Киста околоушной слюнной железы операция. Симптомы у детей. Как лечат ретенционные кисты в клинике ВТВ

В стоматологии часто встречается такая патология, которая называется киста слюнной железы. Это образование, развивающееся из-за затруднения или прекращения оттока секрета железы. К такому состоянию приводит закупорка железы, травма или пробка в ней, которая возникает вследствие сгустившегося секрета. Иногда киста образовывается из-за опухоли, сдавливающей железу. Сначала такое новообразование не доставляет дискомфортных ощущений и не дает о себе знать, но постепенно размеры кисты увеличиваются, и она может начать мешать при разговоре или приеме пищи, а если ее размеры становятся большими, то это может превратиться в косметический дефект. Слюнные железы имеют важное значение для пищеварения человека. Они выполняют функцию расщепления углеводов, помогают в пережевывании пищи, размягчают ее. При этом слюна увлажняет слизистую поверхность полости рта и оказывает обеззараживающее действие. Секрет слюнных желез состоит из неорганических солей, воды, пищеварительных ферментов (мальтазы и птиалина), слизи и лизоцима.

Такая киста может иметь разные места локализации:

• киста на околоушной слюнной железе;
• подъязычной слюнной железы;
• ранула, слюнной железы.

Все они образуются бессимптомно и не дают о себе знать до значительного увеличения в размерах.

Причины развития кисты

Развитие кисты происходит вследствие закупорки протоков желез, отчего отток секретов ухудшается или прекращается совсем. Такие процессы могут быть вызваны стоматитами, разрушением зубов, механическими повреждениями тканей, выстилающих полость рта, в редких случаях давление опухолевым образованием. Наиболее часто встречаются механические повреждения, которые происходят, например, при приеме пищи. Некоторые кисты имеют врожденное происхождение. Медиками выявлены косвенные причины, приводящие к образованию кисты.

1. Травмы и механические повреждения — повышают риск проникновения патогенных микробов, которые провоцируют воспалительные процессы.
2. Пренебрежение гигиеной ротовой полости — оно ведет к размножению бактерий, и если на слизистой поверхности есть хоть малейшее повреждение, то бактерии в него проникают и, попадая в кровь, вызывают воспаления.
3. Курение, алкоголь и неправильное питание.
4. Образование рубцовой ткани.
5. Инфекции слюнных желез. Наиболее часто им подвержена околоушная железа, при этом образовавшийся гной стекает в рот.
6. Вирусные инфекции — грипп, свинка. Они вызывают отеки слюнных желез.

Часто появление кисты сопровождается воспалительными процессами или течением других болезней. Появление кисты напрямую связано с нарушением целостности тканей и попаданием туда инородных частиц, вызывающих воспаление.

Симптомы появления кисты

На начальном этапе симптомы обычно невозможно почувствовать. Но с увеличением размеров образования они становятся заметны.

1. Киста малой слюнной железы локализуется на слизистой нижней губы, а иногда на внутренней стороне щеки. Диаметр такой кисты составляет до 1 см, и увеличивается медленно. Образование представляет собой подвижный шарик с эластичной консистенцией, выступающий над слизистой оболочкой. Обычно она не причиняет никаких беспокойств и не вызывает болезненных ощущений. При нарушении целостности кисты, она вскрывается, а находящаяся внутри жидкость вытекает. Затем поверхность кисты снова заживает, а внутри снова наполняется содержимым.
2. Киста подъязычной слюнной железы. Она имеет второе название — ранула. В большинстве случаев она образуется под языком и достигает размеров до 4 см. Ее хорошо видно сквозь слизистую. Киста представляет собой округлое или овальное образование голубоватого оттенка. Иногда, если она расположена под подъязычной мышцей, имеет форму песочных часов. При значительном увеличении в размерах, киста может смещать уздечку языка и мешать приему пищи или разговору. Периодически она может опустошаться и наполняться снова. Ранула содержит 95% воды и всего 5% белкового вещества муцина.
3. Киста околоушной слюнной железы появляется в виде припухлости круглой формы. Такое образование обычно сразу заметно, оно вызывает асимметрию лица. Если провести пальпацию, то на ощупь она бывает мягкой и плотной эластичной консистенции. При надавливании болевые ощущения не возникают, изменений на кожных покровах в этом месте тоже нет. Если образование вызвано воздействием инфекции, то тогда может возникнуть абсцесс и в околоушной области ощущаются боли. Открывание рта, и движения челюстью в этом случае затруднены и приносят болевые ощущения.
4. Киста подчелюстной слюнной железы характеризуется как округлое, мягкое образование под челюстью. Если оно распространяется в подъязычную область, то происходит выбухание дна полости рта. При разрастании кисты до значительных размеров, она вызывает деформацию овала лица.

Диагностика такой патологии проводится при помощи инструментальных, лабораторных методов и визуальным осмотром. При постановке диагноза, важно исключить патологии, имеющие похожие симптомы, это, прежде всего аденомы. И для точного диагноза одного визуального осмотра бывает недостаточно, поэтому назначают дополнительные исследования. В качестве дополнительных методов назначают исследование УЗИ, цистографию, сиалографию и МРТ. Сиалография это исследование, позволяющее подробно изучить состояние слюнных протоков, их стенок, обнаружить кисты, абсцессы и дефекты в наполнении. Эти методы позволяют уточнить размеры образований и их положение. Для цитологического и биохимического исследования назначают биопсию и пункцию. Биопсия — это забор жидкого содержимого кисты. Благодаря этому исследованию можно определить есть ли в жидкости раковые клетки.

