Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов. Клинические признаки заболевания

Как известно, спорт – это здоровье. Но чрезмерные нагрузки большого спорта уж точно не приносят пользы организму занимающегося им человека, нарушая деятельность многих его систем. Так множество профессиональных спортсменов сталкивается с проблемами в деятельности коленей…

Такие патологии особенно характерны для тяжелоатлетов, футболистов, а также хоккеистов и бегунов. Мало того что прямохождение - само по себе опасная штука, так мы еще сами все усугубляем... В результате при отсутствии своевременной коррекции и продолжающейся нагрузке наша «упёртость» в достижении поставленных задач может спровоцировать довольно серьезные осложнения. Одной из наиболее распространенных проблем такого плана принято считать менискапатию, которую также именуют патологией мениска. Попробуем разобраться в особенностях клинической картины и методиках лечения данного недуга чуть более подробно.

Уточнение

Менископатия – не один недуг, а термин обобщающий, все дегенеративно-дистрофические поражения менисков колена.

Как проявляется менископатия коленного сустава? Симптомы

Менископатия развивается по причине травм коленного сустава, а также на фоне постоянной и чрезмерной нагрузки на эту область. Основным симптомом подобной патологии принято считать болезненные ощущения. В зависимости от характера развития поражения можно говорить о двух разновидностях такой патологии – об острой травме, сопровождающейся менископатией (в этом случае говорят о блоке колена), а также о хронической менископатии, в этом случае повреждающий фактор отличается низкой интенсивностью, однако оказывает негативное воздействие в течение достаточно продолжительного времени (характерно для профессиональных бегунов).

Если у пациента развилась острая менископатия, то к ней присоединяется существенное ограничение функции коленного сустава, именующееся блоком. При этом больной просто не может полностью выпрямить травмированную конечность. Буквально спустя несколько минут после полученной травмы наблюдается развитие сильной отечности.

Как корректируется менископатия коленного сустава? Лечение состояния

Блок колена вполне может пройти и сам по себе без оказания больному квалифицированной помощи. Тем не менее, появление такого симптома является серьезной причиной для обращения к доктору. Специалист проведет обследование пациента и подскажет необходимые меры для предотвращения осложнений. В травмпункте доктор внимательно осмотрит пораженную конечность, а затем направит пациента на проведение рентгенологического обследования. На основании полученных данных назначается амбулаторное лечение, либо рекомендуется госпитализация в стационарное отделение травматологии.

Консервативное лечение

Если поражение мениска носит незначительный характер, больной вполне может справиться с ним консервативными методами. При этом пораженная конечность нуждается в максимальном покое. Пациенту стоит принимать подобранные врачом обезболивающие составы и накладывать компрессы, позволяющие снизить отечность. Период реабилитации может продолжаться до полутора месяцев, и все это время больному придется передвигаться исключительно на костылях.

Многие специалисты утверждают, что лечение менископатии можно осуществлять при помощи вправления сустава, а также с использованием аппаратной тракции колена, которая представляет собой аппаратное вытяжение суставов. В этом случае пораженный мениск освобождается от защемления, что обеспечивает его дальнейшее восстановление.

Вправление может осуществляться квалифицированным ортопедом, травматологом либо мануальным терапевтом, при этом окончательного положительного результата можно достичь за один-четыре сеанса. Аппаратная тракция проводится в течение более продолжительного времени, и требует значительного количества лечебных сеансов. Тем не менее, такая манипуляция в большей части случаев эффективно избавляет пациента от необходимости проведения оперативного вмешательства.

После того, как первопричина менископатии будет устранена, может проводиться воздействие различными физиотерапевтическими средствами – лазером, ультразвуком с гидрокортизоном, а также магнитотерапией. Такие методики помогут ускорить процесс выздоровления.

Для закрепления положительного результата больному выписывают прием хондропротекторов и подбирают специальную гимнастику. Неплохой результат оказывают также инъекции гиалуроновой кислоты.

