Тройной прием сафара описание. Сердечно-легочная реанимация. Что делать после выдвижения челюсти
терминальный смерть асфиксия сафар
Основным способом восстановления свободной проходимости верхних дыхательных путей является тройной прием Сафара, состоящий из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта. Для его выполнения кладут одну руку на лобно-теменную область пострадавшего и откидывают голову назад до отказа, одновременно другой рукой поднимая подбородок, выдвигают нижнюю челюсть и открывают рот.
Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта. При выполнении этих приемов запавший язык приподнимается и воздух снова может поступать в легкие.
Для этой же цели могут быть использованы различные ротовые и носовые воздуховоды, пищеводные обтураторы, применять которые могут и непрофессионалы после коротких курсов обучения. Если у пострадавшего после выполнения вышесказанного появилось самостоятельное дыхание, то он должен быть уложен в устойчивое боковое положение.
Если самостоятельное дыхание не появилось, начинайте делать искусственную вентиляцию легких. Для этого могут использоваться простые методы изо рта в рот или изо рта в нос пострадавшего.
Электротравма Электротравма - это травма, полученная вследствие поражения человека электрическим током или молнией. Опасными для человека и приводящими к электротравме считаются сила тока превышающая 0,15Ампер, а также переменное и постоянное напряжение больше 36 Вольт. Последствия электротравмы могут быть самыми разными: удар током может вызвать остановку сердца, кровообращения, дыхания, потерю сознания. Почти всегда электротравма сопровождается повреждениями кожных покровов, слизистых оболочек и костей на месте входа и выхода электрического разряда, приводит к нарушению деятельности центральной и периферической нервной системы. Виды электротравм Электротравмы классифицируют по месту их получения, характеру воздействия электрического напряжения, характеру травмы (местные и общие электротравмы). В зависимости от места получения, выделяют такие виды электротравм: производственные, природные и бытовые. По характеру воздействия электрического тока электротравма может быть мгновенной и хронической. Мгновенное поражение током - это получение человеком электрического разряда, превышающего допустимый уровень за очень короткий промежуток времени. Именно такая электротравма сопровождается серьезными повреждениями, требующими реанимации и хирургического вмешательства. А такой вид электротравмы, как хроническая, возникает из-за длительного и незаметного воздействия электрического напряжения на человека. Пример - работа возле генераторов большой мощности. У людей, которые подвергаются такому виду электротравмы, наблюдаются повышенная утомляемость, нарушение сна и памяти, головные боли, тремор, повышенное давление, расширение зрачков. К тому же, принято выделять и такие виды электротравмы, как местные и общие. Местная электротравма - это ожог, электроофтальмия, металлизация кожных покровов (попадание под кожу и расплавление под действием электрической дуги мелких металлических частиц), механические повреждения. А общие электротравмы возникают при поражении электрическим током различных мышечных групп, которое проявляется судорогами, остановкой сердца, дыхания Причины электротравм Причинами электротравм в большинстве случаев (процентов 80-90) служит прямой контакт с токоведущими элементами электрических установок, работа с ними без предварительного снятия напряжения. Главными причинами электротравм являются халатность и невнимательность - неправильные подача напряжения и отключение источника тока, неудовлетворительное состояние изоляции. Другими словами, причины электротравм можно систематизировать следующим образом: технические причины (неисправность оборудования, неправильная его эксплуатация), организационные (невыполнение правил техники безопасности), а также психофизиологические (усталость, сниженное внимание). Было замечено, что на производстве огромный процент электротравм приходится на время окончания и начала рабочих смен (пересменку), а также на утреннюю (первую) смену. В первом случае большую роль играет фактор усталости, а во втором - особенность планирования рабочего дня: максимальное количество работ с электроустановками приходится именно на утренние часы. Помощь при электротравме Независимо от вида электротравмы (только если это не природная, в результате удара молнии) в первую очередь, оказывая помощь пострадавшему, следует любым доступным способом обесточить источник поражения: нажать на выключатель на приборе, повернуть рубильник, выкрутить пробки или оборвать электрические провода. Оказывая помощь при электротравме, нельзя забывать о мерах предосторожности: убирать провода от пострадавшего можно только с использованием заизолированных инструментов, или с помощью любого другого, но сухого предмета, обязательно надев резиновые перчатки. Также, не защитив свои руки, нельзя прикасаться к травмированному электрическим током человеку, если не отключены провода. Человека, получившего электротравму общую, или местную следует положить на ровную поверхность, обязательно вызвать скорую помощь и предпринять следующие действия: 1. Проверить пульс, и при его отсутствии (остановке кровообращения) провести непрямой массаж сердца; 2. Проверить дыхание, и если его нет, провести искусственное дыхание; 3. Если есть пульс и дыхание, следует положить пострадавшего на живот и при этом повернуть его голову на бок. Так человек сможет свободно дышать и не захлебнется рвотными массами; 4. На ожоги, полученные при электротравме, следует наложить повязку, обязательно сухую и чистую. Если обожжены стопы или кисти, надо проложить между пальцами свернутые бинты или ватные тампоны; 5. Провести осмотр пострадавшего на предмет других сопутствующих травм и при необходимости оказать помощь; 6. Если человек в сознании, рекомендуется давать ему пить жидкость в больших количествах; Оказывая помощь при электротравме, нельзя оставлять пострадавшего одного, и обязательно следует организовать его транспортировку в медицинское учреждение, где его обследуют и окажут профессиональную помощь. Сделать это необходимо, даже если внешне поражения кажутся незначительными: положение больного может измениться в любой момент.
В любых условиях - это тройной прием Сафара, который обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Этот прием уже спас множество жизней, и значение его неоценимо.
Почему так важно дыхание
Без поступления кислорода жизнь человека прерывается в течение нескольких минут. Наибольшую опасность кислородное голодание представляет для клеток мозга. Спустя 3-5 минут отсутствия дыхания можно восстановить основные жизненные функции, но мозг за это время погибает безвозвратно, а вместе с ним все, что составляет человеческую личность - память, восприятие, речь, эмоции и мышление.
