Что такое гальванический синдром (гальваноз). Что такое гальваноз? Лечение и предупреждение болезни

Стоматология сделала огромный скачок, однако даже использование инновационных материалов не защищает от некоторых неприятных явлений. Одним из них является гальваноз.

Это когда в ротовой полости человека с зубными протезами или коронками возникают разряды гальванических токов как следствие несовпадения потенциалов. Гальваноз в МКБ имеет код 10 – «Иные болезни губ, оболочки слизистой».

Как это происходит?

Сначала стоит рассмотреть данное понятие с точки зрения его возникновения. Представляет собой постоянный электроток, для которого характерна малая сила и напряжение. Он возникает между металлами разного рода или их оксидами, но при условии присутствия проводника. Открыл данное явление Луиджи Гальвани – ученый, анатом из Италии. В процессе оперирования лягушки он провел эксперимент, в результате чего назвал данное явление «животным электричеством». От имени ученого было дано название данному виду тока.

В медицине используются различные сплавы металлов, которые, оказываясь во рту, подвергаются коррозии. Достаточно вспомнить школьные уроки химии. Какая реакция металла произойдет, если он окажется в растворе электролита? Возникнет потенциал, который различается с учетом типа соединения, а также вещества. Таким образом, во рту у больного происходит замыкание цепи и создание гальванической батарейки.

Сплав, имеющий немалый потенциал отрицательного типа, поддается коррозии, то есть происходит разрушение. Слюна – отличный электролит, поэтому остается только представить, какие процессы происходят в полости рта человека. Микротоки достигают 50 или даже 150мВ, когда как стандартом является показатель 10 мВ.

Среди всех металлов на особом месте стоит золото ввиду его высокой биологической и химической инертности в ротовой полости. В советские годы золотые протезы были весьма популярны, хотя стоили недешево. В качестве имитации данного металла применили покрытие из нитрид-титана. Оно внешне похоже на позолоту, но прочней золота и при этом не подвергается коррозии. Однако нитрид-титан стирается и неблагородный металл, на который он был нанесен, оголяется.

Причины возникновения гальваноза

Основная причина связана с установкой приспособлений из металлов нескольких сплавов. Сюда относятся протезы, коронки, брекеты. Для их производства применяют сплавы металлов различных типов. Применяется до 20 видов металлов. Установленная во рту конструкция поддается коррозии и приводит к возникновению аллергических реакций.

Другая причина – непереносимость одного из веществ в составе протезов. Чаще всего пациент страдает от аллергии на палладий, хром, акрил, золото, нержавеющую сталь.

Симптомы заболевания

Электромагнитная аллергия или гальваноз полости рта обусловлен следующими признаками:

• Вкус металла во рту.
• Кислый привкус, который постоянно преследует больного.
• Зуд, жжение.
• Нарушение вкусовых ощущений. Употребляя в пищу сладкое, больной воспринимает его как горькое и т.п.
• Заболевания слюнных желез, ощущение сухости.
• Незначительная гиперемия на языке и слизистой.
• Головные боли, повышенная раздражительность, упадок сил.

Подобные симптомы возникают спустя месяц или два после протезирования . В месте сплава отмечаются окислые отложения.

Классификация гальваноза в стоматологии

Выделяют атипичный и типичный типы патологии.

1. Атипичный тип гальваноза

При такой форме потенциометрические параметры увеличены в три раза по сравнению с нормальными показателями, но человек не замечает никаких симптомов. Присутствуют лишь единичные отклонения. Болезнь такого типа длится несколько месяцев или даже лет после постановки протеза. После этого возникает вероятность перехода гальваноза в типичное состояние.

Опасность такой формы связана со сложностью диагностики и отсутствием своевременного лечения. Поэтому человек приобретает опасную патологию – злокачественные новообразования, которые поражают ткани лица и челюсти.

2. Типичный тип

При данном типе присутствуют ярко выраженные симптомы. Поставить диагноз не составляет труда. Важно вовремя устранить причину недуга, иначе, как и в первом случае, болезнь длится несколько месяцев или даже лет, после чего начинаются опасные осложнения (рак).

Любая патология выражается рядом сопутствующих проблем. Если речь идет о гальванозе, то присутствуют постоянные бронхиты, ОРВИ, герпес и т.д.

Какие бывают осложнения?

При длительном течении аномалии происходят те или иные осложнения. Хроническая форма данного заболевания приводит к возникновению язв, эрозий эмали, которые характеризуются сильными болями и длительным восстановительным периодом. Причина связана с работой гальванического тока, который ремодулирует процессы на биохимическом уровне по всей слизистой.

В местах максимальной травматизации под влиянием тока появляются участки гиперкератоза. Они имеют вид плотных пятен белого цвета, безболезненны. Длительное их существование способствует возникновению паракератоза, а также появлению лейкоплакии, которая при отсутствии лечения становится злокачественной.

К гальванозу нередко присоединяется красный плоский лишай ротовой полости, который достаточно успешно лечится сам по себе, но труден в устранении в паре с гальваническим током.

Еще одна неприятная особенность данного недуга связана с болевыми ощущениями. Длительное их проявление в сочетании с парестезией полости рта приводят к возникновению очага болевых ощущений в ЦНС. В результате она привлекает нервные импульсы и распознает их как болевые, даже если они таковыми не являются.

Формируются следующие процессы:

Прелаксия после хирургических манипуляций (например, неправильное удаление зуба или протезирование).

Нерациональная установка ортопедического приспособления.

Гальванический синдром, парестезия и дискомфорт, связанный с поступлением в нервные сплетения боли и дальнейший ее переход в центральную нервную систему. Формируется программирование на постоянные страдания больного.

