การผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจ: ความเป็นจริงของรัสเซีย การปลูกถ่ายหัวใจดำเนินการอย่างไร?

หัวใจถือเป็นอวัยวะสำคัญที่สำคัญที่สุดอย่างถูกต้อง ท้ายที่สุดช่วยให้การไหลเวียนของเลือดส่งออกซิเจนและออกซิเจนไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อ สารอาหารและนำก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวออกไป การหยุดหัวใจหมายถึงการหยุดเลือดไปเลี้ยงร่างกายและส่งผลให้หัวใจตาย การปลูกถ่ายหัวใจเป็นการผ่าตัดที่ผู้ป่วยอ่อนแอ หัวใจป่วยจะถูกแทนที่ด้วยหัวใจของผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีขึ้น

การปลูกถ่ายหัวใจคือการรักษาที่โดยปกติสงวนไว้สำหรับผู้ที่เคยลองใช้ยาหรือการผ่าตัดอื่นๆ แต่อาการยังไม่ดีขึ้นเพียงพอ รหัส ICD-10 ของการปลูกถ่ายหัวใจ: Z94.1 การมีอยู่ของหัวใจที่ปลูกถ่าย

การผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจ

น่าเสียดายที่เหตุการณ์ที่ไม่อาจย้อนกลับสามารถเกิดขึ้นได้ในหัวใจ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยานำไปสู่ การละเมิดที่ร้ายแรงฟังก์ชั่นของมัน โรคดังกล่าวสามารถเป็นได้ทั้งมา แต่กำเนิดหรือได้มาภายใต้อิทธิพลของ ปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยเช่นโรคภัยไข้เจ็บที่ผ่านมาผลบางอย่าง สารเคมีฯลฯ บางครั้งการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหัวใจนั้นรุนแรงมากจนไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยวิธีการรักษาหรือการผ่าตัดแบบดั้งเดิม

ในสมัยก่อน คนไข้ที่มีความผิดปกติดังกล่าวจะต้องถึงวาระ แต่วันนี้มีโอกาสที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยดังกล่าวได้อย่างมาก ต้องขอบคุณความสำเร็จของสาขาการแพทย์เช่นการปลูกถ่ายอวัยวะโดยเฉพาะ กรณีที่รุนแรงอาจทำการเปลี่ยนหัวใจได้ แพทย์จะทดแทนอวัยวะที่เป็นโรคด้วยอวัยวะที่แข็งแรงซึ่งได้มาจากผู้บริจาค เหมือนกับการเปลี่ยนชิ้นส่วนที่ชำรุดในรถยนต์

การดำเนินการดังกล่าวคืออะไรและจำเป็นในกรณีใดบ้าง?

การปลูกถ่ายหัวใจครั้งแรก: ประวัติ

เป็นเวลานานก่อนที่การปลูกถ่ายจากคนสู่คนจะถูกนำมาใช้สู่สาธารณะ นักวิทยาศาสตร์ได้ทำการวิจัยทางการแพทย์และศัลยกรรมที่ก้าวล้ำ ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่ความก้าวหน้าในการปลูกถ่ายในปัจจุบัน ตั้งแต่ปลายทศวรรษที่ 1700 จนถึงต้นทศวรรษที่ 1900 สาขาวิชาภูมิคุ้มกันวิทยามีการพัฒนาอย่างช้าๆ ผ่านผลงานของนักวิทยาศาสตร์อิสระจำนวนมาก ความก้าวหน้าที่โดดเด่น ได้แก่ การค้นพบแอนติบอดีและแอนติเจนของ Ehrlich การพิมพ์เลือดของ Lansteiner และทฤษฎีความต้านทานต่อโฮสต์ของ Metchnikoff

เนื่องจากความก้าวหน้าในเทคนิคการเย็บในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 ศัลยแพทย์จึงเริ่มทำการปลูกถ่ายอวัยวะในนั้น การวิจัยในห้องปฏิบัติการ- มีการทดลองมากมายที่ทำขึ้นในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 เพื่อทราบว่า (ข้ามสายพันธุ์) ล้มเหลวอย่างสม่ำเสมอ การปลูกถ่ายอัลโลจีนิก (ระหว่างบุคคลในสายพันธุ์เดียวกัน) มักจะล้มเหลว ในขณะที่การปลูกถ่ายอัตโนมัติ (ภายในมนุษย์คนเดียวกัน ซึ่งมักจะเป็นการปลูกถ่ายผิวหนัง) มักจะประสบความสำเร็จเกือบทุกครั้ง . นอกจากนี้ยังมีความเข้าใจที่แสดงให้เห็นว่าการปลูกถ่ายซ้ำระหว่างผู้บริจาคและผู้รับรายเดียวกันอาจถูกปฏิเสธอย่างรวดเร็ว และความสำเร็จในการปลูกถ่ายอวัยวะมีแนวโน้มมากขึ้นเมื่อผู้บริจาคและผู้รับมี "ความสัมพันธ์ทางสายเลือด" ร่วมกัน

ข้อมูลปรากฏตามสื่อในประเทศว่าอย่างไรก็ตามไม่เป็นความจริง

การปลูกถ่ายหัวใจมนุษย์ครั้งแรกจากชิมแปนซี

การปลูกถ่ายหัวใจทางคลินิกครั้งแรกดำเนินการที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยมิสซิสซิปปี้เมื่อวันที่ 23 มกราคม พ.ศ. 2507 โดยดร. เจมส์ ฮาร์ดี การปลูกถ่ายออร์โธโทปิกนี้เกิดขึ้นก่อนด้วยการศึกษาในสัตว์ทดลองอย่างกว้างขวาง และการผ่าตัดทางคลินิกสนับสนุนคุณค่าของเทคนิคที่เคยใช้ในห้องปฏิบัติการอย่างเต็มที่

ผู้รับคืออายุ 68 ปี คนผิวขาวบอยด์ รัช ช็อกระยะสุดท้ายจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันรุนแรงมาก

ผู้รับสารต้องช็อกจนเทอร์มินัลเมื่อเวลาประมาณ 18.00 น. โดยมีความดันโลหิต 70 และแทบไม่หายใจเลย ยกเว้นแต่ใช้เครื่องช่วยหายใจต่อไปโดยใส่ท่อแช่งชักหักกระดูก ความตายกำลังใกล้เข้ามาอย่างเห็นได้ชัด และเห็นได้ชัดว่าหากต้องทำการปลูกถ่ายหัวใจ จะต้องดำเนินการทันที - ฮาร์ดีเล่าในภายหลังในบันทึกความทรงจำของเขา

ชั่วโมงต่อมา ฮาร์ดีและทีมงานของเขาสร้างประวัติศาสตร์ด้วยการปลูกถ่ายหัวใจครั้งแรก หัวใจของชิมแปนซีเต้นอยู่ที่หน้าอกของรัชเป็นเวลา 90 นาที แต่น่าเสียดายที่มันเล็กเกินไปที่จะคงไว้ซึ่งหัวใจใหม่ ร่างกายมนุษย์มีชีวิตอยู่. คนไข้ของ Hardy เสียชีวิตไม่นานหลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัด

ในช่วงเวลาของการปลูกถ่าย หัวใจของผู้บริจาคได้รับการเก็บรักษาไว้อย่างดีและถูกกระตุ้นหัวใจได้ง่าย คุณภาพแน่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจถูกบันทึกไว้ผ่านวิดีโอ และการปลูกถ่ายอวัยวะจะทำงานเป็นเวลาเกือบสองชั่วโมงหลังจากการช็อกไฟฟ้า ภาวะที่ก้าวหน้าของการเสื่อมสภาพของการเผาผลาญก่อนการผ่าตัดในผู้รับและขนาดของอวัยวะของผู้บริจาคมีส่วนทำให้หัวใจที่ปลูกถ่ายได้รับการชดเชยในที่สุด อันนี้อันแรก ประสบการณ์ทางคลินิกได้กำหนดความเป็นไปได้ทางวิทยาศาสตร์ของการปลูกถ่ายหัวใจมนุษย์ไว้อย่างชัดเจน

การตัดสินใจของฮาร์ดีที่จะใช้หัวใจของชิมแปนซีถูกโจมตีทันทีจากทั้งสาธารณชนและชุมชนทางการแพทย์ การดำเนินการดังกล่าวก่อให้เกิดปัญหาด้านจริยธรรม ศีลธรรม สังคม ศาสนา การเงิน การปกครอง และแม้แต่กฎหมายอย่างรุนแรง

ในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้า การวิพากษ์วิจารณ์ในวงการแพทย์บางส่วนลดลงหลังจากที่ Hardy ตีพิมพ์บทความใน Journal of American สมาคมการแพทย์ซึ่งเขาอธิบายหลักจริยธรรมที่เข้มงวดที่เขาและทีมงานปฏิบัติตามในการประเมินทั้งผู้บริจาคและผู้รับ

แม้ว่าการปลูกถ่ายหัวใจจากคนสู่มนุษย์จะประสบความสำเร็จเป็นครั้งแรก ศัลยแพทย์ก็ยังคงทำการทดลองกับหัวใจสัตว์ต่อไป ระหว่างปี 1964 ถึง 1977 หัวใจถูกย้ายไปยังแกะ ลิงบาบูน และลิงชิมแปนซี อย่างน้อยในผู้ใหญ่สี่คน ซึ่งทั้งหมดเสียชีวิตภายในไม่กี่วันหลังการผ่าตัด

การปลูกถ่ายหัวใจจากคนสู่มนุษย์ครั้งแรก

ในบ่ายวันเสาร์ที่ 2 ธันวาคม 1967 เกิดโศกนาฏกรรมซึ่งก่อให้เกิดเหตุการณ์ต่อเนื่องที่จะสร้างประวัติศาสตร์โลก

ครอบครัวนี้ได้ไปเยี่ยมเพื่อนๆ ในวันนั้นและไม่อยากมามือเปล่า จึงหยุดอยู่ตรงข้ามร้านเบเกอรี่บนถนนหอดูดาวเคปทาวน์สายหลัก ชายและลูกชายรออยู่ในรถ ขณะที่ภรรยาและลูกสาวไปที่ร้านเพื่อซื้อเค้ก ไม่กี่นาทีต่อมาพวกเขาก็ปรากฏตัวขึ้นและเริ่มข้ามถนนและทั้งคู่ถูกรถที่ผ่านไปมาชน แม่เสียชีวิตทันที และลูกสาวถูกนำตัวส่งโรงพยาบาล Groote Schuur สภาพวิกฤติแล้วประกาศว่าตัวเองสมองตาย หญิงสาววัย 25 ปีคนนี้ คือ นางสาวเดนิส ดาร์วัลล์

มีเพียงผู้ที่มีชีวิตอยู่ผ่านภัยพิบัติคล้าย ๆ กันเท่านั้นที่จะสัมผัสได้ถึงสิ่งที่พ่อของเดนิส ดาร์วัลล์ประสบ เมื่อต้องเผชิญกับการสูญเสียภรรยาและลูกสาว นายเอ็ดเวิร์ด ดาร์วอลล์มีความกล้าหาญและความรักจากเพื่อนชายที่จะตกลงที่จะบริจาคหัวใจและไตของลูกสาว การปลูกถ่ายหัวใจของมนุษย์โดยไม่ได้รับอนุญาตจาก Edward Darwall คงเป็นไปไม่ได้!

