Het meten van de grootte van het bekken. Dwarse afmetingen van het bekken. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Algemene informatie over de structuur van het bekken

18.02.2019 | etnowetenschap

Bepaling van bekkenparameters – belangrijke procedure die kan geven bruikbare informatie voor een verloskundige-gynaecoloog vanwege het feit dat de structuur en grootte van de botten in dit gebied het bevallingsproces aanzienlijk beïnvloeden. Er zijn situaties waarin de grootte van het bekken niet bijdraagt aan normaal arbeidsactiviteit bijvoorbeeld als het bekken te smal is (in dit geval spreken ze van een klinisch smal bekken en voeren ze vaak een chirurgische ingreep uit om de foetus met succes te kunnen verwijderen). Een goede botstructuur is echt belangrijke factor succesvolle geboorte.

U kunt de structuur van het bekken begrijpen en de grootte ervan meten, zowel door palpatie als door gebruik te maken van een bekkenmeter, een apparaat dat een arts gebruikt tijdens een onderzoek van een zwangere vrouw. Dergelijke meetprocedures worden gemiddeld twee keer uitgevoerd: bij registratie in het register van zwangere vrouwen op de afdeling gynaecologie (bij registratie) en aan het einde van de termijn vóór de bevalling. Voor een arts is het allereerst belangrijk om de sacrolumbale zone, de zogenaamde Michaelis-diamant, te onderzoeken - dit geeft een idee van de mogelijke nuances van de structuur van het bekken en noodzakelijke maatregelen verder.

Zo kan een gynaecoloog onder meer eventuele afwijkingen in de grootte of vorm van de heupgewrichten en hun structuur identificeren of, omgekeerd, botvervorming uitsluiten, wat de haalbaarheid van een natuurlijke bevalling zal bevestigen. Als er geen vervorming is, is de genoemde ruit niets meer dan een omgekeerd vierkant met een diagonaal van ongeveer 11 cm. Als de diagonalen niet gelijk zijn, dat wil zeggen dat de zijkanten van de ruit twee stompe en twee scherpe interne hoeken creëren, dan ze spreken van een smal bekken (en de horizontale diagonaal is korter dan verticaal).

Meetprocedure

De zwangere vrouw neemt een horizontale positie op de bank in, terwijl ze op haar rug ligt, waardoor ze toegang krijgt tot het bekken en dit gebied enigszins vrijmaakt van kleding;
De arts, die naast hem zit, voert metingen uit: 1 longitudinaal en 3 transversaal met behulp van een bekkenmeter, waarbij enkele standaardindicatoren in gedachten worden gehouden, namelijk:

afstandsnorm Distantia cristarum (grootste afstand tot elkaar Sint-Jakobsschelpen iliacale botten): 24-27cm;
afstandsnorm Distantia trochanterica (afstand tussen de grotere trochanters van de dijbenen): 28-29 cm;
afstandsnorm Conjugata externa (afgelegen afstand van de bovenrand van de symphysis schaambeen tot de V-lendenwervel, namelijk van processus spinosus): 20-21 cm.

Nadat hij alle benodigde gegevens heeft ontvangen, heeft de arts een idee van de grootte van het echte conjugaat, dat 9 cm kleiner kan zijn dan het externe. exacte manier Ontdek de grootte van het ware conjugaat - voer een diagonale meting uit. Diagonaal conjugaat - de afstand tussen de onderrand van de symphysis tot het meest convexe deel van het sacrale voorgebergte (tot het meest uitstekende punt). Deze indicator wordt gemeten door handmatig inwendig onderzoek en is meestal 10-13 cm.

Er zijn ook veel andere metingen die een gynaecoloog uitvoert bij het onderzoeken van een zwangere vrouw om de parameters van haar bekken te bepalen. Een schuine meting van het bekken wordt bijvoorbeeld uitgevoerd als het bekken van de zwangere vrouw op een bepaalde manier is vervormd - schuin versmald.

Het niveau en de aard van een dergelijke asymmetrie wordt dus onthuld door de volgende afstanden te meten:

tussen de suprasacrale fossa en de voorste superieure stekels (links en rechts) - meestal 18 cm;
tussen het centrale gebied van de bovenrand van de symphysis en de achterste bovenbeenderen (de norm is 17,5 cm);
van de anterosuperior naar posterosuperior wervelkolom (normaal 21 cm).

Tabel met afmetingen van het bekken van vrouwen tijdens de zwangerschap

Om te bepalen hoeveel de werkelijke indicatoren afwijken van de normatieve indicatoren, en ook om de diepte van de asymmetrie te begrijpen, worden metingen van beide kanten vergeleken. Als de metingen gelijk zijn, is het bekken niet vervormd. Als de linkszijdige indicatoren 1 cm of meer verschillen van de rechtszijdige indicatoren, wordt er een conclusie getrokken over de aanwezigheid van asymmetrie in de structuur van het bekken van de zwangere vrouw.

Het volgende type meting is lateraal. Ook geproduceerd met behulp van een tazomeer. Tijdens deze meting wordt de afstand tussen de anterosuperior en posterosuperior stekels aan de linker- en rechterkant bepaald. De ondergrens van de norm voor deze indicator is 14 cm, het is belangrijk dat bepaalde afstanden aan de rechter- en linkerkant gelijk zijn. Als de afstanden rechts en links verschillend zijn of kleiner zijn dan de kritische waarde van 12,5 cm, dan is de structuur van het bekken asymmetrisch of vervormd in het verticale vlak (versmald in de laterale sectie). In dit geval wordt operatieve (chirurgische) verloskundige zorg voorgeschreven.

Directe meting van de bekkenuitlaat als een soort meting is het bepalen van de afstand van de top van het stuitbeen tot het centrale punt van de onderrand van de symphysis pubis. Meestal is deze parameter 11 cm, maar deze is niet nauwkeurig, dus wordt aangenomen dat de werkelijke directe meting wordt bepaald, die 1,5 cm verschilt. Dat wil zeggen dat in het geval van een normale eerste indicator de werkelijke meting voor een zwangere vrouw zal zijn gelijk zijn aan 9,5 cm Het is ook mogelijk om dwarsmetingen uit te voeren, dat wil zeggen het bepalen van de afstand van de zitbeenknobbels. De standaardindicator is in dit geval ook 11 cm.

