Типы случайных ран. Особенности рубленых ран. Понятие о ранении

Общее понятие о хирургической инфекции.

Хирургической инфекцией называют такие осложнения ран или заболевания, которые вызываются патогенными микроорганизмами и требуют преимущественно хирургических методов лечения. Хирургическая инфекция - это процесс взаимодействия микроорганизма с макроорганизмом. Характер возникающего в ране патологического (воспалительного) процесса зависит от вида попавших в рану микроорганизмов.
В зависимости от этого различают гнойную, гнилостную, специфическую, анаэробную и смешанную инфекции ран.
Гнойная инфекция наиболее распространена, вызывается представителями группы гноеродных микробов (чаще всего стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.) Большинство стафилококков находится на поверхности тела человека, одежде, в воздухе и на окружающих предметах. Это создает определенные условия для микробного загрязнения раны.
Гнилостная инфекция встречается в комбинации с гнойной инфекцией. Вызывается в основном кишечной палочкой, а также сарцинами, представителями группы сальмонелл.
Анаэробную инфекцию вызывают микроорганизмы - анаэробы, которые развиваются без доступа кислорода, особенно при наличии травмированных и омертвевших мышц.
Специфическая инфекция вызывается микроорганизмами, которые при попадании в рану ведут к развитию специфического процесса (туберкулез, столбняк, дифтерия и т. д.).
Смешанная инфекция возникает в результате одновременного попадания в рану нескольких видов микроорганизмов.

Различают два пути проникновения микроорганизмов в рану: экзогенный-проникновение микроорганизмов в рану из внешней среды (в основном контактный, капельный, воздушно-пылевой, имплантационный) и эндогенный - проникновение микроорганизмов в рану по лимфатическим (лимфогенный) или кровеносным (гематогенный) сосудам из источника инфекции, находящегося внутри больного человека (абсцесс, кариозные зубы, ангина, гнойничковые заболевания кожи т. д.).

Асептика и антисептика

Асептика - система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах.

Она достигается уничтожением микробов и их спор путем дезинфекции и стерилизации с использованием физических факторов и химических веществ.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.

Различают:

• Профилактическую антисептику - проводится в целях предупреждения попадания микроорганизмов в рану или организм пациента (обработка рук медперсонала, обработка антисептиком места инъекции и т.п.).
• Лечебную антисептику, которая включает: механические (удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, первичная хирургическая обработка ран, вскрытие затеков и карманов и т.д.), физические (гигроскопические повязки, растворы с высоким осмотическим давлением, действие сухого тепла, ультразвука и др.); химические (использование различных бактерицидных и бактериостатических веществ); биологические (антибиотики, антитоксины, бактериофаги, протеолитические ферменты и т.п.) методы и их сочетание.

Выделяют 2 вида хирургической инфекции: эндогенный и экзогенный. Эндогенный источник находится в организме больного, экзогенный - в окружающей среде.

В предупреждении эндогенного инфицирования основная роль принадлежит антисептике, экзогенного - асептике.

Классификация, признаки и осложнения ран

Рана – механическое повреждение тканей или органов, сопровождающееся нарушением целостности их покровов либо слизистой оболочки. Именно нарушение целостности покровных тканей (кожи, слизистой) отличает раны от других видов повреждений (ушиб, разрыв, растяжение).

Основными классическими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние (характеристика размаха раны, её глубины и т.д.). Выраженность каждого признака обуславливается характером ранения, объемом поврежденных тканей, особенностями иннервации и кровоснабжения зоны раневого канала, возможностью ранения жизненно важных органов

Существует целый ряд классификаций ран в зависимости от вида рассматриваемого признака.

По происхождению раны делят на:

• преднамеренные (операционные)
• и случайные.

По характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента раны делят на:

• резаные (возникают в результате воздействия острого предмета на поверхность кожи (нож, бритва, осколки стекла, металла и т. д));
• колотые (возникают в результате глубокого проникновения острого длинного тонкого инструмента (шило, штык, нож, спица, заточка и. т. д.). Особенностью колотых ран является значительная глубина при небольшом повреждении кожных покровов.),
• рубленые (возникают в результате воздействия острого предмета (топор, шашка, сабля) с большей силой перпендикулярно или под углом к тканям. Для них характерно глубокое повреждение, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей.);
• ушибленные (возникают при воздействии тупого жесткого предмета с широкой повреждающей поверхностью на ткани в областях, где имеется твердая опора в виде костей.),

размозженные, раздавленные (образуются при воздействии тупого предмета с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры (кости, другие предметы). Характерно раздавление и обширный некроз тканей.);

– это повреждения тканей в результате механического воздействия. Сопровождаются нарушением целостности кожи либо слизистой оболочки. Различаются по механизму возникновения, способу нанесения, глубине, анатомической локализации и другим параметрам. Могут проникать или не проникать в естественные замкнутые полости тела (брюшную, грудную, полости суставов). Основными симптомами являются зияние, боль и кровотечение. Диагноз выставляется на основании клинической картины, в ряде случаев требуются дополнительные исследования: рентгенография, лапароскопия и т. д. Лечение хирургическое.

МКБ-10

S41 S51 S71 S81

Общие сведения

Рана – чрезвычайно распространенное травматическое повреждение. Является одной из основных причин обращения в травмпункты и выдачи больничных листов амбулаторным больным. Занимает существенную долю в перечне поводов для госпитализации в травматологическое и нейрохирургическое отделение, а также отделения брюшной и грудной хирургии. Обширные повреждения и травмы с нарушением целостности сосудов нередко становятся причиной развития шока и острой кровопотери и, наряду с проникающими ранениями, могут приводить к летальному исходу. Возможно сочетание с ЧМТ , переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки , переломом таза , повреждением почки и тупой травмой живота .

Причины ран

Причиной травматического повреждения чаще всего является бытовая травма, несколько реже наблюдаются повреждения, полученные в результате несчастных случаев во время занятий спортом, криминальных инцидентов, автодорожных катастроф, производственных травм и падений с высоты.

Патогенез

Выделяют четыре зоны раны: собственно дефект, зону ушиба (контузии), зону сотрясения (коммоции) и зону с нарушением физиологических механизмов. Дефект может иметь вид поверхности (например, при скальпированных или обширных поверхностных ушибленных повреждениях), полости (например, при резаных и глубоких ушибленных ранах) или глубокого канала (при колотых, сквозных и некоторых слепых огнестрельных повреждениях). Стенки дефекта образованы некротическими тканями, между стенками находятся сгустки крови, кусочки тканей, инородные тела, а в случае открытых переломов – еще и костные фрагменты.

В зоне контузии образуются значительные кровоизлияния, возможны переломы костей и разрывы внутренних органов. В зоне сотрясения наблюдаются очаговые кровоизлияния и расстройства кровообращения – спазм мелких сосудов, сменяющийся их устойчивым расширением. В зоне нарушенных физиологических механизмов выявляются проходящие функциональные нарушения, микроскопические кровоизлияния и очаги некроза.

Заживление происходит поэтапно, через расплавление поврежденных тканей, сопровождающееся местным отеком и выделением жидкости, за которым следует воспаление, особенно выраженное при нагноении. Затем рана полностью очищается от некротических тканей, в области дефекта формируются грануляции. Потом грануляции закрываются слоем свежего эпителия, и постепенно наступает полное заживление. В зависимости от особенностей и размера раны, степени ее загрязнения и общего состояния организма возможно заживление первичным натяжением, заживление под струпом либо заживление через нагноение (вторичным натяжением).

