Per la diarrea cronica. Come sbarazzarsi rapidamente della diarrea a casa. Sintomi di diarrea secretoria

Diarrea (diarrea) - movimenti intestinali frequenti o singoli con rilascio di feci liquide.

Perché si verifica la diarrea?

Qualsiasi diarrea è una manifestazione clinica di alterato assorbimento di acqua ed elettroliti nell'intestino. Pertanto, la patogenesi della diarrea di varie eziologie ha molto in comune. La capacità dell'intestino tenue e crasso di assorbire acqua ed elettroliti è enorme.

Ogni giorno una persona consuma circa 2 litri di acqua con il cibo. Il volume del fluido endogeno che entra nella cavità intestinale come parte delle secrezioni digestive raggiunge una media di 7 l (saliva - 1,5 l, succo gastrico - 2,5 l, bile - 0,5 l, succo pancreatico - 1,5 l, succo intestinale - 1 l). Della quantità totale di liquido, il cui volume raggiunge i 9 litri, solo 100-200 ml, ad es. circa il 2% viene escreto con le feci, il resto dell'acqua viene assorbita nell'intestino. La maggior parte del liquido (70-80%) viene assorbita nell'intestino tenue. Durante il giorno nel colon entrano da 1 a 2 litri di acqua, il 90% viene assorbito e solo 100-150 ml vengono persi con le feci. Anche lievi variazioni nella quantità di liquido nelle feci portano a feci molli o più dure del normale.

I. Diarrea secretiva (aumento della secrezione di acqua ed elettroliti nel lume intestinale).

1.1. Secrezione passiva

1.1.1. Aumento della pressione idrostatica a causa di danni ai vasi linfatici intestinali (linfangectasia, linfoma, amiloidosi, morbo di Whipple)

1.1.2. Aumento della pressione idrostatica a causa di insufficienza ventricolare destra

1.2. Secrezione attiva

1.2.1. Agenti secretori associati all'attivazione del sistema adenilato ciclasi - cAMP

1.2.1.1. Acidi biliari

1.2.1.2. Acidi grassi a catena lunga

1.2.1.3. Enterotossine batteriche (colera, E. coli)

1.2.2. Agenti secretori associati ad altri secondi messaggeri intracellulari

1.2.2.1. Lassativi (bisacodile, fenolftaleina, olio di ricino).

1.2.2.2. VIP, glucagone, prostaglandine, serotonina, calcitonina, sostanza P.

1.2.2.3. Tossine batteriche (stafilococco, Clostridium perfrigens, ecc.).

II. Diarrea iperosmolare (ridotto assorbimento di acqua ed elettroliti).

2.1. Disturbi della digestione e dell'assorbimento

2.1.1. Disturbi dell'assorbimento (enteropatia celiaca, ischemia dell'intestino tenue, difetti congeniti dell'assorbimento)

2.1.2. Disturbi della digestione delle membrane (carenza di disaccaridasi, ecc.)

2.1.3. Disturbi digestivi cavitari

2.1.3.1. Carenza di enzimi pancreatici (pancreatite cronica, cancro al pancreas)

2.1.3.2. Carenza di sali biliari (ittero ostruttivo, malattia e resezione ileale)

2.2. Tempo di contatto insufficiente del chimo con la parete intestinale

2.2.1. Resezione dell'intestino tenue

2.2.2. Entero-enteroanastomosi e fistola intestinale (morbo di Crohn) III. Diarrea iper- e ipocinetica (velocità di transito aumentata o rallentata del contenuto intestinale). 3.1. Aumento della velocità di transito del chimo attraverso l'intestino

3.1.1. Stimolazione neurogena (sindrome dell'intestino irritabile, enteropatia diabetica)

3.1.2. Stimolazione ormonale (serotonina, prostaglandine, secretina, pancreozimina)

3.1.3. Stimolazione farmacologica (lassativi antrochinonici, isofenina, fenolftaleina)

3.2. Velocità di transito lenta

3.2.1. Sclerodermia (combinata con la sindrome batterica dell'intestino tenue)

3.2.2. Sindrome del loop cieco

IV. Diarrea essudativa (“scarico” di acqua ed elettroliti nel lume intestinale).

4.1.Malattie infiammatorie intestinali (morbo di Crohn, colite ulcerosa)

4.2. Infezioni intestinali con effetti citotossici (dissenteria, salmonellosi)

4.3. Malattia ischemica dell'intestino tenue e crasso

4.4. Enteropatie proteico-disperdenti.

Meccanismo di sviluppo della diarrea

Nella patogenesi della diarrea sono coinvolti quattro meccanismi: ipersecrezione intestinale, aumento della pressione osmotica nella cavità intestinale, alterato transito del contenuto intestinale e iperessudazione intestinale.

Non vi è dubbio che i meccanismi della diarrea siano strettamente correlati, tuttavia ciascuna malattia è caratterizzata da un tipo predominante di disturbo del trasporto ionico. Questo spiega le caratteristiche delle manifestazioni cliniche di vari tipi di diarrea.

Diarrea secretiva

L'ipersecrezione è il meccanismo più comune nella patogenesi della diarrea in tutte le malattie dell'intestino tenue. Si verifica a causa del fatto che la secrezione di acqua nel lume intestinale prevale sull'assorbimento. La diarrea acquosa si verifica quando la quantità di acqua nelle feci aumenta dal 60 al 90%.

I principali attivatori della secrezione sono le tossine batteriche (ad esempio nel colera), i virus enteropatogeni, alcuni farmaci e principi attivi biologici. La diarrea secretiva è causata anche da processi biochimici nell'intestino associati all'attività vitale dei microrganismi: la formazione di acidi biliari liberi con una diminuzione della proporzione di acidi biliari coniugati coinvolti nell'assorbimento dei lipidi e, di conseguenza, l'accumulo di acidi grassi a catena lunga nella cavità intestinale. Alcuni ormoni gastrointestinali (secretina, peptide vasoattivo), prostaglandine, serotonina e calcitonina, nonché lassativi contenenti antroglicosidi (foglie di senna, corteccia di olivello spinoso, rabarbaro) e olio di ricino hanno anche la capacità di aumentare la secrezione di sodio e acqua nel lume intestinale .

Se l'assorbimento degli acidi biliari è compromesso o la funzione contrattile della cistifellea è scarsa, le feci di solito diventano di colore giallo brillante o verde.

La diarrea secretiva è caratterizzata da feci abbondanti e acquose (di solito più di 1 litro) non accompagnate da dolore. La pressione osmolare del contenuto intestinale durante la diarrea secretoria è significativamente inferiore alla pressione osmolare del plasma sanguigno.

Diarrea iperosmolare

La diarrea iperosmolare si sviluppa a causa di un aumento della pressione osmotica del chimo. In questo caso, l'acqua e le sostanze in essa disciolte rimangono nel lume intestinale.

Si osserva un aumento della pressione osmotica nella cavità intestinale:

a) con deficit di disaccaridasi (ad esempio, con ipolattasia),

b) con sindrome da malassorbimento,

c) con maggiore apporto di sostanze osmoticamente attive nell'intestino: lassativi salini contenenti ioni magnesio e fosforo, antiacidi, sorbitolo, ecc.

Nella diarrea iperosmolare, le feci sono informi, abbondanti, con una grande quantità di residui di cibo non digerito e non sono accompagnate da dolore. La pressione osmotica del contenuto intestinale è significativamente più alta della pressione osmolare del plasma sanguigno.

Diarrea iper e ipocinetica

La causa della diarrea iper e ipocinetica è una violazione del transito del contenuto intestinale.

Un aumento della velocità di transito è facilitato da lassativi e antiacidi contenenti sali di magnesio, nonché da sostanze biologicamente attive, ad esempio secretina, pancreozimina, gastrina, prostaglandine e serotonina.

La durata del transito aumenta nei pazienti con sclerodermia, in presenza di un'ansa cieca nei pazienti con enteronto-neroanastomosi. In questi casi si osserva sia una violazione della velocità di transito che una contaminazione batterica dell'intestino tenue. Si sviluppa a seguito della diffusione di batteri dall'intestino crasso a quello tenue. Un aumento e una diminuzione dell'attività motoria intestinale sono particolarmente spesso osservati nei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile.

Con la diarrea iper e ipocinetica, le feci sono frequenti e liquide, ma la quantità giornaliera non supera i 200-300 g; la sua comparsa è preceduta da dolori crampi all'addome. La pressione osmotica del contenuto intestinale corrisponde approssimativamente alla pressione osmotica del plasma sanguigno.

Diarrea essudativa

La diarrea essudativa si verifica a causa dello “scarico” di acqua ed elettroliti nel lume intestinale attraverso la mucosa danneggiata ed è accompagnata dall'essudazione di proteine ​​nel lume intestinale.

