Fracturen van de diagnosebehandeling van de humerusclassificatiekliniek. Behandeling van fracturen van het hoofd en de anatomische nek van de humerus. Tuberositas van de grotere tuberositas van de humerushals
IN medische praktijk hoofd breuk opperarmbeen wordt uiterst zelden gedetecteerd. In de meeste gevallen wordt het gecombineerd met vernietiging van de humerushals.
Bij een sterke directe impact wordt het hoofd meestal verpletterd of platgedrukt.
De volgende fracturen van het opperarmbeen zijn bekend:
- subtuberculair (voorkomend buiten de gewrichten);
- supratuberculair;
- chirurgische of anatomische nek;
- hoofden;
- grotere tuberkel;
- klein.
Er zijn verschillende fracturen van de humerushals:
Kleine weefselfracturen met twee delen
Als er sprake is van een verplaatsing van meer dan 10 mm, moeten deze fracturen operatief worden behandeld vanwege het risico op subacromiale laesies. spier zwakte en immuniteit. Tweedelige fracturen van de kleine tuberositas komen veel minder vaak voor dan fracturen van de grotere tuberositas. In tegenstelling tot andere proximale humerusfracturen komen ze het vaakst voor bij patiënten van middelbare leeftijd. Verplaatste kleinere tuberositasfracturen moeten onmiddellijk worden behandeld als de fractuur een groot deel betreft gewrichtsoppervlak of een fragment dat de interne rotatie blokkeert.
- ingehamerd;
- niet ingehamerd;
- ontvoerder;
- leidend.
Als er een klap was grote kracht, dan breekt het hoofd in de regel in tweeën. Wanneer ook de anatomische nek is vernietigd, ontvouwt deze zich vaak in het gewrichtskapsel. In de regel wordt het strak samengedrukt door spieren die reflexmatig samentrekken.
Minder vaak gaat het letsel gepaard met:
Chirurgische tweedelige nekfracturen
Deze fracturen gaan vaak gepaard met dislocaties van de posterieure humerus. Bestaat laag risico osteonecrose omdat het fractuurmechanisme de bloedtoevoer naar de humeruskop doorgaans niet verstoort. Vaak heeft de humerusschacht invloed op de metafyse. In deze gevallen is de scheur relatief stabiel met weinig risico op verdere verplaatsing. Als de fissuur onstabiel aanvoelt, maar de reparatie voldoende is, kan een gesloten reductie gevolgd door percutane schroef- of pinfixatie worden overwogen.
- indrukfractuur van de schedel;
- compressie van de wervelkolom.
Oorzaken
Meestal veroorzaakt een val schade aan de kop van het opperarmbeen:
Bilaterale anatomische nekfracturen
Volledig geherpositioneerde schouderkoppen hebben meer hoog risico neononomie en moet tevens operationeel beheerd worden. Bilaterale anatomische nekfracturen zijn uiterst zeldzaam. Ze zijn moeilijk te behandelen met gesloten reductie en hebben een relatief hoog risico op osteonecrose. Deze fracturen moeten onmiddellijk worden behandeld, tenzij een operatie gecontra-indiceerd is.
Breuken van drie en vier delen
Meerdere verwondingen aan het proximale opperarmbeen kunnen in veel verschillende configuraties voorkomen, en er bestaat controverse over de behandeling ervan. Als de humeruskop wordt verplaatst, kan prognostische informatie worden verkregen. Valgusfracturen zijn een van de meest voorkomende meerdelige configuraties en gaan gepaard met een betere prognose, op voorwaarde dat de humeruskop niet te lateraal of ontwricht is ten opzichte van andere. Fracturen in de varusconfiguratie hebben echter doorgaans een slechtere prognose, omdat de meeste, net als tweedelige fracturen, progressief hoekiger zullen worden als ze niet-operatief worden behandeld vanwege de ongehinderde trekkracht van de rotator cuff-musculatuur.
- op de naar voren uitgestrekte arm;
- van hoog;
- bij het springen in water;
- op een ledemaat dat tegen de romp wordt gedrukt.
Hetzelfde resultaat kan worden bereikt door:
- arbeidsongevallen;
- met een zwaar voorwerp op de schouder slaan;
- verwondingen opgelopen tijdens het sporten.
De risicogroep omvat:
- kinderen;
- oude mensen;
- vrouwen na de menopauze;
- fans van extreme sporten;
- personen die lijden aan osteoporose.