Een ander type meting is het bepalen van de hellingshoek van het bekken, dat wil zeggen de hoek gevormd door de horizontale en verticale vlakken van het bekken. Deze indicator wordt bepaald met behulp van een heuphoekmeter. In een verticale (staande) positie wordt een hoek van 45 - 50 graden als de norm beschouwd. Er zijn dus veel noodzakelijke parameters die een arts moet bepalen bij het meten van het bekken van een zwangere vrouw en het onderzoeken van de structuur ervan. Al deze metingen worden uitgevoerd met één doel: het wegnemen van mogelijke obstakels voor het normale verloop van de zwangerschap en de daaropvolgende natuurlijke bevalling.

Video: Speciaal verloskundig onderzoek van een zwangere vrouw.

Het biomechanisme van de bevalling omvat de reeks acties die het kind uitvoert tijdens het passeren geboorte kanaal. Tijdens de normale passage komt het geen obstakels tegen en vindt de bevalling zonder complicaties plaats. Afwijkende structuur het bekken, bijvoorbeeld, de vernauwing ervan verstoort het biomechanisme geboorte proces en leidt tot ernstige gevolgen voor moeder en baby. De methode van arbeidsbeheer hangt af van de breedte van de bekkenholte. Hoe bereken je de grootte van het bekken van een zwangere vrouw en wat zijn de gevolgen van het overtreden van de norm?

Waarom is het belangrijk om de grootte van het bekken te weten tijdens de zwangerschap?

De bekkenholte is de ruimte in het lichaam die wordt omgeven door de bekkenbeenderen. Dit is waar ze zich bevinden blaas en organen voortplantingssysteem. Aan de voorkant wordt de holte bedekt door de symphysis van de schaamstreek - de verbinding van de schaambeenderen, en aan de achterkant - door het heiligbeen en het stuitbeen.

Waarom moet een gynaecoloog de maten kennen bij het begeleiden van een zwangerschap? vrouwelijk bekken? Dit is nodig om discrepanties tussen de grootte van de bekkenruimte en het hoofd van de baby te identificeren. Als de baby groot is en het bekken smal, zal de bevalling ingewikkeld zijn. Op basis van de structuur van het vrouwelijke bekken kiezen artsen de methode van de bevalling - of het proces natuurlijk zal zijn of dat een chirurgische ingreep vereist is.

Methoden voor het diagnosticeren van de bekkengrootte bij zwangere vrouwen

Gynaecologen zijn geïnteresseerd in de grootte van het bekken van een zwangere vrouw om erachter te komen of het hoofdje van de baby door het bestaande gat past. Het is bijna onmogelijk om het botgeboortekanaal van een vrouw in houding te meten, omdat het bedekt is door de bekkenbeenderen, de skeletspieren en de huid. Om een onderzoek uit te voeren zou men een röntgenfoto moeten gebruiken, dus verloskundigen meten externe parameters, en bereken vervolgens met behulp van speciale formules de interne formules.

Om het bekken te meten, wordt een tazometer gebruikt - een apparaat dat lijkt op een kompas, met centimeter- en millimeterverdelingen. Het bekken wordt in rugligging gemeten, de arts plaatst het apparaat op de vrouw en voert metingen uit.

Meetparameters:

Michaelis-ruit, of sacrale ruit. Het bevindt zich in het lumbale gebied en heeft het uiterlijk van een diamant. Normaal gesproken is de grootte van de Michaelis-ruit 11 cm Pathologie wordt niet alleen aangegeven door een afwijking in grootte, maar ook door een vervorming van de vorm, die duidt op een kromming van de wervelkolom of het bekken.
De spinarumafstand is een maat voor de lijn tussen de voorste superieure iliacale stekels.
Afstand cristarum - een lijn die de meest prominente delen van het darmbeen verbindt.
Trochanterische afstand is de afstand tussen de tuberositas aan de hals van het dijbeen. Als u deze drie afstanden kent, kunt u het verschil daartussen berekenen, dat binnen 3 cm moet liggen.
Extern conjugaat - het meten van de lijn ertussen bovenste deel schaambeen en sacrale ruit. Als u deze waarde kent, kunt u het interne of ware conjugaat berekenen: de omtrek van de ingang van het bekken.
Diagonaal conjugaat - de afstand die wordt gemeten tussen het onderste uiteinde van het gewricht en het uitstekende deel van het heiligbeen. De diagonale waarde wordt gemeten tijdens een vaginaal onderzoek. De gynaecoloog kan het bot niet altijd van binnenuit voelen, dan wordt het bekken als normaal beschouwd. Het diagonale conjugaat is normaal gesproken 12-13 cm.

Omdat artsen alleen maar kunnen rekenen externe parameters bekken, is het belangrijk dat ze de fouten in de berekeningen kennen, die kunnen worden beïnvloed door de grootte van de botten zelf. Om dit te doen, meet u de pols van een vrouw - als de omtrek meer dan 14 cm is, heeft de vrouw brede botten en zal de afstand daartussen kleiner zijn dan die verkregen in de berekeningen.

Tabel met indicatoren voor de normale bekkengrootte

De verkregen waarden worden vergeleken met standaardindicatoren die geschikt zijn voor een natuurlijke bevalling. Afwijkingen naar een grotere of kleinere richting duiden erop dat het bekken te smal of te breed is.

De tabel laat zien normale indicatoren bekken maten:

Hoe wordt het ware conjugaat berekend als het niet kan worden gemeten? Om dit te doen, trekt u van de afstand tussen de symphysis en de sacrale ruit het getal 9 af. Als de omtrek van de pols meer dan 14-15 cm is, moet u 10 cm aftrekken, zelfs met een normaal extern conjugaat, het echte één zal te klein zijn.

Een smal bekken en de gevolgen ervan

Er wordt gesproken van een anatomisch smal bekken als er een afwijking is van de standaardafmetingen naar beneden met 1 cm of meer. Hoe groter de afwijking, hoe hoger de mate van beperktheid. Er worden de volgende graden van vernauwing onderscheiden:

dwars versmald;
vlak;
over het algemeen gelijkmatig versmald;
schuin;
plat-rachitisch;
posttraumatisch.

