هیچ علائم دردناکی از این آسیب شناسی وجود ندارد. درد روانی انواع درد: سردرد تنشی، کاردیالژیا، شکم، فیبرومیالژیا، سندرم درد میوفاشیال. پزشکانی که درد را درمان می کنند

الکسی پارامونوف

درد یک مکانیسم باستانی است که به موجودات چند سلولی اجازه می دهد آسیب بافتی را تشخیص داده و اقداماتی را برای محافظت از بدن انجام دهند. احساسات نقش مهمی در درک درد دارند. حتی شدت درد فیزیولوژیکی معمولی تا حد زیادی به درک عاطفی فرد بستگی دارد - برخی افراد به سختی می توانند ناراحتی ناشی از خراش های جزئی را تحمل کنند، در حالی که برخی دیگر به راحتی می توانند دندان های خود را بدون بیهوشی درمان کنند. علیرغم این واقعیت که هزاران مطالعه به مطالعه این پدیده اختصاص یافته است، هنوز درک کاملی از چنین رابطه ای وجود ندارد. به طور سنتی، متخصص مغز و اعصاب آستانه درد را با استفاده از یک سوزن بلانت تعیین می کند، اما این روش تصویر عینی ارائه نمی دهد.

آستانه درد - "ارتفاع" آن - به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• عامل ژنتیکی - خانواده های "بیش از حد حساس" و "غیر حساس" وجود دارد.
• وضعیت روانی - وجود اضطراب، افسردگی و سایر اختلالات روانی؛
• تجربه قبلی - اگر بیمار قبلاً در یک موقعیت مشابه درد را تجربه کرده باشد ، دفعه بعد آن را با شدت بیشتری درک می کند.
• بیماری های مختلف - اگر آستانه درد را افزایش دهد، برخی از بیماری های عصبی، برعکس، آن را کاهش می دهند.

نکته مهم:همه آنچه در بالا گفته شد فقط به درد فیزیولوژیکی مربوط می شود. شکایت "همه جا درد می کند" نمونه ای از درد پاتولوژیک است. چنین شرایطی می تواند یا مظهر افسردگی و اضطراب مزمن باشد یا پیامد مشکلاتی که به طور غیرمستقیم با آنها مرتبط است (مناسب ترین مثال این است).

یکی از مهم ترین طبقه بندی های درد بر اساس نوع آن است. واقعیت این است که هر نوع علائم خاصی دارد و مشخصه گروه خاصی از شرایط پاتولوژیک است. پس از تعیین نوع درد، پزشک می تواند برخی از تشخیص های احتمالی را رد کرده و یک برنامه معاینه معقول را تدوین کند.

این طبقه بندی درد را به دو دسته تقسیم می کند درد، عصبی و روان زا.

درد دردناک

به طور معمول، درد درد یک درد فیزیولوژیکی حاد است که نشانه آسیب یا بیماری است. دارای عملکرد هشدار دهنده است. به عنوان یک قاعده، منبع آن به وضوح تعریف شده است - درد در عضلات و استخوان ها در هنگام کبودی، درد در هنگام چروک (آبسه) بافت زیر جلدی. همچنین یک نسخه احشایی از درد درد وجود دارد که منبع آن اندام های داخلی است. علیرغم این واقعیت که درد احشایی به وضوح موضعی نیست، هر اندام «نفوذ درد» خاص خود را دارد. بسته به محل و شرایط وقوع، پزشک علت درد را تعیین می کند. بنابراین، درد قلب می تواند به نیمی از قفسه سینه گسترش یابد و به بازو، تیغه شانه و فک تابش کند. در صورت وجود چنین علائمی، پزشک ابتدا آسیب شناسی قلبی را رد می کند.

علاوه بر این، شرایطی که در آن درد رخ می دهد نیز مهم است. اگر هنگام راه رفتن رخ دهد و در حین توقف متوقف شود، این دلیل قابل توجهی به نفع منشاء قلبی آن است. اگر درد مشابهی در هنگام دراز کشیدن یا نشستن فرد رخ دهد، اما به محض بلند شدن، از بین می رود - پزشک در مورد مری و التهاب آن فکر می کند. در هر صورت، درد درد سرنخ مهمی در هنگام جستجوی یک بیماری ارگانیک (التهاب، تومور، آبسه، زخم) است.

این نوع درد را می توان به صورت "درد"، "فشار دادن"، "ترکیدن"، "مواج" یا "گرفتگی" توصیف کرد.

درد عصبی

درد نوروپاتیک با آسیب به خود سیستم عصبی و با آسیب در هر سطح - از اعصاب محیطی تا مغز همراه است. چنین درد با عدم وجود بیماری آشکار در خارج از سیستم عصبی مشخص می شود - معمولاً به آن " سوراخ کردن " ، " بریدن " ، " چاقو زدن " ، " سوزاندن " می گویند. درد نوروپاتیک اغلب با اختلالات حسی، حرکتی و اتونومیک سیستم عصبی ترکیب می شود.

بسته به آسیب وارده به سیستم عصبی، درد می تواند در محیط اطراف خود را به صورت احساس سوزش و احساس سرما در پاها (مبتلا به دیابت، اعتیاد به الکل) و در هر سطحی از ستون فقرات با انتشار به قفسه سینه نشان دهد. ، دیواره قدامی شکم و اندام ها (با رادیکولیت). علاوه بر این، درد می تواند نشانه آسیب به یک عصب باشد (نورالژی سه قلو، نورالژی پس از هرپس) یا در صورت آسیب دیدن مسیرهای نخاع و مغز، پالت پیچیده ای از علائم عصبی ایجاد کند.

درد روانی

درد روانی در اختلالات روانی مختلف (به عنوان مثال، افسردگی) رخ می دهد. آنها می توانند بیماری هر عضوی را تقلید کنند، اما بر خلاف یک بیماری واقعی، شکایات با شدت و یکنواختی غیر معمول مشخص می شوند - درد می تواند به طور مداوم برای ساعت ها، روزها، ماه ها و سال ها ادامه یابد. بیمار این وضعیت را به عنوان "دردآور" و "ناتوان کننده" توصیف می کند.. گاهی اوقات احساسات دردناک می تواند به حدی برسد که فرد مشکوک به انفارکتوس میوکارد یا آپاندیسیت حاد در بیمارستان بستری شود. کنار گذاشتن یک بیماری ارگانیک و سابقه درد چند ماهه/طولانی نشانه ماهیت روانی آن است.

چگونه با درد کنار بیاییم

در ابتدا، گیرنده های درد به آسیب واکنش نشان می دهند، اما پس از مدتی، اگر تحریک تکرار نشد، سیگنال دریافتی از آنها فروکش می کند. در همان زمان، سیستم ضد درد فعال می شود، که درد را سرکوب می کند - بنابراین مغز گزارش می دهد که اطلاعات کافی در مورد رویداد دریافت کرده است. در مرحله حاد آسیب، اگر تحریک گیرنده های درد بیش از حد باشد، مسکن های مخدر به بهترین وجه درد را تسکین می دهند.

2-3 روز پس از آسیب، درد دوباره تشدید می شود، اما این بار به دلیل تورم، التهاب و تولید مواد التهابی - پروستاگلاندین ها. در این صورت موثر است داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی - ایبوپروفن، دیکلوفناک. با بهبود زخم، اگر عصب درگیر باشد، ممکن است درد نوروپاتیک ایجاد شود. درد نوروپاتیک توسط مواد غیر استروئیدی و مواد افیونی ضعیف کنترل می شود، راه حل بهینه برای آن است. داروهای ضد تشنج (مانند پره گابالین) و برخی از داروهای ضد افسردگیبا این حال، درد حاد و مزمن تقریبا همیشه نشان دهنده آسیب شناسی یا آسیب است. درد مزمن می تواند با یک بیماری ارگانیک مداوم، مانند تومور در حال رشد همراه باشد، اما اغلب منبع اصلی دیگر وجود ندارد - درد از طریق مکانیسم یک رفلکس پاتولوژیک خود را حفظ می کند. یک مدل عالی از درد مزمن خودپایدار سندرم درد میوفاشیال است - اسپاسم مزمن عضلانی باعث تحریک درد می شود که به نوبه خود اسپاسم عضلانی را افزایش می دهد.