Как хирургически корректируется менископатия коленного сустава? Операция

Если же травмированный мениск разорвался либо раздробился, а также если менископатия характеризуется хроническим течением, консервативное лечение будет совершенно неэффективным. В этом случае доктора-травматологи настаивают на осуществлении оперативного лечения – менискэктомии, которая подразумевает полное удаление травмированного мениска. Основное показание к такому вмешательству звучит, как невозможность пораженного элемента сустава выполнять свои нормальные функции. Кроме того травмированный мениск оказывает агрессивное повреждающее воздействие на поверхности сустава, что чревато развитием довольно грозного осложнения – посттравматического деформирующего остеоартроза, который сопровождается значительным снижением функций коленного сустава либо полной их утратой.

Если менископия была своевременно вылечена, то прогноз для больного является весьма благоприятным. При своевременном осуществлении оперативного вмешательства происходит полное восстановление подвижности сустава. Если же заболевание было запущено, то кроме деформирующего артроза больной может столкнуться и с такой проблемой, как развитие контрактуры – полной неподвижностью ноги в коленном суставе.

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро "Чертановская"

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

27 - 28 мая 2011г. - г. Москва - III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава» .

2012 год - обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва - II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

26-27июня 2014г. - принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань .

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва - Ежегодная международная конференция .

23-24 мая 2016г. г. Москва - Всероссийский конгресс с международным участием. .

Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)» .

2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород - VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов .

В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Мениском называют хрящевое образование, которое располагается в коленном суставе между голенью и бедром и по своей форме напоминает полумесяц.

Мениск служит прокладкой, стабилизатором и амортизатором. Кроме того, он ослабляет трение суставов и ограничивает их излишнюю подвижность.

Коленный сустав самый большой в теле человека. Состоит из бедренной кости, большеберцовой, надколенника. Суставообразующие поверхности этих трех костей покрыты хрящом. Хрящ представляет собой гладкую скользящую поверхность, что обеспечивает снижение силы трения при движении. Мыщелки бедренной кости имеют округлую форму, в то время, как плато большеберцовой относительно плоское. Для распределения нагрузки необходимо увеличить площадь соприкосновения. Поэтому данную функцию берут на себя мениски, внутренний и наружный. Мениск располагается на плато большеберцовой кости, имеет задний рог, тело, передний рог. В мениске почти отсутствует нервные окончания и кровеносные сосуды, что позволяет безболезненно наступать на ногу и даже прыгать. Но с другой стороны из-за плохого кровоснабжения, в случае повреждения, мениск не может самостоятельно срастаться. Мениск прикреплен к капсуле сустава, которые в свою очередь хорошо иннервированы. При разрыве мениска чаще всего повреждается задний рог внутреннего мениска, он ущемляется и при скручивающих движениях поврежденная часть тянет за собой здоровую, что вызывает боль. На примере того же, когда дергаешь за волос, болит не сам волос, а болит кожа.

Внутренний мениск менее подвижен, а также несет на себе больше нагрузки ввиду анатомических особенностей внутренних мыщелков бедра и большеберцовой кости, поэтому он чаще травмируется.

Травматизация мениска встречается довольно часто, оно лидирует среди всех повреждений коленного сустава.

Классификация повреждений мениска

Повреждения менисков подразделяют на несколько групп:

• травматические (отрыв и разрыв мениска);
• дегенеративные;
• кистозные;
• комбинированные.

Разрывы менисков могут быть неполными и полными, продольными (их называют «ручкой лейки») и поперечными, косыми и радиальными,раздробленными и лоскутообразными. Во время травмирования оторванная часть может смещаться либо оставаться на месте.

В мениске выделяют 3 зоны красную, красно-белую и белую. Чем меньше кровеносных сосудов, тем белее зона. Соответственно, чем ближе к капсуле сустава, тем больше шансов на срастание в случае выполнения шва мениска. Разрыв красно-белой и белой зоны является противопоказанием для шва мениска. В случае дегенеративного процесса или застарелого повреждения мениска, особенно в красно-белой или белой зонах, выполняется удаление только поврежденной части мениска. Мы стремимся максимально оставить амортизатор коленного сустава.

Причины повреждений менисков

В основном травмированию подвергаются спортсмены (футболисты, лыжники, фигуристы) и люди, занятые физическим трудом. Мужчины сильнее подвержены повреждению менисков колена, чем женщины. У детей такие травмы встречаются только изредка.