Классификация

Раны классифицируют с учетом множества различных признаков. По обстоятельствам нанесения в травматологии и ортопедии различают случайные, боевые и операционные раны, по особенностям ранящего оружия и механизму повреждения – резаные, рваные, рубленые, колотые, ушибленные, огнестрельные, укушенные и размозженные. Существуют также раны, имеющие смешанный характер, например, рвано-ушибленные и колото-резаные. С учетом формы выделяют линейные, лоскутные, звездообразные и дырчатые раны, а также повреждения с потерей вещества. Раны с отслоением или потерей значительных участков кожи называются скальпированными. В случае, когда в результате травмы оказывается утерянной часть конечности (голень, стопа, предплечье, палец и т. д.) повреждение именуют травматической ампутацией .

В зависимости от состояния тканей выделяют раны с большой и малой зоной повреждения. Ткани, окружающие рану с малой зоной повреждения, по большей части сохраняют жизнеспособность, разрушаются только участки, непосредственно контактировавшие с травмирующим орудием. К числу таких поражений относятся колотые и резаные ранения. Резаные раны имеет параллельные ровные края и относительно небольшую глубину при относительно большой длине, и при своевременной адекватной обработке, как правило, заживают с минимальным количеством нагноений.

Кровь может выделяться наружу (наружное кровотечение) и в естественную полость тела (внутреннее кровотечение). В последнем случае образуется скопление крови со сдавлением соответствующего органа и нарушением его функции. При гемотораксе наблюдается сдавление легкого, при гемоперикарде – сердца, при гемартрозе – всех структур сустава и т. д. Мелкие поверхностные повреждения, как правило, не сопровождаются общей симптоматикой. При тяжелых травмах наблюдаются снижение АД , тахикардия , бледность кожи и слизистых, тошнота, головокружение, слабость и учащение дыхания.

Диагностика

При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе ПХО . При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки , при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости , УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга .

Лечение ран

Небольшие поверхностные повреждения обрабатывают в условиях травмпункта. При обширных и глубоких ранах, открытых переломах, проникающих ранениях, подозрении на нарушение целостности внутренних органов, сосудов и нервов требуется госпитализация в травматологическое, хирургическое или нейрохирургическое отделение. Необходимость в ушивании определяется в зависимости от давности травматического воздействия. Первичную хирургическую обработку проводят только в первые сутки после травмы и при отсутствии признаков воспаления.

ПХО осуществляют под местной анестезией или под наркозом. Рану промывают, удаляют сгустки крови и инородные тела . Края раневой полости иссекают, полость еще раз промывают и послойно ушивают, оставляя дренаж в виде резинового выпускника, трубки или полутрубки. Если область повреждения нормально снабжается кровью, не осталось инородных тел, окружающие ткани не размяты и не раздавлены, а края устойчиво соприкасаются на всем протяжении (как на поверхности, так и в глубине), рана заживает первичным натяжением. Примерно через неделю исчезают признаки воспаления, и образуется нежный кожный рубец .

Повреждения давностью свыше суток рассматриваются, как несвежие и ушиванию не подлежат. Рана заживает либо под струпом, что занимает несколько больше времени, либо через нагноение. В последнем случае появляется гной, вокруг зоны повреждения образуется демаркационный вал. Нагноение сопровождается общей реакцией организма – наблюдается интоксикация, повышение температуры, увеличение СОЭ и лейкоцитоз. В этом периоде осуществляют перевязки и активное дренирование. При необходимости производят вскрытие гнойных затеков .

При благоприятном течении примерно через 2 недели рана очищается, начинается процесс заживления. В этом время уменьшаются как местные, так и общие симптомы воспаления, состояние больного нормализуется. Исходом становится более грубый рубец, чем при первичном натяжении. При значительном дефекте тканей самостоятельное заживление может не наступить. В таких случаях требуется пластика свободным кожным лоскутом или перемещенным кожным лоскутом .