Questo tipo di diarrea si osserva nelle malattie infiammatorie intestinali: morbo di Crohn e colite ulcerosa, tubercolosi intestinale, salmonellosi, dissenteria e altre infezioni intestinali acute. La diarrea essudativa può essere osservata anche nelle malattie maligne e nella malattia ischemica intestinale.

Nella diarrea essudativa, le feci sono liquide, spesso con sangue e pus; Il dolore addominale appare dopo le feci. La pressione osmotica delle feci è spesso superiore alla pressione osmotica del plasma sanguigno.

Pertanto, la patogenesi della diarrea è complessa e coinvolge molti fattori. Tuttavia, il loro ruolo nelle diverse malattie è diverso. Nei pazienti con infezioni intestinali la diarrea è associata ad ipersecrezione di acqua ed elettroliti dovuta al fatto che le tossine batteriche aumentano l'attività dell'adenilato ciclasi nella parete intestinale con formazione di AMP ciclico. Nell'enteropatia celiaca il ruolo principale è svolto dai fattori iperosmotici causati da disturbi della digestione e dell'assorbimento dei nutrienti nell'intestino tenue. Nei pazienti sottoposti a resezione estesa dell'intestino tenue, nella patogenesi della diarrea è importante un fattore secretorio che si sviluppa a seguito dell'interruzione della circolazione enteroepatica degli acidi biliari e della contaminazione batterica dell'intestino tenue.

Caratteristiche cliniche dei diversi tipi di diarrea

Le caratteristiche cliniche della diarrea dipendono in gran parte dalla causa, dalla durata, dalla gravità e dalla sede del danno intestinale.

Ci sono diarree acute e croniche.

La diarrea è considerata cronica se dura più di 3 settimane. Nel concetto di diarrea cronica rientrano anche le feci sistematicamente abbondanti, il cui peso supera i 300 g/die. Tuttavia, per le persone che mangiano cibi ricchi di fibre vegetali, il peso delle feci può essere normale.

Una delle cause della diarrea cronica può essere l'abuso di lassativi, compreso il loro uso segreto. Il collegamento tra diarrea e malattie sistemiche viene spesso stabilito anche sulla base di informazioni anamnestiche. La diarrea nei pazienti con diabete, altre endocrinopatie e sclerodermia è solitamente facilmente spiegabile con la malattia di base, se è già stata accertata. Le difficoltà sorgono in quei rari casi in cui la diarrea è la prima manifestazione di una malattia sistemica o domina il quadro clinico. Pertanto, nei pazienti con sindrome carcinoide, la malattia può manifestarsi con episodi di profusa diarrea acquosa. Se il tumore è abbastanza grande e non ci sono metastasi al fegato, la diarrea può essere l'unico sintomo di un'ostruzione dell'intestino tenue in graduale aumento in una certa fase dello sviluppo della malattia. Nei pazienti con ipertiroidismo, la malattia può manifestarsi anche sotto forma di diarrea prolungata, mentre i sintomi della tireotossicosi (costante sensazione di calore, irritabilità o perdita di peso, nonostante un buon appetito, ecc.) possono passare in secondo piano e non attrarre l'attenzione del paziente stesso.

La causa della diarrea cronica nei pazienti sottoposti a vagotomia, resezione dello stomaco o dell'intestino con formazione di un'ansa cieca, è la contaminazione batterica dell'intestino tenue. Questo fenomeno è spesso osservato anche nei pazienti con diabete e sclerodermia a causa della ridotta funzione motoria dell'intestino tenue. In alcuni pazienti, la diarrea migliora se si eliminano gli alimenti verso i quali hanno una tolleranza ridotta. Un classico esempio è il passaggio ad una dieta con ipolattosio in pazienti con ipolattasia.

Nei pazienti con alcolismo cronico e frequenti ricadute di pancreatite cronica, nonché dopo la rimozione chirurgica del pancreas, si sviluppa una carenza di tutti gli enzimi pancreatici e, di conseguenza, diarrea con steatorrea. La malattia di Crohn localizzata nell'ileo o la sua resezione porta all'interruzione della circolazione enteroepatica degli acidi biliari. Ciò provoca anche diarrea e steatorrea. Le feci di questi pazienti sono solitamente abbondanti, maleodoranti e con grasso galleggiante. La colite ulcerosa di solito si presenta con diarrea sanguinolenta. Tenesmo e lieve diarrea suggeriscono che il processo patologico sia limitato al colon distale. Anche la presenza di una ragade rettale e di una paraproctite in passato suggerisce la malattia di Crohn. Manifestazioni extraintestinali come artrite o lesioni cutanee possono essere presenti nella colite ulcerosa e nel morbo di Crohn.

I tumori del colon e del retto possono anche presentarsi con diarrea; l'assenza di altre cause plausibili nei pazienti anziani e la presenza di sanguinamento supportano ulteriormente questa ipotesi.

La sindrome dell'intestino irritabile si osserva solitamente nei pazienti più giovani, spesso cronica nel tempo, i pazienti cercano attivamente l'aiuto medico, le riacutizzazioni sono spesso aggravate dallo stress, le feci sono generalmente frequenti, dopo ogni pasto, scarse e non contengono mai sangue. La perdita di peso in questi pazienti, se si verifica, è anche associata allo stress.

L'esame obiettivo dei pazienti con diarrea cronica è importante per valutare il grado di disidratazione e determinare la relazione con la malattia sistemica.

Ad esempio, la tachicardia può essere una manifestazione di ipertiroidismo latente, i soffi cardiaci caratteristici della stenosi dell'arteria polmonare o della valvola tricuspide possono essere una conseguenza della sindrome carcinoide e la presenza di neuropatia isolata o periferica può essere una manifestazione del diabete. La sclerodermia può essere sospettata in base ai tratti caratteristici del viso e ai cambiamenti della pelle delle mani. La presenza di intolleranze alimentari nei pazienti con diarrea cronica può essere una conseguenza del deficit di disaccaridasi primario o secondario. L'esame degli organi addominali può rivelare segni della malattia di Crohn sotto forma di infiltrato palpabile. Le malattie della zona perianale ne sono la conferma. Come nel caso della diarrea acuta, l'esame delle feci e la valutazione dei risultati della sigmoidoscopia dovrebbero far parte dell'esame obiettivo.

Diagnosi, diagnosi differenziale di diarrea

La diarrea è un sintomo di molte malattie e la determinazione delle sue cause dovrebbe basarsi principalmente sull'anamnesi, sull'esame obiettivo e sull'esame macro e microscopico delle feci.

Alcune forme di diarrea acuta possono essere causate da enterovirus. Le caratteristiche caratteristiche dell'enterite virale sono:

a) assenza di sangue e cellule infiammatorie nelle feci,

b) la capacità di riprendersi spontaneamente e

c) mancanza di effetto della terapia antibatterica. Le caratteristiche elencate dovrebbero essere prese in considerazione nella diagnosi differenziale tra malattie infiammatorie intestinali infettive e non infettive.

Dovresti prestare attenzione alla consistenza del paradenti, all'odore, al volume, alla presenza di sangue, pus, muco o grasso al suo interno. A volte la connessione tra diarrea cronica e malassorbimento può essere stabilita dall’anamnesi e dall’esame obiettivo. Nelle malattie dell'intestino tenue, le feci sono voluminose, acquose o grasse. Nelle malattie del colon, le feci sono frequenti, ma meno abbondanti e possono contenere sangue, pus e muco. A differenza di quella enterogena, la diarrea associata alla patologia del colon è nella maggior parte dei casi accompagnata da dolore addominale. Nelle malattie del retto, quest'ultimo diventa più sensibile allo stiramento e le feci diventano frequenti e scarse, compaiono tenesmo e falsi stimoli a defecare. L'esame microscopico delle feci può rilevare segni di infiammazione - accumuli di leucociti ed epitelio desquamato, caratteristici di malattie infiammatorie di natura infettiva o di altra natura. L'esame scatologico permette di individuare il grasso in eccesso (steatorrea), le fibre muscolari (creatorrea) e i grumi di amido (amilorrea), indice di disturbi digestivi intestinali. Di grande importanza è anche il rilevamento di uova di vermi, lamblie e amebe. È necessario prestare attenzione al pH delle feci, che normalmente è superiore a 6,0. Una diminuzione del pH si verifica a seguito della fermentazione batterica di carboidrati e proteine ​​non assorbiti. Un aumento del pH delle feci solitamente si verifica a causa dell'abuso di lassativi e viene rilevato dalla fenolftaleina, che diventa rosa.

I cambiamenti nella dieta spesso aiutano a fare la diagnosi. Ad esempio, un buon effetto terapeutico osservato dopo aver trasferito un paziente a una dieta a base di alattosio consente di stabilire una diagnosi di ipolattasia senza condurre un gran numero di studi diagnostici invasivi.

