Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Симптомы и лечение болезни келлера. Остеохондропатии коротких костей

Остеохондропатией называют асептический некрозный процесс в тканях губчатой ​​кости. Ему свойственно хроническое течение и предрасположенность к микропереломам.

Обычно остеохондропатии - следствие нарушения местного кровообращения в результате воздействия различных факторов (врождённых, обменных, травматических). Чаще всего остеохондропатия затрагивает ладьевидную и плюсневые кости.

Впервые остеохондропатию ладьевидной кости описал в 1908 году А.Келлер, в его же честь очень часто данную разновидность остеохондропатии называют болезнью Келлера. Этим заболеванием чаще болеют мальчики в возрасте 5-9 лет. Правая и левая нога поражаются одинаково часто.

Ладьевидной кости считают травму. Ладьевидная кость постоянно испытывает значительную статическую нагрузку, при том даже условии, что ее окостенение происходит позже всех костей стопы. Ядро окостенения появляется в конце четвертого года жизни. Она является верхушкой свода и имеет наименее разветвленную сосудистую сеть. Иногда причину возникновения данной разновидности остеохондропатии видят в нарушении процессов кровоснабжения и нормального окостенения. Как результат, остеохондропатию ладьевидной кости обосновывают поздним окостенением, недостаточной сосудистой сетью, травмами, статическим перегрузкам.

Клинические проявления остеохондропатии:

• боль при ходьбе;
• щадящая болезненная хромота - больной становится на внешний край стопы, располагая ее в варусном положении;
• развивается припухлость, отек среднего отдела стопы, гипотрофия мышц голени.

Остеохондропатию плюсневых костей А.Келлер описал в 1914 гонду. Остеохондропатии II-III плюсневых костей чаще возникают в основном у девочек в возрасте от 10 до 18 лет.

Причиной возникновения остеохондропатии плюсневых костей считают статические перегрузки с нарушением микроциркуляции эпифизов костей и процессов окостенения, трофики. При плоской, плоско-вальгусной и распластанной стопе передний отдел расходится веерообразно и уплощается поперечный свод. Нагрузка постоянно приходится на головки II и III плюсневых костей, в которых амплитуда движения ограничена. Возникает постоянное перерастяжение и перенапряжение связок, капсулы суставов. Перерастяжение капсулы плюсно-фаланговых суставов в свою очередь приводит к перегибу и искажению сосудистой сети (особенно при торсии плюсневых костей), что обусловливает нарушение микроциркуляции и развитие некроза головок II или III плюсневых костей. Итак, статико-механические факторы становятся пусковым механизмом развития остеохондропатий головок II и III плюсневых костей.

Клинические проявления:

• хроническое течение заболевания;
• от начала асептического некроза до восстановления структуры головок может пройти около 5 лет;
• полное восстановление конгруэнтности суставов так и не происходит;
• постепенно развивается и нарастает боль в переднем отделе стопы, хромота,
• нагружается внешний край стопы;
• возникает припухлость на тыльной поверхности в основном над головками II и III плюсневых костей;
• повышается локальная температура кожи над участком повреждения;
• при пальпации боль локализуется в проекции головок II и III плюсневых костей;
• увеличиваются контуры головок, они становятся неровными и бугристыми;
• постепенно развивается укорочение II и III пальцев, обостряет боль нагрузка по оси пальцев и сжатие головок плюсневых костей;
• активные движения пальцев, особенно подошвенное сгибание, ограничены и обостряют боль.

Остеохондропатия тела позвонка встречается реже вышеперечисленных видов болезни.
Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве) наиболее вероятно имеет травматическое происхождение. Возникает асептический некроз тела позвонка, чаще всего в одном из позвонков нижнегрудного или верхнепоясничного отдела позвоночника.
Клинические проявления:

• боль в спине (позвоночнике), которая со временем нарастает;
• боль иррадирует в межреберные промежутки, ягодичную область, нижние конечности;
• дети становятся малоподвижными и пассивными;
• развивается умеренное напряжение мышц спины, кифозная осанка;
• на вершине выступающего остистого отростка кожа имеет нормальный цвет и температуру;
• иногда наблюдается субфебрильная температура;
• нажатие на выступающий остистый отросток вызывает боль;
• нарушается функция позвоночника.

Структура уплощенного позвонка равномерная, с равными верхними и нижними краями и более значительным выступлением тела позвонка вперед. Значительно увеличивается межпозвоночное пространство между уплощенным позвонком и соседними позвонками.
Болезнь Кальве имеет длительное течение (годами) и часто бывает случайной находкой при исследовании позвоночника.

Как лечить остеохондропатия?

Лечение остеохондропатии ладьевидной кости заключается в разгрузке и иммобилизации стопы сроком на 1,5-2 месяца.

Для этого может быть назначено:

• физиотерапевтические методы
• электрофорез кальцием,
• электрофорез новокаином,
• фонофорез гидрокортизоном,
• массаж,
• лечебная физкультура,
• аппликации
• шалфея,
• озокерита,
• парафина.

На ранних стадиях остеохондропатии плюсневых костей лечение консервативное. Обязательно назначают корректирующие супинаторы с изложением свода (индивидуального изготовления), что восстанавливает статику стопы.

• электрофорез кальцием,
• электрофорез новокаином,
• фонофорез гидрокортизоном,
• магнитотерапия,
• компрессы с 30-50% раствором димексида (кладут только на кожу, смазанную гепариновой и гидрокортизоновой мазями в равных соотношениях).

Компрессы делают в течение 7-10 дней, затем через 2 недели повторяют.

Назначают также шалфейные аппликации, массаж нижних конечностей, поясничного отдела позвоночника, контрастные ванночки перед сном. После ванночек надевают шерстяные носки, больные не должны ходить до утра. На курс лечения назначают 12-14 ванночек.
При поздних стадиях показано оперативное лечение - артропластика плюсно-фаланговых суставов.

Лечение остеохондропатии тела позвонка консервативно. Важно предотвратить осевую нагрузку на позвоночник - применяют реклинирующие укладки, ношение коррегирующих корсетов, корректирующую гимнастику для восстановления силы и выносливости мышц спины, массаж, плавание на спине. Показан также сон в корректирующих гипсовых кроватях. Лечение необходимо проводить с целью возрастной стабилизации позвоночника.

С какими заболеваниями может быть связано

Лечение остеохондропатии ладьевидной кости должно быть своевременным и отвественным - как со стороны медиков, так и со стороны пациента. Стоит лишь нарушить лечебный режим, как восстановления размера и формы ладьевидной кости можно не ожидать, рискует развиться сустава Шопара. Остеохондропатия плюсневых костей рискует осложниться с костными наростами.

