Промежность во время родов. Как долго заживают швы? Восстановление после операции

Родовые пути женщины при появлении ребенка на свет подвергаются значительному растяжению. В результате возникают повреждения мягких тканей в виде трещин, ссадин или глубоких ран. Как образуются разрывы при родах и можно ли избежать их появления?

Причины разрывов во время родов

Разрывы промежности, вульвы и шейки матки происходят в конце первого и начале второго период родов. Чаще всего повреждения мягких тканей встречаются у первородящих. Разрывы могут быть самой различной локализации и интенсивности, от незначительных трещин до глубоких повреждений кожи и подлежащих тканей. Серьезные травмы сопровождаются кровотечением.

Факторы, повышающие риск разрывов в родах:

• ригидность (плохая растяжимость тканей) у женщин старше 30 лет;
• воспалительные заболевания половых путей;
• крупный плод;
• узкий таз;
• стремительное течение родов;
• слабость родовой деятельности;
• неправильное поведение роженицы.

Разрыв или разрез?

Травме мягких тканей предшествуют определенные признаки. Об угрозе разрыва промежности говорит значительное выпячивание ее вперед, отечность, бледность и цианоз кожи. Если в этот момент не предпринять никаких мер, на коже появятся трещины, переходящие в разрывы. Что может сделать доктор в такой ситуации?

При угрозе разрыва промежности врач делает ее боковой (эпизиотомия) или срединный (перинеотомия) разрез. Эпизиотомия применяется у большинства рожениц как наиболее щадящий метод. Перинеотомия используется реже, поскольку после этой операции заживление тканей идет гораздо медленнее. Разрез промежности по средней линии обычно применяется при преждевременных родах.

Эпизиотомия – это не прихоть врача, а необходимость. Ровные края резаной раны срастаются гораздо лучше, чем хаотичные разрывы мягких тканей. Именно поэтому врачи предпочитают сделать разрез, чем ждать, пока промежность сама разорвется. Разрез проводится и в случае выраженной гипоксии плода, чтобы уменьшить длительность второго периода родов и сократить пребывание ребенка в условиях нехватки кислорода. При преждевременных родах перинеотомия призвана защитить хрупкие кости малыша от серьезных травм при прохождении родовых путей.

Рассечение промежности проводится специальным инструментом. Доктор рассекает кожу и мягкие ткани на глубину 2-3 см в момент максимального их натяжения. Обезболивание не проводится. Манипуляция делается экстренно, и любой анестетик просто не успеет подействовать. В момент разреза боль не воспринимается женщиной на фоне потуг, поэтому анестезия здесь просто не имеет смысла.

Лечение разрывов в родах

После рождения ребенка и отхождения последа доктор осматривает мягкие ткани женщины. При разрывах шейки матки проводится их ушивание рассасывающимися нитями. Такие нити не нужно снимать – они исчезнут сами собой спустя 2 недели.
Разрывы влагалища и вульвы ушиваются под местной анестезией. Для ушивания также используются рассасывающиеся нити. При повреждении промежности может потребоваться местная или общая анестезия. Швы используются рассасывающиеся или съемные. В последнем случае швы снимают на 5-7 день после родов.

В послеродовом периоде швы промежности и вульвы обрабатываются раствором антисептика ежедневно. При серьезных травмах доктор может назначить антибактериальную терапию.

Роды без разрывов: миф или реальность?

Можно ли избежать разрывов и разреза промежности в родах? Многое определяется настроем рожающей женщины. От действий роженицы во втором периоде родов зависит, возникнут ли у нее повреждения мягких тканей. Во время потуг нужно выполнять все распоряжения акушерки. Опытная медсестра скажет, в какой момент нужно тужиться, а когда следует дышать и не предпринимать никаких других действий. При согласованной работе роженицы и медицинского персонала роды могут пройти без единого разрыва.

Что еще поможет избежать разрывов?

1. Употребление растительного масла на протяжении всей беременности (по 1 ст. л. в день) для повышения эластичности тканей.
2. Занятия йогой или гимнастикой для беременных с той же целью.
3. Массаж промежности в третьем триместре беременности (с использованием растительного масла).
4. Интимная гимнастика (упражнения Кегеля).
5. Правильная техника дыхания в родах.
6. Своевременное лечение воспалительных заболеваний половой сферы.
7. Бережное ведение родов.

Tatyanka27 06.07 16:25

По собственному опыту знаю, что массаж с маслом очень полезен, я делала во время второй беременности. Еще пила "женскую" траву манжетку, она помогает и к родам подготовиться, и эластичность тканей повышает, и восстановительный период быстрее проходит. Мне ее врач посоветовал. Как результат - родила второго ребенка без разрывов, лишь немного треснул старый шов (когда рожала первого, разрывы были очень большие). И еще, очень важно слушать акушерку, делать все в точности, даже через "не могу". Наверное, осознание всего этого у меня лишь ко вторым родам пришло, поэтому и удалось избежать последствий.

