Ostre hude bolečine v prsih. Vzrok bolečine v prsih: nevralgija ali srce? Bolečine v prsih, kako jih pozdraviti

Če nekje boli, pomeni, da s telesom ni vse v redu. Marsikdo povsem upravičeno misli tako. Bolečine ni mogoče tolerirati, niti je ni mogoče prezreti. Še posebej, če je bolečina koncentrirana na sredini prsnice.

Vzroki bolečine

Prsnica je podolgovata kost, ki se nahaja točno na sredini prsnega koša osebe. Rebra so pritrjena na prsnico in skupaj tvorijo rebro. Ta kostna struktura ščiti srce, velike krvne žile, pljuča in požiralnik pred mehanske poškodbe od zunaj.

Bolečino v sredini prsnice lahko povzročijo naslednja patološka stanja:

1. Bolezni srca in aorte;
2. Bolezni požiralnika;
3. Bolezni želodca;
4. Bolezni diafragme;
5. bolezni mediastinuma;
6. Bolezni skeletnega sistema;
7. Nevropsihiatrične bolezni.

Srčne bolezni

Če se pojavi bolečina v sredini prsnice, morate najprej izključiti morebitne težave s srcem kot najnevarnejši vzrok. Dejansko je v večini primerov bolečina v prsnici posledica bolezni srca, natančneje ishemične bolezni srca. se razvije, ko srčna mišica nima dovolj kisika. V pogojih pomanjkanja kisika miokard močno trpi in to signalizira v obliki akutne bolečine. Oba sta klinični obliki KVČB. Vendar je narava bolečine pri teh boleznih drugačna.

Za angino je značilna tiščajoča bolečina v prsih. Bolniki sami opisujejo to bolečino, kot da bi jim nekdo položil opeko na prsi. Bolečina pogosto seva v leva roka, vrat. Boleči napadi trajajo do dvajset minut, bolečina nato prehiti in sprosti osebo.

Opomba! Značilna lastnost angina pektoris je lajšanje bolečine po jemanju nitroglicerina.

S hudim pomanjkanjem kisika srčna mišica odmre in se razvije miokardni infarkt. To bolezen spremlja stiskajoča, pekoča bolečina za prsnico, vendar je bolečina veliko močnejša kot pri angini pektoris. Bolečina lahko seva tudi v levo roko, vrat, pod spodnjo čeljustjo, po prsnem košu in celo v trebuhu. Pogosto bolečino spremlja občutek izrazitega strahu pred smrtjo, hladen znoj na obrazu. Bolečina je neznosna, ne izgine po 15-20 minutah, prav tako je nitroglicerin ne ublaži.

Bolečina v prsnici se lahko pojavi tudi pri vnetnih boleznih srca – in perikarditisu. Ta patologija se pogosto pojavi po nalezljivi bolezni. Na splošno so za vnetne bolezni srca značilni naslednji simptomi:

• Bolečina na levi strani prsnega koša, pa tudi v prsnici;
• Vročina;
• Slabost, slabo počutje.

Bolezni aorte

Pojav bolečine v prsnici je lahko tudi posledica bolezni aorte, zlasti njene anevrizme. To je lokalna ekspanzija aorte. v zgodnjih fazah je asimptomatska, ko pa bolezen napreduje, se pojavijo značilni simptomi.

Znaki anevrizme torakalne aorte so:

• Dolgotrajna bolečina v prsnici, območju srca (napadi bolečine lahko trajajo več dni);
• Bolečina ne izžareva;
• Po jemanju nitroglicerina se ne izloči.

Nevarnost bolezni je, da lahko anevrizma kadar koli poči, kar povzroči smrtno krvavitev. Na rupturo anevrizme torakalne aorte kažejo simptomi, kot je pojav ostre bolečine za prsnico, ki pogosto seva v hrbet, pa tudi padec krvnega tlaka.

Bolezni požiralnika

Požiralnik se nahaja vzdolž prsnice. Zato ni presenetljivo, da se bolezni tega organa pogosto kažejo kot bolečine v prsih. Ena najpogostejših bolezni požiralnika je ahalazija kardije.. To je nezadostna sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra (kardije), zaradi česar je prehodnost požiralnika motena. Tako se med požiranjem bolus hrane zatakne v višini spazmodične spodnje odprtine požiralnika in ne more priti naprej v želodec.

Simptomi ahalazije so:

Pojav bolečine v sredini prsnice je lahko povezan tudi z (sinonim za GERD). Za bolezen je značilen razvoj vnetja sluznice požiralnika zaradi refluksa želodčne vsebine. Retrosternalna bolečina z GERB lahko seva v interskapularno regijo, vrat, spodnjo čeljust, leva stran prsni koš. Omeniti velja, da se bolečina v požiralniku zaradi podobne klinične slike pogosto pomotoma dojema kot napad angine. Vendar ima bolečina v prsnici z GERB svoje značilnosti:

1. Bolečina v prsih se pojavi po jedi;
2. Okrepi se po nagibu telesa naprej, pa tudi v vodoravni položaj telesa;
3. Zmanjša se po uporabi antacidov.

Pomembno! Simptomi, kot sta kislo riganje in regurgitacija hrane, prav tako podpirajo GERD.

Bolezni diafragme

Diafragma je mišično-kitna plošča, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline. Diafragma ima naravno odprtino, požiralnik, skozi katero požiralnik izstopi iz prsne votline v trebušno votlino. Razvoj hiatalne kile je indiciran, ko organi prehajajo skozi omenjeno odprtino trebušna votlinaštrlijo v prsno votlino.

Diafragmalna kila se pojavi z bolečino v prsnici na sredini in spodaj, ki se širi v epigastrično regijo. Bolečina lahko seva v hrbet, interskapularno območje in celo v hipohondrij, kar posnema pasjočo bolečino. Značilnosti retrosternalne bolečine pri diafragmalni kili:

• Bolečina se pogosto pojavi po jedi, se intenzivira pri kašljanju, po dvigovanju težkih predmetov;
• Okrepi se po nagibanju telesa naprej;
• Zmanjša se po riganju, globoko vdihni ali če oseba zavzame navpičen položaj;
• Bolečino lahko opišemo kot zmerno, dolgočasno;
• Bolečino spremljajo simptomi GERB.

Bolezni želodca

Znano je, da se kaže kot bolečina v epigastrični regiji, ki se pogosto širi na spodnji del prsnica. Odvisno od lokacije ulceroznega defekta lahko bolečina seva tudi v levo polovico prsnega koša, desni hipohondrij in hrbet. Pojav bolečine je neposredno povezan z vnosom hrane. Pogosto se nelagodje pojavi pol ure do eno uro po jedi.

Bolečina pri razjedah se zmanjša po uporabi zdravil, ki zmanjšujejo izločanje želodca. Poleg tega lahko na vrhuncu bolečega napada oseba doživi kislo vsebino, kar prinaša olajšanje. V prid peptičnemu ulkusu govori tudi spahovanje. Omeniti velja tudi, da v v redkih primerih Bolečina v predelu prsnice se kaže tudi kot akutna, čeprav je za to bolezen bolj značilno, da je bolečina lokalizirana v zgornjem delu trebuha.

Bolezni dihal

Bolezni pljuč in poprsnice se pojavijo z bolečino v prsih na prizadeti strani. Toda samo traheobronhitis se lahko manifestira kot bolečina neposredno na sredini prsnice. Običajno se ta bolezen razvije znotraj. Zato je na začetku bolezni oseba zaskrbljena zaradi šibkosti, zvišane telesne temperature in vnetega grla. Nelagodje se hitro spusti in se razširi na sapnik in bronhije.

Bolečina s traheobronhitisom je lokalizirana za prsnico v zgornji in srednji tretjini in se sčasoma okrepi. Na začetku bolezni je kašelj suh in neproduktiven. Ko oseba kašlja, čuti neprijeten občutek za prsnico. Po nekaj dneh postane kašelj moker in izpljunek lažje izstopa. Bolečina v prsnem košu se postopoma zmanjša in splošno počutje se izboljša.

Mediastinalne bolezni

Mediastinum je anatomski prostor, ki se nahaja v prsni votlini. Prostor spredaj omejuje prsnica, zadaj hrbtenica, ob straneh mediastinuma pa so pljuča. Mediastinum vsebuje organe, kot so:

• timus;
• sapnik;
• Zgornji del požiralnika;
• srce;
• Glavni bronhiji;
• Velike žile in živci.

Vnetje mediastinalnega tkiva imenujemo mediastinitis. Bolezen se razvije, ko okužba vstopi v mediastinum iz sosednjih vnetih organov (sapnik, pljuča, požiralnik, srce itd.) ali s poškodbo mediastinalnih organov. Akutni mediastinitis se razvije nenadoma in njegov prvi znak je pojav intenzivne bolečine v prsih. Bolečina se še posebej poveča pri požiranju in metanju glave nazaj. Opaženi so tudi naslednji znaki:

• Vročina;
• mrzlica;
• Obilno znojenje;
• kašelj;
• zadušitev;
• Motnje srčnega ritma;
• Zabuhlost obraza in zgornjega dela telesa;
• Modrost kože.

Opomba! Mediastinitis je izjemno resno stanje in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Bolezni skeletnega sistema

Logično je domnevati, da lahko bolečino v prsnici neposredno povzročijo bolezni te kosti. Vendar je treba omeniti, da so bolezni prsnice zelo redke. Torej, ko se pojavi bolečina v prsnem košu, je najprej še vedno treba razmišljati o možna patologija srce ali požiralnik.

V travmatološki praksi se zdravniki, čeprav redko, še vedno srečujejo. Ljudje dobijo to poškodbo zaradi nesreče, ko njihov prsni koš zadene volan, ali manj pogosto - z neposrednim udarcem v prsnico ali močnim stiskanjem prsnega koša. Ko pride do zloma, žrtev občuti močno bolečino v prsnici, ki se z dihanjem stopnjuje. Na mestu zloma opazimo oteklino in podkožno krvavitev. Ko se fragmenti prsnice premaknejo, lahko pride do poškodbe sosednjih organov, zlasti pljuč, z razvojem pnevmo- ali hemotoraksa.

Prsnico, tako kot vsako drugo človeško kost, lahko prizadene maligni proces. Rak prsnice je dokaj redka bolezen in je še vedno vredna omembe. Rak se lahko pojavi v prsnici primarno ali sekundarno, potem ko metastaze prodrejo v kost. Vklopljeno začetnih fazah bolezen se nikakor ne manifestira in bolnik niti ne sumi na svojo diagnozo. Ko bolezen napreduje, se razvijejo šibkost, slabo počutje, anoreksija in nizka telesna temperatura. Tudi na tej stopnji oseba začne doživljati bolečino v prsnici.

Nevropsihiatrične bolezni

Včasih gre oseba k zdravniku z zaskrbljujočo bolečino v prsnici, vendar se po raziskavi izkaže, da je oseba popolnoma zdrava. V tem primeru je bolečina psihogene narave, to stanje imenujemo tudi kardioneuroza. Pacient sam opisuje svoje boleče občutke, kot je izboklina ali kamen za prsnico. Obstajajo lahko tudi pritožbe glede hitrega srčnega utripa, motenj v ritmu, "kot da bi srce skočilo ven." Praviloma se vsi ti pojavi pojavijo po čustvenih izkušnjah. Oseba je zelo zaskrbljena zaradi bolečine v prsih in sumi, da jo ima nevarna bolezen. Na splošno je za osebo s kardioneurozo značilna tesnoba, zaskrbljenost, številni strahovi,

Simptom številnih patologij je bolečina v sredini prsnega koša. Stanje povzroča nelagodje in strah pri osebi glede vzroka sindroma bolečine. Lahko je različno intenziven, vendar je ne glede na značilnosti potreben obisk terapevta. To bo preprečilo možne posledice, lahko pacientu reši življenje.