Ранами принято называть механические повреждения кожного покрова, а также расположенных под ним тканей и внутренних органов. Конечно, с этим явлением знаком каждый из нас. Кто в детстве не получал ушибов и ссадин? Кто не прикладывал к случайной царапине лист подорожника? Какой ребенок не имел содранных коленок, вечно перемазанных зеленкой? Тогда мы и представить не могли, что раны - это сложный медицинской науки, вобравший в себя огромное количество их разновидностей. Существует даже целая классификация ран. Их различают по характеру повреждений, по присутствию микробной флоры, по наличию осложняющих факторов. Для того чтобы разобраться в этом вопросе, следует подробнее рассказать о взглядах современной медицины на природу ран.

Каковы же классификация ран и их характеристика?

Наносимые человеку раны могут сильно отличаться по многим параметрам. Для примера можно сравнить операционную рану и ножевое ранение, полученное в уличной драке. Совершенно ясно, что характеристики обоих повреждений будут абсолютно разными. В первом случае исключается возможность занесения инфекции. Операционные раны наносятся в стерильных условиях. Во втором случае велика вероятность микробного заражения. Операционная рана, как правило, имеет резаный характер. Ножевое ранение может быть как резаным, так и колотым. Кроме того, отличается и степень риска возможных осложнений.

При проведении операции хирургом строго контролируется глубина, ширина разреза и количество поврежденной ткани. Спонтанное может затронуть не только кожный покров, но и мышечную ткань, а также В результате могут открыться с проникновением крови в грудную или брюшную полость. Это уже представляет серьезную опасность для жизни. Как видно, признаков, отличающих одну рану от другой, очень много. На этом основано разделение их на виды. В большинстве же случаев классификация ран основывается на характере повреждения

Резаные раны

Травматология накопила немало знаний о методах реагирования на различные ранения. В медицинской литературе, как правило, подробно отображается характеристика каждой раны, классификация, первая помощь в конкретном случае. Резаные раны обычно относят к наиболее простым повреждениям. Ткани около разреза повреждаются меньше, чем при других видах ранений. Поэтому они сохраняют свою жизнеспособность, более устойчивы к инфекциям и быстрее заживают. Из-за широкого выхода не происходит сильного скопления гноя внутри раны. Этот факт играет положительную роль и при диагностике:

• легко определить глубину пореза,
• поврежденные ткани доступны для осмотра.

Колотые раны

Повреждения данного вида характеризуются глубоким раневым каналом при относительно небольших размерах наружного отверстия. Диагностировать повреждения внутренних органов значительно труднее, чем при рваных ранах. Кроме того, трудно определить наличие внутреннего кровотечения. В случае занесения инфекции нормальное заживление сильно осложняется. не имеют достаточного выхода, и возникают неблагоприятные воспалительные процессы.

Ушибленные раны

Ни одна классификация ран не обходится без этого вида. На практике ушиб встречается чрезвычайно часто. При таких ранениях обычно не возникает сильного кровотечения. Сосуды по краям раны размозжены на большом протяжении. Это приводит к быстрому образованию тромбов.

Огнестрельные раны

Без включения этой разновидности классификация ран была бы неполной. При подобных ранениях ситуация часто осложняется наличием в организме пациента инородного тела. Если же повреждение сквозное, то его характеристики будут сходны с особенностями колотой раны.

Частым типом травмирования является рана – это повреждение непосредственно кожи, слизистых с нарушением их анатомической целостности вследствие механического действия.

Ранения имеют разные обстоятельства возникновения: они могут быть нанесены случайно, быть полученными в бою или возникнуть в результате хирургической операции. Итак, рассмотрим подробнее, какие бывают раны и какую первую помощь необходимо оказать.

Классификация ран и их характеристика

Каждая травма отличается своими особенностями, но есть и общие признаки: внутреннее и/или наружное , физическая боль, зияние, то есть расхождение краев раневой поверхности.

В зависимости от того, как возникло ранение, каким предметом оно было нанесено, травма может быть: колотая, резаная, рубленая, рваная. Различают также ушибленные, укушенные, скальпированные или же огнестрельные раны.

