股関節の生理学的未熟。 新生児の骨盤はどのような形をしているのでしょうか？ 狭い骨盤での出産の管理
解剖学的に狭い骨盤とは、すべての寸法が短縮されているか、少なくとも 1 つが 2 cm 短縮されている骨盤のことです。解剖学的に狭い骨盤が必ずしも出産の障害になるわけではありません。
出産の結果は、その大きさだけでなく、分娩の性質、胎児の大きさ、児頭の変化能力にも左右されます。 出産が良好で、胎児が大きくなく、頭の形が良く、骨盤が少し狭くなっていれば、通常、母親と胎児にとって出産はうまく終わります。
解剖学的に狭い骨盤に加えて、臨床的に狭い骨盤という概念も区別されます。
狭い骨盤は非常に機能的である可能性がありますが、通常サイズの骨盤は、大きな胎児にとっては狭い可能性があります。
診断解剖学的に狭い骨盤は、骨盤計、磁気共鳴画像法、または超音波骨盤計による測定に基づいています。 特定の骨盤が機能的に狭いかどうかは、分娩の性質、頭の発達などを評価することによって出産時に決定されます。骨盤が狭いと、腹部の形状に注目します。若い女性ではとがった腹部、垂れ下がった腹部などです。出産した人のお腹。
病因。骨盤が狭い原因には、好ましくない生活環境、小児期や思春期の長期にわたる重度の病気などが含まれます。 妊娠中の女性の栄養不良、カルシウム、ビタミンの不足により、骨格系の発達や骨盤の形成過程に障害が発生する可能性があります。
骨と関節の結核、特に股関節と関節の損傷 膝関節小児期の脊椎、骨折、脱臼（先天性を含む）、骨折の合併症、くる病、 ホルモン障害、過剰な 体操、間違った服や靴の選択。
狭い骨盤の分類。そのうちの1人によると、 現代の分類、海外で使用される缶は次のように区別されます。
女性骨盤 (正常な女性の骨盤)。
アンドロイド骨盤（男性型）。
類人猿の骨盤（霊長類の特徴）は人間で観察され、主な特徴は骨盤への入り口の直接的なサイズの増加と、横方向の入り口よりもその入り口が優勢であることです。
単形骨盤（平ら）。
実際には、通常、狭窄の形状と狭窄の程度を考慮した分類が使用されます。
狭窄の程度は、真の共役の値によって評価されます。
骨盤狭窄には一般的なものとまれな形式があります。
A. 一般的な形式:
全体的に均一に狭くなった骨盤。
横方向に狭くなった骨盤。
平らな骨盤:
a) 単純な平らな骨盤。
b) 平坦なラキティック骨盤。
c) 一般的な平らな骨盤。
B. まれな形式:
斜めおよび斜めの骨盤。
同化骨盤。
漏斗状の骨盤。
骨盤の後弯症。
脊椎崩壊性骨盤;
骨腫性骨盤;
外骨腫や骨腫瘍によって狭くなった骨盤。
狭い骨盤の一般的な形態。 一般的に骨盤は均一に狭くなります。すべての寸法 (直線、横、斜め) が同じ量だけ縮小され、ほとんどの場合は 2 cm 縮小されます。
純粋なタイプの一般的に均一に狭くなった骨盤は、身長が低く、体格が普通の女性に観察されます。 骨盤が持っている 正しいフォーム正常でよく発達した骨盤ですが、その寸法はすべて縮小しています。 ミカエリス菱形は細長い。
一般に均一に狭くなった骨盤には、次のタイプが観察されます。
乳児期骨盤は、二次性徴の未発達、月経不全など、幼児期の形態的および機能的徴候を持つ女性に発生します。あらゆるサイズの短縮に加えて、骨盤は小児期に特徴的ないくつかの特徴を保持しています。仙骨は狭く、わずかに湾曲しており、岬は高い、恥骨角は鋭角です。
男性型の骨盤は女性に発生します 高いインターセックスの兆候（巨大な骨、毛の成長）を伴う 男性タイプや。。など。）。 骨盤の構造は男性の構造に似ており、高い漏斗状の空洞、鋭い恥骨角を持っています。
矮性骨盤。 全体的に均一に狭くなった骨盤が極端に狭くなった状態。 女性では非常にまれです 垂直方向に挑戦する（120〜145cm）ただし比例加算。
ほぼ均一に狭くなった骨盤の場合の出産の生メカニズムの特徴。生メカニズムは出産の通常の生メカニズムに似ていますが、分娩はよりゆっくりと進行し、児頭は入口面の斜めまたは横方向の次元で矢状縫合糸で取り付けられますが、過度の屈曲が発生し、頭は後頭下または後頭下の次元を通過します。 、小さな斜角よりも 0.5 cm 小さくなります。 仙骨の回転、非同期性、頭部の形状が非常に顕著に表れます。 顕著なドリコセファリックフォームと大きな 出生腫瘍。 恥骨角が狭いため頭の伸展が困難で、肩の内旋も困難です。
横方向に狭くなった骨盤。これは、真の結合体の通常の（または増加した）サイズで、骨盤の横方向の寸法が0.5〜1 cm以上減少することを特徴とします。 骨盤入口の形状は、正常な女性の骨盤に固有の横楕円形ではなく、円形または縦長楕円形です。 骨盤が横方向に狭くなると、仙骨の平坦化がしばしば観察されます。
横方向の骨盤にはさまざまなタイプがあります。通常の真っ直ぐなサイズの横方向に狭い骨盤と、長く真っ直ぐなサイズの横方向に狭い骨盤です。 これらの骨盤では、出産の生理学的な特徴が明確に表現されていますが、自然の産道を通じて出産することもできます。
短縮された直線寸法または第 3 面の短縮された直線寸法を伴う横方向に狭い骨盤の場合、通常、正期妊娠では帝王切開が必要になります。
横方向に狭い骨盤を伴う出産の生メカニズムの特徴。ストレートサイズでヘッドを挿入すると、過度の曲がりが見られ、ストレートサイズで長時間ヘッドが立っている可能性があります。 頭部が下降すると、矢状縫合糸はまっすぐな次元で下向きに通過し、後頭下の次元で噴出します。 出口での伸展は困難であり、会陰破裂の可能性が高い。 多くの著者によると、横方向に狭い骨盤は、狭い骨盤の全症例の 20 ～ 30% を占めており、その発達はアンドロゲンの過剰とエストロゲンの欠乏によって促進されます。
平らな骨盤。通常の横寸法と斜め寸法の値で直線寸法が短縮されています。 単純な平らな骨盤では、すべての直接寸法が狭くなり、残りは正常です。 この骨盤は、骨盤の横方向に矢状縫合が施され、頭が長く高い位置にあることが特徴です。 頭は曲がっていずに下がり、横方向の大きさで骨盤に入ります。 病的な後部または前部の非同期症の可能性、骨盤の横方向の矢状縫合糸が長時間低い位置にある場合、頭が回転できない場合があります。
平らな骨盤多くの変形があります。腸骨の翼が展開し、腸骨の前上棘間の距離が増加し、脊椎遠位部のサイズが近づきます。 ディフォルティアクリスタルム。 骨盤の重大な偏骨変形により、脊椎遠位はクリスタルム遠位に等しいか、その値を超えることさえあります。 通常、脊髄遠位はクリスタルム遠位よりも3cm小さく、仙骨は短くなり、平らになり、その基部が結合に近づき、頂点が尾骨とともに後方に向けられ、仙骨の岬が鋭く突き出ます。前に。 尾骨が下部仙椎とともに前方に曲がっている（かぎ状）ことがあります。 岬による仙骨基部の前方回転により、骨盤の入り口は腎臓の形をしており、入り口の直接的なサイズは小さくなり、横方向および斜め方向の寸法は正常です。
