ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร– คือการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์โดยรวมที่ทารกในครรภ์ทำเมื่อเคลื่อนที่ไปตามช่องคลอดของมารดา การเคลื่อนไหวเหล่านี้สามารถแบ่งได้ตามเงื่อนไขเป็นการงอ การขยาย และการหมุน ซึ่งเป็นสิ่งที่ช่วยให้แม่คลอดบุตร

เมื่อศีรษะของทารกในครรภ์มาถึงส่วนที่แคบของกระดูกเชิงกรานเล็กของมารดาและเจอสิ่งกีดขวางตรงนี้ การเพิ่มขึ้นของ กิจกรรมแรงงานซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นและรวดเร็ว การเคลื่อนไหวต่างๆในทารกในครรภ์

1) ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรในช่วง มุมมองด้านหน้า การนำเสนอท้ายทอย

2) ชีวกลศาสตร์ของแรงงานในการนำเสนอบริเวณท้ายทอยด้านหลัง

วันนี้เราจะมาดูชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรในรูปแบบด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอยซึ่งมักสังเกตได้ในตำแหน่งแรกมากกว่า

การนำเสนอบริเวณท้ายทอย - ในภาวะนี้ ศีรษะของทารกในครรภ์จะงอและส่วนล่างสุดจะงอ ส่วนท้ายทอยหัว ตามสถิติ ร้อยละ 93–96 ของการเกิดทั้งหมดเกิดขึ้นในภาวะนี้

ชีวกลศาสตร์ของการคลอดในการนำเสนอบริเวณท้ายทอยด้านหน้า

ประเด็นแรกก็คือว่า บริเวณปากมดลูกกระดูกสันหลังเริ่มงอในขณะที่คางของทารกในครรภ์เริ่มขยับเข้าใกล้หน้าอกมากขึ้น บริเวณท้ายทอยลงมาในขณะที่หน้าผากของทารกในครรภ์หยุดอยู่เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน ในกรณีนี้ จุดต่ำสุดบนศีรษะของทารกในครรภ์จะกลายเป็นจุดที่รอยประสานทัลซึ่งอยู่ใกล้กับกระหม่อมขนาดเล็ก

จุดที่สองคือการหมุนภายในของศีรษะ

เมื่อทารกในครรภ์ยังคงเคลื่อนไหวไปข้างหน้า จะประสบปัญหาในช่องอุ้งเชิงกราน เนื่องจากรูปร่างของช่องคลอด ผลไม้เริ่มต้นขึ้น การไหลเวียนของวงเวียนรอบแกนตามยาว ในขณะที่ศีรษะของทารกในครรภ์เริ่มหมุนเมื่อออกจากส่วนที่กว้างของกระดูกเชิงกรานเล็กไปยังส่วนที่แคบ ทารกในครรภ์ยังคงเคลื่อนที่ไปตามผนังด้านในด้านข้างของกระดูกเชิงกราน โดยมุ่งหน้าไปยังอาการหัวหน่าว ส่วนด้านหน้าศีรษะเลื่อนไปที่ sacrum

จุดที่สามคือการยืดศีรษะ

ในระยะที่สาม ขณะที่การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ดำเนินต่อไปในช่องคลอด ทารกในครรภ์จะเริ่มงอตัว โดยปกติแล้ว การยืดออกระหว่างการคลอดบุตรจะเกิดขึ้นที่ทางออกของกระดูกเชิงกราน (ด้วย การคลอดบุตรทางสรีรวิทยา- โครงสร้างของช่องคลอดทำให้ศีรษะของทารกในครรภ์เบี่ยงเบนไปทางมดลูก แอ่ง "suboccipital" ถูกกดไปที่ขอบล่างของหัวหน่าวของซิมฟิซิส ทำให้เกิดจุดยึดและให้การสนับสนุน ศีรษะยังคงหมุนไปรอบจุดศูนย์กลางด้วยแกนตามขวาง และภายในเวลาไม่กี่ครั้ง ศีรษะก็ไม่โค้งงอจนสุด หลังจากนั้นทารกในครรภ์จะคลอดผ่านทางวงแหวนปากช่องคลอด การคลอดจะเกิดขึ้นจากด้านหลังศีรษะถึงคาง

จุดที่สี่คือการหมุนไหล่ (ภายใน) และการหมุนศีรษะของทารกในครรภ์ (ภายนอก)

เมื่อศีรษะของทารกในครรภ์ไม่โค้งงอ ไหล่ของทารกในครรภ์จะมีขนาดตามขวางของช่องเข้าที่กระดูกเชิงกรานเล็ก หรือเป็นขนาดเฉียง ตลอดเส้นทางของทารกในครรภ์ ไหล่จะเคลื่อนไหวในลักษณะที่เป็นเกลียว เคลื่อนลงและเคลื่อนไหวต่อไปเป็นเกลียวพร้อมกัน ไหล่ของทารกในครรภ์เปลี่ยนจากมิติตามขวางของช่องอุ้งเชิงกรานเป็นมิติเฉียง และระนาบเป็นมิติตรง การหมุนนี้เกิดขึ้นเมื่อลำตัวของทารกในครรภ์ผ่านส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกรานและถูกส่งไปยังศีรษะของทารกในครรภ์ เมื่อจะเคลื่อนศีรษะขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ 1 หรือ 2 ศีรษะจะหันไปทางต้นขาซ้ายหรือขวาของมารดา

ถัดไปไหล่ด้านหน้าเป็นจุดรองรับที่สอง - การตรึงระหว่างกล้ามเนื้อเดลทอยด์และขอบล่างของอาการ เมื่อการกระทำเกิดขึ้น กองกำลังของบรรพบุรุษเนื้อตัวของทารกในครรภ์เริ่มงอที่หน้าอก บริเวณกระดูกสันหลังหลังจากนั้นเกิดการคาดเข็มขัดของทารกในครรภ์ ไหล่หน้าเกิดก่อน ตามด้วยการเกิดไหล่ที่สอง ความพร้อมของช่องคลอดหลังการคลอดศีรษะของทารกในครรภ์ช่วยให้ร่างกายส่วนที่เหลือของทารกในครรภ์เกิดได้อย่างสะดวก

ที่น่าสนใจคือหัวของทารกในครรภ์ มุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอยมีรูปร่างโดลิโคเซฟาลิกเนื่องจาก เนื้องอกที่เกิดและการกำหนดค่า

ชีวกลศาสตร์ของเด็กในมุมมองด้านหน้าของการนำเสนอบริเวณท้ายทอย

ช่วงแรกคือการงอศีรษะ

มันแสดงให้เห็นความจริงที่ว่าส่วนคอของกระดูกสันหลังโค้งงอคางเข้ามา หน้าอกด้านหลังศีรษะตกลงมา และหน้าผากยังคงอยู่เหนือทางเข้าเชิงกราน เมื่อด้านหลังของศีรษะลดลง กระหม่อมขนาดเล็กจะอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำกว่ากระหม่อมขนาดใหญ่ ดังนั้นจุดนำ (จุดต่ำสุดบนศีรษะซึ่งอยู่บนเส้นกึ่งกลางเส้นลวดของกระดูกเชิงกราน) จะกลายเป็นจุดที่รอยประสานทัล ใกล้กับกระหม่อมขนาดเล็ก ในรูปแบบด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย ศีรษะจะโค้งงอเป็นขนาดเฉียงเล็ก ๆ และผ่านเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กและเข้าไปใน ส่วนกว้างช่องอุ้งเชิงกราน ด้วยเหตุนี้ศีรษะของทารกในครรภ์จึงถูกสอดเข้าไปในทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กในสภาวะงอปานกลาง, ซิงค์, แนวขวางหรือในมิติเอียงอย่างใดอย่างหนึ่ง

จุดที่สองคือการหมุนศีรษะภายใน (ถูกต้อง)

ศีรษะของทารกในครรภ์ซึ่งเคลื่อนที่ไปข้างหน้าในช่องอุ้งเชิงกรานต่อไป พบกับแรงต้านทานต่อการเคลื่อนไหวเพิ่มเติม ซึ่งใน ในระดับใหญ่ถูกกำหนดโดยรูปร่างของช่องคลอด และเริ่มหมุนรอบแกนตามยาว การหมุนของศีรษะเริ่มต้นเมื่อผ่านจากส่วนกว้างไปยังส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน ในกรณีนี้ ด้านหลังของศีรษะเลื่อนไปตามผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน เข้าใกล้อาการหัวหน่าว ในขณะที่ส่วนหน้าของศีรษะเคลื่อนไปทาง sacrum รอยประสานทัลจากแนวขวางหรือหนึ่งในมิติเฉียงจะเปลี่ยนเป็นมิติตรงของทางออกจากกระดูกเชิงกรานและแอ่งใต้ท้ายทอยถูกติดตั้งไว้ใต้อาการหัวหน่าว