Avrora 16.07 14:40

Эластичность тканей промежности - это, конечно, важный фактор, но тактика ведения родов влияет на разрывы гораздо больше. Я даже не знаю, насколько много сейчас именно разрывов, когда у врачей и акушерок всегда установка: "чтоб не было разрывов, лучше заранее сделать надрез". Сестра (а она у меня акушер-гинеколог) рассказывает, что раньше было принято, чтобы акушерка растягивала промежность в родах для профилактики разрывов. Разрывов было очень мало. Сейчас же то на живот надавят, то сами резанут, никто особо промежность не сохраняет. И да, разрывы - это не самое страшное, что может в родах случиться, но рубец от шва затягивается соединительной тканью, а не мышечной, значит, он заведомо не эластичен и может помешать нормально родить следующего ребенка. Так что лучший способ избежать разрывов - индивидуальная договоренность с врачом и акушеркой о ведении родов.

Мария Соколова — Эксперт по беременности журнала Colady. Мама троих детей, акушер по образованию, писатель по призванию.

Время на чтение: 4 минуты

А А

Разрез промежности — эпизиотомия или перинеотомия — применяется, чтобы уберечь роженицу от хаотичных разрывов влагалища и черепно–мозговых повреждений у ребенка во время его рождения.

Избежать можно, если заранее изучить ряд способов, которые помогут предотвратить разрез промежности при родах.

1. Упражнения для укрепления мышц тазового дна
   Основным и самым действенным, но тоже время, требующим терпения и настойчивости, является укрепление мышц промежности посредством выполнения упражнений, чередующих напряженность и расслабленность интимных мышц. Данные упражнения сделают мышцы тазового дна крепкими и эластичными. Арнольд Кегель , американский гинеколог, разработал ряд упражнений, способствующих улучшению кровоснабжения половых органов и подготовке к родам промежности. Кроме того, упражнения по этой методике помогают избавиться от вагинизма и диспареунии, а также увеличить наслаждение во время секса.
   Вот несколько из них:
   • На 10 сек. напрячь мышцы влагалища, затем расслабить на 10сек. Проделать упражнение в течение 5 минут.
   • Постепенно сокращать мышцы влагалища: вначале немного сократить, остаться в этом положении на 5 секунд, затем мышцы сократить сильнее и снова задержаться. В конце сократить мышцы максимально и вернуться в исходное положение поэтапно в обратном порядке.
   • Максимально быстро натуживать мышцы промежности и так же быстро их расслаблять (10 раз).
   • Начать сокращение мышцы с 5 сек., а затем, с каждым разом, увеличивать время и напрягать мышцу максимально долго.
   • Пытаться сократить мышцу, представив, что хочешь вытолкнуть что-то из влагалища. Напряжение удерживать 3 секунды, выполнить 10 раз.

   Упражнения по этой методике рекомендуют делать в день по три раза с 10 повторениями вышеуказанного комплекса, но перед его выполнением необходима личная консультация у врача по поводу противопоказаний.
   Не рекомендованы эти упражнения при наличии угрозы выкидыша, выделении из влагалища кровянистой субстанции, предлежании плаценты.