Symptomen
De getroffen persoon heeft meestal:
Dislocatiefracturen worden geclassificeerd als anterieur of posterieur en kunnen optreden bij twee-, drie- of vierdelige fracturen. Algemeen wordt erkend dat ze relatief slechtere resultaten hebben en een hoger risico op osteonecrose. Anterieure dislocaties komen vaker voor en kunnen in twee typen worden verdeeld.
Het letselpatroon is vergelijkbaar met dat waargenomen bij patiënten met een nieuw geïsoleerde anterieure dislocatie van het glonumerale gewricht. Röntgenologisch gezien kunnen deze verwondingen verward worden met compressie fracturen veroorzaakt door valgus. Vanwege de aanzienlijke scheuring van het kapsel is er bij dit letselmodel een hoger risico op osteonecrose. Behandelingsdoelen zijn het verminderen van pijn en het herstellen van de langetermijnfunctie schoudergewricht. In de meeste gevallen kan er letsel ontstaan. Bij ernstigere proximale humerusfractuurlijnen kan de functie echter permanent beperkt zijn en de patiënt moet zo vroeg mogelijk op deze mogelijkheid worden gewezen.
- sterk genoeg pijn syndroom V bovenste gedeelte schouder;
- gewrichtsmisvorming;
- op de plaats van de fractuur zijn er blauwe plekken en bloedingen;
- bij verplaatsing – onnatuurlijke hoekigheid van de schouder;
- ernstige bloeding;
- knarsen van botfragmenten tijdens het bewegen.
De persoon moet onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht. Tijdens de inspectie doen ze dat wel Röntgenfoto vanuit verschillende hoeken. Indien mogelijk wordt ook het volgende voorgeschreven:
De meeste proximale schouderfracturen zijn minimaal verplaatst en kunnen niet-operatief worden behandeld. Sommige chirurgen zijn van mening dat de gecombineerde dikte van de diafysaire cortex kan worden gebruikt om de botkwaliteit te beoordelen. De vier corticale metingen worden vervolgens gemiddeld. Metingen van de schorsdikte.
De waarschijnlijkheid van cerebrale ischemie is ook belangrijk bij het bepalen van de levensvatbaarheid van de hersenen, vooral bij het overwegen van artroplastiek. Lengte van de metafysaire kopextensie. De filosofie van de auteur algemene behandeling. Vanwege de slechte resultaten die zijn waargenomen terwijl dat niet het geval was chirurgische behandeling fracturen van het proximale opperarmbeen, meent deze auteur actieve patiënten de meeste van deze verwondingen moeten operatief worden gefixeerd.
Bij het beschrijven moet een arts de gewonde schouder vergelijken, bijvoorbeeld rechter hand, met een gezonde (respectievelijk de linker).
Hoe eerste hulp te verlenen
Het is in de eerste plaats belangrijk om pijn te verlichten. Om dit te doen, worden anesthetica die geen verdovende middelen en Ketorol bevatten intramusculair geïnjecteerd.
De hand wordt geïmmobiliseerd met een spalk of vastgebonden aan het lichaam van het slachtoffer. Dit gebeurt als de fractuur gesloten is. Anders zal het nodig zijn om de wond vóór immobilisatie te behandelen antiseptische medicijnen en verband.
Bij jonge patiënten is functieherstel - het hoofddoel. Hierdoor biedt anatomische restauratie en stabilisatie met een fixatieplaat vrijwel altijd uitkomst beste resultaat. Artroplastiek moet worden gereserveerd voor niet-herstelbare fracturen.
Bij oudere patiënten is het echter in de regel slechte kwaliteit bot, waardoor behandelbeslissingen complexer worden. Pijnverlichting is meestal het hoofddoel van de behandeling. Als het fractuurtype als stabiel wordt beschouwd, kan niet-werkende controle met een vroeg bewegingsbereik worden overwogen. Artroplastiek wordt voorgesteld als een fractuur niet mogelijk is of als de humeruskop als niet-levensvatbaar wordt beschouwd.
Behandeling
Bij kleine beschadigingen is dit voldoende conservatieve therapie. De behandelmethode is over het algemeen afhankelijk van:
- aard van de breuk (verkleind, gestoten, enz.);
- leeftijd van de patiënt;
- algemene toestand zijn gezondheid.
