การผ่าตัดคลอดสำหรับเนื้องอกในมดลูก กลวิธีทางสูติศาสตร์ในการจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูก

เนื้องอกในมดลูก (หรือ fibroids, fibroids, leiomyomas) - เนื้องอกอ่อนโยนชั้นกล้ามเนื้อ (เกี่ยวพัน) ของมดลูก (myometrium) มันเกิดขึ้นจากการแบ่งเซลล์ที่เกิดขึ้นเอง และสาเหตุที่ทำให้เกิดกระบวนการนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ อย่างไรก็ตาม ได้มีการกำหนดไว้แล้วว่า “ความผิด” สำหรับทุกสิ่งนั้น การผลิตที่เพิ่มขึ้นฮอร์โมนเอสโตรเจน เป็นฮอร์โมนนี้ที่ทำให้เกิดการเจริญเติบโตของเนื้องอกในขณะที่ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนทำให้เกิดผลตรงกันข้าม อย่างไรก็ตามแม้ว่าจะมีความสมดุลของฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนในเลือดตามปกติ แต่ก็ไม่สามารถพูดได้อย่างปลอดภัยว่าผู้หญิงคนนั้นไม่มีเนื้องอก

เนื้องอกในมดลูกและการคลอดบุตรเป็นแนวคิดที่เข้ากันได้อย่างสมบูรณ์ แนะนำให้ไปเท่านั้น อัลตราซาวนด์เพิ่มเติมก่อนคลอดบุตร - สิ่งนี้จะช่วยให้คุณสามารถระบุตำแหน่งและขนาดของต่อมน้ำเหลืองได้ชัดเจน

การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรส่งผลต่อเนื้องอกอย่างไร?

ในระหว่างตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงบางอย่างเกิดขึ้นในร่างกายของผู้หญิง:

• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนซึ่งระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้นและส่งผลต่อสภาพของเนื้องอก
• การสร้างกลไกใหม่ของมดลูก- การเพิ่มขึ้นและการยืดตัว

เพื่อให้อวัยวะที่ขยายใหญ่ขึ้นมีเลือด หลอดเลือดใหม่จึงเติบโตไปยังกล้ามเนื้อ การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้มีผลกระทบอยู่แล้ว เนื้องอกที่มีอยู่แต่ระดับของการเปลี่ยนแปลงจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งและตำแหน่งของเนื้องอกอย่างแน่นอน และจำนวนเนื้องอกที่ "บุกรุก" เข้าไปในมดลูก

ในระหว่างตั้งครรภ์เนื้องอกในมดลูกจะไม่เติบโต การเจริญเติบโตเล็กน้อยสามารถสังเกตได้ในไตรมาสที่ 1 และ 2 แต่ในไตรมาสที่ 3 เนื้องอกจะเล็กลง โดยทั่วไปการเจริญเติบโตของเนื้องอกแทบไม่มีผลกระทบต่อพัฒนาการของการตั้งครรภ์

ใน ช่วงหลังคลอด Fibroids สามารถเปลี่ยนแปลงได้ แต่ไม่สามารถคาดเดาได้ ตัวอย่างเช่น เนื้องอกที่ทำให้เกิดปัญหาในระหว่างตั้งครรภ์อาจไม่แสดงอาการใด ๆ เลยหลังคลอดบุตร อย่างไรก็ตามเป็นผลให้ การพัฒนาแบบย้อนกลับในช่วงเดือนแรกหลังคลอดบุตร เนื้องอกมักจะเปลี่ยนตำแหน่งในมดลูก

การคลอดด้วยเนื้องอกในมดลูก

การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของเนื้องอกในมดลูกอาจมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างและในเวลาเดียวกันความเสี่ยงของการหยุดชะงักจะคงอยู่ตลอดระยะเวลา อย่างไรก็ตามหากสิ่งนี้เกิดขึ้น การแท้งบุตรจะเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะทุพโภชนาการของเยื่อบุโพรงมดลูกและ ระยะแรก- บางครั้งสาเหตุของการแท้งบุตรเป็นสถานที่ที่ไม่สะดวกในการแนบตัวอ่อน (ตัวอย่างเช่นที่เรียกว่าปากมดลูก - ในบริเวณปากมดลูกซึ่งทำให้ไม่สามารถแบกทารกในครรภ์ได้) เมื่อใช้เนื้องอก ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่จะเพิ่มขึ้น

เมื่อเนื้องอกถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณปากมดลูก เนื้องอกจะเปิดออกโดยไม่เจ็บปวดก่อนที่จะเริ่มมีอาการ กิจกรรมแรงงานและในระยะแรกอาจทำให้เกิดการแท้งบุตรได้และหลังจากผ่านไป 22 สัปดาห์ก็เกิดภัยคุกคาม การคลอดก่อนกำหนด.

ในกรณีที่ต่อมน้ำขนาดใหญ่และพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกจะคงอยู่ตลอดระยะเวลา โทนเสียงที่เพิ่มขึ้นมดลูกซึ่งมักนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด สิ่งนี้อธิบายได้จากความจริงที่ว่าเนื้องอกขนาดใหญ่ทำให้ทารกไม่สามารถครอบครองได้ ตำแหน่งที่ถูกต้องในมดลูกและส่วนใหญ่มักจะอยู่ในตำแหน่งเฉียงหรือแนวขวางซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด การผ่าตัดคลอด- นอกจากนี้ ตั้งอยู่ใน ชั้นกล้ามเนื้อเนื้องอกในมดลูกรบกวนการทำงานปกติของรก: การไหลของ สารอาหารและออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์จะเกิดภาวะขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจน) ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของทารกในครรภ์ล่าช้า (ความสูงและน้ำหนักล้าหลัง) ในอนาคตหลังคลอดจะส่งผลต่อสุขภาพร่างกายและพัฒนาการทางจิตของทารก

อันตรายอีกประการหนึ่งที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการเจริญเติบโตของเนื้องอกคือการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกและการยึดเกาะของรกอย่างแน่นหนา มันทำให้ลำบาก ทางออกที่เป็นอิสระรกหลังคลอดบุตรและกระตุ้นให้เกิด มีเลือดออกมาก- ในกรณีนี้แพทย์จะทำการตรวจมดลูกด้วยตนเองและนำรกออกโดยการดมยาสลบ

เนื้องอกสามารถส่งผลต่อการคลอดบุตรตามธรรมชาติได้หรือไม่?

บ่อยครั้งในหญิงตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูก การคลอดเกิดขึ้นตรงเวลาและเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ แต่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หญิงมีครรภ์ผลิตเมื่อสัปดาห์ที่ 37-39

หากสภาพของทารกในครรภ์เป็นที่น่าพอใจและขนาดของเนื้องอกมีขนาดเล็กก็สามารถคลอดบุตรได้เอง ในบางกรณี การคลอดต่อหน้าเนื้องอกจะมีลักษณะบางประการ:

1. น้ำแตกก่อนกำหนด

2. มีความเป็นไปได้ที่จะคลอดก่อนกำหนด (ก่อน 37 สัปดาห์)

3. ประมาณครึ่งหนึ่งของสตรีมีครรภ์ที่เป็นเนื้องอกจะมีอาการเจ็บครรภ์เป็นเวลานาน และ (หากมี) ขนาดใหญ่หรือมีต่อมน้ำเหลืองจำนวนมากในเนื้องอก มักจำเป็นต้องผ่าตัดคลอดสาเหตุหลักมาจากการนำเสนอของทารกในครรภ์ - ขวาง, เชิงกราน, ใบหน้าซึ่งในนั้น การคลอดบุตรตามธรรมชาติดูเหมือนจะเป็นไปไม่ได้ นอกจากนี้หากบริเวณรอยกรีดระหว่างการผ่าตัดอยู่บนเนื้องอกแพทย์ก็สามารถเอาเนื้องอกออกได้ทันที

• หญิงตั้งครรภ์เคยได้รับการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกและมีรอยแผลเป็นที่มดลูก
• การตั้งครรภ์ครั้งก่อนสิ้นสุดลงด้วยการผ่าตัดคลอด
• เนื้อร้ายของเนื้องอกเกิดขึ้น;
• เนื้องอกเสื่อมลงเป็นเนื้องอกเนื้อร้าย
• นอกจากเนื้องอกในครรภ์แล้วยังมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์อีกด้วย
• ได้รับการวินิจฉัย สภาพร้ายแรงทารกในครรภ์

5. คุณลักษณะอีกประการหนึ่งที่เกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกอยู่ที่บริเวณที่แนบรกคือการหลุดออก

เป็นไปได้ไหมที่จะเอาเนื้องอกออกระหว่างการผ่าตัดคลอด?

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ต่อต้านการนำเนื้องอกออกระหว่างการผ่าตัดคลอด เนื่องจากมีความเกี่ยวข้อง มีความเสี่ยงสูง เลือดออกที่เป็นอันตราย- อย่างไรก็ตาม ในกรณีพิเศษ เนื้องอกสามารถถูกเอาออกได้ ตัวอย่างเช่น ถ้า:

• เนื้องอกแบบ pedunculated (subserous);
• เนื้องอกป้องกันการเย็บมดลูก
• ถ้าแผลตัดอยู่ตามแนวเนื้องอก

Myoma ในระยะหลังคลอด

การปรากฏตัวของเนื้องอกบ่อยครั้งในช่วงหลังคลอดตอนต้นเนื่องจากเสียงของมดลูกลดลงกระตุ้นให้เกิดรกล่าช้าซึ่งเกิดจากมัน สิ่งที่แนบมาแน่นหรือเพิ่มขึ้น และ ตกเลือดหลังคลอด- อย่างไรก็ตาม เงื่อนไขเหล่านี้ได้รับการรักษาเรียบร้อยแล้ว

ในช่วงปลายหลังคลอด การเข้ามดลูกไม่สมบูรณ์ (เมื่อไม่สามารถกลับสู่ขนาดเดิมได้) และอาจเกิดการติดเชื้อในโพรงมดลูกได้

บ่อยครั้งหลังคลอดบุตรเนื้องอกในมดลูกจะมีขนาดลดลงอย่างมาก

หญิงตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูกควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 37-38 สัปดาห์ เพื่อตรวจร่างกาย เตรียมคลอดบุตร และคัดเลือกวิธีการคลอดบุตรอย่างสมเหตุสมผล

เนื่องจากความจริงที่ว่ามีโหนด myomatous บน ผนังด้านหลังมดลูก, การเจริญเติบโตของศูนย์กลาง; ในผู้ป่วยทุกรายที่มีพยาธิสภาพนี้, ไม่รวมการผ่าตัด ดังนั้นในโรงพยาบาลจึงมีการตรวจเจาะลึกหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์เพิ่มเติม รวมถึงการประเมินระบบห้ามเลือด ข้อมูล ECG สถานะการไหลเวียนของเลือดในมดลูก - รก - ทารกในครรภ์ ตำแหน่งและการนำเสนอ ของทารกในครรภ์ สัดส่วนของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา ภาวะการเจริญเติบโตของปากมดลูก และตัวชี้วัดอื่นๆ

เนื้องอกในมดลูกและการตั้งครรภ์ - การเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตร

ปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดสำหรับเนื้องอกในมดลูก (สูง - ต่ำ) ก็นำมาพิจารณาด้วย ตามกฎแล้วในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกในมดลูกนั้นได้ ความเสี่ยงต่ำ, การคลอดบุตรทำได้ด้วยวิธีธรรมชาติ ช่องคลอด- ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงสูง ควรคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด โดยอาจมีการตั้งครรภ์เดี่ยวก็ได้

ในการเตรียมการก่อนคลอดจะมีการกำหนดยา antispasmodic (ในเหน็บ, ยาเม็ด, กล้ามเนื้อ, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) เนื่องจากพวกมันเพิ่มเสียง, ความตื่นเต้นง่ายและ กิจกรรมที่หดตัววี ช่วงเตรียมการสามารถรบกวนโภชนาการของต่อมน้ำเหลืองทำให้เกิดอาการบวมและตกเลือด

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องเตรียมทารกในครรภ์ให้พร้อมรับความเครียดจากการคลอดบุตร เพื่อจุดประสงค์นี้ 3-4 การฉีดยาทางหลอดเลือดดำ Actovegin (Actovegin 20-50 มล. เจือจางในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 300-500 มล. หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%) การทดแทน Actovegin เป็นวิธีแก้ปัญหา ยาในประเทศคาร์นิทีนคลอไรด์ก็มีผลเช่นเดียวกัน

ลักษณะการจัดการการคลอดบุตรโดยวิธีคลอดตามธรรมชาติในผู้ป่วยเนื้องอกในมดลูกที่มีความเสี่ยงต่ำ มีดังนี้

การใช้ยา antispasmodic ในช่วงระยะแรกของการคลอด (การเปิดคอหอยของมดลูก 5-8 ซม.)

จำกัดการใช้การกระตุ้นแรงงานด้วยออกซิโตซิน

หากจำเป็นต้องเพิ่มความเข้มข้นของแรงงานแนะนำให้สั่งยา prostaglandin E2 (Prostin E2) ซึ่งมี การกระทำที่เหมาะสมที่สุดบนมดลูกที่มี myomatous ไม่รบกวนการไหลเวียนของจุลภาคของ myometrium และระบบห้ามเลือด

การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ระหว่างคลอดบุตร

ป้องกันเลือดออกในช่วงหลังคลอดและหลังคลอดช่วงต้นด้วยความช่วยเหลือของเมทิลเลอโกเมทริน ในการทำเช่นนี้ methylergometrine 1.0 มล. เจือจางในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 20.0 มล. และฉีดเข้าเส้นเลือดดำพร้อมกันทันทีหลังคลอดรก

7. การรวมกันของเนื้องอกในมดลูกกับโรคอื่น ๆ และภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่ทำให้การพยากรณ์โรคของแม่และทารกในครรภ์แย่ลง (เนื้องอกในรังไข่, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, อายุช้าของผู้หญิง, ข้อมูลที่บ่งบอกถึงการแพร่กระจายของรูปแบบรูปร่างของเนื้องอก, รกไม่เพียงพอ)

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด myomectomy ระหว่างการผ่าตัดคลอด:

1. ต่อมน้ำใต้ช่องท้องบนขา (ต้องถอดออกทั้งหมดในตำแหน่งที่สามารถเข้าถึงได้)

2. โหนด myomatous ระหว่างกล้ามเนื้อที่โดดเด่นขนาดกลางและขนาดใหญ่ คุณสามารถลบได้ไม่เกินหนึ่งหรือสองโหนด ด้ายสังเคราะห์ใช้ในการเย็บบริเวณ myomectomy จำเป็นต้องมีการห้ามเลือดอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่มีการตัดโหนดซึ่งหลอดเลือดจะมีการเปลี่ยนแปลงอยู่เสมอ

3. โหนดเดี่ยว

4. การเปลี่ยนแปลงรองในโหนดใดโหนดหนึ่ง

ไม่แนะนำให้ทำ Myomectomy ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของ myomatous หลายครั้งในมดลูกด้วย อายุสายผู้หญิงที่มีแรงงาน (อายุ 39-40 ปีขึ้นไป)

แม้จะมีความเรียบง่ายในการดำเนินการอย่างเห็นได้ชัด แต่การผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อก็อาจมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้ ประการแรก myomatous node ระหว่างกล้ามเนื้อจะมีการสร้างหลอดเลือดอย่างดีในระหว่างตั้งครรภ์ และการผ่าตัด myomectomy อาจมาพร้อมกับเลือดออกและความยากลำบากในการแข็งตัวของเลือด (การใช้ diathermocoagulation ไม่เป็นที่พึงปรารถนา) ประการที่สอง เมื่อเนื้องอกขนาดใหญ่ถูกเอาออก ก็จะยังคงอยู่ ฟันผุลึก- หลอดเลือดที่มีเลือดออกสามารถเจาะลึกเข้าไปในกล้ามเนื้อมดลูก และหลังจากนั้นครู่หนึ่ง เลือดออกในบริเวณเนื้องอกก็สามารถกลับมาทำงานต่อได้ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องผูกหลอดเลือดอย่างระมัดระวังก่อนที่จะถอดขั้วล่างของเนื้องอก จัดขอบของแผลและปิดด้วยการเย็บรูป 8 รูปหรือสองแถว ควรทำการเจาะช่องท้องโดยใช้การเย็บต่อเนื่องหรือรูปตัวยู โดยปิดแนวรอยบากด้วยแผ่นโอเมนตัมหรือไบโอฟิล์ม

หลังจากตัด myomectomy แนะนำให้ระบายออก ช่องท้อง- ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดต้องใช้ยาปฏิชีวนะ หลากหลายการกระทำ เมื่อต่อมน้ำขนาดใหญ่สองหรือสามต่อมถูกเอาออก มดลูกจะหดตัวได้ไม่ดีและมักจะเชื่อมติดกัน ภาวะแทรกซ้อนอักเสบโดยต้องสั่งยาปฏิชีวนะ 2 ชนิด สารล้างพิษ ยาที่ทำให้มดลูกหดตัว ร่วมกับยาต้านอาการกระตุกเกร็ง (ออกซิโตซิน ไม่มีสปา) ในวันที่ 3-5 จำเป็นต้องมีการควบคุมอัลตราซาวนด์

ข้อบ่งชี้ในการกำจัดมดลูกในภายหลังระหว่างการผ่าตัดคลอด:

1. เนื้องอกในมดลูกหลายตัวด้วย ตัวเลือกต่างๆตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในสตรีระยะหลัง วัยเจริญพันธุ์(39-40 ปีขึ้นไป)

2. เนื้อร้ายของโหนดระหว่างกล้ามเนื้อ

3. การกำเริบของโรค (การเติบโตเพิ่มเติมของต่อมน้ำเหลือง) หลังจากการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อที่ดำเนินการก่อนหน้านี้ (ส่วนใหญ่มักเป็นตัวแปรที่แพร่กระจายของเนื้องอก)

4. ตำแหน่งของโหนด myomatous ในพื้นที่ของการรวมกลุ่มของหลอดเลือด, ส่วนล่างของมดลูก, การแปลแบบ interligamentous, การเจริญเติบโตของศูนย์กลางและโหนดใต้เยื่อเมือก

สำหรับเนื้องอกที่อยู่ต่ำซึ่งมีต้นกำเนิดมาจาก ส่วนล่าง, คอคอด, ปากมดลูก, ในกรณีที่เป็นเนื้อร้าย (โดยการตรวจชิ้นเนื้ออย่างเร่งด่วน) - จำเป็นต้องตัดมดลูก

ในช่วงหลังคลอดผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกในมดลูกควรได้รับยา antispasmodic หากมีอาการของการไม่มีส่วนร่วมให้ออกซิโตซิน 0.5-1.0 มล. วันละ 2-3 ครั้งพร้อมกับ no-shpa 2-4 มล. เข้ากล้าม

หลังการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อและการผ่าตัดคลอดที่ซับซ้อน จะใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง ใช้ยาผสมกันที่มีฤทธิ์แบบแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจน (cephalosporins + metronidazole, aminoglycosides + clindamycin, gentamicin + lincomycin)

เนื้องอกในมดลูกและการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง

ผลลัพธ์ระยะยาวของการเฝ้าระวังสตรีที่คลอดบุตร ระบุว่าสตรีส่วนใหญ่ที่ตรวจเป็นเวลา 5-8 ปีไม่มีการเจริญเติบโตของเนื้องอกในมดลูกอีก ทำให้มันเป็นธรรมชาติ ให้นมบุตรอย่างน้อย 6 เดือนจะทำให้ขนาดของเนื้องอกคงที่ การเติบโตของโหนดจะสังเกตได้ 10-15% ในกรณีที่เกิดความล้มเหลว เหตุผลต่างๆจากการรักษาการให้นมบุตรโดยใช้ ยาฮอร์โมนเพื่อประโยชน์ในการคุมกำเนิดหรือถ้ามี การหยุดชะงักเทียมการตั้งครรภ์โดยการขูดมดลูก

แนวทางที่แตกต่างในการแนะนำการตั้งครรภ์ต่อเนื่อง การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรตามระดับความเสี่ยง การดำเนินการป้องกันและรักษาตามหลักพยาธิวิทยา ช่วยลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนและปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับมารดาและทารกในครรภ์ ไม่ควรทำการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่มีข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดและสมเหตุสมผล เมื่อเนื้องอกโตขึ้นถึงขั้น ขนาดมหึมาสามารถรักษาการตั้งครรภ์ไว้ได้ในขณะที่ การผ่าตัดเอาออกโหนดขนาดใหญ่มักจะนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ที่ไม่สามารถทำงานได้

ระหว่างการผ่าตัดคลอดในคนไข้ที่มีหลายต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกขนาดใหญ่ มีแผลเป็นที่มดลูกภายหลัง myomectomy แบบอนุรักษ์นิยมประวัติศาสตร์ ไม่ว่าจะเป็นแผลตามยาวหรือตามขวางของส่วนหน้า ผนังหน้าท้องแต่จำเป็นต้องมีการเข้าถึงโหนด myomatous ที่ดีมีความเป็นไปได้ที่จะกำจัดออกโดยไม่ละเมิดความสมบูรณ์ของผนัง (pseudocapsule) เมื่อเนื้อหา (มวลเนื้อตาย) สามารถเจาะเข้าไปในช่องท้องได้ ควรนำทารกในครรภ์ออกจากมดลูกอย่างอิสระและไม่มีสิ่งกีดขวางซึ่งอาจไม่ใช่เรื่องง่ายเนื่องจากมีเนื้องอกขนาดใหญ่อยู่ใกล้แผล ปัญหาเครื่องสำอางในกรณีที่ยากควรมีความสำคัญรองเนื่องจากผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกในมดลูกอาจมีการตั้งครรภ์เพียงครั้งเดียว ในทุกกรณี ทารกแรกเกิดจะต้องเกิดมาโดยไม่มี การบาดเจ็บที่เกิด. ตัวเลือกที่ดีที่สุดผลของการตั้งครรภ์คือการคลอดบุตร เด็กที่มีสุขภาพดี, ประหยัด อวัยวะสืบพันธุ์ - มดลูก - มีความเป็นไปได้การรักษาภายหลัง

เนื้องอกในมดลูกและผลต่อการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์มีผลดีต่อเนื้องอก ประการแรกร่างกายของผู้หญิง เวลานานอิ่มตัวด้วยฮอร์โมนซึ่งเป็นอัตราส่วนที่เหมาะสมที่สุดสำหรับอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ขึ้นกับฮอร์โมน ได้แก่ ระบบหลอดเลือด- ประการที่สอง การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ในมดลูก (การยืดกล้ามเนื้อเรียบอย่างค่อยเป็นค่อยไป กระบวนการทางธรรมชาติยั่วยวน, การเจริญเติบโตมากเกินไป, ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือด), ทำให้โครงสร้างของ myometrium เป็นปกติ กิจกรรมการทำงาน,ป้องกันกระบวนการ “แก่” ก่อนวัยของไมโอไซต์

การป้องกันการเจริญเติบโตของเนื้องอกเพิ่มเติมประกอบด้วยการให้นมบุตรการตั้งครรภ์ซ้ำและการคลอดบุตรหลังจาก 2-3 ปี สุขภาพดีชีวิตการป้องกันโรคทางร่างกายและทางนรีเวช

ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ทุกรายละเอียดมีความสำคัญ เพื่อที่จะมีลูกได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ ผู้หญิงจะต้องมีสุขภาพสมบูรณ์แข็งแรง แต่สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป ทุกวันนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งที่สตรีมีครรภ์ตัดสินใจมีลูกหลังจากผ่านไป 30 ปี สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ ผู้ป่วยเกือบทุกห้ารายจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกในมดลูก ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับการปฏิสนธิและการจัดการแรงงาน ควรถอดโหนดออกระหว่างการผ่าตัดคลอดหรือควรรอ? ฟื้นตัวเต็มที่หลังคลอดบุตร?

Myoma และสาเหตุของมัน

ไมโอมะเป็น การศึกษาที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก มันเกิดขึ้นในผู้หญิงทุกวัย สาเหตุหลักของพยาธิวิทยาคือ ความไม่สมดุลของฮอร์โมนกล่าวคือ ระดับที่เพิ่มขึ้นเอสโตรเจน การพึ่งพาฮอร์โมนยังได้รับการพิสูจน์ด้วยความจริงที่ว่าเนื้องอกในมดลูกส่วนใหญ่มักจะหยุดการเจริญเติบโตหลังวัยหมดประจำเดือนนั่นคือเมื่อระดับฮอร์โมนในร่างกายลดลง

นอกจากนี้การบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อมดลูกสามารถกระตุ้นให้เกิดการเจริญเติบโตของโหนดได้นั่นคือ การทำแท้งบ่อยครั้ง, การขูดมดลูกวินิจฉัย,การผ่าตัดมดลูกเป็นต้น นอกจากนี้ก็ควรคำนึงด้วยว่า กระบวนการอักเสบไหลเข้า รูปแบบเรื้อรังยังสามารถทำให้เกิดการหยุดชะงักของการแบ่งเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งนำไปสู่การปรากฏของโหนด

คลินิกต่อมน้ำเหลืองมดลูก

ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่เป็นเนื้องอกในมดลูกไม่มีข้อร้องเรียน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่โหนดมีขนาดเล็ก หากเพิ่มขึ้นอย่างมากเพียงพอ อาจเกิดอาการบีบอัดของอวัยวะข้างเคียงได้ ในกรณีนี้การปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระบกพร่อง อาจมีอาการกดทับร่วมด้วย ปลายประสาทซึ่งแสดงออกในรูปแบบของอาการปวดตะโพกหรืออาการปวดตะโพก

แต่ถึงกระนั้นคลินิกก็ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโหนดโดยตรงเท่านั้น ตามกฎแล้วโหนดใต้ช่องท้องจะไม่ปรากฏตัว แต่อย่างใดเฉพาะเมื่อเท่านั้น ขนาดใหญ่พวกเขาสามารถบีบอัดอวัยวะได้ ต่อมน้ำใต้ผิวหนังกระตุ้นให้มีเลือดออกและมักทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก ตำแหน่งกล้ามเนื้อของโหนดทำให้เกิดความแข็งแรง ความรู้สึกเจ็บปวด- ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว เนื้องอกบางชนิดอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากได้ แต่ถ้าเกิดการตั้งครรภ์ก็จะปรากฏขึ้น ความน่าจะเป็นสูงการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างการคลอดบุตรซึ่งส่วนใหญ่มักทำการผ่าตัดคลอด

คุณสมบัติของการตั้งครรภ์ด้วยเนื้องอก

ในภาพ - การตรวจอัลตราซาวนด์ของเนื้องอกในมดลูกในหญิงตั้งครรภ์

หากผู้หญิงมีโหนด ความน่าจะเป็นของการปฏิสนธิจะลดลงอย่างมาก ประการแรกมันรบกวนการผ่านของไข่เข้าไปในโพรงมดลูก ประการที่สองไม่อนุญาตให้ฝังบนเยื่อเมือกของอวัยวะ ในเวลาเดียวกันการตั้งครรภ์ต่อหน้าโหนดก็เป็นไปได้ ควรสังเกตทันทีว่าการมีอยู่ของเนื้องอกที่เติบโตภายในมดลูกเป็นข้อบ่งชี้ในการยุติ เช่นเดียวกับกรณีที่รกติดโดยตรงกับโหนด

หากเกิดการปฏิสนธิ คุณควรเตรียมพร้อมสำหรับโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจำนวนมาก ก่อนอื่นนี้ การทำแท้งโดยธรรมชาติ- อาจเกิดจากการหยุดชะงักของรกและมีเลือดออก นอกจากนี้โหนดยังขัดขวางการก่อตัวของทารกในครรภ์และอาจทำให้เกิดโรคได้ อย่างไรก็ตาม เป็นเรื่องที่น่าสังเกตโดยเฉพาะอย่างยิ่งความยากลำบากในการจัดการการคลอดบุตรซึ่งส่วนใหญ่มักต้องได้รับการผ่าตัดคลอด

นอกจากนี้ในระหว่างตั้งครรภ์โหนดอาจเกิดการบีบตัวซึ่งนำไปสู่เนื้อร้าย สถานการณ์นี้เกิดขึ้นบ่อยที่สุดเมื่อมีเนื้องอกในลำไส้เล็ก ควรสังเกตด้วยว่าบางครั้งผู้หญิงอาจมีอาการขโมยได้ ในขณะเดียวกันก็ต้องใช้เวลา มากกว่าเลือดมากกว่าโภชนาการของทารกในครรภ์ สภาพนี้หากเกิดขึ้นในระยะแรกถือเป็นสัญญาณของการหยุดชะงัก หากทารกในครรภ์เจริญเติบโตเพียงพอแล้วและมีเวลาพอที่จะให้กำเนิดเด็กที่แข็งแรงได้ ก็จะต้องเข้ารับการผ่าตัดคลอดหรือกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์

ดังนั้นเนื้องอกจึงมีผลโดยตรงต่อพัฒนาการของการตั้งครรภ์ แน่นอนว่าการมีอยู่ของมันไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นข้อห้ามในการคลอดบุตร แต่ก่อนที่จะวางแผนการตั้งครรภ์จะเป็นประโยชน์ที่จะปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญซึ่งอาจแนะนำให้ถอดโหนดออกก่อนแล้วจึงวางแผนความคิดเท่านั้น

การคลอดบุตรและเนื้องอก: ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

หากโหนดส่งผลต่อการตั้งครรภ์ก็จะส่งผลต่อการจัดการแรงงานด้วย ปัญหาหลักคือการมีโหนดส่งผลต่อการหดตัวของมดลูก ด้วยเหตุนี้เองใน ช่วงต้นภาวะแทรกซ้อนจากแรงงานอาจเกิดขึ้นได้ในรูปของแรงงานที่อ่อนแอ สิ่งนี้นำไปสู่ความจำเป็นในการใช้วิธีกระตุ้นหรือทางสูติกรรม

นอกจากนี้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของมดลูกจึงมีความเป็นไปได้ที่เลือดออกจะเกิดขึ้นในช่วงหลังคลอดซึ่งสัมพันธ์กับการหดตัวที่บกพร่องอีกครั้ง ความพร้อมใช้งาน โหนดขนาดใหญ่เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดเนื่องจาก ช่วงเริ่มต้นการคลอดบุตรการหลุดออกจากรกก่อนกำหนดอาจเริ่มต้นขึ้น

ดังนั้นเราจึงสามารถสรุปได้ว่าการผ่าตัดคลอดเนื้องอกคือ ตัวเลือกที่ดีที่สุด- ช่วยลดการเกิดเลือดออกในระยะหลังคลอด แต่ในบางกรณี ผู้หญิงที่เป็นเนื้องอกในมดลูกก็สามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้ เงื่อนไขนี้คือการมีโหนดขนาดเล็กและตำแหน่งของโหนดก็มีความสำคัญเช่นกัน

ฉันควรลบโหนดหรือไม่

ผู้หญิงส่วนใหญ่เชื่อว่าเมื่อไร เนื้องอกในการผ่าตัดคลอดจะถูกลบอย่างแน่นอน แต่นั่นไม่เป็นความจริง ผู้เชี่ยวชาญเน้นสิ่งต่อไปนี้ ด้านลบ ของการกระทำนี้:

• ในระหว่างการผ่าตัดคลอดเมื่อมีโหนด myomatous การหดตัวจะลดลงซึ่งหมายความว่าโอกาสที่เลือดออกจะเพิ่มขึ้น ดังนั้นการลบโหนดออกจึงเพิ่มความเสี่ยงนี้
• Fibroids ไม่เพียงส่งผลต่อสภาพของมดลูกเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อร่างกายโดยรวมด้วย ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าเมื่อมีเลือดออกจะรุนแรงและยาวนานขึ้น ซึ่งเป็นสาเหตุที่ไม่ยอมเอาเนื้องอกออกระหว่างการผ่าตัดคลอด
• หากโหนดถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัด โอกาสที่จะมีการยึดเกาะจะเพิ่มขึ้น ล้วนก่อให้เกิดอุปสรรคตามมา ท่อนำไข่ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก ดังนั้นการกำจัดเนื้องอกในระหว่างการผ่าตัดคลอดจึงเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ

แต่ยังมีสถานการณ์ที่โหนดติดอยู่ระหว่างการผ่าตัด สิ่งนี้ใช้กับเนื้องอกที่อยู่ในบริเวณแผลเป็นมดลูก การก่อตัวดังกล่าวจะถูกลบออกในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด หากมีโหนดของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่น ๆ โหนดเหล่านั้นจะถูกทิ้งไว้และจะพิจารณาคำถามเกี่ยวกับการรักษาหลังจากการบูรณะ

วิดีโออธิบายการกำจัดเนื้องอกในมดลูกระหว่างการผ่าตัดคลอด:

สิ่งที่คาดหวังจากการคลอดบุตร?

ผู้หญิงที่อุ้มลูกต้องเตรียมพร้อมสำหรับภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดที่ระบุไว้ข้างต้น ในช่วงต้นไตรมาสที่ 3 คุณควรปรึกษากับแพทย์ของคุณอย่างชัดเจนว่าจะดำเนินการคลอดอย่างไรและจะมีหรือไม่ ในกรณีนี้ลบเนื้องอก คำถามสุดท้ายได้รับการแก้ไขตามผลการศึกษาซึ่งทำให้สามารถก้าวนำหน้าตำแหน่งของโหนดได้

คุณไม่ควรยืนกรานให้เอาเนื้องอกออกระหว่างการผ่าตัดคลอด มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่จะสามารถสรุปข้อสรุปเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการกระทำนี้ได้และการตัดสินใจขึ้นอยู่กับว่าการผ่าตัดจะดำเนินการอย่างไร โปรดจำไว้ว่า ควรฟื้นตัวหลังการผ่าตัดเพื่อการคลอดบุตร และหลังจากผ่านไป 1-2 ปี ควรวางแผนที่จะเอาโหนดออกด้วยวิธีที่กระทบกระเทือนจิตใจน้อยกว่าการฟื้นตัวเป็นเวลานานหลังการผ่าตัดสองครั้ง ซึ่งอาจมี จำนวนมากภาวะแทรกซ้อน

สวัสดีสาวๆ. ฉันจะบอกคุณเกี่ยวกับตัวฉันเอง ในปี พ.ศ. 2543 มีการค้นพบเนื้องอกในมดลูก การวินิจฉัย: เนื้องอกในมดลูก (14-16 สัปดาห์) ฉันอยากมีลูกคนที่สองจริงๆ ถูกนำไปใช้ การบำบัดด้วยยา(ฉีดดิฟเฟอเรนเชียลลิน 2 เข็ม ถ้าจำไม่ผิด นี่คือฮอร์โมนสังเคราะห์ที่ช่วยลดระดับเอสโตรเจน ผลที่ได้คือ เลือดไปเลี้ยงมดลูกลดลง และตามมาที่ fibrous node ซึ่งลดขนาดของทั้งสองอย่าง พูดง่ายๆ ก็คือ ฉันมีภาวะหมดประจำเดือนเทียมประมาณ 5 หรือ 6 เดือน (ตอนนี้ฉันจำไม่ได้แล้ว) หลังจากนั้นฉันก็ทำการผ่าตัดเนื้องอกในมดลูกผ่านกล้อง 2 เดือนหลังการผ่าตัด พบเนื้องอกเมื่อตั้งครรภ์ได้ 5-6 สัปดาห์ มดลูกอยู่ในสภาพนี้มา 8 ปีแล้วก็ไม่โตเลย ในที่สุดฉันก็ตั้งครรภ์! ฉันปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญหลายคน ทุกคนบอกฉันว่าเป็นเรื่องยากที่จะบอกว่าโหนดเหล่านี้จะมีพฤติกรรมอย่างไร เนื่องจากในระหว่างตั้งครรภ์ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งคาดว่าจะส่งผลต่อต่อมน้ำก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน เกิดขึ้นแล้วในเดือนที่ 5 ของการตั้งครรภ์ในสตรีที่คลอดบุตรและเมื่อถึงเดือนที่ 9 ในตอนเช้าฉันก็ลุกจากเตียงไม่ได้ ทารกนอนขวางทางอยู่ เนื่องจากเนื้องอกของฉันอาจขวางทางอยู่ โดยปกติแล้วพวกเขาบอกให้ฉันทำการผ่าตัดคลอดเพื่อไม่ให้เกิดภัยคุกคามต่อทารก พวกเขาเตือนฉันทันทีว่าต้องเอามดลูกออก เนื่องจากฉันมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดสูงมาก หลังจากตรวจพบภาวะมีบุตรยากมาเป็นเวลา 8 ปี ฉันรู้สึกตกใจมากที่มดลูกจะถูกถอดออก โดยทั่วไปพวกเขาตัดสินใจว่าหากทุกอย่างเป็นปกติ พวกเขาจะทำเพียงการผ่าตัดคลอด และปล่อยให้ "การติดเชื้อ - เนื้องอก" ของฉันหายไป ฉันไปโรงพยาบาลล่วงหน้า ผ่านการทดสอบทั้งหมด และถูกกำหนดให้เข้ารับการผ่าตัดคลอด คืนก่อนการผ่าตัด ฉันเริ่มมีการหดตัวตามธรรมชาติ คุณหมอบอกว่ามดลูกบีบตัวดีมาก (เสี่ยงเลือดออกน้อย) เธอให้กำเนิดลูกชายที่แข็งแรง 3 กก. 930 กรัม เธอให้นมลูกได้ 8 เดือน หมอบอกว่าตอนที่ผ่าฉันออก เธอตกใจมากกับขนาดของเนื้องอก เขาบอกว่ามันมีขนาดเท่าเกรปฟรุตลูกใหญ่ มีการทำแผลในแนวขวางจากหัวหน่าวไปจนถึงโพรงในสะดือ นี่คืออัลตราซาวนด์ที่อยู่ตรงหน้าฉัน 5 วันหลังการผ่าตัดคลอด: มดลูกจะขยายใหญ่ขึ้นจนถึงอายุครรภ์ 17 สัปดาห์ตามผนังด้านหลังภายใน 60 มม., ใต้ผิวหนัง 33 มม., 25 มม. และเล็กกว่านั้น ผ่านไป 2 ปีพอดี แน่นอนว่าพุงของฉันใหญ่และฉันก็เป็นโรคไส้เลื่อนด้วย มดลูกจะขยายใหญ่ขึ้นภายใน 10 สัปดาห์ ฉันยังไม่ได้ตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษา อาจจะทำซ้ำส่วนต่างและการดำเนินการ? ฉันยังคงคิดอยู่ และอีกอย่างหนึ่ง ฉันอายุ 41 ปี

ใน เมื่อเร็วๆ นี้กรณีของการวินิจฉัยเนื้องอกในมดลูกระหว่างตั้งครรภ์มีบ่อยขึ้น สิ่งนี้มักเกี่ยวข้องกับการเพิ่มอายุเฉลี่ยของผู้หญิงที่ทำงานเนื่องจากเนื้องอกจะปรากฏขึ้นหลังวันเกิดครบรอบสามสิบปี นอกจากนี้ ระดับของการวินิจฉัยยังเพิ่มขึ้นอย่างมากในปัจจุบัน

สาเหตุของการพัฒนาเนื้องอกตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุไว้นั้นมีความหลากหลายมาก รวมถึงระบบนิเวศน์ที่น่าขยะแขยงต่างๆ โรคอักเสบขอบเขตทางเพศปัญหา ระบบต่อมไร้ท่อและอีกมากมาย Myoma นั้นค่อนข้างปลอดภัย แต่ในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดปัญหาได้

ความยากลำบากที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกในระหว่างตั้งครรภ์

ประการแรก ไม่ว่าจะเป็นระยะเวลาใดก็ตาม อาจมีภัยคุกคามจากการแท้งบุตรได้ นอกจากนี้การปรากฏตัวของต่อมน้ำเหลืองยังมีความรุนแรงและเป็นอันตราย แรงงานยืดเยื้อ- ดังนั้นทันทีที่ตรวจพบเนื้องอกนี้ หญิงตั้งครรภ์ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ และเป็นไปได้มากว่าเธอจะต้องคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด และที่นี่หลายคนถามคำถาม: เป็นไปได้ไหมที่จะเอาเนื้องอกในมดลูกออกระหว่างการผ่าตัดคลอด?

ควรสังเกตว่าแพทย์มีทัศนคติเชิงลบต่อความเป็นไปได้นี้ด้วยเหตุผลหลายประการ:

• ไม่มีเหตุผลใดที่ศัลยแพทย์เชื่อว่าการกำจัดเนื้องอกโดยการผ่าตัดคลอดนั้นเต็มไปด้วยการเสียเลือดจำนวนมาก
• นอกจากนี้เนื้องอกยังทำให้เกิดปฏิกิริยาที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงจากร่างกายต่อการสูญเสียเลือดมากกว่าในกรณีที่ไม่มีอยู่
• การมีอยู่ของเนื้องอกเพียงอย่างเดียวทำให้มีเลือดออกมากในระหว่างการผ่าตัด ดังนั้นการเพิ่มปริมาณจึงเป็นอันตรายต่อทั้งหญิงมีครรภ์และลูกน้อยของเธอ
• การกำจัดเนื้องอกในระหว่างการผ่าตัดคลอดจะส่งผลให้เกิดการยึดเกาะอย่างแน่นอน ในทางกลับกันพวกเขาสามารถกระตุ้นให้เกิดการอุดตันของท่อนั่นคือภาวะมีบุตรยาก

นอกจากนี้แม้ต่อมน้ำจะถูกลบออก แต่ก็มีความเป็นไปได้สูงที่โรคจะกลับมากำเริบอีกในอนาคต ดังนั้นภายใน 1-2 ปี ปัญหาของการรักษาเนื้องอกก็ยังคงต้องได้รับการแก้ไขอีกครั้ง แน่นอนถ้าโหนดเนื้องอกอยู่ในเส้นทางของแผลผ่าตัดคลอดศัลยแพทย์จะทำการถอดออกอย่างแน่นอน ไม่เช่นนั้นเขาจะไม่ทำเช่นนี้ แพทย์แนะนำให้ทำหลอดเลือดแดงที่หลอดเลือดแดงมดลูกหลังคลอดแทน นี่เป็นขั้นตอนที่อ่อนโยนกว่ามากซึ่งช่วยให้คุณกำจัดเนื้องอกและทำให้สามารถตั้งครรภ์และคลอดบุตรในอนาคตได้โดยไม่มีปัญหา