Чаще всего разрыв мениска происходит при катании на лыжах, катании на коньках, игре в футбол или хоккей, когда согнутая нога, находящаяся под нагрузкой, совершает вращательные движения. Иногда травмирование может совершиться во время прыжков, когда человек падает на выпрямленные ноги, или при прямом ударе по колену каким-либо предметом или краем ступеньки.

Причиной разрыва или разволокнения мениска коленного сустава, кроме травмы, могут стать дегенеративные или воспалительные процессы в суставе. Дегенеративные изменения возникают в результате развития артроза, детских патологий или ранее полученных травм, полностью или правильно не вылеченных.

Симптомы повреждений мениска

При разрыве мениска выделяют 2 формы: острую и хроническую.

Острая форма в начале развития сопровождается неспецифическими признаками:

• болевыми ощущениями в колене;
• воспалительными процессами;
• отечностью сустава;
• резким ограничением двигательной активности;
• появлением в суставной полости экссудата или крови;
• щелчком во время сгибания колена.

Характерный признак повреждений мениска – «блок» коленного сустава. Но в некоторых случаях блокировки не наблюдается, из-за чего нередко повреждение мениска путают с ушибом коленного сустава или растяжением связок.

По истечении 2-3 недель возникают специфические симптомы:

• образуется суставной валик на уровне суставной щели;
• происходит инфильтрация капсулы;
• появляется выпот;
• сустав становится неподвижным.

Хроническая форма диагностируется обычно в том случае, если постоянно происходит микроскопическое травмирование менисков. В этом случае ярко выраженных признаков не наблюдается. Временами возможно развитие синовита и возникновение болевого синдрома в области суставной щели.

Диагностика повреждений

Чтобы определить, что травмирован именно мениск, применяют несколько тестов:

• проба Байкова – если согнуть ногу в колене под прямым углом, а затем, разгибая ее, надавливать на суставную щель, то появится боль;
• проба Перельмана – болевые ощущения возникают во время спуска по лестнице;
• проба Ландау – болью сопровождается попытка занять позу «по-турецки»;
• проба Штеймана – болевой синдром возникает, если делать ротационные движения в колене, согнутом под прямым углом;

• проба Полякова – болевые ощущения развиваются, если, лежа на спине, опереться на лопатки и пятку поврежденной ноги, приподняв туловище, и поднять выпрямленную здоровую ногу;
• проба Эпли – боль ощущается в положении лежа на животе с согнутой под прямым углом ногой в коленном суставе, если надавливая на пятку, совершать вращательные движения стопой и голенью;
• проба Мак-Марри – пострадавший ложится на спину, согнув поврежденную ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем следует обхватить колено и вращать голень в одну и в другую стороны, о повреждении мениска свидетельствует появление треска или щелчков.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на:

• рентгенографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• артроскопию;
• простую или контрастную артрографию;
• ультразвуковую диагностику;
• термополярографию.

Лечение повреждений и разрывов мениска

Выбор метода терапии зависит от тяжести травмы, а также от спортивного уровня и степени нагрузок пациента.

Обычно при небольших травмах достаточно консервативного лечения повреждения мениска. При серьезных повреждениях нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение предполагает временное уменьшение нагрузок на коленный сустав. Чтобы снять болевой синдром, пострадавшему вводят обезболивающую инъекцию. Если наблюдается блокировка сустава, то ее устраняют под местным наркозом. В случае появления экссудата или крови в суставной полости совершают пункцию сустава и удаляют жидкость, а затем накладывают лонгету на 21 день. После ее снятия назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

При воспалительных процессах в мениске терапия включает прием противовоспалительных и антибактериальных медикаментов.

При разрыве мениска колена в большинстве случаев необходимо радикальное лечение.

Известно несколько методов проведения операции на мениске:

1. мениск ушивают и осуществляют рефиксацию;
2. удаляют часть мениска;
3. производят полную резекцию мениска;
4. совершают трансплантацию.

В основном оперативное вмешательство производят , для которого достаточно сделать 2 небольших разреза. Благодаря артроскопии обеспечивается минимальное повреждение тканей и уменьшается продолжительность периода реабилитации.

Восстановление после операции на мениске

Длительность реабилитации зависит от вида операции. Она может занимать от 20 до 40 дней. В течение 4-7 дней (а иногда и месяца) послеоперационного вмешательства необходимо пользоваться костылями. Затем начинают восстанавливать нормальную работу сустава и укреплять мышцы и связки.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по или задать вопрос по .

