Рецидив рака щитовидной железы отзывы. Рецидив папиллярного рака щитовидной железы в шейные лимфатические узлы – каков прогноз заболевания? Симптомы рецидива рака щитовидной железы

Раковые заболевания считаются настолько опасными во многом из-за того, что рецидив может возникнуть внезапно, уничтожив за пару дней все результаты многолетнего лечения. Почему возникает рецидив рака щитовидной железы, и есть ли шанс избавиться от проблемы?

Признаки рецидива

Человек, больной раком щитовидной железы обычно знает, что заболевание может вернуться в его жизнь в любой момент. Специалисты стараются предупреждать своих пациентов о возможности рецидива, и поэтому любой, даже самый незначительный признак нового витка болезни, может послужить поводом для начала лечения.

Обнаружить патологию бывает довольно сложно, и зачастую проблемы с самочувствием ограничиваются легким головными болями и хронической усталостью. По мере развития болезни, человек может начать страдать из-за легких кровотечений, сонливости, дезориентации. В 40% случаев, рецидив возникает в течение первого года после окончания лечения. Гораздо реже болезнь проявляется через 3-5 лет. Именно поэтому специалисты советуют каждому, кто столкнулся с заболеванием, на регулярной основе проходить обследование.

Помимо УЗИ щитовидной железы и аспирационной биопсии, специалист может затребовать определения уровня тиреоглобулина и кальцитонина. Плюс ко всему, человеку с подозрением на рецидив рекомендуется пройти радиоизотопное исследование с использованием йода. Обычно данные методики помогают на ранних стадиях выявить новый виток болезни и приступить к ее лечению.

Методики лечения рецидива

Прогноз при возникновении повторных признаков рака щитовидной железы оказывается неутешительным. В большинстве случаев, рецидив заканчивается летальным исходом, но это не значит, что следует отказаться от лечения.

Точный алгоритм врачебного вмешательства напрямую зависит от индивидуальных показателей больного (объем предыдущего хирургического вмешательства и результаты анализов), а также от его физиологических особенностей (пол и возраст).

Чаще всего специалисты прописывают лечение гормонами, а также рекомендуют провести процедуру восполнения тех гормонов, что должны производиться щитовидной железой. При возникновении рецидива рака, щитовидная железа начинает мгновенно терять свою функциональность, из-за чего страдает весь организм, в особенности иммунная система. Методика восполнения гормонов помогает специалистам приостановить прогресс заболевания.

Химическая терапия также широко применяется при лечении рецидива. В данном случае, исходя из показателей истории болезни, специалисты назначают определенный набор препаратов, необходимых для приема. Химическая терапия может негативно сказаться на работе иммунной системы, зато болезнь обычно удается высечь на корню.

В случае, если рецидив щитовидной железы был обнаружен слишком поздно, человеку потребуется хирургическое вмешательство по устранению опухоли. В первую очередь, злокачественные клетки распространяются на трахею и гортань. Если это уже произошло, избавиться от раковых клеток будет крайне сложно, поэтому чем раньше специалисты начнут лечение, тем в итоге будет лучше для самочувствия человека.

Особой склонностью к рецидиву рака щитовидной железы обладают люди младше 16-ти лет и старше 45-ти лет. Однако это совсем не означает, что пациентам, не входящим в эту группу риска стоит халатно относиться к своему здоровью.

Щитовидной железы обычно происходит в лимфатические узлы шеи. Важно отметить, что пациенты с папиллярным раком имеют очень хороший период выживания даже при рецидиве в шейные лимфатические узлы.

В настоящее время всем пациентам, которым выполнено хирургическое лечение папиллярной показано наблюдение с периодическим проведением ультразвукового исследования. Это связано с тем, что у некоторых пациентов рецидив заболевания в лимфатические узлы шеи может свидетельствовать о значительной прогрессии заболевания.

Целью настоящего исследования было оценить изменения в шейных лимфатических узлах после оперативного лечения папиллярного рака и определить лучшую стратегию в лечении больных с рецидивом заболевания.

Методы

В ретроспективный анализ были включены 83 пациента с папиллярным раком щитовидной железы, у которых был диагностирован как минимум один пораженный шейный лимфатический узел после оперативного вмешательства.

Всем больным была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия и определен уровень тиреоглобулина. Также пациентам была проведена серия УЗИ для оценки изменений размеров лимфатических узлов.

Результаты

Из 83 пациентов 15 были мужчинами и 68 женщинами, средний возраст, в которым была выполнена инициирующая операция составил 50,6 лет (от 18 до 80 лет). Средний размер лимфатического узла в начале наблюдения был равен 1,3 см (от 0,5 до 2,4 см).

• За средний период наблюдения в 7,2 года, средний рост лимфатического узла составил 1,4 мм в год (от 0 до 12,0 мм).
• У 17 из 83 участников исследования (20,5%) лимфатический узел увеличился не менее, чем на 3 мм, у 7 из 83 пациентов (8,4%) - на 5 мм и у 33 из 83 больных (39,7%) отмечалась резолюция.
• Дистальные метастазы были диагностированы у 11 из 83 пациентов.
• 10-ти и 15-ти летний период выживания после обнаружения рецидива в лимфатический узел составил 84,7% и 72,6%.
• Анализ показал, что пожилой возраст и увеличение лимфоузлы более, чем на 3 мм в год были независимо ассоциированы с коротким периодом выживания (p  < 0.05).

Заключение

Рецидив папиллярного рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи в большинстве случаев не является жизнеугрожающим и имеет стабильное течение. Однако необходимо отметить, что увеличение размера лимфатического узла более, чем на 3 мм в год может быть ассоциировано с плохим прогнозом.

Если исцелен рак щитовидной железы, рецидив заболевания возможен или нет? Не менее важно знать, как выявить заболевание и какими методами пользуются врачи при повторной онкологии органа.

Онкология щитовидной железы относится к довольно распространенным заболеваниям, причем рост патологии в последнее время отмечается среди молодежи. Нередко выявляется повторный рак щитовидной железы, рецидив, причем развитие заболевания возможно даже после хирургического вмешательства.

К сожалению, рецидив щитовидной железы, рак повторного типа, встречается так часто, что стал одним из критериев эффективности проведенного лечения. Замечено, что особенно склонны к рецидиву фолликулярные, а также папиллярные образования, примерно каждая третья опухоль, кроме того, в большинстве случаев повторная патология выявляется уже в первый год после лечения. Чаще всего причиной рецидива становится невозможность иссечения всего злокачественного новообразования во время хирургической операции, так как практически всегда остается небольшое количество раковых клеток.

Пациенты, прошедшие лечение онкологии, на протяжении нескольких лет находятся на диспансерном учете, а в случае рецидива наблюдение осуществляется пожизненно. Поэтому выявление патологии не представляет сложности – при малейшем подозрении на рецидив человек направляется на обследование, в которое входят такие методы, как УЗИ, биопсия, цитология. Чтобы определить, насколько далеко успел зайти злокачественный процесс, проводят магнитно-резонансную томографию, обязательно в программу обследования входит консультация у отоларинголога, так как опухоль может перекинуться на гортань, связки и нервные волокна в области носоглотки.

Для выявления рецидива используют сцинтиграфию, метод радиоизотопного сканирования с введением йода-131 – это помогает также обнаружить метастазированные участки.

Лечение рецидива проводится по индивидуальной программе, основанием для которой служат: анатомические особенности строения человека, результаты обследования, распространенность онкологии, наличие метастазов в прочих органах.

Лечение рецидива требует оперативного вмешательства, при котором, кроме опухоли, также иссекаются расположенные поблизости лимфатические узлы и пораженные метастазами нервно-сосудистые пучки. При этом выявление поражений сосудистой ткани и нервных волокон выполняется непосредственно во время операции, пока пациент находится под общей анестезией.

Несмотря на явную необходимость иссечения опухоли, ведутся споры о таком критерии, как объем операции – нужно или нет удалять железу полностью? Одни врачи настаивают, что железа должна иссекаться и впоследствии пациенту следует на протяжении всей жизни придерживаться гормонозаместительной терапии. Свою точку зрения они обосновывают тем, что при отсутствии железы намного легче бороться с вероятными метастазами, кроме того, риск дальнейших рецидивов существенно снижается. Прочие исследователи и доктора уверены, что необходимости в полном иссечении нет, так как риск рецидива часто преувеличен и можно сохранить максимальный объем железистых тканей.

Тем не менее, на практике чаще всего врачи прибегают к полному иссечению органа и проведению последующего лечения с помощью радиоактивного йода, что также позволяет снизить число рецидивов. Стоит заметить, что хирургическое лечение повторной формы рака способно привести к таким осложнениям, как поражение паращитовидных желез, а также возвратных нервов.

К симптомам рецидива онкологии щитовидки можно отнести: одышку, кашель, беспричинные хрипы, болезненные ощущения в области локализации злокачественного образования, потеря голоса вплоть до паралича голосовых связок, затрудненное глотание.

