ผลที่ตามมาของการดมยาสลบต่อร่างกาย “จะลดความเสี่ยงผลข้างเคียงจากการดมยาสลบได้อย่างไร?” วิธีการดมยาสลบแบบใหม่

01.05.2019 | การวินิจฉัย

ประวัติความเป็นมาของการใช้ยาระงับความรู้สึกระหว่างการผ่าตัดย้อนกลับไปมากกว่า 160 ปี ทุกปี มีการผ่าตัดหลายแสนครั้งทั่วโลก ในระหว่างนี้ผู้ป่วยจะถูกฉีดสารที่ทำให้นอนหลับและบรรเทาอาการปวด ยังมีตำนานและความเข้าใจผิดมากมายที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาระงับความรู้สึก เรามาแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับความนิยมสูงสุดของพวกเขากัน

ที่มา: Depositphotos.com

การดมยาสลบมีภาวะแทรกซ้อนมากมาย

ในระยะแรกของการพัฒนาวิสัญญีวิทยา ผลข้างเคียงระหว่างการใช้งาน การดมยาสลบเกิดขึ้นใน 70% ของกรณี ปัจจุบันพบภาวะแทรกซ้อนประเภทนี้ในผู้ป่วย 1-2% ที่ได้รับการผ่าตัดโดยใช้ยาชา ตามกฎแล้วสิ่งเหล่านี้คือปฏิกิริยาการแพ้ต่อสารที่ฉีดเข้าไป หากดำเนินการโดยการมีส่วนร่วมของวิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิตที่มีประสบการณ์ ผลกระทบร้ายแรงโดยปกติสามารถหลีกเลี่ยงได้ มากที่สุด ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในระหว่างการดมยาสลบคือ ช็อกจากภูมิแพ้แต่เกิดกับคนไข้เพียงรายเดียวจากหมื่นคน

หลังจากการดมยาสลบ ผู้ป่วยบางรายจะรู้สึกไม่สบายตัว ซึ่งแสดงออกโดยการอาเจียน คลื่นไส้ เวียนศีรษะ ปวดเมื่อกลืนกิน สูญเสียความทรงจำชั่วคราว หรือสับสน อาการทั้งหมดนี้จะหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังตื่นนอน

ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่นิยม การดมยาสลบไม่ได้เป็นเช่นนั้น ผลกระทบเชิงลบสำหรับกิจกรรมทางจิต

การใช้ยาระงับความรู้สึกไม่ได้เป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลเสมอไป

ในด้านการแพทย์พื้นบ้าน สถานการณ์ค่อนข้างตรงกันข้าม จนถึงขณะนี้ การทำหัตถการทางการแพทย์หลายอย่างในประเทศของเราดำเนินไปโดยไม่มีการบรรเทาอาการปวด ซึ่งเป็นเรื่องยากมากสำหรับผู้ป่วยและไม่สะดวกอย่างยิ่งสำหรับแพทย์ สถานการณ์นี้เป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับทันตกรรม: เกือบทุกประเภทเป็นเวลาหลายทศวรรษ การรักษาทางทันตกรรม(รวมถึงสิ่งที่เจ็บปวดมาก) ดำเนินการ "ตรงจุด" ปัจจุบัน แพทย์ชาวรัสเซียพยายามใช้เทคนิคที่อ่อนโยนกว่านี้ การเปลี่ยนแปลงกำลังเกิดขึ้นใน ด้านที่ดีกว่าแต่ก็ยังค่อนข้างช้า

คุณอาจไม่ตื่นหลังจากการดมยาสลบ

การเสียชีวิตของผู้ป่วยส่วนใหญ่ระหว่างการผ่าตัดไม่เกี่ยวข้องกับผลของยาที่ใช้ระงับความรู้สึก สาเหตุการเสียชีวิตส่วนใหญ่มักเป็นสถานการณ์ที่ไม่คาดฝันซึ่งเกิดขึ้นระหว่างกระบวนการแทรกแซงและปัจจัยมนุษย์ที่ฉาวโฉ่ ในระหว่างการผ่าตัด ชีวิตของผู้ป่วยในความหมายที่สมบูรณ์อยู่ในมือของวิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต น่าเสียดายที่การขาดแคลนผู้เชี่ยวชาญดังกล่าวในโรงพยาบาลในประเทศอยู่ที่ประมาณ 50% จนกว่าปัญหานี้จะได้รับการแก้ไข ยังคงมีความเสี่ยงที่วิสัญญีแพทย์ที่ทำงานหนักเกินไปจะหันเหความสนใจจากผู้ป่วยรายต่อไปในเวลาที่ผิดหรือทำผิดพลาด

ก่อนที่จะมีการประดิษฐ์การวางยาสลบ ผู้ป่วยแทบจะไม่สามารถรอดชีวิตระหว่างและหลังการผ่าตัดได้

ใน ในระดับใหญ่นั่นเป็นเรื่องจริง ในยุคที่การผ่าตัดโดยไม่ต้องบรรเทาอาการปวด มีผู้ป่วยไม่เกิน 30% ที่รอดชีวิตจากการผ่าตัด โอกาสที่ผู้ป่วยจะไม่รอดจากอาการช็อคอันเจ็บปวดมีสูงมาก และโอกาสรอดชีวิตขึ้นอยู่กับคุณสมบัติและความรวดเร็วของการทำงานของแพทย์โดยตรง