IN verloskundige praktijk Transversale en platte vormen van bekkenvernauwing komen vaak voor. De ontwikkeling van botten wordt beïnvloed door de processen die plaatsvinden tijdens de embryonale ontwikkeling van een meisje. Als het embryo tijdens de embryogenese niet wordt ontvangen voldoende hoeveelheid vitaminen en mineralen, de moeder gebruikt schadelijke stoffen en illegale drugs, dit beïnvloedt de ontwikkeling van het bewegingsapparaat.

Botkrommingen ontstaan als gevolg van infectieuze en niet-infectieuze aandoeningen waaraan het meisje leed in de prepuberteit en puberteit- tuberculose, polio, letsel aan de wervelkolom, scoliose. Professionele studies sporten in de kleuterklas en junioren school leeftijd kan ook bijdragen aan bekkenvervorming.

Bij een kleine vernauwing is een onafhankelijke bevalling toegestaan als de baby klein is, anders wordt de vrouw geopereerd. Risico's tijdens de zwangerschap en bevalling:

placentale abruptie;
breuk van interne organen;
zuurstofgebrek;
geboorteletsel bij een baby.

Diagnose "klinisch smal bekken" wordt geplaatst wanneer de bekkenruimte anatomisch is juiste maten, maar de baby is te groot en kan het geboortekanaal niet passeren zonder gevaar voor letsel. Deze aandoening kan niet vooraf worden gevolgd; deze wordt vóór de geboorte zelf bepaald door middel van echografie of tijdens de bevalling. De vrucht blijft letterlijk binnenin vastzitten, en dat is buiten chirurgische ingreep leidt tot fatale afloop voor een baby of vrouw.

Waarom is een breed bekken gevaarlijk?

Als het bekken afwijkt van de standaardafmetingen in grote kant over een brede bekkenholte gesproken. Dit is niet ongebruikelijk voor lange en grote vrouwen. Deze structuur wordt niet als een pathologie beschouwd, maar verloskundigen houden het bevallingsproces nauwlettend in de gaten.

Met een breed bekken ondervindt de baby geen obstakels en passeert hij snel het geboortekanaal. Dit is precies het gevaar. De weefsels hebben geen tijd om zich aan te passen, strekken zich geleidelijk uit en laten de baby door, waardoor het risico op breuken toeneemt.

Eigenaardigheden van arbeidsmanagement in geval van afwijkingen van de bekkengrootte van de norm

Als er wordt besloten om zelfstandig te bevallen, dan medische werkers maximale zorg zal nodig zijn. Het leven en de gezondheid van moeder en baby zijn afhankelijk van de acties van artsen.

Vóór de bevalling wordt een zwangere vrouw voorgeschreven bedrust waarvoor ze in het ziekenhuis ligt de laatste weken zwangerschap. Het is noodzakelijk om te kalmeren om de integriteit van de vruchtzak te behouden en voortijdige breuk van het water te voorkomen.

Nadat uw vliezen zijn gebroken, zal uw arts een vaginaal onderzoek uitvoeren om te zien of de navelstreng is verzakt. Als het eruit valt, raakt de lus bekneld, krijgt het kind geen zuurstof meer en ontstaat er hypoxie.

Tijdens het geboorteproces houden artsen de toestand van de vrouw voortdurend in de gaten met behulp van een cardiotocograaf, die de samentrekkingen van de baarmoeder registreert. Als er sprake is van een bedreiging voor de gezondheid, wordt de aanstaande moeder, indien dringend, naar de operatiekamer gebracht C-sectie. Indien levering plaatsvindt van nature, moet je vaak een episiotomie doen - een incisie in het perineum.

De oorsprong en ontwikkeling van de mens is een buitengewoon wonder. Een vrouw draagt negen maanden lang een foetus in zich, waarvan de helft bestaat uit de genen van een man. Het lichaam van de moeder accepteert het, geeft het voedingsstoffen, zuurstof, het verplaatsen van andere organen, de baarmoeder groeit.

Van een klein orgaan van 5-7 centimeter groeit het vijfhonderd keer, bereikt een gewicht van anderhalve kilogram en wordt een enorm huis voor de baby, met een draagvermogen van maximaal 6-7 kilogram. Laten we het hebben over hoe de grootte van het bekken verandert en wat normaal is.

Waarom onderzoekt een arts het bekkengebied bij zwangere vrouwen?

Voor normaal verloop zwangerschap en succesvolle bevalling groot belang hebben het volume en de afmetingen van het bekken van een vrouw. Bij drie tot zes procent van de zwangere vrouwen worden verminderde bekkenafmetingen gedetecteerd, wat het proces van een spontane bevalling op natuurlijke wijze aanzienlijk kan beïnvloeden.

Een smal bekken bij een aanstaande moeder dient al tijdens de registratie van de aanstaande moeder door een arts te worden gediagnosticeerd. Om dit te doen, voert de verloskundige een grondig onderzoek uit en neemt alle noodzakelijke metingen. In overeenstemming met de grootte van de bekkenbeenderen zullen methoden en tactieken voor de bevalling worden bepaald, zodat moeder en kind zich niet ontwikkelen ernstige complicaties en verwondingen.

Bekkengebied van het vrouwelijk lichaam

De structuur van het bekkengebied vrouwelijk lichaam bestaat uit twee delen: het grote en kleine bekken. De baby in de baarmoeder ligt in het grote bekken en tegen de zevende of achtste maand van de zwangerschap beweegt de baby naar de opening van het kleine bekken die naar het geboortekanaal leidt.

Tijdens het begin van de weeën bij de moeder, de foetus geleidelijk, met behulp van diverse bewegingen komt het geboortekanaal binnen met het hoofd naar links of rechts gericht. Het hoofd zelf is het leukst groot orgel het kind moet eerst door het botframe gaan; hiervoor worden de botten verplaatst/afgeplat. Vervolgens bewegen de bekkenbeenderen uit elkaar, waardoor de foetus ontstaat normaal uiterlijk naar het licht.

De bekkenomvang in de verloskunde is een ernstig probleem, omdat een smal bekken een probleem is en een vrouw niet in staat stelt op natuurlijke wijze een kind te baren. Het botframe van het geboortekanaal zorgt ervoor dat het hoofdje van de baby niet naar buiten kan kruipen. In dit geval zal de barende vrouw een keizersnede ondergaan.