岬が前方に突き出るほど、真の共役はより短くなります。 場合によっては、仙椎間の軟骨の骨化の結果として形成される、平らな仙骨の前面に追加の（偽の）岬が現れることがあります。 付属岬は、胎児の存在部分の前進に困難をもたらす可能性があります。 骨盤出口の寸法が大きくなります。 仙骨頂点の後方偏位により、出口の直接的なサイズが増加します。 坐骨結節が正常な骨盤よりも互いに離れた位置にあるため、骨盤出口の横方向のサイズが増加します。 平らな骨盤の恥骨角は鈍角です。 扁平ラキシック骨盤の空洞の寸法は正常か、わずかに拡大しています。
くる病に罹患した女性は、後頭部が平らになる、鎖骨がS字型になる、脚の湾曲、背骨、胸骨など、骨格系に他の変化が見られる場合があります。
出産の生メカニズムの特徴:頭部を長く高く上げ、著しく伸展し、顕著な非同期性。 臨床的不一致が発生する可能性があります。 頭が下がると、出口が広いため、出産中に非常に速い「嵐」が起こる可能性があります。 入口の直接サイズを大きくするには、ワルチャー位置を推奨します（ 水平位胴体と脚は分娩台の端から下げられます）。
一般的に狭くなった平らな骨盤。すべてのサイズが短くなりますが、ストレートサイズが最も短くなります。 通常、狭窄の程度は2以上であり、産道を通した出産は重度の未熟児の場合にのみ可能です。 このタイプの骨盤は、一般的に均一に狭く、横方向に狭くなり、平らな骨盤よりもはるかに一般的ではありません。
斜めにずれたり、斜めに狭くなったり（非対称）、
骨盤は、小児期に患ったくる病、股関節の脱臼、または大腿骨またはすねの骨の不適切な治癒骨折の後に発生します。 骨盤が狭くなる原因としては、手足にかかる体重が不均等にかかることで健常側の寛骨臼が凹み、骨盤が変形する側弯症が考えられます。
斜めにずれている（寛骨神経痛、側弯症）
骨盤の狭窄は通常わずかであるため、必ずしも分娩の進行を妨げるわけではありません。 片側の狭さは、もう一方の側が比較的広いという事実によって補われます。
同化（「長い」）骨盤。 V腰椎との融合により仙骨の高さが高くなるのが特徴です。
漏斗状の骨盤。めったに遭遇しません。 その発生は、内分泌疾患による骨盤の発達障害に関連しています。 漏斗骨盤は、骨盤の出口が狭くなっているのが特徴です。 狭窄の度合いは上から下に向かって増加し、その結果、骨盤腔は出口に向かって先細りの漏斗の外観を呈します。 仙骨は長く、恥骨弓は狭く、出口の横方向のサイズが大幅に狭くなることがあります。
後弯骨盤は漏斗状の骨盤です。 脊椎後弯症は、ほとんどの場合、小児期に罹患した結核性脊椎炎の結果として発生します。 脊椎下部にこぶが生じると、体の重心が前方に移動します。 仙骨の上部が後方に移動し、真の共役が増加し、横方向のサイズは正常のままで、骨盤の入り口は縦方向の楕円形になります。 坐骨結節の収束により、骨盤出口の横方向のサイズが減少します。 恥骨の角度は鋭く、骨盤腔は出口に向かって漏斗状に狭くなります。 こぶが脊椎の上部にある場合、後弯症を伴う出産は多くの場合正常に進行します。 こぶの位置が低く、骨盤の変形が顕著であるほど、出産の予後は悪くなります。
脊椎崩壊性骨盤。この珍しい形の骨盤は、第 5 腰椎本体が仙骨の基部から滑り落ちた結果として形成されます。 軽度の滑りにより、V 型腰椎は仙骨の端からわずかに上に突き出るだけです。 完全に滑動すると、腰椎体の下面が第 1 仙椎の前面を覆い、存在部の低下を防ぎます。
骨盤の骨腫症は珍しいです。 骨軟化症は、骨組織の脱灰によって引き起こされる骨の軟化を特徴とします。 骨腫性骨盤は急激に変形し、重度の変形を伴うと、潰れた骨盤が形成されます。
狭い骨盤を診断する場合、流産など、他の種類の病状の危険因子を分析する必要があります。 妊婦と陣痛中の女性は医師によって指導され、医師は女性と一緒に出産方法を選択します。
で 狭い骨盤早期の入院は38週目で必要となります。
第1度の狭窄が存在する場合、胎児が大きくなく、出産が良好であり、他の病状がない限り、自然産道を通した出産が可能です。
2度の陣痛では、正期産の胎児でのみ出産が可能です。
3度および4度の狭窄の場合は、予定通り帝王切開が行われます。 （骨盤の狭窄度が4度になると、中絶手術や胎児破壊手術を行っても問題が生じます。）
骨盤が狭いと、位置や挿入の異常がよく起こります。
骨盤が狭い場合の出産の合併症には、陣痛の弱さ、早期破水、胎児の低酸素症、母体の出産時の外傷（子宮頸部、会陰、外陰部の破裂、さらには子宮や骨盤の破裂）、胎児の出産時の外傷などがあります。 、産後出血、瘻孔、子宮の亜退縮、産後 感染症。 接触ベルトがないため、へその緒が抜ける可能性があります。
合併症が発生する可能性があるため、投薬や外科的介入の割合が高くなります。
臨床的に狭い骨盤は、次のような場合にも発生する可能性があります。 通常のサイズ大きな胎児の存在による骨盤、頭の挿入の異常、過熟など。
臨床的不一致形成の危険因子を事前に特定できます。 ただし、最終的な診断は完全な情報開示のもとですでに行われています。
R.I. カルガノバは、母親の骨盤と胎児の頭の間の不一致の程度に応じて、臨床的に狭い骨盤を分類することを提案しました。
1 次不一致 (相対的不一致):
- 頭の挿入の特徴と出産の生メカニズムは、骨盤の形状と狭窄の程度に対応します。
- 良好なヘッド構成。
第 2 度の不遵守 (重大な不遵守):
- 頭の挿入の特徴と出産の生メカニズムは、狭窄の形状と程度に対応します。
- 顕著な頭の構成。
- 頭を骨盤の 1 つの面に長時間置く。
- プレッシャーの症状 膀胱(排尿困難);
- ヴァステン徴候は水平です。
第 3 度の不遵守 (絶対的な不遵守):
- 出産の生メカニズムの違反、骨盤の特定の形状の特徴、狭窄の程度。
- 頭部の顕著な形状、または成熟後における頭部の欠如。
- 陽性のヴァステン徴候。
- 膀胱（血液）への顕著な圧力;
- 時期尚早のプッシュの出現。
- 良好な出産と完全な拡張を伴う頭の前方移動がない。
- 症状 脅迫的な休憩子宮。
ヴァステン徴候は次のようにチェックされます。片方の手のひらを恥骨に置き、もう片方の手のひらを頭に置きます。 恥骨に置いた手が高い場合、符号は陰性であり、低い場合、符号は陽性であり、臨床的な不一致を示します。 尿が出たときに確認する必要があります。
重度の不一致の場合は、帝王切開が必要となります。 として 応急処置削除する必要があります 労働そして女性に手術の準備をさせます。 助産師は、骨盤の形状と狭窄の程度を診断し、骨盤が狭い場合の妊娠と出産を管理するためのルールを知り、出産の生理学的な特徴を知り、次のようなことを提供できる義務があります。 産科給付金、出血、出生時の外傷、その他の産後合併症の予防を実施します。
関節の未熟とは、その構造の発達の遅れ、特に骨化核の形成の遅れと発達の遅れです。 実際には、これは、割り当てられた時間内に軟骨が骨に変化しなかったことを意味します。 大腿骨頭の骨化は生後 3 ～ 7 か月で完了します。
一方、異形成は先天性の病理であり、骨盤との関節の不適切な形成と関節結合を意味します。 新生児の異形成は産科病院で診断されることが多く、股関節の未熟さは、それほど顕著ではないため、生後数週間、場合によっては数か月後に検出されます。