Лечение остеохондропатии в домашних условиях

Лечение остеохондропатий в большинстве своем производится у домашних условиях за исключением тех случаев, когда пациенту показано хирургическое вмешательство. В то же время пациенту показаны весьма специфичные процедуры (физиотерапия, массажи, фоно- и электрофорез, массажи и прочее), что требует посещения им специализированных медицинских учреждений и амбулаторное лечение в них. В домашних условиях лечение продолжается ношением коррегирующих корсетов, стелек, выполнением ЛФК, применением ванночек и аппликаций по назначению медика.

Какими препаратами лечить остеохондропатия?

Медикаментозная терапия в лечении остеохондропатий не столь популярна как физиотерапевтические методы. В то же время в лечении эффективность демонстрируют и , и . Дозировку и длительность курса применения этих и других медикаментов следует уточнять у своего лечащего врача.

Лечение остеохондропатии народными методами

Применение народных средств в лечении остеохондропатий непопулярно, если только это не контрастные ванночки и аппликации с отварами трав. Любые подробности следует уточнять у своего лечащего врача.

Лечение остеохондропатии во время беременности

Лечение остеохондропатий в период беременности во многом совпадает с общими принципами уместной в данных случаях терапии. Впрочем остеохондропатии более свойственны для детского и подросткового возраста, в то же время фактор травмы может случиться и в репродуктивном возрасте женщины.

В любом случае лечение должно быть согласовано со специалистами из смежных областей медицины (травматолог, ортопед и непременно гинеколог). Цель - нормализовать качество жизни беременной женщины и обеспечить нормальное родоразрешение, по возможности потенциально опасные для плода методы лечения откладывают на послеродовой период.

К каким докторам обращаться, если у Вас остеохондропатия

Когда имеет место остеохондропатия ладьевидной кости, то при пальпации боль локализуется в проекции ладьевидной кости. Кожа над повреждение сохраняет нормальный цвет, локальная температура не повышается. Болевой синдром может длиться от нескольких дней и недель до года.

На рентгенограммах прилегающие кости расширены, ладьевидная кость сначала остеопоротическая, затем становится сплющенной (напоминает полумесяц) и фрагментируется. В дальнейшем происходит восстановление ее формы и размера, но она все еще обладает склеротической структурой.

В начале остеохондропатии плюсневых костей (I стадия) при рентгенологическом исследовании в их головках определяется серповидное костное уплотнение, расширение суставной щели. Во II стадии суставная щель расширяется, головки уплощаются, становятся волнообразными, метафизная часть кости уплотняется. При III стадии эпифиз (головка) теряет свою однообразную структуру, в нем чередуются очаги просветления и уплотнения костной ткани. Нарастает фрагментация головки, контуры которой расширены, поверхность уплощена, а по бокам появляются костные разрастания. Зона метафиза утолщается. IV стадия - репаративная. Структура головки восстанавливается, становится однообразной, но всегда остается деформированной, блюдцевидной; плюсневая кость становится короче. Суставная поверхность I фаланги уплощается, расширяется и деформируется. V стадия - стадия развития деформирующего остеоартроза с костными наростами вокруг уплощенной, расширенной и деформированной головки, метафиз костей утолщенный, в полости сустава могут быть свободные костные тела (суставные мыши). Утолщение дистального конца плюсневой кости обусловлено биомеханическими и статическими факторами.

В начале остеохондропатии тела позвонка на рентгенограмме центральной части позвонка определяется остеопороз с неравномерной толщиной замыкающей пластинки. В дальнейшем происходит уплощение позвонка сначала наполовину, а затем на четверть его высоты.

При оценке состояния стопы мы руководствуемся следующими критериями

Критерии нормального положения стопы

1. Центр тазобедренного, коленного и голеностопного суставов лежат на одной прямой, проведенной из центра тазобедренного сустава к голеностопному.

Как уже говорилось выше патологическая пронация стопы, так же, как и передний наклон таза может приводить к отклонению коленного сустава кнутри.

Существуют также варусные и вальгусные деформации нижних конечностей другой природы, и они также будут оказывать влияние на положение стопы.

2. Латеральная лодыжка находится ниже и кзади медиальной

Изменение нормального соотношения головок малоберцовой и большеберцовой костей свидетельствует о дисфункции берцовых связок и межкостной мембраны. Необходима коррекция этих структур.

3. В положении стоя и лежа на животе со свисающими ступнями центральная ось лодыжки совпадает с осью пяточной кости
Т.е. пятка не находится ни в супинации ни в пронации.

Причины патологии достаточно подробно описаны ранее, здесь хотелось бы обратить внимание на разницу в этих положениях.

В положении лежа на животе статическая нагрузка отсутствует и отклонение пятки, если оно есть происходит за счет мышечного дисбаланса (гипертонус длинной малоберцовой мышцы, например).

В положении стоя возникает целый ряд других сил (давление веса тела, реакция опоры и т.д.), вступают в дело связочно-суставные механизмы, поэтому статическая дисфункция будет суммарным явлением от многих факторов.

4. При вертикальной пятке передний отдел стопы должен быть горизонтальным

Это утверждение повторяет предыдущее, т.е. речь идет об отсутствии пронации и супинации стопы, но в данном случае осмотр производится в положении сидя со свешивающейся вертикально пяткой, а оценивается передний отдел, т.е. линия, проведенная по верхушкам пальцев. Она должна быть параллельна полу.

5. Каждый палец находится на одной оси с одноименной плюсневой костью

Пример отклонения от этого правила – поперечное плоскостопие и следующие за этим изменения со стороны пальцев.

6. В положении стоя и в момент опоры при ходьбе стопа находится в нейтральном положении.

Смысл этого положения заключается в следующем: подтаранный и таранно-ладьевидный суставы должны быть конгруэнтны и удерживаться не прибегая к помощи связок. Ось подтаранного сустава должна быть расположена таким образом, чтобы ее вертикальная составляющая совпадала с осью голени, а горизонтальная – с осью стопы.

Нейтральное положение означает равные возможности для пронации и супинации.

Все это необходимо для того, чтобы таранная кость смогла успешно выполнять свою основную функцию – распределять силу по трем направлениям

– назад через заднее суставное сочленение с пяточной костью,
– кпереди и кнутри через таранно-ладьевидное сочленение,
– кпереди и кнаружи через переднюю суставную поверхность таранно-пяточного сочленения

7. Отвес, опущенный из центра латеральной лодыжки, отсекает не менее трети расстояния от пятки до конца мизинца.