Царапина, язва, эрозия, разрывы органов без нарушения целости наружного покрова кожи раной не считаются.

Оказание первой помощи зависит от вида раны. Далее вам будут представлены виды ран и их характеристика, способы их обработки, какую первую помощь необходимо оказать в зависимости от вида повреждения.

– этот вид ранения имеет маленький размер прокола, повреждение кожи незначительное, но травмирующий предмет очень часто задевает внутренние органы, так как глубина ранения чаще всего бывает больше его диаметра.

Отличительные признаки колотых травм:

• Ровные края входного прокола;
• Незначительное покраснение вокруг;
• Кровотечение не сильное;
• Когда поражающей предмет остается в ране, ее края повернуты внутрь.

Колотые раны чаще всего наносятся шилом, гвоздем, заточкой, булавкой, шилом . Чем длиннее орудие, тем дальше он проникает непосредственно в ткани, тем больше повышается опасность травмы. Такие виды ранений встречаются в криминальной среде, при домашних конфликтах, а также при неосторожном обращении с острыми объектами на производстве или же в быту.

– этот вид травмы возникает вследствие действия острого плоского предмета. Четкие края можно легко сопоставить, поэтому ранение заживает быстрее.

Тяжесть травмирования будет зависеть от силы удара, от величины поражающего предмета. Клиника бывает различной, если предмет задел сосудисто-нервный пучок, повреждаются крупные сосуды и нервные волокна.

Признаки резаных ран:

• Широкий просвет с разной глубиной;
• Глубокий дефект мягких тканей;
• Обильное кровотечение;
• Зияющая поверхность;
• Нестерпимая боль.

Пострадавший испытывает одышку, слабость, кружение головы, возможна потеря сознания. При проникновении в рану патологических микроорганизмов возникают симптомы интоксикации: озноб, головная боль, тошнота, повышение температуры.

– бывают нанесены тяжелым предметом с острыми краями: топором, лопатой, саблей, а также деталями станка на производстве. Они встречаются нечасто, однако тяжелая степень поражения нередко приводит к инвалидности больных.

Особенности рубленых ран:

• Большая глубина и площадь повреждения;
• Массивный предмет вызывает ушиб и размножение прилегающих тканей;
• Умеренное зияние раны;
• Нередко повреждаются внутренние органы, возможна физиологическая ампутация.

Рубленый вид травмы имеет высокий риск инфицирования и гнойных осложнений . вызывает заметный косметический дефект, нормальные ткани заменяются соединительными.

В конечностях развиваются необратимые контрактуры, при которых в одном или нескольких суставах невозможно согнуть и разогнуть. Нарушается работоспособность внутренних органов.

– появляются вследствие нанесения тупым предметом: камнем, кирпичом, палкой, бутылкой. Ранение чаще неглубокое, но высокая энергия поражения нередко повреждает внутренние органы. Ранения на голове вызывают повреждения головного мозга, травмы груди повреждают легкие, сердце.

Похожие статьи

Внешний вид раны ушибленного вида:

• Края и ткани смяты;
• Травма повторяет контуры наносившего предмета;
• Раневая поверхность напитана кровью;
• Не кровит или кровоточит не сильно;
• Сосуды на открытых участках затромбированы.

Если удар нанесли под углом, ткани лопаются под его силой, основание имеет треугольную форму. Когда угол приложения больше 30 О, размножение происходит равномерно по всей глубине.

Ушибленную рану можно получить при падении на твердую поверхность, при сильном сдавливании и растяжении тканей, при дорожных авариях. Ушибленная раневая поверхность плохо заживает, на ее месте остаётся грубый рубец.

– возникают, когда кожу или слизистые повреждает твердый тупой предмет, сопровождается повреждением мышц, кровеносных сосудов, нервных волокон. Причины получения травмы это автомобильные катастрофы, несчастные случаи в быту, на производстве, на охоте или рыбалке.

