Слезный канал у новорожденных. признаков закупорки слезных каналов: как распознать болезнь вовремя. Прием медицинских препаратов

В первые несколько дней после появления малыша на свет его плач не сопровождается выделением слез. И это является нормой. Но, их отсутствие спустя 2 – 3 недели должно заставить родителей обратиться к специалисту, который выяснит причину. Ведь в большинстве случаев так проявляется непроходимость слезного канала у новорожденных.

Из этой статьи вы узнаете

Что такое непроходимость слезного канала и каковы ее причины

Непроходимость слезного канала (дакриоцистит) – это воспалительный процесс, поражающий слезный мешок, область глазного яблока и вокруг него. Основная причина дакриоцистита кроется в пленке, защищающей носослезный канал плода в утробе матери.

Во время первого крика малыша после рождения, она не лопается, а остается на месте. Это приводит к тому, что слезы не могут выйти наружу и скапливаются в слезном мешке, вместе с бактериями, способствующими появлению воспалительного процесса. Отсюда покраснение, припухлость глаз, появляющаяся при непроходимости слезного канала.

Зная строение носослезного канала, устранить причину можно, обратившись за помощью к доктору, который назначит эффективное лечение. А прежде чем приступить к их устранению, следует разобраться в том, почему же так происходит. Причины дакриоцистита могут быть следующие:

• Врожденная непроходимость. Для нее характерна высокая плотность слизистой пленки. В том случае, когда по истечении 2 – 3 месяцев после рождения малыша его состояние не нормализуется, пленка не рассасывается самостоятельно, необходимо прибегнуть к процедуре бужирования.
• Закупорка может быть вызвана инфекцией, попавшей в слезный мешок.
• Патология, связанная с тем, что носовая косточка продолжает расти и формироваться. За счет этого она оказывает давление на слезный канал, перекрывая его.
• Образование опухоли лица или носа, кисты в протоке.

Как проявляется

Определить наличие непроходимости слезного канала у грудничка в первые недели его жизни довольно сложно, ведь оно никак не проявляется. А вот немного позже, с появлением слез, проявляются и первые симптомы.

Большинство родителей не уделяют им должного внимания, предполагая, что все дело в конъюнктивите. Ведь симптоматика этих двух заболеваний очень похожа. Но в случае с дакриоциститом, применение капель с антибиотиком помогает устранить симптомы лишь на время их использования.

Проявляется непроходимый слезный канал, как правило, только на одном глазу, реже одновременно на двух. Симптоматика может быть следующей:

• Обильное выделение слез, за счет чего глаза ребенка регулярно остаются влажными.
• В уголке глаза собираются выделения серого или желтоватого цвета. Когда они подсыхают, превращаются в корочку, доставляющую малышу дискомфорт, склеивающую реснички после сна.
• Происходит опухание и покраснение век.
• В запущенных случаях из глаз может выделяться гной, кроха ощущает боль, при легком надавливании на нос.

Заметив, что грудничок стал капризным, отказывается от сна, еды, у него появляются перечисленные выше симптомы, следует как можно быстрее показать его доктору.

Диагностировав дакриоцистит, а также выяснив причину его появления, он назначит лечение. Самостоятельно заниматься установлением диагноза, подбором лекарственных препаратов, не стоит.

Лечение

Для того чтобы младенец как можно быстрее пошел на поправку, ему перестали доставлять дискомфорт симптомы, сопровождающие такое состояние организма, лечение должно быть эффективным и своевременным. Сводится оно может к:

• Массажу.
• Закапываю глаз.
• Зондированию.

Оптимальным методом, благодаря которому слезные каналы можно привести в должное состояние является массаж. Его, как и другие методы лечения, должен назначить доктор, который наглядно продемонстрирует родителям технику выполнения. Освоив ее, можно выполнять лечебную процедуру в домашних условиях.

Для новорожденных массаж – это наиболее безобидная и безболезненная процедура. Проводить ее необходимо тогда, когда кроха пребывает в хорошем настроении. Не стоит забывать и о гигиене. Поэтому приступать к массажу можно только с чистыми руками и короткими ногтями. Следующее фото поможет наглядно объяснить, как он должен проводиться.

Последовательность выполнения массажа следующая:

• Глаза ребенка промываются отваром ромашки или раствором фурацилина. Делать это необходимо от внешнего уголка глаза к внутреннему.
• Очистив глаза от гноя, указательные пальцы помещаются в область уголков глаз, при этом их подушечки должна быть направлены к переносице.
• Резкими, но не сильно грубыми движениями производятся надавливания подушечками пальцев от исходной точки до кончика носа. За одну процедуру выполненных надавливаний должно быть в среднем около 10. Если в процессе массажа из глаз выделяются слезы или гной – это свидетельствует о том, что вскоре последует положительный результат.
• После массажа глаза закапываются. При выборе капель отдать предпочтение стоит тем, которые не кристаллизуются. Упомянутые капли оказывают дополнительный барьер для выхода слезной жидкости.