Organi, ki se nahajajo na sredini prsnega koša

Osrednji del prsnega koša se imenuje mediastinum. Nahaja se med pljuči in je sestavljen iz:

• bronhijev;
• bezgavke;
• srca;
• velika plovila (vena cava, aorta);
• sapnik;
• požiralnik;
• mišice, vezi, živci.

Bolečino v prsnem košu na sredini lahko povzročijo patologije organov, ki se nahajajo v bližini mediastinuma (diafragma, trebušna votlina, prsna stena, jetra). Zdravniki temu stanju pravijo sindrom posredovane bolečine.

Kako se manifestira bolečina v prsih?

Razvrstitev sindroma bolečine v prsnem košu v sredini se izvaja glede na glavne značilnosti:

• lokalizacija - za prsnico, v osrednjem delu, pod rebri, z obsevanjem iz organov, ki se nahajajo zunaj mediastinuma;
• intenzivnost – šibka, zmerna, močna, neznosna;
• trajanje - konstantno, periodično, paroksizmalno;
• narava občutkov je dolgočasna, pritiskajoča, rezalna, ostra, zbadajoča, boleča.

Vzroki bolečine v sredini prsnega koša

Etiologija sindroma bolečine v torakalni regiji je posledica kršitve normalno delovanje sistemi, kompresija živčnih končičev. Na podlagi znakov lahko ugibate vzrok slabosti:

• pri kašljanju - laringotraheitis, pljučnica;
• ob vzdihu - bronhitis, perikarditis, poškodba reber, razjeda na želodcu;
• po jedi - refluks, ezofagitis, peptični ulkus;
• pri gibanju - miokardni infarkt, medrebrna nevralgija;
• močna bolečina– srčna nevroza, disekcija aorte srca;
• pri pritisku, stiskanje - preobremenitev mišic;
• boleča bolečina - onkologija dihalnega sistema, atrijska fibrilacija.

Bolezni prebavnega sistema

Za bolezni prebavil je značilna simptomatska bolečina v sredini prsnega koša. Nelagodje se pojavi zaradi krčev želodca, požiralnika in žolčnika. Boleča, dolgočasna bolečina se poveča s pritiskom na epigastrično regijo, dopolnjuje pa se bolečina v hrbtu. Akutni pankreatitis povzroča pekočo bolečino v prsnici.

Neprijetni občutki se pojavijo pred in po jedi. Po uporabi antispazmodikov bolečina izgine. Možne bolezni in dodatni znaki:

• vnetje sluznice požiralnika (ezofagitis) - cmok v grlu, zgaga, povečano nelagodje po jedi, težave pri požiranju, spahovanje;
• peptični ulkus - bolečina, podobna bolezni srca, se pojavi 1-2 uri po jedi in izgine, če nekaj jeste;
• subfrenični absces- povečano nelagodje pri kašljanju, premikanju, visoki temperaturi;
• gastroezofagealni refluks - pekoča bolečina v osrednjem predelu prsnice, slabost.

Kardiovaskularne patologije

Ta skupina bolezni je najpogostejši vzrok bolečine v prsnici na sredini. Značilnosti:

• miokardni infarkt - pojavi se zbadanje v sredini prsnega koša panični strah, bolečina se pojavi na levi strani in se širi po prsih;
• angina pektoris - občutek polnosti prsnega koša, odraža bolečina v levi roki ali pod lopatico, bolečina ne izgine v mirovanju, traja 3-15 minut;
• tromboembolija - nelagodje med vdihom zaradi krvnega strdka v pljučni arteriji.

Povezava med bolečino v prsih in hrbtenico

Če je pritisk v sredini prsnice, je to znak težav s hrbtenico:

• Osteohondroza - bolečina je odvisna od položaja telesa (paroksizmalna ali stalna). Zmanjša se pri ležanju in poveča pri hoji. Klinični potek je značilen za torakalno radikulopatijo (zaplet osteohondroze).
• Interkostalna nevralgija - v hrbtenici se lahko stisnejo živčni končiči, kar povzroči boleče, rezalne kolike. Za nevralgijo je značilna pulzirajoča, intenzivna bolečina v sredini prsnice in pomanjkanje učinka po jemanju zdravil za srce.

Teža za prsnico kot znak bolezni dihal

Bolečina za prsnico v sredini, ki jo spremlja neprekinjen kašelj, je posledica okvarjene funkcije dihalnega sistema (plevritis, traheitis, pljučni absces, pljučnica). Sindrom bolečine poslabša s kihanjem in kašljanjem. Za to stanje so značilni dodatni simptomi:

• modrikasta koža;
• težko dihanje;
• vročina;
• aritmija.

Zakaj pri moških boli sredina prsnega koša?

Eden od razlogov boleče občutke na sredini prsnice pri moških - povečana telesna aktivnost. Bolečino povzročajo naslednji pogoji:

• ishemija, srčno popuščanje – zbadajoča narava naraščanja bolečine;
• skolioza - patologija kosti in mišic se kaže s stalno, bolečo bolečino v osrednjem delu prsnega koša;
• diafragmalna kila - huda bolečina pri ležanju in sedenju, ki izgine, ko vstanete;
• arterijska hipertenzija- akutna bolečina v sredini prsnega koša, ki jo spremljajo zasoplost, omotica, omedlevica;
• bolezni sklepov - povečana bolečina ponoči, po intenzivni telesni aktivnosti;
• rane - rezanje bolečine(zlom rebra), topo (modrica zaradi padca), rast (udarec);
• Kajenje – poslabša obstoječe zdravstvene težave in povzroča bolečino pri kašljanju.

Vzroki bolečine v središču prsnice pri ženskah

Srednji sindrom bolečine v prsnem košu je posledica čustvenih izkušenj in pogostega stresa pri ženskah. Pogosti razlogi:

• mastopatija - bolečina mlečne žleze z obsevanjem v prsnico zaradi stiskanja živčnih receptorjev;
• bolezni Ščitnica (nodularna golša, hipertiroidizem) – nestabilen To je topa bolečina spremljajo spremembe tlaka, cmok v grlu;
• odvečne teže – prekomerna obremenitev na hrbtenici povzroča bolečino pri hoji, telesni aktivnosti;
• nošenje neudobnega spodnje perilo– tesen nedrček stisne živčne končiče, kar povzroči bolečino v sredini prsnega koša;
• slabe navade (kajenje) - povzročijo razvoj kronični bronhitis;
• mastalgija - bolečina, otekanje žlez se pojavi 3-5 dni pred začetkom menstrualnega cikla;
• rak dojke - se kaže na pozne faze pekoč občutek okoli mlečne žleze, odraža bolečino v sredini prsnice.

Glavni vzroki bolečine med prsmi:

• bolezni mišično-skeletnega sistema: kostohondritis, zlom reber;
• bolezni srca in ožilja: srčna ishemija zaradi ateroskleroze srčnih žil; nestabilna/stabilna angina; srčna ishemija, ki jo povzroča koronarni vazospazem ( angina pektoris); sindrom prolapsa mitralne zaklopke; srčna aritmija; perikarditis.
• bolezni prebavil: gastroezofagealni refluks, spazem požiralnika, razjeda na želodcu in dvanajstniku, bolezni žolčnika;
• anksiozna stanja: nejasna tesnoba ali "stres" panične motnje;
• pljučne bolezni: plevrodinija (plevralgija), akutni bronhitis, pljučnica;
• nevrološke bolezni;
• neznačilna specifična ali netipična bolečina med dojkami.

Bolečina med dojkami ni omejena na določeno starostno skupino, ampak je pogostejša pri odraslih kot otrocih. Najvišji odstotek je opažen pri odraslih, starejših od 65 let, sledijo moški bolniki, stari od 45 do 65 let.

Pogostost diagnoz glede na starost in spol

	Starostna skupina(leta)	Najpogostejše diagnoze
		1. Gastroezofagealni refluks
		2. Mišična bolečina stene prsnega koša
		3. Kostohondritis
		2. Mišična bolečina stene prsnega koša
	65 in več
		2. »Atipična« bolečina med dojkami ali koronarno arterijska bolezen
		1. Kostohondritis
		2. Anksioznost/stres
		1. Bolečine v mišicah prsne stene
		2. Kostohondritis
		3. »Netipična« bolečina med dojkami
		4. Gastroezofagealni refluks
		1. Angina, nestabilna angina, miokardni infarkt
		2. »Netipična« bolečina med dojkami
		3. Bolečine v mišicah prsne stene
	65 in več	1. Angina, nestabilna angina, miokardni infarkt
		2. Mišična bolečina stene prsnega koša
		3. »Atipična« bolečina med dojkami ali kostohondritis

Nič manj težak ni položaj zdravnika pri začetni interpretaciji bolečine, ko jo skuša povezati s patologijo določenega organa. Opazovanje klinikov prejšnjega stoletja jim je pomagalo oblikovati predpostavke o patogenezi bolečine - če se napad bolečine pojavi brez razloga in preneha sam od sebe, potem je bolečina verjetno funkcionalne narave. Dela, posvečena podrobni analizi bolečine med dojkami, so redka; v njih predlagane skupine bolečin še zdaleč niso popolne. Te pomanjkljivosti so posledica objektivnih težav pri analizi pacientovih občutkov.

Težavnost razlage bolečine v prsnem košu je tudi posledica dejstva, da odkrita patologija določenega organa prsnega koša ali mišično-skeletne tvorbe ne pomeni, da je vir bolečine; z drugimi besedami, prepoznavanje bolezni ne pomeni, da je vzrok bolečine natančno določen.

Pri ocenjevanju bolnic z bolečino med prsmi mora zdravnik pretehtati vse ustrezne možnosti za morebitne vzroke bolečine, določiti, kdaj je potrebna intervencija, in izbrati med tako rekoč neomejenim številom diagnostičnih in terapevtskih strategij. Vse to je treba storiti ob hkratnem odzivu na stisko, ki jo doživljajo bolniki, ki jih skrbi smrtno nevarna bolezen. Težavo pri diagnozi dodatno otežuje dejstvo, da bolečina med dojkami pogosto predstavlja kompleksno interakcijo psiholoških, patoloških in psihosocialnih dejavnikov. Zaradi tega je najpogostejša težava v primarni oskrbi.

Pri razmišljanju o bolečini med dojkami je treba upoštevati (najmanj) naslednjih pet elementov: predispozicijske dejavnike; značilnosti napada bolečine; trajanje epizod bolečine; značilnosti same bolečine; dejavniki, ki lajšajo bolečino.

Z vso raznolikostjo vzrokov, ki povzročajo bolečine v prsih, lahko sindrome bolečine razdelimo v skupine.

Pristopi k združevanju so lahko različni, vendar so v bistvu zgrajeni na nozološkem ali organskem principu.