Hoe de grootte van het bekken te bepalen

Artsen zijn niet geïnteresseerd in de grootte van het geheel, maar alleen in het kleine bekken, het benige geboortekanaal. Uiteraard is het van binnenuit bepalen van de waarde ervan technisch problematisch en uiteraard zeer onveilig tijdens de zwangerschap. Van buitenaf is het kleine bekken verborgen door de dijbeenderen en spieren, daarom gebruikt de arts een speciale bekkenmeter en een centimeterband om de externe waarden te meten. Vervolgens berekent en voorspelt de verloskundige op basis van deze indicatoren, met behulp van speciale formules, de grootte van het kleine bekken- en botframe.

Bekkenafmetingen tijdens de zwangerschap: normaal

De parametertabel helpt bij het bepalen van de naleving bekken botten regelgevende indicatoren met behulp van metingen van de afstand tussen de botten van het bekkengebied van de vrouw. Dergelijke metingen worden uitgevoerd door een arts met behulp van een meetlint. De arts controleert de metingen volgens de vastgestelde normen en voert deze in de kaart van de patiënt in.

Anatomisch smal bekken

Op basis van bovenstaande metingen wordt de omvang van het bekken tijdens de zwangerschap bepaald. De tabel helpt bij het berekenen van de interne afmetingen van het kleine bekken. Bovendien worden ze in de verloskunde bepaald rekening houdend met het gewicht van de botten. De normale afmetingen van het bekken komen dus overeen met 26-29-31-21-11 centimeter.

Anatomisch gezien wordt het bekken als smal beschouwd als de hoofdindicatoren 1,5 of meer centimeter minder zijn dan de norm, en de grootte van het werkelijke conjugaat minder dan 11 centimeter is. Echter onafhankelijk natuurlijk proces De bevalling bij een vrouw met een smal bekken kan succesvol zijn als de afmetingen overeenkomen met de presentatie en de grootte van de baby.

Een anatomisch smal bekken wordt gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap en de parameters van afwijkingen van de norm en de mate van smalheid van de bekkenbeenderen worden bepaald. Een smal bekken wordt geclassificeerd als vlak, eenvoudig of rachitisch, gelijkmatig of transversaal versmald. Minder vaak voorkomend zijn schuine, misvormde, spondylolisthetische en kyfotische bekken.

De eerste graad van smalheid is de meest voorkomende (9-11 cm). Er zijn ook tweede (7-9 cm), derde (5-7 cm) en vierde (minder dan 5 cm) graden.

Met een anatomisch smal bekkenframe van de eerste graad kan een vrouw op natuurlijke wijze bevallen met een klein foetusgewicht. Hetzelfde als voor de tweede graad. Maar de diagnose van de derde of vierde graad is een onmisbare indicatie voor een geplande keizersnede.

Klinisch smal bekken

In de regel kan het klinisch smalle bekken van een vrouw al bijna vóór de bevalling worden vastgesteld echografie onderzoek of direct in de staat van de bevalling. Dit kan een discrepantie aan het licht brengen tussen de grootte van het hoofd van de baby en het geboortekanaal. Dit kan elke vrouw overkomen die bevalt.

Daarom moet u er rekening mee houden dat zelfs met de anatomisch correcte afmetingen van het bekken, met een groot foetaal gewicht (meer dan 4 kg), een diagnose van "klinisch smal bekken" kan worden gesteld. Vaker wordt een klinisch smal bekken gedetecteerd bij vrouwen met een post-term zwangerschap, omdat de botten van het foetale hoofd beginnen te verharden, wat de doorgang naar het geboortekanaal ernstig bemoeilijkt.

Diagnose van een smal bekken

Als de arts bij een toekomstige vrouw tijdens de bevalling een anatomisch smalle bekkenomvang heeft vastgesteld, wordt de vrouw twee weken vóór de geplande bevalling in het ziekenhuis opgenomen.

Er zijn veel manieren om de anatomisch smalle omvang van het bekken van een vrouw te diagnosticeren. Onder hen:

het verzamelen van anamnese, het bestuderen van de geschiedenis van kinderziekten die kunnen leiden tot een schending van de grootte van het bekkengebied;
uitwendig onderzoek van de vorm van de buik; tijdens de eerste zwangerschap kan de buik van een vrouw met een smal bekken acuut zijn; tijdens volgende zwangerschappen - doorhangend;
het meten van lengte, lichaamsgewicht, handomtrek, beenomtrek van een vrouw;
het uitvoeren van pelviometrie - metingen met behulp van een bekkenmeter;
het uitvoeren van echografie en vaginaal onderzoek;
Röntgenpelviometrie wordt in uitzonderlijke gevallen uitgevoerd in geval van afwijkingen in de structuur van de botten van het lichaam van een vrouw.

De meest gebruikelijke methode om de bekkenbeenderen van de moeder en de foetus te meten is nog steeds speciaal gereedschap diagnostiek - tazomer. Het is een kompas met een centimeterschaal waarmee je de omvang van het bekken, de lengte van het kind in de baarmoeder en de geschatte omvang van het hoofd kunt meten.

De invloed van een smal bekken op het verloop van de zwangerschap

Als artsen bij een aanstaande moeder een smal bekken hebben vastgesteld, is er geen reden om je zorgen te maken over de zwangerschap. Het enige is dat een vrouw met een anatomisch smal bekken vaker naar de dokter gaat. Met deze functie wordt aanbevolen om zorgvuldiger voor te bereiden op de bezorging.

Echter, binnen in zeldzame gevallen met een smal bekken treden er complicaties op in de laatste drie maanden van de zwangerschap, wat tot uiting komt in de onjuiste presentatie van de baby. Doordat het foetushoofd niet tegen de opening in het smalle bekken wordt gedrukt, kan de moeder last krijgen van kortademigheid.

Tijdens deze periode moet de zwangere vrouw het advies van de arts strikt opvolgen gebalanceerd dieet En rationeel dieet. Overgewicht kan leiden tot negatieve impact op de conditie van het bekken en de ontwikkeling van de baby.

Smal bekken en het proces van de bevalling

Bij het diagnosticeren van smalle bekkenomvang zal de bevalling afhangen van de professionaliteit van verloskundigen en het gedrag van de vrouw zelf. Hoewel theoretisch gezien, als de bekkenomvang afwijkt van de norm, een keizersnede onvermijdelijk is, tonen statistieken aan dat een vrouw zelf kan bevallen. Hoewel er tijdens de bevalling risico is op complicaties voor zowel moeder als kind.