これら 2 つの診断は密接に関連しており、実際、股関節の病状の程度を表します。 以前は両方とも異形成を指していましたが、現在ではこれらの概念は区別されています。 このように問題を正確に診断定義することは、より正確で正しい治療法を選択するのに役立ちます。 生理学的未熟は条件付きの病理であり、その治療には異形成と比較してより穏やかな方法が使用されます。
しかし、これらの病気の境界線は非常に薄く、新生児の股関節の発育不全に間に合うように気づかないと、さまざまな形態の形成異常、大腿骨頭の脱臼、その後の股関節の問題が引き起こされる可能性があります。
早期診断の重要性
予防には早期診断が重要です 考えられる病状 TBS。 タイムリーな治療により、股関節の正しい形成が行われ、そのすべての機能が維持されます。 病気の診断の後期段階（6か月以上）になると、この時点までに軟骨が骨化し、靭帯が関節の周囲で成長し、関節を間違った位置に固定してしまうため、治療にはさらに時間と労力がかかります。
コマロフスキー博士は、早期治療が成功を確実にするための基本的な要素であると信じています。 結局のところ、子供が歩き始めるまでに関節の頭が正しい位置にあることが非常に重要です。 そうしないと、股関節脱臼や跛行、関節炎や関節症が発生する可能性があります。 外科的介入大人になってから。
実践が示しているように、新生児を（産科病院と小児科診療所で）二重に検査することで、生理学的未熟性や股関節形成不全を早期に発見することができます。 したがって、整形外科医による子供の定期検査（生後1、3、6か月）が義務付けられており、いかなる状況でも省略してはなりません。
股関節の未熟さから 生理的異常生後 3 ～ 5 か月の小児が核の発達に重大な遅れがあり、顕著な非対称性があると診断された場合にのみ、病理学セクションに移動します。
生理的未熟さ
新生児に関して「生理的未熟」とは、臓器の成熟度が暦年齢よりも遅れている状態を指します。 これは未熟児でより一般的であり、 厳しいコース妊娠。 医師は、股関節の病理の理由の1つは胎児の運動活動の違反であると信じています。
特に、子宮内の胎児の特別な位置に左脚の可動性が制限されているため、左関節の病状は右関節よりもはるかに一般的です。 新生児では両方の股関節の生理学的未熟が標準であり、その形成は3〜7か月までに終了するという側面も考慮する必要があります。
新生児の関節発達不全の原因
ほとんどの整形外科医は、その原因を次のように考えています。 さまざまな病態股関節は、胚形成のレベルでも組織の形成を妨害します。 しかし、未熟または異形成を引き起こす素因は数多くあります。
- 遺伝的素因;
- 急性中毒症;
- 大きな果物。
- 胎児の骨盤位。
- 妊娠後期。
- 不十分な栄養と強力な薬による妊婦の治療。
- 羊水過少症によって引き起こされる可能性のある胎児の可動性の制限。
- 困難な出産。
コマロフスキー博士は、最初の独立出産は、女性の体が関節病理を発症しやすい要因の1つであると考えています。 最高額リラキシンホルモン。 出産を促進するために骨盤の靱帯を弛緩させる役割があり、間接的に赤ちゃんの靱帯の弱体化を引き起こします。
リスクグループ
関節病理の発生の素因がかなりある場合、新生児は整形外科医に登録され、超音波検査が実行されます。 そのうちの1つは子供の性別です。
したがって、コマロフスキー博士は、女子では股関節の未成熟が男子よりも5〜9倍多く発生すると指摘しています。 これは、女性の生理学的に骨盤靱帯の弾力性が高く、伸びやすいという事実によるものです。
に マイナス要因骨化プロセスを悪化させるものとしては、くる病、栄養不足などが挙げられます。 母乳育児, 内分泌疾患子供は持っています。
未熟さの兆候
いくつかあります 特性、その存在は股関節の発育不全を示している可能性があります。
- 鼠径部または臀部のひだの非対称。
- 脚を曲げたときの脚の長さや膝の高さが異なる。
- 曲がった脚は左右に均等に広げられていません。
- 足を横に動かすとカチッという音がします。
お子様に上記の兆候のいずれかに気づいた場合は、すぐに整形外科医に相談してください。
未成熟の予防
きついおくるみが整形外科病状の悪化の一因となることが証明されています。 コマロフスキー博士は、新生児の股関節形成不全に特化したプログラムで、なぜ乳児をしっかりとくるんではいけないのかを明確に説明します。
発育不全の予防と治療のための優れた手段は、幅広のおくるみです。 関節を伸ばした位置に固定するのに役立ち、関節の適切な形成に役立ちます。
股関節の病状は女児に多く見られるため、予防目的でコマロフスキー医師は、親が見つけられる中で最も厚いおむつ、できれば1サイズ大きいおむつを使用するようアドバイスしている。
発育不全の治療
彼らは統合されたアプローチを使用しています。
- マルチビタミン。
- 理学療法;
- 幅広のおくるみ。
- 理学療法;
- マッサージ。
新生児の骨盤は漏斗状になっています。 腸骨の翼は垂直に位置し、わずかにS字形をしています。 腸骨窩は輪郭が描かれているだけで、小さな骨盤への入口の線は輪郭が弱いです。 小さな骨盤は未発達で、その入り口は狭く、縦方向の楕円形です。 思春期になると、腸骨、恥骨、坐骨の本体が融合して 1 つの骨盤になります。 子どもが自分の足で立って歩き始めると、骨盤の位置が変わります。 骨盤の傾斜角は減少し、幼児期には45°に達します。 腸骨窩が深くなり、小さな骨盤への入口の線が明確に定義され、横長の楕円形になります。 骨盤腔は円筒形に近づきます。
新生児の肛門挙筋はまだ主要な部分に分化しておらず、薄い筋肉の板です。 新生児の男児では、直腸膀胱窩はその後の年齢の期間よりも比較的深くなります。 女児では、骨盤腔内の膀胱子宮窩は比較的小さく、直腸窩よりも高い位置を占めており、腹腔の左側管と左腸間膜洞が直腸窩と直接連絡しています。
新生児の膀胱は紡錘形または洋ナシ形で高く位置し、半分以上が満たされると骨盤の境界線を超えて広がります。 子どもが成長するにつれて、泡はより丸くなります。 幼児では、尿管は成人よりも広範囲にわたって膀胱に隣接しています。 尿道の内部開口部は、結合の上端のレベルにあることがよくあります。
泌尿生殖器の奇形
停留精巣
睾丸が陰嚢に下降するプロセスは、子宮の生後 6 か月目に始まり、通常は子供が生まれるまでに終了します。 ただし、さまざまな理由により、一方の精巣 (単精巣症) または両方の精巣 (停留精巣) の進行が遅れる場合があります。 ほとんど よく行く場所彼らは時々立ち止まる 腹部または鼠径管。 会陰、大腿部、恥骨に睾丸の異所性が見られることがあります。
停留睾丸の手術は2歳以上で行われます。これは、この期間より前に睾丸が遅れて自己下降するケースがあるためです。 長くて厚い絹の結紮糸を使用して、睾丸を陰嚢の空の半分にある準備されたベッドに下げ、その両端を（ベッド側から）針に通して陰嚢の底から外側に通します。 リガチャーの端はガーゼローラーに固定されています。 睾丸を引っ込めた位置に保持するには、結紮の端を、下肢に当てた石膏副木に取り付けられたゴム製リングに 2 ～ 3 週間結びます。