2. Массаж промежности на последних неделях беременности
   Массаж промежности даст возможность правильно расслабить мышцы влагалища во время родов. Дабы избежать эпизиотомии, его следует делать ежедневно на протяжении последних 6 недель перед родами.
   Технология массажа заключается в следующем:
   • Подготовка: вымыть руки и смазать их и промежность растительным маслом.
   • Массаж: ввести пальцы до второго сустава во влагалище и надавить на мышцы промежности так, что чувствовалось их напряжение. После этого, нужно расслабить мышцы, а пальцем скользите по влагалищу то, увеличивая, то замедляя темп, переходя постепенно на промежность, которая рядом с задним проходом.
   • Продолжительность массажа: около трех минут.
   • Противопоказания: при наличии герпеса, вагинита или другого инфекционного заболевания массаж промежности противопоказан, т.к. он может спровоцировать обострение болезни.
3. Рожать в удобной для себя позе
   Исследования свидетельствуют, что женщины, которым предоставляется возможность , очень редко выбирают привычную позу «лежа на спине». В этой позе роженице тяжело понять, куда же она направляет усилие, а также силы гравитации направлены противоположно родовому усилию. Женщины, рожающие в комфортной для себя позе (вертикально, на боку), значительно лучше чувствует свое тело, и могут правильно сгенерировать свои усилия, что существенно снижает вероятность разрывов. Запрещают рожать в таких позах при заболевании внутренних органов беременной, угрозе преждевременных родов, при родах с осложнениями (отслойка плаценты, многоплодной беременности).
4. Правильное дыхание во время схваток
   При ускоряется родовая деятельность, а болевые ощущения становятся менее острыми.
   Виды дыхания в различных периодах родов:
   • В латентной фазе , когда схватки короткие и малоболезненные, дышать нужно спокойно и глубоко. Вдох – через нос, выдох — через рот (губы трубочкой). Постепенный вдох сделать, досчитав до четырех, выдох, который должен быть дольше вдоха, досчитав до шести.
   • В активной фазе начального периода родов, когда схватки длятся около 20 секунд, а боли становятся значительными, облегчить дискомфорт поможет «собачье дыхание». Рот немного приоткрыт, дыхание поверхностное.
   • Чем сильнее начинаются схватки , тем дыхание должно быть учащенней.
5. Правильные потуги
   На втором этапе родов, когда схватки сменяются потугами, роженице, главное слушать и выполнять то, что говорит акушерка или врач. От того, как она будет правильно тужиться, дышать и расслабляться в промежутках между потугами, зависит продолжительность активной части родов и роды в целом. Дыхание на этом этапе должно быть быстрым и частым, тужиться следует не в лицо, а именно на промежность.
6. Не допустить гипоксии плода!
   Т.к. при кислородном голодании (гипоксии) плода разрез промежности является обязательной процедурой, то ещё до родов следует заняться профилактикой кислородной недостаточности: тщательно наблюдаться у врача на протяжении всей беременности, правильно питаться, больше гулять на воздухе. Если у беременной наблюдается хроническая внутриутробная гипоксия плода, то ей нужен покой и постельный режим.
7. Расслабление во время появления головки малыша
   При прорезывании головки ребенка женщина чувствует жжение, т.к. растягиваются ткани промежности. В этот момент нужно расслабиться, перестать тужиться и дышать так: два небольших вдоха, затем расслабленный длинный выдох через рот. Акушерка в этот период поддержит мышцы промежности. Описанный метод, служащий для медленного выхода головки, называется «выдыханием ребенка».

Если заранее, до момента родов , начать выполнение этого комплекса, и продолжить его в родзале , т.е. выполнить все рекомендации врача и акушерки, то эпизиотомия вам не грозит.

Роды - это не всегда приятный процесс, однако их результат - маленький комочек счастья - заставляет забыть даже самую сильную боль при схватках и иные ужасные подробности из родзала. По некоторым данным, каждая пятая женщина помнит лишь о послеродовых швах, которые появляются из-за и разрезов в родах. Путать эти понятия не стоит, ведь они очень сильно отличаются друг от друга. В чем разница - ответ очевиден: разрыв возникает сам по себе, а разрез производят врачи с помощью специальных инструментов, да еще и разными способами.

Разрез при родах: когда возникает необходимость?

Самой главной причиной, по которой врач может сделать разрез, является угроза самопроизвольных разрывов, а те в свою очередь возникают по своим причинам. Например, при быстрых и ребенок «вырывается» наружу, а промежность не выдерживает такого напора и начинает разрываться, при этом она сначала выпячивается, затем синеет, отекает и белеет. Вот в этом случае и делается разрез, ведь, как известно, гладкие края раны заживают лучше, да и наложение швов в этом случае упрощается (неровные края рваной раны зашить куда труднее).

Естественно, это не единственная причина, по которой делают разрез. Тем более что иногда даже врачи не будут «дожидаться» симптомов разрыва, если существуют вероятные причины их появления. К ним относится плохая эластичность мышц промежности, которая практически всегда наблюдается у женщин старше 35 лет (особенно у первородящих). Причиной возможных разрывов (а значит и вероятных разрезов) является также развитая мускулатура промежности, которая всегда встречается у женщин-спортсменок.

Практически всегда делается разрез в родах при для того чтобы упростить выход головки малыша (ведь родившиеся ягодицы в размерах меньше, чем головка, поэтому промежность не готова к новым растяжениям).

Делают разрез также в том случае, когда есть потребность укоротить период изгнания плода, если затяжной процесс родов угрожает здоровью либо матери, либо малыша. Тот же разрез делают, если есть необходимость наложения вакуум-экстрактора или щипцов.

Разрез при родах: как его делают?

То, что все мы так привыкли называть разрезом, в медицинском «сленге» имеет свое название: эпизиотомия или перинеотомия. Эти два понятия отличаются способом произведения рассечения промежности. При перинеотомии разрез делают ножницами по направлению к прямой кишке вниз от влагалища (кстати, делают его редко, лишь в самых крайних случаях из-за опасности разрыва и самой прямой кишки). Эпизиотомия же - это разрез наискосок от влагалища (либо в одну, либо в другую сторону).