ครอบครัวที่สองในเคปทาวน์มีความเชื่อมโยงกับโศกนาฏกรรมดาร์วอลอย่างแยกไม่ออก ในช่วงปลายปี พ.ศ. 2510 ผู้ป่วยรายหนึ่งที่แผนกโรคหัวใจที่โรงพยาบาล Groote Schuur พบคือแพทย์อายุ 53 ปีจากซีพอยต์ เขามีอาการหัวใจวายหลายครั้งจนทำให้กล้ามเนื้อหัวใจของเขาพิการเกือบหมด ร่างกายของเขาบวม หายใจแทบไม่ออก และเขาใกล้จะตาย อย่างไรก็ตาม แพทย์และครอบครัวของเขาต่างตระหนักดีถึงจิตวิญญาณและความกล้าหาญอันมหัศจรรย์ที่เขาต่อสู้เพื่อช่วยชีวิตเขา ชื่อของเขาคือ หลุยส์ วอชคันสกี

แผนกหทัยวิทยามีหน้าที่รับผิดชอบผู้ป่วยส่วนใหญ่ของผู้บริจาค แผนกศัลยกรรมการผ่าตัดหัวใจและทรวงอก ที่ Groote Schuur Hospital ศาสตราจารย์เวลวา ศรีเร ผู้ล่วงลับไปแล้ว ซึ่งเป็นผู้นำกลุ่มผู้เชี่ยวชาญกลุ่มนี้ มีวิสัยทัศน์กว้างไกลและกล้าหาญที่จะรับรู้ว่า วิธีการผ่าตัดอาจช่วยไม่ได้กับภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงทุกรูปแบบ การพบกันของผู้ป่วยผู้ไม่ย่อท้อรายนี้และศาสตราจารย์ด้านหทัยวิทยาผู้มีวิสัยทัศน์เป็นอีกความเชื่อมโยงในห่วงโซ่ของเหตุการณ์ที่จะสร้างประวัติศาสตร์ ดร.หลุยส์ วอชคันสกีพร้อมและกล้าหาญพอที่จะเสี่ยงกับสิ่งที่ยังไม่มีใครสำรวจ การผ่าตัดรักษาการปลูกถ่ายหัวใจมนุษย์ครั้งแรกของโลก

3 ธันวาคม 2510
คริสเชียน บาร์นาร์ด ศัลยแพทย์หัวใจชาวแอฟริกาใต้ พูดคุยกับหลุยส์ วอชคันสกี หลังจากทำการปลูกถ่ายหัวใจจากคนสู่มนุษย์สำเร็จเป็นครั้งแรกของโลก แผลเป็นจากการปลูกถ่ายหัวใจถูกปิดด้วยผ้าพันแผล

หัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์หัวใจและทรวงอกที่โรงพยาบาล Groote Schuur ในขณะนั้นคือศาสตราจารย์คริสเตียน บาร์นาร์ด เขาเติบโตขึ้นมาและใช้ชีวิตวัยเด็กในภูมิภาค Karoo และกลายเป็นศัลยแพทย์ที่มีทักษะสูงและทุ่มเท และท้ายที่สุดก็คือหนึ่งในศัลยแพทย์หัวใจที่มีชื่อเสียงที่สุดในยุคของเรา ภายในปี 1967 เขาได้รวบรวมทีมศัลยแพทย์ที่มีพรสวรรค์มาช่วยเหลือเขา อย่างไรก็ตาม นอกเหนือจากความสามารถด้านการผ่าตัดอันน่าทึ่งของศาสตราจารย์บาร์นาร์ดและทีมงานของเขาแล้ว ยังจำเป็นต้องมีทักษะจากสาขาวิชาอื่นๆ อีกมากอีกด้วย ซึ่งรวมถึง:

• แพทย์หทัยวิทยาที่ช่วยในการประเมินผลการวินิจฉัยผู้ป่วยและยืนยันว่าคณะปฏิวัติ ขั้นตอนการผ่าตัดเป็นคนเดียวเท่านั้น แบบฟอร์มที่เป็นไปได้การรักษา;
• นักรังสีวิทยาและนักรังสีวิทยาที่ให้รังสีเอกซ์
• นักพยาธิวิทยาและนักเทคโนโลยีที่ดำเนินการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
• นักภูมิคุ้มกันวิทยาที่ได้พิจารณาแล้วว่าผู้ป่วยจะไม่ปฏิเสธหัวใจของผู้บริจาค
• วิสัญญีแพทย์ที่ให้ยาชาที่ปลอดภัยและติดตามการทำงานที่สำคัญทั้งหมด
• พยาบาลที่มีประสบการณ์ใน หน่วยดูแลผู้ป่วยหนักและหอผู้ป่วยที่ให้ความช่วยเหลือแพทย์และให้ผู้ทรงคุณวุฒิ การดูแลทางการแพทย์ในทุกขั้นตอน
• นักเทคโนโลยีที่ใช้เครื่องบำบัดปอดและอุปกรณ์อื่นๆ
• บริการถ่ายเลือดที่รับประกันความพร้อมของเลือดที่เพียงพอและปลอดภัย

นอกจากคนเหล่านี้แล้ว ยังมีคนอื่นๆ ที่สนับสนุนโครงการเบื้องหลังในรูปแบบต่างๆ อีกด้วย ลิงก์แต่ละรายการในห่วงโซ่ประวัติศาสตร์ถูกสร้างขึ้น และหลังเที่ยงคืนวันเสาร์นั้นไม่นาน ปฏิบัติการก็เริ่มขึ้น เมื่อเวลา 06.00 น. ของวันอาทิตย์ที่ 3 ธันวาคม พ.ศ. 2510 หัวใจใหม่ของดร. หลุยส์ วอชคันสกี ถูกไฟฟ้าช็อตจนเกิดปฏิบัติการ

การปลูกถ่ายหัวใจมนุษย์ที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกของโลกเกิดขึ้นที่โรงพยาบาล Groote Schuur

งานนี้ได้รับความสนใจจากนานาชาติมายังโรงพยาบาล Groote Schuur และสร้างความตระหนักรู้ทั่วโลกเกี่ยวกับความเชี่ยวชาญและความสามารถของเจ้าหน้าที่ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าศาสตราจารย์บาร์นาร์ดได้รับการฝึกอบรม ประสบการณ์การวิจัย และทักษะการผ่าตัดที่จำเป็นในการดำเนินการอันน่าทึ่งนี้อย่างไม่ต้องสงสัย นอกจากนี้ เขายังมีวิสัยทัศน์และความกล้าที่จะยอมรับความเสี่ยงทางการแพทย์ จริยธรรม และกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจมนุษย์ครั้งแรกของโลก อย่างไรก็ตาม ต้องจำไว้ว่าการปลูกถ่ายนี้จะไม่มีวันเกิดขึ้นได้หากปราศจากทักษะและการสนับสนุนจากสาขาวิชาอื่นๆ มากมาย

การปลูกถ่ายหัวใจครั้งแรกในสหภาพโซเวียต

การปลูกถ่ายหัวใจครั้งแรกในสหภาพโซเวียตดำเนินการเมื่อวันที่ 4 พฤศจิกายน พ.ศ. 2511 โดยกลุ่มศัลยแพทย์ที่นำโดย Alexander Alexandrovich Vishnevsky อย่างไรก็ตามข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดนี้ได้รับการจัดประเภทและไม่เปิดเผย สันนิษฐานว่าการปลูกถ่ายหัวใจไม่ประสบผลสำเร็จ

อุปสรรคของระบบราชการจำนวนมากขัดขวางการดำเนินการดังกล่าวในสหภาพโซเวียตในปีต่อ ๆ มา ปัจจัยสำคัญคือการตายของสมองไม่ถือเป็นเหตุผลในการเอาอวัยวะของผู้บริจาคออกจากบุคคล และไม่อนุญาตให้มีการปลูกถ่ายในกรณีนี้ กฎหมายในเวลานั้นอนุญาตให้นำอวัยวะ (ไต ตับ หัวใจ) ออกจากผู้บริจาคที่มีหัวใจเต้นได้เท่านั้น กฎหมายเหล่านี้มีอยู่ การขาดงานโดยสมบูรณ์ตรรกะและหัวใจที่ดี วาเลรี ชูมาคอฟ เป็นศัลยแพทย์หัวใจผู้บุกเบิกที่สามารถเอาชนะอุปสรรคของระบบราชการ และทำการปลูกถ่ายหัวใจได้สำเร็จเป็นครั้งแรกในสหภาพโซเวียตเมื่อวันที่ 12 มีนาคม พ.ศ. 2530 ผู้ป่วยคือ Alexandra Shalkova อายุ 27 ปี

ใครเป็นคนแรกที่ทำการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ?

