deel van het gebied langs de radiale en ulnaire zenuwen communiceren de voorste en achterste gevallen met elkaar; het voorste bed langs de belangrijkste neurovasculaire bundel en de omhulling van de bicepsspier communiceert met het weefsel van de oksel;

2. In het onderste deel van de schouder communiceert de voorste fasciale schede met het subfasciale weefsel van de fossa ulnaris.

Ellebooggebied

Regiogrenzen:

1. bovenaan – een cirkelvormige lijn getrokken 4 cm boven de epicondylen van het opperarmbeen;

2. hieronder - een cirkelvormige lijn getrokken 4 cm onder de epicondylen van de humerus.

Verticale lijnen getrokken door de epicondylen, reg. De cubiti is verdeeld in een voorste (antecubitale fossa) en een achterste ulnaire regio.

Voorste ulnaire regio

1. De huid is dun en mobiel.

2. De mate van expressie van onderhuids weefsel varieert en is afhankelijk van individuele kenmerken.

3. De oppervlakkige fascia is goed ontwikkeld, vormt hoesjes voor de saphena en verdeelt de vezel in 2 lagen. In de diepe laag zijn er n. cutaneus antebrachii medialis en n. cutaneus antebrachii lateralis, evenals oppervlakkige aderen ulnaire regio – vv. cephalica, basiliek, mediana cubiti. Door zich met elkaar te verbinden vormen de aderen verschillende vormen van anastomosen. Deze aderen worden gebruikt voor punctie en katheterisatie voor diagnostische en therapeutische doeleinden. Naast v. basiliek bevat meestal takken n. cutaneus antebrachii medialis. Dit kan pijn veroorzaken tijdens venapunctie.

4. De fascia zelf in de fossa ulnaris omvat 3 spiergroepen: extern, midden en intern, en geeft twee intermusculaire septa af - mediaal en lateraal.

* buitenste spiergroep – m. brachioradialis, t. supinator.

* mediale spiergroep – (van buiten naar binnen): m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum oppervlakkigis.

* middelste spiergroep - bicepsspier en zijn pees, terminale bundels van de armspier.

Tussen de mediale en middelste spiergroepen van de ulnaire fossa wordt de sulcus cubitalis anterior medialis bepaald, waar de brachiale slagader met twee bijbehorende aderen en de medianuszenuw zich bevinden.

1 à 2 cm onder de lijn die de epicondylen verbindt, verdeelt de armslagader zich in de radiale en ulnaire slagaders. De radiale slagader passeert vervolgens in de groef tussen de pronator teres en de brachioradialis-spier. De ulnaire slagader gaat in de opening tussen de oppervlakkige en diepe flexor digitorum-spieren. De medianuszenuw komt uit het ulnaire gebied, gelegen tussen de twee koppen van de pronator teres.

Tussen de laterale spiergroep en de pees van de biceps brachii-spier wordt de sulcus cubitalis anterior lateralis bepaald. n gaat hier. cutaneus antebrachii lateralis (voortzetting van de musculocutane zenuw), en in de diepte van de groef - de radiale zenuw en a. collateralis radialis. De verdeling van de radiale zenuw in oppervlakkige en diepe takken vindt plaats ter hoogte van de kop van het radiale bot. De oppervlakkige tak van de radiale zenuw gaat naar de radiale groef van de onderarm. De diepe tak van de radiale zenuw is gericht naar het achterste deel van de onderarm en doorboort m. supinator

Posterieure ulnaire regio

1. De huid van het achterste ulnaire gebied is dik en relatief mobiel.

2. In het onderhuidse weefsel op het niveau ellebooggewricht bevindt zich slijmbeurs subcutanea olecrani.

3. De juiste fascia is verdikt, ziet eruit als een aponeurose en is betrokken bij de vorming van het achterste fasciale bed van de onderarm. Het is versmolten met de condylen van het opperarmbeen en de achterste rand van de ellepijp.