Массаж направлен на то, чтобы пробить пленку и поспособствовать ее скорейшему исчезновению. Как правило, надлежащее его выполнение приводит к устранению проблемы уже через 2 недели. Если же улучшений так и не последовало, то решать ее необходимо хирургическим путем.

Зондирование – это хирургическая процедура, длительность которой составляет не более 10 минут. Проводится она под местным наркозом и не доставляет маленькому пациенту болезненных ощущений.

Начинается процедура с того, что специалист закапывает глаза малыша каплями, являющимися местной анестезией, расширяет каналы и с помощью зонда пробивает пленку, затем прочищает канал.

Для этого используется физиологический раствор и дезинфицирующее средство. Для того чтобы сохранить результат от проведенной процедуры, предотвратить повторное сужение канала, доктором назначается массаж длительностью в неделю.

От процедуры зондирования, назначенной доктором, отказываться не стоит, так как и оттягивать ее. Дело в том, что пленка со временем станет грубее, и ее удаление будет требовать больших усилий. Поэтому оптимальным возрастом для проведения зондирования является период с 3 до 6 месяцев.

Профилактические меры

Как бы родители ни старались, но полностью обезопасить ребенка от всевозможных заболеваний, в том числе, и от непроходимости слезного канала, к сожалению, не в их силах.

Да и особой профилактики от дакриоцистита не существует, ведь он является патологией, с которой малыш рождается. Но, предотвратить осложненное его протекания можно. Для этого необходимо:

• Уделять должное внимание гигиене малыша.
• Заниматься своевременным и правильным лечением заболеваний, поражающих глаза (конъюнктивит, синусит).
• Избегать нахождения ребенка на сильном ветру, морозе, под палящим солнцем.

Самый главный совет для родителей, которые столкнулись с данной проблемой – это не медлить с выявлением причин и их устранением. Ведь, кроме того, что она доставляет малышу дискомфорт, велика вероятность проявления усложнений. Доводить до этого не стоит, ведь здоровье ребенка – это самое важное.

Непроходимость слезного канала подстерегает каждого грудничка с момента рождения. При возникновении провоцирующих факторов заболевание начинает свое опасное развитие, характеризующееся серьезными последствиями. Поэтому слезная непроходимость, или как ее еще называют в медицине дакриоцистит, нуждается в неотложном лечении.

Подобная патология в запущенном состоянии способна привести к утрате зрения, что недопустимо для новорожденного.

Непроходимостью слезного канала называется состояние, при котором нарушается естественный отток слезы. Заболевание характеризуется развитием воспалительного процесса в слезном мешке новорожденного.

Как устроен носослезный канал у грудничка?

Строение носослезного канала дает полное представление о процессе развития слезной непроходимости. В слезной ямке располагается железа, которая отвечает за выработку слезной жидкости у новорожденного.

Слеза проходит непростой путь. Омывая глаз, она попадает в область внутреннего уголка, где по каналам стекает в слезный мешок. Избыточное количество слез попадает в носоглотку по слезно-носовому каналу. Особенностью его строения у новорожденного является небольшая длина. Это способствует проникновению инфекции в органы зрения.

Как формируется слезная непроходимость?

Когда ребенок находится в утробе матери, слезный канал закупорен рудиментной пленкой. Она блокирует поступление околоплодных вод в органы дыхания и зрения. Как только ребенок появляется на свет, мембрана разрывается, а зрительный аппарат начинает нормально функционировать.

Иногда прорыв не наблюдается. Слезный поток, закупоренный пробкой в канале, начинает искать другие проходы. Подобный застой в слезном мешке начинает воспаляться, что приводит к развитию дакриоцистита.

Группа риска среди новорожденных

Чаще всего непроходимость слезного канала диагностируют у грудничков в возрасте до 2-х месяцев. Любой новорожденный, в силу специфического строения системы органов зрения, подвержен данному заболеванию.

Но существуют такие факторы, которые располагают к развитию дакриоцистита у грудничка:

• травмы, полученные во время прохождения через родовые пути;
• аномальное развитие слезного прохода.

Опасность дакриоцистита

Запущенное заболевание может спровоцировать переход дакриоцистита в хроническую стадию. Кроме этого, отсутствие должного лечения приводит к развитию заболеваний органов зрения и организма новорожденного в целом.

Причины непроходимости

Дакриоцистит может развиваться по ряду причин:

• Врожденный дефект.

Вследствие недоразвития устройства дренажа в глазу, в слезном канале появляется пробка. Слизь может рассосаться самостоятельно, но иногда для ее устранения прибегают к зондированию.

• Аномальная форма черепа.