Come trattare la diarrea

La diarrea è un sintomo. Pertanto, per il trattamento eziologico o patogenetico è necessaria la diagnosi nosologica.

Numerosi approcci terapeutici sono comuni a ciascuno dei 4 tipi di diarrea. Questi includono dieta, farmaci antibatterici e agenti sintomatici (adsorbenti, astringenti e sostanze avvolgenti).

Dieta per la diarrea

Per le malattie intestinali accompagnate da diarrea, l'alimentazione dietetica dovrebbe aiutare a inibire la peristalsi e ridurre la secrezione di acqua ed elettroliti nel lume intestinale. L'insieme dei prodotti deve corrispondere nella composizione e nella quantità di nutrienti alle capacità enzimatiche dell'intestino tenue patologicamente alterato. A questo proposito, con la diarrea, il principio del risparmio meccanico e chimico è sempre osservato in misura maggiore o minore, a seconda della gravità del processo. Durante il periodo acuto della diarrea, gli alimenti che favoriscono l'evacuazione motoria e la funzione secretoria dell'intestino sono in gran parte esclusi dalla dieta. La dieta n. 4b soddisfa quasi completamente questi requisiti. È prescritto durante i periodi di esacerbazione della diarrea.

Dieta 4c. Prescritto per le malattie intestinali durante la remissione.

La dieta è simile a 46, ma tutti i piatti sono forniti in forma intera. È consentita la cottura in forno. Inoltre, sono ammessi pomodori maturi, lattuga a foglia con panna acida, varietà dolci di bacche e frutta cruda 100-200 g.

Farmaci antibatterici per la diarrea

La terapia antibatterica è prescritta per ripristinare l'eubiosi intestinale. Per la diarrea acuta di eziologia batterica, antibiotici, agenti antimicrobici del gruppo dei chinoloni (nitroxolina, 5-nok), fluorochinoloni (tarivid, tsifran, ecc.), farmaci sulfamidici (biseptolo, sulgin, ftalazolo, ecc.), nitrofurano vengono utilizzati derivati ​​(furadonina, furazolidone, ecc.) e antisettici. Viene data preferenza ai farmaci che non disturbano l'equilibrio della flora microbica nell'intestino. Questi includono intertrix, ersefuril.

Per l'amebiasi intestinale si prescrivono 4 capsule al giorno; corso del trattamento - 10 giorni.

Ersefuril contiene 0,2 g di nifuroxazide in una capsula. Il farmaco è prescritto per la diarrea acuta, 1 capsula 4 volte al giorno. Il corso del trattamento non deve superare i 7 giorni.

Enterosediv è un farmaco combinato contenente streptomicina, bacitracina, pectina, caolino, menadione di sodio e citrato di sodio. Il farmaco viene prescritto 1 compressa 2-3 volte al giorno. La durata media del trattamento è di 7 giorni.

Dependal-M è disponibile in compresse e sospensioni. Una compressa contiene furazolidone (0,1) e metronidazolo (0,3). La sospensione comprende anche pectina e caolino. Dependal-M viene prescritto 1 compressa (o 4 cucchiaini di sospensione) 3 volte al giorno Nella maggior parte dei pazienti con diarrea acuta, l'effetto del trattamento si osserva dopo 1-2 giorni, il trattamento continua per 2-5 giorni.

Preparati batterici per la diarrea

Alcuni farmaci batterici possono essere prescritti per la diarrea di varia origine come terapia alternativa. Questi includono bactisubtil, linex, bififorme e enterolo.

Bactisubtil è una coltura batterica IP-5832 sotto forma di spore, carbonato di calcio, argilla bianca, ossido di titanio e gelatina. Per la diarrea acuta, il farmaco viene prescritto 1 capsula 3-6 volte al giorno, nei casi più gravi la dose può essere aumentata a 10 capsule al giorno. Per la diarrea cronica, bactisubtil viene prescritto 1 capsula 2-3 volte al giorno. Il farmaco deve essere assunto 1 ora prima dei pasti.

Enterol contiene una coltura liofilizzata di Saecharamyces doulardii.

Il farmaco viene prescritto 1-2 capsule 2-4 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 3-5 giorni.

Enterol è particolarmente efficace per la diarrea che si sviluppa dopo la terapia antibiotica.

Altri farmaci batterici (bifidumbacterin, bifiform, lactobacterin, linex, acylact, normaflor) vengono solitamente prescritti dopo un ciclo di terapia antibatterica. Il corso del trattamento batterico può durare fino a 1-2 mesi.

Hilak-forte è un concentrato sterile di prodotti metabolici della normale microflora intestinale: acido lattico, lattosio, aminoacidi e acidi grassi. Queste sostanze aiutano a ripristinare l'ambiente biologico nell'intestino, necessario per l'esistenza della normale microflora, e sopprimono la crescita di batteri patogeni.

Hilak-forte viene prescritto 40-60 gocce 3 volte al giorno. Il corso del trattamento dura 2-4 settimane.

Rimedi sintomatici per la diarrea

Questo gruppo comprende adsorbenti che neutralizzano gli acidi organici, gli astringenti e gli agenti di rivestimento. Questi includono smecta, neointestopan; tannacomp e polyphepan.

Smecta contiene smectite diottaedrica, una sostanza di origine naturale che ha spiccate proprietà adsorbenti e un effetto protettivo sulla mucosa intestinale. Essendo uno stabilizzatore della barriera mucosa e avendo proprietà avvolgenti, smecta protegge la mucosa da tossine e microrganismi. Prescritto 3 g (1 bustina) 3 volte al giorno 15-20 minuti prima dei pasti sotto forma di poltiglia, sciogliendo il contenuto della bustina in 50 ml di acqua. Date le pronunciate proprietà adsorbenti del farmaco, smecta deve essere assunto separatamente dagli altri farmaci.

Neointestopan è un silicato naturale di alluminio-magnesio purificato in forma colloidale (attapulgite). Neointestopan ha un'elevata capacità di adsorbire agenti patogeni e legare sostanze tossiche, favorendo così la normalizzazione della flora intestinale. L'attapulgite non viene assorbita dal tratto gastrointestinale e viene utilizzata per la diarrea acuta di varia origine. La dose iniziale per gli adulti è di 4 compresse, poi dopo ogni defecazione altre 2 compresse. La dose massima giornaliera è di 14 compresse. Le compresse devono essere deglutite senza masticarle, con del liquido. La durata del trattamento con neointestopan non deve superare i 2 giorni.

Il farmaco interferisce in particolare con l'assorbimento dei farmaci prescritti contemporaneamente. antibiotici e antispastici, pertanto l'intervallo di tempo tra l'assunzione di neointestopan e altri farmaci dovrebbe essere di diverse ore.

Tannacomp è un farmaco combinato. Contiene tannino albuminato 0,5 g e etacridina lattato 0,05 g.Il tannino albuminato (acido tannico combinato con proteine) ha un effetto astringente e antinfiammatorio. Il lattato di etacridina ha effetti antibatterici e antispastici. Tannacomp viene utilizzato per la prevenzione e il trattamento della diarrea di varia origine. Per prevenire la diarrea tra i turisti, al farmaco viene prescritta 1 compressa due volte al giorno. Per il trattamento: 1 compressa 4 volte al giorno. Il corso del trattamento termina con la cessazione della diarrea. Per il trattamento della diarrea cronica, il farmaco viene prescritto 2 compresse 3 volte al giorno per 5 giorni.

Il calcio polycarbophil è usato come rimedio sintomatico per la diarrea non infettiva. Al farmaco vengono prescritte 2 capsule al giorno per 8 settimane.

Per trattare la diarrea ologena causata dagli acidi biliari, vengono utilizzate con successo la bilignina e le resine a scambio ionico - colestiramina.

Polyphepan viene assunto per via orale, 1 cucchiaio 3 volte al giorno, 30-40 minuti prima dei pasti, dopo aver mescolato in 1 bicchiere d'acqua. Il corso del trattamento dura 5-7 giorni o più.

La colestiramina (vazazan, questran) viene prescritta 1 cucchiaino 2-3 volte al giorno per 5-7 giorni o più.

Regolatori motori nella diarrea

L'imodio è ampiamente usato per trattare la diarrea, che riduce il tono e la motilità intestinale, apparentemente a causa del legame con i recettori degli oppiacei. A differenza di altri oppioidi, la loperamide non ha effetti centrali simili agli oppiacei, compreso il blocco della propulsione dell’intestino tenue. L'effetto antidiarroico del farmaco è mirato ai recettori degli oppiacei del sistema enterico. Esistono prove che l’interazione diretta con i recettori enterici degli oppiacei altera la funzione delle cellule epiteliali riducendo la secrezione e migliorando l’assorbimento. L'effetto antisecretorio è accompagnato da una diminuzione della funzione motoria intestinale dovuta al blocco dei recettori degli oppiacei.