De mediale groef tussen het olecranonproces en de mediale epicondylus van de humerus bevat de nervus ulnaris en de superieure collaterale ulnaire slagader. De nervus ulnaris ligt hier oppervlakkig onder zijn eigen fascia, die de oorzaak is van de frequente verwondingen (kneuzingen, compressie, ontwrichtingen, enz.).

Het ulnaire arteriële netwerk wordt gevormd door de takken van de brachiale slagader (aa. collateralis ulnaris superior et inferior), diepe brachiale slagader (aa. collateralis radialis et media), radiale slagader (a. recurrens radialis), ulnaire slagader (rami anterior et media). posterior a. recurrentis ulnaris) en posterior interossale slagader (a. interossea recurrens).

Onderarm gebied

Grenzen van het onderarmgebied:

1. bovenste – een cirkelvormige lijn getrokken 4 cm onder de elleboogbuiglijn;

2. lager - een cirkelvormige lijn 2 cm boven de distale huidplooi van de pols.

Voorste onderarm

1. De huid van het voorste oppervlak is dun, mobiel en gemakkelijk opgevouwen.

2. Onderhuids weefsel heeft een gelaagde, losse structuur.

3. De oppervlakkige fascia is dun en vormt containers voor oppervlakkige bloedvaten en zenuwen. De externe huidzenuw van de onderarm begeleidt de externe aderen. De takken van de interne huidzenuw van de onderarm begeleiden de stammen van v. basiliek antebrachii.

4. De eigenlijke fascia wordt weergegeven door een dichte, dunne plaat. Het geeft sporen aan de radius- en ulna-botten en vormt samen met het interossale membraan 2 spierbedden: de buitenste en de voorste.

Het externe bed omvat de brachioradialis-spier, extensor carpi longus en extensor carpi brevis. Alle spieren zijn van elkaar gescheiden door dunne fasciale scheidingswanden.

Het voorste bed wordt aan de voorkant begrensd door zijn eigen fascia en aan de achterkant door botten en het interossale membraan. Het bevat de intermusculaire, spier-interosseuze gaten en de cellulaire ruimte van Pirogov (in het onderste derde deel). Het voorste bed is door een diepe fasciale laag verdeeld in oppervlakkige en diepe delen.

In het voorste deel van de onderarm bevinden de spieren zich in vier lagen, opeenvolgend in de richting van buiten naar binnen:

1. 1e laag – brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris;

2. 2e laag – flexor digitorum superficialis;

3. 3e laag – lange flexor duim en flexor digitorum profundus;

4. 4e laag - alleen in het onderste derde deel van de onderarm - pronator quadratus.

De bloedvaten en zenuwen van de onderarm worden weergegeven door 4 bundels: extern, intern, mediaan en anterieur interosseus. De externe bundel bevindt zich tussen de brachioradialis-spier en de flexor carpi radialis-spier in de sulcus radialis. In deze groef bevinden zich de radiale slagader, de gepaarde aderen die deze vergezellen, en de oppervlakkige tak van de radiale zenuw, die lateraal van de slagader ligt. Aan de rand van het middelste en onderste derde deel van de onderarm gaat deze tak naar het achterste oppervlak van de regio.

De mediale bundel (slagader ulnaris met twee aderen en de nervus ulnaris) bevindt zich tussen de flexor carpi ulnaris en de flexor digitorum superficialis in de sulcus ulnaris. De nervus ulnaris neemt een mediale positie in ten opzichte van de slagader.

De mediaanbundel omvat n. medianus en begeleidende a. mediana (van de voorste interossale slagader). In het bovenste derde deel van de onderarm passeert de medianuszenuw tussen de koppen van de pronator teres, in het middelste derde deel - in de ruimte tussen de oppervlakkige en diepe flexor digitorum-spieren. In het onderste derde deel van de onderarm n. medianus loopt tussen de pezen van de flexor carpi radialis en flexor digitorum superficialis, aan de voorkant bedekt door de palmaris longus pees.