Konvencionalno lahko ločimo naslednjih 6 skupin vzrokov za bolečino med dojkami:

1. Bolečina, ki jo povzroči srčna bolezen (tako imenovana srčna bolečina). Ti bolečinski občutki so lahko posledica poškodbe ali disfunkcije koronarnih arterij – koronarna bolečina. »Koronarna komponenta« ne sodeluje pri nastanku nekoronarne bolečine. V prihodnosti bomo uporabljali izraze "sindrom srčne bolečine", "srčna bolečina", razumeli bomo njihovo povezavo s to ali drugo patologijo srca.
2. Bolečina, ki jo povzroča patologija velikih žil (aorta, pljučna arterija in njene veje).
3. Bolečina, ki jo povzroča patologija bronhopulmonalnega aparata in pleure.
4. Bolečina, povezana s patologijo hrbtenice, sprednje prsne stene in mišic ramenskega obroča.
5. Bolečina, ki jo povzroča patologija mediastinalnih organov.
6. Bolečina, povezana z boleznimi trebušnih organov in patologijo diafragme.

Bolečine v predelu prsnega koša delimo tudi na akutne in dolgotrajne, z očitnim vzrokom in brez očitnega vzroka, »nenevarne« in bolečine, ki so manifestacija življenjsko nevarnih stanj. Seveda je najprej treba ugotoviti, ali je bolečina nevarna ali ne. »Nevarna« bolečina vključuje vse vrste anginozne (koronarne) bolečine, bolečine zaradi pljučne embolije (PE), disekcijske anevrizme aorte in spontanega pnevmotoraksa. Klasificirano kot "nenevarno" - bolečina zaradi patologije medrebrnih mišic, živcev in osteohondralnih tvorb prsnega koša. "Nevarno" bolečino spremlja nenadno razvito resno stanje ali hude motnje srčne ali dihalne funkcije, kar takoj omogoča zoženje kroga možne bolezni(akutni miokardni infarkt, pljučna embolija, disekcijska anevrizma aorte, spontani pnevmotoraks).

Glavni vzroki akutne bolečine med prsmi, ki so življenjsko nevarne:

• kardiološki: akutna ali nestabilna angina, miokardni infarkt, disekcijska anevrizma aorte;
• pljučni: pljučna embolija; tenzijski pnevmotoraks.

Treba je opozoriti, da je pravilna razlaga bolečine med dojkami povsem mogoča z rutinskim fizičnim pregledom bolnika z minimalnim številom instrumentalnih metod (konvencionalne elektrokardiografije in Rentgenski pregled). Napačno začetno razumevanje vira bolečine poleg podaljšanja obdobja pregleda bolnika pogosto povzroči resne posledice.

Anamneza in fizični pregled za določitev vzroka bolečine med dojkami

Podatki o anamnezi
	srce	Prebavila	Mišično-skeletni
Predispozicijski dejavniki	Moški spol. kajenje. Visok krvni pritisk. Hiperlipidemija. Družinska anamneza miokardnega infarkta	kajenje. Uživanje alkohola	Telesna aktivnost. Nova vrsta aktivnosti. Zloraba. Ponavljajoča se dejanja
Značilnosti bolečinskega napada	Pri visoki napetosti ali ko čustveni stres	Po jedi in/ali na prazen želodec	Med aktivnostjo ali po njej
Trajanje bolečine		Od nekaj minut do nekaj ur	Od ur do dni
Značilnosti bolečine	Pritisk ali "gorenje"	Pritisk ali dolgočasna bolečina	Akutna, lokalna, posledica gibanja
Dejavniki, ki lajšajo bolečino	Nitro pripravki pod jezik	Prehranjevanje. Antacidi. Antihistaminiki	Počitek. Analgetiki. Nesteroidna protivnetna zdravila
Podporni podatki	Med napadi angine se lahko pojavijo motnje ritma ali hrup.	Bolečina v epigastrični regiji	Bolečina pri palpaciji na paravertebralnih točkah, na izhodišču medrebrnih živcev, periostalna občutljivost

Kardialgija (neanginozna bolečina). Kardialgija, ki jo povzročajo nekatere bolezni srca, je zelo pogosta. Po izvoru, pomenu in mestu v strukturi obolevnosti prebivalstva je ta skupina bolečin izjemno heterogena. Vzroki za takšne bolečine in njihova patogeneza so zelo raznoliki. Bolezni ali stanja, pri katerih opazimo kardialgijo, so:

1. Primarne ali sekundarne srčno-žilne funkcionalne motnje - tako imenovani kardiovaskularni sindrom nevrotičnega tipa ali nevrocirkulacijska distonija.
2. Perikardialne bolezni.
3. Vnetne bolezni miokarda.
4. Distrofija srčne mišice (anemija, progresivna mišična distrofija, alkoholizem, pomanjkanje vitaminov ali stradanje, hipertiroidizem, hipotiroidizem, učinki kateholaminov).

Praviloma je neanginozna bolečina benigna, saj je ne spremlja koronarna insuficienca in ne vodi do razvoja miokardne ishemije ali nekroze. Vendar pa pri bolnikih s funkcionalnimi motnjami, ki vodijo do povečanih (običajno kratkoročnih) ravni bioloških aktivne snovi(kateholamini), verjetnost za razvoj ishemije še vedno obstaja.

Bolečina med prsmi nevrotičnega izvora. Govorimo o bolečini v predelu srca kot eni od manifestacij nevroze ali nevrocirkulatorne distonije (vegetativno-žilne distonije). Običajno so to bolečine boleče ali zbadajoče narave, različne intenzivnosti, včasih dolgotrajne (ure, dnevi) ali, nasprotno, zelo kratkotrajne, takojšnje, prebadajoče. Lokalizacija teh bolečin je zelo različna, ni vedno stalna in skoraj nikoli substernalna. Bolečina se lahko okrepi s telesno aktivnostjo, vendar običajno s psiho-čustvenim stresom, utrujenostjo, brez jasnega učinka uporabe nitroglicerina, se v mirovanju ne zmanjša, včasih pa se bolniki počutijo bolje, ko se premikajo. Diagnoza upošteva prisotnost znakov nevrotičnega stanja, avtonomna disfunkcija(potenje, dermografizem, subfebrilnost, nihanje pulza in krvnega tlaka), pa tudi mlajši ali srednjih let, večinoma ženske. Ti bolniki doživljajo večjo utrujenost, zmanjšano toleranco za telesno aktivnost, anksioznost, depresijo, fobije, nihanja utripa in krvnega tlaka. V nasprotju z resnostjo subjektivnih motenj objektivne raziskave, vključno z uporabo različnih dodatne metode, ne razkriva posebne patologije.

Včasih se med temi simptomi nevrotičnega izvora odkrije tako imenovani hiperventilacijski sindrom. Ta sindrom se kaže v hotenem ali nehotenem povečanju in poglabljanju dihalnih gibov, tahikardije, ki nastanejo zaradi neželenih psiho-čustvenih vplivov. V tem primeru se lahko pojavi bolečina med dojkami ter parestezija in trzanje mišic v udih zaradi nastale respiratorne alkaloze. Obstajajo opažanja (ne v celoti potrjena), ki kažejo, da lahko hiperventilacija povzroči zmanjšanje porabe kisika v miokardu in izzove koronarni spazem z bolečino in spremembami EKG. Možno je, da je vzrok bolečine v predelu srca pri obremenitvenem testiranju pri osebah z vegetativno-žilno distonijo hiperventilacija.

Za diagnosticiranje tega sindroma se izvede provokativni test z inducirano hiperventilacijo. Pacienta prosimo, naj globlje diha - 30-40 krat na minuto 3-5 minut ali dokler se ne pojavijo običajni simptomi (bolečina med prsmi, glavoboli, omotica, težko dihanje, včasih omedlevica). Pojav teh simptomov med testom ali 3-8 minut po njegovem zaključku, z izključitvijo drugih vzrokov bolečine, ima določeno diagnostično vrednost.

Hiperventilacijo pri nekaterih bolnikih lahko spremlja aerofagija s pojavom bolečine ali občutka teže v zgornjem delu epigastrične regije zaradi raztezanja želodca. Te bolečine se lahko razširijo navzgor, za prsnico, v vrat in območje leve lopatice, kar simulira angino pektoris. Takšna bolečina se poveča s pritiskom na nadželodčno regijo, med ležanjem na trebuhu, z globokim dihanjem in se zmanjša z riganjem zraka. Pri tolkalu najdemo razširitev območja Traubeovega prostora, vključno s timpanitisom nad območjem absolutne otopelosti srca; pri fluoroskopiji najdemo povečan želodčni mehur. Podobna bolečina se lahko pojavi, ko je levi kot debelega črevesa napihnjen zaradi plinov. V tem primeru je bolečina pogosto povezana z zaprtjem in se olajša po defekaciji. Natančna anamneza običajno omogoča določitev prave narave bolečine.

Patogeneza srčne bolečine pri nevrocirkulatorni distoniji je nejasna, kar je posledica nezmožnosti njihove eksperimentalne reprodukcije in potrditve v kliniki in eksperimentu, v nasprotju z anginozno bolečino. Morda zaradi te okoliščine številni raziskovalci na splošno dvomijo o prisotnosti bolečine v srcu pri nevrocirkulacijski distoniji. Podobni trendi so najpogostejši med predstavniki psihosomatske smeri v medicini. Po njihovem mnenju govorimo o transformaciji psiho-čustvenih motenj v bolečino.

Izvor bolečine v srcu v nevrotičnih stanjih je pojasnjen tudi s stališča kortiko-visceralne teorije, po kateri se ob draženju avtonomnih aparatov srca v centralnem živčnem sistemu pojavi patološka dominanta s tvorbo začaran krog. Obstaja razlog za domnevo, da se bolečina v srcu z nevrocirkulacijsko distonijo pojavi zaradi motene presnove miokarda v ozadju prekomerne stimulacije nadledvične žleze. V tem primeru opazimo zmanjšanje vsebnosti intracelularnega kalija, aktivacijo procesov dehidrogenacije, zvišanje ravni mlečne kisline in povečanje potrebe miokarda po kisiku. Hiperlaktatemija je dobro dokazano dejstvo pri nevrocirkulacijski distoniji.

Klinična opažanja, ki kažejo na tesno povezavo med bolečino v srcu in čustvenimi vplivi, potrjujejo vlogo kateholaminov kot sprožilca bolečine. To stališče podpira dejstvo, da ko intravensko dajanje Izadrini bolniki z nevrocirkulatorno distonijo občutijo bolečino v predelu srca, kot je kardialgija. Očitno je, da lahko stimulacija kateholaminov pojasni tudi provokacijo kardialgije s testom s hiperventilacijo, pa tudi njen pojav na vrhuncu respiratornih motenj pri nevrocirkulacijski distoniji. Ta mehanizem lahko potrdijo tudi pozitivni rezultati zdravljenja kardialgije. dihalne vaje namenjen odpravi hiperventilacije. Določeno vlogo pri nastanku in vzdrževanju bolečine srčni sindrom pri nevrocirkulacijski distoniji ima vlogo pretok patoloških impulzov, ki prihajajo iz območij hiperalgezije v mišicah sprednje prsne stene v ustrezne segmente hrbtenjača, kjer po teoriji “gate” pride do pojava seštevanja. V tem primeru opazimo obratni tok impulzov, ki povzroča draženje torakalnih simpatičnih ganglijev. Seveda je pomemben tudi nizek prag občutljivosti za bolečino pri vegetativno-žilni distoniji.

Pri pojavu bolečine lahko igrajo vlogo dejavniki, ki še niso dovolj raziskani, kot so motena mikrocirkulacija, spremembe reoloških lastnosti krvi in ​​povečana aktivnost kininkalikreinskega sistema. Možno je, da je ob dolgotrajnem obstoju hude vegetativno-vaskularne distonije možen njen prehod v ishemično srčno bolezen z nespremenjenimi koronarnimi arterijami, pri katerih bolečino povzroča krč koronarnih arterij. V ciljni raziskavi skupine bolnikov z dokazano koronarno boleznijo z nespremenjenimi koronarnimi arterijami je bilo ugotovljeno, da so vsi v preteklosti trpeli za hudo nevrocirkulacijsko distonijo.

Kardialgijo poleg vegetativno-žilne distonije opazimo tudi pri drugih boleznih, vendar je bolečina manj izrazita in običajno nikoli ne pride do izraza v klinični sliki bolezni.

Izvor bolečine pri poškodbi osrčnika je povsem jasen, saj se v osrčniku nahajajo občutljivi živčni končiči. Poleg tega je bilo dokazano, da draženje določenih področij perikarda povzroči različno lokalizacijo bolečine. Na primer, draženje perikarda na desni povzroči bolečino vzdolž desne srednjeklavikularne linije, draženje osrčnika v levem prekatu pa spremlja bolečina, ki se širi po notranji površini levega ramena.

Bolečina pri miokarditisu različnega izvora je zelo pogost simptom. Njihova intenzivnost je običajno nizka, vendar jih je v 20% primerov treba razlikovati od bolečine, ki jo povzroča ishemična bolezen srca. Bolečina pri miokarditisu je verjetno povezana z draženjem živčnih končičev, ki se nahajajo v epikardu, pa tudi z vnetnim otekanjem miokarda (v akutni fazi bolezni).

Še bolj negotov je izvor bolečine pri miokardnih distrofijah različnega izvora. Verjetno je sindrom bolečine posledica kršitve metabolizma miokarda, koncepta lokalnih tkivnih hormonov, ki ga je prepričljivo predstavil N.R. Paleev et al. (1982), lahko osvetlijo vzroke bolečine. Pri nekaterih miokardnih distrofijah (zaradi anemije oz kronična zastrupitev ogljikov monoksid) je lahko bolečina mešanega izvora, zlasti pomembna je ishemična (koronarna) komponenta.

Osredotočiti se je treba na analizo vzrokov bolečine pri bolnikih s hipertrofijo miokarda (zaradi pljučne ali sistemske hipertenzije, okvare ventilov srca), pa tudi pri primarnih kardiomiopatijah (hipertrofičnih in dilatacijskih). Formalno so te bolezni omenjene v drugi rubriki anginozne bolečine, ki nastane zaradi povečane potrebe miokarda po kisiku ob nespremenjenih koronarnih arterijah (tako imenovane nekoronarogene oblike). Vendar pa v teh patoloških stanjih v nekaterih primerih nastanejo neugodni hemodinamični dejavniki, ki povzročijo relativno ishemijo miokarda. Verjame se, da je bolečina tipa angine, opažena pri aortni insuficienci, odvisna predvsem od nizkega diastoličnega tlaka in s tem nizke koronarne perfuzije (koronarni pretok krvi se pojavi med diastolo).

Pri aortni stenozi ali idiopatski hipertrofiji miokarda je pojav bolečine povezan z oslabljeno koronarno cirkulacijo v subendokardnih delih zaradi znatnega povečanja intramiokardnega tlaka. Vse bolečine pri teh boleznih lahko označimo kot presnovno ali hemodinamsko povzročeno anginozno bolečino. Kljub dejstvu, da se formalno ne nanašajo na ishemično bolezen srca, je treba upoštevati možnost razvoja majhne žariščne nekroze. Hkrati značilnosti teh bolečin pogosto ne ustrezajo klasični angini, čeprav so možni tudi tipični napadi. V slednjem primeru je diferencialna diagnoza z ishemično boleznijo srca še posebej težavna.

V vseh primerih odkrivanja nekoronarnih vzrokov bolečine med dojkami se upošteva, da njihova prisotnost sploh ni v nasprotju s hkratnim obstojem koronarne arterijske bolezni in zato zahteva pregled bolnika, da se izključi ali potrdite.

Bolečina med prsmi, ki jo povzroča patologija bronhopulmonalnega aparata in pleure. Bolečina pogosto spremlja različne pljučna patologija, ki se pojavlja pri akutnih in kroničnih boleznih. Vendar običajno ni vodja klinični sindrom in ga je dokaj enostavno razlikovati.

Vir bolečine je parietalna pleura. Od receptorjev za bolečino, ki se nahajajo v parietalni poprsnici, gredo aferentna vlakna kot del medrebrnih živcev, zato je bolečina jasno lokalizirana na prizadeti polovici prsnega koša. Drugi vir bolečine je sluznica velikih bronhijev (kar je dobro dokazano z bronhoskopijo) - aferentna vlakna iz velikih bronhijev in sapnika gredo kot del vagusnega živca. Sluznica malih bronhijev in pljučnega parenhima verjetno ne vsebuje receptorjev za bolečino, zato bolečina, ko primarna lezija Te formacije se pojavijo šele, ko patološki proces (pljučnica ali tumor) doseže parietalno pleuro ali se razširi na velike bronhije. Najhujšo bolečino opazimo med uničenjem pljučnega tkiva, ki včasih pridobi visoko intenzivnost.

Narava bolečine je v določeni meri odvisna od njenega izvora. Bolečina v parietalni plevri je običajno zbadajoča in jasno povezana s kašljanjem in globokim dihanjem. Topa bolečina je povezana z raztezanjem mediastinalne poprsnice. Huda stalna bolečina, ki jo poslabša dihanje, premikanje rok in ramenskega obroča, lahko kaže na rast tumorja v prsni koš.

Najpogostejši vzroki pljučno-plevralne bolečine so pljučnica, pljučni absces, tumorji bronhijev in poprsnice ter plevritis. Pri bolečinah, povezanih s pljučnico, suhim ali eksudativnim plevritisom, lahko avskultacija razkrije piskajoče dihanje v pljučih in hrup plevralnega trenja.

Huda pljučnica pri odraslih ima naslednje klinične znake:

• zmerna ali huda depresija dihanja;
• temperatura 39,5 °C ali več;
• zmedenost;
• frekvenca dihanja - 30 na minuto ali pogosteje;
• utrip 120 utripov na minuto ali hitrejši;
• sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg. Umetnost.;
• diastolični krvni tlak pod 60 mm Hg. Umetnost.;
• cianoza;
• starejši od 60 let - značilnosti: konfluentna pljučnica, hujša s pridruženimi hudimi boleznimi (sladkorna bolezen, srčno popuščanje, epilepsija).

NB! Vse bolnike z znaki hude pljučnice takoj napotimo na bolnišnično zdravljenje! Napotitev v bolnišnico:

• huda oblika pljučnice;
• bolniki s pljučnico iz socialno-ekonomsko prikrajšanih okolij ali za katere je malo verjetno, da bodo doma upoštevali zdravniška navodila; ki živijo zelo daleč od zdravstvene ustanove;
• pljučnica v kombinaciji z drugimi boleznimi;
• sum na atipično pljučnico;
• bolniki, ki nimajo pozitivna reakcija za zdravljenje.

Pljučnica pri otrocih je opisana na naslednji način:

• umik medrebrnih prostorov prsnega koša, cianoza in nezmožnost pitja pri majhnih otrocih (od 2 mesecev do 5 let) je tudi znak hude oblike pljučnice, ki zahteva nujno napotitev v bolnišnico;
• Pljučnico je treba ločiti od bronhitisa: najbolj dragocen znak pri pljučnici je tahipneja.

Občutki bolečine s poškodbo pleure se skoraj ne razlikujejo od tistih z akutnim medrebrnim miozitisom ali poškodbo medrebrnih mišic. Pri spontanem pnevmotoraksu opazimo akutno neznosno bolečino med prsmi, povezano s poškodbo bronhopulmonalnega aparata.

V začetnih fazah bronhogenega pljučnega raka opazimo bolečino med dojkami, ki jo je težko interpretirati zaradi svoje nejasnosti in izoliranosti. Najbolj boleča bolečina je značilna za apikalno lokalizacijo pljučni rak, ko se skoraj neizogibno in hitro razvije poškodba skupnega debla CVII in ThI živcev ter brahialnega pleksusa. Bolečina je lokalizirana predvsem v brahialnem pleksusu in izžareva vzdolž zunanje površine roke. Na prizadeti strani se pogosto razvije Hornerjev sindrom (zoženje zenice, ptoza, enoftalmus).

Sindromi bolečine se pojavijo tudi pri mediastinalni lokalizaciji raka, ko stiskanje živčnih debel in pleksusov povzroči akutno nevralgično bolečino v ramenskem obroču, zgornjih okončinah in prsih. Ta bolečina je razlog za napačno diagnozo angine pektoris, miokardnega infarkta, nevralgije in pleksitisa.

Potreba po diferencialni diagnozi bolečine, ki jo povzroča poškodba poprsnice in bronhopulmonalnega aparata z ishemično boleznijo srca, se pojavi v primerih, ko je slika osnovne bolezni nejasna in je bolečina v ospredju. Poleg tega je treba podobno razlikovanje (predvsem pri akutni neznosni bolečini) opraviti tudi z boleznimi, ki jih povzroča patološki procesi v velikih posodah - PE, disekcijska anevrizma različne oddelke aorta. Težave pri prepoznavanju pnevmotoraksa kot vzroka akutne bolečine so posledica dejstva, da je v mnogih primerih klinična slika te akutne situacije zamegljena.

Bolečina med prsmi, povezana s patologijo mediastinalnih organov, je posledica bolezni požiralnika (spazem, refluksni ezofagitis, divertikul), mediastinalnih tumorjev in mediastinitisa.

Bolečina pri boleznih požiralnika je običajno pekoče narave, lokalizirana v prsnem košu, se pojavi po jedi in se intenzivira v vodoravnem položaju. Takšna običajni simptomi, kot so zgaga, spahovanje, težave pri požiranju, so lahko odsotne ali blago izražene, v ospredje pa pride substernalna bolečina, ki se pogosto pojavi med telesno aktivnostjo in je slabša od delovanja nitroglicerina. Podobnost teh bolečin z angino pektoris dopolnjuje dejstvo, da lahko sevajo v levo polovico prsnega koša, ramena in roke. Ob podrobnejšem izpraševanju pa se izkaže, da je bolečina najpogosteje povezana s hrano, predvsem z veliko hrane, in ne s telesno aktivnostjo, običajno se pojavi v ležečem položaju in izzveni ali se ublaži, ko se pomaknemo na sedeči ali stoječi položaj, pri hoji, po jemanju antacidov, na primer sode, kar ni značilno za IHD. Pogosto palpacija epigastrične regije okrepi te bolečine.

Retrosternalna bolečina je sumljiva tudi za gastroezofagealni refluks in ezofagitis. za potrditev prisotnosti katerih so pomembne 3 vrste preiskav: endoskopija in biopsija; intraezofagealna infuzija 0,1% raztopine klorovodikove kisline; spremljanje intraezofagealnega pH. Endoskopija je pomembna za odkrivanje refluksa, ezofagitisa in za izključitev drugih patologij. Rentgenski pregled požiralnika z barijem razkriva anatomske spremembe, vendar se njegova diagnostična vrednost šteje za relativno nizko zaradi visoke pogostnosti lažno pozitivnih znakov refluksa. Pri perfuziji s solno kislino (120 kapljic na minuto skozi sondo) je pomemben pojav bolečine, ki je za bolnika normalna. Test velja za zelo občutljiv (80 %), vendar ne dovolj specifičen, kar zahteva ponavljajoče se študije, če so rezultati nejasni.

Če rezultati endoskopije in perfuzije s klorovodikovo kislino niso jasni, lahko intraezofagealni pH spremljamo z uporabo radiotelemetrične kapsule, nameščene v spodnjem delu požiralnika za 24-72 ur.Časovno sovpadanje nastopa bolečine in znižanja pH je dober diagnostični znak ezofagitisa, tj. dejansko merilo za ezofagealni izvor bolečine.

Bolečina med dojkami, podobna angini pektoris, je lahko tudi posledica povečane motorične funkcije požiralnika z ahalazijo (krčem) srčnega predela ali difuznim spazmom. Klinično so v takih primerih običajno znaki disfagije (zlasti pri zaužitju goste hrane, mrzlih tekočin), ki je za razliko od organske stenoze nestabilna. Včasih pride do izraza različno dolga substernalna bolečina. Težave pri diferencialni diagnozi so tudi posledica dejstva, da tej kategoriji bolnikov včasih pomaga nitroglicerin, ki lajša krče in bolečine.

Radiološko, z ahalazijo požiralnika, se odkrije širjenje njegovega spodnjega dela in zadrževanje barijeve mase v njem. Vendar pa je rentgenski pregled požiralnika ob prisotnosti bolečine malo informativen oziroma malo dokazljiv: v 75% primerov so opazili lažno pozitivne rezultate. Bolj učinkovito je izvajati manometrijo požiralnika s sondo s tremi lumni. Časovno sovpadanje pojava bolečine in povečanega intraezofagealnega tlaka ima visoko diagnostično vrednost. V takih primerih se lahko pojavi pozitiven učinek nitroglicerina in kalcijevih antagonistov, ki zmanjšajo tonus. gladka mišica in intraezofagealni tlak. Zato se ta zdravila lahko uporabljajo pri zdravljenju takih bolnikov, zlasti v kombinaciji z antiholinergiki.

Klinične izkušnje kažejo, da je v primerih patologije požiralnika ishemična bolezen srca pogosto napačno diagnosticirana. Za pravilno diagnozo mora zdravnik poiskati druge simptome bolezni požiralnika pri bolniku ter primerjati klinične manifestacije in rezultate različnih diagnostičnih preiskav.

Poskusi razvoja kompleksa instrumentalne študije, ki bi pomagali razlikovati med anginozno in ezofagealno bolečino, niso bili uspešni, saj pogosto najdemo kombinacijo te patologije z angino pektoris, kar potrdi kolesoergometrija. Tako kljub uporabi različnih instrumentalnih metod diferenciacija bolečinskih občutkov še vedno predstavlja velike težave.

Mediastinitis in mediastinalni tumorji so redki vzroki za bolečino med dojkami. Običajno se potreba po diferencialni diagnozi z ishemično boleznijo srca pojavi v naprednih fazah razvoja tumorja, ko pa še vedno ni izrazitih simptomov stiskanja. Pojav drugih znakov bolezni močno olajša diagnozo.

Bolečine med prsmi zaradi bolezni hrbtenice. Bolečina v prsih je lahko povezana tudi z degenerativnimi spremembami hrbtenice. Najpogostejša bolezen hrbtenice je osteohondroza (spondiloza) vratne in torakalne hrbtenice, ki povzroča bolečine, včasih podobne angini pektoris. Ta patologija je zelo razširjena, saj po 40 letih pogosto opazimo spremembe v hrbtenici. S poškodbo vratne in (ali) zgornje prsne hrbtenice se razvije sekundarni radikularni sindrom s širjenjem bolečine v predelu prsnega koša. Te bolečine so povezane z draženjem senzoričnih živcev zaradi osteofitov in zadebeljenih medvretenčnih ploščic. Običajno se v tem primeru dvostranska bolečina pojavi v ustreznih medrebrnih prostorih, vendar se bolniki pogosto osredotočijo na njihovo retrosternalno ali perikardialno lokalizacijo in jih usmerijo v srce. Takšne bolečine so lahko podobne angini pektoris na naslednje načine: zaznavajo jih kot občutek pritiska, teže, včasih sevajo v levo ramo in roko, vrat, lahko jih izzove fizična aktivnost in jih spremlja občutek kratkosti. zadihanost zaradi nezmožnosti globokega dihanja. Ob upoštevanju starejše starosti bolnikov se v takih primerih pogosto postavi diagnoza ishemične bolezni srca z vsemi posledicami.

Hkrati lahko degenerativne spremembe hrbtenice in bolečine, ki jih povzročajo, opazimo tudi pri bolnikih z nedvomno ishemično boleznijo srca, kar prav tako zahteva jasno razmejitev bolečinskega sindroma. Možno je, da se v nekaterih primerih napadi angine v ozadju ateroskleroze koronarnih arterij pri bolnikih z lezijami hrbtenice pojavijo tudi refleksno. Brezpogojno priznanje te možnosti po drugi strani premakne "težišče" na patologijo hrbtenice, kar zmanjša pomen neodvisne poškodbe koronarnih arterij.

Kako se izogniti diagnostičnim napakam in postaviti pravilno diagnozo? Seveda je pomembno opraviti rentgensko slikanje hrbtenice, vendar so spremembe, odkrite med tem postopkom, popolnoma nezadostne za diagnozo, saj lahko te spremembe le spremljajo koronarno arterijsko bolezen in (ali) se ne pojavijo klinično. Zato je zelo pomembno ugotoviti vse značilnosti bolečine. Praviloma bolečina ni odvisna toliko od telesne aktivnosti kot od sprememb položaja telesa. Bolečina se pogosto okrepi pri kašljanju, globokem dihanju in se lahko zmanjša v udobnem položaju za bolnika po jemanju analgetikov. Te bolečine se od angine pektoris razlikujejo po postopnejšem nastopu, daljšem trajanju, ne izginejo v mirovanju in po uporabi nitroglicerina. Obsevanje bolečine v levi roki se pojavi vzdolž hrbtne površine, v 1. in 2. prstu, medtem ko pri angini - v 4. in 5. prstu leve roke. Posebno pomembno je odkrivanje lokalne bolečine spinoznih procesov ustrezna vretenca (trigger cona) s pritiskom ali udarjanjem paravertebralno in vzdolž medrebrnih prostorov. Bolečino lahko povzročijo tudi določene tehnike: močan pritisk na glavo proti zatilju ali izteg ene roke ob obračanju glave v drugo smer. Pri kolesargometriji se lahko pojavi bolečina v predelu srca, vendar brez značilnih EKG sprememb.

Tako diagnoza radikularne bolečine zahteva kombinacijo radioloških znakov osteohondroze in značilne lastnosti bolečine med prsmi, ki niso v skladu z boleznijo koronarnih arterij.

Pogostnost mišično-fascialnih (mišično-distoničnih, mišično-distrofičnih) sindromov pri odraslih je 7-35%, v nekaterih poklicnih skupinah pa doseže 40-90%. Pri nekaterih od njih je bolezen srca pogosto napačno diagnosticirana, saj ima sindrom bolečine pri tej patologiji nekaj podobnosti z bolečino pri srčni patologiji.

Obstajata dve stopnji bolezni mišično-fascialnih sindromov (Zaslavsky E.S., 1976): funkcionalna (reverzibilna) in organska (mišično-distrofična). Obstaja več etiopatogenetskih dejavnikov pri razvoju mišično-fascialnih sindromov:

1. Poškodbe mehkih tkiv s tvorbo krvavitev in žveplo-fibrinoznih ekstravazatov. Posledično se razvije zbijanje in skrajšanje mišic ali posameznih mišičnih snopov, ligamentov in zmanjšanje elastičnosti fascije. Kot manifestacija aseptičnega vnetnega procesa, pogosto v presežna količina nastane vezivno tkivo.
2. Mikrotravmatizacija mehkih tkiv med določenimi vrstami poklicnih dejavnosti. Mikrotravme motijo ​​tkivno cirkulacijo, povzročajo mišično-tonično disfunkcijo s kasnejšimi morfološkimi in funkcionalnimi spremembami. Ta etiološki dejavnik je običajno kombiniran z drugimi.
3. Patološki impulzi pri visceralnih lezijah. Ta impulz, ki se pojavi pri poškodbah notranjih organov, je vzrok za nastanek različnih senzoričnih, motoričnih in trofičnih pojavov v pokrivnih tkivih, ki so inervirana na spremenjen notranji organ. Patološki interoceptivni impulzi, ki se preklapljajo skozi segmente hrbtenice, gredo do ustreznih segmentov vezivnega tkiva in mišic, ki jih prizadene notranji organ. Spremljanje razvoja mišično-fascialnih sindromov kardiovaskularna patologija lahko tako spremeni sindrom bolečine, da nastanejo diagnostične težave.
4. Vertebrogeni dejavniki. Pri draženju receptorjev prizadetega motoričnega segmenta (receptorji fibroznega obroča medvretenčne ploščice, posteriornega longitudinalnega ligamenta, sklepnih kapsul, avtohtonih mišic hrbtenice) se ne pojavijo samo lokalne bolečine in mišično-tonične motnje, ampak tudi različni refleksnih odzivov na daljavo - v predelu integumentarnih tkiv, ki jih inervirajo prizadeti vretenčni segmenti. Vendar ne v vseh primerih obstaja vzporednost med resnostjo radioloških sprememb v hrbtenici in klinični simptomi. Zato rentgenski znaki osteohondroze še ne morejo služiti kot razlaga vzroka za razvoj mišično-fascialnih sindromov samo z vertebrogenimi dejavniki.

Kot posledica izpostavljenosti več etiološki dejavniki mišično-tonične reakcije se razvijejo v obliki hipertoničnosti prizadete mišice ali mišične skupine, kar potrjuje elektromiografska študija. Mišični spazem je eden od virov bolečine. Poleg tega motnje mikrocirkulacije v mišicah vodijo do lokalne ishemije tkiva, edema tkiva, kopičenja kininov, histamina in heparina. Vsi ti dejavniki povzročajo tudi bolečino. Če se mišično-fascialni sindromi opazujejo dlje časa, pride do fibrozne degeneracije mišičnega tkiva.

Največje težave pri diferencialni diagnozi mišično-fascialnih sindromov in bolečine srčnega izvora so pri naslednjih variantah sindromov: glenohumeralni periartritis, skapularno-rebrni sindrom, sindrom sprednje stene prsnega koša, sindrom interskapularne bolečine, sindrom male prsne mišice, sindrom sprednje lestvične mišice. Sindrom sprednje stene prsnega koša opazimo pri bolnikih po miokardnem infarktu, pa tudi pri ne-koronarnih lezijah srca. Predpostavlja se, da se po miokardnem infarktu tok patoloških impulzov iz srca širi vzdolž segmentov avtonomne verige in vodi do distrofične spremembe v ustreznih subjektih. Ta sindrom pri osebah z znanim zdravim srcem lahko povzroči travmatični miozitis.

Bolj redki sindromi, ki jih spremlja bolečina v sprednji steni prsnega koša, so: Tietzejev sindrom, ksifoidija, manubriosternalni sindrom, skalenusov sindrom.

Za Tietzejev sindrom je značilna huda bolečina na stičišču prsnice s hrustancem II-IV reber, otekanje kostohondralnih sklepov. Opažamo ga predvsem pri ljudeh srednjih let. Etiologija in patogeneza nista jasni. Obstaja domneva o aseptično vnetje rebrni hrustanec.

Xyphoidia se kaže z ostro bolečino med prsmi, ki jo poslabša pritisk na xiphoid proces, včasih ga spremlja slabost. Vzrok bolečine ni jasen, morda je povezava s patologijo žolčnika, dvanajstnika in želodca.

Pri manubriosternalnem sindromu opazimo akutno bolečino zgornji del prsnico ali nekoliko bočno. Sindrom opazimo pri revmatoidnem artritisu, vendar se pojavlja izolirano, zato ga je treba razlikovati od angine pektoris.

Scalenusov sindrom je kompresija nevrovaskularnega snopa zgornje okončine med sprednjo in srednjo lestvično mišico ter normalno prvo ali pomožno rebro. Bolečina v sprednji steni prsnega koša je kombinirana z bolečino v vratu, ramenskem obroču, ramenskih sklepih, včasih pa je tudi široko območje obsevanja. Hkrati opaziti avtonomne motnje v obliki mrzlice, blede kože. Opaziti je težko dihanje in Raynaudov sindrom.

Če povzamemo navedeno, je treba opozoriti, da je prava pogostnost bolečine tega izvora neznana, zato ni mogoče določiti njihovega deleža v diferencialni diagnozi angine pektoris.

Diferenciacija je potrebna pri začetno obdobje bolezni (ko najprej pomislijo na angino pektoris) ali če bolečina, ki jo povzročajo našteti sindromi, ni združena z drugimi znaki, ki omogočajo pravilno prepoznavo njihovega izvora. Hkrati se lahko bolečina tega izvora kombinira s pravo ishemično boleznijo srca, takrat pa mora zdravnik razumeti tudi strukturo tega kompleksnega bolečinskega sindroma. Potreba po tem je očitna, saj bo pravilna razlaga vplivala tako na zdravljenje kot na prognozo.

Bolečine med prsmi, ki jih povzročajo bolezni trebušnih organov in patologija diafragme. Bolezni trebušnih organov pogosto spremljajo bolečine v srčnem predelu v obliki značilnega sindroma angine ali kardialgije. Bolečina zaradi peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika, kronični holecistitis včasih lahko sevajo v levo polovico prsnega koša, kar povzroča diagnostične težave, zlasti če diagnoza osnovne bolezni še ni bila ugotovljena. Takšno obsevanje bolečine je precej redko, vendar je treba pri interpretaciji bolečine v srcu in za prsnico upoštevati njegovo možnost. Pojav teh bolečin je razložen z refleksnimi učinki na srce med poškodbami notranjih organov, ki se pojavijo na naslednji način. notri notranji organi odkrite so bile medorganske povezave, preko katerih se izvajajo aksonski refleksi, in končno identificirani polivalentni receptorji v krvnih žilah in gladkih mišicah. Poleg tega je znano, da poleg glavnih mejnih simpatičnih debla obstajajo tudi paravertebralni pleksusi, ki povezujejo oba mejna debla, kot tudi simpatične kolaterale, ki se nahajajo vzporedno in na straneh glavnega simpatičnega debla. V takšnih pogojih lahko aferentno vzbujanje, usmerjeno iz katerega koli organa vzdolž refleksnega loka, preide s centripetalne na centrifugalno pot in se tako prenese na različne organe in sisteme. Hkrati se viscero-visceralni refleksi izvajajo ne samo z refleksnimi loki, ki se zaprejo na različnih ravneh centralnega živčnega sistema, temveč tudi preko avtonomnih živčnih vozlišč na periferiji.

Kar zadeva vzroke refleksne bolečine v predelu srca, se domneva, da dolgotrajno boleče žarišče prekine primarni aferentni impulz iz organov zaradi spremembe reaktivnosti receptorjev, ki se nahajajo v njih, in na ta način postane vir patološke aferentacije. Patološko spremenjeni impulzi povzročijo nastanek prevladujočih žarišč draženja v skorji in subkortikalni regiji, zlasti v hipotalamični regiji in v retikularni formaciji. Tako se obsevanje teh dražljajev pojavi s pomočjo centralnih mehanizmov. Od tod se patološki impulzi prenašajo po eferentnih poteh skozi spodaj ležeče dele centralnega živčnega sistema in nato po simpatičnih vlaknih dosežejo vazomotorične receptorje srca.

Diafragmalna kila je lahko tudi vzrok za bolečine v prsih. Diafragma je bogato inerviran organ, predvsem zaradi freničnega živca. Poteka po sprednjem notranjem robu m. scalenus anticus. V mediastinumu gre skupaj z zgornjo votlo veno, nato mimo mediastinalne poprsnice doseže diafragmo, kjer se razveji. Hiatalne kile so pogostejše. Simptomi diafragmalne kile so različni: običajno disfagija in bolečina v spodnjem delu prsnega koša, spahovanje in občutek polnosti v epigastriju. Ko je kila začasno vstavljena v prsno votlino, opazimo hudo bolečino, ki se lahko projicira na spodnjo levo polovico prsnega koša in se razširi na interskapularno regijo. Sočasni spazem diafragme lahko povzroči bolečino, ki se odraža zaradi draženja freničnega živca v levem predelu lopatice in v levem ramenu, kar kaže na "srčno" bolečino. Glede na paroksizmalno naravo bolečine, njen pojav pri ljudeh srednjih in starejših (predvsem pri moških), je treba diferencialno diagnozo opraviti z napadom angine pektoris.

Boleče občutke lahko povzroči tudi diafragmatični plevritis in veliko manj pogosto subdiafragmatični absces.

Poleg tega se lahko pri pregledu prsnega koša odkrije herpes zoster; palpacija lahko razkrije zlom reber (lokalna občutljivost, krepitacija).

Tako je treba ugotoviti vzrok bolečine med prsmi in postaviti pravilno diagnozo k zdravniku splošne medicine Opraviti je treba skrben pregled in izpraševanje bolnika ter upoštevati možnost obstoja vseh zgoraj navedenih stanj.

Bolečina v središču prsnega koša je povezana s številnimi različnimi vzroki. Včasih jo je enostavno diagnosticirati kot bolečino, ki jo povzroča mišična napetost, pogosteje pa je za postavitev diagnoze potreben diagnostični test. V vsakem primeru, če se redno ponavlja in ste že imeli težave s srcem in pljuči, se morate posvetovati z zdravnikom.

Možni vzroki bolečine v središču prsnega koša

Pogosti vzroki za bolečino v središču prsnega koša vključujejo:

1. Angina

Ta vrsta bolečine se pojavi, ko srčna mišica ne prejme dovolj krvi (kisika). Dotok krvi se lahko zmanjša ali prekine, če so se arterije, ki oskrbujejo srce, zožile zaradi nabiranja oblog (maščobe). Njihov nastanek poteka postopoma in se lahko začne na enem ali več mestih. Oskrba srca s krvjo je v takšnih razmerah med počitkom zadostna, a povečana telesna aktivnost povzroča angino pektoris.

simptomi: Občutek angine je opisan kot boleč, spremlja ga tiščanje ali nelagodje v sprednjem delu prsnega koša. Lahko se odsevajo, torej sevajo v vrat, zgornje okončine ali trebuh.

2. Srčni infarkt

Napad se pojavi, ko je dotok krvi v del srčne mišice nenadoma prekinjen, zaradi česar je prizadeto območje v nevarnosti trajne poškodbe. Zamašitev običajno povzroči krvni strdek, ki nastane, ko je v arteriji prisoten plak. Takojšnja medicinska pomoč in zdravila za sprostitev strdka lahko preprečijo trajne poškodbe mišic.

simptomi podobni simptomi angine, vendar so hujši in dolgotrajnejši. Bolečina v središču prsnega koša spredaj, občutek močnega stiskanja v prsih, nelagodje v čeljusti, rokah ali vratu, občutek šibkosti, znojenje in težko dihanje so pogosti znaki patologije.

3. Osteohondroza

Vnetje sklepov med rebri in hrustancem ali med prsnico in ključnico pogosto povzroča nelagodje.

Bolečina v prsnem košu- zelo pogosto simptom. Na splošno je povezana s srčnimi lezijami. Vendar pa so vzroki za bolečine v prsih zelo raznoliki, vključno s številnimi boleznimi, ki niso povezane z lezijo srčno-žilnega sistema.

Bolečina v prsnem košu lahko kaže na smrtonosna stanja, ko bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo (miokardni infarkt, pljučna embolija) in pretežno funkcionalne motnje, ki ne zahtevajo takojšnje hospitalizacije (nevrocirkulacijska distonija).

Zato je priporočljivo poznati osnove diferencialne diagnoze bolečine v prsnem košu ne le za zdravnike, ampak tudi za ljudi brez medicinske izobrazbe, da bi vedeli, kako nujno in kateri zdravnik naj poišče pomoč.

Najprej je treba podrobno opredeliti znake bolečine.
Upoštevati je treba vrsto bolečine (ostra ali topa), njeno naravo (pritiskajoča bolečina za prsnico, pekoča, zbadajoča itd.), Dodatno lokalizacijo (za prsnico na desni, za prsnico na levi). ), obsevanje (seva med lopaticami, pod levo lopatico, v levi roki, v levem mezincu itd.).

Pozoren je treba na čas pojava bolečine (zjutraj, popoldne, zvečer, ponoči), povezavo z vnosom hrane ali telesno aktivnostjo. Priporočljivo je poznati dejavnike, ki lajšajo bolečino (počitek, prisilni položaj, požirek vode, jemanje nitroglicerina), pa tudi dejavnike, ki jo povečujejo (dihanje, požiranje, kašljanje, določeni gibi).

V nekaterih primerih lahko podatki o potnem listu (spol, starost), podatki o družinski anamnezi (katere bolezni so trpeli bolnikovi sorodniki), informacije o poklicnih nevarnostih in odvisnostih pomagajo pri postavitvi diagnoze.

Treba je zbrati anamnezo zdravstvene anamneze, to je biti pozoren na prejšnje dogodke (nalezljiva bolezen, poškodba, napake v prehrani, prekomerno delo) in tudi ugotoviti, ali so se podobni napadi že zgodili in kaj bi jih lahko povzročilo.

Podrobnost sindroma bolečine in drugih pritožb pacienta, upoštevanje podatkov o potnem listu in skrbno zbiranje anamneze v mnogih primerih nam omogočajo, da postavimo predhodno diagnozo precej natančno, ki bo nato razjasnjena, ko zdravstveni pregled in različne vrste raziskovanje.

Angina pektoris kot tipičen vzrok pritiskajoče bolečine v prsih

Tipičen napad angine

Bolečina v prsnem košu je tako značilna za angino pektoris, da nekatere diagnostične smernice interne medicine napad angine omenjajo kot tipično bolečino v prsnem košu.

Angina pektoris (angina pektoris) in miokardni infarkt sta manifestaciji koronarne bolezni srca (CHD). IHD – akutna oz kronična odpoved prekrvavitev srčne mišice zaradi odlaganja aterosklerotičnih plakov na stenah koronarnih žil, ki prehranjujejo miokard.

Glavni simptom angine je pritiskajoča bolečina za prsnico na levi, ki se širi pod levo lopatico, v levo roko, levo ramo in levi mezinec. Bolečina je precej močna in povzroči, da bolnik zamrzne na mestu z roko pritisnjeno na prsi.

Dodatni simptomi angine: občutek strahu pred smrtjo, bledica, mrzle okončine, pospešen srčni utrip, možne aritmije in povišan krvni tlak.

Napad angine se praviloma pojavi po telesni aktivnosti, med katero se poveča potreba srca po kisiku. Včasih lahko napad tipične bolečine v prsnem košu sproži mraz ali prehranjevanje (zlasti pri oslabljenih bolnikih). Tipičen napad angine traja dve do štiri minute, največ 10 minut. Bolečina po počitku izzveni, napad dobro lajša nitroglicerin.

Upoštevati je treba, da zaradi posebnosti krvne oskrbe ženskega srca in antiaterosklerotičnega učinka ženskih spolnih hormonov angina pektoris redko najdemo pri ženskah v rodni dobi (mlajših od 35 let praktično ni). diagnosticiran).

Če sumite na angino pektoris, se obrnite na splošnega zdravnika ali kardiologa, ki bo predpisal standardni pregled (splošni in biokemični krvni testi, splošna analiza urina, EKG).

Osnovno zdravljenje ob potrditvi diagnoze angine: prehrana, zdrav življenjski slog, jemanje nitroglicerina med napadi.

Če obstajajo taki sočasne bolezni, Kako hipertonična bolezen, diabetes, debelost, bo zdravljenje teh bolezni tako zdravljenje angine pektoris kot preventiva nadaljnji razvoj IHD.

Bolečina v prsih s Prinzmetalovo angino

Prinzmetalova angina (atipična, posebna, spontana angina) je ena od različic koronarne srčne bolezni.

Za razliko od tipične angine se napadi Prinzmetalove angine pojavijo ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah. Vzrok napadov koronarne insuficience je akutni vazospazem.

Bolniki z atipično angino pektoris praviloma dobro prenašajo fizični in psiho-čustveni stres. Če prenapetost pri njih povzroči napade, se to zgodi zjutraj.

Bolečina za prsnico s Prinzmetalovo angino pektoris je po naravi, lokalizaciji in obsevanju podobna tipični angini pektoris in se dobro lajša z nitroglicerinom.

Značilna lastnost je ciklična narava napadov. Pogosto se pojavijo hkrati. Poleg tega anginozni napadi z atipično angino pektoris pogosto sledijo drug za drugim in se združijo v niz 2-5 napadov s skupnim trajanjem približno 15-45 minut.

Pri spontani angini se pogosteje pojavijo motnje srčnega ritma.

Večinoma so prizadete ženske, mlajše od 50 let. Napoved Prinzmetalove angine je v veliki meri odvisna od prisotnosti sočasnih bolezni, kot sta hipertenzija in diabetes mellitus. Včasih se posebna angina kombinira z napadi tipične angine - to tudi poslabša prognozo.

Če sumite na spontano angino pektoris, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj se tovrstni napadi angine lahko pojavijo pri majhnih žariščnih miokardnih infarktih.

Lečeči zdravnik: terapevt, kardiolog. Pregled in zdravljenje: če ni posebnih indikacij, enako kot pri tipični angini. Atipična angina spada v razred nestabilnih angin in zahteva stalno spremljanje.

Bolečina v prsnem košu zahteva nujno zdravniško pomoč

Simptomi miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je odmrtje dela srčne mišice zaradi prekinitve krvnega pretoka. Vzrok srčnega infarkta je praviloma tromboza ali redkeje krč koronarne arterije, poškodovane z aterosklerotičnimi plaki.

V blagih primerih je stiskajoča bolečina za prsnico med miokardnim infarktom po naravi, lokalizaciji in sevanju podobna angini pektoris, vendar jo znatno presega po intenzivnosti in trajanju (30 minut ali dlje), nitroglicerin je ne olajša in se med počitkom ne zmanjša ( bolniki pogosto hitijo po sobi in poskušajo najti udoben položaj).

Pri obsežnih srčnih napadih je bolečina v prsih difuzna; največja bolečina je skoraj vedno koncentrirana za prsnico na levi, od tu se bolečina razširi na celotno levo, včasih pa desna stran prsi; seva v zgornje okončine, spodnjo čeljust, interskapularni prostor.

Najpogosteje se bolečina povečuje in zmanjšuje v valovih s kratkimi prekinitvami, tako da lahko sindrom bolečine traja približno en dan. Včasih bolečina doseže tako intenzivnost, da je ni mogoče ublažiti niti s pomočjo morfija, fentalina in droperidola. V takih primerih je srčni infarkt zapleten s šokom.

Miokardni infarkt se lahko pojavi kadarkoli v dnevu, pogosteje pa v zgodnjih jutranjih urah. Povečan živčni ali fizični stres, uživanje alkohola in vremenske spremembe so lahko dejavniki, ki povzročajo.

Bolečino spremljajo simptomi, kot so razne kršitve srčni ritem (povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa, palpitacije, prekinitve), zasoplost, cianoza (cianoza), hladno znojenje.

Če sumite na miokardni infarkt, morate poiskati nujno medicinsko pomoč. Napoved je odvisna tako od obsega poškodbe srčne mišice kot od pravočasnosti ustrezno zdravljenje.

Disekcijska anevrizma aorte

Disekcijska anevrizma aorte je kritično stanje, ki ga povzroči grozeč zlom največja krvna žila v človeškem telesu.

Aorta je sestavljena iz treh membran - notranje, srednje in zunanje. Disekcijska anevrizma aorte se razvije, ko kri vstopi med patološko spremenjene membrane posode in jih disecira v vzdolžni smeri. To je redko stanje in se pogosto napačno diagnosticira kot miokardni infarkt.

Bolečina za prsnico z disekcijsko anevrizmo aorte se pojavi nenadoma in jo bolniki opisujejo kot neznosno. Za razliko od miokardnega infarkta, za katerega je značilno postopno povečevanje bolečine, je retrosternalna bolečina z disekcijsko anevrizmo aorte najbolj intenzivna na samem začetku, ko pride do primarne disekcije žile. Druga zelo pomembna razlika je sevanje vzdolž aorte (najprej bolečina seva med lopaticami, nato vzdolž hrbtenica v spodnjem delu hrbta, križnici, notranji strani stegen).

Simptomi disekcijske anevrizme aorte so: akutna izguba krvi(bledica, padec krvnega tlaka). Ko je ascendentna aorta poškodovana in so veje, ki segajo iz nje, blokirane velika plovila Obstaja asimetrija pulza v rokah, zabuhlost obraza in motnje vida.

Obstajajo akutni (od nekaj ur do 1-2 dni), subakutni (do 4 tedne) in kronični potek postopek.

Če obstaja sum na disekcijsko anevrizmo aorte, je potrebna nujna hospitalizacija. Za stabilizacijo procesa so bolnikom predpisana zdravila, ki zmanjšujejo srčni utrip in krvni tlak; prikazano je nadaljnje delovanje.

Napoved je odvisna od resnosti in lokalizacije procesa, pa tudi od splošnega stanja bolnika (odsotnost hudih sočasnih bolezni). Umrljivost pri kirurško zdravljenje akutne anevrizme- 25%, kronični - 17%.

Po operaciji disekcijske anevrizme aorte večina bolnikov ostane funkcionalnih. Veliko je odvisno od pravilne diagnoze in razpoložljivosti ustreznega zdravljenja.

Pljučna embolija

Pljučna embolija (PE) - blokada pljučnega debla, ki poteka od desne strani srca do pljuč, s trombom ali embolom - delcem, ki se prosto giblje po krvnem obtoku (plodovnica med embolijo z amnijsko tekočino, inertna maščoba med embolijo po zlomih). , tumorski delci med onkološkimi patologijami).

Najpogosteje (približno 90% primerov) pljučna embolija oteži potek trombotičnih procesov v venah. spodnjih okončin in medenice (tromboflebitis ven nog, vnetni procesi v medenici, zapleteni s tromboflebitisom).

Pogosto je vzrok pljučne embolije huda poškodba srca, ki jo spremlja zastoj in atrijska fibrilacija(revmatični karditis, infekcijski endokarditis, srčno popuščanje zaradi koronarne srčne bolezni in hipertenzije, kardiomiopatija, hude oblike miokarditisa).

TELA – strašen zaplet travmatskih procesov in pooperativnih stanj, ubije približno 10-20% žrtev z zlomom kolka. več redki vzroki: embolija amnijske tekočine, rak, nekatere krvne bolezni.

Bolečina v prsih se pojavi nenadoma, najpogosteje ima ostro zbadajočo naravo in je pogosto prvi simptom pljučne embolije. Približno četrtina bolnikov razvije sindrom akutne koronarne insuficience zaradi motenj krvnega obtoka, zato so nekatere klinične manifestacije podobne tistim pri miokardnem infarktu.

Pri postavitvi diagnoze se upoštevajo anamneza (hude bolezni, ki se lahko zapletejo s pljučno embolijo, operacijo ali poškodbo) in simptomi, značilni za pljučno embolijo: huda inspiratorna zasoplost (bolnik ne more vdihniti zraka), cianoza, otekanje hrbtenice. vratne vene, boleče povečanje jeter. V primeru hude poškodbe opazimo znake pljučnega infarkta: ostre bolečine v prsnem košu, ki se poslabšajo pri dihanju in kašljanju, hemoptiza.

Če obstaja sum na pljučno embolijo, je indicirana nujna hospitalizacija. Zdravljenje vključuje kirurška odstranitev ali liza (raztapljanje) krvnega strdka, terapija proti šoku, preprečevanje zapletov.

Spontani pnevmotoraks

Spontani pnevmotoraks se pojavi, ko pljučno tkivo poči, zaradi česar zrak vstopi v plevralno votlino in stisne pljuča. Vzroki pnevmotoraksa so degenerativne spremembe v pljučnem tkivu, ki vodijo do nastanka votlin, napolnjenih z zrakom, veliko manj pogosto - hude bronhopulmonalne bolezni (bronhiektazije, absces, pljučni infarkt, pljučnica, tuberkuloza, onkopatologija).

Najpogosteje se pojavi pri moških, starih 20-40 let. Praviloma se spontani pnevmotoraks razvije v odsotnosti popolnega zdravja. Bolečina v prsih se pojavi nenadoma in je najpogosteje lokalizirana v sprednjem in srednjem delu prsnega koša na prizadeti strani. Lahko seva v vrat, ramena in roke.

Takim bolnikom pogosto pomotoma postavijo diagnozo miokardnega infarkta. Pri diagnozi lahko pomaga simptom povečane bolečine v prsnem košu pri dihanju, pa tudi dejstvo, da položaj na prizadetem boku bolniku znatno olajša. Poleg tega morate biti pozorni na asimetrijo prsnega koša, širjenje medrebrnih prostorov na prizadeti strani.

Napoved s pravočasno diagnozo je ugodna. Indicirana je nujna hospitalizacija in aspiracija (črpanje) zraka iz plevralne votline.

Spontana ruptura požiralnika

Tipičen vzrok spontanega razpoka požiralnika je poskus zaustavitve bruhanja (ima diagnostično vrednost). Predispozicijski dejavniki: čezmerno vsrkavanje hrane in alkohola ter kronične bolezni požiralnika (vnetje zaradi refluksa želodčne vsebine, razjeda požiralnika itd.).

Klinična slika je zelo jasna in podobna simptomom miokardnega infarkta: nenadna ostra bolečina za prsnico in v spodnjem levem delu prsnega koša, bledica, tahikardija, padec tlaka, potenje.

Za diferencialno diagnozo je pomemben simptom povečane bolečine pri požiranju, dihanju in kašljanju. V 15% primerov se pojavi subkutani emfizem (oteklina) v predelu materničnega vratu.

Upoštevati je treba, da se ta patologija pojavlja predvsem pri moških, starih 40-60 let, pogosto z anamnezo alkoholizma.

Zdravljenje: nujna operacija, protišok in antibakterijska terapija.

Napoved pravočasne diagnoze je ugodna, vendar po nekaterih podatkih približno tretjina bolnikov umre zaradi prepoznega in neustreznega zdravljenja.

Bolečine v prsih, ki zahtevajo obisk zdravnika na domu

Miokarditis

Miokarditis je skupina vnetnih bolezni srčne mišice, ki niso povezane z revmatizmom in drugimi difuznimi boleznimi vezivnega tkiva.

Vzroki vnetja miokarda so najpogosteje virusne bolezni, redkeje drugi povzročitelji okužb. Ločimo tudi alergijski in transplantacijski miokarditis. V nekaterih primerih vzročnost ni mogoče izslediti, zato obstaja takšna nosološka enota kot idiopatski miokarditis.

Pogosto je bolečina v prsih prvi simptom miokarditisa. Bolečina je običajno lokalizirana za prsnico in na levi strani prsnega koša. Pogosto je intenzivnost precej visoka.

Glavna razlika med sindromom bolečine med miokarditisom in napadi angine je trajanje. Pri miokarditisu bolečina traja več ur ali celo dni, ne da bi popustila.
Pomembna je starost pacienta. Angina pektoris prizadene ljudi srednjih let in starejše, miokarditis se pogosteje pojavlja pri mladih.

V tipičnih primerih miokarditisa je mogoče zaslediti povezavo z akutnim virusna bolezen, po katerem je prišlo do lahkega intervala, nato pa se je pojavil sindrom bolečine. Pogosto bolečino v prsih pri miokarditisu spremlja povišana temperatura, pri angini pa temperatura ostane normalna.

Pri hudem in zmernem miokarditisu se hitro povečajo simptomi, kot so zasoplost in kašelj z majhnim fizičnim naporom, otekanje nog, teža v desnem hipohondriju, kar kaže na povečanje jeter.

Če obstaja sum na miokarditis, je indiciran počitek v postelji, temeljit pregled in zdravljenje ob upoštevanju oblike bolezni.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja miokarditis pogosto napreduje v kardiomiopatijo.

Revmatični karditis

Revmatični karditis je ena od manifestacij sistemskega revmatizma vnetna bolezen vezivnega tkiva, ki temelji na motnjah imunski sistem(agresija na beljakovine lastnega telesa) zaradi okužbe z betahemolitičnim streptokokom skupine A. Pojavlja se pri genetsko nagnjenih posameznikih, predvsem v mladosti.

Bolečina za prsnico in v prsnem košu na levi z revmatičnim karditisom praviloma ni intenzivna, spremlja jo občutek prekinitev.

pri žariščna lezija bolečine v srčni mišici v območju srca šibke intenzivnosti in neizražene narave so lahko edini simptom revmatskega karditisa.

Pri difuznem revmatičnem karditisu so izraziti zasoplost, kašelj med telesno aktivnostjo in otekanje nog. Splošno stanje močan, pogost aritmični utrip.

Pri revmatičnih lezijah koronarnih žil se simptomi revmatičnega karditisa dopolnijo s tipičnimi napadi angine, značilnimi za angino pektoris.

Za diferencialno diagnozo je pomembna povezava bolezni z nedavnim vnetjem grla, škrlatinko ali poslabšanjem kronične ENT patologije (tonzilitis, faringitis).

Bolniki pogosto doživljajo poliartritis, značilen za revmatizem.

V spornih primerih je pozornost namenjena starosti (najvišja incidenca raka požiralnika se pojavi v starosti 70-80 let, medtem ko se angina pektoris običajno razvije prej) in spolu (večinoma so prizadeti moški).

Pozornost je treba posvetiti predispozicijskim dejavnikom, kot so alkoholizem, kajenje, poklicna tveganja (na primer delavci kemičnega čiščenja imajo povečano tveganje za to bolezen).

Obstajajo dokazi, da ljudje, ki so bili v otroštvu zastrupljeni z alkalijami, pogosteje zbolijo za rakom požiralnika, časovni interval med kemično poškodbo in razvojem tumorja pa doseže 40 let.

Nekatere bolezni požiralnika veljajo za predispozicijski dejavnik, zlasti ahalazija kardije (kronična motnja motilitete požiralnika z nagnjenostjo h krčem sfinktra, ki prenaša hrano iz požiralnika v želodec) in gastroezofagealni refluks (kronični refluks kisle vsebine iz želodca v požiralnik).

Pogosto pozornost pritegne bolnikova shujšanost. Hitra, nepojasnjena izguba telesne teže vas mora vedno opozoriti na raka.

Napoved raka požiralnika, diagnosticiranega na tej stopnji, je običajno neugodna. Vendar pa lahko pravilno postavljena diagnoza prilagodi paliativno zdravljenje, ki je namenjeno lajšanju bolnikovega trpljenja.

Bolečina v prsnem košu, ki jo povzroča refluks kisle želodčne vsebine v požiralnik
Gastroezofagealna refluksna bolezen (refluksni ezofagitis) je druga najpogostejša bolezen požiralnika, pri kateri gre za nagnjenost k retrogradnemu vračanju želodčne vsebine v požiralnik.

Bolečina za prsnico z refluksnim ezofagitisom je močna, pekoča, se intenzivira pri upogibanju naprej in v vodoravnem položaju. Odstranljivo z mlekom in antacidi.

Za refluksni ezofagitis so poleg bolečine značilni simptomi, kot so spahovanje, zgaga in bolečina, ko hrana prehaja skozi požiralnik.

Vzroki za refluksni ezofagitis so različni: od napačne prehrane (zloraba živil, bogatih s kofeinom, začimb, mete itd.) in slabih navad (kajenje, alkohol) do razne bolezni(holelitiaza, razjeda na želodcu, sistemske bolezni vezivno tkivo itd.). Refluksni ezofagitis pogosto spremlja nosečnost.

Ker je refluksni ezofagitis pogosto posledica številnih resnih bolezni, je ob odkritju njegovih simptomov potreben temeljit pregled.

Bolečina za prsnico spastične narave, ki jo povzroča oslabljena gibljivost požiralnika.
Bolečina za prsnico spastične narave se pogosto pojavi, ko obstaja ovira za pretok hrane skozi požiralnik. Takšna ovira je lahko funkcionalna (na primer krč sfinktra, skozi katerega pride hrana iz požiralnika v želodec) ali pa gre za organsko zaporo požiralnika (tumor, brazgotinska deformacija). V takih primerih je napad bolečine povezan z jedjo.

Spazem požiralnika pa lahko povzroči gastroezofagealni refluks (kot refleksni odgovor na draženje sluznice požiralnika z želodčno kislino). Poleg tega obstajajo številne funkcionalne motnje motilitete požiralnika, ki se pojavijo s krči (ezofagealni spazem, ezofagealna diskinezija, kardialna ahalazija). Pri takšnih patologijah ni jasne povezave med bolečim napadom in vnosom hrane.

Medtem je bolečina, ki jo povzroča krč požiralnika, zelo podobna napadu angine med angino pektoris. Bolečina je lokalizirana za prsnico ali levo od nje, ima stiskajočo naravo, seva v hrbet, pa tudi v čeljust in levo roko. Pogosto se sindrom bolečine dobro lajša z nitroglicerinom.

Napadi lahko trajajo od nekaj minut do nekaj ur in celo dni, kar ima lahko diagnostični pomen. Poleg tega lahko pri postavitvi diagnoze pomaga dejstvo, da se napadi pogosto ublažijo s požirkom vode ali analgetikov.

Včasih boleči napad zaradi krčev požiralnika spremljajo izrazite vegetativne manifestacije, kot so občutek toplote, znojenje, tresenje po telesu.

Pri napadih bolečine v prsnem košu, ki jih povzročajo krči v požiralniku, je indiciran kombiniran pregled kardiovaskularnega sistema in prebavil.
Lečeči zdravnik: terapevt, gastroenterolog, kardiolog. Zdravljenje je predpisano na podlagi rezultatov pregleda.

Hiatalna kila

Hiatalna kila (diafragmalna kila) je bolezen, ki temelji na premiku trebušnega dela požiralnika in kardialnega dela želodca navzgor skozi diafragmatično odprtino. V hudih primerih se lahko celoten želodec in celo črevesne zanke premaknejo.

Vzroki hiatalne kile so lahko prirojene strukturne značilnosti diafragme in / ali bolezni trebušnih organov, ki prispevajo k razvoju patologije.

Bolečina za prsnico z diafragmatično kilo je najpogosteje zmerna, brez izrazitega obsevanja. Bolečino izzove prehranjevanje in telesna aktivnost, izgine po riganju ali bruhanju. Nagibanje naprej bolečino poslabša, vstajanje pa olajša.
Poleg tega so za diafragmatično kilo značilni simptomi, kot so: riganje zraka in zaužite hrane, hitra sitost, ponavljajoča se regurgitacija ponoči (simptom mokre blazine). Kasneje se pojavi bruhanje, pogosto s krvjo.

Hiatalna kila je običajno zapletena z refluksnim ezofagitisom, pogosto opazimo motnje gibljivosti požiralnika z izrazito spazmodično komponento, zato klinična slika pogosto zahteva diferencialno diagnozo z napadi angine.

Tako je ob sumu na diafragmalno kilo indiciran tudi skupni pregled srčno-žilnega sistema in prebavil.
Lečeči zdravnik: terapevt, gastroenterolog, kardiolog.

Če obstaja sum na hiatalno kilo, je priporočljivo spati v polsedečem položaju, pod vzglavje pa položiti 2-3 blazine. Gastroenterologi svetujejo, da se v tem primeru izogibate preobremenitvi. trebušne mišice in prisilni položaj telesa z nagnjenim trupom naprej. Prikazani so delni obroki.

Bolezni kardiovaskularnega sistema, povezane z moteno nevroendokrino regulacijo

Nevrocirkulacijska (vegetativno-vaskularna) distonija
Nevrocirkulacijska (vegetativno-žilna) distonija - funkcionalna bolezen srčno-žilni sistem, ki temelji na motnjah nevroendokrine regulacije.

Bolečina v srcu (z epicentrom na vrhu srca ali za prsnico) je eden glavnih simptomov bolezni. Intenzivnost sindroma bolečine, skupaj z resnostjo drugih simptomov nevrocirkulacijske distonije, igra vlogo pri razvrščanju te patologije po resnosti.

Pri hudi nevrocirkulacijski distoniji sindrom bolečine močno spominja na akutni miokardni infarkt. Značilna bolečina v predelu srca je tiščajoče ali stiskajoče narave, narašča in pojema v valovih, kar lahko traja ure in dneve. Sindrom bolečine spremljajo hude palpitacije, strah pred smrtjo in občutek pomanjkanja zraka; odporen na nitroglicerin.

Pogosto bolniki z nevrocirkulatorno distonijo navajajo, da bolečine v srčnem predelu lajšajo različni sedativi (validol, korenina baldrijana itd.).

Prisotnost drugih simptomov nevrocirkulacijske distonije pomaga tudi pri diferencialni diagnozi s koronarno boleznijo srca.

Značilnost te bolezni: množica subjektivnih simptomov s pomanjkanjem objektivnih podatkov (večina kazalcev je v mejah normale). Zelo pogosto se bolniki pritožujejo zaradi disfunkcije številnih organov in sistemov: motnje dihanja z napadi, ki spominjajo na bronhialno astmo; labilnost krvnega tlaka z nagnjenostjo k hipertenziji, redkeje k hipotenziji; spontana nihanja telesne temperature (od 35 do 38); motnje gastrointestinalnega trakta (slabost, bruhanje, zaprtje, ki mu sledi driska itd.); bogati psihonevrološki simptomi (omotica, glavoboli, nespečnost, šibkost, letargija, kardiofobija (strah pred smrtjo zaradi bolezni srca), depresija).