尿道の奇形
尿道上膜 - 尿道の上壁の欠如:
1. 頭の尿道外;
2. 陰茎の尿道上膜。
3. 完全な尿道外道、完全に開いた尿道と結合の分割が組み合わされた場合。
最後の 2 つのタイプの尿道外道は、通常、尿失禁を伴います。 女児の場合、尿道上裂は、尿道、陰核、小陰唇の裂け目として現れることがあります。
尿道上裂の場合、手術は5～6歳で行われます。 これには、正常な尿道の形成と、尿失禁を伴う場合の膀胱括約筋の修復が含まれます。
尿道下裂とは、陰茎の下面に尿道の外部開口部が存在することです。
1. 頭部の尿道下裂;
2. 体幹の尿道下裂。
3. 陰嚢の尿道下裂。
尿道下裂の場合、この手術は 1.5 ～ 2 年で行われ、陰茎を真っすぐにすることと、欠損している尿道の遠位部分を形成するという 2 つの問題を解決します。 最初の問題を解決するには、基本的な尿道と線維組織を切除し、続いて生じた欠損をプラスチックで閉鎖します。 尿道形成術の第2段階では、局所組織（陰茎と陰嚢）を使用する方法、フリープラスチック法、フィラトフステムを使用する方法など、さまざまな方法で尿道形成術が行われます。 包茎とは、包皮の開口部が狭くなることです。 子供が成長するにつれて、排尿困難、包皮と亀頭の内層の炎症、嵌頓包茎など、多くの合併症が発生する可能性があります。 小陰唇の癒合とは、小陰唇の縁の間にゆるやかな癒着が生じ、膣の入り口をほぼ完全に覆うことです。 狭いエリア尿が排泄される上部の部分。
新生児と子供の直腸の特徴
新生児の直腸は胎便で満たされています。 生後数年間の子供では、壁は薄く、比較的長く、肛門部分と膨大部への分割は必ずしも明確に見えるわけではありません。 粘膜は弱く固定されているため、比較的簡単に失われます。
発達障害
1. 肛門閉鎖症。
2. 直腸閉鎖。
3. 直腸と肛門の閉鎖。
直腸の出口は、膀胱、尿道、処女膜下の膣、膣前庭、さらには陰嚢領域に開くことができます。 最初の 3 つのタイプの閉鎖は内部のグループに属し、最後の 2 つは外部のグループに属します。
肛門閉鎖症の場合、新生児は緊急手術の対象となります。 直腸は、会陰の皮膚を超えて 1 ～ 2 cm 伸びるように動かされます。 直腸を横方向に開き、直腸壁を全周に沿って会陰筋に縫合し、腸粘膜の端を会陰皮膚に張力をかけずに固定します。
直腸閉鎖症の場合、その盲端が会陰の皮膚から 5 ～ 7 cm を超えて位置している場合、会陰ルートを通じて腸を隔離して整復することが常に可能であるとは限りません。 このような場合には、会陰創傷を縫合し、上部に便瘻を設置します。 S状結腸。 シグマ縮小手術は通常、約 1 歳で行われます。 新生児の全身状態が良好で、他の発育異常がない場合は、腹膜会陰併用法を使用して一段階手術が行われます。 会陰部に運ばれた腸を開き、その粘膜を皮膚の端まで張らずに縫合します。 腸壁は別の縫合糸で会陰筋に固定されます。
講義番号11。 上肢の地形解剖学
肩甲骨領域
この領域の境界は肩甲骨に対応します。
レイヤーごとのトポグラフィー
1. 皮膚が厚く、活動性が低い。
2. 皮下組織の発現が不十分です。
3. 表層筋膜が緻密である
4. 適切な筋膜は薄く、僧帽筋と広背筋を覆っています。 固有筋膜の深層は緻密で、棘上窩および棘下窩の端に付着しており、肩甲骨とともに、同じ名前の筋肉の骨線維容器を形成しています。
5. 肩甲骨の前面 (肋骨) には、肩甲下筋と組織空間があります。
この領域の構造への血液供給は、肩甲上動脈、肩甲下動脈、および首の横動脈によって行われます。 この領域の主な神経は肩甲上筋と肩甲下筋です。
三角筋領域
この領域の境界は三角筋に対応します。
皮膚は緻密で活動性が低い。 皮下組織と表層筋膜に続いて、三角筋の鞘を形成し、その厚さに拍車を発する固有の筋膜が続きます。 筋肉の下には三角筋下の細胞空間があり、その領域の主要な神経血管束（後部上腕周囲屈筋、前方上腕周囲屈筋、同名の静脈および腋窩部と吻合）、筋腱、および腋窩が位置しています。滑液包。
鎖骨下領域
領域の境界:
1. 上部 - 鎖骨。
2. 下部 - 第三肋骨を通る水平線（女性の場合 - 乳腺の上端）。
3. 内側 – 胸骨の端。
4. 外側 – 三角筋の前端。
レイヤーごとのトポグラフィー
1. 鎖骨下領域の皮膚は薄くて動きやすいです。
2. 皮下組織はよく発達しており、細胞構造を持っています。 これには、頸神経叢からの皮神経 (nn. 鎖骨上筋) と、肋間神経の前枝および側枝が含まれています。
3. 女性の場合、表層筋膜は鎖骨から下に向かって薄くなり、乳腺を支える靭帯を形成します。
4 適切な筋膜は大胸筋の鞘を形成し、その厚さに隔壁を形成し、これが孤立した性質を決定します。 化膿性プロセス筋肉の中で。 大胸筋と小胸筋を覆う鎖骨胸筋膜との間には、痰が局在化する可能性がある表層の胸下組織スペースがあります。 膿は、自身の筋膜に穴をあけている血管や神経に沿って大胸筋の下に浸透します。
5.鎖骨胸筋膜は鎖骨、烏口突起、肋骨に付着し、鎖骨下筋と小胸筋の鞘を形成します。 大胸筋の下端では、腋窩窩の筋膜と融合し、胸筋を形成します。 腋窩懸垂部。 小胸筋の下には深い胸筋下の細胞空間があります。 鎖骨下領域には、前壁に投影された 3 つの三角形があります。 脇の下（以下を参照してください）。
腋窩部
領域の境界:
1. 前部 – 大胸筋の下端。
2. 後部 - 広背筋と大円筋の下端。
3. 内側 - IV 肋骨に沿って走り、胸部の上記の筋肉の端を結ぶ線。
4. 外側 - 肩の大胸筋と広背筋の端を結ぶ線。
四肢が外転されると、その部分は穴またはくぼみのように見えます。 皮膚、皮下脂肪、筋膜を除去すると、窩は空洞になります。
レイヤーごとのトポグラフィー
1. この領域の皮膚は薄く、動きやすく、毛で覆われており、大量のアポクリン汗を含み、 皮脂腺、炎症中におできや汗腺炎が発生する可能性があります。
2. 皮下組織はあまり発達しておらず、層状に位置しています。
3. 表在筋膜がほとんど存在しない。
4. この領域の中心にある固有の筋膜は薄く、皮膚の血管や神経が通る多数のスリットがあります。 空洞の端では、それは厚くなり、空洞の壁の筋肉を覆う筋膜に入り、その後肩の筋膜に入ります。 本来の筋膜を除去した後、腋窩を束ねる筋肉が特定され、腋窩は底面を下に向けた切頭四角錐の形状をしています。
脇の下の壁:
1. 前部 - 大胸筋および小胸筋。
2. 後部 - 肩甲下筋、広背筋、大円筋。
3. 内側 - 前鋸筋のある胸壁の外面（第 4 肋骨まで）。
4. 外側 - 上腕二頭筋の短頭と烏口腕筋のある上腕骨の内側表面。
脇の下の内容は次のとおりです。
1.緩い 脂肪組織;
2. a. 枝のある腋窩。
3.v. 支流のある腋窩。
4. 腕神経叢とそこから神経が伸びています。
5. リンパ節と血管。
腋窩の前壁
脇の下の前壁には 3 つの三角形があります。
1. 三角筋、鎖骨胸筋（鎖骨下領域を指す） - 鎖骨、小胸筋の上端によって制限され、三角形の底部は胸骨に面しています。