Этот критерий позволяет оценить соотношения векторов силы ахиллова сухожилия и икроножной мышца, направленной вверх и подошвенного апоневроза и короткого сгибателя пальцев, вектор которой направлен вдоль стопы по направлению к пальцам. Если равновесие отсутствует и имеется гипертонус ахиллова сухожилия это расстояние будет меньше

Векторы мышечной тяги в стопе, поперечная и продольная растяжки

С точки зрения механики (или в данном случае биомеханики) система находится в равновесии, если равнодействующая сил, входящих в ее состав равна нулю. Если она не равна нулю, будет совершаться движение в направлении большей силы до тех пор, пока не наступит новое равновесие. Наше тело и любой его участок, рассмотренный с этой точки зрения, представляет собой совокупность разнонаправленных сил, находящихся в равновесии.

Истинное равновесие предполагает отсутствие дополнительного напряжения, компенсирующего разницу сил. Т. е. при истинном равновесии такой разницы просто нет. В этом случае костные ориентиры соответсвуют нейтральному, или нулевому или просто нормальному положению.

Выше были перечислены критерии этого положения для стопы и голени. Рассмотрим более детально некоторые пары силовых векторов с стопе.

Нетрудно заметить, что в области стопы работают два независимых силовых направления. Назовем их для удобства продольной и поперечной силовыми распорками.

Продольная распорка представляет собой два разнонаправленных силовых вектора, приложенных к пяточной кости. Первый из них направлен вверх и назад. Это мощное ахиллово сухожилие с икроножной мышцей. В противоположную сторону, вдоль стопы по направлению к пальцам приложена другая сила, материальным носителем которой является подошвенный апоневроз вместе с коротким сгибателем пальцев и частично длинной подошвенной связкой.

Если эти силы находятся в равновесии, пяточная кость по отношению к лодыжкам расположена так, что отвес, опущенный из центра латеральной лодыжки, отсечет не менее одной трети длины ступни от пятки до конца мизинца. Уменьшение этого расстояния будет говорить о гипертонусе икроножной мышцы и укорочении ахиллова сухожилия. Это как раз то новое равновесие, механизм которого коротко можно описать так: увеличение задне-вертикального вектора силы приводит к компенсаторному усилению тонуса сгибателей стопы и подошвенного апоневроза и пятка как бы выдавливается равнодействующей этих сил. Понятно, что коррекцию в данном случае нужно начинать с ахиллова сухожилия и икроножной мышцы

Другая силовая распорка, назовем ее поперечной, исходит из костного центра, сгруппированного вокруг ладьевидной кости: клиновидные кости, проксимальная головка первой пястной кости.

Как нетрудно убедиться, в этой зоне крепятся две группы мышц.

В первую входят обе большеберцовые мышцы, во вторую длинная малоберцовая. Рычаги силы создают баланс между пронацией-отведением и супинацией-приведением. Когда мы рассматриваем свободно свисающую стопу с вертикально расположенной пяткой, то при равновесии этих сил, будем наблюдать горизонтальное положение передней части стопы. Гипертонус и относительное укорочение длинной малоберцовой мышцы приведет к опусканию внутренней части стопы, изменения в большеберцовых мышцах – к супинированию переднего отдела стопы. При коррекции следует обратить внимание, что болезненность при пальпации, иногда достаточно значительную, будет проявлять мышца, спазмированная в растянутом положении, но коррекцию необходимо начинать с ее антагониста, т.к. именно она является причиной дисфункции.

Алгоритм коррекции костно-мышечных структур стопы

Общий план коррекции

1. Коррекция всегда лучше начинать с мягкотканных техник или массажа стопы и голени

А.Коррекция мышечно-фасциальных структур вертикальной растяжки
к. икроножной мышцы
к. подошвенного апоневроза и короткого сгибателя пальцев

В. Коррекция мышц поперечной растяжки
к. передней большеберцовой мышцы
к. задней большеберцовой мышцы
к. длинной малоберцовой мышцы

С. Коррекция мышц стопы
Коррекция мышц сгибателей пальцев

3. Коррекция костных структур стопы

А. Коррекция подтаранного сустава

В. Коррекция таранно-пяточно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов отдельно и сустава Шопара в целом

С. Коррекция клиновидно-ладьевидно-кубовидного сустава

D. Коррекция сустава Лисфранка:
коррекция сочленения медиальной клиновидной кости и 1 плюсневой кости
к. с. промежуточной клиновидной и 2 плюсневой кости
к.с. латеральной клиновидной и 3 плюсневой кости
к.с. кубовидной и 4 плюсневой кости
к.с. кубовидной и 5 плюсневой кости

Е. Коррекция плюснефаланговых суставов
к. плюснефаланговых сочленений
к. межплюсневых соединений
F. Коррекция межфаланговых суставов

Описание техник алгоритма

(для удобства описание дано для левой стопы, техника для правой стопы такая же, но правая рука меняется с левой).

Коррекция межкостной мембраны и берцовых связок.

Положение пациента. Лежа на спине. Ступни лежат на кушетке.
Положение остеопата. Стоя на стороне коррекции.
Левая рука. Большой палец на головке малоберцовой кости, остальные пальцы охватывают верхнюю часть голени.
Правая рука. Большой палец на латеральной лодыжке, средний или указательный на медиальной лодыжке.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициация – сближение костей и движение рук навстречу друг другу.

Коррекция голеностопного сустава.

П.п.
П.о. Стоя на стороне коррекции.
Л.р. Захватывает обе лодыжки.
П.р. Охватывает стопу. Большой и указательный (средний) палец на таранной кости.
О.т.

Коррекция подтаранного сустава.

П.п. Лежа на животе, нога согнута под углом 90 градусов.
П.о. Стоя на стороне коррекции.
П.р. Охватывает тыл стопы, пальцы на таранной кости.
Л.р. Охватывает подошвенную часть стопы. Большой и указательный пальцы на пяточной кости.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение костей.

Коррекция таранно-пяточно-ладьевидного сустава.

П.п.
П.о.
Л.р. Большой палец лежит на подошвенной стороне стопы на таранно-пяточном сочленении вблизи суставной щели, остальные пальцы охватывают таранную и пяточную кости с тыльной стороны.
П.р. Большой палец фиксирован на ладьевидной кости с подошвенной стороны, указательный (средний) охватывает стопу с медиальной стороны и также фиксирован на ладьевидной кости но с тыльной стороны.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Основное движение – между большими пальцами.

Коррекция пяточно-кубовидного сустава.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о.
П.р. Большой палец на пяточной кости с подошвенной стороны, остальные пальцы охватывают пяточную кость.
Л.р. Большой палец на кубовидной кости с подошвенной стороны, указательный или средний охватывают ступню и располагаются на кубовидной кости с тыльной стороны.
О.т. Техника та же. Основное движение осуществляется между большими пальцами. Инициация – движение на сближение суставных поверхностей.