Многие женщины интересуются: а требует ли эта процедура обезболивания? По сути, ткани промежности не имеют кровоснабжения, а значит и болевая чувствительность, как такова, отсутствует. Да и разрез - это экстренная операция, куда там до анестезии. Делают разрез чаще всего при самом прорезывании головки плода, тогда этот «чик» даже уловить невозможно. Кровопотеря при разрезе минимальная, так что ничего страшного с вами не произойдет. И уже лишь после рождения плаценты врачи займутся вашей раной, наложив на нее швы.

Разрез при родах: чем все заканчивается?

Как раз наложением швов и уходом за ними и заканчивается как эпизиотомия, так и перинеотомия. Обычно зашивают разрез саморассасывающимися нитями, поэтому эти раны не требуют ни особого ухода, ни дополнительной операции, при которой нужно снимать швы. Главное условие быстрого и хорошего заживления раны - соблюдение личной гигиены. Раньше швы всем женщинам в роддоме обрабатывали обычной зеленкой. Сегодня же их не рекомендуют «запекать», а лучше «проветривать». После каждого похода в туалет следует «купать» рану движениями спереди назад, то есть от лобка к прямой кишке, чтобы избежать попадания микробов в рану. Вытирать промежность не рекомендуют - лучше полежать до полного ее высушивания и лишь затем одеть трусы с прокладкой (прокладку к стати также следует менять каждые 2 часа, в независимости от ее наполнения).

После разрывов и разрезов женщине долгое время (минимум 10 дней) нельзя садиться. Кормить малыша и отдыхать можно лишь полулежа или лежа, а затем постепенно садиться на попу. Также с осторожностью нужно «ходить по-большому». Возможно, врач вам назначит слабительные свечи, чтобы избежать давления на зашитую рану.

Если что-то из вышесказанного вы проигнорируете, то вполне вероятно, что ваша рана «подцепит» инфекцию, воспалится и тогда придется глотать пилюли (возможно даже антибиотики) и мазать швы всяческими смесями еще долгое время. Однако, обычно именно швы после разрезов, заживают практически незаметно, а главное безболезненно.

Возможно ли избежать?

Врачи утверждают: избежать разрезов не всегда возможно, но вполне вероятно. И способ весьма простой и банальный - гимнастика. Если систематически выполнять упражнения, которые направлены на повышение эластичности тканей промежности, то риск возникновения разрывов и разрезов резко снижается.

Самыми простыми и эффективными являются так называемые упражнения Кегеля:

• Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех, затем расслабьтесь. Можно также зажать мышцы и удерживать их в таком состоянии до 20 секунд.
• Зажмите мышцы чуть-чуть (как будто поднимаясь на лифте,1-й этаж), удержите 3-5 секунд и продолжайте подъем, зажимая чуть сильнее (2-й этаж), удерживая и постепенно достигните своего предела. Вниз «спуститесь» так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом «этаже».
• Напрягите и расслабляйте мышцы как можно быстрее на протяжении нескольких минут.
• Время от времени тужьтесь, как при дефекации.

Кстати, выполнять эти упражнения нужно и в послеродовом периоде.

Не ленитесь! Удачи!

Специально для - Таня Кивеждий

Роды – естественный процесс для женского организма, спланировать который нельзя. Многие женщины подходят к этому вопросу серьезно и пытаются узнать все подробности, чтобы быть готовыми к любым неожиданностям. Врач-гинеколог может раскрыть рискованные ситуации для матери и ребенка, но назвать, какие именно осложнения возникнут у данной роженицы, он не сможет.

Вполне возможно, что потребуется эпизиотомия – это небольшая операция при родах, помогающая ребенку появиться на свет. Если не произвести рассечения, произойдет разрыв промежностей. Рваная рана заживает долго, с осложнениями. Разрез имеет ровные края, которые легче скрепить, а это значит, что процесс реабилитации пойдет быстрее.

Эпизиотомия – это небольшая акушерская операция, проводится в тот момент, когда ребенок уже близко «к выходу», но выйти по ряду причин не может. Врач готовится к операции, пока роженица отдыхает от схваток. Одно лезвие ножниц аккуратно вводится в промежность, под углом 45 градусов. Необходимо, чтобы оно коснулось кожи, которая уже растянулась от потуг и напоминает пергаментную бумагу

Как только течение родов возобновляется, врач выполняет разрез. Роженица не ощущает боли, ее внимание сосредотачивается на родах, поэтому хирургическое вмешательство обходится без общего наркоза.

Делается укол лидокаина или новокаина, но иногда ситуация становится критической, и времени сделать укол не хватает. Разрез выполняется мгновенно. После того, как родится ребенок, на промежность накладываются швы хирургическими нитями.