De voorste interossale neurovasculaire bundel wordt weergegeven door de voorste interossale slagader met 2 aderen en de gelijknamige zenuw. De slagader geeft talrijke vertakkingen af aan de spieren van de onderarm en neemt deel aan de vorming van het arteriële netwerk van de pols.

Tussen de 3e en 4e spierlaag in het voorste deel van de onderarm bevindt zich een diepe cellulaire ruimte van de Pirogov-onderarm. Het strekt zich naar boven uit langs het interossale membraan tot aan de oorsprong van het diepe flexor digitorum en gaat verder naar beneden in de carpale tunnel. Etterige lekken uit het middelste fasciale bed van de handpalm via de canalis carpi, uit de radiale en ulnaire synoviale zakjes van de hand bij gecompliceerde tendovaginitis kunnen zich verspreiden naar de ruimte van Pirogov.

Kenmerken van de topografisch-anatomische relaties van het middelste en onderste derde deel van de onderarm:

1. in het bovenste en middelste derde deel van de onderarm zijn de neurovasculaire bundels bedekt met spieren, in het onderste derde deel liggen ze oppervlakkig onder hun eigen fascia;

2. in het onderste derde deel van de radiale groef van de onderarm passeert alleen de radiale slagader; in het bovenste en middelste derde deel van de onderarm, daarbuiten, bevindt zich een oppervlakkige tak van de radiale zenuw;

3. in de ulnaire groef passeert de slagader, vergezeld van de overeenkomstige zenuw, alleen in het middelste en onderste derde deel. Bij ingesneden dwarswonden in het onderste derde deel van de onderarm wordt in de regel gecombineerde schade aan de oppervlakkige aderen en zenuwen in het onderhuidse weefsel, pezen en belangrijkste neurovasculaire bundels die door de groeven passeren waargenomen. Chirurgische behandeling van dergelijke wonden vereist vaak het uitvoeren van een vasculaire hechting, waarbij zenuwen en pezen worden gehecht, wat bepaalde problemen veroorzaakt.

Achterste onderarm

1. De huid aan de achterkant van de onderarm is dikker dan aan de voorkant.

2. De dorsale zijrivieren vv passeren het onderhuidse weefsel. cephalica en basiliek. De takken van de laterale, mediale en posterieure huidzenuwen van de onderarm nemen deel aan de innervatie van de huid.

3. De oppervlakkige fascia komt slecht tot uiting.

4. De fascia zelf is dicht en is door talrijke processen verbonden met de botten van de onderarm. De spieren van de achterste onderarm bevinden zich in twee lagen.

Oppervlakkige laag (van buiten naar binnen): extensor carpi radialis longus; extensor carpi radialis brevis; extensor digitorum communis; extensor van de vijfde vinger; extensor carpi ulnaris.

Diepe laag (van buiten naar binnen): ondersteuning van de voetboog; ontvoerder pollicis longus; ontvoerder pollicis brevis; extensor pollicis longus; strek wijsvinger.

Tussen de twee spierlagen bevindt zich een cellulaire ruimte, aan de zijkanten begrensd door fasciale scheidingswanden. In de ruimte bevindt zich een neurovasculaire bundel van het achterste deel van de onderarm - a. interossea posterior met twee aderen en de diepe tak van de radiale zenuw. Onderweg een. interossea posterior, die aan het distale uiteinde van de onderarm het interossale septum doorboort en anastomoseert met de voorste interossale slagader; de cellulaire ruimte van het achterste oppervlak van de onderarm communiceert met de ruimte van Pirogov.

Polsgebied

Regiogrenzen:

1. bovenste - een horizontale lijn getrokken door de basis van de styloïde processen;

2. lager - een horizontale lijn getrokken door het pisiforme bot.

Verticale lijnen getrokken door de styloïde processen verdelen de pols in voorste en achterste gebieden. De botbasis van de pols bestaat uit 8 botten, gerangschikt in 2 rijen.

Voorste polsgebied

1. De huid is dun, beweeglijk, verzameld in plooien en bevat geen haar.

2. Onderhuids weefsel is slecht ontwikkeld. Het bevat de oorsprong van v. cephalica, v. basiliek, v. mediana an-tebrachii, terminale takken van de mediane en laterale huidzenuwen van de onderarm, palmaire takken van de mediane en ulnaire zenuwen.