Билет №34.

35.Вывихи в коленном суставе: вывих голени и надколенника. Диагностика, лечение.

ВЫВИХИ НАДКОЛЕННИКА

Причины: падение на коленный сустав или резкое напряжение четырех­главой мышцы бедра с одновременным отведением голени кнаружи; внутрен­ний отдел фиброзной капсулы сустава разрывается, и надколенник силой удара или тягой разгибательного аппарата смещается на наружную поверхность сус­тава. Вывиху надколенника способствуют вальгусная установка голени врож­денного характера, вследствие перенесенного рахита, а также недоразвитие наружного мыщелка бедренной кости. Иногда вывихи становятся привычны- ми, возникают от небольшого насилия и легко вправляются больными без помощи медработников.

Признаки. Выявляется типичное смещение надколенника на наружную поверхность сустава, полусогнутое положение голени, движения в суставе не­возможны. Надколенник пальпируется сбоку от наружного мыщелка бедра, сухожилие четырехглавой мышцы и собственная связка надколенника резко напряжены. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании.

Лечение. Вправление вывиха производят под местной анестезией. Ногу полностью разгибают в коленном суставе, и надколенник пальцами смещают на свое место. Конечность после этого на 2-3 нед фиксируют лонгетной гип­совой повязкой в положении разгибания в коленном суставе. В последующем назначают ЛФК, массаж и тепловые процедуры. Трудоспособность после трав­матического вывиха восстанавливается через 4-5 нед.

При частых привычных вывихах надколенника показано оперативное лечение.

ВЫВИХИ ГОЛЕНИ

Причины: резкое насильственное приведение, отведение или переразги­бание голени. При этом травмирующее насилие настолько велико, что вслед за повреждением коллатеральных и крестовидных связок разрывается капсула сустава и смещаются суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей.

Признаки. Выявляются выраженная деформация коленного сустава, необычное положение голени относительно бедра и несовпадение их осей. Резкие боли в суставе не позволяют больному изменить положение конечности. Голень может быть смещена в любом направлении в зависимости от действия травмирующей силы. Вывихи могут осложняться сдавлением подколенных сосудов или повреждением малоберцового нерва, поэтому всегда следует про­верять пульсацию периферических сосудов стопы и возможность активного разгибания стопы. Рентгенологические исследования обязательны даже при отчетливой клинической картине вывиха, чтобы исключить сопутствующие повреждения костей.

Лечение. Вывихи следует вправлять обязательно под наркозом путем вытяжения по длине и давления на смещенные кости.

После успешного бескровного вправления вывиха через 2-3 дня необхо­димо произвести оперативное восстановление поврежденного связочного аппа­рата и фиброзной капсулы сустава. Если операция по каким-либо причинам не может быть произведена, то ограничиваются фиксацией конечности циркуляр­ной гипсовой повязкой от пальцев до ягодичной складки (при сгибании в коленном суставе до угла 150-160°) в течение 2 мес. В последую­щем, если выявится несостоятельность связочного аппарата коленного сустава, производят его пластическое восстановление.

37.Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. Классификация, этиология, патогенез.

Выделяют первичные и вторичные дегенеративно-дистрофические поражения суставов. Если причиной вторичных дегенеративно-дистрофических поражений суставов считают травмы, дисплазию суставов, заболевания нервной, эндокринной систем, болезни крови, обмена веществ, перенесенные воспалительные процессы, статические хронические перегрузки, биомеханические отклонения в суставах и костях и тому подобное, то причина первичных заболеваний остается неизвестной.

В основе первичной причины возникновения дегенеративно-дистрофического процесса в суставе лежат биохимические имикроциркуляторные нарушения в хряще и костной ткани эпифиза. Механические и статические нагрузки дополнительно разрушают неполноценныехондроциты, костную ткань эпифиза с развитием клинической и рентгенологической картины заболевания.

На основании клинико-морфологических данных три формы дегенеративно-дистрофических поражений суставов:деформирующий остеоартроз, кистовидную перестройку и асептический некроз.

Первая форма - деформирующий остеоартроз, в котором выделяют пять стадий:I - предартроз;II - артроз;III - остеоартроз;IV - деформирующий остеоартроз;V - артрозо-артрит.

