ลิ้นหัวใจไมตรัลและไทรคัสปิดไม่เพียงพอ หมายความว่าอย่างไร คุณสมบัติของการปรากฏตัวของพยาธิสภาพนี้ในเด็ก กลไกชัตเตอร์ขวา

เอ็นทีเค- ข้อบกพร่องของหัวใจซึ่งเนื่องจากการปิดวาล์ว tricuspid หลวมทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของเลือดที่ไม่เหมาะสมจากช่องด้านขวาไปยังเอเทรียมด้านขวา

สาเหตุ: โรคอินทรีย์ - โรคไขข้อ, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์, กลุ่มอาการ Marfan, โรค Fabry, โรค Whipple, กลุ่มอาการห้อยยานของลิ้น tricuspid, RA, SLE, ความพิการ แต่กำเนิด (ความผิดปกติของ Ebstein ฯลฯ ), ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary, ยา (methysergide, fenfluramine); ใช้งานได้ (บ่อยครั้งโดยมีข้อบกพร่องที่ได้มา) - การขยายตัวของวงแหวนวาล์วเมื่อมี กายวิภาคศาสตร์ปกติรองจากการเปลี่ยนแปลงรูปทรงเรขาคณิตของช่องด้านขวาซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการขาด ไมทรัลวาล์วเช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงในปอด, หัวใจห้องล่างขวา, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (เช่นการตีบของลิ้นปอด)

ภาพทางคลินิก

อาการของภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลบกพร่องมักเกิดขึ้น โดยมีภาวะขาดลิ้นหัวใจไตรคัสปิดอยู่ร่วมกัน

1. อาการส่วนตัว: ความอดทนต่อการออกกำลังกายลดลง, อ่อนแอ, รู้สึกบีบและระเบิดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา

2. อาการวัตถุประสงค์: การเต้นของหลอดเลือดดำคอที่ขยายอย่างมีนัยสำคัญ, การสะท้อนของตับและคอ; ในผู้ป่วยที่มี NTC อย่างมีนัยสำคัญจะสังเกตการเต้นของหลอดเลือดที่คอและศีรษะบ่อยครั้งน้อยกว่า - การเต้นของลูกตา; การเต้นของหัวใจห้องล่างขวา; การเต้นของตับ; ด้วยวดีที่รุนแรง - อาการบวมทั่วไปของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเช่นเดียวกับสีฟ้าเหลืองของผิวหนังและเยื่อเมือก; เสียงพึมพำแบบ Holosystolic ความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการดลใจลึก ๆ เช่นเดียวกับเสียงพึมพำ Diastolic ที่ดังกึกก้อง (ในความล้มเหลวอย่างรุนแรง)

การวินิจฉัย

การศึกษาเสริม

1. ECG: P pulmonale สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาโตมากเกินไป และมักเป็นการปิดกั้นสาขามัดด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์ มักจะเป็นภาวะหัวใจห้องบน

2. การเอ็กซ์เรย์หน้าอก: หากหัวใจล้มเหลว หัวใจจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยมีเอเทรียมด้านขวาขนาดใหญ่ มีของเหลวที่เป็นไปได้ในโพรงเยื่อหุ้มปอด การขยายตัวของหลอดเลือดดำอะไซโกส ด้วย NTC ที่สำคัญ - การขยายช่องด้านขวา

3. การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: การประเมินลักษณะทางสัณฐานวิทยา ระดับของลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ และความดันซิสโตลิกในช่องด้านขวา (ความดัน > 55 มม. ปรอท บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของสาเหตุรองของการขาด); NTK ที่มีนัยสำคัญพร้อมภาพทางสัณฐานวิทยาปกติของลิ้นสามารถสังเกตได้ด้วยความดันซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงในปอด > 55 มม. ปรอท ศิลปะ.; ที่ความดันซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงปอด<40 мм рт. ст. НТК скорее указывает на патологию строения клапана; у многих здоровых лиц наблюдается НТК без клинического значения.

การรักษาภาวะวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอ

1. NTC ซึ่งอยู่ร่วมกับโรคลิ้นหัวใจไมตรัล:

1) การแก้ไขการตีบของ mitral สามารถลดระดับการทำงานของ NTC ได้อย่างมาก

2) การผ่าตัดแก้ไขลิ้นหัวใจไตรคัสปิด → ในกรณีที่ HTK รุนแรงหรือการขยายตัวของวงแหวนลิ้นหัวใจ (≥ 40 มม. หรือ > 21 มม./ตร.ม.) ในกรณีที่จำเป็นต้องผ่าตัด

3) ในคนไข้ที่มีการสำรอก tricuspid อย่างรุนแรงซึ่งได้รับการผ่าตัดลิ้นหัวใจซ้ายและมีอาการส่วนตัวหรือการขยายตัวหรือความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาแบบก้าวหน้าโดยไม่มีความผิดปกติของลิ้นซ้ายความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาหรือด้านซ้ายอย่างรุนแรงและไม่มีอาการหนัก โรคหลอดเลือดปอด → พิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด

2. NVT ที่แยกได้หลักที่มีนัยสำคัญที่มีอาการส่วนตัว โดยไม่มีความบกพร่องอย่างรุนแรงของการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา การผ่าตัดแก้ไขลิ้นหัวใจ และหากเป็นไปไม่ได้ →

3. กทชแยกอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่ต้อง อาการส่วนตัวหรือมีอาการไม่รุนแรง แต่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาขยายตัวเพิ่มขึ้น หรือการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาแย่ลง: พิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด

4. ความผิดปกติของการนำกระแสร่วมที่มีอยู่: ในระหว่างการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ

พยากรณ์

ผู้ป่วยที่มี NTC ที่มีนัยสำคัญ โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ มีการพยากรณ์โรคในระยะยาวที่ไม่ดี เนื่องจากความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเพิ่มขึ้น และความหยุดนิ่งของเลือดในหลอดเลือดดำทั่วร่างกาย

วินิจฉัยโดย ECG, การถ่ายภาพรังสี, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การใส่สายสวนหัวใจ, การตรวจหลอดเลือดหัวใจ, การตรวจหัวใจห้องล่าง อาการมีวัตถุประสงค์เพื่อลดภาวะหัวใจล้มเหลว, ความดันโลหิตสูงในปอด, การป้องกัน เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย- การผ่าตัดแก้ไขขั้นรุนแรงรวมถึงการทำศัลยกรรมพลาสติกหรือการเปลี่ยนลิ้นหัวใจไตรคัสปิด

ความไม่เพียงพอของ Tricuspid

ความไม่เพียงพอของ Tricuspid อาจมาพร้อมกับข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ : ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องบน, เปิด หน้าต่างรูปไข่, แก้ไขการขนย้าย เรือที่ดี- การตีบของ Tricuspid หรือความไม่เพียงพออาจเป็นส่วนหนึ่งของโครงสร้างของข้อบกพร่องของ mitral-aortic-tricuspid ที่รวมกัน

ความไม่เพียงพอของ tricuspid แต่กำเนิดอาจเกิดจากความผิดปกติของ Ebstein, ความด้อยพัฒนาหรือจำนวนแผ่นพับลิ้นผิดปกติ, dysplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพันกับกลุ่มอาการ Marfan และ Ehlers-Danlos ได้มา ความล้มเหลวหลักโรคลิ้นหัวใจ Tricuspid เป็นเรื่องปกติมากขึ้นและอาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอคือโรคไขข้อ เยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกกำเริบทำให้เกิดการหนาและย่นของแผ่นพับทำให้เส้นเอ็นสั้นลงและหนาขึ้น ภาวะ tricuspid ที่เกิดขึ้นใหม่ในกรณีส่วนใหญ่จะรวมกับการตีบของช่องทวารหนักด้านขวา (ข้อบกพร่องของ tricuspid รวม) ความไม่เพียงพอของ tricuspid ที่แยกได้จากสาเหตุโรคไขข้อนั้นหายากมาก สาเหตุอื่น ๆ ที่ไม่บ่อยนักของการพัฒนาภาวะ tricuspid ไม่เพียงพออาจเป็นการแตกของกล้ามเนื้อ papillary ที่กระทบกระเทือนจิตใจ, กลุ่มอาการ carcinoid (กับมะเร็งรังไข่, มะเร็ง ลำไส้เล็ก, มะเร็งปอดหลอดลม), โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อของผู้ติดยา

กรณีของภาวะ tricuspid ทุติยภูมิอาจสัมพันธ์กับการขยายตัวของ annulus fibrosus ในภาวะคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายออก ความดันโลหิตสูงในปอด ระดับสูง- การลดลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องด้านขวาใน cor pulmonale, ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม ความไม่เพียงพอของ Tricuspid ทำให้เกิดความยุ่งยากใน 90% ของข้อบกพร่องของไมตรัล (โดยปกติคือ mitral stenosis) การพัฒนาความไม่เพียงพอของ tricuspid ทุติยภูมิสามารถอำนวยความสะดวกได้โดยการแตกของกล้ามเนื้อ papillary ในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านขวา ความไม่เพียงพอของวาล์ว tricuspid ชั่วคราวในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นกับความผิดปกติของการขาดเลือดของช่องด้านขวาที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ภาวะเลือดเป็นกรดและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจ Tricuspid อาจเกิดขึ้นหรือมีความคืบหน้าหลังการผ่าตัด mitral commissurotomy

ในกรณีของภาวะ tricuspid ไม่เพียงพออย่างรุนแรงและการสำรอกปริมาณมาก ภาวะล้นเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในเอเทรียมด้านขวาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดดำที่เป็นระบบด้วย โดยหลักคือตับและคอ ความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการเต้นของหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ ความดันซิสโตลิกในเอเทรียมด้านขวาจะเพิ่มขึ้นอย่างมากและมีปริมาณ 10-25 มม. ปรอท ศิลปะ. (ที่บรรทัดฐานประมาณ 3 มม. ปรอท) ความดัน diastolic ในช่องด้านขวาก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน การขยายอย่างรุนแรงของเอเทรียมด้านขวาอาจมาพร้อมกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ปอดเส้นเลือดและภาวะหัวใจห้องบน ทำให้เกิดการชดเชยการไหลเวียนโลหิตและเสียชีวิต

ในวัยสูงอายุจะมีการร้องเรียนเกี่ยวกับความอ่อนแอความเมื่อยล้าโดยใช้ความพยายามน้อยที่สุดหายใจถี่ใจสั่นปวดในหัวใจไอเป็นเลือดความหนักเบาในภาวะ hypochondrium ด้านขวาความผิดปกติของอาการป่วย (คลื่นไส้อาเจียนท้องอืด) เมื่อซบเซาในการไหลเวียนของระบบจะเกิดอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง hydrothorax น้ำในช่องท้องและตับโต

การตรวจผู้ป่วยที่มีภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอจะเผยให้เห็นอาการบวมของใบหน้า, การเปลี่ยนสีผิวของใบหน้าและส่วนปลายของร่างกายเป็นสีน้ำเงิน - น้ำแข็ง, การเต้นของหลอดเลือดดำที่คอ, หน้าอกด้านหน้าและตับขยายใหญ่ เลือดออกในทางเดินอาหารอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ การตั้งครรภ์อาจมีความซับซ้อนได้จากภาวะครรภ์เป็นพิษ ภาวะทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ และการคลอดก่อนกำหนด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสำหรับภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ ได้แก่ การถ่ายภาพรังสีทรวงอกหลายตำแหน่ง การถ่ายภาพรังสีหัวใจที่มีความคมชัดของหลอดอาหาร เครื่องตรวจคลื่นเสียงหัวใจ ECG เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยการศึกษา Doppler เสียงของหัวใจด้านขวา การตรวจหัวใจห้องล่าง การตรวจหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ

ข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจในภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอบ่งชี้ว่ามีการเจริญเติบโตมากเกินไปและการโอเวอร์โหลดของหัวใจด้านขวา จังหวะ และการรบกวนการนำไฟฟ้า ( อิศวร paroxysmal, ภาวะหัวใจห้องบน, บล็อก AV) สัญญาณทางเสียงของภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอคือการลดลงของแอมพลิจูดของโทนเสียงแรกในพื้นที่ของการฉายวาล์วและเสียงพึมพำซิสโตลิกคล้ายริบบิ้น การเอ็กซ์เรย์ถูกกำหนดโดยการขยายตัวของเงาของเอเทรียมด้านขวาและช่อง vena cava ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของปอด

การรักษาภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ

ปัจจัยที่ทำให้อาการขาดไตรคัสปิดตามธรรมชาติรุนแรงขึ้น ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงทางธรรมชาติในลิ้นหัวใจ การมีอยู่ของความผิดปกติของหัวใจอื่นๆ และความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง การเสียชีวิตของผู้ป่วยมักเกิดขึ้นจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่ลุกลาม โรคปอดบวม และเส้นเลือดอุดตันที่ปอด การพัฒนาความไม่เพียงพอของ tricuspid ทุติยภูมิก็ถือว่าไม่เอื้ออำนวยในการพยากรณ์เช่นกัน

ไดเรกทอรีของโรค

โรคของหัวใจและหลอดเลือด

ข่าวล่าสุด

• © 2018 “ความงามและการแพทย์”

เพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น

และไม่ได้แทนที่การรักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

ลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ: สาเหตุ อาการ การรักษา การพยากรณ์โรค

เหตุใดเราจึงคุ้นเคยกับการพิจารณาโรคไขข้ออักเสบว่าเป็นโรคที่เป็นอันตราย? เนื่องจากบทบาทหลักในการก่อตัวของข้อบกพร่องของหัวใจ (HF) เป็นของมัน ปัจจัยอื่น ๆ (การติดเชื้อ, การบาดเจ็บ, เนื้องอก, คอลลาเจน) มีบทบาทน้อยกว่ามาก ในเรื่องนี้เรามักพิจารณาว่าลิ้นหัวใจไม่เพียงพอเป็นภาวะแทรกซ้อนของพยาธิสภาพนี้

เยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกเป็นสาเหตุหลักของความเสียหายของลิ้นหัวใจ

กระบวนการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกิดจาก streptococcus β-hemolytic ซึ่งเปิดตัวไปถึงหัวใจอย่างรวดเร็วซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อวาล์วที่ไม่สามารถแก้ไขได้และเปลี่ยนโครงสร้างทางสัณฐานวิทยา อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ช่องเปิด (atrioventricular) แคบลงซึ่งเรียกว่าตีบหรือแผ่นพับของลิ้นหัวใจสั้นลง (ปรากฏการณ์ที่เรียกว่าความไม่เพียงพอ) บ่อยครั้งที่วาล์ว atrioventricular ด้านซ้ายทนทุกข์ทรมานซึ่งมักเรียกว่า mitral valve (MV) หากในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของโรคไขข้อหลอดเลือดตีบหรือ MV ตีบจากนั้นในผู้ใหญ่ mitral วาล์วไม่เพียงพอ (MVI) ซึ่งนำไปสู่ข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ ที่ได้มาจะมีชัยในระดับที่สูงกว่า

มะเดื่อ: อุปกรณ์วาล์วในโครงสร้างของหัวใจ

ไม่จำเป็นต้องเป็นวาล์ว

ลิ้นหัวใจไมตรัลไม่เพียงพอเป็นภาวะที่แผ่นพับหยุดปิดสนิทด้วยเหตุผลบางประการ และในขณะที่หดตัว (ซิสโตล) ของโพรงหัวใจ ปล่อยให้เลือดไหลกลับไปยังเอเทรียมด้านซ้าย (การสำรอกไมตรัล) NMC ไม่ค่อยเกิดขึ้นแยกจาก PS อื่น ๆ (ไม่เกิน 3% ของกรณี) โดยส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับการตีบของไมทรัลหรือข้อบกพร่องของหลอดเลือด เนื่องจากเป็นรูปแบบที่โดดเดี่ยวหรือโดดเด่น ภาวะไมทรัลไม่เพียงพอจึงชอบเพศชาย

ในผู้ป่วยบางราย อาจมีตัวแปรที่เรียกว่าการขาดสัมพัทธ์ ด้วยเหตุนี้วาล์ว bicuspid ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและการสำรอกของ mitral เกิดขึ้น มันถูกสร้างขึ้นโดยกล้ามเนื้อ papillary, fibrous ring และ chordae tenineae ซึ่งขัดขวางการทำงานที่ประสานกันของ mitral complex สู่การก่อตัว ความไม่เพียงพอสัมพัทธ์สามารถนำไปสู่การแพร่กระจายของรอยโรคและการเปลี่ยนแปลงในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจของช่องซ้าย (LV) การขยายตัวของโพรงและการยืดของวงแหวนวาล์วในระดับที่มีนัยสำคัญ (การตีบของวงแหวน - ก่อให้เกิดการตีบสัมพันธ์) กระบวนการทางพยาธิวิทยาใด ๆ ที่นำไปสู่การขยาย LV (คาร์ดิโอไมโอแพทีแบบขยาย, โรคหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง) สามารถนำไปสู่การพัฒนาความไม่เพียงพอได้

ทำไมเลือดถึงกลับมา?

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา (ความยาวลดลง ลักษณะรอยย่น การทำลายโครงสร้างเนื่องจากการกลายเป็นปูน (การสะสมของเกลือแคลเซียม) ในเนื้อเยื่อวาล์ว การเสียรูปของวาล์ว) ส่งผลให้วาล์วสูญเสียความสามารถในการปิดอย่างแน่นหนาและป้องกันการไหลย้อนกลับของ เลือดเข้าสู่เอเทรียมซ้าย (ลิ้นไม่เพียงพอกับการสำรอก mitral) บ่อยครั้งพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของวาล์วเองคอร์ดเอ็นและกล้ามเนื้อ papillary จะสั้นลงและผิดรูปนั่นคือสำหรับความไม่เพียงพอของ mitral ไม่เพียง แต่ไม่สามารถแยกออกได้ แต่ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ด้วย ร่วมกับพยาธิสภาพของอุปกรณ์ subvalvular.

สาเหตุของความล้มเหลวของลิ้น mitral ในกรณีส่วนใหญ่คือเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกแม้ว่าบางครั้งพยาธิวิทยาอื่นอาจทำให้เกิดการเจ็บป่วยร้ายแรงครั้งใหม่ได้:

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• บาดเจ็บ;
• เนื้องอกในหัวใจ (myxoma) อยู่ในตำแหน่งเฉพาะ
• ความผิดปกติแต่กำเนิดบางประการ;
• กลุ่มอาการมาร์แฟน;
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระจาย (โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, SLE, scleroderma ระบบ)

สถานการณ์ปัจจุบันสร้าง เงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับการทำงานของ LV เนื่องจากมีภาระหนักมากตกอยู่ แต่ความแข็งแกร่งตามธรรมชาติของช่องซ้าย เวลานานช่วยให้เขาชดเชยการไหลเวียนของเลือดในระบบ ผู้ป่วยจึงถือว่าตัวเองมีสุขภาพดีต่อไปเป็นเวลานาน

แน่นอนว่า LV จะไม่ทนต่อสถานการณ์นี้ได้อย่างไม่มีกำหนด ดังนั้นหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง (ซึ่งแตกต่างกันไปสำหรับทุกคน) ความหดตัวของมันก็เริ่มลดลงซึ่งแสดงออกโดยอาการคัดจมูกในปอด เพื่อตอบสนองต่อแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอด (ความดันโลหิตสูงในปอด) ปากของหลอดเลือดแดงในปอด (PA) จะถูกยืดออกและเมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ความไม่เพียงพอของวาล์วหลอดเลือดแดงในปอดจะเกิดขึ้น โดยวิธีการเกี่ยวกับ ลิ้นหัวใจปอด: ส่วนใหญ่ความไม่เพียงพอจะสัมพันธ์กันและเกิดจากการขยายตัวของช่องเปิดปอด.

นอกเหนือจากความดันโลหิตสูงในปอดและทุกสิ่งที่ตามมานั้นยังมีการเจริญเติบโตมากเกินไปของส่วนที่ถูกต้องของหัวใจโดยมุ่งมั่นที่จะให้แน่ใจว่าการไหลเวียนของเลือดเพียงพอ การขยายตัวของโพรงด้านขวาจะค่อยๆขยายออก (ขยาย) และสำหรับ วงกลมใหญ่การไหลเวียนโลหิตจะเกิดการย่อยสลายขั้นรุนแรง

องศา ขั้นตอน ข้อร้องเรียน

ความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจ Mitral จัดอยู่ในเกณฑ์ต่อไปนี้:

1. ต้นกำเนิดของโรค (ไข้รูมาติก, หลอดเลือด, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย, ซิฟิลิส);
2. สถานะของการไหลเวียนโลหิตทั่วไป (การชดเชยเนื่องจากแต่ละช่องของหัวใจและการชดเชยเมื่อหัวใจหมดความสามารถ)
3. ระดับความรุนแรง (การไหลเวียนโลหิตในสมองบกพร่อง)

ศัลยแพทย์หัวใจโดยคำนึงถึงข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและข้อมูลทางคลินิกที่เป็นกลางใช้การไล่ระดับความรุนแรงที่ละเอียดยิ่งขึ้นและแบ่งหลักสูตรของการสำรอก mitral ออกเป็น 5 ขั้นตอนซึ่งเราจะพยายามนำเสนอโดยสัมพันธ์กับระดับความรุนแรง:

• ในชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 (ระยะที่ 1-2) ข้อบกพร่องไม่เปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตภายในหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ ในตอนแรกผู้ป่วยไม่ได้สังเกตเห็นการพัฒนาของโรคโดยเฉพาะยังคงทำงานและออกกำลังกายตามปกติ แต่เมื่อเวลาผ่านไปเขาเริ่มสังเกตเห็นอาการหายใจถี่เมื่อทำงานปีนขึ้นไปที่พื้นหรือเดิน อย่างรวดเร็ว. คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่คลินิกบันทึกสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปในห้องด้านซ้ายของหัวใจ (ช่องและเอเทรียม) - พวกเขาส่งสัญญาณว่าพวกเขายังคงรับมือและชดเชยข้อบกพร่อง แต่พวกเขากำลังทำงานตามที่พวกเขาพูดสำหรับการสึกหรอ .
• ความล้มเหลวปานกลาง (ระดับ 2 ระยะที่ 3) แสดงออกโดยการพัฒนาของการขยายตัวของห้องด้านซ้ายของหัวใจที่มีมากเกินไป สัญญาณแรกของความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำปรากฏในวงกลมปอด ในบรรดาข้อร้องเรียนหลัก ผู้ป่วยสังเกตเห็นอาการหายใจลำบากอย่างต่อเนื่อง ความสามารถในการทำงานลดลง หัวใจเต้นเร็วเฉียบพลัน และปวดกล้ามเนื้อหัวใจ
• การปรากฏตัวของสัญญาณถาวรของการชดเชย (อิศวร, อาการบวมน้ำ, ความแออัดไม่เพียง แต่ในปอด แต่ยังอยู่ในอวัยวะอื่น ๆ , ตับ, การโจมตีของโรคหอบหืดหัวใจ, แห้งหรือมีเสมหะจำนวนเล็กน้อย, บางครั้งก็มีเลือด, ไอ) การก่อตัวของความไม่เพียงพอสัมพัทธ์ของลิ้น tricuspid, การเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องด้านขวา – ลักษณะเฉพาะของระดับที่ 3 (ระยะที่ 4) ของความรุนแรงของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง การพัฒนาเหตุการณ์ที่ตามมา (ระยะที่ 5) นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ (ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวอย่างรุนแรง กระบวนการเสื่อมในอวัยวะต่างๆ)

วิดีโอ: อาการของ mitral Valve ไม่เพียงพอ

การรักษาอาการสำรอกไมตรัลขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะของกระบวนการ ผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพคล้ายคลึงกันจะได้รับการลงทะเบียนภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่ง:

1. เกี่ยวข้องกับการป้องกันการกำเริบของโรคไขข้ออักเสบ (บิซิลินตามสูตรยา, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์);
2. พยายามป้องกันการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว (หากมีอาการปรากฏ, ยาขับปัสสาวะ, สารยับยั้ง ACE, ตัวบล็อคเบต้า ฯลฯ );
3. รักษาภาวะหัวใจห้องบน (verapamil, ดิจอกซิน);
4. ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันโดยการสั่งจ่ายยาต้านเกล็ดเลือด

ในกรณีของ CVA ที่รุนแรง โดยมีเงื่อนไขว่าเวลาผ่านไปน้อยมากนับตั้งแต่เริ่มมีอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ดังนั้นจึงยังไม่มีเวลาที่จะควบคุมและก่อให้เกิดอันตรายที่แก้ไขไม่ได้ ผู้ป่วยมีโอกาสที่จะแก้ไขปัญหาด้วย ความช่วยเหลือในการผ่าตัด (valvuloplasty, การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ) .

สหายหรือด้วยตัวคุณเอง? (วาล์วไตรคัสปิดไม่เพียงพอ)

หากผู้อ่านสังเกตเห็นก็สังเกตว่าในระยะขั้นสูงของ mitral insufficiency กระบวนการทางพยาธิวิทยาลิ้นหัวใจและห้องอื่นๆ ของหัวใจเริ่มเปิดทำงาน ตัวอย่างเช่น อุบัติการณ์ที่สูงของภาวะลิ้นหัวใจไม่เพียงพอสัมพันธ์กันนั้นเกิดจากการรวมกันกับข้อบกพร่องของไมตรัลในกรณีส่วนใหญ่ เนื่องจากในระยะที่ 4 NMC มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่องของโพรงด้านขวา นี่คือภาวะลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ (TVR) ซึ่งสังเกตได้ง่ายด้วยตาเปล่า

ลักษณะที่ปรากฏบางอย่างเป็นลักษณะของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาอย่างรุนแรงมักจะทำให้ผู้ป่วยออกไป:

• หลอดเลือดดำบวมที่คอ;
• โทนสีฟ้า ผิวบนและ แขนขาส่วนล่าง, ปลายจมูก, ริมฝีปากสีน้ำเงินถึงดำ (acrocyanosis);
• การหายใจบ่อยครั้งแม้จะออกแรงเพียงเล็กน้อย (คนเกือบขาดอากาศอยู่ตลอดเวลา)
• สูญเสียความอยากอาหาร (สำหรับผู้ป่วยอาหารจะกลายเป็นภาระเพิ่มเติม), ปวดท้อง, คลื่นไส้;
• ช่องท้องขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากการพัฒนาของน้ำในช่องท้อง

กทชแบบสัมพัทธ์ค่อนข้างแพร่หลายในผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับลิ้นหัวใจไมทรัล (ไม่สามารถพูดได้เหมือนกันเกี่ยวกับกทชอินทรีย์) ในขณะเดียวกันก็เกิดขึ้นในรูปแบบแยกเฉพาะในกรณีที่แยกได้เท่านั้น

การขยายช่องด้านขวาและการขยายช่องของมันกับพื้นหลังของความล้มเหลวของ RV ที่เด่นชัด (ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดความยุ่งยากทั้งหมด) มักเป็นผลมาจาก:

1. ข้อบกพร่องของหัวใจจากโรคไขข้อและต้นกำเนิด
2. ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงขั้นสูงเมื่อการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
3. โรคหลอดเลือดหัวใจแข็งตัว

ความไม่เพียงพอของวาล์ว Tricuspid ซึ่งเกิดจากความเสียหายตามธรรมชาติตามที่ระบุไว้ข้างต้นไม่ใช่ตัวเลือกทั่วไป การพัฒนาของมันสามารถถูกกระตุ้นโดยโรคไขข้อเดียวกัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ (บางครั้งพบในผู้ติดยาเข็มฉีดยาที่ใช้หลอดเลือดดำในการฉีดยา), ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดที่เรียกว่าโรค Ebstein (การกำจัดของวาล์ว tricuspid)

LV ล้มเหลว (วาล์วเอออร์ติกไม่เพียงพอ)

สาเหตุของการเคลื่อนตัวของเลือดที่ไม่เหมาะสมเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่หลังจากหัวใจห้องล่างซ้าย systole อาจเกิดจากการตีบของหลอดเลือดในปากหรือความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจเอออร์ติกในขณะที่หัวใจคลายตัว (diastole) ซึ่งไม่สามารถปิดได้ตามปกติเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดกลับเข้าไป LV (สำรอกหลอดเลือด) ใน 50% ของกรณี ข้อบกพร่องทั้งสองนี้ (ตีบและไม่เพียงพอ) จะรวมกันและเป็นโรคลิ้นหัวใจไมทรัล ซึ่งมักเป็นผลมาจากโรคไขข้อ ควรสังเกตว่า "ความสุข" ดังกล่าวตกอยู่ที่หัวใจของผู้ชายมากกว่า

เนื่องจากใบปลิวของลิ้นหัวใจเอออร์ติกไร้ความสามารถของใบปลิว ปริมาณเลือดที่น่าประทับใจจึงไหลจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ดังกล่าวในระหว่างการผ่อนคลายของหัวใจ ซึ่งนำไปสู่การโอเวอร์โหลดมากเกินไป การเจริญเติบโตมากเกินไป และการยืดตัวของ LV และในเวลาเดียวกันก็ทำให้เลือดลดลง การไหลเวียนในหลอดเลือดส่วนปลาย จริงอยู่เป็นเวลาหลายปีที่ปัญหานี้ยังคงไม่มีใครสังเกตเห็นเนื่องจาก LV ซึ่งมีความสามารถในการชดเชยที่สำคัญเพิ่มเอาต์พุตซิสโตลิกจัดการกับหน้าที่หลักและรักษาการขับเลือดเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ในระดับที่เหมาะสม แต่ในขณะเดียวกันตัวเขาเองก็ต้องทนทุกข์ทรมาน ในที่สุดความแข็งแกร่งของ "คนงาน" คนนี้ก็หมดลงเขาเริ่มยอมแพ้ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนเมื่อปรากฏให้เห็นถึงอาการของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ทั้งหมดนี้ไม่สามารถส่งผลกระทบต่อสภาพของช่องด้านขวาซึ่งเริ่มล้มเหลวเช่นกัน อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่เพียงพอสำหรับโรคนี้ การไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจได้รับผลกระทบจากมัน และปากเอออร์ตาก็ค่อยๆ ยืดออก

ความผิดของใคร?

ตามที่ระบุไว้แล้วไข้รูมาติกมักถูกตำหนิสำหรับการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในลิ้นหัวใจเอออร์ติก นอกจากนี้ยังควรระลึกถึงผู้กระทำผิดอื่น ๆ ของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด:

• เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อซึ่งมีบทบาทเป็น "ไวโอลินตัวแรก" ในการก่อตัวของโรคค่ะ รูปแบบบริสุทธิ์;
• โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ที่มีลักษณะต่าง ๆ และประการแรกคือซิฟิลิส
• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์;
• โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด;
• การบาดเจ็บหรือความพิการแต่กำเนิดในกรณีที่หายากมาก

ความไม่เพียงพอสัมพัทธ์ของลิ้นหัวใจเอออร์ติกบางครั้งเกิดขึ้นขนานกับหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดง กลุ่มอาการมาร์ฟาน และความดันโลหิตสูง

ค้นหาและรักษา?

ไม่น่าเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะสามารถรับรู้ถึงความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจเอออร์ติกระดับ 1 ได้ การมีอยู่ของพยาธิวิทยาซึ่งไม่ได้ประกาศตัวเองมานานหลายปีทำให้ผู้ป่วยสามารถออกกำลังกายที่สำคัญต่อไปได้หากจำเป็นรวมถึงการเล่นกีฬาที่ต้องใช้ความอดทนดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากสำหรับบุคคลที่จะจำได้ว่าเมื่อใด และโรคนี้เริ่มต้นอย่างไร แต่ใคร ๆ ก็สามารถสังเกตได้ว่ามันเริ่มพัฒนาอย่างไร:

1. สัญญาณแรกของปัญหาถือได้ว่าเป็นการปรากฏตัวของความรู้สึกของการเต้นเป็นจังหวะของร่างกาย (การหดตัวของหัวใจไปถึงศีรษะ, แขน, ขา, กระดูกสันหลัง- คน ๆ หนึ่งรู้สึกประหลาดใจและท้อแท้เมื่อดูนาฬิกาเขาสามารถนับจำนวนครั้งต่อนาทีโดยไม่ต้องเคลื่อนไหวโดยไม่จำเป็น
2. ทันใดนั้นอาการวิงเวียนศีรษะอย่างอธิบายไม่ได้เริ่มเกิดขึ้นและการโจมตีของอิศวรเริ่มเกิดขึ้นแม้ในสภาวะสงบ
3. หลังจากนั้นไม่นาน ปรากฏการณ์เหล่านี้ไม่เพียงแต่ไม่หายไป แต่ยังได้รับแรงผลักดันใหม่ และตอนนี้มันก็กลายเป็นเรื่องยากที่จะเอาชนะการขึ้นบันไดได้ และกลางคืนก็ถูกขัดจังหวะเป็นระยะด้วยการโจมตีอันเจ็บปวดของโรคหอบหืดในหัวใจ
4. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งไม่เคยรู้จักกับมนุษย์มาก่อนเริ่มรบกวนเขามากขึ้นเรื่อย ๆ แม้ว่าเขาจะอายุยังน้อยและไนโตรกลีเซอรีนก็ไม่ได้ให้ผลตามที่คาดหวัง
5. ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปรากฏขึ้น แต่มีเพียงความดันบนเท่านั้นที่เพิ่มขึ้น ด้านล่างลดลงในทางตรงกันข้ามบางครั้งก็ตรวจพบได้ยากอย่างไรก็ตามในระยะหลังของโรคความดันไดแอสโตลิกมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น

การรักษาภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอจำเป็นต้องอาศัยเงื่อนไขผู้ป่วยในเฉพาะทาง แต่แม้การรักษาในโรงพยาบาลก็ไม่ได้ให้ผลลัพธ์อย่างที่เราต้องการเสมอไป การบำบัดแบบดั้งเดิมยาขับปัสสาวะ, ตัวบล็อคเบต้า, สารยับยั้ง ACE และตัวรับแคลเซียมช่วยได้เพียงเล็กน้อยในภาวะหัวใจล้มเหลว; ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องมีความระมัดระวังเป็นพิเศษเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงอาจทำให้การไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงแย่ลงไปอีก

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกที่ชำรุดด้วยลิ้นหัวใจเทียม (การปลูกถ่าย SC ทางกลหรือทางชีววิทยา) เป็นเรื่องที่ยินดีมากกว่าในกรณีที่มีข้อบกพร่อง "บริสุทธิ์" เมื่อการเปลี่ยนแปลงส่งผลต่อลิ้นเอออร์ติกเท่านั้น และเพิ่งมีสัญญาณของการลดการชดเชยปรากฏขึ้น ไม่ใช่งานง่ายสำหรับศัลยแพทย์หัวใจ...

คำไม่กี่คำเกี่ยวกับเด็ก

ในบรรดาความบกพร่องของลิ้นหัวใจในเด็ก อาการที่พบบ่อยที่สุดคือลิ้นหัวใจตีบ ซึ่งคิดเป็น 10% ของความผิดปกติแต่กำเนิดทั้งหมด ส่วนลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบคิดเป็นครึ่งหนึ่งของมาก (5%)

ภาวะลิ้นหัวใจไม่เพียงพอในเด็กเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่เป็นผลที่ตามมาเป็นส่วนใหญ่ ไข้รูมาติกซึ่งโดยหลักแล้วจะก่อให้เกิดความบกพร่องของหลอดเลือดในเด็ก

ความผิดปกติของหัวใจเล็กน้อยรวมถึงอาการที่ไม่ซ้ำใครที่ซับซ้อนซึ่งเป็นที่รู้จัก แต่ทำให้เกิดคำถามมากมายซึ่งส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในเด็ก - mitral Valve prolapse (MVP) สาระสำคัญของปรากฏการณ์นี้คือการหยุดชะงักของการทำงานของลิ้นหัวใจเนื่องจากการงอ (ย้อย) ของวาล์วเข้าไปในโพรง LA ในระหว่างกระเป๋าหน้าท้อง systole อย่างไรก็ตามสามารถสังเกตเห็นอาการย้อยหลังลิ้นหัวใจใด ๆ และหลาย ๆ ตัวในคราวเดียว (เช่น mitral + tricuspid) การโค้งงอของวาล์วหลายตัวพร้อมกันทำให้สถานการณ์แย่ลงตั้งแต่นั้นมา กรณีที่คล้ายกันความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่สำคัญเกิดขึ้น

TK ไม่เพียงพอระดับที่ 1

ความไม่เพียงพอของ Tricuspid

ความไม่เพียงพอของ Tricuspid

ความไม่เพียงพอของ Tricuspid เป็นข้อบกพร่องของหัวใจด้านขวาโดยมีลักษณะการปิดปาก atrioventricular ที่ไม่สมบูรณ์โดยวาล์ว tricuspid ซึ่งมาพร้อมกับการสำรอกทางพยาธิวิทยา systolic ของเลือดจากช่องขวาเข้าสู่เอเทรียมด้านขวา ในบรรดาข้อบกพร่องของหัวใจที่ได้มาจากสาเหตุโรคไขข้อพบว่าภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอเกิดขึ้นใน 15–30% ของกรณี ในหทัยวิทยาตามการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบว่าระดับ tricuspid ไม่เพียงพอระดับ 1 ถูกตรวจพบแม้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง

การสำรอก Tricuspid อาจมาพร้อมกับความบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน เปิดหน้าต่างรูปไข่ แก้ไขการขนย้ายของเรือใหญ่ การตีบของ Tricuspid หรือความไม่เพียงพออาจเป็นส่วนหนึ่งของโครงสร้างของข้อบกพร่องของ mitral-aortic-tricuspid ที่รวมกัน

สาเหตุของภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ

ความไม่เพียงพอของ tricuspid แต่กำเนิดอาจเกิดจากความผิดปกติของ Ebstein ความล้าหลังหรือความผิดปกติของจำนวนแผ่นวาล์ว, dysplasia ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในกลุ่มอาการ Marfan และ Ehlers-Danlos การได้รับความไม่เพียงพอของวาล์ว tricuspid หลักนั้นพบได้บ่อยและอาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอคือโรคไขข้อ เยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกกำเริบทำให้เกิดการหนาและย่นของแผ่นพับทำให้เส้นเอ็นสั้นลงและหนาขึ้น ภาวะ tricuspid ที่เกิดขึ้นใหม่ในกรณีส่วนใหญ่จะรวมกับการตีบของช่องทวารหนักด้านขวา (ข้อบกพร่องของ tricuspid รวม) ความไม่เพียงพอของ tricuspid ที่แยกได้จากสาเหตุโรคไขข้อนั้นหายากมาก สาเหตุที่ค่อนข้างไม่ธรรมดาอื่นๆ ของการพัฒนาภาวะ tricuspid ไม่เพียงพออาจเป็นการแตกของกล้ามเนื้อ papillary ที่กระทบกระเทือนจิตใจ กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ (ร่วมกับมะเร็งรังไข่ มะเร็งลำไส้เล็ก มะเร็งปอดในหลอดลม) และเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อของผู้ติดยา

กรณีของการสำรอก tricuspid ทุติยภูมิอาจสัมพันธ์กับการขยายตัวของ annulus fibrosus ในคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายออก ความดันโลหิตสูงในปอดระดับสูง กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาอ่อนตัวลงด้วย cor pulmonale ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม ความไม่เพียงพอของ Tricuspid ทำให้เกิดความยุ่งยากใน 90% ของข้อบกพร่องของไมตรัล (โดยปกติคือ mitral stenosis) การพัฒนาความไม่เพียงพอของ tricuspid ทุติยภูมิสามารถอำนวยความสะดวกได้โดยการแตกของกล้ามเนื้อ papillary ในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านขวา ความไม่เพียงพอของวาล์ว tricuspid ชั่วคราวในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของการขาดเลือดของช่องท้องด้านขวาที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ภาวะความเป็นกรดและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจ Tricuspid อาจเกิดขึ้นหรือมีความคืบหน้าหลังการผ่าตัด mitral commissurotomy

การจำแนกประเภทของความไม่เพียงพอของ tricuspid

ดังนั้นตามหลักสาเหตุจึงแยกแยะความไม่เพียงพอของ tricuspid ที่มีมา แต่กำเนิดและได้มาได้ ความล้มเหลวที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติอาจเกิดจากการเสียรูป รอยย่น หรือการกลายเป็นปูนของวาล์ว การทำงานไม่เพียงพอของ tricuspid - ความผิดปกติของอุปกรณ์วาล์ว (กล้ามเนื้อ papillary, chordae tenineae, แหวนเส้นใย)

เมื่อคำนึงถึงความรุนแรงของการสำรอกที่กำหนดโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะแยกแยะความไม่เพียงพอของ tricuspid ได้ 4 ระดับ:

• ฉัน – การไหลเวียนของเลือดย้อนกลับขั้นต่ำไม่ใช่ ก่อกวนการไหลเวียนโลหิต;
• II – เลือดไหลย้อนกลับที่ระยะ 2 ซม. จากลิ้นหัวใจ tricuspid;
• III – การไหลย้อนที่ระยะมากกว่า 2 ซม. จากลิ้นหัวใจ tricuspid;
• IV – การสำรอกอย่างเด่นชัดในขอบเขตที่มีนัยสำคัญของโพรงของเอเทรียมด้านขวา

คุณสมบัติของ hemodynamics ในภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอ

ความไม่เพียงพอของ Tricuspid จะมาพร้อมกับการกลับมาของเลือดบางส่วนในระหว่าง systole ของ ventricle ด้านขวาไปยังเอเทรียมด้านขวาซึ่งรับเลือดจาก vena cava พร้อมกัน ชดเชยความไม่เพียงพอของไตรคัสปิดเล็กน้อย การทำงานอย่างหนักส่วนที่ถูกต้องของหัวใจ นำไปสู่การขยายตัวและการเจริญเติบโตมากเกินไป อย่างไรก็ตามเนื่องจากข้อจำกัด ความเป็นไปได้ในการชดเชยเอเทรียมด้านขวาด้วยความไม่เพียงพอของ tricuspid ความแออัดของหลอดเลือดดำในการไหลเวียนของระบบจะเกิดขึ้นเร็ว

ในกรณีของภาวะ tricuspid ไม่เพียงพออย่างรุนแรงและการสำรอกปริมาณมาก ภาวะล้นเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในเอเทรียมด้านขวาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดดำที่เป็นระบบด้วย โดยหลักคือตับและคอ ความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการเต้นของหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ ความดันซิสโตลิกในเอเทรียมด้านขวาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีค่าประมาณ 10-25 มม. ปรอท ศิลปะ. (ที่บรรทัดฐานประมาณ 3 มม. ปรอท) ความดัน diastolic ในช่องด้านขวาก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน การขยายอย่างรุนแรงของเอเทรียมด้านขวาอาจมาพร้อมกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ปอดเส้นเลือด และภาวะหัวใจห้องบน ทำให้เกิดการชดเชยการไหลเวียนโลหิตและการเสียชีวิต

อาการของภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ

ยู ทารกมีภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอแต่กำเนิด ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง และอาการตัวเขียว ใน 25% ของกรณี การสำแดงครั้งแรกความไม่เพียงพอของ tricuspid คือการพัฒนาของอิศวรเหนือหน้าท้อง (เมื่อความผิดปกติของ Ebstein รวมกับกลุ่มอาการ WPW) หรือภาวะหัวใจห้องบน

ในวัยสูงอายุจะมีการร้องเรียนเกี่ยวกับความอ่อนแอความเมื่อยล้าโดยใช้ความพยายามน้อยที่สุดหายใจถี่ใจสั่นปวดในหัวใจไอเป็นเลือดความหนักเบาในภาวะ hypochondrium ด้านขวาความผิดปกติของอาการป่วย (คลื่นไส้อาเจียนท้องอืด) เมื่อซบเซาในการไหลเวียนของระบบจะเกิดอาการบวมน้ำและ hydrothorax น้ำในช่องท้อง ตับโต

การตรวจผู้ป่วยที่มีภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอจะเผยให้เห็นอาการบวมของใบหน้า, การเปลี่ยนสีผิวของใบหน้าและส่วนปลายของร่างกายเป็นสีน้ำเงิน - น้ำแข็ง, การเต้นของหลอดเลือดดำที่คอ, หน้าอกด้านหน้าและตับขยายใหญ่ เลือดออกในทางเดินอาหารอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ การตั้งครรภ์อาจมีความซับซ้อนจากภาวะครรภ์เป็นพิษ ความไม่เพียงพอของ fetoplacental การคลอดก่อนกำหนด

การวินิจฉัยภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ

การตรวจคนไข้เผยให้เห็นเสียงพึมพำซิสโตลิกในพื้นที่ของกระบวนการ xiphoid และที่ระดับของช่องว่างระหว่างซี่โครง V-VII ตามขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกซึ่งทวีความรุนแรงขึ้นด้วยแรงบันดาลใจที่ลึกล้ำรวมถึงปรากฏการณ์ทางเสียงอื่น ๆ ที่เกิดจากข้อบกพร่องร่วมกัน . ด้วยอาการห้อยยานของลิ้น tricuspid จะได้ยินเสียง "ใบเรือกระพือ" การกระทบจะเป็นตัวกำหนดการเปลี่ยนแปลงของขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจที่สัมพันธ์กันไปทางขวา

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสำหรับภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ ได้แก่ การถ่ายภาพรังสีทรวงอกหลายตำแหน่ง เอ็กซ์เรย์หัวใจพร้อมความคมชัดของหลอดอาหาร, การตรวจคลื่นเสียงหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ EchoCG พร้อมการศึกษา Doppler เสียงของหัวใจด้านขวา ventriculography venography คอ ​​ฯลฯ

ข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจในภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอบ่งบอกถึงการเจริญเติบโตมากเกินไปและการโอเวอร์โหลดของหัวใจด้านขวา จังหวะและการรบกวนการนำไฟฟ้า (อิศวร paroxysmal, ภาวะหัวใจห้องบน, การบล็อก AV) สัญญาณทางเสียงของภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอคือการลดลงของแอมพลิจูดของโทนเสียงแรกในพื้นที่ของการฉายวาล์วและเสียงพึมพำซิสโตลิกคล้ายริบบิ้น การเอ็กซ์เรย์ถูกกำหนดโดยการขยายตัวของเงาของเอเทรียมด้านขวาและช่อง vena cava ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของปอด

เมื่อทำอัลตราซาวนด์ของหัวใจการเจริญเติบโตมากเกินไปของผนังและการขยายตัวของโพรงของส่วนที่ถูกต้องของหัวใจความผิดปกติของวาล์ว tricuspid (ด้วยโรคไขข้อ) การขยายตัวของวงแหวนเส้นใย (ด้วยความไม่เพียงพอของ tricuspid รอง) การปรากฏตัวของ พืชพรรณบนแผ่นพับ (ที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย), การเคลื่อนตัวของแผ่นวาล์ว (ที่มีความผิดปกติของ Ebstein) , ที่มาพร้อมกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด ฯลฯ ความรุนแรงของการสำรอกจะถูกกำหนดโดยอัตราส่วนของพื้นที่ของเจ็ทต่อ เอเทรียมด้านขวา

venogram ที่คอนั้นมีลักษณะเป็นคลื่น V ที่เด่นชัดซึ่งความสูงนั้นขึ้นอยู่กับระดับของการสำรอก tricuspid ในระหว่างการตรวจหัวใจห้องล่างขวา จะมีการบันทึกการไหลย้อนและไม่รวมความผิดปกติเพิ่มเติม การตรวจหัวใจที่ถูกต้องช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบความดันในเอเทรียมด้านขวา, โพรง, หลอดเลือดแดงในปอด, ประเมินการกลับตัวของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและวางแผนการรักษาภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ

การรักษาภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ

กลยุทธ์อนุรักษ์นิยมสำหรับภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอนั้นส่วนใหญ่มีลักษณะประคับประคองและมุ่งเป้าไปที่การต่อสู้กับภาวะหัวใจล้มเหลวและความดันโลหิตสูงในปอด ผู้ป่วยจะได้รับยาขับปัสสาวะ, ยาขยายหลอดเลือดในหลอดเลือดดำ, สารยับยั้ง ACE, บีบล็อคเกอร์, ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ, ยาเมตาบอลิซึม และยาต้านการแข็งตัวของเลือด ในกรณีที่มี hydrothorax พวกเขาหันไปใช้การเจาะเยื่อหุ้มปอดหรือการระบายน้ำ ในกรณีที่มีการสะสมของน้ำในช่องท้อง - การผ่าตัดผ่านกล้อง

สำหรับภาวะไทรอยด์ไม่เพียงพอระดับ 1 จะไม่มีการระบุการผ่าตัดรักษา พื้นฐานสำหรับการผ่าตัดหัวใจคือการไหลเวียนโลหิต การละเมิดที่สำคัญด้วยระดับความไม่เพียงพอของ tricuspid II-IV การผ่าตัดประเภทหลัก ได้แก่ การทำศัลยกรรมพลาสติกลิ้นหัวใจไตรคัสปิด และการเปลี่ยนลิ้นหัวใจไตรคัสปิดด้วยอวัยวะเทียมทางชีวภาพหรือเทียม ควรใช้อุปกรณ์เทียมในกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างโดยรวมในลิ้นหัวใจ และการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดที่ไม่ได้ผล

การผ่าตัดรักษาภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบเทียม การเสื่อมของอวัยวะเทียมทางชีวภาพ การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือการกลายเป็นปูนของอวัยวะเทียม และการบล็อก AV

การพยากรณ์และการป้องกันภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ

ปัจจัยที่ทำให้อาการขาดไตรคัสปิดตามธรรมชาติรุนแรงขึ้น ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงทางธรรมชาติในลิ้นหัวใจ การมีอยู่ของความผิดปกติของหัวใจอื่นๆ และความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง การเสียชีวิตของผู้ป่วยมักเกิดขึ้นจากภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคปอดบวมที่ลุกลาม ปอดเส้นเลือด. การพัฒนาความไม่เพียงพอของ tricuspid ทุติยภูมิก็ถือว่าไม่เอื้ออำนวยในการพยากรณ์เช่นกัน

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังการผ่าตัดเสริมหน้าอกคือ 70% หลังการผ่าตัดเทียม 62-66% ผู้ป่วยที่ได้รับการเปลี่ยนวาล์ว tricuspid ด้วยขาเทียมควรรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมและป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ

พื้นฐานในการป้องกันภาวะไม่เพียงพอของ tricuspid คือการป้องกันการกำเริบของโรคไขข้ออักเสบการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุเพื่อป้องกันการพัฒนาของความไม่เพียงพอของวาล์วสัมพัทธ์การติดตามอย่างเป็นระบบโดยแพทย์โรคหัวใจและศัลยแพทย์หัวใจ

Tricuspid ไม่เพียงพอ - การรักษาในมอสโก

การสำรอก Tricuspid ระดับที่ 1 - มันคืออะไรและการรักษาคืออะไร?

13 สัญญาณบ่งบอกว่าคุณมีสามีที่ดีที่สุด สามีเป็นคนที่ยอดเยี่ยมจริงๆ เสียดายที่คู่ครองดีๆไม่โตบนต้นไม้ หากคนรักของคุณทำ 13 สิ่งนี้ คุณก็ทำได้

15 อาการมะเร็งที่ผู้หญิงมักมองข้าม สัญญาณของมะเร็งหลายอย่างคล้ายคลึงกับอาการของโรคหรืออาการอื่นๆ ซึ่งเป็นสาเหตุที่มักถูกมองข้าม ให้ความสนใจกับร่างกายของคุณ หากสังเกตเห็น.

9 ผู้หญิงที่มีชื่อเสียงที่หลงรักผู้หญิง การแสดงความสนใจคนอื่นที่ไม่ใช่เพศตรงข้ามไม่ใช่เรื่องแปลก คุณไม่น่าจะทำให้ใครประหลาดใจหรือตกใจได้หากคุณยอมรับ

7 ส่วนของร่างกายที่คุณไม่ควรสัมผัสด้วยมือ คิดว่าร่างกายของคุณเป็นวิหาร คุณสามารถใช้มันได้ แต่มีสถานที่ศักดิ์สิทธิ์บางแห่งที่คุณไม่ควรสัมผัสด้วยมือ งานวิจัยแสดง.

ทำไมทารกบางคนถึงเกิดมาพร้อมกับ "จูบของนางฟ้า"? อย่างที่เราทุกคนรู้กันว่านางฟ้ามีน้ำใจต่อผู้คนและสุขภาพของพวกเขา หากลูกของคุณมีสิ่งที่เรียกว่า Angel's Kiss แสดงว่าคุณโชคไม่ดี

บรรพบุรุษของเรานอนหลับแตกต่างจากเรา เรากำลังทำอะไรผิด? เป็นเรื่องยากที่จะเชื่อ แต่นักวิทยาศาสตร์และนักประวัติศาสตร์จำนวนมากมีแนวโน้มที่จะเชื่อเช่นนั้น คนทันสมัยนอนหลับแตกต่างไปจากบรรพบุรุษโบราณอย่างสิ้นเชิง เริ่มแรก.

วาล์ว Tricuspid ไม่เพียงพอ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

ระหว่างเอเทรียมด้านขวาของหัวใจกับโพรงด้วย ด้านขวามีวาล์วไตรคัสปิดอยู่ ประกอบด้วยสามส่วนเล็ก ๆ

เมื่อมีส่วนร่วมจะเกิดการอุดตันในการไหลเวียนของเลือดจากช่องไปยังเอเทรียมในระยะหดตัวของช่องหัวใจ

การที่วาล์วนี้ไม่สามารถทำหน้าที่ที่กำหนดได้นั้นได้รับการวินิจฉัยว่าวาล์วไตรคัสปิดไม่เพียงพอ

คุณสมบัติของความผิดปกติ

การเชื่อมต่อระหว่างโพรงและเอเทรียของหัวใจนั้นได้รับการดูแลโดยวาล์ว เมื่อมีส่วนร่วมเลือดจะไหลเวียนไปในทิศทางที่กำหนดอย่างเคร่งครัด

ช่องด้านขวาและเอเทรียมเชื่อมต่อกันด้วยวาล์ว tricuspid ซึ่งประกอบด้วยแผ่นพับสามแผ่น โดยมีวัตถุประสงค์คือเพื่อส่งผ่านเลือดดำไปยังเอเทรียมจากโพรง

ในตอนท้ายของกระบวนการ ประตูจะปิดอย่างแน่นหนา ด้วยเหตุนี้เลือดจึงไม่มีโอกาสกลับคืนมา (ไปยังหลอดเลือดดำของปอด)

ความไม่เพียงพอของวาล์ว tricuspid ทำให้ไม่สามารถทำหน้าที่หลักได้เต็มที่ ทำให้เลือดบางส่วนหรือทั้งหมดไหลกลับเข้าสู่เอเทรียมด้านขวา

หากเลือดส่วนเล็กๆ กลับคืนมา เราก็อาจพูดถึงพัฒนาการของภาวะลิ้นหัวใจไตรคัสปิดไม่เพียงพอได้

ด้วยการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับจำนวนมากทำให้เกิดความผิดปกติของเอเทรียมและโพรงด้านขวา นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่ามีความเครียดและความกดดันมากมาย แรงกดดันภายในส่วนต่างๆ ของหัวใจก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ระดับของมันสามารถเกินขีด จำกัด ที่อนุญาตได้ 8 ครั้งขึ้นไป

ด้านขวาของหัวใจมนุษย์ส่งเลือดดำผ่านการไหลเวียนของปอด ปอด และหลอดเลือดแดงในปอด อันเป็นผลมาจากการพัฒนาความผิดปกติของวาล์ว ส่วนที่ถูกต้องหัวใจมีความเครียดอย่างมาก

เลือดจะค่อยๆสะสมเข้ามา ครึ่งขวา- หลังจากผ่านไประยะหนึ่งสถานการณ์นี้จะนำไปสู่ความเมื่อยล้าของเลือดในปอดและหลอดเลือดดำของการไหลเวียนของระบบ

ฉันอยากจะทราบว่าความผิดปกติของวาล์ว tricuspid แทบไม่เคยเกิดขึ้นเลยหากไม่มีข้อบกพร่องของหัวใจ

ความรุนแรงของการปรากฏตัวของภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอนั้นขึ้นอยู่กับระดับของพยาธิสภาพของการทำงานของลิ้นหัวใจโดยตรง

การจัดหมวดหมู่

ความผิดปกติของวาล์ว Tricuspid ขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภท เพื่อบรรลุเป้าหมายนี้ เรามุ่งเน้นไปที่หลักการสำคัญหลายประการ:

1. เวลาในการพัฒนา
2. แต่กำเนิด - เริ่มพัฒนาในช่วงพัฒนาการของมดลูกของเด็ก สาเหตุของพยาธิวิทยา

อาจส่งผลต่อร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ได้ ปัจจัยลบ(การฉายรังสี โรคไวรัสหรือติดเชื้อ วิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพ ฯลฯ );

ได้มา - ปรากฏตลอดชีวิตของบุคคล สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาความล้มเหลวคือการเกิดกระบวนการอักเสบซึ่งเกิดขึ้นจากการอักเสบของผนังด้านในของเยื่อหุ้มหัวใจ

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดพยาธิสภาพ

อินทรีย์ – พยาธิวิทยาปรากฏตัวในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงขนาดหรือรูปร่างของวาล์ว tricuspid ซึ่งนำไปสู่การปิดวาล์วที่ไม่สมบูรณ์;

การทำงาน - ประกอบด้วยการที่ TC ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้ ในเวลาเดียวกัน รูปร่างและขนาดของวาล์วไม่สามารถเปลี่ยนรูปได้ ในกรณีนี้ขนาดของช่องหรือเอเทรียมด้านขวาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้วงแหวนเส้นใยซึ่งติดตั้งวาล์ว tricuspid ไว้ก็มีรูปร่างผิดปกติเช่นกัน

ระดับของการพัฒนาของโรค

ความไม่เพียงพอระดับที่ 1 - ความไม่เพียงพอของวาล์วระดับที่ 1 แสดงออกในระดับที่น้อยมากซึ่งเกิดจากปริมาณเลือดขั้นต่ำที่ส่งคืน

ความไม่เพียงพอของ tricuspid ระดับที่ 2 - การไหลเวียนของเลือดกลับมาสามารถกำหนดได้ประมาณจากระยะ 2–2.5 ซม. จาก TC;

ระดับที่ 3 ไม่เพียงพอ - ระยะทางที่สามารถกำหนดทิศทางย้อนกลับของเลือดได้มากกว่า 2 ซม.

ระดับที่ 4 - เกือบทั่วทั้งช่องของเอเทรียม (ขวา) มีการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ

เมื่อวินิจฉัยโรค งานแรกที่ผู้เชี่ยวชาญต้องเผชิญคือการกำหนดประเภทและระดับการพัฒนาของพยาธิวิทยา TCS ให้แม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เมื่อได้รับการวินิจฉัยโรคของลิ้นหัวใจ tricuspid แล้วจำเป็นต้องสร้างสาเหตุที่ทำให้เกิดการพัฒนา

ปัจจัยกระตุ้นที่สำคัญที่สุดมีดังนี้:

• การบาดเจ็บทางกลที่กระดูกสันอกในบริเวณหัวใจซึ่งมาพร้อมกับการก่อตัวของรอยแตกหรือการแตกของลิ้นหัวใจ tricuspid;
• การพัฒนาของกลุ่มอาการ carcinoid มีความเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่ออวัยวะภายในของร่างกายมนุษย์ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของ carcinoid (เนื้องอกขนาดเล็ก) ในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ตามกฎแล้วจะเกิดขึ้นบนผนังลำไส้ใหญ่หรือลำไส้เล็ก การปรากฏตัวของเนื้องอกดังกล่าวเกิดขึ้นควบคู่ไปกับการก่อตัวของสารออกฤทธิ์ที่เป็นอันตราย พวกมันไหลผ่านกระแสเลือดไปยังส่วนต่าง ๆ ของหัวใจ ขัดขวางการทำงานและโครงสร้างของเยื่อหุ้มหัวใจชั้นใน นอกจากนี้สารยังส่งผลทำลายต่อเอเทรียมหรือช่องด้านขวาด้วย บ่อยครั้งที่กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ส่งผลให้แผ่นลิ้นหัวใจเปิดครึ่งหนึ่งอย่างถาวร
• โรคไขข้อ - ในกรณีนี้กระบวนการเกี่ยวกับโรคไขข้อพัฒนาส่วนใหญ่ในส่วนของหัวใจ เหตุผลนี้นำไปสู่การพัฒนาความไม่เพียงพอไม่เพียง แต่ลิ้นหัวใจ tricuspid เท่านั้น แต่ยังรวมถึงลิ้นหัวใจอื่น ๆ ด้วย
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ - กระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อเยื่อบุชั้นในของหัวใจ
• การผ่าตัดลิ้นหัวใจไมทรัล – ในระหว่างการผ่าตัด ระยะห่างระหว่างลิ้นหัวใจไมตรัลจะเพิ่มขึ้นเทียม การแทรกแซงดังกล่าวอาจทำให้ TC ไม่เพียงพอ
• สร้างความเสียหายให้กับกล้ามเนื้อของช่องหัวใจด้านขวาและด้านซ้ายซึ่งอยู่บนผนังด้านใน
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย - โรคนี้มาพร้อมกับการตายของส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดตามปกติและเป็นผลให้พยาธิสภาพของวาล์ว tricuspid;
• วงแหวนเส้นใยจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มขึ้น - ตำแหน่งนี้นำไปสู่การเพิ่มลูเมนโดยอัตโนมัติระหว่างวาล์วทั้งสามของ TC

เมื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงที่กระตุ้นให้เกิดภาวะลิ้นหัวใจ tricuspid ไม่เพียงพอ คุณสามารถกำหนดจำนวนสูงสุดได้ การรักษาที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงแต่ตัวโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัจจัยกระตุ้นด้วย

อาการ

ความไม่เพียงพอของ Tricuspid สามารถแสดงออกมาในรูปแบบของอาการภายนอกต่อไปนี้:

• ใบหน้าของผู้ป่วยจะได้โทนสีเหลืองน้ำเงิน
• ใบหน้าบวมหรือบวมอย่างเห็นได้ชัด

นอกจากนี้อาการทางสรีรวิทยาของโรคยังปรากฏ:

• หายใจแรงซึ่งมาพร้อมกับหายใจถี่;
• ความอ่อนแอทั่วไป
• อาจอาเจียนเป็นเลือด;
• ท้องอืดอย่างรุนแรง
• รู้สึกเจ็บปวดบริเวณหัวใจ
• ความเหนื่อยล้า;
• ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
• ดึงความรู้สึกใต้กระดูกซี่โครง
• การสะสมของของเหลวในปอด
• อาการบวมที่แขนขาบนและล่าง;
• เพิ่มปริมาตรของตับและม้าม

หากตรวจพบอาการข้างต้นตั้งแต่หนึ่งอาการขึ้นไป คุณต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญทันทีและเข้ารับการตรวจอย่างละเอียด

การวินิจฉัย

ความไม่เพียงพอของ Tricuspid ค่อนข้างยากที่จะระบุ เหตุผลก็คือพยาธิสภาพนี้มักเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติของหัวใจอื่น ๆ

เช่น โรคลิ้นหัวใจไมตรัล ไทรคัสปิดตีบ เป็นต้น

ยาแผนปัจจุบันมีวิธีการตรวจผู้ป่วยค่อนข้างมากโดยพิจารณาจากผลลัพธ์ที่ผู้เชี่ยวชาญสามารถทำการวินิจฉัยได้ ในบรรดาสิ่งที่พบบ่อยที่สุดและมีประสิทธิภาพมีดังต่อไปนี้:

1. การสนทนาส่วนตัวกับผู้ป่วย
2. การตรวจภายนอกของผู้ป่วย (สีผิว ส่วนสูง รูปร่าง ท่าทาง)
3. การฟังการเต้นของหัวใจโดยใช้กล้องโฟนเอนโดสโคป
4. การวัดความดันโลหิต
5. การวิเคราะห์ปัสสาวะและเลือดโดยทั่วไป
6. ชีวเคมีของเลือด
7. การตรวจเลือดภูมิคุ้มกัน
8. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
9. โฟโนคาร์ดิโอแกรม
10. การตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจ
11. เอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันอก
12. การนำสายสวนเข้าไปในหัวใจผ่านทางลำไส้
13. เกลียวเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
14. การตรวจหลอดเลือดหัวใจ

ภาวะ Tricuspid ไม่เพียงพอเป็นโรคที่ค่อนข้างยากและเป็นอันตรายในการวินิจฉัย

คุณต้องเอาใจใส่และฟังร่างกายของคุณ

– การปิดแผ่นพับลิ้นหัวใจ tricuspid อย่างหลวมๆ ระหว่างซิสโตล ซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดย้อนกลับจากโพรงเข้าไปในเอเทรียม ด้วยความไม่เพียงพอของ tricuspid, ความอ่อนแอ, หายใจถี่ปานกลาง, ใจสั่น, ความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจ; อาการตัวเขียวและภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้น การวินิจฉัยภาวะ Tricuspid ไม่เพียงพอได้รับการวินิจฉัยตาม ECG, การถ่ายภาพรังสี, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การใส่สายสวนหัวใจ, การตรวจหลอดเลือดหัวใจ, การตรวจหลอดเลือดหัวใจ การรักษาตามอาการความไม่เพียงพอของ tricuspid มีวัตถุประสงค์เพื่อลดภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูงในปอด และป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย การผ่าตัดแก้ไขขั้นรุนแรงรวมถึงการทำศัลยกรรมพลาสติกหรือการเปลี่ยนลิ้นหัวใจไตรคัสปิด

การจำแนกประเภทของความไม่เพียงพอของ tricuspid

ดังนั้นตามหลักสาเหตุจึงแยกแยะความไม่เพียงพอของ tricuspid ที่มีมา แต่กำเนิดและได้มาได้ ความล้มเหลวที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติอาจเกิดจากการเสียรูป รอยย่น หรือการกลายเป็นปูนของวาล์ว การทำงานไม่เพียงพอของ tricuspid - ความผิดปกติของอุปกรณ์วาล์ว (กล้ามเนื้อ papillary, chordae tenineae, แหวนเส้นใย)

เมื่อคำนึงถึงความรุนแรงของการสำรอกที่กำหนดโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะแยกแยะความไม่เพียงพอของ tricuspid ได้ 4 ระดับ:

• I – การไหลเวียนของเลือดย้อนกลับน้อยที่สุดที่ไม่ก่อให้เกิดการรบกวนการไหลเวียนโลหิต
• II – เลือดไหลย้อนกลับที่ระยะ 2 ซม. จากลิ้นหัวใจ tricuspid;
• III – การไหลย้อนที่ระยะมากกว่า 2 ซม. จากลิ้นหัวใจ tricuspid;
• IV – การสำรอกอย่างเด่นชัดในขอบเขตที่มีนัยสำคัญของโพรงของเอเทรียมด้านขวา

คุณสมบัติของ hemodynamics ในภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอ

ความไม่เพียงพอของ Tricuspid จะมาพร้อมกับการกลับมาของเลือดบางส่วนในระหว่าง systole ของ ventricle ด้านขวาไปยังเอเทรียมด้านขวาซึ่งรับเลือดจาก vena cava พร้อมกัน ความไม่เพียงพอของไตรคัสปิดเล็กน้อยจะได้รับการชดเชยด้วยการทำงานของส่วนขวาของหัวใจที่เพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การขยายตัวและการเจริญเติบโตมากเกินไป อย่างไรก็ตามเนื่องจากความสามารถในการชดเชยที่ จำกัด ของเอเทรียมด้านขวาด้วยความไม่เพียงพอของ tricuspid ความแออัดของหลอดเลือดดำในการไหลเวียนของระบบจะเกิดขึ้นเร็ว

ในกรณีของภาวะ tricuspid ไม่เพียงพออย่างรุนแรงและการสำรอกปริมาณมาก ภาวะล้นเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในเอเทรียมด้านขวาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดดำที่เป็นระบบด้วย โดยหลักคือตับและคอ ความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการเต้นของหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ ความดันซิสโตลิกในเอเทรียมด้านขวาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีค่าประมาณ 10-25 มม. ปรอท ศิลปะ. (ที่บรรทัดฐานประมาณ 3 มม. ปรอท) ความดัน diastolic ในช่องด้านขวาก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน การขยายอย่างรุนแรงของเอเทรียมด้านขวาอาจมาพร้อมกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ปอดเส้นเลือดและภาวะหัวใจห้องบน ทำให้เกิดการชดเชยการไหลเวียนโลหิตและเสียชีวิต

อาการของภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ

ทารกที่มีภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอแต่กำเนิดจะแสดงอาการหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและตัวเขียว ใน 25% ของกรณี อาการเริ่มแรกของภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอคือการพัฒนาของอิศวรเหนือช่องท้อง (เมื่อความผิดปกติของ Ebstein รวมกับกลุ่มอาการ WPW) หรือภาวะหัวใจห้องบน

ในวัยสูงอายุจะมีการร้องเรียนเกี่ยวกับความอ่อนแอความเมื่อยล้าโดยใช้ความพยายามน้อยที่สุดหายใจถี่ใจสั่นปวดในหัวใจไอเป็นเลือดความหนักเบาในภาวะ hypochondrium ด้านขวาความผิดปกติของอาการป่วย (คลื่นไส้อาเจียนท้องอืด) เมื่อซบเซาในการไหลเวียนของระบบจะเกิดอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง hydrothorax น้ำในช่องท้องและตับโต

การตรวจผู้ป่วยที่มีภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอจะเผยให้เห็นอาการบวมของใบหน้า, การเปลี่ยนสีผิวของใบหน้าและส่วนปลายของร่างกายเป็นสีน้ำเงิน - น้ำแข็ง, การเต้นของหลอดเลือดดำที่คอ, หน้าอกด้านหน้าและตับขยายใหญ่ เลือดออกในทางเดินอาหารอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ การตั้งครรภ์อาจมีความซับซ้อนได้จากภาวะครรภ์เป็นพิษ ภาวะทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ และการคลอดก่อนกำหนด

การวินิจฉัยภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ

การตรวจคนไข้เผยให้เห็นเสียงพึมพำซิสโตลิกในพื้นที่ของกระบวนการ xiphoid และที่ระดับของช่องว่างระหว่างซี่โครง V-VII ตามขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกซึ่งทวีความรุนแรงขึ้นด้วยแรงบันดาลใจที่ลึกล้ำรวมถึงปรากฏการณ์ทางเสียงอื่น ๆ ที่เกิดจากข้อบกพร่องร่วมกัน . ด้วยอาการห้อยยานของลิ้น tricuspid จะได้ยินเสียง "ใบเรือกระพือ" การกระทบจะเป็นตัวกำหนดการเปลี่ยนแปลงของขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจที่สัมพันธ์กันไปทางขวา

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสำหรับภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ ได้แก่ การถ่ายภาพรังสีทรวงอกหลายตำแหน่ง การถ่ายภาพรังสีหัวใจที่มีความคมชัดของหลอดอาหาร เครื่องตรวจคลื่นเสียงหัวใจ ECG เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยการศึกษา Doppler เสียงของหัวใจด้านขวา การตรวจหัวใจห้องล่าง การตรวจหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ

ข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจในภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอบ่งบอกถึงการเจริญเติบโตมากเกินไปและการโอเวอร์โหลดของหัวใจด้านขวา จังหวะและการรบกวนการนำไฟฟ้า (อิศวร paroxysmal, ภาวะหัวใจห้องบน, การบล็อก AV) สัญญาณทางเสียงของภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอคือการลดลงของแอมพลิจูดของโทนเสียงแรกในพื้นที่ของการฉายวาล์วและเสียงพึมพำซิสโตลิกคล้ายริบบิ้น การเอ็กซ์เรย์ถูกกำหนดโดยการขยายตัวของเงาของเอเทรียมด้านขวาและช่อง vena cava ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของปอด

สาเหตุที่พบบ่อยคือ “การทำงาน” เนื่องจากการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

ความไม่เพียงพอของ MC เกิดขึ้นบ่อยกว่าการตีบตันหลายเท่า แต่แพทย์ต้องจำไว้ว่าการขาด MC ที่แยกได้นั้นเกิดขึ้นน้อยมาก ความไม่เพียงพอของวาล์ว Tricuspid รวมกับข้อบกพร่องของวาล์วอื่น ๆ (mitral หรือ aortic) ภาพทางคลินิกความไม่เพียงพอของวาล์ว Tricuspid สังเกตได้ในสองสถานการณ์:

• แผ่นพับวาล์วได้รับผลกระทบเป็นหลัก
• แผ่นพับวาล์วยังอยู่ในสภาพสมบูรณ์ แต่ไม่สามารถปิดได้สนิท
• ปาก atrioventricular วงแหวนของมันถูกยืดออกเนื่องจากการขยายช่องด้านขวาอย่างรวดเร็ว

ในเรื่องนี้ ความไม่เพียงพอของวาล์วสัมพัทธ์ (RTI) - แผ่นพับวาล์วที่ไม่บุบสลายซึ่งไม่สามารถปิดปาก atrioventricular ด้านขวาได้อย่างสมบูรณ์ คำว่า "วาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอ" ตรงกันข้ามเน้นไปที่พยาธิสภาพหลักของแผ่นพับ

อาการทางคลินิกของวาล์วไม่เพียงพอจะปรากฏขึ้นหากไม่เพียง แต่แผ่นพับวาล์วเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ แต่ยังรวมถึงคอร์ด, กล้ามเนื้อ papillary, ผนังด้านหลังของช่องด้านขวา, วงแหวนลิ้น tricuspid หรือหลอดเลือดแดงในปอด สาเหตุที่ส่งผลต่อลิ้นหัวใจและส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดในช่องท้องแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มคือ

• โรคที่นำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอดและความล้มเหลว
• ช่องด้านขวาพร้อมการขยายตัวของวงแหวนวาล์วตามมา
• โรคที่ส่งผลต่อวาล์ว tricuspid

ในการปฏิบัติทางคลินิกมักพบ ONTC บ่อยกว่า ในการพัฒนาบทบาทนำคือความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอดเนื่องจากซิสโตลิกและ (หรือ) ความล้มเหลวของไดแอสโตลิกของช่องด้านซ้าย

ย้อนกลับไปเมื่อต้นศตวรรษที่ 20 ดับเบิลยู. ออสเลอร์กำหนดกฎ: “เลือดมักจะหยุดนิ่งอยู่ด้านหลังส่วนที่ล้มเหลวของหัวใจ” แม้จะเห็นได้ชัดสำหรับแพทย์แห่งศตวรรษที่ 21 เงื่อนไขของข้อกำหนดนี้ โดยทั่วไปจะสะท้อนถึงเวกเตอร์ของการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยา และช่วยให้มองเห็นสถานการณ์ของโรคได้ครบถ้วนยิ่งขึ้น กฎนี้ใช้ได้กับพยาธิสภาพของหัวใจด้านซ้าย: ความดันโลหิตสูง, โรคขาดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหัวใจ พยาธิวิทยาของวาล์ว mitral หรือ aortic มักจะทำให้เกิดการพัฒนาของความผิดปกติของ diastolic และ systolic ของ LV ซึ่งในอัตราที่มากหรือน้อยกว่าเนื่องจากการทำงานของการหดตัวของ LV ลดลงทำให้เลือดเมื่อยล้าในเอเทรียมด้านซ้าย เพิ่มแรงกดดันในนั้นและหลอดเลือดดำในปอดไหลเข้าไป - ความดันโลหิตสูงในปอด ตามมาด้วยความเมื่อยล้าของเลือดในช่องด้านขวาทำให้โพรงเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การยืดของวงแหวนเส้นใยและการปิดแผ่นพับวาล์วที่ไม่สมบูรณ์

การขยายช่องด้านขวาอย่างรวดเร็วและการยืดของวงแหวนเส้นใยสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนอื่น ๆ อีกมากมาย ทางลัด- กล้ามเนื้อหัวใจตายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาซึ่งมักเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหลังของ LV ทำให้เกิดความผิดปกติของ papillary และความผิดปกติของซิสโตลิกของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ช่องของช่องด้านขวาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว วงแหวนของช่องเปิด atrioventricular ยืดออก และวาล์วหยุดปิด สิ่งเดียวกันนี้เกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างขวา

บ่อยครั้งที่การบาดเจ็บที่หน้าอกทื่อทำให้เกิดการบาดเจ็บเฉียบพลัน เนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคของ LV การบาดเจ็บแบบทื่อ (การกระแทกที่คอพวงมาลัยการกระแทกบนผิวน้ำการฟาดจากดาบ) ทำให้เกิดการฟกช้ำของช่องด้านขวาซึ่งแสดงออกในความผิดปกติของซิสโตลิกที่พัฒนาอย่างรวดเร็ว การหดตัวของช่องด้านขวาลดลงซึ่งเพิ่มขึ้นจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary (อาจเกิดการฉีกขาดได้) นำไปสู่ความเมื่อยล้าของเลือดในช่องด้านขวาอย่างรวดเร็ว - มีปริมาณเลือดมากเกินไปตามด้วยการยืดของวงแหวนที่มีเส้นใย

พยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิด - ความผิดปกติของ Ebstein ซึ่งช่องถูกแทนที่ลงวาล์วที่ติดอยู่กับผนังของช่องด้านขวาก็นำไปสู่ ​​​​VTK เนื่องจากมีมากขึ้น ตำแหน่งต่ำส่วนของช่องของช่องด้านขวาซึ่งอยู่เหนือ TC จะเกิดภาวะ atrialization ดังนั้น ช่องที่แท้จริงของ TC จึงมีขนาดเล็กกว่ามาก Dysplasia ของวาล์วและความยาวส่วนเกินในด้านหนึ่งการลดลงของโพรงของช่องด้านขวาและแรงดันสูงทำให้เกิดเงื่อนไขที่การปิดผนึกของช่องปาก atrioventricular ที่ถูกดัดแปลงกลายเป็นไปไม่ได้และเกิด VVT

สาเหตุหลักของภาวะวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอคือโรคไขข้อซึ่งมักน้อยกว่ามาก - carcinoid และแม้แต่น้อย - กลุ่มอาการ eosinophilosis major เมื่อเป็นโรคไขข้อวาล์วจะหนาขึ้นความแข็งแกร่งที่เพิ่มขึ้นจะพัฒนาขึ้นและเริ่มมีรอยย่น ด้วยคาร์ซินอยด์ แผ่นเส้นใยจะก่อตัวบนวาล์ว ซึ่งจำกัดการเคลื่อนที่และป้องกันการปิดอย่างมีนัยสำคัญ การเคลื่อนที่ของวาล์วยังถูกจำกัดด้วยการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อ ARF มักจะนำไปสู่การก่อตัวของข้อบกพร่องรวม - การตีบและวาล์วไม่เพียงพอและส่งผลต่อคอร์ดเสมอ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีผู้ป่วยรายใหม่ของ TC IE ในกลุ่มผู้ใช้ยาที่ใช้เข็มฉีดยาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แบคทีเรียก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดของ IE ที่นำไปสู่การขาดลิ้นหัวใจไตรคัสปิดคือ สแตฟิโลคอคคัส ออเรียสซึ่งหว่านใน 82% ของกรณี

พยาธิสรีรวิทยาของภาวะลิ้นหัวใจ tricuspid ไม่เพียงพอ

การรบกวนการไหลเวียนโลหิตที่สำคัญในภาวะวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอคือการสำรอกของเลือดผ่านวาล์วเข้าไปในโพรงของเอเทรียมด้านขวาในช่วงซิสโตลของช่องขวา ในไดแอสโทลของเอเทรียมด้านขวา เลือดจะเข้ามาจาก vena cava ด้านบนและด้านล่าง และในกรณีที่วาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอ ก็มาจากช่องท้องด้านขวาเช่นกัน ซึ่งนำไปสู่การมีปริมาตรเลือดมากเกินไปที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งทำให้เกิดการขยายตัวของเอเทรียมด้านขวา และเพิ่มปริมาณเลือดเข้าสู่ช่องท้องด้านขวา ดังนั้นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สร้างขึ้นเองจึงเกิดขึ้น: การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของการสำรอกทำให้เกิดการขยายตัวของเอเทรียมด้านขวามากขึ้นและเพิ่มปริมาตรของเลือดที่ไหลจากเอเทรียมด้านขวาไปยังช่องด้านขวาซึ่งจะขยายช่องของช่องด้านขวาและ เพิ่มปริมาณการสำรอก การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่องของช่องด้านขวาและช่องของ vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า (ตามเงื่อนไข) ช่องสำรองพิเศษตามหน้าที่ซึ่งทอดยาวในช่วง systole ของ ventricle ด้านขวาและฝากปริมาณการสำรอกจำนวนหนึ่ง (ระบบหลอดเลือดดำสามารถ เพิ่มระดับเสียงได้ถึง 5 เท่า) การสะสมของปริมาตรเลือดนี้ช่วยให้ผู้ป่วยรอดพ้นจากภาวะความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรง เนื่องจากปริมาตรของเลือดที่เข้าสู่หลอดเลือดแดงในปอดจะลดลง กลไกนี้นำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของอาการหายใจลำบากและความดันโลหิตสูงในปอดในผู้ป่วยโรคไมทรัลหรือเอออร์ติกชนิด decompensated อย่างไรก็ตาม การปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีอย่างผิดพลาดนี้มีขีดจำกัด ซึ่งควบคุมโดยขีดจำกัดของการสะสมของเลือดในระบบหลอดเลือดดำ

ปริมาณเลือดที่มากเกินไปไม่เพียงแต่ทำให้เกิดการขยายตัวของฟันผุเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปอีกด้วย ในผู้ป่วยที่มีภาวะวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอซึ่งดำเนินไปตามเวลาจะมีการพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวามากเกินไป ความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจของช่องขวาที่ไม่เปลี่ยนแปลงคือ 3-3.5 มม. การเพิ่มขึ้นเป็น 4.5-5 มม. เด่นชัดคือกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป

การเจริญเติบโตมากเกินไปดังกล่าวนำไปสู่ความแตกต่างระหว่างปริมาตรและมวลของกล้ามเนื้อของช่องด้านขวาและจำนวนเส้นเลือดฝอยที่ทำงานซึ่งนำไปสู่การขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาและทำให้ความผิดปกติของซิสโตลิกและไดแอสโตลิกรุนแรงขึ้น ความล้มเหลวของการชดเชยที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปของช่องด้านขวาเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากนั้นช่องของช่องด้านขวาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและทำให้รุนแรงขึ้นทำให้วาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอ ความดันในเอเทรียมด้านขวาจะเกือบเท่ากับความดันในช่องด้านขวา ในภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเฉียบพลัน เช่น ภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอด ช่องด้านขวาจะถูกบังคับให้ออกแรงมากขึ้นอย่างกะทันหันเพื่อรักษาปริมาตรของเลือดที่ขับออกสู่หลอดเลือดแดงในปอด เวลาอันสั้นซึ่งเกิดภาวะความดันโลหิตสูงในปอดไม่อนุญาตให้มีการพัฒนาของกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป ดังนั้นจึงมีความตึงเครียดที่เด่นชัดในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งจำเป็นในการรักษาพารามิเตอร์ปริมาตรของการไหลเวียนของเลือดในกรณีที่ไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปชดเชย การรวมกันที่ไม่เอื้ออำนวยนี้นำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรวดเร็วและการขยายตัวเนื่องจากปริมาณเลือดที่มากเกินไป วงแหวนเส้นใยขยายตัวและเกิดภาวะวาล์วไตรคัสปิดไม่เพียงพอ คุณลักษณะที่โดดเด่นของมันคืออัตราการก่อตัวของวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอและมีบทบาทพิเศษ กะบัง interventricular- กะบัง interventricular เริ่มย้อยเข้าไปในโพรง LV ใน diastole ซึ่งจะเพิ่มแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่วง systole ของ ventricle ด้านขวา การหดตัวของกะบังอย่างแข็งขันและมีประสิทธิภาพช่วยรักษาพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตเชิงปริมาตร

ดังนั้นอัตราการลุกลามของความดันโลหิตสูงในปอดที่แตกต่างกันจึงนำไปสู่กระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาที่แตกต่างกัน การดำเนินไปอย่างช้าๆ ของความดันโลหิตสูงในปอด ได้แก่ กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาโตมากเกินไป ซึ่งส่งผลให้กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาขยายช้าลง การขยายตัวของ fibrous right atrioventricular ring และการขยายตัวของเอเทรียมด้านซ้ายในระยะยาว ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเฉียบพลันไม่รวมกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาโตเกิน ซึ่งนำไปสู่ภาวะลิ้นหัวใจไม่เพียงพออย่างรวดเร็วและปริมาณเลือดในระบบหลอดเลือดดำมากเกินไปอย่างรวดเร็ว ตามมาด้วยตับโต อาการบวมน้ำ น้ำในช่องท้อง และอะนาซาร์กา

ตามกฎแล้วความเสียหายต่อวาล์ว tricuspid นั้นนำหน้าด้วยกระบวนการไขข้ออักเสบที่มีการใช้งานยาวนาน ไม่ค่อยมีโรคไขข้ออักเสบของวาล์ว tricuspid มากนัก

ในกรณีที่วาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอ เช่นเดียวกับ mitral ไม่เพียงพอ ในช่วงเวลาของซิสโตลของหัวใจห้องล่างที่สอดคล้องกัน วาล์วจะไม่ปิดและเลือดไหลเข้าสู่เอเทรียม ซึ่งทำให้เกิดเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ต่อเนื่องไปทั่วทั้งหัวใจห้องล่าง หาก mitral Valve ไม่เพียงพอ เลือดจะล้นหลอดเลือดดำในปอดเมื่อเอเทรียมยืดออกมากเกินไป จากนั้นด้วยวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอ หลังจากยืดเอเทรียมด้านขวามากเกินไป หลอดเลือดดำที่อยู่ใกล้เคียงของวงกลมระบบจะล้น ซึ่งเมื่อช่องขวาบีบตัว เลือดจะไหล กลับ; ด้วยรูปแบบพิเศษ เลือดจะไหลเข้าสู่ตับซึ่งอยู่ใกล้กับเอเทรียมด้านขวา สิ่งที่เรียกว่าการเต้นของหัวใจซิสโตลิกของตับหรือชีพจรตับเชิงบวกเกิดขึ้นซึ่งเป็นสัญญาณที่ชัดเจนที่สุดและเป็นหลักฐานของความไม่เพียงพอของวาล์ว tricuspid

อาการและสัญญาณของวาล์ว tricuspid (สามใบ) ไม่เพียงพอ

ลักษณะทั่วไปของผู้ป่วยและการตรวจของเขาสามารถบ่งชี้ว่ามีข้อบกพร่องได้ หลอดเลือดดำส่วนคอขยายออกมีการสังเกตการเต้นของซิสโตลิก (กลับ) ที่คมชัดในขณะที่ชีพจรบนหลอดเลือดแดงเรเดียลเป็นปกติ แม้แต่หลอดเลือดดำที่แขนขาก็อาจยืดออกได้ แต่บางครั้งการเต้นของซิสโตลิกก็ปรากฏให้เห็นเช่นกัน

การเต้นเป็นจังหวะจะกำหนดได้ชัดเจนยิ่งขึ้นโดยการคลำเหนือตับหรือทางด้านขวาบนซี่โครงล่างด้วยแรงกดปานกลาง (หากตับไม่ยื่นออกมาอย่างมีนัยสำคัญเพียงพอ) การเต้นเป็นจังหวะนี้จะคงที่เป็นพิเศษในระหว่างภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว เมื่อคลื่นหัวใจหัวใจบีบตัวไม่ล่าช้าในหัวใจห้องบนที่เป็นอัมพาต

การดีดออกระหว่างซิสโตล ปริมาณมากเลือดจากช่องด้านขวาไม่เพียงแต่เข้าสู่หลอดเลือดในปอดเท่านั้น แต่ยังเข้าสู่ vena cava ด้วย ซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดตามปกติจากหลอดเลือดดำไปยังเอเทรียมในระยะนี้ ทำให้เกิดการหดตัวของหน้าอก ซี่โครง และเนื้อเยื่ออ่อนเหนือช่องด้านขวาของหัวใจห้องล่างขวา อันเป็นผลมาจากความดันในช่องอกลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งไม่ได้รับการชดเชยการไหลเวียนของเลือดดำ ดังนั้นในระหว่างกระเป๋าหน้าท้อง systole การหดตัวของบริเวณหัวใจห้องบนจะมาพร้อมกับอาการบวมของตับซิสโตลิก หากคุณวางมือข้างหนึ่งเหนือหัวใจและอีกมือวางบนตับ คุณจะเห็นได้อย่างชัดเจนว่าส่วนสำคัญของเลือดถูกถ่ายโอนจากช่องขวาไปยังตับและด้านหลัง โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมในการเคลื่อนตัวของเลือดไปข้างหน้าซึ่งเป็นประโยชน์ต่อ ร่างกาย (“ปรากฏการณ์ปั๊ม”)

จังหวะเอเพ็กซ์ไม่ได้ถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจน ตรวจพบความหมองคล้ำอย่างมีนัยสำคัญในส่วนล่างของกระดูกสันอกและทางด้านขวาของกระดูกสันอกด้านล่าง ด้วยการส่องกล้องเราสามารถมั่นใจได้ว่าช่องด้านขวายังสร้างขอบด้านซ้ายของเงาหัวใจด้วยซึ่งเต้นเป็นจังหวะอย่างรวดเร็วในทางตรงกันข้ามกับการเต้นเป็นจังหวะเล็ก ๆ ของส่วนโค้งของเอออร์ตา ตรวจไม่พบความแออัดในปอด: เลือดหยุดนิ่งก่อน ช่องขวาเข้าตับ, หลอดเลือดดำของวงกลมระบบ คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงความเบี่ยงเบนของแกนไปทางขวา โดยการตรวจคนไข้ จะตรวจพบเสียงพึมพำซิสโตลิกยาวที่ไม่สอดคล้องกันและไม่มีลักษณะเฉพาะที่ฐานของกระดูกสันอกหรือที่กระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงด้านซ้ายที่ห้า โดยไม่มีการเน้นที่หลอดเลือดแดงในปอด (สอดคล้องกับการขาดความเมื่อยล้าในวงกลมน้อยกว่า)

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วตับจะขยายใหญ่ขึ้นเร็วและมีนัยสำคัญ มีลักษณะเฉพาะโดยการสลายตัวของประเภทตับพอร์ทัล ซึ่งสัมพันธ์กับความเมื่อยล้าในตับเป็นหลัก เช่นเดียวกับอาการน้ำในช่องท้องที่กลับเป็นซ้ำ มักมีอาการดีซ่านเล็กน้อย

ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยที่มี NTC ไม่มีลักษณะเฉพาะใดๆ ไม่มีข้อร้องเรียนเฉพาะเกี่ยวกับความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจ tricuspid อย่างไรก็ตามจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ดังนั้นการร้องเรียนเกี่ยวกับความไม่เพียงพอของวาล์ว tricuspid ซึ่งเกิดจากการค่อยๆ พัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอดในระหว่างการ decompensation ของโรคหัวใจไมทรัลหรือเอออร์ตา มีความเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องของหัวใจหลักและส่งผลให้เกิดความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของปอดและระบบ ข้อร้องเรียนหลักคือขาดอากาศทั้งระหว่างออกกำลังกายและพักผ่อน จำเป็นต้องค้นหาว่าผู้ป่วยนอนหลับอย่างไร จำเป็นต้องยกหัวเตียงขึ้นหรือไม่? เขานอนในท่านั่งหรือไม่? คำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้ช่วยให้เราสามารถกำหนดระดับของความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำได้ ความรุนแรงของอาการหายใจลำบากขึ้นอยู่กับขนาดของความดันหลอดเลือดในปอดสูง และการติดตามอาการหายใจลำบากทำให้สามารถประเมินระดับของการสำรอกของ TC ได้ ดังนั้นหากผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของลิ้นหัวใจด้านซ้ายและหายใจถี่อย่างรุนแรงรายงานว่าหายใจถี่และโล่งใจลดลงแพทย์จะต้องเข้าใจว่าการเติม tricuspid ไม่เพียงพอและการสำรอกอย่างรุนแรงในช่องไปสู่โรค ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในปอดลดลงเนื่องจากการสะสมของเลือดในเอเทรียมด้านขวาและ vena cava

ดังนั้นเมื่อตั้งคำถามจึงเป็นไปได้ที่จะระบุความโล่งใจในจินตนาการของความเป็นอยู่ของผู้ป่วยซึ่งสะท้อนถึงการสำรอกที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นเครื่องหมายของการเริ่มต้นของระยะใหม่ของโรค การตั้งคำถามอย่างรอบคอบของผู้ป่วยทำให้สามารถระบุได้ว่าในระยะนี้ของการพัฒนาของโรค ความอดทนต่อการออกกำลังกายที่ลดลงนั้นไม่ได้เกิดจากความรู้สึกขาดอากาศที่เพิ่มขึ้น แต่เกิดจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ ในหลาย ๆ ด้าน ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเกิดจากการที่น้ำหนักตัวลดลงเนื่องจากปริมาณสารอาหารที่บริโภคลดลงและความแออัดในลำไส้เล็ก ซึ่งทำให้เกิดอาการการดูดซึมผิดปกติ น่าเสียดายที่อาการหายใจลำบากที่ลดลงและความทนทานต่อการออกกำลังกายลดลงเป็นอาการของโรคระยะสุดท้าย ผู้ป่วยมักสังเกตอาการคลื่นไส้และความหนักเบาในช่องท้อง ข้อร้องเรียนเหล่านี้มีพื้นฐานมาจากความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของตับและอาการบวมที่ผนังกระเพาะอาหาร

ดังนั้นข้อร้องเรียนของผู้ป่วยบ่งบอกถึงการชดเชยการไหลเวียนโลหิตและมีลักษณะทั่วไปโดยไม่มีความจำเพาะสำหรับภาวะลิ้นหัวใจ tricuspid ไม่เพียงพอ ลักษณะทางสาเหตุของ NTC ในคลินิกสมัยใหม่จำเป็นต้องตั้งคำถามอย่างรอบคอบเพื่อระบุการติดยา โดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีไข้และมีอาการสำรอกชัดเจน ผู้ติดยาแบบใช้เข็มฉีดยาเป็นกลุ่มเฉพาะของประชากร ซึ่งการเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยรายใหม่ของ IE เกิดขึ้นเร็วกว่าการเติบโตของ IE ด้วยเหตุผลอื่นใดก็ตาม เมื่อสัมภาษณ์ผู้ป่วย เป็นเรื่องอันตรายที่จะไม่ให้ความสำคัญกับข้อร้องเรียนที่ผิดปกติของผู้ป่วย เช่น ไม่ใช่อาการ “เกี่ยวกับหัวใจ” โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเขามีอาการของ cachexia ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการท้องเสีย ร้อนวูบวาบ และหายใจไม่ออกอาจบ่งบอกถึงสารคาร์ซินอยด์

อาการมักไม่จำเพาะเจาะจงและสัมพันธ์กับการเต้นของหัวใจที่ลดลง (ความเหนื่อยล้า) และความแออัดของหลอดเลือดดำ (อาการบวมน้ำ ตับขยายใหญ่) สัญญาณที่เด่นชัดที่สุดคือคลื่นซิสโตลิกขนาดใหญ่ในชีพจรหลอดเลือดดำคอ (คลื่น CV จะรบกวนการลดลงตามปกติของ x) EchoCG เผยการขยายตัวของตับอ่อน หากวาล์วได้รับผลกระทบจากกระบวนการไขข้ออักเสบจะสามารถมองเห็นแผ่นพับที่หนาขึ้นพร้อมกับพืชของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อได้

หลักสูตรทางคลินิกของภาวะลิ้นหัวใจ tricuspid ไม่เพียงพอ

หากวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดขึ้นระหว่างการชดเชยโรคหัวใจไมทรัลหรือเอออร์ตาก็หมายถึงการสำแดงระยะสุดท้ายของโรค หากผู้ป่วยสามารถผ่าตัดได้ ควรดำเนินการโดยเร็วที่สุด การรักษาด้วยยาเป็นเพียงอาการเท่านั้น ระยะเวลาของช่วงเวลานี้สั้น - หลายปี ตลอดระยะเวลาการชดเชยมักเกิดขึ้นโดยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อาการที่พบบ่อย ได้แก่ อาการบวมน้ำ ตับโต น้ำในช่องท้อง และที่พบไม่บ่อยคืออานาซาร์กา บ่อยครั้งที่โรคนี้มีความซับซ้อนโดยโรคปอดบวมซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการเสียชีวิต

หลักสูตรของภาวะวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพออันเป็นผลมาจาก IE นั้นรุนแรงอยู่เสมอเพราะว่า ความล้มเหลวเกิดขึ้นกับพื้นหลังของภาวะติดเชื้อและมักเกิดภาวะหลอดเลือดอุดตันซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว

วาล์ว tricuspid ที่แยกได้ไม่เพียงพอของต้นกำเนิดไขข้อ (หายากมาก) สามารถดำเนินการได้ค่อนข้างดีเป็นเวลาหลายปีก่อนที่จะทำการชดเชยข้อบกพร่อง

ดังนั้นในการปฏิบัติทางคลินิกแพทย์มักประสบกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันโดยมีความรุนแรงอยู่เสมอโดยมีอาการของระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว การชดเชยการไหลเวียนโลหิตและโรคปอดบวมเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด

การตรวจและวิธีการทางกายภาพในการตรวจผู้ป่วยภาวะลิ้นหัวใจขาดไตรคัสปิด

อาการทั้งหมดที่เปิดเผยในระหว่างการตรวจผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของวาล์ว tricuspid นั้นเป็นลักษณะเฉพาะในช่วงปลายของโรคเท่านั้น เมื่อการขยายตัวของเอเทรียมด้านขวามีความสำคัญและสัญญาณของปริมาตรเลือดที่มากเกินไปและความดันในหัวใจด้านขวาถึงระดับที่เด่นชัด ปริมาณเลือดที่มากเกินไปในเอเทรียมด้านขวาทำให้เกิดอาการบวมที่มองเห็นได้ชัดเจนของหลอดเลือดดำที่คอซึ่งระดับนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของการสำรอกของวาล์ว tricuspid ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจไมตรัลหรือเอออร์ตาชนิด decompensated อาการบวมที่หลอดเลือดดำที่คอจะเกิดขึ้นพร้อมกับการหายใจถี่ลดลง

การก่อตัวของช่องการทำงานเดียว - เอเทรียมด้านขวา + โพรงของ vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า - ทำให้เกิดการเต้นของตับที่มองเห็นได้ด้วยตาซึ่งตรงกับ systole ของ ventricle ด้านขวา (ในกรณีของ STK กับ systole ทางด้านขวา เอเทรียม) เมื่อการสำรอกเลือดทำให้ปริมาตรเลือดในระบบหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นในรูปแบบจุดสูงสุดและลักษณะที่ปรากฏอันเป็นผลมาจากการเต้นของตับนี้ ปริมาตรเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระบบหลอดเลือดดำนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันอุทกสถิตและอาการบวมน้ำที่หนาแน่นเป็นสีเขียวเย็นและสมมาตร

การตรวจผิวหนังพบว่ามีอาการตัวเหลืองปานกลาง การเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินคอนจูเกตจะอธิบายว่าโรคดีซ่านเกิดจากการพัฒนาของโรคตับแข็ง

ในกรณีที่วาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอเช่นเดียวกับในกรณีของ STS ไม่พบอิศวรที่เด่นชัดความดันโลหิตจะคงอยู่ในช่วงปกติเป็นเวลานาน สำหรับแพทย์ความแตกต่างระหว่างการไม่มีอิศวรและความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำที่เด่นชัดนั้นชัดเจน

ในขั้นตอนนี้แทบจะเป็นไปได้ที่จะคลำแรงกระตุ้นหัวใจที่เด่นชัดซึ่งเกิดจากปริมาตรของช่องด้านขวาที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำอย่างมีนัยสำคัญและตับที่ขยายใหญ่ขึ้นทำให้สามารถคลำขอบได้ซึ่งในช่วงเวลานี้ของโรคจะมีความหนาแน่นและโค้งมนอยู่เสมอ หากแพทย์วางมือบนบริเวณแรงกระตุ้นของหัวใจและอีกข้างหนึ่งที่ขอบตับเขาจะสามารถรู้สึกถึงซิสโตลของช่องด้านขวาและการโป่งของตับตามมา

ดังนั้นผลการตรวจและการคลำจึงเผยให้เห็นเพียงอาการของการชดเชยการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงเท่านั้น

สัญญาณการตรวจคนไข้หลักของภาวะลิ้นหัวใจไม่เพียงพอคือเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ได้ยินที่กระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอก หรือที่ช่องว่างระหว่างซี่โครง III-IV ทางด้านซ้ายของกระดูกสันอก บ่อยครั้งที่เสียงพึมพำกลายเป็น pansystolic ระยะเวลาของเสียงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการสำรอก การติดตามระยะเวลาของเสียงพึมพำทำให้สามารถประเมินการลุกลามของโรคได้ เสียงของวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอจะลดลงเสมอเมื่อกล้องโฟนเอนโดสโคปเคลื่อนจากซ้ายไปขวาทั้งที่ระดับช่องว่างระหว่างซี่โครง III-IV และที่ระดับฐานของกระบวนการ xiphoid ด้วยการขยายอย่างรวดเร็วของช่องด้านขวาโซนของเสียงพึมพำสูงสุดจะเปลี่ยนไปและอาจเลื่อนไปยังโซนของจุดที่ 1 ของการตรวจคนไข้ของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงในโซนของการพึมพำสูงสุดนั้นจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคของความไม่เพียงพอของ mitral กับการพึมพำซิสโตลิก เสียงบ่นของ mitral สำรอก systolic รุนแรงขึ้นเสมอเมื่อกลั้นหายใจในระหว่างการดลใจเมื่อหลอดเลือดดำกลับไปทางด้านขวาของหัวใจเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้เกิดการหดตัวของช่องด้านขวาตามมาด้วยแรงมากขึ้น I - อาการ Rivero-Corvalho ในคู่มือของต้นศตวรรษที่ 20 แนะนำให้เพิ่มเสียงดังโดยยกขาของผู้ป่วยขึ้น หรือกดที่ขอบตับ หรือที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า

ในผู้ป่วยที่มีภาวะลิ้นหัวใจ tricuspid ไม่เพียงพอในระยะที่มีการชดเชยอย่างรุนแรง จะได้ยินเสียงครั้งที่ 3 ดังขึ้นที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก นี่เป็นปรากฏการณ์การตรวจคนไข้ที่หาได้ยากที่ S.P. บ็อตคินเรียกว่า "เสียงด้านขวา III" ซึ่งบ่งบอกถึงการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาและการทำงานพิเศษของกะบัง ความดังของเสียงที่สามเพิ่มขึ้นตามแรงบันดาลใจ เสียงที่ 3 เป็นดัชนีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเสมอไป ในช่วงสุดท้ายของโรคความดันเกินที่เด่นชัดจะปรากฏในเอเทรียมด้านขวาซึ่งจะช่วยลดปริมาณการสำรอกและทำให้เสียงพึมพำอ่อนลง

การวินิจฉัยภาวะลิ้นหัวใจ tricuspid (สามใบ) ไม่เพียงพอ

การเต้นของหัวใจซิสโตลิกของตับที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างต่อเนื่องและชีพจรของหลอดเลือดดำที่คอเป็นหลักฐานโดยตรงของความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้อย่างมั่นใจบนพื้นฐานนี้ สัญญาณอื่น ๆ ยืนยันการวินิจฉัยเท่านั้น

เมื่อตรวจพบสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะและเป็นหลักฐานมากที่สุดของความไม่เพียงพอของวาล์ว tricuspid สิ่งแรกที่จำเป็นคือต้องค้นหาลักษณะของความไม่เพียงพอ - อินทรีย์หรือเชิงหน้าที่

โดยธรรมชาติ ข้อบกพร่องของวาล์วที่เกิดจากโรคไขข้ออักเสบจะสังเกตได้ในกรณีที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่หายากมากบนวาล์ว tricuspid; จากนั้นในบุคคลที่ต้องทนทุกข์ทรมานเป็นเวลานานจากโรคไขข้ออักเสบที่เกิดซ้ำซึ่งมีความเสียหายต่อวาล์ว mitral หรือ aortic เมื่อมีเหตุผลที่จะสันนิษฐานได้ว่า valvulitis วาล์ว tricuspid ได้พัฒนาเช่นกัน นอกจากนี้หากลักษณะชีพจรของตับและหลอดเลือดดำยังคงอยู่แม้หลังจากการฟื้นฟูการชดเชยด้วยการลดขนาดของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีเงื่อนไขทั้งหมดสำหรับการหายไปของความไม่เพียงพอของวาล์วสัมพัทธ์ (อย่างไรก็ตามการชดเชยข้อบกพร่องขั้นสูงไม่ค่อยเกิดขึ้น) โรคลิ้นหัวใจไตรคัสปิดอินทรีย์ที่มีต้นกำเนิดจากบาดแผลนั้นไม่ค่อยสังเกตพบ

ความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อสัมพัทธ์ของวาล์ว tricuspid สามารถพัฒนาได้ด้วยการชดเชยที่รุนแรงของ carditis รูมาติกสดที่มีความเสียหายเฉพาะกับวาล์ว mitral หรือเฉพาะกับ myocarditis รูมาติกที่รุนแรงโดยไม่มีความเสียหายของลิ้นเช่นเดียวกับความหลากหลายของรอยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจ - cardiosclerosis หลอดเลือด cor pulmonale ฯลฯ เมื่ออยู่บนพื้นฐานของภาพทางคลินิกและกายวิภาคสามารถแยกความเสียหายทางอินทรีย์ต่อลิ้น tricuspid

เป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากกาวจากวาล์ว tricuspid ซึ่งมีความแออัดของตับและน้ำในช่องท้องอย่างรุนแรงการบวมของหลอดเลือดดำของวงกลมระบบอย่างรวดเร็วโดยไม่มีความแออัดในวงกลมปอด (แต่ไม่มีการเต้นของตับ) กระจายการหดตัวของซิสโตลิกของบริเวณ precardiac ด้วยการหดตัวของไดแอสโตลิก ผนังหน้าอก- อย่างไรก็ตามมีพัลซัสที่ขัดแย้งกัน, เงารังสีเอกซ์จากการกลายเป็นปูนในเยื่อหุ้มหัวใจ, การเคลื่อนไหวเล็ก ๆ ของเส้นชีพจรของหัวใจบนหน้าจอเอ็กซ์เรย์, เล็ก ความดันชีพจรฯลฯ

การตีบของช่องปากด้านขวา (หรือหลอดเลือดดำด้านขวา)(stenosis ostii atrioventricularis, s. venosi dextri) หรือค่อนข้างจะเป็นข้อบกพร่องของ tricuspid โดยมีความเด่นของการตีบ (affectio tricuspidalis praecipue stenosis) เป็นข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจที่หายากมาก ไม่ต้องสงสัยเลยว่าเป็นธรรมชาติตามธรรมชาติ ซึ่งต้องใช้เวลามากขึ้นในการพัฒนาในกรณีนี้ tricuspid Valve ไม่เพียงพอมากกว่า mitral stenosis เนื่องจาก mitral valve ไม่เพียงพอ

สัญญาณที่แสดงให้เห็นมากที่สุดคือการเต้นของตับและหลอดเลือดดำคอก่อนซิสโตลิก ในหัวใจก็มีเสียงพึมพำแบบเพรสโตลิกเช่นกัน ตีบไมตรัลแต่ตั้งอยู่ใกล้กับกระดูกสันอก ในช่วงชีวิตจะตรวจพบได้น้อยกว่าข้อบกพร่องของวาล์วอื่นๆ

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการรับรู้อาจเป็นภาวะตับและม้ามโตถาวรโดยเฉพาะหรือน้ำในช่องท้องถาวรในผู้ป่วยโรคไขข้อ

ความล้มเหลวของหลอดเลือดแดงในปอดและการตีบตันอันเป็นผลมาจากโรคไขข้ออักเสบนั้นพบได้น้อยมากและได้รับการยอมรับตามกฎเฉพาะในการชันสูตรพลิกศพเท่านั้น ข้อบกพร่องของปอดมักพบในคลินิกมากกว่าความผิดปกติ แต่กำเนิด

วิธีการใช้เครื่องมือในการตรวจผู้ป่วยภาวะลิ้นหัวใจขาดไตรคัสปิด

ในการเอ็กซเรย์ทรวงอก ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงจะขึ้นอยู่กับระดับของการสำรอกที่ผนังหน้าอก โดยปกติแล้วขนาดของช่องด้านขวาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว จนถึงขนาดที่ช่องด้านขวาจะกลายเป็นยอดของหัวใจ นอกจากนี้โพรงของเอเทรียมด้านขวา vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่าจะขยายใหญ่ขึ้นตามสัดส่วนของปริมาณการสำรอก ดังนั้นจึงกำหนดส่วนที่ยื่นออกมาอย่างแหลมคมของส่วนโค้ง I และ II ของรูปร่างด้านขวาของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะถูกเพิ่มเข้าไปในการเปลี่ยนแปลงในวงจรด้านซ้ายซึ่งเกิดจากข้อบกพร่องที่สำคัญ ไม่ว่าจะเป็นไมตรัลหรือเอออร์ติก อย่างไรก็ตามเอวของหัวใจก็เรียบออก การตรวจสอบช่องปอดไม่เพียงเผยให้เห็นสัญญาณของความดันโลหิตสูงในปอดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงใน IE ภาวะหลอดเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงในปอดที่มีจุดโฟกัสของโรคปอดบวมจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอมักแสดงสัญญาณของการขยายตัวที่สำคัญของโพรงด้านขวา - rSr complex ใน lead V คลื่น Deep S จะถูกบันทึกไว้ในลีด V2 ถึง V6 เมื่อเก็บรักษาไว้ จังหวะไซนัสสังเกตการเปลี่ยนแปลงของคลื่น P ซึ่งบ่งบอกถึงการขยายตัวของเอเทรียมด้านขวา ซึ่งเป็นคลื่น P สูงในลีด II

สัญญาณหลักของภาวะลิ้นหัวใจไม่เพียงพอในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือการตรวจสอบการสำรอกของเลือดผ่าน TC เข้าสู่หัวใจห้องล่างขวา ความรุนแรงของการสำรอกถูกกำหนดโดย Doppler echocardiography โดยระยะทางที่เจ็ทสำรอกทะลุเข้าไปในโพรงของเอเทรียมด้านซ้ายจากวาล์ว tricuspid และโดยพื้นที่ของการรบกวนปั่นป่วนในเอเทรียมด้านซ้ายที่เกิดจากคลื่นสำรอก การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย Doppler จะกำหนดความรุนแรงของการสะสมของเลือดใน Vena Cava ด้านล่างและหลอดเลือดดำพอร์ทัล การเล่นการติดตามอัตราการสำรอก บทบาทสำคัญเพื่อการวินิจฉัย การลดลงของอัตราการสำรอกเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของแรงกดดันในเอเทรียมด้านขวาและ vena cava เช่น การเริ่มต้นของการชดเชยการไหลเวียนโลหิต EchoCG ในโหมด 2D ช่วยให้คุณวัดขนาดของเอเทรียมด้านขวา ช่องด้านขวา และประเมินการเคลื่อนไหวของผนังกั้นระหว่างโพรงในช่องซิสโตลและช่องล่างของช่องด้านขวาได้อย่างแม่นยำ การเคลื่อนไหวไปทางช่องซ้ายเป็นกลไกการชดเชยที่ช่วยให้สามารถรักษาระบบไหลเวียนโลหิตของช่องด้านขวาได้ สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือคำอธิบายของแผ่นพับวาล์วและพื้นที่ของปาก atrioventricular วาล์วมีความหนาแน่น ยาว และไม่มีการใช้งาน การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ทำให้สามารถระบุพืชพรรณและความเสื่อมของลิ้นหัวใจได้

การใส่สายสวนหัวใจสำหรับภาวะลิ้นหัวใจ tricuspid ไม่เพียงพอเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างง่ายและสามารถทำได้ด้วยสายสวน Swan-Hans แม้จะอยู่ในโรงพยาบาลก็ตาม อย่างไรก็ตามเธอไม่ได้ให้หมอ ข้อมูลเพิ่มเติมเปรียบเทียบกับข้อมูลที่ได้จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในเรื่องนี้ขอแนะนำให้ดำเนินการเฉพาะเมื่อเตรียมผู้ป่วยเพื่อรับการผ่าตัดเท่านั้น

รูปแบบทางคลินิกของการวินิจฉัยภาวะลิ้นหัวใจ tricuspid ไม่เพียงพอ

ศตวรรษเก่า ประสบการณ์ทางคลินิกทำให้เราสามารถกำหนดคุณลักษณะบางประการของหลักสูตรและการวินิจฉัยภาวะลิ้นหัวใจไตรคัสปิดไม่เพียงพอได้

• ตามกฎแล้วความไม่เพียงพอของวาล์ว Tricuspid โดยไม่มีความดันโลหิตสูงในปอดสูงนั้นไม่สัมพันธ์กัน
• ในคนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบ mitral อาการของการสำรอก tricuspid และการไม่มีความดันโลหิตสูงในปอดบ่งชี้ว่ามีข้อบกพร่องรวมกันและไม่รวม VA
• เสียง NTK ที่อ่อนลงซึ่งสอดคล้องกับการปรับปรุงความเป็นอยู่ของผู้ป่วยคือ NTK
• การเพิ่มขึ้นของเสียงของวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอซึ่งสอดคล้องกับการปรับปรุงความเป็นอยู่ของผู้ป่วยบ่งชี้ว่า แผลหลักพนังวาล์ว
• ภาพทางคลินิกของการขาด TC ในคนไข้ที่มีอาการ” ใจใหญ่" - สทช.
• ภาพทางคลินิกของการขาด TC ในผู้ป่วย ขนาดปกติหัวใจ - มักเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• NTC ที่ไม่มีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดสามารถทนต่อผู้ป่วยและได้อย่างง่ายดาย เป็นเวลานานชดเชย.

การรักษาภาวะวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลไม่เพียงพอมีพยาธิสภาพของลิ้นหัวใจไมตรัล ดังนั้นการผ่าตัดแก้ไขโรคลิ้นหัวใจไมตรัลจะส่งผลให้ความดันโลหิตสูงในปอดลดลงและลดความรุนแรงของภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลไม่เพียงพอ เมื่อตีบและ NTC รวมกัน มักจะทำการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ อย่างไรก็ตาม ด้วยการเสียรูปอย่างรุนแรงของแผ่นพับ การเปลี่ยนวาล์วจะถูกระบุแม้ในกรณีที่ไม่มีความดันโลหิตสูงในปอด การรักษาด้วยยาเป็นไปตามมาตรฐานการรักษาภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

ที่ รอยโรคไขข้อจำเป็นต้องเปลี่ยนวาล์ว Tricuspid

การสำรอกลิ้น Tricuspid มักได้รับการวินิจฉัยในเด็กก่อนวัยเรียนและในผู้ใหญ่มักเกิดขึ้นจากภูมิหลังของโรคร้ายแรงที่มีลักษณะหลากหลาย ความผิดปกตินี้มีหลายรูปแบบ อาการ และวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน

แนวคิดของการสำรอก tricuspid

คำว่า "สำรอก" เป็นคำทางการแพทย์ มาจากคำภาษาละติน gurgitare (แปลว่า "น้ำท่วม") และคำนำหน้า re- แปลว่า "กลับมาอีกครั้ง" ในหทัยวิทยา การสำรอกคือการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับจากห้องหนึ่งไปยังอีกห้องหนึ่ง

หัวใจประกอบด้วยห้องสี่ห้อง (เอเทรีย 2 ห้อง และหัวใจห้องล่าง 2 ห้อง) คั่นด้วยผนังกั้นห้องและมีวาล์วสี่วาล์ว ได้แก่ ไมทรัล เอออร์ติก หลอดเลือดแดงปอด และไทรคัสปิด (สามใบ) หลังเชื่อมต่อช่องด้านขวาและเอเทรียมด้านขวา ในแต่ละลิ้นอาจเกิดการรบกวนการไหลเวียนของเลือดด้วยเหตุผลหลายประการซึ่งหมายความว่าโรคนี้มีสี่ประเภท

การสำรอกของหลอดเลือดเอออร์ตาและไมทรัลมักได้รับการวินิจฉัย ส่วนการสำรอกของไตรคัสปิดพบได้น้อยกว่าเล็กน้อย แต่อันตรายก็คือในระหว่างการวินิจฉัยเราสามารถสร้างความสับสนในรูปแบบต่างๆของพยาธิวิทยานี้ได้ นอกจากนี้บางครั้งการรบกวนการทำงานของลิ้นหัวใจที่แตกต่างกันอาจเกิดขึ้นพร้อมกันในผู้ป่วย

จุดสำคัญ: สำรอกลิ้น tricuspid ไม่ได้ โรคอิสระและการวินิจฉัยแยกต่างหาก ภาวะนี้มักเกิดขึ้นจากปัญหาร้ายแรงอื่นๆ (หัวใจ ปอด ฯลฯ) ดังนั้นจึงมักรักษาร่วมกัน และที่สำคัญที่สุดคือความผิดปกติที่มีชื่อละตินที่น่ากลัวไม่ควรถือเป็นโทษประหารชีวิต การวินิจฉัยค่อนข้างง่าย สามารถรักษาให้หายขาดได้ หรืออย่างน้อยก็ควบคุมได้อย่างเคร่งครัด

ประเภทของการสำรอก tricuspid

การจำแนกประเภทหลักของพยาธิวิทยานี้มี 2 ประเภทหลัก - ตามเวลาที่ปรากฏและสาเหตุของการเกิดขึ้น

• ตามเวลาที่ปรากฏ: มีมา แต่กำเนิดและได้มา

แต่กำเนิดได้รับการจดทะเบียนในระหว่างการพัฒนามดลูกของเด็กหรือในช่วงเดือนแรกหลังคลอด ในกรณีนี้การทำงานของลิ้นหัวใจอาจกลับมาเป็นปกติเมื่อเวลาผ่านไป นอกจาก, ความผิดปกติแต่กำเนิดการควบคุมหัวใจจะง่ายกว่ามากหากคุณดูแลหัวใจและปฏิบัติตามมาตรการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด

โรคที่ได้มาจะปรากฏในผู้ใหญ่ในช่วงชีวิต พยาธิวิทยานี้แทบไม่เคยเกิดขึ้นอย่างโดดเดี่ยวและอาจเกิดจากสาเหตุส่วนใหญ่ได้ โรคต่างๆ- จากการขยายตัว (การขยายตัว) ของโพรงไปจนถึงการอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด

ความผิดปกติของไตรคัสปิดปฐมภูมิได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจ ผู้ป่วยไม่มีปัญหากับระบบทางเดินหายใจจากการวินิจฉัยโรคนี้ สาเหตุหลักของการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในวาล์ว tricuspid รองคือความดันโลหิตสูงในปอดนั่นคือความดันสูงเกินไปในระบบหลอดเลือดแดงในปอด

การสำรอกของวาล์ว tricuspid มักจะเกิดขึ้นควบคู่ไปกับความไม่เพียงพอของวาล์วเอง ดังนั้นการจำแนกประเภทบางประเภทจึงแบ่งประเภทของการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับโดยพิจารณาจากโรคลิ้นหัวใจนั่นเอง:

1. ความล้มเหลวตามธรรมชาติ (สัมบูรณ์) เมื่อสาเหตุคือความเสียหายต่อแผ่นวาล์วเนื่องจากโรคประจำตัว
2. ใช้งานได้ (สัมพันธ์) เมื่อวาล์วถูกยืดออกเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดในปอดหรือความเสียหายที่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อหัวใจ

องศาของการสำรอกลิ้น tricuspid

การสำรอกสามารถเกิดขึ้นได้ใน 4 ขั้นตอนต่างๆ(องศา) แต่บางครั้งแพทย์ก็ระบุการแยกส่วนที่ห้าที่เรียกว่าการสำรอกทางสรีรวิทยา ในกรณีนี้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อหัวใจ ใบปลิวทั้งสามวาล์วมีสุขภาพสมบูรณ์ดี มีการรบกวนการไหลเวียนของเลือดที่แผ่นพับแทบสังเกตไม่เห็น (“ เลือดหมุนวน”)

• ขั้นแรก. ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะมีเลือดไหลกลับเล็กน้อยจากโพรงหัวใจไปยังเอเทรียมผ่านทางแผ่นพับลิ้นหัวใจ
• ขั้นตอนที่สอง ความยาวของเจ็ทจากวาล์วถึง 20 มม. การสำรอก Tricuspid ระดับที่ 2 ถือเป็นโรคที่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษอยู่แล้ว
• ขั้นตอนที่สาม ตรวจพบการไหลเวียนของเลือดได้ง่ายในระหว่างการวินิจฉัย และมีความยาวมากกว่า 2 ซม.
• ขั้นตอนที่สี่ ที่นี่การไหลเวียนของเลือดไปลึกเข้าไปในเอเทรียมด้านขวาเป็นระยะทางพอสมควรแล้ว

การสำรอก tricuspid ที่เกิดจากการทำงานมักจะให้คะแนนเป็นระดับ 0–1 โดยส่วนใหญ่มักพบในคนตัวสูงและผอม และแหล่งข้อมูลทางการแพทย์บางแห่งรายงานว่า 2/3 ของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์จะมีความผิดปกตินี้

ภาวะนี้ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างแน่นอน ไม่ส่งผลกระทบต่อความเป็นอยู่ที่ดี แต่อย่างใด และถูกค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจ เว้นเสียแต่ว่ามันเริ่มก้าวหน้า

สาเหตุของพยาธิวิทยา

สาเหตุหลักของการไหลเวียนของเลือดบกพร่องผ่านวาล์ว tricuspid คือการขยายตัวของช่องด้านขวาพร้อมกับลิ้นไม่เพียงพอ ความผิดปกตินี้เกิดจากความดันโลหิตสูงในปอด, หัวใจล้มเหลว, การอุดตัน (อุดตัน) ของหลอดเลือดแดงในปอด สาเหตุที่พบได้ไม่บ่อยของภาวะกรดไหลย้อน ได้แก่ โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ โรคไขข้ออักเสบ การใช้ยา ฯลฯ

ปัจจัยที่ทำให้เกิดสิ่งนี้เกิดขึ้น โรคหัวใจมักจะแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่ ขึ้นอยู่กับประเภทของพยาธิวิทยานั่นเอง:

1. สาเหตุของการสำรอก tricuspid หลัก:
   • โรคไขข้อ (การอักเสบของระบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน);
   • เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (การอักเสบของเยื่อบุหัวใจมักพบในผู้ใช้ยาฉีด);
   • อาการห้อยยานของอวัยวะวาล์ว (วาล์วโค้งงอหลายมิลลิเมตร);
   • กลุ่มอาการมาร์แฟน ( โรคทางพันธุกรรมเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน);
   • ความผิดปกติของ Ebstein (ข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งใบปลิวของวาล์วถูกแทนที่หรือหายไป);
   • อาการบาดเจ็บที่หน้าอก
   • การใช้งานระยะยาว ยา(เออร์โกตามีน เฟนเทอร์มีน ฯลฯ)
2. สาเหตุของการสำรอก tricuspid ทุติยภูมิ:

• เพิ่มความดันในหลอดเลือดแดงในปอด (ความดันโลหิตสูง);
• การขยายหรือยั่วยวนของช่องขวา;
• ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา;
• ตีบวาล์ว mitral;
• ความล้มเหลวของด้านขวาและความล้มเหลวอย่างรุนแรงของช่องซ้าย;
• ประเภทต่างๆโรคหัวใจ;
• ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน (ข้อบกพร่อง แต่กำเนิด);
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด (และทางเดินไหลออก)

อาการ

ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของการไหลเวียนของเลือดบกพร่องระหว่างห้องหัวใจ จะไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง

การสำรอก Tricuspid ระดับที่ 1 สามารถแสดงออกมาได้เพียงสัญญาณเดียว - เพิ่มการเต้นของหลอดเลือดดำที่คอ

ผลกระทบนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความดันสูงในเส้นเลือดคอ และง่ายต่อการรู้สึกถึงการเต้นของหัวใจโดยเพียงแค่วางมือไว้ที่ด้านขวาของคอ

ในระยะต่อมา คุณจะรู้สึกไม่เพียงแค่ชีพจรเต้นเท่านั้น แต่ยังรู้สึกได้ถึงการสั่นของหลอดเลือดดำที่คออย่างชัดเจนอีกด้วย อาการต่อไปนี้จะบ่งบอกถึงปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในช่องขวา:

• หลอดเลือดดำที่คอไม่เพียงสั่นไหว แต่ยังบวมอย่างเห็นได้ชัดอีกด้วย
• สีผิวสีฟ้า (โดยเฉพาะที่สามเหลี่ยมจมูก, ใต้เล็บ, บนริมฝีปากและปลายจมูก);
• อาการบวมที่ขา
• ภาวะหัวใจห้องบน;
• การแยกเสียงหัวใจ
• เสียงพึมพำของหัวใจ Holosystolic (เพิ่มขึ้นด้วยแรงบันดาลใจ);
• หายใจถี่และเหนื่อยล้า
• ความเจ็บปวดและความหนักเบาในภาวะ hypochondrium ด้านขวา
• ตับขยายใหญ่ ฯลฯ

สัญญาณเหล่านี้ส่วนใหญ่สามารถส่งสัญญาณถึงปัญหาต่างๆ ได้ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด- ดังนั้นให้ชัดเจนที่สุด อาการที่มองเห็นได้การสำรอก Tricuspid คือการบวมและการสั่นของหลอดเลือดดำคออย่างแม่นยำ

การสำรอก Tricuspid ในเด็ก

การไหลย้อนกลับของเลือดไปยังช่องด้านขวากำลังถูกบันทึกไว้ในเด็กมากขึ้นแม้กระทั่งก่อนเกิด อาการสำรอก Tricuspid ในทารกในครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ในช่วง 11-13 สัปดาห์

ลักษณะนี้มักเกิดกับเด็กด้วย ความผิดปกติของโครโมโซม(เช่น ดาวน์ซินโดรม) แต่การสำรอกเปอร์เซ็นต์หนึ่งยังพบได้ในทารกในครรภ์ที่มีสุขภาพดีอย่างยิ่ง

แพทย์โรคหัวใจในเด็กรายงานว่ามีผู้ป่วยโรค Tricuspid ผิดปกติในเด็กที่มีอายุต่างกันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่วนใหญ่มีการวินิจฉัยการสำรอกในระดับแรกและในปัจจุบันก็ถือว่าเป็นตัวแปรปกติแล้ว

หากเด็กไม่มีโรคหัวใจอื่น ๆ ในอนาคตมีโอกาสสูงที่ลิ้นหัวใจจะทำงานได้เอง

แต่หากโรคประจำตัวถึงระยะที่ 2 หรือ 3 ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและความผิดปกติของหัวใจห้องล่างขวาได้ในอนาคต ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่บุตรหลานของคุณต้องไปพบแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำและปฏิบัติตามมาตรการที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อป้องกันโรคหัวใจ

การวินิจฉัย

แพทย์ได้เรียนรู้ที่จะระบุอาการสำรอก tricuspid อย่างรุนแรงเมื่อนานมาแล้ว แต่การวินิจฉัยรูปแบบที่ไม่รุนแรงนั้นเกิดขึ้นได้ค่อนข้างเร็ว ๆ นี้ด้วยการกำเนิดของอัลตราซาวนด์ นั่นคือประมาณ 40 ปีที่แล้ว

วันนี้อัลตราซาวนด์ถือเป็นวิธีการวินิจฉัยหลักสำหรับพยาธิวิทยานี้ ช่วยให้คุณสามารถแยกแยะการเปิดลิ้นปีกผีเสื้อขนาดและทิศทางของกระแสเลือดได้น้อยที่สุด

การวินิจฉัยที่ครอบคลุมของการสำรอกลิ้น tricuspid มีดังต่อไปนี้:

• การรำลึก;
• การตรวจร่างกาย (รวมถึงการตรวจหัวใจ - การฟัง);
• อัลตราซาวนด์ของหัวใจ (ปกติและด้วย Doppler) หรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• เอ็กซ์เรย์หน้าอก;
• การใส่สายสวนหัวใจ

การใส่สายสวนเป็นวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่ต้องเตรียมผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง ไม่ค่อยมีการใช้ในการศึกษาปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดผ่านลิ้นหัวใจไตรคัสปิด เฉพาะในกรณีที่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยเชิงลึกที่สุด เช่น เพื่อประเมินอาการ หลอดเลือดหัวใจหัวใจ

การรักษาและการป้องกัน

การบำบัดสำหรับการสำรอก tricuspid ประกอบด้วย 2 ช่วงตึกขนาดใหญ่ - การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด เมื่อโรคอยู่ในระยะแรกไม่มี การบำบัดพิเศษไม่จำเป็น เพียงตรวจติดตามเป็นประจำโดยแพทย์โรคหัวใจเท่านั้น

หากผู้ป่วยมี โรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งกระตุ้นให้เกิดการละเมิดการไหลเวียนของเลือดการรักษาทั้งหมดมุ่งเป้าไปที่พวกเขาโดยเฉพาะนั่นคือเพื่อกำจัดสาเหตุของการสำรอก

เมื่อโรคเข้าสู่ระยะที่สอง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเกี่ยวข้องกับการรับประทานยาพิเศษอยู่แล้ว เหล่านี้คือยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ), ยาขยายหลอดเลือด (สารสำหรับผ่อนคลายกล้ามเนื้อของหลอดเลือด), อาหารเสริมโพแทสเซียม ฯลฯ

การผ่าตัดรักษาวาล์ว tricuspid รวมถึงการผ่าตัดประเภทต่อไปนี้:

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตที่มีการสำรอก tricuspid ค่อนข้างดีโดยมีเงื่อนไขว่าผู้ป่วยจะมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและดูแลหัวใจของเขา และเมื่อตรวจพบโรคในระยะแรกและเมื่อได้ทำการผ่าตัดลิ้นหัวใจแล้ว

ในกรณีนี้แพทย์แนะนำให้ใช้มาตรการมาตรฐานเพื่อป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งรวมถึงการควบคุมน้ำหนักตัวและการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ โภชนาการที่เหมาะสม การเลิกบุหรี่และแอลกอฮอล์ การพักผ่อนอย่างสม่ำเสมอ และความเครียดให้น้อยที่สุด และที่สำคัญที่สุด - การเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องที่แพทย์โรคหัวใจ

• โรคต่างๆ
• ส่วนของร่างกาย

ดัชนีหัวเรื่องของโรคทั่วไปของระบบหัวใจและหลอดเลือดจะช่วยให้คุณค้นหาเนื้อหาที่คุณต้องการได้อย่างรวดเร็ว

เลือกส่วนของร่างกายที่คุณสนใจ ระบบจะแสดงวัสดุที่เกี่ยวข้อง

© Prososud.ru ติดต่อ:

การใช้เนื้อหาของไซต์เป็นไปได้เฉพาะเมื่อมีลิงก์ที่ใช้งานไปยังแหล่งที่มาเท่านั้น

การสำรอกวาล์ว Tricuspid

ตลอดชีวิตของคนๆ หนึ่ง วันแล้ววันเล่า ทุกวินาที หัวใจของเรา ซึ่งเป็นกลไกภายในของเรา ทำงานจำนวนมหาศาล ลองคิดดู: ในหนึ่งวันหัวใจจะสูบฉีดเลือดประมาณ 7,200 ลิตร...

ต้องขอบคุณการทำงานของหัวใจที่ทำให้ทุกอวัยวะ ทุกเซลล์ของร่างกายมนุษย์ได้รับสารอาหารและออกซิเจนจากเลือด หัวใจทำงานอย่างไม่เหน็ดเหนื่อย ประสานกัน ชัดเจน แต่กลไกที่ซับซ้อนที่สุดของร่างกายมนุษย์ทำงานอย่างไร? ลองคิดดูสิ

1 คุณต้องรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับโครงสร้างของหัวใจ?

โครงสร้างของหัวใจมนุษย์

ก่อนอื่นมาทำความเข้าใจก่อนว่าหัวใจคือกล้ามเนื้อที่สูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกาย หัวใจมีเยื่อหุ้มสามชั้น: เยื่อบุหัวใจเป็นเยื่อหุ้มชั้นใน กล้ามเนื้อหัวใจเป็นเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อเอง และเยื่อหุ้มหัวใจเป็นเยื่อหุ้มซีรัมด้านนอก หัวใจแสดงโดยชั้นกล้ามเนื้อเป็นหลัก - กล้ามเนื้อหัวใจตาย หัวใจยังมี 4 ส่วน คือ ช่อง 2 ช่อง และเอเทรีย 2 ช่อง ซึ่งแยกจากกันด้วยผนังกั้นห้อง มีทั้งด้านขวา (เอเทรียมและเวนตริเคิล) และด้านซ้าย (เอเทรียมและเวนตริเคิล) ของหัวใจ

มีต้นกำเนิดมาจากช่องซ้าย เรือที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์ - เส้นเลือดใหญ่ซึ่งนำเลือดแดง (ออกซิเจน) ไปยังเซลล์ทั้งหมด ลำตัวปอดออกจากช่องด้านขวาซึ่งนำเลือดดำ (ขาดออกซิเจน) ไปยังปอด เลือดไหลจากเอเทรียไปยังโพรง และจากโพรงไปยังหลอดเลือด

เลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนออกจากหัวใจส่งไปยังร่างกายและกำจัดสารพิษที่ไม่จำเป็นออกจากเซลล์ของอวัยวะทั้งหมดกลับคืนสู่หัวใจ การไหลเวียนของเลือดไปในทิศทางเดียวถูกควบคุมโดยลิ้นหัวใจและหลอดเลือด พวกมันถูกสร้างขึ้นโดยเยื่อบุเยื่อบุหัวใจของหัวใจ ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดตั้งอยู่ระหว่างส่วนด้านขวาของหัวใจ เนื่องจากโครงสร้างของมันประกอบด้วยลิ้นหัวใจ 3 อัน ชื่อที่สองคือไตรคัสปิด

ระหว่างส่วนด้านซ้ายคือวาล์วไมตรัลหรือไบคัสปิด วาล์วทำงานตามกลไกของทางเดินหรือประตู: ในระหว่างหัวใจห้องบน systole ลิ้นหัวใจจะเปิดและในระหว่าง systole หัวใจห้องล่างจะปิดซึ่งจะช่วยป้องกันการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลอง โดยปกติแล้ววาล์วจะเชื่อมต่อกันอย่างแน่นหนา แต่บ่อยครั้งด้วยเหตุผลหลายประการ การทำงานของหัวใจและลิ้นหัวใจหยุดชะงัก

2 วาล์ว tricuspid ทนทุกข์ทรมานเมื่อใด?

ลิ้นหัวใจตีบ Tricuspid และความไม่เพียงพอ

โดยปกติแล้ว แผ่นพับลิ้นหัวใจไตรคัสปิดจะยืดหยุ่นและแข็งแรง ติดกันเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลกลับเข้าสู่เอเทรียมด้านขวา แต่มีเหตุผลที่ทำให้เกิดช่องว่างระหว่างวาล์ว - ระยะทางที่เลือดจากโพรงไหลกลับเข้าไปในเอเทรียมการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับหรือการสำรอกเกิดขึ้น

สภาวะนี้ทำให้วาล์วไม่ทำงานและฟอร์มไม่เพียงพอ สาเหตุของวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอ:

• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแพร่กระจาย: กลุ่มอาการของ Morphan (เป็นโรคร้ายแรงซึ่งนอกเหนือจากพยาธิสภาพของหัวใจแล้วยังพบการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทตาไตไตปอดรวมทั้ง การเปลี่ยนแปลงภายนอก: ความสูง, แขนขายาว, นิ้วแมงมุม, การเคลื่อนที่ของข้อต่อมากเกินไป, ความผิดปกติของโครงสร้างของข้อสะโพก, ไคโฟซิส, กระดูกสันหลังคด, การคลาดเคลื่อนของส่วนคอของกระดูกสันหลังและอื่น ๆ )
• ความผิดปกติของ Ebstein ( พยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิดสิ่งที่แนบมาของแผ่นพับวาล์ว tricuspid พวกมันจะถูกลดระดับลงในโพรงของช่องด้านขวาเนื่องจากช่องของมันลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเอเทรียมด้านซ้ายตรงกันข้ามจะขยายออก tricuspid ไม่เพียงพอเกิดขึ้น)
• ข้อบกพร่องของหัวใจ แต่กำเนิด วาล์ว tricuspid ที่แยกได้แทบไม่เคยเกิดขึ้นเลย ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับข้อบกพร่องของวาล์วไมทรัลและเอออร์ติก

นอกจากนี้ความไม่เพียงพอของ tricuspid สามารถแบ่งออกเป็นแบบอินทรีย์ (เมื่อการเปลี่ยนแปลงแผ่นพับที่ไม่สามารถย้อนกลับได้เกิดขึ้นโดยตรง) และการทำงาน (เมื่อแผ่นพับไม่ได้รับผลกระทบและความไม่เพียงพอเกิดขึ้นเนื่องจากการยืดของวงแหวนเส้นใยหรือการขยายตัวของห้องหัวใจ)

3 การสำรอกและความไม่เพียงพอเกี่ยวข้องกันอย่างไร?

ขึ้นอยู่กับระดับของเลือดที่ไหลกลับจากช่องไปยังเอเทรียมนั่นคือ การสำลักระดับของวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอมีความโดดเด่น ยิ่งสำรอกมากเท่าไร ระดับของลิ้นไม่เพียงพอก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น ระดับของการสำรอกสามารถประเมินได้โดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย Doppler ด้วยวิธีการวิจัยนี้ ทำให้สามารถสังเกตการเคลื่อนที่ของแผ่นลิ้นหัวใจและการไหลเวียนย้อนกลับของเลือดได้ การสำรอกลิ้น tricuspid มี 4 องศา:

• ระดับที่ 1 ของการสำรอกวาล์ว tricuspid - ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย Doppler การไหลเวียนของเลือดย้อนกลับแทบจะสังเกตไม่เห็น ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 เกิดขึ้นแม้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์และหากไม่ได้มาพร้อมกับโรคหัวใจอื่น ๆ ก็ถือเป็นบรรทัดฐาน
• ระดับที่ 2 ของการสำรอกวาล์ว tricuspid - การไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองถึง 2 ซม. จากวาล์ว tricuspid;
• การสำรอกระดับที่ 3 - เลือดไหลย้อนมากกว่า 2 ซม.
• การสำรอกระดับที่ 4 - การหล่อถอยหลังเข้าคลองมองเห็นเลือดทั่วทั้งเอเทรียมด้านขวา

4 อาการของการสำรอก tricuspid คืออะไร?

หายใจถี่เมื่อออกแรง

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น ภาวะลิ้นหัวใจไตรคัสปิดระดับ 1 ไม่เพียงพอเกิดขึ้นในผู้ที่ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและไม่เป็นโรคหากไม่มีพยาธิสภาพของหัวใจอื่น ๆ ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 มักตรวจพบโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่าง การตรวจสอบเชิงป้องกัน- ผู้ป่วยไม่มีข้อร้องเรียนใด ๆ จากระบบหัวใจและหลอดเลือด ในการตรวจบางครั้งอาจสังเกตการเต้นของหลอดเลือดดำที่คอได้

เมื่อขาดระดับ 2 ผู้ป่วยอาจนำเสนอข้อร้องเรียนต่อไปนี้:

ความอ่อนแอ, ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น, หายใจถี่ระหว่างออกกำลังกาย, ใจสั่น, การทำงานของหัวใจหยุดชะงัก, อาการบวมที่แขนขาส่วนล่าง, ความเจ็บปวดที่จู้จี้ใต้ชายโครงด้านขวา มีอาการเจ็บหน้าอกเป็นระยะๆ ในการตรวจสอบอาจสังเกตเห็นผิวเหลือง, ความซีดจาง, อาการบวมที่เท้าและขา, การขยายตัวของตับ, อาการบวมและการเต้นของหลอดเลือดที่คอเพิ่มขึ้น ในการตรวจคนไข้จะได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ฐานของกระบวนการ xiphoid

เมื่อวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอ 3-4 องศาอาการจะคืบหน้า: หายใจถี่รุนแรงขึ้นและมาพร้อมกับผู้ป่วยที่เหลือ, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา, น้ำในช่องท้องและ hydrothorax เกิดขึ้น ความไม่เพียงพอของไตรคัสปิดระดับ 3-4 เป็นพยาธิสภาพที่รุนแรงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลงซึ่งมักทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษา - การเปลี่ยนวาล์วหรือการซ่อมแซมวาล์ว

5 ตัวช่วยในการวินิจฉัยโรค?

เอ็กซเรย์หัวใจที่มีภาวะ tricuspid insufficiency

นอกจากอาการทางคลินิกและการตรวจโดยแพทย์แล้ว วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือยังให้ความช่วยเหลืออันล้ำค่าในการวินิจฉัยอีกด้วย ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นการสำรอกวาล์ว tricuspid ระดับ 1 ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยอัลตราซาวนด์ Doppler ในรูปแบบของการไหลย้อนเล็กน้อยของเลือดเข้าไปในช่องด้านขวา ด้วยวิธีการตรวจอื่น ๆ ไม่พบการเปลี่ยนแปลง

แต่ด้วยการสำรอกระดับที่สองแล้วจะสังเกตการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

1. คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงการเพิ่มขึ้นของหัวใจด้านขวา
2. ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการขยายตัวของเงาของเอเทรียมด้านขวาและการนูนของซูพีเรีย เวนา คาวา
3. เมื่อทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะมีช่องของช่องด้านขวาและเอเทรียมด้านขวาเพิ่มขึ้น
4. เมื่อทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย Doppler จะสังเกตการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าสู่เอเทรียม วิธีนี้ช่วยให้คุณกำหนดระดับของการสำรอกได้อย่างแม่นยำ
5. ไม่ค่อยมีความเป็นไปได้ที่การใส่สายสวนในโพรงหัวใจเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการรักษา

6 จะจัดการกับภาวะลิ้นหัวใจ tricuspid ไม่เพียงพอได้อย่างไร?

การสังเกตโดยแพทย์โรคหัวใจ

เนื่องจากการสำรอกระดับ 1 ของวาล์ว tricuspid ไม่ใช่พยาธิวิทยา แต่เป็นเพียงตัวแปรของบรรทัดฐานเท่านั้น ดังนั้นความไม่เพียงพอระดับ 1 จึงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา คุณต้องไปพบแพทย์โรคหัวใจ ทำการตรวจที่เขากำหนด มีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี และปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

แต่หากลิ้นหัวใจไตรคัสปิดไม่เพียงพอดำเนินไปและถึงระดับ 2 ก็ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยยาได้ และหากมีอาการทางคลินิกรุนแรงและไม่มีผลกระทบจาก ยา- การผ่าตัดรักษาก็สามารถทำได้: การทำขาเทียมหรือการซ่อมแซมลิ้นหัวใจ

มันรวมอะไรบ้าง การรักษาด้วยยา- ขั้นแรก ขจัดสาเหตุที่ทำให้ลิ้นไม่เพียงพอ: การรักษาโรคไขข้ออักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบ การต่อสู้กับความดันโลหิตสูง เนื่องจากในกรณีเหล่านี้ ความไม่เพียงพอเป็นสาเหตุรอง และการกำจัดสาเหตุที่แท้จริงจะนำไปสู่การปรับปรุงระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยอัตโนมัติ

แต่หากสาเหตุของความเสียหายของวาล์วเป็นเรื่องหลัก สิ่งที่เหลืออยู่คือการต่อสู้กับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน:

• ความดันโลหิตสูงในปอด,
• หัวใจล้มเหลว,
• ลิ่มเลือดอุดตัน

ในการทำเช่นนี้แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะเลือกวิธีการรักษาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

อย่ารักษาตัวเองไม่ว่าในกรณีใด ๆ หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามี "ภาวะลิ้นหัวใจไตรคัสปิดไม่เพียงพอ" หรือในบทสรุปของ EchoCG คุณอ่านว่า "ภาวะลิ้นหัวใจไตรคัสปิดไหลย้อน" อย่ารอช้าที่จะไปพบแพทย์โรคหัวใจ

สำรอกวาล์ว Mitral

อาการห้อยยานของลิ้น Tricuspid และ atresia

การเผยแพร่เนื้อหาไซต์บนเพจของคุณเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่คุณระบุลิงก์ที่ใช้งานแบบเต็มไปยังแหล่งที่มา

การสำรอก Tricuspid ระดับที่ 1: มันคืออะไรการรักษาและการป้องกัน

Tricuspid regurgitation ระดับ 1, 2 หรือ 3 เป็นข้อบกพร่องของหัวใจ มีมาแต่กำเนิดหรือได้มา โดยมีเลือดไหลย้อนกลับไปยังเอเทรียมด้านขวาจากช่องขวาระหว่างซิสโตล

สาเหตุของการสำรอก tricuspid คือการปิดแผ่นพับลิ้น tricuspid อย่างหลวมๆ

ผู้ป่วยสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการสำรอก tricuspid ได้โดยนัดหมายกับแพทย์โรคหัวใจหรือรับข้อมูลบนเว็บไซต์ของเรา

คำว่าสำรอกแปลว่าการไหลย้อนกลับ ในกรณีของโรคหัวใจ ถือเป็นทิศทางการไหลเวียนของเลือดที่ผิด

สาเหตุหลักของการละเมิด

การสำรอก Tricuspid อาจเกิดจาก:

• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของวาล์ว tricuspid;
• กลุ่มอาการ Ehlers-Danlos;
• ความผิดปกติของ Ebstein;
• กลุ่มอาการมอร์แฟน

ข้อบกพร่องแบบแยกเดี่ยวในทารกในครรภ์เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ข้อบกพร่องส่วนใหญ่มีลักษณะรวมกัน

รูปแบบที่ได้มาของความผิดปกตินั้นพบได้บ่อยกว่ารูปแบบที่มีมา แต่กำเนิด

สาเหตุของพยาธิสภาพที่ได้มาอาจเป็น:

บ่อยครั้งที่โรคนี้เกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกซึ่งทำให้ใบปลิวและเส้นเอ็นของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดผิดรูป

ในบางกรณี การเปิดช่องด้านขวาที่แคบลงจะถูกเพิ่มเข้าไปในการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและรูปร่างของวาล์ว ทำให้เกิดข้อบกพร่องของไตรคัสปิดรวมกัน

การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อ papillary ในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจทำให้เกิดภาวะ tricuspid บกพร่องได้

โรคร้ายแรงบางชนิด (กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์) อาจทำให้การปิดลิ้นหัวใจบกพร่องและการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ โรคดังกล่าวได้แก่:

การจำแนกประเภทและอาการหลักของความผิดปกติ

แพทย์โรคหัวใจแยกแยะความบกพร่องได้ 4 ระดับโดยพิจารณาจากความยาวของกระแสเลือดและความแรงของการไหลของเลือด (ไม่ว่าการไหลย้อนกลับจะถูกโยนอย่างเต็มกำลังหรือความแรงของมันอยู่ในระดับปานกลาง)

จำแนกตามระดับของการละเมิด:

• การสำรอกลิ้น Tricuspid ระดับที่ 1 - การไหลเวียนของเลือดน้อยที่สุด
• การสำรอก Tricuspid ระดับที่ 2 - เจ็ทถูกโยนออกไปไม่เกินสองเซนติเมตร
• สำรอกลิ้น Tricuspid ระดับ 3 - การไหลเวียนของเลือดทะลุผ่านมากกว่า 2 เซนติเมตร
• ความผิดปกติระดับ 4 มีลักษณะโดยการเจาะเลือดเข้าไปในเอเทรียมด้านขวามากกว่าสามเซนติเมตร

ความผิดปกตินี้มีอาการไม่รุนแรงความรุนแรงของอาการจะเพิ่มขึ้นตามรูปแบบการสำรอกเฉียบพลัน แบบฟอร์มเฉียบพลันให้หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวและความดันโลหิตสูงในปอด

• อาการบวมที่คอ;
• เพิ่มการเต้นเป็นจังหวะที่ด้านซ้ายของหน้าอกโดยเฉพาะเมื่อสูดดมอากาศ
• ตับเต้นเป็นจังหวะ;
• บวม;
• ความเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง
• หายใจลำบาก;
• แพ้อุณหภูมิต่ำ;
• ปัสสาวะบ่อย

การสำรอก Tricuspid ระดับแรก การป้องกัน

การสำรอกระดับแรกถือเป็นภาวะทางสรีรวิทยาและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจที่จำเป็นปีละครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะต้องเข้ามาควบคุมตามเวลาที่แพทย์กำหนด

ชายหนุ่มสนใจคำถามนี้: พวกเขาถูกเกณฑ์เข้ากองทัพด้วยปัญหาเช่นนี้หรือไม่? ในระดับแรกของวาล์วทำงานผิดปกติ เมื่อการไหลเวียนของเลือดไหลย้อนไม่เกิน 2 เซนติเมตร จะไม่เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ บุคคลนั้นมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์และสามารถเข้ากองทัพได้

ในกรณีที่มีการละเมิดระดับที่สองจะมีการกำหนดการรักษาและบุคคลนั้นจะถูกปลดออกจากราชการเนื่องจากวิถีชีวิตของกองทัพเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายซึ่งมีข้อห้ามสำหรับการวินิจฉัยดังกล่าว

การวินิจฉัยภาวะสำรอก Tricuspid ต้องได้รับการยืนยันโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นหัวใจ ผลการทดสอบความเครียด และการทดสอบทางคลินิกอื่นๆ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างต่อเนื่อง การรบกวนการนำไฟฟ้า และภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง นำไปสู่การเลิกจ้าง

ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะได้รับการกำหนดให้ทำกายภาพบำบัด ว่ายน้ำ เดินแข่ง และเล่นสกี ห้ามเล่นกีฬาที่เกี่ยวข้องกับการยกของหนัก ขั้นตอนต่อไปนี้นำไปสู่การปรับปรุงสภาพ: การนวด ยาสมุนไพร การฝังเข็ม

ผู้ป่วยควรปฏิบัติตาม อาหารที่จำเป็น- ไม่แนะนำให้ใช้อาหารที่มีไขมัน ทอด และอาหารเค็มมากเกินไป แพทย์แนะนำให้ควบคุมน้ำหนักให้อยู่ในการควบคุมเพราะว่า สายความเร็วกิโลกรัมทำให้สภาพของบุคคลแย่ลงอย่างมาก

มาตรการป้องกันแบ่งออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา กิจกรรมหลักๆ จัดขึ้นเพื่อคนรักสุขภาพ ได้แก่:

• การวินิจฉัยทันเวลาและ การรักษาที่เพียงพอโรคไวรัสและโรคติดเชื้อที่นำไปสู่ความผิดปกติของหัวใจ (โรคไขข้อ, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, ไข้หวัดใหญ่)
• ต่อสู้กับการติดเชื้อในร่างกาย ( ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง, โรคฟันผุ)
• ทำให้เด็กแข็งกระด้างและเลี้ยงดู โทนเสียงทั่วไปร่างกาย.

มาตรการป้องกันรองมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีการสำรอกที่ได้รับการวินิจฉัยในระดับที่สองและสามซึ่งซับซ้อนโดยความเสียหายของวาล์วที่ก้าวหน้า

มาตรการป้องกันรอง:

• การบำบัดด้วยยา จำเป็นเพื่อเสริมสร้างเสียงทั่วไปและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน (ยาขับปัสสาวะ, ไนเตรต, โพแทสเซียม, ไกลโคไซด์, วิตามิน, สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน)
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
• ขั้นตอนการแข็งตัว กายภาพบำบัด กายภาพบำบัด
• กำจัดจุดโฟกัสของการติดเชื้อ เช่น ต่อมทอนซิลและฟันผุ
• อาหารพิเศษ.

เมนูสำหรับผู้ป่วยจะต้องมีเนื้อไม่ติดมัน ถั่ว กล้วย สมุนไพรสด ผักและผลไม้

วิธีการรักษาแบบดั้งเดิม

โรคในระยะที่สองและสามต้องได้รับการบำบัดที่ซับซ้อนดังนั้นยาต้มสมุนไพรจะมีประโยชน์เมื่อใช้ร่วมกับยาเท่านั้น การรักษาควรได้รับการดูแลโดยแพทย์

เพื่อช่วยผู้ป่วยสำลักจึงใช้สมุนไพร Hawthorn หนามและเฮเทอร์มีสัดส่วนเท่ากัน วัตถุดิบเทลงในน้ำเดือดและเก็บไว้ในอ่างน้ำเป็นเวลา 15 นาที

เพื่อปรับปรุงอาการ คุณสามารถใช้โรสแมรี่ผสมในไวน์ได้ สำหรับทิงเจอร์ให้ใช้โรสแมรี่แห้งหนึ่งร้อยกรัมและไวน์แดงสองลิตร ส่วนผสมควรเก็บไว้เป็นเวลาสามเดือนในที่มืดและแห้ง

บรรเทาอาการของระบบประสาทมากเกินไป ชามิ้นท์แนะนำให้ดื่มก่อนนอน

การสำรอกวาล์ว tricuspid ระดับ 1 คืออะไร?

• คุณสมบัติของพยาธิวิทยาของวาล์ว
  • อาการทางคลินิก
  • รูปแบบของภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ
• มาตรการวินิจฉัย

มีเพียงไม่กี่คนที่รู้ว่าการสำรอกลิ้น tricuspid ระดับ 1 คืออะไร หัวใจมนุษย์มีโครงสร้างที่ซับซ้อน กล้ามเนื้อหัวใจนั้นประกอบด้วยโพรงและเอเทรียนอกจากนั้นแล้วยังมีวาล์วอีกด้วย หน้าที่หลักของพวกเขาคือการมีส่วนร่วมในการเคลื่อนย้ายเลือดไปในทิศทางเดียวจากส่วนหนึ่งไปอีกส่วนหนึ่ง หัวใจมีวาล์วดังต่อไปนี้:

ลิ้นหัวใจไตรคัสปิด (สามใบ) ตั้งอยู่ระหว่างห้องด้านขวาของหัวใจ มันจะเปิดวาล์วในช่วงเวลาที่กล้ามเนื้อหัวใจผ่อนคลาย ในกรณีนี้ เลือดที่ไม่มีออกซิเจนจะไหลจากเอเทรียมด้านขวาไปยังช่องด้านขวา ในระหว่างระยะซิสโตล วาล์วนี้จะไม่ทำงาน คนที่มีสุขภาพดีมันปิดแล้ว สาเหตุ ภาพทางคลินิก และการรักษาโรคนี้คืออะไร?

คุณสมบัติของพยาธิวิทยาของวาล์ว

พยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะคือเลือดถูกโยนกลับเข้าไปในเอเทรียมด้านขวาในขณะที่หัวใจหดตัว สิ่งนี้เรียกว่าการสำรอก เป็นที่ทราบกันดีว่าเลือดจากช่องด้านขวาจะเข้าสู่การไหลเวียนของปอดจากที่ที่เลือดไปเลี้ยงปอด หากความไม่เพียงพอในระดับสูงเลือดบางส่วนจะไม่เข้าสู่อวัยวะระบบทางเดินหายใจ ระดับความรุนแรงของการสำรอกมี 4 ระดับ ระดับแรกนั้นง่ายที่สุด ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจึงไม่มีข้อร้องเรียนใด ๆ และกระแสเลือดก็แทบจะมองไม่เห็น ภาวะนี้ไม่ก่อให้เกิด อันตรายใหญ่หลวงร่างกายและไม่เป็นอันตรายต่อมนุษย์ การสำรอก Tricuspid ระดับที่ 2 นั้นมีลักษณะเฉพาะคือกระแสเลือดอยู่ห่างจากลิ้น tricuspid ไม่เกิน 2 ซม.

ในขั้นที่ 3 เจ็ทจะอยู่ห่างจากวาล์วมากกว่า 2 ซม. ส่วนระดับที่ 4 นั้นกระแสเลือดก็ค่อนข้างใหญ่ซึ่งต้องใช้ การแทรกแซงการผ่าตัด- การสำรอก Tricuspid ระดับที่ 1 อาจเป็นผลมาจากโรคหัวใจต่างๆ ขั้นพื้นฐาน ปัจจัยทางจริยธรรมรวม:

• บุคคลมีโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบรูมาติก
• การอักเสบของเยื่อบุหัวใจของสาเหตุการติดเชื้อ;
• กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์;
• หัวใจวายขวา;
• อาการห้อยยานของอวัยวะ;
• โรคประจำตัว (ซินโดรม Marfan)

ข้อเท็จจริงที่สำคัญก็คือว่าสาเหตุอาจเป็นได้ การใช้งานระยะยาวยาบางชนิด เช่น Ergotamine

อาการทางคลินิก

เมื่อมีการสำรอกวาล์ว tricuspid ระดับ 1 อาการทางคลินิกจะไม่รุนแรงหรือหายไปเลย อาการสำรอกที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำ;
• อาการบวมที่คอ;
• หายใจถี่เมื่อเดินและออกกำลังกาย
• ความอ่อนแอ;
• ความรู้สึกของการเต้นของหัวใจ

อาการที่เป็นไปได้ ได้แก่ ปัสสาวะลำบาก ปวดบริเวณช่องท้อง อาการหนาวสั่นบริเวณแขนขาส่วนบนและส่วนล่าง ผู้ป่วยอาจมีอาการข้างต้นเพียงไม่กี่อย่างเท่านั้น ในกรณีร้ายแรงของพยาธิวิทยา อาจเกิดภาวะหัวใจห้องบนหรือภาวะหัวใจห้องเต้นสั่น ผลลัพธ์ทั้งหมดนี้อาจเป็นความล้มเหลวของการทำงานของหัวใจ ระหว่างสอบโดยชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 มักไม่มีการเปลี่ยนแปลง ที่ระดับ 2-4 อาจสังเกตการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้: ตับโต (เพิ่มขนาดตับ), การเต้นของลำตัวในปอด, เสียงพึมพำของหัวใจ, อาการบวมของหลอดเลือดดำคอ

รูปแบบของภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอ

มีรูปแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิของพยาธิวิทยานี้ การสำรอกเบื้องต้นได้รับการวินิจฉัยค่อนข้างน้อย เรียกว่าออร์แกนิค บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยารวมกับโรคร้ายแรงอื่น ๆ : การตีบแคบ (ตีบ) ของช่องเปิดที่ตั้งอยู่ระหว่างเอเทรียมด้านขวาและช่อง

ใน สถานการณ์ที่คล้ายกันเฉพาะส่วนที่ถูกต้องของหัวใจเท่านั้นที่เปลี่ยนแปลง อาการที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้ป่วยบ่นคือหายใจลำบากและหายใจลำบาก ภาวะสำรอกไตรคัสปิดแบบอินทรีย์มักเกิดขึ้นร่วมกับข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจอื่นๆ ในกรณีนี้ อาการทางคลินิกของความเสียหายต่อลิ้นหัวใจไมทรัลหรือเอออร์ติกจะมีอิทธิพลเหนือกว่า ในขณะที่ภาวะลิ้นหัวใจไตรคัสปิดไม่เพียงพอยังไม่ทราบ

ในการฝึกหัวใจเกิดขึ้น แบบฟอร์มรองพยาธิวิทยา มันไม่ได้เกิดขึ้นเอง แต่เกิดกับภูมิหลังของโรคไมทรัล ในกรณีนี้ อาการทางคลินิกจะแตกต่างเล็กน้อยจากอาการในรูปแบบหลักของความล้มเหลว

ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับความอ่อนแอ อาการป่วยไข้ และอาการบวมอย่างรุนแรง ผู้ป่วยบางรายมีอาการท้องมาน ที่ร้ายแรงที่สุดคือความไม่เพียงพอของ tricuspid ซึ่งเกิดขึ้นจากการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจหรือหัวใจวาย หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาพยาธิวิทยาระดับ 1 สามารถพัฒนาไปสู่ระดับ 2 และ 3 ทั้งหมดนี้เต็มไปด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดต่อมนุษย์คือภาวะแทรกซ้อนของวาล์วไม่เพียงพอดังต่อไปนี้:

• ปอดเส้นเลือด;
• กระเป๋าหน้าท้องอิศวร;
• ภาวะหัวใจห้องบน

มาตรการวินิจฉัย

ตรวจพบพยาธิวิทยาในวาล์ว tricuspid โดยใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ นอกจากนี้อาจทำการเอ็กซเรย์ทรวงอกด้วย อัลตราซาวนด์ของหัวใจ (echocardiography) มีคุณค่ามากที่สุด ด้วยความช่วยเหลือนี้ ทำให้สามารถประเมินสภาพของทุกส่วนของหัวใจและลิ้นหัวใจ รวมถึงไตรคัสปิดได้ด้วย

ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแพทย์อาจตรวจพบสัญญาณของการเพิ่มขนาดของช่องด้านขวา ในพยาธิวิทยาระดับ 1 สัญญาณของการสำรอกจะถูกตรวจพบโดยบังเอิญในกรณีส่วนใหญ่ ด้วยการสำรอกระยะที่ 2 การเอ็กซ์เรย์จะเผยให้เห็นการขยายเอเทรียมด้านขวา บางครั้งมีน้ำไหลในช่องเยื่อหุ้มปอด

บ่อยครั้งที่มีการจัดให้มีการใส่สายสวนอวัยวะเพื่อวัตถุประสงค์ในการประเมิน สถานะการทำงานวาล์ว สิ่งสำคัญไม่น้อยคือการรวบรวมความทรงจำของโรคและการตรวจร่างกาย (การฟังเสียงหัวใจและเสียงพึมพำเครื่องกระทบ) ในระหว่างการตรวจคนไข้ สามารถระบุเสียงหัวใจที่หนึ่งและสองที่อ่อนลงได้

ประเมินเสียงแรกในบริเวณปลายหัวใจ เสียงพึมพำซิสโตลิกก็มีลักษณะเช่นกัน ตรวจพบในบริเวณช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามและสี่ทางด้านขวาของกระดูกสันอก เมื่อตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจอาจตรวจพบอิศวรได้ มักเกี่ยวข้องกับการหายใจ (ในระหว่างการสูดอากาศ อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น)

กลยุทธ์การรักษาและการป้องกัน

การรักษามุ่งเป้าไปที่การกำจัดโรคประจำตัวเป็นหลัก นี่อาจเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบ, โรคไขข้อ, หัวใจล้มเหลว

ที่ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 ไม่มีการรบกวนการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง ดังนั้นจึงไม่สามารถทำการรักษาได้

สำหรับพยาธิสภาพที่รุนแรงมากขึ้น การบำบัดอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยมหรือแบบรุนแรง ในกรณีแรกจะมีการกำหนดไกลโคไซด์หัวใจและยาขับปัสสาวะในระหว่างขั้นตอนการชดเชย ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตาม ระบอบการดื่ม- ในกรณีนี้จำเป็นต้องลดปริมาณของเหลวที่ใช้รวมทั้งเกลือด้วย

การผ่าตัดรักษาสามารถทำได้เมื่อมีภาวะลิ้นหัวใจไตรคัสปิดไม่เพียงพอระดับรุนแรงหรือปานกลาง ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือความเสียหายที่เกิดขึ้นกับวาล์ว mitral พร้อมกับการพัฒนาความดันโลหิตสูงในปอด

การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการทำศัลยกรรมพลาสติกและการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ การผ่าตัดเพียงครั้งเดียวสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ การทำ Anuloplasty ทำได้บ่อยมาก ในระหว่างกระบวนการนี้ วงแหวนวาล์วจะถูกเย็บเข้ากับวงแหวนเทียมหรือเส้นผ่านศูนย์กลางของวงแหวนวาล์วจะลดลง

ขาเทียมไม่ได้ใช้เสมอไป ใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดทำ anuloplasty ได้ อวัยวะเทียมคือลิ้นหมู ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจก็คืออุปกรณ์เทียมดังกล่าวทำงานได้นานกว่าทางด้านขวาของหัวใจ

หากสาเหตุของลิ้นไม่เพียงพอคือการอักเสบของเยื่อบุชั้นในของหัวใจ (เยื่อบุหัวใจ) และโรคไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะมีการจัดการตัดตอนของวาล์ว tricuspid ดังนั้นการสำรอก tricuspid จึงเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคต่างๆและอาจถึงแก่ชีวิตได้ พยาธิวิทยาระยะที่ 1 ไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อผู้ป่วยและไม่ต้องการการรักษาเฉพาะทาง

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• โรคหัวใจ
• หัวใจเต้นช้า
• ความดันโลหิตสูง
• โรคไฮเปอร์โทนิก
• ความดันและชีพจร
• การวินิจฉัย
• อื่น
• หัวใจวาย
• โรคขาดเลือด
• ชาติพันธุ์วิทยา
• โรคหัวใจ
• การป้องกัน
• หัวใจล้มเหลว
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• อิศวร

บ่งชี้และข้อห้ามในการกัดกร่อนของหัวใจ

บล็อกสาขาบันเดิลด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์แสดงออกมาอย่างไร

อาการและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

ผลที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ฉันทานคาร์ดิโอแอคทีฟเพื่อรักษากล้ามเนื้อหัวใจ คุณหมอเรโกะ.

ขอบคุณสำหรับบทความที่น่าสนใจ แม่ของฉันก็เริ่มทดสอบด้วย

ลูกของฉันมีมา แต่กำเนิด ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล(ต่อปีตั้งแต่ l.

ขอบคุณสำหรับ รายละเอียดข้อมูล.

©ลิขสิทธิ์ 2014–2018 1poserdcu.ru

การคัดลอกเนื้อหาของไซต์สามารถทำได้โดยไม่ต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าหากคุณติดตั้งลิงก์ที่จัดทำดัชนีไว้ไปยังไซต์ของเรา