Meestal ervaart een vrouw met een smal bekken voortijdig lekken vruchtwater Er wordt een zeer zwakke arbeidsactiviteit waargenomen, waardoor de arbeidstijd toeneemt. Verlies van de navelstreng van de foetus kan optreden en het scheuren van baarmoederweefsel komt vaker voor.

De baby heeft een verhoogd risico op hypoxie, verminderde hersencirculatie en mogelijke schedelbeschadiging.

Handelingen van artsen tijdens de bevalling

Bij de bevalling van een vrouw in bevalling met een smal bekken is de arts verplicht: geweldige ervaring en optimale werktactieken. De bevalling wordt uitgevoerd onder zorgvuldig toezicht op de toestand van het kind en de samentrekkingen van de baarmoeder met behulp van cardiotocografieën. De barende vrouw krijgt medicijnen die de bloedcirculatie in de baarmoeder en de placenta verbeteren.

Het is noodzakelijk, indien mogelijk, voor een lange tijd behoud de integriteit van de vruchtzak. Daarom moet een vrouw bedrust observeren, bij voorkeur liggend op de kant waar het achteroverliggende hoofd zich bevindt, of waar de rug van het kind naar toe kijkt.

Om zwakke bevalling te voorkomen, krijgt de moeder vitamines, glucose, pijnstillers en medicijnen voorgeschreven krampstillers. Als een vrouw moeite heeft met plassen, wordt een katheter gebruikt.

Nadat het water is gebroken, doe dat dan vaginaal onderzoek. Dit is hoe verzakking van de navelstrenglus wordt gediagnosticeerd. Vaak nemen artsen tijdens de bevalling voor vrouwen met een smal bekken hun toevlucht tot de procedure om het perineum te ontleden. Nadat de baby is geboren, krijgt de moeder, om bloedingen te voorkomen, medicijnen om de samentrekkingen van de baarmoeder te stimuleren.

Bedenk dat de maat van het bekken tijdens de zwangerschap, de norm (tabel hierboven) 26-29-31-21-11 centimeter is. Echter, ondanks mogelijke risico's, het belangrijkste voor een vrouw is om zichzelf op te stellen positief resultaat en zoek een ervaren arts die ze volledig kan vertrouwen. En dan zal niets nog een obstakel vormen voor een gelukkige ontmoeting tussen moeder en pasgeboren baby.

De tabel zal elke vrouw helpen die een zwangerschap plant en al een baby verwacht, om zelfstandig de grootte van het bekken te bepalen.

Schatting van de lengte van benige oriëntatiepunten is noodzakelijk diagnostische procedure, uitgevoerd door een specialist bij alle vrouwen tijdens de zwangerschap.

De grenzen en structurele kenmerken van het bekkenapparaat worden al eeuwenlang beoordeeld bij aanstaande moeders. Door zo'n eenvoudig en informatief onderzoek kunnen artsen veel van de diagnostische informatie verkrijgen die ze nodig hebben.

Een beetje over anatomie

Het bekken is een botformatie. Bij de vorming ervan zijn nogal wat verschillende botten en gewrichten betrokken. Het bekkenbeenapparaat is een complex architectonisch element. Elke vrouw heeft haar eigen kenmerken van zijn anatomie.

Het bekkenbeenapparaat wordt gevormd door meerdere botten tegelijk: een paar bekkenbeenderen, het heiligbeen en het stuitbeen. Elk bekkenbeen bestaat op zijn beurt uit nog drie: het darmbeen, het zitbeen en het schaambeen. Ze zijn met elkaar verbonden door middel van kraakbeenweefsel.

Tijdens de zwangerschap is deze structuur functioneel voordelig. Het helpt de baby rustig door het geboortekanaal te bewegen.

Het bekken is een soort container voor de voortplantingsorganen. Tijdens de zwangerschap en de geboorte van een kind heeft hij erg belangrijke functie. Daarin passeert het geboortekanaal, waarlangs de baby vervolgens beweegt tijdens zijn geboorte.

Het bepalen van de afmetingen hiervan bot apparaat is zeer belangrijk. Het is vooral belangrijk om dit te doen als de baby dat is moeders baarmoeder fysiologisch niet gelokaliseerd. De stuitligging van het kind met een smal of asymmetrisch bekken van de moeder vereist meer zorgvuldige aandacht van de vrouw tijdens haar zwangerschap.

Bepaling van klinische parameters

Al vele jaren voeren artsen externe onderzoeken van het bekken uit. verschillende manieren. De eerste daarvan is het bepalen van de bekkenparameters door palpatie. De tweede methode is om de lengtes die worden bestudeerd te bepalen met behulp van een speciaal apparaat: een tazometer.

Artsen voeren deze diagnostische procedure uit wanneer ze een baby dragen. tenminste twee keer. Voor het eerst worden deze klinische indicatoren helemaal aan het begin van de zwangerschap bepaald. De verkregen waarden moeten worden opgenomen in het persoonlijk medisch dossier van de zwangere vrouw. Meestal worden bekkenmetingen uitgevoerd bij vrouwen die geregistreerd zijn voor zwangerschap.

Ook bepalen artsen de grootte van het bekkenbeenapparaat bij aanstaande moeders dichter bij de bevalling. Dit is een zeer belangrijke prognostische indicator waarmee u kunt beoordelen hoe de bevalling zal verlopen. Het helpt artsen ook bij het kiezen van de optimale methode van verloskundige zorg die nodig is voor een bepaalde patiënt.

Bij het uitvoeren van een onderzoek zal de arts vooral geïnteresseerd zijn in een speciale anatomische zone - Michaelis ruit. Dit gebied bevindt zich in het lumbosacrale segment van de wervelkolom.

Zijn veranderingen zijn erg belangrijk diagnostisch criterium voor artsen.

De omvang van het bekken wordt gemeten door een verloskundige-gynaecoloog, die de vrouw vervolgens gedurende 9 maanden tijdens de bevalling zal monitoren. Het onderzoek wordt uitgevoerd in een regulier kantoor.

Wanneer wordt het bekken gemeten toekomstige moeder ligt op de bank. De uitgangspositie van een zwangere vrouw is op haar rug. Om de diagnostische procedure te vereenvoudigen, moet de aanstaande moeder haar kleding uit het te meten gebied halen. Om de indicatoren te bepalen, gebruikt de arts een bekkenmeter.

