По какому списку хранят таблетки содержащие кодеин. Лекарства с кодеином: скрытая угроза

04.04.2019 | Перелом и ушиб

Основное предназначение кодеиносодержащих препаратов – освобождать людей от боли, но оно не является единственным. Множество людей по всему миру употребляют безрецептурные кодеиносодержащие препараты, но ученые считают, что препараты, в которых присутствует кодеин могут вызвать зависимость за каких-то три дня. Кодеин это вещество, выделяемое из опиума, наркотик природного происхождения. Это вещество активно применяется в медицине, и не только, как , это и эффективное лекарственное средство от кашля. Традиционное применение Кодеина, это спасение от головных, менструальных, зубных и прочих болей, доставляющих страдания людям по всему миру. Кодеин присутствует в составе Нурофена Плюс, Терпинкода, Коделака, Пенталгина, Седалгина, Арбидолаи других.

Оборот кодеинсодержащих препаратов растет из года в год и равен десяткам миллиардов долларов, и такими показателями не может похвастаться ни один наркокартель.

Такого прироста оборота нельзя объяснить никакой . Объяснение одно – десятки тысяч наших сограждан зависимы от препаратов, содержащих кодеин.

Показания к применению препарата

Врачи назначают кодеиносодержащие препараты желая облегчить страдания человека. Однако эти вещества были получены случайно, принцип их действия не особо изучен, результат действия неоднозначен, о заметных побочных явлениях уже несколько десятилетий с тревогой судачит общественность.

Когда будет найден механизм действия кодеина в части подавления боли, ученые химики наверняка смогут получить действенные болеутоляющие препараты с минимальными побочными эффектами. Дело в том, что боль или иные неприятные ощущения в некоторых случаях вызваны не физическим воздействием, а разумом, воображением самого человека, то есть имеют психосоматическую природу. К примеру, случившееся в прошлом болезненное происшествие, (), может активизироваться в мозгу повторно уже сейчас, воздействуя непосредственно на тело и вызывая болезненные ощущения в той же самой руке.

Проведенные учеными исследования показали, что кодеиносодержащие препараты и иные болеутоляющие средства подавляют способность человека к умственной деятельности, в том числе к воспоминаниям, а кроме того снижают электрическую проводимость нервных каналов.

Свойства кодеиносодержащих препаратов

Кодеиносодержащие и подобные им средства делают человека забывчивым, отсутствующим, бесчувственным, безучастным, неспособным склонным к иллюзиям и безответственным глупцом. Возникает некое состояние «одеревенения», он наверняка не заслуживает доверия и даже может представлять собой угрозу для окружающих. И если действие кодеиносодержащих лекарств прекращается или ослабевает, неприятные и болезненные ощущения, дискомфорт возвращаются с большей силой. Иными словами – лечебного эффекта не происходит. Единственный результат – гипертрофированное желание вновь принять препарат, содержащий кодеин. Причем это желание снять настоящую или воображаемую боль со временем принимает лавинообразный характер. Человеку требуется все большая доза и все более частое принятие кодеина. Если для снятия боли ранее было достаточно одной таблетки пенталгина, то со временем уже необходимо две- три таблетки, содержащие кодеин.

Несколько дней назад Правительством Российской Федерации был утвержден один очень любопытный документ - Постановление N1159 от 16 декабря 2013 года «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам, связанным с оборотом наркотических средств и психотропных веществ».

Оно вступило в силу 26 декабря этого же года. У ряда представителей средств массовой информации возникло непонимание сути данного законодательного акта, выразившееся в публикации статей с заголовками типа: «Кодеиносодержащие лекарства исключили из списка наркотиков», «Подарок наркоманам от российского правительства» и т.п. Поэтому имеет смысл более подробно остановиться на данном, далеко неоднозначном документе.

Суть Постановления в следующем: оно исключило из списка II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, ряд комбинированных кодеинсодержащих препаратов - средств для изготовления наркотика дезоморфина. Это один из самых токсичных и ядовитых наркотиков опийной группы, который стал убийцей и причиной инвалидности тысяч людей, попавших в сети адской зависимости. На протяжении длительного времени ФСКН России не удавалось включить препараты с малым содержанием кодеина и их солей (до 15 мг) в список препаратов, отпускаемых по рецепту. Для кустарного изготовления дезоморфина наиболее часто использовались лекарственные средства «Коделак», «Пенталгин», «Пиралгин», «Седал-М», «Седальгин-нео», «Терпинкод» и «Тетралгин».

Была проведена мощнейшая общественная информационная кампания. По ее итогам ФСКН России 22 апреля 2010 года провела расширенное заседание Коллегии по вопросу «Об организации работы по противодействию распространения наркотического средства дезоморфин». Результатом проделанной работы явилось предложение председателя Государственного антинаркотического комитета, директора ФСКН России В.П. Иванова продавать кодеинсодержащие препараты по рецептам, чтобы избежать роста наркозависимых, употребляющих дезоморфин. Тогда он сообщил, что дезоморфиновой эпидемией охвачена практически вся Россия. По его словам, если в 2007 году дезоморфин эпизодически потребляли в 19 субъектах РФ, то в 2009 году его потребление стало регулярным уже в 60 регионах. Количество возбужденных уголовных дел в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре только за 2009 год выросло в 67 раз, в Республике Коми - в 19 раз, в Ямало-Ненецком автономном округе и Архангельской области - в 8 раз. Объемы изъятий дезоморфина за 2009 год возросли в 7 раз, составив 112 миллионов разовых доз, а только за I квартал 2010 года возросли в 30 раз по сравнению с I кварталом 2009 года, и уже составили 150 миллионов разовых доз. Эти цифры потрясают.