Лечение кисты слюнных желез

Неважно, какого вида киста слюнной железы, лечение проводят только хирургическими методами. Оперативное вмешательство может быть внутриротового и внеротового доступа. В первом случае такой метод применяют при кисте малой слюнной железы, а во втором — при околоушной. Операции по удалению кист проводят с помощью местной анестезии или общего наркоза. Удаляют при этом и саму кисту, и пострадавшие ткани, расположенные рядом. При удалении образования из подчелюстной области, вместе с ней удаляют и железу. Для этого ниже подбородка делают надрез. При операции на подъязычной области применяют метод вылущивания, который не всегда бывает эффективным из-за того, что ее оболочка очень тонкая. Второй метод — это цистомия, выступающие стенки образования иссекают вместе со слизистой оболочкой, ее покрывающей. Такое лечение может быть неэффективным и иметь рецидивы. Наиболее подходящим и действенным считается удаление кисты вместе с железой.

При операции на околоушной области вызывают трудности расположение железы. При хирургическом удалении важно не повредить лицевой нерв, ветви которого находятся в непосредственной близости от пораженной железы. При его повреждении развивается паралич мимических мышц и искажение контура лица. После удаления накладывают швы, а при необходимости устанавливают дренаж, который помогает оттоку жидкости и заживлению места операции. Наиболее простой операцией является удаление образований, находящихся на губах и щеке. Они несут меньшие риски, и выполнять их легче.

В качестве мер профилактики можно порекомендовать только соблюдение правил гигиены полости рта, минимизацию травмирования и последующего инфицирования ее слизистой. При возникновении отеков и припухлостей лица и шеи обращаться к врачу. Регулярно проходить диагностику у стоматолога и проводить профессиональную гигиену полости рта. В комплекс процедур входит удаление зубных отложений и налета, противовоспалительная терапия, полировка зубов и обучение навыкам правильного ухода в домашних условиях. Обычно рекомендуется посещать стоматолога каждые шесть месяцев.

Исключив риск возникновения инфекции в полости рта, можно избежать таких неприятных образований, как киста.

Если внимательно следить за своим здоровьем и обращать внимание на сигналы организма, то можно диагностировать такие состояния на ранних сроках и лечить их с минимальными вмешательствами.

Существует большое количество заболеваний, которые поражают полость рта человека. Довольно распространенной проблемой является киста слюнной железы.

Данное заболевание развивается в результате .

С чем связано образование кисты?

Зачастую проблема завязана на невозможности оттока секрета или ввиду его частичной блокировки. Это связано с появлением своеобразной закупоривающей пробки.

Такое явление характерно для механического повреждения слюнной железы травмированным резцом, инородным телом или . Часто образование пробки может являться осложнением воспалительного процесса.

Отмечаются и другие причины: , давящая на канал оттока, рубцовое сужение, чрезмерная густота секрета, которая провоцирует образование слюнного камня.

Существует предположение, что образование кисты может происходить у малышей еще в утробе матери.

Со временем киста может увеличиваться в размерах. Связано это со скоплением секрета в облитерированной полости. Кроме того, это может быть результатом транссудации жидкости, которая происходит через стенки капилляров.

В зоне риска и малые и большие

Киста может развиться как в области малых слюнных желез, так и больших, полости бывают истинные (ретенционные) и ложные (травматические).

Поражение малых слюнных желез (небных, молярных, щечных, язычных и губных областей) не является источником болевых ощущений. Возможно выделение секрета при механическом воздействии на образование, но со временем содержимое накапливается заново.

Киста больших слюнных желез проявляется следующим образом в зависимости от локализации:

• подъязычная киста время от времени самопроизвольно опорожняется, но время от времени восполняется прозрачным секретом; сопровождается асимметрией контура лица, со временем увеличивается;
• околоушная слюнная железа может быть инфицирована, а вследствие этого возникают такие осложнения, как кисты, абсцесс, появляются болевые ощущения в пораженной области, при открытии рта появляется дискомфорт, что ограничивает движения, а также развивается гиперемия кожи, субфебрилитет и флюктуация;
• киста подчелюстной слюнной железы не имеет четко выраженной симптоматики, со временем образование увеличивается и на более поздних стадиях вызывает более видимые симптомы – асимметрию контура лица.

Киста подчелюстной слюнной железы в реальной жизни, на УЗИ, в процессе удаления и после операции (фото а-б-в-г соответственно).

Помимо этого, киста может поражать как протоки слюнных желез, так и паренхимы. При диагностике важную роль играет строение кисты. В зависимости от полученных результатов, она может быть посттравматической, то есть ложной, или ретенционной, то есть истинной.

Характер клинической картины

На начальных стадиях новообразование имеет небольшой размер округлой формы. Со временем оно начинает увеличиваться, причем для этого причины не требуются.