Hoe wordt de norm bepaald?

Een verloskundige-gynaecoloog meet meerdere maten tegelijk. Eén ervan is longitudinaal. En de andere drie zijn dwars. Elk van deze waarden heeft zijn eigen normcriteria. Ze worden door artsen gebruikt om nauwkeurig het type structuur van het bekkenapparaat bij een bepaalde patiënt te bepalen.

Verschillende van de bestudeerde parameters worden een speciale term genoemd: Distantia of kortweg D. Om de eerste te bepalen, meten artsen de afstand tussen beide trochantergebieden van de dijen. Ze noemen deze parameter D. trochanterica. Voor de meeste vrouwen ligt de waarde in het bereik van 28 tot 33 cm.

Om de volgende parameter die wordt onderzocht te bepalen, wordt de afstand tussen de toppen van de iliacale gehoorbeentjes bepaald. Het heet D. cristarum. De normale waarden variëren van 24 tot 27 cm.

Een andere niet minder belangrijke bepaalde indicator is het externe conjugaat. Om dit te bepalen, meten artsen de afstand van het bovenste deel van de baarmoeder tot de rand van het laatste deel van de onderrug (ter hoogte van de vijfde wervel). De waarden variëren van 20 tot 21 cm.

Na de meting kan de arts berekenen waar conjugaat. Deze indicator is 9 cm minder dan de externe.

IN medische praktijk Er is een andere methode om te bepalen gegeven maat. Om dit te doen, moet de arts de diagonale maat bepalen. Voor dit doel meet hij de afstand tussen het meest prominente punt van het sacrale voorgebergte tot de onderkant van de symphysis.

Vaker wordt deze klinische indicator bepaald tijdens een palpatieonderzoek door een gynaecoloog in de stoel. De norm is 10-13 cm.

De arts kan ook een directe meting van de bekkenuitgang uitvoeren. Om dit te doen, meet u de afstand vanaf de bovenkant van het stuitbeen tot de onderste hoek van het schaambeen. Dit cijfer is gelijk aan elf centimeter.

Om deze parameter te verduidelijken wordt ook een ander verfijnd criterium gebruikt: echte directe meting. Zijn norm is al negen en een halve centimeter. Het wiskundige verschil tussen deze twee gedefinieerde maten bedraagt in de regel anderhalve centimeter.

Bekkenkantelingshoek is ook erg belangrijk klinische indicator. Bij de vorming ervan zijn twee vlakken betrokken, horizontaal en verticaal. Om dit vast te stellen klinisch criterium wordt een heuphoekmeter gebruikt. IN verticale positie normale waarden van deze bepaalde parameter zijn 45-50 graden.

Tijdens het onderzoek kan de arts bovendien nog enkele andere maten bepalen. Ze hebben een extra diagnostische waarde. Ze zijn meestal nodig om te identificeren individuele kenmerken structuren van het botapparaat dat aanwezig is bij een bepaalde patiënt.

Als een specialist bij het bepalen van de grootte van het bekken enige asymmetrie constateert, zal hij aanvullend ook de volgende parameters meten. Ze worden weergegeven in de onderstaande tabel:

Klinische opties

De arts houdt rekening met de verhouding van al deze indicatoren. Hierdoor kan hij het type bekken bij een zwangere vrouw beoordelen. Om dit te doen, worden meerdere maten tegelijk beoordeeld: de specialist trekt geen conclusie op basis van slechts één klinische parameter.

De onderstaande tabel toont de verschillende soorten bekkenstructuur bij vrouwen:

Hoe worden de verkregen waarden ontcijferd?

Als het bekken dat heeft normale structuur, dan ziet de Michaelis-ruit eruit als een omgekeerd vierkant. De diagonaal is ongeveer 11 cm.

Bij het meten van deze indicator komt het voor dat de zijkanten van het vierkant beginnen te verschuiven. Dit leidt ook tot een verandering in de vorm: het wordt langwerpiger. Als de arts tijdens de meting een paar scherpe en een paar stompe hoeken bepaalt, betekent dit in dit geval de aanwezigheid van een smal bekkenbeenapparaat.

Een breed bekken wordt het vaakst aangetroffen bij vrij lange en grote vrouwen. Dit wordt beïnvloed door de structurele kenmerken van het bewegingsapparaat van de aanstaande moeder. Ook bij vrouwen met een gemiddeld postuur kan een breed bekken voorkomen. Voor kleine dames en aanstaande moeders die dat wel hebben korte gestalte, zo'n structuur komt praktisch niet voor.

Een breed bekken wordt gekenmerkt door een toename in alle gedefinieerde dimensies. Bij het meten van afmetingen is het van groot belang om de invloed uit te sluiten grote hoeveelheid onderhuids vetweefsel. Voor deze uitzondering geldt gynaecologisch onderzoek op de fauteuil. Door het ware conjugaat te bepalen, kan de arts dit bepalen Hoe werkelijk breed is het bekken van een bepaalde patiënt.

Veel aanstaande moeders denken dat hoe groter en breder de bekkenbeenderen zijn, hoe gemakkelijker het voor hen zal zijn om zelfstandig te bevallen. Dit is niet helemaal waar.

De grootte van het bekkenbeenapparaat is inderdaad van groot belang voor de mogelijkheid van een natuurlijke bevalling. Maar zelfs in het geval dat breed bekken De aanstaande moeder kan verschillende pathologieën ervaren.

Ook dit is geen uitzondering een keizersnede voor te schrijven. Een chirurgische bevalling kan geïndiceerd zijn in geval van een ruime en diepe structuur van het bekkenapparaat. De keuze van de bevallingsmethode wordt bepaald door een verloskundige-gynaecoloog die het verloop van de zwangerschap bewaakt.

Symmetrie- dit is een zeer belangrijke parameter die de arts moet registreren. Hiervoor is er een bepaalde medisch algoritme. De arts moet de afmetingen van beide lichaamshelften meten. Als de verkregen maatwaarden aan de linkerkant 1 cm of meer groter zijn dan die aan de rechterkant, registreert de arts in dit geval de aanwezigheid van asymmetrie.