Виды эпизиотомии

Эпизиотомия выполняется при родах для того, чтобы не произошел самопроизвольный разрыв тканей, ведь направление рваной раны будет неконтролируемо. Может возникнуть выпадение органов таза, открыться сильное кровотечение.

В медицинской практике при родах применяется один из двух видов гинекологических операций:

1. Стандартный тип рассечения (анатомический) подразумевает, что доктор мысленно проводит линию, которая начинается от седалища и заканчивается в задней части влагалища, и выполняет надрез. Внутренние органы, нервные волокна, крупные мышцы не повреждаются. Кровотечение может начаться, но его легко остановить. Операция этого типа имеет одну особенность: если надрез оказался маленьким, его можно продлить.
2. Второй вид – перинеотомия — отличается от первого направлением надреза – от влагалища к анальному отверстию. Известно несколько разновидностей перинеотомии — срединно-латеральная, чисто латеральная эпизиотомия. Показаниями для проведения является особое анатомическое сложение женщины: высокая или, наоборот, низкая промежность. Высота промежности определяется еще до родов. Беременные женщины с такими особенностями должны быть готовыми к тяжелому протеканию родов. Данный тип операции рискованный, потому что можно повредить Бартолиниеву железу.

Кому показана эпизиотомия?

Эпизиотомия, проведенная при родах — это вынужденная мера, проведенная во имя спасения малыша или же неприятности для роженицы. Манипуляция по рассечению выполняется только в том случае, если создается угроза жизни для ребенка или роженицы.

Из медицинских журналов известно, что 50 роженицам из 100 проводится эпизиотомия.

Предрасположенности к эпизиотомии нет, но причины для проведения операции могут быть следующее:

Достоинства и недостатки эпизиотомии

В наше время небольшая хирургическая операция для ускорения процесса родов проводится часто. Гинекологу лучше сделать надрез, чем искать какой-то новый способ помощи. Решение принимается тогда, когда врач видит, что ребенку угрожает опасность.

И только спустя некоторое время после рождения малыша молодая мама может осознать верность проведенной манипуляции:

• данная операция не отразилась на здоровье ребенка: он родился без травм;
• роды прошли — боль забылась.

Гинекологическая манипуляция имеет несколько недостатков:

• есть опасность травмирования прямой кишки, потребуется новая операция;
• может открыться кровотечение;
• при наложении швов роженица испытывает болезненные ощущения:
• некоторое время родившей женщине нельзя сидеть;
• процесс заживления длительный, необходимо соблюдение определенных предписаний;
• при нарушении рекомендаций врача швы могут разойтись;
• некачественная обработка ран вызывает воспаление травмированных тканей.

Есть ли альтернатива?

Эпизиотомия при родах не исключает альтернативный вариант. Что это: новый вид хирургического вмешательства или соблюдение советов гинеколога?

Речь идет о том, что беременная должна сознательно готовиться к родам:

Женщина должна понимать, что именно от нее зависит, сможет ли ребенок родиться здоровым.

Как проходит эпизиотомия?

Эпизиотомия при родах: что это, техника проведения надреза заключается в следующем:

Операция проводится во втором периоде родов, когда кожные и мышечные ткани промежности не растягиваются и препятствуют появлению головки ребенка.

Как долго заживают швы?

Процесс и длительность заживления зависят от техники наложения, материалов, используемых для сшивания и состояния роженицы. Внутренние швы, выполненные викрилом, кетгутом рассасываются самостоятельно.

Наружные скобы, если отсутствует инфицирование, гинеколог снимает через 5-7 дней . В случае появления отечности назначаются физио-процедуры (ультразвук, лазер), которые усиливают микроциркуляцию.

Полное заживление наступает через месяц, хотя женщина испытывает неприятные ощущения в течение полугода. Чтобы предупредить образование рубца, после того, как рана затянется, рекомендовано в течение месяца пользоваться гелем Контрактубекса, вызывающим регенерацию клеток. Примерно через год швы будут практически не видны.

Уход за швами: как и чем обрабатывать?

В роддоме несложную процедуру обработки швов бриллиантовой зеленью проводит акушерка, которая оценивает внешний вид раны. Спасают и гигиенические прокладки, которые необходимо менять очень часто. Не следует и забывать о «женском правиле»: менять прокладки «спереди – назад».

После того, как женщина выписана из роддома, уход за ребенком полностью ложится на нее, поэтому она порой забывает о себе. И если не соблюдать рекомендации врача, швы могут воспалиться и разойтись.

Чтобы обойтись без неприятных последствий, необходимо самостоятельно выполнять уход за швами:

Эффективными считаются следующие:

Обработку швов мазями следует делать аккуратно. В помещении, где лечится женщина, должна быть стерильная чистота, иначе может быть занесена инфекция.