Imodium per la diarrea acuta viene prescritta 2 capsule (4 mg) o compresse linguali (sulla lingua), quindi viene prescritta 1 capsula (2 mg) o compressa dopo ogni atto di defecazione in caso di feci molli fino a ridurre il numero di movimenti intestinali a 1-2 al giorno. La dose massima giornaliera per gli adulti è di 8 capsule al giorno. Se le feci appaiono normali e non si verificano movimenti intestinali entro 12 ore, il trattamento con Imodium deve essere interrotto.

La somatostatina ha un potente effetto antidiarroico (antisecretorio).

La sandostatina (octreotide), un analogo sintetico della somatostatina, può essere efficace per la diarrea refrattaria nei pazienti con sindrome da malassorbimento di varie eziologie. È un inibitore della sintesi di agenti secretori attivi, inclusi peptidi e serotonina, e aiuta a ridurre la secrezione e l'attività motoria. L'octreotide è disponibile in fiale da 0,05 mg. Il farmaco viene somministrato per via sottocutanea alla dose iniziale di 0,1 mg 3 volte al giorno. Se la diarrea non scompare dopo 5-7 giorni, la dose del farmaco deve essere aumentata di 1,5-2 volte.

Reidratazione per la diarrea

Lo scopo della reidratazione è eliminare la disidratazione e i disturbi associati nel metabolismo degli elettroliti e nell’equilibrio acido-base. Nelle infezioni intestinali acute la reidratazione deve essere effettuata per via orale e solo il 5-15% dei pazienti necessita di terapia endovenosa.

Per la reidratazione endovenosa vengono utilizzate soluzioni di cristalloidi poliionici: trisolo, quartasolo, closolo, acesolo. Sono molto più efficaci della soluzione salina, della soluzione di glucosio al 5% e della soluzione di Ringer. Le soluzioni colloidali (hemodez, reopoliglucina) vengono utilizzate per la disintossicazione in assenza di disidratazione.

Le soluzioni idroelettrolitiche vengono somministrate per la diarrea acuta grave ad una velocità di 70-90 ml/min in un volume di 60-120 ml/kg, per la gravità moderata della malattia - 60-80 ml/min in un volume di 55- 75ml/kg.

Per il colera, la velocità ottimale di infusione endovenosa può raggiungere 70-120 ml/min e il volume di infusione è determinato dal peso corporeo e dal grado di disidratazione. Per la shigellosi, la velocità volumetrica di somministrazione delle soluzioni di cristalloidi poliionici è di 50-60 ml/min.

Con una frequenza bassa e un volume inferiore di terapia reidratante, la disidratazione può aumentare, il fallimento emodinamico progredisce e si sviluppano edema polmonare, polmonite, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e anuria.

Per la terapia di reidratazione orale vengono utilizzati glucosalan, rehydran e altre soluzioni glucosio-elettrolitiche. Si somministrano ad una velocità di 1 - 1,5 l/ora nelle stesse quantità della reidratazione endovenosa.

La terapia di reidratazione è il cardine del trattamento delle infezioni diarroiche acute.

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La diarrea acuta (che dura meno di 14 giorni) è solitamente dovuta a un’infezione.

La percezione del termine "diarrea" da parte del paziente richiede in ogni caso un chiarimento (feci molli, aumento della frequenza dei movimenti intestinali, bisogno imperativo di feci, disturbi addominali, incontinenza fecale). Per definire il concetto di “diarrea” prima si utilizzava un indicatore come il peso delle feci (più di 235 g/die per gli uomini e più di 175 g/die per le donne), ma il processo di pesatura delle feci è sgradevole, nessuno vuole a farlo: né il paziente, né il personale medico medio o il personale di laboratorio. Inoltre, anche il peso normale delle feci può superare il limite massimo. La definizione operativa di diarrea cronica è più di 3 movimenti intestinali al giorno con feci molli che durano più di 4 settimane.

Dal punto di vista clinico è opportuno distinguere la diarrea da feci acquose (di origine osmotica o secretoria), grasse (steatorrea) o “infiammatorie”, ma bisogna tenere conto che i meccanismi fisiopatologici in tutti i casi si sovrappongono ampiamente l'un l'altro.

Cause di diarrea cronica

Malassorbimento

Il ridotto assorbimento dei carboidrati (malassorbimento) ha cause congenite e acquisite.

Cause congenite:

• specifico (carenza di disaccaridasi, malassorbimento di glucosio-galattosio, alterato assorbimento del fruttosio);
• generale (abetalipoproteinemia, linfangectasia congenita, deficit di enterochinasi)

Ragioni acquisite:

Si consiglia di discutere le questioni relative all'ipersensibilità a determinati tipi di alimenti.

Questo meccanismo si realizza quando nel lume intestinale compare una quantità eccessiva di sostanze osmoticamente attive scarsamente assorbite. Il contenuto di acqua nelle feci determina la massa totale delle feci e dipende direttamente dalla quantità di sostanze solubili che creano una certa pressione osmotica. (La composizione degli elettroliti cambia in base alla carica elettrica degli anioni o dei cationi scarsamente assorbiti, quindi è estremamente inutile determinare la quantità di elettroliti nelle feci. I giovani medici e i tecnici di laboratorio devono saperlo. Successivamente verrà trattato l'argomento riguardo alle opzioni difficili per la ricerca diagnostica e il trattamento dei pazienti con diarrea.)

A questo proposito diventano chiari due punti chiave riguardanti la diarrea osmotica:

1. La diarrea cessa se il paziente si astiene dal cibo o almeno smette di mangiare cibi che contengono componenti solubili scarsamente assorbiti che hanno causato la diarrea.
2. L'analisi delle feci, se necessario, rivelerà il “gap osmotico”, determinato dalla formula: 2x+ (la stessa corrisponde al calcolo per gli anioni). Il risultato sarà inferiore alla normale osmolalità delle feci (di solito si considera che le feci siano isotoniche con il plasma e che la loro pressione osmotica sia 290 mOsm/kg).

Meccanismo secretorio della diarrea

Il meccanismo secretorio si realizza quando il trasporto degli ioni da parte delle cellule epiteliali è compromesso. Ci sono quattro possibili opzioni patologiche:

• Difetto congenito nell'assorbimento degli ioni.
• Resezione di una parte dell'intestino.
• Danni diffusi alla mucosa con distruzione dell'epitelio intestinale o diminuzione del numero di cellule nella mucosa.
• I mediatori patologici (compresi neurotrasmettitori, tossine batteriche, ormoni e lassativi) possono influenzare la secrezione di cloruro e acqua da parte della parete intestinale alterando il rapporto intracellulare tra adenosina monofosfato (AMP) e guanosina monofosfato (GMP).

Cause di diarrea secretiva

Congenito(malattia da inclusioni citoplasmatiche dei microvilli, assenza del cotrasportatore Cl/HC03).

Endogeno:

• Enterotossine batteriche (colera, ETEC, Campylobacter, Clostridium, Stafilococco, aureo) e ormonali [viloma, gastrinoma, adenoma villoso, linfoma dell'intestino tenue].
• Lassativi ad azione stimolante: fenolftaleina, antrachinoni, olio di semi di ricino (olio di ricino), cascara, preparati di senna.
• Medicinali: antibiotici, diuretici, teofilline, levotiroxina sodica, farmaci anticolinsterasici, colchicina, procinetici, ACE inibitori, antidepressivi, prostaglandine, preparati a base di oro.
• Tossine: vegetali (Amanita), organofosfati, caffeina, glutammato monosodico.

La diarrea secretiva è caratterizzata da due qualità:

• la pressione osmotica delle feci dipende dal contenuto di Na + + K + e dai corrispondenti anioni, il gap osmotico è piccolo;
• la diarrea di solito termina dopo 48-72 ore se la persona non mangia nulla Meccanismo infiammatorio (essudazione).

L'infiammazione e la formazione di ulcere portano alla comparsa di muco, proteine, pus e sangue nel lume intestinale. La diarrea che si verifica a causa di cambiamenti infiammatori nella mucosa intestinale può svilupparsi a causa di una ridotta funzione di assorbimento.

La diarrea non è sempre facilmente classificabile in una categoria o nell'altra. Un esempio è la cosiddetta colite ischemica.

Disfunzione motoria

Esistono poche prove sperimentali a sostegno del fatto che l’aumento della motilità intestinale possa essere accompagnato da diarrea.

Si ritiene che tale meccanismo sia implementato alle seguenti condizioni:

• diarrea con IBS;
• diarrea dopo gastrectomia;
• diarrea in pazienti con diabete mellito;
• diarrea indotta da acidi biliari;
• diarrea dovuta a ipertiroidismo;
• diarrea indotta da farmaci (ad esempio durante il trattamento con eritromicina, che agisce come agonista della motilina).