Вторая форма дегенеративно-дистрофического поражения - асептический некроз - имеет три стадии:I - рентгенологического просветления (секвестрации);II - демаркации;III - продавливания некротического участка, деформирующий остеоартроз.

Третья форма - кистовидная перестройка, в которой выделяют три стадии:I - появление одиночных субхондральных кист;II - генерализация, или слияние одиночных кист;III - прорыв кист в суставную полость, деформирующий остеоартроз.

Первая стадия - предартроз. Больные жалуются на дискомфорт в суставе или нечеткую боль во время тяжелой работы, длительного пребывания на ногах. Клинические и рентгенологические признаки отсутствуют. Лишь во время внимательного обследования можно констатировать, что при проверке пассивных движений в суставе исчезает или ограничивается переразгибание (симптом Скляренко).

Таких больных необходимо брать на диспансерный учет и проводить профилактическое лечение, которое заключается в ограничении статических и физических нагрузок, назначении бальнеотерапии, массажа, иглоукалывания, курса мумиё, поливитаминов с микроэлементами.

Вторая стадия - артроз. Больные жалуются на появление боли в суставе во время тяжелого физического труда, длительного пребывания на ногах, который после отдыха, разгрузки конечности проходит, но со временем опять появляется. Прекращается боль, и после ночного отдыха оказывается ограничение максимальной амплитуды движений, а обычная амплитуда движения (рабочая) в суставе не ограничена. Контуры сустава не болезнены, мышцы не гипотрофичны.

На рентгенограмме сустава обнаруживается умеренный пятнистый остеопороз и умеренное сужение суставной щели. Последнее указывает на утончение хрящевого покрова, в котором происходят дегенеративно-дистрофические процессы, а пятнистый остеопороз - на трофические нарушения в костной структуре эпифиза

Третья стадия - остеоартроз. Боль в суставе возникает во время движений, но после отдыха не проходит. Контуры сустава выступают более рельефно в результате гипотрофии мышц, активные и пассивные движения ограничены, оказывается сгибательная или приведенная контрактура, разлитая болезненность во время пальпации параартикулярных тканей.

На рентгенограмме определяется разлитый остеопороз эпифиза, значительное сужение суставной щели, субхондральный склероз, чередование зон уплотнения и просветления костной структуры эпифизов, одиночные субхондральные кисты (рис. 4).

Нарастание сужения суставной щели указывает на прогрессирующую деструкцию суставного хряща, а рентгенологические изменения в эпифизах- на наличие органических процессов в костной структуре. Следовательно, во время третьей стадии продолжается деструкция хряща и происходит органическое поражение костной структуры, что и отображает название стадии - остеоартроз. Деформации суставных концов в этой стадии нет.

Четвертая стадия - деформирующий остеоартроз.

Интенсивность боли нарастает во время вставания, ходьбы, длительного стояния на ногах, физических нагрузок. Выражена сгибательная и разгибательная контрактура в суставах. В тазобедренном суставе определяется сгибательно-приведенная контрактура, значительная гипотрофия мышц конечности, функциональное укорачивание конечности, перекос таза. Контуры сустава в результате гипотрофии мышц рельефны, кажутся деформированными. Разлитая болезненность параартикулярных тканей во время пальпации, хруст при движениях в суставе. В коленном суставе позитивный симптом Гаглунда (при пассивных движениях расслабленым надколенником чувствуется хруст под ним в суставе). Выражено ограничение активных и пассивных движений в суставе.

На рентгенограммах наблюдают значительное сужение суставной щели, которая в некоторых местах может даже перерываться, деформация суставных поверхностей за счет костно-хрящевых разрастаний. Субхондральний склероз, мозаичное чередование зон склероза и просветлений вэпифизах, гиперпластические наслоения

Второй формой дегенеративно-дистрофического поражения суставов является асептический некроз. В динамике развития патологического процесса выделяют три стадии.

Первая стадия - рентгенологического просветления.

Без видимых причин больные начинают нахрамывать на ногу. Иногда обнаруживают умеренную боль в суставе.

Повреждения коленного сустава часто встречаются в молодом возрасте и возникают вследствие прямого удара или при резком движении стопой и го­ленью.

Ушиб коленного сустава возникает вследствие прямого удара. При этом наб­людаются явления гемартроза.