2. 三角筋、胸筋 – 小胸筋の輪郭に対応します。
3. 三角筋、胸筋下 – 小胸筋と大胸筋の下端によって制限されます。 三角形の底辺は三角筋に面しています。
三角形に従って、3 つのセクションが区別されます。 腋窩。 第 1 セクションは鎖骨下領域に属し、第 2 セクションと第 3 セクションは腋窩領域に属します。
鎖骨胸筋三角では、鎖骨下静脈は前内側の位置を占め、腕神経叢束は外側にあり、動脈は静脈と神経叢束の間に位置します。 腋窩動脈は次のような信号を発します。 上胸部、A. 胸肩峰。 三角筋、胸筋では、腋窩静脈は前内側の位置を維持します。 腋窩動脈は後側と横側に位置します。 腕神経叢は、動脈に隣接して外側束、後束、内側束に分かれています。 このセクションでは、a. 腋窩動脈から出発します。 外側胸部。
三角筋では、胸下静脈は動脈の内側にあります。 上肢の神経は腕神経叢の束から形成され、動脈を四方から取り囲んでいます。 動脈の前には正中神経があり、腕神経叢の外側束と内側束からの 2 本の根によって形成されます。 動脈の後方には、腕神経叢の後束からの橈骨神経と腋窩神経があります。 動脈の外側には筋皮神経があります。 側束腕神経叢。
内側では、腕神経叢の内側束の枝、すなわち尺骨神経、前腕の内側皮神経、肩の内側皮神経が動脈に隣接しています。
この三角形内の腋窩動脈から出発します。 肩甲下筋は最大の枝です。 上腕骨前部回旋筋と a. 上腕骨後部回旋筋。 これらの支部は教育に携わっています 側副経路、肩甲上動脈および首の横動脈と吻合する。 これは、ドレッシング中の血液循環の主要なシステム間バイパスです。 腋窩。 後者を肩甲下動脈の起始レベルより上で結紮することをお勧めします。
腋窩の後壁
で 後壁腋窩には、血管と神経が通過する 2 つの開口部が形成されます。
4 方向の開口部は次によって制限されます。
1. 上から – 肩甲下筋の端付近。
2. 下から - 広背筋の腱によって。
3. 内側 - 上腕三頭筋の長頭。
4. 横方向 – 上腕骨の外科的頚部によって。
この穴を腋窩神経と後回旋動脈が通過します。 腋窩神経は肩関節包の補強されていない部分を横切るため、肩脱臼の際に腋窩神経が圧迫される可能性があります。 上腕骨の外科的頚部の骨折の場合、神経が骨片によって損傷され、仮骨に成長する可能性があります。
三方開口部は次によって制限されます。
1. 上から - 肩甲下筋。
2. 下から – 広背筋腱の端付近;
3 外側 – 上腕三頭筋長頭の腱付近。
肩甲骨の周りを巡る動脈がこの穴を通ります。
脇の下の筋膜下の細胞空間に局在する化膿性プロセスが広がる可能性があります。
1. 体の背面の肩甲骨領域に三方の穴を通して。
2. 三角孔を通して三角筋下腔へ。
3.主要な神経血管束に沿って近位方向に首および前縦隔に、遠位方向に肩、前腕、手まで。
4. 鎖骨胸筋膜を通って血管に沿って胸下腔へ。
5. mの間の肩甲骨前隙に挿入します。 肩甲下筋と胸壁。
リンパ節脇の下にはリンパ管でつながった5つのグループの形で位置しています。
1. 腋窩の側壁にある節。
2. a に沿った腋窩内側壁のノード。 外側胸部。 1 つ (または複数のノード) が大胸筋の外縁に沿って位置しています。 レベルⅢ肋骨にあり、乳がんの転移がここでよく見つかるため、ゾルギウスのセンチネル結節と呼ばれます。
3. 肩甲下血管に沿った空洞の後壁のノード。
4. 固有筋膜の上下にある腋窩窩の中心にある節。
5. 腋窩静脈に沿った鎖骨三角の節。
肩関節
肩関節は上腕骨頭と肩甲骨の関節窩によって形成されます。 関節包は、肩甲骨の端に沿って、および肩の解剖学的首に沿って取り付けられています。 関節包は自由であり、腋窩、肩甲下、結節間などの多数の反転（ポケット）を形成します。 最後の捻転は、上腕二頭筋長頭の腱の滑膜鞘です。 内反により関節腔の容積が増加し、それによって関節の可動範囲が増加します。 同時に彼らは 弱点関節包が炎症を起こすと、近隣の領域に膿が侵入する可能性があります。
肩関節は靭帯によって弱く強化されていますが、主に筋肉によって強化されています。 関節包の下内側部分は筋肉で覆われていないため、脱臼はほとんどの場合腋窩窩で発生します。
関節の近くには、滑液包があります：三角筋下、肩峰下、烏口骨下および肩甲下筋滑液包（関節腔と連絡しています）。 これらのバッグは運動時の衝撃吸収材であり、骨 (関節) と筋肉 (腱) の間に位置します。
肩周り
肩の制限:
1. 上部 - 大胸筋と広背筋の下端を結ぶ円形の線。
2. 下部 - 上腕骨の上顆の 4 cm 上に描かれた円形の線。
上顆から垂直に上向きに引かれた線は、肩を前部と後部に分割します。
前肩部
1. 皮膚は比較的薄くて可動性があり、nn の枝によって神経支配されています。 上腕内側皮膚と肋腕間筋。
2. 皮下組織がよく表現されています。
3. 表層筋膜は薄い板のように見えます。 肩の下 3 分の 1 には、伏在静脈と皮神経のケースが形成されます。
4. 筋膜自体は明確に定義されており、筋肉間中隔が外側および内側から上腕骨まで伸びています。 この場合、前部と後部の 2 つの筋膜床が形成されます。
固有の筋膜の下には、肩の前部の筋肉があります。 上腕二頭筋と上腕筋。 これらの筋肉はnによって神経支配されています。 皮膚筋。
主要な神経血管束は、以下から構成されます。 上腕動脈, 正中神経そして上腕静脈は肩の内側の溝の中を走っています。 で 上3分の1肩の正中神経は通常、上腕動脈の外側にあります。 肩の中央 3 分の 1 で動脈を前方に横切ります。 肩の下 3 分の 1 に n. 正中線は動脈の内側を通ります。 正中神経は肩で枝を出しません。 肩の上3分の1にある上腕動脈は大きな枝を出しており、肩の深部動脈は橈骨神経とともに後筋膜床に入ります。 肩の上 3 分の 1 と中央 3 分の 1 の境界で、上尺側側副動脈が上腕動脈から出発します。
上腕動脈の後方および内側では、尺骨神経が肩の上 3 分の 1 を通過します。 肩の中央と下 3 分の 1 の境界で、内側筋間中隔を貫通し、後部筋床に入ります。 上腕動脈から側方に、固有筋膜の深層の下を筋皮神経が通過します。
後肩
1. 肩の後面の皮膚は前部の皮膚よりわずかに厚く、腋窩神経 (n. 上腕皮外側部) と橈骨神経 (n. 上腕皮後部) の枝によって神経支配されています。
2. 皮下組織は前部よりも顕著です。
3. 表層筋膜が薄い。
4. 固有の筋膜の下には上腕三頭筋があり、橈骨神経の支配を受けています。 筋肉よりも深いところには、肩の後部領域の神経血管束があり、n 個で構成されています。 ラジアリス、A. 上腕深部（上腕動脈から）と 2 本の静脈。
肩の中央 3 分の 1 には、上腕三頭筋と上腕骨の溝 (上腕筋小管) の間に血管と神経があります。 この管に沿った上腕骨の骨折は、出血の進行を伴う深上腕動脈の損傷と、「ドロップリスト」の症状として現れる橈骨神経の損傷を伴うことがあります。
肩の下 3 分の 1 では、橈骨神経が外側の筋間中隔を貫通し、上腕筋と腕橈骨筋の間に位置する前筋膜床に入ります。 ここで彼はaを伴っています。 側枝は橈骨（深上腕動脈の末端枝の1つ）です。