Диагностика аномалии

Определить данный недуг полости рта и его вовремя устранить помогает измерительное оборудование. Но даже в серьезных специализированных клиниках подобный агрегат нередко отсутствует. Чем хорош этот аппарат? Такая установка замеряет биоэлектромагнитную реактивность на участке соприкосновения протеза со слизистой полости рта. Если результаты отклоняются на 30%, ставится диагноз.

При отсутствии данного аппарата врач ориентируется на клиническую картину, жалобы, а также собственный стоматологический опыт. При подозрении гальваноза проводится исследование слюны. Такой анализ способен подтвердить недуг за счет определения pH уровня. В случае с гальванозом он представляет собой кислотную среду. Анализ крови и кожные пробы не покажут результата.

Главное, что необходимо сделать для устранения недуга - это избавиться от первопричины. Поэтому на приеме у врача после постановки диагноза стоматолог предложит убрать зубной протез. Наилучшим выходом из ситуации станет установка конструкции из другого сплава. Эффект после данной процедуры пациент ощутит уже в первые дни, но не всегда. Иногда на избавление от симптомов уходят месяцы.

Помимо этой простой манипуляции закрепить эффект стоит с помощью иммуностимулирующей и фитотерапии. В первом случае назначают пирогенал и т.п. Хорошие результаты показало лечение последствий народными средствами. В аптеках продается настойка лимонника или элеутерококка. Готовить его не нужно, так как лекарство выпускается в готовом виде. Если болезнь сопровождается нервными расстройствами, показан прием седативных средств: пустырник или валериана.

Нередко болезнь появляется уже на фоне возникшего пародонта. Тогда протекают воспалительные процессы, которые приводят к различным осложнениям: периостит, кандидоз и т.д. Поэтому, если присутствует гнойный абсцесс, показано хирургическое вмешательство со вскрытием и обработкой раны.

Медикаментозная терапия также важна. Выписывает лекарственные препараты врач. Назначение того или иного лекарственного средства зависит от того, какое заболевание сопровождает гальваноз.

Если происходит чрезмерное размножение грибков, то показана противогрибковая терапия.

Флуконазол назначают с дозировкой 50-400 мг в сутки. Количество лекарства определяет врач с учетом особенности заболевания. Принимать один раз за сутки. Запрещается прием людям с индивидуальной непереносимостью.

Вместе с Флуконазолом назначают Терфенадиан. Он предупреждает аллергию. Максимальная суточная норма Терфенадиана составляет 480мг. Средство всасывается слизистой ЖКТ достаточно хорошо. Прописывают данный препарат даже лицам, связанным по работе с усиленной нагрузкой мозга. К противопоказаниям относятся болезни печени.

Если пациент вовремя обратился за помощью, прогноз выздоровления благоприятный. При затянувшейся патологии последствия бывают крайне неприятными вплоть до рака мягких тканей. Поэтому после установки протезов или коронок важно прислушиваться к своим ощущениям и при первых признаках дискомфорта посетить доктора.

Лечение гальваноза типичной формы

Сначала врач устанавливает причину возникновения недуга. Затем назначает медикаменты, проводит лечение воспалений и других осложнений. Если требуется, выполняется хирургическая манипуляция. Например, если первопричиной является стрептококк или стафилококк, назначают Норсульфазол. Лекарство хорошо усваивается желудочно-кишечным трактом и достаточно быстро выводится. Разовая доза равняется 2 г, но при этом за сутки нельзя употреблять более 7 граммов. Запивать препарат лучше раствором соды или минеральной водой «Боржоми».

Если течение заболевания сопровождается стоматитом язвенного типа, врач назначит Ингалипт. Это препарат в виде аэрозоля, оказывает хорошее антисептическое действие, успешно борется с воспалениями. В составе Ингалипта – норсульфазол, в том числе тимол, стрептоцид, масла эвкалипта, мяты. Полость рта орошается 3-4 раза в день около 1-2 секунд. К противопоказаниям относится непереносимость масел, входящих в состав.

Любые методы лечения осуществляются под контролем врача. При проблемах с приемом препарата доктор назначит его аналог или изменит дозу.

Профилактика недуга

Не допустить появления аномалии можно, если в кабинете у врача соблюдены все правила стерилизации инструментов, а также других приспособлений для протезирования. Врачу также стоит отказаться от изготовления конструкций из нержавеющей стали (даже если она покрыта нитридом титана), протезных приспособлений с большими мостами.

Если у пациента ослабленная иммунная система, важно свести к нулю использование нескольких видов металлов в одной конструкции. Для предупреждения гальваноза показано внедрять современные технологии и материалы: бюгельные протезы, металлокерамические коронки и т.д.

Индивидуальная работа с пациентами из группы риска: люди старшего возраста, лица, страдающие болезнями ЦНС, больные, у которых в прошлом были операции по удалению опухолей челюстно-лицевого участка - аденофлегмоны.

От пациента требуется тщательная гигиена полости рта и протеза.

Прогноз выздоровления

При обращении к стоматологу на ранних стадиях возникновения патологии удастся провести качественное лечение и избавиться от недуга. Предупредить заболевание по силам только самому пациенту. Необходимо серьезно относиться к гигиене полости рта и установленной протезной конструкции, при малейшем дискомфорте сразу посетить врача.

– нетипичное заболевание, при отсутствии лечения оно приводит к опасным для здоровья и жизни последствиям. Бережное отношение к своему организму не допустит возникновения неприятных аномалий.

С увеличенным использованием различных металлических сплавов для стоматологического протезирования, частым явлением стал гальванизм (гальваноз) в полости рта у пациентов. О симптомах и признаках подобного заболевания, а также способах лечения и устранения проблемы расскажем более подробно.

Мало того что такое состояние доставляет пациенту множество неприятных ощущений, но еще и приводит к довольно страшным последствиям. Поэтому обращаться к врачу нужно обязательно. Как выглядит гальванический синдром в стоматологии, с чем он связан, почему появляются те или иные симптомы, об этом расскажем в данной статье.