Корреспондент РИА «Новости», присутствовавший на коллегии, констатировал, что спокойно смотреть фильм не могли даже видавшие виды оперативники ФСКН, а присутствовавшие женщины просто отворачивались или закрывали глаза.

В заседании приняли участие: на тот момент заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ныне министр В.И. Скворцова, губернатор Архангельской области И.Ф. Михальчук, губернатор Рязанской области О.И. Ковалев, губернатор Ульяновской области С.И. Морозов, заместитель губернатора Кировской области С.С. Карнаухов, заместитель губернатора Красноярского края И.В. Черноков и министр здравоохранения края В.Н. Янин, министр общественной безопасности Пермского края И.Н. Орлов, на тот момент председатель Синодального отдела по церковной благотворительности и социальному служению Московского Патриархата протоиерей Аркадий (Шатов), ныне епископ Орехово-Зуевский Пантелеимон, член Общественной палаты Российской Федерации, адвокат А.Г. Кучерена, ведущие наркологи, представители науки, духовенства, общественности и ведущих средств массовой информации.

Выступившие на заседании руководители регионов подчеркнули, что рост дезоморфиновой наркомании напрямую связан с ростом продаж кодеинсодержащих лекарственных препаратов. Участники заседания обратили внимание на появление принципиально новой угрозы российскому обществу - «лекарственно-аптечной наркомании».

Доктор медицинских наук, профессор Т.В. Клименко - на тот момент главный специалист Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского, а ныне помощник министра здравоохранения - по итогам насыщенного эмоциями обсуждения проблемы сообщила участникам расширенного заседания коллегии следующее: «Ограничительные меры абсолютно оправданны, так как если ситуация выйдет из-под контроля, кодеинсодержащие анальгетики будут просто запрещены».

«Необходимо принять решительные шаги по замещению кодеиносодержащих препаратов на их безопасные аналоги и начать разработку новых. Также нужно разработать комплексный план против распространения дезоморфина и ограничить рекламу данных препаратов», - так заявил в апреле 2010 года директор ФСКН России В.П. Иванов. «Задача сложная, но ее надо решать. Повышенная токсичность этого препарата дает быстрое привыкание. В организме начинаются необратимые химические изменения. Проблема очень острая и требует незамедлительного решения», - заключил, выступая на коллегии, глава ведомства.

На последующем после расширенного заседания коллегии ФСКН России заседании Государственного антинаркотического комитета был окончательно утверждён вектор на ужесточение законодательства в сфере незаконного потребления дезоморфина.

Однако, к сожалению, по независящим от ФСКН России обстоятельствам решение этой проблемы потребовало более 2-х лет.

Лишь в 2012 году, 17 мая, вышел в свет Приказ Минздравсоцразвития РФ N562н с последующей редакцией от 10 июня 2013 года, с изменениями, вступившими в силу с 4 августа 2013 года «Об утверждении порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологически активные вещества». Согласно данному Приказу, комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин или его соли в малых количествах (до 20 мг в 1 таблетке) были переведены на строгий рецептурный учёт. Никаких изменений интересующее нас «свежее» Постановление Правительства РФ в этот порядок не внесло.

Правительством РФ в соответствии с Федеральным законом 18-ФЗ от 1 марта 2012 года «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ» было принято Постановление N 1002 от 1 октября 2012 года «Об утверждении значительного, крупного и особо крупного размеров наркотических средств и психотропных веществ, а также значительного, крупного и особо крупного размеров для растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, для целей статей 228, 228 ч.1, 229 и 229 ч.1 Уголовного кодекса Российской Федерации».

Данным постановлением были утверждены новые размеры наркотических средств для использования их в соответствии с новой редакцией статей 228, 228 ч.1, 229, 229 ч.1 УК РФ, которые начали действовать с 1 января 2013 года. Со вступлением Постановления N 1002 в силу (также с 1 января 2013 года) новые размеры наркотических средств и психотропных веществ стали делиться на три категории: значительный, крупный и особо крупный размер, что подразумевает различную степень ответственности за те или иные количества задействованных в наркоторговле и хранении препаратов.

В результате таблица на 1 января 2013 года в разделе «Наркотические средства» выглядела следующим образом:

Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список II)


Наркотические средства
Наименование наркотических средств и психотропных веществ	Значительный размер (граммов свыше)	Крупный размер (граммов свыше)	Особо крупный размер (граммов свыше)
р-Аминопропиофенон (РАРР) и его оптические изомеры (антидот против цианидов)
Альфентанил
BZP (N-бензилпиперазин) и его производные, за исключением производных, включенных в качестве самостоятельных позиций в перечень
Бупренорфин
Гидроморфон
Глютетимид (Ноксирон)
Декстроморамид
Декстропропоксифен (ибупроксирон, проксивон, спазмопроксивон)
Дигидрокодеин
Дигидроэторфин
Дифеноксилат
Капсулы, содержащие 30 мг кодеина и 10 мг фенилтолоксамина	33 капсулы	165 капсул


Кодеин N-окись
4-МТА (альфа-метил-4-метилтиофенетиламин)