ما اغلب درد را تجربه می کنیم و نیازی نیست هر بار به پزشک مراجعه کنیم، به خصوص اگر درد از قبل شناخته شده باشد - ما علت آن را می دانیم و می دانیم که چگونه با آن کنار بیاییم. در صورت بروز درد جدید، زمانی که فرد ماهیت آن را درک نمی کند یا دردی که با علائم هشدار دهنده همراه است (تهوع، اسهال، یبوست، تنگی نفس، نوسانات فشار و دمای بدن)، باید با پزشک متخصص مشورت کنید. گاهی اوقات برای رهایی از احساسات دردناک کافی است یک مسکن انتخاب کنید و به فرد آموزش دهید که از علل درد اجتناب کند، مثلاً در صورت بروز سندرم میوفاشیال از عدم تحرک بدنی خودداری کند.

اگر درد حاد به سرعت برطرف شد و علت آن را فهمیدید، دیگر نیازی به مراجعه به پزشک نیست. اما به خاطر داشته باشید: گاهی اوقات - پس از یک فاصله "روشن" - یک نوع درد می تواند با دیگری جایگزین شود (همانطور که در آپاندیسیت اتفاق می افتد).

اول از همه، ایبوپروفن و پاراستامول بدون نسخه در دسترس هستند. اما اگر این داروها در عرض پنج روز کمک نکردند، باید با پزشک مشورت کنید.

درد با منشأ بیولوژیکی خود سیگنالی از خطر و دردسر در بدن است و در عمل پزشکی چنین دردی اغلب به عنوان علامت بیماری در نظر گرفته می شود که زمانی رخ می دهد که بافت به دلیل آسیب، التهاب یا ایسکمی آسیب ببیند. ایجاد احساس درد توسط ساختارهای سیستم درد انجام می شود. بدون عملکرد طبیعی سیستم هایی که درک درد را فراهم می کنند، وجود انسان و حیوانات غیرممکن است. احساس درد مجموعه کاملی از واکنش های دفاعی را با هدف از بین بردن آسیب تشکیل می دهد.

درد شایع ترین و از نظر ذهنی دشوارترین شکایت بیماران است. این باعث رنج میلیون ها نفر در سراسر جهان می شود و به طور قابل توجهی وضعیت انسان را بدتر می کند. امروزه ثابت شده است که ماهیت، مدت و شدت درد نه تنها به خود آسیب بستگی دارد، بلکه تا حد زیادی توسط موقعیت های نامطلوب زندگی، مشکلات اجتماعی و اقتصادی تعیین می شود. در چارچوب مدل زیستی-روانی اجتماعی، درد به عنوان نتیجه تعامل پویای دو طرفه عوامل بیولوژیکی (عصبی فیزیولوژیکی)، روانشناختی، اجتماعی، مذهبی و غیره در نظر گرفته می شود. نتیجه چنین تعاملی، ماهیت فردی احساس درد و شکل پاسخ بیمار به درد خواهد بود. بر اساس این مدل، رفتار، احساسات و حتی واکنش های ساده فیزیولوژیکی بسته به نگرش فرد نسبت به رویدادهای جاری تغییر می کند. درد نتیجه پردازش دینامیکی همزمان تکانه‌های گیرنده‌های درد و تعداد زیادی از سیگنال‌های بیرونی دریافتی (شنوایی، بینایی، بویایی) و بینابینی (احشایی) است. بنابراین، درد همیشه ذهنی است و هر فردی آن را متفاوت تجربه می کند. همان تحریک را می‌توان به روش‌های مختلف توسط آگاهی ما درک کرد. درک درد نه تنها به محل و ماهیت آسیب، بلکه به شرایط یا شرایطی که تحت آن آسیب رخ داده است، به وضعیت روانی فرد، تجربه زندگی فردی، فرهنگ و سنت های ملی او بستگی دارد.

مشکلات روانی و اجتماعی می تواند تأثیر قابل توجهی بر تجربه یک فرد از درد داشته باشد. در این موارد، شدت و مدت درد ممکن است از عملکرد سیگنال دهی آن فراتر رود و با میزان آسیب مطابقت نداشته باشد. چنین درد پاتولوژیک می شود. درد پاتولوژیک (سندرم درد)، بسته به مدت آن، به درد حاد و مزمن تقسیم می شود. درد حاد درد جدید و اخیری است که به طور جدایی ناپذیری با آسیبی که باعث آن شده است مرتبط است و به عنوان یک قاعده، نشانه برخی از بیماری ها است. درد حاد معمولا با ترمیم آسیب از بین می رود. درمان چنین دردی معمولاً علامتی است و بسته به شدت آن از مسکن های غیر مخدر یا مخدر استفاده می شود. سیر درد به عنوان یک علامت همراه با بیماری زمینه ای مطلوب است. هنگامی که عملکرد بافت های آسیب دیده ترمیم می شود، علائم درد ناپدید می شوند. با این حال، در برخی از بیماران مدت زمان درد ممکن است از مدت زمان بیماری زمینه ای بیشتر شود. در این موارد، درد به عامل بیماری زا تبدیل می شود و باعث اختلال جدی در بسیاری از عملکردهای بدن و کاهش طول عمر بیماران می شود. بر اساس مطالعه اپیدمیولوژیک اروپا، میزان بروز سندرم های درد مزمن غیر سرطانی در کشورهای اروپای غربی حدود 20 درصد است، یعنی هر پنجم بزرگسال اروپایی از سندرم درد مزمن رنج می برند.

در بین سندرم های درد مزمن، شایع ترین درد ناشی از بیماری های مفصلی، کمردرد، سردرد، درد اسکلتی- عضلانی و درد نوروپاتیک است. پزشکان با وضعیتی روبرو هستند که در آن شناسایی و از بین بردن آسیب با از بین رفتن درد همراه نیست. در شرایط سندرم درد مزمن، به عنوان یک قاعده، هیچ ارتباط مستقیمی با آسیب شناسی ارگانیک وجود ندارد، یا این ارتباط ماهیت نامشخص و نامشخصی دارد. طبق تعریف متخصصان انجمن بین المللی مطالعه درد، درد مزمن شامل دردی است که بیش از سه ماه طول بکشد و بیش از دوره طبیعی بهبود بافت طول بکشد. درد مزمن نه به عنوان یک علامت از هر بیماری، بلکه به عنوان یک بیماری مستقل که نیاز به توجه ویژه و درمان پیچیده اتیوپاتوژنتیک دارد، در نظر گرفته شد. مشکل درد مزمن به دلیل شیوع زیاد و انواع اشکال آن به قدری مهم و قابل توجه است که در بسیاری از کشورها مراکز و کلینیک های تخصصی درد برای درمان بیماران مبتلا به سندرم درد ایجاد شده است.

چه چیزی زمینه ساز مزمن شدن درد است و چرا درد مزمن در برابر اثر مسکن های کلاسیک مقاوم است؟ یافتن پاسخ این سؤالات برای محققان و پزشکان بسیار جالب است و تا حد زیادی روندهای مدرن در مطالعه درد را تعیین می کند.

همه سندرم های درد، بسته به اتیوپاتوژنز، می توانند به سه گروه اصلی تقسیم شوند: درد، نوروپاتیک و روان زا (دردی با ماهیت روانی). در زندگی واقعی، این گونه های پاتوفیزیولوژیک سندرم های درد اغلب با هم وجود دارند.

سندرم های درد درد

درد درد به دردی گفته می شود که در نتیجه آسیب بافتی همراه با فعال شدن متعاقب آن گیرنده های درد رخ می دهد - پایانه های عصبی آزاد که توسط محرک های مخرب مختلف فعال می شوند. نمونه هایی از این دردها عبارتند از درد بعد از عمل، درد هنگام آسیب، آنژین صدری در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب، درد اپی گاستر در زخم معده، درد در بیماران مبتلا به آرتریت و میوزیت. تصویر بالینی سندرم‌های درد درد همیشه نواحی پردردی اولیه و ثانویه (مناطق با افزایش حساسیت درد) را نشان می‌دهد.