Коррекция сустава Шопара в целом.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ножной стороне кушетки.
Л.р. Захватывает пяточную и таранную кости.
П.р. Охватывает ладьевидную и кубовидную кости.
О.т.

Коррекция клиновидно-ладьевидно-кубовидного сустава.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ножной стороне кушетки.
Л.р. Большой палец фиксирует кубовидную и ладьевидную кости с подошвенной стороны, указательный (средний) с тыльной.
П.р. Большой палец прочно фиксирует три клиновидные кости с подошвенной стороны, указательный – с тыльной.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция сочленения медиальной клиновидной кости и 1 плюсневой кости.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ножной стороне кушетки.
л.р. Большой и указательный пальцы охватывают медиальную клиновидную кость.
п.р. Большой и указательный пальцы охватывают головку 1 пястной кости.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекции сочленения промежуточной клиновидной и 2 плюсневой кости.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ножной стороне кушетки.
л.р. Большой и указательный палец охватывают срединную клиновидную кость.
п.р. Большой и указательный палец охватывают головку 2 плюсневой кости.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция сочленения латеральной клиновидной и 3 плюсневой кости.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
л.р. Большой и указательный палец охватывают латеральную клиновидную кость.
п.р. Большой и указательный палец охватывают головку 3 плюсневой кости.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ступням пациента.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция сочленения кубовидной и 4 плюсневой кости.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ступням пациента.
Л.р. Большой палец на кубовидной кости с подошвенной стороны, указательный (средний) с тыльной.
П.р. Пальцы охватывают головку 4 плюсневой кости.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция сочленения кубовидной и 5 плюсневой.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к корректируемой ступне.
Л.р. Большой и указательный пальцы охватывают кубовидную кость.
П.р. Большой и указательный (средний) пальцы охватывают головку 5 плюсневой кости.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция плюснефаланговых сочленений.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ступням пациента.
Л.р. Пальцы охватывают плюсневую кость.
П.р. Большой и указательный палец на проксимальной фаланге соответствующего пальца.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция межплюсневых соединений.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ступням пациента. Большие и указательные пальцы охватывают головки соседних плюсневых костей
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция межфаланговых суставов.

П.п. Лежа на животе, ступня свободно свисает.
П.о. Стоя (сидя) лицом к ступням пациента.
Л.р. Большой и указательный пальцы охватывают проксимально расположенную кость.
П.р. Большой и указательный палец охватывают дистально расположенную кость.
О.т. Фасциальная непрямая техника. Инициирующее движение – сближение суставных поверхностей.

Коррекция икроножной мышцы и ахиллова сухожилия.

П.п.
П.о. Стоя (сидя) лицом к стопам пациента.
Л.р. Поддерживает заднюю часть голени.
П.р. Надавливает на подошвенную сторону стопы, производя тыльное сгибание стопы.
О.т. Используется техника ПИР. На вдохе пациент пытается согнуть стопу, остеопат оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 4-7 секунд. На выдохе врач усиливает разгибание стопы, растягивая мышцу. Процедура повторяется 3 раза.

Коррекция подошвенного апоневроза и короткого сгибателя пальцев.

П.п. Лежа на животе, нога согнута под прямым углом.
П.о. Лицом к кушетке.
Л.р. Фиксирует голеностопный сустав и пятку.
П.р. Надавливает на стопу в области дистальных головок плюсневых костей, приводя пальцы в тыльное сгибание.
О.т. Техника ПИР. На вдохе пациент пытается согнуть пальцы, положение фиксируется на 4-7 секунд, на выдохе врач усиливает разгибание пальцев, растягивая апоневроз.

Коррекция задней большеберцовой мышцы.

П.п. Лежа на животе, стопа свободно свисает с кушетки.
П.о. Стоя со стороны противоположной коррекции. В данном случае – справа.
П.р. Фиксирует заднюю часть голени.
Л.р. Большой палец плотно фиксирован на ладьевидной и медиальной клиновидной костях, палец направлен в сторону ладьевидной кости. Остальные пальцы охватывают стопу.
О.т. Комбинированная техника. На первом этапе сближаем концы мышцы: стопа идет в сгибание-приведение-супинацию. Далее непрямая техника 20-30 секунд до состояния релиза. На фоне релиза – пронация-отведение-разгибание. Правая рука при этом перемещается на стопу, помогая левой. На вдохе фиксируем положение на 4-7 секунд, на выдохе усиливаем пронацию-отведение-разгибание.

Коррекция длинной малоберцовой мышцы.

П.п. Лежа на спине, ступни свободно свисают.
П.о. Стоя на стороне коррекции.
П.р. Большой палец фиксирует медиальную клиновидную и 1 пястную кость с подошвенной стороны. Остальные пальцы охватывают стопу.
Л.р. Большой палец фиксирован на латеральной лодыжке, ладонь охватывает верхнюю часть голени.
О.т. Первый этап. Стопа вводится в сгибание-пронацию-отведение до инициации движения. Непрямая техника до момента релиза. Далее на фоне релиза вводим стопу в состояние супинации-приведения-разгибания и удерживаем это состояние на фоне задержки дыхания на глубоком вдохе на 4-7 секунд. На выдохе усиливаем супинацию-приведение-разгибание. Повторяем 3 раза.

Коррекция мышц сгибателей пальцев.

П.п. Лежа на животе, нога согнута под углом в 90 градусов
П.о. Стоя сбоку кушетки
Л.р. Лежит на пятке, мягко фиксируя ее и голеностопный сустав
п.р. Захватывает пальцы, вводя их в состояние разгибания до барьера
О.т. Пациент пытается согнуть пальцы, остеопат препятствует этому. Положение фиксируется на 4-7 секунд. В период расслабления усиливаем разгибание до следующего барьера. Повторяем 3 раза.

Коррекция мышц разгибателей пальцев

П.п.
П.о.
Л.р.
П.р. Захватывает пальцы, вводя их в состояние сгибания до барьера.
О.т. Пациент пытается разогнуть пальцы, остеопат препятствует этому. Положение фиксируется на 4-7 секунд. В период расслабления усиливаем сгибание до следующего барьера. Повторяем 3 раза.

Коррекция сгибателей большого пальца

П.п. Лежа на животе, нога согнута в коленном суставе под 90 градусов.
П.о. Стоя сбоку кушетки на стороне коррекции.
Л.р. Фиксирует пятку и голеностопный сустав.
П.р. Захватывает большой палец, вводя его в состояние разгибания до барьера
О.т. Пациент пытается согнуть палец, остеопат препятствует этому. Положение фиксируется на 4-7 секунд. В период расслабления усиливаем разгибание до следующего барьера. Повторяем 3 раза.