จุดที่สามคือการยืดศีรษะ

ศีรษะของทารกในครรภ์ยังคงเคลื่อนที่ไปตามช่องคลอดและในเวลาเดียวกันก็เริ่มคลายตัว การยืดตัวระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นที่ช่องอุ้งเชิงกราน ทิศทางของส่วนกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อของช่องคลอดมีส่วนทำให้ศีรษะของทารกในครรภ์เบี่ยงเบนไปทางมดลูก แอ่งใต้ท้ายทอยจะติดกับขอบล่างของหัวหน่าวของซิมฟิซิส ทำให้เกิดจุดยึดและพยุง ศีรษะหมุนไปตามแกนตามขวางรอบจุดศูนย์กลาง - ขอบล่างของอาการหัวหน่าว - และภายในหลายครั้ง หัวจะไม่โค้งงอโดยสิ้นเชิง การกำเนิดของศีรษะผ่านวงแหวนปากช่องคลอดเกิดขึ้นโดยมีขนาดเฉียงเล็กน้อย (9.5 ซม.) ส่วนด้านหลังศีรษะ มงกุฏ หน้าผาก ใบหน้า และคาง เกิดขึ้นตามลำดับ

จุดที่สี่คือการหมุนไหล่ภายในและการหมุนศีรษะของทารกในครรภ์ด้านนอก

ในระหว่างการยืดศีรษะ ไหล่ของทารกในครรภ์จะถูกสอดเข้าไปในมิติขวางของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กหรือในมิติเฉียงด้านใดด้านหนึ่ง ขณะที่ศีรษะเคลื่อนไปตามเนื้อเยื่ออ่อนของช่องอุ้งเชิงกราน ไหล่จะเคลื่อนที่อย่างเป็นเกลียวไปตามช่องคลอด กล่าวคือ เคลื่อนลงมาและในเวลาเดียวกันก็หมุน ในเวลาเดียวกันด้วยขนาดตามขวาง (distantia biacromialis) พวกมันเปลี่ยนจากขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกรานไปเป็นขนาดเฉียงและในระนาบทางออกของช่องอุ้งเชิงกราน - เป็นขนาดตรง การหมุนนี้เกิดขึ้นเมื่อร่างกายของทารกในครรภ์ผ่านระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกรานและถูกส่งไปยังศีรษะที่เกิด ในกรณีนี้ ด้านหลังของศีรษะของทารกในครรภ์หันไปทางต้นขาซ้ายของมารดา (ในตำแหน่งแรก) หรือต้นขาขวา (ในตำแหน่งที่สอง) ไหล่ด้านหน้าเข้าสู่ใต้ส่วนโค้งหัวหน่าว ระหว่างไหล่หน้าบริเวณที่กล้ามเนื้อเดลทอยด์แนบกับขอบล่างของอาการจะมีจุดยึดและรองรับที่สองเกิดขึ้น ภายใต้อิทธิพลของกำลังแรงงาน ร่างกายของทารกในครรภ์จะงอเข้า บริเวณทรวงอกกระดูกสันหลังและการกำเนิดของผ้าคาดไหล่ของทารกในครรภ์ ไหล่ด้านหน้าเกิดก่อน ในขณะที่ไหล่ด้านหลังค่อนข้างล่าช้าโดยก้นกบ แต่ในไม่ช้าก็โค้งงอ ยื่นออกมาที่ฝีเย็บ และเกิดเหนือไหล่ด้านหลังในระหว่างการงอด้านข้างของลำตัว

หลังจากการกำเนิดของไหล่ ส่วนที่เหลือของร่างกายจึงถูกปล่อยออกมาอย่างง่ายดายด้วยการเตรียมช่องคลอดที่ดีโดยศีรษะที่เกิด ศีรษะของทารกในครรภ์ที่คลอดโดยหันหน้าไปทางท้ายทอยจะมีรูปร่างโดลิโคเซฟาลิก เนื่องจากโครงร่างและเนื้องอกที่เกิด

ชีวกลศาสตร์ของการกำเนิดในมุมมองด้านหลังของการนำเสนอท้ายทอย

ด้วยการนำเสนอที่ท้ายทอย ไม่ว่าท้ายทอยที่จุดเริ่มต้นของการคลอดจะหันไปทางด้านหน้า ไปทางมดลูก หรือไปทางด้านหลัง ไปทาง sacrum เมื่อสิ้นสุดระยะการขับออก โดยปกติจะถูกสร้างขึ้นภายใต้อาการหัวหน่าว และทารกในครรภ์จะเกิดในปี 96 % ของกรณีในมุมมองด้านหน้า และมีเพียง 1% ของการนำเสนอที่ท้ายทอยทั้งหมดเท่านั้นที่เด็กเกิดในตำแหน่งด้านหลัง

การคลอดบุตรในรูปแบบหลังของการนำเสนอบริเวณท้ายทอยเป็นอีกรูปแบบหนึ่งของชีวกลศาสตร์ ซึ่งการกำเนิดของศีรษะของทารกในครรภ์เกิดขึ้นเมื่อด้านหลังศีรษะหันไปทางถุงน้ำดี สาเหตุของการก่อตัวของมุมมองด้านหลังของการนำเสนอท้ายทอยของทารกในครรภ์สามารถเปลี่ยนแปลงรูปร่างและความสามารถของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก, ความด้อยการทำงานของกล้ามเนื้อของมดลูก, คุณสมบัติของรูปร่างของศีรษะของทารกในครรภ์, การคลอดก่อนกำหนดหรือ ทารกในครรภ์ที่ตายแล้ว

ที่ การตรวจช่องคลอดกระหม่อมขนาดเล็กระบุอยู่ที่ sacrum และกระหม่อมขนาดใหญ่อยู่ที่มดลูก ชีวกลศาสตร์ของแรงงานในมุมมองด้านหลังประกอบด้วยห้าจุด

ช่วงแรกคือการงอศีรษะของทารกในครรภ์

ในมุมมองด้านหลังของการนำเสนอท้ายทอย เย็บทัลจะถูกติดตั้งแบบซิงโครไนซ์ในขนาดเฉียงของกระดูกเชิงกรานทางด้านซ้าย (ตำแหน่งแรก) หรือทางด้านขวา (ตำแหน่งที่สอง) และกระหม่อมขนาดเล็กหันไปทางซ้าย และไปทางด้านหลังถึงศักดิ์สิทธิ์ (ตำแหน่งที่หนึ่ง) หรือไปทางขวาและไปทางด้านหลังถึงศักดิ์สิทธิ์ (ตำแหน่งที่สอง) ศีรษะโค้งงอในลักษณะที่ผ่านระนาบทางเข้าและส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานโดยมีขนาดเฉียงเฉลี่ย (10.5 ซม.) จุดนำคือจุดบนรอยประสานทัลซึ่งอยู่ใกล้กับกระหม่อมขนาดใหญ่

จุดที่สองคือการหมุนศีรษะภายในไม่ถูกต้อง

การเย็บรูปลูกศรที่มีขนาดเฉียงหรือตามขวางทำให้หมุนได้ 45° หรือ 90° เพื่อให้กระหม่อมขนาดเล็กอยู่ด้านหลัง sacrum และอันใหญ่อยู่ด้านหน้ามดลูก การหมุนภายในเกิดขึ้นเมื่อผ่านระนาบของส่วนที่แคบของกระดูกเชิงกรานเล็กและสิ้นสุดในระนาบของทางออกของกระดูกเชิงกรานเล็กเมื่อมีการติดตั้งรอยประสานทัลเข้า ขนาดตรง.

จุดที่สามคือการงอศีรษะเพิ่มเติม (สูงสุด)

เมื่อศีรษะเข้าใกล้ขอบของหนังศีรษะของหน้าผาก (จุดตรึง) ใต้ขอบล่างของอาการหัวหน่าวมันจะได้รับการแก้ไขและศีรษะจะทำการโค้งงอสูงสุดเพิ่มเติมอันเป็นผลมาจากการที่ท้ายทอยของมันเกิดมาที่แอ่งใต้ท้ายทอย .

จุดที่สี่คือการยืดศีรษะ

จุดศูนย์กลาง (พื้นผิวด้านหน้าของกระดูกก้นกบ) และจุดตรึง (แอ่งใต้ท้ายทอย) ถูกสร้างขึ้น ภายใต้อิทธิพลของกำลังแรงงาน ศีรษะของทารกในครรภ์จะขยายออก และหน้าผากจะปรากฏขึ้นจากใต้ครรภ์เป็นอันดับแรก จากนั้นจึงปรากฏใบหน้า หันเข้าหามดลูก ต่อจากนั้นชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับมุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย

จุดที่ห้าคือการหมุนศีรษะภายนอก การหมุนไหล่ภายใน

เนื่องจากความจริงที่ว่าช่วงเวลาที่ยากลำบากเพิ่มเติมนั้นรวมอยู่ในชีวกลศาสตร์ของแรงงานในรูปแบบด้านหลังของการนำเสนอท้ายทอย - การงอศีรษะสูงสุด - ระยะเวลาของการขับออกจะยาวนานขึ้น สิ่งนี้ต้องอาศัยการทำงานเพิ่มเติมของกล้ามเนื้อมดลูกและ ท้อง. ผ้าเนื้อนุ่มอุ้งเชิงกรานและฝีเย็บอาจยืดออกอย่างรุนแรงและมักได้รับบาดเจ็บ แรงงานที่ยาวนานและ ความดันโลหิตสูงจากช่องคลอดซึ่งศีรษะจะประสบเมื่องอจนสุด มักจะทำให้ทารกในครรภ์ขาดอากาศหายใจ ส่วนใหญ่เกิดจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนในสมอง

ชีวกลศาสตร์ของการคลอดในการนำเสนอบริเวณท้ายทอยด้านหน้า

มุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอยหมายถึง ประเภททางสรีรวิทยาชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร (รักษาตำแหน่งตามธรรมชาติของทารกในครรภ์ไว้)

ช่วงแรกคือการก้มศีรษะรอยประสานทัลตั้งอยู่ตามขวางหรือเล็กน้อยในมิติเฉียงของช่องอุ้งเชิงกราน ส่วนคอของกระดูกสันหลังโค้งงอ คางเข้าใกล้หน้าอก ส่วนด้านหลังศีรษะลดลง และหน้าผากยังคงอยู่เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกราน เมื่อด้านหลังของศีรษะลดลง กระหม่อมขนาดเล็กจะอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำกว่ากระหม่อมขนาดใหญ่ ดังนั้นจุดนำ (จุดต่ำสุดบนศีรษะซึ่งอยู่บนเส้นกึ่งกลางเส้นลวดของกระดูกเชิงกราน) จะกลายเป็นจุดที่รอยประสานทัล ใกล้กับกระหม่อมขนาดเล็ก ในรูปแบบด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย ศีรษะจะโค้งงอเป็นขนาดเฉียงเล็ก ๆ และผ่านเข้าไปยังกระดูกเชิงกรานเล็กและเข้าไปในส่วนที่กว้างของช่องกระดูกเชิงกราน ด้วยเหตุนี้ศีรษะของทารกในครรภ์จึงถูกสอดเข้าไปในทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กในสภาวะงอปานกลาง, ซิงค์, แนวขวางหรือในมิติเอียงอย่างใดอย่างหนึ่ง

จุดที่สองคือการหมุนศีรษะภายใน (ถูกต้อง)ศีรษะของทารกในครรภ์ซึ่งเคลื่อนที่ไปข้างหน้าในช่องอุ้งเชิงกรานต่อไป เผชิญกับแรงต้านทานต่อการเคลื่อนไหวเพิ่มเติม ซึ่งส่วนใหญ่เนื่องมาจากรูปร่างของช่องคลอด และเริ่มหมุนรอบแกนตามยาว การหมุนของศีรษะเริ่มต้นเมื่อผ่านจากส่วนกว้างไปยังส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน ในกรณีนี้ ด้านหลังของศีรษะเลื่อนไปตามผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน เข้าใกล้อาการหัวหน่าว ในขณะที่ส่วนหน้าของศีรษะเคลื่อนไปทาง sacrum รอยประสานทัลจากแนวขวางหรือหนึ่งในมิติเฉียงจะเปลี่ยนเป็นมิติตรงของทางออกจากกระดูกเชิงกรานและแอ่งใต้ท้ายทอยถูกติดตั้งไว้ใต้อาการหัวหน่าว

จุดที่สามคือการยืดศีรษะศีรษะของทารกในครรภ์ยังคงเคลื่อนที่ไปตามช่องคลอดและในเวลาเดียวกันก็เริ่มคลายตัว การยืดตัวระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นที่ช่องอุ้งเชิงกราน ทิศทางของส่วนกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อของช่องคลอดมีส่วนทำให้ศีรษะของทารกในครรภ์เบี่ยงเบนไปทางมดลูก แอ่งใต้ท้ายทอยจะติดกับขอบล่างของหัวหน่าวของซิมฟิซิส ทำให้เกิดจุดยึดและพยุง ศีรษะหมุนไปตามแกนตามขวางรอบจุดศูนย์กลาง - ขอบล่างของอาการหัวหน่าว - และภายในหลายครั้ง หัวจะไม่โค้งงอโดยสิ้นเชิง การกำเนิดของศีรษะผ่านวงแหวนปากช่องคลอดเกิดขึ้นโดยมีขนาดเฉียงเล็กน้อย (9.5 ซม.) ส่วนด้านหลังศีรษะ มงกุฏ หน้าผาก ใบหน้า และคาง เกิดขึ้นตามลำดับ

การนำเสนอท้ายทอย

ในรูปแบบด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอยชีวกลศาสตร์ทั้งหมดของการคลอดบุตรแบ่งออกเป็นสี่ประเด็นหลัก (การแบ่งออกเป็นสี่จุดนั้นมีเงื่อนไข คู่มือต่างประเทศและในประเทศบางเล่มให้จำนวนคะแนนที่แตกต่างกัน)

วินาทีแรก - งอศีรษะ

ส่วนคอของกระดูกสันหลังโค้งงอ คางเข้าใกล้หน้าอก ส่วนด้านหลังศีรษะลดลง และหน้าผากยังคงอยู่เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกราน เมื่อด้านหลังของศีรษะลดลง กระหม่อมขนาดเล็กจะอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำกว่ากระหม่อมขนาดใหญ่ ดังนั้นจุดนำ (จุดต่ำสุดบนศีรษะซึ่งอยู่บนเส้นกึ่งกลางเส้นลวดของกระดูกเชิงกราน) จะกลายเป็นจุดที่รอยประสานทัล ใกล้กับกระหม่อมขนาดเล็ก ในรูปแบบด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย ศีรษะจะโค้งงอเป็นขนาดเฉียงเล็ก ๆ และผ่านเข้าไปยังกระดูกเชิงกรานเล็กและเข้าไปในส่วนที่กว้างของช่องกระดูกเชิงกราน ดังนั้นศีรษะของทารกในครรภ์จึงถูกสอดเข้าไปในทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเล็กในสภาวะงอปานกลางในแนวขวางหรือในมิติเฉียง

จุดที่สอง – การหมุนภายในของศีรษะ .

ศีรษะของทารกในครรภ์ยังคงเคลื่อนไหวไปข้างหน้าในช่องอุ้งเชิงกราน ( เชื้อสาย) พบกับความต้านทานต่อความก้าวหน้าเพิ่มเติม และเริ่มหมุนรอบแกนตามยาว: ดูเหมือนว่าจะถูกขันเข้ากับกระดูกเชิงกราน การหมุนของศีรษะเริ่มต้นเมื่อผ่านจากส่วนกว้างไปยังส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน ในกรณีนี้ ด้านหลังของศีรษะเลื่อนไปตามผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน เข้าใกล้อาการหัวหน่าว ในขณะที่ส่วนหน้าของศีรษะเคลื่อนไปทาง sacrum การเย็บทัลจากแนวขวางหรือหนึ่งในมิติเฉียงจะเปลี่ยนเป็นมิติตรงของทางออกจากกระดูกเชิงกรานและแอ่งใต้ท้ายทอยถูกติดตั้งภายใต้การแสดงอาการหัวหน่าวเช่น จุดตรึงและจุดศูนย์กลางเกิดขึ้น

จุดที่สาม – ส่วนขยายของศีรษะ

ศีรษะของทารกในครรภ์ยังคงเคลื่อนผ่านช่องคลอด การยืดตัวระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นที่ช่องอุ้งเชิงกราน โพรงในร่างกายใต้ท้ายทอย (จุดตรึง) วางอยู่ที่ขอบล่างของหัวหน่าวซิมฟิซิส (จุดหมุน) และภายในเวลาไม่กี่ครั้ง ศีรษะจะขยายออกจนสุด การกำเนิดของศีรษะผ่านวงแหวนปากช่องคลอดเกิดขึ้นโดยมีขนาดเฉียงเล็กน้อย (9.5 ซม.) ส่วนด้านหลังศีรษะ มงกุฏ หน้าผาก ใบหน้า และคาง เกิดขึ้นตามลำดับ

จุดที่สี่ - การหมุนไหล่ภายในและการหมุนศีรษะของทารกในครรภ์ภายนอก .

ในระหว่างการยืดศีรษะ ไหล่ของทารกในครรภ์จะถูกสอดเข้าไปในมิติขวางของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กหรือในมิติเฉียงด้านใดด้านหนึ่ง ขณะที่ศีรษะเคลื่อนผ่านช่องคลอด ไหล่จะขยับเป็นเกลียวไปพร้อมกับศีรษะ นอกจากนี้ ด้วยขนาดตามขวาง ( ไกลออกไป biacromialis) ผ่านจากมิติเฉียงไปยังมิติตรงของระนาบทางออกเชิงกราน การหมุนนี้เกิดขึ้นเมื่อร่างกายของทารกในครรภ์ผ่านระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกรานและถูกส่งไปยังศีรษะที่เกิด ในกรณีนี้ ด้านหลังของศีรษะของทารกในครรภ์หันไปทางตำแหน่งของทารกในครรภ์: ไปทางต้นขาซ้ายของมารดา (ในตำแหน่งแรก) หรือต้นขาขวา (ในตำแหน่งที่สอง) ไหล่ด้านหน้าเข้าสู่ใต้ส่วนโค้งหัวหน่าว ระหว่างไหล่ด้านหน้าบริเวณที่แนบของกล้ามเนื้อเดลทอยด์และขอบล่างของอาการจะมีจุดยึดและรองรับที่สองเกิดขึ้นจากนั้นไหล่ด้านหลังที่ยื่นออกมาของฝีเย็บจะเกิดขึ้นเหนือส่วนหลังเนื่องจากการงอด้านข้าง ของเนื้อตัว หลังจากนั้นไหล่หน้าจะเกิดจากใต้ส่วนโค้งของหัวหน่าว

หลังจากการกำเนิดของไหล่ ส่วนที่เหลือของร่างกายจึงถูกปล่อยออกมาอย่างง่ายดายด้วยการเตรียมช่องคลอดที่ดีโดยศีรษะที่เกิด ศีรษะของทารกในครรภ์ที่คลอดโดยหันหน้าไปทางท้ายทอยจะมีรูปร่างโดลิโคเซฟาลิก เนื่องจากโครงร่างและเนื้องอกที่เกิด

ชีวกลศาสตร์ของการกำเนิดในมุมมองด้านหลัง

การนำเสนอท้ายทอย

ด้วยการนำเสนอที่ท้ายทอย ไม่ว่าท้ายทอยในช่วงเริ่มต้นของการคลอดจะหันหน้าไปทางด้านหน้า ไปทางมดลูก หรือด้านหลัง ไปทาง sacrum เมื่อสิ้นสุดระยะการขับออก มักจะเกิดขึ้นภายใต้อาการหัวหน่าว และทารกในครรภ์จะเกิดในปี 96 % ของกรณีในมุมมองด้านหน้า และมีเพียง 1% ของการนำเสนอที่ท้ายทอยทั้งหมดเท่านั้นที่เด็กเกิดในตำแหน่งด้านหลัง

การคลอดบุตรในรูปแบบหลังของการนำเสนอบริเวณท้ายทอยเป็นอีกรูปแบบหนึ่งของชีวกลศาสตร์ ซึ่งการกำเนิดของศีรษะของทารกในครรภ์เกิดขึ้นเมื่อด้านหลังศีรษะหันไปทางถุงน้ำดี สาเหตุของการก่อตัวของมุมมองด้านหลังของการนำเสนอท้ายทอยของทารกในครรภ์สามารถเปลี่ยนแปลงรูปร่างและความสามารถของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก, ความด้อยการทำงานของกล้ามเนื้อของมดลูก, คุณสมบัติของรูปร่างของศีรษะของทารกในครรภ์, การคลอดก่อนกำหนดหรือ ทารกในครรภ์ที่ตายแล้ว

ในระหว่างการตรวจช่องคลอด จะมีการระบุกระหม่อมขนาดเล็กที่ sacrum และกระหม่อมขนาดใหญ่จะอยู่ที่มดลูก ชีวกลศาสตร์ของแรงงานในมุมมองด้านหลังประกอบด้วยห้าจุด

วินาทีแรก – การงอศีรษะของทารกในครรภ์ .

ในมุมมองด้านหลังของการนำเสนอท้ายทอย เย็บทัลจะถูกติดตั้งในขนาดเฉียงของกระดูกเชิงกรานทางด้านซ้าย (ตำแหน่งแรก) หรือทางด้านขวา (ตำแหน่งที่สอง) และกระหม่อมขนาดเล็กจะหันไปทางด้านซ้ายและ ไปทางด้านหลังถึงศักดิ์สิทธิ์ (ตำแหน่งที่หนึ่ง) หรือไปทางขวาและไปทางด้านหลังถึงศักดิ์สิทธิ์ (ตำแหน่งที่สอง) ศีรษะโค้งงอในลักษณะที่ผ่านระนาบทางเข้าและส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานโดยมีขนาดเฉียงเฉลี่ย (10 ซม.) จุดนำคือจุดบนรอยประสานทัลซึ่งอยู่ใกล้กับกระหม่อมขนาดใหญ่

จุดที่สอง – การหมุนศีรษะภายในไม่ถูกต้อง .

การหมุนเกิดขึ้นโดยให้กระหม่อมตัวเล็กอยู่ด้านหลัง sacrum และกระหม่อมตัวใหญ่อยู่หน้ามดลูก การหมุนภายในเกิดขึ้นเมื่อผ่านระนาบของส่วนที่แคบของกระดูกเชิงกรานเล็กและสิ้นสุดในระนาบของทางออกของกระดูกเชิงกรานเล็กเมื่อมีการติดตั้งรอยประสานทัลในมิติตรง

จุดที่สาม – งอศีรษะเพิ่มเติม (สูงสุด) .

เมื่อศีรษะเข้าใกล้ขอบของหนังศีรษะของหน้าผาก (จุดตรึง) ใต้ขอบล่างของอาการหัวหน่าว (ศูนย์กลาง) ศีรษะจะได้รับการแก้ไขและศีรษะจะทำการโค้งงอสูงสุดเพิ่มเติมอันเป็นผลมาจากการที่ท้ายทอยของมันเกิดมาเพื่อ แอ่งใต้ท้ายทอย

จุดที่สี่ – ส่วนขยายของศีรษะ .

จุดศูนย์กลาง (พื้นผิวด้านหน้าของกระดูกก้นกบ) และจุดตรึง (แอ่งใต้ท้ายทอย) ถูกสร้างขึ้น ภายใต้อิทธิพลของกำลังแรงงาน ศีรษะของทารกในครรภ์จะขยายออก และหน้าผากจะปรากฏขึ้นจากใต้ครรภ์เป็นอันดับแรก จากนั้นจึงปรากฏใบหน้า หันเข้าหามดลูก ต่อจากนั้นชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับมุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย

จุดที่ห้า – การหมุนศีรษะภายนอก การหมุนไหล่ภายใน .

เนื่องจากความจริงที่ว่าช่วงเวลาที่ยากลำบากเพิ่มเติมนั้นรวมอยู่ในชีวกลศาสตร์ของแรงงานในรูปแบบด้านหลังของการนำเสนอท้ายทอย - การงอศีรษะสูงสุด - ระยะเวลาของการขับออกจะยาวนานขึ้น สิ่งนี้ต้องอาศัยการทำงานเพิ่มเติมของมดลูกและกล้ามเนื้อหน้าท้อง ผ้าเนื้อนุ่ม อุ้งเชิงกรานและฝีเย็บจะถูกเปิดเผย การยืดอย่างรุนแรงและมักจะได้รับบาดเจ็บ การคลอดบุตรเป็นเวลานานและความกดดันที่เพิ่มขึ้นจากช่องคลอด ซึ่งศีรษะจะประสบเมื่องอจนสุด มักนำไปสู่ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ โดยมีสาเหตุหลักมาจากการไหลเวียนในสมองบกพร่อง

โดยทั่วไป ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรที่มีการนำเสนอที่ท้ายทอยด้านหลังจะเข้าใกล้ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรด้วยการนำเสนอที่กะโหลกศีรษะด้านหน้า ซึ่งเป็นพยาธิวิทยา แม้ว่าสาเหตุจะมีความคล้ายคลึงกันในคลินิกการคลอดบุตรและลักษณะของภาวะแทรกซ้อน แต่เชื่อกันว่ามุมมองด้านหลังในระหว่างการคลอดบุตรคือ ลักษณะทางสรีรวิทยาการนำเสนอและชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรในกรณีนี้เป็นกระบวนการทางสรีรวิทยา

คำถามเพื่อความปลอดภัย:

1. ระนาบของกระดูกเชิงกรานขนาด

2. ขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์

3. เส้นลวดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

4. แบบมีสายหรือแบบชี้นำ

5. การกำหนดชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร

6. ชีวกลศาสตร์ของแรงงานในการนำเสนอบริเวณท้ายทอยด้านหน้า

7. ชีวกลศาสตร์ของแรงงานในการนำเสนอบริเวณท้ายทอยหลัง

8. ความแตกต่างในชีวกลศาสตร์ของแรงงานในช่วงหน้าและหลัง มุมมองด้านหลังการนำเสนอท้ายทอย

9. ด้านชีวกลศาสตร์ของแรงงานมีความคล้ายคลึงกันในการนำเสนอบริเวณท้ายทอยทั้งด้านหน้าและด้านหลัง

10. ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรด้วยมุมมองด้านหลังของการนำเสนอท้ายทอย

ภารกิจที่ 1

ศีรษะของทารกในครรภ์เป็นส่วนเล็ก ๆ ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก รอยประสานทัลในขนาดเฉียงด้านขวา กระหม่อมเล็กที่ด้านหน้าซ้าย และอันใหญ่ที่ด้านหลังขวาเหนืออันเล็ก

ภารกิจที่ 2

ศีรษะของทารกในครรภ์เป็นส่วนเล็ก ๆ ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก, การเย็บทัลในขนาดเอียงของกระดูกเชิงกรานด้านซ้าย, กระหม่อมขนาดใหญ่ที่ด้านหน้าทางด้านขวา, กระหม่อมขนาดเล็กที่ด้านหลังซ้ายด้านล่างขนาดใหญ่

ตำแหน่ง ตำแหน่ง ลักษณะ และการนำเสนอของทารกในครรภ์?

เซโรโทนินถูกสังเคราะห์จากทริปโตไฟต์

คลินิกและการจัดการแรงงานด้วยการนำเสนอของ OCCUPITA

ระยะเวลาของบทเรียนคือ 180 นาที

วัตถุประสงค์ของบทเรียน: ศึกษาหลักสูตรและการจัดการแรงงานทางสรีรวิทยา

ผู้เรียนควรรู้: ทฤษฎีสมัยใหม่สาเหตุของการเริ่มมีแรงงาน, การกำหนดสารตั้งต้นของแรงงาน, ระยะเวลาเบื้องต้น, การคลอดบุตร, ระยะเวลาของการคลอดบุตร (ทั้งหมดและตามระยะเวลา) หลักสูตรทางคลินิกและการจัดการระยะเวลาการคลอดบุตร คุณลักษณะของการผ่าตัดปากมดลูกและการเปิดคอหอยของมดลูกในสตรีคนแรกและสตรีที่มีครรภ์หลายคู่ การพิจารณาการแตกของทารกก่อนวัยอันควร ทันเวลา และล่าช้า น้ำคร่ำ, การช่วยด้วยมือในการนำเสนอบริเวณท้ายทอย (“การป้องกันฝีเย็บ”), สัญญาณของการแยกรก และวิธีการปล่อยรก, ห้องน้ำห้องแรกของทารกแรกเกิด

ผู้เรียนจะต้องสามารถ: ประเมินธรรมชาติของการหดตัว (ระยะเวลา ความถี่ ความแข็งแรง ความเจ็บปวด) ฟังและประเมินการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ระหว่างและหลังการหดตัว ลักษณะการสอดศีรษะของทารกในครรภ์ ตรวจสัญญาณการแยกตัวของรก ตรวจรก ตรวจเลือด การสูญเสียระหว่างการคลอดบุตร

ที่ตั้งชั้นเรียน: ห้องฝึกอบรม ห้องฝากครรภ์ และห้องคลอดบุตร

อุปกรณ์: โครงกระดูก กระดูกเชิงกรานหญิง,ตุ๊กตา,ตารางการคลอด 3 ระยะ,เครื่องตรวจฟังเสียงทางสูตินรีเวช,เทปวัด,เครื่องวัดกระดูกเชิงกราน,พาร์โตแกรม,เครื่องวัดการเต้นของหัวใจ,วีดีโอระยะการคลอดคอมพิวเตอร์

แผนการสอนและการจัดระเบียบ:

ปัญหาองค์กรและการอภิปรายหัวข้อบทเรียน - 10 นาที

ทดสอบความรู้ของนักเรียนในหัวข้อนี้ – 40 นาที

บทเรียนเชิงทฤษฎีและการวิเคราะห์ทางคลินิกของหลักสูตรและการจัดการการเจ็บครรภ์ในสตรีที่คลอดบุตร 2-3 คน การเรียนรู้ทักษะการปฏิบัติโดยนักเรียน การวิเคราะห์และเรียบเรียงพาร์ท – 120 นาที

บทเรียนสุดท้าย การบ้าน – 10 นาที

การคลอดบุตร(ส่วน) เรียกว่าซับซ้อน กระบวนการทางชีวภาพซึ่งส่งผลให้เกิดการไล่ออก ไข่จากมดลูกด้วยวิธีธรรมชาติ ช่องคลอดหลังจากที่ทารกในครรภ์มีชีวิตได้

การคลอดบุตรถือว่าทันเวลา (partus maturus Normalis) เมื่อช่วงตั้งครรภ์คือ 37-42 สัปดาห์ การคลอดก่อนกำหนด (partus prematurus) - เมื่อช่วงตั้งครรภ์คือ 22-36 สัปดาห์ และล่าช้า (partus seretinus) - เมื่อช่วงตั้งครรภ์มากกว่า 42 สัปดาห์ . การยุติการตั้งครรภ์ก่อนสัปดาห์ที่ 22 เรียกว่าการทำแท้ง

เหตุผลด้านแรงงาน

การคลอดบุตรเป็นการกระทำที่สะท้อนกลับอย่างไม่มีเงื่อนไข

สาเหตุของการเริ่มเจ็บครรภ์ยังไม่เป็นที่เข้าใจดีนัก เพื่ออธิบายสาเหตุของการเจ็บครรภ์ ได้มีการเสนอทฤษฎีมากมาย (ทฤษฎี สิ่งแปลกปลอม, กลไก, ภูมิคุ้มกัน, รก ฯลฯ) ในช่วงทศวรรษที่ 50 ของศตวรรษที่ผ่านมา A. Csapo อธิบายการเริ่มมีภาวะเจ็บครรภ์โดยการเอา "บล็อคฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน" ออก ปัจจุบันการตัดสินใจทางพันธุกรรมของการชักนำให้เกิดการคลอดนั้นไม่ต้องสงสัยเลย

การเริ่มเจ็บครรภ์เป็นสัญญาณทางพันธุกรรมที่เกิดขึ้นในระดับหนึ่ง โครงสร้างลิมบิกอันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาเริ่มต้นขึ้นทำให้เกิดการปลดปล่อยสารประกอบมดลูกก่อนคลอดบุตรและทำให้เกิดการสังเคราะห์ที่เร้าใจในระหว่างการคลอดบุตรซึ่งธรรมชาติปกติขึ้นอยู่กับ กิจกรรมที่หดตัวมดลูก (SDM)

ทุกส่วนของมดลูกมีการปกคลุมด้วยระบบประสาทอัตโนมัติสองเท่า มีตัวรับหลายกลุ่มในกล้ามเนื้อมดลูก ตัวรับα-และβ-adrenergic มีอิทธิพลเหนือร่างกายของมดลูก (ตามยาว เส้นใยกล้ามเนื้อ), วี ส่วนล่าง– ตัวรับ M-cholino และ D-serotonin (เส้นใยกล้ามเนื้อวงกลม) ในปากมดลูก – ตัวรับเคมีบำบัด, เครื่องกลและ baroreceptors การเปิดใช้งานของ myometrium เกิดขึ้นเมื่อทำหน้าที่กับตัวรับα 1 -adrenergic ผลการยับยั้งจะเกิดขึ้นผ่านตัวรับ β 2 -adrenergic

มัยโอไซต์ของมดลูกมีช่องไอออนที่ไวต่อศักยภาพ ช่องทางการสร้างใหม่สร้างศักยะงาน: แคลเซียม โซเดียม และโพแทสเซียม การไหลเข้าสู่เซลล์ผ่านช่องทางที่สอดคล้องกันของโซเดียมและแคลเซียมทำให้เกิดการสลับขั้วของเมมเบรนและการปลดปล่อยโพแทสเซียม - การทำซ้ำ ไอออนไหลผ่านช่องไอออนที่ไวต่อแรงดันไฟฟ้าที่ไม่สร้างใหม่ (Na, Ca, K) ควบคุมระดับของ SDM ระหว่างการหดตัวของเฟส ไมโอเมเทรียมมีช่องไอออนที่มีรั้วรอบขอบชิดของตัวรับ ซึ่งความสามารถในการซึมผ่านของการเปลี่ยนแปลงนั้นไม่ได้อยู่ภายใต้อิทธิพลของศักย์ของเมมเบรน แต่เมื่อ อิทธิพลโดยตรงสารที่มีตัวรับเฉพาะอยู่บนพื้นผิวของ myocyte (ออกซิโตซิน, ตัวรับ M-cholinergic) ช่องทางประเภทนี้ยอมให้สารกระตุ้นหรือสารยับยั้งมีอิทธิพลต่อ SDM

พื้นฐานของระบบอัตโนมัติของกล้ามเนื้อหัวใจคือความสามารถของเซลล์เม็ดเลือดขาวในมดลูกในการสร้างคลื่นดีโพลาไรซ์ที่ช้าๆ ตามธรรมชาติ บทบาทชี้ขาดเล่นโดย Ca ไอออนเข้าสู่ myocyte ผ่านช่องทางที่ไวต่อแรงดันไฟฟ้า และ K ไอออนออกจาก myocyte ผ่านช่องทางโพแทสเซียมที่ไม่สร้างใหม่ กระแสแคลเซียมและโพแทสเซียมทำให้เกิดการสลับขั้วอย่างช้าๆ ในมดลูกเช่นเดียวกับในอวัยวะของกล้ามเนื้อมีหนึ่งโซน (2-3 มม.) ซึ่งมีคลื่นการหดตัว (เครื่องกระตุ้นหัวใจ) เกิดขึ้นเองจากจุดที่การหดตัวแพร่กระจายไปยังภูมิภาคอื่น ตำแหน่งของเครื่องกระตุ้นหัวใจขึ้นอยู่กับ สถานะการทำงานไมโอไซต์ การแพร่กระจายของการกระตุ้นเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการทางไฟฟ้า

การควบคุม SDM ดำเนินการโดยสามระบบ: การเปิดใช้งานและการยับยั้ง กิจกรรมที่หดตัวไมโอไซต์และการปรับคุณสมบัติของไมโอไซต์

ระบบกระตุ้น SDM คือการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมการหดตัวของ myocytes เนื่องจากความเข้มข้นของ Ca อิสระเพิ่มขึ้นในพื้นที่ระหว่างไฟบริลลาร์ สิ่งนี้สามารถทำได้โดยการเพิ่มการป้อน Ca ไอออนเข้าไปในไมโอไซต์โดยการเปิดช่องแคลเซียมหรือลดการทำงานของเครื่องปั๊มแคลเซียมในไมโอไซต์ ซึ่งจะส่งไอออน Ca เข้าไปในร้านค้าภายในเซลล์และเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์ สิ่งสำคัญในระบบการเปิดใช้งาน SDM คือกลไกของเครื่องกระตุ้นหัวใจ - เพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้ม myocyte สำหรับ Ca ไอออนโดยอัตโนมัติการสร้างหรือการเปิดสิ่งที่เรียกว่า "ช่องแคลเซียม" ซึ่งเป็นผลมาจากการที่อยู่เบื้องหลัง ของการหดตัวของยาชูกำลังบางอย่างจะเกิดการหดตัวของระยะถัดไปซึ่งเป็นผลมาจากการที่ความดันในมดลูกเพิ่มขึ้น กลไกที่เพิ่มความเข้มข้นในเซลล์ของ Ca ไอออนจะทำหน้าที่กระตุ้นการทำงานของตัวรับเคมีบนพื้นผิวของเยื่อหุ้มเซลล์ไมโอไซต์ (ออกซิโตซิน, เซโรโทนินและฮิสตามีน, กลไกโคลีนและอะดรีเนอร์จิก, พรอสตาแกลนดิน)

ระบบยับยั้งเป็นกลไกที่มีผลยับยั้งโดยตรงในทันทีต่อ SDM ที่เกิดขึ้นเองหรือที่เกิดขึ้นเอง โดยการลดความเข้มข้นของไอออน Ca อิสระในช่องว่างระหว่างไฟบริลลาร์ โดยลดการซึมผ่านของเมมเบรนพลาสมาของไมโอไซต์สำหรับ Ca และ/หรือเพิ่มการทำงานของแคลเซียม ปั๊ม ประสิทธิผลของกลไกนี้ถูกควบคุมโดยปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการสังเคราะห์ adrenoreceptors (ฮอร์โมนเพศ) และ adrenomodulators ซึ่งภายในไม่กี่วินาทีจะเปลี่ยนความไวของ myocyte เป็น adrenaline และ norepinephrine (บล็อกการสังเคราะห์ prostaglandin, progesterone, methylxanthines)

ใน ปีที่ผ่านมา PGs มีบทบาทสำคัญในการชักนำให้เกิดแรงงานซึ่งการสังเคราะห์จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงก่อนคลอด สาเหตุของการเพิ่มขึ้นของ PG คือสาเหตุของการเหนี่ยวนําการเจ็บครรภ์ เห็นได้ชัดว่า ปัจจัยหลักการเหนี่ยวนำมาจากทารกในครรภ์ เขาไม่เป็นที่รู้จัก มันอาจเป็นภาวะขาดออกซิเจน PG ผลิตโดยเนื้อเยื่อของมดลูก ปากมดลูก น้ำคร่ำ คอรีออน และเนื้อเยื่อผลัดใบ การสังเคราะห์ PG ขึ้นอยู่กับกิจกรรมของ lysosomal phospholipase A2 ซึ่งถูกปล่อยออกมาจากไลโซโซมเมื่อถูกทำลาย (การเจาะน้ำคร่ำการบริหาร โซลูชั่นไฮเปอร์โทนิก, ออกซิโตซิน, โดปามีน, อะดรีนาลีน, นอเรพิเนฟริน, วาโซเพรสซิน, คอร์ติซอล, ฮิสตามีน, การอักเสบของเยื่อหุ้มเซลล์) กลไกการออกฤทธิ์ของ PG นั้นเป็นทางอ้อม (พวกมันลดβ-adrenoreactivity ของ myocytes, เพิ่มการปล่อยออกซิโตซินโดย neurohypophysis, การผลิตเซโรโทนิน, ฮิสตามีนและยับยั้งการก่อตัวของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน)

ออกซิโตซินผลิตโดยไฮโปทาลามัส รังไข่ คอร์ปัสลูเทียมการตั้งครรภ์ตั้งแต่ 8 สัปดาห์ - ทารกในครรภ์ การปล่อยออกซิโตซินจากต่อมใต้สมองเกิดขึ้นแบบสะท้อนกลับ (แรงกระตุ้นจากช่องคลอด, ปากมดลูก, ต่อมน้ำนม) และภายใต้อิทธิพลของ PG ยับยั้งการปล่อยมัน เอทานอล- Oxytocin เพิ่ม SDM เนื่องจาก การกระทำโดยตรงบนตัวรับออกซิโตซินของ myocytes, กระตุ้นตัวรับα-adrenergic, ยับยั้งตัวรับβ-adrenergic ผลกระทบต่อตัวรับของเยื่อหุ้มเซลล์และเนื้อเยื่อผลัดใบช่วยกระตุ้นการผลิต PG เชื่อกันว่าการปล่อยออกซิโตซินจากทารกในครรภ์ช่วยกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ และออกซิโตซินของมารดายังคงรักษาความก้าวหน้าของการคลอด Oxytocin และ acetylcholine (ACh) ซึ่งออกฤทธิ์ซึ่งกันและกันผ่านทาง anticholinesterase ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อในระยะเฟสิก ระบบทางเดินอาหาร, เยื่อบุหลอดลม, ไฮโปทาลามัส, ต่อมไพเนียล, เกล็ดเลือด, แมสต์เซลล์, เอ็นโดทีเลียมของหลอดเลือด, รก Serotonin ช่วยให้มั่นใจในการซึมผ่านของ myocytes ไปยัง Ca และทำให้เกิดการสลับขั้ว เยื่อหุ้มเซลล์- โดยไม่รู้เรื่องนี้ สูติแพทย์ย้อนกลับไปในศตวรรษที่ 1911 ได้กระตุ้น SDM ด้วยน้ำมันละหุ่งและ "ที่กำลังจะเกิดขึ้น" สวนทำความสะอาด- ก็ฉลาด: บรรจุอยู่ใน น้ำมันละหุ่งสารตั้งต้นของ PG และเซโรโทนินที่ผลิตขึ้นระหว่างการถ่ายอุจจาระจากเซลล์ข้างขม่อมในลำไส้ "เปิดออก ช่องแคลเซียม” และชักนำ SDM

เมลาโนโทนินที่ผลิตโดยต่อมไพเนียลส่งผลต่อการผลิตออกซิโตซินและเซโรโทนิน เมลาโนโทนินเกิดขึ้นจากอะซิติเลชั่นของเซโรโทนิน ของเขา ระดับต่ำช่วยเพิ่มการสังเคราะห์ออกซิโตซินและเซโรโทนิน

Catecholamines เพิ่มการทำงานของตัวรับ α-adrenergic และยับยั้งตัวรับ β-adrenergic

ออกซิโตซิน, PG, อะดรีนาลีน, นอเรพิเนฟริน, ไคนินกระตุ้นตัวรับα-adrenergic และยับยั้งตัวรับβ-adrenergic Serotonin, ACh, histamine กระตุ้น serotonin-, M-cholino- และตัวรับ histamine

บทบาทใหญ่ในการพัฒนากิจกรรมด้านแรงงานเป็นของ fetoplacental complex เนื่องจากการกระตุ้นระบบต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองของทารกในครรภ์และต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์ทำให้การปล่อย ACTH และคอร์ติซอลเพิ่มขึ้นซึ่งเข้าสู่หลอดเลือดสายสะดือ เข้าสู่รกและถูกแปลงเป็นเอสโตรเจน (เอสไตรออล) เอสโตรเจนถูกสังเคราะห์โดยตรงในตับและต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์ ในเวลาเดียวกันพวกมันจะถูกสังเคราะห์ 2 ครั้งในต่อมหมวกไต มากกว่ามากกว่าในรก เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ สารออกซิโตซินของทารกในครรภ์จะถูกปล่อยออกมา ปริมาณมากและทำหน้าที่เหมือนออกซิโตซินของแม่

อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางประสาทและ การควบคุมร่างกายเช่นเดียวกับในมดลูกเองก็มีการสร้างการกระตุ้นสลับกันของศูนย์กลางของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจและกระซิกโดยให้ SDM

การเริ่มมีแรงงานนำหน้าด้วยลางสังหรณ์ของแรงงานและระยะเวลาเบื้องต้น

ลางสังหรณ์ของการคลอดบุตร- นี่คือชุดของสัญญาณลักษณะที่ปรากฏหนึ่งเดือนหรือสองสัปดาห์ก่อนคลอดบุตรบ่งบอกถึงความพร้อมของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ในการคลอดบุตร ซึ่งรวมถึง: การเคลื่อนไหวของจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ไปทางด้านหน้า ไหล่และศีรษะถูกถอยกลับ การยื่นของอวัยวะมดลูกเนื่องจากการกดส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ไปที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน (ในครั้งแรก มารดาเกิดขึ้นหนึ่งเดือนก่อนเกิด) ปริมาณน้ำคร่ำลดลง การถอดปลั๊ก "เมือก" ออกจากคลองปากมดลูก น้ำหนักไม่เพิ่มขึ้นในช่วงสองสัปดาห์ที่ผ่านมาหรือน้ำหนักตัวลดลง 800 กรัม เพิ่มเสียงของมดลูกหรือมีลักษณะเป็นตะคริวผิดปกติในช่องท้องส่วนล่าง ฯลฯ วิธีการวินิจฉัยความพร้อมของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ในการคลอดบุตร: การกำหนด "วุฒิภาวะ" ของปากมดลูก (ดูหัวข้อที่ 4) การทดสอบออกซิโตซิน การตรวจเต้านม ทดสอบ, การศึกษาคอลโปไซโตโลจิคอล

ช่วงเบื้องต้น ใช้เวลาไม่เกิน 6-8 ชั่วโมง (สูงสุด 12 ชั่วโมง) เกิดขึ้นก่อนการเจ็บครรภ์ทันที และแสดงออกมาเป็นการหดตัวของมดลูกโดยไม่เจ็บปวดอย่างผิดปกติ ซึ่งค่อยๆ แข็งแรงขึ้นและยาวนานขึ้น และในที่สุดก็กลายเป็นการหดตัว (ตารางที่ 6.1) ความเจ็บปวดเบื้องต้นเกิดขึ้นกับหญิงตั้งครรภ์จนแทบมองไม่เห็น กระบวนการทางธรรมชาติฟังก์ชั่นที่สำคัญ (การนอนหลับ โภชนาการ กิจกรรม)

ระยะเวลาเบื้องต้นสอดคล้องกับเวลาของการก่อตัวของส่วนเด่นทั่วไปในเปลือกสมอง, เครื่องกระตุ้นหัวใจในมดลูกและมาพร้อมกับ "การทำให้สุก" ทางชีวภาพของปากมดลูก ในมดลูก การทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจดำเนินการโดยกลุ่มของปมประสาทประสาท ซึ่งส่วนใหญ่มักตั้งอยู่ใกล้กับมุมท่อนำไข่ด้านขวาของมดลูก ปากมดลูกนิ่มลง เข้ารับตำแหน่งตรงกลางตามแนวแกนอุ้งเชิงกรานและสั้นลงอย่างรวดเร็วเหลือ 2-3 ซม.

ความสมบูรณ์ของปากมดลูกนั้นพิจารณาจากสัญญาณห้าประการ

ในระหว่างการตรวจช่องคลอดจะพิจารณาความสอดคล้องของปากมดลูกความยาวและความแจ้งชัด คลองปากมดลูกและตำแหน่งของปากมดลูกสัมพันธ์กับแกนอุ้งเชิงกราน แต่ละเครื่องหมายมีคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 2 คะแนน คะแนนรวมสะท้อนถึงระดับ "วุฒิภาวะ" ของปากมดลูก ดังนั้นด้วยคะแนน 0-2 คะแนน ปากมดลูกจึงถือว่า "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" 3-4 คะแนน - "ยังไม่โตพอ" 5-8 คะแนน - "โตเต็มที่" (ตารางที่ 6.2)

วางแผน.

1. คำจำกัดความ (ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรคืออะไร)

2. การกำหนดรูปแบบการนำเสนอ (in ในกรณีนี้: การนำเสนอท้ายทอย)

3. สาเหตุและพยาธิกำเนิดของการนำเสนอทางพยาธิวิทยา (ก้น, กะโหลกศีรษะยืด)

4. การวินิจฉัย

5. ชีวกลศาสตร์นั่นเอง

6. คุณสมบัติของหลักสูตรแรงงานพร้อมการนำเสนอนี้

7. กลวิธีทางสูติกรรม.

ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร

- นี่เป็นชุดการเคลื่อนไหวตามธรรมชาติของการเคลื่อนไหวแบบแปลนและการหมุนที่ทารกในครรภ์สร้างขึ้นขณะผ่านช่องคลอด

การนำเสนอท้ายทอย

- นี่เป็นรูปแบบหนึ่งของการนำเสนอกะโหลกศีรษะงอซึ่งบริเวณท้ายสุดของศีรษะคือส่วนท้ายทอย. ด้วยการนำเสนอท้ายทอยสามารถมีมุมมองด้านหน้าและด้านหลังได้ การคลอดในส่วนท้ายทอยด้านหน้าเป็นลักษณะทางสรีรวิทยาและคิดเป็นประมาณ 96% ของการเกิดทั้งหมด

ชีวกลศาสตร์ของการคลอดในการนำเสนอบริเวณท้ายทอยด้านหน้า

กลไกการทำงานของการนำเสนอท้ายทอยด้านหน้า:

ช่วงแรกคือการงอศีรษะปานกลาง เริ่มต้นด้วยการสอดศีรษะเข้าไปในทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเล็กในขณะที่แรงงานดำเนินไป ศีรษะถูกสอดเข้าไปในแนวขวางหรือในมิติเฉียงของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก (ในตำแหน่งแรกในมิติเฉียงขวาในตำแหน่งที่สองในมิติเฉียงซ้าย) การสอดศีรษะจะดำเนินการในสภาวะงอปานกลางซึ่งเป็นผลมาจากการที่เม็ดมะยมเคลื่อนที่ไปตามเส้นลวด การสอดศีรษะในลักษณะที่การเย็บทัลอยู่ในระยะห่างเท่ากันจากหัวหน่าวถึงแหลม - การแทรกซินคลิติก

ขนาดการสอดคือขนาด (และวงกลมที่สอดคล้องกัน) บนส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ซึ่งสอดเข้าไปในขนาดหนึ่งของระนาบที่เข้าสู่กระดูกเชิงกราน ในกรณีนี้ จะมีขนาดเฉียงเล็กๆ จากจุดศูนย์กลางของกระหม่อมขนาดใหญ่ไปจนถึงโพรงในร่างกายบริเวณใต้ท้ายทอย เท่ากับ 9.5 ซม. เส้นรอบวงเท่ากับ 32 ซม.

จุดนำ (ลวด) - จุดบนส่วนที่นำเสนอซึ่งเคลื่อนที่ไปตามเส้นลวดจุดแรกที่ลงไปถึงแต่ละระนาบของกระดูกเชิงกรานเล็กในระหว่างการตรวจช่องคลอดนั้นจะถูกกำหนดที่กึ่งกลางของกระดูกเชิงกรานเล็กและจุดแรกที่ถึง ออกมาจากทางเดินอวัยวะเพศ ในมุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย นี่คือจุดที่อยู่บนรอยประสานทัลใกล้กับกระหม่อมขนาดเล็ก เราสามารถสรุปได้ว่าจุดนำไฟฟ้าคือกระหม่อมขนาดเล็ก แต่จริงๆ แล้วกระหม่อมขนาดเล็กจะเป็นจุดนำในกรณีนั้นคือการงอศีรษะสูงสุด สังเกตได้จากกระดูกเชิงกรานที่แคบลงสม่ำเสมอ

จุดที่สอง. การหมุนศีรษะภายในและการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าถูกต้อง ช่วงที่สองของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรเริ่มต้นหลังจากที่ศีรษะงอและสอดเข้าไปในทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน จากนั้นศีรษะในสภาวะงอปานกลางในมิติเอียงด้านใดด้านหนึ่งจะผ่านส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งจะเริ่มการหมุนภายใน ในส่วนแคบของช่องอุ้งเชิงกราน ศีรษะจะหมุน 45° โดยทำให้เกิดมุมมองด้านหน้า (ดังนั้น การหมุนภายในจึงเรียกว่าถูกต้อง หากการหมุนไม่ถูกต้อง มุมมองด้านหลังของการนำเสนอบริเวณท้ายทอยจะเกิดขึ้น ). เป็นผลให้ศีรษะเปลี่ยนจากขนาดเฉียงเป็นหัวตรง การหมุนจะเสร็จสิ้นเมื่อศีรษะไปถึงระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกราน การหมุนจะเสร็จสิ้นเมื่อศีรษะถูกสร้างขึ้นด้วยการเย็บรูปลูกศรในขนาดตรงของช่องอุ้งเชิงกรานช่วงเวลาที่สามของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรเริ่มต้นขึ้น - การขยายศีรษะ

วินาทีที่สาม ส่วนขยายของศีรษะเริ่มต้นขึ้นเมื่อมีการสร้างจุดตรึงระหว่างอาการหัวหน่าวและแอ่งใต้ท้ายทอยของศีรษะของทารกในครรภ์ ซึ่งบริเวณที่ส่วนขยายของศีรษะเกิดขึ้น

จุดตรึงหรือจุดศูนย์กลางเป็นจุดบน การสร้างกระดูกส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ซึ่งวาง (แก้ไข) บนส่วนกระดูกของกระดูกเชิงกรานเล็กของมารดา รอบจุดนี้การงอหรือส่วนขยายของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์เกิดขึ้นการปะทุและการกำเนิด จุดตรึงที่นี่คือแอ่งใต้ท้ายทอยและขอบล่างของอาการ

ขนาดของการปะทุคือขนาด (และวงกลมที่สอดคล้องกัน) บนส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ซึ่งจะปะทุผ่านเนื้อเยื่อของช่องคลอด ในกรณีนี้ ศีรษะเกิดมาพร้อมกับขนาดเฉียงเล็ก 9.5 ซม. และเส้นรอบวงที่สอดคล้องกัน 32 ซม. ผลลัพธ์ (สิ้นสุด) ของช่วงเวลาที่สามคือการกำเนิดของส่วนที่นำเสนอทั้งหมดของทารกในครรภ์

จุดที่สี่: การหมุนไหล่ภายในและการหมุนศีรษะด้านนอก ไหล่ของทารกในครรภ์ทำให้เกิดการหมุนภายใน 90° จากขนาดตามขวางของระนาบกว้างและแคบของกระดูกเชิงกราน (จุดเริ่มต้น) ด้วยเหตุนี้ (ส่วนท้าย) จึงได้รับการติดตั้งในขนาดตรงของช่องอุ้งเชิงกรานเพื่อให้ไหล่ข้างหนึ่ง (ด้านหน้า) อยู่ใต้หัวหน่าว และอีกข้างหนึ่ง (ด้านหลัง) หันหน้าไปทางก้นกบ ศีรษะของทารกในครรภ์ที่เพิ่งเกิดหันหลังไปทางต้นขาซ้ายของมารดา (ในตำแหน่งแรก) หรือไปทางขวา (ในตำแหน่งที่สอง)

จุดที่ห้า: การงอกระดูกสันหลังเข้า ภูมิภาคปากมดลูก. ระหว่างไหล่หน้า (ตรงจุดที่กล้ามเนื้อเดลทอยด์ไปเกาะ) กระดูกต้นแขน) หรือส่วนหน้าและขอบล่างของอาการเป็นจุดยึดที่สอง (จุดกำเนิด) ร่างกายของทารกในครรภ์โค้งงอในบริเวณทรวงอกและไหล่ด้านหลังและแขน (ปลาย) เกิดขึ้นหลังจากนั้นส่วนอื่น ๆ ของร่างกายจะเกิดได้ง่าย ขนาดการปะทุครั้งที่สอง: ขนาดตามขวางของไหล่คือ 12 ซม. เส้นรอบวงคือ 35 ซม.

คุณสมบัติของการคลอดบุตรด้วยชีวกลศาสตร์นี้

ชีวกลศาสตร์ของการเกิด: ด้วยรูปแบบด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอยมันเป็นทางสรีรวิทยาและเป็นผลดีต่อมารดาและทารกในครรภ์มากที่สุดเนื่องจากด้วยชีวกลศาสตร์เวอร์ชันนี้ศีรษะจะเคลื่อนผ่านระนาบทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานและเกิดในขนาดที่เล็กที่สุด

กลยุทธ์ทางสูติกรรม:

การจัดการการคลอดบุตรแบบอนุรักษ์นิยม (ในกรณีที่ไม่มีพยาธิวิทยาทางสูตินรีเวชหรืออวัยวะภายนอกที่กำหนดกลยุทธ์ทางสูติกรรมอื่น ๆ )

ชีวกลศาสตร์ของการคลอดในการนำเสนอบริเวณท้ายทอยหลัง

คำนิยาม

การคลอดบุตรในรูปแบบหลังของการนำเสนอท้ายทอยเป็นรูปแบบหนึ่งของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร โดยที่การกำเนิดของศีรษะจะเกิดขึ้นในตำแหน่งที่หันด้านหลังศีรษะไปทางด้านหลัง ไปทาง sacrum

อี วิทยา

ปัจจัยสาเหตุในการก่อตัวของการมองเห็นด้านหลังถือเป็นการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระดูกเชิงกรานและลักษณะของรูปร่างของศีรษะของทารกในครรภ์ (ตัวอย่างเช่นกับทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดหรือตาย) ตัวแปรทางชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรนี้พบได้ใน 1% ของ จำนวนทั้งหมดการคลอดบุตรและตำแหน่งที่สองของทารกในครรภ์มักถูกสังเกตบ่อยกว่ามาก

การวินิจฉัยมุมมองด้านหลังของการนำเสนอท้ายทอย

การวินิจฉัยทำโดยการตรวจทางช่องคลอด เมื่อพิจารณาว่ากระหม่อมเล็กของศีรษะของทารกในครรภ์พับไปทางด้านหลัง (ใกล้กับกระดูกซาครัม) และกระหม่อมขนาดใหญ่อยู่ด้านหน้า (ใกล้กับอาการหัวหน่าว) การวินิจฉัยที่แม่นยำสามารถวินิจฉัยได้ในระยะที่สองของการคลอดไม่ใช่ ก่อนสองช่วงเวลาแห่งชีวกลศาสตร์

ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร

1. งอศีรษะน้อยที่สุด การเย็บทัลมักอยู่ในมิติแนวขวางของทางเข้า จุดเริ่มต้น: ระนาบทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก จุดลวด (ให้คำจำกัดความ) ตั้งอยู่ระหว่างกระหม่อมขนาดเล็กและขนาดใหญ่ใกล้กับกระหม่อมขนาดใหญ่ ขนาดการแทรก: ขนาดเฉียงปานกลาง - จากแอ่งใต้ท้ายทอยไปจนถึงขอบของหนังศีรษะ; เท่ากับ 10 ซม. เส้นรอบวงที่สอดคล้องกันคือ 33 ซม

2. โมเมนต์ประกอบด้วยการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของศีรษะและการหมุนภายในที่ไม่ถูกต้อง ศีรษะหมุน 90 นิ้ว (หรือ 45°) โดยให้ด้านหลังของศีรษะถึงกระดูกเชิงกราน จุดเริ่มต้น: ระนาบของส่วนกว้างของกระดูกเชิงกรานเล็ก . การหมุนจะสิ้นสุดในระนาบของทางออกของกระดูกเชิงกรานเล็กเมื่อติดตั้งรอยประสานทัลในขนาดตรงกระหม่อมขนาดเล็กจะอยู่ที่ก้นกบและอันใหญ่จะอยู่ภายใต้การแสดงอาการ ในรูปแบบของการหมุนที่ถูกต้อง นั่นคือ ด้วยการก่อตัวของมุมมองด้านหน้า - ในกรณีนี้ การหมุนจะเป็น 45° และกลไกการทำงานต่อไปจะดำเนินการเหมือนในรูปแบบการนำเสนอท้ายทอยด้านหน้า

3. ช่วงเวลาของชีวกลศาสตร์ของแรงงานประกอบด้วยการงอศีรษะเพิ่มเติม (สูงสุด) เมื่อศีรษะถึงขอบของหนังศีรษะของหน้าผากถึงขอบล่างของหัวหน่าว (จุดแรกของการตรึงคำจำกัดความ) มันจะได้รับการแก้ไขและโค้งงอเพิ่มเติมอันเป็นผลมาจากการที่ท้ายทอยเกิดมาที่แอ่งใต้ท้ายทอย .

4.โมเมนต์ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรคือ ส่วนขยายของศีรษะหลังจากที่โพรงในร่างกาย suboccipital ของทารกในครรภ์เข้าใกล้ปลายก้นกบ (จุดที่สองของการตรึง) ศีรษะจะเริ่มไม่โค้งงอและเกิดจากระบบสืบพันธุ์โดยหันหน้าไปทางด้านหน้า การปะทุของศีรษะเกิดขึ้นโดยมีขนาดเฉียงเฉลี่ย 10 ซม. เส้นรอบวงคือ 33 ซม.

5. โมเมนต์ของการหมุนไหล่ภายในและการหมุนศีรษะภายนอก ไหล่ทำให้เกิดการหมุนภายใน 90° จากขนาดตามขวางของระนาบกว้างและแคบของกระดูกเชิงกราน ดังนั้น ไหล่จึงถูกติดตั้งในมิติตรงของทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็กเพื่อให้ไหล่ข้างหนึ่ง (ด้านหน้า) ตั้งอยู่ ใต้หัวหน่าว อีกอัน (ด้านหลัง) หันหน้าไปทางก้นกบ ศีรษะของทารกในครรภ์หันหลังไปทางต้นขาซ้ายของมารดาในตำแหน่งแรกหรือไปทางขวาในตำแหน่งที่สอง

6. โมเมนต์การงอของกระดูกสันหลังในบริเวณปากมดลูก ระหว่างไหล่หน้า (ณ จุดยึดของกล้ามเนื้อเดลทอยด์กับกระดูกต้นแขน) และขอบล่างของอาการจะเกิดจุดตรึงที่สาม ร่างกายของทารกในครรภ์โค้งงอในบริเวณทรวงอกและไหล่และแขนด้านหลังเกิด หลังจากนั้นจึงให้ส่วนที่เหลือของร่างกายได้อย่างง่ายดาย ขนาดการตัดที่สอง: ขนาดไหล่ตามขวางคือ 12 ซม., เส้นรอบวงคือ 35 ซม.

คุณสมบัติของชีวกลศาสตร์ของแรงงานในมุมมองด้านหลัง และลักษณะที่ปรากฏทางคลินิกการหมุนศีรษะโดยท้ายทอยของศีรษะไปทางด้านหลัง (การหมุนที่ไม่เหมาะสม) และการผ่านช่องคลอดในมุมมองด้านหลังทำให้เกิดความโค้งของศีรษะและแกนลวดของกระดูกเชิงกรานที่ไม่ตรงกันส่งผลให้จำเป็นต้องเพิ่มเติม (สูงสุด) การงอศีรษะบนพื้นอุ้งเชิงกราน สิ่งนี้ต้องอาศัยการทำงานเพิ่มเติมของกล้ามเนื้อมดลูกและกล้ามเนื้อหน้าท้องส่งผลให้ระยะเวลาการขับออกมานานขึ้น ความอ่อนแอรองของแรงงานและความอ่อนแอของการผลักดันเกิดขึ้นบ่อยขึ้น

เนื่องจากภาระการทำงานที่เพิ่มขึ้นของ myometrium ในระหว่างการคลอดบุตร เลือดออกจึงเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในช่วงที่ 3 และหลังคลอด

นอกจากนี้การปะทุของศีรษะผ่านวงแหวนปากช่องคลอดที่มีเส้นรอบวงใหญ่กว่าในระหว่างการคลอดบุตรในรูปแบบแรกมักนำไปสู่การบาดเจ็บจากการคลอด (การแตกของฝีเย็บ)

กลวิธีทางสูติกรรม

การจัดการแรงงานแบบอนุรักษ์นิยม (ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้ในการคลอดบุตร)

ในระหว่างการคลอดบุตร: การตรวจติดตามการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ (การบันทึกการตรวจคลื่นหัวใจของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง) และการลงทะเบียนกิจกรรมการหดตัวของมดลูก (hysterography) ป้องกันความอ่อนแอของแรงงาน, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, การบาดเจ็บทางสูติกรรม