Именно поэтому тройной прием Сафара должен освоить каждый человек, потому что от несчастных случаев и катастроф никто не застрахован. Действия того, кто оказался рядом в критический момент, могут спасти или прервать жизнь, висящую на волоске. Человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти, на переход в мир иной или возвращение в этот природа отвела не более 5 минут.
История возникновения реаниматологии
Реанимация как наука ведет свой счет с 50-х годов прошлого века. До этого времени попытки оживления человека носили несистемный характер, и только единичные случаи заканчивались успехом. Успех более ранних реанимаций можно объяснить только удачным стечением обстоятельств, а не продуманными пошаговыми действиями. Все, что применялось ранее - сдавление грудной клетки, потягивание за язык, резкое охлаждение и прочие способы, либо приносило успех, либо нет. Со второй половины прошлого века тройной прием Сафара стал обязательным сначала для медиков, а затем и для каждого взрослого человека.
Назван этот прием по имени австрийского врача Петера Сафара, который во всем мире считается «отцом» реаниматологии. Развитие этой важнейшей науки спасения жизней стало возможным благодаря успехам анестезиологии. Утоление боли, возобновление дыхания и сердцебиения стало той основой, на которую смогли опереться все мировые достижения медицины. Спустя десятилетия этот прием не становится менее актуальным. Меняются способы диагностики и лечения, но каждое оживление в любой стране начинается именно с этого приема.
Как выполняется прием Сафара
Он выполняется полностью только в том случае, когда нет повреждений позвоночника в шейном отделе. Перед тем как начинать выполнять спасительный прием, нужно удалить изо рта и носа видимые инородные тела и рвотные массы.
Признанный метод начала реанимации или тройной прием Сафара выполняется так:
- Голова лежащего на твердой поверхности человека запрокидывается назад.
- Руками открывается рот.
- Выдвигается нижняя челюсть.
Эти последовательные действия открывают дыхательные пути, становится возможной сердечно-легочная реанимация. Тройной прием Сафара на дыхательных путях включает в себя не только открытие пути для воздуха, но и придание необходимого для оживления положения тела. Если начинают оживление случайно оказавшиеся рядом люди, то прибывшие позже медики не меняют положения тела пострадавшего, а продолжают свою работу до результата.
Почему последовательность действий именно такая
При травматическом шоке, острой боли другого происхождения, инфаркте сердца или легкого, а также при других человек теряет сознание и падает. Все его мышцы расслабляются. Это касается и мышц глотки. Расслабляется корень языка и прилегает к задней стенке гортани, чего никогда не бывает у здорового человека. Запавший корень языка перекрывает вход в трахею, и в легкие перестает поступать кислород. Если сердце продолжает биться, то один только прием Сафара открывает дыхательные пути, и человек может прийти в себя самопроизвольно. При запрокидывании головы ткани между нижней челюстью и гортанью натягиваются, а корень языка отодвигается от задней стенки глотки. Выдвижение увеличивает просвет для воздуха еще больше. Если даже прекратилась сердечная деятельность, то все равно появляется возможность для дальнейшего оживления человека.
Тонкости выполнения приема
Есть несколько нюансов, которые нужно знать. Прежде всего, прием Сафара выполняется только в лежачем положении пострадавшего. Одежду нужно расстегнуть, ремни и застежки ослабить. Нужно ослабить все, что находится на грудной клетке. Если есть съемные зубные протезы, их вынимают.
Укладывать человека нужно на твердую поверхность, проще всего на пол или асфальт. Зимой желательно подложить одеяло, если оно есть и время позволяет, но это необязательно. Затем нужно встать на колени сбоку от пострадавшего, ближе к голове. Ладонь одной руки подкладывают под шею и приподнимают как можно выше. Другую руку кладут на лоб и надавливают на голову. Эти два движения должны привести к тому, что рот пострадавшего широко откроется. Если рот хорошо раскрыт, прием выполнен правильно.
Как выдвинуть нижнюю челюсть
Учитывая то, что тройной прием Сафара применяют для дальнейшей реанимации, челюсть нужно выдвигать всегда. После того как рот пострадавшего открылся, обе раскрытые ладони нужно переложить на лоб таким образом, чтобы на нем оказались большие пальцы. Ладони при этом охватывают углы нижней челюсти. Челюсть нужно подталкивать вперед до тех пор, пока нижние зубы подвинутся на один уровень с верхними или даже встанут чуть впереди них. Если рот все же раскрыт недостаточно широко, то большой и указательный пальцы складывают крест-накрест и раздвигают челюсти. При этом указательные пальцы давят на верхние зубы, а большие - на нижние.
Челюсть можно выдвинуть и иначе - нажать на лоб одной рукой, а в полость рта ввести большой палец другой руки и хорошо потянуть. Большой палец лучше обернуть тканью, чтобы предотвратить его травмирование.
Что делать, если голову нельзя запрокидывать
При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника голову нельзя запрокидывать ни в коем случае. Любое движение в области перелома может ухудшить состояние. Но поскольку тройной прием Сафара необходим для проведения можно ограничиться только выдвижением челюсти. Нужно обращать внимание на положение языка. Если нет возможности полностью раскрыть рот, то язык просто удерживают рукой в высунутом положении. Можно применить S-образную трубку или другое реанимационное оборудование.
Кто может использовать прием Сафара
Любой человек, прошедший краткосрочные курсы или инструктаж. Сегодня используют прием Сафара в медицине непосредственно в реанимационных отделениях, при спасательных операциях и любых катастрофах. Изучением этого приема обязательно занимаются полицейские, волонтеры, общественники и другие далекие от медицины люди. Этот прием должен знать каждый родитель и вообще каждый взрослый человек. Особенно это касается водителей. Все, кто управляет транспортным средством, в любой момент могут стать свидетелем ДТП. Если человек потерял сознание и не выказывает признаков жизни, отсчет его земного времени пошел на секунды. Для того чтобы продлить его жизнь, достаточно выполнить несколько простых действий.