На более поздних стадиях появляется болевой синдром, который развивается в случае давления на область поражения или просто любом механическом воздействии. Таким образом, при приеме пищи, разговоре и пальпации возникает дискомфорт.

Отмечаются и другие признаки, которые отличаются в зависимости от локализации образования:

Методы диагностики

Основой для диагностирования заболевания является клиническая картина. Кроме того, проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Также проводятся и дополнительные мероприятия, чтобы выяснить некоторые важные факторы, касающиеся кисты, для уточнения ее величины, положения и связи со слюнной железой: , цистография, МРТ и КТ.

При постановке диагноза для полноты и достоверности полученных сведений проводится тонкоигольная аспирационная биопсия и пункция. Впоследствии содержимое поддается цитологическим и биохимическим исследованиям.

Медицинская помощь

Лечение кисты слюнных желез с помощью медикаментозных и прочих консервативных методов не эффективно.

Поэтому, при образовании в слюнной железе кисты, последняя удаляется, нередко с ближайшими тканями. В данном случае важную роль играет место, в котором появилось образование, так как это влияет на способ проникновения во время операции к области, которая требует удаления. В настоящее время хирургическое вмешательство осуществляется через внутриротовой или наружный путь.

Если удаляется образование в области большой слюнной железы, то операция осуществляется через наружный, открытый доступ, в случае маленькой — через внутриротовой.

Проведение операции на области малых слюнных желез подразумевает вылущивание образования под местной анестезией со стороны ротовой полости. При этом накладываются кетгутовые швы. В процессе оперативного лечения подъязычной кисты, может проводиться цистосиалоаденэктомия, цистостомия и цистэктомия.

В некоторых случаях образование удаляется вместе с железой, зачастую это происходит при поражении поднижнечелюстной области. Вместе с паренхимой железы через наружный доступ удаляется и киста расположенная в околоушной области, но при этом ветви лицевого нерва сохраняются.

Народная медицина

Для лечения применяются также и методы народной медицины. Многие пациенты попросту отказываются от хирургического вмешательства (из-за страха или финансового положения), поэтому они могут использовать нетрадиционную медицину в домашних условиях. Все рецепты народной медицины направлены на снятие воспалительного процесса в области протоков.

Среди самых эффективных рецептов стоит отметить:

Прогноз и вероятные последствия

Во время операции существует риск того, что будут повреждены ветви лицевого нерва. Чтобы этого не произошло требуется выбрать хорошего специалиста, иначе есть вероятность получить паралич мимической мускулатуры.

Существует вероятность неполного удаления образования, в этом случае заболевание может рецидивировать. Если лечение не было начато своевременно, то на фоне кисты может развиться или абсцесс.

При условии своевременного выявления проблемы и ее профессионального лечения, прогноз положительный. Кроме того, чтобы операция оказала нужный эффект, требуется следование всем предписаниям лечащего врача.

Профилактические мероприятия

Прежде всего, чтобы предотвратить появление кисты, требуется бережное отношение к своему организму. Необходимо не допускать травмирования полости рта, предупреждать .

Кроме того, необходимо регулярно проходить обследование у дантиста и прибегать к помощи . Помимо всего перечисленного, для сохранения организма на долгие годы, требуется ведение здорового образа жизни.

При правильном подходе к своему состоянию в большинстве случаев удается предупредить или же купировать заболевание на ранней стадии развития.

23.6. КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Кисты могут возникать как в больших, так и в малых слюнных железах. Кисты малых слюнных желез встречаются чаще, чем больших (соответственно: 61,2% и 38,8%). Среди кист больших слюнных желез наиболее часто наблюдаются кисты подъязычных (33,6%), значитель­но реже околоушных (3,4%) и поднижнечелюстных (1,8%) желез. Возраст больных был от 12 до 76 лет, но чаще встречаются в молодом возрасте.

♦ Кисты малых слюнных желез

Кисты малой слюнной железы возникают в результате нарушения проходимости ее вы­водного протока, которое наблюдается в результате травмы или воспалительных явлений. О травматическом происхождении свидетельствует преимущественная локализация кист на ниж­ней губе (при прикусывании) и то, что у больных кистозной оболочки нет, а ее стенка представ­лена грануляционной или волокнистой соединительной (фиброзной) тканью. В зависимости от гистологического строения различают следующие кисты малых слюнных желез (J.D. Harrison, 1975):

истинные (ретенционные) - кистозной оболочки не содержат, а ее роль выполняет капсула малой слюнной железы;

экстравазатные (посттравматические) возникают в результате дефекта капсулы слюнной железы и выхода ее содержимого в мягкие ткани, в дальнейшем будет окружена грануляци­онной тканью на разных стадиях ее зрелости.

Как уже сказано ранее, наиболее часто кисты малых слюнных желез локализуются на сли­зистой оболочке губы, реже - на верхней губе и щеке (в области линии смыкания зубов) и очень редко - на мягком небе.