Интимная жизнь после эпизиотомии

Эпизиотомия при родах прошла без осложнений. Что это – сигнал к тому, что можно заниматься интимной жизнью или же воздерживаться долгое время?

Врачи советуют не возобновлять половые отношения через 1,5 – 2 месяца. По истечение этого срока сходить на прием в женскую консультацию, чтобы убедиться, что все в порядке. Но, даже если швы затянулись без всяких осложнений, остались рубцы, прикосновение к которым болезненно.

В таких случаях делают массаж спаек или смазывают проблемное место любой мазью с обезболивающим эффектом. Кроме этого, матка все еще находится в травмированном состоянии.

Не исключено, что во время секса она будет травмирована вторично. Затрудняются интимные отношения по причине сухости влагалища. Данное состояние возможно из-за низкого количества содержания эстрогенов в крови. Проблема решается с помощью применения гелей и смазок для интимной гигиены.

Выбирать нужно те, которые содержат противовоспалительные элементы, чтобы исключить риск занесения инфекции в половые органы. Подходящей мазью является Контрактубекс, которая снимает воспаление, и сглаживает рубцы после операции. Силы роженицы восстанавливаются в течение 2-х месяцев.

Матка приходит в норму, заживают микротрещины на слизистой оболочке половых органов, затягиваются раны. С этого момента полноценная интимная жизнь супругов приходит в норму.

Влияет ли эпизиотомия на последующую беременность и роды?

После проведения эпизиотомии могут возникать осложнения:

• ослабление иммунитета;
• ткани и швы после операции не эластичны;
• новый разрез невозможно выполнить на том же месте.

Однако, в гинекологии имеется множество примеров, когда вторые роды проходили без хирургической операции. Большое значение имеет еще и настрой женщины, ее подготовка к родам. Так маме, желающей родить второго малыша, нужно отбросить все опасения и готовить свой организм к новому испытанию.

Возможные последствия и осложнения

Эпизиотомия при родах сделана. Что это: начало реабилитации или же долгий процесс лечения? Первые дни после операции – самые важные, потому что интенсивно идет заживление раны. Если это время прошло без осложнений, то роженице снимают швы.

Однако, имеется несколько дискомфортных моментов, которые приносит эпизиотомия:

1. Операция вызывает боль, которая ощущается не сразу, а уже после того как роды завершились. Болезненные ощущения проходят быстро, но если роженица обладает высокой чувствительностью, то это они могут сохраняться до двух месяцев. В таких случаях врач советует принимать таблетки, такие как, парацетамол, ибупрофрен, ставить обезболивающие свечи.
2. Могут болеть рубцы, а при осмотре гинеколог не видит никакой патологии. В таких случаях помочь помогают физиопроцедуры, начинать которые возможно через две недели после родов.
3. Дискомфорт усиливает и ухудшение функционирования кишечника. При соблюдении определенной жидкой диеты, а также употреблении молочнокислых продуктов неприятные моменты проходят.
4. Иногда возникает отечность, снять которую помогут компрессы или грелки со льдом.
5. Может возникнуть кровотечение, причиной выступают микротрещины или расхождение краев сшитой ткани. В таком случае потребуется новое хирургическое вмешательство. Для ускорения процесса заживления врач назначает посещение физиопроцедур, прогревания кварцевой или инфракрасной лампой.

В течение 2-х недель после того, как сделана операция, роженице нельзя сидеть, чтобы избежать давления на швы. Выручает в таких ситуациях ортопедическая подушка, круглой формы ос отверстием в центре.

Или можно воспользоваться обыкновенным надувным кругом. Когда раны перестают болеть, можно начинать садиться. Вначале можно присаживаться на одну ягодицу, при этом ноги должны быть сведены вместе. Через некоторое время можно попробовать сесть обычным способом, а вот кормление малыша нужно проводить лежа.

Что делать, если шов загноился?

Иногда появляется припухлость промежности, которая не проходит, затем появляется уплотнение, выделения коричневого-зеленого цвета с неприятным запахом. Процесс начался давно, но многие молодые мамы не придают этому значению, в надежде, что все пройдет.

Когда же поднимается температура, наступает слабость, начинаются проблемы с мочеиспусканием, женщина понимает, необходимо немедленно обратиться к гинекологу. В отделении специалисты вскрывают рану и промывают. Роженице назначают таблетки и уколы антибиотиков, чтобы подавить инфекцию.

Дезинфицировать полость раны можно хлоргексидином или перекисью водорода. Для ускорения процесса заживления рану можно смазывать гелем Малавит, мазями Левомеколь, Солкосерил.

Что делать, если шов разошелся?

Бывает, что после возвращения из роддома швы начинают кровить. Это признак того, что шов расходится.