Особенности рваной раневой поверхности:

• Края неровные с неправильной формой, раздавленные;
• Кровотечение интенсивное, гематомы;
• Нарушение чувствительности;
• Болезненный синдром ярко-выражен.

Небольшие участки кожи могут отслаиваться, поврежденный очаг часто загрязнён песком, осколками стекла, кусками одежды. Данные ранения нередко сочетаются с переломами конечностей, грудной клетки, позвоночного столба, костей малого таза, черепа.

При ранении в живот нередко разрывается мочевой пузырь, селезенка, печень.

– наносят животные или человек, их вид напоминает рваную поверхность, но отличием является присутствие отпечатков челюсти. Всегда сопровождаются обильным заселением микробов из полости рта, нередко становятся причиной столбняка или бешенства, в травмпунктах обязательно проводят их профилактику.

Небольшие укусы задевают только подкожный слой, глубокие поражения повреждают фасции, мышцы, крупные сосуды, связки, кости. Иногда имеют место тяжёлые дефекты и ампутации: пальцев, кисти и т.д.

Лечение должно направляться непосредственно на борьбу с раневой инфекцией. Глубокие повреждения обрабатывают под местной анестезией, иногда под общим наркозом. Из раны удаляются сгустки крови, иссекаются края травмы, некрозные ткани. При большом риске нагноения швы не рекомендуется накладывать, в некоторых случаях устанавливается дренаж.

– возникают при нарушении техники безопасности как следствие попадания конечности, волос в движущиеся лопасти механизмов, а также при транспортных авариях, в быту при неправильном или неумелом использовании бытовой техники.

Скальпирование характеризуется обширным отслоением кожного покрова , более глубокие слои и внутренние органы непосредственно не затрагиваются. Это поражение сопровождается обильным кровотечением, нестерпимым болевым синдромом, возможен болевой шок. Высока вероятность развития гнойно-септических последствий и выраженных косметических изъянов.

– возникают как результат стрельбы из оружия при проведении боевых мероприятий. Ранение имеет большой размер повреждённых тканей, тяжёлую общую реакцию, длительное заживление, тяжелые осложнения.

Особенности огнестрельных ран:

• Нарушается цельность мышц, нервов, сосудов;
• Имеются переломы костей конечностей, туловища, головы;
• Повреждаются полые и паренхиматозные органы (легкие, печень, селезенка);
• Часто заканчиваются смертью.

Огнестрельное ранение бывает осколочное и пулевое, по характеру проникновения – слепое, сквозное или же касательное. Вокруг раны формируется некрозная зона из омертвевших тканей.

Виды ран по наличию и выраженности инфекционного процесса

При любом ранении в пораженную область попадают различные патологические микроорганизмы, считается, что все случайные травмы являются инфицированными.

По степени выраженности инфекции раны бывают:

Другие классификации травм

По числу повреждений раны бывают: одиночные, множественные – ранение наносится одним предметом несколько раз, сочетанные – при одновременном ранении нескольких анатомических областей.

По локализации различаются травмы головы, шеи, туловища и конечностей .

По типу осложнения: осложнённые и неосложненные.

Виды ранений в зависимости от типа заживления:

• Заживление с первичным натяжением без воспаления;
• Заживление вторичным натяжением с нагноением и грануляцией;
• Заживление под струпом.

Классификация ран по характеру повреждения тканей:

• С повреждением мягких тканей;
• С повреждением нервных волокон;
• С повреждением артерии и крупных вен;
• С повреждением костных и суставных структур;
• С повреждением внутренних органов.

По величине повреждения травмы делятся:

• С маленькой зоной повреждения кожи – края малозаметны, зона некроза минимальная. К таким ранениям относятся колотые, резаные, операционные ранения;
• С большим очагом повреждения – имеется много нежизнеспособных тканей, обширные кровоизлияния, например, при ушибленных, рваных, огнестрельных повреждениях.