Клиника .. Жалобы больных сводятся к наличию опухолеподобного образования на слизи­стой оболочке губ или щеки, которое мешает во время приема пищи или приносит дискомфорт. При осмотре больного на слизистой оболочке полости рта выявляется подвижное плотно- или мягкоэластичной консистенции, полупрозрачное, полушаровидное выпячивание с размерами от 0,5 до 2 см в диаметре. При травмировании слизистой оболочки во время приема пищи (прикусывании) киста вскрывается, и из нее выделяется тягучая, обычно желтоватая жидкость (при повреждении сосуда содержимое кисты окрашивается в красный цвет). При небольших размерах кисты она покрыта неизмененной слизистой оболочкой, а при увеличении ее размеров - слизистая оболочка истончается и приобретает голубоватый оттенок. При гистологическом ис­следовании кистозная оболочка тонкая и лишена эпителиальной выстелки, т.е. представлена стенкой капсулы малой слюнной железы. Таким образом, когда мы рассматриваем кисты малых слюнных желез, то подразумеваем не истинную кисту, а псевдокисту (ложную). Поэтому, с кли­нической точки зрения эти кисты более правильно делить только на _ретенционные и по­сттравматические, подразумевая под этим псевдокисты.

Установление диагноза обычно не вызывает затруднений.

Лечение кист малых слюнных желез - хирургическое. Проводится инфильтрационное обезболивание. Для создания хорошего доступа к операционному полю помощник врача плотно захватывает и сжимает большим и указательным пальцами правой и левой руки нижнюю (или верхнюю) губу больного и выворачивает ее. Это не только улучшает доступ к операционному полю, но и уменьшает кровоточивость сосудов в ране. Делают два полуовальных сходящихся разреза слизистой оболочки над проекцией кисты во всю ее длину. Таким путем выделяют кисту из окружающих мягких тканей. Если во время выделения кисты лопнула ее оболочка, то кисту удаляют в пределах заведомо здоровых тканей. Края раны выворачивают, делают гемостаз и обязательно удаляют дольки малой слюнной железы, которые находятся в послеоперационной ране. Заканчивают операцию послойным наложением швов. Давящая повязка.

♦ Кисты подъязычной железы

Синоним: ранула или лягушечья опухоль. Названа так потому, что припухлость в подъя­зычной области напоминает мешкообразное выпячивание дна полости рта у лягушек.

Существуют 2 точки зрения на патогенез этих кист. S. Rauch (1959) указывает на их дизонтогенетическое происхождение, т.е. развиваются из дивертикулов выводного протока (в перед­нем отделе). Е.Ю. Симановская (1964) полагает, что частое образование кист в подъязычной железе зависит от особенностей анатомического строения и расположения ее протоков. Откры­вающиеся на верхушке подъязычной складки малые протоки создают благоприятные условия для проникновения инфекции, а также травматизации устьевых отделов этих протоков, что мо­жет привести к сужению и закрытию протока с образованием кисты (в среднем и заднем отде­ле).

По моему мнению, эти две теории дополняют друг друга и объясняют образование кист в разных отделах подъязычной железы.

Кисты подъязычной железы медленно увеличиваются в размерах, не причиняя особых беспокойств. При прорыве оболочки (капсулы железы) ранула опорожняется, но выздоровление не наступает, т.к. дефект заживает и киста наполняется содержимым. При гистологическом ис­следовании оболочки ранулы не обнаруживается эпителиальной выстилки, т.е. речь здесь идет не об истинных кистах, а о псевдокистах. Лишь в некоторых случаях можно обнаружить истин­ную кистозную оболочку ранулы, т.е. выстланную эпителием (А.И. Стручков, Л.Е. Кременецкая, 1995).

Клиника . При внешнем осмотре асимметрии лица нет. Лишь в тех случаях, когда киста прорастает в под подбородочную область (раздвигает волокна челюстно - подъязычной мышцы) можно увидеть припухлость в данном участке. Открывание рта свободное. В подъязычной об­ласти имеется полушаровидное выпячивание округлой или овальной формы, плотно- или мягко-эластичной консистенции, безболезненное (рис. 23.6.1 - 23.6.3). Слизистая оболочка над выпя­чиванием растянута и истончена, полупрозрачна с голубоватым оттенком. Пунктировать кисту нельзя, т.к. после пункции она опорожняется (выделяется прозрачная, слизистая, тягучая жел­товатая жидкость). Киста находится рядом с протоком поднижнечелюстной железы, но не пере­давливает его. В этом можно убедиться, проводя зондирование протока (введение полиэтиле­нового катетера) или сделав сиалографию поднижнечелюстной железы

Рис. 23.6.1. Вид больного с ранулой, расположен-ной в переднем отделе подъязычной области.

Рис. 23.6.2. Вид больного с ранулой, локализующейся слева: а) при смещении языка в сторону; б) кверху.

Рис. 23.6.3. Больной с ранулой, проросшей в подподбородочную область: а) внешний вид; б) вид ранулы в полости рта.

Диагностика ранулы обычно не вызывает трудностей. Лишь в том случае, когда киста подъязычной железы исходит их ее глубоких отделов, могут возникнуть затруднения при уста­новлении диагноза. В этом случае необходимо пунктировать кисту. При рануле получаем полу­прозрачную тягучую жидкость желтого цвета, при эпидермоидной кисте - прозрачная жидкость с кристаллами холестерина, при гемангиоме - кровь.

Лечение кист подъязычной железы хирургическое. Применяются следующие операции: цистотомия, цистэктомия и цистсиаладенэктомия.