پردردی اولیه در ناحیه آسیب بافتی ایجاد می شود، منطقه پردردی ثانویه به مناطق سالم (بدون آسیب) بدن گسترش می یابد. ایجاد پردردی اولیه بر اساس پدیده حساسیت گیرنده درد (افزایش حساسیت گیرنده های درد به عمل محرک های آسیب رسان) است. حساس شدن گیرنده های درد به دلیل عملکرد موادی است که دارای اثر پیش التهابی هستند (پروستاگلاندین ها، سیتوکین ها، آمین های بیوژنیک، نوروکینین ها و غیره) و از پلاسمای خون، آزاد شده از بافت آسیب دیده، و همچنین از پایانه های محیطی ترشح می شوند. گیرنده های درد C. این ترکیبات شیمیایی، در تعامل با گیرنده های مربوطه واقع در غشای گیرنده درد، فیبر عصبی را تحریک پذیرتر و به محرک های خارجی حساس تر می کند. مکانیسم های ارائه شده حساسیت مشخصه همه انواع گیرنده های درد است که در هر بافتی قرار دارند و ایجاد پردردی اولیه نه تنها در پوست، بلکه در عضلات، مفاصل، استخوان ها و اندام های داخلی نیز مشاهده می شود.

پردردی ثانویه در نتیجه حساسیت مرکزی (افزایش تحریک پذیری نورون های درد در ساختارهای سیستم عصبی مرکزی) رخ می دهد. اساس پاتوفیزیولوژیک برای حساس شدن نورون‌های درد مرکزی، اثر دپلاریزاسیون طولانی‌مدت گلوتامات و نوروکینین‌های آزاد شده از پایانه‌های مرکزی آوران‌های درد است که به دلیل تکانه‌های ثابت شدید که از ناحیه بافت آسیب‌دیده می‌آیند. افزایش تحریک پذیری ناشی از نورون های درد می تواند برای مدت طولانی باقی بماند و به گسترش ناحیه پردردی و گسترش آن به بافت سالم کمک کند. شدت و مدت زمان حساس شدن نورون های درد محیطی و مرکزی به طور مستقیم به ماهیت آسیب بافت بستگی دارد و در صورت بهبود بافت، پدیده حساسیت محیطی و مرکزی از بین می رود. به عبارت دیگر، درد ناشی از درد علامتی است که زمانی رخ می دهد که بافت آسیب دیده باشد.

سندرم های درد نوروپاتیک

درد نوروپاتیک، همانطور که توسط متخصصان انجمن بین المللی مطالعه درد تعریف شده است، نتیجه آسیب اولیه یا اختلال عملکرد سیستم عصبی است، با این حال، تغییراتی در تعریف در دومین کنگره بین المللی درد نوروپاتیک (2007) ایجاد شد. بر اساس تعریف جدید، درد نوروپاتیک شامل درد ناشی از آسیب یا بیماری مستقیم به سیستم حسی تنی است. از نظر بالینی، درد نوروپاتیک با ترکیبی از علائم منفی و مثبت به شکل از دست دادن جزئی یا کامل حساسیت (از جمله درد) با بروز همزمان درد ناخوشایند و اغلب برجسته به شکل آلوداینیا در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود. پردردی، دیسستزی، هیپرپاتی. درد نوروپاتیک می تواند هم زمانی رخ دهد که سیستم عصبی محیطی و ساختارهای مرکزی آنالایزر حسی تنی آسیب دیده باشند.

اساس پاتوفیزیولوژیک سندرم های درد نوروپاتیک نقض مکانیسم های تولید و هدایت سیگنال های درد در رشته های عصبی و فرآیندهای کنترل تحریک پذیری نورون های درد در ساختارهای نخاع و مغز است. آسیب به اعصاب منجر به دگرگونی های ساختاری و عملکردی در رشته عصبی می شود: تعداد کانال های سدیم روی غشای رشته عصبی افزایش می یابد، گیرنده های آتیپیک جدید و مناطقی برای تولید تکانه های نابجا ظاهر می شوند، حساسیت مکانیکی رخ می دهد و شرایط برای تحریک متقاطع پشتی ایجاد می شود. نورون های گانگلیونی همه موارد فوق پاسخ ناکافی فیبر عصبی به تحریک را تشکیل می دهند و به تغییر قابل توجهی در الگوی سیگنال ارسالی کمک می کنند. افزایش تکانه‌های محیطی کار ساختارهای مرکزی را به هم می‌ریزد: حساس شدن نورون‌های درد رخ می‌دهد، مرگ نورون‌های بازدارنده رخ می‌دهد، فرآیندهای نوروپلاستیک آغاز می‌شوند که منجر به تماس‌های جدید بین نورونی آوران‌های لمسی و درد می‌شود و کارایی انتقال سیناپسی افزایش می‌یابد. در این شرایط، شکل گیری درد تسهیل می شود.

با این حال، آسیب به ساختارهای محیطی و مرکزی سیستم حسی تنی، به نظر ما، نمی تواند به عنوان یک علت مستقل مستقیم درد نوروپاتیک در نظر گرفته شود، بلکه تنها یک عامل مستعد کننده است. مبنای چنین استدلالی داده هایی است که نشان می دهد درد نوروپاتیک همیشه رخ نمی دهد، حتی در حضور آسیب تایید شده بالینی به ساختارهای آنالایزر حسی تنی. بنابراین، برش عصب سیاتیک تنها در 70-40 درصد موش‌ها منجر به بروز رفتار درد می‌شود. ضایعه نخاعی با علائم هیپالژزی و هیپواستزی دما با درد مرکزی در 30 درصد بیماران همراه است. بیش از 8 درصد از بیمارانی که دچار سکته مغزی با کمبود حساسیت حسی جسمی شده اند، درد نوروپاتیک را تجربه می کنند. نورالژی پس از تبخال، بسته به سن بیماران، در 70-27 درصد بیماران مبتلا به هرپس زوستر ایجاد می شود.

درد نوروپاتی در بیماران مبتلا به پلی نوروپاتی دیابتی حسی تایید شده بالینی در 18 تا 35 درصد موارد مشاهده می شود. برعکس، در 8 درصد موارد، بیماران مبتلا به دیابت علائم بالینی درد نوروپاتی را در غیاب علائم پلی نوروپاتی حسی دارند. همچنین با توجه به اینکه شدت علائم درد و میزان اختلال حساسیت در اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به نوروپاتی به هم مرتبط نیست، می توان فرض کرد که برای ایجاد درد نوروپاتیک، وجود آسیب به سیستم عصبی حسی تنی کافی نیست. ، اما مستلزم تعدادی شرایط است که منجر به اختلال در فرآیندهای یکپارچه در زمینه تنظیم سیستمیک حساسیت درد می شود. به همین دلیل است که در تعریف درد نوروپاتیک، همراه با نشان دادن علت اصلی (آسیب به سیستم عصبی حسی تنی)، باید اصطلاح "اختلال عملکرد" ​​یا "اختلال در تنظیم" وجود داشته باشد که نشان دهنده اهمیت واکنش های نوروپلاستیک است که بر پایداری آن تأثیر می گذارد. سیستم تنظیم حساسیت درد به عملکرد عوامل مخرب به عبارت دیگر، تعدادی از افراد در ابتدا مستعد ابتلا به شرایط پاتولوژیک پایدار، از جمله به شکل درد مزمن و نوروپاتیک هستند.

این با داده‌های مربوط به وجود خطوط ژنتیکی مختلف در موش‌های صحرایی با مقاومت بالا و پایین در برابر ایجاد سندرم درد نوروپاتیک پس از قطع عصب سیاتیک نشان داده می‌شود. علاوه بر این، تجزیه و تحلیل بیماری های همراه با درد نوروپاتیک نیز نشان دهنده نقص اولیه سیستم های تنظیمی بدن در این بیماران است. در بیماران مبتلا به درد نوروپاتیک، بروز میگرن، فیبرومیالژیا و اختلالات اضطرابی و افسردگی در مقایسه با بیماران بدون درد نوروپاتیک به طور قابل توجهی بیشتر است. به نوبه خود، در بیماران مبتلا به میگرن، بیماری های زیر همراه هستند: صرع، سندرم روده تحریک پذیر، زخم معده، آسم برونش، آلرژی، اضطراب و اختلالات افسردگی. بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا بیشتر از فشار خون بالا، سندرم روده تحریک پذیر، آرتروز، اضطراب و اختلالات افسردگی رنج می برند. بیماری های ذکر شده، علیرغم انواع علائم بالینی، می توانند به عنوان به اصطلاح "بیماری های تنظیم" طبقه بندی شوند، که ماهیت آن تا حد زیادی توسط اختلال در عملکرد سیستم عصبی-ایمونوهومورال بدن تعیین می شود، که قادر به تضمین سازگاری کافی با استرس نیستند.