Het is belangrijk om ook de gemeten laterale afmetingen te evalueren. Om dit te doen, zal de arts de afstand tussen de rand van de anterosuperior en posterosuperior botten meten. Deze klinische parameters worden zowel van links als van links bepaald rechter zijde. De normale waarden voor deze indicator zijn 14 cm.

Als de verkregen waarden aanzienlijk kleiner zijn dan 12,5 cm of duidelijk van elkaar verschillen, duidt dit ook op de aanwezigheid van asymmetrie in het bekken van een zwangere vrouw. In deze situatie worden de botten in het verticale vlak verplaatst.

Artsen noemen deze variant van de structuur van het bekkenapparaat ook asymmetrisch. In deze situatie zal meestal een keizersnede nodig zijn. Een natuurlijke bevalling kan gevaarlijk zijn voor zowel de vrouw als haar baby. Risico diverse verwondingen in dit geval neemt het vele malen toe.

Hoe meet je jezelf thuis?

U kunt proberen de grootte van uw bekken te meten zonder de medewerking van een arts. Dergelijke metingen kunnen echter slechts indicatief zijn. Toch worden het type structuur van het bekken en de belangrijkste afmetingen ervan bepaald door de verloskundige-gynaecoloog, die het verloop van de zwangerschap bij een bepaalde vrouw volgt.

De specialist beschikt over de nodige ervaring en kennis om deze belangrijke diagnostische procedure succesvol uit te voeren.

Het komt vaak voor dat de aanstaande moeder zelfstandig wil bepalen wat voor soort bekken ze heeft. Om dit te doen, meet ze eenvoudig de omtrek van de heupen of de afstand tussen de heupen die het verst uit elkaar liggen botformaties bekken

Deze meting heeft er niets mee te maken klinische definitie grootte van de bekkenstructuur. Een alomvattend en volledig onderzoek kan alleen worden uitgevoerd met medewerking van een arts.

Zie de volgende video voor meer informatie over het meten van de omvang van het bekken tijdens de zwangerschap.

Alle zwangere vrouwen komen, wanneer ze regelmatig een gynaecoloog bezoeken, tegen standaard procedure bekkenomvang meten. En velen zijn perplex: waarom is deze indicator nodig en is het echt zo belangrijk dat deze tijdens de zwangerschap wordt gemeten? Door de omvang van het bekken te analyseren kan een gynaecoloog namelijk op de een of andere manier voorspellen hoe de bevalling zal verlopen, of er complicaties zullen optreden of dat er mogelijk complicaties optreden tijdens een natuurlijke bevalling.

Welke afmetingen van het bekken tijdens de zwangerschap als normaal worden beschouwd, hoe het algoritme voor het meten ervan bij een zwangere vrouw eruit ziet en welke complicaties kunnen optreden bij een vrouw in bevalling met een smal bekken, zullen we verder met u bespreken.

Het belangrijkste doel van het regelmatig meten van de bekkenomvang is om vast te stellen of een zwangere vrouw zonder complicaties kan bevallen van een kind van een bepaalde omvang. negatieve gevolgen voor hen beide. Dit deel van het skelet bestaat dus uit 2 bekken (naamloze) botten, het heiligbeen en het stuitbeen, verbonden door ligamenten en kraakbeen. Elk van de bekkenbeenderen is op zijn beurt een verbinding van nog drie: het schaambeen, het zitbeen en het darmbeen.

In de gynaecologie wordt onderscheid gemaakt tussen de begrippen “klein bekken” (MP) en “ groot bekken"(BT). De grenzen van de BT zijn: aan de zijkanten - de vleugels van het darmbeen, achter - de buitenste lumbale wervel, aan de voorkant heeft het geen botgrenzen. De onmiddellijke grens tussen de MT en de BT is het vlak van binnenkomst in de MT. Achterwand De MT zijn het heiligbeen en het stuitbeen, de zijwanden zijn de zitbeenderen, de voorste wand is schaambeenderen, verbonden door de symphysis schaambeen.

Vanuit gynaecologisch oogpunt is de MT, die de botbasis is van het geboortekanaal, van waardevoller belang, dat wil zeggen dat het kind hierdoor bij de geboorte passeert. De MT bij vrouwen heeft, in tegenstelling tot mannen, een grotere holte en de vorm lijkt het meest op een cilinder, gebogen aan de voorkant. Echter, aangezien er geen eenvoudige manieren Na zijn metingen meet de gynaecoloog tijdens de volgende afspraak de BT van de zwangere vrouw en trekt op basis van de verkregen metingen al conclusies over de grootte en mogelijke pathologieën MT. Bijvoorbeeld bij overmatige vernauwing van het bekken, de asymmetrie ervan of andere verschillende misvormingen natuurlijke bevalling simpelweg onmogelijk worden, en de baby wordt geboren via een keizersnede. Wij nodigen u uit om na te denken over welke afmetingen van het vrouwelijk bekken normaal zijn en welke niet.

Normale bekkenparameters in centimeters

Bij het meten van de bekkengrootte houdt de gynaecoloog rekening met de volgende parameters:

Distantia spinarum (afstand tussen de voorste hoeken (stekels) van het darmbeen);
Distancia cristarum (afstand tussen de meest afgelegen punten van de toppen (uitstekende delen) van de iliacale botten);
Distancia trochanterica (afstand tussen de uitsteeksels van de dijbenen);
Conjugata externa (de afstand tussen het punt in het midden van de bovenste buitenrand van de symphysis en de hoek van de suprasacrale fossa (de zogenaamde Michaelis-ruit);
Conjugata diagonalis (afstand van de symphysis tot de onderrand van het voorgebergte);
de grootte van de Michaelis-ruit (asymmetrie of abnormale grootte van de Michaelis-ruit kan ook duiden op pathologieën in de structuur van de bekkenbeenderen).

Voor het gemak raden we aan de bovenstaande parameters in een tabel in te voeren, waarin de grensafmetingen worden aangegeven die als de norm worden beschouwd:

Hoe de verkregen waarden worden ontcijferd

Dankzij de gegevens verkregen over de externe afmetingen van het bekken, worden conclusies getrokken over de werkelijke interne afmetingen, de juistheid van de structuur, enz. Het eerste waar u op moet letten is de verhouding van de metingen van Distantia spinarum, Distancia cristarum en Distancia trochanterica: idealiter zouden ze proportioneel 2-3 cm moeten verschillen, wat de juistheid van de structuur aangeeft.