Цистотомия заключается в иссечении купола (верхней стенки) кисты с последующим сшиванием слизистой оболочки подъязычной области с капсулой железы или со стенкой кисты. Образовавшаяся ниша быстро уплощается.

Цистэктомия используется только при наличии истинной кисты. При псевдокисте эту опе­рацию провести невозможно из-за того, что тонкую фиброзную ткань, которая окружает ложную кисту, удалить сложно, т.к. она легко рвется и теряются ее ориентиры.

Цистсиаладенэктомия - удаление кисты вместе с железой. Разрез слизистой оболочки де­лают окаймляя подъязычную складку (на ней находятся устья малых подъязычных протоков и отпрепарировать их от слизистой оболочки сложно). В начале проводят вылущивание кисты, а затем тупым путем удаляют подъязычную железу. Необходимо быть осторожным, т.к. рядом проходит проток поднижнечелюстной железы и язычный нерв.

Если киста прорастает мягкие ткани дна полости рта в виде "песчаных слоев", то проводят двухэтапную одномоментную операцию. Вначале удаляют кисту внеротовым доступом. Переше­ек кисты перевязывают шелковой лигатурой, кисту отсекают, а рану послойно зашивают. Во вто­ром этапе операции внутриротовым доступом удаляют кисту вместе с подъязычной железой.

Операцию цистотомии можно применять в детском возрасте, у пожилых и ослабленных людей (с тяжелыми сопутствующими заболеваниями). Наилучшие результаты получены при проведении цистосиаладенэктомии. Рецидивов заболевания не было.

Рис. 23.6.4. Сиалограммы околоушной железы больных с эпидермоидными кистами,

локализованными в паренхиме железы (указаны стрелками). Выводные протоки и

паренхима железы смещены в сторону от кисты (а, б, в).

Рис. 23.6.4. (продолжение).

♦ Кисты околоушных желез

Бывают врожденными (эпидермоидными), т.е. истинными и ложными (ретенционными) -при закупорке междолькового протока в результате травмы (рубцом) или хронического воспале­ния. Рост кисты медленный, бессимптомный.

Клиника . Имеется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей околоушно- жева­тельной области. Кожа в цвете не изменена, легко берется в складку. При пальпации определя­ется подвижное образование округлой формы, плотно- или мягкоэластичной консистенции. Флюктуацию при небольших размерах кисты определить сложно, т.к. киста расположена в тол­ще околоушной железы и окружена плотной фасцией. Открывание рта свободное. Устье вывод­ного протока не изменено. Функция железы сохранена. На сиалограмме нет полного заполнения контрастной массой междольковых протоков (рис.23.6.4). При расположении кисты в глубоком отделе железы наблюдается ее рост в ротоглотку с соответствующими жалобами.

Рис. 23.6.5. Внешний вид больного с Рис. 23.6.6. Активный дренаж с фиксирующей

ак­тивным отсасывающим дренажом. шайбой, предложенной И.Б. Киндрасем.

Рис. 23.6.7. Полиэтиленовые катетеры для дрени-рования и промывания полости "слюнной" кисты.

Диагностика . Кисты околоушных желез необходимо дифференцировать с сиалозами, лимфаденитами, кистами шеи, доброкачественными опухолями, ограниченными гнойно - воспа­лительными процессами околоушно-жевательной области.

Лечение кист хирургическое. Проводится паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва (описание проведения операции смотри в следующей главе).

Для лечения посттравматических кист околоушной железы, особенно при рецидивах за­болевания, мы применяем дренаж в сочетании с периодическим введением в полость 10% сте­рильного раствора натрия хлорида. Препарат способствует возникновению адгезивного воспа­ления, которое ведет к исчезновению полости.

Активный отсасывающий дренаж представляет собой эластичную прозрачную трубку с внутренним диаметром 0,2 - 0,3 см и длиной 30-35 см. Один конец ее, вводимый в полость кис­ты, имеет на протяжении 2 см 2-3 дополнительных отверстия овальной формы размером 0,1-0,2 см, а другой - герметично соединяется посредством металлического переходника с эластичным резиновым медицинским баллоном, позволяющим создать отрицательное давление в данной системе. Для введения в полость кисты дренажной трубки прокалывают кожу и подкожную жи­ровую клетчатку толстой иглой. Содержимое отсасывают. Конец полиэтиленовой трубки, имею­щий дополнительные отверстия, вводят в просвет иглы и продвигают в полость, после чего иглу извлекали (рис. 23.6.5). По мере заполнения резинового баллона содержимым кисты его опо­рожняют. Для обеспечения неподвижной фиксации рабочей части дренажной трубки в полости кисты и предотвращения прижатия дренажных отверстий к ее стенкам, а также с целью преду­преждения разгерметизации системы и выпадения дренажа И.Б. Киндрась (1987) сконструиро­вал фиксирующую шайбу (рис. 23.6.6). А для предупреждения перерастяжения тканей промы­вающей жидкостью автором предложено в основную дренажную трубку вводить полиэтилено­вый катетер меньшего диаметра с таким расчетом, чтобы между ними был просвет для выте­кающей жидкости (рис. 23.6.7). Промывание 10% стерильным раствором натрия хлорида прово­дят один раз в сутки в течение 3-5 дней. Закончив промывание полости гипертоническим рас­твором необходимо возобновить активное дренирование. После последнего промывания актив­ный дренаж оставляют на сутки, а затем его удаляют. Лечение продолжается 5-7 дней, рециди­вов после лечения нет. Следует только помнить о том, что предложенное консервативное лече­ние нужно осуществлять при псевдокистах, т.е. без эпителиальной (истинной) кистозной оболоч­ки.