มีความพยายามหลายครั้งทั่วโลกเกี่ยวกับการปลูกถ่ายหัวใจ แต่เราจะยกตัวอย่างเฉพาะการผ่าตัดที่มีชื่อเสียงที่สุดที่ก่อให้เกิดเสียงสะท้อนในที่สาธารณะและมีส่วนช่วยในการพัฒนาอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายหัวใจ

หมอ	สถานที่	อดทน	วันที่	ผู้บริจาค	ผลลัพธ์
เจมส์ ฮาร์ดี	อ็อกซ์ฟอร์ด, มิสซิสซิปปี้, สหรัฐอเมริกา	บอยด์ รัช	23 มกราคม 1964	ชิมแปนซี	ผู้รับเสียชีวิตหลังจาก 90 นาที
คริสเตียน บาร์นาร์ด	เคปทาวน์ แอฟริกาใต้	หลุยส์ วอชคันสกี	3 ธันวาคม 2510	เสียชีวิต 18 วันต่อมาด้วยโรคปอดบวม
เอ.เอ. วิชเนฟสกี้	โรงเรียนแพทย์ทหาร, เลนินกราด, สหภาพโซเวียต	ไม่ทราบ	4 พฤศจิกายน พ.ศ. 2511	ไม่ทราบ	คาดว่าการดำเนินการไม่ประสบผลสำเร็จ
V. I. Shumakov	การแพทย์แห่งชาติ ศูนย์วิจัยการปลูกถ่ายอวัยวะและอวัยวะเทียมตั้งชื่อตาม V. I. Shumakov	12 มีนาคม 1987	12 มีนาคม 1987	อเล็กซานดรา ชาลโควา	การดำเนินงานที่ประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยเสียชีวิตในอีก 10 ปีต่อมา

จำเป็นต้องปลูกถ่ายหัวใจเมื่อใด?

ปัจจุบัน การผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจไม่ได้ถูกมองว่าเป็นสิ่งที่มหัศจรรย์อีกต่อไป ขั้นตอนนี้ได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างมั่นคง การปฏิบัติทางการแพทย์ในหลายประเทศทั่วโลกรวมทั้งรัสเซียด้วย แม้จะมีความซับซ้อนในการดำเนินการ แต่การปลูกถ่ายหัวใจเป็นการผ่าตัดที่ได้รับความนิยมอย่างมาก เนื่องจากจำนวนหัวใจที่ดีที่สุดสำหรับการปลูกถ่าย และบางครั้งก็ถึงกับ วิธีเดียวเท่านั้นเพื่อช่วยชีวิตและฟื้นฟูสุขภาพได้ค่อนข้างมาก

เราสามารถพูดได้อย่างปลอดภัยว่าประวัติความเป็นมาของการปลูกถ่ายหัวใจเริ่มต้นขึ้นในปี 1967 เมื่อแพทย์ชาวแอฟริกาใต้ Christian Bernard ได้ปลูกถ่ายอวัยวะให้กับ Louis Washkansky ผู้ป่วยสูงอายุที่ป่วยระยะสุดท้าย แม้จะประสบความสำเร็จในการผ่าตัด แต่หลุยส์ก็มีชีวิตอยู่ได้ไม่นานและเสียชีวิตในอีกสิบแปดวันต่อมาเนื่องจากโรคปอดบวมสองครั้ง

ด้วยการปรับปรุงเทคนิคการปลูกถ่ายและการใช้ยาที่ช่วยลดความเสี่ยงของการปฏิเสธภูมิคุ้มกันของหัวใจที่ปลูกถ่าย ปัจจุบันอายุขัยของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเกินสิบปี ผู้ป่วยที่อายุยืนที่สุดด้วยการปลูกถ่ายหัวใจคือ Tony Huseman เขาเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งผิวหนังสามสิบปีหลังการปลูกถ่าย

บ่งชี้ในการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการปลูกถ่ายคือโรคหัวใจในระยะรุนแรงในระหว่างที่การรักษาด้วยวิธีอื่นไม่ได้ผล

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการปลูกถ่ายคือการทำงานตามปกติของผู้อื่น อวัยวะสำคัญเพื่อชีวิตมนุษย์และความหวัง ฟื้นตัวเต็มที่- ดังนั้นข้อห้ามในการปลูกถ่ายคือไตหรือกลับไม่ได้ ตับวายและยัง โรคร้ายแรงปอด.

การเปลี่ยนหัวใจจะแสดงเมื่อใด?

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการปลูกถ่ายหัวใจคือภาวะหัวใจล้มเหลว

พยาธิวิทยานี้เป็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคนี้มี 3 องศา ในระดับแรกหายใจถี่ด้วยชีพจรเต้นเร็วจะสังเกตได้ในระดับรุนแรง การออกกำลังกายและความสามารถในการทำงานลดลงบ้าง ระดับที่สองมีลักษณะหายใจถี่และใจสั่นแม้จะออกแรงเล็กน้อยก็ตาม ในระดับที่สาม หายใจถี่เกิดขึ้นแม้ในขณะพัก นอกจากนี้เนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจึงเกิดขึ้นในอวัยวะอื่น ๆ เช่นปอดตับไต ฯลฯ

การปลูกถ่ายหัวใจกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวระดับที่ 3 การพัฒนาที่ก้าวหน้าของโรคนี้ซึ่งนำไปสู่ความจำเป็นในการปลูกถ่ายอาจเกิดจากสาเหตุเช่น

1. ความสามารถของหัวใจในการหดตัวลดลงเนื่องจากการขยายช่องหนึ่งหรือทั้งสองช่อง
2. ภาวะขาดเลือดอย่างรุนแรงพร้อมกับการฝ่อของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง
3. ภาวะหัวใจบกพร่องแต่กำเนิดที่ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดหัวใจ
4. เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงในหัวใจ
5. รูปแบบที่เป็นอันตรายของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่รักษาไม่หาย

การปลูกถ่ายหัวใจมีข้อห้ามเมื่อใด?

การปลูกถ่ายหัวใจมีข้อจำกัด การดำเนินการนี้ไม่ควรทำในกรณีที่ไม่เหมาะสมหรือมีความเสี่ยง ผลกระทบด้านลบมากเกินไปจึงไม่ยุติธรรม ข้อห้ามหลักในการเปลี่ยนหัวใจคือโรคต่าง ๆ ซึ่งรวมถึง:

1. ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงปอดอย่างต่อเนื่อง
2. แผลติดเชื้อของร่างกายที่มีลักษณะเป็นระบบ
3. โรคทางระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
4. โรคแพ้ภูมิตัวเอง
5. ความผิดปกติทางจิตและปัจจัยอื่นๆ ที่ทำให้การสื่อสารระหว่างแพทย์และผู้ป่วยซับซ้อนขึ้น
6. โรคมะเร็งที่เป็นมะเร็ง
7. โรคร้ายแรงขั้นสูงของอวัยวะภายใน
8. เบาหวานโดยไม่ต้องรักษา
9. แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นรุนแรงขึ้น
10. ไวรัสตับอักเสบในรูปแบบที่ใช้งานอยู่
11. การดื่มสุรามากเกินไป การสูบบุหรี่ การติดยา
12. น้ำหนักเกิน

หากมีโรคที่เป็นข้อห้ามในการปลูกถ่ายให้ทำการรักษาอย่างเหมาะสมหากเป็นไปได้ หลังจากที่โรคสงบลงแล้วเท่านั้นจึงจะอนุญาตให้ผู้ป่วยเข้ารับการปลูกถ่ายหัวใจได้

นอกจากนี้ยังมี ข้อ จำกัด ด้านอายุสำหรับการปลูกถ่าย เกณฑ์อายุสำหรับการปลูกถ่ายหัวใจคือหกสิบห้าปี อย่างไรก็ตามในบางกรณีสามารถดำเนินการกับผู้ป่วยสูงอายุได้ การตัดสินใจอนุญาตให้มีการปลูกถ่ายโดยแพทย์ โดยขึ้นอยู่กับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยแต่ละราย

การเปลี่ยนหัวใจจะไม่ดำเนินการหากผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัดหรือไม่พร้อมที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพ

วิธีการปลูกถ่ายหัวใจ

ขั้นตอนการเปลี่ยนหัวใจประกอบด้วยสองขั้นตอน:

1. การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด
2. การผ่าตัดปลูกถ่ายนั้นเอง

ขั้นตอนการเตรียมการประกอบด้วยการตรวจร่างกายของผู้ป่วยอย่างละเอียดเพื่อระบุข้อห้ามในการปลูกถ่ายอย่างทันท่วงที

การเตรียมตัวสำหรับการปลูกถ่ายหัวใจมีอะไรบ้าง?

ในระหว่างการเตรียมการปลูกถ่ายหัวใจ มีการดำเนินการดังต่อไปนี้: ขั้นตอนการวินิจฉัย:

1. การกำหนดพารามิเตอร์ของเลือด (กลุ่ม, ปัจจัย Rh, การแข็งตัวของเลือด)
2. การตรวจเลือดเพื่อดูว่ามีไวรัสตับอักเสบและไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือไม่
3. ตรวจสอบการมีอยู่ เนื้องอกมะเร็งประกอบด้วยการตรวจแมมโมแกรมและสเมียร์และการเก็บตัวอย่างปากมดลูกในสตรีและการตรวจเลือดต่อมลูกหมาก แอนติเจนจำเพาะสำหรับผู้ชาย
4. การตรวจการติดเชื้อไวรัสเริม

ไวรัสเริม เช่น ไซโตเมกาโลไวรัส ไวรัสเริม และ ไวรัสเอพสเตน-บาร์สามารถกระตุ้นได้โดยการปราบปรามภูมิคุ้มกันเทียมที่จำเป็นหลังการปลูกถ่ายและสาเหตุ โรคที่เป็นอันตราย– ขึ้นไป ความพ่ายแพ้ทั่วไปร่างกาย.

นอกจากจะสอบแล้ว สภาพทั่วไปตรวจร่างกาย หัวใจ และหลอดเลือดที่อยู่ติดกัน หากจำเป็น ให้ทำการผ่าตัดบายพาสหรือการใส่ขดลวด นอกจากนี้ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจปอดโดยใช้รังสีเอกซ์และการทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอก

ขั้นตอนการเตรียมการยังรวมถึง ขั้นตอนทางการแพทย์มุ่งเป้าไปที่การบรรเทาโรคหัวใจที่มีอยู่ การบำบัดรวมถึงการใช้เบต้าบล็อคเกอร์, ไกลโคไซด์หัวใจ, ยาขับปัสสาวะ ฯลฯ

ส่วนที่สำคัญอย่างยิ่งในการเตรียมการผ่าตัดคือการตรวจเนื้อเยื่อทางภูมิคุ้มกันตามระบบ HLA จากผลการทดสอบนี้ จะมีการเลือกหัวใจผู้บริจาคที่เหมาะสม

การผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ

ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีซึ่งชีวิตต้องสั้นลงอย่างน่าเศร้าอันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุ เช่น อุบัติเหตุทางรถยนต์ สามารถเป็นผู้บริจาคหัวใจสำหรับการปลูกถ่ายได้ ปัญหาหลักระหว่างการปลูกถ่ายคือการส่งอวัยวะของผู้บริจาคอย่างทันท่วงที เนื่องจากความมีชีวิตสูงสุดของหัวใจที่ถูกลบออกจากศพคือหกชั่วโมงนับจากช่วงเวลาแห่งความตาย ขอแนะนำให้ปลูกถ่ายหัวใจเมื่อผ่านไปไม่เกินสามชั่วโมงนับตั้งแต่หยุดทำงาน เนื่องจากเนื้อเยื่อขาดเลือดอาจเริ่มในภายหลัง

ตามหลักการแล้ว หัวใจสำหรับการปลูกถ่ายควรปราศจากภาวะขาดเลือดและโรคอื่นๆ อย่างไรก็ตามหากจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายอย่างเร่งด่วนก็สามารถใช้อวัยวะที่มีความเบี่ยงเบนเล็กน้อยจากบรรทัดฐานได้

นอกจากความเข้ากันได้ของเนื้อเยื่อแล้ว เกณฑ์ในการเลือกอวัยวะของผู้บริจาคยังสอดคล้องกับขนาดหน้าอกของผู้รับอีกด้วย หากหัวใจใหญ่เกินไปก็จะทำงานได้ไม่เต็มที่ในพื้นที่จำกัด

การปลูกถ่ายหัวใจดำเนินการอย่างไร?

การปลูกถ่ายหัวใจคือ การดำเนินงานที่ยาวนานซึ่งต้องใช้เวลาอย่างน้อยสิบชั่วโมงจึงจะเสร็จสมบูรณ์ การแทรกแซงการผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้ การดมยาสลบ- งานที่สำคัญที่สุดระหว่างการปลูกถ่ายคือการจัดให้มีการไหลเวียนของเลือดเทียม

ขั้นตอนนี้นำหน้าด้วยการตรวจเลือดซ้ำเพื่อดูการแข็งตัวของเลือดและระดับกลูโคส รวมถึงการวัดค่า ความดันโลหิต- ซึ่งจะทำให้คุณสามารถตัดสินใจได้มากที่สุด โหมดที่เหมาะสมที่สุดดำเนินการ

การเปลี่ยนหัวใจเกี่ยวข้องกับขั้นตอนต่อไปนี้:

• การฆ่าเชื้อในพื้นที่ปฏิบัติการ
• การตัดเนื้อเยื่อตามยาวเหนือกระดูกสันอก
• เปิดหน้าอก;
• การกำจัดโพรงหัวใจในขณะที่รักษา atria และหลอดเลือดที่อยู่ติดกัน
• การแนบอวัยวะของผู้บริจาคเข้ากับเอเทรียและภาชนะ
• เย็บผ้า

มีการปลูกถ่ายหัวใจแบบเฮเทอโรโทปิกและออร์โธโทปิก ในกรณีแรก ผู้ป่วยไม่ได้นำหัวใจของตนเองออก แต่อวัยวะของผู้บริจาคจะถูกวางไว้ข้างใต้ทางด้านขวา วิธีนี้จะต้องใช้แรงงานมากในการดำเนินการและส่งผลให้ปอดถูกบีบด้วยหัวใจ 2 ดวง แต่เหมาะสำหรับคนไข้ที่มี ความดันโลหิตสูงในการไหลเวียนของปอด

ในการปลูกถ่ายออร์โธโทปิก หัวใจของผู้ป่วยจะถูกเอาออกและเย็บอวัยวะของผู้บริจาคแทน

หลังจากการเปลี่ยนหัวใจ ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดเพื่อป้องกันการปฏิเสธอวัยวะที่ปลูกถ่าย และประกอบด้วยการใช้ยาไซโตสแตติกและฮอร์โมน

ระยะเวลาการฟื้นฟูหลังเปลี่ยนหัวใจ

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อหัวใจ ในเดือนแรกหลังการปลูกถ่าย ความถี่ของขั้นตอนนี้คือทุกๆ 7-14 วัน ในอนาคต การตัดชิ้นเนื้อจะดำเนินการน้อยลง

ในช่วงต้น ระยะเวลาหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอุทกพลศาสตร์และสภาพทั่วไปของร่างกายผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง เพื่อสมานแผลที่ทิ้งไว้หลังจากนั้น การแทรกแซงการผ่าตัดใช้เวลาประมาณ 1-1.5 เดือน

หลังการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดคือ:

1. การปฏิเสธการปลูกถ่ายซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ทันทีหลังการปลูกถ่ายหรือหลังจากผ่านไปหลายเดือน
2. การเปิดเลือดออก

หากมีเลือดออกจำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำเพื่อแก้ไขปัญหา

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในบาดแผลก็เป็นไปได้เช่นกัน เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยได้รับยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

ปัจจุบันผู้ป่วยมากกว่า 85% รอดชีวิตได้ในปีแรกหลังการปลูกถ่าย ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งจะมีชีวิตยืนยาวกว่าสิบปีหลังการปลูกถ่าย

โดยปกติระยะเวลาของการดำเนินการปลูกถ่ายอย่างต่อเนื่องคือตั้งแต่ 5 ถึง 7 ปี ต่อจากนั้นกระบวนการชราและการฝ่อเริ่มต้นในอวัยวะซึ่งดำเนินไปอย่างเข้มข้นมากกว่าในหัวใจที่แข็งแรง เป็นผลให้อวัยวะของผู้บริจาคล้มเหลวค่อยๆพัฒนาขึ้น ด้วยเหตุนี้ อายุขัยของผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายจึงน้อยกว่าค่าเฉลี่ยทางสถิติ

คุณมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหนหลังจากการปลูกถ่ายหัวใจ?

ปัจจุบันการปลูกถ่ายหัวใจเป็นเพียงสิ่งเดียวเท่านั้น วิธีที่มีประสิทธิภาพการรักษาผู้ที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรง อายุคาดเฉลี่ย 1 ปีหลังการปลูกถ่ายหัวใจคือประมาณ 85% อายุขัยใน 5 ปีคือ 65%

อายุการใช้งาน

ชีวิตหลังการปลูกถ่ายหัวใจขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย:

• ปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกาย
• สถานะของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย
• อายุ.

แม้จะมีความก้าวหน้าทางการแพทย์แต่ก็มีความเป็นไปได้ ผลข้างเคียงถูกบันทึกไว้ โดยคำนึงถึงการพัฒนา โรคต่างๆขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่คุณมีชีวิตอยู่หลังการปลูกถ่ายหัวใจ และความสามารถในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณ

ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรก

บ่อยครั้งที่อวัยวะใหม่ถูกปฏิเสธ เพื่อยืดอายุขัยหลังการปลูกถ่ายหัวใจ ผู้ป่วยต้องทำ ยายับยั้งการสังเคราะห์ T-lymphocytes นอกจากนี้การใช้ยาเหล่านี้ยังอยู่ได้ตลอดชีวิต

อาการทางคลินิกของการปฏิเสธอาจแตกต่างกันไป สัญญาณแรก:

• ความอ่อนแอ;
• อุณหภูมิสูง;
• หายใจลำบาก;
• ไมเกรน

การรักษาเมื่อถูกปฏิเสธประกอบด้วยการให้ยา ปริมาณที่เพิ่มขึ้น glucocorticosteroids การทำ plasmaphoresis และมาตรการอื่น ๆ เพื่อกำจัดสารพิษ

ภาวะแทรกซ้อนอีกอย่างหนึ่งก็คือ โรคติดเชื้อซึ่งเป็นผลมาจากภูมิคุ้มกันของมนุษย์ลดลง

ภาวะแทรกซ้อนระยะสุดท้าย

หลังจากผ่านไปหลายปี โอกาสของการติดเชื้อและการปฏิเสธจะลดลงอย่างมาก แต่บุคคลนั้นต้องเผชิญกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่พบบ่อยที่สุดคือการลดลงของรูเมนของเส้นเลือดฝอย นี่คือเหตุผลหลัก ผลลัพธ์ร้ายแรงบน ช่วงปลายหลังการปลูกถ่าย

ปัญหาการตีบของเส้นเลือดฝอยสามารถระบุได้ก็ต่อเมื่อสามารถเอาชนะภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดได้ในระยะแรก วันนี้แพทย์ประสบความสำเร็จในการรับมือกับพยาธิสภาพนี้ การช่วยชีวิตหลังจากเปลี่ยนหัวใจของบุคคลนั้นเป็นไปได้ก็ต่อเมื่อมีการวินิจฉัยการตีบของหลอดเลือดแดงในเวลาที่เหมาะสม

ปัจจุบัน การปลูกถ่ายหัวใจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจจำนวนมาก จำนวนผู้ที่ได้รับการผ่าตัดนี้เพิ่มขึ้นทุกปี แม้ว่าการปลูกถ่ายจะมีภาวะแทรกซ้อนมากมาย แต่การผ่าตัดนี้เป็นที่ต้องการอย่างมาก

การปลูกถ่ายหัวใจมีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

การปลูกถ่ายหัวใจเป็นการผ่าตัดที่มีราคาแพงมาก เนื่องจากต้องใช้แพทย์ที่มีคุณสมบัติสูงและความพร้อมของอุปกรณ์ที่ทันสมัยและมีราคาแพง ในรัสเซียการเปลี่ยนหัวใจมีค่าใช้จ่ายประมาณ 100,000 ดอลลาร์และในประเทศยุโรปตะวันตกและสหรัฐอเมริกา - จาก 300 ถึง 500,000 ดอลลาร์ ราคาในประเทศตะวันตกจะสูงกว่ามากแต่ราคานี้รวมค่าดูแลหลังผ่าตัดทั้งหมดแล้ว

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยมีทางเลือกในการเปลี่ยนหัวใจได้ฟรี ในการดำเนินการนี้ ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในรายชื่อรอการปลูกถ่ายหัวใจ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการขาดแคลนอวัยวะในการปลูกถ่าย การผ่าตัดแบบฟรีจึงเกิดขึ้นได้ยากมาก และผู้คนจำนวนมากที่ต้องการการปลูกถ่ายจึงไม่รอถึงคราวของพวกเขา

