Средство для лечения острой сосудистой недостаточности. Как проявляется сосудистая недостаточность. Задачи незамедлительной помощи при острой сердечной недостаточности
(Обморок, коллапс, шок)
Острая сосудистая недостаточность - недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся нарушением кровоснабжения внутренних органов.
Острая сосудистая недостаточность развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов. Важнейшие органы, в том числе и мозг, испытывают недостаток в кислороде, что приводит к нарушению и даже выключению их функций.
Причины острой сосудистой недостаточности:
прием лекарственных средств обладающих гипотензивным действием: клофелина, ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний), ингибиторов АПФ (энам, энап), -адреноблокаторов (анаприлин), антагонистов кальция (коринфар), нитратов (нитроглицерин), нейролептиков (аминазин, дроперидол), диуретиков (фуросемид), антиаритмических средств (новокаинамид);
острые инфекционные заболевания, интоксикации;
гиповолемия, обусловленная потерями жидкости при кровотечениях, ожогах, обезвоживании (рвота, диарея, полиурия), перераспределением жидкости внутри тела и ее выходом из циркуляторного русла (кишечная непроходимость, сепсис, расширение вен нижних конечностей);
медицинские манипуляции: пункции брюшной и плевральной полостей с быстрой эвакуацией жидкости;
быстрое снижение температуры тела.
Различают формы острой сосудистой недостаточности: обморок, коллапс, шок.
Обморок
Обморок – приступ кратковременной внезапной потери сознания.
В основе обморока лежит церебральная гипоксия вследствие резкого (более чем на 50%) снижения или кратковременного (на 5 – 20 с) прекращения мозгового кровотока.
Клинические проявления:
Перед обмороком пациент ощущает тошноту, головокружение, слабость, звон в ушах, потемнение в глазах;
Возникает резкая бледность кожных покровов, легкий цианоз губ;
Пульс становится частым, нитевидным;
АД снижается;
Развивается потеря сознания;
Продолжительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут.
Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке
1. Уложить пациента на спину без подушки, приподнять нижние конечности до угла 70°.
2. Вызвать врача.
3. Расстегнуть сдавливающую одежду.
4. Обеспечить приток свежего воздуха.
5. Побрызгать холодной водой на лицо, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
6. Оценить пульс, измерить АД.
Обычно этих мероприятий бывает достаточно, чтобы сознание восстановилось.
Если АД остается сниженным - подкожно ввести 2 мл. раствора кордиамина. В случае брадикардии-0,5-1 мл 0,1% раствора атропина подкожно.
Коллапс – более тяжелая и длительная, чем обморок, форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК, симптомами гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.
Клинические проявления:
Общая слабость;
Головокружение;
Температура тела снижена;
Кожные покровы бледные, влажные;
АД снижено;
Пульс частый, слабого наполнения и напряжения;
дыхание поверхностное, учащенное;
Сознание сохранено, но пациент безучастен к окружающему.
Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе
1. Измерить АД;
2. Уложить пациента, убрав из под головы подушку, поднять ноги до 70 о.
3. Вызвать врача.
4. Пациента укрыть одеялом.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно).
По назначению врача
6. На фоне гиповолемии (потеря крови, жидкости) экстренное восполнение ОЦК.
При острой кровопотере показаны коллоидные растворы (полиглюкин) внутривенно. При обезвоживании отдают предпочтение внутривенному введению кристаллоидов (ацесоль, трисоль). Пациентам с обезвоживанием 1 степени можно рекомендовать обильное питье, а также давать кристаллоиды внутрь (оралит, регидрон).
Введение мезатона противопоказано.
При медикаментозной гипотензии применяют мезатон 0,1 – 0,5 мл. 1% раствора в 20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида.
4. Попадание аллергенов в сенсибилизированную среду (анафилактический шок);
5. Некроз обширный печени, кишечника, почек, сердца.
Диагностировать шок можно исходя из следующих признаков:
Беспокойство;
Спутанное сознание;
Тахикардия;
Сниженное артериальное давление;
Поверхностное дыхание;
Уменьшенный объем выделяемой мочи;
Кожные покровы холодные и влажные, мраморного или бледно - цианотичного цвета
Клиническая картина шока
Клиническая картина шока отличается в зависимости от тяжести воздействия внешних раздражителей. Для правильной оценки состояния человека, перенесшего шок, и оказания помощи при шоке, следует различать несколько стадий этого состояния:
1. Шок 1 степени. У человека сохраняется сознание, он идет на контакт, хотя реакции слегка заторможены. Показатели пульса – 90-100 ударов, давления систолического – 90мм.рт.ст;
2. Шок 2 степени. Реакции у человека также заторможены, но он в сознании , правильно отвечает на задаваемые вопросы, разговаривает приглушенным голосом. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание, частый пульс (140 ударов в минуту), давление артериальное снижено до 90-80 мм рт.ст. Прогноз при таком шоке серьезный, состояние требует неотложного проведения противошоковых процедур;
3. Шок 3 степени. У человека заторможены реакции, он не чувствует боли и адинамичен. Разговаривает больной медленно и шепотом, на вопросы может не отвечать вообще , либо односложно. Сознание может отсутствовать полностью. Кожные покровы бледные, с выраженным акроцианозом, покрыты потом. Пульс у пострадавшего еле заметный, прощупывается только на бедренной и сонной артериях (обычно 130-180 уд./мин). Также наблюдается поверхностное и частое дыхание. систолическое давление – ниже 70 мм рт.ст.
4. Шок 4 степени – это терминальное состояние организма , выражающееся часто в необратимых патологических изменениях – гипоксии тканей, ацидозе, интоксикации. Состояние больного при такой форме шока крайне тяжелое и прогноз практически всегда отрицательный. У пострадавшего не прослушивается сердце, он без сознания и дышит поверхностно с всхлипами и судорогами . Отсутствует реакция на боль, зрачки расширены. При этом артериальное давление – 50 мм рт.ст., и может не определяться вообще. Пульс также малозаметен и ощущается только на главных артериях. Кожные покровы человека - серые, с характерным мраморным рисунком и пятнами, похожими на трупные, указывающими на общее снижение кровенаполнения.
Виды шока
Шоковое состояние классифицируют в зависимости от причин возникновения шока. Так, можно выделить:
Сосудистый шок (септический, нейрогенный, анафилактический шок);
Гиповолемический (ангидремический и геморрагический шок);
Кардиогенный шок;
Болевой шок (ожоговый, травматический шок).
Сосудистый шок – это шок, вызванный снижением сосудистого тонуса. Его подвиды: септический, нейрогенный, анафилактический шок – это состояния с разным патогенезом .
Септический шок возникает у больных с бактериальной инфекцией (сепсис, перитонит, гангренозный процесс).
Нейрогенный шок чаще всего проявляется после травмы спинного или продолговатого мозга.
Анафилактический шок – это протекающая в тяжелой форме аллергическая реакция, которая возникает в течение первых 2-25 мин. после попадания аллергена в организм. Веществами, способными вызвать анафилактический шок являются препараты плазмы и плазменных белков, рентгенконтрастные и анестезирующие средства, другие лекарственные препараты.
Гиповолемический шок вызывается острым дефицитом циркулирующей крови, вторичным снижением выброса сердца, снижением венозного возврата к сердцу. Возникает это шоковое состояние при обезвоживании , потере плазмы (ангидремический шок) и потере крови - геморрагический шок.
Кардиогенный шок – развивается на фоне острого инфаркта миокарда. При кардиогенном шоке головной мозг из-за отсутствия подачи крови (нарушенная работа сердца, расширенные сосуды, неспособные удерживать кровь), испытывает резкую нехватку кислорода.
Болевой шок возникает при острой реакции на полученную травму (травматический шок) или ожог. Причем важно понимать, что ожоговый и травматический шок - это разновидности шока гиповолемического, ведь их причиной является потеря большого количества плазмы или крови (геморрагический шок). Это могут быть внутренние и наружные кровотечения, а также экссудация плазменной жидкости через обожженные участки кожи при ожогах.
Помощь при шоке
1. Уложить пациента с приподнятыми нижними конечностями (если шок не осложняется отеком легких или сердечной астмой).
2. Немедленно сообщить врачу (пациента одного не оставлять).
3. Начать ингаляцию кислорода.
4. Измерить АД, оценить пульс.
Дальнейшие действия в зависимости от причины, вызвавшей шок
Сосудистая недостаточность – это нарушение местного или общего кровообращения, в основе которого лежит недостаточность функции кровеносных сосудов, вызванная в свою очередь нарушением их проходимости, уменьшением тонуса, объема проходящей по ним крови.
Недостаточность может быть системной или регионарной (местной) – в зависимости от того, как распространяются нарушения. В зависимости от темпов течения заболевания может быть острая сосудистая недостаточность и хроническая.
Чистая сосудистая недостаточность встречается редко, чаще всего одновременно с симптомами сосудистой недостаточности проявляется недостаточность сердечной мышцы. Развивается сердечно сосудистая недостаточность из-за того, что на сердечную мышцу и мускулатуру сосудов воздействуют зачастую одни и те же факторы. Иногда сердечно сосудистая недостаточность вторична и патология сердца возникает из-за плохого питания мышцы (недостаток крови, низкое давление в артериях).
Причины появления
Причиной заболевания обычно служат нарушения кровообращения в венах и артериях, возникшие по разным причинам.
В основном острая сосудистая недостаточность развивается из-за перенесенных черепно-мозговых и общих травм, различных сердечных заболеваний, кровопотери, при патологических состояниях, например, при острых отравлениях, тяжелых инфекциях, обширных ожогах, органических поражениях нервной системы, надпочечниковой недостаточности.
Симптомы сосудистой недостаточности
Проявляется острая сосудистая недостаточность в виде обморока, шока или коллапса.
Обморок – наиболее легкая форма недостаточности. Симптомы сосудистой недостаточности при обмороке: слабость, тошнота, потемнение в глазах, быстрая потеря сознания. Пульс слабый и редкий, давление понижено, кожные покровы бледные, мышцы расслаблены, судорог нет.
При коллапсе и шоке пациент находится в большинстве случаев в сознании, но его реакции заторможены. Есть жалобы на слабость, пониженную температуру, и давление (80/40мм.рт.ст и меньше), тахикардию.
Основным симптомом сосудистой недостаточности является резкое и быстрое снижение артериального давления, которое и провоцирует развитие всех остальных симптомов.
Хроническая недостаточность функции сосудов чаще всего проявляется в виде артериальной гипотензии. Условно этот диагноз можно поставить при таких симптомах: у детей старшего возраста – систолическое давление ниже 85, до 30л. – давление ниже уровня 105/65, у лиц более старшего возраста – ниже 100/60.
Диагностика заболевания
На этапе осмотра врач, оценивая симптомы сосудистой недостаточности, распознает, какая форма недостаточности проявилась, обморок, шок или коллапс. При этом уровень давления не является решающим в постановке диагноза, следует изучить историю болезни, и выяснить причины приступа. Очень важно на этапе осмотра установить, какой вид недостаточности развился: сердечной или сосудистой, т.к. неотложная помощь при этих заболеваниях оказывается по-разному.
Если проявилась сердечно сосудистая недостаточность, больной вынужден сидеть - в лежачем положении его состояние значительно ухудшается. Если же развилась именно сосудистая недостаточность, пациенту необходимо лежать, т.к. в этом положении лучше снабжается кровью его мозг. Кожа при недостаточности сердечной – розоватая, при сосудистой – бледная, иногда с сероватым оттенком. Также сосудистую недостаточность отличает то, что венозное давление не повышено, вены на шее спавшиеся, границы сердца не смещаются, и нет характерного для сердечной патологии застоя в легких.
После того, как предварительный диагноз на основе общей клинической картины поставлен, больному оказывают первую помощь, при необходимости госпитализируют, назначают обследование органов кровообращения. Для этого ему могут назначить пройти аускультацию сосудов, электрокардиографию, сфигмографию, флебографию.
Лечение сосудистой недостаточности
Медицинскую помощь при сосудистой недостаточности следует оказывать незамедлительно.
При всех формах развития острой сосудистой недостаточности больного следует оставить в лежачем положении (иначе может быть летальный исход).
Если случился обморок, необходимо ослабить одежду на шее пострадавшего, похлопать его по щекам, обрызгать грудь и лицо водой, дать понюхать нашатырный спирт, проветрить помещение. Это манипуляции можно провести и самостоятельно, обычно положительный эффект наступает быстро, больной приходит в сознание. После обязательно следует вызвать врача, который проведя на месте простые диагностические исследования, введет подкожно или внутривенно раствор кофеина с бензоатом натрия 10% - 2мл (при зафиксированном пониженном давлении). Если замечена выраженная брадикардия, дополнительно вводят атропин 0,1% 0,5-1мл. Если брадикардия и пониженное давление сохраняются, внутривенно вводят орципреналин сульфат 0,05% - 0,5-1мл или раствор адреналина 0,1%. Если через 2-3мин больной все еще остается без сознания, пульс, давление, тоны сердца не определяются, рефлексов нет, начинают вводить эти препараты уже внутрисердечно, и делают искусственное дыхание, массаж сердца.
Если после обморока понадобились дополнительные реанимационные мероприятия, или причина обморока осталась невыясненной, или это случилось впервые, или давление пациента после приведения его в сознание, остается пониженным, его необходимо госпитализировать для дальнейшего обследования, лечения. Во всех остальных случаях госпитализация не показана.
Больные с коллапсом, находящиеся в шоковом состоянии независимо от причины вызвавшей это состояние, экстренно доставляются в больницу, где пациенту оказывается первая неотложная помощь по поддержанию давления и деятельности сердца. При необходимости останавливают кровотечение (если это необходимо), проводят другие процедуры симптоматической терапии, ориентируясь по обстоятельствам, вызвавшим приступ.
При коллапсе кардиогенном (часто развивается при сердечно сосудистой недостаточности) устраняют тахикардию, купируют трепетания предсердий: применяют атропин или изадрин, адреналин или гепарин. Для восстановления и поддержания давления вводят подкожно мезатон 1%.
Если коллапс вызван инфекцией или отравлением, подкожно вводят кофеин, кокарбоксилазу, глюкозу, хлорид натрия, кислоту аскорбиновую. Очень эффективен при этом типе коллапса стрихнин 0,1%. Если такая терапия результата не принесла, вводят под кожу мезатон, в вену преднизолонгемисукцинат, снова вводят хлорид натрия 10%.
Профилактика заболевания
Лучшей профилактикой недостаточности функции сосудов является предупреждение заболеваний, которые могут ее вызывать. Рекомендуется следить за состоянием сосудов, употреблять меньше холестерина, проходить регулярные обследования системы кровоснабжения и сердца. В отдельных случаях гипотоникам назначают профилактический курс поддерживающих давление препаратов.
Видео с YouTube по теме статьи:
Острая сосудистая недостаточность — довольно тяжелое и опасное для жизни состояние, которое вызвано нарушением общего или местного кровообращения. В результате подобной патологии кровеносная система не может обеспечить ткани необходимым количеством кислорода, что сопровождается повреждением, а иногда и гибелью клеток.
Острая и ее причины
На самом деле причины развития подобного состояния могут быть разными. В частности, недостаточность сосудов может быть вызвана нарушением их проходимости, уменьшением количества крови или же снижением тонуса стенок сосуда. Например, острая сосудистая недостаточность нередко развивается на фоне массивной кровопотери, тяжелых черепно-мозговых или общих травм организма. К такому же результату могут привести некоторые болезни сердца. К причинам также можно отнести отравления опасными токсинами, тяжелые инфекционные заболевания, обширные ожоги, сопровождающиеся шоком, а также также может спровоцировать недостаточность, если сгусток полностью перекрывает кровоток.
Симптомы острой сосудистой недостаточности
В современной медицине принято выделять три основных симптома. Острая сосудистая недостаточность, в зависимости от тяжести состояния пациента и причин ее развития, может сопровождаться обмороками, коллапсом и шоком:
- Обморок — кратковременная развивающаяся на фоне временного недостатка крови (и кислорода) в мозгу. На самом деле это самое легкое проявление сосудистой недостаточности. Например, обморок может быть результатом резкой смены положения, сильной боли или же эмоционального стресса. В данном случае к симптомам можно также отнести головокружение, общую слабость и бледность кожи.
- Коллапс же представляет собой резкое снижение показателей артериального давления, что может быть вызвано потерей нормального тонуса сосудов. К причинам в данном случае можно отнести сильную резкую боль, прием некоторых лекарств и наркотических средств.
- Шок — довольно тяжелое состояние, которое может быть вызвано сильной травмой, потерей большого количества крови, проникновением в организм ядов, аллергенов К причинам также можно отнести ожоги.
В любом случае головокружение, слабость, временная потеря сознании — это повод вызвать врача.
Острая сосудистая недостаточность: первая помощь
При наличии подозрений на сосудистую недостаточность необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, так как всегда существует вероятность тяжелых, необратимых повреждений головного мозга. Больного необходимо уложить, приподняв ноги — это улучшит кровообращение в верхней части тела. Конечности необходимо согреть и растереть водкой. При обмороке можно дать больному понюхать нашатырный спирт — это вернет его в сознание. Рекомендуется также проветрить помещение (это даст дополнительное количество кислорода) и освободить человека от тесной одежды, мешающей ему дышать.
Помните, что только врач может поставить верный диагноз и определить тяжесть состояния больного. Лечение сосудистой недостаточности зависит от причин ее возникновения и направлено как на купирование основных симптомов и нормализацию кровообращения, так и на устранение первичной причины.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность - одно из наиболее тяжелых нарушений кровообращения. Она может быть в результате длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз), гипертонической болезни, инфаркта миокарда, отравления токсическими веществами. При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность. Поэтому сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь, резко уменьшается так называемый сердечный выброс. В результате возникает застой крови. Если преобладает недостаточность левого желудочка сердца, то кровь застаивается в основном в легких. Это проявляется одышкой, тахикардией, цианозом, значительной гипоксией, ацидозом, нарушением функции других важных органов, в частности почек. При резко выраженной недостаточности левого желудочка может развиться отек легких. Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь застаивается в большом круге кровообращения,
появляются отеки, увеличивается печень, уменьшается скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов. Первая помощь при острой сердечной недостаточности
прежде всего должна быть направлена на усиление сократительной способности сердца. Для этого используют такие препараты, как строфантин, коргликон, дигоксин . Строфантина (0,05% раствор) 0,5 мл разводят в 20 мл 40% или 5% глюкозы и медленно вводят в вену. При острой сердечной недостаточности, связанной со стенокардией, больному следует дать под язык таблекту нитроглицерина. Для уменьшения застоя крови в легочных сосудах очень эффективно введение эуфиллина . Этот препарат можно применять как внутривенно в виде 2,4% раствора, так и внутримышечно в виде 24% раствора. Внутривенно 2,4% раствор эуфиллина вводят в разведении и медленно. Больному следует ввести также какое-нибудь из мочегонных средств - фуросемид или новурит . Для уменьшения гипоксии дают дышать увлажненным кислородом. Транспортировать больного при острой сердечной недостаточности нужно с большой осторожностью. Если артериальное давление снижено незначительно, больному следует придать возвышенное положение, а для уменьшения притока крови к сердцу положить жгуты на конечности, пережимая только венозные сосуды. Необходимо помнить, что наиболее эффективное лечение острой сердечной недостаточности может быть проведено только в
больничных условиях, поэтому следует принять все меры для быстрейшей госпитализации больного. Острая сосудистая недостаточность развивается в результате резкого уменьшения тонуса сосудов. При этом емкость сосудистого русла становится больше находящейся в нем крови. Поэтому важнейшие органы, в том числе мозг, будут испытывать недостаток в кислороде, приносимом к ним кровью, что приводит к нарушению и даже выключению их функции.
Обморок. Одним из проявлений острой сосудистой недостаточности является обморок - кратков ременная внезапно наступающая потеря сознания в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу. Чаще всего обмороком сопровождается психическая травма или нервное потрясение. Его возникновению способствуют истощение, анемия, физическая усталость, такие состояния, как беременность, гипотоническая болезнь. Иногда перед обмороком больной ощущает тошноту, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах, слабость н т. д. Проявляется обморок побледнением кожи и слизистых оболочек, иногда падением артериального давления до 70-60 мм рт. ст. Дыхание во время обморока становится редким. Как правило, продолжительность обморока кратковременная - несколько секунд, однако иногда он можеть длиться минутами и дольше.
Первая помощь. Первая помощь при обмороке заключается в придании больному горизонтального положения, голову опускают ниже уровня туловища - это приводит к увеличению притока крови к мозгу и быстрому восстановлению дыхания. Стесняющую больного одежду следует расстегнуть. Для возбуждения дыхательного и сосудодвигательного центров можно дать больному понюхать нашатырный спирт, обтереть или опрыскать лицо холодной водой. Очень важно обеспечить приток свежего воздуха в помещение. В большинстве случаев при помощи этих мероприятий удается вывести больного из состояния обморока.
В более тяжелых случаях следует ввести кордиамин , кофеин или стрихнин . До восстановления сознания и дыхания больной нетранспортабелен.
Коллапс. Более тяжелая степень острой сосудистой недостаточности называется коллапсом. При этом состоянии нарушения сосудистого тонуса настолько велики, что приводят к резкому, падению артериального давления и деятельности сердца. Коллапс - частое осложнение за болеваний, сопровождающихся болями и интоксикацией (тифы, холера, пневмония, пищевые токсикоинфекции, острый панкреатит, перитонит). Коллапс наблюдается при тяжелом шоке, массивной кровопотере. Он может развиться во время наркоза. Очень сильное болевое раздражение также может привести к коллапсу, например удар в область солнечного сплетения, в промежность. Больной в коллаптоидном состоянии бледен, кожа покрыта холодным потом, с синюшным оттенком. Сознание иногда затемнено. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. Если не принять соответствующих мер, больной может умереть.
Первая помощь. Первая помощь при коллапсе направлена на устранение причины, вызвавшей коллапс, и на борьбу с сосудистой и сердечной недостаточностью. Для увеличения притока крови к мозгу больному следует приподнять ноги. На конечности накладывают тугие повязки, что также увеличивает приток крови к мозгу и сердцу. Больного необходимо экстренно транспортировать в
лечебное учреждение, где в зависимости от причины, вызвавшей коллапс, будет проведено соответствующее лечение. Наиболее выражены проявления сосудистой недостаточности
при шоке. Сердечной недостаточности при заболеваниях сердца обычно сопутствует сосудистая недостаточность. В этих случаях в комплексе с лекарственными препаратами, воздействующими на сократительную силу сердечной мышцы, используют сосудосуживающие средства: норадреналин , мезатоп , эфедрин , преднизолон или гидрокортизон , витамины, кокарбоксилазу .