Рис. 23.6.8. Внешний вид больной с кистой поднижнечелюстной железы:

а) вид спереди; б) вид сбоку.

♦ Кисты поднижнечелюстной железы

Располагаются ниже диафрагмы дна полости рта. Поэтому припухлость распространяется из поднижнечелюстной области на боковую поверхность шеи, а в полости рта не вызывают за­метных изменений.

Киста может быть ложной (ретенционной) или истинной. Растет медленно, безболезнен­но. При внешнем осмотре (рис. 23.6.8) имеется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области и верхней трети шеи. Кожа в цвете не изменена, собирает­ся в складку. Припухлость безболезненная, плотно- или мягкоэластичной консистенции. Устье выводного протока не изменено. На сиалограмме выявляется сдавление протоков и отсутствие полного заполнения контрастной массой междольковых протоков. Лечение - хирургическое. Кис­ты поднижнечелюстной железы необходимо удалять вместе с железой, т.к. остатки железы мо­гут послужить причиной возникновения рецидива заболевания.

♦ Кисты главных выводных протоков больших слюнных желез

Эти кисты могут быть в виде двух вариантов: кистовидного расширения в области устья протока (при сиалодохите) или кисты - возникающие при разрыве стенки протока, когда слюна попадает в мягкие ткани, образуя, так называемую, слюнную кисту (возникает при травме). В первом случае стенкой кисты будет являться расширенный проток железы, а во втором - фиб­розная ткань, образующаяся в результате ответной реакции организма на попадание слюны в мягкие ткани (как при инкапсуляции инородного тела).

Клинически в области выводных протоков пальпируются безболезненное эластическое выпячивание. Может определяться флюктуация. Устье протока может быть сужено, а из протока слюна выделяется в меньшем количестве. В некоторых случаях наблюдается обтурация прото­ка и развивается клиника обтурационного сиаладенита. Могут быть обострения воспалительного процесса.

Лечение кист выводного протока поднижнечелюстной железы хирургическое - экстирпа­ция железы. Исключением могут являться посттравматические кисты начальных отделов вы­водного протока поднижнечелюстной железы. В этом случае, удалив купол слизистой оболочки (над слюнной кистой) можно создать дополнительное устье выводного протока, которое может функционировать, не причиняя беспокойств больному.

Если стенка кисты в области устья главного выводного протока околоушной желе­зы представлена расширенным протоком, то после его выделения расширенную часть про­тока рассекают и на полиэтиленовом катетере пластически формируют деформированную часть выводного протока путем отсечения кистовидно расширенной его части. Устье протока около­ушной железы пришивают к слизистой оболочке щеки на прежнее место. При расширении сред­ней части околоушного протока также пластически его формируют, но в послеоперационном пе­риоде оставляют катетер в протоке на 6-7 дней для предупреждения его заращения или суже­ния.

При кистах выводного протока околоушной железы (подслизистого его отдела) можно формировать на слизистой оболочке щеки дополнительное устье (внутренний слюнной свищ).

В Центре челюстно-лицевой хирургии и имплантологии созданы все условия для успешной диагностики, лечения и удаления доброкачественных новообразований слюнных желез, в том числе кисты.

Здесь вас встретит команда высококлассных специалистов — терапевтов, хирургов, онкологов — обладающих богатым опытом в проведении операций по удалению кист слюнной железы любой степени сложности и использующими в своей практике только самые современные методики и препараты. Центр располагает собственным стационаром и операционными, оснащенными самым современным диагностическим, операционным и анестезиологическим оборудованием.

Слюнные железы и их значение

Слюнные железы расположены в ротовой полости, где кроме многочисленных малых слюнных желез расположены крупные — пара околоушных желез, пара подчелюстной слюнной железы и пара подъязычной слюнной железы. Основная функция слюнных желез — образование и выделение слюны, которая является важным условием нормального пищеварения.

Что такое кисты?

Киста — это доброкачественное образование, полость, возникающая в тканях или органах. Они бывают различных видов, но для слюнных желез наиболее характерна ретенционная киста. Киста этого типа образуется из-за закупорки слюнного протока микроскопическим камнем, остатками пищи или другим инородным телом, что приводит к затруднению или полному прекращению оттока слюны, тем самым нарушая функцию слюнной железы.

Поэтому появление кисты влечет за собой не только косметический дефект, но и проблемы с правильным усвоением пищи, а также, если новобразование достигает значительных размеров, — нарушение дикции и речи.

Виды кист в зависимости от типа слюнной железы

Киста может иметь различную локализацию. В зависимости от типа слюнной железы, пораженной кистозным образованием, различают:

• ретенционную кисту малой слюнной железы;
• ранулу (подъязычные кисты подчелюстных слюнных желез ретенционного характера);
• киста подчелюстной слюнной железы;
• кисты околоушной слюнной железы (ОКЖ).