ภายใต้การดมยาสลบ บุคคลจะประสบกับการมองเห็นที่เร้าอารมณ์

ผลข้างเคียงประเภทนี้บางครั้งเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาซอมเบรวินในการดมยาสลบ ซึ่งเป็นยาที่จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ได้ถูกนำมาใช้ในระหว่างการผ่าตัดระยะสั้น ตอนนี้ sombrevin เป็นสิ่งต้องห้ามเนื่องจาก มีความเสี่ยงสูงรูปร่าง อาการแพ้และ จำนวนมากข้อห้าม

ผลของการระงับความรู้สึกอาจถูกระงับในระหว่างการผ่าตัด

วิสัญญีแพทย์ที่มีประสบการณ์จะเลือกยาที่จำเป็นสำหรับการดมยาสลบล่วงหน้าและคำนวณขนาดยาตามน้ำหนักของผู้ป่วยและลักษณะของอาการของเขา ในระหว่างการผ่าตัด ยาจะถูกจ่ายเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วยโดยใช้เครื่องจ่ายยาอัตโนมัติ และอุปกรณ์ที่ตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญจะควบคุมปริมาณของสารละลายที่เข้ามาและแก้ไขกระบวนการในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐาน ดังนั้นข้อความที่ว่าสามารถตื่นได้ก่อนสิ้นสุดการผ่าตัดเนื่องจาก “ขาดยาสลบ” จึงไม่เป็นความจริง

ข้อเท็จจริงที่น่าเหลือเชื่อ

หากคุณกำลังจะเข้ารับการผ่าตัด สถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุดของคุณก็คือ สถานการณ์ต่อไป: คุณตื่นขึ้นมาใต้มีดของศัลยแพทย์ และหมอก็ไม่สงสัยด้วยซ้ำ

นักวิทยาศาสตร์ได้ทำการศึกษาปรากฏการณ์นี้ที่ใหญ่ที่สุดที่เรียกว่า การตื่นขึ้นทางยาชาเพื่อดูว่าผู้ที่ประสบกับเหตุการณ์นี้รู้สึกอย่างไร และจะป้องกันได้อย่างไร

การตื่นขึ้นด้วยการดมยาสลบเป็นสถานการณ์ที่เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับความรู้สึกทั่วไปตระหนักถึงเหตุการณ์ทั้งหมดที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดและสามารถจดจำเหตุการณ์เหล่านั้นได้

มนุษย์ เจ็บปวดแต่ขยับตัวหรือพูดไม่ได้เนื่องจากยาที่ทำให้เป็นอัมพาต บ่อยครั้งหลังจากกรณีดังกล่าว บุคคลจะพัฒนาในระยะยาว ปัญหาทางจิตวิทยาเช่น ความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ

ตื่นขึ้นมาระหว่างการดมยาสลบ

ตลอดระยะเวลาหนึ่งปีในปี 2012 วิสัญญีแพทย์จากโรงพยาบาลทุกแห่งในสหราชอาณาจักรและไอร์แลนด์บันทึกกรณีผู้ป่วยรายหนึ่งรายงานว่ามีสติในระหว่างการผ่าตัด มีทั้งหมด ศึกษาแล้ว 300 กรณี.

ผิดปกติพอสมควร แต่ตามผลการศึกษา ส่วนที่แย่ที่สุดของประสบการณ์นี้ไม่ใช่ความเจ็บปวด แต่เป็นอัมพาต- ในระหว่างการผ่าตัดบางอย่าง ผู้ป่วยจะได้รับยาที่ทำให้เป็นอัมพาตเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อและหยุดปฏิกิริยาตอบสนอง

"ความเจ็บปวดเป็นสิ่งที่พวกเขาเข้าใจ แต่มีเพียงไม่กี่คนที่ประสบกับอาการเป็นอัมพาต"ผู้เขียนงานวิจัยกล่าว ใจดี บัณฑิต(ใจดีบัณฑิต). - พวกเขาคิดว่าพวกเขาถูกฝังทั้งเป็น ".

"ฉันคิดว่าฉันกำลังจะตายแซนดรา ผู้ป่วยรายดังกล่าว ซึ่งฟื้นคืนสติได้ แต่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ระหว่างการผ่าตัดทางทันตกรรมเมื่อเธออายุ 12 ปี กล่าว - ดูเหมือนไม่มีอะไรช่วยได้ เหมือนกับว่าวิสัญญีแพทย์ได้เอาทุกสิ่งทุกอย่างออกไป ยกเว้นจิตวิญญาณของฉัน".

การศึกษาพบว่า ตอนที่ตื่นที่สุดนั้นสั้นและเกิดขึ้นก่อนหรือหลังเริ่มปฏิบัติการ อย่างไรก็ตาม การตื่นนอนยังคงมีความเครียดร้อยละ 51

นอกจากอัมพาตแล้ว ยังมีคนพูดถึงอีกมาก ความรู้สึกเจ็บปวดและหายใจไม่ออก.

การศึกษาพบว่าการตื่นขึ้นระหว่างการผ่าตัดเกิดขึ้นในอัตรา 1 ใน 19,000 การผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ การศึกษาขนาดเล็กแสดงให้เห็นว่าตัวเลขนี้อาจสูงกว่า 1 ใน 500 การดำเนินการ

กรณีของการตื่นขึ้นโดยการฉีดยาชา

1. แครอล ไวเยอร์(แครอล ไวเออร์) ย้ายแล้ว การผ่าตัดเอาตาออกเมื่อปี พ.ศ. 2541 หลังจากตื่นนอนระหว่างทำหัตถการ เธอพยายามกรีดร้องและส่งสัญญาณบอกแพทย์ แต่ขยับไม่ได้ การผ่าตัดใช้เวลา 5.5 ชั่วโมง ในระหว่างนั้นเธอก็หมดสติเป็นระยะ

2. จูน คาร์สัน(จูน คาร์สัน) รอดชีวิตมาได้ หัวใจหยุดเต้นระหว่างการผ่าตัด- วิสัญญีแพทย์คำนวณขนาดยาผิด และแม้ว่าจูนจะไม่สามารถขยับหรือส่งเสียงได้ แต่เธอก็รู้สึกถึงความเจ็บปวดทุกนาทีของการผ่าตัด

“รู้สึกมีดบาดท้องก็นึกว่าจะตายทันที เจ็บยากจะบรรยายแต่รู้สึกได้ ฉันรู้สึกเหมือนกำลังถูกทรมาน"เธอกล่าว 15 นาทีหลังจากความเครียดที่เธอประสบ หัวใจของเธอก็หยุดเต้น โชคดีที่พวกเขาสามารถเริ่มหัวใจของเธอได้อีกครั้ง และเธอก็ตื่นขึ้นมาใน 2 ชั่วโมงต่อมา

3. ผู้ป่วยรายอื่นที่ไม่ได้เอ่ยชื่อ เมื่ออายุ 16 ปี เธอมีอาการตื่นจากการใช้ยาสลบระหว่างการผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหาการหายใจ เธอรู้สึกและได้ยินทุกอย่าง

“ฉันรู้สึกเหมือนกับว่าศัลยแพทย์กำลังกรีดฉันเพื่อแก้ไขปัญหา ความเจ็บปวดแสนสาหัสจนฉันหมดสติเป็นระยะ- มันแย่มาก”

4. มีผู้หญิงอีกคนหนึ่งตื่นขึ้นมาระหว่างการผ่าตัด ถุงน้ำดีในปี 2551 เธอตื่นขึ้นมารู้สึกจุกอยู่ในลำคอ ท่อหายใจที่ป้องกันไม่ให้เธอกรีดร้อง- ผู้ป่วยพยายามอย่างยิ่งที่จะเคลื่อนไหวและเธอก็ ความดันโลหิตออกจากการควบคุม

เป็นเวลานานที่แพทย์ไม่สามารถส่งเธอกลับไปได้ สภาพปกติเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

5. ไดอาน่า พาร์(ไดแอน แพร์) ได้รับการผ่าตัดเอาฟันออกเนื่องจากมีฝี อย่างไรก็ตาม เห็นได้ชัดว่าการดมยาสลบไม่ได้ผล และเธอก็ตระหนักว่าเธอรู้สึกและได้ยินทุกอย่าง

“ฉันรู้สึกเหมือนฟันถูกถอนออกจากขา ไม่ใช่ออกจากปาก ความเจ็บปวดดุร้ายเจาะร่างกายของฉัน”

"ฉันคิดว่าฉันจะตาย แต่ไม่ใช่เพราะความเจ็บปวด แต่เพราะความกลัว".

6. ผู้ป่วยรายหนึ่งจากสหราชอาณาจักรรอดชีวิตจากการผ่าตัดโดยที่ขาของเขาถูกตัดถึง เจาะกระดูก- เขาได้รับการดมยาสลบ แต่เขายังคงมีสติอยู่โดยมีท่ออยู่ในลำคอไม่สามารถขยับได้

เขาพยายามขยับนิ้วเท้า ซึ่งพยาบาลสังเกตเห็น แต่แพทย์กลับโน้มน้าวเธอว่านี่เป็นเพียงปฏิกิริยาตอบสนอง คนไข้เริ่มป่วยและ หยุดหายใจแต่มีการเชื่อมต่อเครื่องช่วยหายใจซึ่งทำหน้าที่หายใจ หลังการผ่าตัด เขาฟ้องและได้รับค่าชดเชย 15,000 ปอนด์

บางครั้งคนเรากลัวการดมยาสลบมากกว่าการผ่าตัด มีความเชื่อผิดๆ มากมายเกี่ยวกับการดมยาสลบ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะเพิกเฉยต่อเรื่องเหล่านี้ มันคุ้มค่าที่จะรู้ว่าความจริงอยู่ที่ไหนและเป็นเพียงนิยาย

จริงหรือไม่ที่เมื่ออยู่ในภาวะดมยาสลบคุณสามารถเห็นโลกอื่นได้?

ที่จริงแล้ว การดมยาสลบและการเสียชีวิตทางคลินิกเป็นสองสิ่งที่แตกต่างกัน

จริงหรือไม่ที่คุณรู้สึกได้ในระหว่างการผ่าตัด?

ผู้ป่วยที่วิตกกังวลมักจะพูดคุยหัวข้อนี้ด้วยลมหายใจซึ้งน้อยลง แน่นอนว่าวิสัญญีแพทย์สามารถปลุกผู้ป่วยได้โดยตั้งใจ แต่เขาจะไม่ทำเช่นนี้ และตัวคนไข้เองจะไม่สามารถตื่นก่อนกำหนดได้

จริงหรือไม่ที่การวางยาสลบอาจทำให้บุคคลปัญญาอ่อนได้?

ในระหว่างการทดสอบพิเศษ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าความสนใจ ความจำ และความสามารถในการจดจำลดลงหลังจากนั้น การดมยาสลบ. ผลกระทบนี้อาจอยู่ได้ตั้งแต่สองสัปดาห์ถึงหลายเดือน แต่มีเพียงผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่สามารถตรวจพบการลดลงได้เนื่องจากการละเมิดเหล่านี้มีขนาดเล็ก

จริงหรือไม่ที่การดมยาสลบแต่ละครั้งอาจทำให้อายุยืนยาวถึงห้าปีได้?

มีผู้ชายหลายคนที่ต้องทนต่อการวางยาสลบสิบห้าครั้งขึ้นไปก่อนที่จะอายุครบหนึ่งขวบ ตอนนี้พวกเขากลายเป็นผู้ใหญ่แล้ว ดังนั้นคุณสามารถคำนวณด้วยตัวคุณเองว่าอะไรและอย่างไร

จริงหรือที่ร่างกายต้องจ่ายค่ายาชาตลอดชีวิต?

จริงหรือไม่ที่ผู้ป่วยจะต้องได้รับการดมยาสลบในการผ่าตัดครั้งใหม่แต่ละครั้ง?

นี่ไม่เป็นความจริง สำหรับแผลไหม้ขั้นรุนแรง เด็กบางคนต้องได้รับการดมยาสลบมากกว่า 10 ครั้งในช่วงสองหรือสามเดือนโดยไม่ต้องเพิ่มขนาดยา

จริงหรือที่คุณสามารถหลับไปโดยการวางยาสลบแล้วไม่ตื่น?

ทั้งในอดีตอันใกล้และปัจจุบันนี้ คนไข้ทุกคนต่างตื่นขึ้น

จริงหรือไม่ที่ยาเสพติดบางครั้งทำให้คนติดยา?

ในทางการแพทย์มีกรณีที่เด็กดื้อรั้นเป็นเวลาสามเดือนติดต่อกัน อาการปวดเสพยาโดยไม่ได้ตั้งใจจึงทำให้เขาติดยา แต่นี่หายากมาก

จริงหรือไม่ที่หลังจากการดมยาสลบบุคคลจะถูกยับยั้งเป็นเวลานาน?

เป็นความจริงหรือไม่ที่บางครั้งผู้คนก็บ้าคลั่งหลังจากการดมยาสลบ?

ใช่ บางครั้งสิ่งนี้ก็เกิดขึ้น แต่สิ่งนี้เรียกว่าปฏิกิริยาส่วนบุคคลซึ่งหาได้ยากมากเมื่อใด การดมยาสลบที่ทันสมัย- สามทศวรรษที่แล้ว มีการใช้การดมยาสลบอีเทอร์ และพิจารณาถึงความตื่นตัว ปฏิกิริยาปกติเมื่อเข้าสู่สภาวะแล้วออกไป

ตำนานเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการดมยาสลบได้รับการถ่ายทอดจากปากต่อปาก - จากความอ่อนแอไปจนถึงคลาสสิก "ฉันไม่ได้ตื่นจากการดมยาสลบ" ความกลัวดังกล่าวมีเหตุผลเพียงใด?

ยาชาแต่ละชนิดมีของตัวเอง ผลข้างเคียง- ที่พบบ่อยที่สุดคืออาการคลื่นไส้ อาเจียน รุนแรง ปวดศีรษะ,อ่อนแอลดลง ความดันโลหิต- เมื่อยาออกจากร่างกาย ปัญหาต่างๆ เหล่านี้ก็จะหมดไป ความแรงไม่ต้องทนทุกข์ทรมานจากการดมยาสลบเลย ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วยบางรายอาจมีอารมณ์ทางเพศหลังการผ่าตัด

ยาชาเกือบทั้งหมดทำลายเซลล์สมองในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น - เซลล์ประสาทบางส่วนตาย การรบกวนของหน่วยความจำและความเข้มข้นที่ลดลงอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน แต่พวกมันหลอกหลอนหลาย ๆ คนเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน

ตำนานและความจริงเกี่ยวกับการนาร์โคซิส

หากบุคคลตื่นขึ้นมาด้วยความยากลำบากและใช้เวลานานหลังจากการดมยาสลบแสดงว่ามีข้อห้ามสำหรับเขาหรือไม่?
ถ้าออกฤทธิ์สั้น ยาแผนปัจจุบันบุคคลจะฟื้นคืนสติได้เต็มที่ภายใน 20-30 นาที มียาหลายชนิดที่ใช้เวลากำจัดนานกว่านั้นผู้ป่วยจะรู้สึกง่วงซึมและเซื่องซึมได้นานขึ้น ปฏิกิริยาส่วนบุคคลต่อการดมยาสลบประเภทใดประเภทหนึ่งไม่สามารถลดราคาได้ แต่โดยทั่วไปอาจกล่าวได้ว่าไม่มีคนที่ทนต่อการดมยาสลบได้ดี มีการดมยาสลบคุณภาพต่ำ และขาดการติดตามอาการของผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัดอย่างเหมาะสม

วิธีการดมยาสลบแบบเก่าที่ใช้ฮาโลเทน ไนตรัสออกไซด์ หรือแม้แต่คีตามีน มีข้อห้ามหลายประการและส่งผลเสียต่อสมอง

มีความเสี่ยงที่จะไม่ตื่นหลังจากการดมยาสลบหรือไม่?
การเสียชีวิตจากการดมยาสลบที่แท้จริงคือ 1 ใน 200,000 การดำเนินงานตามแผน- มีเปอร์เซ็นต์น้อยมาก เทียบได้กับความน่าจะเป็นที่อิฐจะตกลงใส่หัวคุณโดยไม่ได้ตั้งใจ จำนวนภาวะแทรกซ้อนหลักและ ผู้เสียชีวิตเกิดขึ้นโดย เหตุผลการผ่าตัด- มีหลักฐานว่ายิ่งดมยาสลบมากเท่าไรก็ยิ่งเสี่ยงต่อการเสียชีวิตภายในหนึ่งปีหลังจากนั้นมากขึ้นเท่านั้น เหตุผลต่างๆ- รูปแบบนี้เปิดเผยโดยการศึกษาของนักวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกันที่ดำเนินการกับผู้ป่วยหลายหมื่นคนที่เข้ารับการผ่าตัด ยังไม่ทราบความเกี่ยวข้องของมันด้วย

การดมยาสลบถือว่าอ่อนโยนหรือไม่?
การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำมักใช้ในการผ่าตัดเล็กๆ น้อยๆ เช่น การขูดมดลูกทางนรีเวช แต่ดำเนินเรื่องมากมาย

คลินิกของพวกเขาใช้ยาที่ดีต่อการนอนหลับแต่ไม่ดีต่อความเจ็บปวด คนอื่น ๆ เติมยาเข้าไปหลังจากนั้นความผิดปกติของสติความสนใจและการคิดยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมง ตามคำจำกัดความ การระงับความรู้สึกดังกล่าวไม่สามารถอ่อนโยนได้
การดมยาสลบสมัยใหม่ทำได้โดยใช้ ยาชาสูดดม - สิ่งเหล่านี้มีอยู่ในประเทศของเรา ไอโซฟลูเรน(ได้รับการยอมรับว่าเป็น “มาตรฐานทองคำ” ย้อนกลับไปในทศวรรษที่ 90 ของศตวรรษที่ผ่านมา) เซโวฟลูเรน(ประมาณ 90% ของการดมยาสลบในญี่ปุ่นใช้ยาชาชนิดนี้) และ ซีนอน(ที่การประชุมวิสัญญีแพทย์โลกในกรุงปารีส เรียกว่าซีนอน “ ยาชา IIIสหัสวรรษ"). พวกมันมีผลกระทบน้อยที่สุด อวัยวะภายในและลดความจำเป็นในการใช้อันทรงพลังลงอย่างมาก ตัวแทนทางเภสัชวิทยา- การดมยาสลบกลายเป็นกระบวนการที่ง่ายขึ้น คาดเดาได้ ปลอดภัยยิ่งขึ้น และสะดวกสบายยิ่งขึ้น

คนไข้จะตื่นระหว่างการผ่าตัดหรือไม่??
มีความเป็นไปได้เช่นนี้ ที่ การดมยาสลบสิ่งนี้เกิดขึ้นใน 1% ของกรณีโดยมีการดมยาสลบไนตรัสออกไซด์ - ใน 20% โดยมีคีตามีน - มากถึง 25% สิ่งนี้มักเกิดขึ้น เช่น ในกรณีฉุกเฉิน การผ่าตัดคลอดเมื่อให้การดูแลผู้ประสบภัยด้วยการผ่าตัด ได้รับบาดเจ็บหลายครั้งเช่นเดียวกับในการผ่าตัดหัวใจ

การดมยาสลบมีความสมเหตุสมผลเพียงใดในกรณีที่สามารถทนได้: ใน สำนักงานทันตกรรมหรือสำหรับการดำเนินการง่ายๆ?
มีเหตุผลเสมอ ในแต่ละกรณีจะมีการใช้ยาชาที่แตกต่างกัน: สำหรับการแทรกแซงเล็กน้อย - เบากว่า, เฉพาะที่, สำหรับการผ่าตัดร้ายแรง - และการดมยาสลบอย่างรุนแรง
อาการปวดเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางได้ ระบบประสาท, ระบบทางเดินอาหาร,ต่อมไร้ท่อ...

ความอยากยาสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการดมยาสลบหรือการใช้ยาแก้ปวดหรือไม่?
การฝึกฝนหลายปีทำให้มั่นใจได้ว่า: ยาใด ๆ ที่ใช้ วัตถุประสงค์ทางการแพทย์,ไม่นำไปสู่การติดยาเสพติด. แม้ว่า ยาเสพติดกำหนดไว้ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัด- นี่คือหนึ่งในคุณสมบัติ จิตใจของมนุษย์- ใครๆ ก็พูดได้ กลไกการป้องกัน: หากใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการปวดและไม่ทำให้รู้สึกอิ่มเอิบ การเสพติดจะไม่เกิดขึ้น

การเลือกใช้ยาระงับความรู้สึกเป็นเรื่องของแพทย์หรือผู้ป่วยก็มีส่วนเช่นกัน?
ก่อนการผ่าตัดศัลยแพทย์จะแจ้งว่าจะเลือกวิธีการดมยาสลบแบบใดขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพ ลักษณะ และความซับซ้อน การแทรกแซงการผ่าตัดและผู้ป่วยหากเขาไม่คัดค้าน "ให้การสมัครสมาชิก" เกี่ยวกับ ความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าว- โดยปกติแล้วพวกเขาจะเห็นด้วยกับวิสัญญีแพทย์ แต่ต้องคำนึงถึงความปรารถนาของผู้ป่วยด้วย ถ้าพูดก็แสดงให้เห็น การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและผู้ป่วยไม่ต้องการที่จะ "อยู่" อย่างสมบูรณ์ในการผ่าตัด (การมองเห็นของสปอตไลท์เสียงกระทบของเครื่องมือนั้นน่ากลัว) คุณไม่สามารถปิดสติได้อย่างสมบูรณ์ แต่ด้วยความช่วยเหลือ ยาระงับประสาทปิดเสียงไว้บ้าง ทำให้มันหลับไปครึ่งหนึ่ง

มินิสารานุกรมแห่งนาร์โคซิส

การดมยาสลบหลอดลม	ยาชาในรูปของก๊าซหรือไอจะถูกส่งผ่านท่อยางหรือพลาสติกเข้าไปในตัวยาโดยตรง ระบบทางเดินหายใจ- เทคนิคนี้จะเพิ่มพื้นที่ปฏิสัมพันธ์ของยากับปอด เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการผ่าตัดบริเวณศีรษะและคอ
การดมยาสลบทางทวารหนัก	สำหรับหลอดเลือดดำที่ “เสีย” สามารถฉีดยาชาเข้าไปในทวารหนักได้ ส่วนใหญ่มักใช้สวนทวารในระหว่างการดมยาสลบในเด็ก การนอนหลับมักเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 20 นาที จากนั้นยาชาที่เป็นก๊าซจะเข้าสู่ร่างกายผ่านหน้ากากหรือท่อช่วยหายใจเพื่อรักษาความลึกของการดมยาสลบตามที่ต้องการ
บล็อกประสาท	สารเคมีฉีดเข้าไปในสภาพแวดล้อมของเส้นประสาทซึ่งขึ้นอยู่กับความไวของบริเวณที่ทำการผ่าตัด การปิดล้อมระดับภูมิภาค - ในพื้นที่ห่างไกลจากสถานที่ปฏิบัติการ ท้องถิ่น - ณ สถานที่ที่มีการแทรกแซง; เฉพาะที่ - ใช้ยาชาที่เยื่อเมือก - เช่นหยอดเข้าไปในตาและกระดูกสันหลัง - เส้นประสาทถูกบล็อกในบริเวณที่ออกมาจากสาร ไขสันหลังแต่ยังคงถูกล้างด้วยน้ำไขสันหลัง ในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยยังคงมีสติอยู่
การดมยาสลบ	ยาชาจะถูกฉีดเข้าไปในช่องว่างระหว่างแข็ง เยื่อหุ้มสมองและ เนื้อเยื่อกระดูกกระดูกสันหลัง สัมผัสกับเส้นประสาทบริเวณที่ออกจากไขสันหลัง
การสะกดจิต	วิธีเสริมในสาขาวิสัญญีวิทยา แต่ไม่ใช่ทุกคนที่จะอ่อนไหวต่อข้อเสนอแนะที่ถูกสะกดจิต
การฝังเข็ม	การฝังเข็มแบบจีนบรรเทาอาการปวดระหว่าง การผ่าตัดและสามารถใช้แทนการดมยาสลบด้วยวิธีอื่นได้

ทำไมคนไม่ตื่นหลังดมยาสลบ?

ผู้เชี่ยวชาญของเราคือหัวหน้าภาควิชาวิสัญญีวิทยาและการบำบัด เงื่อนไขที่สำคัญสถาบันวิจัยกุมารเวชศาสตร์และศัลยศาสตร์เด็กแห่งมอสโก, ดร. วิทยาศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์อันเดรย์ เล็คมานอฟ.

1. คุณสามารถมองเห็น “แสงอื่นๆ” ได้ด้วย การเสียชีวิตทางคลินิกไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับมัน

คำถาม : คนไข้ตื่นหลังการผ่าตัดนานแค่ไหน?

คำตอบ:คนไข้ทุกคนจะตื่นขึ้นมาบนโต๊ะผ่าตัดหลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้น หลังจากทำให้แน่ใจว่าผู้ป่วยสามารถติดต่อได้เท่านั้น เขาจึงทำการแสดง คำสั่งง่ายๆวิสัญญีแพทย์มีสิทธิโอนเข้าหอผู้ป่วยได้ ผู้ป่วยบางรายจำสิ่งนี้ไม่ได้ และพวกเขาก็นอนอยู่ในวอร์ดสักพักหนึ่ง ระยะเวลาขึ้นอยู่กับ ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลและระยะเวลาดำเนินการ วันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัด คนไข้บอกฉันและหัวเราะ: “เมื่อวานฉันโทรหาสามี แล้วเขาก็ถามฉันด้วยความกลัวว่า “เกิดอะไรขึ้น” ฉันตอบ: “ฉันโทรมาบอกว่าการผ่าตัดจบลงแล้ว ทุกอย่างเรียบร้อยดี” ดี." “คุณทำให้ฉันกลัว” เขาตอบ “คุณโทรมาเมื่อชั่วโมงที่แล้วและบอกฉันเรื่องนี้แล้ว” ลองตอบตัวเองตอนที่เธอตื่น

คำถาม: มีข้อห้ามในการดมยาสลบอย่างไร?

คำตอบ: เจ็บป่วยเฉียบพลัน(ตัวอย่างเช่น, โรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน) อาการกำเริบ โรคเรื้อรัง(เช่น อาการกำเริบ โรคกระเพาะเรื้อรัง) ระดับการชดเชยที่ไม่เพียงพอสำหรับโรคที่เกิดร่วมด้วย (เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงในผู้ป่วยโรคหัวใจ) การเริ่มมีประจำเดือน และอื่นๆ อีกมากมาย สิ่งนี้จะพบได้ดีที่สุดในระหว่างการให้คำปรึกษาและการตรวจสอบ

ซาราตอฟ

การอ้างว่าคนไข้ตื่นขึ้นมาอย่างควบคุมไม่ได้ระหว่างการผ่าตัดนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ตัวอย่างเช่น การฟื้นฟูสติอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่อุปกรณ์ดมยาสลบ-ระบบทางเดินหายใจทำงานผิดปกติ อย่างไรก็ตาม การมีส่วนร่วมของปัจจัยนี้ต่อความถี่โดยรวมของการตื่นขึ้นด้วยยาสลบจะต้องไม่เกิน 2.5% ที่สำคัญกว่านั้นคือสภาพทั่วไปของผู้ป่วยลักษณะของผู้ป่วยและ โรคที่เกิดร่วมกันรวมถึงคุณสมบัติของวิธีการดมยาสลบที่ใช้และความเป็นไปได้ในการใช้อุปกรณ์พิเศษเพื่อติดตามอาการของผู้ป่วยในระหว่างการดมยาสลบ

1. สภาพทั่วไปอดทน .

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังและไขสันหลังมักใช้ในการผ่าตัดบริเวณใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง แม้ว่าจะพบข้อดีในการผ่าตัดทรวงอกแล้วก็ตาม ความเสี่ยงของวิธีการดมยาสลบเหล่านี้เทียบได้กับความเสี่ยงของการดมยาสลบ ภาวะแทรกซ้อนมีน้อยมาก แต่ไม่เป็นที่พอใจอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วย - สิ่งเหล่านี้มีความหลากหลาย ความผิดปกติทางระบบประสาทในเขตดมยาสลบ สิ่งสำคัญในการป้องกันคือมือที่มีประสบการณ์ของวิสัญญีแพทย์และการใช้ชุดดมยาสลบและยาชาเท่านั้น คุณภาพสูง- เทคนิคเหล่านี้มีข้อดีบางประการในการผ่าตัดบางด้าน เช่น สูติศาสตร์ การดมยาสลบสามารถดำเนินการต่อไปหลังการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจสิ่งนี้ทำให้สามารถแก้ไขปัญหาการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดและการกระตุ้นผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็วซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากในการบรรลุผลลัพธ์ขั้นสุดท้าย ผลลัพธ์ที่ดีการรักษา.

เกี่ยวกับอันตรายของการดมยาสลบยาชาสมัยใหม่มีพิษต่ำ แน่นอนว่าพวกเขาไม่สามารถเพิกเฉยต่อร่างกายได้อย่างสมบูรณ์เหมือนกับยารักษาโรคทุกชนิด แต่ไม่มีผลเสียหายโดยตรงต่อตับ ไต สมอง และอวัยวะอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลในอวัยวะต่างๆ นั้นไม่มีนัยสำคัญและสามารถย้อนกลับได้อย่างรวดเร็ว ทำให้สามารถขยายข้อบ่งชี้ในการดมยาสลบได้ ขั้นตอนต่างๆ เช่น การส่องกล้องทางเดินอาหาร การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ใน ประเทศที่พัฒนาแล้วตอนนี้ไม่ใช่เรื่องปกติที่จะดำเนินการโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของวิสัญญีแพทย์ จึงสามารถดำเนินการกับผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยหนักได้ พยาธิวิทยาร่วมกัน- ที่จริงแล้ว คำถามตอนนี้ไม่ถูกต้อง: ผู้ป่วยจะทนต่อการดมยาสลบได้หรือไม่? ถูกต้องกว่าถ้าถามว่า: ผู้ป่วยจะเข้ารับการผ่าตัดหรือไม่? การดมยาสลบไม่ได้ตีร่างกายด้วยค้อนขนาดใหญ่ไม่วางยาพิษ ปาร์ตี้สนุกดีมีแนวโน้มว่าจะทำให้ร่างกายของคุณเสียหายมากกว่าการดมยาสลบ อนึ่ง, เอทานอลครั้งหนึ่งพวกเขาพยายามใช้เป็นยาชาโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ท้ายที่สุดมันทำให้คุณนอนหลับและบรรเทาอาการปวดได้ทุกคนรู้ดี โดยหลักการแล้ว เอทานอลถือเป็นยาชา แต่กลับกลายเป็นว่ามันมีพิษมากเกินไปและควบคุมได้ยาก

ทุกอย่างที่กล่าวข้างต้นใช้กับ ยาชาที่ทันสมัย- ในประเทศของเราสถานการณ์ที่มีบทบัญญัติของพวกเขา สถาบันการแพทย์ค่อนข้างมีสีสัน บ่อยครั้งที่วิสัญญีแพทย์ต้องทำงานกับสิ่งที่มีอยู่ ดังนั้น "ค็อกเทล" ที่ปลูกเองทุกประเภทและความไม่พอใจของผู้ป่วยต่อการดมยาสลบ

ก่อนการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะแจ้งวิธีการดมยาสลบที่เขาเลือก ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพ ลักษณะและความซับซ้อนของการผ่าตัด และผู้ป่วยหากเขาไม่คัดค้าน ก็จะ "ลงนาม" ความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าว โดยปกติแล้วพวกเขาจะเห็นด้วยกับวิสัญญีแพทย์ แต่ต้องคำนึงถึงความปรารถนาของผู้ป่วยด้วย หากมีการระบุการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและผู้ป่วยไม่ต้องการ "นำเสนอ" อย่างสมบูรณ์ในการผ่าตัด (การมองเห็นของสปอตไลท์เสียงกระทบของเครื่องมือนั้นน่ากลัว) คุณจะไม่สามารถปิดสติได้อย่างสมบูรณ์ แต่ด้วย ช่วยด้วยยาระงับประสาท อุดมันบ้าง ทำให้มันหลับไปครึ่งหนึ่ง

อ้างอิง.

การดมยาสลบหลอดลมยาชาในรูปของก๊าซหรือไอจะถูกส่งผ่านท่อยางหรือพลาสติกเข้าสู่ทางเดินหายใจโดยตรง เทคนิคนี้จะเพิ่มพื้นที่ปฏิสัมพันธ์ของยากับปอด เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการผ่าตัดบริเวณศีรษะและคอ

และเพิ่มเติมอีกเล็กน้อยเกี่ยวกับวิสัญญีวิทยาผู้ป่วยนอกและวิสัญญีวิทยาทางทันตกรรมโดยเฉพาะ เป็นการดมยาสลบ (การดมยาสลบส่วนกลาง) ที่ไม่ค่อยมีการใช้มากนักในทางทันตกรรมสำหรับผู้ป่วยนอกสมัยใหม่ และตามกฎแล้ว มันไม่ยุติธรรมเลย - เหมือนกับการยิงนกกระจอกจากปืนใหญ่ ตัวเลือกที่ดีที่สุดในขณะนี้คือการใช้ยาระงับประสาทพร้อมการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยพร้อมกัน สิ่งนี้ช่วยเพิ่ม ยาชาเฉพาะที่และลดปริมาณยาชาที่ต้องใช้เพื่อให้ได้ผล ข้อห้ามในการ วิธีนี้สำหรับคนที่เดินไปพบทันตแพทย์ด้วยเท้าของตัวเองไม่มีอยู่จริง โดย ความรู้สึกของตัวเองผู้ป่วยจะนอนหลับในลักษณะเดียวกับขณะดมยาสลบ แต่ตื่นเร็ว มีสมาธิและสามารถเคลื่อนไหวได้ด้วยตัวเอง

ในระหว่างการระงับประสาท ปฏิกิริยาตอบสนองของผู้ป่วยทั้งหมด (ไอ ปิดปาก) จะยังคงอยู่ การสัมผัสทางวาจาจะยังคงอยู่ แพทย์อาจขอให้คุณปฏิบัติตามคำสั่งง่ายๆ เช่น "อ้าปากให้กว้างขึ้น" การระงับประสาทสามารถทำได้บ่อยเท่าที่คุณต้องการ วันเว้นวันและทุกวัน ยาที่ใช้ในการระงับประสาท (ไม่ใช้ยาเสพติด) จะถูกกำจัดออกจากร่างกายอย่างรวดเร็ว - ภายในไม่กี่นาที วิสัญญีแพทย์จะเติมยาเหล่านี้อย่างต่อเนื่องในระหว่างกระบวนการระงับประสาท ไม่กี่นาทีก่อนสิ้นสุดการผ่าตัด การให้ยาระงับประสาทจะหยุดลง และผู้ป่วยจะตื่นขึ้นมาเอง