Что это такое?

Начнем с объяснения и различия самих понятий – гальванизм и гальваноз. Первый обозначает физический процесс в виде появления электрических токов между различными металлами, которые обладают неодинаковыми показателями потенциалов. Слюна же выступает как среда электролита, в которой данные процессы активизируются.

Гальваноз – это уже результат действия токов в ротовой полости, проявляющееся патологической симптоматикой и другими неприятными последствиями. Не всегда гальванизм приводит к такому заболеванию, а иногда проблемы заметны только со временем.

Чем же может быть вызвано появление электрического тока во рту пациента? Сегодня в медицине используется до 20 самых разных металлов, их соединений и всяческих сплавов. В одних случаях они грамотно подобраны и являются совместимыми. В других могут вызвать отторжение, аллергическую реакцию или гальванизм, особенно если в ротовой полости повысилась кислотность.

При установке множества коронок, мостов, съемных и несъемных протезов, имплантации, брекетов и других ортодонтических конструкций, сделанных с металлическими элементами, высока вероятность развития данного заболевания. Поэтому очень важно выбирать качественные материалы, цельные металлы без лишних примесей и с одинаковым составом каждый раз.

Самыми распространенными в медицине на сегодня являются следующие:

1. Никель.
2. Титан.
3. Нержавеющая сталь.
4. Соединения кобальта.
5. Палладий.
6. Хром.
7. Золото.
8. Платина.
9. Цинк.
10. Железо.
11. Серебро.
12. Медь и пр.

Помимо этого, для снижения стоимости окончательного изделия в них могут добавлять еще и другие примеси в небольших количествах, что мало влияет на общие характеристики изделия, но в некоторых случаях может вызывать гальваноз.

Причины возникновения проблемы

Исходя из вышеперечисленного можно определить ситуации, когда риски появления гальванического синдрома особо высокие:

• установка разных по составу коронок или других протезов;
• склонность пациента к аллергическим реакциям;
• импланты из разных смесей и сплавов;
• наличие металлических брекетов и их несовместимость с другими установленными конструкциями во рту.

Иногда даже титановый штифт может вызвать подобные проблемы, хотя при современной имплантации используют высококачественное сырье, тщательно обработанное и имеющее высокие показания по биосовместимости с человеческими тканями. Тем не менее есть ряд пациентов, у которых высокая чувствительность на любые металлические изделия, что и приводит к неприятным последствиям.

Симптомы

Не всегда гальванический синдром проявляется сразу после установки изделия. Бывает, что признаки смазаны, нарастают постепенно и проявиться заболевание может слишком поздно. Врачи выделяют типичную и атипичную форму патологии, когда первая определяется по вполне ярким критериям. А вторая имеет размытую клиническую картину или проходит и вовсе бессимптомно.

Если после установки любых металлических изделий во рту появляются следующие признаки, нужно тут же обратиться к врачу:

Также гальваноз характеризуется и общими симптомами недомогания:

• пониженный тонус, вялость, усталость;
• нарушения режима сна;
• частые приступы головных болей;
• проблемы в работоспособности, ухудшение памяти и концентрации внимания;
• снижение иммунитета, что проявляется такими неприятностями, как герпес, грипп, ОРЗ, грибковые заболевания и пр.;
• раздражительность или депрессия, апатия, скачки настроения без причины.

Диагностика

Чтобы оценить состояние пациента, уточнить, из-за чего именно происходят те или иные изменения, нужно тщательно его обследовать. Для этого проводят такие действия:

1. Измеряют показатели потенциалов с помощью специального прибора в самых разных состояниях ротовой полости – с повышенной кислотностью, после полоскания чистой водой и т. д.
2. Оценивают показатели между мягкими тканями, зубами и установленными металлическими конструкциями.
3. Сдают анализы на кислотность слюны.
4. Проводят биохимические исследования крови.
5. Важно дифференцировать гальваноз с аллергической реакцией на металлы, поэтому делают кожные пробы на соответствующую чувствительность.
6. Также собирают общие клинические показания анализов крови, мочи и пр.

Некоторые врачи не имеют специальных приборов для точного определения нарушенной полярности, тем не менее они ориентируются на яркую симптоматику и свой богатый опыт. Проведя в дополнение спектральный анализ слюны, можно установить наличие лишних микроэлементов, появившихся от окисления присутствующих металлов, что и поможет уточнить диагноз.

Лечение гальванизма в полости рта

Чтобы полностью избавиться от неприятных симптомов, следует точно установить причину их возникновения, убрать провоцирующие факторы и устранить появившиеся проблемы. Лечение может занять от месяца до полугода, в зависимости от длительности и запущенности заболевания. Врачи применяют следующие методы:

• удаление всех металлических конструкций из ротовой полости;
• проводят профилактику предраковых состояний;
• улучшают работу иммунной системы, назначая иммуностимуляторы;
• заменяют металлические детали керамическими конструкциями;
• при возникновении гнойниковых образований проводят хирургическое их вскрытие и последующее лечение с помощью противогрибковых и других препаратов;
• появившиеся воспаления снимают противовоспалительными средствами;
• в редких случаях назначают прием антибиотиков и успокоительных лекарств.

Осложнения

Если длительное время игнорировать симптомы или же они проявляются в атипичной форме, что не дает возможности поставить точный диагноз и принять нужные меры, то гальваноз приводит к серьезным последствиям:

1. Происходит перерождение клеток тканей в злокачественные образования, что со временем вызовет онкологические заболевания.
2. Постоянный пониженный иммунитет приводит к частым хроническим и острым патологиям – стоматиту, папиллиту и пр.
3. Наблюдаются нарушения работы общих систем организма – дыхательной, кровеносной, желудочно-кишечного тракта и т. д.
4. Постоянное наличие электрического тока разрушает мышечную ткань, что также приводит к разным проблемам кожи лица и оставляет эстетический дефект.