Морфилонг	5 ампул по 2 мл 0,5-процентного раствора	25 ампул по 2 мл 0,5-процентного раствора
Оксикодон (текодин)
	10 ампул по 1 мл 1-процентного раствора 5 ампул по 1 мл 2-процентного раствора	150 ампул по 1 мл 1-процентного раствора 75 ампул по 1 мл 2-процентного раствора
Пентазоцин
Проперидин
Пропирам
Просидол
Пиритрамид (дипидолор)
Ремифентанил
Сомбревин
Суфентанил
Таблетки «Алнагон» (кодеина фосфата 20 мг, кофеина 80 мг, фенобарбитала 20 мг, кислоты ацетилсалициловой 20 мг)	50 таблеток	250 таблеток
Таблетки (кодеина камфосульфоната 0,025 г , сульфагваякола калия 0,100 г , густого экстракта гринделии 0,017 г )	50 таблеток	250 таблеток
Таблетки кодеина 0,03 г + парацетамола 0,500 г	50 таблеток	250 таблеток
Таблетки кодеина фосфата 0,015 г + сахара 0,25 г	50 таблеток	250 таблеток
Таблетки кодеина 0,01 г , 0,015 г + сахара 0,25 г	50 таблеток	250 таблеток
Таблетки кодеина 0,015 г + натрия гидрокарбоната 0,25 г	50 таблеток	250 таблеток
Таблетки «Кодтерпин» (кодеина 0,015 г + натрия гидрокарбоната 0,25 г + терпингидрата 0,25 г )	50 таблеток	250 таблеток
Таблетки от кашля. Состав: травы термопсиса в порошке - 0,01 г (0,02 г ), кодеина - 0,02 г (0,01 г ), натрия гидрокарбоната - 0,2 г , корня солодки в порошке - 0,2 г	50 (100) таблеток	250 (500) таблеток


Тримеперидин (промедол)
Фентанил
Этилморфин
	10 ампул по 1 мл	50 ампул по 1 мл

Вступившее в силу 26 декабря 2013 года Постановление Правительства РФ N1159 исключило все выделенные жирным шрифтом позиции и включило в неё следующую позицию: «Комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин основание в количестве более 20 мг на 1 дозу твердой лекарственной формы или более 200 мг на 100 мл (100 г) жидкой лекарственной формы), в сочетании с иными фармакологически активными компонентами», то есть, по сути, заменило их на более ёмкую формулировку, не требующую детализации.

Таким образом следующие комбинированные кодеинсодержащие препараты: «Таблетки кодеина фосфата 0,015 г 0,01 г , 0,015 г + сахара 0,25 г»; «Таблетки кодеина 0,015 г + натрия гидрокарбоната 0,25 г», «Таблетки от кашля в составе травы термопсиса в порошке - 0,02 г ., кодеина - 0,01 г , натрия гидрокарбоната - 0,2 г ., корня солодки в порошке - 0,2 г .» были исключены из списка наркотических средств и психотропных веществ. Оборот данных лекарственных форм в Российской Федерации ограничен. В отношении указанных препаратов устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список II). Однако в позицию «Комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин основание в количестве более 20 мг на 1 дозу твердой лекарственной формы» они оказались не включены , так как содержание кодеина в них менее 20 мг на 1 дозу твердой лекарственной формы (таблетки).

То есть, на сегодняшний день они уже не являются наркотическими. И любой рейд сотрудников ФСКН, ориентированный на выявление незаконной торговли данными препаратами в аптечной сети, не сможет привлечь к уголовной ответственности аптечных работников, осуществляющих их реализацию через аптечную сеть, и руководителя аптечного учреждения, равно как и задержать потребителя наркотиков, у которого при себе хранятся указанные выше препараты, наркополиция уже не сможет.

Соответственно, в перспективе можно предположить вероятность роста изготовления и потребления дезоморфина, извлечённого после проведения химических реакций из тех препаратов, которые в итоге оказались вне правового поля, со всеми уже известными экспертам страшными как для потребителя, так и окружающего его общества последствиями.

Сотрудники ФСКН, проводя совместную с Росздравнадзором операцию по проверке аптечных сетей на соответствие их деятельности, в соответствии с ч.3 и 4 статьи 14.1. Кодекса об административных нарушениях РФ смогут наложить штраф аптечному учреждению при первом выявлении факта безрецептурной продажи подобных препаратов - на граждан (провизоров) в размере от одной тысячи пятисот до двух тысяч рублей; на юридических лиц (хозяев аптеки) - от тридцати тысяч до сорока тысяч рублей.

Другими словами, руководитель аптечного учреждения сможет выплатить за лицензионные нарушения достаточно небольшую сумму и вновь заняться тем же коммерчески выгодным, но, по сути, смертоносным делом.

Частью 4 статьи 14.1 Кодекса об административных правонарушениях РФ установлена административная ответственность за осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией). В примечании к статье указано, что понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N1081 утверждено Положение о лицензировании фармацевтической деятельности. Согласно п. 6 этого Положения, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных подпунктами «а»-»з» пункта 5 Положения. В силу п. 5 указанного Положения лицензиат, осуществляющий розничную торговлю лекарственными препаратами для медицинского применения (аптечные организации, индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на осуществление фармацевтической деятельности), должен соблюдать правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности (пп. "г").

В случае осуществления предпринимательской деятельности с грубым нарушением условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), в данном случае имеем в виду повторный безрецептурный отпуск комбинированных кодеинсодержащих препаратов населению, наказание будет жёстче. Это повлечёт за собой наложение административного штрафа на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, в размере от четырех тысяч до пяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на должностных лиц - от четырех тысяч до пяти тысяч рублей; на юридических лиц - от сорока тысяч до пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток. То есть, аптека может приостановить свою деятельность на 90 суток. Это максимальное наказание аптечным торговцам «смертью», которое есть на сегодня в российском законодательстве.