Киста больших и малых слюнных желез и их удаление

В стоматологической практике чаще всего встречаются киста малых слюнных желез, а киста подъязычной железы реже. Кисты подчелюстной и околоушной желез встречаются довольно редко.

Кисты малых слюнных желез чаще всего возникают в области нижней губы. Киста малой слюнной железы представляет собой небольшое округлое образование 0,5-1 см, а иногда и до 2 см в диаметре, не доставляет беспокойств, безболезненна. Растет такое новообразование медленно, долгое время не вызывая дискомфорта. Однако со временем увеличиваясь в размерах может начать создавать помехи и дискомфорт в полости рта, а также может быть травмирована во время еды. По этой и другим причинам может произойти осложнение кисты малой слюнной железы — инфицирование и воспаление. Поэтому даже малые размеры кисты являются поводом, чтобы назачить соответствующее лечение и хирургическое удаление кисты малой слюнной железы с применением местной анестезии.

Кисты больших слюнных желез могут достигать до 5 см в диаметре, в этом случае киста представляет собой заметный косметический дефект и нарушение симметрии формы лица. Уже этот факт является показанием, чтобы начать незамедлительное лечение и удаление кисты. Несмотря на отсутствие болезненных ощущений, кисты в этой области представляют опасность также с точки зрения инфицирования и воспаления новообразования, а в редких случаях — и озлокачествления кист.

Благодаря качественному и своевременному лечению кисты слюнной железы, этих осложнений можно избежать. Обращение в Центр челюстно-лицевой хирургии и имплантологии позволит провести всестороннюю диагностику, успешное удаление новообразований любой степени сложности и предотвращение любых осложнений.

Удаление подъязычной слюнной железы

Киста подъязычной слюнной железы располагается под языком и при достижении значительных размеров может смещать уздечку языка и вызвать нарушение дикции и речи. Поэтому подъязычную кисту необходимо удалять хирургическим путем с применением местной антестезии. В отдельных случаях из-за значительных размеров подъязычной кисты или ее сложного расположения, вместе с удалением кисты может возникнуть необходимость и в удалении подъязычной слюнной железы или ее части. Это нормальная практика, позволяющая эффективно и качественно избавиться от кисты подъязычной железы и исключить повторное возникновение кист.

Лечение кист подчелюстной слюнной железы

Киста подчелюстной слюнной железы представляет собой округлое образование под языком на дне ротовой полости. Так же как и для другиих её разновидностей, лечение заключается в хирургическом удалении под местной анестезией. Особенностью лечения является то, что удаление подчелюстной кисты проводится вместе с удалением слюнной железы — это является нормальной практикой. Киста слюнной железы этого типа встречается достаточно редко, тем не менее, при обнаружении подобного новообразования в подчелюстной железе, необходимо прибегнуть к лечению, так как его инфицирование и воспаление может привести к искажению черт лица.

Кисты околоушной слюнной железы

Киста околоушной слюнной железы дает о себе знать заметной припухлостью в околоушной области, наблюдается явная асимметрия лица, так как подобные новообразования редко возникают с двух сторон. Долгое время их сложно обнаружить, так как появление и рост протекает безболезненно и бессимптомно. При инфицировании и воспалении кист слюнных желез возникают болезненные ощущения и есть риск развития осложнений, поэтому их, как и другие подобные новообразования, необходимо удалять оперативным путем под местной анестезией. В процессе удаления околоушной кисты при необходимости может быть удалена часть самой железы, это является нормой для предотвращения развития осложнений, а также для того, чтобы новообразование не появилось вновь. С кистой околоушной слюнной железы можно спутать и другие заболевания, сопровождающиеся отеком и припухлостью в этой области, — паротит, сиалоаденит и другие. Поэтому при обнаружении пусть даже безболезненной припухлости, необходимо для обследования, постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения обратиться в хорошую клинику к опытным специалистам.

Киста – патологическая полость в различных тканях и органах, имеющая стенку и содержимое.

Что такое киста слюнной железы?

Киста слюнной железы либо ретенционная киста слюнной железы – кистозное образование, которое формируется вследствие затруднения либо полного прекращения оттока секрета из железы, нарушения проходимости выводного протока железы, обусловленного его закупоркой, травмой, пробкой, сформированной сгустившимся секретом. Нарушение проходимости протока слюнной железы может быть также обусловлено опухолью, оказывающей сдавливающее воздействие на проток, либо рубцом, существенно сужающим канал. Полость при этом образуется накопившимся секретом, растягивающим сам проток либо железистую дольку. Стенка ретенционной кисты слюнной железы выстлана уплощенным эпителием.

Киста слюнной железы может иметь различную локализацию. В зависимости от типа слюнной железы, пораженной кистозным образованием, различают:

• Ретенционную кисту малой слюнной железы;
• Ранулу (подъязычную кисту ретенционного характера);
• Кисту подчелюстной слюнной железы;
• Кисту околоушной слюнной железы (ОКЖ).

Киста слюнной железы чаще всего формируется на слизистой оболочке губ, щек. Вне зависимости от типа пораженной слюнной железы, кисты в большинстве случаев формируются бессимптомно. Чаще всего образуются кисты малых слюнных желез, реже формируются кисты околоушной слюнной железы, что в частности обусловлено локализацией самих желез и вероятностью их механического повреждения.

Киста малой слюнной железы: причины возникновения, симптоматика, диагностика

Киста малой слюнной железы – кистозное образование, формирующееся в большинстве случаев на внутренней поверхности нижней губы ближе к углу рта. Также может поражать передние участки слизистой оболочки щек. Локализация кист, поражающих малые слюнные железы обусловлена повышенным риском механического повреждения данных участков ротовой полости в процессе приема пищи, разговора. Киста малой слюнной железы – небольшое образование округлой формы, постепенно увеличивающееся в диаметре. В большинстве случаев киста слюнной железы не причиняет беспокойства пациенту. В редких случаях пациенты жалуются на болезненные ощущения при механическом воздействии на область кисты: при разговоре, приеме пищи, пальпации. Обычно кисты, поражающие малые слюнные железы, не деформируют овал лица.

При обследовании обнаруживается округлое образование, заполненное полупрозрачной жидкостью, достигающее 2 см в диаметре. Киста слюнной железы хорошо выступает над поверхностью слизистой оболочки. Кисты слюнной железы четко ограничены от окружающих тканей, имеют плотную эластичную консистенцию, подвижны, безболезненны. Болезненные ощущения могут возникать при воспалительном процессе. В большинстве случаев обнаруживается однокамерная киста на протоке малой слюнной железы. В редких случаях диагностируется многокамерная киста слюнной железы. Иногда происходит самопроизвольное вскрытие кист, образующихся на малой слюнной железе, при нарушении целостности ее оболочки с произвольным вытеканием содержимого в полость рта.

При диагностике кисты малой слюнной железы образование необходимо дифференцировать с прочими опухолевыми новообразованиями ротовой полости для выбора правильного лечения.

Для диагностики кисты, образовавшейся на протоке малой слюнной железы, применяются следующие методы:

• Осмотр;
• Пункция.

Киста околоушной слюнной железы: причины возникновения, симптоматика, диагностика

Киста околоушной слюнной железы – локально ограниченное образование эластичной, достаточно плотной консистенции, безболезненное, формирующееся на протоке околоушной слюнной железы. Данный тип кист слюнных желез встречается крайне редко. Кисты, формирующиеся на околоушной слюнной железе, бывают врожденными, образующимися в результате пороков развития, а также ретенционными либо приобретенными, формирующимися под воздействием определенных внешних и внутренних факторов. Причинами образования кисты ОКЖ могут становиться:

• Закупорка междолькового протока железы;
• Его механическое повреждение и, как следствие, рубцевание;
• Хроническое воспаление железы.

Киста, поражающая протоки околоушной слюнной железы, характеризуется эластичной консистенцией и флюктуацией. Флюктуация не определяется при глубинном расположении кисты слюнной железы.

При образовании кисты околоушной слюнной железы в нижнем отделе наблюдается тенденция к распространению ее капсулы вовнутрь, что обусловлено анатомическим строением ротовой полости, чем также осложняется диагностика и лечение. В редких случаях наблюдается одновременное поражение двух околоушных желез.

Киста околоушной слюнной железы также характеризуется бессимптомным развитием. Болезненные ощущения наблюдаются при образовании абсцесса. При сложных формах образование кисты может сопровождаться ограничением возможности открыть рот, гиперемией кожи.

Киста ОКЖ требует дифференциальной диагностики для исключения прочих новообразований околоушной слюнной железы: лимфаденитов, липом, бронхиальных кист.

Стандартными методами диагностики кист, поражающих слюнные железы,являются:

• Компьютерная томография либо магнитно-резонансная томография в режиме контраста;
• Пункция;
• Аспирационная биопсия.

Киста слюнной железы: лечение, профилактика

При диагностировании кисты слюнной железы, лечение предполагает хирургическое удаление образования. В зависимости от локализации кисты слюнной железы хирургическое вмешательство производится либо внтуриротовым доступом (киста малой слюнной железы), либо внеротовым (открытым доступом). Вторая методика применяется при удалении кисты, формирующейся на околоушной слюнной железе. Удаление кисты слюнной железы проводится под местной анестезией. В основе профилактики образования кист слюнных желез лежит соблюдение гигиены полости рта.

При любой форме кисты слюнной железы, лечение консервативными методиками не предусмотрено.

После удаления различных кист слюнной железы на место иссеченного образования накладываются швы. В течение 1-3 дней может наблюдаться отечность прооперированной области.

Удаление кисты слюнной железы: факторы риска

Удаление кисты слюнной железы является полноценным хирургическим вмешательством, так как манипуляция предполагает полную сепарацию прилегающих тканей и непосредственно удаление самой кисты. Основной риск при удалении кисты слюнной железы заключается в возможной связи кисты с ветвями лицевого нерва, нарушение целостности которых неизбежно влечет за собой паралич мимической мускулатуры и искажение лица. Удаление различных кист слюнной железы, образовавшихся на поверхности губы либо щеки, влечет за собой меньшие риски в силу более легкого доступа и поверхностной локализации кисты. При удалении кисты слюнной железы важным является полное удаление ее оболочки во избежание рецидива.

Видео с YouTube по теме статьи: