Психологическое лечение нарушения сна у детей. Причины нарушения засыпания или пробуждения ночью. Привычка бодрствовать ночью

И делает для этого все возможно и невозможное. Особенно это касается сна грудничков.

Иногда приемы из журналов не помогают. Что же делать? Для начала понять, какие бывают до года, и потом постараться решить их.

В первую неделю жизни ребенок ночью и днем спит более 8 часов, в три месяца составляет 5,5 часов, а ночной - 9,5 часов. А уже в 12 месяцев малыш мирно посапывает ночью более 11 часов, а днем - всего 2,5. Это здоровый крепкий сон ребенка.

Если у малыша есть проблемы со здоровьем, сон может быть нарушен. Обычно такие расстройства делятся на первичные и вторичные. Среди первичных - ночные кошмары и страхи, энурез, синдром обструктивного апноэ и другие нарушения, которые выявляются при полисомнографическом исследовании (исследование функций организма во время сна). Они могут появиться вследствие незрелости центральной нервной системы или наследственной предрасположенности. Обычно такие нарушения сна у детей бывают после года и с возрастом проходят.

Детям до года свойственны вторичные нарушения. В таком случае отклонения функций организма при полисомнографическом исследовании не наблюдаются. К расстройствам сна младенцев относится трудное засыпание и частые ночные пробуждения.

ПОЧЕМУ РЕБЕНОК ТРУДНО ЗАСЫПАЕТ

Ребенка неправильно укладывают

Некоторые специалисты считают, что нельзя. Он привыкнет засыпать на руках, и потом возникнут сложности. Также не нужно прививать ребенку привычку засыпать с соской, бутылочкой или даже с грудью.

Что делать

Ребенок должен засыпать не на руках, а уже на месте для сна. . На это понадобится время. Но чем раньше вы начнете, тем раньше избавите себя и малыша от проблем со сном.

Ребенок голоден

У крохи может быть повышенная потребность в питании. Или с последнего кормления прошло больше времени, нежели положено для ребенка. В таком случае, недополучив свое, малышу будет сложно уснуть.

Что делать

Маме нужно тщательно следить за желаниями своего малыша. Не важно - или на искусственном. Он должен получать еду по первому требованию.

Нарушение внутреннего «часового механизма»

Иногда у малышей нарушается ритм сна и активности. Причиной этому может быть слишком длительный или поздний дневной сон. Поэтому ко времени ночного сна он не устал и хочет бодрствовать.

Что делать

Больше играйте с ребенком во время бодрствования. Но за два часа до укладывания прекратите все игры и перейдите в «экономный» режим. Уменьшите длительность дневного сна и постарайтесь, чтобы днем малыш засыпал раньше.

ПОЧЕМУ РЕБЕНОК ЧАСТО ПРОСЫПАЕТСЯ НОЧЬЮ

Нарушение ритма день/ночь

Если у малыша нарушен внутренний «часовой механизм», он может просыпаться среди ночи.

Что делать

Чтобы искоренить это нарушение сна у малыша, занимайтесь с ним активными играми днем. В дневное время в комнате должно быть много света - никаких полутонов и зашторенных окон. Введите несколько привычек перед сном: кормление и купание. Обстановка должна быть тихой, а в комнате - темно.

Задержка созревания сна

Такое нарушение встречается у младенцев младше 4 месяцев. Причиной могут быть , наследственная предрасположенность, заболевания центральной нервной системы.

Что делать

Если малыш проснулся, не берите сразу его на руки. Подождите несколько минут и попытайтесь успокоить кроху, не поднимая его с кроватки. Установите четкий режим кормления.

Неправильная тактика родителей

Иногда родители сами провоцируют частые ночные просыпания малышей - неправильно укладывают и неправильно действуют, когда ребенок все же проснулся. Способствует такому нарушению и постоянное укачивание, и засыпание с соской.

Что делать

Приучайте ребенка засыпать самостоятельно в своей кроватке.

Приучение к ночному кормлению

Иногда мама сама приучает ребенка кушать ночью. Конечно, он будет просыпаться!

Что делать

Да, мама должна ориентироваться на потребности малыша и кормить тогда, когда он хочет. Но уже после нескольких месяцев жизни крохи стоит налаживать режим. Чтобы малыш спал всю ночь и не просыпался, постепенно отучайте его от привычки кушать по ночам, уменьшая количество и время ночного кормления.

Привычка бодрствовать ночью

Такая привычка может выработаться у младенцев с 4 до 12 месяцев.

Что делать

Если грудничок проснулся среди ночи, подождите 5-7 минут. Затем успокойте его и постарайтесь убаюкать кроху, не поднимая с кроватки.

Об особенностях сна и его проблемах у детей школьного возраста рассказал Алексей Сергеев, старший научный сотрудник, к.м.н. врач-невролог Научно-образовательного клинического центра неврологии I МГМУ им. И.М. Сеченова «Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова»

Какой сон можно считать беспокойным

Безусловно, точного определения, какой сон у ребенка называть беспокойным, нет. Существует несколько типов нарушений сна.
1. Трудности засыпания без родителей (как и длительность сна, «нормальное время засыпания» понятие индивидуальное, но обычно, под нарушением подразумевают, невозможность заснуть более 30 минут).

2. Нарушения поддержки сна (способность заснуть ребенка без вмешательства родителей после ночного пробуждения, как правило, время не должно превышать 20 минут, а ночных побуждений у ребенка школьного возраста не должно быть более 2 в течение ночи).

3. Ранее окончательное пробуждение.

4. Парасомнии – это то, что обычно и называют «беспокойным сном», связанные со сном и происходящие во сне различные двигательные и поведенческие изменения (например: ночные страхи, кошмары, снохождение, бруксизм (скрежет зубами), синдром беспокойных ног, некоторые виды храпа и другие нарушения дыхания во сне и т.д.). В данном случае, важно помнить, что при наличии подобных нарушений сна у ребенка необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

5. Избыточную сонливость (гиперсомния), конечно нельзя отнести к беспокойному сну, но она является важным признаком расстройств сна и симптомом который требует повышенного внимания, как со стороны родителей, так и врачей.

В любом случае необходимо понимать, что эпизодические трудности засыпания или редкие эпизоды ночных пробуждений не являются проблемой и могут отмечаться у детей под воздействием различных стрессовых факторов и причин. При правильных подходах к гигиене сна эпизодические расстройства не становятся хроническими и самостоятельно разрешаются.

Причины беспокойного сна и возраст ребенка

Действительно, причины нарушений сна у детей младшего школьного возраста и у подростков могут отличаться. Так, для детей 6-8 лет одной из важных причин является несформированный ранее стереотип самостоятельного засыпания, сна в отдельной кровати и т.д. В возрасте до 12 лет чаще отмечается энурез, снохождения, ночные кошмары. С ростом постепенно на первое место выходят психоэмоциональные (тревога, депрессия, фобии) и поведенческие причины расстройств сна. Одной из важных причин расстройств сна у подростков является синдром задержки фазы сна. В тоже время, схожие факторы, в особенности психоэмоциональное напряжения и нарушение режима сон-бодрствование, встречаются в любом школьном возрасте. В общем, около 20-25% детей в течение школы сталкиваются с различными нарушениями сна.

Основные причины беспокойного сна у школьников

Причины расстройств сна у детей могут быть крайне разнообразны. С одной стороны, в большинстве случаев, они не являются проявлением серьезных заболеваний. Ребенок в школе и на дополнительных занятиях (художественная или музыкальная школа, спортивные секции) сталкивается с дополнительным психоэмоциональным напряжением, с необходимостью принимать решения которые он раньше не принимал. В подростковом возрасте это происходит на фоне изменением биологических часов ребенка, эмоциональной сферы. При этом подростку требуется достаточное время сна на восстановление. В результате нарушений режима сна-бодрствования (поздние засыпания, ранние пробуждения в школу) и постоянной нехватки сна происходит нарастание эмоциональных проблем, которые в свою очередь усиливают нарушения сна. Формируется порочный круг: нарушения сна – психоэмоциональные расстройства – нарушения сна.

С другой стороны есть специфические причины нарушений сна: ночные кошмары и страхи, снохождение, синдром беспокойных ног, бруксизм, синдром апноэ во сне и многие другие, которые нельзя объяснить только повышенными нагрузками и эмоциональным напряжением. Подобные нарушения, а также любые изменения засыпания и поддержания сна, продолжающиеся более 2-3х недель, являются показанием для врачебной консультации.

Как бороться с беспокойным сном

Если нарушения сна развиваются при соблюдении правильного режима сон-бодрствование, или не нормализуются на фоне режима, необходима консультация специалиста. Важно понять, что происходит вокруг ребенка, какие факторы и причины нарушений сна отмечались. Если, например, у ребенка трудности засыпания во время периода экзаменов, которые самостоятельно регрессировали после стрессового фактора, конечно в данной ситуации не требуется никаких специфических обследований.

Как нормализовать сон ребенка школьного возраста

Во-первых, родители должны осознать необходимость полноценного сна у ребенка. Это крайне важно, т.к. в большинстве случаев только от родителей зависит какой паттерн сна сформировался у ребенка и насколько соблюдаются правила гигиены сна, режима сон-бодрствование. Зачастую на приеме сталкиваешься с тяжелыми ситуациями, когда у ребенка частые головные боли, тревожно-депрессивные расстройства, выраженные нарушения сна, при этом родители уделяют внимание только повышению образовательной и эмоциональной нагрузки, усилению требований к подростку, не обращая должного внимания на сон и время отдыха.

Сон это сложный и крайне необходимый для правильной работы мозга процесс и это особенно важно для детского и подросткового возраста.

В большинстве случаев качество сна значительно улучшается при соблюдении простых правил:

1. Спокойная атмосфера перед сном. (рекомендуется исключить выраженные когнитивные и физические нагрузки и создать спокойный стереотип засыпания в тихой, темной, хорошо проветренной комнате).

2. Необходимо исключить просмотр телевизора, компьютерные игры, напряженное чтение перед сном.

4. Режим сна (время засыпания – пробуждения).

5. Важно помнить, что спальня должна быть только для сна, следует избегать длительного чтения или компьютерных игр в кровати перед сном.

6. Исключить употребление любых кофеинсодержащих продуктов после 16.00 (включая, шоколад, газированные напитки).

7. Регулярная аэробная физическая нагрузка и здоровое питание способствует хорошему сну.

8. Если ребенок хочет поспать днем, желательно, чтобы дневной сон не превышал 1 часа.

9.

10. Не прибегать к использованию лекарственных препаратов без назначения врача.

Если нарушения сна развиваются при соблюдении правильного режима сон-бодрствование, или не нормализуются на фоне режима, необходима консультация специалиста. Дело в том, что у подростков меняется циркадный ритм, и в возрасте около 9-11 лет идет смещение засыпания на 1-2 часа на время около 22-23 часов. Однако, абсолютно неверно считать, что очень позднее засыпание и пробуждение норма для школьника. В большинстве случаев, таким образом может проявляется синдром задержки наступления фаз сна. При этом хроническое недосыпание может приводить к расстройствам настроения, эмоций, трудностям с вниманием и памятью и соответственно проблемам с обучением.

Отсыпаться на выходных

Порой работающие люди поздно ложатся и рано встают. Они привыкают «досыпать» в выходные – по пол дня. Такая практика возможна у школьников, хотя она порочна как для детей, так и для взрослых.

1. Невозможно полностью компенсировать нехватку сна в течение учебной недели в выходные, поэтому не рекомендуется спать в выходные более 2 часов от времени обычного пробуждения. При не соблюдении данного правила, обычно происходит изменение работы внутренних биологических часов ребенка, что приводит к еще большим трудностям засыпания и пробуждения.

2. Хроническая нехватка сна приводят к необратимым изменениям работы мозга, что не компенсируются периодами длительного сна в выходные.

Бесспорно, что продолжительность сна индивидуальна у каждого ребенка и зависит от многих параметров. Но для правильной организации гигиены сна важно помнить нормативные показатели длительности сна: возраст 6-9 лет – 10-12 часов, 10-13 лет – 8-10 часов, 14-16 лет – 8-9 часов.

Капризы ребенка отражаются на состоянии здоровья каждого члена семьи. Во время отдыха восстанавливаются функции организма, а сбой режима приводит к заболеваниям внутренних органов.

Неоднократное нарушение сна у малышей – патология. Чтобы выявить причину частых пробуждений, проконсультируйтесь с врачом.

Правильный распорядок дня закладывается после рождения. Внутри мамы нет смены дня и ночи, поэтому малыши до 1 года часто просыпаются в ночное время, а днем хотят спать.

Причин постоянных пробуждений много:

• наследственность;
• заболевания внутренних органов;
• неправильный распорядок дня;
• эмоциональные всплески, стресс (отсутствие матери больше 2-3 часов, смена детского сада);
• физические неудобства (мокрое белье, неподходящий климат помещения, режущиеся зубы, крошки или посторонние предметы на постели, колики);
• отлучение от кормления грудью, позднее кормление;
• чувство голода.

Проблемы с просыпаниями у малышей часто спровоцированы заболеваниями внутренних органов: рахит, болезни желудка и кишечника, паховая и пупочная грыжа, ревматизм.

По статистике, 20% трудно засыпают и часто просыпаются ночью.

Однако, нарушение сна встречается у взрослых. Часто это спровоцировано стрессами или неправильным образом жизни.

Еще одна проблема у младенцев – нервный тик. Узнать симптомы и методы лечения этой болезни можно здесь.

О причинах, профилактике или способах лечения нервного тика у взрослого человека читайте по ссылке.

Основные проявления расстройства сна у детей

Причиной неоднократных пробуждений или сонного состояния в дневное время может быть отсутствие правильного режима.

Кроме того, выявлены другие отклонения:

Пробуждение среди ночи. Это явление не патология, часто встречается у малышей до 1 года. Однако, неправильное поведение родителей, которые сразу кормят или укачивают младенца, отражается на детской психике.

Другая причина пробуждения – заболевания внутренних органов.

Страхи. Проблемы с просыпаниями из-за стресса появляются у ребят от 2 до 6 лет. Малыш в полусне садится на кровать, кричит или плачет, успокаивается после появления родителей. Во время таких приступов он спит, а утром не помнит своих сновидений. Такое явление спровоцировано сильным эмоциональным возбуждением. К 11-13 годам такое расстройство проходит.

Лунатизм. Проявляется чаще у мальчиков 5-10 лет. Они ходят в спящем состоянии, открывают двери, могут выйти за пределы комнаты или квартиры. Не задевает на предметы, не спотыкается, глаза часто открыты. Утром ничего не помнит. Такое отклонение связано с такими заболеваниями: эпилепсия, энурез, болезни ЦНС и мочеполовой системы.

Разговоры в сновидениях. Во время сновидений часто произносят слова или предложения, но иногда не связанные друг с другом. После пробуждения не могут ничего вспомнить.

Кошмары снятся в любом возрасте, часто эти нарушения появляются у детей 3-7 лет. Они просыпаются ночью, сразу пересказывают приснившееся – это отличие от страхов. Но если кошмары снятся больше 1 раза, обратитесь к врачу.

Бруксизм. Встречается от 10 до 13 лет. При бруксизме они стискивают зубы, меняется дыхание, учащается сердцебиение. Причины такого поведения не выявлено.

Это отклонение часто вызвано нарушениями в работе нервной системы, когда напряжение лицевых мышц не изменяется даже во время сна. Чтобы избежать негативных последствий, проконсультируйтесь с неврологом.

Также, это вызвано из-за неправильного прикуса. Когда малыш часто стискивает зубы, стирается эмаль. Для подробной консультации обратитесь к стоматологу-ортодонту.

Судороги или вздрагивания проявляются у малышей до года, которые родились с гипоксией или пороками развития. Содрогания появляются у подростков с эпилепсией, неустойчивым психическим состоянием и нарушениями нервной системы.

Энурез. Недержание мочи встречается у ребят от 6 до 12 лет. Чаще эта проблема вызвана генетическим заболеванием или задержкой психического развития.

Причина – стресс, нарушение нервной системы или болезни урологического характера.

Проблемы с дыханием. Такое отклонение встречается у многих, возникает из-за увеличения аденоидов или миндалин, а также, связано с болезнями мышц и нервов, врожденной патологией, лишним весом. О методах лечения проконсультируйтесь с врачом.

Расстройство инициации сна. Проблемы с засыпанием у детей часто возникают из-за повышенной эмоциональности, психических отклонениях или сложностях общения со сверстниками.

Синдром задержанной фазы сна. Причина этого нарушения – неправильный режим дня. Подростки не спят ночью, а утром испытывают сложности с пробуждением.

По статистике, бруксизм встречается у 20% детей, а остановка дыхания – 3%.

Нарушение сна у детей лечение

Приступить к лечению частых пробуждений нужно если:

• пробуждения в ночное время сопровождается резким изменением настроения;
• возникают проблемы с дыханием и недержанием мочи;
• носят систематический характер;
• встречаются у детей до года.

Как работать со страхами, ночными пробуждения, разговорами и хождением во сне? Малыша будят за 15 минут до наступления симптома (кошмары снятся через пару часов после засыпания). Ребенок снова уснет и уже не проснется ночью.

При бруксизме назначают капы для защиты челюсти, а если причиной является нарушение работы нервной системы, прописывают успокаивающие лекарства. При недержании мочи применяют будильники, которые срабатывают при появлении влажности. Разбудите малыша, чтобы это действие выполнялось осознанно. Следите за тем, чтобы ребенок сходил в туалет перед сном.

Детям, которые страдают нарушением инициации сна, составляйте режим дня, чтобы они засыпали в установленное время. Синдром задержанной фазы сна исправляется коррекцией сдвига ночного отдыха на пару часов раньше.

Крохам от недели до года дают настойку из мяты, валерианы, пустырника или фенхеля.

Также, детям с 3 лет врачи назначают растительный “Персен”. Глицин прописывают подросткам дошкольного и школьного возраста.

Если причина постоянных просыпаний – глисты, то больному выписывают “Вормил”, “Гельминтокс”, “Пирантел”, “Левомизил”. В качестве профилактического средства от глистов употребляйте лук, чеснок и сырые семечки тыквы в умеренных количествах. Мыть руки перед едой, после туалета и улицы.

Перед приемом лекарственных препаратов обратитесь за консультацией к врачу.

Профилактика

Перед тем как отправиться к врачу, нужно:

1. Отмечать частоту пробуждений в течение недели, описать происходящие, время и общее состояние.
2. Наладить режим дня, вставать и ложиться в одно время. Увеличить ежедневные физические нагрузки до 2-3 часов в день. Каждый день гулять.
3. Следить за эмоциональным состоянием детей. Ограничить просмотр ТВ и вечерние подвижные игры. Составить меню правильного питания и не давать сладкое перед сном. Бегать и играть лучше в первой половине дня, вечером предложите порисовать или почитать книжку.
4. Детскую комнату проветривайте ежедневно, температура в помещении 22 градуса Цельсия. Средняя влажность воздуха 65-70%. При сухом климате применяют распылитель или кладут влажную тряпку на батарею. Регулярно менять постельное белье.
5. Контролировать психологическую обстановку внутри семьи. Подросток должен полностью доверять своим родителям. Поэтому постоянно разговаривайте с ним, интересуйтесь увлечениями, поддерживайте.

Чтобы младенец быстрее уснул вечером, дайте мягкую игрушку, которая будет “защищать” во время сновидений.

Если малыш засыпает только на руках, а в кроватке кричит, применяют такой способ. Родитель садится возле постели, например, читает книжку для себя. Ребенок будет капризничать, разбрасывать игрушки. Мама или папа спокойно подходят, убирают раскиданные предметы, но сразу садятся обратно.

Как справиться с бессонницей?

Не стоит давать реакцию на плач младенца перед сном, так как потом это станет причиной серьезных заболеваний нервной системы.

Нужно создать благоприятные условия для отдыха: погасить яркий свет, почитать книжку, обозначить планы на завтрашний день. Включите успокаивающую мелодию.

Здоровый сон – залог успеха.

Это необходимый фактор для правильной работы организма. Частые пробуждения ребят по ночам – вина взрослых, которые не обеспечили комфортные условия. Если же нет видимых причин, но ребенок продолжает просыпаться в ночное время, обратитесь к врачу.

Список использованной литературы:

• Левин Я. И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии // Лечащий врач. - 2003. - № 4.
• Котова О. В., Рябоконь И. В. Современные аспекты терапии инсомнии // Лечащий врач. - 2013. - № 5.
• Т. И. Иванова, З. А. Кириллова, Л. Я. Рабичев. Бессонница (лечение и предупреждение). - М.: Медгиз, 1960. - 37 с.

Каролина Тедке, Университет медицинского колледжа Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Нарушения сна часто встречаются у детей. Необходимо различать случаи, когда полисомнография обнаруживает нарушения (например, парасомнии, апноэ и нарколепсию) и случаи, когда проблемы являются поведенческими по происхождению, а полисомнография носит нормальный характер. Парасомнии (ночные страхи, сомнамбулизм и энурез) вызваны незрелостью центральной нервной системы и часто проходят с возрастом. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей довольно часто не диагносцируется вовремя, хотя может успешно лечиться хирургическим способом. Поведенческие нарушения сна могут излечиваться при правильном инструктаже родителей. Врачи могут оказать существенную помощь таким семьям, рекомендуя эффективные методики родителям. (Американский журнал семейной медицины, 2001;63:277-84 )

Проблемы со сном у детей часто вызывают озабоченность у родителей. Ребенок, который ложится спать с нежеланием или часто просыпается ночью, часто вызывает очень большие проблемы в семье. Нарушения сна у детей, подтвержденные данными лаборатории сна, в принципе схожи с нарушениями у взрослых. Тем не менее, проблемы, которые определяются как паттерн сна, который является неудовлетворительным для родителей, ребенка или врача, встречаются чаще у детей. Определить нарушение поведение во сне довольно сложно из-за существенных отличий в паттернах сна в различном возрасте. Так, например, не является аномальным, если двухмесячный младенец часто просыпается ночью, однако это же будет патологией для двухлетнего ребенка. Чтобы понять сложность проблемы, можно учесть также большую разницу в толерантности к проблемам со сном, которая существенно варьирует между семьями.

Нормальный сон у детей.

Сон у совсем маленьких детей существенно отличается от сна у взрослых. Младенцы до 6 месяцев проводят 50% своего сна в стадии инактивного REM сна по сравнению с 20% у взрослых. Сон у малыши начинается через начальную активную REM стадию, тогда как у взрослых первая REM фаза появляется не раньше чем через 90 минут от момента засыпания. Активная REM фаза часто повторяется у младенцев, формируя укороченные циклы сна. До 6 месяцев спокойный REM (определяемый также как спокойный или неопределенный сон) не может быть подразделен на ЭЭГ стадии, известные как зрелый паттерн сна. После 6 месяцев архитектура сна младенца начинает становиться похожей на таковую у взрослых. После начального «установочного» периода, который обычно длится от 10 до 20 минут, наблюдается переход из 1 стадии NREM в стадии 3 или 4. Ребенок может вернуться в стадию 1 и повторить цикл. После одного или двух циклов NREM сна, через 60-90 минут наступает REM сон. Первая треть ночи представлена в основном глубоким сном (Стадии 3 и 4 NREM). Во второй половине ночи преобладают стадии 2 NREM и REM сон. У новорожденных, общее время сна равномерно распределено между дневным и ночным периодами суток. Ночной сон постепенно консолидируется в один непрерывный эпизод к первому году жизни. Количество дневного сна постепенно снижается на протяжении первых трех лет жизни. К четырем годам, большинство детей не испытывают больше потребности в коротком дневном сне. Потребность в ночном сне также снижается, так что в подростковом возрасте она сопоставима с потребностью у взрослых.

Объем задачи.

Родители маленьких детей стремятся узнать больше о том, чего могут ожидать от ночного сна ребенка. Проведенные исследования дали различные результаты, поскольку проводились на различных популяциях, использовали разную терминологию и методы обработки данных. Как правило, частота ночных пробуждений оценивалась как 100% у новорожденных и падала до 20-30% у шестимесячных детей. После того, как достигнут непрерывный ночной сон, некоторые дети могут начать вновь пробуждаться ночью – это является чаще результатом социальных факторов, а не проблем с созреванием. Ночные пробуждения более характерны для раннего детского возраста. Исследования показали, что приблизительно каждый третий ребенок в возрасте до 4 лет продолжает пробуждаться ночью, что требует вмешательства родителей, чтобы вернуть его ко сну.

Парасомнии

Парасомнии это расстройства сна, которые характеризуются аномальной полисомнограммой. Они эпизодические по характеру и отражают незрелость центральной нервной системы (ЦНС). Поэтому парасомнии у детей встречаются чаще, чем у взрослых и обычно проходят с возрастом. Для парасомний довольно характерна семейная наследственность. Эти нарушения являются пароксизмальными, предсказуемыми по возникновению в том или ином цикле сна, ареактивными на внешние воздействия и характеризуются ретроградной амнезией. Диагноз часто ставится исключительно на основе тщательного анамнеза. Дополнительные диагностические исследования требуются нечасто.

Pavor nocturnes или ночные страхи

Pavor nocturnus или ночные страхи возникают примерно через 90 минут от момента засыпания, в стадии 3 или 4 NREM сна. Ребенок внезапно садится и начинает безудержно кричать. Может пройти до 30 минут с тем, чтобы он успокоился и снова заснул. Это сопровождается тахикардией, учащенным дыханием и другими признаками вегетативной активации. Ночные страхи обычно возникают у детей в возрасте от 3 до 8 лет. Их необходимо отличать от ночных кошмаров (Таблица 1). Ночные страхи чаще возникают в периоды стресса или переутомления. Несмотря на их пугающий характер, родителям необходимо удостовериться, что они самокупируются. Надо попытаться выяснить, имеет ли место какая-либо стрессовая ситуация в жизни ребенка и убедиться, что у ребенка есть возможности для отдыха и восстановления. Детям, у которых ночные страхи не купируются сами по себе и эти эпизоды крайне разрушительны, можно назначить диазепам (валиум).

Таблица 1. Сравнение ночных страхов и ночных кошмаров

Снохождение и сноговорение

При снохождении (somnambulism) и сноговорении (somniloquy) ребенок садится в постели с открытыми глазами, но так называемым «невидящим взором». Активность может варьировать в диапазоне от бесцельного беспокойства в постели вплоть до реального хождения по дому. Речь нечеткая и редко носит внятный, понятный характер. Эти расстройства возникают у детей школьного возраста, больше у мальчиков, чем у девочек, и часто сопровождаются также энурезом. Дети со снохождением могут получать травмы и родителям необходимо предпринять меры, чтобы избежать опасных ситуаций, например, падения с балкона или лестниц. Спальные комнаты для таких детей должна находиться на первом этаже, окна и двери надежно закрыты. Во время эпизода снохождения родители должны минимально вмешиваться и воздерживаться от того, чтобы встряхивать его, кричать на него. Такой тип поведения во сне обычно проходит с возрастом и обычно не требует специального вмешательства, кроме мер предосторожности, указанных выше. Другой способ – это так называемые «пробуждения по расписанию». Родители ведут дневник, на протяжении нескольких ночей записывают время, когда происходит снохождение и затем начинают будить ребенка за 15 минут до предполагаемого времени. При этом необходимо убедиться, что ребенок находится в состоянии полного бодрствования как минимум 5 минут. Использование такого метода устраняет снохождение у 80% детей.

Ночной энурез

Ночной энурез или ночное недержание мочи является одной наиболее преобладающих и стойких проблем у детей. Энурез классифицируется как первичный, если ранее ребенок никогда не был «сухим» в постели и вторичный, если возникает после того, как ребенок в течение минимум года мог сдерживать мочеиспускание. Первичный энурез встречается гораздо чаще и маловероятно является следствием патологии.
Этиология первичного энуреза является, скорее всего, мультифакторной. Часто первичный энурез связан с семейным анамнезом. Умение сдерживать мочеиспускание тесно связано со зрелостью нервной системы и ребенок, который в возрасте 1-3 лет задержан в развитии, имеет гораздо больше шансов быть энуретиком в шесть лет. У детей-энуретиков была обнаружена меньшая функциональная емкость мочевого пузыря (объем мочи, который мочевой пузырь способен удерживать), чем у детей без энуреза, хотя истинная емкость не различалась. И наконец, энурез относится большинством исследователей к парасомниям, поскольку наблюдается только в стадиях NREM сна. Тем не менее, несмотря на субъективное мнение родителей, детей-энуретиков разбудить не сложнее, чем остальных.
В большинстве случаев, если при тщательно собранном анамнезе, общем и неврологическом осмотре отсутствуют симптомы других нарушений, не требуется проводить дополнительных диагностических исследований, включая анализ мочи. Как правило, еще до первого визита к врачу, родители уже предпринимают какие-то меры, в частности ограничивают вечерний прием жидкости, будят ребенка, чтобы он сходил в туалет до того, как сами родители лягут спать. Хотя иногда врачи и прибегают к медикаментозному лечению, такому как назначение имипрамина (тофранил) и как следующий этап десмопрессина (DDAVP), многочисленные исследования показали превосходство сигналов «влажности» в плане эффективности, отсутствия побочных эффектов и редком проценте повторения эпизодов. Эти устройства доступны через аптеки или могут быть заказаны через Интернет. Существует также «тренировка сдерживания» (мочевого пузыря), которая подразумевает ряд методов, что лежит, однако, за рамками этой статьи (см. Sheldon).

Синдром обструктивного апноэ сна

Считается, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается у 1-3% детей. Симптомы включают храп, затрудненное или ротовое дыхание во сне. Родители младенцев с выраженным СОАС могут отмечать затруднения при питании ребенка. СОАС у детей часто вызван аденотонзиллярной гипертрофией. К другим причинам относятся краниофациальная патология, ожирение и нервно-мышечные заболевания. Сообщается о высоком проценте аллергических заболеваний у детей с храпом и СОАС.
У взрослых, обструкция дыхательных путей является преходящей и часто очень выраженной. У детей, если причиной является аденотонзиллярная гипертрофия, обструкция носит постоянный характер, но менее выражена. Дети реже испытывают гиперсомноленцию (дневную сонливость), чем взрослые, однако у них часто отмечаются также энурез, повышенная потливость и задержка в развитии. СОАС. Имеются очевидные доказательства наличия СОАС у определенного процента детей, испытывающих сложности в обучении, проблемы в поведении, включая синдром гиперактивности и дефицита внимания. Диагноз ОАС ставится в педиатрической лаборатории нарушений сна с использованием ночной оксиметрии и полисомнографии. У большинства таких детей наблюдается существенное улучшение состояния после тонзиллэктомии. Последняя не показана, если причиной СОАС у ребенка является иная патология (краниофациальная аномалия, нервно-мышечные заболевания, ожирение). В этих случаях, а также, если операция по тонзиллэктомии не принесла удовлетворительного результата, можно назначить лечение CPAP – устройством, которое создает положительное воздушное давление в верхних дыхательных путях. Такая методика используется обычно у взрослых, однако показала себя эффективной и безопасной также у детей.

Нарколепсия

Нарколепсия нехарактерна для детского возраста, хотя может встречаться у подростков. Основным симптомом, как и у взрослых, является повышенная дневная сонливость. Очевидно, что это может создавать сложности в процессе обучения. У детей катаплексия или гипнагогические галлюцинации встречаются значительно реже, чем у взрослых. Вначале ребенок начинает испытывать сложности при утреннем пробуждении. После пробуждения может отмечаться некоторая спутанность, ребенок может быть даже агрессивным в словах и поступках. Диагноз может быть довольно трудным, начальная полисомнография может быть нормальной. Если диагноз остается под сомнением, показаны повторные полисомнографии. Таким детям может помочь регулярный короткий дневной сон. Иногда может потребоваться медикаментозная стимуляция. Поскольку это пожизненное заболевание с повышенной смертностью, дети с нарколепсией должны находиться под контролем специалиста-сомнолога.

Вторичные расстройства сна

Вторичные нарушения встречаются гораздо чаще, чем первичные, и характеризуются нормальными показателями данных полисомнографии. Нарушение паттерна сна часто носит преходящий характер, однако может вызвать серьезные проблемы в семье, если продолжается в течение длительного времени. Наиболее часто встречающимся вторичным расстройством сна являются ночные пробуждения и нежелание засыпать в назначенное время, что чаще всего наблюдается у только начинающих ходить детей и вообще в дошкольном периоде. Хотя 95% новорожденных плачут после ночного пробуждения и требуют родительского внимания для повторного засыпания, к возрасту одного года от 60 до 70% детей могут уже в принципе заснуть вновь самостоятельно. Важной является концепция ассоциаций сна. Ребенок, который укладывается в постель в бодрствующем состоянии и учится засыпать используя комфортные для него меры, как правило, способен успокаиваться сам, если вдруг просыпается посередине ночи. И напротив, ребенок, который засыпает при помощи родителя, например покачиванием или просто благодаря физическому присутствию, может испытывать сложности к самостоятельному засыпанию после ночного пробуждения. В таких случаях родителям можно порекомендовать изменить поведение, перестать укачивать ребенка и т.д., ждать дольше обычного, когда ребенок плачет после пробуждения, пока ребенок постепенно не научится успокаиваться и засыпать самостоятельно.

Колики и ночные пробуждения.

Колики у детей часто являются настоящим бичом для молодых родителей. При том, что колики не являются сами по себе проблемой расстройства процесса сна, младенцы с коликами имеют укороченную общую длительность сна. Проблемы со сном могут иногда продолжаться и после того, как колики прошли с возрастом – поскольку меры, которые родители использовали, чтобы остановить приступы плача (укачивание в руках, на коляске), могут помешать усвоению нормального паттерна сна. Младенец старше 4 месяцев, которые продолжает пробуждаться ночью, считается «обученным ночным плакальщиком». Такие младенцы быстро успокаиваются после того, как их берут на руки. Один из способов – это рекомендовать родителям постепенное увеличение временных интервалов «игнорирования», еще способ остановить плач ребенка – это “cold turkey.”. Любой способ приводит к сложностям на протяжении нескольких ночей, однако в конечном итоге помогает в «обучении» ребенка к самостоятельному засыпанию (Ferber). Другой способ, который также является эффективными и с большей готовностью воспринимается некоторыми родителями – это «пробуждения по расписанию». Родители при этом будят ребенка в определенное время, незадолго до ожидаемого самостоятельного пробуждения ребенка. Как только частота спонтанных пробуждений снижается, длительность интервала между «пробуждениями по расписанию» может увеличиваться, вплоть до прекращения спонтанных пробуждений.

Нарушения инициации и поддержания сна

Нарушения инициации и поддержания сна (disorders of initiating and maintaining sleep - DIMS) чаще всего встречаются у детей дошкольного возраста ввиду особенностей психологического развития и сложностей, присущих этому возрасту. Иногда у родителей возникают сложности в установке твердых ограничений или согласия с требованиями ребенка – «еще один стакан», «еще одну сказку». Родителям в таких случаях рекомендуется воспринимать такие попытки задержки отхода ко сну спокойно, но твердо, игнорируя протесты ребенка. Избежать дальнейшей конфронтации можно, сказав ребенку, что дверь в его комнату будет открытой, пока он находится в постели, но будет закрыта (не на замок), если он попытается встать с нее. Одна из рекомендуемых методик называется «постельный паспорт» - карточка с написанным на ней именем ребенка, которая может быть обменена без штрафа за один короткий выход из спальни за вечер и затем возвращается родителю на остаток вечера. Для детей, испытывающих сложности засыпания, может быть полезно разработка предсказуемой процедуры – 3 или 4 компонента, длительностью от 20 до 30 минут, например, сказка, песня, напиток, массаж спины; постоянное использование такой процедуры очень эффективно. Процедуру можно сдвигать по времени все раньше, до желаемого времени.

Проблемы со сном у старших детей.

В подростковом возрасте или чуть раньше, проблемы со сном снова становятся более актуальными. Поскольку родительский контроль убывает, а образовательные и социальные требования возрастают, сон может начать становиться все более и более непостоянным. Иногда возникает задержка начала засыпания, уменьшение времени сна и повышенная дневная сонливость. В ряде случаев, у таких детей может развиться синдром задержанной фазы сна. Это означает, что они не могут спать ночью и не могут бодрствовать днем. Такое состояние может представлять форму избегания школьных занятий. Лечение заключается в строгом контроле времени засыпания, которое постепенно сдвигается к вечеру. Суммарно проблемы со сном и предполагаемые меры представлены в таблице 2.

Таблица 2. Нарушения сна в различном возрасте.

Возраст	Нарушение сна	Рекомендации
0 – 4 месяца	Ночные пробуждения и питание соответствуют возрасту
4 – 12 месяцев	Ночные пробуждения, требования ночного питания	Систематическое игнорирование, «пробуждения по расписанию». Увеличение интервала приема кормления, уменьшение объема пищи, длительности кормления
2 – 4 года	DIMS	Предсказуемая процедура и условия засыпания, система поощрений, установка ограничений
3 – 6 лет	Ночные страхи	«Пробуждение по расписанию», иногда медикаментозное лечение
6 – 12 лет	Ночной энурез	«Сигналы влажности», тренировка, медикаментозное лечение
8 – 12 лет	Сомнамбулизм	Меры предосторожности, «пробуждение по расписанию»
Подростки	Синдром задержанной фазы сна. Нарколепсия	Установка ограничений, постепенный сдвиг засыпания на раннее время. Обращение к сомнологу
Любой	СОАС	Обращение к сомнологу, возможное оперативное лечение

Совместный сон

Совместный сон – это термин, который относится к родителям и детям, которые спят в одной постели. Многие эксперты неодобрительно относятся к такой практике из-за озабоченности возможными сексуальными домогательствами или нарушением личностной независимости. Однако статистические исследования не подтверждают достоверно этих опасений. Совместный сон особенно развит в ряде культур, считается, что он способствует чувству безопасности и любви у ребенка. Независимо от вышесказанного, можно утверждать, что частота совместного сна гораздо выше, поскольку родители могут просто не говорить об этом или даже скрывать из-за опасения, что врач неодобрительно отнесется к этому. По разным данным, 33-55% дошкольников и 10-23% школьников спят в одной постели с одним из родителей. Нельзя не учитывать вероятность драматических последствий, не связанных собственно с нарушениями сна. Недавно специальная комиссия в США опубликовала доклад, в котором за 8 лет описаны 515 смертей детей в одной кровати со взрослыми. Примерно каждая четвертая смерть была вызвана механическим сдавлением ребенка взрослым. Три четеврти случаев были вызваны механическими нарушениями кровати, матраса, которые привели к странгуляции и удушению ребенка.

Как улучшить и нормализовать паттерн сна.

Из-за распространенности нарушений сна у детей, педиатр или семейный врач в каждое из своих посещений или осмотров должен обратить внимание и на этот аспект, расспросив родителей (таблица 3). Врач должен рассказать родителям о важности здорового сна у ребенка, не менее важного, чем нормальное питание или рост зубов. При наличии каких-либо проблем со сном, необходимо собрать тщательный анамнез, обратить внимание на наличие других медицинских проблем, как то хронические заболевания, респираторные проблемы, припадки, повторяющиеся ушные инфекции, прием медикаментов. Очень эффективно ведение родителями дневника сна ребенка на протяжении недели. Родителей необходимо научить, как разработать ритуалы отхода ко сну и как вести себя ночью при той или иной проблеме.

Таблица 3. Вопросы родителями для оценки сна ребенка

Каждый визит должен включать вопросы:

Если в ответ на вопрос родитель указывает на проблемы
В какое время вы укладываете ребенка в постель?
Что обычно происходит в вашем доме перед ужином и засыпанием?
Что вы обычно делаете за 60 и 30 минут до засыпания?
Что происходит, когда выключается свет?
Когда ребенок плачет, как вы отвечаете? Как быстро?
Получает ли ребенок бутылочку или с ним возятся при засыпании вечером?
Получает ли ребенок бутылочку или с ним возятся при ночном пробуждении?
Сколько раз ребенок просыпается ночью?
Как вы или другой родитель реагируете?
Как быстро ребенок снова засыпает?
Во сколько ребенок просыпается утром?
Играет ли ребенок спокойно сам перед засыпанием или ждет, пока к нему кто-нибудь подойдет?
Спит ли ребенок в колыбели или в постели?
Являются ли условия детской комнаты, способствующими засыпанию?
Спит ли ребенок когда-либо с вами в постели?
Спит ли ребенок с игрушкой, мягкой игрушкой или любимым одеялом?
Засыпает ли ваш ребенок днем? Как часто? Как долго?

(скрипение зубами), вздрагивание, расстройство инициации (плохое засыпание). Если нарушения сна повторяются регулярно, нельзя пускать процесс на самотёк и ждать, пока “перерастет”. Во-первых, отдых во время ночного сна должен быть полноценным, чтобы восстановить организм, психику ребёнка к началу нового дня. Во-вторых, нарушения часто сигнализируют о болезнях внутренних органов, нервных расстройствах.

Обращаясь за помощью к педиатру или сомнологу, нужно проанализировать, систематизировать случаи нарушений, чтобы дать доктору подробное описание проблемы.

Наиболее частые причины нарушения режима сна грудных детей:

• Ощущения голода;
• Температурный дискомфорт.

Это естественные проблемы, которые со временем проходят. Родители, не высыпаясь вместе с ребёнком, склонны преувеличивать их значение под влиянием собственного нервного напряжения. Но, если нарушения сна носят систематический характер, а видимые объективные причины отсутствуют, это тревожный синдром.

У дошкольников высокая эмоциональная восприимчивость. Трудности из-за привыкания к детскому саду, ссоры родителей, просмотр передач для взрослых, чрезмерное количество мультфильмов создают информационную и эмоциональную перегрузку. В этом возрасте важно наличие режима, количество впечатлений (даже положительных) нужно дозировать.

Возбуждение, которое дети не в силах преодолеть самостоятельно, мешает уснуть, служит поводом ночным страхам и кошмарам.

Пора ли обращаться к врачу

Стоит обратить особое внимание на вздрагивание во сне. Возможно, внутриутробное развитие происходило с нарушениями, а при рождении диагностировали гипоксию. Судорожный синдром может оказаться проявлением . Своевременное диагностирование увеличивает вероятность положительного прогноза.

Когда малыш дышит ртом во сне, даже при отсутствии респираторных заболеваний, дыхание неритмичное и прерывается, это повод для визита к отоларингологу.

Речь может идти о гипертрофии (увеличении) аденоидов или миндалин. Нарушение параметров верхних дыхательных систем и режима работы дыхательных мышц провоцирует кратковременные остановки дыхания у детей. На фоне этого проявляется сонливость у ребёнка, трудности с развитием, обучением. У детей до года, находящихся на грудном вскармливании, проблемы с приёмом пищи. Консультация специалиста необходима.

Малыш скрипит зубами во сне – это нередко свидетельствует о формировании неправильного прикуса. Нужно посетить стоматолога (ортодонта).

Неконтролируемое мочеиспускание ночью (энурез) может продолжаться до 6-ти летнего возраста.

Если есть признаки отставания ребёнка от сверстников по росту и весу, возможно отставание развития центральной нервной системы и формирования рефлексов пробуждения. Причиной непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна у детей становятся стрессовые ситуации, болезни. Помимо воспаления мочевыводящих путей могут иметь место нарушения строения мочеполовой системы. Процесс сопровождается болезненными ощущениями. В таком случае обязательно нужно начинать лечение.

• Родителям на заметку:

Лечение нарушений сна

Решение о методах медикаментозной терапии принимает врач. Он несёт ответственность за диагностику, назначает лекарства. Препарат растительного происхождения Персен рекомендуется с трёхлетнего возраста. В течение первого года жизни применяются успокоительные чаи на основе трав (фенхель, мята, валериана). Чай “Сладкие сны” от Humana можно употреблять уже двухнедельным младенцам.

– один из самых широко применяемых седативных. Используется для стабилизации психоэмоционального состояния дошкольников и школьников младшего возраста. Часто рекомендуют употреблять в комплексе с Магне В6. Некоторые врачи рекомендуют микстуру Цитраль, в состав которой входит бром. Запрещается завышать период употребления, назначенный врачом. Состояние нервного возбуждения ребёнка будет подавлено, но может развиться апатия, высока вероятность побочных эффектов.

Поклонникам гомеопатии

Гомеопатия используется в педиатрии, особенно для лечения грудных детей. Боли и нервозность при появлении зубов снимаются гомеопатическими свечами . Нарушенный сон младенцам помогают восстановить лекарства Нотта, Домиркинд. С 5 лет полезны капли Баю-Бай, которые облегчают синдром детской . Дополнительно имеют противовоспалительное, болеутоляющее действие. Подросткам, у которых депрессивный синдром, приходят на помощь капли Эпам, способствующие восстановлению нервных клеток.

Когда беспокоят глисты

Профилактические меры

При лунатизме, разговорах во сне, ночных кошмарах и страхах, медикаментозное лечение не является необходимым. Советы врачей коснутся, в основном, правильного образа жизни. Меры для нормализации ночного сна ребёнка:

• Соблюдение режима;
• Достаточное количество свежего воздуха;
• Удобная кровать, подушка;
• Правильный порядок питания и сна;
• Положительный эмоциональный фон.

Важен процесс подготовки малыша к засыпанию. Проблемы со сверстниками, волнующее событие или новое впечатление желательно обсудить в доверительной беседе, не оказывая давление на ребёнка, объяснить происшедшее и успокоить малыша.

• Обязательно почитайте:

Перед сном исключить просмотр телевизора, физические и эмоциональные нагрузки. Для детей полезны ванны с настоями хвои, мяты, мелиссы, лаванды. Приглушенное освещение, чтение книжек на ночь, обсуждение прошедшего дня и планирование нового способствуют спокойному переходу ко сну. Причины, по которым не стоит исключать все шумы и третировать домашних для создания идеальных условий: монотонные звуки стиральной машины из ванной или тихо работающего телевизора из соседней комнаты действуют более умиротворяюще, чем абсолютная тишина.

Если маленький страдает ночными страхами и пробуждением в спутанном сознании, кричит и плачет на протяжении 10-30 минут, не реагируя на попытки успокоить, врачи советуют будить его за несколько минут до наступления такого момента.

Подобное происходит в первое фазе глубокого сна (первая половина ночи, через час или два после засыпания), в момент перехода к фазе быстрого сна со сновидениями. Наиболее распространённые причины: отказ от правильного режима и дневного сна. Периоды эмоциональной загрузки становятся слишком затяжными для ребёнка. Нужны перерывы в активных играх и переключение на спокойные занятия.

Важно: когда в семье постоянно скандалят, не поможет ни традиционная медицина, ни гомеопатия. А только нормализация среды общения.