Что делать после выдвижения челюсти
Тройной прием Сафара включает только освобождение дыхательных путей, а дальше нужно начинать собственно реанимацию. Прежде всего, нужно зажать нос пальцами и вдуть воздух в легкие - хотя бы своим ртом. при этом должна расшириться. Если после выдоха спасателя грудная клетка потерпевшего не расширяется, это значит, что на пути воздуха есть инородное тело. Нужно еще раз внимательно осмотреть полость рта и удалить все, что мешает - слизь, рвотные массы или посторонние предметы. Достаточно протереть полость рта любой тканью. После этого обычно воздух начинает проходить. Завершив выдох, спасатель разжимает пальцы на носу, чтобы воздух пассивно вышел.
Тройной прием Сафара - это дело нескольких секунд, а дальше спасатель должен делать 12 вдуваний в минуту, так замещается естественное дыхание. Одновременно нужно делать замещая его работу. Уникальность ручной реанимации в том, что замещать дыхание и сердцебиение можно очень долго. Медицине известны случаи, когда спасатели дышали за пострадавшего около часа, и человек после этого не только остался жив, но и полностью сохранил здравый ум и все остальные функции.
У каких пострадавших можно применять спасительный прием
У всех, тройной прием Сафара предназначен для взрослых и для детей. У взрослых с вдувают воздух в нос, а у детей из-за небольших размеров лица воздух вдувается в рот и нос одновременно. Метод искусственного дыхания «рот в рот» носит поэтическое название «поцелуй жизни», и он полностью оправдывает свое название.
Каждому взрослому желательно пройти обучение на манекене или симуляторе, чтобы не растеряться в критической ситуации. Действия нужно отработать до автоматизма, тогда второстепенные детали не отвлекают от главного. Человек, прошедший обучение, действует уверенно и спокойно, а это одно из важнейших условий спасения жизни. Прием Сафара, показания к которому обширны, осваивают пожарные, полицейские и спасатели в первую очередь. Это неотъемлемая часть их функциональных обязанностей.
Приблизительно у 20% пострадавших, находящихся без сознания, запрокидывания головы недостаточно для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
Тройной прием Сафара
Тройной прием Сафара включает:
2 - приоткрывание рта;
3 - выдвижение вперед нижней челюсти проходимости дыхательных путей.
Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей нередко возникает необходимость в применении «тройного приема Сафара».
Суть его в следующем:
- отгибание головы назад;
- открывание рта;
- выдвижение вперед нижней челюсти.
Тройной прием Сафара алгоритм
Методика «тройной прием Сафара», если пострадавший дышит самостоятельно:
Встать у головного конца кровати. Для реаниматора, производящего сердечно-легочную реанимацию в узком пространстве, лучше занять положение «верхом». Искусственное кровообращение у пострадавшего, находящегося в вертикальном положении (например, сидя, стоя), неэффективно, так как грудная клетка при этом не наполняется кровью.
II-V (или II-IV) пальцами обеих рук захватите восходящую ветвь нижней челюсти пострадавшего около ушной раковины и выдвиньте ее с силой вперед, сместив нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости («выдвижение челюсти»).
Большими пальцами сместите нижнюю губу. Нельзя захватывать горизонтальную ветвь нижней челюсти, так как это может привести к закрытию рта. Эта процедура болезненна, и поэтому обеспечивает не только проходимость дыхательных путей, но и служит надежным тестом определения глубины потери сознания. У пострадавшего, не реагирующего на эту процедуру, может быть достоверно признано состояние комы.
Искусственное дыхание
При первых попытках раздувания легких при остановке сердца нужно использовать положительное давление в конце выдоха пострадавшего, не давая ему возможности сделать полный выдох («лестничная вентиляция»).
Если пострадавший не дышит самостоятельно, необходимо сделать следующие шаги сердечно-легочной реанимации:
Для осуществления прямого дыхания методом «рот в рот» с использованием выдвижения челюсти и запрокидывания головы оказывающий помощь должен находиться у головы пострадавшего. Руки необходимо расположить в удобной позиции (таким образом, чтобы локти оставались на твердой поверхности). Губы плотно прижать к губам пострадавшего и в момент раздувания легких закрыть его нос своими щеками. Для вентиляции методом «рот в нос» необходимо губы плотно прижать к носу пострадавшего и закрыть его рот своей щекой или большим пальцем.
Более эффективно можно осуществить выдвижение нижней челюсти вперед с помощью введенного в рот большого пальца. Не следует использовать этот прием сердечно-легочной реанимации, если пострадавший сопротивляется, так как он может укусить палец.
У больных с подозрением на травму шейного отдела позвоночника максимальное запрокидывание головы может усугубить повреждение спинного мозга (сгибание и поворот головы абсолютно противопоказаны!). Поэтому самым лучшим методом восстановления проходимости дыхательных путей у таких пострадавших, при отсутствии возможности быстрой интубации трахеи, считается выдвижение нижней челюсти с умеренным запрокидыванием головы.
Туалет верхних дыхательных путей
В тех случаях, когда при попытках раздувания легких под положительным давлением встречается препятствие, несмотря на то, что голова пострадавшего запрокинута, нижняя челюсть выдвинута вперед и рот открыт, можно заподозрить инородное тело в верхних дыхательных путях. В этом случае следует быстро открыть рот и удалить инородное тело.
Быстрое открывание рта . Для того чтобы быстро открыть рот, используется прием «подъема языка и челюсти». Вводят большой палец в рот и глотку пострадавшего и одновременно его кончиком поднимают корень языка. Другими пальцами захватывают нижнюю челюсть в области подбородка и выдвигают ее вперед.
Очищение рта и глотки . Одним или двумя пальцами (по возможности, обернутыми в материю) очищают рот и глотку. Указательным и средним пальцем удаляют инородные жидкие вещества. Следует удалить также твердые инородные тела из глотки, пользуясь указательным и средним пальцами подобно пинцету.