肩の化膿性漏出の広がりは、筋膜鞘の構造的特徴によって決まります。
1. 橈骨神経と尺骨神経に沿った領域の上部 3 分の 1 では、前症例と後症例が互いに連絡しています。 主な神経血管束に沿った前床と上腕二頭筋の鞘は腋窩の組織と連絡しています。
2. 肩の下部では、前筋膜鞘が尺骨窩の筋膜下組織と連絡しています。
肘部
領域の境界:
1. 上部 - 上腕骨の上顆の 4 cm 上に描かれた円形の線。
2. 下 - 上腕骨の上顆の 4 cm 下に描かれた円形の線。
上顆を通って引かれた垂直線、reg. 肘部は、前部 (前肘窩) と後部尺骨領域に分かれています。
前尺骨領域
1. 皮膚は薄くて動きやすい。
2. 皮下組織の発現の程度は個人の特性によって異なります。
3. 表層筋膜はよく発達しており、伏在静脈のケースを形成し、線維を 2 つの層に分けています。 深層にはn個あります。 前腕内側皮膚およびn. 前腕外側皮膚、および 表在静脈尺骨領域 – vv. セファリカ、バシリカ、メディアナ・クビティ。 血管は互いにつながり合うことで形成されます。 さまざまな形吻合する。 これらの静脈は、診断および治療目的での穿刺やカテーテル挿入に使用されます。 v の隣にあります。 basilica には通常、n の枝が含まれています。 前腕内側皮膚。 これにより、静脈穿刺中に痛みが生じる場合があります。
4. 尺骨窩の固有の筋膜は、外側、中央、内側の 3 つの筋肉群を覆い、内側と外側の 2 つの筋肉間中隔を形成します。
* 筋肉の外側のグループ – m。 腕橈骨筋、回外筋。
* 内側の筋肉群 – (外側から内側へ): m. 円回内筋、M. 橈側手根屈筋、m。 掌長、m. 尺側手根屈筋、M. 浅指屈筋。
* 中央の筋肉群 - 上腕二頭筋とその腱、上腕筋の末端束。
内側との間 中間グループ尺骨窩の筋肉は、2 本の付随静脈を伴う上腕動脈と正中神経が位置する前内側肘溝によって決まります。
上腕動脈は上顆を結ぶ線から 1 ～ 2 cm 下のところで橈骨動脈と尺骨動脈に分かれます。 次に、橈骨動脈が円回内筋と腕橈骨筋の間の溝を通過します。 尺骨動脈は、浅指屈筋と深指屈筋の間の隙間に入ります。 正中神経は、円回内筋の 2 つの頭の間に位置する尺骨領域から出ています。
外側筋肉群と上腕二頭筋の腱の間で、外側前肘溝が決定されます。 nはここに行きます。 外側前腕皮（筋皮神経の連続）、および溝の深さ - 橈骨神経とa。 橈側側副線。 橈骨神経の浅枝と深枝への分裂は、橈骨頭のレベルで起こります。 橈骨神経の表在枝は前腕の橈骨溝まで下ります。 橈骨神経の深部枝は前腕の後部に向けられ、mを貫通しています。 回外筋。
尺骨後部
1. 尺骨後部の皮膚は厚く、比較的動きやすいです。
2. 肘関節レベルの皮下組織には肘頭皮下滑液包があります。
3. 適切な筋膜が肥厚し、腱膜の外観を持ち、前腕の後部筋膜床の形成に関与しています。 それは上腕骨の顆と尺骨の後端と融合しています。
肘頭突起と上腕骨の内側上顆の間の内側溝には、尺骨神経と上側副尺骨動脈が含まれています。 ここの尺骨神経は、それ自体の筋膜の下の表面に位置しており、これが頻繁な損傷（打撲、圧迫、脱臼など）の原因となっています。
尺骨動脈網は、上腕動脈 (aa. 尺側副枝および下枝)、深上腕動脈 (aa. 橈骨側副枝および中枝)、橈骨動脈 (a. 橈骨再帰)、尺骨動脈 (前枝など) の枝によって形成されます。後部 a. 再発性骨間動脈) および後部骨間動脈 (a. 再発性骨間動脈)。
前腕部
前腕領域の境界:
1. 上部 - 肘の曲げ線から 4 cm 下の円形の線。
2. 下部 - 手首の遠位皮膚ひだの上 2 cm の円形の線。
前腕前部
1. 前面の皮膚は薄く、動きやすく、容易に折り畳まれます。
2. 皮下組織は層状で緩い構造になっています。
3. 表層筋膜は薄く、表層の血管や神経の入れ物を形成しています。 前腕の外皮神経は外静脈に随伴しています。 前腕の内皮神経の枝は v の幹に付いています。 アンテブラキ大聖堂。
4. 本来の筋膜は緻密で薄いシートで表されます。 ラジアルに拍車を与え、 尺骨の骨そして骨間膜と一緒に、外側と前部の2つの筋床を形成します。
外部床には腕橈骨筋、長手根伸筋、短手根伸筋が含まれます。 すべての筋肉は薄い筋膜隔壁によって互いに分離されています。
前床は、前方はそれ自身の筋膜によって制限され、後方は骨と骨間膜によって制限されています。 これには、筋肉間、筋肉-骨間の隙間、およびピロゴフ細胞空間（下3分の1）が含まれています。 前床は、深筋膜層によって表層部分と深層部分に分かれています。
前腕の前部には、外側から内側に向かって順番に 4 つの層に筋肉が配置されています。
1. 第 1 層 – 腕橈骨筋、円回内筋、橈骨手根屈筋、長掌筋、尺側手根屈筋;
2. 第 2 層 – 浅指屈筋;
3. 第 3 層 - 長母指屈筋と深趾屈筋。
4. 第 4 層 - 前腕の下 3 分の 1 のみ - 方形回内筋。
前腕の血管と神経は、外側、内側、正中、前骨間という 4 つの束で表されます。 外側束は、橈骨溝内の腕橈骨筋と橈骨手根屈筋の間に位置します。 この溝には、橈骨動脈、それに付随する一対の静脈、および動脈の側方にある橈骨神経の表在枝が存在します。 前腕の中央と下 3 分の 1 の境界で、この枝はその領域の後面まで伸びています。
内側束（2本の静脈と尺骨神経を備えた尺骨動脈）は、尺骨溝の尺骨手根屈筋と浅指屈筋の間に位置しています。 尺骨神経は動脈に対して内側の位置を占めます。
中央バンドルには n が含まれます。 正中線とそれに付随する a. 正中（前骨間動脈から）。 前腕の上 3 分の 1 では、正中神経は円回内筋の頭の間を通り、中央 3 分の 1 では、浅指屈筋と深指屈筋の間の空間を通ります。 前腕の下 3 分の 1 に n. 正中筋は橈骨手根屈筋と浅指屈筋の腱の間を通り、前方は長掌筋腱で覆われています。
前骨間神経血管束は、2 つの静脈と同じ名前の神経を備えた前骨間動脈によって表されます。 動脈は前腕の筋肉に多数の枝を出し、手首の動脈網の形成に関与しています。
前腕の前部の筋肉の第3層と第4層の間には、ピロゴフ前腕の深い細胞空間があります。 それは骨間膜に沿って深指屈筋の起始部まで上向きに伸び、手根管内まで下向きに続きます。 複雑な腱膣炎では、手のひらの中央筋膜床から手根管を通って、手の橈骨および尺骨の滑膜嚢から化膿性の漏出がピロゴフ腔に広がる可能性があります。
前腕の中央および下 3 分の 1 の地形的解剖学的関係の特徴:
1. 上部と ミドルサード前腕の神経血管束は筋肉で覆われ、下 3 分の 1 は筋膜の下の表面にあります。
2. 前腕の橈骨溝の下 3 分の 1 には橈骨動脈のみが通過します。 前腕の上部と中央の 3 分の 1 には、そこから外側に橈骨神経の表在枝があります。