При появлении подобных признаков пациент, прошедший лечение рака щитовидной железы, должен вновь пройти обследование и не затягивать с лечением, так как риск распространения метастазов в расположенные близко органы достаточно велик.

Рак щитовидной железы (РЩЖ) занимает значительное место среди онкологических заболеваний. Это связано с ростом заболеваемости РЩЖ среди молодого возраста, отсутствием четких установок по лечению этого вида злокачественной опухоли и частыми рецидивами заболевания, возникающими в том числе и после оперативного лечения.

Как часто и почему возникают рецидивы РЩЖ после проведенного лечения

Рецидивы РЩЖ после проведенного лечения возникают достаточно часто, в том числе в первый год после перенесенной операции. В связи с этим критерием эффективности лечения РЩЖ является не только продолжительность жизни, но и частота рецидивов.

Больше всего склонны к рецидивированию папиллярные и фолликулярные опухоли. Повторные рецидивы при этих видах опухолей возникают после лечения в трети случаев, при этом у половины больных рецидивы развиваются в течение первого года жизни. Иногда же рецидивы возникают через несколько лет после проведенного лечения. После рецидивов заболевания больной не снимается с диспансерного учета пожизненно. Часто причиной рецидивов РЩЖ является неполное удаление опухоли во время первой операции.

Как выявить рецидив рака щитовидной железы

Больные после лечения рака щитовидной железы должны находиться на диспансерном учете для того, чтобы рецидив был выявлен вовремя. При подозрении на рецидив РЩЖ проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Вторым этапом проводится аспирационная биопсия (пункция) обнаруженной опухоли и пунктат исследуется в цитологической лаборатории.

Кроме того, необходимо проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для выявления распространенности онкологического процесса. С этой же целью больного осматривает отоларинголог – выявляется возможность поражения гортани, голосовых связок и нервов в этой области.

Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) всего тела с йодом­ 131 позволяет выявить близлежащие и отдаленные метастазы опухоли. Определяется уровень в крови белка тиреоглобулина – это также позволяет выявить рецидивы и метастазы РЩЖ.

Проведенное обследование выявит не только непосредственно опухоль, но и ее распространение на соседние органы – пищевод, трахею, гортань, голосовые связки, крупные нервы и кровеносные сосуды. Это поможет врачу определиться с тактикой лечения больного, в том числе с возможностью оперативного вмешательства.

Основные принципы лечения

Рецидивы рака щитовидной железы лечат, особенно тщательно подбирая индивидуальные методы с учетом возраста больного, его общего состояния, тяжести рецидива, своевременности его выявления, объема предшествующей операции, особенностей строения клеток опухоли.

Рецидивы заболевания также лечатся оперативно. При этом во время операции щитовидная железа, близлежащие лимфоузлы , загрудинные нервно-сосудистые пучки тщательно осматриваются, на предмет наличия метастазов. Операция носит не только лечебный, но и диагностический характер – исследование удаленной ткани железы проводится в то время, когда больной находится на операционном столе – от результатов гистологического исследования будет зависеть объем операции.

Какие операции проводятся при рецидивах рака щитовидной железы

Методы хирургического лечения щитовидной железы в последние годы значительно усовершенствовались. Тем не менее, проблема лечения рецидивов в настоящее время стоит достаточно остро. Некоторые онкологи придерживаются мнения, что при рецидивах РЩЖ щитовидную железу следует удалять полностью с последующим проведением системной терапии радиоактивным йодом и пожизненным проведением заместительной гормональной терапии. При этом риск повторных рецидивов заболевания значительно уменьшается, так как рецидивы и метастазы (особенно в отдаленных органах) лучше поддаются лечению при полном отсутствии тка­ни щитовидной железы. Снижается также риск развития на фоне дифференцированного рака с относительно легким течением недифференцированных форм рака, которые распространяются гораздо быстрее и с трудом поддаются лечению.

Но есть и противники таких операций, которые стараются максимально сохранять щитовидную железу, удаляя только ткань опухоли, считая, что опасения частых повторных рецидивов, в том числе с переходом в недифференцированные формы рака, значительно преувеличены. А так как заместительная терапия не может полностью компенсировать отсутствие щитовидной железы, часть ее следует, по возможности сохранять.

Данная онкологическая патология получила свое название благодаря сходству с литками папоротника и пальмы, которые можно рассмотреть на гистологическом срезе клеток. Словно небольшие пластинки листка, данный тип карциномы имеет много сосочков (папиллы).

Этот вариант опухоли начинает свое развитие из здоровых тканей щитовидной железы и проявляется в форме кисты или неравномерной, солидной опухоли. Папиллярный рак считается самым условно безобидным среди всех остальных, так как 85% больных полностью излечиваются от него.

Заболевание появляется и развивается из тиреоидных клеток щитовидки. Злокачественное новообразование развивается очень медленно, из-за чего, при обнаружении ее при обследовании, у пациента есть высокие шансы на успешную терапию. Метастазирование при папиллярной карциноме происходит только в пределах лимфоузлов на шее, особенно при отсутствии лечения на ранних стадиях. Симптомы отсутствуют или проявляются слабо.

Причины возникновения

Предполагаемые факторы риска, которые могут влиять на процессы функционирования клеток:

1. Заболевание зобом у любого члена семьи;
2. Неправильное питание (дефицит йода);
3. Присутствие у родственников рака щитовидной железы;
4. Генетические аномалии;
5. Воздействие высоких доз ионизирующего излучения;

Кроме всех вышеперечисленных, существуют еще несколько вариантов предрасполагающих факторов, которые могут иметь место в процессе формирования злокачественной опухоли щитовидки. К примеру, в группу повышенного риска относятся женщины возрастом 30-50 лет, у людей постарше патология диагностируется намного реже, но если она появилась, то будет иметь агрессивное течение.

Симптомы

Как и многие патологии щитовидной железы, злокачественная опухоль этого органа развивается не быстро. На первых стадиях течения, больной зачастую ничего не ощущает и симптомы отсутствуют. Основным симптомом может являться появление уплотнения или узла, который может локализироваться в любом районе железы (в области перешейка или одной из долей). Размеры образования могут достигать такой величины, что оно легко прощупывается при пальпации, и становится заметным визуально.

Даже если появление узла не сопровождается никакими симптомами, это все равно, весомый повод обратиться к специалисту. Врач сможет определить точное происхождение узла и установить диагноз, к тому времени пока остальные симптомы еще не появились. Не редко, подобные образования провоцируют компрессию на окружающие железу ткани и органы, вызывая сдавливание пищевода и гортани с образованием специфических симптомов.

Если процесс успел развиться к запущенным стадиям, больного начинают беспокоить такие симптомы: охриплость голоса, затруднение при глотании, болевые ощущение в горле.

Степени рака щитовидки и возможные симптомы

Диагностика

Современный уровень развития медицины обладает множеством вариантов проведения диагностики рака, которые необходимы для назначения соответствующего лечения и составления приблизительного прогноза шансов на излечение и выживаемость. К самым распространенным вариантам относятся:

1. УЗИ – позволяет проверить состояние щитовидной железы и ее структур. Узлы, которые могут образоваться при различных патологиях, на экране монитора легко различимы по своей структуре и наполнению. На УЗИ лимфоузлов можно выявить наличие в них метастаз.
2. Биопсия – для забора биоптата из щитовидной железы пользуются методом аспирационной тонкоигольной биопсии. Врач вводит шприц непосредственно в узел и набирает небольшое количество жидкости для дальнейшего гистологического исследования под микроскопом.
3. Анализ крови – при обнаружении увеличенного уровня тиреотропного гормона в крови, врач должен заподозрить наличие патологии в щитовидке.
4. МРТ или КТ – прохождение этих процедур позволяет получить детальные снимки органа, на котором можно рассмотреть наличие образований, их размеры и степень поражения тканей, а так же наличие отдельных метастаз.

Лечение

Отрицательными качествами папиллярного рака является его слабая чувствительность к химиотерапевтическим препаратам и лучевой терапии. Такие выводы были сделаны на основе отзывов врачей с многолетней практикой. Во многих случаях, единственным методом лечения является оперативное вмешательство, которое состоит в полном удалении железы, или отдельной ее части. После окончания операции, пациент должен пройти еще несколько этапов лечения, которые состоят из:

1. Сама операция (тотальная или частичная тиреоэктомия);
2. Введение радиационного изотопа йода;
3. Медикаментозная терапия;

Тотальная тиреоэктомия – операция по удалению всей щитовидной железы вместе с перешейком. Во время нее может быть произведено удаление лимфоузлов, при наличии в них метастаз.

После удаления железы, человек должен всю оставшуюся жизнь принимать синтетические гормоны, которые заменяют тироксин и трийодтиронин.

Частичная тиреоэктомия – если размер новообразования не превышает одного сантиметра и оно локализировано в одной доле, а так же при отсутствии метастазов, врач может назначить операцию по удалению только пораженной части железы.