В случае повторного безрецептурного отпуска комбинированных кодеинсодержащих препаратов населению, у данного аптечного учреждения может быть отозвана лицензия на право ведения деятельности, то есть, оно будет закрыто. Однако, в России о подобных прецедентах в средствах массовой информации ни разу не сообщалось. Видимо, удавалось решать вопрос до этого критического для функционирования аптеки момента.

Ещё раз повторюсь, ни о каком уголовном преследовании реализаторов ряда «выбитых» из списка II указанных выше комбинированных кодеинсодержащих препаратов в связи с запуском на практике Постановления Правительства Российской Федерации N1159 речи, увы, идти больше не будет. Только административное наказание.

Значит, дезоморфин («крокодил») продолжит широкомасштабную ликвидацию лиц, зависимых от его приёма через ненароком созданную юридическую лазейку и счёт на жертвы снова пойдёт не на тысячи, как это было после введения строгого рецептурного учёта на комбинированные кодеинсодержащие препараты, а на десятки и сотни тысяч ежегодных жертв, безвовзвратных потерь молодёжи - демографического потенциала и без того стареющего населения России.

Это совсем свежее Постановление Правительства N1159 от 16 декабря 2013 года, вступившее в силу 26 декабря 2013 года, можно назвать, мягко говоря, не вполне дальновидным. Народосбережение, поставленное во главу угла современной российской государственной политики, никак не может превратиться в народоубийство (другими словами - геноцид), какими бы благими намерениями это ни прикрывалось.

В настоящее время, как сообщает Министерство здравоохранения Российской Федерации, все позиции комбинированных кодеинсодержащих препаратов, исключенных из списка II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, не зарегистрированы и не представлены на фармацевтическом рынке России. Однако, как мы уже знаем из опыта прошлых лет, фармацевтические корпорации действуют очень оперативно. Как только запрещаются одни наркосодержащие препараты, на рынок выбрасываются другие, им подобные, со сходным наркотическим действием. Так произошло в 2005-2006 годах с лекарственным обезболивающим препаратом «Залдиар» немецкой фирмы «Грюненталь (Grunenthal)», который стали активно потреблять наркоманы России буквально сразу после запрета препарата той же фирмы «Трамадол». Всё было сделано очень оперативно. Добавили к трамадолу парацетамол, зарегистрировали торговую марку, не внесённую в запрещающие свободный оборот правительственные списки, и запустили комбинированный наркосодержащий препарат в желудки и вены российских наркоманов. В итоге понадобился не один месяц широкомасштабной общественной информационной кампании, чтобы запретить этот препарат и остановить волну «залдиаровой» наркомании, успевшей за это время искалечить и погубить тысячи человеческих жизней.

Будем надеяться, что центральный аппарат ФСКН России и Министерство здравоохранения Российской Федерации учтут сложившийся опасный прецедент и предпримут действия, направленные на его ликвидацию. Предупреждён - значит вооружён. Цена ошибки слишком высока.

Каклюгин Николай Владимирович , кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог

В России с сегодняшнего дня . Эти препараты зачастую используются для кустарного производства наркотика дезоморфина, известного в народе под названием "крокодил". В Минздраве надеются, что такая мера снизит количество наркозависимых, ведь доступное сырье достать будет труднее. Некоторые блогеры, между тем, волнуются: что же теперь принимать в случае мигрени?

Во-первых, стоит определиться с тем, что именно будут отпускать теперь только по рецепту. Это такие известные средства, как "Пенталгин-Н", "Солпадеин", "Нурофен Плюс", "Каффетин", "Седальгин-Нео", "Коделак" и "Терпинкод". Список приводит "Российская газета ".

Издание отмечает, что эти средства теперь будут продавать по рецептам с красной полосой - их при покупке лекарства забирает аптекарь, и храниться они должны еще в течение трех лет.

Блогеры: заболела голова — страдай в очереди к врачу

В блогосфере нововведение вызвало оживленную дискуссию: кто-то считает, что им придется теперь столкнуться с трудностями, кто-то, наоборот, уверен, что такие ограничения надо ввести и в отношении других лекарств. "Мне только "Пенталгин" помогает, например, не буду же я каждый месяц давиться в очереди за рецептом", - пишет happycoffeesoul .

В одном из интернет-сообществ активно обсуждают, к чему приведут такие ограничения. "А у нас в области такие препараты запретили еще с ноября прошлого года. Все, вроде, живы-здоровы, нашли альтернативные препараты, - пишет joder-macho . - А ситуацию с "крокодильщиками" это не особо изменило".

"Теперь, когда у вас внезапно заболит голова, то первым делом придется отстоять очередь к врачу за рецептом, - рассуждает блогер Андрей Роговский . - Я уже заранее жалею участковых, которые будут постоянно ходить по больным мигренью. Кстати, а участковые могут с собой носить бланки строгой отчетности? Ведь их могут ограбить проклятые наркоманы, чтоб завладеть ценными бумажками".

А вот блогер livf , наоборот, приветствует нововведение: "Поверьте, кодеин — далеко не препарат выбора. Он может назначаться лишь короткими курсами при сухом кашле, при острых заболеваниях, а, следовательно, необходимость его приема возникает не так часто и вполне можно раз-два в год обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Тем более, что он не лечит, а лишь подавляет кашлевой рефлекс и при неправильном применении можно нажить себе немалые проблемы вследствие этого".

