Есть угроза для жизни (коллапс, отек легких) - экстренная электрическая кардиоверсия (ЭИТ).

Нет угрожающего жизни состояния:

Стимуляция вагуса: проба Вальсальвы (натуживание), надавливание на глазные яблоки (проба Данини-Ашнера), массаж сино-каротидной зоны (с одной стороны!!!), проба «ныряльщика» - погружение лица в холодную воду, надавливание на корень языка.

ЧПСП (Чреспищеводная стимуляция предсердий).

Медикаментозная терапия:

Верапамил 5–10 мг в/в (противопоказан при WPW синдроме)

АТФ 1–2 мл (5-10мг) в/в болюсно

Новокаинамид 10% 5–10мл в/в (под контролем АД)

Кордарон 300–450мг в/в

Пропранолол (обзидан) 5–10 мг в/в.

Пропафенон 150 мг в\в.

4. В случае неэффективности – плановая электрическая кардиоверсия.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи при тромбоэмболии легочной артерии.

Всем больным с ТЭЛА проводится гепаринотерапия: низкомолекулярный гепарин (напр., эноксапарин (клексан) 1 мг/кг/сут 2 раза в день под кожу живота или фондапарин (арикстра) 5-10 мг/сут 1 раз под кожу живота) или нефракционированный гепарин - в/в болюсное введение 5000 ЕД, затем в/в введение из расчета 1000 ЕД/час под контролем АЧТВ. Гепаринотерапия проводится не менее 5 дней.

Оценивается выраженность гемодинамических нарушений, в том числе шоковый индекс (ЧСС/АД), проводится ЭхоКГ (для выявления дисфункции правого желудочка).

При наличии дисфункции правого желудочка - системный тромболизис: тканевой активатор плазминогена (актилизе) 100 мг в/в за 30-60 мин. или стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в за 1,5 часа. При низком АД проводится инотропная поддержка допмином.

При наличии противопоказаний для системного тромболизиса, в случае отсутствия выраженных гемодинамических нарушений, шоковом индексе < 1 - проводится только гепаринотерапия.

При наличии противопоказаний для системного тромболизиса, при стойкой гипотензии, шоке, шоковом индексе > 1, а также при неэффективности системного тромболизиса - проводится катетерная фрагментация эмбола либо хирургическая тромбэктомия.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции желудочков.

Короткий удар кулаком по нижней трети грудины. При отсутствии эффекта повторить еще раз.

Уложить пациента на твердую наклонную поверхность (пол или щит, голова ниже туловища).

Наружный массаж сердца с частотой 100 компрессий в минуту, приближая грудину на 4-5 см к позвоночнику.

Искусственная вентиляция легких (аппаратом Амбу, через воздуховод, рот в рот, рот в нос) с частотой 10–15 вдуваний в минуту.

Электрическая дефибрилляция разрядом 5-7 KB (200–300 Дж).

При появлении синусового ритма для предотвращения повторных эпизодов ФЖ в/в вводят лидокаин 80–100 мг или кордарон 300–450 мг, препараты К и Mg в виде поляризующей смеси или панангина (аспаркама) 30–50 мл.

В последующем назначаются антиаритмические препараты III класса - кордарон, иногда в сочетании с -блокатором или соталол в поддерживающей дозе. Кроме того, при высокой угрозе повторной ФЖ имплантируют дефибриллятор - кардиовертер.

Если ФЖ не купирована после первого импульса, необходимо продолжить наружный массаж сердца, искусственную вентиляцию легких и нанести повторный разряд. Для повышения эффективности дефибрилляции перед вторым (третьим) разрядом внутрисердечно или эндотрахеально ввести 80–100 мг лидокаина, внутривенно струйно ввести 30-50 мл панангина (аспаркама), продолжить наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Если на ЭКГ после повторных разрядов появилась асистолия, то перед каждым последующем импульсом вводится адреналин 0,1% – 1мл в\в струйно или внутрисердечно, продолжая наружный массаж сердца и вентиляцию легких вплоть до успешной реанимации или клинической смерти.

Неотложная кардиология – раздел медицины, направленный на изучение симптомов, этиологии, механизма развития заболеваний, связанных с работой сердца и системы его кровообращения. Если под понятием обычной кардиологии подразумевается изучение сердечной работы в нормальном, здоровом состоянии органа, то в задачи неотложной медицины входит также разработка оптимальной и быстрой схемы помощи больному с сердечной патологией. Цель неотложной кардиологии – оказать первую помощь пациенту при спонтанно возникшей угрозе для его жизни, провести реанимационные мероприятия для запуска сердца в случае его остановки.

Цели неотложной кардиологии

Экстренные ситуации, связанные с нарушением сердечной деятельности, требуют незамедлительной квалифицированной помощи медицинского персонала. Промедление при любых реанимационных мероприятиях может стать фатальным для больного либо в итоге привести к серьезным осложнениям. Среди состояний, когда требуется проведение неотложной помощи:

• – клинический синдром, сопровождающийся внезапной болью в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо, руку;
• – ишемический некроз тканей сердца вследствие полного либо частичного перекрытия сердечных сосудов и нехватки поступающего к органу кислорода;
• – резкий скачок артериального давления, требующий незамедлительного его снижения для защиты органов-мишеней, которые могут пострадать в момент приступа;
• сердечная астма – приступ удушья, который может длиться до нескольких часов, развивающийся в результате сердечного приступа, инфаркта и других пороках сердца;
• – последняя степень недостаточности левого желудочка сердца, когда сократительная способность миокарда стремительно падает.

Любые сердечные патологии могут иметь схожие проявления, однако лечение каждой из болезней будет существенно отличаться. В кардиологии есть много разных способов диагностики патологий, но при острых приступах важно как можно раньше распознать проблему и начать реанимационные мероприятия. Именно это и является задачей неотложной кардиологии. Быстрая диагностика и экстренное реагирование отличает неотложную помощь от обычного лечения. От скорости действий медицинских работников зависит дальнейший исход жизни больного.

Этапы оказания помощи

При резком ухудшении самочувствия больному с сердечными болями необходимо оказать любую посильную помощь до приезда врачей. Именно поэтому неотложная кардиология предполагает проведения реанимационных мероприятий в 2 этапа.

1. Догоспитальный. Помощь оказывается зачастую работниками скорой бригады, но иногда мероприятия выполняются случайными свидетелями приступа у больного.
2. Стационарный. Помощь оказывается в отделении неотложной кардиологии интенсивной терапии или в реанимационных палатах.

Помощь до госпитализации

На догоспитальном этапе реанимационных действий пациенту оказывают посильную помощь для подавления острых приступов и состояний. В этом периоде врач уже определяет дальнейшую тактику терапии, характеризует тяжесть состояния больного, решает, в какое отделение следует госпитализировать пациента. Догоспитальная терапия делится на 5 этапов.

1. Самопомощь. Этот этап предполагает проведение оперативных мероприятий по облегчению состояния самим больным. Обычно лечение ограничивается приемом лекарственных препаратов, рекомендованных лечащим врачом на случай обострения болезни.
2. Помощь врачей нетерапевтической специализации. Это могут быть работники диспансеров, консультативные учреждения и прочее.
3. Помощь в амбулаторных клиниках терапевтической специализации медицинским персоналом общей практики.
4. Помощь медицинских работников выездной скорой бригады общей практики.
5. Кардиологическая помощь врачей узкой специализации посредством вызова неотложной бригады.

Лечение после госпитализации

Перевод больного с догоспитального этапа до стационара должен производиться в кратчайшие сроки. После госпитализации пациенту проводят экстренную комплексную диагностику, определяют причину тяжелого состояния и оказывают квалифицированную неотложную помощь в кардиологии.

Действия медицинского персонала должны быть слаженными. Лечение начинают сразу после поступления пациента в стационар и продолжают до стабилизации его состояния. Далее разрабатывается схема лечения в условиях обычной госпитализации, строится прогноз.

Лечение в стационаре проводят специалисты кардиологического профиля, при необходимости к работе привлекаются врачи других специализаций. После купирования приступа пациента переводят в профильное отделение больницы, соответствующее этиологии диагностированной болезни, где ему оказывают дальнейшую помощь и проводят активное лечение.

Какие симптомы указывают на необходимость оказания срочной помощи?

Симптоматика при кардиологических патологиях проявляется разной интенсивностью, которая и определяет необходимость срочного оказания неотложной помощи. Среди характерных симптомов сердечно-сосудистых заболеваний у больного может развиться лишь один из них либо сразу несколько. Характер проявления признаков помогает врачам скорой бригады поставить предварительный диагноз и оказать экстренную помощь пациенту.