Оставшиеся после операции здоровые клетки будут замещать недостаток гормонов, взяв на себя функции удаленных клеток. Кроме того, пациента не всегда ограничивают в питании и его нормальном образе жизни (но все же, врачи рекомендуют вносить в рацион те продукты питания, которые содержат йод). Не исключена и заместительная терапия гормональными препаратами, но это будет зависеть от результатов анализов после лечения, ведь у каждого человека организм работает по-разному.

Как часто и почему возникают рецидивы РЩЖ после проведенного лечения

Рецидив рака щитовидки после курса лечения явление не редкое, особенно на протяжение первого года после операции. Из-за такой особенности, к критериям эффективности лечении патологии относится не только уровень выживаемости, но и частота возникновения рецидивов.

Высокая степень рецидива отмечается у папиллярных и фолликулярных образований. Повторный рецидив этих опухолей возникает в 35% случаев, причем больше половины и них развиваются в течение первого года после лечения.

В некоторых случаях, рецидив может возникнуть через несколько лет. Если у больного человека был установлен рецидив, он не снимается с диспансерного учета всю жизнь. В большинстве случаев, причиной появления рецидива являются несколько вариантов: неполное удаление пораженных участков железы при первой операции, или пропущенный хирургом метастаз в лимфоузлах.

Как выявить рецидив рака щитовидной железы

Каждый больной, проходивший лечение по поводу рака щитовидной железы обязан находиться на учете, для своевременного обнаружения рецидива. При первых подозрениях его появления, назначается УЗИ щитовидки. Если рецидив подтвердился, больного направляют на биопсию. В некоторых случаях врач может направить на КТ или МРТ, для получения более точной картины распространения процесса.

Основные принципы лечения рецидива

План лечения рецидива рака щитовидки подбирается индивидуально для каждого больного. Онколог учитывает возраст пациента, его общее состояние, тяжесть повторного заболевания, своевременность диагностирования и объем проведения первой операции.

Основным лечением рецидива является повторная операция, во время которой хирург осматривает все соседние органы и ткани на предмет наличия метастазов.

Прогнозы выживаемости

Перед тем как ставить какие-либо прогнозы, врач учитывает особенности конкретного случая, и пользуется данными статистики. К одним из важных критериев оценки прогноза относится уровень пятилетней и десятилетней выживаемости.

Пятилетняя выживаемость – показатель, который означает определенный процент больных, которые смогли прожить 5 или более лет после прохождения лечения. Понятие десятилетняя выживаемость означает то же самое, только длительность жизни у этих людей составляет от 10 лет и более.

Данные временные показатели применяются из-за того, что все онкобольные должны наблюдаться у врача на протяжение 5-10 лет.

Некоторые типы рака имеют низкие показатели развития рецидива, особенно через пять лет после излечения, из-за чего, врачи используют показатель пятилетней выживаемости в качестве синонима полной ремиссии, но это не совсем верно. При любом виде рака, вероятность появления рецидива уменьшается с каждым годом, и спустя 5 лет, она будет на порядок ниже, чем после 2 лет лечения.

Показатели смертности – это количество больных людей, которые умерли от онкологии щитовидной железы в период одного года. Если взять общее количество людей, то цифры могут быть пугающими, но они не указывают на то, с какой стадией был больной, и лечился ли он вообще.

Как делается прогноз при РЩЗ

Прогноз – это приблизительный вариант исхода болезни. Во время составления прогноза для больного человека, врач учитывает множество факторов. При раке щитовидной железы, самым важным фактором является цитологический вариант клеток рака, который был диагностирован у больного. Самый позитивный прогноз, касательно шансов на излечение и выживаемость, имеет папиллярный рак щитовидной железы. Десятилетняя выживаемость составляет около 90%.

Кроме варианта злокачественной опухоли, большое значение имеют возраст пациента и стадия болезни. Для молодых людей, прогнозы всегда будут более позитивными, недели для стариков.

Для того что бы определить стадию опухоли, врач учитывает следующие данные:

1. Размеры новообразования;
2. Степень прорастания опухоли в ткани органа;
3. Распространение опухоли по организму (метастазирование);

Какие прогнозы имеет папиллярный рак щитовидной железы в зависимости от стадии

1 и 2 стадия – данный вариант протекания болезни, поддается полному излечению практически в каждом случае. Если у человека был диагностирован рак щитовидки первых стадий, вероятность прожить еще минимум 5 лет после лечения превышает 95%.

3 стадия – этот вариант течения болезни имеет немного меньше шансов на излечение, нежели рак 1 и 2 стадии, приблизительные шансы выживаемости в районе 5 лет составляют 90-95%.

4 стадия – самый запущенный вариант течения онкологии, с самыми низкими показателями выживаемости – 45-50%.

Видео по теме