Общая первая помощь при ранах

Оказание первой помощи зависит от вида раны. При любом типе травмы большое значение имеет . В первую очередь необходимо определить его вид. и кровотечение останавливается наложением тугой давящей повязки, – с помощью . Обязательно вызвать скорую помощь.

При обработке раны запрещается производить следующие манипуляции :

Необходимо произвести противошоковые мероприятия: на область ранения положить холод, произвести иммобилизацию, предать потерпевшему удобное положение для транспортировки.

Во время оказания доврачебной помощи нужно постоянно разговаривать с пострадавшим, поддерживать с ним словесный контакт. Когда прибытие медицинского персонала ожидается нескоро, пытаться доставить потерпевшего в лечебное учреждение самостоятельно.

Теперь вы знаете, чтобы правильно и своевременно оказать первую медицинскую помощь, необходимо знать виды ран и их признаки.

Рана - это механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек.

Классификация ран

I. По происхождению:

• · Операционные;
• · Случайные

II. По характеру повреждения:

Вид ранения	Характерные признаки ранения
1. Резаные раны	Наносятся острым предметом, характеризуются ровными краями и обильным кровотечением.
2. Колотые раны	Наносятся острым и длинным предметом, их особенность - большая глубина раневого канала и возможность повреждения внутренних органов. При этом зияние раны отсутствует, наружных кровотечений нет, но может, но может развиться внутреннее кровотечение, такие раны, могут осложниться развитием анаэробной инфекции.
3. Ушибленные раны	Возникают от воздействия тупого предмета, характеризуются выраженным болевым синдромом и наличие гематом.
4. Рваные раны	Характеризуются значительным повреждением тканей, обильным кровотечением, некрозом краев раны.
5. Размозженные раны	Характеризуются значительной болью, некрозом тканей, обширной гематомой и возможностью развития анаэробной инфекции.
6. Рубленные раны	Наносятся тяжелым острым предметом, характеризуются зияющими краями, значительным кровотечением, отеком и кровоизлияниями вокруг.
7. Укушенные раны	Появляются в результате укуса животных или человека. Обычно инфицированы, могут осложняться бешенством и различными аллергическими реакциями.
8. Скальпированные	Возникают при отслоение одного слоя тканей от другого, характеризуются значительной болью, кровотечением, некрозом тканей
9. Отравленные раны	Появляются в результате укуса ядовитых насекомых и змей. Высока вероятность летального исхода.

10. Огнестрельные раны:

Пулевые ранения;

Ранения дробью;

Оскольчатые ранения;

По характеру раневого канала огнестрельные ранения делятся на:

• · сквозные ранения, которые имеют входное и выходное отверстие (пуля выходит из тканей);
• · слепые ранения, которые имеют только одно входное отверстие в тканях;
• · касательные, которые ранят только поверхностные ткани.

Огнестрельные ранения отличаются тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности и множественными повреждениями.

III. По степени инфицированности выделяют раны:

• 1. Асептические раны - это раны, которые наносятся в операционной.
• 2. Свежее инфицированные раны, когда с момента повреждения прошло 3 дня;
• 3. Гнойные раны.

IV. По сложности различают ранения:

• 1. Простые раны.
• 2. Сложные раны.

К сложным ранам относятся раны, сочетающиеся с повреждением костей, внутренних органов, крупных сосудов и нервных стволов

V. По отношению к полостям организма раны могут быть:

• 1. Проникающими.
• 2. Непроникающими.

Проникающие раны - это раны, при которых повреждается наружная оболочка полостей (брюшной, грудной, сустава) и внутренние органы.

VI. От числа одновременно нанесенных повреждений выделяют:

• 1. Одиночные
• 2. Множественные.

VII. По воздействию повреждающих факторов раны разделяются на:

• 1. Сочетанные ранения, когда влияет один повреждающий фактор, но рана затрагивает различные органы.
• 2. Комбинированные раны, когда влияют несколько повреждающих факторов (термические, химические и пр.).