3. De oppervlakkige fascia is dun en losjes verbonden met zijn eigen fascia.

4. De juiste fascia in dit gebied wordt dikker en wordt het palmaire carpale ligament genoemd. Aan de voorkant versmelt de pees van de palmaris longus-spier ermee. Inferieur gaat het carpale ligament over in het flexor-retinaculum - retinaculum flexorum.

Aan de laterale rand van het pisiforme bot bevindt zich de ulnaire carpale tunnel. Het is een voortzetting van de ulnaire groef van de onderarm en bevindt zich tussen lig. carpi palmare en reti-naculum flexorum. De canalis carpi ulnaris bevat de ulnaire slagader met aderen en de nervus ulnaris. De diepe tak van de nervus ulnaris wordt onmiddellijk gescheiden wanneer deze het kanaal verlaat. Distaal ontstaat de diepe tak van de ulnaire slagader. Op weg naar de radiale zijde gaan deze vaten en zenuwen aan de mediale rand van de palmaire aponeurose over in het mediane palmaire bed. Via het ulnaire kanaal van de pols is het mogelijk dat een etterend proces zich vanuit het middelste bed van de handpalm naar de cellulaire ruimte van Pirogov verspreidt.

In het voorste deel van de pols passeren de medianuszenuw en 9 vingerbuigpezen de canalis carpi (4 - oppervlakkig, 4 - diepe flexor digitorum en de pees van de flexor pollicis longus). Het kanaal wordt gevormd door het palmaire oppervlak van de handwortelbeentjes, gelegen in de vorm van een groef, en het retinaculum flexorum, uitgerekt tussen de buitenste handwortelbeentjes. De digitale buigpezen lopen door de canalis carpi naar de synoviale omhulsels (zakken).

De radiale synoviale zak bevat de pees van de flexor pollicis longus; bovenaan komt deze de ruimte van Pirogov binnen en eindigt blindelings. Naar beneden eindigt de radiale synoviale zak blind ter hoogte van de basis van het nagelkootje van de 1e vinger.

De ulnaire synoviale zak, die de buigpezen van de vingers omringt, loopt distaal door langs de pezen van de vijfde vinger en eindigt blindelings aan de basis van de nagelkoot van de pink. In het middenbed van de handpalm eindigt deze zak ter hoogte van het midden van de middenhandsbeentjes. Bovenaan komt ook de ulnaire synoviale zak de ruimte van Pirogov binnen, waar hij blind eindigt.

In sommige gevallen communiceren de radiale en ulnaire synoviale zakken van de digitale flexorpezen ter hoogte van de carpale tunnel met elkaar. Daarom is bij tendovaginitis een overgang van het etterende proces van de ene zak naar de andere mogelijk (gekruiste of V-vormige phlegmon van de handpalm). Een etterig proces vanuit de elleboogzak kan de diepe cellulaire ruimte van Pirogov binnendringen.

Ontsteking van de digitale flexorpezen of verdikking van het flexorretinaculum kan leiden tot compressie van de medianuszenuw en de vaten die deze zenuw voeden – carpaaltunnelsyndroom. Dit kan gebeuren bij professionele overbelasting van de vingers en hand (turnsters, tuinmannen, bouwvakkers, etc.), artrose van de pols, tumoren van de carpale tunnel, etc.

Het radiale kanaal van de pols wordt gevormd door de splitsing van lig. carpi palmare en bevat de pees van de flexor carpi radialis omgeven door een synoviale schede.

Achterste pols

Onder lig. carpi dorsale, dankzij de septa die het ligament met de botten van de pols verbindt, worden 6 osteofibre kanalen gevormd. De kanalen bevatten strekpezen, omgeven door synoviale omhulsels. De volgorde van plaatsing van de pezen van de laterale naar de mediale zijde van de pols is als volgt:

1. m. abductor pollicis longus en extensor pollicis brevis;

2. m. extensor carpi radialis longus en brevis;

3. m. extensor pollicis longus;

4. m. extensor digitorum en m. extensorindicis;

5. m. extensor digiti minimi;

6. m. extensor carpi ulnaris.