Поэтому так важно вовремя установить заболевание и устранить его основную причину, ведь последствия могут оказаться необратимыми и достаточно серьезными.

Видео: о гальванизме ротовой полости с Еленой Малышевой.

Профилактика

Лучше всего не провоцировать появление гальванического синдрома, а изначально предупредить его. Для этого достаточно проследить за тем, чтобы все протезы, импланты и другие конструкции, которые устанавливают в ротовую полость, были сделаны из чистых и одинаковых металлов. Как вариант, современные изделия для восстановления полноценной улыбки могут быть керамическими.

В случаях, когда приходится устанавливать коронку или имплант из разнородного сплава, нужно выбирать такой, что содержит в себе совместимые элементы и отвечает высоким показателям качества. Не забывайте предупреждать стоматолога о том, что у вас уже есть какие-то конструкции во рту из определенных металлов, чтобы он подобрал более подходящий вариант нового изделия.

При первых признаках неприятного привкуса во рту или же других перечисленных симптомов нужно незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту и предотвратить развитие более серьезных заболеваний.

Владельцы патента RU 2325844:

Изобретение относится к медицине и предназначено для выявления металлического включения, причинного в возникновении гальванических токов в полости рта. Измеряют разность потенциалов между всеми металлическими включениями и биологическими тканями при помощи милливольтметра. Измерение проводят три раза. Перед вторым измерением пациент ополаскивает ротовую полость дистиллированной или деионизированной водой. Перед третьим измерением пациент ополаскивает ротовую полость 0,2-2% раствором уксусной, или лимонной кислоты, или 0,5-5% раствором бикарбоната натрия. Причинным в возникновении гальванических токов считают то металлическое включение, для которого не менее чем в двух парах при трех измерениях выявлена разность потенциалов выше 120 мВ. Предлагаемый способ позволяет повысить точность выявления металлического включения, причинного в возникновении гальванических токов в полости рта. 4 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии.

Известен способ выявления гальванических токов в полости рта путем измерения разности потенциалов между металлическими включениями в полости рта (протезные и другие металлические конструкции, пломбы) /Фрейдин Л.И., Фрейдин Б.Л., Стомпель И.Я., Седов Э.С. Разность потенциалов в тканях полости рта. // Стоматология. - 1983. - №1. - С.50-52/. В данном способе при помощи милливольтметра с большим входным сопротивлением (не менее 10 МОм) измеряют разность потенциалов между металлическими включениями и слизистой оболочкой полости рта и при повышении разности потенциалов по сравнению с людьми, у которых отсутствуют металлические включения в полости рта, диагностируют наличие гальванических токов в полости рта. Данный способ имеет недостаточную точность, поскольку гальванические токи в присутствии металлического включения могут выявляться в разных местах полости рта, в том числе в тех парах, в которые не входят металлические включения, их интенсивность зависит от рН в локальных участках полости рта и других причин и колеблется во времени. Поэтому данный способ не может использоваться для выявления металлического включения, являющегося причиной гальванизма.

Известен способ выявления гальванических токов в полости рта (прототип) /Саган Н.Н., Лебедев К.А., Понякина И.Д., Саган Л.Г., Митронин А.В., Журули Г.Н., Гончаров И.Ю. Выявление гальванических токов в полости рта. // Стоматолог - 2006. - №1. - С.35-43/, в котором при помощи милливольтметра с входным сопротивлением не менее 10 МОм производят серию измерений разности потенциалов между всеми металлическими включениями, другими (неметаллическими) включениями и биологическими тканями в полости рта дважды, причем вторую серию измерений производят после полоскания рта деионизированной или дистиллированной водой, выявляют максимальные значения разности потенциалов в каждой из серий и определяют их среднее значение. Данный способ позволяет более точно по сравнению с аналогом выявить гальванические токи в полости рта, но он не дает возможности с достаточной точностью выявлять включения, являющиеся причинными в возникновении гальванических токов.

Задачей изобретения является повышение эффективности способа выявления гальванических токов в полости рта.

Технический результат заключается в том, что выявляется металлическое включение, являющееся причинным в возникновении гальванических токов.

Это достигается за счет того, что после ополаскивания ротовой полости 0,5-5%-ным раствором бикарбоната натрия вновь измеряют разность потенциалов, и то металлическое включение, для которого не менее чем в двух парах при трех измерениях выявлена разность потенциалов выше 120 мВ, считают причинным в возникновении гальванических токов. Вместо раствора бикарбоната натрия можно использовать 0,2-2%-ный раствор уксусной или лимонной кислоты.

Предлагаемое изобретение дает возможность более точно выявить пары, имеющие постоянные уровни гальванических токов, что позволяет определить включение, являющееся причиной возникновения гальванических токов в полости рта, поскольку предполагает измерение разности потенциалов в трех разных режимах: в присутствии слюны, после удаления слюны в результате полоскания рта дистиллированной или деионизированной водой и после изменения рН в полости рта не менее чем на 0,7 в результате полоскания рта щелочным или кислым раствором. Проведение измерений в трех разных режимах позволяет выявить пары, в которых повышение разности потенциалов является постоянным, и если одно и то же включение присутствует хотя бы в двух таких парах, считают его причинным в возникновении гальванических токов в полости рта.

Диапазон используемых концентраций бикарбоната натрия 0,5-5% обусловлен тем, что при использовании концентрации менее 0,5% не у всех обследованных людей рН слюны изменялся на 0,7 или более, а для выявления максимальных разбросов разности потенциалов необходим существенный сдвиг рН. Верхний предел - 5%-ная концентрация - определен, исходя из того, что такая концентрация близка к насыщенному раствору.