مطالعه ویژگی‌های فعالیت بیوالکتریکی مغز در بیماران مبتلا به سندرم‌های درد نوروپاتیک، مزمن و ایدیوپاتیک نشان‌دهنده وجود تغییرات مشابه در پس‌زمینه ریتم EEG است که منعکس‌کننده اختلال در روابط قشر زیر قشری است. حقایق ارائه شده حاکی از آن است که برای بروز درد نوروپاتیک، ترکیبی چشمگیر از دو رویداد اصلی ضروری است - آسیب به ساختارهای سیستم عصبی حسی جسمی و اختلال در روابط قشر زیر قشری مغز. وجود اختلال در ساختارهای ساقه مغز است که تا حد زیادی پاسخ مغز به آسیب را تعیین می کند، به وجود بیش از حد تحریک پذیری طولانی مدت سیستم درد و تداوم علائم درد کمک می کند.

سندرم های درد روانی

سندرم های درد روانی بر اساس طبقه بندی انجمن بین المللی مطالعه درد عبارتند از:

درد ناشی از عوامل عاطفی و ناشی از تنش عضلانی؛

درد به صورت هذیان یا توهم در بیماران مبتلا به روان پریشی که با درمان بیماری زمینه ای ناپدید می شود.

درد ناشی از هیستری و هیپوکندری که پایه جسمی ندارد.

دردی که با افسردگی همراه است، قبل از آن نبوده و علت دیگری ندارد.

در کلینیک، سندرم های درد روان زا با وجود دردی در بیماران مشخص می شود که با هیچ بیماری جسمی شناخته شده یا آسیب به ساختارهای سیستم عصبی توضیح داده نمی شود. محلی سازی این درد معمولاً با ویژگی های آناتومیکی بافت ها یا نواحی عصب دهی مطابقت ندارد که شکست آن به عنوان علت درد قابل ظن است. موقعیت هایی ممکن است که در آن آسیب جسمی، از جمله اختلالات ساختارهای سیستم عصبی حسی جسمی، قابل تشخیص باشد، اما شدت درد به طور قابل توجهی از میزان آسیب بیشتر است. به عبارت دیگر، عامل اصلی و محرک در پیدایش درد روان‌زا، یک تعارض روانی است، نه آسیب به اندام‌ها یا ساختارهای جسمی یا احشایی سیستم عصبی حسی.

شناسایی درد روان زا کار بسیار دشواری است. سندرم‌های درد روان‌زا اغلب به شکل یک اختلال درد جسمی شکل ظاهر می‌شوند که در آن علائم درد را نمی‌توان با آسیب‌شناسی جسمی موجود توضیح داد و عمدی نیستند. بیماران مستعد ابتلا به اختلالات جسمی با سابقه چندین شکایت جسمانی مشخص می شوند که قبل از 30 سالگی ظاهر شده و سال ها طول کشیده است. با توجه به ICD-10، اختلال درد مزمن جسمی با ترکیبی از درد با درگیری عاطفی یا مشکلات روانی اجتماعی مشخص می شود، بنابراین، شناسایی یک عامل سبب شناختی روان زا ضروری است که می توان با وجود ارتباط موقت بین علائم درد و علائم درد قضاوت کرد. مشکلات روانی برای تشخیص صحیح اختلال درد جسمی، مشاوره با روانپزشک لازم است تا این وضعیت را از افسردگی، اسکیزوفرنی و سایر اختلالات روانی که در ساختار آن سندرم های درد نیز دیده می شود، متمایز کند. مفهوم اختلال درد جسمانی نسبتاً اخیراً وارد طبقه بندی اختلالات روانی شده است و تا به امروز بحث های زیادی را برانگیخته است.

در عین حال، باید به خاطر داشت که بروز درد، از جمله درد روانی، تنها در صورت فعال شدن سیستم درد امکان پذیر است. اگر هنگام بروز درد درد یا نوروپاتیک، فعال شدن مستقیم ساختارهای سیستم درد رخ دهد (به دلیل آسیب بافتی یا آسیب به ساختارهای سیستم عصبی حسی تنی)، پس در بیماران مبتلا به درد روان زا، تحریک غیر مستقیم گیرنده های درد امکان پذیر است - از طریق مکانیسم فعال سازی رتروگراد توسط وابران سمپاتیک و/یا از طریق تنش عضلانی رفلکس. تنش طولانی مدت عضلانی در طول اختلالات روانی-هیجانی با افزایش سنتز آلگوژن ها در بافت عضلانی و حساس شدن پایانه های گیرنده درد در ماهیچه ها همراه است.

تضاد روانی تقریباً همیشه با فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک و محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال همراه است، که می تواند از طریق گیرنده های آلفا2-آدرنرژیک که بر روی غشای گیرنده های درد قرار دارند، به تحریک رتروگراد گیرنده های درد و حساسیت بعدی آنها از طریق مکانیسم ها کمک کند. التهاب عصبی در شرایط التهاب نوروژنیک، نوروکینین ها (ماده P، نوروکینین A و غیره) از پایانه های محیطی گیرنده های درد به داخل بافت ترشح می شوند که اثر پیش التهابی دارند و باعث افزایش نفوذپذیری عروق و آزاد شدن پروستاگلاندین ها، سیتوکین ها می شوند. و آمین های بیوژنیک از ماست سل ها و لکوسیت ها. به نوبه خود، واسطه های التهابی که بر روی غشای گیرنده های درد عمل می کنند، تحریک پذیری آنها را افزایش می دهند. تظاهرات بالینی حساسیت گیرنده درد در اختلالات روانی-هیجانی مناطقی از پردردی خواهد بود که به راحتی تشخیص داده می شود، به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا یا سردرد تنشی.

نتیجه

داده های ارائه شده نشان می دهد که سندرم درد، صرف نظر از علت وقوع آن، نتیجه نه تنها تغییرات عملکردی، بلکه ساختاری است که بر کل سیستم درد - از گیرنده های بافتی گرفته تا نورون های قشر مغز تأثیر می گذارد. با درد درد و سایکوژنیک، تغییرات عملکردی و ساختاری در سیستم حساسیت درد با حساس شدن نورون های درد محیطی و مرکزی آشکار می شود، در نتیجه کارایی انتقال سیناپسی افزایش می یابد و تحریک پذیری بیش از حد مداوم نورون های درد رخ می دهد. در بیماران مبتلا به درد نوروپاتیک، تغییرات ساختاری در سیستم درد قابل توجه‌تر است و شامل ایجاد مکان‌های فعالیت نابجا در اعصاب آسیب‌دیده و تغییرات واضح در ادغام سیگنال‌های درد، دما و لمس در سیستم عصبی مرکزی است. همچنین لازم است تأکید شود که فرآیندهای پاتولوژیک مشاهده شده در ساختارهای درد سیستم عصبی محیطی و مرکزی در پویایی توسعه هر سندرم درد ارتباط نزدیکی دارند. آسیب به بافت ها یا اعصاب محیطی، افزایش جریان سیگنال های درد، منجر به ایجاد حساسیت مرکزی (افزایش طولانی مدت در کارایی انتقال سیناپسی و بیش فعالی نورون های درد نخاع و مغز) می شود.

به نوبه خود، افزایش فعالیت ساختارهای درد مرکزی در تحریک پذیری گیرنده های درد منعکس می شود، به عنوان مثال، از طریق مکانیسم های التهاب عصبی، در نتیجه یک دایره باطل تشکیل می شود که بیش از حد تحریک پذیری طولانی مدت سیستم درد را حفظ می کند. . بدیهی است که پایداری چنین دایره باطلی و بنابراین، مدت زمان درد یا به مدت زمان فرآیند التهابی در بافت‌های آسیب‌دیده بستگی دارد و جریان ثابتی از سیگنال‌های درد را به ساختارهای سیستم عصبی مرکزی ارائه می‌کند. یا بر روی اختلال عملکرد اولیه قشر زیر قشری موجود در سیستم عصبی مرکزی که به دلیل آن حساسیت مرکزی و فعال شدن رتروگراد گیرنده های درد حفظ می شود. این نیز با تجزیه و تحلیل وابستگی وقوع درد طولانی مدت به سن نشان داده می شود. ثابت شده است که بروز سندرم درد مزمن در سنین بالا اغلب ناشی از بیماری های دژنراتیو مفصلی (درد درد) است، در حالی که سندرم های درد مزمن ایدیوپاتیک (فیبرومیالژیا، سندرم روده تحریک پذیر) و درد نوروپاتیک به ندرت در سنین بالا شروع می شود.