50 ปีที่แล้ว คริสเตียน บาร์นาร์ด ศัลยแพทย์หัวใจได้ทำการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจจากคนสู่คนเป็นครั้งแรกของโลก การผ่าตัดดังกล่าวเกิดขึ้นในเคปทาวน์ เมืองหลวงของแอฟริกาใต้ ที่โรงพยาบาล Groote Schuur บาร์นาร์ดได้ทำการผ่าตัดหัวใจมาแล้วมากกว่า 1.5 พันครั้ง และในนั้นด้วย ปีที่ผ่านมาก่อนการปลูกถ่าย เขาได้ทดลองการปลูกถ่ายหัวใจในสุนัข เขาทำการผ่าตัด 48 ครั้ง แต่ไม่มีสัตว์สักตัวเดียวที่มีชีวิตอยู่เกิน 10 วัน

ผู้ป่วยรายหนึ่งของโรงพยาบาลคือ Louis Washkanski ชาวลิทัวเนียวัย 54 ปี เขาได้รับความทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายครั้งเนื่องจากอาการรุนแรง โรคเบาหวานและปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดแดงส่วนปลาย อย่างไรก็ตามเพื่อเป็น ผู้สูบบุหรี่จัดมันไม่ได้รบกวนเขาเลย นอกจากนี้เนื่องจากอาการบวมน้ำแพทย์จึงทำการเจาะเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังที่ขาเป็นระยะซึ่งนำไปสู่การก่อตัวเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือด บาดแผลที่ติดเชื้อหน้าแข้งซ้าย

แพทย์ให้เวลาเขามีชีวิตอยู่เพียงไม่กี่สัปดาห์ เขายอมรับข้อเสนอของบาร์นาร์ดในการปลูกถ่ายหัวใจโดยไม่ลังเล

เมื่อวันที่ 2 ธันวาคม พ.ศ. 2510 แอน ภรรยาของ Washkansky ไปเยี่ยมเขาที่โรงพยาบาลและกลับบ้าน ต่อหน้าต่อตาเธอ เดนิส ดาร์วัล พนักงานธนาคารวัย 25 ปี ซึ่งกำลังข้ามถนนกับแม่ของเธอ ถูกเมาแล้วขับชน ศพสาวถูกกระแทกกระเด็นไปด้านข้าง หัวชนรถที่จอดอยู่ กะโหลกหัก แม่ของเธอเสียชีวิตในที่เกิดเหตุ

Darval ถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลอย่างรวดเร็วและรับเครื่องช่วยชีวิต อย่างไรก็ตาม อาการบาดเจ็บที่ศีรษะไม่สอดคล้องกับชีวิต

พ่อของเดนิสลงนามยินยอมในการปลูกถ่าย

“ถ้าคุณไม่สามารถช่วยลูกสาวของฉันได้ คุณต้องพยายามช่วยชายคนนี้”

- เขาพูด.

การดำเนินการเกิดขึ้นเมื่อวันที่ 3 ธันวาคม พ.ศ. 2510 เริ่มประมาณตีหนึ่งและสิ้นสุดเวลาเพียง 8.30 น. เท่านั้น ต้องใช้แพทย์และพยาบาลมากกว่า 20 คนในการดำเนินการ

Washkansky นอนอยู่ในห้องผ่าตัดโดยเปิดหน้าอก และหัวใจของเขาถูกดึงออกแล้ว “ฉันมองเข้าไปในหน้าอกที่ว่างเปล่านี้ ชายคนหนึ่งนอนอยู่โดยไม่มีหัวใจ และมีเพียงระบบช่วยชีวิตเทียมเท่านั้นที่ทำให้เขามีชีวิตอยู่ได้ มันน่ากลัวมาก” พยาบาลดีน ฟรีดแมน ผู้ช่วยในระหว่างการผ่าตัดเล่า

เดนิส ดาร์วัลอยู่ในห้องถัดไป ซึ่งเชื่อมต่อกับเครื่อง การระบายอากาศเทียมปอด. บาร์นาร์ดสั่งให้ปิดอุปกรณ์ หัวใจของเธอถูกเอาออกเพียง 12 นาทีหลังจากที่หัวใจหยุดเต้น ศัลยแพทย์กลัวข้อกล่าวหาที่ว่าพวกเขาได้ตัดหัวใจที่ยังเต้นอยู่ออก

ในที่สุด เมื่อเรือทุกลำเชื่อมต่อกัน เรือเหล่านั้นก็แข็งทื่อด้วยความคาดหมาย

“หัวใจไม่เคลื่อนไหว...จากนั้นจู่ๆ เอเทรียก็หดตัว ตามมาด้วยโพรงหัวใจ” บาร์นาร์ดกล่าวในภายหลัง

วิสัญญีแพทย์เรียกอัตราชีพจร 50 ครั้งต่อนาที 70, 75... ครึ่งชั่วโมงต่อมาชีพจรก็ถึงหนึ่งร้อยครั้งต่อนาที หัวใจดวงใหม่รับมือกับภารกิจได้สำเร็จ

“อารมณ์เป็นเรื่องพิเศษ เรารู้ว่าทุกอย่างเป็นไปด้วยดี จู่ๆ บาร์นาร์ดก็ถอดถุงมือออกแล้วขอชาสักแก้ว” เด็กฝึกงานคนหนึ่งที่อยู่ในปฏิบัติการเล่า

บาร์นาร์ดรู้สึกตื่นเต้นมากกับความสำเร็จของการผ่าตัด โดยที่ในตอนแรกเขาลืมแจ้งฝ่ายบริหารของโรงพยาบาลด้วยซ้ำ

ศัลยแพทย์ไม่ได้ถ่ายรูปหรือถ่ายรูปเลย ความคิดทั้งหมดของพวกเขามุ่งไปที่การผ่าตัด

ข้อมูลเกี่ยวกับ การปลูกถ่ายสำเร็จหัวใจรั่วไหลสู่สื่อมวลชนตอนบ่ายโมง นักข่าวค่อนข้างแปลกใจที่ปฏิบัติการดังกล่าวไม่ได้เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกา แต่เกิดขึ้นในแอฟริกาใต้ ผู้สื่อข่าวปิดล้อมโรงพยาบาล อย่างใกล้ชิดหลังการฟื้นตัวของ Washkansky ซึ่งฟื้นตัวอย่างรวดเร็วอย่างน่าประหลาดใจ ในวันที่สี่หลังการผ่าตัด เขายังให้สัมภาษณ์ทางวิทยุด้วย Washkansky กลายเป็นที่รู้จักในนาม "ชายผู้มีหัวใจของเด็กสาว"

บาร์นาร์ดได้รับจดหมายมากมายจากผู้ที่ได้เรียนรู้เกี่ยวกับปฏิบัติการครั้งนี้ ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นมิตรและแบ่งปันความกระตือรือร้นของเขา

“มีคนเขียนจดหมายวิพากษ์วิจารณ์ถึงศาสตราจารย์บาร์นาร์ด เป็นจดหมายที่แย่มาก พวกเขาเรียกเขาว่าคนขายเนื้อ” ฟรีดแมนกล่าว

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา หัวใจไม่ได้เป็นเพียงอวัยวะเท่านั้น แต่สำหรับหลาย ๆ คน หัวใจก็เป็นสัญลักษณ์ของสิ่งที่ยิ่งใหญ่กว่า

“คุณมีความไม่สุภาพที่จะรับบทเป็นพระเจ้า ผู้ประทานชีวิต” ผู้เขียนจดหมายฉบับหนึ่งกล่าวตำหนิบาร์นาร์ด

ในวันที่ 12 อาการของ Washkansky แย่ลง ผลเอกซเรย์ทรวงอกพบว่ามีการแทรกซึมเข้าไปในปอด เมื่อตัดสินใจว่าสาเหตุของการปรากฏตัวของพวกเขาคือภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการปฏิเสธหัวใจของผู้บริจาคแพทย์จึงเพิ่มขนาดยากดภูมิคุ้มกัน Washkansky คร่าชีวิตเขาไป เขาเสียชีวิตด้วยอาการสาหัส โรคปอดบวมทวิภาคีซึ่งทำให้มีผู้แฝงตัวเข้ามาในวันที่ 18 หลังปฏิบัติการ การชันสูตรพลิกศพพบว่าไม่มีอะไรผิดปกติกับหัวใจ

จริงๆ แล้ว การผ่าตัดอาจเกิดขึ้นเร็วกว่านั้นหนึ่งเดือน ศัลยแพทย์มีหัวใจของผู้บริจาคที่เหมาะสมอยู่ในใจ แต่เป็นของผู้ป่วยผิวดำคนหนึ่ง และไม่นานก่อนหน้านั้นก็มีเรื่องอื้อฉาวปะทุขึ้นในสื่อเกี่ยวกับการปลูกถ่ายไตจากชายผิวดำไปเป็นคนผิวขาว ซึ่งบาร์นาร์ดก็แสดงด้วยเช่นกัน สิ่งพิมพ์เก็งกำไรเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่งสำหรับการเริ่มต้นโครงการปลูกถ่ายอวัยวะในประเทศที่อาศัยอยู่ในสภาพที่ถูกเลือกปฏิบัติทางเชื้อชาติ

ในไม่ช้าบาร์นาร์ดก็เริ่มเตรียมการปลูกถ่ายครั้งที่สอง ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อวันที่ 2 มกราคม พ.ศ. 2511 ผู้ป่วยรายที่สอง Philip Bleiberg มีชีวิตอยู่ได้ 19 เดือนหลังการผ่าตัด และยังได้เขียนหนังสือเกี่ยวกับประสบการณ์ของเขาด้วย

ความสำเร็จของบาร์นาร์ดทำให้เกิดความสนใจของศัลยแพทย์ในด้านการปลูกถ่ายวิทยาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่หลายคนเริ่มทำการผ่าตัดโดยไม่ได้รับการฝึกอบรมที่เหมาะสม ซึ่งมาพร้อมกับ จำนวนมากผู้เสียชีวิต สิ่งนี้ทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับโอกาสของการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจ และบังคับให้ผู้เชี่ยวชาญหลายคนละทิ้งไม่เพียงแต่การปลูกถ่ายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงงานทดลองด้วย