In het bijzonder krijgt de patiënt bij een geïmpacteerde fractuur in een situatie waarin er geen verplaatsing van de fragmenten plaatsvindt een injectie van één procent novocaïne rechtstreeks in het beschadigde gebied - dit helpt de pijn te verminderen en de spanning van de spieren te verlichten.
Breuken in het distale gebied en hun humerus
De meeste proximale humerusfracturen kunnen zonder operatie worden behandeld. Absolute metingen niet-operationele controle omvat minimale beweging, oude leeftijd, medische contra-indicaties tot chirurgie en dementie. Hoewel deze factoren belangrijk zijn om te overwegen, is het de perceptie van de chirurg van de stabiliteit en het effect van maluncia hierop beweegbaar gewricht bepaalt uiteindelijk de behandelmethode. Niet-operatieve behandeling van meerdere fracturen en dislocatiescheuren kan tot aanzienlijke breuken leiden functionele stoornissen stijfheid en kan predisponeren tot niet-storendheid.
Hierna wordt een gipsspalk aangebracht, waarmee het gebied tussen het intacte schouderblad en de koppen van de botten van de riem wordt gefixeerd. In dit geval wordt een speciaal wigvormig kussen in de holte van de oksel gestoken en wordt het ledemaat onder een hoek van maximaal 60 graden van het lichaam weg bewogen met een anterieure rotatie van 30.
Als er geen andere problemen zijn, kan het slachtoffer binnen anderhalve tot twee maanden terugkeren naar zijn normale levensstijl.
Om deze reden mag onbehandelde behandeling van verplaatste of meervoudige fracturen alleen worden overwogen bij patiënten bij wie een operatie gecontra-indiceerd is. Er moet een mitella of spatel worden gebruikt om immobilisatie en comfort van de schouder te garanderen. Hangende druppels moeten worden vermeden, omdat deze vatbaar kunnen zijn voor niet-verstoring. Als de patiënt een stabiele of gebroken fractuur heeft, moet een vroeg bewegingsbereik na 7 tot 10 dagen worden aangemoedigd. Slingeroefeningen beginnen eerst, gevolgd door passieve bewegingsoefeningen.
Resistentie kan na 3 maanden gestart worden. Patiënten moeten controleren of er regelmatig röntgenfoto's worden gemaakt om de bewaring te garanderen. Wanneer niet-operatieve behandeling wordt uitgevoerd bij personen met fracturen met niet-aangrenzende of minimaal verplaatste proximale glenohumerale gewrichten, kunnen patiënten een bewegingsbereik bereiken van maximaal 90% van de niet-gewonde zijde, en de meeste patiënten melden tevredenheid over de uitkomst.
Wanneer een adductieve, niet-geïmpacteerde fractuur wordt geïdentificeerd die verplaatsing van de fragmenten heeft veroorzaakt, worden anesthesie en herpositionering uitgevoerd. Hierna wordt het ledemaat gefixeerd met een speciale spalk die de arm van het lichaam wegneemt.
Als de arts tijdens het herpositioneren een fout maakt, kan dit leiden tot een ernstiger vermenging van botfragmenten, die vaak beschadigen grote schepen En zenuw bundels. Als gevolg hiervan neemt het risico van invaliditeit van de patiënt voor de rest van zijn leven aanzienlijk toe.
Het percentage proximale humerusfracturen dat operatief wordt behandeld, is toegenomen afgelopen decennium als gevolg van het toenemende aantal behandelingsopties en de verbeterde implantaattechnologie chirurgische techniek. Voor elke chirurgische behandeling, bevredigende techniek, anatomische reductie en het maken van de juiste keuze patiënten zijn het meest belangrijke factoren die het succes bepalen.
Gesloten reductie Percutane pinning
Minimaal invasieve behandelingsopties zoals gesloten reductie en percutane pinning hebben het grote voordeel dat ze de chirurgische dissectie vermijden die voor andere technieken nodig is. Deze procedure is echter technisch uitdagend, vooral bij ernstigere breukstructuren, en er is sprake van een aanzienlijk aantal complicaties. Deze methode is bedoeld voor jongere patiënten met bot van betere kwaliteit. In deze gevallen is een zorgvuldige chirurgische techniek vereist.
Een maand na het letsel wordt het gipsverband van de patiënt verwijderd, maar de spalk blijft op zijn plaats. Het is tijd voor oefentherapie. Gemiddeld duurt het ongeveer 1,5 maand om de schouder in een stationaire positie te houden. Kom terug naar normale modus de patiënt zal dit na revalidatie kunnen doen.