Test per la diarrea cronica

Innanzitutto, è consigliabile scoprire cosa intende il paziente con le parole "diarrea" e "diarrea", che tipo di diarrea è acuta o cronica.

Successivamente, iniziamo a cercare le risposte alle seguenti domande:

• Organica (ad esempio, la diarrea dura fino a 3 mesi, il peso corporeo diminuisce, la diarrea dà fastidio durante la notte, i sintomi non cambiano) o funzionale (assenza di manifestazioni di patologia organica, lunga storia e presenza di sintomi di IBS - secondo il Romano classificazione, le cause sono alla base della diarrea?)
• La diarrea è una manifestazione della sindrome da malassorbimento (feci abbondanti, maleodoranti, poco arrossate, di colore chiaro) o è di altra origine (feci acquose o semplicemente molli miste a sangue e muco)?

Caratteristiche delle feci e sintomi associati

Feci abbondanti con diarrea persistente sono principalmente associate a danni all'intestino tenue o al lato destro del colon.

Le feci con sangue indicano la presenza di un'infezione, di un tumore o di un processo infiammatorio. Se la diarrea è associata a letargia o anoressia, è prevedibile il rilascio di citochine a livello della mucosa. Le feci debolmente colorate che galleggiano nella toilette indicano steatorrea (le feci galleggiano anche a causa del gas formato durante la degradazione enzimatica dei carboidrati e non solo a causa del ridotto assorbimento dei grassi).

Analisi delle informazioni relative ai diversi tipi di diarrea

Menzione nell'anamnesi familiare di malattie infiammatorie intestinali, celiachia, cancro al colon.

Precedenti interventi sul tratto gastrointestinale, che possono portare ad un transito accelerato, a una crescita eccessiva di batteri o ad un ridotto assorbimento degli acidi biliari.

Malattie sistemiche come diabete mellito, patologia tiroidea (intolleranza al calore e palpitazioni possono indicare tireotossicosi), tumore carcinoide (un sintomo caratteristico sono le vampate di calore), sclerodermia sistemica.

Farmaci (vedere il testo e i blocchi per un elenco dei fattori eziologici della diarrea), alcol, caffeina e carboidrati che non vengono assorbiti nel tratto gastrointestinale (ad esempio, il sorbitolo viene spesso dimenticato). Non va trascurata anche la possibilità di un abuso segreto di lassativi; Pertanto, la simulazione della diarrea si riscontra nel 4% dei casi di diarrea nosocomiale negli ospedali regolari e nel 20% dei pazienti indirizzati ai grandi centri di consulenza.

Viaggi all'estero, consumo di acqua contaminata o altra esposizione a potenziali agenti patogeni (ad esempio, Salmonella negli addetti alla preparazione del cibo, Brucella nei lavoratori agricoli).

Sintomi di pancreatite cronica

È importante scoprire le caratteristiche della vita sessuale del paziente. Pertanto, i rapporti sessuali anali sono associati al rischio di sviluppare proctite [il fattore eziologico in questo caso può essere gonococchi, virus dell'herpes simplex (HSV), clamidia, ameba].

Dovresti sempre chiedere se una persona soffre di incontinenza fecale. Questo sintomo si riscontra relativamente spesso (2% nella popolazione generale), ma poche persone iniziano a parlarne da sole. Se la risposta è positiva, se si tratta di una donna, è opportuno raccogliere un'anamnesi ostetrica: con una lesione perineale è possibile un danno allo sfintere anale.

È importante conoscere le abitudini alimentari e lo stress che possono esacerbare i sintomi. Esiste una connessione nota tra abuso fisico e mentale e disturbi funzionali intestinali.

Si consiglia di porre domande sulle malattie del coniuge e dei parenti stretti.

Le cause più probabili di diarrea in pazienti appartenenti a varie categorie cliniche:

Diarrea acuta: infezioni, farmaci o additivi alimentari, colite ischemica, coprostasi.

Diarrea negli uomini gay HIV-negativi: amebiasi, giardiasi, shigellosi, campilobatteriosi, sifilide, gonorrea, clamidia, herpes simplex.

Diarrea nei pazienti HIV positivi: criptosporidiosi, microsporidosi, isosporidosi, amebiasi, giardiasi, herpes, infezione da citomegalovirus (CMV), infezione da Mycobacterium avium-intracellulare, salmonellosi, campilobatteriosi, criptococcosi, istoplasmosi, candidosi, linfoma, enteropatia nell'AIDS .

Diarrea cronica in pazienti precedentemente sotto osservazione ed esame: Abuso nascosto di lassativi, incontinenza fecale, colite microscopica, malassorbimento precedentemente non riconosciuto, tumori neuroendocrini, allergie alimentari.

Diarrea nosocomiale. La diarrea è una delle malattie nosocomiali più comuni (rilevata nel 30-50% dei pazienti ricoverati in terapia intensiva). Un terzo dei pazienti nelle case di cura e in altre strutture di assistenza a lungo termine sperimenta almeno un episodio di diarrea grave all’anno. I pazienti appartenenti alle due categorie seguenti richiedono un'attenzione particolare.

• Diarrea nei pazienti nel reparto di terapia intensiva: farmaci, soprattutto quelli contenenti magnesio e sorbitolo; diarrea associata ad antibiotici (l'agente eziologico è C. difficile, ma può essere importante anche un'insufficiente degradazione dei carboidrati da parte della flora del colon e il conseguente sviluppo di diarrea osmotica; vedere “Tratto gastrointestinale. Lesioni da clostridi”), nutrizione enterale, ischemia intestinale, pseudo-ostruzione, coprostasi, incompetenza dello sfintere anale.
• Pazienti affetti da cancro e persone in chemioterapia. Con alcuni regimi di chemioterapia e radioterapia, le lesioni gastrointestinali si verificano nel 100% dei casi. L'enterocolite da radiazioni si sviluppa alla dose di 6 Gy o più e, in caso di irradiazione solo della pelvi, alla dose di 3-4 Gy. I farmaci chemioterapici che causano tossicità intestinale comprendono citosina, daunorubicina, fluorouracile, metotrexato, mercaptopurina, irinotecan e cisplatino. Alcuni trattamenti biologici, come l’anti-IL-2, possono causare feci acquose. Nei pazienti affetti da cancro, la tiflite (enterocolite neutropenica) può essere una probabile causa di diarrea.

Ulteriori metodi di ricerca

Non ci si può fermare alla diagnosi di una malattia diarroica senza aver analizzato le feci, almeno il materiale che rimane sul guanto dopo l'esplorazione rettale. L'obiettivo è rilevare sangue, muco e grasso (steatorrea).

Nel 75% dei casi di diarrea cronica, la diagnosi può essere stabilita raccogliendo un'anamnesi dettagliata, ottenendo i risultati di esami del sangue generali e biochimici, coltura delle feci, microscopia delle feci con colorazione del grasso, sigmoidoscopia con biopsia.

Per la maggior parte del restante gruppo di pazienti, tre tipi di studi permettono di arrivare ad una diagnosi specifica:

• quantificazione del grasso nelle feci;
• colonscopia con biopsia;
• risposta al digiuno con determinazione del peso delle feci e della differenza osmotica.

I criteri che indicano la natura funzionale piuttosto che organica della sofferenza includono la durata della malattia (più di un anno), l'assenza di una significativa diminuzione del peso corporeo, la diarrea notturna e la necessità di sforzarsi durante i movimenti intestinali. Tutto questo insieme è caratteristico del 70% dei disturbi funzionali.

Ricerca di base per la diarrea

Se c'è motivo di sospettare una finta malattia diarroica o un abuso di lassativi, le feci possono essere inviate per analisi per determinare se contengono sostanze con effetti lassativi.

Analisi del sangue. Vengono eseguiti esami del sangue generali e biochimici per determinare VES, SRV, contenuto di ferro, vitamina B12, ormoni tiroidei, glucosio, urea, elettroliti (incluso calcio), indicatori biochimici della funzionalità epatica (inclusa concentrazione di albumina), test sierologici per rilevare la malattia celiaca .

In molti casi, se per la diagnosi è necessario l’esame istologico, può essere sufficiente sigmoidoscopia(sigmoidoscopio rigido o flessibile) senza colonscopia. L'eccezione è rappresentata dalle situazioni in cui è necessaria una biopsia ileale o i cambiamenti nella mucosa non sono diffusi, ma coinvolgono solo alcune aree del colon. Se il paziente perde rapidamente peso o viene trovato sangue nelle feci, il che è molto sospetto dal punto di vista della crescita maligna nel tratto gastrointestinale inferiore, è indicata una colonscopia con l'esame più completo dell'intestino.

Radiografia fornisce anche assistenza nella diagnosi. Viene scattata una fotografia panoramica della cavità addominale; può rivelare coprostasi, segni di malattia infiammatoria intestinale, calcificazioni nel pancreas e dilatazione delle anse intestinali.