Следующий этап - выведение жидкости поворотом головы набок.
Обструкция инородным телом
Устранение закупорки (обструкции) инородным телом
При вдыхании инородного тела у пострадавшего, находящегося в сознании, или при частичной непроходимости возможно удаление его при кашле или сплевывании. Такие люди должны быть немедленно госпитализированы или доставлены к врачу для оказания медицинской помощи при условии обязательной ингаляции кислорода во время транспортировки.
При установлении факта аспирации инородного тела у пострадавшего при выраженной синюшности, неэффективности кашля, полной непроходимости (отсутствие кашля) любая процедура, которая может оказаться эффективной, является оправданной, так как является актом «отчаяния». Внезапная полная обструкция может вызвать потерю сознания из-за развившейся гипоксемии в течение 1-2 минут.
Полную обструкцию инородным телом можно заподозрить:
- у больных, находящихся в сознании, у которых внезапно теряется способность разговаривать или кашлять, и/или подающих сигнал, что они задыхаются (например, судорожно хватаются за свою шею);
- у пострадавших, находящихся без сознания, когда, несмотря на кажущуюся проходимость дыхательных путей, легкие не раздуваются;
- при констатации факта вдыхания инородного тела.
Для удаления инородного тела вслепую, особенно у задыхающихся больных, находящихся в сознании, рекомендованы удары по спине.
Как один из этапов проведения сердечно-легочной реанимации применяется метод Хаймлиха. Его используют для восстановления проходимости дыхательных путей при наличии инородного тела гортани.
Прием Хаймлиха может применяться также в порядке самопомощи. При этом вместо руки, сжатой в кулак, могут использоваться окружающие предметы (спинка кресла, перила и т. п.).
Техника проведения приема Хаймлиха у пострадавшего, находящегося в сознании
Более безопасным является сдавление грудной клетки, которое существенно не отличается от наружного массажа сердца.
По этой причине оно имеет некоторые преимущества перед компрессией живота у больных, находящихся без сознания.
Методики устранения закупорки инородным телом:
Удары по спине и компрессия живота при закупорке инородным телом у пострадавших, находящихся в положении стоя, сидя и не утративших сознания.
- По спине пострадавшего в области между лопаточными костями ладонью наносят несколько (3-5) коротких ударов. Если возможно, наклоняют его голову как можно ниже для увеличения прикладываемой силы удара.
- Для осуществления компрессий живота оказывающий помощь встает позади пострадавшего, охватывает руками его талию и, крепко сжав кисти правой и левой руки, помещает их на животе больного между пупком и мечевидным отростком и после этого производит несколько быстрых надавливаний на живот. Повторяют процедуру 3-5 раз. Не давить на мечевидный отросток! Менее травматичными (особенно у беременных и тучных людей) являются компрессии грудной клетки в области нижней части грудины.
Удары по спине и компрессии живота при закупорке инородным телом у пострадавших, находящихся в положении лежа и утративших сознание.
- Для того чтобы произвести удары по спине, пострадавшему придают такое положение на боку, чтобы его лицо было обращено к оказывающему помощь, а грудная клетка находилась напротив коленей реаниматора. В области между лопаточных костей пострадавшему производят 3-5 ударов кистями рук.
- Для компрессий живота пострадавшего кладут на спину, реаниматор встает на колени сбоку от него. Положив руки одну на другую, располагают их по средней линии между пупком и мечевидным отростком пострадавшего. Наклоняются вперед таким образом, чтобы плечи реаниматора находились над животом больного, и надавливают на область диафрагмы. Не осуществляйте давление справа или слева от средней линии. При необходимости повторите движение 3-5 раз. Менее травматичными (у беременных и тучных людей) являются компрессии грудной клетки в области грудины, которые осуществляются подобно наружному массажу сердца.
Удары по спине у маленьких детей и новорожденных.
Ребенка держат вниз лицом, поддерживая его голову и шею коленями и одной рукой и осуществляют короткие несильные удары по спине между плечами. Для компрессий грудной клетки опускают его голову и осторожно надавливают на грудную клетку II или III пальцем, как это делается при наружном массаже сердца. Если у ребенка только частичная закупорка дыхательные путей, он находится в сознании и способен дышать, находясь в вертикальном положении нельзя опускать его голову. Не используйте компрессий живота у маленьких детей и новорожденных!.
Сердечно-легочная реанимация
Восстановление работы сердца (сердечно-легочная реанимация)
Сердце занимает большую часть пространства между грудиной и позвоночником в нижней части грудной клетки. Искусственное кровообращение можно успешно обеспечить сжиманием сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь с силой изгоняется из сердца, легких и крупных сосудов, чем поддерживается системное и легочное кровообращение. После того как давление на грудину прекращается, эластичность грудной клетки вызывает ее расширение и грудная клетка, включая сердце, вновь наполняется кровью. Тем временем кровь насыщается кислородом в легких.
Противопоказания к наружному массажу сердца: множественные переломы ребер в переднем отделе грудной клетки, ранение сердца, обширные проникающие ранения левой половины грудной клетки, явные признаки биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение).
При проведении наружного массажа сердца для эффективности и во избежание повреждений надо сдавливать нижнюю часть грудины. Местом давления является середина расстояния между
Искусственное кровообращение можно успешно обеспечить сдавливая сердце между грудиной и позвоночником. При этом кровь с силой выталкивается из сердца, легких и крупных сосудов, чем поддерживается кровообращение в тканях мечевидным отростком (нижний конец грудины) и вырезкой грудины (верхний конец грудины). В настоящее время рекомендуемый темп для двух операторов составляет 60 надавливании в 1 минуту (с вентиляцией, проводимой через каждые 5 компрессий) и 80 в 1 минуту для одного оператора (чередование 15 компрессий с двумя быстрыми раздуваниями легких).
Сжимать грудину при проведении сердечно-легочной реанимации следует настолько сильно, чтобы вызвать выраженную искусственную пульсовую волну на сонной и бедренной артериях. При возможности следует попросить другого члена бригады фиксировать эту пульсацию, которая должна быть регулярной, ровной и непрерывной. Руки реанимирующего должны располагаться вертикально по отношению к зафиксированным локтям.
При проведении массажа для того, чтобы избежать усталости, применяют не только силу мышц рук, но и всю тяжесть тела. В промежутках между надавливаниями руки с грудины не снимают. Сдавление грудины производят ладонной поверхностью кисти. Пальцы при этом остаются приподнятыми.
Для того чтобы избежать перелома ребер, нельзя надавливать на боковую часть грудной клетки. Давление, производимое ниже мечевидного отростка, может вызвать вытекание содержимого из желудка (регургитацию) или разрыв печени, а давление, производимое выше него, может вызвать перелом грудины.
Внимание! Ни в коем случае нельзя проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии.
Другие статьи по этой теме:
Оставьте комментарий:
ТОП-10 полезных для здоровья радостей жизни. Иногда можно!
ТОП препаратов, способных увеличить длительность вашей жизни
ТОП-10 методов продления молодости: лучшие средства против старения
Тройной прием Сафара: алгоритм, основные вопросы
Тройной прием Сафара является одним из этапов проведения реанимационных мероприятий. Он необходим для восстановления проходимости дыхательных путей. Используется несколько вариантов выполнения приема Сафара, но даже знание только одного из них может спасти кому-то жизнь.
Показания к СЛР
Как уже было сказано выше, тройной прием Сафара - это часть реанимационных мероприятий. Показаниями для их проведения считается отсутствие сознания, дыхания и сердцебиения, а также пульса на крупных сосудах (сонной, плечевой или паховой артерии).
Медицинский работник или человек, не имеющий специализированного образования, должен в первую очередь проверить сознание. Для этого можно ущипнуть человека, шлепнуть его по щеке или надавить на мочку уха. Если на болевой раздражитель реакции нет, то следом реаниматор наклоняется надо ртом пострадавшего, чтобы проверить дыхание, и одновременно ищет пульс. На диагностические процедуры отводиться от тридцати секунд до двух минут.
Проблемы при проведении ИВЛ
Тройной прием Сафара подразумевает запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и приоткрывание рта человека. Но в связи с этим появляется несколько вполне разумных вопросов:
1. Как можно одновременно удерживать пострадавшего в таком, мягко говоря, неудобном для реаниматолога положении и ухитриться плотно прижаться губами к его рту и сделать вдох. Конечно, если спасателей двое, то задача упрощается: один держит, а второй вдыхает, но такая роскошь бывает редко.
2. Вторая проблема затрагивает только медицинских работников и студентов-медиков. Она состоит в отработке навыков реанимации, в том числе и приема Сафара. На каких тренажерах или фантомах это можно отработать? Как правило, практикующие врачи получают необходимые навыки в полевых условиях, что может стоить людям жизни.
Это далеко не все вопросы, а только пара самых животрепещущих. Система подготовки спасателей несовершенна, а гражданское население в большинстве своем вообще не владеет навыками первой помощи, в отличие от населения в прогрессивных странах. И с годами статистика не улучшается.
Историческая справка
Тройной прием Сафара, как выяснилось еще в конце прошлого века, может не только помогать, но и калечить человека. Консилиум хирургов после изучения протоколов реанимационных мероприятий был крайне удивлен некоторыми обновлениями. Например, они считали, что выдвигать нижнюю челюсть вперед нецелесообразно, так как это может привести к повреждению спинного мозга.
Когда спасатель в своем рвении добраться до дыхательных путей резко выдвигает нижнюю челюсть, то он имеет все шансы вместе с ней выдернуть из позвоночника и два шейных позвонка. Это приведет к полному параличу тела человека, а затем и его смерти от остановки дыхания. Если же спасатель будет надавливать на лоб пострадавшего и плавно изгибать шею, то позвоночник выгнется дугой и спинной мозг останется целым. Это было в 1985 году.
И только двадцать лет спустя Европейский совет по реанимации принял решение о том, что выдвижение челюсти (третий этап приема Сафара) является более опасным, чем запрокидывание.
Искусственная вентиляция «изо рта в рот»
Как выясняется, для спасения жизни совсем необязательно полностью выполнять тройной прием Сафара. Алгоритм первой помощи выглядит так:
1. Проверить пульс, дыхание и сознание, убедиться, что человек не спит, а действительно нуждается в помощи.
2. Нужно положить пострадавшего на твердую поверхность и стать рядом с ним на колени так, чтобы находиться сбоку от его лица.
3. Правой рукой следует обхватить подбородок и разжать губы.
4. Левой рукой зажать нос. Это обязательное действие.
5. Плавно запрокинуть голову человека и удерживать ее в таком положении в течение вдоха. Неправильное запрокидывание головы - самая частая ошибка спасателей.
6. Нужно плотно прижаться своими губами к губам пострадавшего и сделать выдох.
7. Повторить вдох снова, а затем сделать тридцать надавливаний на грудную клетку, вжимая грудины на 2/3 глубины тела.
Затем повторять 6-й и 7-й пункты до тех пор, пока пострадавший не сделает рефлекторый вдох, либо до тех пор, пока не приедет бригада скорой помощи.
Защитная маска при ИВЛ
Перед тем как использовать на практике тройной прием Сафара, техника проведения ИВЛ должна быть хорошо отработана на муляжах и фантомах. Кроме того, следует убедиться в наличии средств индивидуальной защиты, которые смогут уберечь спасателей от контакта с жидкостями из тела больного (слюна, рвота, кровь).
Маску для ИВЛ нужно взять в правую руку и зажать между большим и указательным пальцами так, чтобы ладонь осталась свободной. Не отпуская маску, правую ладонь положить на подбородок пострадавшего и, придерживая маску на его лице второй рукой, запрокинуть человеку голову. Зафиксировав положение, спасатель наклоняется и вдыхает воздух через защитный клапан.
Если защитной маски нет, то необходимо проводить закрытый массаж сердца без вдыхания воздуха. Это называется «безвентиляционная реанимация». Запаса кислорода в крови хватит для поддержания жизнедеятельности мозга, пока не приедет скорая помощь.
Навыки СЛР
Выполнение тройного приема Сафара и другие этапы сердечно-легочной реанимации требуют от спасателя определенной сноровки. С разбега не получится выполнить все так, как нужно. При идеальных условиях у двух спасателей человек должен прийти в себя уже через три минуты после начала реанимации при условии, что у него нет никаких внешних и внутренних повреждений.
Для того чтобы достичь такого результата, нужно много тренироваться на фантомах и манекенах. К сожалению, в современной отечественной медицинской школе проведение тройного приема Сафара и СЛР занимает всего шесть часов учебного времени. Для сравнения: в Америке парамедики отрабатывают приемы реанимации более трехсот часов. Это сказывается на их подготовке в лучшую сторону.
тройной приём Сафара
или Выдвижение нижней челюсти
До сих пор существует распространённое мнение, что при малейшем подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (удар сзади, ныряние в мелководье, попытка повешения), для обеспечения проходимости дыхательных путей ни в коем случае нельзя запрокидывать голову пострадавшего, а можно только выдвигать нижнюю челюсть.
Приём выдвижения нижней челюсти долгое время носил имя великого популяризатора комплекса сердечно-лёгочной реанимации - Питера Сафара. Во многих научных источниках этот приём так и называли - «Тройной приём Сафара».
Однако в последнее время этот приём упоминается всё реже, а практикующие врачи при проведении вдоха искусственной вентиляции лёгких способом «изо рта в рот» и не собирались его использовать.
Как, удерживая в таком положении нижнюю челюсть и стоя в такой позе у изголовья пострадавшего, можно умудриться прижаться губами к его рту и сделать вдох ИВЛ?. Конечно, у сверх одарённых возможно ЭТО получится. Но тогда очень интересно -КАК?
На каких тренажёрах можно ЭТО отработать? Даже на фото видно, что нижняя челюсть тренажёра ни на один миллиметр не сдвинулась вперед. Для того, чтобы язык отошёл от задней стенки глотки, надо выдвинуть нижнюю челюсть хотя бы на сантиметр (сделать, так называемый, «собачий прикус»).
На сегодняшний день нет ни одного тренажёра, который бы позволил полноценно отработать этот навык. Врачи приобретают этот опыт на рабочих местах и зачастую ценой трагических ошибок.
Кто-то может возразить, что в подготовке американских полицейских используется только приём выдвижения нижней челюсти. Действительно, надо отдать должное качеству подготовки заокеанских блюстителей порядка, которые изучают приёмы оказания первой помощи не менее 300 часов и посещают занятия в моргах и клиниках.
Для сравнения: в российских медицинских вузах практическим навыкам реанимации отводится не более 4-6 часов за все семь лет обучения.
Небольшое историческое отступление
В мае 1985 года, Ваш покорный слуга имел честь присутствовать на торжественном ужине по случаю 40-летия Великой Победы, где военный хирург, с колоссальным опытом работы (именно ему удалось решить проблему отторжения пришитых конечностей), Владимир Георгиевич Деев на бумажной салфетке очень четко обосновал простую истину.
Если у пострадавшей, находящейся без сознания, производится попытка выдвижения нижней челюсти, то из позвоночного столба буквально выдергиваются два первых шейных позвонка, что не только может привести к параличу всех четырех конечностей, но и внезапной смерти
Если запрокидывается голова, то шейный отдел позвоночника выгибается в виде арки, в которой нагрузка равномерно распределяется на все позвонки и их отростки.
Повторяю - это был 1985 год. В очередных рекомендациях Европейского совета по реанимации от 2005 года черным по белому написано, что выдвижение нижней челюсти представляет «гораздо большую опасность, чем запрокидывание головы». Вот уж действительно, нет пророка в своем Отечестве. Но тогда, чем занимались и о чем думали многие тысячи специалистов на протяжении нескольких десятилетий?
Самый простой в обучении и применении и наиболее безопасный способ обеспечения проходимости дыхательных путей, как совсем недавно выяснили и наши западные коллеги, - это запрокидывание головы пострадавшего.
ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ВДОХА ИВЛ
Запомни! Искусственная вентиляция легких повышает эффективность реанимации, но если ты не можешь преодолеть чувство отвращения и брезгливость, то пожалуйста, продолжай непрямой массаж сердца и не упускай шанс на спасение.
Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположен ные на нижней челюсти и щеках пострадавшего, смогли разжать и раздвинуть его губы.
Запомни! Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшей, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы.
Обязательно левой рукой зажать нос.
Запомни! Если не зажать нос пострадавшего, то воздух при вдохе выйдет наружу.
Обязательно запрокинуть голову пострадавшего и удерживать его голову в таком положении до окончания проведения вдоха.
Запомни! Наиболее частая причина неудачи - недостаточное запрокидывание головы. В этом случае следует изменить положение головы пострадавшего и сделать повторный вдох.
Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него выдох. Если под пальцами почувствуется раздувание щек, то можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха ИВЛ.
Запомни! Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшего, н ереально увидеть подъем грудной клетки, который является достоверным признаком эффективного вдоха ИВЛ.
Однако, очевидцам и помощникам прекрасно виден подъем грудной клетки пострадавшего при каждом эффективном вдохе ИВЛ.
Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы, зажать нос пострадавшего и сделать повторную попытку.
Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость. Затем сделать 30 надавливаний на грудину, и только затем сделать вдох ИВЛ.
Делать три вдоха ИВЛ подряд из-за большой паузы в надавливаниях непрмого массажа сердца.
КОГДА ПРОВЕДЕНИЕ ИВЛ «ИЗО РТА В РОТ» ПРЕДСТАВЛЯЕТ
УГРОЗУ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ СПАСАТЕЛЯ, А ЗАЩИТНОЙ МАСКИ НЕТ?
Проводить непрямой массаж сердца - безвентиляционную реанимацию
до прибытия медицинского персонала или доставки защитной маски.
Правила использования защитной маски
Запомни! Когда контакт с выделениями из ротовой полости пострадавшей представляет угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами,
искусственное дыхание можно проводить только через специальную защитную маску. Все остальные изделия, включая салфетки и носовые платки, предназначенные для проведения ИВЛ, не обеспечивают надежную изоляцию от содержимого ротовой полости и носа пострадавшего и представляют угрозу для здоровья и жизни человека, оказывающего помощь.
Правильно взять маску в правую руку, захватив ее пальцами так, чтобы большая часть ладони осталась свободной.
Ладонью правой руки обхватить подбородок и, придерживая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадавшей.
Прижать маску к лицу. Прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать выдох.
Запомни! Пластиковая маска с валиком герметичности, куполом безопасности и клапаном защиты – единственное надежное средство, полностью защищающее от угрозы инфицирования и отравления ядовитыми газами, при проведении ИВЛ.
Если валик герметичности сдулся?
Овладение навыками сердечно-легочной реанимации
Контрольное время оживления робота: 3 минуты.
Если не было допущено ни одной ошибки и погрешности, то робот «оживет» за 2,5 минуты.
Перелом каждого ребра увеличивает время оживления на 30 секунд,
неэффективный вдох - на 10 секунд и т.д.
Если экзаменуемый (или группа из 2-3 спасателей) не смог уложиться в контрольное время,
то предоставляется неограниченное число попыток для достижения надлежащего результата.
(Ирина Бабаева и Евгения Орлова довели время оживления «ГОШИ» до 1 минуты 55 секунд.)
Обучиться навыкам сердечно-лёгочной реанимации можно на роботе-тренажере «ГОША»
Тройной прием Сафара
Выполняется для восстановления свободной проходимости верхних дыхательных путей при западении языка, он состоит из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта. Для его выполнения необходимо левую руку расположить на лбу пострадавшего, а правую руку под задней поверхностью шеи и запрокинуть голову назад. Затем поместить указательный палец правой руки на подбородок пострадавшего под нижнюю челюсть и слегка потяните нижнюю челюсть вперёд и вверх. Дополнительно зафиксировать подбородок большим пальцем правой руки под нижней губой. Важно не оказывать сильного давления на мягкие ткани подбородка, так как это может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Второй вариант этого приема: ладонями фиксируют голову пострадавшего с боковых поверхностей, запрокидывают ее, подбородок выдвигают вперед пальцами обеих рук за углы нижней челюсти, а большими пальцами приоткрывают рот.
Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта. При выполнении этих приемов запавший язык приподнимается и воздух снова может поступать в легкие.
Прием сафара техника выполнения
Цель: осуществление газообмена, прерванного клинической смертью, обеспечивающее кровь кислородом, восстановление тканевого газообмена.
1. уложить пострадавшего горизонтально, на спину (без возвышенной головной поверхности, без подкладывания валика под лопатки);
2. освободить область шеи, грудной клетки и туловища от стесняющей одежды,
3. по возможности открыть рот и убедиться в проходимости ротовой полости и ротоглотки.
1. тройной прием Сафара:
А. максимально запрокинуть голову для выпрямления дыхательных путей (одну руку на заднюю поверхность шеи, другую руку - на лоб, одновременно большими и указательными пальцами зажимая носовые ходы),
Б. выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх (профилактика западения языка),
В. открыть рот пострадавшему нажатием большого пальца на подбородок;
ПЕРВИЧНАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Алгоритм сердечно-легочной реанимации
Специализированный реанимационный комплекс включает следующие мероприятия: ¦ электрокардиография и дефибрилляция; ¦ обеспечение венозного доступа и введение ЛС; ¦ интубация трахеи. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушается в результате западения языка, аспирации рвотными массами, кровью. Необходимо очистить ротоглотку и выполнить тройной прием Сафара: разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх и открыть рот (рис. 2-2). В случаях, когда нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника и разгибать голову нельзя, следует ограничиться выдвижением челюсти и открытием рта. Если зубной протез цел, его оставляют в полости рта, поскольку это сохраняет контур рта и облегчает проведение ИВЛ.
Методика выполнения тройного приема Сафара
При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшего укладывают на бок и производят 3-5 резких ударов нижней частью ладони в межлопаточной области, затем пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки. Если этот метод неэффективен, то выполняют прием Хаймлиха: ладонь оказывающего помощь лица укладывают на живот между пупком и мечевидным отростком, вторую руку помещают на первую и производят толчок снизу вверх по средней линии, а также пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки (рис. 2-3). Прием Хаймлиха стоя
Техника выполнения приема Хаймлиха
В связи с опасностью инфицирования реаниматора при контакте со слизистой оболочкой рта и носа, а также для повышения эффективности ИВЛ используют ряд приспособлений (рис. 2-4, 2-5). ¦ Устройство «ключ жизни». ¦ Пероральный воздуховод. ¦ Трансназальный воздуховод. ¦ Фаринго-трахеальный воздуховод. ¦ Двухпросветный пищеводно-трахеальный воздуховод (комбитьюб). ¦ Ларингеальная маска.
Приспособления для проведения искусственной вентиляции легких
Применение дополнительных приспособлении для проведения искусственной вентиляции легких
Ларингеальный масочный воздуховод - интубационная трубка, которая не проходит через голосовую щель в трахею, а имеет на дистальном конце миниатюрную маску, которую надевают на гортань. Манжету, прилегающую к краю маски, раздувают вокруг гортани, обеспечивая герметичность. Ларингеальная маска имеет множество преимуществ, в том числе позволяет обойтись без разгибания головы в шейном отделе, если есть к этому противопоказания. Интубация трахеи производится при продолжительной реанимации и может выполняться только при условии хорошего владения техникой проведения манипуляции. Каждый врач скорой помощи должен уметь выполнить интубацию трахеи.
Тройной прием Сафара является одним из этапов проведения реанимационных мероприятий. Он необходим для восстановления проходимости дыхательных путей. Используется несколько вариантов выполнения приема Сафара, но даже знание только одного из них может спасти кому-то жизнь.
Показания к СЛР
Как уже было сказано выше, тройной прием Сафара - это часть реанимационных мероприятий. Показаниями для их проведения считается отсутствие сознания, дыхания и сердцебиения, а также пульса на крупных сосудах (сонной, плечевой или паховой артерии).
Медицинский работник или человек, не имеющий специализированного образования, должен в первую очередь проверить сознание. Для этого можно ущипнуть человека, шлепнуть его по щеке или надавить на мочку уха. Если на болевой раздражитель реакции нет, то следом реаниматор наклоняется надо ртом пострадавшего, чтобы проверить дыхание, и одновременно ищет пульс. На диагностические процедуры отводиться от тридцати секунд до двух минут.
Проблемы при проведении ИВЛ
Тройной прием Сафара подразумевает запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и приоткрывание рта человека. Но в связи с этим появляется несколько вполне разумных вопросов:
1. Как можно одновременно удерживать пострадавшего в таком, мягко говоря, неудобном для реаниматолога положении и ухитриться плотно прижаться губами к его рту и сделать вдох. Конечно, если спасателей двое, то задача упрощается: один держит, а второй вдыхает, но такая роскошь бывает редко.
2. Вторая проблема затрагивает только медицинских работников и студентов-медиков. Она состоит в отработке навыков реанимации, в том числе и приема Сафара. На каких тренажерах или фантомах это можно отработать? Как правило, практикующие врачи получают необходимые навыки в полевых условиях, что может стоить людям жизни.
Это далеко не все вопросы, а только пара самых животрепещущих. Система подготовки спасателей несовершенна, а гражданское население в большинстве своем вообще не владеет навыками первой помощи, в отличие от населения в прогрессивных странах. И с годами статистика не улучшается.
Историческая справка
Тройной прием Сафара, как выяснилось еще в конце прошлого века, может не только помогать, но и калечить человека. Консилиум хирургов после изучения протоколов реанимационных мероприятий был крайне удивлен некоторыми обновлениями. Например, они считали, что выдвигать нижнюю челюсть вперед нецелесообразно, так как это может привести к повреждению спинного мозга.
Когда спасатель в своем рвении добраться до дыхательных путей резко выдвигает нижнюю челюсть, то он имеет все шансы вместе с ней выдернуть из позвоночника и два шейных позвонка. Это приведет к полному параличу тела человека, а затем и его смерти от остановки дыхания. Если же спасатель будет надавливать на лоб пострадавшего и плавно изгибать шею, то позвоночник выгнется дугой и спинной мозг останется целым. Это было в 1985 году.
И только двадцать лет спустя Европейский совет по реанимации принял решение о том, что выдвижение челюсти (третий этап приема Сафара) является более опасным, чем запрокидывание.
Искусственная вентиляция «изо рта в рот»
Как выясняется, для спасения жизни совсем необязательно полностью выполнять тройной прием Сафара. Алгоритм первой помощи выглядит так:
1. Проверить пульс, дыхание и сознание, убедиться, что человек не спит, а действительно нуждается в помощи.
2. Нужно положить пострадавшего на твердую поверхность и стать рядом с ним на колени так, чтобы находиться сбоку от его лица.
3. Правой рукой следует обхватить подбородок и разжать губы.
4. Левой рукой зажать нос. Это обязательное действие.
5. Плавно запрокинуть голову человека и удерживать ее в таком положении в течение вдоха. Неправильное запрокидывание головы - самая частая ошибка спасателей.
6. Нужно плотно прижаться своими губами к губам пострадавшего и сделать выдох.
7. Повторить вдох снова, а затем сделать тридцать надавливаний на грудную клетку, вжимая грудины на 2/3 глубины тела.
Затем повторять 6-й и 7-й пункты до тех пор, пока пострадавший не сделает рефлекторый вдох, либо до тех пор, пока не приедет бригада скорой помощи.
Защитная маска при ИВЛ
Перед тем как использовать на практике тройной прием Сафара, техника проведения ИВЛ должна быть хорошо отработана на муляжах и фантомах. Кроме того, следует убедиться в наличии средств индивидуальной защиты, которые смогут уберечь спасателей от контакта с жидкостями из тела больного (слюна, рвота, кровь).
Маску для ИВЛ нужно взять в правую руку и зажать между большим и указательным пальцами так, чтобы ладонь осталась свободной. Не отпуская маску, правую ладонь положить на подбородок пострадавшего и, придерживая маску на его лице второй рукой, запрокинуть человеку голову. Зафиксировав положение, спасатель наклоняется и вдыхает воздух через защитный клапан.
Если защитной маски нет, то необходимо проводить закрытый массаж сердца без вдыхания воздуха. Это называется "безвентиляционная реанимация". Запаса кислорода в крови хватит для поддержания жизнедеятельности мозга, пока не приедет скорая помощь.
Навыки СЛР
Выполнение тройного приема Сафара и другие этапы сердечно-легочной реанимации требуют от спасателя определенной сноровки. С разбега не получится выполнить все так, как нужно. При идеальных условиях у двух спасателей человек должен прийти в себя уже через три минуты после начала реанимации при условии, что у него нет никаких внешних и внутренних повреждений.
Для того чтобы достичь такого результата, нужно много тренироваться на фантомах и манекенах. К сожалению, в современной отечественной медицинской школе проведение тройного приема Сафара и СЛР занимает всего шесть часов учебного времени. Для сравнения: в Америке парамедики отрабатывают приемы реанимации более трехсот часов. Это сказывается на их подготовке в лучшую сторону.