Chirurgie
Dit type therapie is nodig als:
Historisch gezien werd deze techniek als het meest geschikt beschouwd voor niet-gerepareerde fracturen en driehoekige en quadripartiete valgusfracturen waarbij de humeruskop aanzienlijk van de schacht werd verplaatst. Het moet worden vermeden bij patiënten met osteoporose of gecombineerde corticale dikte.
Ten eerste moet een adequate reductie worden bereikt door fluoroscopie in de operatiekamer. Naast manipulatieve technieken kan het gebruik van percutane ‘joysticks’ helpen bij het samentrekken. Er moet voor worden gezorgd dat de okselzenuw en de circumflex brachiale vaten niet worden beschadigd.
- botfragmenten zijn sterk verplaatst;
- er zijn veel stukken die niet conservatief bij elkaar kunnen worden gebracht.
De procedure wordt uitgevoerd onder narcose. Voor ouderen wordt een speciale plaat voor osteosynthese geïnstalleerd. Voor kinderen zijn gewone breinaalden voldoende.
Als antiseptische necrose begint tegen de achtergrond van een gespleten hoofd of de afvlakking ervan, dan zult u hoogstwaarschijnlijk het schoudergewricht moeten vervangen door een endoprothese. Over het algemeen hangt het herstel hier grotendeels af van de algemene toestand van de patiënt en zijn leeftijd.
Anderen hebben een opperarmbeenbreuk
Als er pinnen worden gebruikt, moeten plaatsen worden geïdentificeerd die voldoende distaal zijn om voldoende contact met de cortex te bieden. Grote tuberositasfractuurpennen moeten in het superpaternale tot posteromediale gebied worden ingebracht, waarbij erop moet worden gelet dat de pennen niet voorbij worden geduwd. mediale cortex om de okselzenuw of de achterste gewrichtsarmvaten niet te beschadigen.
Open reductie en interne fixatie
Open reductie en interne fixatie met plaatfixatie is de meest uitgevoerde procedure voor de behandeling van proximale humerusfracturen. Voordelen zijn onder meer het vermogen om voldoende vermindering van anatomische afbraak te bereiken, geribbelde interne fixatie en behoud van de integriteit van de rotator cuff. Er zijn nadelen verbonden aan een grotere chirurgische blootstelling. Deze methode wordt meestal gebruikt voor het redden van fracturen met twee, drie en vier secties.
In sommige gevallen is het bovengenoemde type prothese gecontra-indiceerd voor de patiënt, waarna artsen artrodese gebruiken.
Transversale fracturen van de diafyse van het opperarmbeen worden behandeld door er een metalen staaf in te steken. Na voltooiing van de operatie wordt het ledemaat gefixeerd met een achterste spalk. In de regel duurt het herstel na deze procedure behoorlijk lang, vergeleken met eenvoudigere gevallen.
Verplaatste fracturen van de chirurgische nek van het opperarmbeen
De benadering kan worden uitgevoerd met behulp van een deltadetector of een uitgebreide delta fractionele benadering. In deze laatste moet de okselzenuw worden geïdentificeerd en beschermd. Bij drie- en vierdelige scheurdislocaties moet de dislocatie van het kopsegment worden gereduceerd tot een breuk. Soms kan een uitgebreide aanpak nodig zijn om de humeruskop ter hoogte van het glenoïd te verkleinen. Als het foutpatroon eenvoudig is, moet het worden ingekort en vooraf worden gefixeerd met Kirschner-draden. Om reductie na prefixatie te verkrijgen, moet biplanaire fluoroscopie worden gebruikt.
In elke situatie wordt, voordat de immobilisatie is voltooid, een controle-röntgenfoto gemaakt om de vorming van callus op de fractuurplaats te bevestigen.
Rehabilitatie proces
Geeft het grootste effect Een complexe aanpak om een beschadigde schouder te herstellen. Toevoegen aan lijst verplichte maatregelen omvat:
- fysiotherapie;
- massage;
- verbeterde voedzame voeding;
- gebruik van een orthese;
- resorts bezoeken.
