หยุดเลือดออกในภาวะ hypotonic ในระยะหลังคลอดตอนต้น เลือดออกจากมดลูก Hypotonic เลือดออกจากมดลูก Hypotonic และ atonic ช่วยเหลือฉุกเฉิน. เลือดออกแบบ Atonic และ hypotonic

ภาวะเลือดออกต่ำเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการลดลงของผนังกล้ามเนื้อของมดลูก มาพร้อมกับรูปลักษณ์อันอุดมสมบูรณ์ เลือดออกจากทางเดินอวัยวะเพศ เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการแยกตัวของรกเลือดออกอาจเกิดจากการกำจัดที่ไม่สมบูรณ์ ไข่ด้วยการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง

ทำไมมันถึงเกิดขึ้น

สาเหตุหลักของการมีเลือดออกผิดปกติในช่วงหลังคลอดตอนต้นคือ:

• ความดันเลือดต่ำของมดลูก (พร้อมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อที่หายากและอ่อนแอ);
• atony (โดดเด่นด้วยน้ำเสียงที่ลดลงอย่างเด่นชัดจนถึงการหายตัวไปโดยสิ้นเชิง)

เงื่อนไขข้างต้นพัฒนาขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่อไปนี้:

• การขาดฮอร์โมน fetoplacental ที่กระตุ้นการหดตัวของมดลูกตลอดระยะเวลาการคลอด
• การละเมิดในด้านรหัสพันธุกรรมที่รับผิดชอบในการหดตัว เส้นใยกล้ามเนื้อมดลูกระหว่างคลอดบุตรและการปล่อยพลังงานที่จำเป็นสำหรับสิ่งนี้
• การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเนื้อเยื่อของมดลูก (การพัฒนาโครงสร้างที่รับผิดชอบในการทำงานไม่เพียงพอ, การปรากฏตัวของแผลเป็นและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ, ความเสียหายต่อปลายประสาทของ myometrium, การขยายมากเกินไป ผนังมดลูก);
• หลักสูตรการทำงานที่ซับซ้อน (ความอ่อนแอ กิจกรรมแรงงาน, พิษในระยะหลัง, กระบวนการอักเสบในเยื่อเมือกของมดลูกและรังไข่, สูติศาสตร์ศัลยกรรม);
• ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (การแข็งตัวของเลือดไม่ดี, เส้นเลือดขอดของกระดูกเชิงกรานเล็ก);
• การกำเนิดของทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่

มันแสดงออกมาได้อย่างไร

สัญญาณของการตกเลือดหลังคลอด ได้แก่:

• มีเลือดออกอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะ ตกขาว- ภาวะเลือดออกต่ำเกิดขึ้นที่ความเร็วฟ้าผ่า ในกรณีนี้ ทันทีหลังจากการแยกรกออก จำนวนมากเลือดมดลูกไม่หดตัวและเกิดอาการตกเลือด เมื่อมีการสูญเสียเลือดปานกลาง จะมีของเหลวไหลออกมาระหว่างการหดตัวของมดลูกครั้งแรก ความดันเลือดต่ำของอวัยวะสลับกับการฟื้นฟูน้ำเสียง, ลิ่มเลือดจะถูกปล่อยออกมา
• การเสื่อมสภาพ สภาพทั่วไป- ผู้ป่วยจะมีอาการวิงเวียนศีรษะ กระหายน้ำอย่างรุนแรง และคลื่นไส้ ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีซีด ความดันโลหิตล้ม อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• สัญญาณของอาการช็อกจากไข้เลือดออก สภาพจะมาพร้อมกับความรุนแรง กล้ามเนื้ออ่อนแรง, ขาดทุนระยะสั้นสติ, อาเจียน ด้วยการสูญเสียเลือดจำนวนมาก ผู้ป่วยจึงตกอยู่ในอาการโคม่า ชีพจรเต้นเร็วขึ้น หายใจถี่ปรากฏขึ้น และผิวหนังกลายเป็นสีน้ำเงิน การปัสสาวะหยุดลง ความดันโลหิตลดลงถึงระดับวิกฤติ การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงทำให้เกิดภาวะไตและหัวใจล้มเหลว อาการบวมของแขนขาลดลง
• กลุ่มอาการดีไอซี สภาพทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการมีเลือดออกปานกลางเป็นเวลานาน ระบบการแข็งตัวของเลือดหยุดทำงาน จำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว และเวลาที่ลิ่มเลือดจะหดตัวเพิ่มขึ้น กลุ่มอาการ DIC มาพร้อมกับเลือดออกในมดลูกอย่างรุนแรงซึ่งไม่สามารถหยุดได้ อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น เป็นลม และลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดแดงในปอด- เหตุผล ผลลัพธ์ร้ายแรงกลายเป็นภาวะหัวใจหยุดเต้น

การรักษาและการป้องกัน

การรักษา สภาพทางพยาธิวิทยามุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของมดลูก สำหรับการใช้งานนี้:

• การขูด บางส่วนของไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกเอาออกโดยใช้เครื่องขูด
• การหยุดชะงักของรกด้วยตนเอง ช่วยให้การหดตัวเป็นปกติและหยุดเลือด ขั้นตอนนี้จะช่วยลดระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนซึ่งจะขัดขวางกิจกรรมการหดตัว ไม่ควรถอดมือออกจากโพรงมดลูกจนกว่าการเคลื่อนไหวของอวัยวะจะกลับคืนมา
• การบำบัดด้วยยา Pituitrin หรือ Oxytocin ถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้าม มีความจำเป็นต้องเลือกขนาดยาอย่างระมัดระวังมิฉะนั้นความดันเลือดต่ำจะแย่ลง
• การใช้แผ่นทำความร้อนกับน้ำแข็ง เสริมสร้างการหดตัวของมดลูก หยุดเลือด
• การใช้ไหมเย็บตามขวางที่ปากมดลูก เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้ด้าย catgut แบบหนา ไหมจะถูกลบออกหลังจากผ่านไป 12-24 ชั่วโมง
• การหนีบ ใช้คีมพิเศษจับส่วนด้านข้างของมดลูกไว้ ส่วนหนึ่งของแคลมป์เข้าไปในโพรงอวัยวะส่วนอีกส่วนหนึ่งเข้าไปในผนัง เส้นเลือดใหญ่ถูกบีบอัด เลือดหยุดไหล สามารถใช้ที่หนีบกับส่วนนอกของผนังมดลูกผ่านทางส่วนด้านข้างของช่องคลอด มีการวางท่อยางไว้บนคลิปซึ่งป้องกันความเสียหายต่อเยื่อเมือกของคลองปากมดลูกและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• การผ่าตัดมดลูกออก การกำจัดมดลูกจะดำเนินการหากวิธีอื่นไม่ได้ผลและมีการพัฒนา อันตรายถึงชีวิตมีเลือดออก

เกี่ยวข้องกับการป้องกันการตกเลือด hypotonic หลังคลอดบุตร การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆและกำจัดโรคอักเสบ การควบคุมการแข็งตัวของเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ ดำเนินมาตรการเพื่อป้องกันการหยุดชะงักของแรงงาน ในระหว่างคลอด จะมีการฉีดออกซิโตซินเข้าไป เพื่อการฟื้นตัว กิจกรรมที่หดตัวเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อถูกฉีดด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40%, สารละลายซิเกติน 1% และแคลเซียมกลูโคเนต 10%

เลือดออกที่สังเกตได้ในช่วงหลังคลอดและในชั่วโมงแรกของช่วงหลังคลอดเกิดจากความสามารถที่ลดลงหรือกล้ามเนื้อมดลูกไม่สามารถหดตัวได้อย่างสมบูรณ์ เลือดออกประเภทแรกเรียกว่าไฮโปโทนิก และชนิดที่สองเรียกว่าแอโทนิก

โดยปกติสูติแพทย์จะต้องจัดการกับภาวะเลือดออกผิดปกติ: เลือดออกจาก atonic นั้นหายากมาก (M. L. Banshchikov, L. A. Krivsky ฯลฯ ) อย่างไรก็ตามถึงแม้ตอนนี้สูติแพทย์ - นรีแพทย์หลายคน (I.F. Zhordania, M.V. Mogilev ฯลฯ ) เรียก atonic เลือดออกแบบ hypotonic อย่างไม่ถูกต้อง

คำว่า "เลือดออกต่ำ" หมายถึงเลือดออกจากโพรงมดลูกซึ่งเกิดจากการลดเสียงของมดลูกซึ่งนำไปสู่การหดตัวของเส้นใยและชั้นกล้ามเนื้อไม่เพียงพอและในเวลาเดียวกัน - การหยุดชะงักของกระบวนการสร้างลิ่มเลือดใน เรือของบริเวณรก ในกรณีที่มีเลือดออกจากภาวะ atonic เสียงของมดลูกจะลดลงมากจนผนังมดลูกดูเชื่องช้า ยืดออก ราวกับว่าเป็นอัมพาต ไม่ตอบสนอง (หรือตอบสนองได้น้อย) ต่อสิ่งเร้าทางกล ความร้อน และสิ่งเร้าอื่น ๆ และ ยา- ในเวลาเดียวกันคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือดมักจะบกพร่อง มาตรการที่ไม่เหมาะสมและไม่ถูกต้องสำหรับภาวะเลือดออกในภาวะ hypotonic และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง atonic อาจทำให้ผู้หญิงเสียชีวิตได้

ในกรณีส่วนใหญ่แพทย์สามารถรับมือกับภาวะเลือดออกต่ำได้ ด้วย atony ของมดลูกที่แท้จริง (สมบูรณ์) การต่อสู้เพื่อชีวิตของผู้ป่วยมักจะไม่ประสบความสำเร็จ ในกรณีเช่นนี้แม้แต่การเอามดลูกออกก็มักจะไม่ได้ช่วยอะไรเนื่องจากการผ่าตัดมักจะใช้วิธีล่าช้าหลังจากที่ใช้วิธีการและเครื่องมือช่วยเหลือทั้งหมดไม่สำเร็จ

จากข้อมูลของ E.D. Vorozhtsova (วัสดุจากสถาบันวิจัย Sverdlovsk เพื่อการคุ้มครองแม่และเด็ก) พบว่ามีเลือดออกต่ำกว่าปกติใน 10.91% การสูญเสียเลือดในกรณีเหล่านี้มีตั้งแต่ 600 ถึง 1,500 มิลลิลิตร และบ่อยครั้งแม้จะอยู่ในขอบเขตที่มากก็ตาม

ภาวะ hypotonic และ atonic ของกล้ามเนื้อมดลูกอยู่ตรงข้ามกับภาวะตึงเครียดของยาชูกำลังซึ่งเป็นลักษณะของมดลูกที่ทำงานตามปกติและถูกควบคุมโดยกลไกของระบบประสาทและฮอร์โมน โดยมีหน้าที่กำกับดูแลหลักและการกำกับที่เล่นโดยเปลือกสมอง

ความผิดปกติในการทำงานของกลไกการกำกับดูแลรบกวนความสมดุลของฮอร์โมนปกติของร่างกาย ด้วยเหตุนี้การเปลี่ยนแปลงจึงเกิดขึ้นในอัตราส่วนเชิงปริมาณของฮอร์โมน gonadotropic (chorionic gonadotropin) และฮอร์โมนเพศ (และ luteohormone) และเศษส่วนใหม่เชิงคุณภาพของส่วนหลังจะปรากฏขึ้น ในขณะเดียวกัน มีการพิสูจน์แล้วว่าด้วยความช่วยเหลือของฮอร์โมน ระบบประสาทไม่เพียงแต่ออกแรงมีอิทธิพลต่ออุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อของมดลูก แต่ยังควบคุมสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบอื่น ๆ ของร่างกายด้วย

ดังนั้นเราจึงต้องถือว่ามันเป็นการละเมิด ความสมดุลของฮอร์โมนไม่เพียงแต่มันเปลี่ยนแปลงเท่านั้น สถานะการทำงานมดลูกปรากฏตัวในรูปแบบของความดันเลือดต่ำหรือ atony ของหลัง แต่การไหลเวียนโลหิตก็ถูกรบกวนเช่นกันซึ่งโดยธรรมชาติจะนำไปสู่การสูญเสียเลือด "ทางสรีรวิทยา" เพิ่มขึ้นใน ระยะเวลาการสืบทอดหรือที่เรียกว่าภาวะเลือดออกผิดปกติ

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าในการพัฒนาภาวะเลือดออกแบบ hypotonic และ atonic ปัจจัยของความเมื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาของการคลอดและที่มีอยู่ พยาธิวิทยาทางสูติกรรมทำให้ต้อง "ออกแรงมากเกินไป" ของกิจกรรม ระบบประสาทโดยเฉพาะในผู้หญิงที่ประสบกับความกลัวระหว่างคลอดบุตรต่อชะตากรรมของเด็กและต่อตนเอง (อารมณ์เชิงลบ) และในกรณีที่การคลอดครั้งก่อนเป็นพยาธิสภาพ (ปฏิกิริยาติดตาม)

ดังนั้นประเภทของกิจกรรมประสาทที่สูงขึ้นในผู้หญิงจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการสำแดงของพยาธิสภาพนี้

ข้อบกพร่องใน คุณสมบัติการทำงานมดลูกถูกกำหนดโดยลักษณะเฉพาะของโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาเป็นหลัก ได้แก่ : ความด้อยกว่าของการพัฒนาของเส้นใยไขว้กันเหมือนแหและ เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อมดลูก (ข้อบกพร่องและความผิดปกติของการพัฒนา, เนื้องอก), การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ได้มาเนื่องจากโรคอักเสบหรือการบาดเจ็บที่บาดแผลก่อนหน้านี้ (การพัฒนาในมดลูก เนื้อเยื่อเกี่ยวพันถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อ) และในที่สุดความผิดปกติของเส้นประสาท (กระบวนการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของโปรตีนในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ)

ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้ซึ่งเพิ่งกล่าวถึงไม่สามารถส่งผลต่อการทำงานของการหดตัวและการหดตัวของมดลูกและส่งผลต่อการพัฒนาความดันเลือดต่ำในระยะหลัง

การตั้งครรภ์แฝดมีความสำคัญอย่างไม่ต้องสงสัยในการพัฒนาภาวะเลือดออกในภาวะ hypotonic และ atonic ขนาดใหญ่ทารกในครรภ์ ฯลฯ ซึ่งมดลูกขยายตัวมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ หลังจากคลอดบุตรและรกผ่านแล้ว ไม่สามารถระบุแหล่งพลังงานที่มีอยู่ในมดลูกที่สมบูรณ์ตามหน้าที่ได้อย่างรวดเร็วและครบถ้วน

ปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะเลือดออกต่ำยังรวมถึงการหลอมรวมของมดลูกกับอวัยวะที่อยู่ติดกันซึ่งเป็นผลมาจากการผ่าตัดครั้งก่อน (การตรึงผนังช่องคลอดหรือช่องท้องของมดลูก) การยึดเกาะป้องกันการหดตัวของมดลูก ส่งผลให้ลูเมนของหลอดเลือดยังคงอ้าค้างอยู่ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดตรึงมดลูกในสตรีในช่วงวัยเจริญพันธุ์ โหนด Fibromatous ที่มีอยู่ในมดลูกก็มีส่วนทำให้เกิดความดันเลือดต่ำเช่นกัน

นอกจากนี้โรคของร่างกายโดยรวมพร้อมกับความผิดปกติก็มีความสำคัญเช่นกัน อวัยวะส่วนบุคคลและระบบต่างๆ (หัวใจและหลอดเลือด ต่อมไร้ท่อ ฯลฯ) ดังนั้นตามข้อมูลของ M. G. Yurtaikin พบว่ามีเลือดออกในผู้ป่วยโรคมาลาเรียลดลง 41% K.P. Ulezko-Stroganova พิจารณาภาวะเลือดออกต่ำซึ่งเป็นผลมาจากภาวะโลหิตเป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์เช่น ชนิดพิเศษการตั้งครรภ์

ดังนั้นสาเหตุและพยาธิกำเนิดของการตกเลือดที่มีภาวะ hypotonic จึงมีความซับซ้อนมาก แต่ในทุกกรณีบทบาทหลักของระบบประสาทในฐานะกลไกการกำกับดูแลนั้นไม่อาจปฏิเสธได้

เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับภาวะตกเลือด hypotonic ในระยะหลังคลอดตอนต้นได้เฉพาะเมื่อไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ของการสูญเสียเลือด (การแตกของเนื้อเยื่ออ่อนของส่วนอวัยวะเพศภายนอกของช่องคลอดและปากมดลูก, การเก็บรักษารกหรือส่วนต่างๆ ฯลฯ )

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วพร้อมกับการลดลงของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือดที่ลดลงก็เป็นสิ่งจำเป็น แพทย์ทุกคนที่ต่อสู้กับภาวะเลือดออกในภาวะ hypotonic และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง atonic ควรจำสิ่งนี้ไว้ วี กรณีที่คล้ายกันควรใช้มาตรการพร้อมกันเพื่อเพิ่มการหดตัวของมดลูกและเพิ่มคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือด

แพทย์ไม่ควรลืมว่าบ่อยครั้งที่การมีเลือดออกในมดลูกเพียงเล็กน้อยในช่วงหลังคลอดหากไม่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมและความช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีอาจกลายเป็นภัยคุกคามได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้มาตรการที่ทันท่วงทีและต่อสู้กับภาวะเลือดออกอย่างจริงจัง

ปฏิกิริยาที่ไม่เท่ากันของร่างกายผู้หญิงต่อการสูญเสียเลือดนั้นไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่สูญเสียไปเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความเร็วของการสูญเสียเลือดด้วย ตามกฎแล้วการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วและหนักหน่วงการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางจะถูกรบกวนตั้งแต่เนิ่นๆ ส่งผลให้เกิดความผิดปกติที่สำคัญในร่างกาย และหากไม่ทำการถ่ายเลือดจำนวนมากในทันที ผู้หญิงคนนั้นจะเสียชีวิตจากโรคโลหิตจางเฉียบพลัน ในกรณีที่การถ่ายเลือดดำเนินการทันเวลาร่างกายของผู้หญิงจะรับมือกับการสูญเสียเลือดและป้องกันไม่ให้เกิดโรคโลหิตจางและโรคติดเชื้อหลังคลอดในภายหลัง

เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่เกิดจากการสูญเสียเลือดครั้งก่อนจึงจำเป็นต้องใช้มาตรการที่จำเป็นทั้งหมดในเวลาที่เหมาะสม มาตรการที่จำเป็นเพื่อจำกัดปริมาณเลือดที่สูญเสียไปในช่วงหลังคลอดให้สูงสุด ในเรื่องนี้ควรดำเนินมาตรการรักษาและป้องกันโดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผู้หญิงที่มีประวัติทางนรีเวชที่ไม่เอื้ออำนวย ( การโจมตีช้ากฎข้อบังคับแรก เสียเลือดมากในช่วงมีประจำเดือน, การมีประจำเดือน, ภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิ ฯลฯ ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีประจำเดือนร่วมด้วย การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคจากมดลูก (เนื้องอก ฯลฯ) หรือ ประวัติสูติกรรม(เกิดขึ้นเอง, การทำแท้ง, มีเลือดออกในระหว่าง การคลอดบุตรในอดีตเนื่องจากการเกาะติดอย่างใกล้ชิดของรกหรือเศษรก รกเกาะเกาะต่ำ ฯลฯ)

ต้องคำนึงถึงพยาธิสภาพในระหว่างการคลอดบุตรจริงด้วย กล่าวคือ แรงงานยืดเยื้อด้วยการปลดปล่อยเป็นเวลานาน น้ำคร่ำ, การคลอดบุตรด้วยทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, polyhydramnios ฯลฯ รวมถึงสภาวะทางจิตของผู้หญิง (ความดันเลือดต่ำหรือความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจฯลฯ)

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันสามารถกำหนดวิตามินเค (Vicasol และยาอื่น ๆ ) ได้ 6-12 ชั่วโมงก่อนสิ้นสุดการคลอดซึ่งจะช่วยเพิ่มปริมาณ prothrombin ในเลือดและช่วยเพิ่มความสามารถในการแข็งตัวของเลือด (M. N. Dyakova) ตะไคร้จีน(40 หยดต่อขนาดยา สองครั้งระหว่างการคลอด: ครั้งแรก - เมื่อคอหอยปากมดลูกเปิดสามนิ้ว และครั้งที่สอง - เมื่อ การเปิดเผยอย่างเต็มรูปแบบคอหอย - คำนึงถึงข้อห้าม)

การยอมรับ- เมื่อกิจกรรมการหดตัวอ่อนแอ มดลูกจะพร่ามัวและขยายไปจนถึงขีดจำกัดสูงสุด รูปทรงของมันยากต่อการระบุผ่านผิวหนังบริเวณหน้าท้อง วี ในบางกรณีไม่สามารถคลำมดลูกได้เลย ความจุของมดลูกเพิ่มขึ้น เลือดและลิ่มเลือดจำนวนมากสะสมอยู่ในโพรงที่ขยายใหญ่ขึ้น ในกรณีนี้เลือดออกภายนอกอาจหายไปหรือไม่มีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ทันทีที่คุณกดดันมดลูกที่มีภาวะ hypotonic เพียงเล็กน้อย เลือดของเหลวจำนวนมากจะไหลออกมาและลิ่มเลือดจะถูกปล่อยออกมา หลังจากเอาเลือดออกแล้ว มดลูกมักจะหดตัวได้ดี ในบางกรณี แม้ว่าเลือดที่สะสมจะถูกเอาออก แต่มดลูกก็ยังคงผ่อนคลายและมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง

ง่ายต่อการรับรู้ภาวะเลือดออกในเลือดต่ำในระยะหลังคลอดตอนต้น มีมากมายมาก (เป็นธารน้ำกว้าง) และเริ่มทันทีหลังจากที่รกหลุดออกมา ความคลุมเครือและการยืดตัวของมดลูก ความยากลำบากหรือเป็นไปไม่ได้เลยที่จะจัดทรงโดยการผ่อนคลาย ผนังหน้าท้อง, ยืนสูงอวัยวะในมดลูก (หากสามารถระบุได้) เป็นสัญญาณของความดันเลือดต่ำในมดลูก

เลือดออกทางสูติศาสตร์ในช่วงที่สามและช่วงหลังคลอดช่วงต้น

มีการตั้งโปรแกรมการสูญเสียเลือดในระหว่างการคลอดบุตรซึ่งเนื่องมาจากโครงสร้างของรกประเภทเลือดออก ปริมาตรของมันไม่เกินปริมาตรของช่องว่างระหว่างกาล (170-350 มล.) และเนื่องจากเลือดของช่องว่างระหว่างนั้นไม่มีส่วนร่วมในการไหลเวียนโลหิตทั่วไปของร่างกายของมารดา การสูญเสียปริมาตรของเลือดนี้ในระหว่างการคลอดบุตรจึงไม่ส่งผลกระทบต่อ การไหลเวียนโลหิตของสตรีที่คลอดบุตร ดังนั้นการสูญเสียเลือดในช่วง 250-350 มล. จึงถือเป็นภาวะทางสรีรวิทยา กล่าวอีกนัยหนึ่งปริมาณการสูญเสียเลือดที่อนุญาตไม่ควรเกิน 0.5% ของน้ำหนักตัวของมารดา
การสูญเสียเลือดทางพยาธิวิทยาแบ่งออกเป็น:

• ชดเชย - จาก 0.5 ถึง 1%
• ชดเชย - สูงกว่า 1%

การคำนวณทั้งหมดนี้เป็นที่ยอมรับเฉพาะสำหรับผู้หญิงที่มีสุขภาพดีในระหว่างคลอดเท่านั้น เนื่องจากด้วยสภาวะภายนอกและภาวะครรภ์เป็นพิษ ขอบเขตของการสูญเสียเลือดทางสรีรวิทยาจึงแคบลง
ปรากฏการณ์ที่รับประกันการแข็งตัวของเลือดรวมถึงสิ่งที่เรียกว่า "myotamponade" และ "thrombotamponade" เพื่อการนำไปใช้งานที่มีการระดมพล ทั้งซีรีย์ปัจจัย:

• กล้ามเนื้อ (การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ);
• หลอดเลือด (การบิดและงอของหลอดเลือดดำรวมถึงการบีบอัดและการหดตัวของหลอดเลือดแดงเกลียวในความหนาของ myometrium);
• การแข็งตัวของเลือด (พลาสมา, เกล็ดเลือด, รก, สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ);

ผลรวมของปัจจัยเหล่านี้ช่วยให้เกิดก้อนเลือดในบริเวณรกซึ่งมีอัตราสูงกว่าการไหลเวียนของระบบ 10-15 เท่า
การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในบริเวณรกจะเสร็จสิ้นภายใน 2 ชั่วโมง ซึ่งเป็นตัวกำหนดระยะเวลาของช่วงหลังคลอดระยะแรก
แม้ว่าช่วงหลังคลอดจะมีระยะเวลาสั้น (10-15 นาที) แต่ช่วงเวลานี้ต้องมีการตรวจสอบอย่างระมัดระวังของ:

• สภาพทั่วไปของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร
• พารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา
• สภาพของมดลูก
• การปรากฏตัวของสัญญาณของการแยกรก
• ปริมาณเลือดที่สูญเสียไป

ความพยายามอย่างไร้เหตุผลเพื่อเร่งการปล่อยรกที่แยกไม่ออกโดยการบีบหรือดึงด้วยสายสะดือนำไปสู่:

• ความผิดปกติของจังหวะและความรุนแรงของการหดตัวของมดลูก
• การเคลื่อนตัวของห้อ retroplacental
• ไปจนถึงการแยกสายสะดือออกจากรก
• พัฒนาการของการผกผันของมดลูก
• การสูญเสียเลือดทางพยาธิวิทยา

ความถี่ของการตกเลือดในช่วงหลังคลอดและหลังคลอดช่วงต้นจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2.5 ถึง 8%

ให้กับกลุ่ม ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นการพัฒนาเลือดออก ได้แก่ :

• ผู้ดูหลายรายและบ่อยครั้ง
• ผู้หญิงหลายรายที่มีการสูญเสียเลือดทางพยาธิวิทยาในระหว่างการคลอดบุตรครั้งก่อน
• สตรีที่คลอดบุตรซึ่งมีประวัติซับซ้อนหลังทำแท้งหรือหลังคลอด
• ผู้ที่เคยผ่าตัดมดลูกมาแล้ว- ส่วน C, myomectomy แบบอนุรักษ์นิยมการทำแท้งแบบมีรูด้วยการเย็บข้อบกพร่องของผนังมดลูก
• การขยายมดลูกมากเกินไปเนื่องจากทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่, polyhydramnios, การตั้งครรภ์หลายครั้ง;
• หญิงตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูก
• ภาวะแทรกซ้อนของการเกิดเหล่านี้จากความผิดปกติของการคลอด
• Endomyometritis ระหว่างการคลอดนี้;
• การเริ่มเจ็บครรภ์ในกรณีที่ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ไม่พร้อมสำหรับการคลอดบุตร

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อปริมาณการเสียเลือด:

• ความอ่อนแอของการหดตัวหลังคลอดและทำให้อัตราการแยกรกออกจากผนังมดลูกช้าลง
• พื้นที่รกขนาดใหญ่เนื่องจากใช้เวลามากขึ้นในการแยกรกออกจากผนังมดลูก
• โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแปลตำแหน่งของรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอวัยวะหรือในส่วนของมดลูกส่วนล่าง ("ส่วนที่โดดเด่นของอวัยวะ" ถูกรบกวนเนื่องจากการพัฒนาของ "บล็อกฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน" และในส่วนล่างซึ่งด้อยพัฒนา myometrium กระบวนการของการหยุดชะงักของรกช้าลง);
• ธรรมชาติของการเกาะรกกับผนังมดลูกเป็นสาเหตุสำคัญประการหนึ่งของการพัฒนา การสูญเสียเลือดทางพยาธิวิทยา;

สาเหตุของการมีเลือดออกในระยะหลังคลอดและระยะหลังคลอดตอนต้น

เหตุผล (4 ประการ):

• ตความรับผิดชอบ: ความดันเลือดต่ำและ atony ของมดลูก
• ตกาญจน์: การละเมิดการแยกรกและการปล่อยรกออกจากมดลูก:
• บางส่วน สิ่งที่แนบมาแน่น
• รกสะสม
• ความผิดปกติในโครงสร้างและตำแหน่งของรก
• การบีบรัดของรกที่แยกออกจากกันในมดลูก
• การเก็บรักษาส่วนหนึ่งของรกในโพรงมดลูก
• ตรอมบิน (เช่นความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด): ความผิดปกติทางพันธุกรรมและได้มาของการแข็งตัวของเลือด:
• หลัก: ข้อบกพร่องที่แยกได้ทางพันธุกรรมของหนึ่งในปัจจัยห้ามเลือด (โรค von Willebrand, ฮีโมฟีเลีย A และ B, จ้ำ thrombocytopathic, thrombasthenia ของ Glanzmann ฯลฯ );
• รอง: กลุ่มอาการ DIC;
• ตการบาดเจ็บ: การแตกของมดลูกและเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด (การแตกของช่องคลอดและปากมดลูก, การแตกของอวัยวะเพศภายนอก, การแตกของ perineum)

ภาวะ Hypotonic และ Atonic ของมดลูก

ความดันเลือดต่ำในมดลูก (UH) เป็นภาวะที่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในโทนสีและการหดตัวของมดลูกลดลง กล้ามเนื้อมดลูกตอบสนองต่อสารระคายเคืองต่างๆ แต่ระดับของปฏิกิริยาเหล่านี้ไม่เพียงพอต่อความแรงของการระคายเคือง (3-4% ของ จำนวนทั้งหมดการคลอดบุตร)

Uterine atony (AM) (“มดลูกอัมพาต”) - myometrium สูญเสียน้ำเสียงและการหดตัวโดยสิ้นเชิง กล้ามเนื้อมดลูกไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้า พบไม่บ่อยนักเป็นแหล่งเลือดออกจำนวนมาก

สาเหตุของ GM และ AT (สถานะ hypotonic และ atonic ของมดลูก)

สาเหตุของภาวะ hypotonic และ atonic ของมดลูกจะเหมือนกัน สาเหตุทั้งหมดที่ทำให้เกิดการหดตัวของมดลูกควรแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลัก:

• ภาวะหรือโรคของมารดาที่ทำให้เกิด GM/AM (hypotony/atony of the uterus):
• พิษในช่วงปลายของการตั้งครรภ์
• โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• โรคความดันโลหิตสูง
• โรคตับ
• โรคไต
• โรคต่างๆ ระบบทางเดินหายใจ
• โรคของระบบประสาทส่วนกลาง
• โรคระบบไหลเวียนโลหิต
• ความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ
• เผ็ดและ การติดเชื้อเรื้อรัง
• การตั้งครรภ์, ไข่ (โรคภายนอก)
• การบาดเจ็บ
• เหตุผลที่ทำให้เกิดความด้อยทางกายวิภาคและการทำงานของมดลูก:
• ความผิดปกติของสิ่งที่แนบมา/ตำแหน่งของรก
• การเก็บรักษาบางส่วนของรกในโพรงมดลูกหรือการบีบรัดของมัน (ข้อบกพร่องของรก)
• PONRP (การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร)
• ความผิดปกติของมดลูก
• การเพิ่มขึ้นของรกและความผูกพันที่แน่นแฟ้น
• โรคอักเสบมดลูก (metroendometritis)
• เนื้องอกในมดลูก
• การเกิดหลายครั้ง
• โพลีไฮดรานิโอส
• ผลไม้ขนาดใหญ่
• การเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างในรก

นอกจากนี้ดังกล่าว ปัจจัยเพิ่มเติมยังไง:

• ตื่นตัว
• ความผิดปกติของแรงงานที่นำไปสู่การใช้แรงงานที่ยาวนานหรือรวดเร็วและรวดเร็ว
• การตั้งครรภ์หลังคลอด
• การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร
• การแทรกแซงก่อนวัยอันควรระหว่างการคลอดบุตร
• การสกัดทารกในครรภ์อย่างรวดเร็ว การดำเนินการทางสูติกรรม
• การจัดการช่วงหลังคลอดอย่างไม่สมเหตุสมผลและกระตือรือร้นมากเกินไป
• นัดหมายเพื่อ ปริมาณมากยา tonomotor (ยาที่หดตัวของมดลูก)
• ใช้บ่อยเทคนิคการระบุสัญญาณการแยกตัวของรก
• การใช้อย่างไม่เหมาะสมและไม่ยุติธรรม (ในกรณีของรกที่ไม่ได้แยก) ของเทคนิคเช่นวิธีการของ Abuladze, Genter, Lazarevich-Crede
• การนวดภายนอกมดลูก
• ดึงสายสะดือ
• ยืดเยื้อและ การเกิดอย่างรวดเร็ว
• รกค้างอยู่ในโพรงมดลูก

กลไกการเกิดโรคของ GM และ AT (สถานะ hypotonic และ atonic ของมดลูก)

ไม่มีการหดตัวของหลอดเลือดที่แตกร้าวในบริเวณที่มีรก
การเปลี่ยนจาก HM (ความดันเลือดต่ำในมดลูก) เป็น AM ( atony มดลูก) มักเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุที่ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ ความแตกต่างในการกำเนิดของทั้งสองเงื่อนไขของมดลูกนั้นอยู่ที่ความแรงและระยะเวลาของการกระตุ้นเท่านั้นซึ่งใน atony ทำให้เกิดการยับยั้งไม่ได้ แต่ การหยุดโดยสมบูรณ์การนำไฟฟ้าของการกระตุ้นในตัวนำเส้นประสาทและโหนดของมดลูกทำให้มั่นใจได้ว่าการทำงานของโทโนมอเตอร์และการเผาผลาญตามปกติ
เลือดออกเนื่องจาก GM (hypotony ของมดลูก) มักสังเกตได้เมื่อรกหรือส่วนต่างๆ ยังคงอยู่ในมดลูก และ atony เกิดขึ้นและพัฒนาหลังจากการล้างมดลูกจนหมด การละเมิดและความล่าช้าในการปล่อยรกอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากอาการกระตุกในบริเวณมุมท่อนำไข่หรือระบบปฏิบัติการภายในของมดลูก สาเหตุของภาวะดังกล่าวมักจะเกิดจากการหดตัวของมดลูกไม่สม่ำเสมอเนื่องจากการนวดที่รุนแรงความพยายามที่จะบีบรกออกก่อนวัยอันควรตาม Lazerevich-Crede หรือการดึงสายสะดือ การกระทำที่ไม่สมเหตุสมผลดังกล่าวขัดขวางจังหวะทางสรีรวิทยาและแรงของการแพร่กระจายของการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกต่อเนื่องทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อกระตุก แยกกลุ่มกล้ามเนื้อแยกส่วนต่าง ๆ ของรกไม่สม่ำเสมอและมีเลือดออกในที่สุด

สาเหตุของการแยกรกที่ค้างอยู่มักเกิดจาก:

• กระเพาะปัสสาวะล้นเนื่องจากสถานะ paretic
• กล้ามเนื้อด้อยพัฒนา ท้อง
• สภาพที่หย่อนคล้อยของผนังหน้าท้องด้านหน้า
• การขยายมดลูกมากเกินไป (ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่, การคลอดหลายครั้ง, polyhydramnios)
• การคลอดก่อนกำหนด(เนื่องจากการหยุดชะงักของการแยกทางสรีรวิทยาของรก)
• จุดอ่อนของแรงงานหลักและรอง
• ผู้หญิงทำงานหนักเกินไป
• การผ่าตัดคลอดอย่างรวดเร็ว
• เนื้องอกในมดลูก

คลินิก GM และ AT (ภาวะ hypotonic และ atonic ของมดลูก)

ในกรณีที่รกถูกบีบบริเวณมุมท่อนำไข่เมื่อคลำมดลูก (และบางครั้งเมื่อตรวจช่องท้อง) จะมีการพิจารณาว่ามีการยื่นออกมาโดยแยกออกจากกันด้วยการรัดจากส่วนที่เหลือของร่างกายมดลูก . เมื่อรกแยกตัวและรัดคอเนื่องจากการกระตุกของกล้ามเนื้อไหลเวียนโลหิตของระบบปฏิบัติการภายในของมดลูก จะเกิดขึ้นในรูปแบบ นาฬิกาทราย- หากมีการแยกรกอย่างสมบูรณ์และการเก็บรักษารก (โดยไม่รัดคอ) ในมดลูก มักมีสัญญาณทั้งหมดที่บ่งบอกถึงการแยกตัวของรก
เลือดออกที่เกิดขึ้นหลังคลอดของรกมักเกี่ยวข้องกับการคงค้างของรกบางส่วน โดยมักพบที่เยื่อหุ้มหรือบางส่วนของพวกมันน้อยกว่า เลือดไหลออกมาเป็นกระแสต่อเนื่องหรือบ่อยกว่านั้นแยกส่วน เลือดที่เสียไปมักมีสีเข้มปนไปด้วย ลิ่มเลือดขนาดเล็ก- ควรจำไว้ว่าในบางกรณี คอหอยภายในสามารถปิดได้ด้วยลิ่มเลือดขนาดใหญ่ ดังนั้นจึงไม่มีเลือดออกภายนอก ในกรณีเช่นนี้ มดลูกหดตัวได้ไม่ดี สภาพทั่วไปของสตรีคลอดลดลง ชีพจรและการหายใจถี่ขึ้น ความดันโลหิตลดลง และผิวหนังซีด การนวดมดลูกภายนอกอาจทำให้ก้อนเลือดหลุดออกมาและมีเลือดออกอีกครั้ง
เลือดออกเนื่องจากการกักเก็บบางส่วนของรกจะถูกกำหนดโดยการตรวจดูอย่างระมัดระวังหลังคลอด หากการตรวจไม่ได้ให้ความมั่นใจในความสมบูรณ์ของรกจำเป็นต้องทำการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเองทันที
ภาวะเลือดออกต่ำและ atonic ในระยะหลังคลอดตอนต้นอาจเป็นผลมาจากการมีเลือดออกในภาวะ hypotonic อย่างต่อเนื่องในช่วงหลังคลอด รวมถึงการจัดการที่ไม่เหมาะสมและใช้งานมากเกินไปในช่วงหลังคลอด มักจะมีลักษณะเป็นคลื่น มดลูกหย่อนคล้อย หลังจากการนวดภายนอกและบีบลิ่มเลือดออก มดลูกจะกลับคืนสภาพเดิมอย่างรวดเร็ว ควรระลึกไว้ว่าด้วยความดันเลือดต่ำในมดลูก (ความดันเลือดต่ำในมดลูก) ลิ่มเลือดที่อยู่ในโพรงอาจไม่ถูกปล่อยออกมาซึ่งสามารถสร้างความรู้สึกผิด ๆ ว่าไม่มีเลือดออก ในกรณีเช่นนี้ มดลูกจะมีขนาดเพิ่มขึ้น ผนังจะตึง
AM (มดลูก atony) แสดงออกทางคลินิกโดยการตกเลือดอย่างต่อเนื่องและมาก และมดลูกยังคงหย่อนยานอยู่ตลอดเวลาและไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรง ในช่วงหลังคลอดด้วย AM (uterine atony) อาจไม่มีเลือดออกหากรกไม่แยกตัว ความรุนแรงของการตกเลือดขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เกิด AM (uterine atony) รวมถึงบริเวณที่สิ่งที่แนบมาและขนาดของรกด้วย AM (ภาวะมดลูก atony) ซึ่งเกิดขึ้นเป็นหลักเป็นปรากฏการณ์ที่หาได้ยาก

การรักษา GM และ AT (ภาวะ hypotonic และ atonic ของมดลูก)

กิจกรรมก่อนถึงโรงพยาบาล (สำหรับ GP (แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป)):

• ล้างกระเพาะปัสสาวะ ติดตั้งสายสวนปัสสาวะหากจำเป็น
• ติดตั้งระบบสำหรับการฉีดยาทางหลอดเลือดดำ
• เริ่มการแนะนำ สารละลายแช่ด้วยการเพิ่ม 20 หน่วย; ออกซิโตซินในอัตรา 60 หยดต่อนาที
• เริ่มนวดมดลูกด้วยสองมือฉีดออกซิโตซิน 10 ยูนิตเข้ากล้าม
• วัดความดันโลหิตและชีพจรทุกๆ 15 นาที

หากมีเลือดออกต่อเนื่อง:

• การขนส่งด่วนไปยังสถานคลอดบุตรที่ใกล้ที่สุด
• การสูดดมออกซิเจน
• ฉีดสารละลายออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำต่อไป 20 U/l ในอัตรา 30 หยดต่อนาที;
• ระหว่างการขนส่ง ให้ออกแรงกด เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องกำปั้น;

ยิ่งมีการวินิจฉัยภาวะความดันเลือดต่ำในมดลูกเร็วเท่าไรก็ยิ่งสามารถฟื้นตัวได้เร็วขึ้นเท่านั้น โทนปกติและด้วยเหตุนี้ ฟังก์ชันการหดตัว
แพทย์ควรจำไว้เสมอว่าการเยียวยาที่ใช้อย่างทันท่วงทีนั้นมีประสิทธิภาพในกรณีของความดันเลือดต่ำในมดลูก แต่ในกรณีของ AM ( atony มดลูก) การใช้ไม่ได้ผล ในกรณีที่ใช้งานอย่างต่อเนื่องและไม่ประสบผลสำเร็จ วิธีการอนุรักษ์นิยมเพื่อหยุดเลือด มักจะสูญเสียช่วงเวลานั้นไปอย่างทันท่วงที การแทรกแซงการผ่าตัดและการดำเนินการที่ดำเนินการกลับล่าช้า
มาตรการในการต่อสู้กับภาวะเลือดออกในภาวะ hypotonic และ atonic สามารถแบ่งออกเป็น:

• ยา
• เครื่องกล
• การดำเนินงาน

การรักษา (เทียบกับภูมิหลังของ ITT (การบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือด)):

• การล้างกระเพาะปัสสาวะ
• การสูญเสียเลือด >350 มล. - การนวดภายนอกของมดลูก, การซ้อมรบ Crede-Lazarevich ในเวลาเดียวกันจะมีการบริหารมดลูก หรือช่องท้องส่วนล่างด้วยการประคบน้ำแข็ง
• การสูญเสียเลือด >450 มล. - ROPM (การตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง) ภายใต้การดมยาสลบ การนวดมดลูกด้วยกำปั้นภายนอก-ภายใน และการบริหารมดลูกพร้อมกัน
• การสูญเสียเลือด >1,000 - 1,200 มล. - เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด: การบีบตัวของหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้อง, ผ้าอนามัยแบบสอดของ fornix หลังด้วยสำลีชุบอีเธอร์; การใช้ที่หนีบตาม Baksheev การเย็บตามขวางที่ปากมดลูกตาม Lositskaya การผ่าตัด: การกำจัดมดลูกด้วยอวัยวะหากจำเป็น ligation ของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน

ในกรณีที่มีการบีบรัดของรกในบริเวณมุมท่อนำไข่หรือในบริเวณระบบปฏิบัติการภายในของมดลูก ให้นำรกออกด้วยตนเองทันทีภายใต้ การดมยาสลบบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อมดลูก หลังจากการดมยาสลบก่อนเข้าสู่โพรงมดลูกหากสัญญาณของการแยกรกปรากฏขึ้นคุณสามารถพยายามแยกรกตาม Lazarevich-Crede หากวิธีนี้ไม่ได้ผล คุณควรดำเนินการกำจัดรกด้วยตนเองทันที
ในกรณีที่รกค้างและชดเชยการสูญเสียเลือดหลังจากการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะเร่ร่อนจำเป็นต้องแยกรกโดยใช้วิธี Abuladze, Genter หรือ Lazarevich-Crede วิธีอ่อนโยนที่สุดคือวิธี Abuladze ซึ่งรับประกันการเปิดใช้งานแรงขับไล่ทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงที่มีผนังหน้าท้องหย่อนคล้อย ที่ มีเลือดออกหนักและในกรณีที่ไม่มีสัญญาณที่น่าเชื่อถือของการแยกรกจะมีการระบุการกำจัดรกด้วยตนเองอย่างเร่งด่วน
รกที่เกิดหรือแยกออกโดยไม่ได้ตั้งใจจะได้รับการตรวจอย่างระมัดระวัง โดยเริ่มจากฝั่งมารดา พื้นผิวของรกควรเรียบมีสีเทาอมฟ้าและมีเดซิดัวบาง ๆ ปกคลุมอยู่ หากมีข้อบกพร่อง เนื้อเยื่อรกรกบริเวณนี้มีสีแดงเข้มและมีขอบหยัก เมื่อตรวจดูด้านรกของทารกในครรภ์ควรให้ความสนใจ หลอดเลือดซึ่งโดยปกติจะไม่ขยายเกินขอบรก หากหลอดเลือดขยายเกินขอบรกและเยื่อหุ้มในบริเวณนี้ถูกฉีกออก เราสามารถสรุปได้ว่ามีก้อนเพิ่มเติมที่ค้างอยู่ในมดลูก ในกรณีที่มีการกักเก็บบางส่วนของรกและเยื่อหุ้มส่วนใหญ่รวมทั้งหากสงสัยว่ามีการกักเก็บไว้ ช่องมดลูกจะถูกตรวจสอบทันทีและองค์ประกอบของรกและรกที่ยังคงอยู่ในนั้นจะถูกลบออก ลิ่มเลือด- การดำเนินการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเองเมื่อดำเนินการทันเวลาจะให้ผลการห้ามเลือดที่เชื่อถือได้และป้องกันการสูญเสียเลือดจำนวนมาก การขาดผลในระหว่างการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเองในกรณีส่วนใหญ่บ่งชี้ว่าการผ่าตัดดำเนินการล่าช้า สามารถกำหนดระดับความบกพร่องของการทำงานของมอเตอร์มดลูกได้ การแยกด้วยตนเองรกหรือการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง ด้วยฟังก์ชั่นมอเตอร์ที่คงไว้ มือปฏิบัติการจะรู้สึกถึงแรงของการหดตัว โดยที่ GM (ความดันเลือดต่ำของมดลูก) จะสังเกตเห็นการหดตัวที่อ่อนแอ และด้วย AM (atony ของมดลูก) จะไม่มีการหดตัวแม้จะมีกลไกและ ผลยา- เมื่อสร้าง HM (hypotony ของมดลูก) ในระหว่างการผ่าตัดมดลูกจะถูกส่งไปที่กำปั้น (อย่างระมัดระวัง!) เมื่อทำการแทรกแซงมดลูกแม้แต่การละเมิดกฎของภาวะ asepsis และ antisepsis เพียงเล็กน้อยก็ไม่สามารถยอมรับได้ มือของผู้ปฏิบัติงานต้องเตรียมอย่างระมัดระวังเช่นเดียวกับการผ่าตัดตัดขวาง ก่อนเริ่มการผ่าตัด การให้สารละลายทดแทนเลือดแบบหยดทางหลอดเลือดดำ (โพลีกลูซิน, รีโอโพลีกลูซิน) จะเริ่มต้นขึ้น และหากจำเป็น ให้บริจาคเลือด ก่อนเริ่มการผ่าตัด จะต้องปล่อยปัสสาวะด้วยสายสวน การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ
ในมาตรการที่ซับซ้อนเพื่อหยุดเลือดออกในภาวะ hypotonic มักใช้ยา tonomotor เพื่อจุดประสงค์นี้ ออกซิโตซิน 1 มิลลิลิตร (5 ยูนิต) ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 10-20 มิลลิลิตรจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ ด้วยความรวดเร็ว การบริหารทางหลอดเลือดดำออกซิโตซินอาจเกิดภาวะล่มสลายได้ ในการเตรียม ergot สารละลาย ergotamine hydrotartrate 0.05% ใช้เป็นสารรีดิวซ์ในขนาด 0.5 มล. ทางหลอดเลือดดำในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% (ให้ช้ามาก!) หรือเข้ากล้าม - 0.5-1 มล. สามารถฉีดยาเข้าไปในปากมดลูกได้ เช่น ออกซิโตซิน ในบรรดายาอื่น ๆ จะใช้เมทิลเลอโกเมทริน 0.02% ในปริมาณเดียวกัน สำหรับเข้ากล้ามเนื้อหรือ การใช้ใต้ผิวหนังใช้สารละลาย ergotol 0.05% ขนาด 1 มล. Pregnantol มีผล tonomotor ซึ่งมีผลต่อการหดตัวมากขึ้น ส่วนล่างมดลูก. ยานี้ฉีดเข้าใต้ผิวหนังในสารละลาย 1.2% 1-2 มิลลิลิตร ต้องจำไว้ว่าการใช้ยา ergot ในการให้ยาเกินขนาดอาจส่งผลกดดันต่อการหดตัวของมดลูก นอกจากนี้ยังควรสังเกตความไวของแต่ละบุคคลต่อยาต่างๆ
หากไม่มีผลกระทบจากการรักษาอย่างทันท่วงที (การนวดมดลูกภายนอก, การแนะนำสารโทโนมอเตอร์, การตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเองด้วยการนวดภายนอกและภายในอย่างอ่อนโยน, การเย็บตามขวางที่ปากมดลูกตาม V.A. Losmtskaya) และมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง ( เสียเลือดมากกว่า 1300-1500 มล.) จำเป็นต้องเริ่มตัดทันที ในกรณีที่มีเลือดออกมากหลังคลอด ควรทำการผ่าตัดภายใน 30 นาทีหลังจากเริ่มมีอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (BP 12 kPa - 90 mm Hg) ตามกฎแล้วการดำเนินการที่ดำเนินการหลังจากช่วงเวลานี้ไม่ได้รับประกันผลลัพธ์ที่ดี
วิธีการผ่าตัดเพื่อห้ามเลือดจะขึ้นอยู่กับการผูกมดลูกและหลอดเลือดรังไข่ หรือการนำมดลูกออก การผูกเรือจะดำเนินการดังนี้ หลังจากเปิดช่องท้องแล้วมดลูกจะถูกนำออกมาในแผล มือผ่าตัดจะถูกนำไว้ใต้มดลูก และใบของเอ็นกว้างจะเคลื่อนไปด้านหน้าเล็กน้อยในบริเวณที่หลอดเลือดแดงมดลูกเข้าสู่มดลูก ในกรณีนี้ จะมองเห็นกลุ่มหลอดเลือดได้ชัดเจน และหลอดเลือดแดงที่เต้นเป็นจังหวะสามารถระบุได้ง่ายด้วยการสัมผัส หลอดเลือดแดงมดลูกผูกด้วย catgut หรือไหมที่ระดับระบบปฏิบัติการภายในทั้งสองข้างโดยไม่ต้องผ่าชั้นเยื่อบุช่องท้อง มีการใช้สายรัดอีกคู่ที่ฐานทั้งสองข้าง เส้นเอ็นของตัวเองรังไข่ หากการผูกมัดของหลอดเลือดดำเนินการอย่างถูกต้องการเต้นของหลอดเลือดแดงฝ้ายในส่วนปลายจะหยุดลงสีของมดลูกเปลี่ยนไป (ตัวเขียว, ความซีดเนื่องจากขาดเลือดขาดเลือด) มดลูกจะได้รับ โทนเสียงที่ดีเลือดจะหยุดไหล ที่ ผลเชิงบวกการผูกหลอดเลือดภายใน 10-15 นาที ช่องท้องสามารถปิดได้อย่างแน่นหนา
ควรใช้การตัดแขนขาเหนือมดลูกในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากการผูกมัดของหลอดเลือดของมดลูกเช่นเดียวกับในกรณีของรกสะสมบางส่วนหรือทั้งหมดการกระจายความอิ่มตัวของมดลูกด้วยเลือดและในกรณีที่มดลูกอยู่ สาเหตุของความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (Repina, M.A. 1979)
แนะนำให้กำจัดออกเมื่อ AM (ภาวะมดลูกตกต่ำ) เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากรกเกาะต่ำ รวมถึงในกรณีของปากมดลูกแตกลึกและมีการติดเชื้อ
ผลลัพธ์ของการต่อสู้กับเลือดออกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลำดับของมาตรการและองค์กรที่ชัดเจนของการให้ความช่วยเหลือ เจ้าหน้าที่แผนกสูติกรรมต้องเตรียมพร้อมอย่างต่อเนื่องเพื่อให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินแก่สตรีที่คลอดบุตรดังกล่าว ไม่ควรเกิดความสับสนในการกระทำของพนักงาน มีความสำคัญอย่างยิ่งในการจัดระบบการจัดหาความรวดเร็วและ ความช่วยเหลือที่มีประสิทธิภาพในกรณีที่มีเลือดออกจะมีการแบ่งหน้าที่รับผิดชอบและสับเปลี่ยนกันของสมาชิกในทีมงานอย่างชัดเจน ใน แผนกสูติกรรมจำเป็นต้องดำเนินการและดำเนินการตรวจสอบปริมาณเลือดที่มีอยู่อย่างระมัดระวังอย่างเป็นระบบสภาพของระบบการถ่ายเลือดและการแก้ปัญหา ยาและเครื่องมือที่จำเป็นทั้งหมดจะต้องเก็บไว้ในสถานที่ที่กำหนดเป็นพิเศษ แต่ละทีมจะต้องมีผู้บริจาคเพื่อรวบรวมเลือดสดจากพวกเขา
เมื่อมีเลือดออกในช่วงหลังคลอดตอนต้นคุณควรปฏิบัติตามลำดับมาตรการที่เชื่อถือได้และจำเป็นที่สุดต่อไปนี้:

• ปล่อยปัสสาวะด้วยสายสวน
• เริ่มเติมเต็มปริมาณเลือดที่เสียไป
• ภายใต้การดมยาสลบ ให้ตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเองแล้วนวดด้วยกำปั้น
• แนะนำวิธีการทำงานของโทโนมอเตอร์
• เพื่อรวมผลของการหยุดเลือด ให้เย็บที่ปากมดลูกตาม B.A. Lofitskaya และ ส่วนโค้งด้านหลังช่องคลอด;
• ใส่ผ้าอนามัยแบบสอดที่แช่ในอีเทอร์ ใช้น้ำแข็งประคบที่ช่องท้องส่วนล่าง และนวดมดลูกภายนอกเป็นระยะ
• หากตรวจพบ atony ให้เริ่มทำการแปลงทันที
• ดำเนินการต่อ การดูแลอย่างเข้มข้นเพื่อป้องกันหรือนำผู้ป่วยออกจากอาการช็อก

การเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับสภาพของเธอ ลักษณะของการผ่าตัด คุณสมบัติของวิสัญญีแพทย์ และอุปกรณ์ของสถาบันสูติกรรม

การถอดผู้ป่วยออกจาก สภาพวิกฤติที่เกี่ยวข้องกับอาการช็อกจากภาวะตกเลือดเป็นขั้นตอนแรกของการรักษา ในวันต่อมา การบำบัดจะดำเนินต่อไปโดยมีเป้าหมายเพื่อขจัดผลที่ตามมาของการตกเลือดจำนวนมากและป้องกันภาวะแทรกซ้อนใหม่ การดำเนินการทางการแพทย์ในช่วงเวลานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อสนับสนุนการทำงานของไต ตับ และหัวใจ ทำให้การเผาผลาญเกลือของน้ำและโปรตีนเป็นปกติ เพิ่มปริมาณเลือดทรงกลม การป้องกันและรักษาโรคโลหิตจาง และป้องกันการติดเชื้อ โดยสรุปควรสังเกตว่าการให้ความช่วยเหลือแก่สตรีที่มีพยาธิสภาพรุนแรงเช่นอาการตกเลือดถือเป็นการทดสอบชนิดหนึ่ง องค์กรที่เหมาะสมงานของสถาบันการคลอดบุตร การจัดหาชุดสื่อแช่ที่จำเป็น - เลือดกระป๋องพร้อมยา, ความพร้อมของเครื่องมือและอุปกรณ์, คุณสมบัติของบุคลากร - เป็นองค์ประกอบหลักของความสำเร็จของการบำบัด

มุ่งการรักษาภาวะเลือดออกผิดปกติบน ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วฟังก์ชั่นการหดตัวตามปกติของมดลูกและการต่อสู้กับโรคโลหิตจางเฉียบพลัน หากรกหรือชิ้นส่วนยังคงอยู่ในโพรงมดลูกหรือมีข้อสงสัยว่ารกเกาะติดแน่นจำเป็นต้องเอารกออกด้วยตนเองและตรวจโพรงมดลูก คุณไม่สามารถใช้เทคนิคการปล่อยรกซ้ำๆ อย่างหยาบคายได้ เนื่องจากจะทำให้การหดตัวของมดลูกหยุดชะงักและทำให้เลือดออกนานขึ้น ในกรณีที่มีความดันเลือดต่ำจำเป็นต้องทำการนวดมดลูกจากภายนอกและภายในด้วยกำปั้น การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ
เทคนิคการดำเนินงาน:ด้วยมือเดียว (โดยปกติจะเป็นทางซ้าย) ริมฝีปากจะแยกออก มือขวามันถูกสอดเข้าไปในมดลูกในรูปกรวย กำแน่นเป็นกำปั้น และเคลื่อนมดลูกขึ้นและไปข้างหน้า เมื่อใช้มือสองผ่านผ้าอ้อมที่ปลอดเชื้อ การนวดเบา ๆ ทำได้โดยการลูบผ่านผนังหน้าท้อง ขรุขระ การระคายเคืองทางกลสามารถนำไปสู่การก่อตัวของเลือดออก, การหยุดชะงักของระบบการแข็งตัวของเลือดและมีเลือดออกเพิ่มขึ้น ด้วยการรักษาการทำงานของมอเตอร์ของมดลูกบางส่วนจะสังเกตการหดตัวของกล้ามเนื้อและไม่มีการหดตัวหากไม่มี atony

เพื่อรักษาเลือดออกที่เกิดขึ้นเนื่องจากความดันเลือดต่ำในมดลูก จะใช้ตามลำดับต่อไปนี้:
1. การล้างกระเพาะปัสสาวะ
2. ทบทวนครอกและช่องคลอด
3. การนวดภายนอกของมดลูก
4. อุณหภูมิท้องถิ่น (ความเย็นที่ช่องท้องส่วนล่าง);
5. การบริหารเมทิลเลอโกเมทริน 1 มล. หรือออกซิโตซิน 1 มล. เติมเต็มปริมาตรเลือดโดยการบริหาร rheopolyglucin, polyglucin, เลือด
6. การตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเองและการนวดมดลูกด้วยกำปั้น (ภายใต้การดมยาสลบ)
7. หากเลือดออกอย่างต่อเนื่องจะใช้วิธีการต่อไปนี้โดยเพิ่มความหดตัวของมดลูกโดยการระคายเคืองต่อตัวรับ: เย็นที่ช่องท้อง, เย็บที่ริมฝีปากด้านหลังของปากมดลูกด้วย V.A. Lositska หรือเป็นวงกลมสำหรับ O.T. Mikhailenko, ผ้าอนามัยแบบสอดด้วยอีเทอร์ ในช่องคลอดด้านหลังโดยใช้ที่หนีบกับพารามิเตอร์ตาม Genkel-Tikanadze (ตั้งฉากกับซี่โครงของปากมดลูก) หรือ M.S. Baksheev (ตามความยาวของปากมดลูก) คุณสามารถใช้อิเล็กโทรโทไนเซอร์ - วิธีการของ Z.A.

8. หากไม่มีผลกระทบจากมาตรการข้างต้นและมีเลือดออกต่อเนื่อง มากกว่า 1,000 มล. ที่มีอาการของการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย จำเป็นต้องดำเนินการผ่าตัดเปิดหน้าท้องอย่างรวดเร็วเพื่อทำการผูกหลอดเลือดมดลูก หรือการตัดแขนขาเหนือช่องคลอด หรือตัดมดลูกออก

เพื่อหยุดเลือดชั่วคราว,ในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังห้องผ่าตัดจำเป็นต้องใช้ เทคนิคต่อไปนี้:
- ความดันหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้อง
— การกดมดลูกไปที่อาการหัวหน่าว

หากมดลูก atony แสดงว่ามีการคายออก ( การกำจัดที่สมบูรณ์มดลูก).

ในกรณีที่มีเลือดออกในมดลูกในช่วงหลังคลอดและหลังคลอดระยะแรก ภาวะโลหิตจางเฉียบพลันจะได้รับการแก้ไขไปพร้อมๆ กับการห้ามเลือด การสูญเสียเลือดจะถือว่าได้รับการชดเชยหากไม่เกิน 1% ของน้ำหนักตัว และการขาดดุลปริมาตรไม่เกิน 15% การสูญเสียเลือดถือเป็นการชดเชยซึ่งเท่ากับ 1.5% ของน้ำหนักตัว และการขาดดุลปริมาตรมากกว่า 15% อาการตกเลือดช็อกจะมาพร้อมกับปริมาณเลือดที่ไม่เพียงพอมากกว่า 25% ความดันโลหิตลดลงและการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในอวัยวะทั้งหมด อาการช็อกสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีการสูญเสียเลือดน้อยลงเนื่องจากความเหนื่อยล้า เหนื่อยล้า และภาวะเป็นพิษในช่วงปลายของการตั้งครรภ์

การประเมินการสูญเสียเลือดขึ้นอยู่กับการกำหนดอัตราการเติมและชีพจร ความดันโลหิต ความดันเลือดดำส่วนกลาง การขับปัสสาวะรายชั่วโมง ฮีมาโตคริต ฮีโมโกลบิน และดัชนีช็อต อย่างหลังถูกกำหนดโดยการหารอัตราชีพจรด้วยความดันโลหิตสูงสุด โดยปกติจะอยู่ที่ 0.54

การสูญเสียเลือดสูงถึง 500 มล. จะได้รับการฟื้นฟูโดยสารทดแทนเลือดเท่านั้น (polyglucin, reopolyglucin) การสูญเสียเลือด 500-1,000 มล. จะได้รับการฟื้นฟูด้วยสารละลายคอลลอยด์และเลือดในอัตราส่วน 2: 1 การสูญเสียเลือด 1,000-1500 มล. ได้รับการฟื้นฟูด้วยสารละลายคอลลอยด์และเลือดในอัตราส่วน 1: 1 การสูญเสียเลือด 1,500-3,000 มล. ด้วยสารละลายคอลลอยด์และเลือดด้วยสารทดแทนเลือดในอัตราส่วน 2: 3 การกู้คืน การสูญเสียเลือดมากควรดำเนินการเป็นกลุ่มเดียวเท่านั้นโดยเฉพาะสด บริจาคเลือด- ยากดหลอดเลือด (เมซาตัน, อะดรีนาลีน) ใช้เฉพาะในระยะที่สูญเสียเลือดกลับคืนมาเท่านั้น กลูโคคอร์ติคอยด์ถูกกำหนดหากสงสัยว่าต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ขอแนะนำให้บริหารการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ (สโตรแฟนทิน), การบำบัดด้วยออกซิเจน, ทำให้ผู้ป่วยอบอุ่น, รัฐปลายทาง- การใส่ท่อช่วยหายใจและการต่อเครื่องช่วยหายใจ การนวดทางอ้อมหัวใจ, การบริหารภายในหัวใจอะดรีนาลีน

มีเพียง 14% ของการคลอดบุตรที่เกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน สาเหตุหนึ่งของโรคหลังคลอดคือการตกเลือดหลังคลอด มีสาเหตุหลายประการสำหรับภาวะแทรกซ้อนนี้ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นได้ทั้งโรคของมารดาหรือภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ เลือดออกหลังคลอดก็เกิดขึ้นเช่นกัน

เลือดออกหลังคลอดระยะแรก

เลือดออกหลังคลอดระยะแรก คือ เลือดออกที่เกิดขึ้นภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังการเกิดของรก อัตราการสูญเสียเลือดในระยะหลังคลอดตอนต้นไม่ควรเกิน 400 มล. หรือ 0.5% ของน้ำหนักตัวของผู้หญิง หากการสูญเสียเลือดเกินกว่าตัวเลขที่ระบุแสดงว่ามีเลือดออกทางพยาธิวิทยา แต่ถ้าเป็นร้อยละ 1 ขึ้นไปแสดงว่ามีเลือดออกมาก

สาเหตุของการมีเลือดออกหลังคลอดระยะแรก

สาเหตุของการมีเลือดออกหลังคลอดตั้งแต่เนิ่นๆ อาจเกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยของมารดา ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ และ/หรือการคลอดบุตร ซึ่งรวมถึง:

• แรงงานที่ยาวนานและยากลำบาก
• การกระตุ้นการหดตัวด้วยออกซิโตซิน
• การขยายมดลูกมากเกินไป (ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, polyhydramnios, การคลอดหลายครั้ง);
• อายุของผู้หญิง (มากกว่า 30 ปี);
• โรคเลือด
• แรงงานเร็ว
• การใช้ยาแก้ปวดในระหว่างการคลอดบุตร
• (เช่น กลัวการผ่าตัด)
• สิ่งที่แนบมาหนาแน่นหรือรกสะสม;
• การเก็บรักษาส่วนหนึ่งของรกในมดลูก
• และ/หรือการแตกของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด
• ความผิดปกติของมดลูก, แผลเป็นในมดลูก, ต่อมน้ำเหลือง

คลินิกตกเลือดหลังคลอดระยะแรก

ตามกฎแล้วการตกเลือดหลังคลอดในระยะแรกเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะ hypotonic หรือ atonic (ยกเว้นการบาดเจ็บที่ช่องคลอด)

เลือดออกต่ำ

เลือดออกนี้มีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วและมาก เมื่อสตรีหลังคลอดเสียเลือด 1 ลิตรหรือมากกว่านั้นในเวลาไม่กี่นาที ในบางกรณี การสูญเสียเลือดจะเกิดขึ้นเป็นคลื่นสลับกัน ลดได้ดีมดลูกและไม่มีเลือดออกด้วยความผ่อนคลายอย่างกะทันหันและความหย่อนของมดลูกโดยมีเลือดออกเพิ่มขึ้น

เลือดออกแบบ Atonic

เลือดออกที่เกิดจากการตกเลือดแบบ hypotonic ที่ไม่ได้รับการรักษาหรือการรักษาที่ไม่เพียงพอสำหรับอาการหลัง มดลูกสูญเสียการหดตัวอย่างสมบูรณ์และไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้า (การบีบ, การนวดภายนอกของมดลูก) และ มาตรการรักษา(มดลูกของคูเวเลอร์) เลือดออกแบบ Atonicมีมากมายในธรรมชาติและอาจถึงแก่ความตายของมารดาได้

ทางเลือกการรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอดระยะแรก

ก่อนอื่น จำเป็นต้องประเมินสภาพของผู้หญิงและปริมาณการเสียเลือดเสียก่อน คุณต้องใส่น้ำแข็งลงบนท้องของคุณ จากนั้นตรวจปากมดลูกและช่องคลอด และหากมีการแตกให้ปิด หากมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง คุณควรเริ่มตรวจมดลูกด้วยตนเอง (โดยจำเป็นต้องดมยาสลบ) และหลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวนแล้ว ในระหว่างการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง มือจะตรวจสอบผนังมดลูกทั้งหมดอย่างระมัดระวัง และระบุว่ามีการแตกหรือแตกของมดลูกหรือเศษของรก/ลิ่มเลือด ส่วนที่เหลือของรกและลิ่มเลือดจะถูกกำจัดออกอย่างระมัดระวังแล้ว การนวดด้วยตนเองมดลูก. ในเวลาเดียวกัน 1 มิลลิลิตรของสารทำสัญญา (ออกซิโตซิน, เมทิลเลอโกเมทริน, ergotal และอื่น ๆ ) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เพื่อรวมผลกระทบคุณสามารถฉีดมดลูก 1 มล. เข้าไปในริมฝีปากด้านหน้าของปากมดลูก หากไม่มีผลกระทบจากการควบคุมมดลูกด้วยตนเอง คุณสามารถใส่ผ้าอนามัยแบบสอดที่มีอีเธอร์เข้าไปในส่วนหน้าของช่องคลอด หรือใช้การเย็บ catgut ตามขวางที่ริมฝีปากด้านหลังของปากมดลูก หลังจากทำทุกขั้นตอนแล้ว ปริมาตรของการสูญเสียเลือดจะถูกแทนที่ การบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือด

ภาวะเลือดออกจากภาวะ atonic จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดทันที (การผ่าตัดมดลูกออกหรือ ligation ของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน)

เลือดออกหลังคลอดตอนปลาย

เลือดออกหลังคลอดล่าช้า คือ เลือดออกที่เกิดขึ้น 2 ชั่วโมงหลังคลอดหรือหลังจากนั้น (แต่ไม่เกิน 6 สัปดาห์) มดลูกหลังคลอดบุตรเป็นบริเวณแผลกว้างซึ่งมีเลือดออกในช่วง 2 ถึง 3 วันแรก จากนั้นจะมีของเหลวไหลออกมาและไหลออกมาเป็นซีรัม (lochia) Lochia มีอายุ 6 – 8 สัปดาห์ ในช่วง 2 สัปดาห์แรกของช่วงหลังคลอด มดลูกจะหดตัวอย่างแข็งขัน ดังนั้นภายใน 10-12 วัน มันจะหายไปหลังมดลูก (นั่นคือไม่สามารถคลำผ่านผนังช่องท้องด้านหน้าได้) และในระหว่างการตรวจแบบสองมือจะมีขนาดที่สอดคล้องกับ ตั้งครรภ์ 9-10 สัปดาห์ กระบวนการนี้เรียกว่าการมีส่วนร่วมของมดลูก คลองปากมดลูกจะเกิดขึ้นพร้อมกับการหดตัวของมดลูก

สาเหตุของการมีเลือดออกหลังคลอดช้า

สาเหตุหลักของการตกเลือดหลังคลอดในช่วงปลาย ได้แก่:

• การเก็บรักษาบางส่วนของรกและ/หรือเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์
• ความผิดปกติของเลือดออก
• การมีส่วนร่วมของมดลูก;
• ลิ่มเลือดในโพรงมดลูกโดยมีคลองปากมดลูกปิด (การผ่าตัดคลอด);
• มดลูกอักเสบ

คลินิกตกเลือดหลังคลอดตอนปลาย

เลือดออกในช่วงปลายหลังคลอดจะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหัน มักจะมีขนาดใหญ่มากและนำไปสู่โรคโลหิตจางเฉียบพลันของสตรีหลังคลอดและแม้กระทั่ง อาการตกเลือด- เลือดออกหลังคลอดช่วงปลายควรแยกออกจากเลือดออกที่เพิ่มขึ้นระหว่างให้นมบุตร (มดลูกเริ่มหดตัวเนื่องจากการผลิตออกซิโตซินเพิ่มขึ้น) คุณลักษณะเฉพาะ มีเลือดออกช้ามีเลือดออกสีแดงสดเพิ่มขึ้นหรือเปลี่ยนแผ่นบ่อยกว่าทุกๆ 2 ชั่วโมง

การรักษาอาการตกเลือดหลังคลอดตอนปลาย

หากเลือดออกหลังคลอดในช่วงปลายเดือน ควรทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน หากเป็นไปได้ อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นมดลูกที่มีขนาดใหญ่กว่าที่คาดไว้ มีลิ่มเลือดและ/หรือเศษของเยื่อหุ้มและรก และการขยายตัวของโพรง

ในกรณีของการตกเลือดหลังคลอดในช่วงปลายจำเป็นต้องทำการขูดมดลูกแม้ว่าผู้เขียนหลายคนจะไม่ปฏิบัติตามกลยุทธ์นี้ (เพลาของเม็ดเลือดขาวในโพรงมดลูกถูกรบกวนและผนังของมันจะเสียหายซึ่งในอนาคตสามารถ ทำให้เกิดการแพร่เชื้อออกไปนอกมดลูกหรือ) หลังจากการผ่าตัดหยุดเลือดออก การบำบัดห้ามเลือดที่ซับซ้อนจะดำเนินต่อไปด้วยการใช้สารหดตัวและห้ามเลือด การเติมปริมาตรเลือดหมุนเวียน การถ่ายเลือดและพลาสมา และการสั่งยาปฏิชีวนะ