بنابراین، عامل تعیین کننده در شکل گیری سندرم درد مزمن، واکنش ژنتیکی تعیین شده بدن (عمدتاً ساختارهای سیستم عصبی مرکزی) است که به طور معمول بیش از حد است و برای آسیب کافی نیست و منجر به یک آسیب ناپسند می شود. دایره ای که بیش از حد تحریک پذیری طولانی مدت سیستم درد را حفظ می کند.

ادبیات

Akmaev I.?G., Grinevich V.?V. از نورواندوکرینولوژی تا نوروایمونو غدد درون ریز // بولتن. بیایید آزمایش کنیم زیستی و عسل 2001. شماره. 1. صص 22-32.

Bregovsky V.?B. اشکال دردناک پلی نوروپاتی دیابتی اندام تحتانی: ایده های مدرن و گزینه های درمانی (بررسی ادبیات) // Pain, 2008. No. 1. P. 2-34.

Danilov A.?B., Davydov O.?S. درد عصبی. M.: Borges, 2007. 192 p.

آسیب شناسی اختلال در تنظیم / ویرایش. آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه G.?N.?Kryzhanovsky. م.: پزشکی، 2002. 632 ص.

Krupina N. A., Malakhova E. V., Loranskaya D., Kukushkin M., Kryzhanovsky G.? تجزیه و تحلیل فعالیت الکتریکی مغز در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کیسه صفرا // درد. 1384. شماره 3. ص 34-41.

Krupina N.?A.، Khadzegova F.?R.، Maichuk E.?Yu.، Kukushkin M.?L.، Kryzhanovsky G.?N. تجزیه و تحلیل فعالیت الکتریکی مغز در بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر // درد. 2008. شماره 2. ص 6-12.

Kukushkin M.?L., Khitrov N.?K. آسیب شناسی عمومی درد. م.: پزشکی، 2004. 144 ص.

Pshennikova M.?G.، Smirnova V.?S.، Grafova V.?N.، Shimkovich M.?V.، Malyshev I.?Yu.، Kukushkin M.?L. مقاومت در برابر ایجاد سندرم درد نوروپاتیک در موش های آگوست و جمعیت ویستار که مقاومت ذاتی متفاوتی در برابر استرس دارند // درد. 1387. شماره 2. ص 13-16.

Reshetnyak V.?K.، Kukushkin M.?L. درد: جنبه های فیزیولوژیکی و پاتوفیزیولوژیکی. در کتاب: مشکلات کنونی پاتوفیزیولوژی. منتخب سخنرانی ها (Ed. B.?B.?Moroz) M.: Medicine, 2001. P. 354-389.

خلاصه مقالات دومین کنگره بین المللی درد عصبی (NeuPSIG). 7-10 ژوئن 2007. برلین، آلمان // Eur J Pain. 2007. V. 11. Suppl 1. S1-S209.

Attal N.، Cruccu G.، Haanpaa M.، Hansson P.، Jensen T.?S.، Nurmikko T.، Sampaio C.، Sindrup S.، Wiffen P. دستورالعمل های EFNS در مورد درمان دارویی درد نوروپاتیک // مجله اروپایی رشته اعصاب. 2006. ج 13. ص 1153-1169.

Bernatsky S.، Dobkin P.?L.، De Civita M.، Penrod J.?R. همبودی و استفاده پزشک در فیبرومیالژیا // Swiss Med Wkly. 2005. V. P. 135: 76-81.

Bjork M., Sand T. قدرت و عدم تقارن کمی EEG 36 ساعت قبل از حمله میگرن افزایش می یابد // Cephalalgia. 2008. شماره 2. ر 212-218.

Breivik H.، Collett B.، Ventafridda V.، Cohen R.، Gallacher D. بررسی درد مزمن در اروپا: شیوع، تأثیر بر زندگی روزمره و درمان // مجله اروپایی درد. 2006. ج 10. ص 287-333.

طبقه بندی درد مزمن: توصیف سندرم های درد مزمن و تعاریف اصطلاحات درد / تهیه شده توسط انجمن بین المللی برای مطالعه درد، Task Force on Taxonomy. ویراستاران، H.?Merskey، N.?Bogduk. ویرایش دوم Seattle: IASP Press, 1994. 222 r.

Davies M.، Brophy S.، Williams R.، Taylor A. شیوع، شدت و تأثیر نوروپاتی محیطی دیابتی دردناک در دیابت نوع 2 // مراقبت از دیابت. 2006. V. 29. P. 1518-1522.

Kost R.?G., Straus S.?E. نورالژی پس از هرپس - پاتوژنز، درمان و پیشگیری //New Engl J Med. 1996. ج 335. ص 32-42.

Lia C.، Carenini L.، Degioz C.، Bottachi E. تجزیه و تحلیل کامپیوتری EEG در بیماران میگرنی // Ital J Neurol Sci. 1995. ج 16 (4). ر 249-254.

لانگ سان رو، کو هسوان چانگ. درد عصبی: مکانیسم ها و درمان ها // Chang Gung Med J. 2005. V. 28. No. 9. P. 597-605.

Ragozzino M.?W., Melton L.?J., Kurland L.?T. و همکاران مطالعه مبتنی بر جمعیت هرپس زوستر و عواقب آن // پزشکی. 1982. ج 61. ص 310-316.

Ritzwoller D.?P.، Crounse L.، Shetterly S.، Rublee D. ارتباط بیماریهای همراه، استفاده و هزینه برای بیماران شناسایی شده با کمردرد // اختلالات اسکلتی عضلانی BMC. 2006. V. 7. P. 72-82.

Sarnthein J.، Stern J.، Aufenberg C.، Rousson V.، Jeanmonod D. افزایش قدرت EEG و کاهش فرکانس غالب در بیماران مبتلا به درد نوروژنیک // مغز. 2006. ج 129. ص 55-64.

Stang P.، Brandenburg N.، Lane M.، Merikangas K.?R.، Von Korff M.، Kessler R. شرایط و روزهای همراه ذهنی و جسمی در نقش در میان افراد مبتلا به آرتریت // Psychosom Med. 2006. ج 68 (1). ص 152-158.

Tandan R., Lewis G., Krusinski P. et al. کپسایسین موضعی در نوروپاتی دردناک دیابتی: مطالعه کنترل شده با پیگیری طولانی مدت //مراقبت از دیابت. 1992. جلد. 15. ص 8-14.

Treede R.?D., Jensen T.?S., Campbell G.?N. و همکاران درد نوروپاتوک: تعریف مجدد و یک سیستم درجه بندی برای اهداف تشخیصی بالینی و تحقیقاتی // نورولوژی. 2008. V. 70. P. 3680-3685.

Tunks E.?R.، Weir R.، Crook J. Epidemiologic Perspective on Chronic Pain Treatment // مجله روانپزشکی کانادا. 2008. ج 53. شماره 4. ص 235-242.

Waddell G.، Burton A.?K. دستورالعمل های بهداشت حرفه ای برای مدیریت کمردرد در محل کار: بررسی شواهد // شغل. پزشکی 2001. ج 51. شماره 2. ص 124-135.

کتاب درسی درد وال و ملزاک. نسخه پنجم S.?B.?McMahon, M.?Koltzenburg (Eds). الزویر چرچیل لیوینگستون. 2005. 1239 ص.