Провоцирующим фактором является наличие у новорожденного серьезных заболеваний с видимыми дефектами. К таким болезням можно отнести синдром Дауна.

• Инфекционные заболевания глаз.
• Механическое повреждение костей, расположенных в области слезных каналов.
• Образование в системе дренажа глаза опухолей, кист.
• Применение глазных капель.

Симптомы заболевания

Дакриоцистит часто путают с конъюктивитом.

Действительно, внешние признаки схожи, но есть существенные отличия, благодаря которым и ставится диагноз непроходимость слезного канала:

• зачастую изменения видны только на одном глазу;
• опухшее и покрасневшее нижнее веко;
• появление гноя при нажатии на слезный мешок;
• больной глаз все время слезится;
• беспокойный сон;
• отказ от еды;
• возможно повышение температуры тела.

Как распознать непроходимость слезного канала у новорожденного?

Чтобы поставить точный диагноз, новорожденному проводится комплексное обследование. Только после выявления дакриоцистита доктор может назначить один из видов лечения заболевания.

Осмотр ребенка специалистом

Врач тщательно осматривает глаза грудничка, ощупывает пораженный участок. Для более точной постановки диагноза доктор сопоставляет все явные симптомы.

Обязательно следует осмотреть второй глаз ребенка на предмет появления признаков дакриоцистита. При поражении обоих органов зрения тактика лечения меняется.

Взятие носовой пробы

Слезно-носовая проба Веста способна дать исчерпывающую информацию о степени проходимости каналов в системе. Для процедуры используют 3%-ный раствор Колларгола. Его закапывают в конъюктивиальную область глаза, а в носовой проход вставляют ватную турунду.

Если в течение 5 минут вата закрасилась, то проходимость считается хорошей, а проба положительной. При окрашивании турунды через более длительный период можно говорить о наличии слабой проходимости слезных каналов.

В отдельных случаях используется двойная носовая проба с введением в носовое отверстие ватного тампона, смоченного слабым раствором адреналина.

Другие исследования для уточнения диагноза

Родителям не стоит пугаться, если врач возьмет мазок из конъюктивиальной области. Это необходимо для выявления возбудителя инфекции глаза и степени тяжести заболевания.

Иногда новорожденному могут назначить дополнительное исследование - дакриоцистографию. В ходе процедуры ребенку делают ряд контрольных снимков, которые позволят оценить проходимость слезного канала.

Как лечить дакриоцистит?

Заболевание лечат с помощью комплексной терапии. Она включает в себя гигиеническое промывание глаза, применение лекарственных препаратов и, в особых случаях, хирургическое вмешательство.

Прием медицинских препаратов

Медицинские средства, назначаемые новорожденному при дакриоцистите, необходимы для блокирования распространения инфекции.

Широко используемыми препаратами являются глазные капли:

• Витабакт;
• Тобрекс;
• Вигамокс;
• Флоксал;
• Левомицетин.

Капли Альбуцид не применяются для лечения непроходимости слезного канала у маленьких детей. Это связано с вероятностью возникновения осложнений, которые неизбежно приведут к оперативному вмешательству.

Способ промывания больного органа

В качестве жидкости для промывания глаз используют раствор Фурацилина. Им смачивают ватный диск и протирают поврежденный орган, в результате чего веко очищается от гнойных выделений.

Отличное противомикробное действие оказывает отвар ромашки. Тампоном, смоченным в приготовленном растворе, промывают больной глаз минимум 2 раза в сутки.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если действия по устранению пробки в слезном канале не принесли должного результата. Со временем желатинообразная пленка уплотняется, и разорвать ее становится затруднительно. На помощь приходит квалифицированный офтальмолог.

Операция по прочистке слезного канала называется зондированием, или бужированием. Проводится данная манипуляция у детей, чей возраст достиг 6 месяцев. Зондирование может сопровождаться как местным, так и общим наркозом.

Для хирургического вмешательства используется специальный зонд, вводимый в слезный канал. Суть операции заключается в прорывании пленки тончайшей иглой. Хирургическое действие производится достаточно быстро - в течение нескольких минут. По завершении операции хирург вводит в слезный канал особый антисептический раствор. Положительным исходом манипуляций является стекание жидкости в носовой проход и носоглотку.

Необходимость массажа при дакриоцистите

Цель массажа при непроходимости слезного канала - разорвать желатинообразную пробку в слезном канале. Мембрана прорывается благодаря созданию давления. Поэтому наиболее правильным моментом для проведения массажа считается период, когда грудничок плачет.

Перед началом процедуры больной глаз новорожденного промывают раствором фурацилина. Массажные движения не должны быть грубыми и резкими. У новорожденного еще до конца не сформировались носовые косточки, поэтому их легко повредить.