De radiale slagader, die door de “anatomische snuifdoos” naar de achterkant van de hand loopt onder de pezen van de radiale extensor carpi en de abductorspier van de eerste vinger, geeft in mediale richting de dorsale tak van de pols af, die erbij betrokken is bij de vorming van de rete carpi dorsale.

Borstelgebied

Regiogrenzen:

1. bovenaan – een dwarslijn getekend ter hoogte van het pisiforme bot;

2. hieronder – handpalm-digitale vouw.

Er is een onderscheid tussen de handpalm en de rug van de hand.

Op de handpalm worden de verhevenheid van de duim (thenar) en de verhevenheid van de pink (hypothenar) bepaald. Tussen deze verhogingen bevindt zich een driehoekige verdieping met de top naar proximaal gericht (overeenkomend met de vorm en locatie van de palmaire aponeurose).

1. De huid van de handpalm is dicht en heeft een lage mobiliteit, omdat deze door vezelachtige septa is verbonden met de palmaire aponeurose. De huid is rijk aan zweetklieren en mist haar en talgklieren.

2. Onderhuids weefsel is ingesloten in cellen die worden begrensd door vezelige koorden die van de huid naar de palmaire aponeurose lopen, wat bijdraagt aan de diepere verspreiding van etterende processen. Als er huidafwijkingen zijn, gaan de randen van de wond op de handpalm open en kan het moeilijk zijn om ze met hechtingen te sluiten.

3. De juiste fascia van de duim en pink ziet eruit als dunne platen waardoor de spieren zichtbaar zijn. In het middelste deel van de handpalm wordt het weergegeven door een driehoekige dichte peesplaat - de palmaire aponeurose. De top van de palmaire aponeurose is naar de pols gericht en is versmolten met de lig. carpi palmare, pees van de palmaris longus-spier en met het retinaculum flexorum.

4. De palmaire aponeurose bestaat uit oppervlakkige longitudinale bundels die naar de basis van de vingers gaan en diepe transversale vezels. De ruimtes tussen de bundels van de aponeurose worden commissurale openingen genoemd. Ze bevinden zich tegenover de interdigitale ruimtes II, III, IV, zijn driehoekig van vorm, gevuld met vetweefsel en komen overeen met de palmaire kussentjes op de huid. Door deze gaten onderhuids weefsel communiceert met de palmaire subgaleale ruimte.

Verbindingen van de bekkenbeenderen met elkaar (symfyse schaambeen) en met het heiligbeen (sacro-iliacale gewricht, structuur, vorm), het bekken als geheel. Leeftijds- en geslachtskenmerken van het bekken. Vernauwd bekken: vormen

EPIDEMIOLOGIE

CLASSIFICATIE

ETIOLOGIE

KLINISCH BEELD EN DIAGNOSE

AANVULLENDE METINGEN VOOR DIAGNOSE VAN SMAL BEKKEN

VOORBEELDEN VAN FORMULERING VAN DIAGNOSE

KENMERKEN VAN HET ARBEIDSMECHANISME IN VERSCHILLENDE VORMEN VAN SMAL BEKKEN

COMPLICATIES BIJ KINDEREN VOOR MOEDER EN FETUS

BEHEER VAN GEBOORTE MET EEN SMAL BEKKEN

HET KIEZEN VAN EEN LEVERINGSWIJZE

PREVENTIE VAN SMALLE BEKKENONTWIKKELING EN VERLOREN COMPLICATIES

Gebruiksaanwijzing Ursosan

Panangin en alcohol Panangin na alcohol

Wat veroorzaakt jeukende afscheiding bij vrouwen?

Atarax - instructies voor het gebruik van tabletten en oplossing, indicaties, samenstelling, bijwerkingen, analogen en prijs

Categorieën