Симптоматика. Сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, при паль­пации в суставе определяют наличие жидкости, чаще в верхнем завороте; при надавливании на надколенник определяется симптом баллотирования, нога полу­согнута, движения резко болезненны.

Лечение - консервативное. Производят пункцию коленного сустава под мест­ной анестезией. Сначала 0,5 % раствором новокаина анестезируют кожу. Тонкой иглой, отступив на 1-2 см от внутреннего края надколенника и посылая вперед иглы новокаин, обезболивают суставную капсулу. Затем толстой иглой проника­ют в полость сустава и удаляют кровь. Полость сустава промывают 1 % раст­вором новокаина с антибиотиками (пенициллин 500000 ЕД и стрептомицин 500000 ЕД). Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой, а через 4-5 дней гипсовым тутором. В гипсовом туторе пострадавший ходит с -нагрузкой, назна­чают УВЧ. Через 2-3 нед тутор снимают, назначают лечебную физкультуру и массаж мышц бедра и голени. Сроки нетрудоспособности - 4-5 нед.

Повреждение менисков. Медиальный мениск повреждается в 10 раз чаще, чем латеральный.

Симптоматика. Сразу после травмы клиническая картина сходна с ушибом коленного сустава. Правильный диагноз ставится спустя некоторое время после травмы. Основным симптомом является блок коленного сустава в результате ущемления мениска между суставными поверхностями бедренной и большебер-цовой костей. Блокада сопровождается резкой болью и невозможностью движе­ний в суставе, он полусогнут. Иногда вывихнутый и ущемленный мениск само­стоятельно вправляется, боли проходят, и движения восстанавливаются.

В дальнейшем могут появиться рецидивы блокады сустава. Полное разги­бание и переразгибание в коленном суставе невозможно из-за болей. Определя­ется локальная болезненность при надавливании пальцем на область прикрепле­ния мениска к капсуле. Болезненно сгибание с одновременной ротацией голени. Боли усиливаются при спуске по лестнице. Обязательно рентгенологическое ис­следование для исключения переломов и наличия свободных суставных тел. Ме­ниски на рентгенограммах не видны.

Лечение. В остром периоде производят пункцию сустава, удаляют кровь и иммобилизируют сустав задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до ягодич­ной складки. Блокаду сустава устраняют введением в сустав 30-40 мл 1 % ра­створа новокаина с последующим сгибанием в коленном суставе до прямого угла с одновременной ротацией голени и отведением ее в здоровую сторону. Иммобилизация продолжается 12-14 дней. Затем назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж мышц, бедра и голени. Трудоспособность восста­навливается через 3-4 нед. При повторных блокадах показано оперативное ле­чение в стационаре - менискэктомия.

После удаления мениска или оторванной его части накладывают гипсовую лонгету на 7 дней с последующим применением тепловых процедур, массажа и лечебной физкультуры. Трудоспособность восстанавливается через 6-7 нед.

Переломы надколенника возникают при ударе по коленному суставу или при падении на согнутый коленный сустав. Отломки надколенника расходятся за счет сокращения четырехглавой мышцы бедра.

Симптоматика. Отек сустава, гемартроз, невозможность поднять разогнутую ногу, при пальпации можно прощупать щель между отломками и их концы. Для исключения других повреждений необходимо произвести рентгенографию.

Лечение. При переломах без смещения - лечение в поликлинике. После пунк­ции и обезболивания путем введения в сустав 30-40 мл 1 % раствора новокаи­на накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету от пальцев стопы до яго­дичной складки при сгибании в коленном суставе под углом 175°. Через 7- 10 дней лонгетную повязку заменяют гипсовым тутором от голеностопного сус­тава до верхней трети бедра, чтобы пациент мог ходить с нагрузкой на больную ногу. Через 4-5 нед тутор снимают, назначают лечебную физкультуру, массаж, тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 6-7 нед.