Determinazione del grasso nelle feci

Determinare la quantità di grasso nelle feci può fornire molte informazioni sulla diagnosi, ma questo test è difficile da eseguire correttamente e spesso è difficile da eseguire:

• Negli adulti vengono assorbiti circa il 99% dei trigliceridi intestinali e solo il 90% dei fosfolipidi provenienti da fonti endogene (bile, enterociti sgonfiati e batteri). Diversa è la situazione nei neonati: la quantità di grasso nelle feci può raggiungere il 10% di quello ricevuto con il cibo.
• Normalmente, una persona espelle quotidianamente nelle feci circa 5-6 g di grassi sotto forma di fosfolipidi non assorbibili di origine endogena e 1 g di grassi dal cibo. Dovrebbe essere considerata una patologia l'escrezione di più di 7 g di grasso nelle feci in 24 ore.Il grasso nelle feci può essere determinato sia qualitativamente che quantitativamente.

Test del digiuno e determinazione della differenza osmotica

Quando si risolvono problemi legati alla diarrea cronica, in pratica, si ricorre raramente a entrambi gli studi, ma in casi difficili possono essere molto utili.

Nella steatorrea, il peso delle feci solitamente supera i 700 g/die, ma questo valore ritorna normale in condizioni di digiuno. La diarrea infiammatoria cambia in vari modi in risposta al digiuno, ma, come nel caso della steatorrea, la registrazione della differenza osmotica di solito non è utile per la diagnosi. La determinazione del contenuto di elettroliti nelle feci e della differenza osmotica aiuta a comprendere i problemi legati alla diarrea cronica in caso di feci acquose. L'analisi si effettua con il centrifugato delle feci, quindi è possibile valutare sia una singola porzione di feci che quelle raccolte nell'arco di 24-72 ore.L'osmolalità delle feci è pari all'osmolalità del plasma sanguigno (290 mOsm/kg). Ma questo vale solo per una porzione fresca. Nel tempo, l’osmolarità aumenta a causa della degradazione batterica dei carboidrati. Una grande deviazione dalla norma (indicatori significativamente inferiori a 290 mOsm/kg) indica la presenza di urina o acqua nelle feci, la presenza di comunicazione tra stomaco e colon e il consumo di liquidi a bassa pressione osmotica. In linea di principio, il rapporto sodio/potassio è elevato nella diarrea secretoria (gli elettroliti non assorbiti trattengono l'acqua nel lume intestinale) e basso nella diarrea osmotica.

Altri metodi utilizzati durante l'esame di un paziente con diarrea

Studi volti a identificare la sindrome da malassorbimento:

Determinazione della quantità di ormoni nel sangue e nelle urine. La determinazione del contenuto di alcuni ormoni sintetizzati dai tumori neuroendocrini talvolta aiuta nella diagnosi. Questi sono la gastrina, il polipeptide vasoattivo intestinale (VIP), la somatostatina, il polipeptide pancreatico, la calcitonina e il glucagone. La determinazione dell'acido 5-idrossiindolusico nelle urine consente l'identificazione di un tumore carcinoide.

Ricerca sulla diarrea infiammatoria

Oltre all'esame endoscopico del tratto gastrointestinale superiore e inferiore, studiando le condizioni dell'intestino tenue, a volte è necessario, soprattutto nella pratica pediatrica, la scansione utilizzando leucociti marcati con indio.

Studi sulla perdita proteica intestinale

Determina l'agantitripsina nelle feci.

Terapia mirata a sopprimere la sindrome da diarrea

I farmaci in quest'area si dividono in quelli destinati al trattamento della diarrea lieve o moderata e quelli prescritti per la sindrome da diarrea grave. La maggior parte dei farmaci attualmente utilizzati sono progettati per indebolire la motilità intestinale e non per ridurre la secrezione.

La frequenza delle feci dipende da molti fattori; un cambiamento nella quantità standard può essere causato da varie malattie e disturbi nel corpo. Uno dei motivi dei frequenti movimenti intestinali è la diarrea secretoria. Perché si verifica e come affrontarlo?

Sintomi di diarrea secretoria

La diarrea secretiva è accompagnata dai seguenti sintomi:

• Diarrea con una frequenza fino a 15-20 volte al giorno;
• Le feci sono acquose, praticamente inodore;
• Sfumatura verde delle feci;
• I movimenti intestinali contengono residui di cibo e cibo non digerito;
• Spasmi durante i movimenti intestinali, ma a volte non c'è dolore.

Cause

La diarrea secretoria si verifica a causa di uno squilibrio, vale a dire di un aumento della funzione secretoria delle cellule epiteliali delle mucose.

A seconda della natura del suo verificarsi, può essere di due tipi:

• Non infettivo;
• Infettivo.

Non infettivo

Le principali cause del tipo non infettivo di diarrea secretoria includono i seguenti fattori:

1. Assunzione di lassativi forti.
2. Intossicazione con sali di arsenico, funghi, tossine.
3. Tumori che producono ormoni che interrompono l'equilibrio della secrezione.
4. Colera pancreatica (VIPoma), che stimola la crescita e lo sviluppo di tumori maligni del pancreas e della mucosa intestinale. Ciò provoca un'elevata ipocloridria, che inibisce la secrezione di acido cloridrico nel tratto gastrointestinale.
5. Il gastirinoma o sindrome di Zollinger-Ellison è un tumore costituito da cellule che stimolano lo sviluppo della gastrite. In questo caso aumenta il livello di secrezione salina nel lume intestinale.
6. Sindrome carcinoide che colpisce gli organi intestinali e i bronchi. Il sintomo principale della malattia è un aumento eccessivo della bradichinina e della serotonina.
7. Il carcinoma della tiroide di tipo modulare stimola uno squilibrio nella secrezione di sali e acqua da parte degli enterocidi.
8. Diarrea ereditaria da cloruro causata da mutazione genetica.
9. Diarrea ereditaria con elevata secrezione di sodio, causata da una mutazione nel gene responsabile della formazione dell'orletto a spazzola degli enterociti. Spesso questa condizione si verifica nelle donne durante gravidanze multiple.

Infettivo

Una malattia come il colera è la causa più comune di diarrea secretoria infettiva.

In questo caso, il volume delle feci durante la defecazione aumenta fino a 10 litri al giorno, a causa dei quali si verifica uno squilibrio idrico-elettrolitico-acido.

Possibili complicazioni

Un grande volume di movimenti intestinali durante la diarrea secretoria, senza un trattamento qualificato, porterà a gravi conseguenze:

• Grave disidratazione;
• Violazione dei meccanismi omeostatici;
• Disfunzione del metabolismo degli elettroliti;
• Ipokaliemia;
• Iponatremia;
• Acidosi.

Per prevenire una minaccia per la salute, è necessario adottare un trattamento immediato dopo l'esame e la consultazione con un medico.

Trattamento della diarrea secretiva

La diarrea secretoria è il sintomo più importante dei disturbi patogeni ed eziologici che richiedono un trattamento tempestivo.

Eliminazione dei sintomi

Oltre al trattamento principale, è necessario assumere farmaci che alleviano i sintomi sfavorevoli e dolorosi:

1. "Smecta" è un farmaco naturale che ha un effetto adsorbente e ricopre la mucosa intestinale infiammata. Un ciclo di trattamento viene prescritto sotto forma di 1 bustina tre volte al giorno, assumere la soluzione 20 minuti prima dei pasti.
2. Il farmaco "Neointestopan" consente di assorbire ed eliminare agenti patogeni e tossine dalla cavità intestinale e migliora anche l'assorbimento. Per un trattamento efficace, vengono prescritte 4 compresse per gli adulti e 2 compresse per i bambini ogni 4 ore. Il trattamento è consentito per non più di 2 giorni.
3. Inoltre, nel trattamento della diarrea secretoria, è necessario aumentare il consumo di alcol per ripristinare l'equilibrio salino (Regidron).

Combattere i batteri patogeni

Quando si verifica la diarrea infettiva secretoria, il trattamento si baserà su farmaci antibatterici che aiuteranno a ripristinare l'eubiosi della cavità intestinale e della secrezione:

• "Nitrosoklin" (chinoline);
• “Tsifran”, “Tavrid” (fluorochinoli);
• "Fthalazol", "Biseptol" (sulfamidici);
• "Furazolin", "Furadonin" (nitrofurani).

I medicinali che non hanno un effetto dannoso sulla microflora intestinale sono altamente efficaci:

Questa dieta per la diarrea secretiva consente di rafforzare la funzione motoria di evacuazione dell'intestino.

Ripristino della microflora

Per ripristinare la microflora intestinale dopo la diarrea e l'assunzione di farmaci, viene utilizzato efficacemente il farmaco "Hilak-Forte", contenente acido lattico, acidi grassi, aminoacidi e lattosio. Il trattamento consente di ripristinare la microflora intestinale biologicamente normale e prevenire la crescita di batteri patogeni. Viene prescritto un ciclo di trattamento per 3-4 settimane, 50-60 gocce tre volte al giorno.

La diarrea secretiva è una malattia spiacevole e dolorosa, ma con un trattamento qualificato e tempestivo è possibile ottenere risultati favorevoli.

Tipo di diarrea secretiva

La diarrea (diarrea) è una condizione in cui il volume delle feci è maggiore del normale. La sua consistenza è morbida e acquosa, con una frequenza superiore a tre volte al giorno. Il meccanismo della diarrea è una combinazione di un aumento del fluido che entra nel lume intestinale e una diminuzione del suo assorbimento.

La diarrea secretiva è caratterizzata da un aumento della produzione di acqua ed elettroliti. Le conseguenze della diarrea secretiva sono:

• perdita di bicarbonato (acidosi);
• perdita di potassio (ipokaliemia);
• disturbo del metabolismo degli elettroliti;
• malassorbimento (malassorbimento nell'intestino tenue).

Una perdita significativa di sodio è una complessa interruzione della regolazione intracellulare e porta alla penetrazione di tossine batteriche.

Quali malattie causano la diarrea secretiva?

La diarrea secretoria si sviluppa con varie infezioni del tratto gastrointestinale. Questi includono enterovirus e colera. Si verifica anche durante l'assunzione di vari farmaci. Si tratta di antibiotici, lassativi, antiacidi, anticoagulanti, farmaci per il trattamento dell'aritmia. La diarrea secretiva è promossa dall'uso di integratori alimentari, sostituti dello zucchero e sindrome dell'intestino irritabile, quando le funzioni della peristalsi e della motilità intestinale sono compromesse. La diarrea si verifica a causa di malattie:

• colera;
• malattie causate dal malassorbimento degli acidi grassi e biliari (morbo di Crohn);
• malattie causate da infezione da stafilococco;
• disfunzione del fegato, dei reni o del pancreas.

Sintomi di diarrea secretiva

I sintomi della diarrea secretoria sono:

• feci frequenti, acquose e molli senza odore;
• la presenza di residui di cibo non digerito nelle feci;
• lieve intossicazione del corpo;
• assenza di dolore spastico;
• aumento della temperatura corporea da 37,2°C a 37,8°C;
• assenza di falso stimolo a defecare;
• squilibrio degli elettroliti.

Diagnosi differenziale della diarrea secretoria

Le principali informazioni diagnostiche sono l'esame e l'esame delle feci del paziente. La sua consistenza e il colore indicano determinate condizioni patologiche. Un esame da parte del medico curante e un'analisi di tutti i reclami del paziente e dei sintomi indicati completano il quadro generale della malattia.

Trattamento della diarrea secretiva

Per trattare la diarrea secretoria, dopo aver ricevuto i risultati del test, viene prescritta una dieta. Più spesso si tratta di una dieta di eliminazione. Per tre settimane dovresti eliminare dalla tua dieta gli alimenti in tutte le forme che possono causare reazioni allergiche. Vengono prescritti farmaci antibatterici. Questi includono Enterol, Furazalidone, Intetrix. Allo stesso tempo, il trattamento viene effettuato con farmaci batterici, ad esempio Hilak-forte, Baktisubtil, Bifidumbacterin. Vengono utilizzati farmaci sia astringenti che di rivestimento della parete intestinale: Smecta, Attapulgite.

Diarrea secretiva nei bambini

Per un bambino con diarrea secretoria, una corretta alimentazione è di grande importanza nel trattamento. La dieta dovrebbe consistere in latticini e prodotti vegetali. Per i neonati è preferibile l'allattamento al seno. Per i bambini allattati artificialmente, scegli una formula adatta senza lattosio. Dopo un anno, dai al tuo bambino latte acidofilo e kefir. La dieta del bambino dovrebbe contenere una quantità sufficiente di vitamine, proteine, carboidrati e grassi. Utilizzare integratori alimentari biologicamente attivi lattiero-caseari con lisozima, lattobatterino o un farmaco che contenga entrambi questi componenti. Preparare la polenta con brodo vegetale.

Enzimi e probiotici sono prescritti come terapia terapeutica. Se viene rilevata una microflora opportunistica nelle feci, viene prescritto l'uso di batteriofagi speciali. Vengono prescritti anche decotti alle erbe di erba di San Giovanni, eucalipto e salvia. Mirtilli rossi, achillea, piantaggine. Per aumentare l'attività del tratto gastrointestinale, utilizzare il succo di cavolo, un decotto di ortica, melissa o spago. Inoltre, viene prescritto un ciclo di terapia vitaminica. Questi sono i complessi: Mystic, Hyper, Nutrimax, Passilat. Vengono prescritti enterosorbenti: carbone attivo, atapulgite e farmaci antisecretori: loperamide o somatostina. I farmaci antidiarroici non vengono spesso prescritti ai bambini, ma solo in caso di malattie croniche, infiammazioni del fegato o sindrome dell'intestino corto. In caso di episodio acuto viene prescritta un'idratazione rapida con una soluzione elettrolitica con glucosio nell'arco di quattro-sei ore.

Per raccogliere l'anamnesi, è necessario utilizzare i seguenti dati:

• quali farmaci sono stati utilizzati di recente, compresi gli antibiotici;
• il bambino ha malattie: infezioni pregresse, recidive di infezioni gravi;
• se la dieta è stata violata;
• se ci sono stati viaggi nei paesi del terzo mondo;
• se il bambino frequenta una struttura per l'infanzia;
• quali prodotti sono stati consumati di recente;
• presenza di animali in casa.

La diarrea (diarrea) è una condizione patologica del corpo, che non è una malattia indipendente e, di regola, agisce solo come una sindrome. La diarrea è accompagnata da frequenti movimenti intestinali (feci acquose) e da dolore addominale.

Per un adulto sano è considerato normale espellere 100-300 g di feci al giorno, a seconda del cibo consumato e dello stile di vita. La comparsa di disturbi della defecazione può indicare la presenza di varie malattie. In alcuni paesi con bassi livelli di sviluppo economico, la diarrea raggiunge proporzioni pandemiche e provoca la morte tra i neonati. Nei paesi con un normale sviluppo economico, la diarrea non ha conseguenze così spaventose e viene eliminata abbastanza facilmente. Il meccanismo di sviluppo della diarrea comporta un ridotto assorbimento di acqua ed elettroliti nell'intestino e nella maggior parte dei casi si verifica a causa di un'intossicazione generale del corpo.

Eziologia e patogenesi della diarrea

Una grave intossicazione del corpo contribuisce ad aumentare la secrezione di acqua con ioni sodio nel lume intestinale, che a sua volta contribuisce alla diluizione delle feci.

Tali reazioni nel lume intestinale contribuiscono all'accumulo di acqua al suo interno, che porta alla comparsa di feci molli. Questa forma di diarrea è estremamente rara nel mondo moderno, ma se non vengono prese in tempo le misure necessarie per disidratare il corpo, è possibile la morte per shock ipovolemico. Questo tipo di diarrea è caratterizzata dalla comparsa di feci liquide e leggere con muco e coaguli di sangue.

Classificazione della diarrea (diarrea)

Diarrea acuta

La diarrea acuta, piuttosto grave, si sviluppa dopo che microrganismi patogeni sono entrati nel corpo di una persona sana a causa del consumo di cibo e acqua contaminati da microrganismi (via fecale-orale). Gli agenti causali di questa forma di diarrea sono:

• virus (adenovirus, rotavirus, enterovirus);
• batteri (salmonella, E. coli, Vibrio cholerae, batteri della dissenteria);
• protozoi (ameba dissenterica, Giardia).

La gravità della malattia dipende dall'agente patogeno stesso, dal numero di microrganismi che sono penetrati nel tratto gastrointestinale e dalla capacità di difesa immunitaria del corpo umano.

Diarrea del viaggiatore

Esiste anche la diarrea del viaggiatore, che spesso si sviluppa nelle prime due settimane nelle persone che hanno lasciato la propria regione e dura circa 7 giorni. La causa di tali disturbi dispeptici può essere un cambiamento nella dieta, nel clima, nella qualità dell'acqua e nello stress.

Diarrea cronica

La diarrea cronica è un sintomo di molte malattie gastrointestinali. La pancreatite cronica è caratterizzata da un dolore intenso nella parte superiore dell'addome che si irradia alla metà sinistra del torace. Il dolore è accompagnato da gonfiore, steatorrea, feci maleodoranti, nonché nausea e vomito che non apportano sollievo. Le esacerbazioni della malattia compaiono dopo aver consumato cibi grassi, piccanti, affumicati e alcol.

Diarrea con sangue, accompagnata da dolore addominale, anemia e ipertermia, dolori articolari, può essere un segno di colite ulcerosa, colite pseudomembranosa, morbo di Crohn e tumori intestinali. La diarrea catramosa indica sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore.

La diagnosi di “diarrea funzionale” nella sindrome dell'intestino irritabile viene posta se si esclude l'eziologia infettiva e tutte le altre possibili malattie. Questa condizione può svilupparsi in giovane età e manifestarsi in un contesto di depressione e stress. Clinicamente si manifesta con dolore, gonfiore, brontolio e pseudodiarrea anomala delle feci (si formano feci veloci, consistenza delle feci).

Caratteristiche cliniche della diarrea

È sufficiente identificare semplicemente i segni di diarrea. Clinicamente si manifesta con dolore acuto allo stomaco e all'intestino, feci molli e acquose frequenti (più di 3 volte al giorno), talvolta accompagnate da vomito o nausea. Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche della diarrea dipendono dai fattori eziologici e dalla malattia che ha provocato questa sindrome. Nelle forme gravi di diarrea causate da agenti patogeni infettivi e virali possono verificarsi fenomeni febbrili (ipertermia, brividi, convulsioni). I pazienti notano anche debolezza e deterioramento delle condizioni generali.

Diagnosi di diarrea

Sono numerose le entità nosologiche che possono manifestarsi attraverso questa sindrome, il che costituisce un fattore ostacolante per la diagnosi differenziale. Un'indagine dettagliata del paziente aiuterà a restringere la gamma delle malattie sospette, tra le quali verrà determinata la causa principale.

La diarrea è un segno di malassorbimento

L'analisi della consistenza delle feci e della frequenza dei movimenti intestinali nella maggior parte dei casi consente di determinare il livello di danno. Ad esempio, la polifecalazione (feci abbondanti) con masse pastose, schiumose o liquide, scarsamente lavate via dalle pareti della toilette, con odore argilloso o acido e ripetute 1-2 volte al giorno, è segno di diarrea enterale e indica sindrome da malassorbimento nel paziente.

Diarrea enterale

La conferma della diarrea enterale è una diminuzione della gravità della diarrea durante l'astensione dal cibo. La diarrea con perdite abbondanti e acquose che continua durante il digiuno può indicare un aumento della secrezione intestinale o l’uso nascosto di lassativi da parte del paziente.

Lesioni del colon

Le lesioni del colon sono caratterizzate da evacuazione 4-6 volte al giorno con una piccola quantità di feci (spesso mescolate a sangue), mentre il paziente lamenta dolore addominale e tenesmo. Molto spesso, il bisogno di defecare può provocare la separazione non di feci, ma di grumi di muco, talvolta mescolati a sangue. Quando lo sfintere anale è danneggiato, i pazienti riferiscono incontinenza fecale. Una variante di questa disfunzione può essere la comparsa di particelle fecali sulla biancheria intima, invece del previsto rilascio di gas, osservato nelle neoplasie maligne del retto.

Malattie infiammatorie

Un segno clinico di malattie infiammatorie intestinali, diarrea infettiva, colite ischemica, diverticolite e tumori maligni può essere l'ematochezia (presenza di sangue nelle feci). In questo caso è esclusa la natura funzionale della diarrea. Inoltre, nelle feci può comparire una miscela di muco, ad esempio nell'adenoma villoso del colon e nella colite, ma questo fenomeno può anche essere accompagnato dalla sindrome dell'intestino irritabile, quindi la diagnosi differenziale è molto importante.

La presenza di particelle di cibo non digerito nelle feci indica un'accelerazione del transito del contenuto nell'intestino tenue e crasso e non è significativa per la differenziazione.

Il momento in cui si manifesta la diarrea è molto importante dal punto di vista clinico. I disturbi dispeptici provocati da una malattia organica possono verificarsi in qualsiasi momento della giornata, anche di notte. Sindrome dell'intestino irritabile, che è una disfunzione funzionale manifestata da diarrea al mattino (di solito dopo la colazione).

Diagnosi differenziale

Per effettuare una corretta diagnosi differenziale è molto importante tenere conto della presenza di altri sintomi che accompagnano la disfunzione intestinale.

1. Il dolore proiettato nella regione ombelicale è un segno di patologia dell'intestino tenue.
2. Sensazioni dolorose nella regione iliaca destra di solito indicano processi patologici nell'ileo terminale o nel cieco.
3. Le lesioni del colon sigmoideo sono caratterizzate da dolori crampiformi che si intensificano durante la defecazione.
4. I cambiamenti nel retto possono essere indicati dal dolore che si intensifica dopo la defecazione e si irradia all'osso sacro.
5. Con il cancro del pancreas e la pancreatite cronica, si osserva spesso dolore alla cintura nella parte superiore dell'addome.
6. La febbre è un sintomo comune di diarrea infettiva, che si manifesta anche con alterazioni infiammatorie nell'intestino (colite ulcerosa, morbo di Crohn), tumori maligni e diverticolite.
7. La perdita di peso non è tipica della sindrome dell’intestino irritabile e della diarrea funzionale, ma può essere un segno di cancro del colon-retto, di malattia infiammatoria cronica intestinale o di sindrome da malassorbimento.
8. Con l'insufficienza surrenalica cronica, esiste il rischio di sviluppare iperpigmentazione della pelle e ipotensione.
9. La presenza di segni di danno sistemico (eritema nodoso, artrite, colangite sclerosante primitiva, iridociclite) facilita la differenziazione tra malattia di Crohn e colite ulcerosa; l'iperemia facciale periodica suggerisce la presenza di sindrome carcinoide nel paziente.
10. La sindrome di Zollinger-Edison è caratterizzata da una combinazione di diarrea persistente e frequenti recidive di ulcere gastroduodenali.

Un fattore molto importante nella diagnosi differenziale della diarrea è la raccolta corretta e chiara dell'anamnesi del paziente. Nella maggior parte dei casi questi fenomeni si verificano in seguito ad errori nutrizionali o alla mancata osservanza dei principi igienici.

Molto spesso la diarrea viene provocata dall'assunzione di farmaci (farmaci antibatterici, antiaritmici, antitumorali, alcuni antidepressivi e tranquillanti).

Per chiarire la diagnosi, il paziente viene sottoposto a una serie di studi aggiuntivi (test di laboratorio, ecografia, studi endoscopici e talvolta radiografie).

Trattamento della diarrea

Il trattamento della diarrea richiede la presa in considerazione delle caratteristiche individuali di ciascuna malattia, ma esistono ancora una serie di misure terapeutiche applicabili a qualsiasi forma di diarrea.

Dieta

La prima cosa da cui devi iniziare è la dieta. La nutrizione dovrebbe aiutare a ridurre la secrezione di elettroliti e acqua nel lume intestinale, oltre a rallentare la peristalsi. Il principio principale della dieta per la diarrea è l'uso di una dieta meccanicamente e chimicamente delicata. Ai pazienti con diarrea viene solitamente prescritta una dieta che soddisfa questo requisito, la numero 46, molto spesso questa dieta viene utilizzata durante una riacutizzazione.

Farmaci antibatterici

Se è stato stabilito che il fattore eziologico della diarrea è un agente patogeno batterico, si consiglia ai pazienti di prescrivere agenti antibatterici. Per le forme acute di diarrea vengono utilizzati farmaci antibatterici e agenti antimicrobici del gruppo di chinoloni, fluorochinoloni, derivati ​​del nitrofurano, farmaci sulfamidici e antisettici. È meglio utilizzare prodotti che non disturbino l'equilibrio della microflora intestinale. Come terapia alternativa vengono utilizzati preparati batterici (Linex, Enterol, Bifi-form). Dopo il completamento del trattamento antibatterico, si consiglia ai pazienti di continuare ad assumere agenti batterici.

Trattamento sintomatico

Il trattamento della diarrea non esclude il trattamento sintomatico: astringenti, adsorbenti, acidi organici neutralizzanti, agenti avvolgenti (tannacomp, smecta, polyphepan).

Per regolare la motilità viene prescritta la loperamide (Imodium), che riduce il tono intestinale.

Per normalizzare l'equilibrio acido-base ed eliminare gli squilibri elettrolitici, viene effettuata la terapia di reidratazione. In presenza di infezioni intestinali acute, la reidratazione viene effettuata per via orale, in condizioni gravi del paziente - infusione a goccia endovenosa.

Prevenzione della diarrea

I principi di base per prevenire la diarrea sono familiari a ogni persona fin dall'infanzia: igiene personale, pulizia e lavorazione degli alimenti, attento monitoraggio della dieta. Ma la cosa principale quando compaiono i sintomi della diarrea è cercare aiuto medico, soprattutto se dura più di 3 giorni. L'assistenza medica qualificata aiuterà a prevenire ed eliminare complicazioni indesiderate.