De orthese moet gedragen worden permanente fixatie gewonde hand in de juiste, fysiologische positie. Bovendien kunt u hiermee lossen:
De beslissing om een vergrendelende of niet-sluitende paté te gebruiken, moet bij de patiënt worden genomen. De afgelopen tien jaar zijn borgplaten steeds populairder geworden omdat ze een veiliger houvast lijken te bieden botweefsel osteoporose. Recente rapporten over complicaties en defecten aan apparatuur die verband houden met in elkaar grijpende platen hebben echter het belang benadrukt van het garanderen van een stabiele reductie en het gebruik van sonische chirurgische techniek.
Wanneer de plaat wordt geplaatst, moet erop worden gelet dat deze niet te proximaal wordt geplaatst, wat tegen het acromion zou kunnen slaan, of te dicht bij de bicepspees, wat de voorste bypass zou kunnen beschadigen. armslagader. Als er sprake is van aanzienlijke mediale verbrijzeling, moeten eerst schroeven in de humeruskop worden geplaatst en vervolgens moet de humerusschacht worden verkleind tot een paté, in een poging te voorkomen dat de valus uit balans raakt. Meestal worden vier tot zes schroeven gebruikt om een schouderkop te verkleinen, en worden drie tot vier dynastieën gebruikt voor een spiraalvormige as.
- spieren;
- ligamenten;
- elleboog- en schoudergewrichten.
Moderne orthesen zijn redelijk comfortabel. Hun ontwerp omvat een speciale koppeling waarmee u uw onderarm kunt bewegen. Ze zijn ook uitgerust met riemen voor bevestiging. Met zijn hulp is het gemakkelijk om het beschadigde deel van het lichaam te immobiliseren, hoe dan ook anatomische kenmerken persoon. Het is geschikt voor zowel mannen als vrouwen en biedt ideale ondersteuning voor zowel rechter- als linkerhanden.
Fysiotherapie
Deskundigen zijn van mening dat met oefenen zo vroeg mogelijk moet worden begonnen. De belangrijkste taken van oefentherapie zijn:
- herstel van de mobiliteit van het beschadigde gewricht;
- preventie van contracturen;
- preventie van hoofdnecrose;
- versterking van de spiertonus;
- versnelling van de stofwisseling;
- verbetering van de bloed- en lymfestroom;
- het creëren van omstandigheden die bevorderlijk zijn voor de genezing van gebroken botten;
- preventie van vaatziekten.
Eveneens gebruikt als actief oefentherapie methoden en passief - gebruiken speciale mechanismen. Alle lessen moeten technieken bevatten waarmee u de gewrichten die nog niet vastzitten, kunt belasten.
Fysiotherapeutische procedures zijn een integraal onderdeel van de revalidatie. Hun belangrijkste taken zijn:
- pijnstilling;
- het verlichten van de patiënt van oedeem;
- activering van lokaal metabolisme;
- stimulatie van regeneratieve processen;
- versnelling van wondgenezing (indien aanwezig);
- vermindering van ontstekingen.
De volgende procedures zijn het meest effectief:
- diathermie;
- paraffinebaden;
- balneotherapie;
- ozokeriet;
- watermassage;
- genezende modder.
In een situatie waarin de callus zich te langzaam vormt, is het zinvol om elektroforese met calciumpreparaten voor te schrijven. IN in dit geval het feit dat er metalen elementen in de botten zitten, wordt niet als een contra-indicatie beschouwd. Voor oudere patiënten worden de sessies volgens een verkort programma uitgevoerd en is de cursusduur korter dan normaal.
Oefeningen in het zwembad zijn ook nuttig voor dergelijke patiënten. Relatief binnen zijn warm water en belastingen zorgen ervoor dat u snel de mobiliteit van het beschadigde gewricht kunt herstellen.
Het is verboden fysiotherapeutische handelingen voor te schrijven als de patiënt:
- oncologische ziekten;
- problemen met bloedvaten en hart;
- infectieziekten die in een acute vorm voorkomen;
- disfunctie van de schildklier;
- gegeneraliseerde dermatitis;
- psoriasis;
- eczeem;
- chronische pathologieën in de acute fase.
Wanneer de pleister wordt verwijderd, wordt de patiënt noodzakelijkerwijs doorverwezen voor een massage. Dergelijke manipulaties maken het mogelijk om:
- versnel de bloedcirculatie in de schouder;
- ligamenten versterken;
- herstel van de elasticiteit van de spieren;
- verbeterd bieden aderlating enz.
Een verwijzing naar een kuuroord is niet altijd nodig. De indicatie hiervoor is:
- langzame eeltvorming;
- behoud van pijnsyndroom;
- lage gewrichtsmobiliteit;
- de aanwezigheid van contractuur na een operatie;
- herhaald letsel op dezelfde plaats;
- inbrengen van een endoprothese.
Indicaties voor ziekenhuisopname
IN Poliklinische instelling Het is aanvaardbaar om patiënten met geïmpacteerde fracturen van de anatomische nek en de humeruskop te behandelen. Voor complexere verwondingen worden patiënten naar het ziekenhuis gestuurd.
E.H.B.O.
Voordat het slachtoffer naar het ziekenhuis wordt vervoerd, worden pijnstillers toegediend en wordt transportimmobilisatie toegepast.
Conservatieve behandeling van fracturen van het hoofd en de anatomische nek van de humerus
De behandeling van geïmpacteerde fracturen begint met een punctie van het schoudergewricht en injectie van 20 ml 1% procaïne-oplossing in de holte. Het ledemaat wordt volgens Turner geïmmobiliseerd met een gipsspalk - van de gezonde schoudergordel tot aan het hoofd middenhandsbeentjes. De arm is gebogen bij het ellebooggewricht, licht naar voren gekanteld en 40-50° geabduceerd. IN oksel een wigvormig kussen wordt geplaatst om de ruimte te vullen. Metamizolnatrium wordt oraal voorgeschreven. Ook geïndiceerd zijn UHF op het fractuurgebied vanaf de 3e dag en oefentherapie voor de hand.
Op de 7-10e dag gips verander in een verwijderbare, begin met actieve bewegingen in de pols en ellebooggewrichten, passief - in de schouder. Na gymnastiek- en fysiotherapeutische ingrepen (elektroforese van procaïne, later calcium- en fosforpreparaten, toepassingen van ozokeriet, enz.) wordt de spalk opnieuw aangebracht (uiteindelijk na 3 weken verwijderd). De arm wordt aan een sjaal opgehangen en de revalidatiebehandeling wordt voortgezet.
Voor niet-verplaatste fracturen, zelfs als ze verkleind zijn, wordt het gewricht doorboord, wordt de hemartrose geëlimineerd en wordt 20 ml van een 1% procaïne-oplossing toegediend. De ledematen worden in een positie geplaatst met schouderabductie tot een hoek van 45-50°, anterieure afwijking van de frontale as van het lichaam met 30° en gefixeerd met een gips thoracobrachiaal verband of een CITO-abductiespalk.
In het geval van fracturen met verplaatsing van fragmenten, is het noodzakelijk om herpositionering onder uit te voeren plaatselijke verdoving of, beter nog, onder narcose. De essentie van de vergelijking is tractie over de lengte in een functioneel voordelige positie met handmatige modellering van fragmenten van de humeruskop. Na manipulatie wordt het ledemaat gefixeerd met een gips thoracobrachiaal verband of abductiespalk.
In het geval van verbrijzelde fracturen met lichte verplaatsing van de fragmenten of in geval van een mislukte poging tot gesloten handmatige reductie, moet de methode worden gebruikt skeletachtige tractie achter het olecranonproces op een CITO-spalk.
De periode van permanente immobilisatie voor fracturen met verplaatsing van fragmenten is 6-8 weken, verwijderbare immobilisatie is 2-3 weken.
Chirurgische behandeling van fracturen van het hoofd en de anatomische nek van de humerus
Chirurgische behandeling van intra-articulaire fracturen van het proximale uiteinde van de humerus is geïndiceerd in de volgende gevallen:
- schade neurovasculaire bundel;
- open breuk, verkleinde breuk breuk dislocatie;
- tussenvoeging van zachte weefsels tussen fragmenten (meestal is dit de pees van de lange kop van de biceps brachii-spier);
- grote verbrijzelde fractuur met verplaatsing van fragmenten, wanneer herstel mogelijk is anatomische vorm botten;
- falen van gesloten reductie.
De operatie bestaat uit het open verkleinen en fixeren van fragmenten op een van de volgende manieren: lange schroeven of kruislings getrokken metalen breinaalden. Voor fracturen langs de lijn van de anatomische hals van het opperarmbeen kan het hoofd worden gefixeerd met transossale hechtingen of een Klimov-balk.
Na de ingreep wordt het ledemaat gedurende 6 weken gefixeerd met een gipsen thoracobrachiaal verband.