При переломах со смещением отломков показано оперативное лечение в стационаре. Отломки сшивают двойным полукисетным швом толстыми шелковы­ми нитями. После операции накладывают заднюю гипсовую лонгету, которую после снятия швов заменяют гипсовым тутором. Иммобилизация 5-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Поиск по книге ← + Ctrl + →

Повреждение менисков сустава колена

Травма чаще наблюдается у лиц мужского пола в зрелом возрасте. Медиальный мениск повреждается в несколько раз чаще латерального, возможны повреждения обоих менисков коленного сустава при преобладании клиники повреждения одного из них. Повреждения менисков наступают при разных ротационных движениях в коленном суставе. Различают продольные разрывы менисков (паракапсулярный и типа «ручки лейки»), поперечные разрывы частичные и полные, лоскутные. Разрывы менисков могут сочетаться с повреждением связочного аппарата коленного сустава.

Клиника. Распознавание повреждений менисков коленного сустава в острый период травмы представляет определенные трудности. Исключение составляют больные с четко выраженной «блокадой» сустава. Больные предъявляют жалобы па боль в суставе, изменение его контуров (гемартроз, синовит), возможны указания на проходящие явления «блока» сустава. Контуры сустава сглажены, при пальпации определяется боль по ходу суставной щели. При отсутствии «блока» на основании клинической картины можно лишь заподозрить повреждение мениска. У большинства больных клинически диагноз ставят при динамическом наблюдении за больным, который отмечает периодически возникающие «блокады» сустава - внезапное ограничение движений в суставе, сопровождающееся острой болью. «Блокаду» может устранить сам больной совершением определенных движений в суставе.

В сомнительных случаях необходимо контрастное исследование коленного сустава, которое уточняет характер повреждения и позволит диагностировать повреждение менисков при недостаточно выраженной клинической картине.

В промежутке между «блокадой» больные отмечают неопределенную боль в коленном суставе, утомленность, неустойчивость, боль усиливается при ходьбе по лестнице вниз (симптом «лестницы» ); если надавить пальцем на середину суставной щели при согнутой голени, а затем голень разогнуть, то боль или возникает, или усиливается (симптом Н. И. Байкова ), у некоторых больных отмечается изменение чувствительности по внутренней поверхности коленного сустава или верхней трети голени (симптом Г. Н. Турнера ).

Лечение. При нечеткой клинике повреждения менисков проводится консервативное лечение: при выраженном синовите или гемартрозе- пункция сустава, эвакуация содержимого, в сустав вводят 15- 20 мл 2% раствора новокаина. Осуществляют иммобилизацию гипсовой шиной в течение 10-15 дней. В дальнейшем проводят восстановительную терапию - массаж , разработку движений, тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 2-4 нед.

При «блокаде» коленного сустава в момент первичной травмы производят устранение «блока» или оперативное лечение. Последнее является методом выбора при рецидивах блокады сустава.

Техника устранения «блока» коленного сустава: в полость сустава вводят 20-30 мл 2% раствора новокаина и через 10-15 мин осуществляют «вправление» мениска. При повреждении медиального мениска конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах голень отводят, затем последовательно осуществляют ее наружную, а затем внутреннюю ротацию и разгибание. При повреждении латерального мениска голень приводят, ротируют кнаружи и разгибают.

Устранение блока можно проводить под общим обезболиванием.

После устранения блока конечность фиксируют гипсовой повязкой па 2-3 нед, в последующем проводят восстановительное лечение.

Техника оперативного лечения: при повреждении менисков нужно проводить паракапсулярную резекцию мениска. Удаление части мениска недопустимо, так как нерадикальность операции не избавляет больного от «блокад» сустава.

Операцию осуществляют под проводниковой анестезией или общим обезболиванием. Разрез кожи проводят параллельно краю ми-шелка бедра. Сустав вскрывают из 2 продольных разрезов в переднем и заднем отделах. Продольные разрезы капсулы и синовиальной оболочки длиной 5- 6 см проводят кпереди и кзади от боковых связок коленного сустава. В переднем и заднем отделе вскрытие сустава позволяет провести хорошую его ревизию. Операция начинается с отсечения передней части мениска. Верхушку переднего рога необходимо оставлять (место прикрепления поперечной связки). Под контролем глаза проводят паракапсулярную резекцию передней части мениска, а затем переднюю часть мениска зажимом выводят и задний отдел сустава и осуществляют отсечение оставшейся части мениска. После операции конечность иммобилизируют гипсовой повязкой на 2 нед. В последующем проводит восстановительную терапию. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.

← + Ctrl + →
Переломы костей нижней конечности Повреждение связок сустава колена