Движения пальцами во время массажа должны производиться несильными толчками или вибрациями в направлении сверху вниз. Действие необходимо начинать с внутреннего уголка глаза, постепенно двигаясь по проекции слезного канала. Достаточно 5-10 движений, после чего гнойные выделения вытирают ватным диском.

Массаж при дакриоцистите нужно проводить не менее 5 раз в сутки на протяжении 2-х недель. Не стоит забывать, что после каждой процедуры новорожденному необходимо закапать глаза каплями, имеющими противовоспалительный или антибактериальный состав.

Из видеоролика вы узнаете наглядно на примере, как делать груднику массаж при дакриоцистите.

Запрещенные действия при лечении заболевания

Иногда мамы, отчаявшись в сложившейся ситуации, прибегают к самостоятельным действиям, которые не одобрены медицинскими специалистами. Подобные манипуляции могут усугубить развитие заболевания, спровоцировав тяжелые последствия. Ни в коем случае нельзя:

• капать в глаза грудное молоко;
• использовать при промывании глаза чай;
• применять антибиотические препараты без одобрения доктора.

Осложнения непроходимости

Самое опасное, что может случиться с новорожденным, это распространение гноя по организму из-за несвоевременного лечения дакриоцистита.

Инфицирование, в свою очередь, провоцирует развитие таких серьезных заболеваний, как:

• флегмона века, слезного мешочка или глазной орбиты;
• дакриоцистоцеле;
• менингит;
• панофтальмит.

Запущенная стадия заболевания может привести к потере зрения у новорожденного. Поэтому проще обратиться за лечением на начальной стадии непроходимости слезного канала.

Роль профилактических действий

Гарантированной защиты грудничка от непроходимости слезного канала не существует, но родители могут заранее позаботиться о здоровье новорожденного:

• Соблюдать гигиену новорожденного.
• Тщательно промывать глаза после перенесенного дакриоцистита. Особое внимание уделять при обработке органов зрения, в которых есть выделения.
• Вовремя обращаться к врачу за консультацией или лечением.

При первых проявлениях непроходимости слезного канала необходимо сразу же показать ребенка врачу. Только специалист может точно определить диагноз и рекомендовать родителям той или иной метод лечения. При самых опасных прогнозах можно нормализовать состояние новорожденного и полностью излечить дакриоцистит.

Для здоровья глаз ребенка важнейшее значение имеет нормальное функционирование слезоотводящих путей. Слезная жидкость защищает глазки от неблагоприятных внешних факторов (пыль, соринки, дым), предохраняет роговицу и конъюнктиву от высыхания, санирует поверхность глаз — удаляет и убивает микроорганизмы, а также обеспечивает питание роговицы и нормальное зрение, тонкая слезная пленка участвует в правильном преломлении лучей света.

В норме слезная жидкость постоянно в небольших количествах продуцируется слезной железой и омывает переднюю поверхность роговицы, покрывая её тонким слоем. «Отработанная» слеза отводится по носослезному протоку: от глазика в полость носа. Однако примерно у 35% новорожденных отверстие носослезного протока оказывается закрыто мембраной.

В итоге слеза не стекает в носик, а застаивается во внутреннем уголке глаза, периодически переливаясь через нижнее веко. Это ещё не дакриоцистит, а только непроходимость носослезного канала, которая в первые 2–3 недели считается физиологической нормой.

Если в течение первых недель жизни мембрана не рассосется, постоянное застаивание слезы со скопившимися с ней мелкими частичками и микроорганизмами приведет к воспалению слезного мешочка – дакриоциститу. При дакриоцистите, помимо застаивания слезы, отмечается слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в уголках глаз (глазки «закисают»), иногда отделяемое может быть настолько обильным, что у малыша слипаются веки, и он не может сам открыть их. Без лечения дакриоцистит осложняется конъюнктивитами и более серьезными состояниями (флегмона слезного мешка, орбиты и т. д.).

Для устранения мембраны в носослезном канале используют два метода лечения — зондирование и массаж. Массаж слезного канала у новорожденных при условии регулярного и правильного его выполнения является эффективным средством консервативного лечения и профилактики дакриоцистита.

Показания к массажу

1. Профилактика дакриоцистита при установленной непроходимости носослезного канала, облегчение рассасывания мембраны.
2. Консервативное лечение дакриоцистита.

Обратите внимание: когда у новорожденного гноится глазик, массаж можно проводить только после предварительной консультации с детским офтальмологом. Родители могут ошибаться, предполагая у ребенка именно дакриоцистит, и тогда массаж не только не будет полезным, но и причинит малышу вред. А врач-офтальмолог легко диагностирует дакриоцистит, назначит подходящие капельки для борьбы с инфекцией, да ещё и покажет маме, как правильно проводить массаж.

Подготовка к массажу

Перед выполнением массажа следует подготовиться самой маме и подготовить ребенка.