Диапазон используемых концентраций лимонной или уксусной кислот 0,2-2% определен, исходя из того, что при концентрации ниже 0,2% не всегда удавалось получить сдвиг рН на 0,7 или более, что важно для выявления максимального диапазона колебаний разности потенциалов в полости рта. Верхний предел концентрации - 2% - определен, исходя из того, что при использовании такой концентрации у пациента не возникает дискомфорта.

Диагностическая граница в 120 мВ определена, исходя из того, что при наличии такой разности потенциалов у части людей могут возникать клинические проявления гальванизма.

Способ осуществляется следующим образом: у пациента между всеми биологическими тканями (слизистая оболочка полости рта, язык, здоровые зубы), неметаллическими включениями (зубы с неметаллическими включениями) и металлическими включениями (зубы с металлическими включениями) измеряют разность потенциалов при помощи милливольтметра с входным сопротивлением не менее 10 МОм. Затем пациент ополаскивает рот дистиллированной или деионизированной водой в течение 1-2 мин (4-5 порций воды), чтобы смыть слюну, и у него повторно измеряют разность потенциалов между теми же включениями и биологическими тканями. Затем пациент ополаскивает рот 0,5-5%-ным раствором бикарбоната натрия в течение 1-2 мин (4-5 порций раствора), что приводит к изменению рН в полости рта, и у него вновь измеряют разность потенциалов между теми же объектами. Анализируют те пары, в которых при всех трех измерениях выявлена разность потенциалов не ниже 120 мВ. То металлическое включение, которое присутствует не менее чем в двух таких парах, считают причинным в возникновении гальванических токов в полости рта.

Вместо раствора бикарбоната натрия можно использовать 0,2-2%-ный раствор уксусной или лимонной кислоты.

Клинический пример №1.

Пациент М.Н., 57 лет. Жалобы на кислый вкус во рту и жжение после последнего протезирования с использованием металлокерамики (2 мес назад). Во рту имелись протезные конструкции, изготовленные из металла с напылением 5 лет назад, и металлические штифты (2 шт.), изготовленные из разных металлов в разное время. Предположили наличие в полости рта гальванических токов. Данные, полученные в результате измерения разности потенциалов между различными включениями полости рта, приведены в таблице 1.

Таблица 1
№№		Разность потенциалов, мВ
Измерение 1	Измерение 2	Измерение 3
	Значение рН слюны	6,5	6,4	7,7
1	Слизистая оболочка - язык	19	26	7
2		24	12	18
3	Язык - здоровый зуб	50	44	36
4	Здоровый зуб - здоровый зуб	64	21	56
5		105	58	77
6		98	28	18
7	Конструкция из металла с напылением - конструкция из металлокерамики	60	78	45
8	Конструкция из металла с напылением - зуб со штифтом №1	181	173	194
9		132	69	51
10	Конструкция из металлокерамики - слизистая оболочка	88	32	50
11		63	58	75
12	Конструкция из металлокерамики - зуб со штифтом №1	154	170	142
13		38	15	42
14	Зуб со штифтом №1 - слизистая оболочка	132	94	130
15	Зуб со штифтом №1 - язык	140	88	102
16	Зуб со штифтом №1 - зуб со штифтом №2	55	61	24
17		40	28	23
18	Зуб со штифтом №2 - язык	59	30	26

Измерение 3 - после полоскания рта 5%-ным водным раствором бикарбоната натрия

Как видно из табл.1, разность потенциалов выше 120 мВ во всех трех проведенных измерениях выявлялась в парах 8 и 12. Обе пары включали штифт №1. Следовательно, металл, из которого изготовлен штифт №1, является причиной возникновения гальванических токов в полости рта у данного пациента.

После удаления этого штифта у пациента исчезли клинические симптомы гальванизма: кислый вкус во рту и жжение. Результаты измерения разности потенциалов приведены в табл.2.

Таблица 2 Значения разности потенциалов между различными включениями и биологическими тканями в полости рта после удаления штифта №1.
№№	Пары объектов, между которыми измеряли разность потенциалов	Разность потенциалов, мВ
Измерение 1	Измерение 2	Измерение 3
	Значение рН слюны	6,7	6,5	7,8
1	Слизистая оболочка - язык	18	15	9
2	Слизистая оболочка - здоровый зуб	19	16	21
3	Язык - здоровый зуб	32	24	26
4	Здоровый зуб - здоровый зуб	39	33	28
5	Конструкция из металла с напылением - слизистая оболочка	87	40	48
6	Конструкция из металла с напылением - язык	72	19	27
7	Конструкция из металла с напылением -	54	50	36
	конструкция из металлокерамики
8	Конструкция из металла с напылением - зуб со штифтом №2	99	52	42
9	Конструкция из металлокерамики - слизистая	61	27	40
	Оболочка
10	Конструкция из металлокерамики - язык	45	39	41
11	Конструкция из металлокерамики - зуб со штифтом №2	15	2	10
12	Зуб со штифтом №2 - слизистая оболочка	22	17	14
13	Зуб со штифтом №2 - язык	35	21	27

Как видно таблицы2 , ни в одной из оставшихся пар повышенной разности потенциалов ни при одном из трех измерений выявлено не было.

Клинический пример №2.

Пациентка К.А., 65 лет. Жалобы на повышенное слюноотделение, вкус металла, пощипывание кончика языка, и ощущение «батарейки» во рту после постановки двух металлокерамических протезов (протез №1 и протез №2) полгода назад. Все указанные признаки развивались постепенно, в течение 2-х месяцев после постановки протезов. Кроме этих протезов, во рту имеются две металлические коронки, поставленные 1 год назад (коронки №1), 1 металлическая коронка, поставленная 3 года назад (коронка №2), и бюгель, поставленный одновременно с металлокерамическими протезами. Данные, полученные в результате измерения разности потенциалов между различными включениями полости рта данной пациентки, приведены в таблице 3.