บาร์นาร์ดยังคงทำงานในพื้นที่นี้ต่อไป ภายในปี 1974 เขาได้ทำการผ่าตัดไปแล้ว 10 ครั้ง และอีกการผ่าตัดหนึ่งคือการปลูกถ่ายหัวใจและปอด ผู้ป่วยรายหนึ่งอาศัยอยู่หลังการผ่าตัดเป็นเวลา 24 ปี ส่วนอีกรายหนึ่ง - 13 ปี สอง - มากกว่า 18 เดือน บาร์นาร์ดยังได้พัฒนาเทคนิคการปลูกถ่ายหัวใจโดยให้หัวใจของผู้รับยังคงอยู่ที่เดิม และหัวใจของผู้บริจาคจะถูก "ปลูก" ลงใน หน้าอก- ตลอดเก้าปีถัดมา เขาได้ดำเนินการปลูกถ่ายดังกล่าว 49 ครั้ง และพิสูจน์ว่าแนวทางนี้เพิ่มอัตราการรอดชีวิตในหนึ่งปีของผู้ป่วยเป็นมากกว่า 60% และอัตราการรอดชีวิตในห้าปีเป็น 36% ด้วยการปลูกถ่ายแบบปกติ ตัวเลขเหล่านี้คือ 40% และ 20% ตามลำดับ เทคนิคที่ได้รับการปรับปรุงและยากดภูมิคุ้มกันที่ดีขึ้นมีส่วนทำให้อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยลดลงอย่างเห็นได้ชัด

ปัจจุบัน มีการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจประมาณ 3,500 ครั้งต่อปี ในจำนวนนี้ประมาณ 2,000 ครั้งในสหรัฐอเมริกา อัตราการรอดชีวิตหนึ่งปีของผู้ป่วยคือ 88% อัตราการรอดชีวิตในห้าปีคือ 75% 56% ของผู้ป่วยมีชีวิตอยู่มากกว่า 10 ปี

ศัลยแพทย์คริสเตียน บาร์นาร์ดรับประกันชื่อเสียงชั่วนิรันดร์ของเขาด้วยการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจแบบที่ไม่เคยมีใครทำมาก่อนสำเร็จ แม้ว่า Theodor Billroth เพื่อนร่วมงานที่มีชื่อเสียงไม่แพ้กันของเขาจะพูดเมื่อกว่าศตวรรษก่อนว่าแพทย์เช่นนี้จะไม่ได้รับอะไรเลยนอกจากคำตำหนิจากเพื่อนร่วมงาน แต่กลับกลายเป็นว่าทุกอย่างเกิดขึ้นแตกต่างออกไป

ความพยายามที่จะปลูกถ่ายหัวใจเกิดขึ้นในศตวรรษที่ 19

มีความพยายามในการปลูกถ่ายหัวใจหลายครั้งก่อนคริสเตียน บาร์นาร์ด กรณีแรกที่ทราบถึงความสำเร็จของการดำเนินงานเกิดขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 แต่ไม่มีหลักฐานโดยตรงที่แสดงถึงผลลัพธ์เชิงบวก

อย่างไรก็ตาม ในช่วงเวลานี้ การผ่าตัดได้รับการพัฒนาอย่างก้าวกระโดด และในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 มีการบันทึกกรณีแรกของการขยายหัวใจได้สำเร็จ และหลังจากผ่านไป 15 ปี แพทย์ก็เริ่มทำการผ่าตัดอย่างแข็งขันซึ่งก่อนหน้านี้ดูเหมือนจะเป็นไปไม่ได้ - มีการแทรกแซงเพื่อแก้ไขความผิดปกติของหลอดเลือดที่อยู่ใกล้หัวใจ

ในช่วงกลางทศวรรษที่สี่สิบแพทย์สามารถช่วยชีวิตเด็กได้หลายร้อยคน - ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ทำให้สามารถต่อสู้ได้ ข้อบกพร่องที่เกิดหัวใจ

ในปี พ.ศ. 2496 มีการสร้างอุปกรณ์ที่ช่วยให้ผู้ป่วยมีการไหลเวียนโลหิตอย่างต่อเนื่อง เขาอนุญาตให้ศัลยแพทย์ชาวอเมริกัน George Gibbon ทำการผ่าตัดแก้ไขครั้งแรก กะบังระหว่างห้อง- เหตุการณ์นี้ถือเป็นจุดเริ่มต้นของยุคใหม่ในด้านการผ่าตัดหัวใจ

การดำเนินการที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกและผลลัพธ์

Christian Netling Barnard เป็นนักปลูกถ่ายอวัยวะ เป็นที่รู้จักจากการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจจากคนสู่คนครั้งแรกของโลกเมื่อวันที่ 3 ธันวาคม พ.ศ. 2510

การปลูกถ่ายหัวใจครั้งแรกของโลกเกิดขึ้นในแอฟริกาใต้ ในเมืองเคปทาวน์ เมื่อวันที่ 3 ธันวาคม พ.ศ. 2510 ที่โรงพยาบาล Grote Schur Christian Barnard ศัลยแพทย์วัย 45 ปีช่วยชีวิตนักธุรกิจ Louis Vashkansky ด้วยการปลูกถ่ายหัวใจของผู้หญิงที่เพิ่งเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ

น่าเสียดายที่ผู้ป่วยเสียชีวิตในอีก 19 วันต่อมา แต่ความจริงแล้วการปลูกถ่ายอวัยวะที่ประสบความสำเร็จทำให้เกิดเสียงสะท้อนครั้งใหญ่ในโลกของการแพทย์ ผลการชันสูตรพลิกศพพบว่าชายคนดังกล่าวเสียชีวิตด้วยโรคปอดบวมซ้ำ 2 ครั้ง และไม่ได้เกิดจากความผิดพลาดทางการแพทย์ ความพยายามครั้งที่สองประสบความสำเร็จมากขึ้น Philip Bleiberg อาศัยอยู่กับหัวใจของคนอื่นมานานกว่าหนึ่งปีครึ่ง

ประสบการณ์ที่ประสบความสำเร็จในการปลูกถ่ายครั้งแรกในโลกเป็นแรงบันดาลใจให้ศัลยแพทย์คนอื่นๆ ตลอดระยะเวลาสองปี มีการดำเนินการที่คล้ายกันมากกว่า 100 ครั้ง

แต่เมื่อถึงปี 1970 ตัวเลขของพวกเขาก็ลดลงอย่างรวดเร็ว เหตุผลก็คือ อัตราการเสียชีวิตสูงหลายเดือนหลังจากการยักย้าย สำหรับแพทย์ดูเหมือนว่าพวกเขาจะยอมแพ้ในการปลูกถ่ายตั้งแต่นั้นมา ระบบภูมิคุ้มกันปฏิเสธหัวใจใหม่อย่างดื้อรั้น

สถานการณ์เปลี่ยนไปในทศวรรษต่อมา ในช่วงต้นทศวรรษที่ 80 ของศตวรรษที่ 20 มีการค้นพบยากดภูมิคุ้มกันซึ่งช่วยแก้ปัญหาการอยู่รอดได้

หลังจากได้รับการยอมรับจากทั่วโลก Christian Barnard ก็เริ่มมีบทบาทมากขึ้น งานทางวิทยาศาสตร์และการกุศล บทความเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจหลายสิบชิ้นเขียนด้วยมือของเขา เขาเองก็สนับสนุน รูปภาพที่ใช้งานอยู่ชีวิตและ โภชนาการที่เหมาะสม. มูลนิธิการกุศลซึ่งเขาสร้างขึ้นและจัดหาเงินทุนด้วยตัวเขาเองเป็นหลัก ช่วยเหลือผู้คนจากทั่วทุกมุมโลก:

1. ขอบคุณเงินที่เกิดจากการผลิตที่เป็นมิตรต่อสิ่งแวดล้อม ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดและการขายวรรณกรรมต้นฉบับศัลยแพทย์ผู้มีชื่อเสียงได้ช่วยเหลือทางการเงินแก่คลินิกเนื้องอกวิทยา
2. รากฐานอีกประการหนึ่งของเขามอบให้ ความช่วยเหลือทางการเงินผู้หญิงและเด็กยากจนจากประเทศต่างๆด้วย ระดับต่ำชีวิต.

การปลูกถ่ายหัวใจสมัยใหม่

Valery Ivanovich Shumakov - ศาสตราจารย์การปลูกถ่ายอวัยวะโซเวียตและรัสเซีย

ผู้ติดตามที่มีชื่อเสียงที่สุดของ Christian Barnard ในพื้นที่หลังโซเวียตคือศัลยแพทย์ Valery Ivanovich Shumakov และถึงแม้ว่าการผ่าตัดจะดำเนินการในอีก 20 ปีต่อมา แต่ก็มีผลกระทบอย่างมากต่อการพัฒนายาภายในประเทศทั้งหมด

แต่การดำเนินการนี้ไม่ได้กลายเป็นที่ฮือฮาไปทั่วโลก ก่อน Shumakov มีการดำเนินการที่คล้ายกันมากกว่าพันรายการและผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จมากขึ้น ผู้ป่วยรายแรกของศัลยแพทย์เสียชีวิตในอีกไม่กี่วันต่อมา ไตของเขาไม่สามารถทนต่อการใช้ยากดภูมิคุ้มกันได้

แต่วาเลรีอิวาโนวิชไม่ยอมแพ้และหลังจากล้มเหลวกับทีมของเขาเขาก็ทำการปลูกถ่ายได้สำเร็จหลายครั้ง

ในปัจจุบัน ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ทำให้สามารถปลูกถ่ายหัวใจได้หลายพันครั้งทุกปี ประมาณ 80% จบลงได้สำเร็จ หลังจากการปลูกถ่ายผู้คนจะมีชีวิตได้ตั้งแต่ 10 ถึง 30 ปี มากที่สุด การอ่านบ่อยๆสำหรับการปลูกถ่าย:

• ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจและเลือด
• โรคหลอดเลือดหัวใจ
• คาร์ดิโอไมโอแพทีแบบขยาย

และส่วนใหญ่ กรณีที่มีชื่อเสียงในประวัติศาสตร์ของหทัยวิทยาเป็นกรณีของมหาเศรษฐีร็อคกี้เฟลเลอร์ อาการของเขาทำให้เขาสามารถทำสิ่งที่ไม่น่าจะเกิดขึ้นอีกในทศวรรษต่อ ๆ ไป ร็อคกี้เฟลเลอร์เปลี่ยนใจมากถึง 7 ครั้ง! เจ้าของสถิติเสียชีวิตเมื่ออายุ 101 ปีด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ

นับตั้งแต่การปลูกถ่ายหัวใจครั้งแรกในโลก มีอะไรเปลี่ยนแปลงไปมากมาย ในปัจจุบัน การปลูกถ่ายมีการดำเนินการในระดับสูงจนผู้ป่วยจำนวนมากไม่เพียงแต่มีชีวิตอยู่เท่านั้น ชีวิตที่สมบูรณ์แต่ยังมีส่วนร่วมในการวิ่งมาราธอนและมีส่วนร่วมในกีฬาอีกด้วย

นับเป็นการปลูกถ่ายหัวใจครั้งแรกในโลกที่เปลี่ยนวงการการแพทย์ไปตลอดกาล ในอีก 50 ปีหลังจากนั้น ชีวิตมนุษย์หลายพันคน ทั้งผู้ใหญ่และเด็ก ได้รับการช่วยชีวิต

จากวิดีโอนี้ คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับการปลูกถ่ายหัวใจครั้งแรกของโลก:

น่าเสียดายที่โรคหัวใจและหลอดเลือดบางชนิดไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการบำบัดด้วยยา ในบางกรณี คำถามก็เกิดขึ้นจากการดำเนินการที่ต้องใช้แรงงานเข้มข้นเช่นนี้ การผ่าตัดเหมือนการปลูกถ่ายหัวใจ อย่างไรก็ตาม มีข้อห้ามในการใช้งานมากมายและอายุขัยยังไม่นานนัก

การทดลองครั้งแรก

การปลูกถ่ายหัวใจครั้งแรกเกิดขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 - ในปี 1964 - โดย James Hardy เขาใช้ชิมแปนซีเป็นผู้บริจาคอวัยวะ และผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่หลังจากนั้นเพียง 1.5 ชั่วโมงเท่านั้น

อันดับแรก การปลูกถ่ายสำเร็จหลัก "มอเตอร์" ร่างกายมนุษย์ในโลกนี้จัดขึ้นในภายหลังเล็กน้อย - ในปี 1967 โดย Christian Barnard ในเมืองเคปทาวน์ ประเทศแอฟริกาใต้ ผู้รับคือ Louis Vashkansky วัย 55 ปีผู้ทนทุกข์ทรมาน โรคที่รักษาไม่หายหัวใจ และผู้บริจาคคือ เดนิส ดาร์วัล วัย 25 ปี ซึ่งเสียชีวิตจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ เชื่อว่าการผ่าตัดผ่านไปด้วยดีแต่ผู้ป่วยเสียชีวิตจากอาการแทรกซ้อนในวันที่ 18

น่าเสียดายที่ประสบความสำเร็จ การดำเนินงานช่วงแรกลดลงเหลือศูนย์เนื่องจากความไม่สมบูรณ์ของเทคโนโลยีและอุปกรณ์สำหรับการไหลเวียนของเลือดเทียมรวมถึงความรู้ด้านภูมิคุ้มกันวิทยาไม่เพียงพอ ด้วยการพัฒนา ยุคใหม่ cyclosporine ในปี 1983 อัตราการรอดชีวิตของผู้รับเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การปลูกถ่าย "ปั๊ม" หลักของร่างกายกลายมาเป็นการผ่าตัดตามปกติที่ดำเนินการในศูนย์ต่างๆ ทั่วโลก ปัญหาเดียวยังคงอยู่คือผู้บริจาคอวัยวะจำนวนน้อย เนื่องจากหัวใจสามารถถอดออกได้ด้วยเท่านั้น เงื่อนไขบางประการ: บันทึกการตายของสมอง ไม่มีโรค และอายุต่ำกว่า 65 ปี

ในระดับปัจจุบันของการพัฒนาการปลูกถ่ายการปลูกถ่ายหัวใจและอวัยวะอื่น ๆ ออกจากร่างกายอย่างใดอย่างหนึ่ง สายพันธุ์ทางชีวภาพไม่ได้ผลิตเข้าสู่ร่างกายของสิ่งมีชีวิตชนิดอื่น แต่นักวิทยาศาสตร์ก็ไม่ละทิ้งความพยายามที่จะได้รับวัสดุสำหรับการปลูกถ่าย เช่น ลิ้นหัวใจ เส้นเอ็น กระดูกอ่อน จากเนื้อเยื่อซีโนจีนิกของสัตว์ โดยเฉพาะสุกร

งานยังคงเปลี่ยนแปลงจีโนมของสุกรอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะลดความเสี่ยงของการปฏิเสธอวัยวะแปลกปลอมโดยระบบการป้องกันของมนุษย์ให้เป็นศูนย์ นักวิทยาศาสตร์ชาวญี่ปุ่นกำลังพยายามที่จะเติบโต อวัยวะของมนุษย์ในร่างกายของสุกรและอ้างว่าอีกไม่นานก็จะสามารถได้รับต่อมตับอ่อนจากเนื้อเยื่อผิวหนังของผู้ป่วยและรักษาโรคเบาหวานได้สำเร็จ

ใครถูกกำหนดให้เข้ารับการผ่าตัด?

การปลูกถ่ายหัวใจจะถูกระบุหากมีโรคต่อไปนี้เกิดขึ้นบนใบหน้า:

• ส่วนการดีดออกน้อยกว่า 20%;
• การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดใน ปริมาณมากหลอดเลือดหัวใจ;
• การขยายตัวหรือ แบบฟอร์มมากเกินไปโรคหัวใจและหลอดเลือด;
• ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของ "มอเตอร์" หลักของร่างกายและวาล์ว
• จังหวะผิดปกติที่ไม่สามารถรักษาได้
• โรคขาดเลือดหัวใจ

เมื่อประเมินผู้สมัครรับการปลูกถ่าย แพทย์จะประเมินภาวะหัวใจล้มเหลวตามระบบ NYHA ก่อน โดยคำนึงถึงอาการขึ้นอยู่กับระดับกิจกรรมและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

การดำเนินการมีการระบุให้น้อยที่สุด การออกกำลังกายเมื่อเดินเพียงสั้นๆ ก็ทำให้หายใจลำบาก ใจสั่น และอ่อนแรง เช่นเดียวกับผู้ที่มีอาการหัวใจล้มเหลวขณะพักและการกระทำใด ๆ ที่เต็มไปด้วยความรู้สึกไม่สบาย ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดยังเป็นการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีต่อการอยู่รอดโดยไม่ต้องผ่าตัด ซึ่งก็คือน้อยกว่าหนึ่งปี

โดยคำนึงถึงความปรารถนาและความสามารถของผู้ป่วยในการตรวจและปฏิบัติตามแผนการรักษาต่อไปด้วย อายุที่แนะนำสำหรับการปลูกถ่ายไม่ควรเกิน 65 ปี

ข้อห้าม

การปลูกถ่ายหัวใจมีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:

1. การผ่าตัดไม่ได้ทำกับผู้ที่มีอายุเกิน 65 ปี แต่ ปัจจัยนี้แพทย์จะประเมินเป็นรายบุคคล
2. ที่ยั่งยืน ความดันโลหิตสูงในปอดซึ่งโดดเด่นด้วยความต้านทานผนังหลอดเลือดมากกว่า 4 หน่วยไม้
3. การติดเชื้อหรือโรคทางระบบในรูปแบบที่ใช้งานอยู่
4. เนื้องอกวิทยา แต่ในขณะเดียวกันก็คำนึงถึงการรอดชีวิตและประเภทของเนื้องอกที่คาดการณ์ไว้ด้วย
5. การสูบบุหรี่ โรคพิษสุราเรื้อรัง หรือติดยาเสพติด
6. ความไม่มั่นคงทางจิตสังคม
7. ไม่เต็มใจและไม่สามารถปฏิบัติตามแผนมาตรการรักษาและวินิจฉัยได้
8. การทดสอบเชิงบวกสำหรับเอชไอวี
9. โรคตับอักเสบบีและซี แต่จะพิจารณาเป็นรายบุคคล

มันเกิดขึ้นได้อย่างไร

ต้องบอกว่าขั้นตอนการเตรียมและสอบค่อนข้างยาวและซับซ้อน ทุกอย่างจะถูกพรากไปจากผู้รับในอนาคต การทดสอบที่จำเป็น,ตรวจโรคติดเชื้อและไวรัส เอชไอวี ตับอักเสบ ฯลฯ ดำเนินการ การศึกษาด้วยเครื่องมือและขั้นตอนการวินิจฉัยด้วยการบุกรุก

ในขณะที่รออวัยวะผู้บริจาค ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบและติดตามสัญญาณของการเสื่อมสภาพในการทำงานของหัวใจอย่างต่อเนื่อง การจัดการก่อนการผ่าตัดของผู้สมัครจะดำเนินการโดยการมีส่วนร่วมของบุคลากรที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ญาติของผู้ป่วย และโดยการติดต่อโดยตรงกับศูนย์ปลูกถ่าย

ขั้นตอนการตรวจสอบและผู้มีโอกาสบริจาคจะไม่ถูกละเลย การปลูกถ่ายหัวใจสามารถทำได้โดยมีอัตราการดีดออกที่ดี สภาพโครงสร้างลิ้นหัวใจเป็นที่น่าพอใจ และไม่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายขยายใหญ่ขึ้น

หากผู้ที่มีแนวโน้มจะเป็นผู้รับอยู่ในอาการวิกฤต เขาอาจถูกปลูกถ่ายด้วยหัวใจที่ "ไม่สมบูรณ์" คำตัดสินขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับความเหมาะสมของอวัยวะผู้บริจาคทำโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์

หลังจากการตรวจอวัยวะและกระดูกหน้าอกโดยตรง หลังการผ่าตัดจะมีการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันโดยมีการกำหนด vasopressors และ cardiotonics ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นประจำทุกปี

หลายคนสนใจว่าผู้คนจะมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหนหลังจากการผ่าตัดดังกล่าว? หากคุณเชื่อตามสถิติ อายุขัยของผู้ป่วยดังกล่าวจะอยู่ในช่วง 10 ปีขึ้นไป โทนี่ ฮูสแมน ทำลายสถิติโลก ซึ่งอาศัยอยู่กับหัวใจที่ได้รับการปลูกถ่ายมานานกว่า 30 ปี และเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งผิวหนัง ปัญหาหลักยังคงเป็นการปฏิเสธอวัยวะโดยภูมิคุ้มกันของตัวเอง แต่เมื่อใดเรากำลังพูดถึง เกี่ยวกับเด็ก จากนั้น ผู้ปกครองก็ยินยอมให้ดำเนินการโดยไม่ลังเลใจโดยหวังว่าจะเป็นปกติชีวิตภายหลัง

ลูกของคุณ ให้มากที่สุดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ รวมถึงโรคปอดบวม เลือดออก และการก่อตัว,ทำลายอวัยวะต่างๆ เช่น ไต การทำงานของสมองลดลง มะเร็ง แน่นอนว่าระยะเวลาพักฟื้นนั้นยาวนานและยากลำบากแต่จะเป็นอุปสรรคสำหรับคนที่อยากมีชีวิตอยู่หรือเปล่า?

