หัวใจพึมพำ เสียงพึมพำซิสโตลิกที่ปลายหัวใจ

เสียงพึมพำของหัวใจซิสโตลิกเป็นอาการทางเสียงที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงลักษณะของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความเบี่ยงเบนดังกล่าวต้องจำไว้ว่าไม่เป็นอันตราย แต่อาจบ่งบอกถึงปัญหาและความผิดปกติบางประการ ระบบหัวใจและหลอดเลือด- เสียงดังกล่าวมีแอมพลิจูดที่ชัดเจนซึ่งจะได้ยินในช่วงเวลาของเสียงหัวใจ 1 และ 2 เสียงนั่นคือระหว่างการหดตัวของโพรง เสียงในสถานการณ์นี้เกิดจากการไหลเวียนของเลือดบริเวณลิ้นหัวใจล้มเหลว

ประเภทของการพึมพำซิสโตลิก

เสียงรบกวนมีสองกลุ่ม:

• ใช้งานได้;
• อินทรีย์

เสียงจากการทำงานไม่ขึ้นอยู่กับโรคหัวใจ แต่อย่างใด อาการทางสรีรวิทยาสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคอื่น ๆ ในร่างกายมนุษย์ได้ เสียงอินทรีย์เกิดขึ้น ทำงานผิดปกติกล้ามเนื้อหัวใจ

สัญญาณรบกวนการทำงานมีลักษณะเฉพาะด้วยพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

1. มีเสียงต่ำและหนักแน่นพอสมควร ทำให้ฟังยากมาก
2. นอกจากนี้ยังสามารถทวีความรุนแรงมากขึ้นในระหว่างการออกกำลังกาย
3. คุณลักษณะเฉพาะคือไม่สร้างเสียงสะท้อนกับอวัยวะและเนื้อเยื่อใกล้เคียง
4. ไม่มีอะไรเชื่อมโยงพวกเขากับจังหวะการเต้นของหัวใจ อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายกะทันหัน ในกรณีส่วนใหญ่จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษา ตำแหน่งแนวนอนและศีรษะของเขาก็สูงขึ้นเล็กน้อย

เด็กก็มีความเสี่ยงต่อโรคนี้เช่นกัน บางครั้งเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก็เกี่ยวข้องกับ คุณสมบัติทางกายวิภาคโครงสร้างของหลอดเลือดแดงปอดในเด็ก

นี่เป็นเพราะความพอดีกับระนาบด้านหน้า หน้าอก- ในกรณีเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงจะเรียกว่าปอดและสามารถได้ยินเหนือหลอดเลือดแดง

เสียงพึมพำจากการทำงานอาจเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะไฮยาลินของกล้ามเนื้อหัวใจ ในสถานการณ์เช่นนี้ จะได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ปลายหัวใจ สาเหตุของการเกิด ได้แก่ โรคโลหิตจางและการกดทับของหลอดเลือด

เสียงพึมพำอินทรีย์สามารถถูกกระตุ้นโดยการขาดวาล์วหรือผนังกั้นของผนังกั้นระหว่างห้องหรือระหว่างห้อง

ลักษณะของพวกเขามีดังนี้:

1. อาการเหล่านี้มีลักษณะที่คมชัด เด่นชัด และยาวนาน
2. การเบี่ยงเบนของเสียงนั้นเกินขอบเขตของโซนหัวใจและแผ่ไปยังโซนระหว่างกระดูกสะบักหรือซอกใบ
3. ในระหว่างการออกกำลังกาย เสียงดังเพิ่มขึ้นหลังจากเสร็จสิ้นกิจกรรม พวกเขาจะไม่หายไปทันที พวกเขาสามารถรักษาการแสดงออกไว้ได้ค่อนข้างนาน

อาการทางอินทรีย์มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับเสียงของหัวใจ

สาเหตุของเสียงพึมพำของหัวใจ

เสียงพึมพำของหัวใจสามารถแสดงออกมาได้จากหลายสาเหตุที่กระตุ้นให้เกิดพวกเขา เสียงพึมพำซิสโตลิกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเนื่องจากการตีบของหลอดเลือด คำนี้สามารถเข้าใจได้ว่าเป็นการทำให้ช่องเปิดเอออร์ติกบางลงแต่กำเนิดและตลอดชีวิต ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการหลอมรวมของแผ่นพับลิ้นหัวใจ เหตุการณ์นี้นำไปสู่การอุดตันของการไหลเวียนของเลือดภายในโพรงหัวใจ ในหทัยวิทยาพยาธิวิทยาดังกล่าวถือเป็นข้อบกพร่องของหัวใจที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งซึ่งได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยวัยกลางคนและสูงอายุ ด้วยความเบี่ยงเบนนี้มักแสดงอาการหลอดเลือดไม่เพียงพอและโรคลิ้นหัวใจไมตรัล โรคนี้สามารถลุกลามได้เนื่องจากอุปกรณ์เอออร์ตาไวต่อการกลายเป็นปูน จากข้อสรุปนี้ ช่องซ้ายถูกโหลดอย่างมีนัยสำคัญ จากนั้นกล้ามเนื้อหัวใจและสมองก็เริ่มตายจากเลือดที่เข้ามาไม่เพียงพอ

ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเป็นสาเหตุหลักของเสียงพึมพำของหัวใจ โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อลิ้นหัวใจปิดไม่สนิท

พยาธิวิทยามักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของเยื่อบุหัวใจอักเสบซึ่งมี ธรรมชาติของการติดเชื้อซึ่งสามารถกระตุ้นได้โดย:

• ซิฟิลิส;
• หลอดเลือด;
• โรคไขข้อ

การสำรอก Mitral นั้นพบได้น้อยกว่า แต่ยังคงมีอยู่ซึ่งกระตุ้นให้เกิดเสียงพึมพำซิสโตลิก ในกรณีนี้ แหล่งกำเนิดอยู่ในการเคลื่อนไหวชั่วคราวเนื่องจากการหดตัวของของเหลวและก๊าซ ซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในอวัยวะว่างของกล้ามเนื้อ ปรากฏการณ์ที่คล้ายกันเป็นพยาธิวิทยา การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของการแบ่งพาร์ติชัน

อาการหลักของเสียงพึมพำของหัวใจซิสโตลิก

เมื่อมีเสียงรบกวนทางสรีรวิทยาอาจมีอาการต่อไปนี้:

• ความเหนื่อยล้าของร่างกายเพิ่มขึ้น
• สีซีด ผิวใบหน้า;
• ความอ่อนแอภาวะซึมเศร้า;
• อาการสั่นของแขนขา;
• ลดน้ำหนัก;
• หงุดหงิดเพิ่มขึ้น
• หายใจถี่หลังออกกำลังกาย
• อาการบวมที่ขา
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• เวียนหัว;
• สูญเสียสติ

เสียงทางพยาธิวิทยามีลักษณะโดย:

• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ
• หายใจถี่ซึ่งเกิดขึ้นไม่เพียง แต่ระหว่างออกกำลังกาย แต่ยังรวมถึงการพักผ่อนด้วย
• การโจมตีของการหายใจไม่ออกตอนกลางคืน;
• อาการบวมที่แขนขา
• หงุดหงิดเพิ่มขึ้น
• อาการวิงเวียนศีรษะสิ้นสุดลงด้วยการหมดสติ
• ปวดหัวใจ
• อาการเจ็บหน้าอก

สิ่งสำคัญคือต้องเข้ารับการตรวจอาการตั้งแต่แรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหาก อาการที่น่าตกใจปรากฏอยู่ในทารก มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถระบุได้ กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในใจของเด็ก

โปรดทราบว่าเสียงพึมพำแต่ละประเภทมักมีสาเหตุมาจากลักษณะบางอย่างของร่างกาย แต่เสียงพึมพำของหัวใจไม่สามารถมีลักษณะที่ไม่ใช่ทางพยาธิวิทยาได้

การวินิจฉัยเสียงพึมพำซิสโตลิก

การตรวจหาโรคหัวใจในแต่ละกรณีเริ่มต้นด้วยการวินิจฉัยว่ามีเสียงพึมพำหรือไม่ การตรวจจะดำเนินการในท่านอนและยืนรวมถึงหลังปอด กิจกรรมทางกาย- มาตรการเหล่านี้จำเป็นเพื่อให้สามารถระบุเสียงรบกวนได้อย่างถูกต้องซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ

เมื่อพิจารณาลักษณะของเสียงควรพิจารณาว่าอาจมีระยะที่แตกต่างกันออกไป (systole และ diastole) ระยะเวลาและค่าการนำไฟฟ้าอาจเปลี่ยนแปลงได้

ในขั้นตอนการวินิจฉัย การกำหนดจุดศูนย์กลางของเสียงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง การแสดงอาการเล็กน้อยมักไม่ค่อยรับประกันว่าจะเกิดปัญหาร้ายแรง ตรงกันข้ามกับเสียงที่มีลักษณะรุนแรง

ในระหว่างการศึกษา จำเป็นต้องจำกัดเสียงพึมพำนอกหัวใจที่อยู่นอกขอบเขตของกล้ามเนื้อหัวใจ อาการเหล่านี้สามารถได้ยินได้ชัดเจนด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ สามารถกำหนดได้เฉพาะในช่วงซิสโตลเท่านั้น

ปรากฏการณ์เช่นเสียงพึมพำของหัวใจซิสโตลิกอาจไม่คุ้นเคยสำหรับทุกคน อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของพวกเขาสมควรได้รับความสนใจเนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาจะปรากฏบนพื้นหลังของการพัฒนา โรคร้ายแรง- นี่เป็นสัญญาณชนิดหนึ่งจากร่างกายที่บ่งบอกว่ามีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจเกิดขึ้น

แพทย์หมายถึงอะไรโดยเสียงพึมพำของหัวใจ?

แพทย์โรคหัวใจใช้คำว่า "บ่น" ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ หมายถึงปรากฏการณ์ทางเสียงที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดและหัวใจ ในหมู่คนทั่วไป อาจมีความเห็นว่าเสียงพึมพำของหัวใจเป็นปัญหาที่มีลักษณะเฉพาะ วัยเด็ก- มันคุ้มค่าที่จะยอมรับ - จุดที่คล้ายกันการมองเห็นใกล้เคียงกับความจริง เนื่องจากมากกว่า 90% ของกรณีการตรวจจับเสียงรบกวนจากการทำงานบันทึกไว้ในวัยรุ่นและเด็ก แต่ในขณะเดียวกันก็มีการวินิจฉัยเสียงพึมพำซิสโตลิกในคนหนุ่มสาวอายุ 20 ถึง 28 ปีด้วย

ความคิดเห็นของแพทย์โรคหัวใจหลายคนเกี่ยวกับเสียงพึมพำของหัวใจในผู้ใหญ่เห็นด้วย: อาการคล้ายกันบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของหัวใจที่เฉพาะเจาะจงซึ่งในทางกลับกันจะเป็นเหตุสำหรับการตรวจหัวใจอย่างเต็มรูปแบบ

คำว่า “ซิสโตลิก” เกี่ยวข้องโดยตรงกับเสียงพึมพำที่ได้ยินในช่วงเวลาระหว่างเสียงหัวใจที่สองและเสียงแรก เสียงนั้นเกิดจากการไหลเวียนของเลือดใกล้หัวใจหรือในลิ้นหัวใจ

คุณสามารถเผชิญกับเสียงรบกวนประเภทใดได้บ้าง?

ในวงการแพทย์ ปรากฏการณ์เสียงพึมพำของหัวใจมักแบ่งออกเป็นหลายประเภท นี่คือเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ใช้งานได้ซึ่งเรียกว่าไร้เดียงสาและเป็นธรรมชาติซึ่งการมีอยู่บ่งบอกถึงพยาธิสภาพเฉพาะ

เสียงที่ไร้เดียงสามีชื่อนี้เพราะอาจเป็นผลมาจาก โรคต่างๆ,ไม่เกี่ยวข้องกับหัวใจ. ซึ่งหมายความว่าไม่ใช่อาการ สภาพทางพยาธิวิทยาหัวใจ ในส่วนของเสียงต่ำ เสียงประเภทนี้มีความนุ่มนวล ไม่สอดคล้องกัน เป็นดนตรี สั้น และมีความเข้มค่อนข้างน้อย เสียงดังกล่าวจะลดลงเมื่อการออกกำลังกายลดลงและไม่ส่งออกไปนอกหัวใจ ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงไม่เกี่ยวข้องกับเสียงของหัวใจ แต่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกายโดยตรง

สำหรับเสียงอินทรีย์นั้นเกิดขึ้นเนื่องจากข้อบกพร่องของผนังกั้นช่องจมูกหรือวาล์ว (หมายถึงข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนหรือโพรงหัวใจห้องล่าง) เสียงต่ำของเสียงเหล่านี้สามารถอธิบายได้ว่าต่อเนื่อง หนักแน่น และหยาบกร้าน ในความรุนแรงพวกมันจะคมและดังโดยมีระยะเวลาที่สำคัญ เสียงประเภทนี้จะเกิดขึ้นนอกหัวใจไปยังบริเวณรักแร้และระหว่างกระดูกสะบัก หลังจาก การออกกำลังกายเสียงอินทรีย์จะถูกขยายและคงไว้ นอกจากนี้ พวกมันสัมพันธ์กับและได้ยินได้ชัดเจนเท่ากันในตำแหน่งต่างๆ ของร่างกาย ซึ่งต่างจากฟังก์ชันการใช้งานทั่วไป

เสียงพึมพำซิสโตลิกรวมถึงปรากฏการณ์ทางเสียงประเภทต่างๆ ในบริเวณหัวใจ:

พึมพำซิสโตลิกตอนต้น;

เสียงพึมพำกลางดึก;

เสียงพึมพำ Midsystolic

ทำไมเสียงพึมพำประเภทต่าง ๆ จึงเกิดขึ้นในหัวใจ?

หากคุณใส่ใจกับเสียงสำคัญที่ควรมองว่าเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพก็ควรสังเกตว่าเสียงเหล่านี้เกิดขึ้นจากสาเหตุสำคัญหลายประการ

เสียงพึมพำของหัวใจซิสโตลิกอาจเป็นผลมาจากหลอดเลือดตีบ การวินิจฉัยนี้ควรเข้าใจว่าเป็นการตีบตันของช่องเปิดเอออร์ติกที่มีมาแต่กำเนิดหรือเกิดจากการหลอมรวมของแผ่นพับของลิ้นหัวใจ กระบวนการนี้ทำให้เลือดไหลเวียนภายในหัวใจได้ยาก

โรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบถือได้ว่าเป็นข้อบกพร่องของหัวใจที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งที่พบในผู้ใหญ่ ด้วยโรคนี้มักเกิดภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอและโรคลิ้นหัวใจไมตรัล เนื่องจากความจริงที่ว่าอุปกรณ์เอออร์ตามีแนวโน้มที่จะกลายเป็นแคลเซียม (เมื่อการตีบตันดำเนินไป) การพัฒนาของโรคจึงทวีความรุนแรงมากขึ้น

ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อตรวจพบหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง ช่องซ้ายจะทำงานหนักเกินไปอย่างเห็นได้ชัด ในเวลานี้หัวใจและสมองเริ่มประสบปัญหาจากการขาดเลือด

ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดสามารถนำมาประกอบกับสาเหตุที่ทำให้เกิดเสียงพึมพำซิสโตลิก สาระสำคัญของโรคนี้คือวาล์วเอออร์ติกไม่สามารถปิดได้สนิท ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดมักจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อ โรคไขข้อ (มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย), โรคลูปัส erythematosus, ซิฟิลิสและหลอดเลือดสามารถมีอิทธิพลต่อการพัฒนาของโรคนี้ได้ อย่างไรก็ตามการเกิดข้อบกพร่องนี้ไม่ค่อยเกิดจากการบาดเจ็บหรือ ข้อบกพร่องที่เกิด- เสียงพึมพำซิสโตลิกในเอออร์ตาอาจบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอสัมพัทธ์ วาล์วเอออร์ติก- ภาวะนี้อาจเกิดจากการขยายตัวอย่างรวดเร็วของวงแหวนเส้นใยของวาล์วและเอออร์ตาเอง

การสำรอกไมทรัลแบบเฉียบพลันเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของการพึมพำซิสโตลิก ในกรณีนี้เรากำลังพูดถึงการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วของก๊าซหรือของเหลวที่เกิดขึ้นในอวัยวะของกล้ามเนื้อกลวงระหว่างการหดตัว การเคลื่อนไหวนี้มีทิศทางตรงกันข้ามกับการเคลื่อนไหวปกติ การวินิจฉัยดังกล่าวในกรณีส่วนใหญ่เป็นผลมาจากความผิดปกติของการแบ่งพาร์ติชัน

เสียงพึมพำซิสโตลิกอยู่ หลอดเลือดแดงในปอดบ่งบอกถึงพัฒนาการของการตีบในบริเวณนี้ การตีบประเภทนี้มีสัดส่วนประมาณ 8-12% ของจำนวนความบกพร่องของหัวใจพิการแต่กำเนิดทั้งหมด เสียงดังกล่าวจะมาพร้อมกับอาการสั่นซิสโตลิกเสมอ การฉายรังสีของเสียงไปยังหลอดเลือดที่คอนั้นเด่นชัดเป็นพิเศษ

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การกล่าวถึงการตีบตัน ในโรคนี้จะมีการตีบตันของวาล์ว tricuspid การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากการสัมผัส ไข้รูมาติก- อาการของการตีบประเภทนี้ได้แก่ ผิวเย็น, เหนื่อยล้า, รู้สึกไม่สบายบริเวณช่องท้องและคอด้านขวาบน.

สาเหตุของเสียงพึมพำซิสโตลิกในเด็ก

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการทำงาน หัวใจของเด็กค่อนข้างน้อย แต่ที่พบบ่อยที่สุดมีดังต่อไปนี้:

ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน ข้อบกพร่องหมายถึงการไม่มีเนื้อเยื่อของผนังกั้นระหว่างห้องซึ่งนำไปสู่การมีเลือดออก ปริมาณการปลดปล่อยโดยตรงขึ้นอยู่กับความสอดคล้องของโพรงและขนาดของข้อบกพร่องนั้นเอง

การกลับมาของหลอดเลือดดำในปอดผิดปกติ มันเกี่ยวกับเกี่ยวกับการสร้างหลอดเลือดดำในปอดที่ไม่เหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาไม่ได้สื่อสารกับเอเทรียมด้านขวา แต่จะไหลเข้าสู่เอเทรียมด้านขวาโดยตรง มันเกิดขึ้นที่พวกมันเติบโตไปพร้อมกับเอเทรียมผ่านหลอดเลือดดำ วงกลมใหญ่(ซีกขวา superior vena cava, หลอดเลือดดำ azygos, ไซนัสหลอดเลือดหัวใจซ้าย และ ductus venosus)

Coarctation ของเอออร์ตา คำจำกัดความนี้ซ่อนความบกพร่องของหัวใจแต่กำเนิดซึ่งเกิดการตีบแคบของปล้อง เอออร์ตาทรวงอก- กล่าวอีกนัยหนึ่ง ช่องปล้องของเอออร์ตาจะเล็กลง ปัญหานี้แก้ไขได้ด้วยการผ่าตัด หากไม่มีการดำเนินการใดๆ กับการวินิจฉัยนี้ การตีบตันของหลอดเลือดเอออร์ตาของเด็กจะเพิ่มขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น

ข้อบกพร่องของผนังช่องท้อง ปัญหานี้เป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เสียงพึมพำซิสโตลิกถูกบันทึกไว้ในหัวใจของเด็ก ข้อบกพร่องนี้แตกต่างตรงที่ข้อบกพร่องเกิดขึ้นระหว่างหัวใจห้องล่างทั้งสองข้าง - ซ้ายและขวา ข้อบกพร่องของหัวใจดังกล่าวมักถูกบันทึกไว้ในสถานะโดดเดี่ยว แม้ว่าจะมีบางกรณีที่ข้อบกพร่องดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของข้อบกพร่องของหัวใจอื่นๆ

เสียงพึมพำของหัวใจซิสโตลิกในเด็กอาจมีสาเหตุเกี่ยวข้องกับการเปิด โรคหลอดเลือด- มันเกี่ยวกับ เรือสั้นเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงปอดและเอออร์ตาส่วนลง ความจำเป็นในการแบ่งส่วนทางสรีรวิทยานี้จะหายไปหลังจากการหายใจครั้งแรกของทารก ดังนั้นจึงปิดเองภายในไม่กี่วัน แต่ถ้าสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้น (ซึ่งในความเป็นจริงคือสาระสำคัญของข้อบกพร่อง) เลือดก็ยังคงถูกแยกออกจากการไหลเวียนของระบบไปยังการไหลเวียนของปอด หากท่อมีขนาดเล็ก โดยหลักการแล้วจะไม่ส่งผลเสียต่อสุขภาพของเด็กมากนัก แต่เมื่อคุณต้องจัดการกับหลอดเลือดแดง ductus ที่มีสิทธิบัตรขนาดใหญ่ ก็มีความเสี่ยงที่หัวใจจะทำงานหนักเกินไป อาการของภาวะนี้คือ หายใจถี่บ่อยครั้ง- หากท่อมีขนาดใหญ่มาก (9 มม. ขึ้นไป) ทารกแรกเกิดอาจอยู่ในภาวะสุดโต่ง อยู่ในสภาพร้ายแรง- ในกรณีนี้เสียงพึมพำซิสโตลิกในเด็กไม่ได้เป็นเพียงอาการเท่านั้น - หัวใจเองก็จะมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เพื่อต่อต้านภัยคุกคามร้ายแรงดังกล่าว จึงมีการดำเนินการฉุกเฉิน

แยกจากกันก็ควรค่าแก่การสัมผัสประเภทของทารกแรกเกิด หลังคลอดจะฟังหัวใจเด็กในโรงพยาบาลคลอดบุตร สิ่งนี้ทำเพื่อยกเว้น โรคที่เป็นไปได้- แต่หากมีการบันทึกเสียงรบกวนใด ๆ คุณไม่ควรสรุปผลเชิงลบก่อนเวลาอันควร ความจริงก็คือโดยเฉลี่ยแล้วเด็กคนที่สามทุกคนจะมีเสียงดังบ้าง และไม่ใช่ทั้งหมดจะเป็นหลักฐาน กระบวนการที่เป็นอันตราย(ไม่มีผลเสียต่อพัฒนาการของทารก และไม่มีปัญหาระบบไหลเวียนโลหิตมาด้วย) ในระหว่างการปรับโครงสร้าง (การไหลเวียนโลหิต) เสียงจากการทำงานสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กซึ่งไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพด้วย ในสภาวะนี้ ทั้งภาพเอ็กซ์เรย์และคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแสดงขึ้น การพัฒนาตามปกติหัวใจของทารก

ส่วนเสียงที่มีมาแต่กำเนิดในทารกนั้นจะมีการบันทึกไว้ในช่วงสามเดือนแรกนับจากแรกเกิด การวินิจฉัยนี้ชี้ให้เห็นว่าในระหว่างการพัฒนาของมดลูก หัวใจของทารกยังไม่พัฒนาเต็มที่ และเป็นผลให้มีความบกพร่องแต่กำเนิดบางประการ หากระดับอิทธิพลของภาวะหัวใจล้มเหลวต่อพัฒนาการของทารกสูงเกินไป แพทย์อาจตัดสินใจทำการผ่าตัดเพื่อขจัดพยาธิสภาพ

ลักษณะเสียงพึมพำที่ปลายหัวใจ

ด้วยเสียงประเภทนี้ลักษณะของเสียงหลังอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุและตำแหน่งของเหตุการณ์

1. เฉียบพลัน ในกรณีนี้เสียงอาจมีลักษณะเป็นเสียงที่มีอายุสั้น ปรากฏเร็ว (protosystolic) การใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ โซนของภาวะ hypokinesis การแตกของคอร์ด และสัญญาณของ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียฯลฯ

2. ความล้มเหลวเรื้อรัง ไมทรัลวาล์ว- เสียงพึมพำประเภทนี้ครอบครองช่วงเวลาของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องอย่างสมบูรณ์ (holosystolic และ pansystolic) มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างขนาดของข้อบกพร่องของวาล์ว ปริมาตรของเลือดที่ไหลกลับผ่านข้อบกพร่อง และลักษณะของเสียง เสียงพึมพำซิสโตลิกที่ปลายหัวใจด้วยลักษณะเหล่านี้ จะได้ยินได้ดีที่สุดเมื่ออยู่ในแนวนอน หากข้อบกพร่องดำเนินไป จะเกิดการสั่นสะเทือนที่เห็นได้ชัดเจน ผนังหน้าอกระหว่างซิสโตล

3. ความไม่เพียงพอของไมทรัลสัมพัทธ์ หากคุณทำการตรวจระยะยาว (เอ็กซเรย์, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) คุณสามารถตรวจพบการขยายตัวของช่องซ้ายได้ เสียงพึมพำซิสโตลิกที่ปลายในกรณีนี้อาจคงอยู่ตลอดระยะเวลาที่กระเป๋าหน้าท้องหดตัว แต่จะค่อนข้างเงียบ หากสัญญาณของความแออัดในภาวะหัวใจล้มเหลวลดลงและได้รับการบำบัดอย่างเพียงพอ ความดังของเสียงพึมพำจะลดลง

4. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary ในระหว่างการตรวจ มักพบสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและ/หรือโรคขาดเลือด เสียงพึมพำซิสโตลิกที่ปลายหัวใจสามารถระบุได้ว่าเป็นตัวแปร นอกจากนี้ ยังมีลักษณะที่ปรากฏตรงปลายซิสโตลหรือตรงกลาง

5. Mitral Valve ย้อย สามารถใช้ร่วมกับเสียงพึมพำซิสโตลิกตอนปลายได้ ประเภทนี้ได้ยินดีที่สุด ตำแหน่งแนวตั้ง- เสียงดังกล่าวอาจแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย เสียงพึมพำซิสโตลิกที่ปลายสุดนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการสำแดงในส่วนตรงกลางของซิสโตล (ที่เรียกว่าการคลิกแบบมีโซซิสโตลิก)

เสียงพึมพำทางด้านซ้ายของกระดูกอก (จุดของ Botkin)

เมื่อมีเสียงดัง ประเภทนี้มีสาเหตุหลายประการ:

ข้อบกพร่องของผนังช่องท้อง มีอาการสั่นที่หน้าอกอย่างเห็นได้ชัดในระหว่างซิสโตลทางด้านซ้ายของกระดูกสันอก ขนาดของข้อบกพร่องไม่ได้รับผลกระทบจากลักษณะเสียง พบได้ 100% ของกรณี มีการบันทึกเสียงพึมพำซิสโตลิกแบบหยาบซึ่งครอบคลุมพื้นที่ซิสโตลทั้งหมดและถ่ายทอดไปยังทุกส่วน ด้วยความช่วยเหลือ การตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถตรวจพบการขยายตัวของส่วนโค้งของเอออร์ตาและความแออัดของปอดได้

โรคปอดตีบแต่กำเนิด สัญญาณหลักประการหนึ่งคืออาการแมวร้องคราง จากการตรวจพบว่ามีโคกหัวใจ (ส่วนที่ยื่นออกมาของหน้าอก) อย่างเห็นได้ชัด เสียงที่สองเหนือหลอดเลือดแดงในปอดอ่อนลง

คาร์ดิโอไมโอแพทีอุดกั้น เสียงพึมพำซิสโตลิกที่จุดบ็อตคินประเภทนี้เป็นค่าเฉลี่ยและสามารถเปลี่ยนความรุนแรงได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกาย: ถ้าคนยืนจะเพิ่มขึ้นในขณะที่นอนราบลงจะลดลง

เทตาร์ดา ฟาเลา. เสียงพึมพำเหล่านี้มีความโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของเลือดที่ไหลจากห้องซ้ายไปขวาของหัวใจเนื่องจากมีข้อบกพร่องในกะบังระหว่างโพรงและการตีบตันของหลอดเลือดแดงในปอด เสียงพึมพำดังกล่าวหยาบโดยตรวจพบการสั่นสะเทือนซิสโตลิก ได้ยินเสียงได้ดีขึ้นที่จุดล่างของกระดูกสันอก การใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถบันทึกสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงมากเกินไปในช่องด้านขวาได้ แต่ด้วยความช่วยเหลือ รังสีเอกซ์จะไม่สามารถระบุพยาธิสภาพได้ เมื่อมีภาระใดๆ อาการตัวเขียวจะปรากฏขึ้น

เสียงพึมพำทางด้านขวาของกระดูกสันอก

ได้ยินสถานที่นี้ (ช่องว่างระหว่างซี่โครง II) ข้อบกพร่องของหลอดเลือด- เสียงในบริเวณนี้บ่งชี้ถึงการตีบแคบที่เกิดขึ้นหรือมีต้นกำเนิดมาแต่กำเนิด

เสียงพึมพำซิสโตลิกนี้มีลักษณะบางอย่าง:

สถานที่ที่ได้เปรียบที่สุดในการตรวจจับคือช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 และ 5 ทางด้านซ้ายของกระดูกสันอก

เพนซิสโตลิก รุนแรง หยาบ และมักมีเสียงขูด;

ดำเนินการไปตามครึ่งซ้ายของหน้าอกและไปถึงด้านหลัง

เมื่อนั่งจะมีเสียงรบกวนเพิ่มขึ้น

การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ การกลายเป็นปูนของอุปกรณ์วาล์ว และการขยายตัวของช่องด้านซ้าย

ชีพจรมีการเติมเต็มไม่ดีและพบได้ยากเช่นกัน

การลุกลามของข้อบกพร่องนำไปสู่การขยายตัวของช่องเปิดหลอดเลือดแดงด้านซ้าย ในสถานการณ์นี้ มีความเป็นไปได้ที่จะได้ยินเสียงที่แตกต่างกันสองแบบ ถ้าเสียงพึมพำซิสโตลิกถูกกระตุ้นโดยการตีบ แต่กำเนิด ก็จะมีเสียงดีดออกเพิ่มเติม ซึ่งเกิดจากการ rugugitation ของหลอดเลือดเอออร์ตาร่วมด้วย

หัวใจพึมพำในระหว่างตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ อาจเกิดเสียงพึมพำซิสโตลิกได้ ส่วนใหญ่มักจะใช้งานได้ตามธรรมชาติและเกิดจากการที่หัวใจของหญิงตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ภาวะนี้เป็นเรื่องปกติมากที่สุดในช่วงไตรมาสที่สาม หากมีการบันทึกเสียงรบกวน นี่เป็นสัญญาณให้ควบคุมอาการของหญิงตั้งครรภ์ (การทำงานของไต ปริมาณการออกกำลังกาย ความดันโลหิต) ของหญิงตั้งครรภ์ภายใต้การควบคุมอย่างระมัดระวัง

หากปฏิบัติตามข้อกำหนดเหล่านี้อย่างเคร่งครัดก็มีโอกาสที่การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรจะเป็นไปด้วยดีโดยไม่ต้องมีทุกครั้ง ผลกระทบด้านลบสำหรับหัวใจ

การวินิจฉัยเสียงรบกวน

สิ่งแรกที่กระบวนการวินิจฉัยข้อบกพร่องของหัวใจเริ่มต้นด้วยการพิจารณาว่าไม่มีหรือมีอาการเสียงพึมพำของหัวใจ ในกรณีนี้จะดำเนินการในตำแหน่งแนวนอนและแนวตั้งหลังจากออกแรงทางกายภาพทางด้านซ้ายตลอดจนที่ระดับความสูงของการหายใจออกและการหายใจเข้า มาตรการดังกล่าวมีความจำเป็นเพื่อให้สามารถระบุเสียงพึมพำของหัวใจซิสโตลิกซึ่งเป็นสาเหตุที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง

หากเราพูดถึงข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจไมทรัล สถานที่ที่เหมาะสมที่สุดในการฟังเสียงพึมพำในกรณีนี้คือส่วนปลายของหัวใจ ในกรณีที่วาล์วเอออร์ติกบกพร่อง คุณควรให้ความสนใจช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามทางด้านซ้ายของกระดูกสันอก หรือช่องว่างที่สองทางด้านขวา หากคุณต้องจัดการกับข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ tricuspid ก็ควรฟังเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ขอบล่างของกระดูกสันอก

ในหัวข้อลักษณะของเสียงนั้น เป็นที่น่าสังเกตว่าพวกเขาสามารถมีเฟสที่แตกต่างกัน (ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก) ระยะเวลา ความแปรปรวน และการนำไฟฟ้า ภารกิจหลักอย่างหนึ่งในขั้นตอนนี้คือการกำหนดจุดศูนย์กลางของเสียงตั้งแต่หนึ่งจุดขึ้นไปอย่างแม่นยำ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาเสียงต่ำเนื่องจากปัจจัยนี้บ่งบอกถึงกระบวนการเฉพาะ หากเสียงพึมพำซิสโตลิกเล็กน้อยไม่ได้บ่งชี้ ปัญหาร้ายแรงจากนั้นหยาบเลื่อยขูดบ่งชี้ว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ในปอดตีบหรือปากของหลอดเลือดแดงใหญ่ ในทางกลับกันเสียงเป่าจะถูกบันทึกไว้ในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและ ความไม่เพียงพอของไมตรัล- นอกจากนี้ยังคำนึงถึงระดับเสียงที่อยู่เหนือฐานและยอดของหัวใจด้วย

สำคัญมากในช่วง มาตรการวินิจฉัยในตอนแรกไม่รวมเสียงพึมพำนอกหัวใจนั่นคือแหล่งที่มาซึ่งอยู่นอกหัวใจ ในกรณีส่วนใหญ่เสียงพึมพำดังกล่าวอาจได้ยินด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ แต่ปรากฏการณ์ทางเสียงดังกล่าวจะถูกกำหนดเฉพาะในช่วงซิสโตลเท่านั้น ยกเว้นในกรณีที่ได้ยินเสียงในช่วงไดแอสโทล

มีการใช้เทคโนโลยีต่างๆ เพื่อวินิจฉัยภาวะหัวใจ การใช้งานมีความจำเป็นเนื่องจากต้องมีการยืนยันข้อสรุปที่จัดทำขึ้นจากข้อมูลทางกายภาพที่ได้รับ เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ ผู้เชี่ยวชาญใช้ PCG, ECG, การถ่ายภาพรังสีหัวใจในการฉายภาพสามแบบ ได้แก่ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ รวมถึงหลอดอาหาร

เป็นข้อยกเว้นเมื่อ ข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดถูกนำมาใช้ วิธีการรุกรานการวินิจฉัย (การตรวจวัด วิธีการเปรียบเทียบ ฯลฯ)

การทดสอบบางอย่างใช้เพื่อวัดความรุนแรงของเสียงพึมพำของหัวใจ:

การออกกำลังกาย (มีมิติเท่ากัน ไอโซโทนิก และไดนาโมเมทรีของข้อมือ);

การหายใจ (เสียงพึมพำเพิ่มขึ้นจากด้านซ้ายและด้านขวาของหัวใจระหว่างหายใจออก)

ภาวะหัวใจห้องบนและภาวะนอกระบบ;

การเปลี่ยนแปลงตำแหน่ง (ยกขาในท่ายืน, เปลี่ยนตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยและ squats)

- (การตรึงการหายใจโดยปิดปากและจมูก) เป็นต้น

ข้อค้นพบที่สำคัญ

ก่อนอื่น สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจความเกี่ยวข้องกัน การวินิจฉัยที่ทันสมัยต่อหน้าเสียงบ่นของหัวใจ ความจำเป็นนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเสียงพึมพำซิสโตลิกอาจไม่บ่งบอกถึงปัญหาสุขภาพที่จับต้องได้ แต่ในขณะเดียวกันก็อาจเป็นอาการของโรคร้ายแรงได้

ดังนั้นจึงต้องอธิบายเสียงพึมพำที่ตรวจพบในหัวใจ แพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม(จำเป็นต้องระบุสาเหตุอย่างถูกต้องและแม่นยำ) อันที่จริงเสียงพึมพำของหัวใจก็มีอยู่เสมอ ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลเกี่ยวข้องกับ ช่วงอายุ- เสียงพึมพำในบริเวณหัวใจสมควรได้รับความสนใจจากแพทย์ การเกิดเสียงพึมพำของหัวใจในหญิงตั้งครรภ์เป็นเหตุผลที่เพียงพอที่จะติดตามอาการของเธออย่างต่อเนื่อง

แม้ว่าจะไม่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจหรืออาการของโรคใด ๆ ที่มองเห็นได้ แต่ก็จำเป็นต้องได้รับการตรวจร่างกายเป็นระยะ ท้ายที่สุดแล้วเสียงพึมพำซิสโตลิกมักถูกตรวจพบโดยไม่ได้ตั้งใจ ดังนั้นการวินิจฉัยเป็นระยะสามารถระบุการมีอยู่ของพยาธิวิทยาในระยะที่สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ

พ่อแม่มักจะกลัวมากเมื่อได้ยินจากแพทย์ว่าลูกมีอาการหัวใจวาย ด้วยความตื่นตระหนกพวกเขาจึงเริ่มมองหาเพิ่มเติม ข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับปรากฏการณ์นี้ แต่การ "ค้นหา" ของแพทย์ไม่ได้ระบุเสมอไป โรคร้ายแรงกิจกรรมการเต้นของหัวใจ กุมารแพทย์ชื่อดัง Evgeny Komarovsky พูดถึงว่าเสียงเหล่านี้มาจากไหนและหมายถึงอะไร

เกี่ยวกับปัญหา

เสียงพึมพำของหัวใจไม่ใช่การวินิจฉัย Evgeny Komarovsky กล่าว มันเป็นเพียงอาการ. แน่นอนว่าพ่อแม่ไม่ควรทิ้งเขาไว้โดยไม่สนใจ แต่ก็ไม่ควรตกอยู่ในอารมณ์ตื่นตระหนกเช่นกัน

ความจริงก็คือเสียงนั้นแตกต่างกัน บ่อยครั้งเมื่อแพทย์บอกว่าทารกมีเสียงดัง นั่นหมายถึงเสียงทางสรีรวิทยา ไม่เป็นอันตรายและไม่ต้องการใดๆ การดูแลเป็นพิเศษ,ไม่รบกวนการใช้ชีวิตตามปกติ ชีวิตที่กระตือรือร้นและโดยทั่วไปเป็นสาเหตุของความกังวล - เมื่อสิ้นสุดวัยแรกรุ่นส่วนใหญ่จะผ่านไปอย่างไร้ร่องรอย

แต่ก็มีเสียงอื่นอีก - เสียงออร์แกนิก พวกเขามีความเกี่ยวข้องกับ การเบี่ยงเบนทางกายวิภาคในการพัฒนาหัวใจและความต้องการ การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องและหากจำเป็น ในการรักษา รวมถึงการผ่าตัด

แพทย์จะได้ยินเสียงพึมพำจากการทำงาน (ซิสโตลิก) เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในช่องหัวใจหรือลิ้นหัวใจ โดยส่วนใหญ่มักพบในเด็กที่เป็นโรคนี้บ่อยครั้ง โรคไวรัสรวมถึงเด็กที่มีหน้าอกแคบซึ่งสืบทอดมาจากญาติ

เสียงนี้แทบจะมองไม่เห็นด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แต่สามารถเห็นได้เฉพาะในอัลตราซาวนด์ของหัวใจเท่านั้น มากกว่า เสียงอันตรายตรวจพบค่า diastolic (อินทรีย์) ในการศึกษาทุกประเภท

เหตุผล

สาเหตุที่ทำให้บุคคลภายนอก เอฟเฟกต์เสียงเมื่อฟังเสียงการเต้นของหัวใจอาจมีได้หลายอย่าง แต่ไม่ใช่ทั้งหมดที่เป็นอันตราย:

• การสำรอก อีคำนี้หมายถึงกระบวนการปิดวาล์วที่ไม่สมบูรณ์ เลือดเริ่มไหลกลับผ่านช่องที่เหลือ การเคลื่อนไหวนี้ทำให้เกิดเสียงดังที่แพทย์ได้ยินผ่านกล้องโฟนเอนสโคป Komarovsky แนะนำว่าอย่าพิจารณาการสำรอกเป็นโรคเนื่องจากไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใด ๆ นี้ คุณลักษณะที่มีมา แต่กำเนิดโครงสร้างของหัวใจ สิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้ง และบ่อยครั้งที่ช่องว่างปิดเองตามอายุ
• การหดตัวของหลอดเลือดอาการตีบตันอาจมีสาเหตุมาจาก การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาซึ่งเกิดขึ้นในสิ่งมีชีวิตที่มีการเติบโตอย่างหนาแน่นและอาจเกิดจากความบกพร่องแต่กำเนิด
• การแคบลงของวาล์วบางครั้งภาวะนี้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว และบางครั้งในกรณีที่มีอาการตีบตันทางสรีรวิทยา การสังเกตเพียงอย่างเดียวก็เพียงพอแล้ว
• รูในกะบังของหัวใจการปล่อยเลือดทางพยาธิวิทยาทำให้เกิดเสียงดัง สาเหตุของพยาธิวิทยาส่วนใหญ่มีมา แต่กำเนิด ในบางกรณี รูจะปิดเอง

การกระทำของผู้ปกครอง

แพทย์ที่เฝ้าดูเด็กควรพิจารณาว่าควรปฏิบัติตนอย่างไรและควรเลือกกลวิธีการรักษาอย่างไร หน้าที่ของผู้ปกครองตาม Evgeniy Komarovsky ไม่ใช่การเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับพวกเขา แต่ต้องช่วยเหลือพวกเขาในทุกวิถีทางที่เป็นไปได้ อัลกอริธึมของการกระทำนั้นค่อนข้างง่าย:

1. การตรวจจับเสียงรบกวนหลักซึ่งมักเกิดขึ้นตามนัดของกุมารแพทย์ขณะฟังด้วยกล้องโฟนเอนโดสโคป แพทย์ปกติจะไม่ทำการวินิจฉัยโดยอาศัยเฉพาะสิ่งที่ได้ยินเท่านั้น เขาจะอธิบายว่าเขาได้ยินการเปลี่ยนแปลงอะไรบ้างและส่งต่อไปยังการตรวจ Komarovsky ไม่แนะนำให้ตื่นตระหนกและห้ามปฏิเสธการวินิจฉัยไม่ว่าในกรณีใด ผู้ปกครองควรได้รับการส่งต่อ ECG, อัลตราซาวนด์หัวใจ, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และบางครั้งอาจได้รับ MRI หลังจากเยี่ยมชมสำนักงานและผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้พร้อมผลการวัดและกราฟแล้ว คุณต้องไปพบแพทย์โรคหัวใจในเด็ก
2. การยืนยันเสียงอินทรีย์หากแพทย์โรคหัวใจสรุปว่ามีรอยโรคทางพยาธิวิทยาในหัวใจ จากการศึกษาที่เสร็จสิ้นแล้ว เขาอาจสั่งจ่ายยาให้ การรักษาด้วยยาหรือ การผ่าตัด- คุณควรทำตามคำแนะนำทั้งหมดอีกครั้งโดยไม่ต้องตกใจ - ระดับทันสมัยการผ่าตัดหัวใจก็เป็นเช่นนั้น ระดับสูงที่แม้แต่ตัวอ่อนในครรภ์ก็สามารถผ่าตัดได้สำเร็จ การคาดการณ์ส่วนใหญ่มักจะเป็นที่น่าพอใจมาก
3. การยืนยันเสียงรบกวนจากการทำงานถ้าแพทย์โรคหัวใจบอกว่าเสียงไม่อันตรายก็ถอนหายใจโล่งอกกลับบ้านใช้ชีวิตเหมือนเดิมทิ้งลูกไว้ตามลำพัง จริงอยู่ที่แนะนำให้สังเกตแพทย์โรคหัวใจเป็นระยะเวลาหนึ่งโดยไปเยี่ยมเขาอย่างน้อยทุกๆ หกเดือนเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลง - เสียงอาจหายไปหรือไม่ก็ได้
4. หักล้างเสียงรบกวนและสิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ผลการศึกษาพบว่าทุกอย่างในเด็กเป็นปกติ แพทย์โรคหัวใจไม่พบเสียงพึมพำระหว่างการฟังซ้ำๆ ผู้ปกครองในสถานการณ์เช่นนี้ไม่จำเป็นต้องทะเลาะกับกุมารแพทย์ที่ได้ยินเสียงครั้งแรก การสอบไม่เคยฟุ่มเฟือย

• ตำแหน่งเสียงพึมพำในรอบการเต้นของหัวใจ- มีเสียงพึมพำ systolic, diastolic และ systolic-diastolic (ยาวนาน)
• ปริมาณ (ความเข้ม) ของเสียงรบกวน- ระดับเสียงจะถูกประเมิน ณ ตำแหน่งที่ยิ่งใหญ่ที่สุด มีการพัฒนาระดับการไล่ระดับความดังของเสียงพึมพำของหัวใจ
  ฉันองศา: เสียงที่เบามากที่สามารถได้ยินได้แม้ในความเงียบ ไม่ใช่ในทันที แต่หลังจากการฟังอย่างต่อเนื่องและระมัดระวัง
  ระดับ II: เสียงพึมพำที่อ่อนแอ แต่จดจำได้ง่ายซึ่งได้ยินเข้ามา สภาวะปกติ.
  ระดับ III: พึมพำปานกลางโดยไม่สั่นหน้าอก
  ระดับ IV: เสียงเด่นชัดพร้อมแรงสั่นสะเทือนปานกลางของหน้าอก
  ระดับ 5: ได้ยินเสียงดังทันทีหลังจากใช้เครื่องตรวจฟังเสียงกับผิวหนังหน้าอก โดยมีอาการสั่นที่หน้าอกอย่างเด่นชัด
  เกรด VI: เสียงพึมพำที่ดังเป็นพิเศษที่สามารถได้ยินได้แม้ในขณะที่ถอดหูฟังออกจากผิวหนังของหน้าอก โดยมีอาการสั่นที่หน้าอกอย่างเด่นชัด
• การแปลสัญญาณรบกวน- เพื่อจำกัดเสียง ขอแนะนำให้ใช้คำศัพท์ตามความสัมพันธ์ทางภูมิศาสตร์ของหัวใจและหน้าอก
• การฉายรังสีเสียงรบกวน- ระยะทางที่เสียงถูกพาไปจะขึ้นอยู่กับระดับเสียงมากที่สุด สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าเสียงนั้นถูกส่งไปเกินบริเวณหัวใจหรือไม่และไปในทิศทางใด
• ลักษณะของเสียงรบกวน- โทนเสียงพิเศษของเสียงและเสียงต่ำของแต่ละเสียงสามารถประเมินได้ด้วยตนเอง (โดยหูของมนุษย์) และไม่ใช้เครื่องตรวจคลื่นเสียงหัวใจ ลักษณะของเสียงอธิบายด้วยเงื่อนไขต่าง ๆ : "เสียงเป่า", "เสียงขูด", "เสียงหิมะกระทืบ", "เสียงกึกก้อง", "เสียงเครื่อง", - "เสียงหยาบ", "เสียงเบา", "อ่อนโยน" เสียงรบกวน”, “เสียงดนตรี” ฯลฯ ควรสังเกตว่าลักษณะของเสียงอาจเปลี่ยนแปลงไปตามระยะห่างจากจุดสูงสุดของเสียง
• ระยะเวลาและรูปร่าง (การกำหนดค่า) ของสัญญาณรบกวนเสียงพึมพำยาวกินพื้นที่เกือบทั้งหมด systole หรือ diastole หรือทั้งสองระยะ ในขณะที่เสียงพึมพำสั้น ๆ กินเพียงบางส่วนเท่านั้น วงจรการเต้นของหัวใจ- รูปร่างของเสียงถูกกำหนดโดยการเปลี่ยนแปลงของระดับเสียงเสียงยาวตามความยาวของเสียง เป็นเรื่องปกติที่จะต้องเน้น ตัวเลือกต่างๆเสียงรบกวน.
  เสียงรบกวนในรูปของ "ที่ราบสูง" โดยระดับเสียงจะคงที่ตลอด
  เสียงรบกวนในรูปแบบของ "ลดระดับลง" - เมื่อระดับเสียงเพิ่มขึ้นเป็นครั้งแรกจนถึงสูงสุด (จนถึงกลางรอบ) แล้วลดลง
  เสียงรบกวนในรูปของ "ความลดน้อยลง" คือเสียงที่ลดน้อยลง ซึ่งความดังนั้นจะลดลงและค่อย ๆ จางหายไปจนไม่มีเลย"
  เสียง Crescendo คือเสียงที่เพิ่มระดับเสียงเมื่อระดับเสียงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ

เด็กส่วนใหญ่มักได้ยินเสียงพึมพำของหัวใจ พวกเขาแบ่งออกเป็น "การทำงาน" - ในกรณีที่ไม่มีข้อบกพร่องทางกายวิภาคที่สำคัญ (เสียงชั่วคราว การพัฒนาหัวใจและความผิดปกติและความผิดปกติทางโลหิตวิทยา "เล็กน้อย" ที่ไม่มีนัยสำคัญ) และ "อินทรีย์" - เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหัวใจพิการ แต่กำเนิด รอยโรคในหัวใจรูมาติกและที่ไม่ใช่รูมาติก

เสียงรบกวนการทำงาน(โดยบังเอิญ, ผิดปกติ, ไร้เดียงสา, อนินทรีย์, ใจดี) ได้ยินบ่อยมากในเด็ก มีลักษณะดังนี้: 1) ความเข้มต่ำ (การไล่ระดับปริมาตรที่ 1-3); 2) ความแปรปรวนเมื่อตำแหน่งของเด็กเปลี่ยนแปลงระหว่างออกกำลังกาย 3) ความไม่แน่นอน; 4) การแปลส่วนใหญ่อยู่ภายในขอบเขตของบริเวณหัวใจ 5) การเกิดขึ้นระหว่างซิสโตล

เสียงอินทรีย์เจอกันน้อยลง มีลักษณะดังนี้: 1) ความเข้มสูง (ปริมาตรไล่ระดับ 3-6); 2) ความสม่ำเสมอ; 3) การนำกระแสออกนอกหัวใจผ่านหลอดเลือดและเนื้อเยื่อ 4) เกิดขึ้นระหว่างทั้ง systole และ diastole

พื้นที่การฟังลิ้นหัวใจและส่วนต่างๆ ของหัวใจในเด็กเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่

• โซนของช่องด้านซ้ายคือส่วนปลายของหัวใจ ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่อยู่ห่างจากส่วนปลายตรงกลาง 1-2 ซม. และด้านข้างถึงแนวรักแร้ด้านหน้า นี่คือพื้นที่สำหรับการฟังเสียงของลิ้นไมทรัล, เสียง III และ IV ของช่องซ้าย, เสียงพึมพำเนื่องจากลิ้นไมทรัลย้อย, ไมทรัลไม่เพียงพอและ ตีบไมตรัล, myocarditis บางครั้ง - พึมพำกับข้อบกพร่องของหลอดเลือด
• โซนของช่องด้านขวาคือส่วนล่างที่สามของกระดูกอก เช่นเดียวกับพื้นที่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ 1-3 ซม. ไปทางซ้ายและ 1-2 ซม. ทางด้านขวาของกระดูกอก นี่คือพื้นที่สำหรับการฟังวาล์ว tricuspid เสียงที่สามและสี่ของห้องล่างขวา เสียงพึมพำเนื่องจากข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างและวาล์วปอดไม่เพียงพอ
• โซนเอเทรียมด้านซ้ายอยู่ด้านหลังที่ระดับมุมล่างของกระดูกสะบักซ้ายและด้านข้างถึงแนวรักแร้ด้านหลัง นี่คือบริเวณที่ได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกในการสำรอกไมทรัล
• โซนของเอเทรียมด้านขวาอยู่ที่ระดับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ 1-2 ซม. ทางด้านขวาของกระดูกสันอก นี่คือบริเวณที่ได้ยินเสียงพึมพำของวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอ
• โซนเอออร์ติกอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามทางด้านซ้าย และในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาที่ขอบกระดูกอก นี่คือบริเวณที่ได้ยินเสียงลิ้นหัวใจเอออร์ติกและเสียงพึมพำ หลอดเลือดตีบ, วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ
• โซนหลอดเลือดแดงปอดเป็นช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายที่ขอบกระดูกอก โดยขยายขึ้นไปถึงข้อต่อกระดูกอกด้านซ้าย (ในช่องว่างระหว่างซี่โครงแรก) และลงไปถึงช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามตามแนวขอบด้านซ้ายของกระดูกอก เป็นบริเวณสำหรับฟังเสียงลิ้นหัวใจปอดและเสียงบ่นของปอดตีบ
• โซนของหลอดเลือดเอออร์ตาทรวงอกส่วนลง - พื้นผิวด้านหลังหน้าอกเหนือ II - X กระดูกสันหลังทรวงอกและไปทางซ้ายของเส้นกึ่งกลางด้านหลัง 2-3 ซม. นี่คือบริเวณที่ได้ยินเสียงพึมพำระหว่างการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาและเอออร์ตาตีบ

พึมพำซิสโตลิก

พึมพำซิสโตลิก- เกิดขึ้นในช่วงซิสโตลตามเสียงหัวใจครั้งแรก

พึมพำซิสโตลิกที่ใช้งานได้

• "เสียงกระหึ่ม" ของหลอดเลือดดำ (เสียงพึมพำอย่างต่อเนื่องที่ฐานของหัวใจและในบริเวณกระดูกไหปลาร้า) เสียงพึมพำของการเร่งความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในปอด (ในบริเวณลิ้นหัวใจปอด) เสียงพึมพำของการสั่นสะเทือนของหัวใจ (ที่ปลายและตามขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก) เป็นเสียงพึมพำที่ใช้งานได้จริง รุนแรงขึ้นเมื่อมีไข้ ไทรอยด์เป็นพิษ โรคโลหิตจาง หัวใจเต้นช้า และกิจกรรมกีฬาที่มากเกินไป
• เสียงพึมพำของการก่อตัวของหัวใจ (การแปลหลายภาษา) มักได้ยินบ่อยขึ้นในช่วงเวลาที่มีประจำเดือน การเติบโตอย่างเข้มข้นและการพัฒนา
• เสียงรบกวนเนื่องจากการเปลี่ยนแปลง กล้ามเนื้อกล้ามเนื้อ papillary และกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ที่ปลายและตามขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามและสี่) ส่วนใหญ่มักเกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ
• เสียงพึมพำของความผิดปกติที่ไม่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา "เล็ก" (การแปลหลายภาษา) เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัว คอร์ดเพิ่มเติม(เสียงที่มีน้ำเสียง "ดนตรี") การละเมิดสถาปัตยกรรมของกล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อบุหัวใจ

ลักษณะของเสียงที่ใช้งานได้มักจะเป็น "อ่อนโยน", "เบา", "ดนตรี"

พึมพำซิสโตลิกอินทรีย์

♦ สำรอกพึมพำ:

• เสียงพึมพำ pansystolic (holosystolic) - ด้วยความไม่เพียงพอของ mitral และ tricuspid อย่างรุนแรง, ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง (ด้วย ความดันโลหิตสูงในปอดรูปแบบ "ที่ราบสูง" อาจเปลี่ยนเป็น "เพิ่มขึ้น-ลดลง"), เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, เยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติก;
• เสียงพึมพำซิสโตลิกตอนต้น (รูปแบบ "ลดลง") - ต่ำ ข้อบกพร่องระหว่างโพรงในส่วนของกล้ามเนื้อ (โรค Tolochinov-Roger);
• เสียงพึมพำซิสโตลิกตอนปลาย - มีอาการห้อยยานของลิ้น mitral (มักใช้ร่วมกับการคลิกกลางซิสโตลิก)

โดยธรรมชาติแล้ว เสียงเหล่านี้มักจะ "หยาบ" "พัด" ไม่มากก็น้อย บางครั้งก็มีโทนสี "ดนตรี"

เสียงดีดออก(รูปแบบซิสโตลิกระดับกลาง "creacendo-decrescendo") เกิดขึ้น:

• ที่ อุปสรรคทางกลสำหรับการไหลออกของเลือดจากโพรง - หลอดเลือดตีบและปอด, tetralogy of Fallot, cardiomyopathy อุดกั้น Hypertrophic;
• ด้วยการขยายหลอดเลือดขนาดใหญ่ (ไม่ค่อยพบในเด็ก) - ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง;
• ด้วยการไหลเวียนมากเกินไป (เพิ่มความเร็วและ/หรือปริมาตรของเลือดที่ถูกขับออกทางวาล์วปกติ) - ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนและการสับเปลี่ยนหลอดเลือดแดงอื่น ๆ (ในการฉายภาพของลิ้นปอด)
  ลักษณะของเสียงเหล่านี้มักจะ "หยาบ", "ขูด"; ในเด็กพวกเขาสามารถค่อนข้าง "นุ่มนวล" โดยมีโทนสี "ดนตรี"

พึมพำ Diastolic

♦ เสียงพึมพำ Diastolic เกิดขึ้นในช่วง Diastole ตามเสียงหัวใจที่สอง

พึมพำ diastolic อินทรีย์

• เสียงพึมพำในช่วงต้น (protodiastolic) - มีวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ลักษณะของเสียงนี้มักจะ "เบา" "เป่า" ดังนั้นแพทย์จึงมักพลาดในระหว่างการตรวจคนไข้โดยไม่ตั้งใจ
• เสียงปานกลาง (mesodiastolic) - ด้วยการตีบวาล์ว mitral (เสียงต่ำของเสียง - "ดังก้อง", "ม้วน"); อาจได้ยินเมื่อมีการไหลเวียนของเลือดเข้าไปในโพรงเพิ่มขึ้นผ่านทางช่องปาก atrioventricular ปกติหรือขยาย
• เสียงช่วงปลาย (presystolic) - ด้วยการตีบของวาล์ว tricuspid (timbre - "squeak"); อาจจะเป็นเช่นนั้น ส่วนสำคัญบ่นด้วย mitral stenosis

เสียงพึมพำ Systole-diastolic

Systole-diastolicเสียง (ยาวนาน) - เกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของ systole และไม่มีการหยุดชั่วคราว ครอบคลุมเสียงที่สอง และดำเนินต่อไปในช่วง diastole การไหลเวียนของเลือดในทิศทางเดียวทำให้เกิดเสียงต่อเนื่องที่มีลักษณะเป็น "เครื่องจักร" ที่เป็นเอกลักษณ์

เสียงพึมพำ systole-diastolic อินทรีย์

• เสียงกลุ่มแรกคือการมีการแบ่งระหว่างห้องของหัวใจ (หรือหลอดเลือด) ที่มีความดันสูงและต่ำ (patent ductus arteriosus) สิ้นสุดที่จุดสิ้นสุดของ diastole
• เสียงกลุ่มที่สองเกิดขึ้นในระหว่างการไหลเวียนของเลือด (ที่มีการไล่ระดับความดันสูง) ผ่านสถานที่ที่แคบลงอย่างรวดเร็วในหลอดเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลง (coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่) สิ้นสุดในช่วง Diastole ในช่วงต้น
• เสียงกลุ่มที่สาม - เกิดขึ้นเหนือหลักประกันที่ขยายตัวโดยมีการตีบของปอดและการบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่
  เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ Systole-diastolic (เสียงต่ำ - "หิมะกระทืบ" การขูด) สามารถได้ยินได้ด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

คุณสมบัติของการตรวจเด็กที่มีเสียงพึมพำของหัวใจ

หากเด็กมีเสียงพึมพำของหัวใจ จำเป็นต้อง:

• วิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์อย่างรอบคอบเพื่อหาความเป็นไปได้ของโรคหัวใจ
• ดำเนินการตรวจเบื้องต้นซึ่งจะต้องมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย
• ถ้าคุณสงสัย โรคหัวใจทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและส่งเด็กไปขอคำปรึกษาจากแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็ก

ขอแนะนำให้แบ่งเด็กที่มีเสียงรบกวนจากการใช้งานออกเป็นสามประเภท:

• เด็กที่มีสุขภาพดีพร้อมกับเสียงพึมพำของหัวใจ
• เด็กที่มีเสียงของกล้ามเนื้อต้องได้รับการตรวจเชิงลึกทันทีหรือตามแผน
• เด็กที่มีเสียงดังจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบแบบไดนามิก

เด็กที่มีเสียงอินทรีย์(หรือหากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ของเด็ก) จำเป็นต้องส่งเขาไปขอคำปรึกษาจากแพทย์โรคหัวใจและไขข้อในเด็ก (และ/หรือศัลยแพทย์หัวใจ) เพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจและรักษาเฉพาะทางในทันทีหรือตามแผน

ทำให้สามารถตรวจจับปรากฏการณ์ทางเสียงอื่นๆ ที่เรียกว่า เสียงรบกวน- เกิดขึ้นเมื่อช่องเปิดที่เลือดไหลผ่านแคบลงและความเร็วของการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์ดังกล่าวอาจเกิดจากอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหรือความหนืดของเลือดลดลง

หัวใจพึมพำแบ่งออกเป็น:

1. เสียงที่เกิดขึ้นภายในหัวใจเอง ( ภายในหัวใจ),
2. เสียงพึมพำเกิดขึ้นนอกหัวใจ ( นอกหัวใจหรือนอกหัวใจ)

พึมพำในหัวใจส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากความเสียหายต่อลิ้นหัวใจด้วย การปิดที่ไม่สมบูรณ์วาล์วของพวกเขาในระหว่างการปิดช่องเปิดที่เกี่ยวข้องหรือเมื่อลูเมนของช่องหลังแคบลง นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ

มีเสียงพึมพำในหัวใจ อินทรีย์และ ใช้งานได้(อนินทรีย์). สิ่งแรกที่สำคัญที่สุดจากมุมมองของการวินิจฉัย บ่งชี้ถึงรอยโรคทางกายวิภาคของลิ้นหัวใจหรือช่องที่ปิด

เรียกว่าเสียงพึมพำของหัวใจที่เกิดขึ้นระหว่างซิสโตลเช่น ระหว่างเสียงที่หนึ่งและเสียงที่สอง ซิสโตลิกและระหว่าง diastole เช่น ระหว่างเสียงที่สองและเสียงแรกถัดไป - คลายตัว- ส่งผลให้เสียงพึมพำซิสโตลิกเกิดขึ้นพร้อมๆ กันด้วย แรงกระตุ้นยอดและชีพจรที่หลอดเลือดแดงคาโรติดและไดแอสโตลิก - โดยที่หัวใจหยุดเต้นเป็นเวลานาน

กำลังเรียน เทคนิคการฟังเสียงบ่นของหัวใจควรเริ่มต้นด้วยซิสโตลิก (ด้วยจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ) เสียงเหล่านี้อาจเป็นเสียงเบา เป่า หยาบ เป็นเสียงดนตรี สั้นและยาว เงียบและดัง ความรุนแรงของสิ่งใดสิ่งหนึ่งสามารถค่อยๆลดลงหรือเพิ่มขึ้นได้ ดังนั้นจึงเรียกว่าลดลงหรือเพิ่มขึ้น พึมพำซิสโตลิกตามกฎแล้วลดลง สามารถได้ยินได้ตลอดหรือบางส่วนของซิสโตล

การฟัง บ่น diastolicต้องใช้ทักษะและความเอาใจใส่เป็นพิเศษ เสียงนี้มีระดับเสียงอ่อนกว่าเสียงซิสโตลิกมากและมีเสียงต่ำ ยากที่จะได้ยินด้วยอิศวร (อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 90 ต่อนาที) และ ภาวะหัวใจห้องบน(การหดตัวของหัวใจแบบสุ่ม) ในกรณีหลังนี้ ควรใช้การหยุดชั่วคราวเป็นเวลานานระหว่างซิสโตลแต่ละตัวเพื่อฟังเสียงพึมพำของไดแอสโตลิก การบ่นพึมพำ Diastolic ขึ้นอยู่กับระยะของ diastole ที่เกิดขึ้นแบ่งออกเป็นสามประเภท: โปรโตไดแอสโตลิก(ลดลง; เกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของ diastole ทันทีหลังจากเสียงที่สอง) ปานกลาง(จางลง ปรากฏในช่วงกลางของช่วงไดแอสโทล ค่อนข้างช้าหลังจากเสียงที่สอง) และ พรีซิสโตลิก(เพิ่มขึ้น; ก่อตัวที่ปลาย diastole ก่อนเสียงแรก) เสียงพึมพำของ Diastolic อาจคงอยู่ตลอด Diastole

เสียงพึมพำในหัวใจอินทรีย์ที่เกิดจากข้อบกพร่องของหัวใจที่ได้มาอาจเป็นซิสโตลิก (ด้วยวาล์ว bi- และ tricuspid ไม่เพียงพอ, การตีบตันของปากเอออร์ติก) และไดแอสโตลิก (ด้วยการตีบตันของรูทวาร atrioventricular ซ้ายและขวา, ไม่เพียงพอของวาล์วเอออร์ติก) ประเภทของพึมพำ diastolic คือ บ่นพึมพำ- มันเกิดขึ้นกับการตีบของ mitral เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นผ่านช่องเปิดที่แคบลงที่ส่วนท้ายของ diastole ในระหว่างการหดตัวของเอเทรียมด้านซ้าย หากได้ยินเสียงพึมพำสองครั้ง (ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก) เหนือวาล์วหรือรูเปิดใดวาล์วหนึ่ง แสดงว่ามีข้อบกพร่องร่วมกัน เช่น วาล์วไม่เพียงพอ และปากแคบลง

ข้าว. 49. :
a, b, c - systolic ตามลำดับโดยมีวาล์ว bicuspid และ tricuspid ไม่เพียงพอโดยมีการตีบของปากเอออร์ตา
d - diastolic ที่มีวาล์วเอออร์ติกไม่เพียงพอ

รองรับหลายภาษาของเสียงรบกวนใด ๆหัวใจสอดคล้องกับตำแหน่งการตรวจคนไข้ที่ดีที่สุดของวาล์วในบริเวณที่เกิดเสียงดังนี้ อย่างไรก็ตาม สามารถทำได้ผ่านการไหลเวียนของเลือดและผ่านกล้ามเนื้อหัวใจที่หนาแน่นระหว่างการหดตัว

บ่นซิสโตลิกที่ วาล์ว bicuspid ไม่เพียงพอ(รูปที่ 49, ก) จะได้ยินได้ดีที่สุดที่ส่วนปลายของหัวใจ ดำเนินการไปทางเอเทรียมด้านซ้าย (ช่องว่างระหว่างซี่โครง II-III ทางด้านซ้าย) และเข้าสู่บริเวณซอกใบ เสียงนี้จะชัดเจนขึ้นเมื่อกลั้นหายใจในช่วงหายใจออก และเมื่อผู้ป่วยนอนราบ โดยเฉพาะทางด้านซ้าย รวมถึงหลังออกกำลังกาย

บ่นซิสโตลิกที่ วาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอ(รูปที่ 49, b) ได้ยินเสียงชัดเจนที่ฐานของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอก จากตรงนี้จะยกขึ้นไปทางขวาไปยังเอเทรียมด้านขวา เสียงนี้จะได้ยินได้ดีขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งทางด้านขวาขณะกลั้นลมหายใจที่ระดับสูงสุดของแรงบันดาลใจ

บ่นซิสโตลิกที่ การตีบตันของปากเอออร์ตา(รูปที่ 49, c) จะได้ยินดีที่สุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางด้านขวาของกระดูกอก เช่นเดียวกับในช่องว่างระหว่างกระดูกสะบัก ตามกฎแล้วมีลักษณะของการเลื่อยการขูดและถูกยกขึ้นตามการไหลเวียนของเลือด หลอดเลือดแดงคาโรติด- เสียงดังนี้จะดังขึ้นเมื่อผู้ป่วยนอนตะแคงขวาโดยกลั้นหายใจในช่วงบังคับหายใจออก

เสียงพึมพำซิสโตลิกตอนต้น (อังกฤษ):

เสียงพึมพำซิสโตลิกโดยเฉลี่ย (อังกฤษ):

เสียงพึมพำดีดออกของซิสโตลิกที่ไร้เดียงสา:

เสียงพึมพำซิสโตลิกตอนปลาย (อังกฤษ):

เสียงพึมพำซิสโตลิกตอนปลายพร้อมอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral (อังกฤษ):

พึมพำ Diastolic ที่ ตีบไมตรัลที่เกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นหรือตรงกลางของ diastole มักจะได้ยินได้ดีกว่าในบริเวณที่ยื่นออกมาของวาล์ว bicuspid (บริเวณที่แนบซี่โครงที่สามไปที่กระดูกสันอกด้านซ้าย) มากกว่าที่ปลาย ในทางกลับกัน เสียงเพรสซิโตลิกจะได้ยินได้ดีกว่าในบริเวณเอเพ็กซ์ แทบไม่มีที่ไหนเลยและได้ยินได้ดีเป็นพิเศษในท่าแนวตั้งของผู้ป่วยตลอดจนหลังออกกำลังกาย

พึมพำ Diastolic ที่ ความไม่เพียงพอของวาล์วเอออร์ตา(รูปที่ 49, ง) ได้ยินเสียงในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาของกระดูกสันอก และจะได้ยินไปตามกระแสเลือดลงไปยังโพรงด้านซ้าย มักจะได้ยินได้ดีกว่าที่จุด Botkin-Erb ที่ 5 และดังขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรง

อาจเป็นผลจากเสียงพึมพำในหัวใจแบบอินทรีย์ตามที่ระบุไว้แล้ว ข้อบกพร่องของหัวใจ แต่กำเนิด(หัวใจห้องบนแหว่ง - foramen ovale, ข้อบกพร่องของผนังช่องท้อง - โรค Tolochinov-Roger, หลอดเลือดแดงสิทธิบัตร - หลอดเลือดแดง ductus, การตีบของหลอดเลือดแดงในปอด)

ที่ การไม่ปิดของ foramen ระหว่างห้องมีการสังเกตเสียงพึมพำของ Systolic และ dastolic ซึ่งตรวจพบการได้ยินสูงสุดในบริเวณที่แนบของกระดูกซี่โครงที่สามไปที่กระดูกสันอกด้านซ้าย

ที่ ข้อบกพร่องของผนังช่องท้องเสียงพึมพำซิสโตลิกขูดเกิดขึ้น ได้ยินเสียงดังกล่าวที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก ในระดับช่องว่างระหว่างซี่โครง III-IV และถูกพาไปยังช่องว่างระหว่างกระดูกสะบัก

ที่ หลอดเลือดแดง ductus สิทธิบัตร(เอออร์ตาเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงในปอด) จะได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิก (บางครั้งก็มีไดแอสโตลิก) ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้าย ได้ยินเสียงจากเอออร์ตาน้อยกว่า เสียงนี้ส่งไปยังบริเวณระหว่างกระดูกสะบักใกล้กับกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงคาโรติด ลักษณะเฉพาะของมันคือการผสมผสานกับเสียงที่สองที่ได้รับการปรับปรุงบนหลอดเลือดแดงในปอด

ที่ การตีบตันของหลอดเลือดแดงในปอดได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกหยาบ ๆ ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายที่ขอบกระดูกสันอกซึ่งส่งไปยังที่อื่นเพียงเล็กน้อย น้ำเสียงที่สองในสถานที่นี้อ่อนลงหรือขาดหายไป

เสียงรบกวนก็อาจเกิดจาก การขยายตัวของโพรงหัวใจปราศจาก ความเสียหายอินทรีย์อุปกรณ์วาล์วและช่องเปิดที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่น, การส่งเสริม ความดันโลหิต ในระบบไหลเวียนโลหิต ( ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูงที่มีอาการ) สามารถนำไปสู่การขยายตัวของโพรงของช่องซ้ายของหัวใจและเป็นผลให้ยืดปากของ atrioventricular ด้านซ้าย ในกรณีนี้ แผ่นพับลิ้นหัวใจไมทรัลจะไม่ปิด ( การขาดสัมพัทธ์) ส่งผลให้เกิดเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ปลายหัวใจ

เสียงพึมพำซิสโตลิกยังสามารถเกิดขึ้นได้ด้วย เส้นโลหิตตีบ- จะได้ยินทางด้านขวาในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองที่ขอบกระดูกสันอก และเกิดจากปากที่ค่อนข้างแคบของเอออร์ตา เมื่อเทียบกับส่วนที่ขยายจากน้อยไปมาก เสียงดังนี้รุนแรงขึ้นเมื่อยกแขนขึ้น (อาการของ Sirotinin-Kuoverov)

ความดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอด เช่น ไมทรัลตีบ อาจนำไปสู่การขยายของหลอดเลือดแดงในปอด และเป็นผลให้เกิด เกรแฮม-ยังคงบ่นพึมพำ diastolicซึ่งได้ยินในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางด้านซ้าย ด้วยเหตุผลเดียวกัน เมื่อเกิดการตีบของไมตรัล โพรงด้านขวาจะขยายออก และลิ้นหัวใจไตรคัสปิดสัมพันธ์ไม่เพียงพอเกิดขึ้น ในกรณีนี้ในพื้นที่ของช่องว่างระหว่างซี่โครง IV ทางด้านขวาใกล้กับกระดูกสันอกและที่กระบวนการ xiphoid จะได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกที่เป่าออกมา

ที่ การเร่งการไหลเวียนของเลือดอันเป็นผลมาจากอิศวรโดยมีความหนืดลดลงเนื่องจากโรคโลหิตจางโดยมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary (เพิ่มขึ้นหรือลดลง) และในกรณีอื่น ๆ อาจเกิดเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ทำงานได้

ในกรณีที่วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ มักจะได้ยินเสียงที่ปลายหัวใจ ฟังก์ชัน diastolic (presystolic) บ่น - บ่นหินเหล็กไฟ- มันเกิดขึ้นเมื่อใบปลิวของลิ้นหัวใจไมทรัลถูกยกขึ้นโดยกระแสเลือดที่ไหลแรงจากเอออร์ตาในระหว่างที่หัวใจห้องล่างคลายตัวลงสู่โพรงหัวใจห้องล่างซ้าย ส่งผลให้ช่องหัวใจห้องบนซ้ายตีบแคบลงชั่วคราว ได้ยินเสียงพึมพำของ Flint ที่ปลายหัวใจ ปริมาณและระยะเวลาไม่สอดคล้องกัน

บ่นพึมพำ diastolic ต้น (อังกฤษ):

เสียงพึมพำ diastolic เฉลี่ย (ภาษาอังกฤษ):

บ่นพึมพำ diastolic ช่วงปลาย (อังกฤษ):

เสียงพึมพำของหัวใจที่ใช้งานได้ตามกฎแล้ว จะได้ยินในพื้นที่จำกัด (ดีที่สุดที่ปลายสุดและบ่อยกว่าบนหลอดเลือดแดงในปอด) และมีระดับเสียงต่ำและเสียงต่ำ สิ่งเหล่านี้ไม่คงที่ แต่สามารถปรากฏและหายไปตามตำแหน่งของร่างกายที่แตกต่างกันหลังจากออกกำลังกายใน ขั้นตอนที่แตกต่างกันการหายใจ

ถึง เสียงพึมพำนอกหัวใจรวมถึงถูเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจและถูเยื่อหุ้มปอด แรงเสียดทานของเยื่อหุ้มหัวใจเกิดขึ้นระหว่างกระบวนการอักเสบในนั้น ได้ยินทั้งในช่วง systole และ diastole ตรวจพบได้ดีกว่าในบริเวณที่มีความหมองคล้ำของหัวใจและไม่ได้ดำเนินการที่ใดก็ได้ เสียงพึมพำของเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นเมื่อ กระบวนการอักเสบบริเวณเยื่อหุ้มปอดที่อยู่ติดกับหัวใจ มันคล้ายกับเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ แต่ต่างจากมันตรงที่ดังขึ้นเมื่อหายใจเข้าและหายใจออก และเมื่อกลั้นหายใจ เสียงจะลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิง ได้ยินเสียงพึมพำของเยื่อหุ้มปอดทางด้านซ้าย