Это может произойти по нескольким причинам:

• роженица не соблюдает основного требования: не садиться хотя бы неделю, потому что кожа растягивается, и раны обнажаются;
• больная берется за тяжелую работу по дому;
• испытывает неудобства при дефекации.

Вторичное наложение швов – болезненно, потому что кожные покровы воспалены, и маленькие швы могут привести к образованию грубого рубца, который будет доставлять неудобства в дальнейшем.

Лучше, если заживление пойдет естественным путем. Для ускорения процесса заживления ран и восстановления кожных покровов необходимо на ночь накладывать на шов стерильный бинт с мазью Хлорофилипт, Траумель, которые обладают заживляющим эффектом.

Как облегчить боль и ускорить заживление?

Часто роженицы жалуются, что болят швы после операции. Помогает прогревании красной лампой, проводить которое можно и в домашних условиях. Болевые ощущения снимается мазями с обезболивающим эффектом, такими как, Бепантен, Малавит.

Для быстрого заживления швов необходимо соблюдать советы, которые дает лечащий врач:

Женщине необходимо выполнять все рекомендации по ежедневному уходу за швами, в них – надежда на быстрое заживление ран. Те, кто прошел через такие операции, считают, что ничто не лечит лучше, чем заботы о новорождённом. Врачи подтверждают, что движение и активная жизнь будут способствовать быстрейшему исцелению.

Эпизиотомия при родах иногда является необходимостью, а что это принесет должна знать каждая будущая мама.

• любой беременной необходимо готовить свой организм к родам;
• в Интернете можно найти массу литературы, чтобы понять, в чем заключается операция;
• если думать, о том, что так легче будет ребенку, то можно вытерпеть болевые ощущения в тот момент, когда игла коснулась кожи; боль не ощущается, когда выполняется разрез.

Если следить за швами, соблюдать все рекомендации, то уже через месяц наступит облегчение, а месяца через 2 – полное выздоровление. Оправляясь в родильный зал нужно верить, что роды закончатся благополучно, и что на свет появится прекрасный малыш и мама будет здорова.

Видео: Эпизиотомия при родах

Что такое эпизиотомия:

Девушка расскажет историю своих родов:

Наверняка все слышали, что в некоторых случаях в родах рассекают промежность, но далеко не все представляют, зачем это нужно. Многие будущие мамы при одном намеке на возможное рассечение промежности в родах впадают в ужас, хотя на самом деле все не так уж страшно.

Существует 2 способа рассечения промежности.

В настоящее время в 95% случаев разрез промежности производится косо, в направлении седалищных бугров. Такая операция называется эпизиотомия. На рисунке под цифрами 2 и 3 показаны две разновидности эпизиотомии.

Но в некоторых случаях производят прямой разрез по направлению к анусу - перинеотомия. При перинеотомии не рассекаются мышцы, поэтому этот разрез менее травматичен, но существует опасность, что разрез продолжится до прямой кишки и перейдет на нее. Из-за этого возможного осложнения перинеотомия производится крайне редко, в основном у женщин, у которых расстояние от влагалища до прямой кишки достаточно большое (высокая промежность).

Показания для рассечения промежности

Чаще всего разрез промежности производят при угрозе разрыва или при начавшемся разрыве. Гладкие края разрезанной раны по сравнению с рваными и размозженными краями восстанавливаются легче и заживают лучше. После разрыва промежность может деформироваться, следы более заметны, вход во влагалище может стать зияющим. Нагноение во много раз чаще бывает тоже после разрыва. Кроме того, разрыв может произойти в направлении прямой кишки и продлиться на нее. Чтобы избежать всех этих осложнений, производится аккуратный разрез.

Разрыв промежности возможен, если ткани промежности плохо растяжимы, неподатливы, если половая щель узкая, а головка плода достаточно большая, если роды быстрые или стремительные, при неправильном вставлении головки, при тазовом предлежании. В этих случаях рассечение промежности производится как в интересах матери, так и в интересах ребенка, так как оно создает дополнительное пространство для прохождения головки плода во время родов.

Разрез промежности необходимо делать в случаях, если необходимо скорейшее завершение родов при преждевременных родах, при гипоксии плода или при аномалиях его развития, потому что роды при этом должны быть для него максимально щадящими. При слабости потуг также прибегают к эпизиотомии.

В некоторых случаях необходимо ослабить потуги путем расширения половой щели из-за заболеваний матери, таких как миопия (близорукость), предшествующие операции на глазах, повышение артериального давления, аневризмы на сосудах, заболевания органов дыхания и др.

Как это делается?