Коррекция разгибателей большого пальца

П.п. Лежа на животе, нога согнута в коленном суставе под 90 градусов.
П.о. Стоя сбоку кушетки на стороне коррекции.
Л.р. Фиксирует пятку и голеностопный сустав.
П.р. Захватывает большой палец, вводя его в состояние сгибания до барьера.
О.т. Пациент пытается разогнуть палец, остеопат препятствует этому. Положение фиксируется на 4-7 секунд. В период расслабления усиливаем сгибание до следующего барьера. Повторяем 3 раза.

Массаж стопы и голени

Массаж стопы и голени можно рассматривать и как подготовительную процедуру перед проведением специфической коррекции, и как самостоятельную процедуру, обладающую выраженным эффектом. Массаж позволяет восстановить мышечный тонус и эластичность связок, нормальное давление во влагалищах сосудисто-нервных пучков. Перед проведением коррекции массаж помогает расслабить мышечные структуры. Кроме того, следует помнить, что стопа является рефлексогенной зоной, и массаж стоп имеет достаточно мощное общеоздоровительное действие.

Стопы достаточно сложно прорабатывать пальцами, поэтому удобнее использовать специальные деревянные палочки.

Перед проведением процедуры пациенту следует вымыть ноги, использовать массажное масло и крем не нужно, но после проведения процедуры следует обработать ступни и голени кремом.

При массаже ступни исходное положение пациента – лежа на животе со свободно свисающими ступнями. Массажист сидит у ножного конца кушетки. Рабочий палец или палочка располагаются под прямым углом к поверхности, проводится нажатие и протягивание вдоль хода связок и фасций. Связки как бы растягиваются. Процедура проводится достаточно медленно – 10-12 движений в минуту и достаточно глубоко, но без болезненных ощущений.

Проработка производится в такой последовательности: пяточный бугор и ткани вокруг него (1), опускаемся по ходу подошвенного апоневроза, ладьевидная кость (3), клиновидные кости (4,5,6), проксимальные (7) и дистальные (8) головки плюсневых костей, кончики пальцев. Каждая точка обрабатывается 10-15 раз.

Таким образом обрабатывается зона латеральной и медиальной лодыжек по ходу сухожилий мышц голени и сами мышцы голени.

Малоберцовые мышцы (1), а также передняя группа мышц голени (2), включая разгибатели и переднюю большеберцовую мышцу легко доступны для воздействия. Для того, чтобы проработать группу сгибателей голени, необходимо отодвинуть волокна икроножной мышцы (3) и пройти вглубь.

Массажные движения производятся подушечкой большого пальца, направленного вертикально. Производится нажатие и протягивание. Болезненные точки продавливаются в течении 90 секунд.

– группа цикличных, длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани с ее последующим асептическим некрозом. Вторичные клинические и рентгенологические проявления остеохондропатий связаны с рассасыванием и замещением разрушенных участков кости. К остеохондропатиям относятся болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь Остгуд-Шлаттера, Болезнь Келера, болезнь Шейермана-Мау, болезнь Шинца и др. Диагностика остеохондропатии основывается на УЗИ, рентгенологических и томографических данных. Лечение включает иммобилизацию, физиотерапию, витаминотерапию, ЛФК. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Общие сведения

Остеохондропатии развиваются у пациентов детского и юношеского возраста, чаще поражают кости нижних конечностей, характеризуются доброкачественным хроническим течением и относительно благоприятным исходом. Подтвержденных данных о распространенности остеохондропатий в медицинской литературе не имеется.

Классификация

Болезнь Пертеса

Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения . Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой , позволяющие сохранить объем движений в суставе. При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.

Болезнь Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно. В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы. В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.

В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Болезнь Келера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости. Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры .

Болезнь Шермана-Мау

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект. Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника . Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника .

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка. На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе. Лечение данной остеохондропатии проводится только в стационаре. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.

Частичные остеохондропатии

Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава. Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности. В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава . На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т. д. При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.

В основе заболеваний лежит асептический некроз участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Характерным является поражение эпифизов или апофизов трубчатых костей, а также тел некоторых мелких губчатых костей стопы и кисти. Остеохондропатии относят к болезням детского и юношеского возраста, взрослые болеют редко. У большинства больных процесс протекает доброкачественно, мало отражается на общем состоянии и функции суставов. Часто наблюдается самоизлечение, когда лишь деформирующие артрозы являются свидетельством перенесенного в прошлом заболевания.

Этиопатогенез заболевания до конца не выяснен. Считают, что остеохондропатии являются результатом местных сосудистых расстройств, происходящих под действием различных факторов — врожденного характера, обменного, инфекционного, травматического и др. В развитии заболевания различают пять стадий: 1) асептический некроз; 2) импрессионный перелом и фрагментация; 3) рассасывание некротизированной костной ткани; 4) репарации (остеосклероз); 5) воспаление, а при отсутствии лечения — развитие деформирующего остеоартроза.

Типичные места локализации болезни на стопе: ладьевидная кость (болезнь Келера I, синдром Мюллера—Вейсса), головки плюсневых костей (болезнь Келера II), сесамовидная кость I пальца (болезнь Ренандера—Мюллера), бугристость V плюсневой кости, блок таранной кости, бугор пяточной кости (болезнь Гаглунда—Шинца).

Остеохондропатии ладьевидной кости (болезнь Келера I)

Заболевание встречается в основном у мальчиков в возрасте 3—10 лет, иногда старше. Наблюдается как одностороннее, так и двустороннее (чаще всего) поражение ладьевидной кости. У взрослых поражение ладьевидной кости выделено в самостоятельную нозологическую форму асептического некроза, которая получила название синдрома (болезни) Мюллера— Вейсса. Имеются различия в патогенезе заболевания у детей и взрослых.

Асептический некроз у детей объясняется нарушением процесса окостенения ладьевидной кости, что находит подтверждение на рентгенограммах: отмечается увеличение плотности, сплющивания ядра окостенения, которое состоит из нескольких фрагментов. В норме количество ядер окостенения ладьевидной кости не должно быть больше двух. Другой характерный признак заболевания — видимое на рентгенограммах увеличение межкостного пространства, отделяющего ладьевидную кость от таранной и клиновидной. Разрешение пространства вокруг ладьевидной кости объясняется уменьшением ее размеров в переднезаднем направлении.

Причиной асептического некроза ладьевидной кости у взрослых обычно являются травма стопы, реже другие причины (последствия перегрузок стопы у спортсменов, лиц физического труда и др.). В этом случае асептический некроз поражает не ядра окостенения, а сформированную уже кость. Поражение ладьевидной кости часто сочетается с плоскостопием, деформацией стопы и пальцев. Заболевание следует дифференцировать от перелома кости, изолированного туберкулезного поражения, воспалительного процесса.

Независимо от причины заболевания клинические проявления поражения асептическим некрозом кости одни и те же: имеется строго локальная болезненность при надавливании в области данной кости и при ходьбе; наблюдается хромота, ограничение движений в суставах стопы.

Лечение следующее

У детей ограничиваются разгрузкой стопы и соблюдением покоя (ношение ортопедической обуви, по показаниям наложение гипсового «сапожка»).

Для купирования болевого синдрома применяют тепловые процедуры, массаж. Восстановление структуры кости происходит в течение 1,5—2 лет. У взрослых этих мероприятий может быть недостаточно для выздоровления. В таких случаях показано выполнение артродеза в таранно-ладьевидном суставе.

Остеохондропатия головок плюсневых костей (болезнь Келера II)

По данным литературы, асептический некроз головок плюсневых костей составляет 0,22 % от всех ортопедических заболеваний. Это одна из наиболее частых локализаций остеохондропатии. Встречается в возрасте 10—20 лет преимущественно у женщин.

Кроме типичной локализации болезни Келера II в головках II и III плюсневых костей, иногда встречаются атипичные формы поражения (множественные, двусторонние поражения головки IV, I, V плюсневых костей). Особенностью множественного поражения головок плюсневых костей является наличие у таких больных статических деформаций стопы: продольного и поперечного плоскостопия, плосковальгусной деформации стопы, вальгусной деформации I пальца. У многих больных отмечаются также признаки диспластического развития.

Клинически определяются припухлость и болезненность в области пораженных процессом головок плюсневых костей, движения в плюснефаланговых суставах ограничены. Рентгенологическая картина зависит от стадии процесса. Деструктивные изменения приводят к перестройке костной ткани, ее фрагментации, уплощению и деформации головок. В конечной фазе заболевания определяют признаки деформирующего артроза с типичными костными разрастаниями в области головки и меньшими изменениями в области основания фаланги.

У многих больных клинически и рентгенологически процесс заканчивается полным выздоровлением. Переход остеохондропатии в деформирующий артроз вовсе не обязателен, если исключить многократные травмы стопы. Благоприятный исход имеет место в тех случаях, когда первичный некроз не осложняется переломом. Избежать этого удается не всегда.

Односторонние поражения головок плюсневых костей часто приводят к чрезмерной нагрузке на другую стопу, что иногда становится причиной патологической перестройки плюсневых костей (болезнь Дейчлендера). Такие больные узнают о перенесенной ими когда-то болезни Келера II много лет спустя при рентгенологическом обследовании по поводу болей в стопе, обусловленных развитием болезни Дейчлендера.

Лечение асептического некроза головок плюсневых костей консервативное: покой конечности на 2—2,5 нед, ванны, массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение. При ходьбе рекомендуется пользоваться рациональной обувью, в которую необходимо вкладывать ортопедические стельки, обеспечивающие поддержку продольного и поперечного сводов. При безуспешности консервативного лечения показана операция — удаление костных разрастаний с деформированной артрозом головки и придание ей сферической формы.

Иногда возникает необходимость в экономной резекции суставного конца проксимальной фаланги. Никогда не следует резецировать головку плюсневой кости — это утрата важной опоры и начало краха поперечного свода {Куслик М.И., I960].

Остеохондропатия сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава (болезнь Ренандера—Мюллера)

Заболевание встречается в основном у женщин в возрасте 15—30 лет. Клинически характеризуется болями различной интенсивности под головкой I плюсневой кости, которые усиливаются при ходьбе, особенно при разгибании I пальца. Рентгенологически отмечается изменение структуры сесамовидной кости, иногда ее фрагментация. В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать перелом этой кости, артроз. Лечение заболевания консервативное (покой 2—2,5 нед, тепловые процедуры, супинаторы, ортопедическая обувь, физиолечение). При безуспешности консервативного лечения показано удаление сесамовидной кости.

Остеохондропатия бугристости V плюсневой кости

Сходная рентгенологическая картина может наблюдаться при несросшемся переломе бугристости, персистирующем апофизе, добавочной кости Везалия.

Заболевание встречается в детском и подростковом возрасте при значительной нагрузке на стопу. Клинически отмечается утолщение бугристости V плюсневой кости, болезненность ее при пальпации, умеренный отек мягких тканей. Больные ходят прихрамывая, нагружая внутренний отдел стопы. Рентгенологическая картина характеризуется нарушением структуры в ядре окостенения и фрагментированием апофиза, появлением в нем участков уплотнения. В.П.Селиванов и Г.Н.Ишимов (1973) описали характерный для данного заболевания рентгенологический симптом, нашедший подтверждение в наших наблюдениях. В отличие от нормального варианта оссификации из нескольких добавочных точек окостенения, при котором они располагаются в одной плоскости по оси плюсневой кости, фрагменты апофиза при остеохондропатии бугрстости V плюсневой кости располагаются в двух плоскостях. Симптом «двухплоскостного расположения фрагментов» имеет абсолютное для диагностики значение лишь при наличии клинических проявлений заболевания. Известно, что при любом варианте нормальная оссификация протекает безболезненно.

Хорошие результаты достигаются с помощью консервативных методов лечения (разгрузка стопы на 3—4 нед, массаж, микроволновая терапия, электрофорез кальция). Болевой синдром купируется даже при отсутствии синостоза апофиза.

Рассекающий остеохондроз таранной кости

Относится к редко встречающимся поражениям таранной кости. Большинство авторов связывают возникновение заболевания с травмой голеностопного сустава. Процесс локализуется в области блока таранной кости и носит характер асептического воспаления. При рентгенологическом исследовании находят очаг деструкции с фестончатыми контурами и ячеистой структурой, отграниченный от неизмененной кости зоной склероза.

Кроме того, наблюдается истончение и выпячивание замыкательной пластинки над очагом деструкции. При лабораторных исследованиях отклонений от нормы не выявляется. Заболевание может протекать по типу двустороннего поражения.

При выборе метода лечения рассекающего остеохондроза учитывают выраженность болезненных симптомов. В случае, если заболевание протекает с незначительным болевым синдромом и длительным латентным периодом, хорошие результаты могут быть достигнуты консервативными методами (физиотерапевтические процедуры, разгрузка конечности). При наличии мучительных болей и рентгенологической картины выраженной деструкции костной ткани показана операция типа краевой резекции, позволяющая предупредить развитие деформирующего артроза голеностопного сустава.

Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Гаглунда—Шинца)

Эту локализацию асептического некроза признают не все авторы. Боли в области бугра пяточной кости у детей в возрасте 7—14 лет, когда обычно происходит поражение кости асептическим некрозом, некоторые врачи трактуют как проявления периостита или бурсита.

Важным дифференциально-диагностическим признаком заболевания, позволяющим отвергнуть острые воспалительные процессы, туберкулез и злокачественные опухоли, является появление болей в пяточной кости при ее нагрузке и пальпации и отсутствие их в покое.

Выявлены следующие особенности заболевания, которые могут помочь в установлении правильного диагноза: боль в пятке появляется при вертикальном положении больного сразу или спустя несколько минут после опоры на бугор пяточной кости, ходьба с опорой на пяточную кость из-за нестерпимого характера болей становится невозможной. Больные вынуждены ходить, нагружая передний и средний отделы стопы, используя при этом трость или костыли. У большинства больных на подошвенной поверхности пяточной кости определяются атрофия кожи, умеренный отек мягких тканей, повышенная тактильная чувствительность, гиперестезия кожи.

Нередко имеет место атрофия мышц голени. При рентгенологическом исследовании чаще всего находят поражение апофиза пяточной кости в виде разрыхления его костной структуры, а также разрыхления коркового вещества под апофизом. Указанные признаки не являются абсолютными свидетельствами остеохондропатии, поскольку могут иметь место при периостите. Только наличие секвестроподобных теней, смещенных в сторону, является убедительным доказательством. В остальном сложная рентгенологическая картина может отражать вариабельность бугра: различное количество ядер окостенения, разнообразие их формы и темпов окостенения.

Консервативные методы при данной патологии не всегда эффективны. Однако лечение нужно начинать с них: применяют длительную разгрузку области пяток при ходьбе с помощью гипсовых туторов с разгрузочными стременами, спиртоновокаиновые обкалывания мягких тканей в области пяток, физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия, электрофорез новокаина с анальгином). Лекарственные препараты — бруфен, пирогенал, витамины В12 и В6. При безуспешности консервативного лечения показана невротомия большеберцового и подкожного нервов с отходящими к пятке ветвями [Швец Р.Л., 1986]. Это избавляет больных от мучительных болей и позволяет им без опасений нагружать при ходьбе бугры пяточных костей. Операция приводит к потере в пяточной области не только болевой, но и к исчезновению кожной чувствительности.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Нарушение двигательной функции

Ограничение подвижности сустава

Отек в области пятки

Отечность в области тыла стопы

Отечность в пораженном месте

Покраснение в области тыла стопы

Покраснение кожи в месте поражения

Укорочение одной ноги

Усталость спины

Хромота

Остеохондропатия - это собирательное понятие, включающее в себя заболевания, поражающие опорно-двигательную систему, на фоне происходит деформация и некроз поражённого сегмента. Примечательно то, что такие патологии наиболее часто встречаются у детей и подростков.

В настоящее время причины формирования недуга являются белым пятном для специалистов из области ортопедии. Тем не менее клиницистами выделяется ряд предрасполагающих факторов, среди которых - генетическая предрасположенность и подверженность частым травмам.

Симптоматика будет отличаться в зависимости от поражённого сегмента и формы протекания патологического процесса. Наиболее часто встречаются такие клинические проявления, как болевой синдром, ограниченность движений и появление видимой деформации кости.

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, а именно УЗИ и МРТ. Однако на фоне того, что болезнь имеет специфические внешние симптомы, в диагностировании принимает участие тщательный физикальный осмотр.

Лечение недуга в подавляющем большинстве ситуаций ограничивается применением консервативных методик, в частности ЛФК и приём медикаментов. Тем не менее иногда, для того чтобы устранить заболевание требуется хирургическое вмешательство.

Согласно международной классификации болезней подобной патологии присвоено несколько значений, отличающихся в зависимости от локализации разрушительного процесса. Таким образом, остеохондропатия коленного сустава имеет код по МКБ-10 - М92.5, поражение бугристости большеберцовой кости - М92.0, а надколенника - М92.4. Другие остеохондропатии имеют шифр М93.

Этиология

Патогенез и источники возникновения подобной категории недугов остаются до конца не изученными. Однако наиболее вероятной причиной формирования клиницисты считают травмирование костей или чрезмерные физические нагрузки на них. Помимо этого, существует несколько иных предрасполагающих факторов, среди которых стоит выделить:

• , спровоцированный протеканием патологий со стороны эндокринной системы, которая состоит из таких органов, как гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и яичники;
• метаболический синдром, т. е. нарушение обмена незаменимых веществ;
• неправильный процесс кровоснабжения костной ткани;
• широкий спектр патологий инфекционной природы;
• недостаточное поступление и содержание кальция в человеческом организме;
• дефицит магния, витаминов и иных полезных веществ;
• профессиональное занятие спортом - в таких случаях наблюдаются не только частые микротравмы, но также такое состояние, при котором конечности и позвоночник находятся в неестественном положении;
• нерациональное питание;
• присутствие у человека какой-либо стадии .

Также стоит отметить, что на формирование дегенеративно-дистрофического процесса в костях оказывает влияние генетическая предрасположенность, при этом достаточно, чтобы один из родителей ребёнка перенёс подобный недуг.

Отличительной особенность болезни является то, что основную группу риска составляют дети и подростки. Однако стоит отметить, что патологический процесс имеет доброкачественное течение.

Классификация

Остеохондропатии у детей и лиц юношеского возраста специалистами из области ортопедии разделяются на 4 группы, каждая из которых имеет свои разновидности и характерные особенности.

• остеохондропатию головки бедренной кости;
• остеохондропатию головки плюсневой кости;
• остеохондропатию ключицы, а именно в её конце, расположенном в грудном отделе позвоночника;
• остеохондропатию фаланг пальцев верхних конечностей.

Вторая группа болезни включает в себя те формы, которые поражают короткие трубчатые кости. Таким образом, патология делится на:

• остеохондропатию ладьевидной кости стопы;
• остеохондропатию полулунной кости кисти;
• остеохондропатию ладьевидной кости запястья;
• остеохондропатию тела позвонка.

• остеохондропатия бугристости большеберцовой кости;
• остеохондропатия бугра пятки;
• остеохондропатия апофизарных колец позвоночника.

4 группа болезни состоит из повреждения поверхностных или клиновидных суставов - представляет собой частичную остеохондропатию, поскольку в патологический процесс вовлекаются:

• локтевой сустав;
• коленный сустав;
• голеностоп.

Классификация остеохондропатии по степени тяжести протекания:

• начальная или некроз костной ткани - длительность составляет несколько месяцев, а главным симптомом считаются болевые ощущения в области поражённого сегмента. Примечательно то, что во время прохождения пациентом инструментальных диагностических процедур какие-либо изменения могут отсутствовать;
• среднетяжелая или «компрессионный перелом» - может продолжаться от 2 месяцев до полугода. В таких ситуациях наблюдается «проседание» костей, отчего они вклиниваются друг в друга;
• фаза фрагментации - длится от полугода до 3 лет. На таком этапе прогрессирования отмечается рассасывание тех участков кости, которые подверглись дегенерации и некрозу, а также происходит замещение нормальной ткани грануляционными клетками. Подобные факторы приводят к уменьшению высоты кости;
• восстановление - время протекания варьируется от нескольких месяцев до полутора года. На данном этапе осуществляется нормализация формы и структуры кости.

В общей сложности весь цикл остеохондропатии составляет 2-4 года.

Симптоматика

Поскольку существует несколько разновидностей такого заболевания, то вполне естественно, что каждая из них будет обладать собственными особенностями.

Например, остеохондропатическое повреждение тазобедренного сустава, что также носит название болезнь Легга-Кальве-Пертеса, имеет такие характеристики:

• поражение головки тазобедренной кости;
• возрастная категория пациентов от 4 до 9 лет - у мальчиков диагностируется в несколько раз чаще, нежели у девочек;
• первый симптом - незначительная хромота;
• возникновение сильных болевых ощущений в области повреждения;
• распространение болезненности в зону колена;
• ограничение движений в суставе;
• атрофия мышц, располагающихся в бедре и голени;
• укорочение больной ноги примерно на 2 сантиметра.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости наиболее часто диагностируется у лиц мужского пола в возрасте 12-15 лет. Второе название патологии - болезнь Осгуда-Шлаттера. Симптоматика включает в себя:

• припухлость и отёчность больного участка;
• боли, которые склонны к повышению интенсивности выраженности во время ходьбы по лестнице, а также в процессе длительного стояния на коленях;
• незначительное нарушение функционирования сустава.

При остеохондропатии плюсневой кости, наиболее часто поражающей девочек возрастом от 1 года до 15 лет происходит постепенное развитие патологического процесса. Болезнь Келлера 2 представлена такими признаками:

• периодическими болями в месте поражения;
• хромотой;
• незначительной отёчностью и покраснением кожного покрова в районе тыла стопы;
• укорочением 2 и 3 пальца больной конечности;
• резким ограничением двигательной функции.

Остеохондропатия стопы, а именно ладьевидной её кости, что также называется болезнь Келлера 1 формы, в подавляющем большинстве ситуаций поражает мальчиков в возрастной категории от 3 до 7 лет. Основными симптомами принято считать беспричинные боли в стопе и хромоту. В редких случаях наблюдается гиперемия и отёчность.

Локализация патологии в бугре пятки или болезнь Шинца считается одной из самых редких разновидностей недуга, диагностирующейся у детей от 7 до 14 лет. Обладает скудной клинической картиной, поскольку выражается лишь в болях и припухлости больного сегмента.

В отличие от предыдущей формы болезнь Шейермана-Мау или остеохондропатия позвонков представляет собой наиболее распространённый тип заболевания, зачастую встречающийся у мальчиков. Главными проявлениями принято считать:

• среднегрудного и нижнегрудного отдела позвоночного стола - при этом спина округляется;
• слабовыраженные боли - иногда такой симптом вовсе отсутствует;
• межпозвоночная .

Остеохондропатия позвоночника, известная также, как болезнь Кальве развивается у детей 4-7 лет. Симптоматическую картину составляют беспричинная боль и быстрая утомляемость спины.

Что касается частичных остеохондропатий, то они больше свойственны людям от 10 до 25 лет, причём у мужчин чаще диагностируются, нежели у представительниц женского пола. Примерно в 85% ситуаций встречается остеохондропатия колена. Основным клиническим проявлением выступает деформация поражённого сегмента.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только врач-ортопед на основании информации, полученной после прохождения пациентом инструментальных обследований. Однако не последнее место в процессе диагностирования занимают такие манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом:

• изучение истории болезни - для установления факта присутствия эндокринологических патологий или инфекционных недугов;
• анализ жизненного анамнеза - позволит выяснить наиболее характерный для того или иного человека физиологический предрасполагающий фактор;
• детальный осмотр и пальпация поражённой области - сюда также стоит отнести оценивание походки и двигательных функций;
• тщательный опрос больного или его родителей - для выяснения первого времени появления клинических признаков и степени их выраженности. Совокупность таких факторов укажет на этап протекания остеохондропатии ладьевидной кости или любой иной локализации.

Инструментальные диагностические процедуры основываются на выполнении:

• рентгенографии поражённого сегмента;
• УЗИ костей;
• магнитно-резонансной томографии и КТ костей.

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и предполагают осуществление:

• биохимии крови;
• гормональных тестов;
• общеклинического анализа крови.

Лечение

Наиболее часто избавиться от поражения голеностопного, коленного, тазобедренного или любого иного сустава удаётся при помощи консервативных терапевтических методик. Из этого следует, что основу лечения составляют:

• наложение скелетного вытяжения - зачастую показано при остеохондропатии головки бедренной кости;
• физиотерапевтические процедуры, а именно кальциевый и фосфорный электрофорез, а также парафиновые аппликации и прогревание;
• витаминотерапия;
• выполнение комплекса лечебной физкультуры, который подбирается индивидуально для каждого пациента с подобным диагнозом;
• ношения специального гипсового сапога - применимо при повреждении плюсневой кости и ладьевидной кости стопы. После этого необходимо ношение обуви с супинатором;
• лечебный массаж.

Что касается хирургического вмешательства, то оно показано только в случаях образования «суставной мыши» - это происходит в тех ситуациях, когда повреждённая область отделяется от суставной поверхности. Рекомендацией к операции также выступают частые блокады сустава при остеохондропатии надколенника или другой области.

Профилактика и прогноз

Поскольку точные причины формирования подобного недуга неизвестны, то и специально предназначенных профилактических мероприятий также не существует. Тем не менее для снижения вероятности возникновения болезни людям стоит придерживаться следующих несложных правил:

• избегать частого травмирования костей;
• вести в меру активный образ жизни;
• контролировать массу тела и удерживать её в пределах индивидуальной нормы;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• заниматься ранним выявлением и полноценным лечением патологий, которые, возможно, могут привести к дегенерации и некрозу тканей;
• несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр, в особенности это нужно лицам с отягощённой наследственностью.

Прогноз болезни зачастую благоприятный - длительное лечение позволяет добиться полного выздоровления, а также восстановления структуры и формы кости. Однако не исключается вероятность возникновения последствий, среди которых -