Подготовка мамы

1. Подстригите ногти – очень коротко, «под корень».
2. Вымойте руки с мылом.
3. При необходимости согрейте руки – прикосновения холодных пальцев неприятны младенцу, он напрягается и нервничает.
4. Палец, которым вы будете массировать, слегка смажьте кремом или детским маслом – для облегчения скольжения по коже. Излишки крема удалите чистой салфеткой – они не должен попасть в глаза малышу.

Подготовка ребенка

С глаз ребенка удалите отделяемое при помощи чистых ватных дисков, смоченных в растворе фурацилина или в отваре трав (ромашка, календула, череда – если нет аллергии на них). Проведите хорошо смоченным диском (с него должна капать жидкость) от наружного угла глаза к внутреннему. Для каждого глазика используется новый диск. Или можно промыть глазки: поверните головку малыша набок и закапайте (просто капните из пипетки в наружный уголок глаза) фурацилин или отвар травы в глаз, который находится «сверху», то есть жидкость должна стекать по направлению к носику. Если отделяемого нет, глазки перед массажем не промывают и не обрабатывают.

Массаж слезного мешка у новорожденных выполняется ежедневно, 5–10 раз в сутки, в течение двух недель. Потом малыша повторно осматривает офтальмолог. Если канал открылся, курс массажа завершают. Если мембрана сохраняется, то продолжают ежедневно выполнять массаж до открытия канала или до назначения зондирования.

Проведение массажа

Массаж проводят, когда ребенок либо лежит на спине, на ровной и жесткой поверхности (пеленальный столик, доска для пеленания, плотный матрас), либо прямо во время кормления. Специально фиксировать головку не надо. Все движения должны выполняться в достаточно быстром темпе, примерно по 2 секунды на каждое скользящее надавливание. Желательно, чтобы сначала врач-офтальмолог или медсестра показали маме, как делать массаж глаз новорожденному.

Для большей наглядности посмотрите иллюстрации, демонстрирующие анатомию слезоотводящих путей (где находится слезный мешочек, как проходит носослезный канал), а потом попробуйте выполнить массаж на себе, нащупав слезный мешочек и ощутив примерную силу надавливания – оно должно быть ощутимым, но не болезненным.

Техника массажа

1. Положите подушечку пальца (любого, которым вам удобно будет делать массаж – указательного, среднего, мизинца – всё равно) чуть выше внутреннего угла глаза и попробуйте между надбровной дугой и внутренним уголком глаза нащупать маленький, чуть плотный слезный мешочек.
2. Слегка надавливая, соскользните пальцем от слезного мешочка вниз, к крылу носа. Повторите скользяще-надавливающие движения 5–10 раз. Таким способом вы повышаете давление внутри носослезного канала, и мембрана постепенно истончается и разрывается.
3. После завершения массажа закапайте назначенные врачом глазные капельки.

Примечание: массаж глазного канала у новорожденного проводится с той стороны, где имеется заращение. Если канал закрыт с обеих сторон, то массируют оба глазика. Но капли во избежание перехода инфекции всегда закапывают в оба глаза, даже если массаж делали только на одном.

Заключение

Как правило, массажа в сочетании с другими способами консервативного лечения (глазные капли, глазная мазь) бывает достаточно для разрыва мембраны и восстановления проходимости носослезного канала. Но при очень плотной мембране или в случае поздней диагностики дакриоцистита у новорожденного массаж может не дать результата, и тогда потребуется зондирование. Чтобы оценить эффективность лечения, подкорректировать его (добавить к лечению глазные капельки, мазь, заменить один препарат на другой) и определить необходимость зондирования, обязательно регулярно консультируйтесь у офтальмолога.

Проведение массажа врачом-офтальмологом

Промывание слезного канала - это офтальмологическая процедура, суть которой состоит во введении в носослезный канал специальной жидкости с умеренным давлением. Применяется в терапевтических и диагностических целях. Может производится в любом возрасте, у младенцев и взрослых.

Процедура совершается под анестезией специальными глазными каплями. Промывание слезного канала у новорожденных помогает устранить пробку, которая препятствует оттоку внутриглазной жидкости. Такая закупорка возникает довольно часто в первые два месяца жизни грудничка.

Закупоривание канала у взрослых происходит вследствие осложнения воспалительных процессов или опухолей различного характера. Также промывание бывает необходимо после повреждений глаза.

Промывание канала для диагностических целей, назначается если у детей или взрослых наблюдается обильное слезовыделение. А также при большой концентрации внутриглазной жидкости. Для терапии мероприятие применяют при таких патологиях:

• Дакриоцистит у грудничков. В том случае, если массаж ребенку не помогает;
• Воспалительный процесс или стеноз в каналах;
• Частичная непроходимость канала.