Эпизиотомия делается следующим образом: акушерка вводит указательный и средний пальцы между головкой плода и промежностью матери, и на высоте схватки при врезывании головки тупоконечными ножницами производит разрез. Длина разреза 2-3 см. Женщина на фоне схватки, когда ткани промежности натянуты на головку, разрез не чувствует. Но в некоторых роддомах тем не менее применяется местное обезболиванике обезболивание: область, где предполагается сделать разрез вспрыскивают спреем лидокаина.

После окончания родов во время осмотра родовых путей производится послойное зашивание тканей промежности. На мышцы и слизистую оболочку влагалища накладываются рассасывающиеся швы. На кожу также могут накладываться рассасывающиеся швы, снимать которые не нужно. Если на кожу наложены не рассасывающиеся швы, то их снимают на 5 сутки.

Наложение швов проводится под местным обезболиванием. Делается либо укол новокаина, либо разрез обрабатывается спреем лидокаина. Если у женщины есть непереносимость к указанным препаратам, то ей проводится обезболивание промедолом (препарат вводится внутривенно). Если в родах проводилась эпидуральная анестезия, и у женщины поставлен спинальный катетер, то обезболивающий препарат вводится в него, и дополнительное обезболивание не нужно.

После ушивания разреза, область влагалища и промежности обрабатывается йодом.

Возможные осложнения

К осложнениям эпизиотомии относятся нагноение швов или их расхождение. Конечно, в возникновении осложнений может быть виноват медицинский персонал, но многое зависит и от женщины. Необходимо соблюдать правила гигиены и выполнять все рекомендации врачей по уходу за швами.

Кроме того, если швы наложены неправильно, возможно образование гематомы. Это осложнение обычно выявляется в первые 2 часа после родов, пока женщина еще находится в родильном отделении. В этом случае необходимо вскрытие и удаление гематомы и повторное наложение швов. Эта операция производится уже под общим внутривенным наркозом.

Если кроме разреза имеются существенные разрывы тканей родовых путей, для профилактики осложнений назначаются антибиотики. Они также обязательно назначаются после удаления гематомы.

Послеродовый период

В послеродовом периоде после проведения эпизиотомии или перинеотомии нельзя садиться 2-3 недели, чтобы не разошлись швы. В первые 2-3 дня не рекомендуется есть хлеб, чтобы стул был достаточно мягким и в небольшом количестве. После каждого похода в туалет необходимо подмываться. Прокладки или подкладную пеленку нужно менять не реже, чем каждые 3 часа, пока женщина лежит в палате лучше вообще не надевать нижнее белье, чтобы швы проветривались.

Обработка швов делается акушеркой 2 раза в день утром и вечером. Также проводится ультрафиолетовое облучение (кварцевание) швов, чтобы швы не инфицировались и впоследствии не воспалялись.

В 1-2 сутки швы достаточно болезненные, особенно при кашле или смехе, но не настолько, чтобы назначать обезболивающие препараты. Если все-таки терпеть трудно, можно применить свечи с кетанолом, но не более 2-3 раз, потому что в небольших количествах анальгетик из прямой кишки впитывается в кровь и может попадать в молоко.

На 5 сутки швы снимаются (если были наложены не рассасывающиеся швы). Перед снятием швов необходимо опорожнить кишечник. Если это сделать трудно, можно попросить у акушерки свечку с глицерином.

После выписки из роддома необходимо продолжать ухаживать за промежностью. Утром и вечером область швов нужно смазывать раствором марганца или зеленки и регулярно подмывать. Также не стоит забывать, что пока разрез окончательно не заживет, сидеть нельзя. Это достаточно неудобно, но в этом есть и плюсы, так как приходится больше стоять и ходить (ведь все время лежать скучно!), и быстрее уходят лишние килограммы.

Шрам после разреза маленький и незаметный. Его может увидеть разве что гинеколог на осмотре, и то не всегда. Многие акушерки вообще рекомендуют ничего не рассказывать мужу, если он чрезмерно впечатлительный, а сам он ничего не заметит.

На чувствительности влагалища и качестве половой жизни разрез также никак не отразится.

В послеродовом периоде многие женщины замечают, что вход во влагалище стал шире, при половом акте туда даже может проникать воздух. Но это связано не с эпизиотомией, а с самими родами.

В настоящее время многие женщины рассказывают друг другу, что разрезают промежность чуть ли не всем подряд, потому что акушерке охота побыстрее закончить роды. На самом деле это не так!

Эпизиотомию действительно делают часто, но только когда имеются показания. В современных условиях ввиду плохой экологии, большого количества инфекционных заболеваний, гормональных нарушений у многих женщин это отражается на эластичности кожи и мышц, в том числе и на промежности.

Кроме того, в настоящее время врачи борются за здоровье каждого ребенка, и если ему трудно, то предпочитают не рисковать, и вовремя ему помочь. Ничего не делается просто так, и врачи также, как и мама, заинтересованы в сохранении здоровья ее и ребенка.