3. 尺骨溝では、動脈が対応する神経を伴い、中央と下 3 分の 1 のみを通過します。 前腕の下 3 分の 1 に横傷を切開すると、原則として、皮下組織の表在静脈と神経、腱および溝を通る主要な神経血管束の複合損傷が観察されます。 このような創傷の外科的治療には、血管縫合、神経および腱の縫合が必要となることが多く、これにより特定の困難が生じます。
前腕後部
1. 前腕の後ろの皮膚は前腕よりも厚いです。
2. 背側支枝 vv は皮下組織を通過します。 セファリカとバシリカ。 前腕の外側、内側、後部の皮神経の枝は皮膚の神経支配に関与しています。
3. 表層筋膜の発現が不十分である。
4. 固有の筋膜は緻密で、多くの突起によって前腕の骨に接続されています。 前腕後部の筋肉は 2 つの層にあります。
表層（外側から内側）：長橈側手根伸筋。 短橈側手根伸筋。 総指伸筋。 第5指の伸筋。 尺側手根伸筋。
深層（外側から内側）：アーチサポート。 長母指外転筋。 短母指外転筋。 長母指伸筋。 人差し指の伸筋。
筋肉の 2 つの層の間には細胞空間があり、側面は筋膜の隔壁によって制限されています。 空間には、前腕の後部領域の神経血管束があります - a。 2本の静脈と橈骨神経の深い枝がある後部の骨間。 途中、A. 後骨間、前腕の遠位端で骨間中隔を貫通し、前骨間動脈と吻合します。前腕の後面の細胞腔はピロゴフ腔と連絡します。
手首部分
領域の境界:
1. 上 - 茎状突起の基部を通って引かれた水平線。
2. 下部 - 豆状骨を通る水平線。
茎状突起を通って引かれた垂直線は、手首を前部領域と後部領域に分割します。 手首の骨の基部は、2列に配置された8つの骨で構成されています。
手首前部
1. 皮膚は薄く、動きやすく、ひだ状に集まっており、毛がありません。
2. 皮下組織が十分に発達していない。 v のソースが含まれています。 セファリカ、v. バシリカ、v. 正中前腕、前腕の内側および外側皮神経の末端枝、正中神経および尺骨神経の手掌枝。
3. 表層筋膜は薄く、それ自身の筋膜と緩くつながっています。
4. この領域の適切な筋膜は厚くなり、手掌靱帯と呼ばれます。 前方では長掌筋の腱が癒合しています。 下位では、手根靱帯は屈筋支帯、つまり屈筋支帯に入ります。
豆状骨の外側端には尺骨手根管があります。 それは前腕の尺骨溝の続きであり、舌の間に位置します。 手根骨と屈網膜。 尺骨手根小管には、静脈と尺骨神経を伴う尺骨動脈が含まれています。 尺骨神経の深部枝は管から出るとすぐに分離されます。 遠位には、尺骨動脈の深部枝が生じます。 橈側に向かって、手掌腱膜の内側端にあるこれらの血管と神経は、手掌正中床に入ります。 手首の尺骨管を通って、化膿性プロセスが手のひらの中央のベッドからピロゴフの細胞空間に広がる可能性があります。
手首の前部では、正中神経と9本の指の屈筋腱が手根管（4本は表層、4本は深指屈筋と長母指屈筋の腱）を通過します。 管は、溝の形で位置する手根骨の掌側表面と、外側手根骨の間に伸びる屈支帯によって形成されます。 指の屈筋腱は手根管を通って滑膜鞘（バッグ）に入ります。
橈骨の滑膜嚢には長母指屈筋の腱が含まれており、その上部でピロゴフ腔に入り、盲目的に終わります。 下向きに、橈骨滑膜嚢は第1指の爪節基部のレベルで盲目的に終わります。
指の屈筋腱を囲む尺骨滑膜嚢は、第5指の腱に沿って遠位に続き、小指の爪指節の基部で盲目的に終わります。 手のひらの中央床では、この袋は中手骨の中央のレベルで終わります。 上部では、尺骨の滑膜嚢もピロゴフ腔に入り、そこで盲目的に終わります。
場合によっては、手根管のレベルで指屈筋腱の橈骨および尺骨の滑膜嚢が互いに連絡しています。 したがって、腱膣炎では、ある嚢から別の嚢への化膿過程の移行が可能です（手のひらの交差またはV字型の痰）。 肘嚢からの化膿性プロセスは、ピロゴフの深い細胞空間に侵入する可能性があります。
指の屈筋腱の炎症や屈筋支帯の肥厚は、正中神経とそれに供給する血管の圧迫、つまり手根管症候群を引き起こす可能性があります。 これは、職業上の指や手の過度の緊張（体操選手、庭師、建築家など）、手首の関節症、手根管の腫瘍などによって発生することがあります。
手首の橈骨管は、手首の分割によって形成されます。 手掌部に位置し、滑膜鞘に囲まれた橈側手根屈筋腱を含みます。
後部手首
リグの下。 背手根、靱帯を手首の骨に接続する隔壁のおかげで、6つの骨線維管が形成されます。 管には伸筋腱があり、滑膜鞘に囲まれています。 手首の外側から内側への腱の配置の順序は次のとおりです。
1.m 長母指外転筋と短母指伸筋。
2.m 長短橈側手根伸筋。
3.m。 長母指伸筋。
4.m。 指伸筋など。 伸筋印。
5.m。 指の最小伸筋。
6.m。 尺側手根伸筋。
橈骨動脈は、「解剖学的嗅ぎタバコ箱」を通って橈骨手根伸筋の腱と第1指の外転筋の下を手の甲に通り、手首の背側枝を内側方向に放出します。レーテ・カルピ・ドーサレの形成中。
ブラシエリア
領域の境界:
1. 上部 - 豆状骨のレベルに描かれた横線。
2. 以下 – 手掌趾のひだ。
手の平と手の甲には区別があります。
手のひらでは、親指の高さ（母指球）と小指の高さ（母指球）が決まります。 これらの隆起の間には、頂点が近位を向いた三角形のくぼみがあります（手掌腱膜の形状と位置に対応します）。
1. 手のひらの皮膚は線維性隔壁によって手掌腱膜に接続されているため、緻密で可動性が低くなります。 皮膚には汗腺が豊富ですが、毛髪や皮脂腺がありません。
2. 皮下組織は、皮膚から手掌腱膜まで伸びる線維性コードによって制限された細胞に囲まれており、これが化膿性プロセスの深部への広がりに寄与しています。 皮膚に欠陥がある場合、手のひらの傷口が大きく開き、縫合で閉じるのが困難な場合があります。
3. 親指と小指の隆起部の固有筋膜は薄い板のような外観をしており、そこから筋肉が見えます。 手のひらの中央部分では、三角形の緻密な腱板、つまり掌腱膜によって表されます。 手掌腱膜の頂点は手首に面しており、靭帯と融合しています。 手掌筋、長掌筋の腱と屈筋支帯を伴う。
4. 手掌腱膜は、指の付け根に向かう表面の縦方向の束と深い横方向の線維で構成されます。 腱膜束間の空間は交連開口部と呼ばれます。 それらは、II、III、IV 指間隙の反対側に位置し、三角形の形状をしており、脂肪組織で満たされており、皮膚の手掌パッドに対応しています。 これらの開口部を通じて、皮下組織は手のひらのゲイル下腔と連絡しています。
骨の多い骨盤の性差は新生児ではすでに明らかであり、完全に形成された骨盤には骨化の中心とその周囲に豊富な量の軟骨が含まれています。 生まれたばかりの女の子の骨盤は、生まれたばかりの男の子の骨盤よりも低くて広いため、相対的に表現されます。 大きいサイズ骨盤入口の直径。 生まれたばかりの女の子の恥骨弓も男の子よりも若干広いです。
一般に、新生児の骨盤の研究では、性別によって骨盤のサイズと形状の関係が完全に異なることが示されました。 骨化の程度に加えて、新生児の骨盤は成人の骨盤とは多くの点で異なります。 ここで、比較的狭い翼を持つ仙骨は、上から下までほぼ真っ直ぐな表面を持ち、骨盤の入り口の高い位置にある最後の腰椎との関節の場所は、岬の形でわずかに突き出ているだけです（岬） ）。 仙骨の前面には水平方向と垂直方向の両方に凹面がありません。 尾骨はわずかに前方に湾曲しています。 曲率 脊柱腰部と 胸部仙骨の湾曲がないことから、それは重要ではありません。 ほぼ垂直 腸骨それらは上向きに急に立ち上がり、わずかに凹んだ内面だけを持っています。