M. L. Kukushkin، دکترای علوم پزشکی، استاد

تاسیس آکادمی علوم پزشکی روسیه موسسه تحقیقات آسیب شناسی عمومی و پاتوفیزیولوژی آکادمی علوم پزشکی روسیه، مسکو

آخرین باری که این اتفاق برای شما افتاد کی بود؟ شما با احساس عالی به رختخواب رفتید و کاملاً مریض از خواب بیدار شدید: حالت تهوع، اسهال، تب و درد شکم. فکر می کنید دیشب اشتباهی خورده اید یا شاید آنفولانزای معده 24 ساعته باشد. اما صبح روز بعد، اگرچه ناراحتی معده متوقف شده است، اما دما همچنان بالا است و فکر غذا شما را بیمار می کند و ناراحتی در معده فروکش نمی کند. یک تب ساده خیلی وقت پیش تمام می شد و مسمومیت هم همینطور. بنابراین به زن جوانی فکر می کنید که در موسسه شما کار می کند. او همین علائم را چند ماه پیش داشت. او همچنین به آنفولانزای ویروسی فکر کرد. و او منتظر ماند. او خیلی منتظر ماند: وقتی آپاندیسش در شرف ترکیدن بود او را به اتاق عمل بردند! چند ساعت دیگر، و چه کسی می داند که همه چیز چگونه تمام می شود. آپاندیسیت! شاید شما هم همینطور! شاید باید فوراً با پزشک یا حتی آمبولانس تماس می گرفتید؟

اگر افتادید و پای خود را شکستید یا خونریزی داشتید، دمای 40 درجه و درد غیرقابل تحمل داشتید، جای سوالی نیست که چه باید کرد. شما باید کمک بگیرید، و به سرعت. اما چیزی ظریف تر و ماندگارتر همیشه باعث بی تصمیمی می شود. آیا شما در خطر هستید؟ آیا علائم دردناک خود به خود ناپدید می شوند یا باید با پزشک مشورت کنم؟ اکنون؟ فردا؟ شاید این مزخرف یا شاید چیز جدی باشد. دلیل اصلی عدم اطمینان در چنین شرایطی این است که اکثر مردم همیشه معنی یک علامت خاص را نمی دانند. علاوه بر این، اغلب برای آنها دشوار است که آن را به درستی توصیف کنند. این نه تنها آنها را آزار می دهد، بلکه پزشک را که در تلاش است بفهمد چه اتفاقی افتاده گیج می کند.

در پذیرایی یک بار آزمایش کوچکی انجام دادم. بعد از معمول: "حالت چطوره؟" - از چندین بیمار سوال زیر پرسید: "آیا راپنج دارید؟" در اینجا پاسخ آنها است: "من سالها پیش پزشکان می رفتم و هیچ کس متوجه نشد که چه مشکلی با من وجود دارد - این چیزی است که وجود دارد" (بیمار نمی تواند محصولات لبنی را تحمل کند). "البته من زخم های بی پایان دارم، اما بعد از رفتن به توالت احساس بهتری دارم" (معلوم شد که او یک بیماری کیسه صفرا دارد). "هنگام راه رفتن سریع در هوای سرد، هنگام برخاستن، احساس درد در قفسه سینه ظاهر می شود که با استراحت از بین می رود" (بیمار آنژین صدری داشت). فقط یکی جرات داشت بگوید: «نمی‌دانم چه می‌پرسی».

و در واقع، چنین کلمه ای وجود ندارد - "rapanye". من به آن رسیدم، اما حتی بدون اینکه بدانم معنی آن چیست، اکثر بیماران به این نتیجه رسیدند که چنین علامتی وجود دارد و آن را دارند. پاسخ آنها شک من را تایید کرد. مردم خود را از علائم دردناک خود سرگردان می بینند. آنها معنای آنها را نمی فهمند و نمی دانند چگونه آنها را توصیف کنند. این برای خود و پزشک معالج مشکل بزرگی می شود.

برای تعیین مشکل شما، پزشک از سه تکنیک استفاده می کند. مکالمه - شما علائم خود را می گویید و پزشک سوالات مربوطه را می پرسد. معاینه - پزشک نگاه می کند، احساس می کند، ضربه می زند و فشار می دهد. تجزیه و تحلیل - از اندازه گیری دما تا پیچیده ترین موارد مدرن. من فکر می کنم اولی با ارزش ترین است. از هر ده بار، 9 بار، توصیف صحیح علائم شما، پزشک را به تشخیص صحیح هدایت می کند، حتی قبل از اینکه توسط معاینات و آزمایشات تایید شود.

اگر دکتر وقت زیادی داشت که از شما سوال کند، مشکلی وجود نداشت. اما او آن را ندارد و حتی کمتر خواهد داشت. به طور فزاینده ای، قبل از اینکه تشخیص درستی داده شود، با این احتمال مواجه می شوید که از یک دستگاه به دستگاه دیگر، از یک متخصص به متخصص دیگر اسکورت شوید. این فرآیند نه تنها زمان بر، پرهزینه و اغلب بسیار ناخوشایند است، بلکه مهمتر از آن، می تواند شروع درمان را به تاخیر بیندازد. برای شما بیمار بسیار بهتر است که اطلاعاتی را بر اساس آنچه احساس می کنید، آنچه در خود می بینید ارائه دهید، که بلافاصله به پزشک شما جهت درست را می دهد. در نهایت، هیچ کس نمی تواند آن را بهتر از شما انجام دهد.

در تجربه پزشکی من، اولین نظر یک بیمار باهوش معمولا درست است. اگرچه با روشنگری بیشتر و توانایی گرفتن برخی از تصمیمات پزشکی در مورد سلامتی خود، باز هم پزشک نخواهید شد. اما داشتن حقایق و نظرات به شما کمک می کند تا اعتماد به نفس بیشتری داشته باشید. این باعث بهبود کیفیت زندگی شما، احتمالا طولانی شدن آن و حتی نجات آن می شود.

برای اینکه بتوانید توضیحات دقیق و متفکرانه ای از علائم خود به پزشک ارائه دهید، ابتدا باید بفهمید درد چیست. تصور کنید که یک جادوگر مهربان به شما پیشنهاد رهایی از درد را برای زندگی داده است. مهم نیست چقدر بیمار هستید، مهم نیست که در هنگام تصادف به چه نوع مشکلی دچار شوید، دردی احساس نخواهید کرد - هرگز! شگفت انگیز است، اینطور نیست؟ اما اگر این پیشنهاد را قبول کنید، بزرگترین اشتباه زندگی خود را مرتکب خواهید شد. درد، اگرچه ناخوشایند است، اما موثرترین سیگنال هشدار است.

هنگامی که مغز شما مشکلی را در بدن شما احساس می کند، زنگ هشدار را به صدا در می آورد و تا زمانی که مشکل حل شود به ارسال آن ادامه می دهد. فرض کنید زمین می خورید و متوجه نمی شوید که پای خود را شکسته اید، شانه خود را دررفته اید یا جمجمه خود را شکسته اید. فکر کنید چقدر وحشتناک خواهد بود اگر یک حمله قلبی داشته باشید و به سر کار بروید، گویی هیچ اتفاقی نیفتاده است - بدون استراحت، اکسیژن یا داروهایی که می تواند زندگی شما را نجات دهد. حتی یک چیز "بی ضرر" مانند آپاندیسیت حاد ناشناخته (و این مطمئناً در صورت عدم وجود درد مبهم در قسمت پایین شکم صدق می کند) می تواند باعث التهاب صفاق و مرگ شود.

وقتی سگی پایش را می شکند، دامپزشکان به ندرت پس از درمان آن را تسکین می دهند. درد سگ را مجبور می‌کند تا از پای شکسته نجات پیدا کند تا بهبود یابد. از آنجایی که ما انسان هستیم و می دانیم که حفظ اندام آسیب دیده چقدر مهم است، حق داریم با خیال راحت داروهای بیهوشی مصرف کنیم. اما گاهی اوقات ما نیز احمقانه رفتار می کنیم - مانند یک فوتبالیست حرفه ای که برای موفقیت زودگذر، به زانوی آسیب دیده خود کورتیزون و نووکائین تزریق می کند و خود را در معرض خطر ناتوانی قرار می دهد.

هیچ دو نفری درد را یکسان درک نمی کنند و نسبت به آن واکنش نشان نمی دهند. برخی از آنها تقریباً نسبت به درد حساس نیستند، در حالی که برخی دیگر قادر به تحمل کوچکترین ناراحتی نیستند. علائم معمول آنژین صدری: درد، تنش یا احساس ناخوشایند در قفسه سینه در هنگام استرس یا هیجانات در برخی افراد، صرف نظر از اینکه وضعیت شریان‌هایشان به شدت مختل شده باشد، احساس نمی‌شود. اینها ناخوشایندترین موارد هستند، زیرا هیچ هشداری در مورد کند شدن یا حتی توقف جریان خون وجود ندارد، هیچ سیگنالی وجود ندارد که قلب نتواند با بار مقابله کند. جای تعجب نیست که بیماری خاموش قلب اغلب به مرگ ناگهانی ختم می شود.

هرگز درد را از روی شدت آن قضاوت نکنید. سایر ویژگی ها ممکن است بسیار مهم تر باشند. چگونه درد دارد؟ آیا درد تیز و تیراندازی است یا داغ یا کسل کننده است؟ کی درد میکنه؟ برخی از بیماری ها در ساعات خاصی از روز یا فقط پس از فعالیت های خاص خود را نشان می دهند. چه علائم دیگری با درد همراه است: تهوع، استفراغ، تب، بثورات پوستی؟.. موضعی بودن درد می تواند نشانه ارزشمندی باشد یا می تواند گمراه کننده باشد، زیرا دردی که از یک قسمت از بدن منشاء می گیرد می تواند به وسیله دیگری به قسمت دیگر منتقل شود. مسیرهای عصبی مجاور چگونه معمای درد را حل کنیم - و پاسخ شما به آن چیست؟

برای احساس درد، دو جزء سیستم عصبی باید سالم باشند: اعصابی که اضطراب را در محل آسیب یا بیماری تشخیص می‌دهند و مسیرهای عصبی که سیگنال هشدار را منتقل می‌کنند. مغز همچنین باید بتواند پیام دریافت شده را ارزیابی کند، نشان دهد که چه چیزی درد دارد و کجاست.

اهمیت عملکرد مغز در هیپنوتیزم به وضوح دیده می شود. اگر تحت هیپنوتیزم به شما بگویند که دردی وجود ندارد، هر چقدر هم که آسیب دیده باشید، آن را احساس نخواهید کرد. اگرچه اعصاب هنوز سیگنال ها را به مغز منتقل می کنند. او به آنها پاسخ نمی دهد - مثل یک اپراتور تلفن که روی تابلوی برق خوابش برده است. طب سوزنی نمونه دیگری از این است که چگونه مغز در برابر سیگنال درد غیرقابل نفوذ می شود. قفسه سینه اش باز بود، قلبش آشکار بود، عمل انجام شد و تمام شد. در تمام این مدت او کاملا هوشیار بود، لبخند می زد و جرعه هایی آب می نوشیدند. تنها تسکین درد سوزنی بود که در شانه چپ او چرخید. تنها 25 درصد از مردم به طب سوزنی پاسخ می دهند، اما برای کسانی که پاسخ می دهند، نتایج بسیار خوبی به همراه دارد. اعتقاد بر این است که یک سوزن دقیقاً وارد شده سیگنالی را به ناحیه خاصی از مغز می فرستد که تحت تأثیر آن داروهای طبیعی، مواد افیونی (اندورفین ها و انکفالین ها) آزاد می شوند و درد را پنهان می کنند.

بهترین راه برای تسکین درد، رسیدن به علت و از بین بردن آن است: تجویز آنتی بیوتیک برای ذات الریه، برداشتن آپاندیس ملتهب، رها کردن عصب تحت فشار در ستون فقرات. متأسفانه، گاهی اوقات می دانیم چه اتفاقی در حال رخ دادن است، اما نمی توانیم کاری انجام دهیم، مانند سرطان پیشرفته یا ایدز. در این شرایط، که در حال حاضر نزدیک به مرگ است، هر وسیله قدرتمندی برای کنترل درد توجیه می شود. اما برای اکثر بیماران، درد با حالت نزدیک به مرگ همراه نیست، به عنوان مثال، زمانی که پای خود را می شکنند، یا طولانی مدت، به عنوان مثال، با آرتریت. سعی کنید همیشه از مسکن های قوی اجتناب کنید. آنها علت درد را درمان نمی کنند و ممکن است به دارو معتاد شوید. من بیماری داشتم که حتی از تحمل درد کوتاه مدت امتناع کرد. جراح همراه او پس از برداشتن کیسه صفرا دوز زیادی از داروی مورد نیازش را به مدت دو هفته به او داد و او را مادام العمر به آن وابسته کرد.

چگونه می توان منشاء و معنای انواع مختلف درد، درجه شدت آنها را تعیین کرد و درک کرد که در یک مورد خاص چه باید کرد؟ بیایید از بالا شروع کنیم، با سردرد.

سردرد شایع ترین، آزاردهنده ترین است و شرایط ما را تشدید می کند. کتاب های درسی کاملی در این باره نوشته شده است. دامنه آن بسیار گسترده است. بسیاری از ما زمانی که نگران، گرسنه، خسته، یبوست یا برای مدت طولانی به چشمان خود فشار می آوریم، سردرد خفیفی را تجربه می کنیم. ممکن است پس از رفتن به دندانپزشک، پس از یک پرواز طولانی هواپیما، یا زمانی که سردمان شده یا مشروب می‌نوشیم، از آن شکایت کنیم. با این حال، نوع دیگری از درد وجود دارد - ناگهانی، غیرقابل توضیح، جدید. بدون هیچ دلیل واضحی شروع می شود و نمی خواهد متوقف شود، یا اگر تمام شود، دوباره برمی گردد. این دردی است که شما را آزار می دهد. بیایید بیشترین توضیحات ممکن را بررسی کنیم.

درد تنش و میگرن 90 درصد از همه سردردها را تشکیل می دهند. از بین این دو، درد تنشی شایع‌ترین است و می‌توان آن را با ویژگی‌های زیر تشخیص داد: درد معمولاً به شدت در پشت سر و گردن احساس می‌شود و به ندرت یک طرفه است. ممکن است هفته‌ها یا حتی ماه‌ها، با دوره‌های استراحت بسیار کوتاه، ادامه یابد، اگرچه شدت آن ممکن است در نوسان باشد. حملات در هر زمانی از روز شروع می شوند (انواع دیگری از سردرد وجود دارد که بیشتر در شب یا صبح که از خواب بیدار می شوید شروع می شود). بیماران معمولاً احساس «بانداژ سفت» را توصیف می‌کنند که فشرده می‌شود اما ضربان ندارد. هرگز با تب همراه نیست. اگر بیماران با پزشک صادق باشند، پس با این نوع سردرد اعتراف می کنند که مشکلات شخصی دارند و دائماً در تنش و استرس زندگی می کنند.

درد میگرن ویژگی های کاملا متفاوتی دارد. در اینجا یک سناریوی معمولی وجود دارد: یک دوره اولیه (دقیقه یا حتی چند ساعت قبل از شروع خود سردرد) وجود دارد که در طی آن بیمار ممکن است احساس خستگی یا افسردگی کند، یا دارای اختلالات بینایی یا سایر مشکلات عصبی باشد - برق زدن در چشم ها، از دست دادن قسمت های محیطی. بینایی، ناتوانی موقت در خواندن یا حتی صحبت کردن.

میگرن در یک طرف سر رخ می دهد. در هر بیمار تقریباً همیشه یک طرف است. درد ماهیتی ضربانی دارد، معمولاً از صبح شروع می شود و به تدریج، پس از 30 دقیقه - 1 ساعت، تشدید می شود. حملات ممکن است هر چند روز یا چند هفته یکبار رخ دهد. آنها چندین ساعت و به ندرت بیشتر از یک یا دو روز دوام می آورند. میگرن می تواند توسط الکل یا غذاهای خاصی مانند شکلات تحریک شود. آنها اغلب پس از استرس، زمانی که شما آرام هستید، رخ می دهند و با حالت تهوع و استفراغ همراه هستند. با خواب راحت می شود.

A. Rosenfeld، استاد

مقاله «تظاهرات درد، سیگنال مفید در مورد یک بیماری» از بخش

برای هر شخصی، کلمه "درد" می تواند تعدادی از تداعی های بسیار ناخوشایند را برانگیزد - رنج، عذاب، ناراحتی ...

اما باید در نظر داشت که درد در درجه اول نقش بسیار مهمی ایفا می کند - به فرد سیگنال می دهد که مشکلی در عملکرد بدن رخ داده است و یک سری کامل از واکنش های دفاعی با هدف از بین بردن آسیب در بدن ایجاد می شود. درد در این مورد تنها نشانه بیماری ناشی از آسیب، فرآیندهای التهابی یا آسیب بافتی است. بدون عملکرد عادی سیستم‌هایی که درک درد را برای فرد فراهم می‌کنند، نمی‌توانیم ارزیابی مناسبی از وضعیت و رفاه خود انجام دهیم. فردی که قادر به احساس درد نیست مانند کشتی بدون چراغ سیگنال است که در هوای طوفانی در حال حرکت است.

در بیشتر موارد، شدت و مدت درد معادل آسیب به هر بافت بدن است و درد با پایان روند بهبودی از بین می رود. با این حال، مدت زمان و تجربه ذهنی شدت درد ممکن است با درجه آسیب مطابقت نداشته باشد و به طور قابل توجهی از عملکرد سیگنال دهی آن فراتر رود. اگر چنین دردی حتی پس از تکمیل فرآیندهای بهبودی از بین نرود (یا درد بدون وجود پایه ارگانیک خود را نشان دهد)، به آن می گویند. درد مزمن یا سندرم درد مزمن . در مورد سندرم درد مزمن، درد به طور مستقیم به روند فرآیند پاتولوژیک در بدن بستگی ندارد: فرد می توانست مدت ها قبل بهبود یابد، اما درد باقی می ماند. به همین دلیل است که درد مزمن نیاز به درمان روان درمانی دارد - حل تعارض روانی که درد مزمن را فعال می کند بسیار مهم است.

اگر بیش از 3-6 ماه طول بکشد، احتمال اینکه بتوانیم در مورد وجود درد مزمن صحبت کنیم، بیشتر است. این ممکن است نشانه ای از اختلال در سیستم عصبی و عملکرد ذهنی باشد.

همچنین لازم به ذکر است که تمام سندرم های درد باید به سه گروه اصلی تقسیم شوند:

1. درد درد (در نتیجه وجود بافت های آسیب دیده ایجاد می شود - به عنوان مثال، درد پس از عمل، آنژین، درد ناشی از صدمات و غیره).
2. درد نوروپاتیک (در نتیجه آسیب به سیستم عصبی، سیستم حسی تنی رخ می دهد).
3. درد روان زا (احساسات دردی که پایه جسمی مربوطه ندارند، که توسط عوامل آسیب زا، درگیری های روانی و غیره تحریک می شوند).

در ایجاد یک اختلال درد مزمن، تعدادی مکانیسم درگیر است: روان زا، عصبی، التهابی، عروقی و غیره. مجموع عوامل بیولوژیکی و روانی دور باطل را تشکیل می دهند: به دلیل درد، توانایی فرد در برقراری ارتباط با دیگران محدود می شود و به دلیل محرومیت اجتماعی ناشی از آن، درد تشدید می شود.

به هر حال، سندرم درد مزمن "همراه" با شکایات روان تنی است. حالت افسردگی، پریشانی و درگیری‌های روانی می‌تواند علت مستقیم واقعی شدن درد مزمن یا عاملی باشد که منجر به افزایش درد می‌شود.

باید به ویژگی های ارتباط بین درد و افسردگی توجه ویژه داشت: درد مزمن به عنوان تظاهر یک اختلال افسردگی، به عنوان نوعی "نقاب" افسردگی در نظر گرفته می شود.

علائم سندرم درد مزمن

علائم اصلی اختلال درد مزمن عبارتند از:

• مدت درد 3-6 ماه یا بیشتر است.
• شدت درد بالا بر اساس ارزیابی ذهنی بیمار؛
• در طول معاینه بدن، نمی توان یک فرآیند پاتولوژیک، یک ضایعه ارگانیک که درد مزمن را توضیح دهد، شناسایی کرد. یا آسیب شناسی شناسایی شده در نتیجه مطالعه نمی تواند درد با شدت توصیف شده توسط بیمار را تحریک کند.
• احساسات دردناک ممکن است در طول خواب فروکش کرده و پس از بیدار شدن دوباره ظاهر شوند.
• یک عامل روانی اجتماعی، یک تعارض روانی وجود دارد که بر تظاهر علائم اصلی تأثیر می گذارد.
• از آنجایی که درد اغلب در پس زمینه یک حالت افسردگی مشاهده می شود، می تواند با اختلالات خواب، افزایش اضطراب و غیره همراه باشد.

درد مزمن می تواند تقریباً در تمام قسمت های بدن رخ دهد، اما اغلب این سندرم با انواع درد زیر مشخص می شود:

• درد در مفاصل؛
• سردرد؛
• درد در ناحیه پشت، شکم، قلب، اندام های لگن و غیره.

ممکن است بیمار به بروز سندرم درد مزمن واکنش متفاوتی نشان دهد. اساساً، دو نوع (قطب) شدید واکنش به درد مزمن وجود دارد:

عادت کردن به درد

در این حالت، بیمار به تدریج به احساسات دردناک عادت می کند، شروع به درک درد به عنوان یک ویژگی اجتناب ناپذیر زندگی می کند و به مرور زمان یاد می گیرد که آن را نادیده بگیرد. چنین بیمارانی ترجیح می دهند از پزشکان کمک نگیرند. در عین حال، بیمار سعی می کند تا حد امکان در جامعه عمل کند، فعالیت های معمول خود را انجام دهد، زندگی خود را در یک کلام انجام دهد. اغلب، این واکنش در افرادی مشاهده می شود که سندرم درد مزمن آنها بر اساس روانشناختی و بدون پایه ارگانیک واقعی برای درد است.

توجه بیش از حد به وضعیت خود

در این حالت ، بیمار به یک "هیپوکندریاک" کلاسیک تبدیل می شود: او بر احساسات بدنی متمرکز می شود ، دائماً به پزشکان مراجعه می کند ، همدردی را از اطرافیانش برای خود "از بین می برد" و مسئولیت زندگی خود را کنار می گذارد.

درمان دردهای مزمن

یک جنبه تشخیصی مهم هنگام شناسایی درد مزمن، مکالمه دقیق با بیمار و گرفتن شرح حال کامل است. اولاً در فرآیند جمع آوری خاطرات باید کلیه اطلاعات مربوط به بیماری ها و آسیب های گذشته، اختلالات روانی موجود و غیره فاش شود. ثانیاً، در مورد درد مزمن، باید توجه ویژه ای به آسیب های روانی و استرس تجربه شده، مرگ عزیزان، تغییر سبک زندگی (و دشواری انطباق با شرایط جدید)، از هم گسیختگی رابطه و بسیاری از عوامل دیگر شود - همه اینها می تواند داشته باشد. تأثیر قابل توجهی در ایجاد سندرم درد مزمن.

همچنین، هنگام تشخیص، شدت ذهنی درد تجربه شده آشکار می شود (با استفاده از مقیاس های درجه بندی کلامی یا مقیاس آنالوگ بصری). نتیجه چنین ارزیابی به انتخاب دقیق تر گزینه درمانی لازم، بر اساس شدت درد مزمن و ویژگی های آن کمک می کند.

درمان اختلال درد مزمن شامل ترکیبی از درمان دارویی و روان درمانی است. خود داروها همیشه تسکین قابل توجهی برای بیمار به ارمغان نمی آورند: ممکن است کمی درد را کاهش دهند یا اصلاً تأثیر مثبتی نداشته باشند. حتی اگر داروها کمک کنند، چنین درمانی با تعدادی از مشکلات همراه است: عادت کردن به داروها، نیاز به مصرف داروهای اضافی برای خنثی کردن عوارض جانبی و غیره.

درمان جامع درد مزمن به هر شکلی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• مصرف مسکن (اغلب ضد التهاب)؛
• مصرف داروهای ضد افسردگی برای افسردگی (به منظور تأثیرگذاری بر فرآیندهای رخ داده در سیستم عصبی مرکزی)؛
• روان درمانی که هدف آن قطع ارتباط بین ترس، اضطراب، افسردگی و درد است که هدف آن بهبود وضعیت روانی و روانی است.

آموزش خودرو و تکنیک های آرامش بخشی نیز مطلوب خواهد بود.

یک عنصر مهم در درمان سندرم درد مزمن، تعامل صحیح بیمار با بستگان و محیط نزدیک است.

اولا، درد مزمن یک مشکل طولانی مدت است و بنابراین اطرافیان شما به سادگی به شکایات مداوم بیمار عادت می کنند. با گذشت زمان، خانواده و دوستان حتی ممکن است شروع به شوخی در مورد این بیماری کنند، بدون در نظر گرفتن اینکه درد ذهنی می تواند رنج شدیدی را به همراه داشته باشد که غلبه بر آن برای فرد دشوار است. برای بستگان توصیه می شود که به مشکل درد مزمن بسیار ظریف برخورد کنند: تشویق به گفتگوهای بیش از حد در مورد بیماری نشوند، بلکه بتوانند از حمایت عاطفی برخوردار شوند.

ثانیا، همراهی عزیز در هنگام مراجعه به پزشک و روش های مختلف می تواند تا حد زیادی از بیمار حمایت کند - حمایت فعال به بیمار نشان می دهد که با درد خود تنها نخواهد ماند.

به طور کلی، کار روان درمانی و حمایت بستگان باید با هدف شکستن "دایره باطل" درد، ترس و افسردگی باشد - شکستن این دایره به بیمار کمک می کند تا از درد خلاص شود یا از شدت آن بکاهد.