Таблица 3 Значения разности потенциалов между различными включениями и биологическими тканями в полости рта.
№№	Пары объектов, между которыми измеряли разность потенциалов	Разность потенциалов, мВ
Измерение 1	Измерение 2	Измерение 3
	Значение рН слюны	7,0	7,7	6,2
1	Слизистая оболочка - язык	69	38	42
2	Слизистая оболочка - здоровый зуб	8	6	14
3	Язык - здоровый зуб	8	24	18
4	Здоровый зуб - здоровый зуб	4	12	16
5	Протез №1 - слизистая оболочка	148	135	157
6	Протез №1 - язык	93	54	68
7	Протез №1 - здоровый зуб	67	99	134
8	Протез №1 - протез №2	9	23	36
9	Протез №1 - коронка №1	196	140	159
10	Протез №1 - коронка №2	133	115	128
11	Протез №1 - бюгель	118	84	136
12	Протез №2 - слизистая оболочка	139	140	168
13	Протез №2 - язык	113	98	124
14	Протез №2 - здоровый зуб	54	48	78
15	Протез №2 - коронка №1	156	118	140
16	Протез №2 - коронка №2	164	138	152
17	Протез №2 - бюгель	146	130	133
18		64	29	32
19	Коронка №1 - язык	118	102	84
20	Коронка №1 - здоровый зуб	55	27	25
21	Коронка №1 - коронка №2	60	72	46
22	Коронка №1 - бюгель	36	17	21
23	Коронка №2 -слизистая оболочка	24	30	45
24	Коронка №2 - язык	56	19	64
25	Коронка №2 - здоровый зуб	10	15	28
26	Коронка №2 - бюгель	16	9	33
27	Бюгель - слизистая оболочка	54	70	88
28	Бюгель - язык	118	68	102
29	Бюгель - здоровый зуб	100	65	115

Измерение 1 - начальное измерение

Измерение 2 - после полоскания рта дистиллированной водой

Измерение 3 - после полоскания рта 0,2%-ным водным раствором лимонной кислоты.

Из табл.3 видно, что значения разности потенциалов свыше 120 мВ при всех трех измерениях выявлялись в парах 5, 9, 12, 16, 17. При этом в пары 5 и 9 входил протез №1, в пары 12, 16, 17 - протез №2. Протезы №№1 и 2 изготовлены в одно время из одних и тех же материалов. Это позволило считать металл, применявшийся при их изготовлении, причинным в возникновении гальванических токов в полости рта.

После удаления этих протезов у пациента в течение 2-х недель исчезли клинические проявления гальванизма. Данные измерения разности потенциалов в полости рта приведены в табл.4.

Таблица 4 Значения разности потенциалов между различными включениями и биологическими тканями в полости рта после удаления протезов №№1 и 2.
№№	Пары объектов, между которыми измеряли разность потенциалов	Разность потенциалов, мВ
Измерение 1	Измерение 2	Измерение 3
	Значение рН слюны	6,8	6,8	6,0
1	Слизистая оболочка - язык	44	25	31
2	Слизистая оболочка - здоровый зуб	16	14	26
3	Язык - здоровый зуб	7	2	22
4	Здоровый зуб - здоровый зуб	9	6	11
5	Коронка №1 - слизистая оболочка	69	18	45
6	Коронка №1 - язык	94	56	109
7	Коронка №1 - здоровый зуб	36	20	17
8	Коронка №1 - коронка №2	39	19	14
9	Коронка №1 - бюгель	12	27	41
10	Коронка №2 - слизистая оболочка	45	34	56
11	Коронка №2 - язык	77	54	51
12	Коронка №2 - здоровый зуб	2	13	30
13	Коронка №2 - бюгель	19	7	45
14	Бюгель - слизистая оболочка	45	42	61
15	Бюгель - язык	98	92	70
16	Бюгель - здоровый зуб	54	27	48

Из таблицы 4 видно, что ни в одной из представленных пар повышения разности потенциалов не выявлено.

Способ выявления металлического включения, причинного в возникновении гальванических токов в полости рта, путем измерения разности потенциалов между всеми металлическими включениями и биологическими тканями при помощи милливольтметра, отличающийся тем, что измерение проводят три раза, перед вторым измерением пациент ополаскивает ротовую полость дистиллированной или деионизированной водой, перед третьим измерением 0,2-2%-ным раствором уксусной, или лимонной кислоты, или 0,5-5%-ным раствором бикарбоната натрия, причинным в возникновении гальванических токов считают то металлическое включение, для которого не менее чем в двух парах при трех измерениях выявлена разность потенциалов выше 120 мВ.

– заболевание, которое возникает при наличии в полости рта металлических протезов, изменяющих электрохимические процессы и приводящих к развитию таких симптомов, как металлический привкус во рту, извращение вкуса, жжение языка, снижение слюноотделения, нарушение общего состояния организма (головные боли, раздражительность, слабость, утомляемость, тревожность). Диагностика включает изучение клинических симптомов и данных стоматологического осмотра, измерение потенциометрических показателей. Лечение гальваноза комплексное: удаление причинного фактора (протеза, вкладки), иммунокоррекция, лечение местных воспалительных и общесоматических заболеваний.

Общие сведения

Гальваноз – это патологический процесс, возникающий в полости рта вследствие непереносимости зубных протезов, выполненных из различных металлов. При этом появляются чрезмерные гальванические токи, повышается электрическая проводимость слюны, и возникают клинические признаки раздражения слизистой оболочки полости рта, а затем и общие симптомы неблагополучия организма.

По данным статистики, непереносимость металлических включений (коронок, мостовидных протезов, вкладок, имплантатов) встречается у 15-35% пациентов, обращающихся к стоматологу . В связи с этим возрастает важность правильного выбора материалов для протезирования и имплантации, а также своевременного устранения дефектов и замены старых зубных протезов.