การปลูกถ่ายหรือการปลูกถ่ายหัวใจถือเป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนที่สุดอย่างหนึ่ง ค่าใช้จ่ายในการปลูกถ่ายสูงถึง 100,000 ดอลลาร์สหรัฐ ดังนั้นจึงไม่ใช่ทุกคนที่จะมีโอกาสได้รับการผ่าตัด ความซับซ้อนของการดำเนินการไม่เพียงแต่อยู่ที่ลักษณะเฉพาะของการดำเนินการเท่านั้น แต่ยังอยู่ในการค้นหาอวัยวะผู้บริจาคด้วย

การปลูกถ่ายหัวใจครั้งแรกดำเนินการในปี 1964 โดย James Hardy แต่การผ่าตัดไม่สามารถเรียกได้ว่าประสบความสำเร็จ: หลังจากปลูกถ่ายหัวใจของสัตว์ (ชิมแปนซี) ผู้รับสามารถมีชีวิตอยู่ได้เพียงหนึ่งชั่วโมงครึ่ง การปลูกถ่ายหัวใจที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกดำเนินการในแอฟริกาใต้เมื่อวันที่ 3 ธันวาคม พ.ศ. 2510 โดยศัลยแพทย์ Christian Barnard ผู้รับอวัยวะเป็นชายอายุ 55 ปี และผู้บริจาคเป็นเด็กหญิงอายุ 25 ปีที่เสียชีวิตจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ การปลูกถ่ายหัวใจดำเนินการได้อย่างสมบูรณ์แบบ แต่ชายที่ได้รับอวัยวะดังกล่าวเสียชีวิตในอีก 18 วันต่อมา เนื่องจากโรคปอดบวมทั้งสองข้าง

การผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจสมัยใหม่ช่วยให้บุคคลได้รับโอกาส ชีวิตที่ยืนยาว- แต่คนส่วนใหญ่ที่ได้รับการปลูกถ่ายหัวใจต้องเผชิญกับปัญหาการปฏิเสธอวัยวะของผู้บริจาคโดยระบบภูมิคุ้มกัน

บ่งชี้และข้อห้าม

การปลูกถ่ายหัวใจเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ที่ไม่ประสบผลสำเร็จ การรักษาด้วยยาโรคหัวใจ ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดนี้คือภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ การปลูกถ่ายหัวใจยังดำเนินการสำหรับโรคต่อไปนี้:

• กว้างขวาง แผลขาดเลือดอวัยวะ;
• ข้อบกพร่องของอุปกรณ์วาล์ว
• cardiomyopathy ขยาย;
• เนื้องอกขนาดใหญ่ในอวัยวะ
• ซึ่งไม่คล้อยตามวิธีการบำบัดแบบอื่น

สำหรับข้อห้ามนั้นสามารถสัมพันธ์กันและแน่นอนได้ อดีตคล้อยตามการแก้ไขยาเสพติด ไม่รวมความเป็นไปได้ในการปลูกถ่ายหัวใจโดยสิ้นเชิง ข้อห้ามสัมพัทธ์รวม:

• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ;
• อาการกำเริบ แผลในกระเพาะอาหารกระเพาะอาหาร (ลำไส้เล็กส่วนต้น);
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง
• หลอดเลือด

ข้อห้ามสัมบูรณ์:

• การกำเริบของโรคเรื้อรัง
• อายุมากกว่า 65 ปี
• โรคมะเร็ง
• โรคอ้วน;
• การเกิดลิ่มเลือด;
• ความเจ็บป่วยทางจิต
• ติดแอลกอฮอล์และยาเสพติด

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

จากความถูกต้อง การเตรียมการก่อนการผ่าตัดขึ้นอยู่กับผลของการปลูกถ่าย ขั้นตอนการวินิจฉัยต่อไปนี้ระบุไว้สำหรับผู้รับ:

1. คอลเลกชันรำลึก
2. เอ็กซ์เรย์ทรวงอก
3. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหน้าอก
4. ฮีโมแกรม
5. การวิเคราะห์ปัสสาวะทางชีวเคมี
6. การพิมพ์ HLA
7. การตรวจอวัยวะ

อวัยวะสำหรับการปลูกถ่ายสามารถนำมาจากผู้บริจาคที่ได้รับการประกาศว่าสมองตายแล้ว ผู้บริจาคต้องมีอายุไม่เกิน 60 ปี และต้องมีหัวใจและปอด สภาพปกติ- ผู้เสียชีวิตจะต้องไม่มีประวัติเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจของอวัยวะที่จะปลูกถ่ายรวมทั้งมีความบกพร่องด้วย ผู้บริจาคและผู้รับจะต้องมีกรุ๊ปเลือดและลักษณะทางกายภาพของอวัยวะใกล้เคียงกัน ความสนใจเป็นพิเศษมอบให้เพื่อประเมินการทำงานของอวัยวะที่จะทำการปลูกถ่าย

ปัญหาเฉียบพลันในการเลือกและขนส่งการปลูกถ่ายคือทุกๆ สี่คนที่รอการปลูกถ่ายอวัยวะจะเสียชีวิตโดยไม่ได้รับหัวใจที่แข็งแรง ประชาชนมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต เวลานานตั้งอยู่บนอุปกรณ์ที่ช่วยให้มั่นใจในการทำงานของปอดและหัวใจ ในกรณีเช่นนี้ให้เหตุผล ผลลัพธ์ร้ายแรงมีกำลังไม่เพียงพอของอุปกรณ์ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในผู้รับ

การดำเนินการ

เมื่อเริ่มเคลื่อนย้ายผู้ป่วยแล้ว ผู้ป่วยก็สามารถเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดได้ โดยจะดำเนินการภายใต้ การดมยาสลบ- หลังจากฆ่าเชื้อผิวหนังอย่างทั่วถึง หน้าอกของผู้ป่วยจะถูกเปิดและบีบอัด หลอดเลือดในนั้นและยังบรรจุส่วนที่ชำแหละไว้ด้วย ผ้านุ่ม- หัวใจก็ถูกเปิดเผยด้วย เครื่องมือพิเศษ- ผู้ป่วยจะต้องเชื่อมต่อกับอุปกรณ์หมุนเวียนและอุปกรณ์ช่วยหายใจเทียม

ส่วนที่ได้รับผลกระทบของหัวใจของผู้รับจะถูกตัดออกเพื่อให้ส่วนต่างๆ ยังคงอยู่ในอวัยวะนั้นเอง ผนังด้านหลังเอเทรีย เหล่านี้เป็นจุดที่ vena cava เข้าสู่เอเทรียมด้านขวาและหลอดเลือดแดงในปอดเข้าสู่เอเทรียมด้านซ้าย อวัยวะของผู้บริจาคจะถูกเย็บเข้ากับส่วนที่เหลือของด้านซ้ายและผนังกั้นระหว่างเอเทรียมด้านขวา เอออร์ตา และ หลอดเลือดแดงในปอด- หลังจากถอดที่หนีบออกจากภาชนะแล้ว การหดตัวของกราฟต์จะถูกกระตุ้นหากจำเป็น สำหรับสิ่งนี้จะใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ บ่อยครั้งที่หัวใจที่ปลูกถ่ายจะเริ่มเต้นโดยไม่มีการแทรกแซงตราบใดที่เลือดเต็มอย่างรวดเร็ว

ในวันแรกหลังการผ่าตัด หัวใจอาจจะเต้นแรงแต่จะค่อยๆ กลับมาเป็นปกติ ผู้รับจะฟื้นคืนสติได้ภายใน 6 ชั่วโมงหลังการแทรกแซง ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดจะได้รับยากดภูมิคุ้มกันทันที วันแรกหลังการปลูกถ่ายหัวใจถือเป็นช่วงวิกฤต เนื่องจากความเสี่ยงในการถูกปฏิเสธอวัยวะค่อนข้างสูง ให้ความสนใจเป็นพิเศษในการติดตามสัญญาณของการปฏิเสธ

อาการหลักของการปฏิเสธคือ หมดแรง หายใจลำบาก มีไข้ และเต้นผิดปกติ หลังสามารถวินิจฉัยได้โดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, โพรงหัวใจด้วยไอโซโทปรังสีและการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อหัวใจ หากสัญญาณของการปฏิเสธการปลูกถ่ายเกิดขึ้น พวกเขาหันไปเพิ่มขนาดยากดภูมิคุ้มกัน

ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายจำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูระยะยาว รวมถึงการฟื้นฟูสมรรถภาพทางจิตด้วย

ผลที่ตามมา

การปลูกถ่ายหัวใจอาจมีความซับซ้อนโดย:

1. การทำงานของหลอดเลือดแดงบกพร่อง: ผนังหลอดเลือดสูญเสียความยืดหยุ่นและข้นขึ้น สิ่งนี้อาจทำให้หัวใจล้มเหลวและเสียชีวิตได้
2. โรคไต: เป็นผลที่ตามมา การใช้งานระยะยาวยากดภูมิคุ้มกัน
3. โรคมะเร็ง: สารกดภูมิคุ้มกันมีส่วนช่วย การพัฒนาอย่างแข็งขันเซลล์ผิดปกติ (มะเร็ง) ความเสี่ยงของมะเร็งผิวหนังและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น
4. โรคติดเชื้อ: ภูมิคุ้มกันบกพร่องไม่สามารถตอบสนองต่อผลกระทบของเชื้อโรคได้เพียงพอ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคติดเชื้อ

ในปีแรกหลังการปลูกถ่าย อัตราการรอดชีวิตของผู้รับถึง 80% หลังจากผ่านไป 10 ปี ตัวเลขนี้ลดลงเหลือ 45%