Замена препаратам с кодеином: старый добрый аспирин

Так чем же можно заменить кодеиносодержащие обезболивающие? "РГ " советует старые, всем известные средства: "Анальгин", "Аспирин", "Парацетамол", а также "Диклофенак" и "Ибупрофен". Все это - мощные обезболивающие, причем последние два помогают справиться с болью воспалительного характера. "Аспирин" - тоже противовоспалительное, весьма эффективен при ОРЗ и гриппе. "

Парацетамол" не раздражает слизистые оболочки желудка, поэтому может применяться больными гастритом. Мигрень, правда, не снимает. С ней поможет справиться "Ибупрофен". А женщинам, страдающим тяжелым ПМС, рекомендуется "Диклофенак". Кстати, обычный "Нурофен" (без приставки "Плюс") кодеина не содержит.

Впрочем, у всех указанных препаратов есть противопоказания и побочные действия, поэтому прежде, чем их принимать, следует ознакомиться с инструкцией. Но это правило, пожалуй, стоит соблюдать и в случае со всеми другими лекарствами.

Между тем, некоторые особо запасливые граждане решили, видимо, основательно закупиться привычными лекарствами, пока их еще не запретили. Как передает корреспондент радиостанции " ", накануне в некоторых столичных аптеках наблюдался наплыв покупателей - люди брали сразу по несколько пачек для себя и для родных. Хотя, по словам корреспондента, сотрудники аптек заранее предупреждали покупателей о грядущих изменениях. Они также готовы проконсультировать покупателей, которые не знают, чем заменить привычные лекарства с кодеином.

Зависимость от таблеток — удел не только наркоманов

Конечно, далеко не все потребители кодеиносодержащих препаратов варят из него наркотик. Однако врачи отмечают: самолечение ни к чему хорошему не приводит. И разовое применение тех или иных болеутоляющих можно понять, но если человек применяет их постоянно (и совершенно уверен, что кроме лекарств с кодеином ему ничего не помогает), это уже повод обратиться к медикам.

Запрет на свободную продажу кодеиносодержащих препаратов обсуждали еще в прошлом году. Тогда в эфире "Утра России" : кодеин обладает ярко выраженным противокашлевым действием, а обезболивающее действие у него выражено крайне слабо. Его добавляют в болеутоляющие препараты лишь для того, чтобы усилить действие других веществ.

И если рекомендованная производителем доза другого препарата не помогла - не надо сразу прибегать к кодеиносодержащим лекарствам, подчеркнула Неволина: "Боль, которую не снимает простое обезболивающее средство - это сигнал для обращения к врачу". Она добавила, что необходимо бороться с бесконтрольным применением лекарств, содержащих кодеин, и большинство аптекарей приветствовали такие ограничения.

Станет ли наркозависимых меньше?

Дезоморфин - наркотик, вызывающий зависимость не слабее героиновой. К тому же, он весьма токсичен. "Крокодилом" его прозвали не просто так: тело употребляющего его человека покрывается незаживающими язвами, . Живут дезоморфиновые наркоманы недолго - не больше года.

Считает, что ограничения продажи кодеиновых препаратов сократит и объемы черного рынка дезоморфина. "Это дело очень хорошее. Число наркоманов снизится тысяч на пятьдесят", - приводит " Интерфакс " слова нарколога.

В ФСКН тоже уверены, что позитивных последствий у этого нововведения будет больше, чем негативных. Не так давно в интервью "Утру России" отметил: "С позиции лекарственных средств это не имеет никаких негативных последствий. Огромное количество более современных препаратов-заменителей уже существует давно, и, по оценкам медиков, именно они используются в первую очередь для обезболивания, для борьбы с кашлем". Он отметил, что в регионах, где такой запрет уже ввели некоторое время назад, продажи наркосодержащих препаратов упали, но жалоб оттуда не поступало.

Насколько эффективны нынешние меры, покажет время. А зарубежный опыт, между тем, показывает, что ищущий дешевых наркотиков найдет их, несмотря на запреты. Так, по данным радио "Вести ФМ", в США вместо кодеиносодержащих препаратов от кашля продают лекарства, содержащие декстрометрофан. И они пользуются большой популярностью среди подростков - как альтернатива наркотикам.

В последние два года удвоилось количество вызовов скорой помощи к подросткам с диагнозом "остановка дыхания" - всему виной лекарства от кашля. 8000 американцев ежегодно попадают в реанимацию из-за злоупотребления микстурами от простуды.

Кодеин — что это?

Согласно Википедии, данное вещество является алкалоидом опиума , противокашлевое средство, обладающее центральным действием. Средство – это природное обезболивающее, из группы агонистов опиатных рецепторов .

В опии содержится от 0,2 до 2 % данного алкалоида . Также соединение получают с помощью реакции метилирования морфина . При лечении маленьких детей используют Кодеина Фосфат – производное от Кодеина.

В фармакопейной статье указано, что молекулярная масса лекарства = 299,4 грамма на моль. Соединение представляет собой белые или бесцветные кристаллы, не имеющие запаха, со специфическим горьким вкусом. При длительном нахождении на воздухе средство выветривается. Кодеин плохо и медленно растворяется в холодной воде и хорошо в горячей воде и спиртах. Растворы Кодеина дают щелочную реакцию.

При использовании больших дозировок препарат приобретает свойства наркотика, вызывает . В погоне за такого рода ощущениями, если принять дозу, значительно превышающую терапевтическую, можно отравиться Кодеином. При регулярном использовании лекарство вызывает привыкание. Поэтому на территории РФ оборот вещества и его прекурсоров подлежат контролю со стороны государства.

Фармакологическое действие

Противокашлевое, опиоидное обезболивающее, антидиарейное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Что такое Кодеин и как он действует?

По своей фармакологической активности вещество наиболее приближенно к , однако его обезболивающее действие менее выражено. Лучше всего средство угнетает кашлевой рефлекс , угнетение дыхания менее выражено, чем у прочих лекарств этой группы. Известны случаи парадоксального возбуждения нервной системы после приема Кодеина, которые сопровождаются .

Средство — агонист мю-опиатных рецепторов , обладает способностью угнетать работы кашлевого центра, возбуждать опиатные рецепторы в периферических тканях и различных отделах нервной системы. Затрагивание рецепторов такого рода по периферии сопровождается активацией антиноцицептивной системы и изменением в механизме восприятия организмом боли.

Вещество в целом переносится лучше, чем морфин, реже развиваются характерные побочные эффекты. Однако опиатные рецепторы, расположенные в кишечнике, расслабляют гладкую мускулатуру, сфинктеры, снижают перистальтику .

Обезболивающий эффект от приема лекарства можно пронаблюдать в течение 30 минут-часа после перорального использования и в течение 10-40 минут после подкожной или внутримышечной инъекции. Максимальная эффективность наступает через час или два после приема таблеток, 30-60 минут после инъекции. Анальгезия поддерживается на пиковом уровне в течение 4 часов. Кашлевой рефлекс не возникает до 6 часов.

После приема внутрь средство быстро всасывается из ЖКТ, имеет незначительную степень связывания с белками плазмы. Метаболизм протекает в тканях печени, где около 10% превращается в морфин. Период полувыведения о 2,5 до 4 часов. Небольшое количество лекарства выводится с помощью почек в неизмененном виде, 10% — в виде морфина, остальное – метаболиты.

Показания к применению

В составе различных комбинированных препаратов таблетки с Кодеином используют для устранения слабого и умеренного болевого синдрома (головная боль , , травмы , колики ) и от . Чаще всего в состав таблеток дополнительно входят ненаркотические анальгетики . Также широко распространены таблетки от кашля с Кодеином при непродуктивном кашле ( , эмфиземе , бронхопневмонии ).

Противопоказания

Лекарство противопоказано:

при на Кодеин или другие вещества в составе;
пациентам с токсической ;
в качестве противодиарейного средства, если вызвана псевдомембранозным колитом , обусловленного приемом прочих лекарств;
при острой или другом угнетении дыхания;
детям до одного года.

Следует проявлять осторожность:

если перед лечением или во время лечения возникла острая боль в животе неизвестного происхождения;
при хронической обструктивной болезни легких ;
если у пациента имеется склонность к судорогам ;
при ;
во время лечения пожилых пациентов;
и больным с лекарственной зависимостью в анамнезе;
склонным к суицидальному поведению пациентам;
при повышенной эмоциональной лабильности;
больным или если недавно проводились операции на мочевыводящей системе и ЖКТ;
после травм головного мозга ;
при повышенном ;
пациентам с заболеваниями почек и печени;
при ;
во время лечения ослабленных и тяжелобольных лиц;
при предстательной железы;
беременным женщинам;
при кахексии ;
в период кормления грудью;
при одновременном приеме ингибиторов МАО или других препаратов, которые несовместимы с Кодеином;
детям.

Побочные действия

Менее часто развиваются:

сухость слизистых оболочек, тошнота , спазмы в желудочно-кишечном тракте, анорексия , рвота, паралитическая непроходимость кишечника ;
, спазмирование желчевыводящих протоков;
головокружение, усталость, нечеткость зрения, деперсонализация ;
парадоксальные реакции (чаще всего у детей), психомоторное возбуждение и бессонница;
сердечная аритмия , пониженное АД;
, мнимый подъем жизненных сил, дискомфорт и раздражительность;
угнетение дыхания, вплоть до спадения доли легкого;
снижение интенсивности диуреза , болезненные ощущения и затруднение при мочеиспускании;
аллергические реакции в виде высыпания на коже и зуда, отечности, отеке гортани, бронхо- или лагингоспазма .

Редко могут возникнуть:

токсические поражения печени, гастралгия ;
кошмары и беспокойство во сне, судороги , ;
резкое повышение тонуса дыхательных мышц, непроизвольные подергивания, звон и шум в ушах;
повышение артериального давления ;
повышение тонуса гладкой мускулатуры, атония мочевого пузыря ;
повышение массы тела или потеря веса.

Также следует отметить, что во время лечения может развиться лекарственная зависимость , привыкание к препарату. После прекращения терапии – синдром отмены .

Кодеин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

В зависимости от заболевания и состава того или иного препарата дозировка и схема лечения различаются и определяются лечащим врачом.

Кодеин, инструкция по применению для взрослых

Для купирования болей, как правило, используют от 15 до 60 мг средства, через каждые 3-6 часов по самочувствию.

В качестве антидиарейного средства принимают 30 мг, 4 раза в день.

При кашле, который необходимо устранить, достаточно использовать 10-20 мг вещества, 4 раза в день.

Максимальная суточная дозировка для взрослого – 120 мг Кодеина.

Инструкция для детей

для купирования боли назначают по 0,5 мг на кг веса, от 4 до 6 раз в день;
при поносе используют такое же количество препарата, но только 4 раза в сутки;
в возрасте от 2 до 5 лет суточная дозировка при кашле составляет 1 мг на кг веса (за 4 приема);
6-12-летние дети могут принимать по 5-10 мг средства, каждые 4-5 часов.

В возрасте 3 лет максимальная суточная дозировка составляет 14 мг Кодеина;

для детей 4 лет – 16 мг;
пятилетние дети, весом не менее 18 кг могут получить до 18 мг средства;
от 6 до 12 лет – 60 мг.

Лекарство вводят внутримышечно или подкожно в таких же дозировках, как и при пероральном использовании.

Передозировка

При передозировке веществом у пациента наблюдаются: , холодный липкий пот, сонливость , усталость, слабость, артериальная гипертензия , брадикардия , дыхательная недостаточность, тревожность и нервозность, судороги , головокружение, миоз . В особо тяжелых случаях пациент может потерять сознание, перестать самостоятельно дышать, впасть в .

В качестве лечения промывают желудок, проводят меры по восстановлению или поддержанию нормального дыхания, работы сердца, нормализации АД. Показано внутривенное введение .

Взаимодействие

Антагонистами препарата являются налоксон и .

Под действием этилового спирта и напитков, содержащих этиловый спирт, лекарство усиливает свое воздействие на ЦНС.

При сочетании препарата с миорелаксантами , лекарствами, угнетающими нервную систему, может усилиться подавление дыхательного центра и замедление скорости психомоторных реакций.

Сочетанный прием лекарства и противодиарейных средств, антихолинергических препаратов повышает риск возникновения запора и кишечной непроходимости, анурии .

Другие опиоидные анальгетики повышают риск угнетения ЦНС, развития артериальной гипотензии и дыхательной недостаточности.

Вещество усиливает действие гипотензивных , антипсихотических средств , транквилизаторов , барбитуратов , анестетиков (общая анестезия).

Для устранения некоторых побочных эффектов от приема опиоидов могут потребоваться большие, чем обычно дозы , и пантазоцина . Налтрексон ускоряет развитие абстиненции после прекращения приема опиоидов. Симптомы могут развиться в течение 5 минут после введения средства и продолжаться до 2-х суток, устранить их может быть сложно.

Без отхождения мокроты, помочь могут лекарственные препараты на основе кодеина. Они воздействуют на кашлевой центр головного мозга, подавляют рефлекс образования приступа, снимают боль, успокаивают нервную систему, понижают высокую температуру тела. Таким эффектом обладает основной компонент – кодеин, который получают из морфина полусинтетическим путем. Он имеет вид белого порошка или бесцветных кристаллов без запаха. Химическое вещество легко растворяется в воде и хорошо выветривается в воздухе.

Кодеин от кашля — это опиумный препарат, который входит в состав многих противокашлевых медикаментов. Они выпускаются в форме таблеток, порошков, сиропов, которые помогают при бронхите, бронхопневмонии, эмфиземе. Поскольку действие кодеина напоминает результат от морфина, его принимают с осторожностью и в соответствии с указаниями доктора.

Кодеиновые лекарства, попадая в организм, устраняют сухой кашель за счет влияния на участки головного мозга, которые отвечают за дыхание. Основное вещество перерабатывается печенью, в то время как продукты его распада оказывают обезболивающий эффект. Терапевтическое действие препарата наблюдается через полчаса после приема и продолжается до шести часов. Поскольку кодеин обладает слабовыраженными обезболивающими свойствами, его часто комбинируют с лекарствами — анальгетиками. Боль исчезает из-за того, что пациент по-другому начинает относиться к неприятному симптому.

Обычно при простуде сухой кашель в течение двух дней переходит в другую форму и становится мокрым, поэтому с кодеином принимают в случае особой необходимости и не больше недели.

Список кодеиносодержащих препаратов от кашля

Сегодня фармакологический рынок изобилует кодеиносодержащими средствами от сухого и мокрого кашля. Из-за того, что кодеин в максимальной дозировке становится наркотическим веществом, такие препараты продают исключительно по рецепту доктора.

Обезболивающие средства: «Пенталгин-Н», «Нурофен Плюс», «Седальгин», «Седал-М», «Каффетин», «Солпадеин», «Седальгин-Нео».
Таблетки от кашля с кодеином: «Коделак», «Коделак Фито», «Коделак бронхо», «Терпинкод», «Кодтерпин», «Тедеин», «Кофекс».

Первая группа представлена комбинированными анальгетиками широкого спектра действия. Такие препараты нормализуют температуру тела, тонизируют, успокаивают, снимают спазмы. Их часто выписывают при зубной, суставной, мышечной и головной боли, лихорадке. Форма выпуска может быть любая: таблетки, суспензии, сиропы. Вопрос о целесообразности приема того или иного медикамента принимает врач, с учетом возраста пациента и индивидуальных особенностей организма.

Вторая группа препаратов предназначена для устранения длительного изнуряющего кашля, когда слизь скапливается в дыхательных путях и опускается в легкие.

Эффективно удаляют мокроту следующие медикаменты.

Таблетки «Коделак» обладают противокашлевыми и отхаркивающими свойствами. Их действие направлено на выведение слизи естественным путем. Препарат создан на основе корня солодки и травы термопсиса. Каждая таблетка содержит 8 мг кодеина, концентрация которого достигается в крови в течение часа после приема. Лекарство пьют в строжайшей дозировке: по одной таблетке два раза в день. Его нельзя принимать в период вынашивания ребенка и кормления грудным молоком.
Кодеиновый сироп от кашля «Коделак Фито» лечит сухой и продуктивный кашель любой этиологии. Кроме основного вещества — кодеина, в нем содержатся травы солодки, термопсиса и чабреца, которые способствуют увеличению секреции бронхиальными железами. Сироп принимают во время еды, соблюдая дозировку.
Для малышей в возрасте от 2 до 5 лет суточная норма составляет 5 мл.
Детям от 5 до 8 лет рекомендовано пить не более 10 мл в сутки.
Подросткам от 8 до 12 лет — 10-15 мл.
Детям старше 12 лет и взрослым препарат назначают в суточной дозировке 15-20 мл.
«Коделак бронхо» обладает муколитическим, противовоспалительным и отхаркивающим действием, поэтому он хорошо избавляет от непродуктивного кашля с трудно выводимой мокротой. В его составе находятся амброксол, экстракт термопсиса, глицирризинат натрия. Медикамент рекомендуется пациентам с 14 лет. Дозировку определяет доктор. «Коделак бронхо» нельзя сочетать с другими противокашлевыми средствами.
«Терпинкод» в таблетках резко уменьшает частоту кашлевых приступов, разжижает болезнетворную мокроту в бронхах и легких, провоцирует ее быструю эвакуацию. Лекарство содержит кодеин, гидрокарбонат натрия, терпингидрат. Оно действует уже через 10 минут после приема. Препарат не назначают детям до 12 лет. Его принимают с осторожностью по одной таблетке 2-3 раза в день. При передозировке возможны побочные эффекты в виде головной боли, сонливости, рвоты, аритмии, аллергических реакций.
«Кодтерпин» является аналогом «Терпинкода», так как имеет тот же химический состав. Это эффективное лекарственное средство от кашля с отхаркивающим действием. Лекарство выпускается в виде таблеток по 10 штук в каждой упаковке. Курс лечения не должен превышать 5 суток.
«Тедеин» — двояковыпуклые таблетки на основе двух компонентов: терпингидрата и кодеина. Основные вещества уменьшают возбудимость кашлевого центра. Препарат лечит бронхолегочные болезни с сухим кашлем у взрослых и детей старше 14 лет. Его пьют по одной таблетке 2-3 раза в сутки не больше пяти дней.
Сироп от кашля с кодеином «Кофекс» является лекарством смешанного действия. Он создан на основе хлорфенирамина малеата и кодеина фосфата. Эти вещества обладают такими положительными свойствами:

противокашлевым;
спазмолитическим;
местноанестезирующим;
антиаллергическим;
седативным;
противовоспалительным.

Его широко применяют для лечения острых и хронических недугов верхних дыхательных путей, которые сопровождаются сухим раздражающим кашлем. К ним относятся трахеит, ларинготрахеит, бронхит, ларингит, пневмония, плеврит, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониоз, острые респираторные вирусные инфекции, осложненные альвеолитом. Противокашлевый сироп принимают в неразведенном виде во время еды. Дозировку и продолжительность приема определяет доктор. Примерная схема лечения следующая:

Детям от 6 до 12 лет назначают по 2,5 мл 3-4 раза в сутки.
Взрослым пациентам — по 5 мл суспензии не более четырех раз в день.

Ограничения в использовании кодеиносодержащих препаратов

Поскольку кодеиносодержащие препараты обладают слабым наркотическим эффектом, принимать их в больших количествах небезопасно. В увеличенных дозах кодеин негативно влияет на организм человека.

При длительном приеме эффективность медикамента ослабевает, поэтому для достижения нужного результата нужно повышать дозу, что недопустимо.
Синтетическое вещество способно вызывать состояние блаженства — эйфорию и привыкание.
Отмена лекарства чревата ломкой всего тела, тяжестью в голове, рвотой, резкими вспышками агрессии. Такое состояние характерно для наркозависимых людей, которых трудно избавить от пагубной привычки принимать опасные вещества.

Если пациент превышает указанную в инструкции дозу, его жизненно важные органы теряют свои функции. При этом могут наблюдаться такие побочные симптомы:

головокружение;
судороги;
сонливость;
депрессия;
тошнота, рвота;
потеря аппетита;
расширение зрачков;
покраснение кожи лица;
запоры;
слабость;
тахикардия;
аллергические реакции: зуд верхней части туловища, отеки, дерматиты, слезотечение, интенсивное чихание, крапивница;
уменьшение мышечной массы;
резкое уменьшение или увеличение массы тела;
внутреннее кровотечение;
проблемы с потенцией;
нарушение мочеиспускания;
галлюцинации.

Сильное превышение суточной нормы способно вызвать отек мозга и легких, что чревато парализацией дыхания и смертельным исходом.

При неправильном лечении препараты с кодеином могут серьезно навредить здоровью человека, поэтому терапию проводит исключительно квалифицированный специалист.

Что нужно делать при отравлении

Если передозировка кодеина спровоцировала отравление организма, необходимо совершить такие действия:

Промыть желудок.
Принять антигистаминное средство. Это могут быть «Прометазин», «Кларитин», «Телфаст».
Выпить слабительное.

После этого нужно обратиться за медицинской помощью в поликлинику, где специалисты помогут восстановить дыхание и сердечный ритм с помощью специальных аппаратов.

Кому противопоказаны кодеиносодержащие лекарства

Медикаменты на основе кодеина категорически нельзя пить людям в таких случаях:

во время беременности;
детям до 14 лет;
при наличии глаукомы;
если есть сахарный диабет.

Несмотря на то, что лекарства на основе кодеина эффективно избавляют от сухого продолжительного кашля, облегчая состояние больного человека, их нужно принимать с большой осторожностью. Передозировка и кодеиновая зависимость приводят к тяжелым последствиям. Вещество накапливаться в организме и разрушать его изнутри. Чтобы обезопасить себя от негативных симптомов, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.