Причины гальваноза

В полости рта и в нормальных условиях протекают определенные электрохимические процессы, однако их интенсивность значительно возрастает при наличии различных металлических включений – пломб с амальгамой и металлических вкладок, мостовидных протезов и отдельных коронок, ортодонтических аппаратов и имплантатов. Картина ухудшается при одновременном наличии во рту сплавов различных металлов, а также в результате повреждения и появления признаков коррозии установленных ранее зубных протезов.

Появление в ротовой жидкости оксидов металлов приводит к усилению гальванических токов (силы тока и разности электрических потенциалов). Возникает гальванизм – состояние, при котором у здорового человека выявляется превышение потенциометрических показателей выше нормы в сравнении с людьми, у которых во рту отсутствуют какие-либо металлические включения. Каких-либо жалоб на здоровье человек при этом не предъявляет, и при стоматологическом осмотре признаков патологии полости рта не обнаруживается.

Можно сказать, что гальванизм – это не болезнь, а предрасполагающий фактор, увеличивающий риск развития заболеваний. А вот при наличии гальванизма и появлении симптомов раздражения слизистой полости рта и общих симптомов недомогания устанавливается диагноз «гальваноз».

Предрасполагающими факторами риска развития заболевания являются изначальные дефекты металлических включений, устанавливаемых в полости рта, механические повреждения протезов в процессе их эксплуатации и изменение рН слюны в кислую сторону при пародонтитах , стоматитах , заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Классификация

Выделяют атипичную и типичную форму гальваноза. Атипичная форма гальваноза характеризуется превышением потенциометрических показателей (разность потенциалов, сила гальванического тока, электрическая проводимость слюны) в полости рта в три и более раза по сравнению с физиологической нормой и наличием единичных клинических признаков заболевания – периодических жалоб на «жжение языка», сухость во рту, усталость (беспокоит обычно лишь один из перечисленных симптомов).

Типичная форма гальваноза проявляется наряду с повышением потенциометрических показателей более чем в 3 раза постоянными клиническими проявлениями заболевания – как местными (металлический привкус во рту, жжение, сухость, выявление при стоматологическом осмотре признаков гиперемии слизистой, явлений стоматита, гингивита , лейкоплакии и т. д.), так и общими (слабость, раздражительность, головная боль, снижение работоспособности).

Симптомы гальваноза

Первые признаки заболевания появляются, как правило, через 1-2 месяца после установки металлического зубного протеза, имплантата или ортодонтического аппарата (в некоторых случаях этот срок сокращается до 1-3 недель). При этом возникает неприятное ощущение привкуса металла во рту («кислый вкус», «кислота во рту», как говорят сами больные), усиливающееся при употреблении острой и кислой пищи. Вкус зачастую извращается («сладкое кажется горьким»), появляется чувство жжения языка, сухость во рту .

При сохранении гальванизма во рту на протяжении длительного времени начинает нарушаться общее самочувствие больного гальванозом. Появляются периодические головные боли, нарушается качество и продолжительность сна, беспокоит общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность , тревожность, перепады настроения. Такие неспецифические симптомы свидетельствуют о нарушениях нервно-рефлекторных связей между органами и системами, снижении резистентности организма к воздействию неблагоприятных факторов.

Если металлические включения, вызвавшие появление гальванизма, своевременно не удаляются, в полости рта начинают развиваться воспалительные изменения в виде гингивитов, папиллитов, стоматитов, а также аллергические реакции, связанные с выделением в слюну продуктов коррозии металлов. Гальваноз, сохраняющийся в течение нескольких лет, нередко приводит к появлению лейкоплакии и других предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта, что значительно повышает риск развития злокачественных новообразований в этой области.

Диагностика гальваноза

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных стоматологического осмотра пациентов, имеющих металлические пломбы, коронки, мостовидные протезы и другие включения и результатов измерений потенциометрических показателей (при наличии соответствующего оборудования).

В норме разность потенциалов в полости рта у здорового человека не превышает 60 мВ, сила гальванического тока – не более 5-6 мкА, проводимость слюны – меньше 5-6 мкСм. Измерения производятся с помощью специального оборудования – потенциометров, микроамперметров, милливольтметров.

Для дифференциальной диагностики с другими патологическими процессами полости рта и общесоматическими заболеваниями при необходимости назначаются консультации гастроэнтеролога , аллерголога, онколога , психотерапевта , проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования – анализ слюны, биохимический анализ крови, иммунограмму, кожно-аллергические пробы, компьютерную томографию лицевого черепа и др.

Лечение гальваноза

При выявлении признаков гальваноза в первую очередь необходимо устранить причинный фактор, который привел к развитию заболевания. Для этого проводится тщательное обследование с выявлением всех металлических включений в полости рта и удаление проблемных изделий (разнородные металлы, наличие признаков коррозии). Если устранение отдельных проблемных коронок не приводит к улучшению состояния пациента, необходимо удалить все имеющиеся металлические включения, после чего выполняется полноценное протезирование из однородных материалов, не вызывающих появление признаков гальванизма.

Следующим этапом проводится санация полости рта, медикаментозное и оперативное лечение выявленных воспалительных и предраковых заболеваний. Выполняется повышение неспецифической резистентности организма (проводится местная и общая иммунокоррекция). Лечение выявленных вегетативно-сосудистых, невротических расстройств осуществляется с привлечением специалистов соответствующего профиля (терапевт , невролог , психотерапевт).

Профилактика гальваноза включает тщательную санацию полости рта при регулярном обращении к стоматологу (2 раза в год), установку металлических коронок, протезов из однородных металлов, использование современных технологий изготовления зуботехнических изделий (цельнолитые конструкции, полное покрытие металлических коронок керамикой, отказ от паяных протезов и т. д.).

Влияние гальванических токов на клеточные структуры в полости рта.

В прошлом году заинтересовался проблемой гальванических токов в стоматологии, мной было проанализировано порядка 20 статей по данной тематике. К сожалению, данной проблеме уделено очень мало внимания. Подавляющее число статей посвященных явлению гальванизма, в основном направлены на выявление токсического действия ионов металлов, высвобождающихся в результате возникновения гальванических токов при наличии разнородных металлов в полости рта. Некоторые авторы вскользь сообщают о возможной малигнизации клеток, но они связывают данное явление опять с токсическим действием ионов металлов, обходя вопрос о поражающем действии гальванического тока клеточных структур, да и биологических тканей, в общем. Интересно, что у иностранцев отсутствует диагноз гальваноз, хотя они не отрицают явление гальванизма. Поражающие действие гальваническими токами они объединяют в единый симптомокомплекс, который получил название «oral battery», который можно перевести как «внутриротовая баттарейка». Также поиск литературы по данному вопросу осложнен тем, что в английском языке слова клетка переводится как cell, но у слова cell есть также значение батарейка. При поиске статей с ключевыми словами galvanic и cell, практически все выдаваемые статьи были посвящены Луиджи Гальвани и его открытию – собственно явлению гальванизма (были использованы такие поисковые системы как google и yandex, профильные поисковики pubmed, elibrary и д.р., а также поисковые системы крупнейших западных издательских домов). После тщательного анализа статей, затрагивающих проблематику явлений гальванизма в полости рта, мне удалось сделать небольшой обзор включающий в себя общие аспекты данной проблемы, а также информацию касающуюся вопроса влияния гальванических токов на клеточные структуры. Также будут приложены файлы используемой литературы. А теперь собственно обзор.

Все металлы в полости рта подвергаются действию водной среды. Металлы коррозируют в большей или меньшей степени, выделяя различные положительно заряженные ионы. При этом поверхность металла становится отрицательно заряженной, а следовательно, начнет притягивать положительно заряженные ионы из слюны (Ca2+, Na+, или K+). Разность напряжения тока можно определить между основными электродами или между двумя металлами в полости рта (например, между двумя эквивалентными золотыми сплавами). Если будет проводной контакт между двумя металлами (например, при непосредственном контакте металлов или через проводник), то ионное электричество может обеспечить циркуляцию ионов в тканях или в слюне. Электрический ток или плотность тока проходящего через область тканей, не может быть достоверно быть измерено. Разные авторы сообщали, в своих исследованиях, что измерение показателей феномена внутриротового электрическтва и сравнение результатов с критическими значениями невосприимчивости, может позволить в решении вопроса индивидуальной совместимости биотканей и материалов, а также металлов.

Сейчас на рынке доступно большое число измерительных устройств, которые можно использовать для измерения напряжения тока в полости рта возникающих между различными реставрациями. Данные устройства требуют высокого внутреннего сопротивления (по крайней мере, 20 МОм). Некоторые методы измеряют ток. Но нужно учитывать, что данные измерения не отображают течение тока в тканях или слюне, а разряд внутреннего сопротивления измеряемого специального прибора, хотя иногда эти цифры относят к показателям тока в полости рта. Изменение электрического тока во времени (например, в секунду) можно измерить посредством соответствующих компьютерных программ. Некоторые методики даже заявляют о возможности измерения тока между пластмассами.

Локальный электрический феномен может вызывать ощутимые для пациента реакции. Данный феномен может возникать, если присутствует короткая электрическая цепь, для примера, если новая реставрация из амальгамы установлена в непосредственном контакте (апроксимальном или окклюзионном) с реставрацией с высоким содержанием золота. В результате может появиться металлический привкус. Хотя, как правило, вскоре на амальгамовой реставрации, формируется изолирующий окисный слой, у которого высокая сопротивляемость электрическому току, и как следствие неприятные ощущения исчезают через пару дней. При наличии олова в полости рта электрический ток может достигать максимальных регистрированных значений. Тогда могут возникать болевые ощущения. Электрическое напряжение без тока (без цепи), может вызывать ощущения типа металлического привкуса, но только при достижении определенных значений, порядка 1000 mV, согласно Kappert. Максимальное электродное напряжение, возникающее при контакте амальгамы и сплава металлов с высоким содержанием золота, составляет 600 mV. У некоторых пациентов с низким порогом чувствительности, неприятные ощущения могут возникать при значениях порядка 200 mV. Это может провоцировать местные реакции, но они исчезают после замены реставрации.

Симптомы общего характера, включающие , раздражение желудочно-кишечного тракта, нарушение кровообращения, психовегетавные расстройства и расстройства ЦНС, также связывают с токами в полости рта и относят к явлениям гальванизма или, как называют данное явление зарубежные авторы – «внутриротовая батарейка». Анализ литературы о влиянии гальванических токов на клетки биологических тканей и клеточные структуры, показал, что клетки начинают миграцию при помещении их в электрическое поле при напряжении 500 mV/см2. Но нет ни одного задокументированного исследования свидетельствующих о повреждении клеток!!! Электрическое поле в 5000 mV/см2 вызывает усиление пролиферации опухолевых сферойдов.

Смерть клетки возникает только при наличии поля мощностью в 20000 mV/см2, для сравнения автомобильный аккумулятор имеет мощность в 12000 V, но здесь конечно также имеет значение и сила тока, измеряемая в амперах. Ни одно из исследований не выявило порождения нервных и других биологических структур или тканей при наличии тока, возникающего в результате разнородности металлов в полости рта.

Кроме того, есть сообщения в литературе, что есть пациенты, которые связывают свои симптомы с наличием гальванических токов, но при проведении измерений гальванических токов в полости рта, полученные значения не соответствуют их жалобам. Т.к. экспериментальные значения не отличались от значений, полученных при измерении электрического тока у пациентов без жалоб. Интересно, что авторы данного исследования учитывали пороговую чувствительность данных пациентов. Достоверной методики диагностики, которая оценивала бы, общие симптомы до сих пор отсутствует.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург