استئوکندروپاتی سر استخوان ران. انواع خاصی از استئوکندروپاتی، درمان. پدیده های پاتولوژیک در مفاصل گوه ای یا سطحی متمرکز می شوند

تخلف عملکرد موتور

محدودیت تحرک مفصل

تورم در ناحیه پاشنه پا

تورم در پشت پا

تورم در ناحیه آسیب دیده

قرمزی در پشت پا

قرمزی پوست در محل ضایعه

کوتاه کردن یک پا

خستگی کمر

لنگش

استئوکندروپاتی یک مفهوم جمعی است که شامل بیماری هایی است که بر سیستم اسکلتی عضلانی تأثیر می گذارد و با تغییر شکل و نکروز بخش آسیب دیده همراه است. قابل توجه است که چنین آسیب شناسی در کودکان و نوجوانان شایع است.

در حال حاضر علل این بیماری جای خالی متخصصان رشته ارتوپدی است. با این وجود، پزشکان تعدادی از عوامل مستعد کننده، از جمله استعداد ژنتیکی و قرار گرفتن در معرض آسیب های مکرر را شناسایی می کنند.

علائم بسته به بخش آسیب دیده و شکل فرآیند پاتولوژیک متفاوت خواهد بود. رایج ترین آنها اینها هستند تظاهرات بالینیمانند درد، محدودیت حرکت و ظاهر تغییر شکل قابل مشاهده استخوان.

مبانی اقدامات تشخیصیشامل معاینات ابزاری، یعنی سونوگرافی و MRI است. با این حال، با توجه به این که این بیماری خاص است علائم خارجی، یک معاینه فیزیکی کامل در تشخیص نقش دارد.

درمان بیماری در اکثریت قریب به اتفاق موقعیت ها به استفاده از روش های محافظه کارانه، به ویژه ورزش درمانی و دارو محدود می شود. با این حال، گاهی اوقات برای از بین بردن بیماری نیاز به مداخله جراحی است.

با توجه به طبقه بندی بین المللی بیماری ها، به این آسیب شناسی چندین ارزش اختصاص داده می شود که بسته به محل فرآیند مخرب متفاوت است. بنابراین، استئوکندروپاتی مفصل زانو دارای کد ICD-10 M92.5، آسیب به توبروزیته تیبیا M92.0 و کشکک M92.4 است. سایر استئوکندروپاتی ها با کد M93 هستند.

اتیولوژی

پاتوژنز و منابع بروز این دسته از بیماری ها به طور کامل شناخته نشده است. با این حال، پزشکان محتمل ترین علت تشکیل را آسیب به استخوان ها یا فشار فیزیکی بیش از حد بر روی آنها می دانند. علاوه بر این، چندین عامل مستعد کننده دیگر وجود دارد که در میان آنها باید به آنها اشاره کرد:

• ، ناشی از وقوع آسیب شناسی از خارج است سیستم غدد درون ریزکه از اندام هایی مانند غده هیپوفیز تشکیل شده است، تیروئیدغدد فوق کلیوی و تخمدان ها؛
• سندرم متابولیک، یعنی اختلال متابولیک مواد ضروری؛
• خون رسانی نامناسب به بافت استخوانی؛
• طیف گسترده ای از آسیب شناسی ها ماهیت عفونی;
• دریافت ناکافی و محتوای کلسیم در بدن انسان;
• کمبود منیزیم، ویتامین ها و غیره مواد مفید;
• شغل حرفه ایورزش - در چنین مواردی، نه تنها میکروترومای مکرر مشاهده می شود، بلکه وضعیتی که در آن اندام ها و ستون فقرات در موقعیت غیر طبیعی قرار دارند.
• تغذیه ضعیف;
• وجود هر مرحله ای در فرد

همچنین شایان ذکر است که شکل گیری یک فرآیند دژنراتیو-دیستروفیک در استخوان ها تحت تأثیر استعداد ژنتیکی است و کافی است یکی از والدین کودک به بیماری مشابه مبتلا شود.

ویژگی بارز بیماری این است که گروه خطر اصلی کودکان و نوجوانان هستند. با این حال، شایان ذکر است که روند پاتولوژیک یک سیر خوش خیم دارد.

طبقه بندی

استئوکندروپاتی در کودکان و نوجوانان توسط متخصصان رشته ارتوپدی به 4 گروه تقسیم می شود که هر کدام انواع و ویژگی های خاص خود را دارند.

• استئوکندروپاتی سر استخوان ران؛
• استئوکندروپاتی سر متاتارس؛
• استئوکندروپاتی ترقوه، یعنی در انتهای آن، واقع در ستون فقرات قفسه سینه؛
• استئوکندروپاتی فالانژهای انگشتان اندام فوقانی.

گروه دوم بیماری شامل آن دسته از اشکالی است که بر استخوان های لوله ای کوتاه تأثیر می گذارد. بنابراین، آسیب شناسی به موارد زیر تقسیم می شود:

• استئوکندروپاتی استخوان ناویکولار پا؛
• استئوکندروپاتی دیوانهبرس ها؛
• استئوکندروپاتی استخوان اسکافوئید مچ دست؛
• استئوکندروپاتی بدن مهره ها.

• استئوکندروپاتی توبروزیته تیبیا؛
• استئوکندروپاتی توبروزیت پاشنه؛
• استئوکندروپاتی حلقه های آپوفیز ستون فقرات.

گروه 4 بیماری شامل آسیب به مفاصل سطحی یا گوه ای شکل است - این یک استئوکندروپاتی نسبی است، زیرا فرآیند پاتولوژیک شامل موارد زیر است:

• مفصل آرنج؛
• مفصل زانو؛
• مچ پا

طبقه بندی استئوکندروپاتی بر اساس شدت:

• نکروز اولیه یا نکروز بافت استخوان - مدت آن چند ماه است و علامت اصلی در نظر گرفته می شود احساسات دردناکدر ناحیه بخش آسیب دیده قابل توجه است که در حالی که بیمار تحت اقدامات تشخیصی ابزاری قرار می گیرد، ممکن است هیچ تغییری ایجاد نشود.
• شکستگی متوسط ​​یا "فشردهی" - می تواند از 2 ماه تا شش ماه طول بکشد. در چنین شرایطی، "نشست" استخوان ها مشاهده می شود که باعث می شود آنها به یکدیگر فرو بروند.
• مرحله تکه تکه شدن - از شش ماه تا 3 سال طول می کشد. در این مرحله از پیشرفت، تحلیل آن نواحی از استخوان که دچار دژنراسیون و نکروز شده اند مشاهده می شود و جایگزینی نیز رخ می دهد. بافت نرمالسلول های دانه بندی چنین عواملی منجر به کاهش ارتفاع استخوان می شود.
• بهبودی - مدت دوره از چند ماه تا یک سال و نیم متغیر است. در این مرحله شکل و ساختار استخوان نرمال می شود.

در کل، کل چرخه استئوکندروپاتی 2-4 سال است.

علائم

از آنجایی که انواع مختلفی از این بیماری وجود دارد، کاملا طبیعی است که هر کدام از آنها ویژگی های خاص خود را داشته باشند.

به عنوان مثال، آسیب استئوکندروپاتی مفصل رانکه به آن بیماری Legg-Calvé-Perthes نیز می گویند، دارای ویژگی های زیر است:

• آسیب به سر استخوان ران؛
• رده سنی بیماران از 4 تا 9 سال - پسران چندین بار بیشتر از دختران تشخیص داده می شوند.
• اولین علامت لنگش خفیف است.
• بروز درد شدید در ناحیه آسیب دیدگی؛
• گسترش درد به ناحیه زانو؛
• محدودیت حرکات در مفصل؛
• آتروفی عضلات واقع در ران و ساق پا؛
• کوتاه کردن پای آسیب دیده حدود 2 سانتی متر.

استئوکندروپاتی توبروزیته تیبیا اغلب در مردان 15-12 ساله تشخیص داده می شود. نام دوم آسیب شناسی بیماری Osgood-Schlatter است. علائم عبارتند از:

• تورم و تورم ناحیه آسیب دیده؛
• دردی که در هنگام بالا رفتن از پله ها و همچنین در هنگام زانو زدن طولانی مدت شدت بیشتری پیدا می کند.
• اختلال عملکرد جزئی مفصل

با استئوکندروپاتی استخوان متاتارس، که اغلب دختران 1 تا 15 ساله را تحت تاثیر قرار می دهد، روند پاتولوژیک به تدریج ایجاد می شود. بیماری کلر 2 با علائم زیر نشان داده می شود:

• درد دوره ای در محل ضایعه؛
• لنگش؛
• تورم خفیفو قرمزی پوست در ناحیه پشت پا؛
• کوتاه شدن انگشت دوم و سوم اندام آسیب دیده؛
• محدودیت شدید عملکرد حرکتی

استئوکندروپاتی پا، یعنی استخوان ناویکولار، که به آن بیماری کلر فرم 1 نیز گفته می شود، در اکثر موارد پسران را درگیر می کند. رده سنیاز 3 تا 7 سال علائم اصلی درد بی دلیل در پا و لنگش در نظر گرفته می شود. در موارد نادر، پرخونی و تورم مشاهده می شود.

محلی سازی آسیب شناسی در سل پاشنه یا بیماری شینز یکی از نادرترین انواع بیماری است که در کودکان 7 تا 14 ساله تشخیص داده می شود. این یک تصویر بالینی ضعیف دارد، زیرا فقط در درد و تورم بخش بیمار بیان می شود.

بر خلاف شکل قبلی، بیماری Scheuermann-Mau یا استئوکندروپاتی مهره ای شایع ترین نوع بیماری است که اغلب در پسران رخ می دهد. تظاهرات اصلی در نظر گرفته می شود:

• بخش میانی قفسه سینه و قسمت پایین قفسه سینه میز ستون فقرات - در این مورد پشت گرد است.
• درد خفیف - گاهی اوقات چنین علامتی کاملاً وجود ندارد.
• بین مهره ای

استئوکندروپاتی نخاعی، که به عنوان بیماری کالو نیز شناخته می شود، در کودکان 4 تا 7 ساله ایجاد می شود. تصویر علامتی شامل درد بی علت و خستگی سریعپشت.

در مورد استئوکندروپاتی نسبی، در افراد 10 تا 25 ساله شایع تر است و در مردان بیشتر از زنان تشخیص داده می شود. تقریباً در 85 درصد موارد، استئوکندروپاتی زانو رخ می دهد. تظاهرات بالینی اصلی تغییر شکل بخش آسیب دیده است.

تشخیص

قرار دادن تشخیص صحیحفقط یک جراح ارتوپد می تواند این کار را بر اساس اطلاعاتی که پس از انجام معاینات ابزاری بیمار به دست آورده است انجام دهد. با این حال، دستکاری های زیر که مستقیماً توسط پزشک انجام می شود، کمترین جایگاه را در فرآیند تشخیص اشغال می کند:

• مطالعه تاریخچه پزشکی - برای تعیین وجود آسیب شناسی غدد درون ریز یا بیماری های عفونی.
• تجزیه و تحلیل تاریخچه زندگی - به شما امکان می دهد مشخصه ترین عامل مستعد کننده فیزیولوژیکی را برای یک فرد خاص پیدا کنید.
• معاینه دقیق و لمس ناحیه آسیب دیده - این همچنین باید شامل ارزیابی عملکردهای راه رفتن و حرکتی باشد.
• بررسی کامل بیمار یا والدین او - برای تعیین اولین بار ظهور علائم بالینی و درجه شدت آنها. ترکیب چنین عواملی نشان دهنده مرحله پیشرفت استئوکندروپاتی استخوان اسکافوئید یا هر موضع دیگری خواهد بود.

وسیله روش های تشخیصیبر اساس اجرا هستند:

• رادیوگرافی از بخش آسیب دیده؛
• سونوگرافی استخوان؛
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و سی تی اسکن استخوان.

مطالعات آزمایشگاهی ماهیت کمکی دارند و شامل موارد زیر است:

• بیوشیمی خون؛
• آزمایشات هورمونی؛
• آزمایش خون کلینیکی

رفتار

بیشتر اوقات، با استفاده از روش های درمانی محافظه کارانه، می توان از آسیب مچ پا، زانو، لگن یا هر مفصل دیگری خلاص شد. نتیجه این است که اساس درمان:

• استفاده از کشش اسکلتی - اغلب برای استئوکندروپاتی سر فمور نشان داده می شود.
• روش های فیزیوتراپی، یعنی الکتروفورز کلسیم و فسفر، و همچنین کاربردهای پارافینو گرم کردن؛
• ویتامین درمانی؛
• انجام مجموعه ای از فیزیوتراپی که به صورت جداگانه برای هر بیمار با تشخیص مشابه انتخاب می شود.
• پوشیدن یک چکمه گچی مخصوص - قابل استفاده برای آسیب به استخوان متاتارس و استخوان ناویکولار پا. پس از این، پوشیدن کفش هایی با پشتیبانی قوس ضروری است.
• ماساژ درمانی

در مورد مداخله جراحی، فقط در موارد تشکیل "موش مفصلی" نشان داده می شود - این در شرایطی رخ می دهد که ناحیه آسیب دیده از سطح مفصلی جدا می شود. انسداد مکرر مفاصل برای استئوکندروپاتی کشکک یا سایر ناحیه ها نیز برای جراحی توصیه می شود.

پیشگیری و پیش آگهی

از آنجایی که دلایل دقیق شکل گیری بیماری مشابهناشناخته هستند، پس هیچ گونه اقدامات پیشگیرانه طراحی شده خاصی وجود ندارد. با این حال، برای کاهش احتمال بروز بیماری، افراد باید قوانین ساده زیر را رعایت کنند:

• جلوگیری از آسیب مکرر به استخوان ها؛
• در حد اعتدال رهبری کنید تصویر فعالزندگی؛
• وزن بدن را کنترل کنید و آن را در هنجار فردی نگه دارید.
• اجتناب از فعالیت بدنی بیش از حد؛
• مطالعه تشخیص زود هنگامو درمان کامل آسیب شناسی هایی که ممکن است منجر به انحطاط بافت و نکروز شود.
• چندین بار در سال تحت معاینه پیشگیرانه کامل قرار بگیرید، این امر به ویژه برای افراد دارای سابقه خانوادگی ضروری است.

پیش آگهی بیماری اغلب مطلوب است - درمان طولانی مدتامکان بهبودی کامل و همچنین بازسازی ساختار و شکل استخوان را فراهم می کند. با این حال، احتمال عواقب را نمی توان رد کرد، از جمله -

در مورد دلایل ظاهر از این بیماری، سپس تعدادی از علل احتمالی آسیب شناسی هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما در عین حال مجموعه خاصی از عوامل قبلی وجود دارد.

• یک عامل ارثی، این بیماری می تواند در رحم جنین رخ دهد.
• مشکلات در فعالیت ها غدد درون ریزیا سیستم غدد درون ریز به عنوان یک کل.
• بیماری متابولیک
• ناتوانی بدن در جذب کلسیم و سایر ویتامین ها.
• صدمات مختلف
• پس از انجام فعالیت بدنی خسته کننده. ابتدا رگ ها فشرده می شوند و سپس در استخوان های اسفنجی باریک می شوند.

علائم

بیماری استئوکندروپاتی می تواند قسمت های خاصی از بدن را تحت تاثیر قرار دهد:

• کالکانئوس (سندرم هاگلند-شینز) - در دختران نوجوان تا حدود 16 سال مشاهده شده است. این تظاهرات برای درد شدید در ناحیه پاشنه پا که پس از ورزش ظاهر می شود، شناخته شده است. علاوه بر درد، تورم خفیفی نیز وجود دارد. کسانی که از این نوع بیماری رنج می برند نمی توانند روی تمام پا پا بگذارند، شروع به راه رفتن روی انگشتان خود می کنند، دویدن و پریدن آزاردهنده و دردناک می شود.
• ستون فقرات (بیماری Scheuermann-Mau) - جوانان زیر 18 سال را تحت تأثیر قرار می دهد. چندین مرحله شناخته شده است. در حالت اول، ستون فقرات به داخل خم می شود بخش بالایی، دوم درد شدید است. بیمار به سرعت خسته می شود، عضلات کمر ضعیف می شوند و با کوچکترین فشاری درد می کنند. مرحله آخر با ادغام نهایی مهره ها با آپوفیزها همراه با درد پیشرونده مشخص می شود.
• استخوان ران (سندرم Legg-Calvé-Perthes) در پسران از سنین پیش دبستانی تا 12 سالگی رخ می دهد. در ابتدا بدون علامت است. بعداً بیمار دردی را در ناحیه ران احساس می کند که به زانو می رسد. به عنوان یک قاعده، کودکان همیشه از چنین درد شکایت نمی کنند، زیرا درد و ناراحتیبه طور دوره ای از بین رفته، سپس دوباره ظاهر می شود. با گذشت زمان، آتروفی عضله لگن دردناک رخ می دهد و وزن زیادی را از دست می دهد.
• توبروزیت تیبیا (بیماری شلاتر) - پسران نیز از این آسیب شناسی رنج می برند. این بیماری می تواند از 12 تا 16 سالگی رخ دهد و با فعالیت های خاصی همراه است، بنابراین کسانی که علاقه مند به رقص ورزشی، باله هستند بیمار می شوند. بیمار هنگام خم کردن زانوها یا بالا رفتن از پله ها درد را تجربه می کند. ناحیه زانو آسیب می بیند.

تشخیص استئوکندروپاتی در کودک

روش شناسایی یک فرآیند پاتولوژیک ارتباط نزدیکی با محلی سازی فرآیند پاتولوژیک دارد.

اگرچه یک چیز وجود دارد که همه موارد بالینی را متحد می کند.

متخصص اول از همه انجام می دهد معاینه اشعه ایکسقسمتی از بدن که به او علاقه دارد. او به تمام تغییراتی که دستگاه اشعه ایکس می تواند نشان دهد با جزئیات نگاه می کند و بر اساس تصویری که می بیند، توصیه های درمانی می کند.

در صورت وجود بیماری در ناحیه پاشنه، مطالعه نشان می دهد که در تصاویر یک بیماری ستون فقرات، ساختار مهره ها چقدر تغییر کرده است پنج مرحله ممکن تغییر شکل سر استخوان ران اگر در مورد توبروزیت تیبیا صحبت می کنیم، تشخیص نیز بر اساس تصویر بالینی بیماری و تصویر اشعه ایکس انجام می شود.

عوارض

واقعاً می توان از عواقب شدید و پیامدهای منفی اجتناب کرد. با درمان کافی، متخصصان پیش آگهی مطلوبی برای این بیماری ارائه می دهند. به طور کلی، پیش آگهی بسیار مطلوب است. مهمترین چیز این است که درمان را به تاخیر نیندازید. برای اینکه این مشکل را برای همیشه فراموش کنید، باید در اسرع وقت مشکل را درمان کنید. یک پزشک با تجربه و واجد شرایط در اینجا به والدین کمک می کند.

رفتار

چه کاری می توانی انجام بدهی

والدین باید به مشکل کودک توجه بیشتری داشته باشند و تمام توصیه های پزشک را رعایت کنند.

متخصص به طور مفصل توضیح می دهد که برای شکل خاصی از بیماری چه باید کرد. والدین فقط باید تمام دستورالعمل های متخصص درمان را رعایت کنند.

یک دکتر چه کار میکند

• از بین بردن التهاب استخوان پاشنه شامل تجویز استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای دردهای شدید، اعمال فیزیکی و محدود کردن فعالیت بدنی است. برای کاهش بار روی پا درد، پزشک کفی‌های مخصوص کف پا را توصیه می‌کند.
• استئوکندروپاتی مهره ای با استفاده از آن حذف می شود ماساژ ویژه، شنا، ورزش درمانی، فعالیت های زیر آب. در شرایط شدید، مداخله جراحی نشان داده می شود.
• درمان یک فرآیند غیر طبیعی در استخوان ران می تواند دارویی و جراحی باشد. جراحی پلاستیکبر روی استخوان بسته به شدت آسیب شناسی انجام می شود. درمان محافظه کارانه برای آسیب شناسی شامل تجویز استراحت در بستر (کودک باید دراز بکشد)، ماساژ پا و فیزیوتراپی است. کشش اسکلتی لگن نیز نشان داده شده است.
• برای رفع مشکلات توبروزیته درشت نی، فیزیوتراپی و استفاده از کمپرس گرم توصیه می شود. هنگامی که درد غیر قابل تحمل است، از گچ گچ استفاده می شود. این اتفاق می افتد که پزشکان برای از بین بردن ناحیه توبروزیته عمل می کنند. بارها حذف می شوند.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانهمربوط به بخشی از بدن است که تحت تأثیر فرآیند پاتولوژیک قرار گرفته است.

بنابراین، برای جلوگیری از آسیب شناسی لازم است:

• همیشه کفش راحت و جادار بپوشید - اگر در پاشنه پا درد دارید.
• در صورت داشتن مشکل در ستون فقرات به فیزیوتراپی بپردازید و عضلات کمر را تقویت کنید و در عین حال خود را با بارهای زیاد آزار ندهید.
• اگر زانوها در حین تمرین درد می‌کنند، به ورزشکاران توصیه می‌شود که پدهای فوم را به لباس خود بدوزند.
• ماساژ و شنا برای پیشگیری از بیماری لگن توصیه می شود.

بیماری Haglund-Schinz یا استئوکندروپاتی توبروزیته پاشنه پاتولوژیکی مبتنی بر نکروز بافت استخوانی در این ناحیه است.

آسیب شناسی را می توان با استرس مداوم بر روی پاها تحریک کرد، که به ویژه برای کسانی که ورزش می کنند، و همچنین آسیب های ناحیه پاشنه، گاهی اوقات حتی جزئی، خطرناک است. علاوه بر این، این بیماری نه تنها در افرادی که به طور فعال ورزش می کنند، بلکه در افرادی که سبک زندگی بی تحرک دارند نیز قابل تشخیص است.

این نوع استئوکندروپاتی اغلب در کودکان 10 تا 16 ساله ایجاد می شود و دختران بسیار بیشتر از پسران از آن رنج می برند.

درد پاشنه پا معمولاً برای مدت طولانی ادامه می یابد، گاهی اوقات حتی تا زمانی که رشد استخوان متوقف شود. در بزرگسالان بسیار نادر است.

علل

این بیماری به چه دلایلی ایجاد می شود؟ اغلب، اینها اختلالات متابولیک، استعداد ژنتیکی، اختلالات نوروتروفیک، عفونت های قبلی و آسیب های مکرر پا هستند.

اما حتی در صورت وجود این عوامل، آسیب شناسی همیشه خود را نشان نمی دهد، زیرا باید مکانیسم ماشه ای وجود داشته باشد که منجر به توسعه آن شود. این مکانیسم افزایش فعالیت بدنی است.

اصطلاح نکروز آسپتیک نشان می دهد که بیماری بدون مشارکت التهاب و عوامل عفونی ظاهر شده است.

بیماری Haglund-Schinz دارای 5 مرحله است. در مرحله اول، نکروز آسپتیک شروع می شود، زمانی که تغذیه استخوان مختل می شود و کانونی از بافت مرده ظاهر می شود - نکروز. در مرحله دوم، شکستگی های افسرده رخ می دهد. این اتفاق می افتد زیرا ناحیه مرده استخوان قادر به تحمل بار نیست و شروع به شکست می کند. در این حالت، قسمت آسیب دیده استخوان در قسمت سالم فرو می رود.

مرحله سوم تکه تکه شدن است. قسمت آسیب دیده استخوان به قسمت های کوچک تقسیم می شود. پس از این، تحلیل بافت نکروز آغاز می شود و سپس بافت همبند در جای خود ظاهر می شود که بعداً به استخوان تبدیل می شود.

علائم

بیماری Haglund-Schinz در کودکان به آرامی شروع می شود. اولین نشانه درد شدید در پاشنه پا است. درد بعد از ورزش، اغلب دویدن یا پیاده روی در مسافت های طولانی و همچنین پله ها رخ می دهد.

در معاینه، تورم روی پاشنه وجود دارد. اما هیچ نشانه ای از التهاب مانند قرمزی پوست، سوزش یا تورم وجود ندارد. دارند سندرم درددر عین حال، ویژگی های خاص خود را دارد. درد چند دقیقه پس از بلند شدن پا یا تقریباً بلافاصله هنگام استراحت روی پاشنه خود ظاهر می شود. در شب و در هنگام استراحت اصلاً دردی وجود ندارد.

شدت علائم می تواند بسیار متفاوت باشد. برای برخی، تظاهرات جزئی است، درد متوسط ​​است و حمایت روی پا عملاً مختل نمی شود. در برخی دیگر، درد پیشرفت می‌کند و به سادگی غیرقابل تحمل می‌شود، بنابراین هرگونه حمایت روی پا کاملاً منتفی است.

چنین بیمارانی تنها با تکیه بر انگشتان خود راه می روند و بخش میانیپا. این بدان معنی است که هنگام راه رفتن او قطعاً به عصا یا عصا نیاز دارد.

هنگام معاینه پاشنه، تورم بافت نرم و گاهی اوقات آتروفی قابل تشخیص است. پوست. گاهی اوقات آتروفی عضلات ساق پا وجود دارد، اگرچه به حداقل می رسد. ویژگی این بیماری این است که پوست پاشنه پا دارد افزایش حساسیتو بیشتر بیماران از علائم هیپراستزی شکایت دارند.

در لمس بیمار از درد شکایت می کند. درد همچنین خم شدن و صاف کردن پا را دشوار می کند.

چگونه خلاص شویم

درمان بیماری Haglund-Schinz محافظه کارانه است و در یک مرکز تروما انجام می شود. توصیه می شود بار روی پا را محدود کنید و در صورت عدم امکان از کفی های مخصوص یا پدهای پاشنه پا استفاده کنید. در درد وحشتناکباید ساق پا را با گچ ثابت کرد.

فیزیوتراپی مورد نیاز است - اوزوکریت، الکتروفورز با نووکائین، سونوگرافی. برای کاهش درد، از داروهای گروه NSAID استفاده می شود. در صورت لزوم، ویتامین ها و گشادکننده عروق مصرف کنید.

هنگامی که درد ناپدید می شود، پا می تواند به تدریج بارگذاری شود. توصیه می شود با کفش هایی با کفی پهن و پاشنه بلند ثابت راه بروید. استفاده از کفش با کفی محکم توصیه نمی شود.

اگر درد بسیار شدید باشد و اثری از درمان محافظه کارانه نداشته باشد، نیاز به مداخله جراحی است، اما در این صورت حساسیت پوست در ناحیه پاشنه برای همیشه از بین می رود.

پیش آگهی مطلوب است. تمام علائم پس از 2 سال به طور کامل ناپدید می شوند. گاهی اوقات درد ممکن است مدت بیشتری ادامه داشته باشد و پس از توقف رشد پا به طور کامل ناپدید شود.

بیماری پرتس چیست: علائم (عکس، مراحل)، درمان در بزرگسالان، علل در کودکان

بیماری Legg Perthes یک آسیب شناسی است که در آن اختلال شبکه عروقی در بافت استخوانی رخ می دهد. این فرآیند در ناحیه سر استخوان ران همراه با نکروز بیشتر آن (نکروز) رخ می دهد.

این بیماری یکی از شایع ترین بیماری های مفصل ران است که نه تنها در کودکان (3-14 ساله)، بلکه در بزرگسالان نیز ایجاد می شود. پسران بیشتر مستعد ابتلا به این آسیب شناسی هستند، اما دختران نیز می توانند به بیماری Perthes مبتلا باشند که به شکل بسیار شدید رخ می دهد.

تشخیص مراحل اولیه بیماری تقریبا غیرممکن است، زیرا علائم آنها نامرئی است. در 5 درصد افراد، ابتلا به بیماری پرتس دوطرفه است. در صورت عدم درمان به موقع، مراحل پایانی بیماری می تواند بسیار دشوار باشد.

علاوه بر این، بیمار ممکن است دچار تغییر شکل (کوتاه شدن) اندام، انکیلوز، کوکسارتروز ثانویه و لنگش شود که اغلب منجر به ناتوانی در دوران کودکی و بزرگسالی می شود.

مهم! اختلال در شبکه عروقی مفصل ران می تواند باعث ناتوانی شود.

پزشک می تواند بیماری لگ پرتس را بر اساس سن بیمار، نتایج اشعه ایکس، علائم و شکایات مشخص تشخیص دهد. روند درمان آسیب شناسی بسیار طولانی است، و اگر وجود داشته باشد عواقب شدیدجراحی ترمیمی روی مفصل ران انجام می شود.

طبقه بندی بین المللی بیماری ها ویرایش دهم (ICD 10)، استئوکندروپاتی سر استخوان ران در دوران کودکی با کد M91.1 است.

علل وقوع و مکانیسم پیشرفت
تا به امروز، مکانیسم واحدی برای پیشرفت بیماری پرتس در کودکان و بزرگسالان وجود ندارد. احتمالاً علل این بیماری پلی اتیولوژیک است. به عبارت دیگر با تمایل ذاتی بدن و تأثیر عوامل محیطی نامطلوب همراه است.

محبوب ترین فرضیه برای منشا بیماری بیان می کند که توسعه آن به دلیل فرآیندهای پاتولوژیک در حال توسعه در رحم - میلودیسپلازی خفیف است.

این بیماری توسعه نیافتگی بخش های کمری نخاع است که علائم آن عموماً تا سال ها ظاهر نمی شود. با این حال، میلودیسپلازی با بیماری های مختلف ارتوپدی همراه است و استئوکندروپاتی (جوان) سر استخوان ران نیز از این قاعده مستثنی نیست.

بنابراین، دلایل ایجاد بیماری Perthes ممکن است به شرح زیر باشد:

• التهاب (آلرژیک، باکتریایی، ویروسی) مفصل ران؛
• آسیب مکانیکی به مفصل ران، حتی حداقل (عملکرد ناگهانی، پریدن، افتادن و غیره)؛
• اختلال متابولیسم مواد معدنی؛
• اختلال هورمونی که در بدن کودک رخ می دهد، به عنوان مثال، در طول تغییرات هورمونیدر نوجوانان

به عنوان یک قاعده، بسیاری از والدین علل بیماری Perthes را به یک عفونت حاد تنفسی اخیر نسبت می دهند.

علاوه بر این، در برخی موارد می توان استعداد ژنتیکی را که در آن بیماری پرتس ایجاد می شود، ردیابی کرد.

مراحل و علائم

پنج مرحله در سیر بیماری Legg-Calvé-Perthes وجود دارد. این بیماری که در مرحله اولیه استئونکروز رخ می دهد، با علائمی مانند قطع خون رسانی به سر استخوان ران مشخص می شود که در نتیجه نکروز کانونی ایجاد می شود.

در این حالت، این ناحیه اغلب تحت تأثیر قرار نمی گیرد و به 10 درصد توده استخوانی مفصل ران می رسد. این مرحله بدون هیچ گونه تظاهرات بالینی می گذرد، اگرچه گاهی اوقات اختلالات جزئی راه رفتن ظاهر می شود (کشیدن پا، انداختن یک پا). گاهی اوقات، مانند دررفتگی مادرزادی مفصل ران در نوزادان، کمترین درد در ناحیه لگن رخ می دهد.

در مرحله دوم (شکستگی سر استخوان ران) بیماری پرتس، حتی بارهای معمولی منجر به تخریب جزئی بافت استخوانی می شود - یک شکستگی افسرده ظاهر می شود و تغییر شکل سر مفصل ران ایجاد می شود و منطقه ایجاد می شود. تغییرات ساختاریبین 10 تا 30 درصد است.

در این مرحله علائمی مانند درد و ناراحتی در ناحیه زانو و لگن در حین حرکت ایجاد می شود که باعث می شود کودک هنگام راه رفتن لنگش کند.

در مرحله تکه تکه شدن، بیماری پرتس پیشرفت می کند و برخی از بافت استخوان مرده تکه تکه شده و متلاشی می شود. منطقه آسیب افزایش می یابد - 30-50٪ است.

در این مرحله علائم شامل درد شدید و مداوم است. عملکرد مفصل ران محدود است، بافت های نرم متورم می شوند. علاوه بر این، بیماری پرتس در کودکان با تغییر در راه رفتن، لنگش شدید و در برخی موارد عملکرد حمایتی پاها مختل می شود و باعث می شود حرارتو سایر علائم مسمومیت

در مرحله ترمیم، فرآیندهای بازسازی بر فرآیندهای دژنراتیو غالب است. بین برخی از مکان‌های بافت استخوانی، بافت‌های همبند تشکیل می‌شوند و رگ‌های خونی رشد می‌کنند. ترکیب استخوان تازه تشکیل شده مشابه استخوان طبیعی است، اما استحکام آن بسیار کمتر است.

علاوه بر این، در مرحله ترمیم، رشد سر استخوان ران بازیابی می شود. اگر بیماری Perthes به درستی درمان نشود، رشد سر به تغییر شکل بیشتر کمک می کند، به این دلیل که شکل آن غیر طبیعی می شود، به عنوان مثال، به شکل قارچ. چنین آسیب شناسی منجر به کوکسارتروز ثانویه و سابلوکساسیون می شود.

در مرحله نتیجه، بیماری Perthes مزمن می شود، بنابراین عواقب ایجاد می شود. با این حال، بهبودی کامل بدون عوارض محتمل است.

یک عامل مهم وحدت ناحیه رشد غضروفی است. در یک کودک، رشد استخوان ران را در امتداد تضمین می کند. با نکروز گسترده، این ناحیه می تواند به طور کامل یا تا حدی فرو بریزد و در نتیجه اختلال در شکل گیری انتهای بالایی استخوان ران ایجاد شود، کوتاه شدن ساق پا ایجاد شود، عملکرد حمایتی ساق مختل شود و راه رفتن تغییر کند.

با ایجاد تغییر شکل سر استخوان ران در مرحله چهارم، علائم آرتروز پیشرونده تغییر شکل مفصل ران ظاهر می شود.

راه اصلی برای تشخیص استئوکندروپاتی سر فمور رادیوگرافی مفصل ران است.

درمان بیماری پرتس

بیماری پرتس در کودکان معمولاً به صورت محافظه کارانه درمان می شود. درمان بسیار طولانی است - از 1 تا 2.5 سال طول می کشد. اما گاهی طول درمان تا 4 سال طول می کشد.

جراحی فقط در صورت بروز عوارض انجام می شود. علاوه بر این، روش های جراحی برای درمان بیماری پرتس تنها زمانی قابل استفاده است که کودک به سن شش سالگی برسد.

درمان محافظه کارانه عمدتاً در مراکز ویژه ارتوپدی انجام می شود. پس از آن کودک باید به طور مداوم توسط یک ارتوپد در یک کلینیک محلی تحت نظر باشد.

بیماری پرتس با موارد زیر درمان می شود:

• با استفاده از گچ بری، کشش، پیچیده سازه های ارتوپدیو تخت های مخصوص که از تغییر شکل سر استخوان ران جلوگیری می کند که در عکس زیر قابل مشاهده است.
• تحریک بازسازی ساختار بافت استخوانی سالم؛
• فعال سازی جریان خون در ناحیه ران با استفاده از روش های درمانی دارویی و غیر دارویی.
• تخلیه کامل مفصل ران برای مدت زمان معین.
• آموزش و متعاقب آن تقویت سیستم عضلانی ران از طریق ورزش درمانی و تمرینات درمانی.

در صورت نیاز به استفاده از کشش اسکلتی یا بی حرکتی با استفاده از اسپلینت، گچ گیری و اسپیسر، از الکترومیوستیمولاسیون برای حمایت از عضلات اسکلتی استفاده می شود.

به عنوان یک قاعده، بیماری Perthes با غضروف‌ها، ویتامین‌ها، آنژیوپروتکتورها و میکروالمان‌ها درمان می‌شود. توانایی های حرکتی در مرحله چهارم بیماری ایجاد می شود.

تمرینات درمانی باید فقط توسط یک متخصص انتخاب شود که باید اجرای آنها را به دقت کنترل کند.

درمان جراحی

برای از بین بردن علائم و عواقب بیماری پیترز (از جراحی ترمیمی استفاده می شود. با این حال، این عمل تنها زمانی انجام می شود که کودک به سن شش سالگی برسد. نشانه های مداخله جراحی ناحیه وسیعی از استئونکروز، دررفتگی و پیشرفت تغییر شکل شدید است. سر استخوان ران، همانطور که در عکس نشان داده شده است.

اغلب اعمالی مانند استئوتومی اصلاحی داخلی استخوان ران و جابجایی چرخشی استابولوم طبق سالتر انجام می شود. پس از جراحی، قطعاً باید دوره طولانی توانبخشی را پشت سر بگذارید.

بیماری پرتس به استئوکندروپاتی مفصل ران اشاره دارد. اصطلاح استئوکندروپاتی به معنای نکروز آسپتیک قسمت اطراف مفصلی استخوان است که با نکروز بافت استخوانی به دلیل اختلال در گردش خون محیطی مشخص می شود.

طبق آمار، امروزه بیماری پرتس در کودکان مورد توجه قرار نمی گیرد آسیب شناسی نادر. در بین تمام بیماران ارتوپدی، تقریباً 1.5٪ کودکان و نوجوانان مبتلا به بیماری مانند استئوکندروپاتی مفصل ران هستند. اغلب این بیماری در سنین 4 تا 10 سالگی رخ می دهد. اما مواردی وجود داشت که در بزرگسالی ظاهر شد. اکثر بیماران پسر هستند. در مقایسه با همسالان خود، آسیب شناسی 5 برابر بیشتر در آنها تشخیص داده می شود.

هیچ علامت خاصی وجود ندارد که فوراً نشان دهنده استئوکندروپاتی مفصل ران باشد.

علل

با وجود تمام تلاش های دانشمندان، هنوز علت دقیق این بیماری مشخص نشده است. با این وجود، به طور قابل اعتماد شناخته شده است که اختلالات گردش خون محیطی در ناحیه مفصل نقش کلیدی در توسعه آسیب شناسی دارد. علاوه بر این، تعدادی از عوامل مستعد کننده وجود دارد:

• تروما یا میکروتروماتیزاسیون مزمن.
• فعالیت بدنی طولانی مدت روی مفصل ران.
• اختلالات ناهماهنگی به عنوان مثال، در کودکان مبتلا به دیستروفی چربی تناسلی، آکرومگالی و کم کاری تیروئید، استئوکندروپاتی کاملا مشهود بود.
• مادرزادی بیماری های سیستمیکبافت همبند (دیسپلازی).
• استعداد ژنتیکی
• انواع بیماری های خود ایمنی.
• درمان طولانی مدت با گلوکوکورتیکواستروئیدها یا داروهای سیتواستاتیک.
• هیپوترمی.
• عفونت های کانونی مکرر

اگر همه عوامل مستعد کننده احتمالی در مراحل اولیه حذف شوند و یک دوره درمانی بهینه انجام شود، می توان به بهبودی کم و بیش کامل دست یافت. ساختار استخوان.

تصویر بالینی

به عنوان یک قاعده، رنج می برد پای راستبا این حال، موارد ضایعات دو طرفه غیر معمول نیست. یکی از اولین علائم بیماری پرتس در کودکان درد است که شروع و تشدید آن معمولاً با فعالیت بدنی همراه است. پس از استراحت نیز درد کاهش می یابد. چه علائم بالینی دیگری را می توان شناسایی کرد:

• لنگش متناوب در مراحل اول بیماری با درد و محدودیت حرکت در مفصل همراه است. در غیاب درمان موثرلنگش دائمی می شود و در اثر کوتاه شدن گردن فمور و تغییر شکل مفصل ایجاد می شود.
• محدودیت حرکات در مفصل ران (انقباض) خیلی زود ظاهر می شود.
• کاهش حجم عضلانی اندام آسیب دیده (تغییرات آتروفیک). این علامت در ناحیه ران و باسن بیان می شود.
• در برخی موارد، درد و لنگیدن ممکن است بدون درمان قابل توجه از بین برود، اما پس از چند ماه دوباره ظاهر شود.
• بیشتر افراد در ناحیه بالای ران احساس درد می کنند. با این حال، محلی سازی آن می تواند متفاوت باشد - در زانو، در کل اندام و غیره.
• در اندام تحتانی آسیب دیده، رنگ پریدگی پوست، کاهش نبض وجود دارد و پا در لمس سرد است.

بیماری Perthes در بزرگسالان با تغییرات پاتولوژیک برگشت ناپذیر مشخص می شود، که اجازه نمی دهد فرد روی آن حساب کند. بهبودی کامل.

تشخیص

تشخیص بیماری پرتس در کودکان تنها بر اساس علائم بالینی بسیار دشوار است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، استفاده از روش های تشخیصی ابزاری ضروری است. در مراحل اولیه بیماری، تعیین تغییرات پاتولوژیک قابل توجه با استفاده از رادیوگرافی بسیار دشوار است. شما می توانید استفاده کنید معاینه سونوگرافی(سونوگرافی) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.

با شروع مرحله دوم آسیب شناسی، علائم مشخصه رادیولوژیکی (پوکی استخوان کانونی، گسترش فضای مفصل، سخت شدن اپی فیز و غیره) مشخص می شود. تراکم سنجی اشعه ایکس به شما امکان می دهد تراکم استخوان را ارزیابی کنید. به برخی از بیماران توصیه می شود که فلبوگرافی انجام دهند، که می تواند به شناسایی اختلالات گردش خون محیطی در مفصل ران کمک کند.

برای تشخیص کامل استئوکندروپاتی، ارتوپد ممکن است روش های تحقیق ابزاری زیر را تجویز کند:

1. رادیوگرافی.
2. معاینه سونوگرافی.
3. مطالعه تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.
4. تراکم سنجی.
5. فلبوگرافی.

بیماری Perthes در کودکان یک دوره بسیار طولانی از یک سال تا 5-6 سال دارد.

درمان محافظه کارانه

اولویت در درمان بیماری پرتس در کودکان است یک رویکرد پیچیده. تقریباً در همه موارد، درمان محافظه کارانه فعال بلافاصله پس از تشخیص شروع می شود. اهداف اصلی درمان چیست:

• به حداقل رساندن عواقب بیماری.
• رفع اختلالات عروق محیطی.
• تحریک فرآیندهای ترمیم قسمت تخریب شده استخوان.
• عادی سازی عملکرد حرکتی در مفصل ران.
• بازیابی تون، قدرت و حجم عضلات در اندام آسیب دیده.

عدم وجود یا درمان نادرست بیماری پرتس در کودکان می تواند منجر به ناتوانی زودهنگام با تمام عواقب بعدی شود.

تخلیه ارتوپدی اندام

به محض تشخیص استئوکندروپاتی مفصل ران، تخلیه کامل عملکردی پای آسیب دیده بلافاصله متوسل می شود. کشش را با کاف یا آتل مخصوص ارتوپدی اعمال کنید. در عین حال اگر وجود داشته باشد آتروفی عضلانییا نقض آشکارگردش خون محیطی، به ویژه احتقان وریدی، روش های مشابهدرمان ها غیر منطقی تلقی می شوند، زیرا آنها فقط به تشدید فرآیندهای پاتولوژیک کمک می کنند. گاهی اوقات از گچ گچ استفاده می شود که هر 3-4 ماه یکبار با عملکرد درمانی جایگزین می شود. در مراحل اول توصیه می شود با عصا راه بروید تا بار روی اندام آسیب دیده کاهش یابد.

تحمل وزن کامل روی پا فقط پس از ترمیم ساختار استخوان مجاز است. معاینه اشعه ایکس در فواصل 60 تا 80 روز انجام می شود که باید نشان دهد سر و گردن استخوان ران طبیعی است. بار باید به تدریج افزایش یابد. در سال اول پس از اتمام درمان، پریدن، بلند کردن اجسام سنگین، اسکات و پیاده روی طولانی منع مصرف دارد.

درمان دارویی

به موازات روش های فیزیوتراپی درمان، از درمان دارویی استفاده می شود. به عنوان یک قاعده، انواع داروهای زیر تجویز می شود:

• داروهای گشاد کننده رگ های خونی(نیکوتینیک اسید، No-spa و غیره).
• مجتمع های ویتامین (گروه B، اسید اسکوربیک، کلسیفرول).
• داروهایی که از تشکیل لخته های خون در جریان خون جلوگیری می کنند (ترنتال، کورانتیل).
• آنزیم درمانی سیستمیک (Wobenzym، Evenzym).

فیزیوتراپی

ژیمناستیک عمومی برای همه کودکان مبتلا به بیماری پرتس حداقل 2 بار در روز از شروع تا پایان درمان توصیه می شود. برای تقویت سیستم عضلانی، تقویت شکل گیری و رشد طبیعی کودک و همچنین بهبود وضعیت عمومی، افزایش تدریجی بار و در صورت لزوم استفاده از وزنه توصیه می شود.

برای افزایش کارایی، باید متناوب تمرینات تنفسیبا فعالیت هایی با هدف بهبود تون و قدرت عضلانی. در مراحل اولیه بیماری، حرکات فعال در مفصل ران در سمت آسیب دیده منع مصرف دارد، اما در سطح زانو و مچ پا ممنوع نیست. با شروع از مرحله سوم، بیماران می توانند اسکات را انجام دهند. هنگامی که ترمیم ساختار استخوان از طریق رادیوگرافی مشخص می شود، تمرینات غیرفعالدر مفصل ران با بار فعال تکمیل می شود. دوچرخه ورزشی و شنا در استخر کاملا مناسب خواهد بود. در آینده، کودکانی که از استئوکندروپاتی رنج می برند، باید از اعمال بیش از حد فیزیکی روی پای مشکل دار خودداری کنند.

مجموعه ای از تمرینات و برنامه فیزیوتراپی توسط پزشک معالج با در نظر گرفتن مرحله بیماری و وضعیت فعلی کودک انتخاب می شود.

فیزیوتراپی

امروزه بسیاری از متخصصان به طور گسترده ای از روش های مختلف فیزیوتراپی برای درمان بیماری پرتس در کودکان استفاده می کنند. انواع فیزیوتراپی زیر موثرترین آنها در نظر گرفته می شود:

1. تابش اشعه ماوراء بنفش ناحیه آسیب دیده.
2. درمان با فرکانس فوق العاده بالا
3. الکتروفورز با داروهای حاوی ید.
4. فونوفورز
5. دیاترمی

در طول دوره بهبودی، الکتروفورز با کلسیم و فسفر، کمپرس پارافین، حمام های داروییو خاک چه اقدامات فیزیوتراپی برای بیمار مبتلا به استئوکندروپاتی مفصل ران مورد نیاز است توسط متخصص پزشکی با در نظر گرفتن مرحله بیماری تعیین می شود.

ماساژ

همانطور که نشان داده شده است عمل بالینیماساژ درمانی در تمام مراحل بیماری پرتس باید تجویز شود. فاصله بین دوره های درمانی باید حدود 30 تا 45 روز باشد. هدف اصلی ماساژ از بین بردن احتقان در است بستر عروقیو عادی سازی گردش خون محیطی. علاوه بر این، اگر تون ماهیچه ای بیش از حد وجود دارد، یک ماساژ آرامش بخش انجام دهید. با کاهش تن - تحریک کننده.

اغلب، پزشکان والدین را با تکنیک های ساده ماساژ درمانی آشنا می کنند تا اقدامات فیزیوتراپی منظم در خانه انجام شود. به طور متوسط، دوره درمان شامل 20-25 جلسه ماساژ است که به طور سیستماتیک پس از 1-2 ماه تکرار می شود. می خواهم توجه داشته باشم که در صورت درد شدید، ماساژ اندام تحتانی آسیب دیده انجام نمی شود.

درمان به موقع اکثر بیماری های مفصل ران در کودکان باعث می شود روی پیش آگهی نسبتاً مطلوب حساب کنید.

عمل جراحی

در غیاب اثر مطلوب و پویایی مثبت از درمان پیچیده محافظه کارانه، باید به مداخله جراحی متوسل شد. طبق آمار بالینی، درمان جراحینسبتاً به ندرت استفاده می شوند. تقریباً کمتر از 10 درصد بیماران نیاز به جراحی دارند. آنچه جراحان برای دستیابی به آن تلاش می کنند:

• بهبود عروق در ناحیه فرآیند پاتولوژیک (تشکیل عروق جدید).
• از بین بردن انقباض در مفصل (حرکت محدود).
• ساختار استخوان آسیب دیده را اصلاح یا بازیابی کنید.

تکنیک‌های عملیاتی دائماً در حال بهبود هستند، اما در حال حاضر می‌توانیم روی بهبودی کامل پس از آن حساب کنیم درمان جراحیبیماری پرتس رخ نمی دهد. با این حال، آنها حفظ کیفیت زندگی بیماران و جلوگیری از ناتوانی زودرس را ممکن می کنند. دوره نقاهت معمولا چندین سال طول می کشد. برنامه توانبخشی برای کودک به صورت جداگانه تدوین شده و شامل ورزش درمانی، ماساژ، شنا درمانی و روش های فیزیوتراپی است.

پیش بینی

درمان محافظه کارانه پیچیده برای استئوکندروپاتی مفصل ران طولانی مدت است. معمولا بین 2 تا 5 سال طول می کشد. شایان ذکر است که مدت زمان و اثربخشی درمان به طور مستقیم به سن کودک و مرحله بیماری بستگی دارد. شروع زودهنگام درمان در بیماران جوان، انتظار یک نتیجه خوب را ممکن می سازد.

به عنوان یک قاعده، روند پاتولوژیک در گردن و سر استخوان ران به ندرت بدون عواقب می گذرد. بنابراین نمی توان انتظار داشت که این بیماری خود به خود از بین برود. تنها با درمان سیستماتیک طولانی مدت توسط متخصص، که به موقع شروع شده است، ترمیم کامل مفصل ران، چه آناتومیک و چه عملکردی، امکان پذیر است.

با این وجود، اغلب انقباضات مفصلی با درجات مختلف شدت باقی می مانند (تحرک محدود). با این حال، در بیشتر موارد، محدودیت‌های حرکتی آنقدر واضح نیست که بر کیفیت زندگی یا عملکرد بیمار تأثیر بگذارد. اما این فقط پس از یک درمان پیچیده با کیفیت بالا قابل انتظار است.

اساساً یک پیش آگهی نامطلوب از نظر بهبود عملکردی در موارد پیشرفته و آسیب شناسی همزمان منجر به استئوآرتریت تغییر شکل مشاهده می شود.

جلوگیری

حذف عوامل مستعد کننده به کاهش چشمگیر خطر بیماری پرتس در کودکان کمک می کند. کدام اقدامات پیشگیرانهتوصیه به انجام:

1. از آسیب، آسیب و هیپوترمی اجتناب کنید.
2. در صورت لزوم انجام دهید تشخیص قبل از تولدبرای تشخیص آسیب شناسی مادرزادی
3. فعالیت بدنی با توجه به سن تعیین می شود.
4. درمان کامل عفونت های کانونی.
5. به طور منظم برگزار شود ازمایش پزشکیاز متخصصان (ارتوپد، متخصص قلب، مغز و اعصاب، چشم پزشک و غیره).

تغییر در راه رفتن یا ظاهر شدن درد در پاها باید والدین را محتاط کند و مورد توجه قرار نگیرد.

بیماری پرتس (مترادف: استئوکندروپاتی سر استخوان ران، آرتریت تغییر شکل نوجوانان، بیماری لگ-کالو-پرتز) - نکروز آسپتیک سر استخوان ران، که اغلب در پسران 4-16 ساله مشاهده می شود. اساس این بیماری سوء تغذیه اپی فیز استخوان ران است. تروما (از جمله میکروترومای مکرر)، عوامل مادرزادی و اختلالات غدد درون ریز نقش دارند.

معمولاً یک اندام تحت تأثیر قرار می گیرد. بیماری پرتس به تدریج شروع می شود، با ابداکشن محدود و چرخش خارجی مفصل ران در حالی که حرکات دیگر حفظ می شود. لنگش جزئی ظاهر می شود. درد، خرچنگ در مفصل ران هنگام راه رفتن. اندام تا حدودی نازک تر می شود. هنگام ضربه زدن به تروکانتر ران، درد وجود دارد. رادیوگرافی ها در ابتدا نازک شدن الگوی بافت استخوانی، گشاد شدن فضای مفصل و نواحی نکروز سر استخوان ران را نشان می دهند (این مرحله 6-8 ماه طول می کشد). سپس، هنگام بارگیری، سر استخوان ران مانند یک پوسته تخم مرغ خرد می شود. بافت مرده جذب شده و با بافت همبند جایگزین می شود که منجر به تقسیم سر به قطعات می شود. بعد از 10-12 ماه، ادغام بخش های سر شروع می شود و پس از 2-3 سال ترمیم می شود، اما شکل آن تغییر شکل می دهد. خطوط کف استابولوم نیز تغییر شکل داده است.

با درمان زودهنگام مناسب - درمان ترمیمی، استراحت در بستر، باندهای بی حرکت، وسایل تخلیه بار (به دستگاه های ارتوپدی مراجعه کنید) - عملکرد اندام به طور کامل بازسازی می شود. گاهی اوقات نشانه هایی برای جراحی با هدف بهبود خون رسانی به سر استخوان ران وجود دارد. کودکان مبتلا به بیماری پرتس در بهترین حالت درمان می شوند آسایشگاه های تخصصی. همچنین به استئوکندروپاتی مراجعه کنید.

بیماری پرتس (G. C. Perthes؛ مترادف با بیماری Legg-Calvé-Perthes) - نکروز آسپتیک سر استخوان ران. اختلالات تروفیک به شکل نکروز آسپتیک اولیه سر استخوان ران منجر به تغییرات جدی در شکل و عملکرد مفصل ران می شود. این بیماری به گروه استئوکندروپاتی تعلق دارد (نگاه کنید به). این بیماری عمدتاً کودکان 12-5 ساله را مبتلا می کند. پسرها 4-5 برابر بیشتر از دختران بیمار می شوند. در بیماری پرتس، سر استخوان ران عمدتاً در یک طرف تحت تأثیر قرار می گیرد، اما ضایعات دوطرفه نیز در مقالات شرح داده شده است.

علت این بیماری هنوز نامشخص است. از بین تمام نظریه های ارائه شده برای توضیح دلایل توسعه P. b. (عفونت، راشیتیسم، اختلال در سیستم غدد درون ریز، استعداد مادرزادی به اختلالات گردش خون، تروما و غیره)، شایع ترین و موجه ترین نظریه آسیب زا است. طبیعتاً هر بیمار کبودی ندارد که منجر به P. b شود.

مشاهدات پاتوآناتومیک و داده های تجربی که تا به امروز انباشته شده اند، کم و بیش نظریه آسیب زا را تأیید می کنند، اما به ما اجازه نمی دهند که نتیجه گیری نهایی در مورد علت شناسی P. b.

تصویر بالینی. بیماری پرتز شروعی پنهان دارد و بدون علامت است. در ابتدا کودکان از خستگی و درد متوسط ​​و متناوب در مفاصل ران و گاهی زانو شکایت دارند. درد در اواخر روز تشدید می شود و در شب کاهش می یابد.

در معاینه، محدودیت جزئی ابداکشن لگن، لنگش خفیف و آتروفی ظریف اندام مشاهده می شود. بارگذاری در امتداد محور اندام بدون درد است. هر از گاهی درد برای یک دوره مشخص ناپدید می شود. با گذشت زمان، محدودیت چرخش و ابداکشن در مفصل ران وجود دارد، علامت Trendelenburg ظاهر می شود، و زمانی که اندازه گیری می شود، کوتاه شدن اندک اندام و بلند ایستادهتروکانتر بزرگتر

هیچ تغییر محسوسی در وضعیت عمومی بدن وجود ندارد. کودکان تمایلی به رفتن به رختخواب ندارند، با وجود لنگش، به دویدن ادامه می دهند. هیچ گونه ناهنجاری در خون وجود ندارد. معاینه اشعه ایکسدر تشخیص افتراقی بیماری های مفصل ران تعیین کننده است.

پیش آگهی بیماری Perthes همیشه برای زندگی مطلوب است، با این حال، پیش آگهی عملکردی تا حد زیادی به مرحله ای که بیماری در آن تشخیص داده می شود و نحوه شروع به موقع درمان بستگی دارد.

منتقل شده در کودکی ص ب. بدون درمان لازممی تواند بیمار را مادام العمر از کار بیاندازد.

رفتار. با P. b. تخلیه کامل به موقع اندام ضروری است (از تغییر شکل سر نرم فمور جلوگیری می کند) و درمان کلی تقویت کننده (ترویج بازسازی سریع بافت استخوانی سر استخوان ران).

همراه با روش اصلی و محافظه کارانه درمان P. b. وجود داشته باشد روش های جراحیتحریک استخوان سازی کانون های نادر استخوانی (تونل سازی و وارد کردن هموگرافت منجمد به گردن فمور). بهترین شرایط برای کودکان مبتلا به P. b. ایجاد شده در آسایشگاه های تخصصی. درمان محافظه کارانه P. b. در آسایشگاه شامل استراحت در بستر، ویتامین درمانی و تغذیه مناسب است. در میان روش های فیزیوتراپی، یونوگالوانیزه عرضی با کلرید کلسیم را می توان در ناحیه مفصل ران (در طول دوره نقاهت) اعمال کرد.

استراحت یا با استفاده از گچ کوکسیت یا با استفاده از آن حاصل می شود دستگاه های ارتوپدی(نگاه کنید به) با تاکید بر توبروزیته ایسکیال، کاهش بار روی اندام.

منطقی ترین گزینه استراحت در بستر به مدت 6-8 ماه با کشش چسبنده روی پای آسیب دیده است. با دومی، بار از بین می رود و حتی حرکات خمشی و چرخشی توصیه می شود. آنها عناصری از تمرینات درمانی برای این بیماری هستند.

تشخیص اشعه ایکس. داده های اشعه ایکس برای P. b. بازی نقش مهمدر ایجاد تشخیص، انجام تشخیص های افتراقی، مشاهدات مقایسه ای از ایجاد تغییرات رخ داده در دستگاه استئوآرتیکول مفصل ران و شناخت عواقب طولانی مدت بیماری. عکس اشعه ایکس P. b. با توالی خاصی از پیشرفت تغییرات رخ داده مشخص می شود. در سیر طبیعی بیماری، این توالی در پنج مرحله بیان می شود که به طور طبیعی جایگزین یکدیگر می شوند (S. A. Reinberg).

من. مرحله اولیهتوسعه نکروز آسپتیک سر استخوان ران؛ از نظر ماکروسکوپی با تغییر در شکل و ساختار اپی فیز همراه نیست. تصویر اشعه ایکس از مفصل ران طبیعی است. مدت آن چندین ماه است.

برنج. 1. بیماری پرتس، مرحله دوم. مسطح شدن اپی فیز استخوان ران چپ، فشرده شدن ساختار آن، گسترش نوار غضروف متای فیزیال و گسترش شکاف اشعه ایکس مفصل ران چپ.

II. مرحله شکستگی قالب اپی فیز فمورال. اشعه ایکس علائم بیماری در این مرحله، 6-8 ماه طول می کشد. مسطح شدن اپی فیز استخوان ران، فشرده شدن ساختار آن و گسترش فضای مفصلی اشعه ایکس است. نوار غضروف متا اپی فیزیال کمی پیچ خوردگی پیدا می کند که نشان دهنده نقض رشد استخوان انکندرال است. این علائم به تدریج در طول دوره مشخص شده افزایش می یابد (شکل 1).

III. مراحل سایه‌های جداسازی‌مانند، که به‌ویژه در نمایش اشعه ایکس بیماری نشان‌دهنده است. در اپی فیز تغییر شکل یافته و فشرده سر استخوان ران، نواحی نادری ظاهر می شود که نشان دهنده تحلیل بافت استخوانی نکروزه است. در بارزترین فرآیند، در برابر پس‌زمینه نادر شدن ساختار اپی‌فیز، مناطقی از استخوان نکروزه هنوز حل نشده باقی می‌مانند و شباهت‌های خارجی به توده‌های استخوانی ایجاد می‌کنند. تغییر شکل سر افزایش می یابد: علاوه بر صاف شدن آن، اندازه عرضی آن افزایش می یابد. علائم قبلاً ظاهر شده و تشدید شده با ضخیم شدن گردن فمور (به دلیل تشکیل استخوان پریوست) همراه است که در مقایسه با سالم به دلیل مهار رشد استخوان انکندرال کوتاه شده است. نوار غضروف متای فیزیال دستخوش تغییرات قابل توجهی می شود. گسترش یافته، حتی پیچیده تر و بد تعریف می شود. فضای مفصل حتی بیشتر می شود. زاویه دهانه رحم- دیافیز استخوان ران کاهش می یابد.

برنج. 2. بیماری Perthes، مرحله III، همان Solnoy که در شکل. 1، بعد از 1 سال و 4 ماه. فرورفتگی ناهموار اپی فیز تغییر شکل یافته و فشرده سر استخوان ران چپ - تصویری از سایه های سکته مانند، ضخیم شدن سر و گردن استخوان ران، گشاد شدن فضای مفصلی اشعه ایکس، سابلوکساسیون استخوان ران به سمت بیرون.

با توجه به تغییر شکل سر استخوان ران، شکل استابولوم نیز تغییر می کند. نشانه هایی از سابلوکساسیون بیرونی استخوان ران وجود دارد (شکل 2). در این مرحله ممکن است پوکی استخوان خفیف ظاهر شود. مدت آن تقریباً دو سال است.

IV. مرحله ترمیم حدود یک سال طول می کشد. اشعه ایکس تصویری از ترمیم تدریجی ساختار ماده استخوانی استخوان ران را نشان می دهد در حالی که تغییر شکل حاصل از مفصل ران را حفظ می کند.

هیچ مرز مشخصی بین این مراحل وجود ندارد. بنابراین، هنگام تشخیص بیماری Perthes، تصویر اشعه ایکس گاهی اوقات به عنوان مراحل II-III یا III-IV توسعه آن تعریف می شود.

V. مرحله عواقب نکروز آسپتیک، زمانی که بدشکلی های مشخصه مفصل ران باقی می ماند (شکل 3). سالها پس از بهبودی بالینی و با وضعیت رضایت بخش بیمار (تنها محدودیت جزئی در چرخش و ابداکشن اندام در مفصل ران باقی مانده است)، در حال حاضر در سن بالغتصویری از استئوآرتریت تغییر شکل دهنده در مفصل ایجاد می شود (نگاه کنید به).

علاوه بر سیر توصیف شده توسعه تغییرات مورفولوژیکی در دستگاه استئوآرتیکولی، با شناخت به موقع و درمان مناسب، یک نتیجه متفاوت از بیماری امکان پذیر است - بازیابی شکل کاملاً صحیح سر استخوان ران و استابولوم (شکل 4).

برنج. 3. بیماری پرتس، مرحله V. استئوآرتریت تغییر شکل اولیه استخوان.

برنج. 4. حفظ شکل صحیح سر استخوان ران چپ در طول درمان بالینی بیماری پرتس - انتقال از مرحله IV به V (پس از بی حرکتی به مدت 3 سال).

منبع: www.medical-enc.ru

بیماری پرتس

بیماری پرتس یک فرآیند پاتولوژیک است که با اختلال در خون رسانی و متعاقب آن نکروز سر استخوان ران مشخص می شود. این یک بیماری نسبتاً شایع است و حدود 17 درصد از آن را تشکیل می دهد تعداد کلاستئوکندروپاتی کودکان 3 تا 14 ساله مبتلا می شوند. پسران 5 تا 6 برابر بیشتر از دختران بیمار می شوند، اما دختران معمولاً دوره شدیدتری دارند. آسیب یک طرفه و دو طرفه ممکن است، به طوری که مفصل دوم معمولا کمتر آسیب می بیند و بهتر بهبود می یابد.

علل و عوامل مستعد کننده برای ایجاد بیماری Perthes

در حال حاضر هیچ علت واحدی برای بیماری Perthes شناسایی نشده است. اعتقاد بر این است که این یک بیماری چند اتیولوژیکی است که در ایجاد آن هم استعداد اولیه و اختلالات متابولیک و هم قرار گرفتن در معرض محیط خارجی. بر اساس رایج ترین نظریه، بیماری پرتس در کودکان مبتلا به میلودیسپلازی، یک ناهنجاری مادرزادی مشاهده می شود. ناحیه کمرینخاع، یک آسیب شناسی رایج که ممکن است خود را نشان ندهد یا باعث اختلالات مختلف ارتوپدی شود.

با میلودیسپلازی، عصب دهی مفاصل ران مختل می شود و تعداد رگ هایی که خون را به بافت های مفصل می رسانند کاهش می یابد. ساده شده، به نظر می رسد این است: به جای 10-12 عروق بزرگو وریدها در ناحیه سر استخوان ران، بیمار تنها 2-4 رگ توسعه نیافته با قطر کمتر دارد. به همین دلیل، بافت ها دائماً از خون رسانی ناکافی رنج می برند. مال شما تاثیر منفیهمچنین به دلیل اختلال در عصب دهی، تون عروقی تغییر می کند.

تحت شرایط نسبتاً نامطلوب (با فشردگی جزئی شریان ها و وریدها به دلیل التهاب، تروما و غیره) در کودک مبتلا به مقدار معمولیرگ های خونی، خون رسانی به استخوان بدتر می شود، اما به اندازه کافی باقی می ماند. در یک کودک مبتلا به میلودیسپلازی تحت شرایط مشابه، جریان خون به طور کامل به سر استخوان ران متوقف می شود. به دلیل کمبود اکسیژن و مواد مغذیبخشی از بافت می میرد - منطقه ای از نکروز آسپتیک تشکیل می شود، یعنی نکروزی که بدون میکروب ها و علائم التهاب ایجاد می شود.

فرض بر این است که عوامل زیر ممکن است عوامل محرک در بروز بیماری پرتس باشند:

• جزئی آسیب مکانیکی(مثلاً کبودی یا رگ به رگ شدن هنگام پریدن از ارتفاع کم). در برخی موارد، آسیب آنقدر جزئی است که ممکن است مورد توجه قرار نگیرد. گاهی یک حرکت ناهنجار کافی است.
• التهاب مفصل ران (سینوویت گذرا) در اثر میکروبی و عفونت های ویروسی(آنفولانزا. گلودرد. سینوزیت).
• تغییر دادن سطوح هورمونیدر نوجوانی
• اختلال در متابولیسم کلسیم، فسفر و سایر مواد معدنی که در تشکیل استخوان نقش دارند.

در برخی موارد، یک استعداد ارثی برای ایجاد بیماری پرتس آشکار می شود که ممکن است به دلیل تمایل به میلودیسپلازی و ویژگی های ساختاری ژنتیکی مفصل ران باشد.

مراحل و پیامد بیماری پرتس

پنج مرحله بیماری پرتس وجود دارد:

• خاتمه خون رسانی، تشکیل کانون نکروز آسپتیک.
• شکستگی افسرده ثانویه (امپرسیون) سر فمور در ناحیه تخریب شده.
• تحلیل بافت نکروزه همراه با کوتاه شدن گردن فمور.
• رشد بیش از حد بافت همبند در محل نکروز.
• جایگزینی بافت همبند با استخوان جدید، بهبود شکستگی.

نتیجه بیماری پرتس به اندازه و محل ناحیه نکروز بستگی دارد. با یک ضایعه کوچک امکان پذیر است بهبودی کامل. با تخریب گسترده، سر به چندین قطعه جداگانه تقسیم می شود و پس از همجوشی، می تواند به دست آید شکل نامنظم: صاف شدن، بیرون زدگی فراتر از لبه حفره مفصلی و غیره. نقض روابط آناتومیک طبیعی بین سر و استابولوم در چنین مواردی علت تشدید بیشتر تغییرات پاتولوژیک می شود: ایجاد انقباضات. حمایت محدود و توسعه سریع کوکسارتروز شدید.

علائم بیماری پرتس

بر مراحل اولیهدرد خفیف خفیف هنگام راه رفتن ظاهر می شود. معمولاً درد در مفصل ران موضعی است، اما در برخی موارد ممکن است درد در مفصل زانو یا در سراسر ساق پا رخ دهد. کودک کمی شروع به لنگیدن می کند، روی پای دردناک می افتد یا آن را می کشد. به عنوان یک قاعده، در این دوره، تظاهرات بالینی آنقدر خفیف است که والدین حتی به تماس با متخصص ارتوپد فکر نمی کنند. و علائم بیماری را به عنوان کبودی، افزایش استرس، پیامد توضیح دهید بیماری عفونیو غیره.

با تخریب بیشتر سر و بروز شکستگی اثر، درد به شدت تشدید می شود و لنگش مشخص می شود. بافت های نرم در ناحیه مفصل متورم می شوند. محدودیت حرکات تشخیص داده می شود: بیمار نمی تواند پا را به بیرون بچرخاند، چرخش، خم شدن و اکستنشن در مفصل ران محدود است. پیاده روی سخت است. اختلالات اتونومیک در قسمت های انتهایی اندام بیمار مشاهده می شود - پا سرد، رنگ پریده و افزایش تعریق است. دمای بدن ممکن است تا سطح زیر تب افزایش یابد. متعاقباً، شدت درد کمتر می شود، ساق پا بازیابی می شود، اما لنگش و محدودیت حرکت ممکن است ادامه یابد. در برخی موارد کوتاه شدن اندام تشخیص داده می شود. با گذشت زمان، یک تصویر بالینی از آرتروز پیشرونده ظاهر می شود.

تشخیص بیماری پرتس

مهمترین مطالعه ای که در تشخیص بیماری پرتس تعیین کننده است رادیوگرافی مفصل ران می باشد. در صورت مشکوک بودن به این بیماری، نه تنها تصاویر در پروجکشن های استاندارد، بلکه رادیوگرافی در پروجکشن Lauenstein نیز گرفته می شود. تصویر اشعه ایکس به مرحله و شدت بیماری بستگی دارد. طبقه بندی های رادیولوژیکی مختلفی وجود دارد که محبوب ترین آنها طبقه بندی کاترال و سالتر تامسون است.

طبقه بندی کاترال:

• 1 گروه.علائم رادیولوژیک بیماری پرتس خفیف است. یک نقص کوچک در ناحیه مرکزی یا ساب غضروفی تشخیص داده می شود. سر استخوان ران دارای پیکربندی طبیعی است. هیچ تغییری در متافیز وجود ندارد، خط شکستگی مشخص نیست.
• گروه 2.خطوط سر به هم نخورده و تغییرات اسکلروتیک در رادیوگرافی قابل مشاهده است. نشانه هایی از تکه تکه شدن سر وجود دارد و یک جداسازی شکل گیری تشخیص داده می شود.
• 3 گروه. سر تقریباً به طور کامل آسیب دیده و تغییر شکل داده است. خط شکستگی مشخص می شود.
• گروه 4.سر کاملا تحت تاثیر قرار گرفته است. خط شکستگی و تغییرات در استابولوم مشخص می شود.

طبقه بندی سالتر تامسون:

• 1 گروه. شکستگی ساب غضروفی فقط در رادیوگرافی در پروجکشن لاونشتاین مشخص می شود.
• گروه 2. شکستگی ساب غضروفی در تمام تصاویر قابل مشاهده است، مرز خارجی سر تغییر نکرده است.
• 3 گروه. شکستگی ساب غضروفی بخش بیرونی اپی فیز را "گرفت".
• گروه 4.شکستگی ساب غضروفی تا کل اپی فیز گسترش می یابد.

در موارد مشکوک، در مرحله اول بیماری، گاهی اوقات MRI مفصل ران برای ارزیابی دقیق‌تر وضعیت استخوان و بافت‌های نرم تجویز می‌شود.

درمان بیماری پرتس

کودکان 2 تا 6 ساله با علائم خفیف و حداقل تغییرات در رادیوگرافی باید تحت معاینه قرار گیرند متخصص ارتوپد کودکان; هیچ درمان خاصی مورد نیاز نیست در سایر موارد، بیماران برای درمان به بخش ارتوپدی ارجاع داده می شوند و پس از آن درمان سرپایی پیگیری می شود. درمان محافظه کارانه طولانی مدت است و حداقل یک سال طول می کشد (به طور متوسط ​​2.5 سال، در موارد شدید تا 4 سال). درمان شامل:

• تخلیه کامل اندام.
• کاربرد کشش اسکلتی. استفاده از گچ بری ساختارهای ارتوپدی و تخت های کاربردی برای جلوگیری از تغییر شکل سر استخوان ران.
• بهبود خون رسانی به مفصل با استفاده از روش های دارویی و غیر دارویی.
• تحریک فرآیندهای جذب بافت های تخریب شده و ترمیم استخوان.
• حفظ تون عضلانی.

کودکان مبتلا به بیماری Perthes برای مدت طولانی غیرفعال می مانند، که اغلب باعث افزایش وزن و افزایش متعاقب آن بار روی مفصل می شود. بنابراین برای همه بیماران رژیم غذایی خاصی برای پیشگیری از چاقی تجویز می شود. در این مورد، رژیم غذایی باید کامل، غنی از پروتئین باشد. ویتامین های محلول در چربیو کلسیم در طول کل دوره درمان، از ماساژ و مجتمع های ورزشی درمانی ویژه استفاده می شود. هنگام استفاده از کشش اسکلتی و گچ گیری که امکان حرکات فعال را منتفی می کند، تحریک الکتریکی عضلات انجام می شود.

برای کودکان آنژیوپروتکتورها و غضروفی ها به صورت تزریق خوراکی و عضلانی تجویز می شود. از مرحله دوم، بیماران به UHF ارجاع داده می شوند. دیاترمی، الکتروفورز با فسفر و کلسیم، گل درمانی و اوزوکریت. تحمل وزن روی پا فقط پس از بهبودی شکستگی که از طریق رادیوگرافی تایید شده است مجاز است. در مرحله چهارم، بیماران مجاز به اجرا هستند تمرینات فعال، در پنجم استفاده می کنند مجموعه ورزش درمانیبرای بازیابی عضلات و دامنه حرکتی در مفصل.

مداخلات جراحی برای بیماری پرتس در موارد شدید (بدشکلی شدید، سابلوکساسیون مفصل ران) و فقط در کودکان بالای 6 سال اندیکاسیون دارد.

معمولاً جابجایی چرخشی استابولوم طبق سالتر یا استئوتومی مدیالیزه اصلاحی استخوان ران انجام می شود. که در دوره بعد از عملفیزیوتراپی، ورزش درمانی، ماساژ، کندروپروتکتورها و آنژیوپروتکتورها تجویز می شود.

به افرادی که به بیماری پرتس مبتلا شده اند، صرف نظر از شدت بیماری، توصیه می شود در طول زندگی خود از فشار بیش از حد بر روی مفصل ران خودداری کنند. پریدن، دویدن و بلند کردن اجسام منع مصرف دارد. شنا و دوچرخه سواری مجاز است. شما باید تمرینات درمانی را به طور منظم انجام دهید. شما نباید شغلی را انتخاب کنید که سنگین باشد فعالیت بدنییا ایستادن طولانی مدت لازم است به طور دوره ای تحت درمان توانبخشی در شرایط سرپایی و آسایشگاه قرار بگیرید.

بیماری پرتس - درمان در مسکو

این گروهی از بیماری‌های محلی متفاوت است که با ظهور مناطق نکروز آسپتیک در استخوان اسفنجی مشخص می‌شود که در معرض بیشترین بار مکانیکی است. استئوکندروپاتی در کودکان با آسیب به اپی فیزها و آپوفیزهای طولانی رخ می دهد استخوان های لوله ای، با آسیب به غضروف مفصلی و اختلال در عملکرد مفصل.

علائم اشکال مختلف استئوکندروپاتی در کودکان

فرآیند پاتولوژیک بر:

انتهای اپی فیزیال استخوان های لوله ای، سر استخوان ران، بیماری Legg-Calve-Perthes،

استخوان های اسفنجی کوتاه، اسکافوئیدپا - بیماری کوهلر I،

بدن مهره ای - بیماری کالو،

آپوفیز، توبروزیت تیبیا - بیماری شلاتر،

آپوفیز مهره ای - بیماری Scheuermann-Mau، کیفوز نوجوانان.

شایع ترین اشکال استئوکندروپاتی کیفوز جوانی و بیماری لگ-کالو-پرتز است. بیماری ها بر اساس نوع نکروز آسپتیک اولیه پیش می روند. علت بیماری به طور کامل شناخته نشده است، علت اصلی کیفوز نوجوانان اختلالات دیسونتوژنتیک در نظر گرفته می شود: پایین بودن دیسک ها، فیبروز آنها و استحکام ناکافی صفحه انتهایی مهره ها. در بیماری پرتز، اساس ایجاد تغییرات نکروزه نقض خون رسانی شریانی به استخوان در نظر گرفته می شود.

علائم استئوکندروپاتی در بیماری شوئرمن مائو در کودکان

بیماری Scheuermann-Mau یک بیماری های ارثیبا نوع غالب ارث. ایجاد استئوکندروپاتی در کودکان به فعالیت رشد ستون فقرات بستگی دارد - مرحله "شکوفایی" بیماری در ابتدای استخوان بندی آپوفیزهای بدن مهره ها و زمان رشد شدید ستون فقرات رخ می دهد. توسعه معکوسبیماری ها - در طول دوره کاهش یا توقف رشد ستون فقرات. تغییرات پاتولوژیکدر دیسک‌های مهره‌ای و صفحات غضروفی، صفحات انتهایی بدنه‌های مهره‌ای منجر به تشکیل فتق‌های Schmorl و اختلال بیشتر در رشد مهره‌ها می‌شود و شکلی صاف و گوه‌شکل پیدا می‌کند.

از نظر بالینی، علائم این شکل از استئوکندروپاتی در کودکان شامل وضعیت نامناسب (مانند کیفوز، سپس اسکولیوز)، احساس خستگی در پشت و درد ناپایدار و خفیف در ستون فقرات است.

علائم استئوکندروپاتی دوران کودکی با بیماری پرتس

اساس استئوکندروپاتی سر استخوان ران (بیماری پرتس) نقض جریان خون شریانی منطقه ای است. عامل مستعد کننده در ایجاد استئوکندروپاتی در کودکان تقریباً در 25٪ موارد تروما است. فرآیند پاتولوژیک چندین مرحله دارد:

مرحله I - آسیب به ماده اسفنجی سر استخوان با غضروف مفصلی دست نخورده (نکروز آسپتیک زیر غضروفی)، مدت مرحله - تا 6 ماه.

مرحله دوم - شکستگی قالب، از 3 تا 8 ماه طول می کشد.

مرحله III - تکه تکه شدن اپی فیز (1 - 1.5 سال)، جدا شدن اپی فیز و غضروف توسط بافت همبند و عروق خونی مشاهده می شود. همزمان با تکه تکه شدن، فرآیند تشکیل بافت استخوانی جدید اتفاق می افتد.

مرحله IV با علائم استئوکندروپاتی در کودکان به این شکل - ترمیم، که در آن اپی فیز به طور کامل با بافت استخوانی تازه تشکیل شده جایگزین می شود.

مرحله V - ترمیم شکل اصلی سر و ساختار استخوان بالغ (با درمان مناسب و دوره مطلوببیماری ها).

با تغییر شکل سر و گردن استخوان ران، مسطح شدن حفره مفصلی، ایجاد سابلوکساسیون مفصل ران امکان پذیر است، در این حالت شرایطی برای بروز آرتروز تغییر شکل با تغییرات در ایجاد می شود. سطوح مفصلیو اختلال در عملکرد مفصل

از نظر بالینی، علائم این شکل از استئوکندروپاتی در کودکان شامل درد در مفصل ران (یا در مفصل زانو، یا در کل اندام تحتانی به دلیل تابش اشعه)، لنگش (در نتیجه درد و انقباض مفصل، بعداً به عنوان نتیجه کاهش ارتفاع اپی فیز و سابلوکساسیون جزئی مفصل)، محدودیت چرخش و ابداکشن در مفصل. آتروفی عضلات ران و عضلات گلوتئالمشاهده شده در مراحل اولیه بیماری ( علامت مداوم).

معاینه اشعه ایکس در تشخیص آن تعیین کننده است. بسته به مرحله بیماری، اشعه ایکس کاهش اندازه سر استخوان ران، پوکی استخوان، تکه تکه شدن یا اسکلروز بافت استخوان را نشان می دهد.

بنابراین، عامل اصلی در پاتوژنز استئوکندروپاتی در کودکان سندرم دیسیرکولاتور است که منجر به دژنراسیون و دمینرالیزاسیون بافت استخوانی می شود.

ویژگی های درمان استئوکندروپاتی در کودکان

اقدامات درمانی نمی تواند روند کیفوز نوجوانان را تغییر دهد و روند تکمیل آن را تسریع کند، بنابراین درمان بیماری شوئرمن مائو به پیروی از یک رژیم تخلیه ستون فقرات، به ویژه در طول مرحله: دراز کشیدن روی شکم در طول مرحله خلاصه می شود. بازی، استراحت، خوابیدن روی تخت سخت. لازم است بارهای ورزشی مرتبط با پریدن و تکان خوردن را حذف کنید، اما تمرینات درمانی منظم و شنا ضروری است.

کودکان مبتلا به دوره پیچیده بیماری، در صورت وجود درد شدید و محدودیت در عملکرد ستون فقرات، تحت درمان بستری قرار می گیرند. الکتروفورز نووکائین و درمان اولتراسوند به عنوان روش های ضد درد تجویز می شود.

برای حرکت دادن ستون فقرات، از کشش طولی در یک صفحه شیبدار و کشش زیر آب استفاده می شود، پس از آن برای جلوگیری از افزایش درد، پوشیدن کرست ضروری است.

درمان استئوکندروپاتی پرتس در کودکان

درمان بیماری پرتس به تخلیه به موقع و کافی مفصل ران و تحریک فرآیندهای بازسازی بافت استخوانی منجر می شود. درمان طولانی مدت (چند سال) است. پیش آگهی بستگی به سن بیمار و مرحله بیماری در شروع درمان دارد: چه کودک کوچکترو هرچه درمان زودتر شروع شود سر استخوان ران سریعتر و کاملتر تشکیل می شود.

روش اصلی درمان استئوکندروپاتی در کودکان به این شکل محافظه کارانه است. مزایای مداخله جراحی به شکل تونل سازی گردن و اپی فیز استخوان ران، ترانس تروکانتریک - با استئوسنتز گردنی و استئوتومی ترانس تروکانتریک استخوان ران - به طور قانع کننده ای ثابت نشده است.

تخلیه اندام با کشش با کاف در مفصل مچ پا انجام می شود (این روش در صورت آتروفی عضلانی و شدید منع مصرف دارد. رکود، هنگام استفاده از گچ یا تخت گچ (هر 3 تا 4 ماه، درمان با کشش اسکلتی یا درمان توانبخشی جایگزین می شود). روش تثبیت باسن با اسپلینت در وضعیت چرخش داخلی و ابداکشن متوسط ​​موثرترین روش شناخته شده است.

در درمان استئوکندروپاتی در کودکان به این شکل، از داروهای ضد اسپاسم (اسیدهای نیکوتین و اسکوربیک، No-Spa)، ویتامین ها (از جمله تزریق ویتامین B12)، داروهای دفیبروز کننده (آلوئه، فیبی اس، زجاجیه) استفاده می شود.

در تمام مراحل استئوکندروپاتی در کودکان، تمرینات درمانی برای اندام آسیب دیده و ژیمناستیک عمومیبرای اندام فوقانی، پشت و عضلات شکم.

در دو مرحله اول استئوکندروپاتی در کودکان به این شکل، بار روی اندام آسیب دیده شامل انقباض عضلات ران و گلوتئال و حرکات فعال در مفصل مچ پا. با علائم اولیه دوره نقاهت (ظاهر علائم استئواسکلروز سر در عکس اشعه ایکس)، می توان به مجموعه تمرینات درمانی غیرفعال و از مرحله IV، حرکات چرخشی و ابدکتور فعال را وارد کرد. مفصل (به استثنای بار محوری) برای تشکیل سطح کروی صحیح سر استخوان ران. بارگذاری کاملاگر طبق نتایج رادیوگرافی، ساختار استخوان در عرض شش ماه تغییر نکند، اندام مجاز است.

فیزیوتراپی برای استئوکندروپاتی کودکان

روش های درمان فیزیکی برای بهبود خون رسانی به ناحیه آسیب دیده (روش های گشادکننده عروق)، کاهش درد (روش های ضد درد)، تسریع بازسازی در ناحیه آسیب دیده - کاهش شدت دیستروفی، دمینرالیزاسیون بافت استخوان (روش های تحریک کننده و ترمیمی-ترمیم کننده برای درمان استئوکندروپاتی در کودکان) و بازیابی عملکرد مفصل (روش های دفیبروز). این وظایف به درک کمک می کند روش های زیرفیزیوتراپی:

روش های ضد درد: تابش SUV در دوزهای اریتمال، درمان دیادینامیک.

روش‌های تحریک‌کننده تروفو: هلیوتراپی، تابش SUV در دوزهای زیر قرمز، ماساژ درمانی، تالاسوتراپی، حمام‌های هوایی.

روش های ترمیمی و ترمیمی: اولتراسوند درمانی، درمان پلوئید.

روش‌های درمان دیفیبروز: الکتروفورز داروهای فیبروزکننده، رادون، حمام کلرید سدیم.

روش‌های تروفوستریک‌کننده برای درمان استئوکندروپاتی در کودکان

هلیوتراپیتحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش منطقه B، ویتامین D3 سنتز می شود که یکی از تنظیم کننده های سطح کلسیم در خون است. مواد فعال بیولوژیکی که در طی تشکیل اریتم تشکیل می شوند بر رسانای عصبی پوست تأثیر می گذارند که منجر به پاسخ هایی از تون عروق و فعال شدن سیستم سمپاتیک-آدرنال می شود. دوره عمل باعث راه اندازی واکنش های فوتوبیولوژیکی خاص و غیر اختصاصی می شود که در نتیجه واکنش بدن به عوامل محیطی افزایش می یابد. برای درمان پوکی استخوان در کودکان، آفتاب گرفتن طبق رژیم I انجام می شود. در غیاب تابش فرابنفش در طیف خورشیدی، روش‌های تابش فرابنفش موج میانی در دوزهای زیر قرمز از منابع مصنوعی انجام می‌شود. تابش بر اساس طرح قرار گرفتن در معرض اصلی یا تسریع شده تجویز می شود.

تالاسوتراپیبرای درمان پوکی استخوان در کودکان، از مرحله ترمیم شروع می شود. تحت نفوذ آزاد شد آب دریاکاتکول آمین ها و هورمون های کورتیکواستروئیدی واکنش پذیری بدن و ذخایر سازگاری آن را افزایش می دهند. حرکاتی که بیماران هنگام استحمام انجام می دهند، تأثیر تغذیه ای و مقوی روی عضلات دارد اندام های تحتانی، در حالی که بار روی مفصل حداقل است. رویه ها با توجه به بار سرد دوز می شوند و طبق رژیم II انجام می شوند. هنگام انجام هیدروکین تراپی در استخر، دمای آب 30-33 درجه سانتیگراد است، مدت زمان روشها 10-15 دقیقه، روزانه است. دوره درمان استئوکندروپاتی در کودکان 8-12 روش است.

حمام های هوایییک محرک حرارتی شدید هستند و باعث افزایش اکسیژن رسانی به بافت ها می شوند، مکانیسم های تنظیم حرارت را آموزش می دهند که منجر به افزایش واکنش بدن به عوامل محیطی می شود. دوره حمام هوا طبق رژیم I روزانه انجام می شود. دوره 20-25 روش.

روش های ترمیمی و ترمیمی درمان پوکی استخوان در کودکان

اولتراسوند درمانی در مرحله ترمیم و ترمیم نهایی مفصل استفاده می شود. افزایش متابولیسم سلولی تحت تأثیر اولتراسوند منجر به بازسازی بافت فعال می شود، اتساع موضعی عروق ریز عروق باعث افزایش جریان خون حجمی در بافت های ضعیف عروقی، افزایش میزان اکسیژن و سرعت متابولیک آنها می شود. شدت ضربه 0.2 W/cm2، صدای سطح قدامی مفصل ران، ناپایدار، در حالت پیوسته 8 دقیقه، یک روز در میان؛ دوره درمان استئوکندروپاتی در کودکان 10-12 روش است.

پلوئید درمانیاسیدهای هیومیک، فراکسیون های حاوی استروئید، یون ها، مواد فرار، با نفوذ به پوست و بافت همبند و تجمع در آنها، تمایز فیبروبلاست ها را تحریک می کنند، تجمع گلیکوزامینوگلیکان ها، گلیکوپروتئین های بافت همبند را افزایش می دهند و فرآیندهای تکثیر را فعال می کنند.

در ناحیه کاربرد، پرخونی موضعی طولانی مدت رخ می دهد که جریان خون بافت های زیرین را فعال می کند. کاربردهای گل محلی (دمای گل 38-41 درجه سانتیگراد) به شکل "شلوار" به مدت 10-15 دقیقه (بسته به سن) یک روز در میان انجام می شود. دوره درمان استئوکندروپاتی در کودکان 10-15 روش است.

روش های فیبروز کننده فیزیوتراپی برای استئوکندروپاتی در کودکان

الکتروفورز داروهای دیفیبروز کنندهدر مراحل شکستگی قالب و تکه تکه شدن به منظور جذب سریعتر نواحی بافت استخوانی نکروزه استفاده می شود. الکتروفورز ید و تریپسین با استفاده از روش عرضی، چگالی جریان 0.05-0.06 mA/cm2، مدت زمان 15-20 دقیقه، روزانه انجام می شود. دوره درمان استئوکندروپاتی در کودکان تا 20-30 روش.

حمام های رادونمحصولات رادیولیز پروتئین که تحت تأثیر تابش α و γ تشکیل می شوند، تولید سیتوکین ها، پروتئازهای خنثی و سنتز گلیکوزامینوگلیکان ها را در بافت همبند فعال می کنند. تحت تأثیر رادون، شریان ها گشاد می شوند و حساسیت درد کاهش می یابد. غلظت رادون 40 nCi/l، دمای آب 36-37 درجه سانتی گراد، مدت زمان حمام 8-12 دقیقه، یک روز در میان انجام می شود. دوره درمان استئوکندروپاتی در کودکان 8-12 روش است. هنگامی که با گل درمانی ترکیب می شود، توصیه می شود 2 حمام در هفته و 1-2 روش گل درمانی تجویز شود.

حمام کلرید سدیمعادی سازی فعالیت سیستم سمپاتیک-آدرنال، که عملکرد تغذیه ای را انجام می دهد، که منجر به افزایش تعداد ماکرو ارگ ها در بافت ها می شود، میکروسیرکولاسیون آنها را با بازگرداندن نفوذپذیری عروقی بهبود می بخشد. غلظت کلرید سدیم 20-40 گرم در لیتر، دمای آب حمام 36-37 درجه سانتیگراد، مدت زمان 8-12 دقیقه است، یک روز در میان انجام می شود. دوره درمان استئوکندروپاتی در کودکان 8-12 حمام.

روش آسایشگاه-توچال برای درمان استئوکندروپاتی دوران کودکی

کودکان مبتلا به استئوکندروپاتی مرحله III-IV به استراحتگاه های گل و لای (Anapa، Gelendzhik، Pyatigorsk، Evpatoria، Odessa، و غیره) و همچنین به آسایشگاه های محلی فرستاده می شوند. ملاک اثربخشی درمان آسایشگاهی – استراحتگاهی، ترمیم ساختار استخوانی سر و گردن استخوان ران طبق رادیوگرافی است.

درست درمان پیچیدهاستئوکندروپاتی در کودکان شامل روش هایی برای جلوگیری از ایجاد استئوآرتریت بدشکل اولیه است:

تخلیه اندام،

ماساژ درمانی،

ژیمناستیک،