Het is ook belangrijk om de symmetrie van de bekkenbeenderen te garanderen. Om dit te doen, meet de arts de afstand tussen de posterosuperior en anterosuperior botten aan beide kanten. We kunnen van asymmetrie spreken als de verkregen waarden 1 cm of meer van elkaar verschillen.

Een even belangrijke indicator is de vorm en symmetrie van de Michaelis-diamant, een kleine verdieping in het sacrale gebied. Idealiter is de Michaelis-ruit een omgekeerd gelijkzijdig vierkant met een diagonaal van 11 cm (een centimeter afwijking in de ene of de andere richting is toegestaan). Als de ruit een meer langwerpige vorm heeft en duidelijk gedefinieerde 2 scherpe en 2 stompe hoeken heeft, geeft dit de smalheid van het bekkenapparaat aan. Als de Michaelis-ruit een asymmetrische en heeft onregelmatige vorm Dit kan duiden op stoornissen in de structuur van het bekken.

Een zeer belangrijke indicator die de directe grootte van de ingang van de MT kenmerkt, is de echte conjugata (Conjugata vera), waarvan de normale grootte wordt beschouwd als 11 cm. Deze indicator wordt op verschillende manieren bepaald:

Externe conjugata gebruiken (Conjugata exterrna). Er wordt dus 9 cm afgetrokken van de grootte van het buitenste conjugaat (20 – 9 = 11 cm) en het resultaat dat we nodig hebben wordt verkregen.
Diagonaal conjugaat gebruiken (Conjugata diagonalis). De grootte van het diagonale conjugaat wordt gemeten tijdens een vaginaal onderzoek (meestal is deze 12,5-13 cm). Ook voor dit doel wordt de zogenaamde Solovyov-index bepaald: de polsomtrek van een vrouw wordt gemeten en als deze minder dan 16 cm is, moet 1,5 cm worden afgetrokken van het diagonale conjugaat, indien meer, 2 cm.

Het is belangrijk om te weten dat hoe lager de waarde van de Solovjov-index (polsmaat), hoe dunner de botten van de vrouw zijn en hoe meer ruimte er in de MT-holte is waar het kind doorheen kan.

Het meten van de grootte van het vrouwelijke bekken

Het bekkenapparaat wordt gemeten met behulp van:

Bekkenmeter, een instrument dat vaag doet denken aan een kompas met een bijzondere meetschaal. De gynaecoloog brengt dus de uiteinden van het bekken aan op die punten, waarvan hij de afstand moet meten, en registreert het resultaat.
meetlint, waarmee bijvoorbeeld de omtrek van de pols of de diagonaal van de Michaelis-diamant wordt bepaald.
Palpatie. Sommige parameters van het bekken, bijvoorbeeld het diagonale conjugaat, kan de arts tijdens een vaginaal onderzoek alleen met zijn handpalm en vingers meten en vervolgens de geregistreerde waarde meten met een meetlint of liniaal.

Ook kan informatie over de omvang van MT worden verkregen via aanvullende onderzoeken, zoals:

Röntgenpelviometrie(wordt alleen uitgevoerd aan het einde van het derde trimester van de zwangerschap en maakt het mogelijk om de vorm en grootte van de bekkenbeenderen te onderzoeken);
Echografie(maakt het mogelijk om de grootte van het foetushoofd te vergelijken met de grootte van de bekkenbeenderen).

Smal bekken

We kunnen spreken van een smal bekken (NP) als minstens één van de bovenstaande parameters 1,5 - 2 cm onder normaal ligt. Maar dit is niet altijd een pathologie en wordt soms verklaard anatomische kenmerken. Dus zelfs als de parameters minder zijn dan normaal, maar proportioneel en symmetrisch, dan is een natuurlijke bevalling bij een klein kind heel goed mogelijk.

Te midden van pathologische redenen ontwikkeling van de UT kan worden genoemd:

rachitis;
polio;
verwondingen en fracturen van de bekkenbeenderen;
aangeboren pathologieën;
bekkentumoren;
verschillende misvormingen van de wervelkolom;
geschiedenis van heupdislocaties;
overdreven snelle groei tijdens de puberteit met onvoldoende androgenen, enz.

Er zijn de volgende soorten UT in de gynaecologie:

vlak;
dwars versmald;
plat-rachitisch;
over het algemeen gelijkmatig versmald;
schuin;
posttraumatisch.

Vrouwen met UT worden onderworpen aan speciaal toezicht door een gynaecoloog en gaan in de regel een paar weken voor de verwachte geboortedatum naar het kraamkliniek voor een grondigere diagnose en nemen een beslissing over het geboorteproces.

Gevolgen van een smal bekken

Tijdens de bevalling kan UT de volgende complicaties veroorzaken:

voor de foetus: schade aan de botten van de schedel, —hypoxie—, overtreding hersencirculatie, sleutelbeenbreuk, dood;
voor moeder: baarmoederruptuur, bloeding, breuk van de bekkenligamenten, zwakke bevalling.

Hoe u zelf thuis uw bekkenomvang kunt meten

Helaas is het onmogelijk om UT zelfstandig thuis te bepalen, met het oog of met behulp van een meetlint. Deze diagnostische procedure wordt uitsluitend door een specialist uitgevoerd en heeft niets te maken met het meten van de heupomtrek, buikomtrek, enzovoort.

Video over het meten van de buitenafmetingen van het bekken

In deze video is duidelijk te zien hoe het bekken van een zwangere vrouw wordt gemeten tijdens een onderzoek door een gynaecoloog.

Uit al het bovenstaande kunnen we concluderen dat het meten van de grootte van het bekkenapparaat een uiterst belangrijke diagnostische procedure is die helpt uitsluiten mogelijke complicaties tijdens het proces van natuurlijke bevalling. Daarom is het noodzakelijk om tijdens een bezoek aan de gynaecoloog aan te dringen op de implementatie ervan.

Mogelijk vindt u onze andere artikelen nuttig, bijvoorbeeld hierover, of hierover.

Heeft u tijdens de zwangerschap uw bekkenomvang laten meten? Het is heel interessant om te luisteren naar de opmerkingen van die vrouwen bij wie tijdens de zwangerschap de diagnose smal bekken werd gesteld: wat waren de redenen voor een dergelijke afwijking en hoe verliep uw bevalling? Vertel ons erover in de reacties.