子供の骨盤の形状は、胎生の瞬間や成長エネルギーとともに、主に、座ったり、立ったり、歩いたりするときに脊柱から生じる圧力、股関節の骨盤輪に関連する下肢からの反圧によって影響されます。腸骨筋から恥骨結合にかかる圧力も同様です。
胸椎の生理的後弯症により、腰部の代償性湾曲（ 腰椎前弯症）さらに、仙骨がその水平軸を中心に回転し、身体からの圧力を受けて岬が下方および前方に移動します。 仙骨の頂点は、脊髄仙骨靱帯と仙骨結節靱帯の強力な紐によって下部に保持されているため、後方に動くことができません。そのため、仙骨全体が水平軸を中心に曲がることがあり、その結果、前方に凹んだ状態になります。 仙椎は後部で最も強く圧縮されており、前部よりも低くなっています。
たとえば、長時間仰向けに寝ているときなど、脊柱に負担がかからない場合、骨盤は新生児の骨盤に特徴的な特徴を獲得します。 このような要因の影響下で、脊柱と仙骨の生理学的湾曲は滑らかになり、骨盤の横方向の緊張（横向き骨盤）が増加します。 さらに、脊柱からの既存の圧力に加えて腰からの逆圧力が存在しない場合、骨盤が横方向に拡張する可能性が不釣り合いに大きくなります。 結合部で骨盤骨間に強い接続がない場合 (骨盤が分割されている場合)、骨盤輪は前方に大きく開くはずです。
腸骨の後端は強力な靱帯によって仙骨に接続されており、岬が前方に大きく変位すると、仙骨の動きに追従しなければならないため、大腿骨は互いに離れる傾向があり、いわば、結合部で骨盤輪を引き裂くのです。 結合はこの破裂の可能性に抵抗するので、また引き戻されます。 したがって、骨盤の横方向の伸びが増加し、それに応じて骨盤輪の前後方向のサイズが減少します。 その結果、骨盤の入り口は、後ろに岬が突き出た典型的な横長の楕円形になります。
したがって、新生児の骨盤の特徴的な変化は、仙骨の回転と屈曲、骨盤の横方向のサイズの増加、および直接的なサイズの減少で構成されます。
胴体によって加えられる圧力が非常に大きく、骨盤の壁の弾力性と柔らかさのために骨盤が柔軟すぎる場合、過剰な横方向の張力によって狭い骨盤、いわゆる平らな骨盤が形成されます。 このような骨盤の出現と同様に、あらゆる種類の狭い骨盤の出現を一般に容易に想像することができ、胎児や小児の骨盤が性的に成熟した骨盤に変化する全過程を追跡することもできます。
子供を産む計画を立てているだけなら、現代医学が最善です 初期段階 PGD（着床前遺伝子診断）が可能になります。 この診断により、遺伝子レベルでの多くの逸脱を特定することが可能になります。 初期胚の発達。
記述解剖学では、骨盤という名前は、骨盤輪の骨によって囲まれた体の部分を指します。 その上部である大きな骨盤は腸骨によって形成され、境界線の下で小さな骨盤が始まります [Ostroverkhov G. E.、Lubotsky D. N.、Bomash Yu.、1963J。 骨盤の遠位部分は、骨盤底 (骨盤横隔膜) を形成する筋肉のグループによって制限されています。
新生児では、腸骨の骨は垂直に位置し、腸骨窩はあまり表現されていません。 脊椎の腰部は曲がらずに仙骨部に入ります。 空洞の入り口はta;:i y:kyです。 集中的な成長 骨盤の骨 3〜4歳から始まります。 人生の最初の数年間では、女の子の骨盤のサイズは男の子の骨盤のサイズよりも相対的に小さくなりますが、8〜9歳になるまでにその差はなくなり、思春期までには逆の比率が確立されます。
新生児のダグラススペースは深いです。 R. Turell (1950) によると、新生児の底部は肛門から 1.2 ～ 1.5 cm の位置にあり、これは男児の前立腺の上端、女児の膣に相当します。 赤ちゃんが成長し、ダグラスの骨盤臓器が下がるにつれて、空間はより平らになります。
細胞空間。 骨盤横隔膜の上には、骨盤直腸 (骨盤直腸) 組織空間があります。 上は腹膜、下は挙筋によって境界されています。 肛門、側面、前後 - 頭頂筋膜によって、内側 - 内臓筋膜によって。 この空間には、尿管、男児の精管、内腸骨動脈と静脈、閉鎖神経が含まれています。 血管および神経に沿った骨盤直腸腔の繊維は、臀部の繊維、坐骨直腸窩、大腿の内側および後面と連絡し、上からは血管および尿管に沿って後腹膜繊維と連絡します。
坐骨直腸空間は、上部が肛門挙筋によって境界付けされ、側面が閉鎖筋および坐骨結節によって境界付けられ、下部が皮下組織の薄い筋膜によって境界付けられています。
後方では、直腸 (直腸後) 線維腔は、直腸嚢と仙骨を覆う筋膜の間に位置します。 下からは骨盤横隔膜によって制限されます。 上部では、直腸後腔は後腹膜腔と連絡し、血管および神経に沿って前述の細胞空間と連絡しています。
小児では腹膜前脂肪組織と骨盤脂肪組織の発育が不十分なため、尿管がずれやすく、これが膀胱、S状結腸、直腸の充填状況に応じて尿管の位置が変化することを説明しています。 脂肪組織が発達すると、尿管の可動性が低下します。 口は比較的高い位置にあり、壁内部分はほぼ直角に曲がっています。 子供が年をとるほど、尿管はよりまっすぐになります。
新生児の膀胱紡錘形の形状をしています。 そのかなりの部分が尿道結合の上に突き出ており、尿道の内部開口部はしばしば尿道結合の高さに位置しています。 生後 1 年を過ぎると、紡錘形の膀胱の形状が滑らかになり始めます。 幼児では、膀胱の前壁は、かなり広い範囲にわたって前腹壁の内面に隣接しています。
新生児の前立腺幼児は比較的高い位置にいます。 ゆっくりと増えていきます。 顕著な成長は12〜15歳で観察されます。 この腺は成人よりも触ると柔らかいです。
輸精管新生児の平均横サイズは0.5 mm、5歳で0.8 mm、11歳で1.1 mm、14歳で1.6 mmです。 精嚢は徐々にゆっくりと大きくなります。 新生児のとき、その形はすでに大人の形に似ています。 小胞は膀胱の位置に合わせて高い位置にあるため、新生児や乳児では四方八方が腹膜で覆われています。 2歳までに、精嚢は非常に下降し、先端を除いてほぼ完全に腹膜外に横たわります。
新生児の卵巣骨盤腔の外側の高い位置にあります。 それらは前方に偏位し、通常は右に移動し、これは子宮の変位に対応します。 5歳までに、卵巣は成人女性と同じような位置になります。
新生児の子宮恥骨の上に突き出ています。 その特徴的な姿勢は前屈です（後屈はほとんど観察されません）。 2歳までの子宮は細長い形をしていますが、8〜9歳までに丸くなります。
したがって、小児期は、結腸および骨盤臓器の特定の解剖学的特徴、つまり結腸のさまざまな部分の絶対的および相対的な長さ、可動性、地形的解剖学的関係における年齢に関連した違いによって特徴付けられます。 幼い頃は、仙骨はより垂直であり、骨盤は年長の子供よりも容量が小さくなります。 骨盤臓器より高い位置にあります。