1. Боль в грудине, распространяющаяся на левую сторону верхней части тела (руку, шею, лопатку и прочее). Иногда синдром затрагивает область живота, из-за чего больной может спутать сердечный приступ с болезнями ЖКТ.
2. Тахикардия – ускоренное и усиленное сердцебиение. Этот симптом характерен не только для болезней сердца, но и для других патологий: заболевания эндокринной системы, инфекционное заражение, нарушение функций вегетативной системы. Но независимо от причины развития тахикардии, она оказывает непосильную нагрузку на сердечную мышцу и требует быстрого проведения неотложных мероприятий для подавления симптома.
3. Аритмия – изменчивое и непостоянное сердцебиение. Симптом может проявляться учащенным пульсом либо замиранием сердца. Мерцательная аритмия характерна для ишемии (нехватка кровоснабжения в сердце), кардиомиопатии (первичное поражение миокарда, не связанное с воспалением или ишемией), тиреотоксикоза (гиперфункция щитовидной железы). Без оказания врачебной помощи этот симптом может сказаться на здоровье больного и даже привести к его смерти.
4. Брадикардия – замедление сердцебиения, что является полной противоположностью тахикардии. При некоторых патологиях ритм сердца может настолько замедлиться, что обычным способом пульс невозможно будет прощупать. Когда симптом не проходит, пациенту проводят принудительную электростимуляцию сердца, чтобы избежать полной его остановки.
5. Отечность и отдышка – симптомы появляются, когда сердечная мышца не справляется со своей задачей и не выдерживает нагрузку. В результате кровоток, проходящий через легочную систему, замедляется, что не позволяет крови в полной мере насыщаться кислородом и транспортировать его к сердцу. Одышка сопровождается ускорением сердцебиения, увеличивается частота вдохов. Кровь медленней передвигается по сосудам, вызывая отеки конечностей и лица. Сердечная отечность развивается несколько медленней, в отличие от отеков, которые вызваны почечной дисфункцией. Набухшие ткани становятся плотными на ощупь и твердыми.

Распознать сердечный отек можно, проведя неложный тест. Нужно пальцем слегка надавить на припухший участок тела. Если в этом месте осталась отчетливая ямка, цвет которой отличается от окружающих ее кожных покровов, то это сердечный отек.

Первая помощь во время приступа

Если человек время от времени испытывает дискомфорт в области сердца, но при этом других симптомов у него не наблюдается, то лучше заблаговременно пройти обследование и выяснить, с чем связано появление боли. Это поможет в дальнейшем избежать вызова скорой бригады в случае сердечного приступа и обращения в отделение неотложной кардиологии.

Нужно понимать, что далеко не всегда болевой синдром в районе сердца говорит именно о проблемах с его работой. Отличить сердечную боль от симптомов болезни другой этиологии можно самостоятельно, так как в состоянии покоя выраженность синдрома заметно снижается. Однако не проходящая боль может присутствовать при инфаркте, стенокардии либо резком скачке давления.

Инфаркт – одно из самых опасных состояний, когда мероприятия неотложной кардиологии становятся единственным способом спасти жизнь человеку. Если острая боль сохраняется дольше получаса, то больному необходимо в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи. Отличить инфаркт можно по симптомам:

• нестерпимая боль посередине грудной клетки, иррадирующая в левую руку, плечо, шею;
• посинение кожи на всем теле;
• слабый сердечный ритм;
• одышка;
• повышенное потоотделение.

Первым делом больному необходимо принять таблетку Нитроглицерина, лечь и максимально расслабиться. Находящимся рядом людям нужно следить за человеком вплоть до приезда бригады неотложной кардиологии. Если больной потерял создание, то ему проводят непрямой массаж сердца совместно с искусственным дыханием.

Далеко не всегда правильные и быстрые действия врачей могут спасти больного. Нередко инфаркт заканчивается летальным исходом. Поэтому нельзя откладывать лечение кардиологических болезней, даже если они не приносят особого дискомфорта, ведь уже спустя несколько часов они могут вмиг обостриться и привести к тяжелым последствиям.

44. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ предпочтительным при кардиогенном шоке, сопровождающем инфаркт миокарда?

Норадреналин

1. Нитропруссид натрия

   Адреналин

45.Частой причиной кардиогенного шока при инфаркте миокарда являются все нижеперечисленные осложнения, за исключением:

Разрыва головки папиллярной мышцы.

Разрыва межжелудочковой перегородки.

Перикардита.

Инфаркта миокарда правого желудочка.

Разрыва левого желудочка.

46. Какой из перечисленных изменений зубца Р на ЭКГ НАИБОЛЕЕ характерен для гипертрофии правого предсердия:

«двугорбый» (2 горб больше 1) зубец Р I, avL отведениях;

Высокий заостренный Р в II, III, avF отведениях;

уширенный отрицательный зубца Р;

зазубренный зубец Р;

двухфазный зубец Р.

47. Стандартными отведениями ЭКГ называют

V 1 , V 2 , V 3

2. отведения по Нэбу

   V 4 , V 5 , V 6

48. Во II стандартном отведении ЭКГ регистрируется разность потенциалов

с левой руки - правой ноги

С правой руки - левой ноги

с левой руки - левой ноги

с правой руки - правой ноги

с верхушки сердца - левой руки

49. Кардиогенный шок чаще развивается:

При первом инфаркте миокарда.

При повторном инфаркте.

Частота возникновения этого осложнения одинакова при первом и при повторном инфаркте миокарда.

Четкой закономерности не выявляется.

При сопутствующей артериальной гипертензии

50. При истинном кардиогенном шоке у больных с острым инфарктом миокарда летальность достигает:

51. Кожные покровы при кардиогенном шоке:

Цианотичные, сухие.

Бледные, сухие.

Бледные, влажные.

Розовые, влажные.

Желтые, сухие

52. В основе патогенеза истинного кардиогенного шока при инфаркте миокарда лежит:

Снижение насосной функции сердца.

Стрессовая реакция на болевые раздражители.

Артериальная гипотония.

Гиповолемия.

Гиперкоагуляция

53. Противопоказаниями к назначению бета-блокаторов является все, КРОМЕ:

Выраженная брадикардия

Перемежающаяся хромота, синдром Рейно.

Бронхиальная астма.

Декомпенсированный сахарный диабет.

Гастрит.

54. Какой из нижеперечисленных препаратов НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ назначать больным ИБС с синдромом слабости синусового узла:

1. Нитратов

2. Корватона

Верапамила

3. Коринфара

4. Фуросемида

55. Синдром Фредерика характеризуется

Мерцательной аритмией с полной атриовентрикулярной блокадой

мерцательной аритмией с полной блокадой правой ножки пучка Гиса

мерцательной аритмией с экстрасистолией типа бигеминии

синоаурикулярной блокадой

наслаиванием зубца Р на комплекс QRS

56. Для замещающего ритма из АВ- соединения характерна частота:

менее 20 в мин;

20-30 в мин;

40-50 в мин;

60-80 в мин;

90-100 в мин.

57. Для замещающего ритма из волокон Пуркинье характерна частота:

Менее 20 в мин;

20-30 в мин;

40-50 в мин;

60-80 в мин;

58. Импульсы проводятся с наименьшей скоростью:

в синоатриальном и атриовентрикулярном узлах;

в межузловых предсердных трактах;

+ в общем стволе пучка Гиса;

в атриовентрикулярном узле;

в синоатриальной зоне;

59. При трепетании предсердия возбуждаются с частотой:

свыше 300 в мин;

150-200 в мин;

200-300 в мин;

100-150 в мин;

до 150 в мин.

60. Остро возникшая АВ-блокада I степени НАИБОЛЕЕ вероятно локализуется в:

Атриовентрикулярном узле;

правой ножке пучка Гиса;

левой ножке пучка Гиса;

стволе пучка Гиса;

синусовом узле.

61. Для полной блокады левой ножки пучка Гиса без очаговых изменений характерно ВСЕ, КРОМЕ:

увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V5-6; I; аVL;

углубление и уширение в отведениях зубца S; V1-2; III; аVF;

уширение зубца R в отведениях V5-6; I; аVL;

Наличие зубца Q в отведениях V1-2;

ширина комплекса QRS>0,12.

62. Для неполной блокады левой ножки пучка Гиса характерно ВСЕ, КРОМЕ:

наличие расширенного и зазубренного зубца R в отведениях I; аVL; V5-6;

уширенный и углубленный QS в III; аVF; V1-2;

отклонение электрической оси сердца влево;

Уширение комплекса QRS более 0,12;

комплекс QRS от 0,10 до 0,11.

63. Для АВ-блокады I степени характерно все, КРОМЕ:

продолжительность РQ > 0,20 при ЧСС 60-80 в I мин;

сохраняется правильный синусовый ритм;

зубец Р перед каждым комплексом QRS;

удлинение РQ;

Укорочение РQ.

64. Какой из перечисленных ЭКГ - признаков НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН для блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса:

комплекс QRS в I отведении типа rS;

амплитуда RIII > RII;

Глубокий S III, аVF;

зубец S в V5-6.

65. При тахикардии с частотой возбуждения желудочков 160 в мин и уширенными комплексами QRS НАИБОЛЕЕ вероятно наличие:

пароксизма суправентрикулярной тахикардии;

пароксизма антидромной тахикардии при синдроме WPW;

ускоренного идиовентрикулярного ритма;

Пароксизма желудочковой тахикардии;

фибрилляции желудочков.

66. Признаком пароксизмальной синоатриальной тахикардии является:

Внезапное начало и внезапный конец тахикардии;

в некоторых случаях наличие АВ-блокады;

разные интервалы R-R;

двухфазный зубец Р;

двугорбый зубец Р.

67. При АВ-блокаде II степени по типу Мобитц II НАИБОЛЕЕ вероятно наблюдается:

постепенное удлинение РQ перед выпадением желудочкового комплекса;

постепенное укорочение РР перед выпадением желудочкового комплекса;

Выпадение одного или нескольких комплексов QRS;

полная разобщенность зубца Р и комплекса QRS;

разные интервалы РР.