Процедуру нельзя совершать при гнойных или водянистых образованиях в слезном мешочке. Если не принимать это во внимание, могут последовать тяжелые последствия.

Зондирование слезных путей

Зондирование применяют для диагностики и терапии. Благодаря данному мероприятию определяется место, где сформировалась пробка. Для процедуры используют специальный зонд, который осторожно и плавно вводится в слезный путь. Операция длится недолго. В качестве обезболивания используют глазные капли.

Процедура обычно назначается маленьким детям. Если использовать данное мероприятие в отношении взрослых в терапевтических целях, оно не принесет должного результата.

Зондирование

Подготовка и методика

Перед процедурой в конъюнктиву вводятся анестезирующие капли. Если мероприятие совершается в терапевтических целях, обезболивающее можно не использовать. Набор для промывания слезных каналов стерилен. Комплекты одноразовые.

Манипуляция совершается в сидячем положении, с небольшим наклоном тела вперед. Специалист наполняет шприц раствором и помещает на него иглу тупую для промывания слезного канала. Веко оттягивается вниз, шприц помещается в канал и раствор вводится в глаз.

Действия после промывания

Промывание носовых каналов - это, своего рода, микрооперация. Без анестезии достаточно неприятная. Для закрепления полученного результата и чтобы устранить риск возникновения осложнений, необходимо совершать следующие мероприятия:

• В течение недели производить массаж слезных путей;
• Закапывать в глазное яблоко антибактериальные капли, назначенные лечащим специалистом.

Чаще всего, после промывания слезных путей, необходимый эффект наблюдается сразу. Если же состояние больного не улучшилось в течение месяца, необходимо повторить мероприятие.

При врожденных дефектах или искривлении переносицы в результате травмы, производить данное мероприятие для устранения пробки не имеет смысла. Необходимы более тяжелые хирургические вмешательства.

Осложнения

Как и любое оперативное воздействие на глаза, промывание слезных каналов может вызывать осложнения. Каждый организм индивидуально воспринимает анестезию и хирургическое вмешательство.

Чаще всего, в месте введения шприца, могут сформироваться небольшие рубцы. Это может привести к повторному образованию пробки. Промывание придется повторить. Чтобы избежать неприятных последствий, выполняйте все предписания и рекомендации лечащего специалиста.

Важность слез для органов зрения переоценить трудно. Ученые в шутку утверждают, что именно плач помог человечеству выжить в условиях естественного отбора. Давно известно, что слезы улучшают остроту зрения. Слезный механизм обеспечивает постоянное обновление пленки на роговице. Смазывая глазное яблоко, слезы уберегают его от пересыхания, воспаления и насыщают питательными веществами и кислородом. Они имеют антибактериальные свойства и помогают избавиться от инородных тел в глазу.

Чтобы выполнять все заложенные природой функции, слезный механизм работает как часы и требует особого к себе внимания и поддержки. Ряд причин может вызвать блокировку слезных каналов, предназначенных для оттока слезной жидкости. В результате нарушения оттока появляется непроизвольная слезливость глаз, что создает благоприятную почву для развития разного рода инфекций зрительных органов.

С подобной патологией рождается каждый пятый младенец, но ею могут страдать и взрослые пациенты. Непроходимость или сужение слезных каналов могут стать причиной серьезных заболеваний органов зрения. Для их устранения практикуют манипуляцию по промыванию слезно-носовых каналов, о которой пойдет речь в этой статье.

Немного анатомии

Природа наделила человека уникальным слезным аппаратом, который состоит из слезной железы и слезоотводящих путей. Слезная железа имеет миндалевидную форму и расположена чуть позади глаза под фронтальными костями черепа. От нее к глазу и веку проложен десяток слезных каналов. При моргании из слезной железы выделяются слезы, которыми омывается глаз. Стерильные слезы поддерживают глаз в чистоте, увлажняют его, а содержащиеся в них энзимы разрушают бактерии, препятствуя распространению инфекции.

Слезные точки во внутреннем уголке глаза (на нижнем и верхнем веке) соединены со слезным мешком, из которого слезы через носослезный канал попадают в нос. Бесперебойный отток глазной жидкости осуществляется за счет отрицательного давления в слезном мешке.

В случае непроходимости каналов, образованная в глазу жидкость застаивается в слезном мешке и может привести к его отеку и воспалению. В таких случаях требуется промывание.

Симптомы закупорки слезных каналов

Простейшим примером слаженной работы слезно-носового канала является проявление насморка в случае плача или аллергической реакции на органах зрения.

В свою очередь, о неполадках в его работе или инфицировании слезоотводящих каналов можно судить по проявлению следующих симптомов:

1. Слезящиеся глаза, чрезмерное слезоотделение.
2. Непроходящие воспаления и инфекции.
3. Боль в уголках глаз и их опухание.
4. Выделение или накопление слизи.
5. Расплывчатость зрения.
6. Кровь в слезах.

Показания к проведению манипуляции

Закупорка слезоотводящих каналов может быть врожденной или вызванной рядом факторов, в числе которых и возрастной.

Ниже перечислены наиболее частые показания к промыванию слезно-носового канала:

1. Непроходимость каналов у младенцев, вызванная аномалией в строении носовой кости или недоразвитием дренажной системы глаза. Характеризуется появлением слизистой пленки, которая может привести к воспалению с гнойными выделениями. В этом случае проводится удаление пленки с последующим промыванием дезинфицирующими и противовоспалительными веществами.
2. Закупорка каналов у новорожденных желатинообразной пробкой, которая не рассосалась в первые две недели после рождения ребенка. В подобных случаях рекомендуется массаж слезовыводящих путей после каждого кормления и только в случае отсутствия положительных результатов.
3. Сужение входа в слезные каналы у взрослых, вызванное травмами, воспалительными заболеваниями в носовой полости, опухолью внутриглазной или окружающей глаз ткани.
4. Непроходимость слезного канала у людей пожилого возраста, вызванная атеросклерозом, простудными заболеваниями и отечностью смежных тканей, травмами и другими тяжелыми патологиями.

Помимо диагностирования патологий слезных каналов, манипуляции по их промыванию проводятся и в лечебных целях, например, при выявлении воспаления (каналикулита). В этом случае процедуре предшествует очищение канальцев от слизисто-гнойных выделений.

В ходе манипуляции по промыванию слезно-носовых каналов при диагностированном дакриоканаликулите - воспалении слезных каналов и дакриоцистите - воспалении слезного мешка, в полость слезного канала или мешка вводятся медикаменты.

Кроме того, промывания применяются в случае такого диагноза, как стеноз слезных канальцев, а также при легких степенях стеноза носослезного протока и язве роговицы (для санации первичного очага инфекции).

Противопоказания

Дать оценку функции дренирования слезного канала с последующим выбором методов лечения может лишь врач-офтальмолог.

При этом процедура промывания слезно-носового канала не рекомендуется в двух случаях:

1. При растяжении слезного мешка с заполнением его слизью, так как подобная процедура может дать толчок к распространению гноя по органам зрения.
2. При гнойном остром воспалении - водянке слезного мешка - промывание может вызвать его перерастяжение, и привести к разрыву структуры мешка.

Проведение процедуры

В случаях закупорки слезно-носового канала, офтальмологи рекомендуют вначале испробовать менее инвазивный способ лечения. Процедура промывания может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. В первом случае эта процедура дает возможность офтальмологам удостовериться в проходимости слезоотводящих путей, для чего в них вводят жидкость под умеренным давлением. При возникновении необходимости в лечении, в слезные канальцы, в зависимости от показаний, вводят антибиотики, антисептики или вещества, улучшающие проходимость.

Устранение непроходимости слезных протоков проводится под местной анестезией. В тех случаях, когда нет необходимости в зондировании слезных путей, проколы не проводятся. Обезболивающее средство закапывают в конъюнктивальную полость, после чего в одну из точек вывода слез вставляют специальную канюлю со шприцем. В случае, если постепенно вводимая в полость жидкость свободно выходит из носовых пазух, слезные каналы не закупорены, а вытекание жидкости обратно из глаз свидетельствует о наличии патологии. В таких случаях слезно-носовые пути промывают раствором фурацилина или изотоническим раствором хлорида натрия.

Процедура абсолютно безопасна, не травмирует ткани и рекомендуется пациентам вне зависимости от возраста, в том числе и новорожденным по достижению ими двух месяцев. Диагностику патологии слезных каналов у взрослых, офтальмологи откладывать не рекомендуют, потому что с возрастом ход подобной манипуляции усложняется.

Порядок проведения и особенности процедуры для новорожденных и взрослых приводятся ниже.

Промывание слезных каналов у младенцев

При рождении малыша носослезные каналы у детей перекрыты желатиновой пленкой, которая под воздействием слез должна раствориться в первые две недели жизни ребенка. Однако у 6% новорожденных этого не происходит по причине повышенной прочности пленки или аномального строения каналов и костей черепа, что затрудняет отток слез.

В таких случаях не ранее чем после достижения ребенком двух месяцев, офтальмологи практикуют ряд манипуляций, связанных с удалением пленки с дальнейшим зондированием и промыванием слезно-носового канала. Предварительно обезболив место проведения процедуры, вводят специальный конический инструмент, именуемый зондом Зихеля. Эта манипуляция необходима для изначального расширения канала, в который затем вводится зонд Боумена. Этим инструментом, имеющим заостренные концы, и прокалывается желатиновая пленка.

На последующем этапе осуществляется промывание слезных каналов дезинфицирующим раствором. Для того, чтобы избежать инфицирования слезоотводящей системы, процедура завершается дезинфекцией слезных путей глазными каплями с антибиотиком. Процесс промывания является абсолютно безболезненным и длится не более четверти часа. В течение последующих нескольких дней ребенку следует закапывать глазные капли, тщательно подобранные врачом с учетом возраста пациента, по схеме и в дозировке, предписанной офтальмологом.

Чтобы предотвратить рецидив заболевания и не допустить образования спаек, офтальмологи рекомендуют массировать слезные канальцы ребенка в течение двух недель после удаления пленки. Для этого с помощью указательного пальца следует слегка нажимать на внутренний уголок глаза в течение одной-двух минут.

Нередко на восьмом-девятом дне жизни у ребенка развивается дакриоцистит - гнойное воспаление глаз, сопровождающееся покраснением внутреннего угла глаз, слезотечением и выделением гноя из слезной точки при надавливании на слезный мешок. Это заболевание развивается из-за застоя слез, вызванного остатками эмбриональной ткани в носослезном канале, которая препятствует оттоку слез из слезного мешка.

При дакриоцистите новорожденных, офтальмологи практикуют специальный массаж, который направлен на улучшение проходимости слезных путей, и только в случае его неэффективности назначают лечение в виде зондирования и промывания закупоренных слезных каналов.

На первом этапе лечения маме новорожденного рекомендуется проводить массаж слезного мешочка младенца (6 -10 движений вверх и вниз с усилием) после каждого кормления. При правильном выполнении массажа увеличивается количество выходящего гноя.

После массажа необходимо промывать глазное яблоко раствором фурацилина (1 таблетка растворяется в стакане кипятка). Гнойные частички следует удалять, протирая глазную щель смоченными в растворе ватными тампонами движением от виска к носу. Процедура заканчивается закапыванием раствора антибиотика - по 1 капле 0,25% левомицетина не менее 5 раз в сутки.

Эффективность процедуры напрямую зависит от возраста ребенка, чем он младше, тем эффективнее такой массаж. Подобное лечение рекомендуется проводить в течение двух недель и только в случае его неэффективности приступать ко второму этапу, а именно описанному ранее зондированию и промыванию.

Курс лечебных промываний при дакриоцистите у новорожденных в некоторых случаях может затянуться на неделю-две, при этом процедуры проводятся с периодичностью раз в один-два дня.

Промывание слезных каналов у взрослых

Патология слезных каналов у взрослых встречается в любом возрасте и определяется диагностическим путем. В отличие от младенцев одним массажем, как и зондированием, решить проблему проходимости каналов у взрослых не представляется возможным. Установив пассивную проходимость слезовыводящих каналов, офтальмолог, в случае обнаружения патологии, назначает форсированное промывание дезинфицирующими препаратами.

Чтобы добиться лучших результатов, офтальмологи практикуют сочетание промывания с зондированием слезных путей. Подобная процедура считается наиболее эффективной при непроходимости слезных протоков, так как с одновременным увеличением просвета канала способствует снятию воспаления.

При этом она менее травматична по сравнению с жестким зондированием.

Раствор для промывания вводится в область слезной точки у носа при помощи шприца с тупой иглой или канюлей через конический зонд, расширяющий вход в канал. Канюля вводится как можно глубже, не касаясь при этом стенок. Оттягивая веко пациента, врач медленно нажимает на поршень шприца, наблюдая во время процедуры за динамикой и легкостью прохождения раствора.

Для обезболивания перед началом процедуры в глаз закапывают капли. В том случае, если решить проблему промываниями не удается и из каналов продолжает выделяться гной, офтальмологи подключают медикаментозное лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами, или оперативное вмешательство.

Анализ результатов

Интерпретацию результатов при промывании слезно-носовых каналов офтальмологи производят по следующей схеме.

При отсутствии патологии каналов жидкость легко вытекает через нос. При введении раствора не требуется определенных усилий, жидкость вводится легким нажимом на поршень. О стенозе носослезного протока или сращении устьев каналов свидетельствует вытекание жидкости из противоположной слезной точки.

При стенозе носослезного протока жидкость может начать вытекать из противоположной слезной точки не сразу, а через считанные секунды или после увеличения давления на поршень. При этом в ней отмечаются следы крови. При стенозе внутреннего отдела канала жидкость вытекает из того же места, куда вводилась.

При заращении носослезного протока жидкость вытекает из носа при усилении давления на поршень шприца.

Осложнения при процедуре

В том случае, когда учтены все противопоказания и соблюдена техника проведения процедуры, особых осложнений не отмечается.

Единственным негативным последствием может стать искажение результатов диагностической пробы в случае неверного введения канюли с жидкостью, в частности, касания канюлей стенок канала.