68. НАИБОЛЕЕ характерным признаком блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса является:

изменение конечной части желудочкового комплекса;

Резкое отклонение электрической оси влево;

отклонение электрической оси вправо;

расширение комплекса QRS > 0,12;

укорочение QТ.

69. Лечение лидокаином экстрасистолии противопоказано при:

политопной желудочковой экстрасистолии;

групповой желудочковой экстрасистолии;

частой желудочковой экстрасистолии;

ранней желудочковой экстрасистолии;

Суправентрикулярной экстрасистолии.

70. У больных ИБС с синдромом слабости синусового узла следует избегать назначения:

Нитратов.

Адреномиметиков.

Бета-блокаторов.

Антиагрегантов.

Диуретиков.

71. Из перечисленных антиангинальных препаратов в наибольшей степени подавляет автоматизм синусового узла:

1. Корватон.

   Дилтиазем.

   Коринфар.

   Нитросорбид.

72. Среди дополнительных путей атриовентрикулярного проведения чаще встречается:

Пучок Джеймса.

Пучок Махайма.

Пучок Кента.

Правая ветвь пучка Гиса

Левая ветвь пучка Гиса

73. У больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта НАИБОЛЕЕ ЧАСТО возникает:

Мерцательная аритмия.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии.

Желудочковая тахикардия.

Атриовентрикулярная блокада.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

74. Основным признаком феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта на ЭКГ является:

Укорочение интервала PR.

+"Дельта-волна".

Уширение комплекса QRS.

Дискордантное смещение сегмента ST.

Блокада правой ножки пучка Гиса.

75. Для урежения частоты сердечных сокращений при мерцательной аритмии назначают все нижеперечисленные препараты, КРОМЕ:

Финоптин.

Дигоксин.

Хинидин.

Кордарон.

Анаприлин.

76. При возникновении приступа мерцательной аритмии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта противопоказано введение:

Новокаинамида.

Финоптина.

Кордарона.

Хинидина.

Ритмилена.

77. Наиболее эффективен в купировании приступов наджелудочковой тахикардии:

Строфантин.

Финоптин.

1. Лидокаин.

78. Для купирования приступа желудочковой тахикардии в первую очередь следует назначить:

Финоптин.

Лидокаин.

Сердечные гликозиды.

79. Признаком дисфункции синусового узла является:

Выраженная синусовая брадикардия.

Мерцательная аритмия.

Предсердная экстрасистолия.

Атриовентрикулярная блокада I степени.

Синусовая тахикардия.

80. Полная нерегулярность ритма желудочковых сокращений наиболее характерна для:

Предсердной тахикардии.

Мерцания предсердий.

Атриовентрикулярной узловой тахикардии.

Желудочковой тахикардии.

Синусовой тахикардии.

81. Согласно наиболее распространенной классификации антиаритмических препаратов выделяют:

2 класса.

3 класса.

4 класса.

5 классов.

6 классов.

82.Наибольшее количество антиаритмических препаратов относится:

К 1-му классу.

Ко 2-му классу.

К 3-му классу.

К 4-му классу.

К 5-му классу.

83.Какой из классов антиаритмических препаратов дополнительно разделяют на подклассы "А", "В", "С":

84.Самым опасным осложнением, связанным с приемом хинидина является:

Головокружение.

Нарушение функции желудочно-кишечного тракта.

Возникновение желудочковой тахикардии типа "пируэт".

Возникновение фиброза легких.

Головная боль.

85. Самым опасным осложнением, связанным с приемом кордарона, является:

Нарушение функции щитовидной железы.

Возникновение фиброза легких.

Фотосенсибилизация.

Периферические нейропатии.

Паркинсонизм.

86. Среди антиаритмических препаратов холинолитическое действие в наибольшей степени выражено у:

Хинидина.

Новокаинамида.

Ритмилена.

Этмозина.

Этацизина.

87. Средняя доза верапамила (финоптина) при в/в введении составляет:

88 Самым частым осложнением при в/в введении новокаинамида (особенно при очень быстром введении) является:

Резкая брадикардия.

Гипотония.

1. Головная боль.

   1 мг/мин.

   90. При мерцательной аритмии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта противопоказано в/в введение:

   Новокаинамида.

   Ритмилена.

   Верапамила

   Этмозина.

   Кордарона.

   91. При высокой частоте ритма во время мерцательной аритмии препаратом выбора для урежения частоты сокращений желудочков является:

   1. Верапамил.

      Ритмилен.

      Новокаинамид.

      Этацизин.

   92. Наиболее эффективным препаратом для предупреждения повторных приступов мерцательной аритмии является:

   1. Новокаинамид.

      Кордарон.

      Анаприлин (обзидан).

      Финоптин.

   93. Для купирования приступа желудочковой тахикардии в первую очередь используют:

   Новокаинамид.

   Лидокаин.

   1. Верапамил.

      Строфантин.

   94. Для купирования приступа желудочковой тахикардии при отсутствии эффекта от лидокаина, применяют:

   Кордарон.

   2. Верапамил.

      Строфантин.

   95. Скорость проведения в миокарде желудочков в наибольшей степени замедляет:

   2. Кордарон.

      Этацизин.

      Финоптин.

   96. Скорость проведения в атриовентрикулярном узле в максимальной степени замедляет:

   2. Ритмилен.

      Финоптин.

   97.Теоретически антиаритмическое действие препаратов наиболее вероятно обусловлено:

   Замедлением скорости проведения.

   Удлинением рефрактерных периодов.

   Укорочением рефрактерных периодов.

   Ускорением проведения в сочетании с удлинением рефрактерного периода.

   Замедлением проведения в сочетании с укорочением рефрактерных периодов.

   98. Наибольшей "антифибрилляторной" активностью обладает:

   1. Обзидан.

   2. Этацизин.

      Финоптин.

   99. Возникновение желудочковой тахикардии типа "пируэт" чаще всего отмечено на фоне приема:

   Хинидина.

   Этмозина.

   Этацизина.

   Кордарона.

   Финоптина.

   100. Применение внутривенного введения сернокислой магнезии нередко эффективно при лечении:

   Мерцательной аритмии.

   Пароксизмальных атриовентрикулярных тахикардий.

   Мономорфной и полиморфной желудочковой тахикардии.

   Желудочковой тахикардии типа "пируэт".

   Пароксизмальной АВ-узловой тахикардии.

   101. Причиной синусовой тахикардии может быть все перечисленное, КРОМЕ:

   1. Гипертиреоза.

      Гипотиреоза.

      Сердечной недостаточности.

      Нейроциркуляторной дистонии.

   102. Наиболее достоверным признаком эффективности наружного массажа сердца из нижеперечисленных является:

   1. сужение зрачков

   2. уменьшение цианоза кожи

   3. +появление пульса на сонной артерии

   4. наличие трупных пятен

   5. сухость склер глазных яблок

   103. Наиболее достоверным показанием к проведению сердечно-легочной реанимации из нижеперечисленных является:

   1. + отсутствие пульса на сонной артерии

   2. патологический тип дыхания

   3. кратковременная потеря сознания

   4. диффузный цианоз кожных покровов

   5. анизокория

   104. Наиболее эффективными методами оксигенации при реанимации из нижеперечисленных является:

   1. введение дыхательных аналептиков

   2. дыхание "рот в рот"

   3. введение витаминов группы В и С

   4. +интубация трахеи и ИВЛ

   5. дыхание "рот в нос"

   105. Наиболее достоверным признаком клинической смерти являются:

   1. остановка дыхания

   2. судороги

   3. расширение зрачков

   4. патологическое дыхание

   5. +отсутствие пульса на сонных артериях

   106. Наиболее достоверным критерием адекватности восстановления кровообращения после остановки кровообращения являются:

   1. порозовение цвета кожных покровов и слизистых оболочек

   2. тахипноэ

   3. +появление пульса на сонной артерии

   4. восстановление диуреза

   5. сужение зрачков

   107. Наиболее вероятным показанием к проведению электрической дефибрилляции сердца является:

   1. отсутствие пульса на сонной артерии

   2. отсутствие признаков эффективности закрытого массажа сердца в течение 1минуты

   3. мерцание предсердий на ЭКГ

   4. +регистрация фибрилляции сердца на ЭКГ

   5. отсутствие сознания

   108. Безусловным показанием к интубации трахеи и проведению ИВЛ на догоспитальном этапе являются:

   1. Патологический тип дыхания

   3. астматический статус 1-2 степени

   4. артериальная гипертензия, осложненная отеком легких

   5. повышение температуры тела выше 39,5°С и тахипное 25-30 в 1 минуту.

   109. Выберите из нижеперечисленных препарат применение которого наиболее эффективно при остановке кровообращения:

   1. +адреналин

   2. антагонисты кальция

   3. преднизолон

   4. сердечные гликозиды

   5. атропин

   110. Наиболее частой непосредственной причиной остановки кровообращения является:

   3. +фибрилляция желудочков

   5. асистолия

   111. Какое из нижеперечисленных условий позволяет НЕ проводить сердечно-легочную реанимацию:

   1. +если с момента прекращения кровообращения прошло более 30 минут

   2. по просьбе родственников больного.

   3. при наличии у больного тяжелого хронического заболевания и доку­ментальном его подтверждении

   4. тяжелая черепно-мозговая травма

   5. если с момента прекращения кровообращения прошло менее 20 минут

   112. При выполнении ЗМС и ИВЛ одним медицинским работником следует придерживаться следующего соотношения вдох/компрессия:

   1. +2 вдоха + 30 компрессий

   2. 3 вдоха + 18 компрессий

   3. 5 вдохов + 20 компрессий

   4. 1вдох + 5 компрессий

   5. 1вдох + 4 компрессии

   113.Наиболее достоверным признаком эффективности непрямого массажа сердца является:

   1. сужение зрачков

   2. +наличие пульса на сонной артерии

   3. регистрация систолического АД 80 мм.рт.ст. или более

   4. появление редких спонтанных вдохов

   5. сухие склеры глазных яблок.

   114. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее эффективен при эндотрахеальном введении у пациента в состоянии клинической смерти:

   1. норадреналин

   2. +адреналин

   3. лидокаин

   4. атропин

   5. эуфиллин

   115. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее эффективен у пациентов в состоянии клинической смерти:

   1. +адреналин

   2. верапамил

   3. обзидан

   4. дигоксин

   5. атропин

   116. Наиболее вероятной непосредственной причиной остановки кровообращения

   является:

   1. пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

   2. желудочковая экстрасистолия

   3. +фибрилляция желудочков

   4. электромеханическая диссоциация

   5. асистолия

   117. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее эффективен при брадикардии у новорожденного:

   1. + атропин

   2. эуфиллин

   3. мезатон

   4. кордиамин

   5. преднизолон

   118 Струйное введение хлорида кальция наиболее показано при одном из нижеперечисленных состояний,

   1. при желудочковой пароксизмальной тахикардии

   2. при пароксизме тахисистолической формы мерцания предсердий

   3. +при передозировке верапамила с артериальной гипотензией

   4. при фибрилляции желудочков

   5. при массивной кровопотере

   119. Какая, из нижеперечисленных манипуляций, наиболее часто вызывает осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации:

   A искусственная вентиляция легких

   2. +внутрисердечные инъекции

   3. непрямой массаж сердца

   4. прекардиальный удар

   5. абдоминальная компрессия после интубации трахеи

   120. Укажите правильные параметры непрямого массажа сердца новорожденному ребенку:

   1. +глубина продавливания грудной клетки 1-2 см

   2. компрессия проводится одной ладонью

   3. точка надавливания на грудину расположена на 2 см. выше мечевидного отростка

   4. частота надавливаний составляет 90-100 в 1 минуту

   5. одновременно проводится абдоминальная компрессия

   121 Компрессия грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца у новорожденных выполняется:

   1. запястьем одной руки

   2. кончиками указательного и среднего пальцев одной кисти

   3. запястьями обеих рук

   4. +большими пальцами обеих кистей

   5. вторым и третьим пястно-фаланговым суставами

   Больной мужчина 57 лет во время осмотра внезапно потерял сознание, появились кратковременные тонико-клонические судороги, цианоз кожных покровов. Какой метод исследования, из нижеперечисленных, необходимо немедленно провести больному для уточнения диагноза?

   1. измерить артериальное давление.

   2. провести аускультацию сердца.

   3. зарегистрировать ЭКГ.

   4.+пальпация пульса на сонной артерии.

   5. определить величину зрачков и их реакцию на свет.

   123. Первые часы острого инфаркта миокарда часто осложняются

   тромбоэмболическими осложнениями

   Фибрилляцией желудочков

   перикардитом

   плевритом

   аневризмой

   124. Тактика линейной бригады скорой помощи при осложненном течении острого инфаркта миокарда

   проводить лечение самостоятельно

   Вызвать на себя реанимационную бригаду

   доставить больного в приемное отделение многопрофильной больницы

   госпитализировать больного в общереанимационное отделение

   госпитализировать больного в кардиореанимационное отделение

   125. Зону повреждения на ЭКГ отражают

   изменения зубца Т

   Изменения сегмента ST

   изменения комплекса QRS

   изменения зубца R

   Красноярск, 2011

   
   

   КГБОУ ДПО «Красноярский краевой центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием»

   НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ

   Неотложная кардиологическая помощь при острых нарушениях кровообращения на догоспитальном этапе

   (учебное пособие для специалистов скорой и неотложной помощи)

   Красноярск, 2011

   Рецензент : д.м.н., профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО ГОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Е. А. Попова

   Учебное пособие предназначено для специалистов со средним медицинским образованием, имеющих специальность «Скорая неотложная помощь», в качестве дополнительной учебной литературы. Пособие содержит учебную информацию: этиология, патогенез, клиника основных заболеваний сердечно-сосудистой системы, встречающихся в практике скорой и неотложной медицинской помощи. Учебное пособие подробно отражает вопросы оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях, связанных с острыми нарушениями кровообращения на догоспитальном этапе в виде алгоритмов действий.

   
   

   ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА.. 5

   ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ.. 6

   ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.. 8

   Классификация ИБС (1983 г.) 8

   Острый коронарный синдром (ОКС) 9

   Стенокардия. 10

   Инфаркт миокарда (ИМ) 12

   Тест «Кардио БСЖК». 15

   Неотложная помощь при ОКС.. 17

   Тромболитическая терапия ОИМ с подъемом ST на догоспитальном этапе. 17

   Алгоритм действий при оказании неотложной кардиологической помощи при ОКС на догоспитальном этапе. 20

   АРИТМИИ.. 23

   Нарушения сердечного ритма. 23

   Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости. 27

   Электроимпульсная терапия (ЭИТ) кардиоверсия-дефибрилляция. 28

   Хирургическое лечение аритмий. 33

   Аритмогенный шок. 35

   Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) 36

   Клинические формы нарушения сердечного ритма и проводимости. 37

   Пароксизмальная тахикардия (ПТ) 37

   Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (пароксизмальная тахикардия с узким QRS) 37

   Желудочковая пароксизмальная тахикардия. 39

   Экстрасистолия. 43

   Мерцательная аритмия (МА) 50

   Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) 55

   Нарушения сердечной проводимости. 56

   Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при нарушениях сердечного ритма и проводимости на догоспитальном этапе. 61

   ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА.. 69

   Сердечная астма. Отек легких. 70

   Кардиогенный шок. 71

   Аневризма сердца. 72

   Разрывы сердца. 72

   Тромбоэмболические осложнения. 73

   Перикардит. 73

   Постинфарктный синдром.. 73

   Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 74

   Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при осложнениях ОИМ на догоспитальном этапе. 75

   ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (ГК) 78

   Алгоритм действий оказания неотложной помощи при осложненном ГК на догоспитальном этапе. 81

   ЛИТЕРАТУРА: 83

   
   

   ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

   Одной из важных задач реализации национального проекта «Здоровье» является снижение заболеваемости населения и смертности в первую очередь от неинфекционных заболеваний, среди которых первое место занимают болезни системы кровообращения.

   Создание широкой сети отделений интенсивной терапии и совершенствование применяемых технологий позволили значительно снизить больничную смертность при этой патологии. Но, необходимо отметить, что важным этапом в решении поставленной задачи является своевременная диагностика, проведение энергичного лечения неотложных состояний при острых нарушениях кровообращения уже на догоспитальном этапе с последующей госпитализацией в профильные стационары, где возможно проведение терапии с использованием современных высокотехнологичных методов и способов лечения.

   Своевременность и качество медицинской помощи на догоспитальном этапе напрямую зависит от профессиональной компетентности медицинских работников службы скорой медицинской помощи. Целью разработки данного пособия является формирование необходимых компетенций фельдшеров скорой помощи в проведении неотложных мероприятий при чрезвычайных ситуациях, причиной которых являются сердечно-сосудистые заболевания.

   
   

   Неотложная кардиологическая помощь – это комплекс экстренных мероприятий, включающий в себя диагностику, лечение и предупреждение острых нарушений кровообращения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В ряде случаев неотложная кардиологическая помощь включает в себя временное замещение жизненно важных функций организма и носит синдромный характер.

   ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

   Электрокардиография – это запись электрических потенциалов сердца на бумажную ленту.

   Стандартная скорость записи ЭКГ – 50 мм/сек, при этом ширина минимальной клеточки на ЭКГ соответствует 0,02 сек, (5 клеток – это 0,1 сек.), а высота составляет 1 мм. Стандартная амплитуда вольтажа ЭКГ составляет 10 мм.

   Различают следующие отведения ЭКГ:

   1. Стандартные:

   первое стандартное: левая рука и правая рука

   второе стандартное: левая нога и правая рука

   третье стандартное: левая нога и левая рука

   2. Усиленные отведения от конечностей:

   AVR-от правой руки

   AVL-от левой руки

   AVF-от левой ноги

   3. Грудные отведения:

   V 1 - четвертое межреберье у края грудины справа.

   V 2 - четвертое межреберье по левому краю грудины.

   V 3 - посередине между отведениями V2 и V4.

   V 4 - пятое межреберье слева по среднеключичной линии.

   V 5 - пятое межреберье слева по передне-подмышечной линии.

   V 6 - пятое межреберье слева по средне-подмышечной линии.

   Дополнительные отведения ЭКГ:

   1. По Нэбу:

   красный электрод - во втором межреберье справа у края грудины (отведение D ).

   зеленый электрод - пятое межреберье слева по среднеключичной линии (отведение A )

   желтый электрод - пятое межреберье слева по задне-подмышечной линии (отведение I ).

   Переключатель отведений поочередно ставиться в положение 1, 2, 3.

   Используются для диагностики инфаркта миокарда высоких передних отделов и нижних отделов.

   2. По Слопаку:

   желтый электод - пятое межреберье слева по задне-подмышечной линии

   красный электрод помещают поочередно в 4-х точках во втором межреберье слева.

   Обозначаются отведения по Слопаку S 1 -S 4 :

   S 1 - у левого края грудины.

   S 2 - на середине расстояния между отведениями S 1 и S 3 .

   S 3 - второе межреберье слева по среднеключичной линии.

   S 4 - второе межреберье слева по передне-подмышечной линии.

   Переключатель отведений во время записи находится в положении первого стандартного отведения ЭКГ (1).

   Используются для диагностики инфаркта миокарда с локализацией в базальных отделах (когда прямые признаки ОИМ - подьем сегмента ST и появление патологического Q в стандартных отведениях ЭКГ отсутствуют).

   При регистрации ЭКГ используют специальный гель или салфетки смоченные физиологическим раствором для обработки кожных покровов в местах наложения электродов.

   ЛЮБЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ НЕОБХОДИМО ПРИВЯЗЫВАТЬ К КОНКРЕТНОМУ БОЛЬНОМУ ИЛИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ!

   
   

   ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

   Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) – самое широко распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Это поражение миокарда, вызванное нарушением коронарного кровотока. В патогенезе ИБС ведущую роль играет коронарный тромбоз или спазм крупного коронарного сосуда.

   Участок сердечной мышцы, который не получает питание за счет данного сосуда, начинает испытывать атрофические изменения из-за дефицита кислорода и глюкозы. В конечном итоге, если сосуд остается заблокированным, участок сердечной мышцы подвергается некрозу, теряет способность сокращаться с прежней эффективностью. Весь процесс, вплоть до причинения необратимого ущерба мышечной ткани, занимает промежуток времени от нескольких минут до часа. Иногда, если закупорка сосуда не является абсолютной и какое-то количество крови через него продолжает поступать, интервал времени между началом атрофических изменений и окончательным отмиранием мышечной ткани может растянуться во времени до нескольких часов.

   Классификация ИБС (1983 г.)

   1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

   2. Стенокардия

   2.1 Впервые возникшая стенокардия напряжения (до 30суток)

   2.2 Стабильная стенокардия напряжения (с 1по 4 ф.к.)

   2.3 Прогрессирующая стенокардия

   2.4 Спонтанная стенокардия (Принцметала)

   2.5 Ранняя постинфарктная стенокардия (первые 14 дней ОИМ)

   3. Острый инфаркт миокарда

   3.1 Крупноочаговый (трансмуральный) - с зубцом Q

   3.2 Мелкоочаговый (нетрансмуральный) - без зубца Q

   4. Постинфарктный кардиосклероз

   5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы)

   6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии)

   Стенокардия

   Стенокардия или «грудная жаба» характеризуется приступообразными давящими или сжимающего характера болями за грудиной, возникающими при физической нагрузке различной интенсивности. Боль может иррадиировать в лопатку, левую руку, нижнюю челюсть, возникает на высоте физической нагрузки. Продолжительность болевого синдрома не превышает 20 минут, в течение которых боль уменьшается или полностью проходит после приема нитроглицерина (таблетки или спрей).

   Стабильной стенокардией можно считать стенокардию у больного с давностью возникновения приступов не менее одного месяца. У многих больных стенокардия носит стабильный характер на протяжении многих лет. Для стабильной стенокардии характерны приступы, возникающие примерно при одной и той же физической нагрузке и исчезающие при ее устранении. Нитраты (кардикет, моночинкве, мономак и др.), принятые до нагрузки, предупреждает или задерживает возникновение приступа стенокардии. Характер болей, их длительность, интенсивность, локализация и иррадиация всегда остаются примерно одинаковыми.

   К нестабильной стенокардии следует отнести следующие состояния:

   1. Впервые возникшая стенокардия напряжения , давностью не более одного месяца.

   2. Прогрессирующая стенокардия напряжения – внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов загрудинных болей в ответ на нагрузку (снижение толерантности к физической нагрузке); уменьшение вплоть до полного исчезновения эффекта от приема нитроглицерина; появление новых зон периферической иррадиации болей, которых ранее не было; возникновение ночных приступов удушья, сопровождающихся холодным потом общей слабостью; отрицательная динамика на ЭКГ во время приступа (депрессия сегмента ST, появление отрицательных зубцов T)

   

   Изменения ЭКГ при стенокардии (схема). А – ЭКГ вне приступа: сегмент ST не смещен. Б – ЭКГ во время приступа стенокардии: отмечается снижение сегмента ST

   3. Стенокардия Принцметала , при которой отсутствует связь с физической нагрузкой. Считается, что в основе ее лежит спазм неизмененного крупного коронарного сосуда. Болевые приступы возникают в одно и то же время, чаще ночью (с 2-х до 5-6-ти утра), продолжительностью до 15-20 минут, не достаточный эффект от приема нитроглицерина, но хороший эффект от приема антагонистов кальция. Классическим признаком является подъем сегмента ST на ЭКГ во время приступа, проходящий (в отличие от инфаркта миокарда) после его прекращения.

   4. Ранняя постинфарктная стенокардия - возникновение приступов стенокардии через 24 часа и до 2 недель (по критериям Нью-Йоркской Ассоциации Сердца, NYHA) от начала развития инфаркта миокарда. Согласно традиционным отечественным представлениям, о ранней постинфарктной НС говорят в тех случаях, когда возобновление синдрома стенокардии соответствует временному промежутку от 3-х суток до конца 4-й недели от начала инфаркта миокарда.

   Знать! У больных с нестабильной стенокардией гораздо выше риск возникновения инфаркта миокарда или внезапной смерти, чем у больных со стабильной стенокардией. Поэтому все больные с клиникой НС подлежат экстренной госпитализации в профильные отделения или центры сердечно-сосудистой патологии.

   Инфаркт миокарда (ИМ)

   Наиболее драматичным заболеванием в неотложной кардиологии обычно считается инфаркт миокарда.

   Острый инфаркт миокарда (ОИМ) – это острый ишемический некроз участка сердечной мышцы, возникающий в результате несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки по коронарным артериям. Причиной развития ОИМ ведущую роль играет тромбоз крупного коронарного сосуда (80%), реже спазм сосуда (20%).

   При развитии ИМ с подъемами ST (ИМП ST), как правило, формируется «красный» тромб , состоящий из нитей фибрина, склеивающих форменные элементы крови, который вызывает окклюзию (закупорку) коронарного сосуда. Такие больные нуждаются в экстренной тромболитической терапии или эндоваскулярных вмешательствах (первичной баллонной ангиопластике, стентировании сосуда в специализированных сердечно-сосудистых центрах) в целях восстановления проходимости сосуда («абортированный инфаркт»), возобновления кровообращения и предупреждения развития крупноочагового (трансмурального) ИМ - с зубцом Q.

   При развитии ИМ без подъемов ST (ИМБП ST) формируется «белый» неокклюзионный тромб , состоящий из склеенных между собой лейкоцитов без нитей фибрина. Такой тромб может являться источником микротромбоэмболий вследствие отрыва его частей и продвижения, последних в более мелкие сосуды с образованием небольших очагов некроза мелкоочагового (нетрансмурального) ИМ – без зубца Q. В таких случаях тромболитическая терапия не показана ввиду отсутствия нитей фибрина в основе самого тромба, на который она действует.

   Различают периоды ОИМ

   1. Продромальный – продолжительность от нескольких часов до 30 суток. Клинически протекает как прогрессирующая стенокардия.

   2. Острейший – продолжительность от 20 минут до 2-х часов от начала инфаркта. На ЭКГ – регистрируется монофазный подъем сегмента ST (монофазная кривая Парди).

   3. Острый – продолжительность до 10 дней от начала инфаркта. На ЭКГ – формируется патологический зубец Q, начало снижения сегмента ST.

   4. Подострый – с 10-го по 30-й день заболевания. На ЭКГ - сегмент ST находится на изолинии, идет формирование отрицательных коронарных зубцов T.

   5. Рубцевания – с 30-го по 60-тый день. В зоне инфаркта миокарда происходит формирование рубца (замещение миокардиальной ткани на фиброзную ткань). Через 2 месяца после перенесенного ОИМ выставляется диагноз «постинфарктный кардиосклероз ». Возникновение повторного ОИМ в более ранние сроки называется рецидивированием инфаркта .

   Классификация ОИМ

   Клинические формы ОИМ

   1. Болевой – типичное клиническое течение, основным проявлением которого служит ангинозная боль , не зависящая от положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к многократному приему нитратов. Боль имеет давящий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастральную область; соправождается холодным потом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, чувством страха смерти.

   2. Абдоминальный – проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями - тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии.

   3. Астматический – единственным признаком является приступ удушья с затрудненным вдохом (инспираторная одышка) , являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких). Наиболее часто развивается при повторных ОИМ, а также у больных при наличии застойной сердечной недостаточности.

   4. Аритмический - при котором нарушения ритма служат единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине. Чаще всего развивается желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков.

   5. Церебральный - в клинической картине преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще – динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика,быстро проходящая в течение суток

   6. Безболевой – отсутствуют жалобы на боли за грудиной , больного может беспокоить внезапно возникшая общая слабость, одышка при минимальной физической нагрузке, появление периферических отеков, увеличение печени.

   Диагностика ОИМ

   
   

   Тест «Кардио БСЖК»

   Для диагностики ОИМ разработан экспресс-тест «Кардио БСЖК », выявляющий повышенный уровень раннего кардиомаркера некроза миокарда – сердечного белка связывающего жирные кислоты . Быстрота и простота постановки анализа позволяет широко использовать экспресс-тест на догоспитальном этапе, в том числе и на скорой помощи. Терапевтическое окно эксресс-теста составляет от 2-х до 24-х часов с момента появления клинических симптомов ОИМ.

   Показания к применению теста:

   1. Атипичная картина заболевания

   2. Отсутствие подъема сегмента ST на ЭКГ, блокада левой ножк пучка Гиса

   3. Рубцовые изменения миокарда

   4. Ранние рецидивы некроза миокарда

   5. Выявление коронарных осложнений в кардиохирургии в раннем послеоперационном периоде.

   Постановка теста.

   В овальное окно планшеты вносится 100-150 мкл гепаринизированной цельной венозной крови.

   

   Оценка результатов

   Результат тестирования оценивается визуально в прямоугольном окне планшеты через 20-25 минут как положительный (две полосы) или отрицательный (одна полоса):

   

   

   

   Неотложная помощь при ОКС

   Запоминаем!!!

   Объем и адекватность неотложной помощи в первые минуты и часы заболевания, т.е. на догоспитальном этапе в значительной степени определяет прогноз заболевания. Различают ОКС с подъемом сегмента ST или остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса и без подъема сегмента ST. Высокий риск сопровождает ОКС с подъемом сегмента ST. Этим пациентам показаны проведение тромболитической терапии и, в ряде случаев, госпитализация в стационар с возможностями кардиохирургического вмешательства. Чем раньше будет проведена реперфузионная терапия с использованием тромболитических препаратов, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания. Тромболизис, проведенный в течение первых 2-х часов острого инфаркта миокарда (а в идеале – в течение первых 60 мин. - «золотой час»), позволяет «абортировать» т.е. прервать развитие острого инфаркта миокарда, предотвратить развитие некроза сердечной мышцы, профилактировать развитие осложнений.

   АРИТМИИ

   Нарушения сердечного ритма

   Сердце человека работает всю жизнь. Оно сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту. В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови, доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы оно отдыхает. Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени. Если укорачивается период систолы, сердце не успевает полноценно обеспечить организм движением крови и кислородом. Если сокращается период диастолы – сердце не успевает отдохнуть.

   Нарушение сердечного ритма - это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы .

   Сердечная мышца (миокард) состоит из мышечных волокон. Различают два вида этих волокон:

   · рабочий миокард или сократительный , обеспечивающий сокращение

   · проводящий миокард, создающий импульс к сокращению рабочего миокарда и обеспечивающий проведение этого импульса .

   
   

   Сокращения сердечной мышцы обеспечиваются электрическими импульсами , возникающими в синусовом узле (SА node), находящимся в правом предсердии, откуда импульсы распространяются по проводящей системе сердца, которая задает необходимую частоту, равномерность и синхронность сокращений предсердий и желудочков в соответствии с потребностями организма.

   Вначале импульс из синусового узла (SA узел ) распространяется по проводящим волокнам правого и левого предсердий , заставляя их сокращаться, затем он достигает атриовентрикулярный узел (АV узел ), расположенный в нижней части правого предсердия, из которого начинается пучок Гиса . Последний идет в межжелудочковой перегородке и делится на две ветви – правую и левую ножки пучка Гиса , которые в свою очередь делятся на мелкие волокна – волокна Пуркинье . По волокнам Пуркинье электрический импульс в конечном итоге достигают непосредственно мышечных волокон правого и левого желудочков, вызывая их сокращение. После этого сердце отдыхает до следующего импульса, с которого начинается новый цикл. Таким образом, задается ритм сердечной деятельности, и ритмичные сокращения перемещают кровь по системам большого и малого кругов кровообращения.

   Частота нормального (синусового) ритма от 50 сокращений (во время сна, в покое), до 150-160 (при физической, психоэмоциональной нагрузке, высокой температуре). Регулирующее влияние на активность синусового узла оказывают эндокринная система, посредством содержащихся в крови гормонов и вегетативная нервная система через ее симпатический и парасимпатический отделы . Электрический импульс в синусовом узле возникает благодаря разнице концентраций электролитов внутри и вне клетки и их перемещению через клеточную мембрану. Основные участники этого процесса – калий, кальций, хлор и в меньшей степени натрий.

   Причинами нарушений сердечного ритма служат изменения нервной и эндокринной регуляции или функциональные нарушения , а также аномалии развития сердца, его анатомической структуры, заболевания сердца, сопровождающиеся органическими нарушениями . Часто это бывают комбинации этих основных причин.

   Увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту называется синусовой тахикардией . При этом сокращения мышцы сердца – полноценные и сердечные комплексы на электрокардиограмме не изменяются, просто регистрируется учащенный ритм. Это может быть реакция здорового человека на стресс или физическую нагрузку, но может быть и симптомом сердечной недостаточности, различных отравлений, заболеваний щитовидной железы и др.

   Урежение частоты сердечных сокращений реже 60 в минуту называется синусовой брадикардией . При этом сердечные комплексы на ЭКГ также не изменяются. Такое состояние может возникнуть у хорошо тренированных физически людей (спортсменов). Брадикардией могут сопровождаться заболевания щитовидной железы, опухоли мозга, отравления грибами, переохлаждение, передозировка отдельных лекарственных средств и т.д.

   Нарушения проводимости и ритма сердца – это очень частые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний. Чаще всего из нарушений сердечного ритма встречаются:

   · экстрасистолия (внеочередное сокращение)

   · мерцательная аритмия (полностью неправильный ритм)

   · пароксизмальная тахикардия (резкое учащение сердечного ритма от 150 до 250 ударов в минуту)

   · нарушение проводимости (СА-, АВ- блокады)

   Аритмии и блокады могут возникать в любом месте проводящей системы сердца. От места возникновения аритмий или блокад зависит их вид.

   Экстрасистолии или мерцательные аритмии ощущаются пациентом как сердцебиения, сердце бьется чаще обычного или появляются перебои в сердце.

   Если же пациент ощущает замирание, остановку сердца и при этом у него бывают головокружения и потери сознания, вероятнее всего у пациента блокада сердечного ритма или брадикардия.

   Основным методом диагностики нарушений сердечного ритма служит электрокардиограмма. ЭКГ помогает определить вид аритмии .

   ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

   1.1. Наджелудочковая

   1.2. Желудочковая

   ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ

   2.1. Наджелудочковая (суправентрикулярная) с узкими комплексами QRS

   2.2. Желудочковая с широкими комплексами QRS

   МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

   3.1 Фибрилляция предсердий

   3.2 Трепетание предсердий

   Аритмогенный шок

   Аритмогенный шок представляет собой разновидность нарушений кровообращения, при которой адекватное кровоснабжение органов и тканей нарушено вследствие дисбаланса ритма сердечных сокращений. Наиболее часто аритмогенный шок может развиваться на фоне желудочковой тахикардии, брадиаритмии (полная СА или АВ блокада).

   Клинические признаки аритмогенного шока:

   · снижение АД (систолическое АД – САД ниже 90 мм рт. ст.) сохраняющееся в течение не менее 30 минут

   · холодная влажная кожа, холодный пот – (обусловлена резким спазмом кожных сосудов, положительный симптом «бледного пятна» более 2-х секунд)

   · заторможенность, вялость (вследствие гипоксии головного мозга)

   · олигурия (снижение диуреза) – менее 20 мл/ч (связано с нарушением почечного кровотока)

   Неотложная помощь при ПТ

   Аритмии, субъективно не ощущаемые, нередко не нуждаются в неотложной терапии. Отсутствие ощущений, напротив, затрудняет определение давности аритмии. Уточнение характера сердцебиения позволяет до проведения ЭКГ ориентировочно оценить вид нарушений ритма – экстрасистолия, мерцательная аритмия и т.д. Нередко больные сами знают, какой из антиаритмиков помогает им эффективнее. Кроме того, иногда по эффективности антиаритмика можно определить вид нарушений ритма – например, аденозин (АТФ) эффективен только при суправентрикулярной тахикардии, лидокаин – при желудочковой тахикардии.

   Действия при

   Любопытно, что наджелудочковая пароксизмальная тахикардия – одна из немногих аритмий, при которой пациент может помочь себе самостоятельно, используя так называемые вагусные пробы. Вагусные пробы – это действия, направленные на рефлекторное раздражение блуждающего нерва (nervus vagus).

   При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (НЖПТ) используются следующие вагусные пробы :

   · проба Вальсальвы: резкое натуживание после глубокого вдоха

   · погружение лица в ледяную воду

   · искусственное вызывание рвотного рефлекса путем надавливания 2 пальцами на корень языка или раздражения задней стенки глотки

   Массаж каротидного синуса и надавливание на глазные яблоки сейчас не рекомендуются.

   При отсутствии эффекта от применения механических приемов используют лекарственные средства:

   · аденозинтрифосфат (АТФ) в/в струйно в количестве 1-2 мл

   · верапамил (изоптин, финоптин) в/в струйно в количестве 4 мл 0,25 % р-р (10 мг).

   · новокаинамид в/в струйно (медленно) в количестве 10 % р-р

   10 мл на 10 мл физ. р-ра. Этот препарат может снижать артериальное давление, поэтому при приступах тахикардии, сопровождающихся артериальной гипотонией, лучше применять новокаинамид в указанной дозе в сочетании с 0,3 мл 1 % р-ра мезатона.

   · амиодарон (кордарон) - 6 мл 5 % р-р (300 мг)

   · дигоксин - 1 мл 0,025 % р-р (0,25 мг)

   Знать!

   · Все препараты необходимо использовать с учетом противопоказаний и возможных побочных действий. Некоторые разновидности наджелудочковой тахикардии имеют особенности при выборе тактики лечения. Так, при тахикардиях, связанных с дигиталисной интоксикацией, применение сердечных гликозидов категорически противопоказано.

   · На догоспитальном этапе применение более двух антиаритмических препаратов не рекомендуется

   · При неэффективности лекарственной терапии для купирования приступа можно использовать электроимпульсную терапию - ЭИТ (кардиоверсия).

   
   

   Желудочковая тахикардия

   (схема неотложной помощи)

   
   

   Знать!

   При приступах желудочковой тахикардии не следует использовать приемы стимуляции блуждающего нерва (вагусные пробы ), применять верапамил, АТФ и сердечные гликозиды ввиду неэффективности.

   Помнить!!! При неэффективности медикаментозной терапии , а также при возникновении коллапса, шока, сердечной астмы или отека легких следует применить электрическую кардиоверсию – ЭИТ .

   Экстрасистолия

   Экстрасистолы – это внеочередные по отношению к нормальному ритму сердца сокращения сердечной мышцы .

   Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с провалом. При прощупывании пульса в это время может быть выпадение пульсовой волны. Больные нередко не предъявляют никаких жалоб, но иногда чувствуют «перебои», «замирание сердца» и другие неприятные ощущения. При аускультации сердца выявляются преждевременные сокращения, сопровождаемые паузами (не всегда).

   Экстрасистола происходит при возникновении электрического импульса вне синусового узла (SА узел). Такой импульс распространяется по сердечной мышце в период между нормальными импульсами и вызывает внеочередное сокращение сердца. Очаг возбуждения, в котором возникает внеочередной импульс (эктопический), может появиться в любом месте проводящей системы сердца. Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остеохондрозе позвоночника, эндокринных болезнях, артериальной гипертензии. Часто внеочередные сокращения вызывают алкоголизм, чрезмерное употребление кофе, переедание, курение. Появление экстрасистол это один из признаков передозировки сердечных гликозидов. Заболевания нервной системы также могут вносить свой вклад в возникновения этих нарушений ритма сердца. Экстрасистолы могут появиться и у здорового человека при чрезмерных физических и психических нагрузках.

   По частоте различают:

   · редкие экстрасистолы (менее 5 экстрасистол в минуту)

   · экстрасистолы средней частоты (от 6 до 15 в минуту)

   · частые экстрасистолы (более 15 в минуту).

   По месту возникновения экстрасистолы бывают:

   · наджелудочковые , возникающие в предсердии

   · АВ-узловые, возникающие в области АV узла

   · желудочковые, источником которых является проводящая система желудочков или межжелудочковой перегородки

   

   ЭКГ-признаки при наджелудочковой экстрасистолии: комплекс QRS-узкий (ширина его менее 0,12 сек.), перед комплексом нет зубца Р.

   

   ЭКГ -признаки при АВ-узловых экстрасистолах : внеочередной комплекс QRS с ретроградным (отрицательным в отведениях II, III, aVF) зубцом P, который может регистрироваться до или после комплекса QRS либо наслаиваться на него. Форма комплекса QRS обычная; при аберрантном проведении может напоминать желудочковую экстрасистолу.

   

   ЭКГ- при знаки при желудочковой экстрасистолии: внеочередной комплекс QRS-широкий (более 0,12 сек.), деформирован; зубец Т смещен вниз по отношению к основному желудочковому комплексу, отрицательный.

   Экстрасистолы могут быть единичные или групповые .

   Групповыми называются экстрасистолывозникающие подряд без очередного сокращения сердца между ними.

   Экстрасистолы могут располагаться по отношению к комплексам основного ритма в определенном порядке, т.е. аллоритмия .

   Чередование экстрасистол через один комплекс основного ритма (каждая вторая экстрасистола) называется бигеминия , чередование через два комплекса основного ритма (каждая третья экстрасистола) называется тригеминия ; каждая четвертая – квадроминия и т.д.

   

   ЭКГ при бигеминии

   

   

   ЭКГ при тригеминии

   Градация желудочковых экстрасистол по Лауну:

   1. Редкие мономорфные (возникающие из одного очага возбуждения) экстрасистолы - менее 30 в час

   1 А – менее 1 в минуту

   1 В – более одной в минуту

   2. Частые одиночные экстрасистолы – более 30 в час

   3. Полиморфные (политопные т.е. возникающие из нескольких очагов возбуждения) экстрасистолы

   4. Сложные экстрасистолы

   4 А – парные экстрасистолы («куплеты»)

   4В – групповые экстрасистолы, включая пробежки желудочковой тахикардии («залповые»)

   5. Ранние экстрасистолы типа R на T

   Наиболее неблагоприятными считаются желудочковые экстрасистолы 3-5 классов по Лауну .

   

   ЭКГ: политопные экстрасистолы

   

   ЭКГ: групповые экстрасистолы

   
   

   ЭКГ: желудочковая экстрасистолия R на T

   Анестезиология и реаниматология: конспект лекций Марина Александровна Колесникова

   Лекция № 6. Неотложные состояния в кардиологии

   1. Инфаркт Миокарда

   Инфаркт миокарда – это несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, в результате чего формируется ограниченный некроз сердечной мышцы. Самая частая причина – тромб, реже – эмбол, реже спазм коронарных артерий. Тромбоз чаще всего наблюдается на фоне атеросклеротического повреждения коронарных артерий. При наличии атероматозных бляшек происходит завихрение потока крови. Атеросклеротическое поражение развивается вследствие нарушенного липидного обмена, увеличивается свертываемость крови, что связано со снижением активности тучных клеток, вырабатывающих гепарин. Повышенная свертываемость крови и завихрения способствуют образованию тромбов. К образованию тромбов может вести распад атероматозных бляшек, кровоизлияния в них. Предрасполагающими факторами являются мужской пол, возраст старше 50 лет, ожирение, наследственность, психоэмоциональные перенапряжения, тяжелый труд.

   Клиника и диагностика

   Классически инфаркт миокарда начинается с нарастающих болей за грудиной, носящих жгучий и давящий характер. Характерна обширная иррадиация болей в руки (чаще в левую), спину, живот, голову, под левую лопатку, в левую нижнюю челюсть и т. д. Больные беспокойны, тревожны, иногда отмечают чувство страха смерти. Присутствуют признаки сердечной и сосудистой недостаточности – холодные конечности, липкий пот и др. Болевой синдром длительный, не снимается нитроглицерином в течение 30 мин и более. Возникают различные расстройства ритма сердца, падение АД или его подъем. Больные субъективно отмечают чувство нехватки воздуха. Вышеперечисленные признаки характерны для I периода – болевого или ишемического, длительность которого составляет от нескольких часов до 2 суток. Объективно увеличение АД (затем снижение); увеличение частоты сердечных сокращений или нарушение ритма; при аускультации слышен патологический IV тон; тоны сердца глухие; на аорте акцент II тона; биохимических изменений крови практически нет, характерные признаки на ЭКГ.

   Второй период – острый (лихорадочный, воспалительный), характеризуется возникновением некроза сердечной мышцы на месте ишемии. Боли, как правило, проходят.

   Длительность острого периода до 2 недель. Самочувствие больного постепенно улучшается, но сохраняется общая слабость, недомогание, тахикардия. Тоны сердца глухие. Повышение температуры тела, обусловленное воспалительным процессом в миокарде, обычно небольшое, до 38 °C, появляется обычно на 3-й день заболевания. К концу первой недели температура, как правило, нормализуется. При исследовании крови находят: лейкоцитоз, умеренный, нейтрофильный (10–15 тыс.) со сдвигом до палочек: эозинофилы отсутствуют или эозинопения; постепенное ускорение СОЭ; появляется С-реактивный белок; повышается активность трансаминазы; повышается активность лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и других маркеров инфаркта. Кардоспецифичными являются КФК-МВ фракция и сердечный тропонин.

   Третий период (подострый, или период рубцевания) длится 4–6 недель.

   Характерным для него является нормализация показателей крови (ферментов), нормализуется температура тела, исчезают все другие признаки острого процесса: изменяется ЭКГ, на месте некроза развивается соединительно-тканный рубец.

   Четвертый период (период реабилитации, восстановительный) длится от 6 месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. В этот период происходит компенсаторная гипертрофия интактных мышечных волокон миокарда, развиваются другие компенсаторные механизмы. Происходит постепенное восстановление функции миокарда. Но на ЭКГ сохраняется патологический зубец Q.

   Но следует не забывать о наличии атипичных форм инфаркта миокарда, которые часто встречаются в клинической практике. К ним относятся следующие.

   1. Абдоминальная форма протекает по типу патологии ЖКТ с болями в подложечной области, под мечевидным отростком, в животе, сопровождающимися тошнотой, рвотой. Чаще данная форма (абдоминальная) инфаркта миокарда встречается при инфаркте задней стенки левого желудочка. В целом вариант редкий. ЭКГ отведения II, III, а VL.

   2. Астматическая форма характеризуется признаками сердечной астмы и провоцирует отек легких как исход. Боли могут отсутствовать. Астматическая форма встречается чаще у пожилых людей с кардиосклерозом или при повторном инфаркте, или при очень обширных инфарктах. Возникает одышка, удушье, кашель. Аускультативно в легких – влажные мелкопузырчатые хрипы.

   3. Мозговая форма, или церебральная. При этом на первом плане симптомы нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта с потерей сознания, встречается чаще у пожилых людей со склерозом сосудов головного мозга. Возникает головокружение, тошнота, рвота, очаговая неврологическая симптоматика.

   4. Немая, или безболевая, форма является случайной находкой при диспансеризации. Из клинических проявлений: вдруг стало «дурно», возникла резкая слабость, липкий пот, затем все, кроме слабости, проходит. Такая ситуация характерна для инфаркта в пожилом возрасте и при повторных инфарктах миокарда. Развивается немотивированное снижение толерантности к физической нагрузке.

   5. Аритмическая форма: главный признак – пароксизмальная – тахикардия, болевой синдром может отсутствовать. Начинается с признака желудочковой или наджелудочковой тахикардии, АВ-блокады II–III степени, остро возникшей блокады ножек предсердно-желудочкового пучка. Нередко в дебюте возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса. В большинстве случаев нарушение сердечного ритма осложняется гипотензией, аритмогенным шоком, острой сердечной недостаточностью.

   Признаки инфаркта миокарда на ЭКГ следующие:

   1) при проникающем инфаркте миокарда или трансмуральном (т. е. зона некроза распространяется от перикарда до эндокарда): смещение сегмента ST выше изолинии, форма выпуклая кверху – по типу «кошачьей спинки»; слияние зубца Т с сегментами ST на 1–3 день; глубокий и широкий зубец Q – основной, признак; уменьшение величины зубца R, иногда форма QS; характерные дискордантные изменения – противоположные смещения ST и Т (например, в 1-ом и 2-ом стандартном отведениях по сравнению с 3-им стандартным отведением); в среднем с 3-го дня наблюдается характерная обратная динамика изменений ЭКГ: сегмент ST приближается к изолинии, появляется равномерный глубокий Т. Зубец Q также претерпевает обратную динамику, но измененный Q и глубокий Т могут сохраняться на всю жизнь; 2) при интрамуральном или нетрансмуральном инфаркте миокарда: нет глубокого зубца Q, смещение сегмента ST может быть не только вверх, но и вниз.

   Основные критерии для постановки диагноза инфаркта миокарда:

   1) клинические признаки;

   2) электрокардиографические признаки;

   3) биохимические признаки.

   Осложнения: нарушения ритма сердца, нарушение атриовентрикулярной проводимости, острая левожелудочковая недостаточность: отек легких, сердечная астма, кардиогенный шок, нарушения ЖКТ (парез желудка и кишечника, желудочное кровотечение), перикардит, пристеночный тромбоэндокардит, разрывы миокарда, острая и хроническая аневризма сердца, синдром Дресслера, тромбоэмболические осложнения, постинфарктная стенокардия.

   Лечение

   Лечение направленно на профилактику осложнений, ограничение зоны инфаркта, обезболивание и коррекцию гипоксии.

   Снятие болевого синдрома: начинают с приема нитратов. При выраженной гипотонии проводят нейролептаналгезию – фентанил 1–2 мл внутривенно на глюкозе, дроперидол 0,25 %-ный 2 мл на 40 мл 5 %-ного раствора глюкозы. При неполном эффекте повторно вводят через час морфин 1 %-ный 1,0 подкожно или внутривенно струйно; омнопон 2 %-ный – 1,0 подкожно или внутривенно; промедол 1 %-ный – 1,0 подкожно.

   Для усиления обезболивающего эффекта, снятия тревоги, беспокойства, возбуждения применяют: анальгин 50 %-ный – 2,0 внутримышечно или внутривенно; димедрол 1 %-ный – 1,0 внутримышечно (седативный эффект) + аминазин 2,5 %-ный – 1,0 внутримышечно, внутривенно (потенцирование наркотиков).

   Для ограничения зоны некроза применяют антикоагулянты (гепарин 5 тыс. ЕД – 1 мл болюсно с последующим внутривенно введением инфузоматом 1 тыс. ЕД в час), тромболитики (фибринолизин 6 тыс. ЕД внутривенно капельно; стрептаза 250 тыс. на физрастворе внутривенно капельно) и дезагреганты (аспирин, кардиомагнил, тромбо-АСС, плавикс).

   Профилактика и лечение аритмий.

   1. Поляризующая смесь, которая способствует проникновению калия внутрь клеток.

   2. Лидокаин – препарат выбора, более эффективен при желудочковых аритмиях 80-100 мг струйно.

   3. Кордарон или амиодарон 450 мг внутривенно капельно на физиологическом растворе.

   Учитывая, что страдает насосная функция сердца, показано назначение b-адреноблокаторов (эгилок 12,5-25 мг), чтобы усилить сократительную способность миокарда. При наличии отеков на нижних конечностях или влажных хрипов в легких применяют диуретики (лазикс в дозе 40–80 мг).

   Большой акцент приходится на артериальное давление, которое необходимо либо повышать при гипотонии (дофамин), либо снижать (изокет внутривенно капельно, гипотензивные препараты – эналаприл). Для устранения гипоксии проводят оксигенотерапию при помощи увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры.

   Из книги Марихуана: мифы и факты автора Линн Циммер

   18. Неотложные состояния, связанные с употреблением марихуаны МИФНеотложные состояния, связанные с употреблением марихуаны, встречаются все чаще, особенно среди молодежи. Это служит доказательством того, что марихуана намного опаснее, чем раньше думало большинство

   Из книги Анестезиология и реаниматология: конспект лекций автора Марина Александровна Колесникова

   Лекция № 5. Неотложные состояния в пульмонологии Острая дыхательная недостаточность – это патологическое состояние организма, при котором функция аппарата внешнего дыхания недостаточна для обеспечения организма кислородом и адекватного выведение

   Из книги Урология: конспект лекций автора О. В. Осипова

   ЛЕКЦИЯ № 8. Неотложные состояния в урологии 1. Гематурия Гематурия – патологический симптом, характеризующийся примесью крови в моче.Этиология. Причины почечных кровотечений (А. Я. Пытель и др., 1973 г.).1. Патологические изменения в почке, болезни крови и другие процессы.2.

   Из книги Сестринское дело: справочник автора Алла Константиновна Мышкина

   Глава 4 Неотложные состояния Лечебные мероприятия при неотложных состоянияхАнафилактический шокАнафилактический шок развивается в ответ на введение чужеродного белка. Все лечебные мероприятия проводятся безотлагательно, комплексно. Для этого следует:1) уложить

   Из книги Лечение болезней щитовидной железы автора Галина Анатольевна Гальперина

   Неотложные состояния при заболеваниях щитовидной железы Неотложными состояниями, требующими немедленного медицинского вмешательства при заболеваниях щитовидной железы, являются гипотиреоидная кома и тиреотоксический

   Из книги Хирургические болезни автора Александр Иванович Кириенко

   МОДУЛЬ 8 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Перитонит Необходимо знатьОбщие вопросы. Анатомия и морфология брюшины, ее функции. Определение понятия «перитонит». Значимость данной патологии среди других хирургических заболеваний органов брюшной

   Из книги Полный справочник симптомов. Самодиагностика заболеваний автора Тамара Руцкая
   Из книги Острые состояния у детей автора Лев Кругляк

   Глава 10. Неотложные состояния у детей Аллергический шок (анафилактический шок)Дети реагируют на различные плохо переносимые факторы в значительно большей степени, чем взрослые. Если ребенок вступает в контакт с такими вредными веществами, то наступает аллергическая

   Из книги Справочник неотложной помощи автора Елена Юрьевна Храмова
   Из книги Конспект лекций по туберкулезу автора Елена Сергеевна Мостовая
   Из книги автора
   Из книги автора
   Из книги автора
   Из книги автора

   Вопрос 21. Неотложные состояния при туберкулезе Классификация легочных кровотеченийВсе кровохарканья и легочные кровотечения делятся на:1) истинные, при которых кровь выделяется из легких;2) ложные (псевдокровохарканья), когда их источником могут быть десны, носовая

   Из книги автора

   Вопрос 22. Неотложные состояния при туберкулезе 1. Гемостатическая терапия должна быть направлена прежде всего на основную причину и ведущее патогенетическое звено возникающих легочных кровотечений и кровохарканий. Их непосредственными причинами являются разрывы

   Из книги автора

   Вопрос 23. Неотложные состояния при туберкулезе Клиническая картина спонтанного пневмотораксаКлинические проявления могут сильно варьироваться. В одном случае спонтанный пневмоторакс диагностируют только при рентгенологическом обследовании, в другом симптомы весьма